Rak grkljana - opis, simptomi (znakovi), liječenje. Rak grkljana - opis, stadiji, uzroci, simptomi i metode liječenja Neoplazma glasnice ICD kod 10

Rak grkljana (ICD-10 kod - C32) je maligna neoplazma koja se formira na sluznici organa. Često tumor ima visok stupanj agresivnosti, može rasti u susjedna tkiva i dati metastaze. Je li moguće prepoznati rak grkljana po simptomima i kako ga liječiti?

Uzroci

Najčešći uzrok raka grkljana je patologija ovog područja, koju osoba dugo vremena ostavlja bez nadzora. Liječnici upalne procese nazivaju prekanceroznim stanjima, benigni tumori, oštećenje grla.

Sljedeći fenomeni također mogu potaknuti mehanizam maligne degeneracije:

1. Loše navike.
2. Pogrešna prehrana.
3. Nedostatak oralne higijene.
4. Utjecaj na tijelo štetnih tvari i zračenja.
5. Starost preko 50 godina.

Od ovih provocirajućih čimbenika, pušenje igra vodeću ulogu u razvoju onkološkog tumora grla. U dim cigarete sadrže tvari koje štetno utječu na stanje stanica. Od visoke temperature udahnutog dima pate i tkiva.

Simptomi

Simptomi raka grkljana razlikuju se ovisno o tome gdje se maligni proces nalazi, koliko je opsežan i postoje li metastaze. U ranim stadijima patologije, pacijenti imaju zajedničke znakove koje osoba često zanemaruje, jer ne mogu ukazivati ​​na određenu bolest.

Takve manifestacije uključuju opću slabost, umor, gubitak apetita, gubitak težine. Kako maligni tumor raste, dolazi do pritiska na susjedna tkiva, što uzrokuje izraženije znakove raka grkljana:

• Bol prilikom gutanja hrane.
• Promuklost glasa.
• Često gušenje.
• Zatajenje disanja.
• Kašalj s krvavim ispljuvkom.
• Loš miris iz usta.

Takvi se znakovi obično pojavljuju već u kasnijim fazama, kada tumor postaje velik. Ako je faza već započela u kojoj se formiraju metastaze raka grkljana, tada pacijent ima dodatne manifestacije koje ukazuju na kvarove u radu određenih unutarnjih organa.

Vrste

Rak grkljana je tri vrste, od kojih svaka ima svoje karakteristike razvoja i tijeka. Prvi tip je nekeratinizirajući tumor. Formira se od stanica sluznice grla, koje nisu sklone keratinizaciji.

Ovaj rak grkljana karakterizira brz rast, aktivne metastaze. Neoplazma može rasti u duboke slojeve, utječući na susjedne organe. Vrlo često postoji ne-keratinizirajuća vrsta, lokalizirana uglavnom u gornjem dijelu grkljana.

Druga vrsta formacija je keratinizacija. Ima najpovoljniji tijek, jer se polako razvija, gotovo nikada ne daje metastaze. Takav se tumor češće javlja u glasnicama.

Najopasniji oblik raka grkljana smatra se niskim stupnjem. Karakterizira ga brzo širenje, dugo ne pokazuje nikakve simptome, stoga se otkriva u kasnoj fazi.

Stupnjevi bolesti

Postoji nekoliko stadija raka grkljana. Klasifikacija počinje s nultim stupnjem, na kojem dolazi do transformacije zdravih stanica i malignih, nastaje tumor. U ovoj fazi nema simptoma, stoga nije moguće identificirati patologiju.

Prva faza raka grkljana karakterizira mala veličina tumora koja ne klija duboko. Metastaze još nisu uočene. U drugom stupnju tumor postaje veći, pokriva više područja grla, a stanice raka nalaze se u limfnim čvorovima.

U trećoj fazi raka grkljana, formacija već raste u duboke slojeve, dodiruje susjedne organe. Posljednja faza razvoja bolesti potpuno je razočaravajuća, jer metastaze utječu na unutarnje organe.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je pažljivo pregledati pacijenta. Znakovi raka grkljana u mnogočemu su slični drugim bolestima ovog dijela tijela, tako da je nemoguće identificirati onkologiju iz kliničke slike. Pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu.

Prvo liječnik pregledava usnu šupljinu, opipava limfne čvorove, vrat. Zatim se provodi laringoskopija, koja pomaže da se bolje ispita stanje tkiva grla, da se identificiraju oštećenja, zahvaćena područja sluznice.

Sljedeća dijagnostika raka grkljana također je obavezna:

• Biopsija s histološkim pregledom. Postupak uključuje prikupljanje zahvaćenih stanica i njihovo proučavanje pod mikroskopom. To je histologija koja vam omogućuje da točno odredite ima li tumor maligni tijek.
• Pregled traheje traheoskopom kako bi se procijenio stupanj rasta novotvorine i deformacije trahealnog dijela.
• Ultrazvuk. Metoda pomaže identificirati oštećenje limfnih čvorova, metastaze u drugim unutarnjim organima, odrediti veličinu tumora, stupanj njegovog širenja.
• Radiografija. Također se koristi za otkrivanje formacija u grkljanu i metastaza u prsima, kostima.
• Kompjuterska i magnetska rezonancija. Uz njihovu pomoć određuje se veličina tumora, širenje stanica raka na susjedna tkiva i poraz limfnih čvorova.

Na temelju rezultata opsežnog pregleda, liječnik postavlja dijagnozu i odabire optimalnu taktiku terapije.

Borba protiv patologije

Zahvaljujući dostignućima suvremene medicine, liječenje raka grkljana uspješno je ako se terapija započne ranoj fazi. Patologija se bori s nekoliko terapijskih metoda.

Uklanjanje malignog tumora grkljana smatra se učinkovitom metodom liječenja. Češće se propisuje za male veličine tumora. Operacija se izvodi i uobičajenom abdominalnom metodom i laserom. Količina intervencije može varirati ovisno o području lezije.

Ako je neoplazma prevelika za uklanjanje, tada se za rak grkljana koriste kemoterapija i terapija zračenjem. Pomažu u suzbijanju reprodukcije stanica raka, smanjuju veličinu tumora, čime se osoba priprema za operaciju. Nakon operacije također se koriste ove metode, ali za uništavanje preostalih malignih stanica kako bi se spriječio recidiv.

Kao dodatak, mnogi pacijenti radije koriste narodne lijekove u obliku dekocija, infuzija, obloga. Recepti se temelje na prirodni sastojci. Uglavnom se koriste biljke s ljekovitim svojstvima.

Na primjer, pripremite izvarak imele. Da biste to učinili, čajnu žličicu biljke prelijete s 200 ml hladne vode, ostavite da se kuha sat vremena, filtrira. Uzmite lijek za čašu dnevno, podijeljeno u 4 doze.

Još jedan učinkovit narodni lijek je tinktura celandina. Za kuhanje, mala žlica bilja se kuha s čašom kipuće vode, inzistira na pola sata. Dobiveni lijek koristite za ispiranje i obloge.

Celandin je otrovna biljka, koja vam omogućuje da ubijete maligne stanice. Stoga, rak grkljana treba liječiti s krajnjim oprezom.

Prognoza i prevencija

Prognoza za rak grkljana ovisi o pravodobnosti započetog liječenja. Ako se terapija provodi na početne fazešanse za oporavak su vrlo velike. Uz širenje metastaza, povoljna prognoza je značajno smanjena.

Ne postoji jasna prevencija raka larinksa. Ali liječnici snažno savjetuju ljudima da se ne zanose loše navike. Inače, rizik od razvoja raka grla povećava se nekoliko puta. Trebali biste prestati pušiti i piti alkohol.

Pravilna prehrana također je važna mjera za prevenciju raka. Sva štetna hrana, naime pržena, masna hrana, dimljeno meso, treba isključiti iz prehrane. Također biste trebali ograničiti unos soli i šećera.

Da biste ojačali imunološki sustav, morate se češće baviti sportom, otvrdnuti, hodati svježi zrak dobro spavajte, izbjegavajte stres.

Važno je kod najmanjih smetnji i neugodnih simptoma koji se pojave u grkljanu posjetiti liječnika. Ne biste trebali pripisivati ​​pogoršanje običnoj prehladi ili drugim bolestima grla, jer simptomi mogu ukazivati ​​na ozbiljnije patologije, posebice rak grkljana.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Zloćudna neoplazma grkljana (C32)

Onkologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. listopada 2015. godine
Protokol #14

ZNO grkljana- maligni tumor, najčešće epitelnog podrijetla (97-98%), koji zahvaća gornje divizije dišni put. Muškarci obolijevaju znatno češće od žena, 10,0-11,0 odnosno 0,5-1,0, a do porasta incidencije dolazi uglavnom zbog muške populacije (LE - A).

Čimbenici rizika za rak larinksa
Etiološki čimbenici još nisu razjašnjeni. Glavni čimbenik koji određuje izbor medicinske taktike, služe kao morfološka struktura tumora. Kod zloćudnih novotvorina pretežno se koristi kombinirana metoda liječenja (LE - A).
neliječene upalne i prekancerozne bolesti grkljana (papilomi, papilomatoza, diskeratoza, leukoplakija, pahidermija, fibrom);
Dob i spol (osobe starije od 55 godina muški);
loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
Genetska predispozicija (prisutnost malignih bolesti u rodbini) (LE - A).

Naziv protokola: Maligne neoplazme grkljana.

Šifra protokola:

ICD kod -10:
C 32 Zloćudna neoplazma grkljana

Skraćenice koje se koriste u klinički protokol:

ALTalanin aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza APTTaktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme i/vintravenozno ja/mintramuskularno HIVvirus AIDS-a Grsiva EDjedinice gastrointestinalni traktgastrointestinalni trakt ZNOmaligna neoplazma GCIprava glasnica ELISAvezani imunosorbentni test CTCT skeniranje LTterapija radijacijom INRmeđunarodni normalizirani omjer MRIMagnetska rezonancija UACopća analiza krvi OAMopća analiza urina PCpotkožno PTIprotrombinski indeks POGLADITIpozitronska emisijska tomografija RODjednokratna žarišna doza TRAVNJAKukupna žarišna doza CCCkardiovaskularni sustav UZDGultrazvučna dopplerografija ultrazvukultrazvuk EKGelektrokardiogram ehokardiografijaehokardiografija per osoralno TNMMetastaze tumorskih nodula - međunarodna klasifikacija faze malignih neoplazmi

Datum revizije protokola: 2015

Ocjena stupnja dokazanosti danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti, čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetnih (++) kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s nevisokim (+) rizikom od pristranosti, rezultati od kojih se može proširiti na odgovarajuću populaciju.
S	Kohorta ili slučaj-kontrola ili kontrolirano ispitivanje bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na odgovarajuću populaciju.
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolirane studije ili mišljenja vještaka.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klasifikacija tumora grkljana(UD - A).
Klasifikacija po sustavuTNM;
T - primarni tumor:
TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
TO - primarni tumor nije određen;
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ).

supraglotično područje:
T1 - tumor je ograničen na jedan anatomski dio supraglotične regije, pokretljivost glasnica je očuvana;
T2 - tumor zahvaća sluznicu više anatomskih dijelova supraglotične regije ili jednog dijela supraglotične regije i jednog ili više dijelova glasnica (primjerice korijen jezika, valekula, medijalna stijenka piriformnog sinusa) ), pokretljivost glasnica je očuvana;
T3 - tumor je ograničen na grkljan s fiksacijom glasnica i / ili s širenjem na stražnju - krikoidnu regiju ili preepiglotična tkiva;
T4a - tumor se širi na tiroidnu hrskavicu i/ili druga tkiva uz grkljan: dušnik, Štitnjača, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (geniolingvalne, hioidno-lingvalne, palatoglosalne i stiloidno-lingvalne), infrahioidne mišiće;

Područje glasnica:
T1 Tumor ograničen na glasnice bez oštećenja pokretljivosti (mogu biti zahvaćene prednje ili stražnje komisure)
T1a - tumor je ograničen na jednu glasnicu;
T1b - tumor se proteže na obje glasnice;
T2 Tumor zahvaća supraglotična i/ili subglotična područja i/ili smanjenu pokretljivost glasnice, i/ili se proteže izvan glotisa, i/ili s blagom erozijom tiroidne hrskavice (npr.: unutarnji korteks);

T4a - tumor se širi na tiroidnu hrskavicu i/ili na druga tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjaču, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (geniolingvalni, hioidoglosalni, palatoglosusni i stilolingvalni), sublingvalni mišići;
T4b Tumor zahvaća prevertebralni prostor, medijastinalne strukture ili zahvaća karotidnu arteriju.

Subglotično područje:
T1 - tumor je ograničen na subglotičnu regiju;
T2 - tumor se proteže na jednu ili obje glasnice sa slobodnom ili ograničenom pokretljivošću;
T3 - tumor je ograničen na grkljan s fiksacijom glasnice;
T4a Tumor zahvaća krikoidnu ili tiroidnu hrskavicu i/ili tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjaču, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće jezika (geniolingvalni, hyoidoglossus, palatoglossus, stilolingvalni), infrahioidne mišiće;
T4b - tumor se širi u prevertebralni prostor, medijastinalne strukture ili obuhvaća karotidnu arteriju.

N-regionalni limfni čvorovi (uobičajeni za tumore glave i vrata):
NX - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova;
N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;
N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji;
N2 - metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji ili metastaze u limfnim čvorovima vrata na obje strane, ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2c - metastaze u limfnim čvorovima na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N3 - metastaza u limfnom čvoru veća od 6 cm u najvećoj dimenziji.

M -udaljene metastaze.
MX - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;
M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
M1 - postoje udaljene metastaze.

pTNM patohistološka klasifikacija
Zahtjevi za definiciju kategorija pT, pN i pM odgovaraju zahtjevima za definiciju kategorija T, N i M.

Histopatološka diferencijacija.
Stupanj malignosti (G) karcinoma:
GX - ne može se utvrditi stupanj diferencijacije;
G1 - visok stupanj diferencijacije;
G2 - umjereni stupanj diferencijacije;
G3 - nizak stupanj diferencijacije;
G4 - nediferencirani karcinom.

Grupiranje po fazamaZNO grkljana:

Pozornicaja	T1	N0	M0
PozornicaII	T2	N0	M0
PozornicaIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
PozornicaIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
PozornicaIVU	T4b	bilo koji N3	M0
PozornicaIVS	bilo koji T	bilo koji N	M1

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
prikupljanje pritužbi i anamneze;
opći fizički pregled;
fibrolaringoskopija;
Tomografija grkljana;
Ultrazvuk cervikalnih i drugih limfnih čvorova;
biopsija tumora grkljana;
citološki pregled;
histološki pregled.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:

· PET+CT;
rendgenska slika prsnog koša u dvije projekcije;

Otvorena biopsija povećanih limfnih čvorova na vratu (u prisutnosti povećanih limfnih čvorova);

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovne (obavezne) dijagnostičke pretrage koje se provode na stacionarnoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostičke pretrage koje nisu rađene na ambulantnoj razini): radi razjašnjenja dijagnoze i zbrinjavanja bolesnika.
UAC;
· OAM;
· biokemijska analiza krv ( ukupne bjelančevine, urea, kreatinin, glukoza, ALT, AST, ukupni bilirubin);
· koagulogram (PTI, protrombinsko vrijeme, INR, fibrinogen, APTT, trombinsko vrijeme, etanol test, trombotest);
određivanje krvne grupe prema ABO sustavu sa standardnim serumima;
određivanje Rh faktora u krvi.
EKG studija;
rendgen prsnog koša u dvije projekcije.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostičke pretrage koje se ne provode na ambulantnoj razini):
· CT i/ili MRI od baze lubanje do ključne kosti;
CT prsnog koša s kontrastom (u prisutnosti metastaza u plućima);
Ultrazvuk organa trbušne šupljine i retroperitonealni prostor (kako bi se isključila patologija trbušne šupljine i retroperitonealni prostor);
Ehokardiografija (nakon konzultacija s kardiologom prema indikacijama);
UDZG (s vaskularnim lezijama).

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: se ne provode.

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze:
Tegobe i anamneza:
Pritužbe:
· kašalj;
promuklost glasa
upaljeno grlo koje zrači u uho;
· otežano disanje;
gušenje pri uzimanju tekuće hrane;
Povećanje cervikalnih, supraklavikularnih, subklavijskih, submandibularnih, submentalnih limfnih čvorova.

Anamneza:
Rani simptomi bolesti kod malignih tumora grkljana su promuklost, kašalj, koji se pojavljuju već u I fazi bolesti. Ali tijekom početnog liječenja pacijenata, promuklost glasa se opaža u prosjeku 6 mjeseci, a postoji i dodatak drugih simptoma, a zatim se dijagnosticira stupanj III. U kasnijim stadijima (III-IV) pridružuju se pritužbe na bol koja puca u uho, otežano disanje, gušenje pri uzimanju tekuće hrane ili vode, pojava povećanih čvorova na vratu.

Fizikalni pregledi:
Neizravna laringoskopija (tumor, formiranje jednog od dijelova grkljana, ograničenje IHC pokretljivosti ili fiksacija zahvaćene polovice grkljana, suženje glotisa);
Palpacijski pregled limfnih čvorova vrata obostrano (prisutnost povećanih vratnih limfnih čvorova guste konzistencije, nepomičnih ili ukočenih, slabo bolnih ili eventualno nebolnih, većih od 1,0 cm).

Laboratorijska istraživanja:
citološki pregled (povećanje veličine stanica do divovskih, promjena oblika i broja unutarstaničnih elemenata, povećanje veličine jezgre, njezinih kontura, različitim stupnjevima zrelost jezgre i drugih elemenata stanice, promjene u broju i obliku jezgrica);
histološki pregled (velike poligonalne ili šiljaste stanice s dobro izraženom citoplazmom, zaobljene jezgre s jasnim jezgricama, uz prisutnost mitoza, stanice su raspoređene u obliku stanica i niti sa ili bez stvaranja keratina, prisutnost tumorske embolije u krvne žile, ozbiljnost limfocitno-plazmocitne infiltracije, mitotička aktivnost tumorskih stanica).

Instrumentalno istraživanje:
Ultrazvuk cervikalnih, submandibularnih, supraklavikularnih, subklavijskih limfnih čvorova (konture su jasne, neravne, ehogenost je smanjena, mogu biti područja mješovite ehogenosti, struktura čvora je heterogena, moguća je povećana vaskularizacija);
CT larinksa ( stvaranje tumora grkljana, zauzimaju desnu ili lijevu polovicu, protežu se do piriformnog sinusa ili korijena jezika ili mekih tkiva prednje površine vrata ili do područja dušnika, mogući su konglomerati limfnih čvorova različitih veličina, komprimiranjem ili guranjem leđa ili klijanje neurovaskularnog snopa vrata);
biopsija tumora grkljana (s citološkim pregledom materijala - povećanje veličine stanice do divovske, promjena oblika i broja unutarstaničnih elemenata, povećanje veličine jezgre, njezina konture, različiti stupnjevi zrelosti jezgre i drugih elemenata stanice, promjena broja i oblika nukleola, tijekom histološkog pregleda materijala - velike poligonalne ili šiljaste stanice s dobro definiranom citoplazmom, zaobljene jezgre s jasnim nukleolima , uz prisutnost mitoza, stanice su raspoređene u obliku stanica i niti sa ili bez stvaranja keratina, prisutnost tumorskih embolija u krvnim žilama, težina limfocitno-plazmocitne infiltracije, mitotička aktivnost tumorskih stanica)
Aspiracijska biopsija tankom iglom uvećanih limfnih čvorova vrata (s citološkim pregledom materijala - povećanje veličine stanica do divovskih, promjena oblika i broja unutarstaničnih elemenata, povećanje veličine jezgre, njegove konture, različiti stupnjevi zrelosti jezgre i drugih elemenata stanice, promjena broja i oblika jezgrica).

Indikacije za savjet stručnjaka:
konzultacije s kardiologom (pacijenti od 50 godina i stariji, kao i pacijenti mlađi od 50 godina ako popratna patologija CCC);
Konzultacije neurologa (za cerebrovaskularne poremećaje, uključujući moždane udare, ozljede glave i leđna moždina, epilepsije, miastenije gravis, neuroinfektivnih bolesti, kao i u svim slučajevima gubitka svijesti);
konzultacija gastroenterologa (u prisutnosti popratne patologije probavnog trakta u povijesti);
konzultacija neurokirurga (u prisutnosti metastaza u mozgu, kralježnici);
konzultacije torakalnog kirurga (u prisutnosti metastaza u plućima);
konzultacije s endokrinologom (ako postoji popratna patologija endokrinih organa).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:
Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza;

Nozološki oblik	Kliničke manifestacije
Papiloma grkljana	Javljaju se na glasnicama, rjeđe na epiglotisu. Blijedosive, sitnozrnate. Promuklost glasa.
Leukoplakija	Duguljasta bijela mrlja s neravnom površinom na glasnicama. Češće se nalazi iza aritenoidne hrskavice. Kršenje fonacije, kašalj. Diferencijalna dijagnoza se provodi na temelju morfološkog zaključka.
Kontaktni fibromi	Nalaze se u stražnjim dijelovima glasnica. Na jednom naboru podsjeća na nakovanj, na drugom na čekić. Promjena glasa.
Fibromi grkljana	Lokaliziran u prednjoj trećini glasnica. Ponekad na širokoj osnovi koja proizlazi iz vestibularnog ligamenta ili laringealnog ventrikula. Diferencijalna dijagnoza se provodi na temelju morfološkog zaključka.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
uklanjanje fokusa tumora i metastaza;
Postizanje potpune ili djelomične regresije, stabilizacija tumorskog procesa.

Taktika liječenja
Opća načela liječenja:
Liječenje ovisno o stadiju;
Rak srednje regije:
Stadiji I-II(T1-2 N0 M0). Moguće je započeti liječenje bolesnika s rakom stadija I-II srednjeg dijela grkljana s kirurško uklanjanje tumori ( različite vrste resekcija larinksa (otvorena ili endoskopska) ovisno o položaju tumora) [ 1, 7] (UD - A). U drugom stadiju lokalno uznapredovalog procesa moguće je provesti postoperativni tijek daljinske gama terapije do 40 Gy. Alternativno za stadij I-II ili ako postoje kontraindikacije za operaciju, liječenje počinje terapijom zračenjem u dozi od 63-66 Gy na 2,25-2,0 Gy. Kada je resorpcija tumora manja od 50% pri dozi od 38-45 Gy, pristupa se operaciji. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
III-1VA stadij (T1-4 N0-3 M0). Kombinirano ili složeno:
Kirurško liječenje u prvom stadiju lokalno uznapredovalih tumora u volumenu laringektomije ili proširene laringektomije s jednostranom ili obostranom disekcijom vrata maternice. Drugi stupanj je postoperativni tijek RT - za primarno žarište 60 - 66 Gy 2,0 Gy, s kliničkim metastazama u limfnim čvorovima na vratu 60 - 66 Gy, s klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima 44 - 64 Gy na vratu. Ako postoje tumorske stanice na rubovima resekcije, provode se daljnji ciklusi kemoterapije. Alternativa je započeti liječenje kemoradioterapijom uz uključivanje lijekova platine u režim ili tijek terapije zračenjem za klinički detektabilne metastaze u dozi od 70 Gy (alternativno zračenje može se provesti u načinu ubrzane hiperfrakcionacije od 72 Gy). , ili hiperfrakcioniranje 79,2 - 81,6 Gy) kada su klinički nepromijenjeni limfni čvorovi do 44-64 Gy [ [ 1,] (UD - B). Kod rezidualnog tumora grkljana kirurško se liječi grkljan i cervikalni limfni čvorovi, uz potpunu regresiju tumora grkljana i prisutnost rezidualnih čvorova na vratu radi se cervikalna disekcija. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
IVBpozornici- palijativna kemoterapija ili kemoradioterapija.
Rak supraglotične regije:
Stadiji I-II (T1-2 N0 M0). Liječenje bolesnika s karcinomom supraglotičnog grkljana I-II stadija moguće je započeti kirurškim uklanjanjem tumora (razne vrste resekcija grkljana (otvorene ili endoskopske), s obzirom na veći postotak metastaza supraglotičnog grkljana, nužna je istodobna disekcija vrata.U slučaju nepovoljnih čimbenika (prisutnost tumorskih stanica na rubovima resekcije ili otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima) provodi se zračenje primarnog žarišta 60 - 66 Gy, limfni čvorovi 44 - 64 Gy. Alternativa za stadij I-II ili ako postoje kontraindikacije za operaciju je terapija zračenjem u dozi do 66 Gy, 2,0 Gy, na klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima 44 - 64 Gr. [ 1, 2, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
III-IVA stadiji (T1-4 N1-3 M0) Kombinirano ili složeno:
Kirurško liječenje u prvom stadiju lokalno uznapredovalih tumora u volumenu laringektomije ili proširene laringektomije s jednostranom ili obostranom disekcijom vrata maternice. Drugi stupanj je postoperativni tijek RT - za primarno žarište 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, s kliničkim metastazama u limfnim čvorovima na vratu 60-66 Gy, s klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima 44 - 64 Gy na vratu. Ako postoje tumorske stanice na rubovima resekcije, provode se daljnji ciklusi kemoterapije. Alternativa je započeti liječenje kemoradioterapijom uz uključivanje lijekova platine u režim ili tijek terapije zračenjem za klinički detektabilne metastaze u dozi od 70 Gy (izmjenično zračenje može se provesti u načinu ubrzane hiperfrakcionacije od 72 Gy). , ili hiperfrakcionacija 79,2 - 81,6 Gy) ako su klinički nepromijenjeni limfni čvorovi do 44 - 64 Gy [ 1] (LE - A), ili iz uvodnih tečajeva kemoterapije [ 1] (UD - V). Kod rezidualnog tumora grkljana kirurško se liječi grkljan i cervikalni limfni čvorovi, uz potpunu regresiju tumora grkljana i prisutnost rezidualnih čvorova na vratu radi se cervikalna disekcija. [ 1, 3, 4, 5, 6.7] (LE - A).
IVB stadij - palijativna kemoterapija ili kemoradioterapija.
Subglotični karcinom
I-IVA stadiji (T1-4 N1-3 M0). Karcinom subglotisa je neosjetljiv na zračenje i kemoradioterapiju. Dakle, kod tumora samo ovog odjela i kod širenja raka subglotičnog prostora na susjedne anatomske dijelove, kao i kod širenja neoplazmi iz susjednih anatomskih dijelova u subglotičnu regiju ( glasnice i vestibularni odjel) provodi se samo kombinirano liječenje. Uklanjanje grkljana izvodi se s udjelom Štitnjača sa strane zahvaćenog subglotisa. Postoperativni tijek RT - na primarnom žarištu 60 - 66 Gy, 2,0 Gy, s kliničkim metastazama u limfnim čvorovima na vratu 60-66 Gy, s klinički nepromijenjenim limfnim čvorovima 44 - 64 Gy na vratu. [ 1] (UD - A).

Ako pacijent ima znakove perihondritisa hrskavice grkljana, stenozu tumora, liječenje treba započeti s kirurškom fazom.

Kriteriji učinkovitosti liječenja
puni učinak- nestanak svih lezija u razdoblju od najmanje 4 tjedna.
djelomični učinak- veće ili jednako 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsutnosti progresije drugih žarišta.
Stabilizacija- (nepromijenjeno) smanjenje manje od 50% ili povećanje manje od 25% u nedostatku novih lezija.
Progresija- povećanje veličine jednog ili više tumora za više od 25% ili pojava novih lezija (LE - A).

Liječenje bez lijekova:
Režim pacijenta tijekom konzervativno liječenje- Općenito. U ranom postoperativnom razdoblju - krevet ili polu-krevet (ovisno o volumenu operacije i popratnoj patologiji). U postoperativno razdoblje- odjel.
Dijetalna tablica - br.15, nakon kirurškog liječenja - br.1.

Liječenje:
Kemoterapija:
Postoji nekoliko vrsta kemoterapije, koje se razlikuju u svrhu imenovanja:
Neoadjuvantna kemoterapija za tumore daje se prije operacije za smanjenje neoperabilni tumor za operaciju, kao i za otkrivanje osjetljivosti stanica raka na lijekove za daljnje imenovanje nakon operacije.
Adjuvantna kemoterapija se daje nakon operacije kako bi se spriječile metastaze i smanjio rizik od recidiva.
Terapijska kemoterapija propisana je za smanjenje metastatskih tumora raka.
Ovisno o mjestu i vrsti tumora, kemoterapija se propisuje prema različitim shemama i ima svoje karakteristike.

Indikacije za kemoterapiju:



recidiv tumora;
Zadovoljavajuća krvna slika kod bolesnika: normalne performanse hemoglobin i hemokrit, apsolutni broj granulocita - više od 200, trombociti - više od 100 000;
Očuvana funkcija jetre, bubrega, dišni sustav i SSS;
mogućnost prijenosa neoperabilnog tumorskog procesa u operabilni;

Poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja kod nepovoljnih histotipova tumora (slabo diferencirani, nediferencirani).

Kontraindikacije za kemoterapiju:
Kontraindikacije za kemoterapiju mogu se podijeliti u dvije skupine: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
hipertermija >38 stupnjeva;
bolest u fazi dekompenzacije (kardio- vaskularni sustav, dišni sustav jetre, bubrega);
prisutnost akutnih zaraznih bolesti;
mentalna bolest;
Neučinkovitost ove vrste liječenja, koju potvrđuje jedan ili više stručnjaka;



· trudnoća;
opijenost tijela;


kaheksija.
Dolje su prikazani dijagrami najčešće korištenih režima polikemoterapije za karcinom skvamoznih stanica bilo koje lokalizacije u području glave i vrata. Mogu se koristiti iu neoadjuvantnoj (indukcijskoj) kemoterapiji i adjuvantnoj polikemoterapiji, praćenoj operacijom ili terapijom zračenjem, kao i kod rekurentnih ili metastatskih tumora.
Glavne kombinacije koje se danas koriste u indukcijskoj polikemoterapiji su cisplatin s fluorouracilom (PF) i docetaksel s cisplatinom i fluorouracilom (DPF). Do danas je ova kombinacija kemoterapijskih lijekova postala "zlatni standard" u usporedbi učinkovitosti primjene različitih kemoterapijskih lijekova u liječenju rak pločastih stanica glave i vrata za sve velike multicentrične studije. Čini se da je potonja shema najučinkovitija, ali i najotrovnija, ali u isto vrijeme pruža više visoke performanse preživljenja i lokoregionalne kontrole u usporedbi s tradicionalnim režimom PF kao indukcijskom polikemoterapijom (UD-A).
Od ciljanih lijekova trenutno u klinička praksa ušao u cetuksimab (UD-A).
Prema novijim podacima, jedina kombinacija kemoterapije koja ne samo da povećava broj potpunih i djelomičnih regresija, već i očekivani životni vijek pacijenata s relapsima i udaljenim metastazama karcinoma skvamoznih stanica glave i vrata je režim s cetuksimabom, cisplatinom, i fluorouracil.

Tablica br. 2. Djelovanje lijekova u monoterapiji kod rekurentnog/metastatskog karcinoma skvamoznih stanica glave i vrata (modificirano po V.A. (Murphy) (UD-A).

Droga	Stopa odgovora,%
Metotreksat	10-50
Cisplatin	9-40
karboplatin	22
paklitaksel	40
docetaksel	34
Fluorouracil	17
Bleomicin	21
Doksorubicin	23
cetuksimab	12
Kapecitabin	23
Vinorelbin	20
Ciklofosfamid	23

Režimi kemoterapije:
Derivati ​​platine (cisplatin, karboplatin), derivati ​​fluoropirimidina (fluorouracil), antraciklini, taksani - paklitaksel, docetaksel smatraju se najaktivnijim antitumorskim agensima u karcinomu skvamoznih stanica glave i vrata.
Doksorubicin, kapecitabin, bleomicin, vinkristin, ciklofosfamid također su aktivni kod raka glave i vrata kao kemoterapija druge linije.
Pri provođenju neoadjuvantne i adjuvantne polikemoterapije za rak glave i vrata mogu se koristiti sljedeće sheme i kombinacije kemoterapijskih lijekova:

PF
Cisplatin 75 - 100 mg/m 2 IV, 1. dan;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24-satna IV infuzija (96-satna kontinuirana infuzija)
1 - 4. dana;

PF
Cisplatin 75-100 mg/m 2 IV, 1. dan;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24-satna IV infuzija (120-satna kontinuirana infuzija)
1 - 5. dana;

Ako je potrebno, u pozadini primarne profilakse s čimbenicima koji stimuliraju kolonije.

CpF
Karboplatin (AUC 5,0-6,0) IV, 1. dan;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24-satna IV infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1-4 dana;
ponavljanje tečaja svakih 21 dan.

· Cisplatin 75mg/m 2 IV dan 1;
· Kapecitabin 1000 mg/m 2 oralno dva puta dnevno, 1.-14. dan;

· Cisplatin 75 mg/m 2, IV, 2. dan;
ponavljanje tečajeva svakih 21 dan.

· Paklitaksel 175 mg/m 2, i.v., 1. dan;
Karboplatin (AUC 6,0), IV, 1. dan;
ponavljanje tečajeva svakih 21 dan.

TR
Docetaxel 75mg/m2, IV, dan 1;
Cisplatin - 75 mg / m 2, u / u, 1. dan;
ponavljanje tečajeva svakih 21 dan.

TPF
Docetaksel 75 mg/m 2, IV, dan 1;
· Cisplatin 75 - 100 mg / 2, u / u, 1. dan;
Fluorouracil 1000 mg/m 2 24-satna intravenska infuzija (96-satna kontinuirana infuzija) 1-4 dana;
ponavljanje tečajeva svakih 21 dan.

· Paklitaksel 175 mg/m 2, IV, 1. dan, 3-satna infuzija;
Cisplatin 75 mg/2, IV, 2. dan;
· Fluorouracil 500 mg/m 2 24 - satna intravenska infuzija (120 satna kontinuirana infuzija) 1 - 5 dana;
ponavljanje tečajeva svakih 21 dan.

Cetuksimab 400 mg/m 2 IV (infuzija tijekom 2 sata), 1. dan 1. ciklusa, cetuksimab 250 mg/m 2, IV (infuzija tijekom 1 sata), 8,15 dana i 1,8 i 15 dana sljedećih ciklusa;
· Cisplatin 75 - 100 mg / m 2, u / u, 1. dan;
· fluorouracil 1000 mg/m 2 24 - satna intravenska infuzija (96 satna kontinuirana infuzija) 1 - 4 dana;
ponavljanje tečajeva svakih 21 dan, ovisno o oporavku hematoloških parametara.

CAP(i)
· Cisplatin 100 mg/m2, IV, 1 dan;
Ciklofosfamid 400 - 500 mg / m 2, u / u 1 dan;
· Doksorubicin 40 - 50 mg/m 2, in/in, 1 dan;
ponavljanje tečajeva svakih 21 dan.

PBF
Fluorouracil 1000 mg / m 2, na / u 1,2,3,4 dana;
· bleomicin 15 mg 1,2,33 dana;
cisplatin 120 mg 4. dan;
ponavljanje tečaja svakih 21 dan.

Cpp
· Carboplatin 300 mg/m2, IV, 1 dan;
Cisplatin 100 mg/m 2 IV, 3. dan;
ponavljanje tečaja svakih 21 dan.

MPF
· Metotreksat 20 mg/m 2, 2. i 8. dan;
Fluorouracil 375 mg / m 2, 2 i 3 dana;
· Cisplatin 100 mg/m 2, 4. dan;
ponavljanje tečaja svakih 21 dan
*Bilješka: nakon postizanja resektabilnosti primarnog tumora ili recidiva, kirurško liječenje se može izvesti najranije 3 tjedna nakon posljednje injekcije kemoterapije.
* Liječenje karcinoma glave i vrata problematično je uglavnom zbog činjenice da je u svim stadijima razvoja bolesti potreban pažljiv multidisciplinarni pristup u odabiru postojećih mogućnosti liječenja bolesnika.

Kemoterapija u mono modu se preporučuje za:

Kemoterapija u mono modu se preporučuje za:
u oslabljenih bolesnika u starijoj dobi;
s niskom razinom hematopoeze;
s izraženim toksičnim učinkom nakon prethodnih tečajeva kemoterapije;
tijekom palijativnih tečajeva kemoterapije;
u prisutnosti popratne patologije s visokim rizikom od komplikacija.

Režimi monokemoterapije:
Docetaksel 75 mg/m 2, iv, 1. dan;
Ponavljanje kure svakih 21 dan.
· Paklitaksel 175 mg/m 2, iv, 1. dan;
Ponovite svakih 21 dan.
· Metotreksat 40mg/m 2, iv ili IM tijekom 1 dana;

Kapecitabin 1500 mg/m 2 oralno dnevno 1.-14. dana;
Ponavljanje kure svakih 21 dan.
· Vinorelbin 30 mg/m 2, in/in 1 dan;
Ponovite tečaj svaki tjedan.
· Cetuksimab 400 mg/m 2, iv (infuzija tijekom 2 sata), 1. injekcija, zatim cetuksimab 250 mg/m 2, iv (infuzija tijekom 1 sata) tjedno;
Ponovite tečaj svaki tjedan.
· *Monoterapija metotreksatom, vinorelbinom, kapecitabinom najčešće se koristi kao druga linija liječenja.

Ciljana terapija:
Glavne indikacije za ciljanu terapiju su:
lokalno uznapredovali planocelularni karcinom glave i vrata u kombinaciji s terapijom zračenjem;
rekurentni ili metastatski karcinom skvamoznih stanica glave i vrata u slučaju neučinkovitosti prethodne kemoterapije;
monoterapija rekurentnog ili metastatskog karcinoma skvamoznih stanica glave i vrata s neučinkovitošću prethodne kemoterapije;
Cetuksimab se primjenjuje jednom tjedno u dozi od 400 mg/m 2 (prva infuzija) u obliku 120-minutne infuzije, zatim u dozi od 250 mg/m 2 u obliku 60-minutne infuzije.
Kada se cetuksimab koristi u kombinaciji s terapijom zračenjem, preporučuje se liječenje cetuksimabom započeti 7 dana prije početka liječenja zračenjem i nastaviti s tjednim dozama lijeka do završetka terapije zračenjem (UD-A).
U bolesnika s rekurentni ili metastatski Karcinom skvamoznih stanica glave i vrata u kombinaciji s kemoterapijom na bazi platine (do 6 ciklusa) Cetuksimab se koristi kao terapija održavanja dok se ne pojave znakovi progresije bolesti. Kemoterapija se započinje najranije 1 sat nakon završetka infuzije cetuksimaba.
U slučaju kožne reakcije na primjenu cetuksimaba, terapija se može nastaviti primjenom lijeka u smanjenim dozama (200 mg/m 2 nakon druge reakcije i 150 mg/m 2 nakon treće).

Kirurška intervencija:
Kirurška intervencija koja se provodi na ambulantnoj razini: Ne.

Kirurške intervencije koje se pružaju na bolničkoj razini:
Vrste kirurških intervencija:
· laringektomija;
resekcija larinksa
produžena laringektomija (s resekcijom laringofarinksa, štitnjače, mekih tkiva prednje površine vrata);
endolaringealna ekscizija IHC tumora;
Fascijalna ekscizija cervikalnih limfnih čvorova.

Indikacije za kirurško liječenje:
Citološki ili histološki potvrđene maligne neoplazme grkljana;
u nedostatku kontraindikacija za kirurško liječenje.
Sve kirurške intervencije kod malignih tumora grkljana izvode se u općoj anesteziji.

Kontraindikacije zakirurško liječenje karcinoma grkljana:
Pacijent ima znakove neoperabilnosti i teške popratne patologije;
nediferencirani tumori grkljana, koji se mogu ponuditi kao alternativa liječenje zračenjem;
Opsežne hematogene metastaze, diseminirani tumorski proces;
Sinkrono postojeći i rašireni neoperabilni tumorski proces druge lokalizacije, na primjer, rak pluća, itd.;
kronični dekompenzirani i/ili akutni funkcionalni poremećaji dišnog, kardiovaskularnog, mokraćnog sustava, gastrointestinalnog sustava crijevni trakt;
Alergija na lijekove koji se koriste u opća anestezija;
Opsežne hematogene metastaze, diseminirani tumorski proces.

Ostale vrste liječenja:
Ostale vrste liječenja koje se provode na ambulantnoj razini: Ne.

Ostale vrste liječenja koje se provode na bolničkoj razini:
Terapija radijacijom:
Vrste terapije zračenjem:
terapija zračenjem na daljinu;
· 3D konformno zračenje;
terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT).

Indikacije za radioterapiju:
· slabo diferencirani tumori s prevalencijom T1 - T3;
u liječenju neoperabilnih tumora;
odbijanje pacijenta od operacije;
Prisutnost rezidualnog tumora
perineuralna ili perilimfatička invazija;
Ekstrakapsularno širenje tumora
metastaze u žlijezdi ili regionalnim limfnim čvorovima;
recidiv tumora.
Kontraindikacije za radioterapiju:
Apsolutne kontraindikacije:
mentalna neadekvatnost pacijenta;
· bolest zračenja;
hipertermija >38 stupnjeva;
Teško stanje bolesnika prema Karnovsky ljestvici od 50% ili manje (vidi Dodatak 1).
Relativne kontraindikacije:
· trudnoća;
bolest u fazi dekompenzacije (kardio - vaskularni sustav, jetra, bubrezi);
· sepsa;
aktivna plućna tuberkuloza;
Širenje tumora na susjedne šuplje organe i klijanje u njih velike posude;
raspad tumora (prijetnja krvarenja);
uporan patološke promjene sastav krvi (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kaheksija;
povijest prethodnog liječenja zračenjem.

Kemoradioterapija:
Kod lokalno uznapredovalih oblika karcinoma grkljana jedan od načina poboljšanja učinkovitosti liječenja je primjena metoda sekvencijalne ili kombinirane kemoradioterapije (LE-A).
Kod sekvencijalne kemoradioterapije u prvom stupnju provodi se nekoliko ciklusa indukcijske kemoterapije, a potom i terapija zračenjem, čime se postiže bolja lokoregionalna kontrola i povećanje broja resektabilnih bolesnika uz očuvanje organa, kao i povećanje kvalitete života. i preživljavanje pacijenata (LE - A).
Ovaj pristup (kemozračenje) može se koristiti ne samo za karcinom grkljana, već i za druge lokalizacije tumora glave i vrata (nazofarinks, orofarinks, laringofarinks) (LE - A).
Kod stenozirajućeg karcinoma larinksa, kod kojeg kemoterapija nije učinkovita, standard liječenja je laringektomija nakon koje slijedi terapija zračenjem.
Uz istodobnu kemoradioterapiju obično se koriste pripravci platine koji imaju sposobnost potencirati učinak terapije zračenjem (cisplatin ili karboplatin), kao i ciljani lijek cetuksimab (UD-A).

Pri provođenju istodobne kemoradioterapije preporučuju se sljedeće sheme tečajeva kemoterapije.
· Cisplatin 20-40mg/m 2 iv tjedno tijekom radioterapije;

Karboplatin (AUC1,5-2,0) intravenski jednom tjedno tijekom radioterapije;
· Terapija zračenjem u ukupnoj žarišnoj dozi od 66-70Gy. Jedna žarišna doza je 2 Gy x 5 frakcija tjedno.
· Cetuksimab 400 mg/m 2 IV kap po kap (infuzija tijekom 2 sata) tjedan dana prije početka terapije zračenjem, zatim cetuksimab 250 mg/m 2 IV (infuzija tijekom 1 sata) tjedno tijekom radioterapije.

Liječenje neoperabilnih tumora:
Istodobna kemoterapija ili terapija zračenjem:
cisplatin 100 mg / m 2 intravenska infuzija brzinom ne većom od 1 mg / min s pre i posthidratacijom 1., 22. i 43. dana na pozadini terapije zračenjem na dnu uklonjenog tumora u SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) i regija regionalnih limfnih čvorova na strani lezije u SOD 44-64 Gy (s velikim metastazama do 70 Gy);
Terapija daljinskim zračenjem za primarni tumorski fokus u SOD 70 Gy i regionalne limfne čvorove u SOD 44-64 Gy (s velikim metastazama do 70 Gy). Kod tumora niskog stupnja (N0) regionalni limfni čvorovi se ne zrače.
Ako je tumor nakon završetka liječenja resektabilan, može se izvesti radikalna operacija.

Palijativna skrb:
U slučaju jakog bolnog sindroma, liječenje se provodi u skladu s preporukama protokola « Palijativna skrb za pacijente s kroničnim progresivnim bolestima u neizlječivom stadiju, praćena sindromom kronične boli, odobrena zapisnikom sa sastanka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan br. 23 od 12. prosinca, 2013.
U slučaju krvarenja, liječenje se provodi u skladu s preporukama protokola "Palijativna skrb za bolesnike s kroničnim progresivnim bolestima u neizlječivom stadiju, praćenih krvarenjem", odobrenog protokolom sastanka Stručnog povjerenstva za zdravstvo Razvoj Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan br. 23 od 12. prosinca 2013.

Ostale vrste liječenja koje se pružaju u fazi hitne pomoći: Ne.

Daljnje upravljanje.
Dispanzersko promatranje izliječenih bolesnika:
tijekom prve godine nakon završetka liječenja - 1 puta svaka 3 mjeseca;
tijekom druge godine nakon završetka liječenja - 1 put svakih 6 mjeseci;
od treće godine nakon završetka liječenja - 1 puta godišnje tijekom 3 godine.
Metode ispitivanja:
lokalna kontrola - na svakom pregledu;
Palpacija regionalnih limfnih čvorova - na svakom pregledu;
rendgenski pregled prsnog koša - jednom godišnje;
Ultrazvučni pregled trbušnih organa - jednom u 6 mjeseci (za primarne i metastatske tumore).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja
Tumorski odgovor - regresija tumora nakon tretmana;
preživljenje bez recidiva (tri i pet godina);
· „kvaliteta života“ uključuje, osim psihičkog, emocionalnog i socijalnog funkcioniranja osobe, i fizičko stanje organizma bolesnika.

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
tumorska stenoza grkljana;
Krvarenje iz tumora
izražen sindrom boli.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Morfološki verificirani zloćudni tumori grkljana.

Prevencija

Preventivne radnje
Primjena lijekovi obnavljanje imunološkog sustava nakon antitumorskog liječenja (antioksidansi, multivitaminski kompleksi), cjelovita prehrana bogata vitaminima, proteinima, odricanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola), sprječavanje virusnih infekcija i popratnih bolesti, redoviti preventivni pregledi kod onkologa, redovite dijagnostičke procedure (radiografija pluća, ultrazvuk jetre, bubrega, limfnih čvorova vrata) .

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Literatura: 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck. Dostupno pristupljeno u ožujku 2011.; 2. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuksimab produljuje preživljenje u bolesnika s lokoregionalno uznapredovalim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata: Studija III. faze terapije visokim dozama zračenja sa ili bez cetuksimaba (sažetak). ASCO Annual Meeting Proceedings (izdanje nakon sastanka). J Clin Oncol 2004;22:5507; 3. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (ur.). AJCC Cancer Staging Manual, šesto izdanje Springer-Verlag: New York 2002.; 4. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Prehrambena potpora bolesnika koji su podvrgnuti radioterapiji raka glave i vrata. Oncology 2005;19:371-382; 5. Medicinske kliničke smjernice Europskog društva medicinskih onkologa (ESMO. Moskva, 2006.); 6. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Razvoj novog indeksa komorbiditeta specifičnog za rak glave i vrata. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 7. A.I. Paches. Tumori glave i vrata. Klinički vodič. Peto izdanje. Moskva, 2013 244-274str; 8. Američki zajednički odbor za rak (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ur. New York: Springer; 2009.; 9. Murphy B. A Karcinom glave i vrata. U: Priručnik za kemoterapiju raka. Skeel R. T., Khleif S. N. (ur.). 8. izdanje. Lippincott Williams & Wilkins, 2011: 69-63; 10. Smjernice za kemoterapiju neoplastične bolesti. Uredio N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. izdanje, prošireno i uvećano. Praktična medicina. Moskva 2015.; 11. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma larinksa. N Engl J Med.2003; 349: 2091-2098; 12. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin i fluorouracil sami ili s docetakselom kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2007.; 357(17): 1705-1715; 13. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil kao indukcijska kemoterapija u lokalno uznapredovalim karcinomima glave i vrata: meta-analiza podataka o pojedinačnim pacijentima meta-analize kemoterapije u skupini raka glave i vrata. J Clin Oncol. 2013.; 31(23): 2854-2860; 14. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Kemoterapija na bazi platine plus cetuksimab kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2008.; 359(11): 1116-1127; 15. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma grkljana. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 16. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radioterapija plus cetuksimab za karcinom skvamoznih stanica glave i vrata. N. engl. J. Med. 2006.; 354 (6): 567-578

Informacija

Popis programera:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, "RSE na REM Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj centra;
2. Shipilova Victoria Viktorovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač u Centru za tumore glave i vrata;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Kazahstanski znanstveno-istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj Odjela za kemoterapiju dnevne bolnice -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj odjela dnevne bolnice.
5. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", onkolog.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE na REM "Bolnica medicinskog centra uprave predsjednika Republike Kazahstan", voditelj odjela za upravljanje inovacijama.

Izjava o sukobu interesa: Ne.

Recenzenti: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica tečaja onkologije, mamologije, Nacionalna obrazovna ustanova "Kazahstan - Rusko medicinsko sveučilište".

Naznaka uvjeta za reviziju kliničkog protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Prilog 1
Procjena općeg stanja bolesnika pomoću Karnofskog indeksa

Normalan tjelesna aktivnost bolesniku nije potrebna posebna njega	100 bodova	Stanje je normalno, nema nikakvih tegoba i simptoma bolesti
	90 bodova	Normalna aktivnost je očuvana, ali postoje manji simptomi bolesti.
	80 bodova	Normalna aktivnost moguća je uz dodatni napor, uz umjeren teški simptomi bolesti.
Ograničenje normalne aktivnosti uz zadržavanje potpune neovisnosti bolestan	70 bodova	Pacijent je samostalan, ali ne može obavljati normalne aktivnosti ili rad
	60 bodova	Pacijent ponekad treba pomoć, ali uglavnom se brine sam za sebe.
	50 bodova	Bolesniku je često potrebna pomoć i liječnička njega.
Pacijent se ne može samostalno služiti, potrebna je njega ili hospitalizacija	40 bodova	Najviše bolesnik provodi vrijeme u krevetu, potrebna je posebna njega i vanjska pomoć.
	30 bodova	Bolesnik je vezan za krevet, indicirana je hospitalizacija, iako terminalno stanje nije potrebno.
	20 bodova	Teške manifestacije bolesti zahtijevaju hospitalizaciju i potpornu njegu.
	10 bodova	Umirući pacijent, brza progresija bolesti.
	0 bodova	Smrt.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Rak grla je maligni tumor grkljana, uglavnom planocelularne prirode. S obzirom na prevalenciju i lokalizaciju, manifestacije karcinoma grkljana moguće su u obliku respiratornog distresa (dispneja, akutna ili kronična stenoza grkljana), bolnih sindroma, disfagije, kašlja, kao i poremećaja glasa i simptoma karcinomske kaheksije. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti: radiografija, CT, endoskopska biopsija sluznice grkljana, laringoskopija i biopsija regionalnih limfnih čvorova. Koristi se za liječenje raka grkljana radikalna metoda operacije u obliku laringektomije, resekcije grkljana, terapije zračenjem, vraćanja glasa, u nekim slučajevima koristi se kemoterapija.

U većini slučajeva, bolest se javlja kod starijih osoba, moguće je kod djece, adolescenata, ljudi srednje dobi. Muškarcima se češće dijagnosticira rak grla nego ženama. Ali žene koje puše također su pod povećanim rizikom. Nepovoljno urbano onečišćenje također negativno utječe na zdravlje.

Uzroci

Rak kao bolest odavno je poznat liječnicima specijalistima, ali do sada uzroci njegove pojave nisu utvrđeni, postoje samo pretpostavke.

Konkretno, stvaranje malignog tumora grla može izazvati:

1. pušenje duhana;
2. Štetna proizvodnja (plin, prašina, para);
3. Korištenje niske kvalitete alkoholna pića;
4. Profesionalna djelatnost vezana uz povećano opterećenje za glas (pjevanje, pripovijedanje, pedagogija);
5. Razne patologije grkljana.

Klasifikacija

Ovisno o vremenu kada je pacijent zatražio liječničku pomoć, razlikuju se 2 oblika:

1. Zreli tumor (keratinizirajući, diferencirani) - ima dulji razvoj, rjeđe i kasnije daje metastaze;
2. Nezreo (zloćudniji, slabo diferenciran) – tumor raste puno brže i rano metastazira u druga tkiva i organe.

faze

Bolest ima 4 faze razvoja:

• Faza 1 - rana, nalazi se prilično rijetko. Tumor je malen i ne metastazira;
• Faza 2 - veličina se povećava i može zauzeti cijelu anatomsku regiju, ali ne daje metastaze.
• Faza 3 - određena je veličinom tumora, koji nadilazi anatomski odjel, u nekim slučajevima raste u obližnja meka tkiva. Moguće stvaranje metastaza.
• Stadij 4 - tumor pritišće živčanih završetaka, uvelike komplicira disanje, daje metastaze.

Lokalizacija

Tumor raka može se pojaviti na bilo kojem organu grkljana. Dijele se na:

• Rak grla. Bolest je rijetka i uglavnom se dijagnosticira kod muškaraca. Simptomi su praktički odsutni, stoga se u fazi otkrivanja sarkomi i karcinomi već aktivno razvijaju;
• Rak gornjeg grkljana. Metastaze se formiraju gotovo odmah, budući da ovo područje tkiva ima dobru prokrvljenost, čak iu ranoj fazi jasno je vidljivo. Ali ponekad se pacijenti zbune ovu neoplazmu s jakom upalom grla i prekasno posjetite liječnika;
• Tumor srednjeg dijela grkljana.Česta bolest. Stvara se vrlo sporo, uglavnom na glasnicama. Pacijentu je vrlo teško samostalno prepoznati problem, budući da je prvi znak gubitak glasa, metastaze se pojavljuju već u posljednjim fazama razvoja bolesti;
• Rak donjeg grkljana. Vrlo rijedak slučaj. Neoplazma brzo raste, metastazira gotovo odmah.

U procesu dugog proučavanja problema, liječnici širom svijeta formirali su međunarodni klasifikacijski sustav. Veličine tumora imaju svoju šifru slovom i brojem:

• T1 - početni stupanj, tumor je male veličine i zahvatio je jedan od organa grkljana.
• T2 je srednje veličine i potpuno je zahvatio jedan od organa grkljana.
• T3 - proces rasta tumora već ima patološki karakter, moguće je oštećenje 2 ili više organa grkljana.
• T4 - ima veliku veličinu i daje metastaze.

ICD-10 kodna tablica

Simptomi

Prvi simptomi raka grla rijetki su i najčešće se brkaju sa standardnom upalom ili infekcijom, sezonskom prehladom. Pacijenti s kroničnim bolestima grkljana počinju zvučati alarm već u kasnijim fazama razvoja neoplazme.

Simptomi:

1. Suhoća, nelagoda u grlu;
2. Osjećaj prisutnosti kome u grlu;
3. Bol prilikom gutanja hrane;
4. Povremeno nastaju bolovi u ušima i vratu;
5. Pucketanje u glasu.

Simptomi i manifestacije su isti za muškarce i žene. No, kako praksa pokazuje, lijepi spol je pažljiviji prema svom zdravlju, pa se maligna neoplazma u njima otkriva u ranijoj fazi.

znakovi

Znakovi raka grla kod žena i muškaraca također nemaju temeljne razlike: bol u grkljanu. U ranim stadijima mogu biti povremeni i ne baš jaki. Sindrom se pojačava u kasnijim fazama, kada neoplazma počinje vršiti pritisak na živčane završetke. Standardni lijekovi protiv bolova više ne pomažu.

1. Bol prilikom gutanja sline i hrane;
2. Suhi kašalj;
3. oteklina u vratu;
4. Povećani limfni čvorovi;
5. Slabost;
6. Nedostatak apetita, gubitak težine.

Bolest se razvija vrlo individualno iu znakovima iu vremenskim razmacima, pa klinička slika može biti potpuno različita.

Dijagnostika

Pacijent neće moći samostalno postaviti dijagnozu, pogotovo jer su svi gore navedeni znakovi vrlo slični faringitisu, laringitisu. Najvažnije u takvim slučajevima nije čekati olakšanje, već se posavjetovati s liječnikom.

Na pregledu kod ORL liječnik će obaviti vizualni pregled, detaljno se raspitati o simptomima i znakovima. Inspekcija će utvrditi prisutnost ili odsutnost neoplazme. Liječnik mora pregledati i procijeniti stanje limfnih čvorova. Ako su povećani, onda to već može biti razlog za daljnje ispitivanje.

Najčešće, pregled bolesnika započinje laringoskopijom. Također, u ranim fazama, mikroskopi (mikrolaringoskopija) se koriste za detaljnije proučavanje neoplazme.

Ako je tumor nastao u subglotičnoj zoni, tada ga laringoskop možda "ne vidi". Inspekciju je najbolje obaviti bronhoskopom i ezofagoskopom. Uz pomoć ovih suvremenih dijagnostičkih uređaja moguće je detaljno pregledati cijeli donji dio grkljana, te, ako postoji neoplazma, pratiti put njenog širenja.

Prema odluci liječnika, oni mogu dodatno propisati rendgenski pregled, MRI, CT postupke. To će vam omogućiti da upalu razmotrite iz različitih vizualnih kutova iu rezu. To posebno vrijedi za pacijente za koje se sumnja da imaju karcinom pločastih stanica grkljana. Posebnost je u tome što se može lokalizirati na nekoliko mjesta u grlu odjednom.

Ako je laringoskopija potvrdila postojanje neoplazme, tada je neophodna histološka pretraga. Za postavljanje točne dijagnoze može biti potrebna biopsija. Ako nakon 3 postupka uzimanja analize dijagnoza nije definitivno potvrđena, tada se propisuje operacija za uklanjanje dijela ili cijelog malignog tumora za daljnje istraživanje.

Liječenje

Glavni i najvažniji učinkovita metoda liječenje raka grkljana - kirurgija. Ovisno o stupnju razvoja tumora, određuje se količina tkiva koju treba ukloniti. U prvoj fazi dovoljno je riješiti se "tijela" samog tumora, u drugoj fazi uklanjaju se tumor i zahvaćeni dio, u trećoj fazi se uklanja gotovo cijeli grkljan.

Glavne vrste operacija:

1. laringektomija. Koristi se u najtežim stadijima lezije, uklanja se cijeli organ.
2. Resekcija. Dio organa se uklanja.
3. hordektomija. Uklanja se samo sam tumor i dio mekih tkiva oko njega.
4. Hemilaringektomija. Ukloni se polovica cijelog grkljana.

Također, liječenje uključuje nekoliko vrsta terapije:

Terapija radijacijom. Vanjsko i unutarnje zračenje u cilju suzbijanja upale, smanjenja veličine neoplazme, zaustavljanja njenog rasta.

Kemoterapija. Uvođenje kemoterapijskih lijekova u tijelo pacijenta koji sprječavaju reprodukciju i širenje stanica raka po tijelu.

👨‍⚕️ Osim toga, tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijent uzima lijekove protiv bolova, vitaminske komplekse, antioksidanse.

Životni vijek

Nakon što su čuli njihovu razočaravajuću dijagnozu, većina pacijenata postavlja pitanje: koliko je ostalo živjeti. Ne postoji točan odgovor na ovo pitanje ni od jednog liječnika. Postoji nekoliko čimbenika koji mogu značajno utjecati na opću dobrobit i životni vijek pacijenta: dob, način života, loše navike, kronične bolesti, pravodobnost traženja medicinske pomoći.

Postotak preživljenja nakon terapije u bolesnika s karcinomom larinksa je:

• U fazi I - 92%
• U fazi II - 80%
• U fazi III - 67%

Povezani videozapisi 🎞

Rak koji se manifestira u obliku zloćudnog tumora u grlu, koji se ponajprije razvija kod muškaraca starijih od 40 godina i teških pušača. Ako je osoba počela primjećivati ​​promjene u svom glasu, gutanju, disanju, to bi trebalo izazvati zabrinutost i postati razlog za kontaktiranje stručnjaka kao što su ENT ili onkolog. Ovu patologiju karakterizira dugi asimptomatski tijek, koji često postaje razlog za kasno traženje pomoći, a kao rezultat toga, dijagnoza već naprednog stadija raka.

Ovo može objasniti trenutno stanje raka grkljana, budući da je prema statistikama više od 50% takvih dijagnoza već postavljeno u stadiju 3 ili 4. Bolest ima svojstva Dugo vrijeme maskarada kao laringitis ili kašalj izazvan pušenjem. Ali ako je, međutim, rak otkriven u ranoj fazi, lako se liječi i daje pacijentu dobru prognozu za očekivani životni vijek.

Uzroci

Prva u rizičnoj skupini za pojavu raka grkljana su ljudi s prisutnošću prekanceroznih patologija: leukoplakije, papiloma, polipa, fibroma itd. Pušenje, zlouporaba alkohola, stalno trovanje karcinogenima u radnom okruženju, kronični upalni procesi i ozljede grla mogu postati provokator degeneracije prekancerozne patologije. Prema histološkom tipu, najčešće se dijagnosticira karcinom skvamoznih stanica (oko 70% slučajeva).

Jedan od glavnih razloga je pušenje. Poznato je da je u duhanskom dimu koncentrirana masa karcinogena, koji imaju sposobnost nakupljanja i negativnog utjecaja na sluznicu grkljana. S vremenom to počinje utjecati na stanice koje počinju mutirati i stjecati maligna svojstva.

Alkohol, osobito jak alkohol, također uzrokuje promjene stanica, osobito u epiglotalnoj hrskavici i glasnicama. Neka pića mogu izazvati kemijsku opeklinu sluznice u području gdje se nalaze glasnice. Naravno, neće svi ljudi koji piju alkohol oboljeti od raka grkljana, ali je znanstveno dokazano da je konzumacija alkohola jedan od uzroka razvoja malignog tumora. Stalno uzimanje alkohola ponekad povećava šanse za razvoj raka grla, jetre, jednjaka, crijeva, dojke kod žena. Konzumant ima problema s apetitom, smanjenom probavnom funkcijom, neravnotežom mikroelemenata i antioksidansa u tijelu, zbog čega se ono iscrpljuje i postaje ranjivo na rak.

Alkoholisti ga mogu piti bez zalogaja ili za to koristiti dimljenu ili sušenu ribu, meso. Takvi zalogaji mogu povećati kancerogeni učinak alkohola.

S vremena na vrijeme povećava negativan učinak alkohola, njegova kombinacija s duhanskim dimom. Ako osoba zlorabi loše navike, sluznica se mora osigurati stalnim i brz oporavak, što u konačnici utječe na normalno funkcioniranje epitelnih stanica. Ova značajka je glavni razlog zašto muškarci češće pate od ove bolesti.

Klasifikacija raka grkljana prema kodu ICD 10:

• ICD kod 10 - C32 maligna neoplazma grkljana;
• ICD kod 10 - C32.0 tumor samog vokalnog aparata;
• ICD kod 10 - C32.1 iznad govorne kutije;
• ICD kod 10 - C32.2 ispod samog vokalnog aparata;
• ICD kod 10 - C32.3 hrskavica grkljana;
• ICD kod 10 - C32.8 oštećenje grkljana koje nadilazi jednu ili više gore navedenih lokalizacija;
• ICD kod 10 - C32.9 grkljan neodređen.

Simptomi

Prvi znakovi malignog tumora u grkljanu mogu biti osjećaj boli u grlu, stalni suhi kašalj, osjećaj knedle u grlu. Ali svi su nespecifični, zbog čega ih mnogi ljudi ignoriraju, što omogućuje raku da se slobodno razvija i napusti mjesto svoje primarne lokalizacije.

Nakon nekog vremena pacijenti počinju osjećati bolno gutanje, kršenje refleksa gutanja i poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak.

Također, rastući tumor počinje postupno blokirati lumen dušnika, što otežava normalan prolaz zraka. Metastaze u nazofarinksu uzrokuju smetnje u nosnom disanju, metastaze u usnoj šupljini, izazivaju povećanje i deformaciju jezika, pojavu ranica na sluznici usne šupljine, neugodan miris, plak, zubobolju, ispadanje zuba i bol u ušima.

Stadij 4 raka grkljana, može promijeniti izgled vrata, tumor može izaći van koža u obliku izrasline ili čira.

Opći simptomi raka grkljana isti su kao iu drugim oblicima onkologije, a manifestiraju se u obliku: stalne slabosti, poremećaja sna, povišena temperatura, bolne senzacije razvoj anemije.

Povezani Videi

Faze raka grkljana

Kao i svaki drugi onkološki proces, rak grkljana podijeljen je u 4 faze tijeka:

• Stadij 1 - neoplazma je lokalizirana unutar sluznice i može prerasti u submukozni sloj. Limfni čvorovi nisu uključeni u proces, nema metastaza.
• Faza 2 - tumor potpuno zauzima jedan od tri dijela grkljana, a ne napušta sluznicu. U većini slučajeva postoji jednostrano povećanje limfnih čvorova koji nisu zalemljeni na susjedna tkiva. Udaljene metastaze se ne promatraju.
• Faza 3 - ova faza je podijeljena u 2 podfaze:

3A - neoplazma raste duboko u tkivu organa, ne napuštajući granice jednog dijela. Između zahvaćenih tkiva postoje priraslice.

3B - rak se širi na sve dijelove grkljana, primjećuje se prisutnost jedne ili više mobilnih metastaza.

• Faza 4 - razmatra se u 4 opcije:

1. 4A - rak zahvaća glavni dio organa i raste duboko u njegovo tkivo.
2. 4B - tumor raste u susjedne organe.
3. 4C - metastaza cervikalnih limfnih čvorova javlja se s potpunim gubitkom njihove pokretljivosti.
4. 4D - metastaze su dosegle udaljene organe, tumor dostiže promjenjivu veličinu i infiltraciju.

Dijagnostika

U slučaju otkrivanja bilo kakvih patoloških manifestacija grla, potrebno je što prije kontaktirati otolaringologa.

• Za početak, liječnik bi trebao provesti vizualni pregled usne šupljine i palpirati vrat kako bi provjerio prisutnost tekućih procesa u grlu. Ovi pregledi se provode za svakog pacijenta koji posjeti liječnika.
• Iz instrumentalne metode U dijagnostici, ORL može koristiti laringoskop, to je poseban uređaj u obliku savitljive cijevi s osvjetljenjem i kamerom, koji se umetne u grlo. Liječnik prima sliku s kamere na monitoru, može vizualno procijeniti stanje grkljana, glasnica i vidjeti prisutnost tumora.
• U većini slučajeva, laringoskopija se može kombinirati s biopsijom, čiji se materijali šalju u laboratorij za histološki pregled.

Biopsijski pregled omogućuje liječnicima provođenje diferencijalna dijagnoza onkološki proces s tuberkulozom, sifilisom ili tumorom benigne prirode.

Komplikacija u dijagnosticiranju može biti prisutnost upalnog procesa ili pojava raka u žarištu infekcije. Također se događa da biopsija pokaže negativan odgovor na prisutnost malignih stanica, ali ako simptomi i rezultati drugih dijagnostičkih metoda ukazuju na rak, biopsija se ponavlja, čak i više puta. Uzima se iz različitih dijelova neoplazme, kao i iz regionalnih limfnih čvorova.

• Traheoskopija je dijagnostička metoda kojom se točnije utvrđuje stupanj proširenosti tumora u trahealnu šupljinu. Može se koristiti resekcijom grkljana, osobito ako postoji povjerenje u trahealne metastaze.
• Ultrazvuk - uz pomoć ultrazvučnog aparata ispituje se stanje cervikalnih limfnih čvorova, a ako se pronađu atipični, probijaju se za proučavanje materijala u laboratoriju.
• CT s kontrastom koriste stručnjaci kako bi dobili jasnu sliku širenja onkološkog procesa u grkljanu: na CT-u možete primijetiti prisutnost metastaza u mnogim organima i limfnim čvorovima, stupanj klijanja tumora, a također ga čini moguće razlikovati rak grkljana od drugih patologija ovog organa.
• Kako bi dijagnosticirali rak grkljana, liječnici koriste krvni test za tumorske markere. Lokalizacija tumora u ovom organu karakterizira povećanje oncomarkera SCC, koji je antigen karcinoma skvamoznih stanica. Ako osoba ima rak grla, razina tumorskog markera SCC u krvi bit će povećana za 60%, odnosno pokazat će rezultat veći od 2,0 ng / ml. Osim toga, provjera razine tumorskog markera prikladna je za ispitivanje učinkovitosti liječenja i dijagnosticiranje recidiva.

Liječenje

Liječenje raka grkljana provodi se kombiniranom kombinacijom kirurškog zahvata i terapije zračenjem. Kemoterapijski lijekovi povećavaju osjetljivost malignih stanica na učinke zračenja.

Terapija radijacijom može se propisati i prije operacije i nakon nje. Prethodno zračenje djeluje na tumor tako što usporava diobu stanica i smanjuje već prisutni tumor. Ovakav pristup uvelike olakšava rad kirurga, a smanjuje rizike za samog pacijenta. Nakon operacije propisana je terapija zračenjem za uništavanje preostalih stanica, što je prevencija recidiva.

Kada iz nekog razloga operacija nije moguća, liječnici koriste terapiju zračenjem kako bi zaustavili razvoj raka i produžili život pacijenta.

Terapija zračenjem može se provoditi u dva oblika:

• Vanjski- djelovanje zraka na sam tumor postiže se metodom bliskog fokusa usmjerenog na zahvaćeni dio grkljana i limfne čvorove s metastazama.
• unutarnje- provodi se uz pomoć radioaktivnih iglica i zrna.

Kirurška terapija– također se može provesti različitim metodama, uzimajući u obzir mjesto i stupanj širenja tumora. Najčešće se provodi:

• Kordektomija (uklanjanje glasnica) - može se izvesti kirurškim zahvatom ili laserskom metodom uklanjanja. Ova operacija je najmanje traumatična i često se propisuje za liječenje 0 i 1 stadija raka.
• Laringofisura je operacija koja se izvodi kod osoba sa stvarno lokaliziranim tumorom na glasnicama. Da bi ga izveo, kirurg u potpunosti disecira grkljan, te odstrani prisutni tumor zajedno sa svim pozadinskim tkivima i perihondrijem, a izrežu se i limfni čvorovi. Nakon operacije pacijentov će refleks gutanja biti poremećen nekoliko dana, kao i izostanak glasa. Funkcija glasa trebala bi se vratiti za 2-3 mjeseca, ali glas će se dramatično promijeniti nakon uklanjanja glasnica.
• Gluckova hemilaringektomija je djelomična resekcija grkljana, koja se koristi za jednostrani rak organa. Za izvođenje ove vrste operacije, kirurg napravi središnji rez duž grkljana i uklanja zahvaćenu polovicu zajedno s limfni čvorovi i vlakna.

Nakon ove operacije pacijent se hrani na sondu 2 tjedna, nakon čega se operira plastična restauracija grkljana.

• Totalna laringektomija je potpuno odstranjenje grkljana, koje se izvodi kada tumor zahvati cijelu regiju grkljana. Tijekom operacije kirurzi uklanjaju ne samo grkljan, već cijeli potkožno tkivo i cervikalnih limfnih čvorova, na kraju operacije u traheju se ugrađuje cijev za disanje.

Primjena kemoterapije vrlo često može postati osnova za liječenje mnogih tumora, ali rak grkljana slabo reagira na njega. Na temelju toga, kemoterapija za liječenje raka grkljana praktički se ne koristi.

Kemoterapija se, kao i zračenje, koristi prije ili poslije operacije, a često se koristi i za palijativno liječenje teških i neoperabilnih oblika raka. Od kemoterapijskih lijekova koriste se Prospidin i Biomycin.

Prognoze

Što je dijagnoza ranije postavljena, to se povoljnija prognoza može čuti od liječnika. Prve faze omogućuju vam postizanje potpunog izlječenja čak i bez operacije, samo trebate proći tečaj kemoterapije i liječenja zračenjem.

Znanstvenici ne prestaju tražiti nove metode liječenja onkoloških patologija. To omogućuje postupno smanjenje stope smrtnosti od raka grkljana. Prije 40-ak godina ova je bolest zvučala kao smrtna presuda, no današnja je situacija mnogo pozitivnija jer se u 63% slučajeva oboljeli u potpunosti oporave, a smrtnost je oko 17%.

Očekivano trajanje života pacijenata s dijagnozom raka grkljana u potpunosti ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i pravovremenom liječenju. Također među faktorima preživljavanja su: dob, lokalizacija i stadij tumora, prisutnost metastaza i stupanj njihovog širenja.

Preživljavanje po fazama:

• Prognoza faze 0- stopa preživljavanja je 90-100%, smrt nastupa samo u rijetkim i teškim slučajevima.
• 1. faza prognoza- uz učinkovito liječenje, stopa preživljavanja je 80%.
• 2. faza prognoza– 5 godina očekivani životni vijek doseže 70%;
• 3. faza prognoza- postoji gubitak glasa i tumorsko oštećenje zidova grkljana, stope smrti i života su na istoj razini od 50% do 50%;
• Prognoza 4. stupnja- postoji udaljena metastaza i brzo pričvršćivanje sekundarnih žarišta raka. Stopa smrtnosti je vrlo visoka, životni standard ne prelazi 20%.

Povezani Videi

Sadržaj

U području grla, zajednički put za ulazak hrane i zraka kroz ždrijelo podijeljen je na grkljan i gornji dio jednjaka. Ovdje prolaze važne žile koje opskrbljuju mozak kisikom i živčani pleksusi čijim nadražajem dolazi do smetnji u radu srca. Takva složena struktura razlog je česte pojave malignih tumora ždrijela i grkljana, ujedinjenih općim pojmom "rak grla".

Što je rak grla

Ljubazno je maligna neoplazma, koji se stvara na sluznici grla. Tumor ove lokalizacije je opasan jer se brzo razvija i može utjecati na susjedna tkiva. Prema ICD-10, rak grla ima šifru C.32 "Maligna neoplazma grkljana". Ovisno o lokalizaciji tumora, bolest se klasificira u nekoliko podvrsta, od kojih svaka odgovara oznaci u intervalu C32.0-C32.9. Rak grla među svim malignim tumorima zauzima otprilike 10. mjesto.

Ždrijelo se sastoji od tri anatomske regije smještene odozdo prema gore: nazofarinks, orofarinks, laringofarinks. U prvom tumora javljaju češće. Mogu se nalaziti na svodu ili bočnim površinama nazofarinksa. Prognoza takvog raka je ozbiljna, budući da tumor može rasti u zračnim sinusima kostiju lubanje. Larinks se dijeli na anatomska područja a u odnosu na glasnice:

• Superkonektivni odjel. Rak ovog područja javlja se u 65% bolesnika s rakom grla. Bolest se brzo razvija, rano metastazira.
• Odjel za vezu. Rak glasnica traje dugo, pa ga je lakše otkriti u ranoj fazi. Takva se bolest dijagnosticira u 3% slučajeva bolesnika s tumorom grkljana.
• Sublingvalni odjel. Javlja se samo u 3% bolesnika s rakom grla. Bolest je opasna jer je karakterizirana difuznim razvojem i širenjem u submukoznom sloju subglotične regije.

Uzroci

Prema statistikama, polovica pacijenata s rakom grla odlazi liječniku već u fazi 3-4. To je zbog činjenice da se tumor takve lokalizacije dugo ne osjeća ili se maskira kao laringitis, kašalj zbog pušenja. Razlika između raka grla je u tome što kada se otkrije u ranoj fazi, dobro reagira na liječenje. Stopa petogodišnjeg preživljavanja je preko 80%. Kod muškaraca se bolest dijagnosticira 15-20 puta češće nego kod žena.

Zbog raširenosti pušenja danas je rak grkljana počeo pogađati i ženski dio populacije. Ovo je najčešći uzrok raka grla. Ostali čimbenici rizika:

• dugo govorno profesionalno opterećenje;
• zloupotreba alkohola;
• nasljedna predispozicija;
• štetna proizvodnja;
• dob iznad 60 godina;
• nepoštivanje oralne higijene;
• cicatricijalne promjene u sluznici grla nakon opeklina, ozljeda, tuberkuloze ili sifilisa;
• povijest tumora glave i vrata;
• poraz gornjeg dišni put Epstein-Barr virus;
• ljudski papiloma virus;
• kronični produktivni laringitis;
• obilje u prehrani slane i preslane hrane.

Simptomi u ranim fazama

Osobitost raka grla je da se bolest ne pojavljuje naglo. Prethodi joj niz drugih patologija ili razlikovnih obilježja po kojima se maligna tvorba može prepoznati u ranoj fazi. Mnogi povezuju prve simptome raka grkljana s nuspojava stalno pušenje, zbog čega se ne odlaze odmah liječniku. Bolest je u ranoj fazi po svom tijeku slična prehladi, što otežava dijagnosticiranje. Prvi znakovi raka grla:

• oteklina u području vrata;
• poteškoće s gutanjem;
• Grlobolja;
• promjena u zvuku glasa;
• dispneja;
• osjećaj stranog tijela u grlu;
• kašalj;
• gubitak težine
• bol u uhu;
• nedostatak apetita;
• problemi sa spavanjem;
• krvarenja na koži vrata bez razloga.

Simptomi kod žena

Ako su prvi simptomi raka grla i grkljana kod muškaraca i žena gotovo isti, tada se s progresijom bolesti njezini znakovi mogu malo razlikovati. Razlog tome je što pušenje zlorabe uglavnom pripadnici jačeg spola. Zbog toga se kod žena rjeđe i manje jasno javljaju simptomi karakteristični za pušače.

Važno je napomenuti da dolje navedeni simptomi nisu specifični jer ih mogu pratiti i druge bolesti. Morate se zabrinuti kada manifestacije postupno napreduju. Simptomi raka larinksa kod žena:

• grlobolja;
• osjećaj stranog tijela u grlu, pogoršanje gutanja;
• pogoršanje osjeta okusa;
• iznenadni ili postupni gubitak glasa (afonija);
• dugotrajni suhi kašalj;
• gubitak sluha;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• nesanica, glavobolje;
• razdražljivost;
• oticanje u grlu i vratu.

Kod muškaraca

Simptomi raka grla i grkljana kod muškaraca gotovo su isti kao i kod žena. Jedina razlika je u tome što su predstavnici jačeg spola skloniji pušenju i alkoholu. Iz tog razloga, s rakom grla, razvija se napet suhi kašalj. Ostali znakovi raka grla kod muškaraca:

• tragovi krvi u ispljuvku koji se iskašljava;
• stalna promuklost glasa;
• bol prilikom kašljanja.

Prva faza dijagnoze je anketa pacijenta s razjašnjavanjem pritužbi i propisivanjem simptoma. Liječnik provodi vizualni pregled proučavanje stanja limfnih čvorova i oblika vrata. Uz pomoć zrcala provodi se procjena usne šupljine, ždrijela i grkljana. Inspekcija se provodi uz pomoć laringoskopa i fibrolaringoskopa. Uz pomoć ovih instrumenata i pod osvjetljenjem posebnom žaruljom, liječnik vizualno utvrđuje promjenu reljefa pregledanih tkiva: oblaganje plakom, ulceracije sluznice, promjene njezine boje. Dijagnostika raka grla i grkljana uključuje niz postupaka:

• Aspiracija limfnog tkiva iglom. Uzima se u prisutnosti vizualno promijenjenog područja sluznice i limfnog čvora koji se nalazi površno i ima povećanu veličinu. Provodi se kako bi se otkrila stanična atipija, prema kojoj se može posumnjati na tumor.
• Biopsija. Za nju se uzima bris sa sluznice ždrijela. Studija pomaže u razlikovanju onkološkog procesa od sifilisa, tuberkuloze i benignog tumora.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ovo je jedna od najučinkovitijih metoda za proučavanje stanja dubokih limfnih čvorova. Na moguću formaciju tumora ukazuje promjena njihovog kontrasta, zamućenje granica i povećanje veličine. Uz pomoć ultrazvuka otkriva se kompresija glavnih žila.
• Test krvi za tumorske markere. S lokalizacijom malignog tumora u grlu, razina SCC se povećava. Ovo je antigen karcinoma skvamoznih stanica. S tumorom u grlu, njegova razina raste za 60% (više od 2 ng / ml).
• Ortopantomografija. Ovo je vrsta rendgenskog pregleda kojom se dobiva detaljna slika svih zuba s čeljustima. Izvodi se za otkrivanje mogućih metastaza raka grla.
• Rentgenski pregled intracerebralnih sinusa i prsne šupljine. Provodi se kako bi se otkrile metastaze koje je tumor već mogao dati.
• Kompjuterska i magnetska rezonancija s kontrastom. Ove tehnike omogućuju procjenu stvarne veličine maligne neoplazme, otkrivanje njegove klijavosti u susjednim tkivima i limfnim čvorovima.
• fonetska istraživanja. Uz pomoć fonetografije, stroboskopije, elektroglotografije razjašnjava se koliko su glasnice imobilizirane i mijenja se oblik glotisa.

Liječenje

Glavni način liječenja raka grla je kombinacija kirurškog zahvata i terapije zračenjem. Dodatno se provodi kemoterapija, koja povećava osjetljivost malignog tumora na učinke zračenja. Terapija zračenjem može se primijeniti:

• Prije operacije. Zračenje je potrebno za usporavanje diobe malignih stanica, što pomaže smanjenju postojećeg tumora.
• Nakon operacije. Terapija zračenjem se provodi kako bi se uništile sve preostale stanice raka. Time se osigurava prevencija ponovnog pojavljivanja bolesti.

Bit terapije zračenjem je učinak zračenja na maligne stanice, što dovodi do njihove smrti. Jedan tečaj traje 3-7 tjedana. Postupci zračenja mogu se provoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 5 dana. Tijekom dana ima od 1 do 2-3 sesije. Postupak se provodi na sljedeći način:

1. Liječnik unosi podatke o tumoru u poseban računalni program, postavlja snagu, trajanje i druge parametre zračenja.
2. Prije zahvata pacijent skida vanjsku odjeću. Ne unosite osobne predmete u prostoriju u kojoj će se provoditi zračenje jer će i oni biti izloženi zračenju.
3. Pacijent leži na posebnom stolu u položaju koji je odredio liječnik, uzimajući u obzir lokalizaciju tumora.
4. Liječnik provjerava položaj pacijenta, nakon čega odlazi u posebno opremljenu prostoriju, odakle će vidjeti osobu putem video opreme ili zaštitnog stakla. Komunikacija se odvija pomoću audio uređaja.
5. Liječnik pokreće stroj koji će ozračiti tumor. Trajanje zračenja nije duže od 10 minuta, češće - 3-5 minuta.
6. Nakon završetka postupka pacijent je pod nadzorom liječnika još 30-60 minuta, nakon čega može ići kući.

Druga opcija liječenja je operacija. Može se provoditi na različite načine, ovisno o položaju tumora. Najčešće operacije su:

• Uklanjanje glasnica - hordektomija. Izvodi se pomoću lasera ili kirurških instrumenata. Ova operacija je najmanje traumatična od svih. Propisuje se ako pacijent ima znakove raka grkljana u ranoj fazi.
• Gluckova hemilaringektomija. Ovo je djelomično uklanjanje grkljana, koje se provodi s jednostranim oštećenjem tumora. Tijekom operacije u ovom se organu izvodi središnji rez. Zatim se provodi resekcija zahvaćenog dijela zajedno s vlaknima i limfnim čvorovima.
• Laringofisura. Provodi se kada se nađe tumor na glasnicama. Sastoji se od disekcije grkljana i uklanjanja neoplazme sa svim tkivima, perihondrijem i limfnim čvorovima. Nakon operacije dolazi do poremećaja glasovne funkcije osobe. Oporavlja se za 2-3 mjeseca, ali glas će se dramatično promijeniti.

Posljednji tretman je kemoterapija. Kao i zračenje, izvodi se prije ili poslije operacije. Ponekad se kemoterapija koristi kao palijativno (potporno) liječenje neoperabilnog raka. Bit ove metode je uvođenje u krv određenih lijekova koji dopiru do tumora i ometaju procese diobe stanica u njemu. Kao rezultat toga, rast neoplazme usporava, ili je potpuno uništen. Primjeri korištenih citostatika:

• Dacarbazine;
• Procarbazine;
• Taxola;
• apecitabin;
• Rubomicin;
• tubulin;
• timidin;
• Busulfan.

Video

Jeste li pronašli grešku u tekstu?
Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!