Značajke njege i promatranja neuroloških bolesnika. Osobitosti zbrinjavanja i praćenja neuroloških bolesnika G. Infekcije mokraćnog sustava
Sestrinski proces u neurologiji je relevantan jer je usmjeren na osiguranje fizičke neovisnosti bolesnika.
I stupanj - medicinski sestrinski pregled: podaci o putovnici, pritužbe, objektivni pregled, prikupljanje socijalnih podataka i procjena psihičkog stanja bolesnika. Identificiraju se potrebe i problemi bolesnika.
Kod neuroloških bolesnika najčešće su narušene sljedeće potrebe: jesti, izlučivati, kretati se, biti čist, komunicirati.
II stadij - sestrinska dijagnoza, odnosno opis zdravstvenog stanja pacijenta.
Za neurološke bolesnike najtipičnije su sljedeće njegovateljske dijagnoze:
Bol povezana s oštećenjem različitih dijelova kralježnice;
Utrnulost bilo kojeg dijela tijela;
Glavobolja različita lokalizacija i priroda povezana s bolešću;
Mučnina, povraćanje u vezi s bolešću;
Smanjena tjelesna aktivnost zbog paralize (bol);
Nemogućnost samozbrinjavanja;
Nemogućnost samostalnog jedenja;
Inkontinencija ili zadržavanje urina;
Kršenje pražnjenja crijeva zbog nemogućnosti korištenja toaleta (defekacija u ležeći položaj);
Rizik od dekubitusa;
Rizik od kontraktura;
Rizik od zagušenja u plućima;
Poremećaj sna zbog buke na odjelu (bol i sl.);
Poteškoće u komunikaciji zbog oštećenja govora;
Izbjegavanje komunikacije zbog depresivnog emocionalnog stanja;
Neizvjesnost, tjeskoba zbog bespomoćnosti;
Strah za svoju budućnost.
Faza III - Planiranje akcije medicinske sestre.
Definirani su ciljevi – kratkoročni i dugoročni. Izrađuje se plan rada medicinske sestre koji se upisuje u sestrinsku povijest ili karton njega bolesnika.
Faza IV - provedba planiranih radnji- provodi se prema standardima zdravstvene njege bolesnika.
V. stupanj - procjena učinkovitosti zdravstvene njege.
Kriteriji evaluacije: odgovor bolesnika na sestrinsku intervenciju; stupanj ostvarenja ciljeva zdravstvene njege; učinkovitost utjecaja zdravstvene njege na stanje bolesnika; aktivno traženje i evaluacija novih problema bolesnika.
Za provedbu potpunu njegu neurološki bolesnici zahtijevaju višerazinsku njegu, uključujući nižu medicinsku sestru (medicinsku sestru).
1. Koji su znakovi poremećaji kretanja znaš?
2. Koji su znakovi kršenja osjetljivosti.
3. Koje su glavne razlike u kliničkoj slici centralne i periferne paralize?
4. Navedite simptome ekstrapiramidnih poremećaja kretanja.
5. Koja je klinička razlika između dirigentskog tipa poremećaja osjetljivosti i segmentalnog tipa?
6. Koje simptome poremećaja govora poznajete?
7. Navedite simptome oštećenja malog mozga.
8. Navedite vrste poremećaja funkcije zdjelice.
9. Navedite simptome poremećaja ANS-a.
10. Kako se istražuje funkcija kretanja?
11. Kako se istražuju značajke kranijalnih živaca?
12. Kako se testira osjetljivost?
13. Kako se ispituje funkcija ANS-a?
14. Navesti dodatne metode istraživanja u neurologiji.
Datum dodavanja: 2015-02-05 | Pregleda: 1009 | kršenje autorskih prava
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | | 19 ..
Značajke skrbi za neurološke bolesnike
Za prevenciju dekubitusa preporučljivo je staviti pacijenta na gumeni krug prekriven pelenom. Nakon nekoliko sati, krug se uklanja i zatim ponovno položi. Svaki dan 2-3 puta koža se obriše 10% otopinom alkohola kamfora. Stvaranje dekubitusa jedna je od najtežih komplikacija kod neuroloških bolesnika. Kod paraliziranih osoba (moždani udar, mijelitis, tumori, traumatska ozljeda leđna moždina itd.) trofički procesi su oštro poremećeni, a nekoliko sati boravka u jednom položaju pod nepovoljnim uvjetima (mokre plahte, nabori na njima) dovoljno je da se formira crvenilo, maceracija kože, a zatim dekubitusi (najčešće na sakrumu, u području velikih ishijalnih tuberkula). Uz crvenilo i maceraciju kože propisuje se ultraljubičasto zračenje i podmazivanje s 2% otopinom kalijevog permanganata. Ako se mjere poduzmu na vrijeme ili su neučinkovite, nastaje dekubitus.
Četiri su stadija dekubitusa:
1. nekroza;
2. stvaranje granulacija;
3. epitelizacija;
4. formiranje trofičnog ulkusa.
Uz nekrozu, rane se oslobađaju od nekrotičnih masa, uklanjaju se pruge i "džepovi". Lokalno se primjenjuju antiseptici (otopine rivanola 1:1000 ili 1:500, furacilina 1:4200), antibiotici i ultraljubičasto zračenje rane. U fazi formiranja granulacije, kada je potrebno stvoriti uvjete za popunjavanje rane granulacijskim tkivom, primjenjuje se ozokerit i blato.
Kod teških neuroloških bolesti, pareza i paraliza, nije preporučljivo koristiti grijaće jastučiće, jer kod oslabljene osjetljivosti, spaliti. Opekline u takvih bolesnika vrlo slabo zacjeljuju i mogu se komplicirati septičkim procesom.
Kod nekih bolesti središnjeg živčanog sustava (poremećaj moždane cirkulacije, tumori mozga i leđne moždine, mijelitis, ozljede kralježnice i leđne moždine) poremećaji funkcije zdjelični organi - retencija ili inkontinencija urina i fecesa. U bolesnika bez svijesti s retencijom mokraće potrebno je utvrditi ispunjenost mokraćnog mjehura. Palpacijom i perkusijom otkrivaju se konture mjehura, Gornja granica koja može doseći do pupka ako je mjehur pun. U anuriji, mjehur je prazan. Uz zadržavanje urina, ako lijekovi ne pomažu, morate pribjeći kateterizaciji 3 puta dnevno, koja se izvodi sterilnim kateterom (po mogućnosti gumenim). Genitalije se prethodno tretiraju otopinom furacilina ili rivanola. Ako je bolesniku indicirana trajna kateterizacija, kateter se uvodi u mjehur a njegov slobodni kraj spušta se u staklenku s antiseptičkom otopinom privezanu za krevet (ali ne u patku!). Uz ponovljenu kateterizaciju kako bi se spriječila infekcija mokraćnog sustava, mjehur se mora oprati antisepticima (otopina furacilina 1: 5000, 1% otopina kolargola) ili antibioticima. U bolesnika na strogom ležanju koriste se pisoari (muški i ženski) od stakla, plastike ili metala (emajlirani). Kod trajne urinarne inkontinencije koriste se nosivi muški i ženski pisoari. Nosive pisoare obično ne nose ležeći pacijenti.
Na zadržavanje stolice medicinska sestra, prema preporuci liječnika, treba poduzeti sljedeće mjere: pažljivo pratiti prehranu bolesnika (pravovremeni i cjeloviti obroci i sl.), dati bolesniku puno tekućine, koristiti laksative i klizme. Teško bolesna osoba obično ne može ustati iz kreveta da obavi nuždu. U tim slučajevima pribjegavajte pomoći noćne posude. Izrađuje se od fajanse ili emajliranog metala. Posudu je potrebno dobro oprati i tretirati otopinom za dezinfekciju (0,5% otopina kloramina, 5% otopina karbolne kiseline, 20% otopina izbjeljivača). Na nagon za defekaciju bolesniku se daje posuda. Da bi to učinili, jednom rukom pomažu pacijentu da podigne područje zdjelice, a drugom podvlače žilu ispod stražnjice svojim širokim dijelom tako da pacijentov perineum bude iznad gornjeg velikog otvora žile. Pokrivši pacijenta pokrivačem, odmiču se od njega. Zatim se posuda izvadi ispod bolesnika, pokrije poklopcem i odnese u sanitarni čvor, gdje se ručno ili posebnim strojem obrađuje (pere i dezinficira).
Klistiri i tehnika njihove primjene.
Za postavljanje klistira kod odraslih koristi se Esmarchova šalica, kod djece - gumeni baloni. Gumena cijev duljine 1,5 m pričvršćena je jednim krajem za Esmarchovu šalicu, a drugim krajem za vrh za umetanje u rektum. U medicinskim ustanovama, Esmarchova šalica je ojačana na posebnom stativu. Nastavci za klistir izrađeni su od plastike i stakla. Za klistir za čišćenje koristite čistu prokuhanu vodu na temperaturi od 25 - 30 ºS u količini od 1 do 2 litre. Bolesnik se položi na lijevi bok na posteljinu. Noge su mu blago savijene i pritisnute na trbuh. Vrh se podmazuje vazelinskim uljem ili glicerinom, a Esmarchova šalica se fiksira na tronožac na visini od oko 1 m iznad pacijenta (ili ga pomoćnik drži na ovoj razini). Medicinska sestra stoji sa strane pacijenta, okrenuta prema njegovoj glavi. Lijevom rukom razmakne zadnjicu, a desnom pažljivo uvuče vrh u anus do dubine od 10-12 cm.Prije umetanja vrha provjerite je li cijela gumena cijev ispunjena vodom i tu nema zraka u njemu. Da biste to učinili, nekoliko kapi vode ispušta se iz vrha, nakon čega se cijev steže okretanjem zaporne slavine. Nakon što se uvjerite da je vrh pravilno umetnut, spustite stezaljku i otvorite slavinu. U pravilu, sama voda pod pritiskom prodire u rektum. Nakon što je ušla potrebna količina vode, cijev se steže (zatvori slavina) i pažljivo se izvadi vrh. Pacijent treba zadržati nagon na dnu 3-5 minuta. Ako obični klistir ne uzrokuje pražnjenje crijeva, napravite uljne klizme (100 ml biljno ulje ili vazelin) ili klistir 30% otopine magnezijevog sulfata. Od laksativa se propisuju magnezijev sulfat (20-30 g po prijemu), rabarbara (0,5 g 3 puta dnevno), vazelinovo ulje (1 žlica 3 puta dnevno) itd.
Kod bolesnika u teškom stanju bolest se može komplicirati i hipostatska pneumonija. Za prevenciju upale pluća često je potrebno (svaka 2-3 sata) okrenuti pacijenta na bok kako bi se poboljšala ventilacija pluća, koristiti "kružne" senfne flastere, periodične inhalacije kisika. Prije udisanja potrebno je ispustiti kisik Zračni putovi i održavati njihovu propusnost. Uklanjanje sluzi, bljuvotine iz ždrijela i nazofarinksa vrši se ručno ili električnom sukcijom. Ovlaženi kisik se udiše kroz slobodne dišne putove. Uz razvijenu upalu pluća, indicirano je imenovanje antibiotika, sulfanilamidnih lijekova. Unesite kamfor 2 ml 20% -tne otopine 2 puta dnevno supkutano, sulfokamfokain 2 ml 10% otopine 2-3 puta dnevno supkutano ili intramuskularno, koji toniraju i uzbuđuju vazomotorne i respiratorne centre.
U starijih osoba, upala pluća često je popraćena kardiovaskularna insuficijencija. U tim slučajevima potrebno je učiniti elektrokardiografski pregled i u terapijske svrhe bolesniku dati kardiamin, a po indikaciji strofantin, korglukon i dr.
Hraniti neuroloških pacijenata ključan je trenutak. Bolesnike s gubitkom svijesti ne treba hraniti. Ako je gutanje očuvano, trebate ih piti žlicom ili uz pomoć pojilice sa slatkim čajem. U slučaju poremećaja gutanja (bulbarni poremećaji) potrebno je predvidjeti mogućnost ulaska hrane i tekućine u bronhe (opasnost od asfiksije, aspiracijske pneumonije). U tim slučajevima potrebno je koristiti gumenu sondu koja se u želudac uvodi kroz usta ili donji nosni prolaz. Ako pacijent i dalje ostaje bez svijesti nekoliko dana, također se mora pribjeći hranjenju preko sonde. Prije uporabe sondu treba sterilizirati i namazati vazelinskim uljem. Prije infuzije hranjive mješavine potrebno je provjeriti ima li bolesnik cijanozu, poslušati na otvorenoj sondi, čuje li se šum disanja, kroz sondu uliti 1 ml sterilne vode i uvjeriti se da nema kašlja. Tek nakon što se na taj način uvjerite da je sonda u želucu, možete nastaviti s uvođenjem hranjive mješavine. Kod gušenja, pacijenta treba hraniti želeom, tekućim grizom, kefirom. Treba imati na umu da teškog neurološkog bolesnika treba hraniti češće, u malim obrocima, s prekidima. Potrebno je osigurati da se pacijent ne guši i ne umori, inače može odbiti jesti. Važno je da hrana bude energetski vrijedna, bogata vitaminima, sadrži pažljivo obrađeno meso i mliječne proizvode, povrće, voće.
ZDRAVSTVENA NJEGA KOD NEUROLOŠKIH BOLESTI
Tečaj predavanja
za studente koji studiraju u specijalnosti
34.02.01 - Sestrinstvo
Krasnojarsk
Zdravstvena njega neuroloških bolesti: kolegij predavanja za studente specijalnosti 34.02.01 - Sestrinstvo / komp. A.A. Solovjova, G.V. Seljutina, B.V. Kudrjavcev; Farmaceutski fakultet - Krasnojarsk: tip. KrasGMU, 2015. - 59 str.
Sastavio: Solovjeva A.A.
Selyutina G.V.
Kudryavtseva B.V.
Tečaj predavanja iz discipline "Zdravstvena njega neuroloških bolesti" zadovoljava zahtjeve Saveznog državnog obrazovnog standarda za srednje strukovno obrazovanje specijalnost 34.02.01 Sestrinstvo; prilagođen obrazovnim tehnologijama, uzimajući u obzir specifičnosti obuke u specijalnosti 34.02.01-Njega.
Recenzenti: Asistent Katedre za živčane bolesti s kolegijem medicinska rehabilitacija PO KrasGMU im. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, kandidat medicinskih znanosti, Barkhatov M.V.
Pročelnica Odjela za sestrinstvo i kliničku
njega KrasGMU im. Prof. V.F. Voino-Yasenetsky,
Uvod 4
Predavanje br. 1 5
odjeljak 1. Opća pitanja neuropatologija.
Tema 1.1. Opća simptomatologija i sindromologija živčanih bolesti
Predavanje br.215
Tema 1.2.Osnovni principi dijagnostike i liječenja neuroloških bolesnika
Predavanje br.323
Tema 1.3. Temeljna načela zbrinjavanja neuroloških bolesnika s poremećajima kretanja
Predavanje br.429
Odjeljak 2. Patologija živčanog sustava.
Tema 2.1. Bolesti perifernog živčanog sustava
Predavanje br.534
Tema 2.2. Vaskularne bolestiživčani sustav
Predavanje br.641
Tema 2.3. Zarazne bolesti živčanog sustava
Zaključak49
Književnost 53
Rječnik neuroloških pojmova54
UVOD
Poznavanje osnova neurologije potrebno je svima zdravstveni radnik bez obzira na njegovu specijalizaciju, jer je živčani sustav glavna organizacijska i povezujuća struktura cijelog organizma.
Prezentirani kolegij daje osnovne informacije o anatomiji i fiziologiji živčanog sustava, simptomima i sindromima. neurološki poremećaji, klinička slika bolesti i uloga medicinske sestre u njihovoj dijagnostici, liječenju i prevenciji Razmatraju se pitanja sestrinstva u organizaciji skrbi i hitnih neuroloških stanja.
U zbrinjavanju bolesnika s neurološkom patologijom medicinska sestra treba biti sposobna: komunicirati s bolesnikom i njegovom rodbinom, organizirati proces njege, procijeniti kvalitetu zdravstvene njege, podučiti bolesnika i njegovu rodbinu metodama njege i samonjege. Da bi to učinila, medicinska sestra mora znati: prioritetne i potencijalne probleme u neurologiji; značajke izrade plana zdravstvene njege; glavni kliničke manifestacije neurološke bolesti; načela organiziranja skrbi za sindrome poremećaja svijesti, poremećaja kretanja, poremećaja osjetljivosti, poremećaja govora; osnovne pretrage i pravila pripreme bolesnika za pregled; načela primarne i sekundarne prevencije neurološke patologije; primarni rehabilitacijske mjere. Ovaj kolegij je osmišljen s ciljem poboljšanja samostalne nastave studenata medicinski fakultet te nadopunjavanje stručnog znanja nastavnika visokih škola iz područja neurologije.
Predavanje #1
Tema 1.1. Opća simptomatologija i sindromologija živčanih bolesti
Plan predavanja:
1.Organizacija neurološke skrbi u Rusiji. Doprinos domaćih znanstvenika razvoju domaće neuropatologije. Ciljevi i zadaci neuropatologije.
2. Anatomija i fiziologija živčanog sustava.
3. Opća simptomatologija, sindromologija i patofiziologija živčanih bolesti: osjetni sustav; pogonski sustav; autonomni sustav; kršenje viših funkcije mozga; simptomi oštećenja moždanih ovojnica.
Neurologija- znanost koja proučava pitanja etiologija i patogeneza bolesti leđne moždine i mozga, periferni živci, njihove kliničke manifestacije: kršenja pokreta, osjetljivosti, koordinacije, viših kortikalnih funkcija i razvoja metode dijagnostike, liječenja i njege kod bolesti živčanog sustava. osnivač klinička neurologija smatra Jean Charcot (1825-1893). U Rusiji je utemeljitelj neurologije Aleksej Jakovljevič Koževnikov (1836-1902).
Anatomija i fiziologija živčanog sustava
Živčani sustav dijelimo na središnji živčani sustav (CNS) i periferni živčani sustav (PNS). CNS uključuje mozak i leđnu moždinu. PNS tvore kranijalni spinalni živci.
Mozak
Mozak je podijeljen na telencefalon koji se sastoji od desne i lijeve hemisfere i srednje strukture, moždano deblo i mali mozak, koji također ima dvije hemisfere. U svakoj hemisferi postoje režnjevi. frontalni režanj - središte pokreta, kao i dio mozga odgovoran za donošenje odluka, u lijevoj hemisferi ovdje se nalaze centri za govor i pisanje. temporalni režanj analizira slušne, okusne, mirisne podražaje, okcipitalni - vizualne slike parijetalni - bol, taktilni temperaturni osjećaji i složene vrste osjetljivosti. U dubini hemisfera u bijeloj tvari, su subkortikalne jezgre ekstrapiramidalnog sustava. Oni sudjeluju u organizaciji pokreta, reguliraju tonus mišića i osiguravaju glatkoću voljnih pokreta.
Međumoždani: talamus (talamus), koji se bavi preliminarnom obradom informacija iz osjetila i usmjerava ih u moždanu koru; hipotalamus, odgovoran za regulaciju metabolizma, proizvodnju hormona, vitalne funkcije (disanje, rad srca, krvni tlak, tjelesna temperatura).
Vazomotorni i respiratorni centri nalaze se u moždanom deblu, s čijim porazom prestaju disanje i srčana aktivnost. U strukturi moždanog debla razlikuje se nekoliko odjeljaka: noge mozga, most, medulla oblongata. U moždanom deblu neuroni su raspoređeni u klastere zajednička funkcija(jezgre). U nogama mozga nalaze se jezgre III i IV para kranijalnih živaca, u području mosta - V, VI, VII i VIII parovi, u produžena moždina- IX, X, XI i XII parovi Kroz cijelo moždano deblo nalazi se retikularna formacija - mrežasta struktura koja utječe na moždanu koru, povećavajući ili smanjujući njegovu aktivnost.
Mali mozak je središte koordinacije pokreta.
Leđna moždina
Leđna moždina je nastavak moždanog debla, koji se nalazi u spinalnom kanalu. To je nit duga oko 40-45 cm i sastoji se od sive i bijele tvari. Siva tvar leđne moždine u poprečnom presjeku, ima oblik "leptira".U njoj su izolirani prednji rogovi, gdje motorički neuroni, stražnji rogovi(osjetljive stanice) i bočnih rogova, neuroni u kojima obavljaju trofičku funkciju. Leđna moždina ima segmentnu strukturu. Postoji 8 cervikalnih (C 1 -C 8), 12 torakalnih (T 1 -T 2), 5 lumbalnih (L 1 -L 5), 5 sakralnih (L 1 -L 5) i 1-2 kokcigealnih segmenta (Cos 1). - Cos 2).
kranijalnih živaca
Postoji dvanaest pari (str.) kranijalnih živaca.
osjetljiv(I, P, VIII), dio - motor (III, IV, VI, XI, XII), a ostatak čine motorna, senzorna i vegetativna vlakna.
Ip. - njušni živac.
II p. - optički živac, prenosi informacije od mrežnice do okcipitalnih režnjeva mozga. Informacije iz desnih polovica mrežnice (lijevih polovica vidnih polja) ulaze u desni okcipitalni režanj, slijeva nalijevo.
III str. - okulomotorni živac, inervira mišić levator gornji kapak, gornji, donji i unutarnji pravi mišići oka. Omogućuje kretanje očne jabučice okomito i prema unutra.
IV p. - trohlearni živac, inervira gornji kosi mišić, koji pomiče očnu jabučicu prema dolje i prema van.
V str. - trigeminalni živac, prenosi informacije od osjetljivih receptora kože lica, prednjeg dijela vlasišta, konjunktive oka, sluznice nazofarinksa i usne šupljine, a također osigurava motoričku inervaciju žvačnih mišića.
VI p. - abducens nerv, inervira vanjski rektusni mišić oka, vodi očnu jabučicu prema van.
VIIp. - facijalni živac, inervira mimične mišiće lica, a također uzrokuje suzenje i salivaciju, prenosi osjete okusa s prednje 2/3 jezika.
VIIIp. - slušni živac. Prenosi informacije sa slušnih receptora u pužnici unutarnje uho u temporalni režanj veliki mozak te informacije od labirinta do vestibularnih jezgri moždanog debla o položaju tijela u prostoru.
IX str. - glosofaringealni živac, inervira mišiće ždrijela i prenosi informacije o okusu sa stražnje strane "/ 3 jezika.
X p. - vagusni živac. Pruža motornu inervaciju mišića grkljana, cijelog gastrointestinalnog trakta, počevši od ždrijela, usporava otkucaje srca, inervira kožu vanjskog ušni kanal i tragus, sluznice grkljana, traheobronhijalno stablo, gastrointestinalni trakt.
XI p. - pomoćni živac. Inervira sternokleidomastoidni mišić, koji okreće glavu u suprotnom smjeru, djelomično - trapezius (podizanje ramena) i deltoid (podizanje ispravljene ruke kroz stranu prema gore).
XIIp. - hipoglosalni živac, inervira mišiće svoje polovice jezika.
spinalna-moždani živci
Svi spinalni živci su pomiješani; sadrže motorna, senzorna i autonomna vlakna.
cervikalni pleksus(korijenovi C 1 -C 4) tvori živce koji pružaju osjetljiva inervacija koža potiljka i vrata, motorička inervacija mišića vrata. Najvažniji živac pleksusa je frenični (C 4), kod njegova nadražaja dolazi do štucanja, a pri njegovom oštećenju dolazi do poremećaja dijafragmalnog disanja.
Brahijalni pleksus (korijeni C 5 -T 1): kratke grane inerviraju kožu ramena i ramenog obruča, mišiće ramenog obruča, duge tvore živce ruke: radijalni, srednji, ulnarni. radijalni živac inervira mišiće koji ispravljaju ruku u laktu, zapešću, metakarpofalangealnim i interfapangularnim zglobovima (isteže ruku u "gredu"). srednji živac pruža opoziciju palac i mali prst, to je funkcija koja vam omogućuje hvatanje i držanje predmeta i alata u ruci, što razlikuje ljudsku ruku od majmunske šape. Ulnarni živac inervira međukoštane mišiće ruke, osigurava abdukciju i konvergenciju prstiju.
Lumbosakralni pleksus formiraju korijeni T 12 -S 3. Pleksus se dijeli na lumbalni (T 12 -L 4) i sakralni (L 5 -S 3). Ogranci lumbalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće lumbalnog dijela leđa i trbušni zid. Glavni živac pleksusa je femoralni, koji osigurava fleksiju noge u kuku i ekstenziju u zglobovima koljena. Njegova vlakna tvore luk refleksa koljena.Glavni živac sakralnog pleksusa je išijas, njegove grane inerviraju mišiće i kožu potkoljenice i stopala, tvoreći luk Ahilov refleks. Kratke grane sakralnog pleksusa inerviraju glutealne mišiće, koji ispravljaju trup i omogućuju osobi da hoda uspravno.
Grane kokcigealnog pleksusa (korijeni S 4 -Co 2) inerviraju kožu i mišiće perineuma, genitalija.
Poremećaji govora
Afazija, poremećaj govora, javlja se kada su zahvaćeni različiti dijelovi lijeve hemisfere (kod dešnjaka).Motorička afazija se razvija kada je zahvaćen frontalni režanj. Očituje se gubitkom sposobnosti ekspresivnog govora - bolesnik razumije govor koji mu je upućen, ispravno izvršava naredbe, ali nije u stanju govoriti, nepravilno izgovara riječi.Senzorna afazija se opaža kod oštećenja temporalni režanj lijeva hemisfera. Gubi se dojmljiv govor (govorna percepcija): bolesnik ne razumije riječi koje su mu upućene, ne slijedi naredbe, a njegova govorna produkcija skup je besmislenih zvukova. Amnestička afazija, koja se javlja s lezijama na spoju parijetalnog i temporalnog režnja, očituje se pacijentovom nesposobnošću da zapamti imena predmeta, iako razumije za što se koristi ovaj ili onaj predmet. Totalna afazija (potpuni nedostatak percepcije govor i govorna proizvodnja).Afaziju ponekad prati agrafija (nemogućnost pisanja), aleksija (nemogućnost čitanja), akalkulija (poremećeno brojanje).
poremećaj prepoznavanja
Agnozija je nemogućnost opažanja podražaja. Bolesnici gube sposobnost raspoznavanja vizualnih slika (predmeta, lica poznanika; brkaju muškarce sa ženama itd.), zvukova (npr. glazbena agnozija - ne razlikuju melodije), mirisa, taktilnih osjeta.Autotopagnozija - nesposobnost snalaziti se u shemi vlastitog tijela. Javlja se kod oštećenja desnog tjemenog režnja, često praćeno anozognozijom – nesvjesnošću vlastite bolesti.
Kršenje voljnih pokreta najčešći je i indikativni znak neurološke bolesti. Plegija - potpuna odsutnost aktivni pokreti Pareza – smanjenje mišićne snage Monopareza (monoplegija) – smanjenje mišićne snage jednog ekstremiteta (ruke ili noge) Hemipareza (hemiplegija) – smanjenje mišićne snage ruke i noge na jednoj strani tijela Parapareza (paraplegija) – smanjenje mišićne snage oba gornja ili oba donja ekstremiteta Tetrapareza (tetraplegija) – smanjenje mišićne snage svih udova Atrofija – gubitak mišićne težine Spastičnost – pojačan. tonus mišića zbog oštećenja piramidnog trakta.
Spastična paraliza
Poraz piramidalnog trakta duž cijele duljine, počevši od cerebralnog korteksa i sve do stanica prednjih rogova odgovarajućeg segmenta leđne moždine, uzrokuje istu vrstu poremećaja, označenu pojmom "spastični" ili " piramidalna paraliza. Znakovi spastične paralize: smanjena mišićna snaga; povećan tonus mišića. Wernicke-Mann položaj za hemiparezu; revitalizacija tetivnih refleksa na strani mišićne slabosti; piramidalni znakovi stopala - patološki refleksi koji se javljaju pri iritaciji kože stopala umjesto normalnog plantarnog refleksa (simptom Babinskog - ekstenzija nožnog palca s iscrtkanom iritacijom kože tabana, Rossolimov simptom - fleksija prstiju pri koža plantarne površine prstiju je nadražena); odsutnost atrofije mišića, budući da je njihov trofizam određen očuvanjem drugog neurona motornog puta.
mlohavu paralizu
S oštećenjem motornih neurona jezgri kranijalnih ili spinalnih živaca ili njihovih aksona, razvija se flakcidna (atrofična) paraliza odgovarajućih mišića. Navodimo njegove znakove: smanjenje mišićne snage; smanjen tonus mišića; smanjenje ili gubitak tetivnih refleksa; atrofija (hipotrofija) mišića.
Ekstrapiramidalni sustav obavlja funkcije postavljanja mišića, mijenja njihov ton, osiguravajući glatkoću dobrovoljnih pokreta.
parkinsonizam(akineto-rigidni sindrom) - posljedica oštećenja neurona substantia nigra nogu mozga. Očituje se povećanjem mišićnog tonusa (plastična rigidnost), iscrpljenošću i usporenošću pokreta, odsutnošću prijateljskih pokreta i malim drhtanjem. Tip pacijenata je tipičan: "maskasto" lice, hod malim koracima, naginjanje tijela i glave naprijed ("položaj dodjeljivača"), čin hodanja bez sudjelovanja ruku.
Poraz drugog odjela ekstrapiramidalnog sustava (striatum) dovodi do pojave nasilnih pokreta. koreja- raznovrsni neritmički brzi nasilni pokreti. Pacijent ne može zadržati zadani položaj, grimase, poskakuje pri hodu. Tremor- ritmično drhtanje udova, glave, brade, jezika, kapaka itd. Također se opaža kod zdravih ljudi - "tremor umornog mišića". tikovina- brzi stereotipni pokreti: treptanje, cmok, sleganje ramenima itd.
Blefarospazam- nasilni simetrični pokreti vjeđa u obliku učestalog treptanja ili škiljenja očima. balizam- kratkotrajni nasilni bacački pokreti u udovima. diskinezija- nasilna tonična napetost mišića trupa i udova, što dovodi do stvaranja složenog držanja (spastični tortikolis, prisilno okretanje glave u stranu).
Atetoza- spori crvoliki pokreti u prstima.
Senzorni poremećaji
Odvojite površinsku osjetljivost - bol, temperaturu, taktilnu (osjet dodira) i duboku - zglobno-mišićni osjećaj, vibracijsku osjetljivost i interocepciju (osjeti iz unutarnjih organa). Anestezija- potpuni nedostatak osjetljivosti. Razlikovati potpunu anesteziju (odsutnost bilo kakve osjetljivosti) i njezine pojedinačne vrste (temperaturna anestezija, taktilna, itd.). hipoestezija- Smanjena osjetljivost. analgezija(hypalgesia) - odsutnost ili smanjenje bolna osjetljivost.Bol- neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s oštećenjem tjelesnih tkiva ili osjećajem takvog oštećenja. parestezije- pogrešna percepcija, najčešće - osjećaj gmizanja, bockanja, žarenja Dizesgezija - izopačena percepcija (npr. umjesto dodira osoba osjeća bol). Hiperpatija- neadekvatno povećan osjećaj boli Ovisno o stupnju oštećenja osjetljivog analizatora, razlikuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti: hemitip- s porazom osjetljivih vodiča u prtljažniku, bijeloj tvari cerebralnih hemisfera. Anestezija se proteže do polovice lica, torza i odgovarajućih gornjih i donjih udova, nalazi se kod moždanog udara; vrsta vodiča- s oštećenjem osjetnih puteva koji prolaze duž kralježnice mozak, u trupu i bijele tvari cerebralne hemisfere.Promatra se s ozljedama i tumorima leđne moždine i kralježnice;segmentalni tip - s oštećenjem stražnjih rogova leđne moždine. što dovodi do disociranog poremećaja – gubitka boli i temperature uz očuvanje taktilne i zglobno-mišićne osjetljivosti. Promatrano sa siringomijelijom, poremećaj osjetljivosti - prema vrsti "jakne" ili "polu-jakne"; stražnji stupni tip - s oštećenjem bijele tvari stražnji stupovi leđna moždina. Karakterizira ga gubitak zglobno-mišićne i vibracijske osjetljivosti uz očuvanje bolne, temperaturne i taktilne. Opaža se kod sifilisa živčanog sustava, funikularne mijeloze, tumora leđne moždine; radikularni tip - gubitak osjetljivosti na bol u području inervacije korijena kralježnice; neuritički tip - osjetljivost na bol u području inervacije živaca; polineuritički tip- gubitak svih vrsta osjetljivosti u završnim dijelovima inervacije živaca ruku i nogu po tipu "rukavica", "čarapa", "golf čarapa" ili "čarapa".
Ozljede kranijalnih živaca
I str., njušni živac . Obostrano smanjenje osjeta mirisa ( hiposmija) ili njegov nedostatak ( anosmija) najčešće se opažaju kod bolesti ENT organa. Jednostrano oštećenje osjeta mirisa može ukazivati na patologiju olfaktornog živca.
II str., optički živac . Sljepoća na jedno oko zbog oštećenja mrežnice ili optički živac na područje njegovog sjecišta (hijazme). Djelomično oštećenježivca uzrokuje pojavu "slijepe pjege" - skotoma. S oštećenjem optičkog trakta (nakon križanja) dolazi do homonimnog (jednostranog) hemianopija, tj. kršenje funkcije desnog vidnog trakta dovodi do sljepoće u lijevim vidnim poljima oba oka, lijevo - u desnom.
III, IV, VI str.. kranijalni živci osiguravaju kretanje očnih jabučica. Kada su oštećeni, ptoza(spuštanje gornjeg kapka), diplopija(dvostruki vid) strabizam(konvergentno ili divergentno), midrijaza(širenje zjenica).
V P., trigeminalni živac. Često se opaža neuralgija pojedinih grana ovog živca, koja se očituje u ponavljajućim, izrazito jakim kratkotrajnim napadima boli u licu. Žvakanje, pranje zubi, brijanje i samo dodirivanje lica često uzrokuju bol.
VIIp., facijalni živac. Njegov poraz dovodi do paralize mimičnih mišića lica. Pacijent ne može zatvoriti oči, mrštiti se, napuhati obraze. Kod smiješka, cerekanja otkriva se oštra asimetrija lica - povlačenje usta na zdravu stranu. Ostali simptomi se rjeđe bilježe: suhe oči, hiperakuzija (zujanje u uhu), poremećaj okusa u prednjim 2/3 jezika.
VIII p., slušni živac. Kada pati od slušnog dijela živca, gubitak sluha nalazi se na jednoj strani. Kada su jezgre moždanog debla, vodiči ili kortikalni centar u temporalnom režnju oštećeni, sluh se ne mijenja, jer postoji bilateralna zastupljenost. Poraz vestibularnog dijela uzrokuje simptome vestibularne ataksije.
IXp., glosofaringealni živac. Ako je oštećena, mogući su poremećaji gutanja (disfagija) i neuralgije - paroksizmalne kratkotrajne epizode boli koje se javljaju pri gutanju u području krajnika i šire se na cijelu polovicu lica i vrata.
Xn., nervus vagus. Kršenje funkcije očituje se nazalnim glasom (pareza mišića mekog nepca), disfagija, dizartrija (nejasan govor), moguća pareza organa trbušne šupljine. Iritaciju živaca prati smanjenje broja otkucaja srca do srčanog zastoja, mučnina, povraćanje i pojačana pokretljivost crijeva.
XIp., Akcesorni živac. Uz njegovu jednostranu leziju, postoji mišićni tortikolis, okretanje glave prema bolnom mišiću; s bilateralnim - podizanje ramena, okretanje glave na strane je poremećeno. Iritacija živca uzrokuje ponovljene pokrete kimanja (Salaamove konvulzije).
XII str., hipoglosni živac. Najviše snažan mišić, koje on inervira – gurajući jezik iz usne šupljine. U patologiji se opaža atrofija jezika, njegovo odstupanje kada strši prema zahvaćenom živcu.
Tu su i dizartrija i poteškoće u jelu zbog smanjene pokretljivosti jezika.
Autonomni poremećaji
Simpatikotonija - prevlast tonusa simpatičkog živčanog sustava nad parasimpatičkim. Javljaju se tahikardija, povišen krvni tlak, ubrzano disanje, drhtanje mišića, proširene zjenice (midrijaza), emocionalni poremećaji - tjeskoba, strah, povišen šećer u krvi, gubitak težine, inhibicija gastrointestinalnog trakta, pojačano mokrenje.
Parasimpatikotonija - prevlast tonusa parasimpatičkog živčanog sustava nad simpatičkim. Očituje se bradikardijom, hipotenzijom, suženjem zjenica (mioza), pojačanom intestinalnom pokretljivošću, hiperhidrozom i sklonošću pretilosti.
Poremećaji zdjelice
Kortikalni prikaz zdjeličnih organa nalazi se na unutarnjim površinama frontalni režnjevi hemisfere mozga. Poraz sakralnih centara mokrenja karakterizira istinska urinarna inkontinencija - stalno se izlučuje u kapima dok ulazi u mjehur. Ovo stanje definirano je pojmom "refleksni mjehur". Prijeteći simptom je retencija urina zbog ozljeda kralježnice i leđne moždine. Mokraćni mjehur ponekad nabubri do goleme veličine (sve do puknuća). Važan zadatak je praćenje mokrenja u bolesnika s moždanim udarom, ozljedom kralježnice. Zahtijeva pravovremenu kateterizaciju.
Poremećaji defekacije u lezijama i kortikalne reprezentacije i sakralnih segmenata leđne moždine obično se manifestiraju zadržavanjem stolice. Preporuča se pratiti prisutnost i redovitost stolice kod takvih pacijenata, pravovremeno staviti klizme za čišćenje.
meningealni sindrom
- to su simptomi iritacije moždanih opni Manifestacije ovog sindroma - glavobolja iskrivljen karakter, mučnina, povraćanje, fotofobija i kontrakture:
Rigidnost vratnih mišića - nemogućnost pacijenta, kada naginje glavu prema naprijed, da približi bradu prsima kao rezultat napetosti mišića u stražnjem dijelu vrata.
Kernigov simptom - nemogućnost ispravljanja noge, savijene u zglobovima kuka i koljena.
Simptom Brudzinskog - kada je glava nagnuta na prsa, pacijentove noge se savijaju u zglobovima koljena.
Pitanja za samokontrolu:
1. Dajte definiciju neurologije, navedite njezine ciljeve i zadatke.Imenujte utemeljitelja kliničke neurologije i utemeljitelja neurologije u Rusiji.
2. Navedite građu živčanog sustava: središnji živčani sustav, periferni živčani sustav, autonomni živčani sustav.
3. Imenujte kranijalne živce.
4. Navedite krvotok i ovojnice mozga i leđne moždine.
5. Nabrojati poremećaje viših kortikalnih funkcija.
6. Nabrojati poremećaje kretanja.
7. Opišite senzorne poremećaje.
8. Navedite kršenja koordinacije pokreta.
9. Opišite lezije kranijalnih živaca.
10. Opišite autonomni poremećaji, poremećaji zdjelice, meningealni sindrom.
Predavanje #2
Prikupljanje pritužbi i anamneze
Ispitivanje pacijenta počinje prikupljanjem pritužbi. Najčešće tegobe su glavobolja, vrtoglavica, opća i mišićna slabost, poremećaj svijesti. Potrebno je razjasniti sva razdoblja bolesti od prvih znakova do sadašnjeg trenutka, a također i saznati koja je učinkovitost tijeka ranu terapiju uzrok pogoršanja. U bolesnika s epilepsijom, primjerice, nedostatak sna ili pijenje alkohola izazivaju napadaj. U životnoj povijesti djece i mladih posebno je važan tijek trudnoće i poroda, postporođajno razdoblje. Ove podatke daje pacijentova majka. Paralelno s prikupljanjem pritužbi i anamneze, procjenjuje se razina očuvanosti svijesti, orijentacija bolesnika u prostoru i vremenu, stanje pamćenja i pažnje, govorna funkcija. Sljedeća faza je opći klinički pregled: određivanje pulsa, otkucaja srca i disanja, krvnog tlaka, tjelesne temperature.
Neurološki pregled
Pregled bolesnika započinje procjenom razine svijesti. Stanje svijesti i viših kortikalnih funkcija dosta se potpuno otkriva pri ispitivanju bolesnika. Zatim se provjerava prisutnost ili odsutnost meningealnih simptoma: Kernig, Brudzinsky, ukočenost mišića vrata. Proučavanje viših funkcija mozga
Tijekom razgovora s bolesnikom provjeravaju se više kortikalne funkcije.Utvrđuje se sigurnost dojmljivog govora (adekvatnost razumijevanja): daju se jednostavni zadaci (zatvoriti oči, isplaziti jezik, stisnuti ruku u šaku). razgovor, provjeriti sigurnost ekspresivnosti govora: zamoliti bolesnika da ponovi pojedine riječi ili rečenice . Provjeravaju sposobnost čitanja, brojanja i pisanja.Za provjeru prakse, od pacijenta se traži da izvede zasebne radnje (otkopčati i zakopčati gumbe itd.), zatim oponaša radnju bez predmeta (npr. pokazati kako se miješa šećer u čaši i sl.).Očuvanost gnoze provjerava se prepoznavanjem slika raznih predmeta.
refleksna sfera
Prilikom provjere refleksne sfere, sigurnost površinskih i dubokih refleksa te prisutnost ili odsutnost istih patološki refleksi. Površinski refleksi nastaju iritacijom kože ili sluznice. Refleksi sa sluznica: kornealni, konjunktivalni, faringealni, sa mekog nepca. Refleksi kože: gornji, srednji i donji abdominalni, kremasterični, plantarni, analni. Površinski refleksi blijede kada stradaju i središnji i periferni neuroni motoričkog puta. Duboki refleksi nastaju perkusijom neurološkim čekićem tetiva mišića ili periosta. Gornji ud provjerite karporadijalni (fleksija podlaktice pri udarcu u stiloidni nastavak radijusa), bicepitalni (fleksija podlaktice pri udarcu čekićem po tetivi bicepsa), tricepijalni (ekstenzija podlaktice pri udarcu čekićem po tetivi tricepsa) reflekse.
Na Donji udovi provjerite reflekse koljena (ekstenzija potkoljenice pri udaru čekića u tetivu mišića kvadricepsa) i Ahilove (ekstenzija stopala pri udaru čekića u Ahilovu tetivu).
Duboki refleksi oživljavaju kada se udari središnji neuron motoričkog puta i smanjenje u slučaju stradanja motornih neurona leđne moždine.
Patološki piramidni znakovi nastaju kada je središnji motorni neuron ili piramidalni put oštećen cijelom svojom dužinom do motornog neurona prednjih rogova leđne moždine. Na gornjem ekstremitetu provjerava se simptom Jacobson-Lyask (pokret hvatanja prstiju tijekom perkusije stiloidnog procesa radijusa). Na donjem ekstremitetu provjeravaju se refleksi ekstenzorne skupine - simptom Babinskog (ekstenzija palca i širenje preostalih prstiju uz iscrtkanu iritaciju kože tabana), fleksione skupine - Rossolimov simptom (fleksija nožni prsti pri udaru o plantarnu površinu završnih falangi 2–5 prstiju).
Simptomi oralnog automatizma su patološki refleksi koji se javljaju s difuznim lezijama cerebralnog korteksa, na primjer, s hipertenzivnom ili aterosklerotičnom encefalopatijom. To uključuje simptom Marinesky-Radovichi (kontrakcija mišića brade s udarnom iritacijom kože palmarne površine šake), refleks proboscisa (izvlačenje usana "cijevicom" tijekom perkusije usana).
Koordinacija pokreta
Kako bi se procijenila sigurnost koordinacije pokreta i identificirali znakovi ataksije, provode se testovi koordinacije.
Rombergov test – pacijent je in okomiti položaj, stopala su spojena, ruke ispružene naprijed. Od pacijenta se traži da zatvori oči. Provjerite stabilnost i odstupanja tijela u stranu.
Prst-nosni test - zatvorenih očiju pacijent stavlja vrh kažiprsta ispružene ruke u vrh nosa. Provjerava se točnost izvedbe i prisutnost namjernog tremora.
Test koljeno-peta - u ležećem položaju pacijent zatvorenih očiju ispravlja petu noge u koljeno druge i vodi duž potkoljenice i stopala do nožnog palca. Provjerava se točnost izvedbe i prisutnost namjernog tremora.
Test dijadohokineze - pacijent zatvorenih očiju izvodi rotacijske pokrete ispruženim rukama (pronacija-supinacija). Provjerava se simetrija pokreta; njegovo kršenje (adiadochokinesis) je karakteristično za poraz cerebeluma.
Asinergija Babinskog – bolesnik je u ležećem položaju (bez jastuka) s rukama prekriženim na prsima. Zamolite pacijenta da sjedne bez pomoći ruku. S oštećenjem malog mozga, pacijent ne može sjesti, jer se noge spuštaju s površine kreveta.
Predavanje #3
Predavanje #4
sindrom karpalnog tunela. Područje ozljede su kosti i zglobovi ručnog zgloba, tetiva koja drži fleksore šake i ligamente. Najviše zajednički uzrok: opetovano fizičko preopterećenje zgloba, kao i akutne ozljede podlaktice i ruke. Također pronađeno u dijabetes, miksedem, akromegalija, sistemske - bolesti vezivnog tkiva. Kongenitalna uskost karpalnog tunela je najčešća kod žena. Kliničke manifestacije: bolna parestezija i utrnulost na dlanovoj površini ručnog zgloba, šake i prstiju I, II, III. Simptomi se pogoršavaju pokretima zgloba i podižući ruku uvis. U budućnosti se pridružuje pothranjenost i / ili atrofija mišića uzdignuća palca, ruka poprima oblik "majmunska šapa".
Pitanja za samokontrolu:
1. Navedite uzroke oštećenja perifernog živčanog sustava.
2. Navedite glavne kliničke manifestacije bolesti perifernog živčanog sustava.
3. Recite nam nešto o osteohondrozi kralježnice.
4. Opišite sindrome tunela.
Predavanje #5
Moždani udari
Kao rezultat kršenja normalne opskrbe mozga krvlju, u njemu se javljaju procesi koji dovode do smrti moždanog tkiva. Moždani udari dijele se u 2 glavne skupine: ishemijski moždani udar (sinonim: cerebralni infarkt); hemoragijski moždani udar (sinonim: cerebralna hemoragija). zasebna grupa su subarahnoidalna krvarenja - krvarenja ispod arahnoidne membrane.
Klinička slika moždani udar. Moždani udar karakterizira razvoj cerebralnih i žarišnih simptoma.
Cerebralni simptomi: poremećaj svijesti različite težine: od kome do stupora; glavobolja; povraćanje.
Predavanje #6
cerebralni edem
Glavni simptomi rasta cerebralni edem: povećana glavobolja;
ponovljeno povraćanje; simptomi meningizma.
Komplikacija cerebralnog edema - dislokacija mozga. - Sindrom dislokacije uzrokovan je pomicanjem moždanih struktura i kršenjem gustog tkiva lubanje. Kompresija moždanog debla u području foramena magnuma ili u otvoru plašta malog mozga uzrokuje respiratorne i srčane poremećaje centralnog tipa koji dovode do smrti. S dislokacijom i kršenjem moždanog debla pojavljuju se: bradikardija; kršenje ritma i dubine disanja; anizokorija; progresivni poremećaj svijesti; toničke konvulzije.
encefalički sindrom
Encefalični sindrom - kršenje funkcioniranja mozga, koje se očituje promjenama svijesti različitih stupnjeva: zapanjujuće; soporozno stanje; koma; psihomotorna agitacija.
Primjećuju se halucinacije, delirij, konvulzije. Encefalički sindrom često je manifestacija teške neurotoksikoze. Simptomi oslabljene funkcije mozga nestaju bez traga nakon ublažavanja neurotoksikoze.
Prisutnost simptoma neurološkog deficita - pareza, poremećaji osjetljivosti i koordinacije, poremećene govorne funkcije u bolesnika s neuroinfekcijom ukazuju na oštećenje strukture medule (encefalitis).
Infekcije živčanog sustava očituju se simptomima oštećenja:
1. Školjke mozga (meningitis)
Njega neuroloških bolesnika ima neke specifične značajke: sustavno praćenje stanja pacijenta, pažljivo i pravovremeno ispunjavanje liječničkih pregleda, registracija pulsa, disanja, krvnog tlaka i temperature te bilježenje dobivenih podataka u promatrački list. Stanje bolesnika tijekom prvog dana prati se svakih 30-60 minuta. Podaci o promatranju i ispunjavanju medicinskih pregleda unose se u mapu koja se sastoji od sljedećih stupaca: datum, dan, sat, minuta, puls, disanje, krvni tlak, temperatura, ravnoteža vode, volumen tekućine ubrizgane pacijentu i volumen oslobođene tekućine, stanje svijesti. Poseban stupac rezerviran je za evidentiranje izvršenja recepata (transfuzija krvi i njezinih nadomjestaka, uvođenje raznih ljekovite tvari, okretanje pacijenta, davanje ovlaženog kisika, kateterizacija mjehura itd.).
Briga o koži
Kod njege pacijenata koji su u besvjesnom stanju vrlo je važno pratiti stanje koža. U ležećih pacijenata, u pravilu, prehrana kože pati. Višesatni nepokretan položaj u krevetu uzrokuje lokalne poremećaje cirkulacije, dovodi do ishemije tkiva i stvaranja dekubitusa. Prvi znaci pojave dekubitusa su crvenilo i maceracija. Najčešće se dekubitusi stvaraju u stražnjem dijelu glave, lopaticama, sakrumu, stražnjici i petama. Kao preventivne mjere pojavu rana od dekubitusa, bolesnika treba okrenuti u krevetu svaka 2-3 sata, lagano masirati kožu i obrisati je 33%-tnom otopinom alkohola ili kamforovim alkoholom, redovito stavljati bolesnika na gumeni krug prekriven pelenom nekoliko puta sati. Kako bi se spriječilo bore na plahti, njezini uglovi su vezani za noge kreveta. Kada je propisana maceracija kože ultraljubičasto zračenje, podmazivanje s 2% otopinom mangana. Dekubitusi mogu nastati kod paraliziranih pacijenata (s moždanim udarom, mijelitisom, tumorima, traumatskom ozljedom leđne moždine, itd.) nakon nekoliko sati boravka u istom položaju u nepovoljnim uvjetima ( mokri krevet, nabori).
Četiri su stadija dekubitusa:
Stvaranje granulacija;
epitelizacija;
Formiranje trofičnog ulkusa.
Kod nekroze, medicinska sestra mora osloboditi rane od nekrotičnih masa, ukloniti pruge i "džepove". Za to se lokalno primjenjuju antiseptici (otopine rivanola - 1: 1000; 1: 500; otopina furatsilina - 1: 4200), antibiotici i ultraljubičasto zračenje rane.
U fazi formiranja granulacije potrebno je stvoriti uvjete koji će pomoći ispuniti ranu granulacijskim tkivom. Istodobno se provode aplikacije ozocerita i blata.
U slučaju težih neuroloških oboljenja, paraliza i pareza, grijaći jastučići se ne smiju koristiti jer u slučaju oštećenja osjetljivosti mogu izazvati opekline. Opekline u ovih bolesnika slabo zacjeljuju, može se razviti septički proces i pojaviti fleksiona kontraktura (ukočenost) paraliziranog donjeg uda.
Medicinska sestra je dužna pratiti čistoću i učestalost mijenjanja posteljine. Posteljinu je potrebno često mijenjati. Zamjena posteljine kod teških bolesnika provodi se na sljedeći način: bolesnika se položi na rub kreveta ili pažljivo okrene, ili pažljivo pomakne do ruba, prljava plahta se skine sa slobodnog dijela kreveta i krpa se briše. Čista plahta, smotana, razvalja se na slobodni dio kreveta. Bolesnik se okrene na pokrivenu polovicu, potpuno prljava plahta se skine i čista se raširi do kraja. Potrebno je brzo promijeniti posteljinu, bez nanošenja neugodnosti pacijentu.
oralna njega
Neurološki bolesnik, osobito onaj u teškom ili nesvjesnom stanju, treba pažljivu oralnu njegu. Slabljenjem obrambenih snaga organizma čak i uobičajena flora usne šupljine može postati patogena i izazvati gingivitis, stomatitis i upalu parotidne žlijezde (zaušnjaci). Potrebno je 2-3 puta dnevno obrisati usnu šupljinu 2-4% otopinom borne kiseline, 3% otopinom vodikovog peroksida, navlažiti sluznicu alkalnom vodom i ukloniti ostatke hrane. To se može učiniti vatom umočenom u gornju otopinu. Mokri obrisak se može držati kirurški instrument- pinceta ili dugačka pinceta. Ako se pacijentova usta ne otvaraju dobro, možete staviti rukavicu na jednu ruku, na kažiprst namotajte čistu krpu namočenu u otopinu i pažljivo obradite usne šupljine ručno.
U nekim stanjima, na primjer, s kraniocerebralnim ozljedama, hemoragičnim moždanim udarom, svijest je često poremećena, au nekim slučajevima postoji kršenje vanjsko disanje; u takvim slučajevima nametnuti traheostomiju. Zrak ili nenavlaženi kisik koji se udiše kroz traheostomsku cijev isušuje sluznicu dušnika i bronha, što može dovesti do razvoja traheitisa, bronhitisa i upale pluća. Stoga je potrebno strogo paziti da mješavina plinova koja se udiše kroz traheostomsku cijev bude topla i ovlažena. Svakih 1-2 sata potrebno je oprati izlazni dio traheostomskog tubusa, u dušnik ukapati 2-3 kapi 5% otopine sode s antibioticima, a najmanje 5-6 puta dnevno mekom krpom. polietilenskom cjevčicom, isisajte sluz iz dušnika kroz traheostomu. Zavoj oko traheostomske cijevi mora biti suh i čist. Ove aktivnosti poboljšavaju plućnu ventilaciju i povećavaju sadržaj kisika u krvi.
Skrb za hipertermiju
U bolesnika s traumatskom ozljedom mozga s teškim oštećenjem svijesti česti su slučajevi povišene temperature. Stoga se za hlađenje tijela koriste oblozi leda umotani u salvetu, stavljaju se na područje srca i velikih glavne posude, u pazuhu, ingvinalnom i poplitealnom području, području lakta. Oblozi s ledom stavljaju se na glavu pacijenta. Hipotermija smanjuje intenzitet staničnog metabolizma, pojave cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, a također smanjuje potrebu za kisikom u moždanoj supstanci.
Liječenje akutnih poremećaja moždane cirkulacije
Bez obzira na prirodu moždani udar, medicinsko osoblje mora slijediti nekoliko pravila:
Osigurajte da pacijent leži na leđima;
Uklonite uklonjive zube iz usne šupljine, ako je moguće;
U slučaju povraćanja bolesnika treba okrenuti na bok i očistiti usnu šupljinu od bljuvotine kako bi se izbjegla njihova aspiracija i posljedični razvoj aspiracijske pneumonije;
Ako se stanje pogorša, osigurajte potrebno lijekovi, udisanje kisika, sustavno isisavanje sluzi iz usne šupljine i nazofarinksa;
Prevencija upale pluća, dekubitusa;
Na nevoljno mokrenje potrebno je provesti kateterizaciju mjehura;
Ako je bolesnik pretjerano uzbuđen, treba mu dati klistir s kloralhidratom (30-40 ml 4% otopine);
Prijevoz bolesnika u izrazito teškom stanju dopušten je samo u iznimnim slučajevima jer se time može pogoršati njihovo stanje.
Medicinska sestra mora razlikovati dva glavna tipa moždanog udara: hemoragijski i ishemijski; osim toga, morate znati o prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije, koji se temelje na grčevima cerebralnih žila. Ovi se poremećaji javljaju kod ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzija, s arterijskom hipotenzijom (pad srčane aktivnosti, gubitak krvi), povećanom viskoznošću i zgrušavanjem krvi, s cervikalnom osteohondrozom.
Kod općih moždanih kriza javlja se glavobolja, buka u glavi, vrtoglavica, mučnina ili povraćanje, blijeđenje ili crvenilo kože, napetost ili slabljenje pulsa, porast ili pad krvnog tlaka, poremećaj svijesti.
Kod lokaliziranih cerebralnih kriza žarišni simptomi prevladavaju nad cerebralnim, a očituju se parezom ili paralizom, poremećajima govora, parestezijama. U takvim slučajevima pacijent mora biti položen, kako bi mu se stvorili uvjeti za odmor. S povećanim krvni tlak učiniti puštanje krvi (do 100 ml krvi iz vene lakta), staviti pijavice na to područje mastoidni nastavci, senfne žbuke na stražnjoj strani vrata ili mišićima potkoljenice. Koriste se antispazmodici i antihipertenzivi: 2 ml 2% otopine papaverina u 10-20 ml 40% otopine glukoze intravenozno, dibazol 2-5 ml 1% otopine supkutano; 10 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata u 0,25% -tnoj otopini novokaina intramuskularno; s arterijskom hipotenzijom - srčani agensi: kordiamin, kamfor, otopina mezatona, korglikon 0,06% u 20% -tnoj otopini glukoze intravenozno. Za glavobolje, analgetici.
hemoragijski moždani udar. Najčešće se javlja iznenada s hipertenzijom ili aterosklerozom, jakim emocionalnim ili fizičkim stresom. Prolivena krv uništava moždano tkivo, uzrokuje edem mozga, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Postoji jaka glavobolja, crvenilo kože lica i sluznica, povraćanje, povišen krvni tlak i tjelesna temperatura, stupor, koma, psihomotorna agitacija, znakovi žarišnih lezija (hemipareza i hemiplegija), može se pojaviti krv u cerebrospinalnoj tekućini. . Karakteristični su respiratorni i kardiovaskularni poremećaji. U takvim slučajevima, potrebno je staviti senfne flastere na stražnju stranu glave, s visokim krvnim tlakom, napetim pulsom i ljubičasto-crvenim licem, napraviti krvoproliće (100-300 ml). Stavite ledeni omot na glavu nekoliko sati s pauzama od 1-2 sata Koriste se koagulansi: vikasol, kalcijev glukonat. U prisutnosti povišenog krvnog tlaka - dibazol, papaverin, hipotiazid; ubrizgana litička smjesa - klorpromazin 2,5% - 2 ml; difenhidramin 1% - 2 ml; promedol 2% - 1 ml; novokain 0,5% - 50 ml, glukoza 10% - 300 ml. Sredstva za dehidraciju: glicerin, lasix, novurit; intramuskularno - magnezij. S respiratornim poremećajima - traheostomija.
Moždani udar. Češće se javlja u starijoj dobi na pozadini ateroskleroze cerebralnih žila i arterijske hipotenzije, povećanog zgrušavanja krvi. Često se javlja tijekom spavanja. Razvoj moždanog udara povezan je s prisutnošću tromba, embolije i vaskularna insuficijencija mozak. Karakteristična je prisutnost prekursora moždanog udara, koji se mogu pojaviti za nekoliko sati, pa medicinska sestra mora biti pažljiva i možda čak još jednom pitati bolesnika ima li nesvijest, vrtoglavicu, slabost, prolaznu obamrlost ekstremiteta. Koža lica u to vrijeme već je razvijena moždani udar bit će blijed, puls slab, krvni tlak snižen, tjelesna temperatura normalna, cerebrospinalna tekućina nije promijenjena. U prvim satima od početka moždanog udara, u prisutnosti slabe srčane aktivnosti, koriste se srčana sredstva: kamfor, kordiamin, korglikon; za ublažavanje grčeva cerebralnih žila - intravenska injekcija 10 ml 2,4% -tne otopine aminofilina u 10 ml 40% -tne otopine glukoze. Dodijelite inhalaciju karbogena, kako biste smanjili stvaranje krvnog ugruška - dikumaril, sinkumar, heparin, fibrinolizin. U prisutnosti pareze ili paralize preporučuju se masaža, fizioterapijske vježbe: u početku pasivni pokreti u paraliziranim udovima, a kako se snaga mišića obnavlja, aktivni pokreti. Terapija vježbanjem kombinira se s laganom masažom. Uz povećanje tonusa mišića, koristi se mydocalm. Dva tjedna kasnije koristi se apsorbirajuća terapija: otopine kalijevog jodida (0,5-2% otopina 1 žlica 2-3 puta dnevno nakon jela 3-4 tjedna); intramuskularno aloe (1-2 ml svaki drugi dan br. 15-20).
Prehrana neuroloških bolesnika
Pacijenti u komi u prvom danu hrane ne mogu se dati. Ako bolesnik guta, uz pomoć pojilice, tekućinu (čaj, sokove) treba davati u malim obrocima. Uz poremećaje gutanja, hrana i tekućina mogu ući u bronhije. Stoga se hranjenje provodi kroz cijev umetnutu u želudac kroz usta ili donji nosni prolaz. Ako je bolesnik više dana bez svijesti, hrani se i na sondu. Uz uvođenje sonde, možete koristiti laringoskop. Prije uvođenja hranjive mješavine kroz sondu, morate provjeriti je li sonda u želucu. Ako dođe do povraćanja tijekom hranjenja, tada se glava bolesnika mora okrenuti na stranu, usta treba očistiti od bljuvotine. Kod gušenja, pacijent treba hraniti "želatinastu" hranu - žele, tekući griz, kefir. Treba imati na umu da teškog neurološkog bolesnika treba hraniti češće, u malim obrocima, s prekidima. Potrebno je osigurati da se pacijent ne guši, ne umori, inače može odbiti jesti. Možete piti pacijenta iz zdjelice za piće ili čajne žličice, čaj ne smije biti vruć. Hrana treba biti visokokalorična, bogata vitaminima, sadržavati meso, mliječne proizvode, povrće, voće.
Treba imati na umu da kod osoba u komi pri hranjenju kroz sondu vrlo često može doći do aspiracije, stoga se u prvim danima kome treba koristiti samo parenteralnu prehranu. Isključivo kod parenteralne prehrane pacijenti se brzo iscrpljuju, a hranjenje na sondu počinje treći dan. Kao parenteralna prehrana koristi se uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida intravenski ili supkutano u bedro, polako, ne više od 500-600 ml po sesiji. Za bolju apsorpciju, na mjesto uboda kroz pelenu se nakratko stavi topli grijaći jastučić. Ukupna količina unesene tekućine prvog dana ne smije biti veća od 1 litre, a sljedećih dana, kada je propisana dehidracijska terapija, uzimaju se najmanje 2-3 litre. Osim toga, intravenski se daje 300 ml 40% glukoze, kojoj se doda 8-10 jedinica inzulina i 500 ml vitamina C, vitamina B skupine (50-100 ml intramuskularno). U bolesnika u komi dolazi do inhibicije funkcije izlučivanja soka i stvaranja kiseline u želucu i probavne žlijezde, tako da se možete prijaviti želučana kiselina i ekstraktivnih kokogena. S obzirom da pacijenti mogu biti iscrpljeni, peti dan, prema procjeni liječnika, anabolički steroidni hormoni(metil-androstendiol, nerobol). Prehrana bolesnika treba biti visokokalorična: 3000-4000 kcal dnevno, od čega 95-120 g proteina, 550-700 g ugljikohidrata, 40-60 g masti. U slučaju pareze mišića ždrijela i grkljana primjenjuje se gastrostoma.
Skrb za kateterizaciju mjehura
Kod nekih bolesti središnjeg živčanog sustava (poremećaj moždane cirkulacije, tumori mozga i leđne moždine, mijelitis, traume kralježnice i leđne moždine) javljaju se poremećaji zdjeličnih organa - retencija ili inkontinencija urina i fecesa.
U bolesnika bez svijesti s retencijom mokraće potrebno je utvrditi ispunjenost mokraćnog mjehura. Palpacijom i perkusijom otkrivaju se konture mokraćnog mjehura čija gornja granica može doseći pupak ako je pun. U anuriji, mjehur je prazan. Uz zadržavanje urina pribjegavaju kateterizaciji koja se provodi sterilnim kateterom (po mogućnosti gumenim). Genitalije se prethodno tretiraju antiseptičkim otopinama. Tijekom ponovljenih kateterizacija, mjehur se mora isprati antisepticima ili antibioticima kako bi se spriječila infekcija mokraćnog sustava. Ako je pacijentu prikazana trajna kateterizacija, kateter se umetne u mokraćni mjehur, a slobodni kraj se spusti u posudu s antiseptikom. Određeni broj pacijenata u teškom kroničnom stanju može doživjeti akutno zatajenje bubrega. Osnovno liječenje zatajenja bubrega sastoji se u propisivanju racionalne prehrane u pogledu kalorija, sastava masti, ugljikohidrata, soli i količine unesene vode u organizam. Potrebno je znati da se kortikosteroidni hormoni ne propisuju u akutnom zatajenju bubrega.
Ispiranje želuca
Kod zatajenja bubrega funkciju izlučivanja preuzimaju organi gastrointestinalnog trakta i koža. Stoga bolesnici isperu želudac s 2-8 litara slabe otopine natrijevog bikarbonata 1-2 puta dnevno.
Klistiranje
Sifon klistir staviti za pranje crijeva. Pri visokim razinama rezidualnog dušika i uree u plazmi postavlja se pitanje je li pacijent podvrgnut hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi.
Za zadržavanje stolice koriste se laksativni klistiri. Ako obični klistir ne uzrokuje pražnjenje crijeva, napravite uljne klistire (100 ml biljnog ulja ili vazelina) ili klistire od 30% otopine magnezijevog sulfata. Od laksativa, magnezijev sulfat se propisuje 20-30 g po prijemu, rabarbara 0,5 g 3 puta dnevno, vazelinovo ulje 1 žlica. l. 3 puta dnevno. Pravilno uspostavljena skrb od velike je važnosti u prevenciji teških komplikacija i doprinosi brz oporavak i rehabilitacija.