FVD u tablici pokazatelja bronhijalne astme. Usporedna obilježja parametara funkcije vanjskog disanja (pregled literature). Dešifriranje rezultata studije fvd

Na instrumentalna dijagnostika pulmološke bolesti, funkcija vanjsko disanje. Ova anketa uključuje metode kao što su:

  • spirografija;
  • pneumotahometrija;
  • vršna protokometrija.

U užem smislu, proučavanje FVD-a podrazumijeva prve dvije metode koje se provode istodobno uz pomoć elektroničkog uređaja - spirografa.

U našem članku ćemo govoriti o indikacijama, pripremi za navedene studije, tumačenju rezultata. To će pomoći bolesnicima s respiratornim bolestima da shvate potrebu za određenim dijagnostičkim postupkom i bolje razumiju dobivene podatke.

Malo o našem dahu

Disanje je vitalni proces, uslijed kojeg tijelo iz zraka dobiva kisik neophodan za život, a oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tijekom metabolizma. Disanje ima sljedeće faze: vanjski (uz sudjelovanje), prijenos plinova crvenim krvnim stanicama i tkivom, odnosno izmjena plinova između crvenih krvnih stanica i tkiva.

Prijenos plinova proučava se pulsnom oksimetrijom i plinskom analizom krvi. O ovim metodama ćemo također malo govoriti u našoj temi.

Studija ventilacijske funkcije pluća dostupna je i provodi se gotovo posvuda kod bolesti dišnog sustava. Temelji se na mjerenju plućnih volumena i brzine protoka zraka tijekom disanja.

Plimni volumeni i kapaciteti

Vitalni kapacitet (VK) najveći je volumen zraka koji se izdahne nakon najdubljeg udaha. U praksi taj volumen pokazuje koliko zraka može dubokim disanjem "stati" u pluća i sudjelovati u izmjeni plinova. Sa smanjenjem ovog pokazatelja govore o restriktivnim poremećajima, odnosno smanjenju respiratorne površine alveola.

Funkcionalni vitalni kapacitet (FVC) mjeri se kao i VC, ali samo tijekom brzog izdisaja. Njegova vrijednost je manja od VC zbog smanjenja na kraju brzog izdisaja dijela dišnih putova, uslijed čega u alveolama ostaje "neizdahnut" određeni volumen zraka. Ako je FVC veći ili jednak VC-u, test se smatra nevažećim. Ako je FVC manji od VC za 1 litru ili više, to ukazuje na patologiju malih bronha, koji kolabiraju prerano, sprječavajući zrak da napusti pluća.

Tijekom manevra brzog izdisaja određuje se još jedan vrlo važan parametar - forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV1). Smanjuje se s opstruktivnim poremećajima, odnosno s preprekama izlasku zraka u bronhijalno stablo, posebno, s i teškim. FEV1 se uspoređuje s ispravnom vrijednošću ili se koristi njegov odnos prema VC (Tiffno indeks).

Smanjenje Tiffno indeksa manje od 70% ukazuje na izraženu.

Određuje se pokazatelj minutne ventilacije pluća (MVL) - količina zraka koja prođe kroz pluća tijekom najbržeg i najdubljeg disanja u minuti. Obično je od 150 litara ili više.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Koristi se za određivanje plućnih volumena i brzina. Osim toga, često se dodjeljuju funkcionalna ispitivanja, registrirajući promjene u tim pokazateljima nakon djelovanja nekog čimbenika.

Indikacije i kontraindikacije

Proučavanje respiratorne funkcije provodi se za sve bolesti bronha i pluća, popraćene kršenjem bronhijalne prohodnosti i / ili smanjenjem respiratorne površine:

Studija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • djeca mlađa od 4 - 5 godina koja ne mogu pravilno slijediti naredbe medicinske sestre;
  • oštar zarazne bolesti i groznica;
  • teška angina pektoris, akutno razdoblje infarkta miokarda;
  • visoke brojke krvni tlak, nedavni moždani udar;
  • kongestivno zatajenje srca, praćeno nedostatkom daha u mirovanju i uz mali napor;
  • mentalni poremećaji koji vam ne dopuštaju da ispravno slijedite upute.

Funkcija vanjskog disanja: kako se provodi studija

Postupak se provodi u sobi za funkcionalnu dijagnostiku, u sjedećem položaju, po mogućnosti ujutro natašte ili ne prije 1,5 sata nakon jela. Prema preporuci liječnika, lijekovi koje pacijent stalno uzima mogu se otkazati: beta2-agonisti kratkog djelovanja- 6 sati prije, dugodjelujući beta-2 agonisti - 12 sati prije, dugodjelujući teofilini - dan prije pregleda.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

Nos pacijenta zatvara se posebnom stezaljkom tako da se disanje provodi samo kroz usta, uz pomoć jednokratnog ili steriliziranog nastavka za usta (nastavka za usta). Subjekt neko vrijeme mirno diše, ne fokusirajući se na proces disanja.

Zatim se od pacijenta traži miran maksimalni udah i isto tako miran maksimalni izdisaj. Ovako se ocjenjuje YEL. Za procjenu FVC i FEV1, pacijent mirno duboko udahne i izdahne sav zrak što je brže moguće. Ovi se pokazatelji bilježe tri puta s malim intervalom.

Na kraju studije provodi se prilično zamorna registracija MVL-a, kada pacijent diše što dublje i brže 10 sekundi. Za to vrijeme možete osjetiti blagu vrtoglavicu. Nije opasno i brzo prolazi nakon završetka testa.

Mnogi pacijenti su dodijeljeni funkcionalni testovi. Najčešći od njih:

  • salbutamol test;
  • test vježbanja.

Rjeđe se propisuje test s metakolinom.

Kod provođenja testa sa salbutamolom, nakon registracije inicijalnog spirograma, pacijentu se nudi inhalacija salbutamola, kratkodjelujućeg beta2 agonista koji širi grčevite bronhije. Nakon 15 minuta studija se ponavlja. Također je moguće koristiti inhalaciju M-antiholinergičkog ipratropijevog bromida, u ovom slučaju, studija se ponavlja nakon 30 minuta. Uvođenje se može provesti ne samo pomoću inhalatora s doziranim aerosolom, već u nekim slučajevima pomoću razmaknice ili.

Uzorak se smatra pozitivnim kada se FEV1 indeks poveća za 12% ili više, dok se njegova apsolutna vrijednost poveća za 200 ml ili više. To znači da je inicijalno identificirana bronhijalna opstrukcija, koja se očituje smanjenjem FEV1, reverzibilna, a nakon inhalacije salbutamola dolazi do poboljšanja bronhalne prohodnosti. To se opaža na .

Ako je, s inicijalno smanjenim FEV1, test negativan, to ukazuje na nepovratan bronhijalna opstrukcija kada bronhi ne reagiraju na lijekove za dilataciju. Ova situacija se opaža kod kroničnog bronhitisa i nije karakteristična za astmu.

Ako se nakon inhalacije salbutamola FEV1 indeks smanji, to je paradoksalna reakcija povezana s bronhospazmom kao odgovorom na inhalaciju.

Konačno, ako je test pozitivan u odnosu na početnu normalnu vrijednost FEV1, to ukazuje na hiperreaktivnost bronha ili latentnu bronhalnu opstrukciju.

Kod provođenja testa opterećenja pacijent izvodi vježbu na bicikl-ergometru ili traci za trčanje 6-8 minuta, nakon čega se provodi drugi pregled. Sa smanjenjem FEV1 za 10% ili više, govore o pozitivan uzorak, što ukazuje na astmu fizičkog napora.

Za dijagnostiku bronhijalne astme u plućnim bolnicama koristi se i provokativni test s histaminom ili metakolinom. Ove tvari uzrokuju grč promijenjenih bronha kod bolesne osobe. Nakon inhalacije metakolina provode se ponovljena mjerenja. Smanjenje FEV1 za 20% ili više ukazuje na hiperreaktivnost bronha i mogućnost bronhijalne astme.

Kako se tumače rezultati

Uglavnom, u praksi liječnik funkcionalne dijagnostike fokusira se na 2 pokazatelja - VC i FEV1. Najčešće se ocjenjuju prema tablici koju predlažu R. F. Klement i suautori. Ovdje je opća tablica za muškarce i žene, u kojoj su navedeni postoci norme:

Na primjer, s pokazateljem VC od 55% i FEV1 od 90%, liječnik će zaključiti da postoji značajno smanjenje vitalnog kapaciteta pluća s normalnom prohodnošću bronha. Ovo stanje je tipično za restriktivne poremećaje kod upale pluća, alveolitisa. Kod kronične opstruktivne plućne bolesti, naprotiv, VK može biti npr. 70% (blagi pad), a FEV1 - 47% (drastično smanjen), dok će test sa salbutamolom biti negativan.

Već smo raspravljali o tumačenju uzoraka s bronhodilatatorima, vježbanjem i metakolinom gore.

Plućna funkcija: drugi način procjene

Također se koristi druga metoda za procjenu funkcije vanjskog disanja. Ovom metodom liječnik se fokusira na 2 pokazatelja - forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC, FVC) i FEV1. FVC se određuje nakon dubokog udaha s oštrim punim izdahom, koji traje što je duže moguće. Na zdrava osoba oba ova pokazatelja su više od 80% normale.

Ako je FVC veći od 80% norme, FEV1 manji od 80% norme, a njihov omjer (Genzlarov, a ne Tiffno indeks!) manji od 70%, govore o opstruktivnim poremećajima. Povezani su uglavnom s oštećenom prohodnošću bronha i procesom izdisaja.

Ako su oba pokazatelja manja od 80% norme, a njihov omjer veći od 70%, to je znak restriktivnih poremećaja - lezija plućno tkivo sprječavanje pune inspiracije.

Ako su vrijednosti FVC i FEV1 manje od 80% norme, a njihov omjer manji od 70%, to su kombinirani poremećaji.

Kako biste procijenili reverzibilnost opstrukcije, pogledajte FEV1/FVC nakon inhaliranog salbutamola. Ako ostane manji od 70%, opstrukcija je nepovratna. Ovo je znak kronične opstruktivne plućne bolesti. Astmu karakterizira reverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Ako se utvrdi ireverzibilna opstrukcija, potrebno je procijeniti njezinu težinu. da biste to učinili, procijenite FEV1 nakon inhalacije salbutamola. Ako je njegova vrijednost veća od 80% norme, govore o blagoj opstrukciji, 50 - 79% - umjerenoj, 30 - 49% - teškoj, manje od 30% norme - izraženoj.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja posebno je važno za određivanje težine bronhijalne astme prije početka liječenja. Ubuduće, za samokontrolu, pacijenti s astmom trebaju provoditi peakflowmetriju dva puta dnevno.

Ovo je istraživačka metoda koja pomaže u određivanju stupnja suženja (opstrukcije) dišnih putova. Peakflowmetrija se provodi pomoću malog uređaja - peakflowmetra, opremljenog ljestvicom i usnikom za izdahnuti zrak. Peakflowmetrija je dobila najveću primjenu za.

Kako se provodi mjerenje vršnog protoka?

Svaki pacijent s astmom trebao bi dva puta dnevno provoditi mjerenje vršnog protoka i rezultate bilježiti u dnevnik, kao i odrediti prosječne vrijednosti za tjedan dana. Osim toga, mora znati svoj najbolji rezultat. Smanjenje prosječnih pokazatelja ukazuje na pogoršanje kontrole nad tijekom bolesti i početak egzacerbacije. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika ili povećati ako je pulmolog unaprijed objasnio kako to učiniti.

Grafikon dnevnog vršnog protoka

Peakflowmetrija pokazuje najveća brzina postiže se tijekom izdisaja, što dobro korelira sa stupnjem bronhijalne opstrukcije. Izvodi se u sjedećem položaju. Pacijent najprije mirno udahne, zatim duboko udahne, prinese usnik aparata usnama, drži peakflowmetar paralelno s površinom poda i izdahne što je moguće brže i intenzivnije.

Postupak se ponavlja nakon 2 minute, pa opet nakon 2 minute. Najbolji od tri rezultata upisuje se u dnevnik. Mjerenja se vrše nakon buđenja i prije spavanja, u isto vrijeme. U razdoblju odabira terapije ili kod pogoršanja stanja moguće je dodatno mjerenje tijekom dana.

Kako interpretirati podatke

Normalni pokazatelji za ovu metodu određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Na početku redovite uporabe, pod uvjetom remisije bolesti, postoji najbolji pokazatelj vršni ekspiratorni protok (PEF) u 3 tjedna. Na primjer, jednak je 400 l / s. Množenjem ovog broja s 0,8 dobivamo minimalnu granicu normalne vrijednosti za ovog pacijenta - 320 l / min. Sve iznad ovog broja nalazi se u zelenoj zoni i ukazuje na dobru kontrolu astme.

Sada pomnožimo 400 l/s sa 0,5 i dobijemo 200 l/s. to Gornja granica"crvena zona" - opasno smanjenje prohodnosti bronha, kada je to potrebno hitna pomoć liječnik. Vrijednosti PEF-a između 200 l/s i 320 l/s su unutar "žute zone" kada je potrebna prilagodba terapije.

Ove vrijednosti mogu se jednostavno iscrtati na dijagramu samokontrole. To će vam dati dobru predodžbu o tome kako se astma kontrolira. To će vam omogućiti da se u slučaju pogoršanja stanja na vrijeme obratite liječniku, a uz dugotrajnu dobru kontrolu postupno ćete smanjivati ​​doze lijekova koje primate (također samo prema uputama pulmologa).

Pulsna oksimetrija pomaže odrediti koliko kisika nosi hemoglobin u arterijskoj krvi. Normalno, hemoglobin hvata do 4 molekule ovog plina, dok je zasićenost arterijske krvi kisikom (saturacija) 100%. Sa smanjenjem količine kisika u krvi, saturacija se smanjuje.

Za određivanje ovog pokazatelja koriste se mali uređaji - pulsni oksimetri. Izgledaju poput svojevrsne "štipaljke" koja se nosi na prstu. Dostupno za prodaju prijenosni uređaji ove vrste, mogu ih kupiti svi pacijenti koji boluju od kroničnih plućnih bolesti kako bi kontrolirali svoje stanje. Liječnici naširoko koriste pulsne oksimetre.

Kada se pulsna oksimetrija izvodi u bolnici:

  • tijekom terapije kisikom za praćenje njegove učinkovitosti;
  • u granama intenzivno liječenje u ;
  • nakon teških kirurških intervencija;
  • ako sumnjate - periodični prestanak disanja tijekom spavanja.

Kada možete sami koristiti pulsni oksimetar:

  • s pogoršanjem astme ili druge bolesti pluća, kako bi se procijenila ozbiljnost vašeg stanja;
  • ako sumnjate na apneju za vrijeme spavanja - ako pacijent hrče, on je debeo, dijabetes, hipertonična bolest ili smanjena funkcija Štitnjača- hipotireoza.

Stopa zasićenosti arterijske krvi kisikom je 95 - 98%. Uz smanjenje ovog pokazatelja, mjereno kod kuće, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Proučavanje plinskog sastava krvi

Ovo istraživanje se provodi u laboratoriju, proučavano arterijska krv bolestan. Određuje sadržaj kisika, ugljičnog dioksida, zasićenost, koncentraciju nekih drugih iona. Studija se provodi u teškim zatajenje disanja, terapija kisikom i drugi izvanredna stanja, uglavnom u bolnicama, posebno na odjelima intenzivne njege.

Krv se uzima iz radijalnog, brahijalnog ili femoralna arterija, zatim se mjesto uboda pritisne vatom nekoliko minuta, tijekom uboda glavna arterija superponirano zavoj pod pritiskom kako bi se izbjeglo krvarenje. Pratite stanje pacijenta nakon punkcije, posebno je važno primijetiti oticanje, promjenu boje ekstremiteta na vrijeme; pacijent treba obavijestiti medicinsko osoblje ako razvije obamrlost, trnce ili nešto drugo nelagoda u udu.

Normalna očitanja plina u krvi:

Smanjenje PO 2, O 2 ST, SaO 2, odnosno sadržaja kisika, u kombinaciji s povećanjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida, može ukazivati ​​na sljedeća stanja:

  • slabost dišnih mišića;
  • depresija respiratornog centra kod bolesti i trovanja mozga;
  • blokada dišnih puteva;
  • Bronhijalna astma;
  • upala pluća;

Smanjenje istih pokazatelja, ali s normalnog sadržaja ugljični dioksid se javlja u sljedećim uvjetima:

  • intersticijska plućna fibroza.

Smanjenje O 2 CT sa normalan pritisak kisika i saturacije karakteristična je za tešku anemiju i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Dakle, vidimo da su i provođenje ove studije i interpretacija rezultata prilično složeni. Plinska analiza krvi je neophodna za odluku o ozbiljnosti medicinske manipulacije, posebno, umjetna ventilacija pluća. Stoga nema smisla to raditi ambulantno.

Za informacije o tome kako se provodi proučavanje funkcije vanjskog disanja pogledajte video:

Često liječnici svojim pacijentima propisuju respiratorni pregled. Što je? Koji se rezultati smatraju normalnim? Koje se bolesti i poremećaji mogu dijagnosticirati pomoću ovu metodu? Ova pitanja su od interesa za mnoge.

FVD - što je to?

FVD je kratica koja označava "funkciju vanjskog disanja". Takva studija omogućuje vam procjenu rada.Na primjer, uz njegovu pomoć, liječnik određuje koliko zraka ulazi u pacijentova pluća i koliko izlazi. Osim toga, tijekom ispitivanja moguće je analizirati promjenu brzine protoka zraka u različite dijelove Dakle, studija pomaže u procjeni ventilacijske sposobnosti pluća.

Važnost FVD-a za suvremenu medicinu

Zapravo vrijednost ovu studiju teško precijeniti. Naravno, koristi se za dijagnosticiranje određenih poremećaja, no područje primjene metode mnogo je šire. Na primjer, spirometrija je obvezna, redovita pretraga za osobe koje rade u opasnim uvjetima. Osim toga, rezultati ove analize služe za stručnu ocjenu utvrđivanja njegove pogodnosti za rad u određenim uvjetima okoline.

Studija se koristi za dinamičko praćenje, jer omogućuje procjenu stope razvoja određene bolesti, kao i rezultate terapije. U nekim slučajevima za dijagnosticiranje se koristi analiza respiratorne funkcije alergijske bolesti, jer vam omogućuje praćenje učinka tvari na respiratorni trakt. U nekim slučajevima provodi se masovna spirometrija stanovništva kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje stanovnika pojedinih geografskih ili ekoloških zona.

Indikacije za analizu

Dakle, studija se preporučuje za pacijente sa sumnjom na bronhijalnu astmu, kronični bronhitis ili bilo koji drugi kronična bolest bronhopulmonalni sustav. Indikacije za analizu također su kronični kašalj, česti napadi nedostatka zraka. Osim toga, studija se koristi za dijagnosticiranje lezija plućne žile uključujući trombozu. plućna arterija, plućna hipertenzija itd. Rezultati respiratorne funkcije također su važni za pravilno liječenje neki torako-dijafragmalni poremećaji, uključujući pretilost, popraćeni alveolarnom hipoventilacijom, kao i pleuralni vezovi, razna kršenja držanje i zakrivljenost kralježnice, neuromuskularna paraliza. U nekim slučajevima, analiza se propisuje pacijentima kako bi se procijenila učinkovitost odabranog režima terapije.

Kako se pripremiti za istraživanje

Kako bi se dobili najtočniji rezultati, prije provođenja FVD potrebno je pridržavati se nekih preporuka. Koja su pravila pripreme? Zapravo, sve je jednostavno - morate stvoriti uvjete za najslobodnije disanje. Spirometrija se obično radi na prazan želudac. Ako je studija zakazana za poslijepodne ili večernje vrijeme, tada možete uzeti lagani obrok, ali najkasnije dva sata prije pretrage. Osim toga, ne možete pušiti 4-6 sati prije početka pregleda. Isto se odnosi i na tjelesna aktivnost- barem dan prije respiratornog trakta, liječnik preporučuje ograničavanje tjelesna aktivnost, otkazati treninge ili jutarnje trčanje itd. Neki također mogu utjecati na rezultate studije lijekovi. Stoga na dan zahvata ne treba uzimati lijekove koji mogu utjecati na otpor dišnih putova, uključujući lijekove iz skupine neselektivnih beta-blokatora i bronhodilatatora. U svakom slučaju, svakako obavijestite liječnika o tome koje lijekove uzimate.

Opis postupka

Studija traje ne više od sat vremena. Za početak liječnik pažljivo mjeri visinu i težinu pacijenta. Nakon toga se pregledanoj osobi stavlja posebna štipaljka na nos - kako bi mogla disati samo na usta. U ustima pacijent drži poseban usnik kroz koji diše - povezan je s posebnim senzorom koji bilježi sve pokazatelje. Prvo, liječnik prati normalan respiratorni ciklus. Nakon toga, pacijent treba izvesti određeni manevar disanja - prvo najdublje udahnuti, a zatim pokušati oštro izdahnuti maksimalni volumen zraka. Ova se shema mora ponoviti nekoliko puta.

Nakon otprilike 15-20 minuta specijalist vam već može dati rezultate respiratorne funkcije. Norma ovdje ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući spol. Na primjer, ukupni kapacitet pluća kod muškaraca u prosjeku iznosi 6,4 litre, dok je kod žena 4,9 litara. U svakom slučaju, rezultate analize morat ćete pokazati liječniku, jer samo on zna kako pravilno protumačiti FVD. Dekodiranje će biti od velike važnosti za sastavljanje daljnjeg režima liječenja.

Dodatna istraživanja

U slučaju da je klasična shema spirometrije pokazala prisutnost određenih odstupanja, neke dodatne vrste FVD. Kakve su to analize? Na primjer, ako pacijent ima znakove nekih opstruktivnih poremećaja ventilacije, prije studije dobiva poseban lijek iz skupine bronhodilatatora.

"FVD s bronhodilatatorom - što je to?" - pitaš. Jednostavno je: ovaj lijek pomaže proširiti dišne ​​putove, nakon čega se ponovno provodi analiza. Ovaj postupak omogućuje procjenu stupnja reverzibilnosti otkrivenih kršenja. U nekim slučajevima također se ispituje difuzijski kapacitet pluća - takva analiza daje prilično točnu procjenu rada alveolarno-kapilarne membrane. Ponekad liječnici mjere i snagu dišne ​​muskulature, odnosno tzv. prozračnost pluća.

Kontraindikacije za FVD

Naravno, ova studija ima niz kontraindikacija, budući da je ne mogu svi pacijenti proći bez štete. vlastito zdravlje. Uostalom, tijekom raznih respiratornih manevara uočava se napetost dišnih mišića, povećano opterećenje na koštano-ligamentnom aparatu prsnog koša, kao i povećanje intrakranijalnog, intraabdominalnog i intratorakalnog tlaka.

Spirometrija je kontraindicirana u bolesnika s prethodnom anamnezom kirurška intervencija, uključujući oftalmološke operacije - u takvim slučajevima morate pričekati najmanje šest tjedana. Kontraindikacije također uključuju infarkt miokarda, moždani udar, eksfolijacijsku aneurizmu i neke druge bolesti. Krvožilni sustav. Analiza se ne provodi radi procjene učinka dišni sustav mlađa djeca predškolska dob i starije osobe (preko 75 godina). Bolesnici s epilepsijom, oštećenjem sluha i mentalni poremećaji također se ne dodjeljuje.

Jesu li moguće nuspojave?

Mnoge pacijente zanima može li analiza respiratorne funkcije uzrokovati smetnje. Što je to neželjene reakcije? Koliko postupak može biti opasan? Zapravo, studija, podložna svim utvrđenim pravilima, praktički je sigurna za pacijenta. Budući da osoba mora ponoviti manevre disanja s prisilnim izdisajem nekoliko puta tijekom postupka kako bi dobila točne rezultate, može doći do blage slabosti i vrtoglavice. Nemojte se bojati, jer te nuspojave nestaju same od sebe nakon nekoliko minuta. Tijekom analize FVD s uzorkom mogu se pojaviti neki neželjeni događaji. Koji su to simptomi? Bronhodilatatori mogu uzrokovati blago drhtanje u udovima, a ponekad i ubrzan rad srca. No, opet, te smetnje prolaze same od sebe odmah nakon završetka zahvata.

Uobičajeni poremećaji dišnog sustava uključuju ozbiljna bolest- bronhijalna astma, čija je dijagnoza često povezana s određenim poteškoćama. To je zbog činjenice da su simptomi astme slični manifestacijama drugih respiratornih poremećaja: upala pluća, bronhitis, poremećaji u radu. glasnice, plućna tromboza. Ponekad čak nalikuju srčanom ili alergijskom napadu. Razvoj bolesti nastaje kao posljedica upale bronha, kada se njihova osjetljivost na iritantne stresore značajno povećava.

Uzroci astme i njezini karakteristični simptomi

Mnogo je čimbenika koji pridonose razvoju bolesti. Prije svega, oni uključuju skupinu vanjskih podražaja:

  • alergene tvari u obliku peludi biljaka, prašine, vune;
  • atmosferske fluktuacije temperature, tlaka i vlažnosti;
  • virusni i bakterijski mikroorganizmi;
  • intoksikacija lijekovima i hranom.
Fotografija uobičajenih alergena astme.

Postoji i genetska predispozicija za Bronhijalna astma. Zatim se vjerojatnost bolesti povećava mnogo puta nakon prijenosa zarazna upala(pneumonija ili akutni i kronični bronhitis).

Astma je vrlo raznolika i može varirati ovisno o uzroku egzacerbacije (atopijska i infektivna) i težini tijeka (blaga, umjerena i teška). NA zasebna grupa postoji hormonski i aspirinski oblik. Astma tipa 1 razvija se na pozadini dugotrajne uporabe steroidni hormoni. Bronhijalna bolest drugog tipa nastaje kao posljedica netolerancije na aspirin, analgin i druge protuupalne lijekove.

U početnim fazama kašalj se javlja uglavnom ujutro, ali nema poteškoća s disanjem. Tipičan simptom bronhijalne astme je gušenje, napadaji kašlja koji se čuju na daljinu, zviždanje pri disanju. Težina u prsima tjera bolesnika da sjedne i odmori se rukama kako bi se olakšala ventilacija. Napadaji su obilježje bolesti i mogu postati češći s pogoršanjem bolesti dišnog sustava. Nakon njih, pacijent možda neće osjećati neugodnu nelagodu, a otežano disanje nestaje.

Vrlo opasan trenutak za život pacijenta može biti stanje status asthmaticus. Progresivno gušenje ima više teški simptomi nego kod normalnih napadaja. Klinički znakovi status asthmaticus su sljedeći:

  • plava promjena boje kože (cijanoza);
  • povećan broj otkucaja srca (tahikardija);
  • letargija i pospanost (disfunkcija središnjeg živčanog sustava);
  • kršenje brzina otkucaja srca(ekstrasistole).

S progresivnim napadom gušenja nije isključena mogućnost smrti od zastoja disanja ili srčanih aritmija.

Laboratorijske metode ispitivanja bronhijalne astme

Bronhijalna astma, čija je dijagnoza višefazni postupak, utvrđuje se na temelju prikupljanja podataka razgovorom s bolesnikom i klinički pregled. Navedene su pritužbe pacijenta, razvoj patologije tijekom života.

Liječnik pregledava pacijenta, sluša ga fonendoskopom, dodiruje pluća radi njihove patološke ekspanzije. Stoga liječnik može donijeti preliminarni zaključak.

Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme s fiksacijom patogenetskih čimbenika prisiljava na pribjegavanje dodatnim laboratorijskim metodama. S atopijskom bronhijalnom astmom kao posljedicom kvara imunološki sustav Kada strane čestice uđu u dišni sustav, dolazi do neadekvatnog povećanja osjetljivosti tijela na njih. To može biti pelud biljaka, ljekovite i proteinske tvari. U tom slučaju posebni alergološki laboratoriji poduzimaju kožne i provokativne testove, te utvrđuju namirnice koje uzrokuju alergijsku reakciju. Analiza krvi pokazuje porast eozinofila i lg E. Dodatnim pretragama utvrđuje se promjena bazofila, porast mikrocita i promjena neutrofila.

Shematski prikaz vrsta sputuma.

Infektivno-toksična bronhijalna astma nastaje kao posljedica čestih bolesti dišnog sustava. U ovom slučaju general biokemijske analize krv za određivanje prisutnosti leukocita i proteina. Iskašljaj također može sadržavati leukocite, a nosna sluznica može sadržavati virusne antigene. Određuje se vjerojatnost razvoja bakterijske preosjetljivosti.

Instrumentalne metode verifikacije bronhijalne astme

Kako bi instalirali točna dijagnoza s bolešću donjeg dišnog trakta koriste se različiti medicinski uređaji. X-ray i tomografija pluća su indicirani za poteškoće u razlikovanju astme i drugih patologija, uključujući onkološke. X-ray uključen početno stanje tijekom egzacerbacije neće pokazati razlike od norme. Ali s vremenom, znakovi emfizema (prozirnost pluća) ili pneumoskleroze (rast vezivno tkivo). Kompjuterizirana tomografija je indicirana kada postoji sumnja u dijagnozu astme, kada se uoče dugotrajni kašalj i napadaji astme.

Shematski prikaz principa procjene funkcije vanjskog disanja.

Najpouzdaniji način potvrđivanja bronhijalne astme je proučavanje funkcije vanjskog disanja (RF). Suština pregleda je mjerenje parametara brzine i volumena izdisaja. Ako druge metode samo pretpostavljaju prisutnost opasna bolest, zatim spirometrija potvrđuje očitanja. Test vam omogućuje postavljanje vrijednosti forsiranog ekspiracijskog volumena u sekundi (FEV) i vitalnog kapaciteta (VC). Kvocijent ovih pokazatelja (Tiffno indeks) omogućuje fiksiranje stupnja prohodnosti i opstrukcije (suženja) bronhijalnog trakta.

Razvijen je poseban uređaj - mjerač vršnog protoka, koji se može koristiti čak i kod kuće. Pacijent treba odrediti vršnu vrijednost ekspiratornog protoka i dalje se usredotočiti na nju kako bi procijenio razinu opstrukcije. Postupak se provodi ujutro prije uzimanja lijekova i popodne. Razlika u FEV očitanjima veća od 20% ukazuje na razvoj napada astme. Smanjenje FEV manje od 200 ml ukazuje na simptome teškog bronhospazma.

Dijagnoza astme pomoću peak flowmetrije omogućuje vam stalno praćenje tijeka bolesti, što pridonosi razumnom i doziranom unosu lijekova.

Video govori o glavnim načinima dijagnosticiranja bronhijalne astme.

Kao rezultat toga, možete na vrijeme primijetiti nadolazeću krizu i izbjeći hitne liječničke preglede.

Često liječnici svojim pacijentima propisuju respiratorni pregled. Što je? Koji se rezultati smatraju normalnim? Koje se bolesti i poremećaji mogu dijagnosticirati ovom metodom? Ova pitanja su od interesa za mnoge.

FVD - što je to?

FVD je kratica koja označava "funkciju vanjskog disanja". Takva studija omogućuje procjenu rada dišnog sustava. Na primjer, uz njegovu pomoć liječnik određuje koliko zraka ulazi u pacijentova pluća, a koliko izlazi. Osim toga, tijekom testa moguće je analizirati promjenu brzine strujanja zraka u različitim dijelovima dišnog sustava. Dakle, studija pomaže u procjeni ventilacijske sposobnosti pluća.

Važnost FVD-a za suvremenu medicinu

Zapravo, značaj ove studije teško se može precijeniti. Naravno, koristi se za dijagnosticiranje određenih poremećaja dišnog sustava. Ali raspon primjene metode mnogo je širi. Na primjer, spirometrija je obvezna, redovita pretraga za osobe koje rade u opasnim okruženjima. Osim toga, rezultati ove analize koriste se za stručnu procjenu učinka osobe, utvrđivanje njezine sposobnosti za rad u određenim uvjetima okoline.

Studija se koristi za dinamičko praćenje, jer omogućuje procjenu stope razvoja određene bolesti, kao i rezultate terapije. U nekim slučajevima, analiza respiratorne funkcije koristi se za dijagnosticiranje alergijskih bolesti, jer vam omogućuje praćenje učinka određene tvari na respiratorni trakt. U nekim slučajevima provodi se masovna spirometrija stanovništva kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje stanovnika pojedinih geografskih ili ekoloških zona.

Indikacije za analizu

Pokazatelji analiza kod bronhijalne astme

Bronhijalna astma- odnosi se na kronična bolest, čiji je znak napadaj astme koji je posljedica otoka sluznice bronha i spazma glatkih mišića.

neinfektivni alergeni (tvari koje uzrokuju alergijske reakcije):
. pelud
. lijekovi
. ugrize insekata
. prehrambeni proizvodi i tako dalje.

infektivni alergeni:
. virusi
. bakterije
. gljive

kemijske tvari:
. lužine
. kiseline

fizički faktori:
. promjene temperature zraka
. promjene atmosferskog tlaka
. stresni utjecaji

Nasljedna genetska predispozicija, određeni radni i životni uvjeti, preležane virusne respiratorne i alergijske bolesti također mogu biti predispozicije za razvoj bronhijalne astme.

Glavna manifestacija bronhijalne astme je napadaj astme (obično noću), koji traje od nekoliko minuta do nekoliko dana.
Udisaj postaje kratak, a izdisaj dug.
Zabrinjavajući kašalj, otežano disanje. Tijekom razdoblja gušenja, kašlja s gustim i teško izdvajanim ispljuvkom, količina ispljuvka na kraju napadaja se povećava i on lakše izlazi ("staklasti ispljuvak").

Upala i opstrukcija dišnih putova kod astme

Pokazatelji laboratorijskih istraživanja

Opća analiza krvi. Jedan od znakova bolesti je eozinofilija, koja je izraženija kod čestih napadaja; u nekim slučajevima, eozinofilija se može uočiti neposredno prije napada, a nakon napada i u remisiji, eozinofilija može biti odsutna.
Povećane stope hemoglobin i eritrociti pojavljuju se s razvojem insuficijencije vanjskog disanja. ESR je umjereno povećan.

Istraživanje bronhijalne astme. Ispitivanje funkcije vanjskog disanja (PVD)

Za dijagnoza bronhijalne astme. za dinamičko praćenje pacijenata i procjenu učinkovitosti terapije bilježe se pokazatelji brzine izdisaja. Takve studije su posebno korisne kada pacijent nema simptome astme ili znakove otežanog disanja.

Brzina protoka zraka a plućni volumeni se bilježe spirometrijom tijekom forsiranog izdisaja.Ograničenje protoka zraka kod astme uzrokuje manje parcijalne ekspiratorne volumene pluća. Spirometrijske ciljne vrijednosti za OOB1 razvijene su za djecu različite visine, spola i etničke pripadnosti. Smanjenje FEV1, izraženo kao postotak standardne vrijednosti, jedan je od četiri kriterija za težinu bronhijalne astme.

Od bolestan pluća su obično natečena, a često i jako, omjer FEV1 i FVC omogućuje vam da izračunate njihov ukupni ekspiracijski volumen. Omjer FEV1/FVC manji od 0,8 obično ukazuje na ozbiljno ograničenje protoka zraka. Međutim, nemoguće je dijagnosticirati bronhijalnu astmu samo na temelju smanjenja brzine protoka zraka, jer je to karakteristično i za mnoge druge bolesti. patološka stanja. U bronhijalnoj astmi, inhalacija β-agonista (na primjer, salbutamol kroz nebulizator) širi bronhije više nego u odsutnosti astme; astmu karakterizira povećanje FEV1 za više od 12%.

Važno je to zapamtiti dijagnostička vrijednost podataka spirometrije ovisi o sposobnosti pacijenta za ponavljani puni i forsirani izdisaj. Djeca starija od 6 godina obično lako izvode ovaj postupak. Podaci spirometrije relevantni su samo ako se mogu reproducirati tijekom studije. Ako se s tri uzastopna pokušaja FEV1 razlikuje za najviše 5%, tada se vode najboljim od tri pokazatelja.

Solopov V.N. Astma. Evolucija bolesti

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja

a. Respiratorni poremećaji u bronhijalnoj astmi uzrokovani su reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova, koja se prvenstveno očituje smanjenjem FEV 1 i vršne volumetrijske brzine. Ti se pokazatelji obično brzo normaliziraju nakon uporabe bronhodilatatora (vidi sliku 7.3). Povećanje FEV 1 nakon primjene bronhodilatatora za više od 20% ukazuje na reverzibilni bronhospazam. Kod začepljenja bronha sluznim čepovima i otoka sluznice, djelovanje bronhodilatatora je sporije. Treba imati na umu da odsutnost značajnog povećanja FEV 1 nakon uporabe bronhodilatatora ne isključuje dijagnozu bronhijalne astme. Nedostatak odgovora može biti uzrokovan sljedećim razlozima: 1) nema opstrukcije ili je manja opstrukcija dišnih putova u interiktnom razdoblju, 2) djelovanje bronhodilatatora korištenih neposredno prije ispitivanja, 3) nepravilna uporaba inhalacijskih bronhodilatatora, 4) bronhospazam uzrokovan iritirajućim tvari koje čine sastav inhalacijskih bronhodilatatora, 5) bronhospazam uzrokovan dijagnostičkim postupcima, posebice spirometrijom.

1) U interiktnom razdoblju FEV 1 je obično normalan. Pokazatelji FEV 1 i vršne volumetrijske brzine odražavaju stanje velikih bronha. Uz suženje malih (manjih od 2-3 mm u promjeru) bronha, FEV 1 i vršna volumetrijska brzina često su normalni (FEV 1 je smanjen samo s teškom opstrukcijom malih bronha). Za procjenu stanja malih bronha koristi se još jedan pokazatelj - prosječna volumetrijska brzina sredine izdisaja. Da bi se to odredilo, crta se grafikon ovisnosti protoka zraka o volumenu forsiranog izdisaja - krivulja protok-volumen (vidi sl. 7.3). Treba imati na umu da se izolirano smanjenje prosječne brzine volumena srednjeg izdisaja također može primijetiti u interiktnom razdoblju.

Spirometrija je siguran, pristupačan i vrlo informativan način proučavanja ventilacijske funkcije pluća. Ova dijagnostička metoda omogućuje ne samo otkrivanje kršenja u dišnom sustavu, već i određivanje njihove prirode.

Spirometrija u bronhijalnoj astmi pomaže potvrditi prisutnost i stupanj bronhijalne opstrukcije.

Kako se provodi istraživanje?

Za provođenje takvog postupka potreban je poseban medicinski uređaj. Konvencionalni mehanički spirograf predstavlja pomični cilindar koji je uronjen u posudu s vodom i spojen na uređaj za snimanje. Kada pacijent udahne u prazan cilindar, mijenja se njegov volumen - tako se bilježi promjena volumena pluća tijekom disanja. Danas se češće pribjegava računalnoj spirometriji. Ovaj dijagnostička metoda omogućuje ne samo mjerenje glavnih spirometrijskih vrijednosti, već i određivanje dodatnih vrijednosti kako bi se napravila potpunija slika bolesti i dijagnosticirala patologija u ranim fazama.

Okolina utječe na dobrobit pacijenta, a time i na rezultat studije. Postupak se provodi u izoliranoj, tihoj, slabo osvijetljenoj prostoriji s temperaturom zraka od 18 do 24 stupnja i optimalnom vlagom. Odjeća (uski ovratnik, kravata, remen za hlače, grudnjak) ne smije ometati proces disanja. Iznimno je važno napraviti respiratorni pokreti točno onako kako liječnik traži.

Ako je tijekom glavne razmjene potrebno dobiti rezultate spirometrije, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

  • doći rano ujutro;
  • nemojte jesti prije studije;
  • tijekom dana prije zahvata ne uzimati nikakve lijekove (prema preporuci liječnika).

Sat vremena prije zahvata preporučljivo je odmoriti se u ležećem položaju. Ako ima dovoljno podataka, uz relativno mirovanje, spirometrija se radi popodne, 2 do 3 sata nakon laganog obroka. Prije postupka potrebno je sjediti 15 - 30 minuta.

Standardne spirometrijske vrijednosti

Spirometrija omogućuje mjerenje plućnih volumena tijekom normalnih i vrlo aktivnih motoričkih pokreta. Pomoću ovih rezultata moguće je izračunati plućne kapacitete i druge pokazatelje čija se veličina mijenja s bronhijalnom opstrukcijom.

Volumen pluća ima nekoliko komponenti.

  • plimni volumen (TO);
  • rezervni inspiracijski ili ekspiracijski volumen (ROVD ili ROVID);
  • rezidualni volumen pluća (ROL).

Vitalni kapacitet (VK) jedna je od najvažnijih spirometrijskih vrijednosti. Da biste ga izmjerili, nakon niza normalnih udisaja i izdisaja, morate najjače udahnuti i jednako duboko izdahnuti.

Kapacitet pluća uključuje i druge vrijednosti:

  • inspiracijski kapacitet (EVD);
  • funkcionalni preostali kapacitet (FRC);
  • ukupni kapacitet pluća (TLC).

Tijekom studije također se određuje forsirani vitalni kapacitet pluća (FVC). Kod bronhijalne astme ovi podaci su posebno važni jer odražavaju jačinu bronhijalne opstrukcije. Da bi se odredio FVC, pacijent mora duboko udahnuti, a zatim brzo izdahnuti. Osim toga, prisilni test omogućuje određivanje sljedećih karakteristika:

  • forsirani ekspiracijski volumen u sekundi (FEVD1);
  • Tiffno indeks;
  • maksimalna brzina ekspiratornog protoka na 25%, 50% i 70% FVC;
  • prosječni volumetrijski ekspiracijski protok na razini 25-75% FVC;
  • vršni ekspiracijski volumenski protok (PEV).

Prije svega, procjenjuje se opći oblik spirogrami. Izvana, to je zakrivljena linija na milimetarskom papiru, čiji različiti segmenti odgovaraju određenim vrijednostima. Uz bilo kakva odstupanja, grafikon uvelike mijenja svoj izgled. Suvremeni uređaji sami analiziraju rezultate i grade ne samo standardni spirogram, već i krivulju protok-volumen. Na grafikonu ima oblik suze sa zakošenom desnom stranom. U slučaju bronhijalne astme, ovaj dio petlje prestaje biti ravnomjeran i "opada".

Dešifriranje primljenih podataka

Interpretacija rezultata omogućuje praćenje tijeka astme, utvrđivanje stadija bolesti, procjenu učinkovitosti terapije i prognozu. Pokazatelji plućnih volumena i plućni kapaciteti može značajno varirati u muškaraca, žena, djece i starijih osoba, pacijenata s različitim tipovima prsa(normastenični, hiperstenični i astenični) i različite razine fitness. Osim toga, na rezultat utječu atmosferski tlak i položaj tijela. Kod bronhijalne opstrukcije na spirogramu se uočavaju sljedeće promjene:

  • smanjenje VC (često ukazuje na teški tijek);
  • smanjenje ROvyd;
  • smanjenje OFVD1;
  • smanjenje Tiffno indeksa;
  • smanjenje SOS25-75%;
  • smanjenje POSvyd;
  • norma ili povećanje FRC;
  • povećanje OOL.

Ispravne vrijednosti s kojima se obično uspoređuju dobiveni pokazatelji su sljedeće:

  • VC najmanje 90;
  • FEV1 ne manji od 85;
  • Tiffno indeks ne manji od 70;
  • OOL - od 90 do 110;
  • omjer OOL prema OEL nije veći od 105.

Najraniji i najpouzdaniji znak bronhijalne opstrukcije je smanjenje izračunate prosječne volumetrijske brzine na razini od 25-75% FVC. Međutim, izračun ove vrijednosti zahtijeva vrlo precizna mjerenja, tako da obično samo računalna spirometrija omogućuje otkrivanje ovog pokazatelja. Tako se jasno može vidjeti smanjenje vrijednosti povezanih s izdisajem i povećanje vrijednosti povezanih s udisajem. To je zbog poteškoća u prolasku zraka kroz suženi lumen bronha.
Udio: