Laparotomija fibroida maternice u postoperativnom razdoblju. Operacija abdomena za uklanjanje mioma maternice. Kako se brže oporaviti

Prema svjetskim statistikama, miomi zauzimaju vodeću poziciju među neupalnim bolestima ženskog reproduktivnog sustava. Laparoskopija mioma maternice je učinkovita metoda tretman, koji se sastoji u izvlačenju miomatoznih formacija na tijelu organa kroz mali broj malih uboda.

Indikacije

Propisana je minimalno invazivna kirurgija pomoću laparoskopske opreme sljedeće indikacije:

  • brz rast formiranje mioma;
  • krvarenje iz maternice koje dovodi do anemije;
  • nemogućnost zatrudnjeti ili nositi dijete (pod uvjetom da drugi uzroci neplodnosti od strane oba partnera nisu identificirani ili uklonjeni);
  • funkcionalne smetnje u radu obližnjih unutarnji organi pod pritiskom obrazovanja;
  • intenzivan proces prianjanja.

Kontraindikacije

Zbog mogućih komplikacija, laparoskopska metoda za uklanjanje benigni tumor Uterus se ne preporučuje za korištenje u:

  • pretpostavka maligne prirode neoplazme;
  • prisutnost onkoloških tumora drugih organa reproduktivnog sustava;
  • veličina neoplazmi veća od 60 mm;
  • akutne zarazne bolesti (kirurška intervencija je nemoguća do potpunog oporavka);
  • patologije bubrega i jetre;
  • neusklađenost težine s normativnim pokazateljima (pretilost ili nedovoljna težina);
  • srčana bolest;
  • poremećaji dišnog sustava.

Faza pripreme

Prije laparoskopske operacije uklanjanja mioma, kao i prije drugih vrsta operativnih zahvata, potrebno je učiniti niz pregleda i analiza:


  • krv za biokemiju i KLA, grupu i Rh faktor;
  • radiografija;
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • u nekim slučajevima potrebno je učiniti EEG;
  • analiza za spolne hormone;
  • razmaz za određivanje mikroflore i citološki pregled;
  • ispit za zarazne bolesti(hepatitis B i C, HIV, sifilis).

Liječnici klinika ili bolnica smatraju rezultate pregleda važećim za prilično kratko vrijeme: 10-15 dana prije operacije.

Osim testova, potrebno je dobiti zaključke stomatologa i terapeuta. Cilj je isključiti kronične bolesti koje mogu utjecati na tijek operacije i dovesti do neugodnih posljedica nakon laparoskopije.

Također, važan korak u pripremi za laparoskopiju mioma maternice je konzultacija anesteziologa koji radi u ordinaciji u kojoj se planira operacija. Ako ste alergični na lijekovi, morate to prijaviti. Također treba reći o tim lijekovima, vitaminima ili biološki aktivni dodaci koje je pacijent nedavno uzeo. Možda će ih se morati napustiti tijekom predoperativnog razdoblja.

Kako bi se spriječio razvoj tromboflebijskih komplikacija, kliničkim pacijentima se savjetuje da naprave elastične zavoje donjih ekstremiteta ili stave kompresijske čarape neposredno prije laparoskopije fibroida maternice.

Prehrana prije operacije uklanjanja mioma:

  • 3-4 dana prije operacije iz jelovnika treba isključiti proizvode koji pridonose povećanom stvaranju plinova (mahunarke, sušeno voće, sve vrste kupusa, gazirana pića, svježi mliječni proizvodi i kvasac pekarski proizvodi);
  • dan prije kirurška intervencija večernji obroci trebaju biti lagani i napravljeni najkasnije 6 sati;
  • Neposredno na dan operacije zabranjeno je piti i jesti.

Provođenje laparoskopskih manipulacija uključuje čišćenje crijeva, koje se provodi 2 puta: navečer uoči operacije i ujutro na dan operacije.

Postupak

Uklanjanje mioma laparoskopskom metodom izvodi se u sterilnoj operacijskoj sali bolnice ili privatne klinike. Istodobno, medicinska ustanova za ovu operaciju mora biti opremljena opremom za oživljavanje.

Trajanje operacije varira od 30 minuta do 3 sata, ovisno o veličini i broju miomskih čvorova.

Operacija se odvija u nekoliko uzastopnih faza:


  1. Opća anestezija (endotrahealna sa umjetna ventilacija pluća).
  2. Kada se liječnici uvjere da je anestezija djelovala i da je pacijent u stabilnom stanju, prijeđite izravno na operaciju. U donjem dijelu peritoneuma izvode se 3 mala uboda promjera do 15 mm kroz koje će se umetnuti posebna kirurška oprema koja kirurzima omogućuje da vide unutarnje organe i neoplazme maternice na ekranu monitora i izvode manipulacije bez značajno narušavajući integritet trbušno područje.
  3. Injekcija s insuflatorom ugljičnog dioksida za bolju vizualnu kontrolu operacije.
  4. Uvođenje laparoskopskog instrumenta i izvođenje potrebnih operativnih zahvata. Ako formacija ima nogu, jednostavno je odrezana. Ako je čvor unutra mišićni zid maternice, obavit će se ljuštenje.
  5. Koagulacija područja krvarenja.
  6. Šivanje poremećenog miometrija primjenom endoskopskog konca.
  7. Ekstrakcija formacija iz trbušne regije kroz punkcije. Ako su miomi veliki, morcelator najprije usitnjava tkivo, a zatim ga usisava.
  8. Pregled abdominalne regije i sanacija.
  9. Izvlačenje opreme i priključaka za njezino uvođenje.
  10. Šivanje mjesta uboda.
  11. Izvlačenje žene iz anestezije.

razdoblje rehabilitacije

Prvi dan nakon operacije je najteži. Možda postoji neugodni simptomi: vrtoglavica, mučnina, povraćanje - posljedice anestezije.


Prehrana nakon operacije obnavlja se u fazama. U prvim danima poželjno je koristiti fermentirane mliječne proizvode (kefir niske masnoće, fermentirano pečeno mlijeko, svježi sir), tekućinu pire krompir nemasne juhe od peradi bez mliječnih proizvoda. Sličnu dijetu treba slijediti 2-5 dana, a zatim postupno prijeći na uobičajeni jelovnik.

Trajanje razdoblje rehabilitacije nakon laparoskopske operacije za uklanjanje mioma maternice je oko 3 dana u žena u reproduktivnoj dobi i 4-7 dana u žena u dobi za umirovljenje.

Potpuni oporavak nakon laparoskopije benignog tumora maternice traje od 2 tjedna do 2 mjeseca. Razlika u vremenskom intervalu je zbog individualnih karakteristika organizma. U ovom trenutku preporuča se pridržavati se dijete (uglavnom lagana hrana, bogata vlaknima, pržena, masna i začinjena hrana je isključena) i suzdržati se od ozbiljnih fizičkih napora.

Trošak kirurškog zahvata pomoću laparoskopske opreme premašuje trošak kirurškog zahvata abdomena. Međutim, nakon 3-4 tjedna, možete primijetiti estetski učinak ovu metodu miomektomija.

Također, laparoskopska intervencija je manje traumatična i omogućuje vam potpuno očuvanje reproduktivnih sposobnosti organa. Preporuča se planirati trudnoću najranije 6-12 mjeseci nakon laparoskopije, u koordinaciji s liječnikom koji će procijeniti stanje maternice i drugih reproduktivnih organa male zdjelice, stupanj priraslica.

Dakle, laparoskopija je najoptimalnija metoda za uklanjanje mioma maternice (omjer cijene, moguće posljedice, vizualni učinak).

Miomi maternice najčešća su ginekološka bolest. Prema medicinskoj statistici, dijagnosticira se u najmanje 25-30% žena u dobi od 35-50 godina.

Štoviše, u posljednjem desetljeću u cijelom svijetu postoji trend "pomlađivanja" ove bolesti. Fibroidi se sve češće otkrivaju kod pacijenata u dobi od 25-30 godina, što negativno utječe na njihovo reproduktivno zdravlje i sposobnost rađanja. A često zanemarivanje redovitih ginekoloških pregleda dovodi do kasne dijagnoze miomatoze, već u fazi komplikacija.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško. U ovom slučaju, operacija uklanjanja fibroida maternice izvodi se samo ako postoje određene indikacije. Izbor kirurške tehnike i određivanje opsega intervencije ovisi o mnogim čimbenicima.

Što je miom i kakav je?

Miom je benigna hormonski ovisna nodularna neoplazma koja nastaje iz miometrija – mišićnog sloja maternice. U isto vrijeme, serozna membrana organa (peritoneum) i unutarnja sluznica (endometrij) nisu uključeni u patološki proces i pokrivaju površinu tumora.

Takva neoplazma ne klija, već gura okolna zdrava tkiva. Ova značajka čini tehnički mogućim ljuštenje relativno malih čvorova mioma uz zadržavanje cjelovitosti i funkcionalne korisnosti stijenke maternice.

Tumorsko tkivo može se sastojati samo od hipertrofičnih mišićna vlakna ili uključuju dodatne slojeve vezivnog tkiva. U potonjem slučaju, pojam "fibromiom" je legalan. Meke prilično homogene tvorbe mišićnog tkiva nazivaju se leiomiomi.

Rast takvog tumora maternice može se pojaviti u nekoliko smjerova:

  • s prolapsom u lumen organa, dok se miom naziva submukoznim ili;
  • s stratifikacijom mišićnog sloja, zadebljanjem i deformacijom stijenke maternice (intersticijska varijanta);
  • s izbočenjem čvora u trbušne šupljine ();
  • s raslojavanjem listova širokog ligamenta maternice (intraligamentarni miomatozni čvor).

Čvorovi koji strše izvan obrisa organa mogu imati nogu različitih promjera ili "sjesti" na široku podlogu, ponekad uronjenu u srednji mišićni sloj.

Miom se rijetko podvrgava malignizaciji, malignost se dijagnosticira u manje od 1% pacijenata. Ali u mnogim slučajevima takav tumor maternice prati niz komplikacija. Obično su temelj za odluku o kirurškom liječenju.

Kada je potrebno uklanjanje mioma maternice?

Uklanjanje fibroida maternice (miomektomija) odnosi se na operacije očuvanja organa. Stoga se kod žena reproduktivne dobi s neostvarenom funkcijom rađanja prednost daje, ako je moguće, samo ovoj opciji. kirurško liječenje.

U nekim slučajevima operacija čak postaje ključna faza u liječenju neplodnosti. To je moguće ako su poteškoće s začećem ili produljenjem početka trudnoće uzrokovane deformacijom šupljine maternice submukoznim ili velikim intersticijskim čvorovima.

Indikacije

Uklanjanje mioma potrebno je kada konzervativna terapija ne smanjuje veličinu tumora i ne dopušta obuzdavanje njegovog rasta. Također, indikacije za kiruršku intervenciju su:

  • ponavljajuće krvarenje iz maternice;
  • sindrom stalne boli;
  • znakovi pomaka i disfunkcije susjednih organa;
  • sa submukoznim i subseroznim čvorovima, osobito sklonim ishemijskoj nekrozi i s rizikom torzije peteljke.

Kontraindikacije

Miomektomija se ne izvodi u sljedećim uvjetima:

  • u prisutnosti velikih ili višestrukih čvorova mioma;
  • s cervikalnom lokacijom tumora;
  • obilno i nepopravljivo krvarenje iz maternice(menometroragija), što dovodi do teške anemije pacijentice i čak ugrožava njezin život;
  • s masivnom nekrozom tumora, osobito ako je popraćena dodatkom sekundarne bakterijska infekcija, septička, tromboza ili prijeti razvojem peritonitisa;
  • aktivni rast fibroida u pacijenta koji je u;
  • izražena disfunkcija susjednih organa ( Mjehur, ureteri, crijeva), zbog njihovog pomicanja i kompresije velikim miomatoznim čvorom ili cijelom povećanom maternicom.

Sva ova stanja indikacija su za radikalno kirurško liječenje mioma. Istodobno se proizvodi.

Ograničenja za miomektomiju također su teško somatsko stanje pacijentice, njezine trenutačne zarazne i septičke bolesti te utvrđivanje kontraindikacija za opću anesteziju. U takvim slučajevima, operacija se može privremeno odgoditi ili zamijeniti alternativnim terapijama u kombinaciji s aktivnom konzervativnom terapijom.

Načini uklanjanja fibroida maternice

Uklanjanje mioma kirurški može se izvesti na nekoliko načina. Njihova temeljna razlika je oblik mrežni pristup. U skladu s tim razlikuju se laparotomija, laparoskopska i histeroskopska miomektomija.

  • Laparotomija

Ovo je klasična abdominalna operacija uklanjanja mioma maternice. Popraćeno je nametanjem rezova na prednjem trbušnom zidu pacijenta skalpelom ili modernim instrumentima, poput električnog noža. Takav pristup daje liječniku koji operira mogućnost prilično širokog izravnog pregleda trbušne šupljine, ali je najtraumatičniji za pacijenta.

  • Laparoskopija

Mnogo nježnija metoda, koja zahtijeva endoskopsku opremu. Manipulacije se izvode kroz punkcije, koje se primjenjuju na određenim mjestima prednjeg dijela trbušni zid. Oporavak nakon takve operacije puno je brži nego kod klasične laparotomije.

  • Histeroskopija

Minimalno invazivna tehnika koja zahtijeva i posebnu endoskopsku opremu. U ovom slučaju liječnik ne mora raditi rezove i bušiti, on koristi cervikalni kanal za pristup šupljini maternice.

Izbor metode operacije ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji. Istodobno se uzimaju u obzir veličina, broj i lokalizacija miomatoznih čvorova, prisutnost i ozbiljnost komplikacija, dob bolesnika i rizik od malignosti tumora. Velika važnost također ima kvalifikacije i iskustvo operativnog liječnika, opremljenost zdravstvene ustanove endoskopskom opremom.

Koliko će trajati operacija uklanjanja mioma maternice ovisi o odabranoj tehnici, količini zahvata i prisutnosti intraoperacijskih poteškoća i komplikacija.

Kako se izvodi postupak laparotomije?

Operacija laparotomskim pristupom indicirana je za intersticijske i duboko uronjene subserozne čvorove. Koristi se za višestruku miomatozu, komplicirani tijek bolesti, adhezivnu bolest, u prisutnosti grubih ili nedovoljno dobro utemeljenih ožiljaka na tijelu maternice. Uklanjanje mioma maternice velike veličine a tumori vrata maternice također se obično proizvode laparotomski.

Rezovi u laparotomiji metoda operacije za uklanjanje maternice

Da bi se pristupilo miomatoznim čvorovima na prednjem trbušnom zidu, radi se vertikalna ili horizontalna incizija, nakon čega slijedi sloj po sloj disekcija i ekspanzija tkiva. Zahvaćeni organ se uklanja iz trbušne šupljine. Samo ako postoje dobro vizualizirani čvorovi na prednjoj stijenci, liječnik se može odlučiti za izvođenje manipulacija na potopljenoj maternici.

Serozna membrana (visceralni list peritoneuma) se disecira i tupo ljušti, miomatozni čvor se izolira uz najmanju moguću traumu okolnog zdravog miometrija. Tumor se ljušti i uklanja. Konci se postavljaju na njegovo ležište, dok se seroza posebno ušiva. Žile koje krvare pažljivo se ligiraju, također je moguće koristiti elektrokoagulator. Trbušna šupljina se drenira, te se prati kvaliteta hemostaze. Nakon toga se slojevito šivaju svi slojevi trbušnog zida.

Moguće komplikacije tijekom uklanjanja mioma laparotomijom povezane su s tehničkim poteškoćama ili pogreškama tijekom operacije. Možda masivno intraoperativno krvarenje, slučajno oštećenje susjednih organa.

Uklanjanje fibroida maternice laparoskopskom metodom

Laparoskopska kirurgija je nježan, au isto vrijeme vrlo učinkovit način uklanjanja subseroznih mioma na peteljci ili na širokoj bazi. Održava se pod opća anestezija u posebno opremljenoj operacijskoj sali.

Pristup maternici tijekom laparoskopije provodi se kroz male ubode prednjeg trbušnog zida u obje ilijačne regije. Kamera se uvodi kroz pupčani prsten. Istim se ubodom u trbušnu šupljinu ubrizgava ugljični dioksid koji je neophodan za proširenje prostora između stijenki unutarnjih organa, za postizanje dovoljne vidljivosti i prostora za sigurno uvođenje manipulatora i instrumenata.

Laparoskopska kirurgija je nježniji način uklanjanja mioma

Tanka stabljika subseroznih mioma se koagulira i odsiječe blizu stijenke maternice. U ovom slučaju obično nije potrebno šivanje serozne membrane, dovoljna je uporaba elektrokoagulatora.

Ako se čvor uklanja na intersticijskoj osnovi, liječnik ga dekapsulira i enukleira. Takve manipulacije nužno su dopunjene postupnom temeljitom hemostazom elektrokoagulacijom svih križanih žila, bez obzira na njihov promjer.

Proces uklanjanja čvora na bazi dovršen je nametanjem dvorednih endoskopskih šavova na njegovu postelju. Ovo nije samo na dodatni način hemostaza, ali također pridonosi stvaranju punopravnog ožiljka u budućnosti, koji će zadržati svoj integritet u procesu povećanja trudne maternice. Šivanje defekta serozne membrane također pomaže smanjiti rizik od postoperativnog.

Odrezani miomatozni čvor uklanja se uz pomoć morcelatora kroz postojeće punkcije. Ponekad je potrebna dodatna kolpotomijska rupa.

Nakon kontrolne revizije operativnog područja i cijele trbušne šupljine, liječnik uklanja instrumente i kameru, po potrebi evakuira višak ugljičnog dioksida. Operacija se završava šivanjem laparotomskih otvora. Pacijent obično ne mora ostati na odjelu intenzivno liječenje a nakon izlaska iz anestezije mogu se premjestiti na postoperativni odjel pod nadzorom liječnika i medicinskog osoblja.

Trenutno se laparoskopski uklanjaju samo subserozni čvorovi. Ali ako je široka baza fibroma (njegova intersticijska komponenta) veća od 50% ukupnog volumena tumora, takva operacija se ne izvodi. U tom slučaju potrebna je laparotomija.

Histeroskopska miomektomija

Uklanjanje fibroida maternice histeroskopijom moderna je minimalno invazivna metoda kirurškog liječenja submukoznih čvorova. Takva intervencija ne narušava cjelovitost stijenke maternice i okolnih tkiva i ne izaziva proces ožiljaka.

U većini slučajeva histeroskopska miomektomija nije popraćena klinički značajnim gubitkom krvi s razvojem postoperativne anemije. Žena koja je prošla takvu operaciju ne gubi sposobnost prirodnog poroda. Također se obično ne smatra da je u opasnosti od pobačaja.

Histeroskopska opcija za uklanjanje fibroida maternice

Sve manipulacije u histeroskopskoj verziji operacije izvode se transcervikalno pomoću histeroskopa. Ovo je poseban uređaj s kamerom, izvorom lokalnog osvjetljenja i instrumentima, koji se uvodi u šupljinu maternice kroz umjetno prošireni cervikalni kanal. Istodobno, liječnik ima mogućnost precizno kontrolirati manipulacije koje izvodi na monitoru, točno pregledati sumnjiva područja sluznice i, ako je potrebno, uzeti biopsiju, te brzo zaustaviti krvarenje koje počinje.

Histeroskopija se izvodi u općoj anesteziji, iako se ne isključuje mogućnost primjene spinalne anestezije. Za odsijecanje miomatoznog čvora mogu se koristiti alati za mehaničko rezanje tkiva (analog skalpela), elektrokoagulator ili medicinski laser. Ovisi o tehničkoj opremljenosti operacijske dvorane, vještinama i preferencijama liječnika koji operira.

Lasersko uklanjanje mioma maternice je najmodernija i najnježnija verzija histeroskopske miomektomije. Uostalom, nema kompresije, uvijanja i duboke nekroze okolnih tkiva, nisu potrebne posebne mjere za zaustavljanje krvarenja. Zacjeljivanje je brzo i bez stvaranja grubih ožiljaka.

Transcervikalna histeroskopska miomektomija se ne koristi kod čvorova promjera većeg od 5 cm, koji se teško evakuiraju kroz cervikalni kanal. Gusta postoperativni ožiljci na stijenci maternice, unutarnje priraslice (synechia) i također značajno ograničavaju korištenje ove metode.

Asistivne operativne tehnologije

Kako bi se povećala učinkovitost kirurške intervencije i smanjio rizik od intraoperativnih komplikacija, liječnik može koristiti neke dodatne metode. Na primjer, laparoskopsko i laparotomsko uklanjanje mioma ponekad se kombinira s preliminarnim podvezivanjem, stezanjem ili embolizacijom arterija maternice. Takva priprema za operaciju provodi se nekoliko tjedana prije glavnog kirurškog zahvata.

Prisilno ograničenje opskrbe krvlju miomatoznih čvorova usmjereno je ne samo na smanjenje njihove veličine. Uvjeti umjetno stvorene ishemije dovode do smanjenja zdravog miometrija, što je popraćeno konturiranjem tumora i njihovom djelomičnom izolacijom od debljine stijenke maternice. Osim, kirurški zahvati u području osiromašenom krvlju značajno smanjuju količinu intraoperativnog gubitka krvi.

Preliminarno privremeno stezanje i podvezivanje (podvezivanje) materničnih arterija vrši se transvaginalnim pristupom. Nakon završetka glavne operacije, preklapajući terminali i ligature obično se uklanjaju, iako ponekad kada višestruki miomi donosi se odluka o trajnom povezivanju opskrbnih žila.

Postoperativno razdoblje i razdoblje oporavka

Postoperativno razdoblje obično se nastavlja s bolnim sindromom različitog intenziteta, što može zahtijevati upotrebu ne-narkotičkih, pa čak i narkotičkih analgetika. Jačina boli ovisi o vrsti operacije, količini intervencije i individualne karakteristike pacijentice.

Uz značajan intraoperacijski gubitak krvi u prvim satima nakon prijenosa žene na odjel intenzivnog gubitka krvi, može biti potrebno izvršiti transfuziju krvi i krvnih nadomjestaka, uvesti koloidne i kristaloidne otopine i koristiti sredstva za održavanje odgovarajuće razine krvni tlak. Ali potreba za takvim mjerama je rijetka, obično se miomektomija odvija bez klinički značajnog akutnog gubitka krvi.

U prva 2 dana liječnik mora kontrolirati rad crijeva, jer svaka operacija na trbušnim organima može biti komplicirana paralizom. crijevna opstrukcija. Također je važno spriječiti razvoj zatvora, budući da je pretjerano naprezanje tijekom pražnjenja crijeva prepuno kvara šavova. Zato se velika pozornost posvećuje prehrani bolesnika, ranom ustajanju i brzom razvoju motoričke aktivnosti.

Što možete jesti nakon operacije?

Ovisi o vrsti kirurškog liječenja, prisutnosti anemije i popratne bolesti probavni trakt.

Prehrana nakon uklanjanja mioma laparotomijom ne razlikuje se od prehrane osoba koje su bile podvrgnute drugim abdominalnim operacijama. Prvog dana pacijentu se nudi tekuća i polutekuća lako probavljiva hrana, u narednom jelovniku brzo se proširuje. A za 5-7 dana žena je obično već na općem stolu, ako ne treba slijediti takozvanu "želučanu" dijetu.

Ali laparoskopska i histeroskopska miomektomija ne nameću tako stroga ograničenja čak ni u ranom postoperativno razdoblje. U dobrom stanju, pacijent može jesti sa zajedničkog stola do večeri prvog dana.

Ako je miom postao uzrok razvoja kroničnog anemija uzrokovana nedostatkom željeza ili ako je operacija bila popraćena velikim gubitkom krvi, u prehranu žene moraju se uvesti namirnice bogate željezom. Dodatno se mogu propisati antianemijski lijekovi koji sadrže željezo.

Miomektomija vam omogućuje uklanjanje postojećih čvorova, ali nije prevencija pojave novih tumora maternice. Činjenica je da miomi imaju hormonski ovisan mehanizam razvoja, a operacija ne utječe na endokrini profil pacijenta. Stoga, u nedostatku odgovarajuće preventivne terapije, moguć je povratak bolesti. Pa kakav je tretman propisan nakon uklanjanja fibroida maternice? Terapijski režim odabire se pojedinačno, često uključuje uzimanje hormonski lijekovi.

Uklanjanje fibroida nameće neka ograničenja. Prvih nekoliko mjeseci ženi je preporučljivo ne posjećivati ​​kupke, saune i solarije, izbjegavati povećani fizički napor.

Općenito, rehabilitacija nakon uklanjanja fibroida maternice traje oko 6 mjeseci, a zatim se žena vraća svom uobičajenom načinu života. Ali u isto vrijeme, ona također treba proći svakih šest mjeseci ginekološki pregled, prema liječničkom receptu, provesti ultrazvuk zdjeličnih organa.

Posljedice operacije

Je li moguće zatrudnjeti nakon uklanjanja fibroida maternice - ovo je glavno pitanje koje brine pacijente reproduktivne dobi. Miomektomija ne podrazumijeva nestanak i početak menstruacije.

Tijekom prvih nekoliko dana, to je moguće krvava pitanjašto se ne može smatrati mjesečnim. Pri određivanju trajanja ciklusa potrebno je uzeti u obzir samo datum početka prethodne menstruacije. Nakon ove operacije menstruacija se obično obnavlja unutar 35-40 dana. U tom slučaju dopušteno je produljenje ili skraćivanje 1-2 uzastopna ciklusa.

Očuvanje jajnika i maternice pacijentice omogućuje vam da je održite reproduktivna funkcija. Stoga je trudnoća nakon uklanjanja fibroida maternice moguća ubrzo nakon obnove funkcionalne korisnosti endometrija.

Ali preporučljivo je da žena koja je prošla takvu operaciju razmišlja o začeću ne prije 3 mjeseca nakon kirurškog liječenja. A spolni odnos dopušten je tek nakon 4-6 tjedana. Pridržavanje ovih uvjeta je posebno važno ako je laparotomska miomektomija izvedena sa šivanjem zida maternice.

Moguće posljedice operacije uključuju rizik od preranog prekida trudnoće u budućnosti, patološki tijek poroda, razvoj adhezivne bolesti.

Alternative operaciji

Mogućnosti moderna medicina dopustiti korištenje alternativnih metoda za uklanjanje fibroida maternice. Mogu biti minimalno invazivni ili čak neinvazivni, što znači da prolaze bez operacije.

To uključuje:

  • . Pothranjenost tumorskog tkiva dovodi do njegove aseptičke lize sa zamjenom mišićnih stanica vezivno tkivo. Embolizacija se izvodi pomoću katetera umetnutog pod rendgenskom kontrolom kroz femoralnu arteriju.
  • (fokusirana ultrazvučna ablacija) mioma koji uzrokuju lokaliziranu toplinsku nekrozu tumorsko tkivo. Ali ova tehnika se može koristiti samo za uklanjanje fibromiomatoznih i fibroznih čvorova. Ali leiomiom je neosjetljiv na FUS-ablaciju.

U nekim slučajevima, takve se tehnike kombiniraju s laparoskopskom miomektomijom, koja je neophodna za multiplu miomatozu i pedunkulirane subserozne čvorove.

Nemojte odbiti uklanjanje mioma maternice. Ova operacija očuvanja organa ne dovodi do nepovratnih posljedica za žensko tijelo i omogućuje vam da se riješite svih komplikacija povezanih s prisutnošću miomatoznih čvorova.

Benigni tumori na maternici nisu tako rijetka pojava da se obično počinju liječiti konzervativno. A ako je neoplazma velika, uzrokuje teški simptomi, morat ćete ga ukloniti uz pomoć operacije s rezanjem trbušne stijenke, u najboljem slučaju laparoskopijom.

Većina pacijenata se boji zahvata i njegovih posljedica. Da biste izbjegli nepotrebne brige, vrijedi unaprijed saznati što je operacija fibroida maternice, postoperativno razdoblje i kako ih što više ublažiti.

Pročitajte u ovom članku

Rano razdoblje nakon operacije

Prvi dan nakon intervencije pacijent će morati provesti u jedinici intenzivne njege. To nije zbog opasnosti od stanja, koje liječnici mogu sakriti od nje, ovo je uobičajena praksa za praćenje performansi tijela. Nakon što anestezija prestane, žena može osjetiti bol u području reza, kao iu dubini trbušne šupljine. Neke vrste anestezije mogu uzrokovati mučninu, pa čak i povraćanje. Ali to se događa jednom, ne izlazi iz norme. Tako se tijelo oslobađa ostataka lijeka. Postoji i jaka slabost.

Daljnji oporavak nakon uklanjanja mioma traje 7-10 dana na odjelu. Drugog ili trećeg dana možete ustati, okrećući se na bok i oslanjajući se na lakat.

Boravak u bolnici

Prvi put kada žena provede u bolničkoj sobi, osiguran joj je medicinski nadzor. Ali ona sama mora pratiti svoje osjećaje, razgovarati o njima s liječnikom.

Postoperativno razdoblje nakon uklanjanja fibroida maternice s rezanjem trbušne stijenke traje dosta dugo zbog velikog područja oštećenja tkiva. Začudo, možete ga skratiti ako se pomaknete. To će dati priliku da se izbjegnu adhezije, koje uzrokuju dugotrajnu bol i posljedičnu neplodnost, mogu natjerati na intervenciju za njihovu disekciju. Ali opterećenje mora biti dozirano, ne mučiti se, ne hodati do točke iscrpljenosti.

Bolovi nakon uklanjanja mioma mogu se osjećati cijelih 7-10 dana u bolnici i kasnije. Intenzitet ovisi o sposobnosti podnošenja. Ali osjećaji ne bi trebali biti nepodnošljivi, to već ukazuje na početak upalni proces. Uobičajena vučna ili bolna bol uzrokovana je iritacijom korijena živaca zahvaćenih oštećenjem tkiva tijekom operacije i norma je. Osjeća se uglavnom u području šava. Kako bi se smanjila njegova ozbiljnost, propisuju se lijekovi protiv bolova. A prevencija infekcija provodi se imenovanjem antibakterijskih sredstava.

Prvih nekoliko dana može ostati slab, navečer temperatura raste. Sve je to uobičajena postoperativna reakcija. Svaki dan snaga će se vratiti, tjelesna temperatura će se vratiti u normalu.

Prehrana

Budući da je zahvat zahvatio ne samo reproduktivni sustav, već i trbušnu stijenku, važno je da rad onih koji se nalaze u trbušne šupljine organa bio čist i nije provocirao veću traumu tkiva. Stoga operacija trake, u kojoj se izrezuju fibroidi maternice, zahtijeva cijelo postoperativno razdoblje za praćenje prehrane, isključujući neke namirnice.

Prva 2 dana treba ograničiti na juhu, slabo kuhani čaj, jogurte, odnosno tekuću, lako probavljivu hranu. Ne smije se dopustiti zatvor, oni tjeraju trbušne mišiće na veliku napetost, što je sada strogo zabranjeno.

Stoga u daljnju prehranu morate uključiti povrće i voće. Ako zdravlje ne dopušta da se jedu svježe zbog povećanog stvaranja plinova, bolje je kuhati ili pirjati. Nadutost se mora kontrolirati lijekovima i umjerenim kretanjem.

Dijeta nakon uklanjanja fibroma i po povratku kući trebala bi se sastojati od

  • Nemasno meso, riba;
  • Zobena kaša, heljdina kaša;
  • Juhe na slabim juhama od mesa ili povrća;
  • raženi kruh;
  • Povrće, bilje i voće u bilo kojem obliku;
  • Mliječni proizvodi.

Vrijedno je izbjegavati sve što izaziva poteškoće s defekacijom, pojačano stvaranje plinova u crijevima i ometa zacjeljivanje tkiva:

  • Žele, žele;
  • Riža, griz;
  • Muffini, slatkiši;
  • Alkohol jaka kava, čaj;
  • soda;
  • Masno meso.

Što ne raditi nakon intervencije na abdomenu

Kako bi rehabilitacija nakon uklanjanja mioma maternice tekla brže i bolje, abdominalna kirurgija prisiljava na određeni način života i nakon otpusta iz bolnice. Žena bi trebala kompetentno izmjenjivati ​​tjelesnu aktivnost i odmor, redovito posjećivati ​​liječnika, posjetiti ga ako se pojave problemi. Postoji cijeli popis radnji koje bi trebalo privremeno odgoditi do potpunog oporavka:

  • Opterećenje bilo koje vrste mora biti izvedivo. Ne radi se samo o fitnesu radi ljepote, već i o kućanskim poslovima. To se posebno odnosi na prvi mjesec nakon otpusta iz bolnice. Ne možete dugo ostati u jednom položaju, strogo je zabranjeno dizati utege veće od 2-3 kg 3-6 mjeseci nakon operacije. 2 slijedeće godine ne možete pokupiti više od 10 kg težine;
  • Nakon uklanjanja ne možete imati spolne odnose 1 do 3 mjeseca. To će se morati razjasniti s liječnikom, vođen vlastitim blagostanjem;
  • Nemoguće je, želeći se zaštititi od komplikacija, provesti puno vremena u okomiti položaj. To doprinosi stvaranju priraslica, slabljenju mišića, pojavi tromboze. Treba puno hodati svježi zrak, povremeno odmaranje;
  • Oporavak nakon uklanjanja mioma maternice uključuje izbjegavanje stresa. Pojačani živčani stres u ovom razdoblju je kontraindiciran zbog činjenice da sprječava ne samo zacjeljivanje tkiva, već i normalizaciju ravnoteže hormona. A oni su važni za mnoge aspekte rehabilitacije, prvenstveno u reproduktivnoj sferi.

Kako se brže oporaviti

Postoperativno vrijeme ne zahtijeva napuštanje normalnog života, uz pretpostavku samo nekih ograničenja. Preporuke nakon uklanjanja fibroida maternice, ako se pažljivo slijede, pomoći će ne samo bržem oporavku, bez komplikacija, već i izbjegavanju recidiva bolesti:

  • Ograničite izlaganje suncu, općenito se pokušajte ne pregrijati. Ovo je važno za cijeljenje unutarnjih i vanjskih šavova, u hladnim uvjetima to ide brže. Dok se konačno ne formiraju, nikakvim kremama i fizioterapijom ih se ne može izgladiti. Štoviše, solarij i kupka nisu prikazani. Prije nego što šav zacijeli, morate se oprati pod tušem, tretirajući njegovu površinu antisepticima;
  • Pokazati se specijalistu 2 puta godišnje, podvrgnuti se ultrazvuku male zdjelice. Vrijedi imati i fotografiju postoperativni šav na različite faze cijeljenje, tako da ga liječnik može usporediti s onim što će izaći u budućnosti;
  • Za one kojima je dijagnosticiran fibroid maternice, preporuke nakon operacije uključuju prijedloge za prehranu. Dimljeno meso, slanost treba isključiti iz njega, šećer treba ograničiti. Sve to ruši ravnotežu spolnih hormona, o čijem kršenju može ovisiti razvoj novog benignog tumora;
  • Nosite zavoj, možete ga uzeti samo po preporuci liječnika. Oba nisu prikazana u svim slučajevima;
  • Kontrolirajte svoje mjesečnice. Neispravnosti u reproduktivnom sustavu reagiraju na prolaz kritični dani, količina iscjetka, povećana bol;
  • Vodite računa o kontracepciji. u prvoj godini nakon operacije je nepoželjna, budući da maternica možda nije spremna za rađanje. Planiranju treba prethoditi konzultacija sa stručnjakom, potrebno istraživanje.

Postoperativna terapija lijekovima

Uklanjanje neoplazme nije ograničeno na operaciju. Liječenje nakon uklanjanja fibroida maternice gotovo se uvijek nadopunjuje upotrebom hormonskih lijekova koji vam omogućuju vraćanje ukupne ravnoteže tvari, kako bi se isključila mogućnost recidiva. To može biti:

  • Duphaston, Utrozhestan, stimulirajući drugu fazu ciklusa;
  • COC Jess, Regulon, Yarina, sprječavanje prekomjernih proliferativnih procesa u maternici.
Suvremene metode operacije omogućuju spašavanje vrata organa. Kako se liječe miomi maternice također ovisi o dobi.



Opis

Miom (sin. - leiomiom, fibrom) maternice - najčešći benigna neoplazmaženskog reproduktivnog sustava, a potječu iz stanica glatke muskulature maternice (miometrija). Etiologija - dishormonalni poremećaji. Učestalost pojave je 50% kod žena nakon 45 godina. Veličina mioma se određuje u centimetrima i tjednima gestacije (slično povećanju maternice tijekom trudnoće). Prema lokalizaciji čvora u odnosu na maternicu, razlikuju se submukozni, subserozni, intramuralni, atipični (cervikalni) i fibroidi mješovite lokacije.

Simptomi bolesti pojavljuju se kada se tvorba poveća do određene veličine. Najčešći znakovi leiomioma su:

neplodnost

obilno krvarenje i bolna menstruacija

povećanje trajanja menstruacije, produljeni tragovi razmazivanja

nepravilan ciklus

nemogućnost začeća tijekom ovulacije

spontani pobačaji

s velikim miomom - učestalo mokrenje(zbog pritiska na mjehur), osjećaj težine u donjem dijelu trbuha

hidronefroza zbog kompresije uretera

s produljenom kompresijom moguće je kršenje koncentracijsko-izlučujuće funkcije bubrega

Laparoskopska miomektomija je tretman izbora za očuvanje plodnosti. Operacija ima prednosti u odnosu na abdominalnu miomektomiju u vidu malog gubitka krvi, minimalne traume i invazije te odsutnosti opsežnih postoperativnih ožiljaka. Pacijenti se brže oporavljaju i vraćaju svakodnevnom životu.

Maksimalna veličina fibroida koja se može ukloniti laparoskopski bez narušavanja integriteta endometrija određena je iskustvom i kvalifikacijama kirurga. Glavne indikacije za kirurško liječenje:

brzi rast tumora

sumnja na maligni čvor

disfunkcija drugih organa

simptomi jake boli

neplodnost

priprema za IVF kod žena s fibroidima maternice

krvareći anemični bolesnik

velika veličina čvora

Korištenje laparoskopskih tehnika za uklanjanje velikih i divovskih fibroida ostaje kontroverzno zbog povećanja trajanja ektomije, poteškoća uklanjanja tumora iz trbušne šupljine. Defekt maternice je velik i može se teško zatvoriti. Laparoskopsko uklanjanje subseroznih i intramuralnih mioma, mješovito.

O tome koji pristup za miomektomiju odabrati odlučuje operativni ginekolog. Opća anestezija kod laparoskopske miomektomije eliminira bilo kakvu nelagodu ili bol. Pozitivne kritike ginekolozi potvrđuju prednosti minimalno invazivne i visoko učinkovite laparoskopske metode liječenja.

Uklanjanje fibroida maternice laparoskopskom metodom

Preoperativna priprema smanjuje rizik od intervencije i vjerojatnost komplikacija. Uradite standardne testove (krv, urin, citologiju strugotine maternice i razmaze vaginalne mikroflore), studije (ultrazvuk, EKG, fluorografija organa prsa), histeroskopija kako bi se razjasnio kontakt čvora sa šupljinom maternice i zdravlje endometrija. Potrebno je identificirati sve točke koje potencijalno utječu na tijek operacije i prognozu izlječenja: popratne kronična bolest uzimanje bilo kakvih lijekova. Identifikacija infekcije i poremećaj krvne slike treba biti popraćena odgovarajućom terapijom

Glavna područja pripreme: sanacija žarišta infekcije i hormonska terapija prema indikacijama (velike formacije i višestruki miomatozni čvorovi).

8 sati prije operacije potrebno je isključiti unos hrane i tekućine. Trenutačni unos bilo kojih farmakoloških lijekova treba dogovoriti s liječnikom ginekologom. Dan prije, anesteziolog pregledava ženu, procjenjuje vjerojatnost alergijske reakcije, nakon toga dogovaraju vrstu anestezije (opća ili spinalna), očekivani volumen i trajanje operacije.

Kako izgleda uklanjanje mioma i koliko traje, reći će vam ginekolog. Postupak enukleacije submukoznih, subseroznih (submukozni tip tvorbe koja strši u šupljinu maternice) ili intramuralnih mioma uz očuvanje subseroznog sloja endometrija prosječno traje 90-140 minuta. Za očuvanje daljnje reproduktivne funkcije nužno je očuvanje cjelovitosti endometrija i neuplitanje u šupljinu maternice.

Dok je žena pod anestezijom, kirurg čini 3-4 punkcije u donjem dijelu trbuha. Trbušna šupljina je ispunjena plinom, stvarajući prostor za operativne manevre. Uvodi se laparoskop opremljen lampom i video opremom, kirurški manipulatori. Da bi se smanjio rizik od gubitka krvi, oni blokiraju protok krvi u arterijama maternice i lokalno ubrizgavaju lijekove koji uzrokuju grč krvnih žila maternice. Uklanjanje formacijskih struktura događa se uz pomoć morcelatora i sterilnih endoskopskih džepova. Dijelovi mioma se vade iz trbušne šupljine. ako je fibroid mali, uklanja se u cijelosti. Uzorci obrazovnog tkiva šalju se na histološki pregled, kako bi se isključile atipične strukture. Defekt miometrija obnavlja se posebnim kontinuirani šavovi. Napravite reviziju trbušne šupljine zbog nakupljanja krvi, ugrušaka fiziološke prostore oštećenja drugih organa. Plin se ispumpava iz trbušne šupljine što je više moguće. Rezovi trbušne stijenke šivaju se kozmetičkim šavovima koji su oku što je moguće nevidljiviji.

Nakon laparoskopije mioma maternice

Kao i svaka kirurška intervencija, uklanjanje fibroida maternice laparoskopijom ima stvarne, iako male rizike. Što je potpuniji prijeoperacijski pregled, točnija je prognoza za oporavak. U razdoblju rehabilitacije preporučuje se ultrazvučna kontrola, ponovljeni pregledi ginekologa kako bi se identificirale skrivene komplikacije. Hitno i na daljinu nepoželjne posljedice postoperativno razdoblje uključuje:

povećan gubitak krvi

rizik od oštećenja mokraćnog mjehura i uretera pri uklanjanju velikih leiomioma

infekcija šavova

upalne komplikacije zdjeličnih organa

rizik od ožiljaka i periuterinih priraslica

začepljenje jajovoda

recidiv bolesti (ili rast prethodno neotkrivenih malih miomatoznih čvorova)

Važno! S pojavom obilnog iscjetka iz genitalnog trakta (više od 2 jastučića na sat), povećanjem tjelesne temperature, odmah se obratite liječniku. Uz povećanu bol nakon operacije, možete uzimati lijekove protiv bolova prema uputama.

Postoperativno razdoblje laparoskopskog uklanjanja leiomioma je lakše za ženu nego nakon operacije abdomena. Većina pacijenata može se vratiti kući isti dan. Prvog dana može smetati postoperativna bol, slab iscjedak iz kirurških rana. Morat ćete se pobrinuti za šavove, čije će značajke biti detaljno objašnjene u klinici. Preostala količina plina unesena u trbušnu šupljinu tijekom laparoskopije može isporučiti nelagoda. Preporučuju se vježbe koje olakšavaju apsorpciju plinova.

Potpuni oporavak može trajati od tjedan do mjesec dana, pojedinačno za svakog pacijenta. Čim žena osjeti pravu snagu da se vrati u tjelesna aktivnost, morate početi ustajati iz kreveta i hodati. Time se poboljšava cirkulacija i smanjuje rizik od tromboze. Rano dozirano stres vježbanja i uravnotežena prehrana skraćuju razdoblje rehabilitacije. Igra važnu ulogu Pozitivan stav za oporavak, emotivna podrška voljenima. Neophodan je pun dug san i odmor, preporučuje se vježbe disanja. Poboljšava cirkulaciju krvi i ljekovitu posebnu masažu. Potiče se nošenje posebnog medicinskog zavoja. Unutar 5-6 mjeseci ne možete podizati i nositi terete veće od 4 kg, aktivno čučati.

Prva menstruacija može doći očekivano. Preporuča se nastavak spolnog odnosa najranije 4-6 tjedana nakon laparoskopije.

Dijeta nakon ove kirurške intervencije podrazumijeva štedljiv unos lako probavljive hrane. Prvog dana hrana treba biti bez prekomjernog sadržaja masti, u tekućem obliku iu malim obrocima. Daljnja prehrana mora biti uravnotežena u pogledu proteina, ugljikohidrata i komponente masti, izbjegavajte masnu, prženu i dimljenu hranu. Obavezno isključite proizvode koji usporavaju peristaltiku i uzrokuju stvaranje plinova. Nakupljanje crijevnog sadržaja može pojačati postoperativnu bol zbog povećanog intraabdominalnog tlaka. Potrebno je promatrati režim tekućine, bez smanjenja količine vode koju obično pijete, isključiti gazirana pića.

Rezultat laparoskopskog liječenja bit će ublažavanje simptoma bolesti: normalizacija menstruacije, odsutnost boli u zdjelici i težine. Prema statistikama, 78% operiranih žena ima simptome boli, 83% bilježi normalizaciju menstruacije i pravilnost ciklusa. Uklanjanje mioma maternice laparoskopskim pristupom prepoznato je kao poštedni operativni zahvat koji čuva organ i njegovu funkciju. Brojne studije dokazale su povećanje postotka rađanja zdravog ploda nakon neplodnosti mioma i miomektomije.

Sadržaj

Mnoge ženske bolesti liječe se uz pomoć operacije. Operacija se provodi češće od ostalih. Više od 40 posto svih kirurške intervencije, koji se odvijaju na odjelima ginekologije, izvode se kod mioma maternice.

Indikacije za operaciju

Fibroidi maternice su jedna od najčešćih patologija ženskog reproduktivnog sustava. Bolest se otkriva kod svake treće žene reproduktivne dobi. Fibroidi maternice imaju nekoliko naziva. NA medicinske literature također možete pronaći izraze "leiomiom" ili "fibromioma" maternice.

miomi - benigne formacije u maternici, koji se sastoje od glatkih mišićnih vlakana miometrija. Miomi maternice su višestruki i pojedinačni, obično imaju okrugli ili ovalnog oblika, a ponekad rastu u obliku formacije na nozi.

Na rani stadiji neoplazma se najčešće ne manifestira. Nakon pojave simptoma, kada žena ode liječniku o manifestacijama bolesti koje joj smetaju, već je prekasno za konzervativno liječenje mioma - potrebna je operacija.

Veličina fibroida može varirati. U najranijim fazama njegovog otkrivanja, to su čvorovi veličine ne veće od 2-3 milimetra. Tijekom ultrazvuka ili magnetske rezonancije, dijagnostičar može odrediti točnu veličinu neoplazme i njen položaj. Na rutinskom pregledu kod ginekologa veličina mioma obično se utvrđuje prema povećanju veličine maternice. Stopa povećanja maternice uzima se kao osnova, kao tijekom trudnoće u tjednima.

Male formacije su veličine do 25 mm, srednji tumori su veličine 50 mm, veliki i divovski čvorovi su 80 mm ili više. Veličina fibroida maternice je neophodna za izbor taktike liječenja. S prosječnom veličinom leiomioma preko 30 mm često je potrebna operacija.

Fibroidi maternice velike i male veličine mogu imati sljedeće mogućnosti lokalizacije:

  • subserozni;
  • retroperitonealno;
  • intraligamentarni;
  • intramuralni.

Submukozni čvorovi prilično brzo dostižu velike veličine zbog brzog napredovanja.

Taktika liječenja također je određena ne samo veličinom fibroida, već i njegovom sposobnošću rasta. Jednostavni tumori rastu najsporije, dok proliferirajuće formacije napreduju nešto brže. Povezano je sa histološka struktura miomi.

Jednostavni i proliferirajući tumori su benigne patologije. U presarkomu se nalaze divovske stanice s više jezgri. S brzo rastućim fibroidima, često morate raditi operaciju, budući da takvi tumori kratak period može doseći veličinu od nekoliko desetaka milimetara.

Obično se simptomi pojavljuju s fibroidima maternice većim od 3 cm, a ako veličina leiomyoma prelazi 80 mm, nije isključena kompresija unutarnjih organa. Prilikom stiskanja mjehura i crijeva s velikim tumorom, postoji stalni nagon za mokrenjem, zatvor. U slučaju kršenja funkcioniranja unutarnjih organa, potrebno je izvršiti operaciju.

Postoje dvije vrste histerektomije:

  • supravaginalna (subtotalna) amputacija;
  • ekstirpacija (potpuno uklanjanje maternice i njenog cerviksa).

Bez obzira na vrstu histerektomije, operacija se izvodi u općoj anesteziji kroz rez na trbušnoj stijenci. Histerektomija traje 1,5-2 sata.

Hospitalizacija traje razdoblje od jednog tjedna do deset dana, i pun razdoblje oporavka traje u prosjeku 1,5-2 mjeseca.

Kirurški zahvat za miome propisan je u oko trideset posto slučajeva. Izbor tehnike za njegovu provedbu ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući lokalizaciju neoplazmi, njihov broj, dob pacijenta, potrebu za očuvanjem reproduktivne funkcije.

Ako je žena zakazana za operaciju, nemojte je odgađati. Miom je formacija sklona rastu. Što ranije dođe do uklanjanja, to će biti manje traumatično i nježnije.

Udio: