Pedijatrijska kirurgija za upalu slijepog crijeva. Značajke akutne upale slijepog crijeva u djece: simptomi i liječenje. Podaci o palpaciji abdomena

- akutna (rjeđe subakutna, kronična) upala u slijepom crijevu (apendiks). Upala slijepog crijeva kod djece javlja se bolovima u trbuhu, jednokratnim ili dvostrukim povraćanjem, učestalim stolicama, temperaturnom reakcijom, smanjenom aktivnošću i tjeskobom. Dijagnoza uključuje palpaciju abdomena, rektalni digitalni pregled; studija opća analiza krv i urin; Ultrazvuk, rendgenski ili CT abdomena; dijagnostička laparoskopija. Otkrivanje upale slijepog crijeva zahtijeva apendektomiju, po mogućnosti laparoskopski.

Opće informacije

Neke zarazne bolesti (tifusna groznica, jersinioza, tuberkuloza, amebijaza) mogu samostalno uzrokovati upalu slijepog crijeva. Predisponirajući i provocirajući čimbenici mogu biti prejedanje, prehrana siromašna vlaknima i visok sadržajšećer, zatvor, helmintijaze (ascariasis u djece), gastroenteritis, disbakterioza.

Klasifikacija

Prema morfološka klasifikacija izolirani jednostavni (kataralni), destruktivni apendicitis i empijem dodatak. Zauzvrat, destruktivni apendicitis može biti flegmonozan ili gangrenozan (u oba slučaja - sa ili bez perforacije). Upala slijepog crijeva u djece ne dovodi uvijek do perforacije slijepog crijeva; u nekim slučajevima postoje slučajevi spontanog oporavka.

Slijepo crijevo u djece može biti smješteno u desnom ili lijevom ilijačnom području, subhepatičnom, zdjeličnom ili retrocekalnom prostoru. Istraživanje zadnjih godina dokazati da djeca mogu razviti i akutni i kronični rekurentni apendicitis.

Simptomi upale slijepog crijeva kod djece

Klinička slika akutna upala slijepog crijeva je vrlo raznolik i ovisi o dobi djeteta, mjestu procesa, morfološkom stadiju upale.

po najviše rani znak upala slijepog crijeva je bol, koja je u klasičnom slučaju lokalizirana u epigastričnom ili pupčanom području, a zatim se pomiče u projekciju dodatka (obično desno ilijakalno područje). S retrocekalnom lokacijom dodatka, bol se određuje u donjem dijelu leđa, s subhepatičnom lokacijom - u desnom hipohondriju, s zdjelicom - u suprapubičnoj regiji. Starija djeca lako ukazuju na lokalizaciju boli. Prevladavajući simptomi upale slijepog crijeva u djeteta mlađa dob su tjeskoba, plač, poremećaj sna, povlačenje nogu u trbuh, otpor pregledu.

Bol kod upale slijepog crijeva gotovo se uvijek kombinira s odbijanjem jesti. Povraćanje je patognomoničan znak upale slijepog crijeva: jednom ili dva puta u starije djece ili višestruko u beba. S upalom slijepog crijeva u djece može se primijetiti zadržavanje stolice; u male djece stolica u pravilu postaje češća i tekuća s primjesama sluzi (proljevasti apendicitis) pa može brzo nastupiti dehidracija.

Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih ili febrilnih vrijednosti (38-40°C). Za stariju djecu dobna skupina tipičan simptom "škara", koji se očituje neusklađenošću između temperature i pulsa. Pojačano mokrenje (polakiurija) obično se opaža s lokalizacijom slijepog crijeva u zdjelici.

Uz kataralni upalu slijepog crijeva, jezik djeteta je mokar, s premazom u području korijena; s flegmonoznim upalom slijepog crijeva - jezik također ostaje mokar, ali je njegova cijela površina prekrivena bijelim premazom; s gangrenoznim upalom slijepog crijeva - jezik je suh i potpuno prekriven bijelim premazom.

Akutni apendicitis može biti kompliciran perforacijom procesa, peritonitisom, periapendikularnim infiltratom ili apendikularnim apscesom, intestinalnom opstrukcijom, sepsom.

Kronični apendicitis je rjeđi u djece nego u odraslih. Popraćena je ponavljajućim napadima boli u desnom ilijačnom području s mučninom i vrućicom.

Dijagnostika

Za prepoznavanje upale slijepog crijeva potreban je fizikalni, laboratorijski, a po potrebi i instrumentalni pregled djeteta.

Palpacija abdomena u djeteta popraćena je napetošću mišića i oštrom boli u ilijačnoj regiji, pozitivnim simptomima peritonealne iritacije (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U male djece pregled se provodi tijekom fiziološkog ili medikamentoznog sna. Uz dijagnostičke poteškoće provodi se rektalni digitalni pregled, koji otkriva nadvišenje i bol prednjeg zida rektuma, prisutnost infiltrata i druge patologije.

U općem testu krvi utvrđuje se leukocitoza 11-15x10 9 / l i pomak leukocitarna formula nalijevo. Analiza urina može otkriti reaktivnu leukocituriju, hematuriju i albuminuriju. Za djevojčice generativne dobi program pregleda uključuje test trudnoće i konzultacije s dječjim opstetričarom-ginekologom.

Prilikom provođenja ultrazvuka trbušne šupljine u djece, moguće je otkriti prošireno (više od 6 cm u promjeru) slijepo crijevo, prisutnost slobodna tekućina u desnoj ilijačnoj jami; kod perforacije slijepog crijeva nalazi se periapendikularna flegmona. U mlađe djece, prednja elektromiografija se koristi za otkrivanje zaštitne napetosti mišića. trbušni zid.

Ako postoji nejasnoća u tumačenju kliničkih i fizičkih podataka, dijete će možda trebati napraviti rendgensko ili CT skeniranje trbušne šupljine. Na kronični apendicitis u djece s diferencijalno dijagnostičkom svrhom može se učiniti fibrogastroduodenoskopija, ekskretorna urografija, ultrazvuk zdjeličnih organa, sigmoidoskopija, koprogram, analiza fecesa na disbakteriozu i jajašca crva, bakteriološki pregled izmet. Dijagnostička laparoskopija, u pravilu, ide u liječenje.

Akutni apendicitis obično se javlja u dobi od 3-4 godine, češće u dobi od 8-13 godina. To je zbog činjenice da djeca ranoj dobi proces ima strukturu u obliku lijevka, kao i prehrambene značajke u ranim djetinjstvo. Protječe teže, brže, zbog bogatstva slijepog crijeva limfoidnim tkivom i nerazvijenosti veći omentum i manje izražena plastična svojstva peritoneuma, te stoga proces nije sklon razgraničenju. S tim u vezi, kod djece prevladavaju destruktivni oblici (do 75%), nakon 24 sata perforacija se javlja u 50% slučajeva, peritonitis odmah ima difuzni karakter i nastavlja s teškom intoksikacijom. Dijagnoza je često teška jer djeca slabo lokaliziraju bol (češće ukazuju na bol u pupku), teško je identificirati posebne simptome. Djecu karakteriziraju simptomi: "povlačenje nogu", "odbijanje ruke". Što je dijete agresivnije, veća je vjerojatnost bolesti. Karakteristično držanje na desnom boku. Povraćanje se opaža češće nego kod odraslih, tahikardija je izraženija. Odlučujući znak je lokalna napetost mišića, možete je provjeriti u snu ili ljetnikovcu sedativi, čak i droperidol. Važan je rektalni pregled s mjerenjem rektalne temperature. Preporuča se samo piti tople ruke, "rukom samog djeteta."

Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s virusnim mezoadenitisom, infekcija enterovirusom, kao i s tonzilitisom, ospicama, crvenom groznicom, koji mogu simulirati upalu slijepog crijeva zbog uključivanja limfoidnog tkiva slijepog crijeva u proces. Potrebno je prikupiti epidemiološku anamnezu, svakako pregledati ždrijelo i krajnike, unutarnju površinu obraza (Filatov-Koplik mrlje), isključiti prisutnost osipa. U sumnjivim slučajevima, skloni su operaciji.

Kod trudnica.

U prvom tromjesečju tijek je normalan. Kod dijagnosticiranja akutnog apendicitisa u trudnica, poteškoće nastaju u drugom razdoblju njegovog tijeka, koje karakterizira pomicanje povećane maternice dodatka u gornje etaže desni lateralni kanal trbušne šupljine. Nema tipičnih simptoma akutne upale slijepog crijeva. Bol je lokalizirana u desnom hipohondriju, simulirajući napad akutni kolecistitis ili hepatične kolike. U slučaju položaja apendikularnog procesa iza maternice, bol se često određuje u lumbalnoj regiji. Gube svoju dijagnostičku vrijednost mučnina i povraćanje, čija prisutnost može biti povezana s toksikozom. Zbog istezanja povećane maternice, trbušni mišići nisu uvijek određeni obrambenim muscuiatrc. Potreban je pregled u položaju na lijevoj strani, simptomi Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg su od najveće vrijednosti. Opisan je Michelsonov simptom - pojačana bol u desnoj polovici trbuha u položaju na desnom boku, zbog pritiska maternice na upalno žarište kod destruktivnog apendicitisa u trudnica. Razina leukocita u krvi može biti normalna ili blago povišena. U prisutnosti simptoma akutne upale slijepog crijeva, hitna operacija je indicirana u bilo kojoj fazi trudnoće. U drugoj polovici - rez se izvodi nešto viši nego inače u položaju bolesnika s podignutom desnom stranom.

Kod starijih i senilnih osoba.

Akutni apendicitis vjetrova* javlja se u 8-12% slučajeva. Njegova niska prevalencija u ovoj skupini objašnjava se dobnim atrofičnim promjenama u procesu, često potpuno zamijenjenim ožiljnim tkivom. Često se odvija s nejasnom kliničkom slikom. Bolovi su manje izraženi, često proliveni, popraćeni nadutošću, napetost mišića nije jako izražena, simptomi su izbrisani. Opća reakcija- groznica, leukocitoza je beznačajna, ponekad odsutna. To je zbog smanjenja ukupne reaktivnosti i smanjenja količine limfoidnog tkiva u procesu u starijoj dobi, stoga je upala slijepog crijeva u starijih osoba rijetka, ali zbog vaskularnog oštećenja, gangrena i perforacija se opažaju 5 puta češće. Atipični simptomi razlog su zakašnjelog liječenja pacijenata za medicinska pomoć. U tom smislu, dijagnoza se često kasni, pojavljuju se infiltrati, apscesi (komplikacije se opažaju u 14% slučajeva), smrtnost je mnogo veća od uobičajene od 2-4 do 6%.

Procjena tijeka akutne upale slijepog crijeva u djece je otežan bržim napredovanjem upalnih pojava i manjom težinom simptoma.
Osim toga, dijete ih ne zna prijaviti na vrijeme. Uočena je burnija reakcija djece na infekciju i manja otpornost na nju. Položaj slijepog crijeva u trbušnoj šupljini iu odnosu na ileocekalno crijevo u djece je manje tipičan nego u odraslih.

Češće slijepo crijevo u djece smješten u desnom lumbalnom dijelu i ispod jetre, osobito kod djece ispod 3 godine. Položaj procesa ovisi o položaju cekuma i odnosu s uzlaznim kolonom. Raznolikost položaja slijepog crijeva povećava se varijantama rotacije crijeva, prevrtanja, uvlačenja i okretanja duž osi ileocekalnog crijeva (A. R. Shurinok).

U djece mlađe od 5 godina početni dio apendikularnog nastavka u 80% slučajeva nalazi se iznad pupčano-spinalne linije, dok je u 80% odraslih baza nastavka ispod ove linije.
Tako, Mac Burney i Lanz bodovi nemaju veliku dijagnostičku vrijednost kod akutnog apendicitisa u djece (V. E. Deineka).

Veliki omentum koji je na vrijeme" signale» o upalnom procesu i pokušava ga ograničiti, slabo je razvijen u novorođenčadi i male djece.
Do 6 mjeseci, njegov donji rub 3,5 cm iznad pupka, do 2 godine - 2 cm iznad pupka, do 10 godina - 1 cm ispod njega. Brzi razvoj omentuma događa se tijekom puberteta (F. I. Valker, S. R. Slutskaya).

Za to vrijeme slijepo crijevo pada znatno niže u skladu s rastom uzlaznog kolona.
Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva predstavlja posebne poteškoće kod dojenčadi i male djece (A. P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).

Bolestčesto se prepoznaje tek nakon perforacije (prema Grossu u 77-90% slučajeva).
Treba napomenuti nositi klinički simptomi, relativna učestalost proljeva. težak opće stanje s toksikozom prati perforacija praćena difuzni peritonitis, posebno teško kod malog djeteta. Ograničenje upalnog procesa je teško zbog nedovoljne razvijenosti omentuma.

S bočnim i retrocekalnim položajem procesa akutni upala slijepog crijeva često se odvija skriveno s malo teški simptomi. Bol je lokalizirana iza i sa strane i otkriva se palpacijom donjeg dijela leđa. S upalnim procesom u blizini iliopsoas mišića dolazi do prisilne fleksije Donji udovi u desnom zglobu kuka.

Poseban potez palpacija lakše je identificirati infiltrat u blizini mišića iliopsoasa. U položaju djeteta na zdravoj strani, kada je donji ekstremitet ispružen, mišić iliopsoas je napet. Kako bi se otkrila napetost u mišiću iliopsoasu, koristi se Yavorsky test.
Na mjesto upaljenog slijepog crijeva U malom tasusu od samog početka izostaju svi uobičajeni simptomi: povraćanje, zaštitna napetost mišića, bol.

Ako perforacija ne dogodi, onda bolest može proći pod krinkom malaksalosti, probavne smetnje.
Razvoj upalnog infiltrata ili apsces oko procesa u neposrednoj blizini rektuma očituje se bolnim nagonima za defekaciju (tenezmi), temperatura raste, prolazi rijetka sluzava stolica, tj. javlja se slika enterokolitisa. Kada se upalni infiltrat nalazi u blizini mokraćnog mjehura, javlja se bol pri mokrenju i leukociti u mokraći, tj. stvara se slika cistitisa.

Tipično znakovi akutna upala slijepog crijeva s povraćanjem, zaštitna napetost mišića, bolnost javlja se s prijelazom upale iz zdjelične šupljine u trbušnu šupljinu. Često se pojavljuju lokalni simptomi s lijeve strane - tzv. lijevostrani apendicitis (Grob), što se objašnjava anatomskim karakteristikama zdjeličnih organa.
Rektalni pregled u takvim slučajevima je ključan.

Unatoč slabom razvoju velikog omentuma, u djece nakon treće godine života nisu rijetki slučajevi prekrivenog akutnog apendicitisa. Može se izvoditi na dva načina. U prvoj varijanti - s procesom prekrivenim omentumom, u početku nema simptoma koji ukazuju na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Javljaju se kasnije, probojem u trbušnu šupljinu. U drugoj varijanti zabilježen je dvofazni tijek: nakon povraćanja i boli na početku bolesti, ovi simptomi brzo nestaju.
Međutim uskoro, nakon nekoliko dana, ponovno se pojavljuju nakon širenja upalnog procesa u trbušnu šupljinu.

Akutni apendicitisčesto se javlja na pozadini nekog djetinjstva zarazne bolesti: ospice, šarlah, kao i stanja krajnika i gripe. U tim se slučajevima povraćanje i bolovi u trbuhu u početku pogrešno smatraju simptomima prve bolesti. Akutni apendicitis se prepoznaje nakon perforacije, uz razvoj peritonitisa.

Upala slijepog crijeva je bolest vermiformnog dodatka cekuma (apendiksa), koja se temelji na njegovoj upali. Djeca obolijevaju rjeđe od odraslih. Međutim, slika bolesti kod djeteta je drugačija od toga. Razmotrite detaljnije značajke tijeka i simptome upale slijepog crijeva kod djece.

Klasični razvoj upale u upalu slijepog crijeva

Apendicitis je upala slijepog crijeva. U početku je kataralne prirode, u nedostatku pravovremene kirurške intervencije prelazi u gangrenozni oblik.

Kod akutnog apendicitisa, upala slijepog crijeva se razvija u fazama, prelazeći iz jedne faze u drugu:

  • kataralni apendicitis. U ovoj fazi upaljena je samo sluznica slijepog crijeva.
  • Površinski. Zbog napredovanja upalnog procesa nastaje primarno oštećenje sluznice slijepog crijeva. U njegovom lumenu mogu se otkriti leukociti i krv.
  • flegmonozna. Upala zahvaća sve slojeve, do vanjske ljuske. U lumenu je gnoj i krv, na vanjskoj ljusci - fibrin.
  • Flegmonous-ulcerative. Na površini sluznice procesa nastaju čirevi.
  • Apostematski. U ovoj fazi počinje nekroza tkiva.
  • Gangrenozna. Nekroza stijenke slijepog crijeva, često - proboj sadržaja u trbušnu šupljinu i razvoj naknadnog peritonitisa. U ovoj fazi je smrtnost od ove bolesti najveća.

Ako se kod odraslih od početka upale do gangrenozni apendicitis traje oko 2 dana, tada se kod djece, zbog strukturnih značajki organizma u razvoju, svi procesi odvijaju mnogo brže, stoga, pri najmanjoj sumnji na upalu slijepog crijeva, morate djelovati vrlo brzo.

Značajke tijeka upale slijepog crijeva u djece

Otprilike od sedme godine života znakovi upale slijepog crijeva podudaraju se s onima kod odraslih. Posebnost samo što je dijete više uplašeno, može plakati, biti hirovito. Neka se djeca boje kirurška intervencija znaju reći da ih ništa ne boli i da je općenito sve u redu.

Kod beba upala slijepog crijeva počinje uobičajenim simptomima:

  • ne spavaju dobro, hiroviti su, nemirni, odbijaju jesti. Na toj pozadini može se primijetiti ponovljeno povraćanje, mučnina, visoka temperatura.
  • Djeca pokazuju na trbuh i govore da ih sve boli.
  • U svakom osmom ili desetom djetetu stolica postaje tekuća, mogu biti nečistoće sluzi.
  • Ponekad dolazi do kašnjenja stolice ili uz bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje i opću tjeskobu, može doći do obične prehlade.

U slučaju atipičnog položaja dodatka, bol se daje u donji dio leđa, zrači u vanjske genitalne organe, u desni hipohondrij.

U dobi od 0 do 3 godine upala slijepog crijeva se razvija vrlo brzo. Često se javlja povišena temperatura i do 40 stupnjeva, rijetka učestala stolica, bolovi pri mokrenju (beba plače pri pokušaju mokrenja). Svako dodirivanje trbuha izaziva pojačanu bol, pa se djeca opiru pregledu, vrište i naprežu mišiće trbušne stijenke. Ako pažljivo promatrate dijete, možete vidjeti kako se povlači desna noga na želudac. Tijekom igre ili kretanja, bebe mogu iznenada čučnuti i zaplakati.

Zbog teškoće dijagnosticiranja u ovoj dobi, za bilo kakve bolove u trbuhu ili povišenu tjelesnu temperaturu potrebno je bolesno dijete pokazati liječniku.

Početak upale slijepog crijeva u djece ove dobi je postupan i manifestira se običnim poremećajem ponašanja. Noću se beba jednostavno može probuditi od plača, njegov san je uznemirujući. Postoji porast temperature od 37 do viših brojeva. Ako je beba na dojenje, tada temperatura može ostati niska do razvoja flegmonoznog oblika upale slijepog crijeva, tako da normalni brojevi na termometru uopće nisu razlog za samozadovoljstvo.

Općenito, upala slijepog crijeva mlađa od 2 godine praktički se ne pojavljuje, što je povezano s osobitostima strukture crijeva.

Druge bolesti djece sa sličnim simptomima

Ova slika vrlo često podsjeća na uobičajenu crijevna infekcija, kao i niz drugih bolesti:

  • bolesti želuca i crijeva,
  • pneumokokni peritonitis,
  • bolesti bubrega i mokraćnih organa,
  • desnostrana bronhopneumonija,
  • koprostaza,
  • ospice, rubeola, vodene kozice, šarlah (može biti praćen bolovima u trbuhu),
  • hepatitis.

Poteškoće u dijagnozi i obilje drugih bolesti koje su popraćene sličnim simptomima diktiraju potrebu pravodobnog traženja liječničke pomoći. kvalificiranu pomoć kirurgu za sve bolove u trbuhu kod djeteta.

Inače, vjerojatnost razvoja teških komplikacija dramatično se povećava, uključujući ne samo crijevna opstrukcija, ali i perforacija slijepog crijeva, razvoj peritonitisa, trovanje krvi (sepsa) i, u konačnici, smrt djeteta.

Kom liječniku se obratiti


Ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, dijete treba hitno dostaviti na konzultacije s kirurgom.

Kada se pojave simptomi upale slijepog crijeva, potrebno je nazvati " kola hitne pomoći”, koja će dijete odvesti u kiruršku bolnicu. Osim toga, pregledava ga pedijatar kako bi se isključile druge patologije.

Dosta uobičajeno u medicinska praksa akutni apendicitis u djece. Ova bolest zahtijeva hitnu kiruršku njegu.

Klinički tijek upale u djece je nešto kompliciraniji nego u odraslih, što zapravo otežava postavljanje dijagnoze pri pregledu primljenog bolesnika.

Ovi obrasci su izraženi prilično često kod djece mlađe od 3 godine. Ta se činjenica objašnjava razlikom u anatomskim i fiziološkim značajkama u razvoju djeteta.

Malo povijesti

Po prvi put Reginald Fitz 1886. opisao je informacije o klinička povijest akutna upala slijepog crijeva.

Nakon pregleda pacijenta, liječnik je predložio liječenje upale s apendektomijom.

U roku od godinu dana u SAD-u, Tomos Morton postao je prvi kirurg koji je uspio dijagnosticirati upalu slijepog crijeva i uspješno izvesti prvu apendektomiju.

Godine 1889. g. Vurney opisao je kliničke nalaze akutnog apendicitisa, dodijelivši točku najveće boli. Ime je dobio po imenu svog tvorca.

Anatomski znakovi slijepog crijeva

Vermiformni dodatak cekuma treba shvatiti kao dodatak, koji se nalazi u donjem polu.

Pri rođenju izgleda kao piramida okrenuta naopako. vrh. U djetinjstvu, slijepo crijevo ne zauzima svoj položaj, kao što se opaža kod odraslih.

Tijekom godina bočne stijenke slijepo crijevo narasti. Faza brz rast viđa od 11 do 16 godina.

Ako je rast cekuma potisnut, tada se opaža hipoplazija slijepog crijeva. Liječnici također bilježe slučajeve ageneze procesa.

Dječja kirurgija je naišla na slučajeve udvostručenja crvuljka. Baza organa u takvim slučajevima nalazi se na spoju triju linija s debelim crijevom.

Slijepo crijevo je izduženo mišićni sloj, kružni, kao i epitel debelog crijeva, koji postupno prelazi na cekum.

Mjesto slijepog crijeva u 95% slučajeva je intraperitonealno, ali se u svakom slučaju ne može sa sigurnošću reći.

U 30% slučajeva, kraj organa nalazi se u području zdjelice, u 65% - retrocaekalno. Postoji i 5% - retroperitonealno mjesto slijepog crijeva. Ako postoji nepotpuni zavoj crijeva, tada slijepo crijevo može pokazivati ​​znakove upale neobične lokalizacije.

Što se tiče duljine, ona varira unutar 10 cm.Kada se osoba rodi, u dodatku postoji samo nekoliko submukoznih limfnih čvorova, ali u dobi od 12-20 godina njihov broj doseže 200 komada.

Nakon 30 godina, naprotiv, dolazi do pada, u dobi od 61 godine od njih su ostali samo tragovi nekadašnje prisutnosti.

Prevalencija upale slijepog crijeva u djece

Najčešće se akutni apendicitis kod djece javlja u razvijenim zemljama. U 75% slučajeva potrebna je hitna operacija.

Čimbenici rizika su činjenica da je u prehrani djece smanjen sadržaj vlakana, kao i višak šećera.

Nisu isključeni slučajevi obiteljske predispozicije, kao i utjecaj infekcije uzročnika.

Rizik od bolesti je 7% od 100. To također uključuje odrasle osobe. U djece, vrhunac incidencije javlja se u dobi od 10-12 godina.

To se objašnjava činjenicom da se u ovom trenutku djeca razvijaju limfni folikuli. Nakon ove faze smanjuje se rizik od obolijevanja. Ali vrijedi napomenuti da bolest može prestići osobu u odrasloj dobi.

Najmanji postotak morbiditeta javlja se u dojenčadi. Što se tiče spolne podjele, dječaci obolijevaju od upale slijepog crijeva 2 puta češće nego djevojčice iste dobi.

Govoreći o stopi smrtnosti, vrijedi napomenuti da svjetske statistike govore o podacima od 1%.

Patogeneza akutnog oblika upale slijepog crijeva u djece

Danas su poznate 2 teorije koje objašnjavaju zašto se kod djece javlja akutni apendicitis. To su: neurovaskularna teorija i kongestija.

neurovaskularna teorija

Sastoji se od činjenice da je akutni upala slijepog crijeva uzrok oslabljene aktivnosti gastrointestinalni trakt, kao i kvarovi u viscero-visceralnoj impulsaciji.

Sve se to odražava na vaskularni trofizam samog slijepog crijeva. Kad se pojavi grč glatke mišiće I vaskularni sustav postoji kršenje prehrane zidova dodatka, nekroze.

Također postoji promjena u propusnosti sluznice za mikrofloru, što izaziva razvoj upalnog procesa.

teorija stagnacije

Objašnjava razvoj akutnog oblika upale slijepog crijeva u mlađoj generaciji činjenicom da se opaža opstrukcija slijepog crijeva crijevnim sadržajem.

Istodobno se povećava pritisak u lumenu dodatka, pa je stoga poremećen odljev limfe. Sve to dovodi do edema i oticanja tkiva procesa.

Kršenje venski odljev u uvjetima visokotlačni unutar lumena organa dovodi do ishemije sluznice, kao i invazije postojeće mikroflore.

Patologija upala slijepog crijeva u djece

Katar slijepog crijeva popraćen je hiperemičnom i edematoznom seroznom membranom. Mikroskopski će se također utvrditi defekti na sluznici koja je prekrivena leukocitima i fibrinom.

Očituje se flegmonozna upala slijepog crijeva kod djece gnojna upala slojeva tijela. Bit će hiperemična, zadebljana u stijenkama, prilično napeta, a također će imati fibrinsku prevlaku.

Određuje se mikrocirkulacijska infiltracija svih slojeva slijepog crijeva. U sluznici će se također primijetiti ekspresija, odbacivanje i gnojenje.

Gangrenozna upala slijepog crijeva kod djece karakterizirana je destruktivnim defektima u stijenci slijepog crijeva, koja će biti zadebljana.

Imat će gnojno-fibrinozne slojeve, kao i tamno sivu nijansu. Ako se patologija pregleda mikroskopski, tada se može ustanoviti nekroza zidova slijepog crijeva.

Simptomi akutne upale slijepog crijeva u djece

Vrlo je važno znati kako akutni oblik upala slijepog crijeva kod djece. Stanje djeteta popraćeno je bolovima u trbuhu.

Mogu se smiriti i ponovno pojaviti. Što se tiče lokalizacije, to je uglavnom pupak ili epigastrična regija.

Postupno se bol može premjestiti u područje desnog ilijačnog dijela. Čak i tijekom sna, takvi osjećaji mogu uzbuditi dijete.

Djeca također povraćaju. Može biti nekoliko refleksnih napada, ali nakon njih ne dolazi olakšanje.

Također biste trebali izmjeriti temperaturu. Kod akutne upale slijepog crijeva dijete može imati tjelesnu temperaturu od 38 stupnjeva.

Odstupanje je moguće unutar jednog stupnja. Također se preporučuje provjeriti brzinu pulsa. Postat će učestaliji za 8-10 otkucaja u minuti.

Stolica će se slomiti, dijete neće moći na WC. Ako opipate mišiće trbušnog zida, možete osjetiti njihovu napetost.

Pri palpaciji desne strane ilijačne regije dijete može osjetiti pojačanu bol, što potvrđuje akutni apendicitis u skladu s Filatovljevim simptomom.

Ako trošite duboka palpacija i maknite ruku s trbušnog zida, bol također može postati jača, ovo pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg, potvrđujući dijagnozu.

Naravno, ne možete se baviti samodijagnozom, morate odmah odvesti dijete u bolnicu.

Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva u djece

Tijek patologije i fizički pregled igraju važnu ulogu tijekom dijagnoze pacijentovog tijela. Također će u ovom slučaju biti korisni laboratorijski testovi.

Opća analiza krvi

Broj leukocita će se pomaknuti ulijevo. Ali 10% slučajeva nema kvarova u krvnim pretragama.

minus ovu metodu je nespecifičan. Stvar je u tome što je leukocitoza moguća u slučaju drugih upalni procesi u organizmu.

Opća analiza urina

Promjena norme u urinu opažena je u 25% pacijenata. Odstupanja se izražavaju u obliku hematurije, leukociturije, albuminurije.

To je zbog reaktivne upale mokraćnog trakta, koji se nalazi uz slijepo crijevo.

Ali ako u urinu ima više od 25 leukocita, to ukazuje na pojavu pijelonefritisa u tijelu.

Ako se pregled radi kod djevojčica u generativnoj dobi, u pregled treba uključiti test na trudnoću u urinu ili krvi.

rendgenski snimak

Ovaj će pregled biti koristan ako liječnik ne može razumjeti točna dijagnoza. Gledajući sliku, možete odrediti prisutnost fekalnih tvari.

Javljaju se u 10-20% bolesnika s upalom slijepog crijeva, što ukazuje na potrebu kirurške intervencije.

ultrazvuk

Pomaže u pronalaženju proširenog procesa s tekućinom u lumenu, ako nije pogodan za palpaciju izvana.

Tijekom perforacije dodatka, liječnici obraćaju pozornost na prisutnost procesa apscesa ili periapendikularnog flegmona.

Nedostaci metode su da je kod pretilosti ili prisutnosti plinova u crijevima teško odrediti slijepo crijevo.

CT skeniranje

CT će se izvesti s intravenskim kontrastom ako postoje dvosmisleni podaci u interpretaciji klinička slika patologija.

Podaci će ukazivati ​​na zadebljanje stijenki cekuma ili slijepog crijeva. Osim toga, možete odrediti apendikularni apsces.

Korištenje ovu studiju kada se dijagnosticira upala slijepog crijeva u djetinjstvu, to nije široko poznato, budući da postoje ograničenja na račun povećane izloženosti zračenju rastućeg tijela.

Dodatni testovi

Kao dodatna istraživanja propisati krvne pretrage za C-reaktivni protein ili interleukin. Oni su u stanju potvrditi prisutnost upale u dječjem tijelu.

Također se može izvesti abdominalna laparoskopija. Ako liječnik sumnja u dijagnozu, hospitalizira pacijenta na odjelu kirurgije u bolnici.

Tamo će pacijent biti pod nadzorom liječnika ne više od 10-12 sati. U ovom trenutku kirurg se savjetuje sa srodnim stručnjacima. Ako je nemoguće isključiti slučaj akutnog upala slijepog crijeva u djeteta, propisana je kirurška intervencija.

Liječniku nije uvijek lako pravilno procijeniti podatke o atipičnim akutnim upalama slijepog crijeva kod djece tijekom prvog pregleda.

Prije svega, to je zbog činjenice da klinika akutne upale slijepog crijeva može biti potaknuta drugim bolestima.

Osim, bol u abdomenu nisu uvijek posljedica upale slijepog crijeva.

djeca školske dobi imaju tendenciju skrivanja boli, strahujući da im je potrebna operacija. Postoje i slučajevi kada, naprotiv, pogoršavaju svoje osjećaje.

Sve je ovo super praktična vrijednost. Činjenica je da neki liječnici kod djece izvode operaciju uklanjanja slijepog crijeva prema proširenim indikacijama, odnosno dajući prednost pretjeranoj dijagnozi upale slijepog crijeva. Treba napomenuti da to nije uvijek opravdano.

Neki teški slučajevi dijagnoze uključuju digitalni rektalni bimanualni pregled.

Ova metoda daje priliku utvrditi prisutnost komplikacija ili razjasniti dijagnozu. To je posebno važno kod djevojčica u predpubertetu ili pubertetu.

Nisu isključeni slučajevi torzije ciste jajnika, bolovi tijekom neidentificiranog menstrualnog ciklusa, folikularne i lutealne ciste.

Pregled uz pomoć prolaza rektuma kod akutnog apendicitisa u djece omogućuje utvrđivanje bolnosti rektalnog zida s desne i prednje strane, a također iu nekim slučajevima kada luk nadvisuje s desne strane.

Ove studije i stalna bol pri palpaciji u lokalnim područjima, u kombinaciji s drugim simptomima, postaju razlog za postavljanje dijagnoze - akutni apendicitis kod pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa u djece

Dijagnoza predstavlja ozbiljne poteškoće, zbog činjenice da je u djetinjstvu akutni apendicitis u klinička manifestacija simulira mnoge druge patologije, od kojih većina ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

To se posebno odnosi na broj atipičnih varijanti položaja slijepog crijeva.

Mnogo je somatskih i kirurške bolesti, kako u trbušnoj šupljini tako i izvan njezinih područja, koji su maskirani kao akutni apendicitis u djetinjstvu.

Koristan video

Udio: