Mokraćni sustav sadrži bubrege i mokraćni put. Glavna funkcija je izlučivanje, a sudjeluje i u regulaciji metabolizam vode i soli.

dobro razvijena endokrina funkcija regulira lokalni pravi krvotok i eritropoezu. I u evoluciji iu embriogenezi, postoje 3 faze razvoja.

Na početku se postavlja preferencija. Od segmentnih nogu prednjih dijelova mezoderma formiraju se tubule, tubule proksimalnih dijelova otvaraju se u cjelini, distalni dijelovi se spajaju i tvore mezonefrijski kanal. Pronefros postoji do 2 dana, ne funkcionira, otapa se, ali mezonefrijski kanal ostaje.

Tada nastaje primarni bubreg. Iz segmentnih nogu trupa mezoderma formiraju se mokraćni tubuli, njihovi proksimalni dijelovi, zajedno s krvnim kapilarama, tvore bubrežna tjelešca - u njima se stvara urin. Distalni dijelovi ulijevaju se u mezonefrični kanal, koji raste kaudalno i otvara se u primarno crijevo.

U drugom mjesecu embriogeneze polaže se sekundarni ili konačni bubreg. Iz nesegmentiranog kaudalnog mezoderma nastaje nefrogeno tkivo iz kojeg nastaju bubrežni tubuli, a proksimalni tubuli sudjeluju u stvaranju bubrežnih tjelešaca. Distalni rastu, od kojih se formiraju tubuli nefrona. Iz urogenitalnog sinusa straga, iz mezonefričnog kanala, nastaje izraslina u smjeru sekundarnog bubrega, iz njega se razvija mokraćni kanal, epitel je višeslojni prijelazni epitel. Primarni bubreg i mezonefrični kanal sudjeluju u izgradnji reproduktivnog sustava.

pupoljak

Izvana prekriven tankom kapsulom vezivnog tkiva. U bubregu se izlučuje kortikalna tvar, sadrži bubrežna tjelešca i zavijene bubrežne tubule, unutar bubrega nalazi se medula u obliku piramida. Baza piramida je okrenuta prema korteksu, a vrh piramida otvara se u bubrežnu čašicu. Ukupno ima oko 12 piramida.

Piramide se sastoje od ravnih tubula, silaznih i uzlaznih tubula, petlji nefrona i sabirnih kanalića. Dio izravnih tubula u kortikalnoj supstanci raspoređen je u skupine, a takve se formacije nazivaju medularne zrake.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron; u bubregu prevladavaju kortikalni nefroni, njihovi većina nalazi se u korteksu i njihove petlje plitko prodiru u medulu, preostalih 20% su jukstamedularni nefroni. Njihova bubrežna tijela nalaze se duboko u kortikalnoj supstanci na granici s mozgom. U nefronu je izolirano tijelo, proksimalni zavojiti tubul i distalni zavojiti tubul.

Proksimalni i distalni tubuli građeni su od zavojitih tubula.

Građa nefrona

Nefron počinje bubrežnim tijelom (Bowman-Shumlyansky), uključuje vaskularni glomerul i glomerularnu kapsulu. Aferentna arteriola se približava bubrežnom tjelešcu. Raspada se u kapilaru, koja formira vaskularni glomerul, krvne kapilare se spajaju, formirajući eferentnu arteriolu, koja napušta bubrežno tjelešce.

Glomerularna kapsula sadrži vanjski i unutarnji list. Između njih nalazi se šupljina kapsule. Iznutra, sa strane šupljine, obložena je epitelnim stanicama – podocitima: velikim procesnim stanicama koje su nastavcima pričvršćene na bazalnu membranu. Unutarnji list prodire u vaskularni glomerul i izvana obavija sve krvne kapilare. Istodobno se njegova bazalna membrana spaja s bazalnom membranom krvnih kapilara i tvori jednu bazalnu membranu.

Unutarnji list i stijenka krvne kapilare čine bubrežnu barijeru (sastav ove barijere uključuje: bazalnu membranu, sastoji se od 3 sloja, srednji sloj sadrži finu mrežicu fibrila i podocita. Barijera omogućuje prolazak svih formiranih elemenata u rupu: velike molekularne krvne bjelančevine (fibrini, globulini, dio albumina, antigen-antitijela).

Nakon bubrežnog tjelešca dolazi zavijeni tubul; predstavljen je debelim tubulom, koji je nekoliko puta uvijen oko bubrežnog tjelešca, obložen je jednoslojnim cilindričnim graničnim epitelom, s dobro razvijenim organelama.

Zatim dolazi nova petlja nefrona. Distalni zavojiti tubul obložen je kockastim epitelom s rijetkim mikrovilima, obavija se nekoliko puta oko bubrežnog tjelešca, zatim prolazi kao vaskularni glomerul, između aferentne i eferentne arteriole, i otvara se u sabirni kanal.

Sabirni kanalići su ravni tubuli obloženi kuboidnim i stupastim epitelom, u kojima su izolirane svijetle i tamne epitelne stanice. Sabirni tubuli se spajaju, formiraju se papilarni kanali, dva otvorena na vrhu piramida medule.

Značajke opskrbe krvlju bubrega

Bubrežna arterija ulazi u vrata organa, koja se dijeli na interlobarne arterije, one se dijele u luk (na granici korteksa i medule). Od njih, interlobularne arterije odlaze u kortikalnu supstancu, one se pak raspadaju na intralobularne, od kojih odlaze aferentne arteriole, koje se raspadaju u primarnu kapilarnu mrežu, tvore vaskularni glomerul. Zatim dolazi eferentna arteriola. U kortikalnim nefronima lumen eferentne arteriole je 2 puta uži od lumena aferentne arteriole. To otežava otjecanje krvi i stvara visoki krvni tlak u kapilarama glomerula, koji je neophodan za proces filtracije.

Histofiziologija kortikalnog nefrona

Kao rezultat velikog protoka krvi u kapilarama glomerula, krvna plazma se filtrira kroz bubrežnu barijeru, koja ne dopušta (normalno) krvnim stanicama i velikim molekularnim proteinima da prođu. Filtrat, koji je po sastavu sličan krvnom serumu (sadrži dušične troske, itd.), Ulazi u šupljinu kapilarnog glomerula i naziva se primarni urin (oko 100-150 litara dnevno).

Primarni urin zatim ulazi u proksimalni tubul nefrona. Iz primarnog urina, uz pomoć mikrovila, glukoza se apsorbira u stanice, proteini koje hvataju lizosomi i hidrolitički enzimi razgrađuju proteine ​​u aminokiseline. Također se apsorbiraju elektroliti i voda. 80% primarnog urina apsorbira se u proksimalnom području. Sve te tvari ulaze u intersticij kroz bazalnu membranu, zatim prolaze kroz stijenku sekundarne kapilarne mreže, te venske žile vratiti u tijelo. Taj se proces naziva reapsorpcija. U proksimalnom dijelu dolazi do potpune obvezne reapsorpcije elektrolita i vode. Normalno, u urinu nema proteina i glukoze, ako jesu, onda postoje kršenja u proksimalnom dijelu.

Zatim, primarni urin ulazi u silazni tubul petlje nefrona, obložen pločastim epitelom, gdje se voda reapsorbira. Uzlazni dijelovi petlje nefrona obloženi su kockastim epitelom s malom količinom mikrovila; elektroliti (uglavnom natrij) se reapsorbiraju. Taj se proces nastavlja u zavijenom tubulu distalni nefron.

Ostaci primarne mokraće ulaze u sabirne kanaliće, ovdje uz pomoć svjetla epitelne stanice reapsorpcija vode je završena, a događa se uz sudjelovanje antideuretskog hormona. Tamne epitelne stanice luče klorovodična kiselina te dolazi do zakiseljavanja mokraće. Sekundarni urin nastaje u količini od 1,5-2 litre, koji sadrži vodu, elektrolite i dušične troske.

Histofiziologija jukstamedularnih nefrona

Za razliku od kortikalnih nefrona, promjer eferentne i aferentne arteriole je isti, pa je krvni tlak u kapilarnim glomerulima nizak. Sekundarna kapilarna mreža vrlo slabo razvijena. Kroz vaskularnu mrežu ovih nefrona, višak krvi ulazi u bubreg. Mokrenje može biti spriječeno.

Regeneracija nefrona

Nakon rođenja, novi nefroni se ne formiraju, oporavak se provodi zbog kompenzacijske hipertrofije nefrona. istodobno se povećava bubrežno tjelešce i produžuju tubuli očuvanog nefrona. Regeneracija epitela tubula nefrona nastaje zbog proliferacije i diferencijacije matičnih stanica, koje se nalaze u glomerularnoj kapsuli na granici s distalnim dijelom.

Endokrini dio bubrega

Sastoji se od reninskog ili jukstagromerularnog aparata. On proizvodi hormon renin, koji potiče pretvorbu angiotenzinogena u angiotenzin. Angiotenzin povećava krvni tlak i potiče stvaranje aldosterona.

Struktura aparata uključuje jukstaglomerularne stanice - one su velike ovalnog oblika stanice smještene u stijenkama aferentne i eferentne arteriole ispod endotela. Oni proizvode i oslobađaju renin u krv. Ovaj proces je pojačan nedovoljnom reapsorpcijom natrija.

Uređaj također uključuje gusto mjesto - dio stijenke tubula distalnog nefrona između aferentne i eferentne arteriole i okrenut prema vaskularnom glomerulu. Sadrži visoke epitelne cilindrične stanice. Bazalna membrana u ovom području je slabo razvijena ili je nema. Te stanice reagiraju na promjene u koncentraciji natrija u primarnom urinu, a ta se informacija prenosi do jukstaglomerularnih stanica. Sastav ovog aparata uključuje jukstabazalne stanice, smještene su između guste točke, arteriola i vaskularnog glomerula. Sadrže velike, ovalne, izrasle stanice nepravilnog oblika koje sudjeluju u prijenosu informacija o koncentraciji natrija preko jukstagromerularnih stanica i same su sposobne proizvoditi renin.

U meduli postoje intersticijske stanice, smještene su preko ravnih tubula i svojim procesima prekrivaju tubule nefronskih petlji i žile sekundarne kapilarne mreže. Luče hormone prostaglandine i bradikinin, što uzrokuje smanjenje protoka krvi i vazodilataciju.

U epitelu zavojitih tubula stvara se kalikrinip koji kontrolira stvaranje kinina, koji zauzvrat stimuliraju protok krvi i stvaranje urina.

Jukstaglomerularni aparat proizvodi eritropoetine, koji stimuliraju eritropoezu u crvenoj koštanoj srži.

mokraćni put

To uključuje bubrežne čašice, bubrežnu zdjelicu, uretere, mjehur i uretru. Dijele zajedničku strukturu. Izdvojite sluznicu, submukozu, mišićnu membranu i vanjsku membranu (adventiciju).

Histofiziologija uretera

Sluznica i submukoza čine male uzdužne nabore: na površini je sluz.

Sluznica je prekrivena prijelaznim epitelom – uroepitelom. Ispod njega nalazi se vlastita ploča od labave sluznice vezivno tkivo, koji prelazi u submukozu. Nema mišićne sluznice. U donjoj trećini uretera nalaze se submukozne žlijezde koje se otvaraju prema površini uroepitela.

Mišićni sloj građen je od glatkog mišićnog tkiva. Unutarnji sloj je uzdužan, vanjski je kružni. U donjoj trećini isporučuje se još jedan vanjski uzdužni sloj. Na ušću uretera nema kružnog sloja.

Vanjska ljuska je adventivna.

Histofiziologija Mjehur

Sluznica i submukoza čine mrežu malih nabora. Mišićni sloj je širi, sastoji se od 3 sloja. glatke mišićne stanice s velikim brojem procesa, mogu se jako rastegnuti. Stanice su raspoređene u snopove, između kojih se razvijaju široki slojevi rahlog vezivnog tkiva.

Predavanje 27: Mokraćni sustav.

Opće karakteristike, funkcije mokraćnog sustava.

Izvori, princip strukture 3 uzastopne knjižne oznake bubrega u embrionalnom razdoblju. Dobne promjene u histološkoj strukturi bubrega.

Histološka građa, histofiziologija nefrona.

Endokrina funkcija bubrega.

Regulacija rada bubrega.

Kao rezultat metabolizma u stanicama i tkivima stvara se energija, ali paralelno nastaju krajnji produkti metabolizma koji su štetni za organizam i moraju se ukloniti. Ove troske iz stanica ulaze u krv. Plinoviti dio krajnjih produkata metabolizma, kao što je CO 2, uklanja se kroz pluća, a produkti metabolizma proteina kroz bubrege. Dakle, glavna funkcija bubrega je uklanjanje krajnjih proizvoda metabolizma iz tijela (izlučivanje ili izlučivanje). Ali bubrezi obavljaju i druge funkcije:

Sudjelovanje u metabolizmu vode i soli.

Sudjelovanje u održavanju normalne acidobazne ravnoteže u tijelu.

Sudjelovanje u regulaciji krvni tlak(hormoni prostaglandin i renin).

Sudjelovanje u regulaciji eritrocitopoeze (hormon eritropoetin).

II. Izvori razvoja, princip strukture 3 uzastopne oznake bubrega.

U embrionalnom razdoblju sukcesivno se polažu 3 organa za izlučivanje: pronefros (pronephros), prvi bubreg (mesonephros) i završni bubreg (metanephros).

Pronefros polaže se s prednjih 10 segmentnih nogu. Segmentne noge odvajaju se od somita i pretvaraju u tubule - protonefridije; na kraju pripoja na splanhnotome, protonefridije se slobodno otvaraju u celomsku šupljinu (šupljina između parijetalnog i visceralnog lista splanhnotoma), a ostali krajevi su povezani tvoreći mezonefrični (Wolfov) kanal, koji se ulijeva u prošireni dio stražnjeg crijeva – kloaka. Pronefrični kanal ne funkcionira kod ljudi (primjer ponavljanja filogeneze u ontogenezi), uskoro se protonefridija podvrgava obrnutom razvoju, ali je mezonefrijski kanal očuvan i sudjeluje u polaganju I i konačnog bubrega i reproduktivnog sustava.

jabubreg (mezonefros) polaže se od sljedećih 25 segmentnih nogu smještenih u području trupa. Segmentni pedikuli odvajaju se od somita i splanhnotoma, pretvaraju se u tubule prvog bubrega (metanefridije). Jedan kraj tubula slijepo završava proširenjem u obliku mjehurića. Grane iz aorte približavaju se slijepom kraju tubula i utiskuju se u njega, pretvarajući slijepi kraj metanefridije u staklo s dvije stijenke - formira se bubrežno tjelešce. Drugi kraj tubula ulijeva se u mezonefrični (Wolfov) kanal koji ostaje od pronefrosa. Bubreg I funkcionira i glavni je organ za izlučivanje u embrionalnom razdoblju. U bubrežnim tjelešcima toksini se filtriraju iz krvi u tubule i ulaze kroz Wolfov kanal u kloaku.

Nakon toga, dio tubula I bubrega prolazi kroz obrnuti razvoj, dio sudjeluje u polaganju reproduktivnog sustava (kod muškaraca). Mezonefrijski kanal je očuvan i sudjeluje u polaganju reproduktivnog sustava.

Krajnji bubreg polaže se u 2. mjesecu embrionalnog razvoja iz nefrogenog tkiva (nesegmentirani dio mezoderma koji povezuje somite sa splanhnatomima), mezonefricnog duktusa i mezenhima. Iz nefrogenog tkiva nastaju bubrežni tubuli koji u interakciji s krvnim žilama slijepim krajem tvore bubrežna tjelešca (vidi gore I bubreg); tubuli završnog bubrega, za razliku od tubula I. bubrega, jako su produljeni i sukcesivno tvore proksimalne zavijene tubule, Henleovu petlju i distalne zavijene tubule, t.j. iz nefrogenog tkiva u cjelini nastaje epitel nefrona. Prema distalnim zavojitim tubulima završnog bubrega iz njegovog donjeg dijela raste izbočina stijenke Wolffova voda  nastaje epitel uretera, zdjelice, bubrežnih čašica, papilarnih tubula i sabirnih kanalića.

Osim nefrogenog tkiva i Wolffijevog kanala, polaganje mokraćnog sustava uključuje:

Prijelazni epitel mokraćnog mjehura formira se od endoderma alantoisa (mokraćna vrećica je izbočina endoderma stražnjeg kraja prvog crijeva) i ektoderma.

Epitel uretra- iz ektoderma.

Iz mezenhima - vezivnog tkiva i glatkih mišićnih elemenata cijelog mokraćnog sustava.

Iz visceralnog lista splanhnotoma - mezotela peritonealnog pokrova bubrega i mokraćnog mjehura.

Dobne značajke strukture bubrega:

kod novorođenčadi: u preparatu ima puno blisko raspoređenih bubrežnih tjelešaca, tubuli bubrega su kratki, kortikalna supstanca je relativno tanka;

u 5-godišnjeg djeteta: smanjuje se broj bubrežnih tjelešaca u vidnom polju (razilaze se jedan od drugoga zbog povećanja duljine tubula bubrega; ali tubuli su manji i promjer im je manji od u odraslih;

do puberteta: histološka slika ne razlikuju se od odraslih.

III. Histološka građa bubrega. Bubreg je prekriven vezivnom kapsulom. U parenhimu bubrega nalaze se:

korteks- nalazi se ispod kapsule, makroskopski tamnocrvena. Sastoji se uglavnom od bubrežnih tjelešaca, proksimalnih i distalnih uvijenih tubula nefrona, tj. iz bubrežnih tjelešaca, tubula nefrona i slojeva vezivnog tkiva između njih.

medula- nalazi se u središnjem dijelu organa, makroskopski je svjetlija, sastoji se od: dijela petlji nefrona, sabirnih kanalića, papilarnih tubula i vezivnotkivnih slojeva između njih.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron. Nefron se sastoji od bubrežnog korpuskula (glomerularna kapsula i vaskularni glomerul) i bubrežnih tubula (proksimalni zavojiti i rektusni tubuli, petlja nefrona, distalni rektus i zavijeni tubuli).

kapsula glomerula- u obliku je staklo s dvije stijenke, sastoji se od parijetalnih (vanjskih) i visceralnih (unutarnjih) listova, između njih je šupljina kapsule, koja se nastavlja u proksimalne zavojite tubule. Vanjski list glomerularne kapsule ima jednostavniju strukturu, sastoji se od jednoslojnog skvamoznog epitela na bazalnoj membrani. Unutarnji list glomerularne kapsule ima vrlo složenu konfiguraciju, pokriva sve kapilare glomerula unutar kapsule (svaku zasebno), a sastoji se od stanica podocita ("stanice s nogama"). Podociti imaju nekoliko dugih drškastih nastavaka (citotrabekula) kojima kopčaju kapilare. Iz citotrabekula polaze brojni mali izrastci - citopodije. Unutarnji list vlastite bazalne membrane nema i nalazi se na bazalnoj membrani kapilara izvana.

Urin s volumenom od oko 100 l / dan filtrira se u šupljinu kapsule iz kapilara, a zatim ulazi u proksimalne zavojite tubule.

vaskularni glomerul nalazi se unutar kapsule glomerula (čašica s 2 stijenke) i sastoji se od aferentne arteriole, kapilarnog glomerula i eferentne arteriole. Aferentna arteriola ima veći promjer od eferentne arteriole - stoga se u kapilarama između njih stvara tlak potreban za filtraciju.

Glomerularni kapilari odnose se na kapilare fenestriranog (visceralnog) tipa, iznutra obložene endotelom s fenestrama (stanjenim područjima u citoplazmi) i pukotinama, bazalna membrana kapilara je zadebljana (3-slojna) - unutarnji i vanjski sloj su manje gusti i svijetli, a srednji sloj je gušći i tamniji (sastoji se od tankih fibrila koje tvore mrežu s promjerom stanice od oko 7 nm); zbog činjenice da je promjer aferentne arteriole veći od promjera eferentne arteriole, tlak u kapilarama je visok (50 ili više mm Hg) - osigurava filtraciju prve mokraće iz krvi); izvana su kapilare okružene citotrabekulama podocita visceralnog sloja glomerularne kapsule. Mesangijalne stanice nalaze se u malom broju između podocita (tart, po strukturi slične pericitima; funkcija: fagocitiraju, sudjeluju u stvaranju hormona renina i glavne tvari, sposobne su kontrakcije i reguliraju protok krvi u kapilarama glomerula ).

Između krvi u kapilarama glomerula i šupljine glomerularne kapsule nalazi se bubrežni filtar ili filtracijska barijera koja se sastoji od sljedećih komponenti:

Endotel kapilara glomerula.

3-slojna bazalna membrana zajednička endotelu i podocitima.

Podociti unutarnjeg sloja glomerularne kapsule.

Filter bubrega ima selektivnu propusnost, prolazi sve komponente krvi osim oblikovani elementi krv, velike molekularne proteine ​​plazme (A-tijela, fibrinogen itd.).

bubrežnih tubula počinju s proksimalnim zavijenim tubulima, gdje I mokraća ulazi iz šupljine glomerularne kapsule, zatim nastavljaju: proksimalni direktni tubuli  petlja nefrona (Henle)  distalni direktni tubuli  distalni zavijeni tubuli.

Morfo-funkcionalne razlike između proksimalnih i distalnih zavijenih tubula

U bazalnom dijelu epiteliocita proksimalnih i distalnih zavojitih tubula nalazi se ispruganost koju čine duboki nabori citoleme i mitohondrija koji leže u njima. Velik broj mitohondrija u zoni bazalne ispruganosti tubula potreban je za osiguranje energije za procese aktivne reapsorpcije iz urina u krv proteina, ugljikohidrata i soli u proksimalnim zavojitim tubulima, soli u distalnim zavojitim tubulima. Proksimalni i distalni zavojiti tubuli isprepleteni su peritubularnom mrežom kapilara (grananja eferentnih arteriola vaskularnog glomerula bubrežnih tjelešaca).

Nefronska petlja smješten između proksimalnih i distalnih rektalnih tubula, sastoji se od silaznog (obloženog jednoslojnim skvamoznim epitelom) i uzlaznog koljena (obloženog jednoslojnim kuboidnim epitelom).

Prema mjestu lokalizacije i strukturnim značajkama razlikuju se kortikalni(površinski i među) i pericerebralni (jukstamedularni) nefroni, koji se razlikuju po sljedećim karakteristikama:

endokrina funkcija bubrega. Bubrezi imaju jukstaglomerularni aparat (periglomerularni aparat), koji proizvodi hormon renin (regulira krvni tlak) i sudjeluje u stvaranju eritropoetina (regulira eritrocitopoezu). YUGA se sastoji od sljedećih komponenti:

Jukstaglomerularne stanice – leže ispod endotela aferentnih arteriola, malo ih je u eferentnim arteriolama. Citoplazma sadrži PAS-pozitivne granule renina.

Stanice macula densa su zadebljali epitel dijela stijenke distalnih zavojitih tubula koji se nalaze između aferentnih i eferentnih arteriola. Imaju receptore za otkrivanje koncentracije Na+ u mokraći.

Jukstavaskularne stanice (Gurmagtigove stanice) su poligonalne stanice koje leže u trokutastom prostoru između macula densa i aferentne i eferentne arteriole.

Mesangijalne stanice (nalaze se na vanjskoj površini kapilara glomerula među podocitima, vidi gore strukturu bubrežnih tijela).

YUGA proizvodi hormon renin; pod utjecajem renina, globulin plazme angiotenzinogen se prvo pretvara u angiotenzin I, zatim u angiotenzin II. Angiotenzin II s jedne strane ima izravan vazokonstrikcijski učinak i povisuje krvni tlak, as druge strane pojačava sintezu aldosterona u glomerularnoj zoni nadbubrežnih žlijezda  reapsorpciju Na+ i vode u bubrezima povećava se  povećava se volumen tkivne tekućine u tijelu  povećava se volumen cirkulirajuće krvi  povišen krvni tlak.

Epitelne stanice Henleovih petlji i sabirnih kanalića proizvode prostaglandini, koji imaju vazodilatacijski učinak i povećavaju glomerularni protok krvi, uslijed čega se povećava volumen izlučene mokraće.

U epitelnim stanicama distalnih tubula nefrona se sintetizira kalekrein, pod čijim utjecajem protein plazme kininogen prelazi u aktivni oblik kinini. kinini imaju jak vazodilatacijski učinak, smanjuju reapsorpciju Na + i vode  pojačava mokrenje.

Regulacija rada bubrega:

Funkcija bubrega ovisi o krvnom tlaku, tj. od vaskularnog tonusa, reguliranog simpatičkim i parasimpatičkim živčanim vlaknima.

Endokrina regulacija:

a) aldosteron glomerularne zone nadbubrežnih žlijezda - pojačava aktivnu reapsorpciju soli u većoj mjeri u distalnim, u manjoj mjeri u proksimalnim zavojitim tubulima bubrega;

b) antidiuretski hormon (vazopresin) supraoptičke i paraventrikularne jezgre prednjeg dijela hipotalamusa  povećanjem propusnosti stijenki distalnih zavojitih tubula i sabirnih kanalića pospješuje se pasivna reapsorpcija vode.

Vodeći stručnjaci u području nefrologije

Bova Sergej Ivanovi h - Zaslužni liječnik Ruske Federacije, voditelj urološkog odjela - daljinsko drobljenje bubrežnih kamenaca rendgenskim udarnim valom i endoskopske metode liječenje, Državna zdravstvena ustanova "Regionalna bolnica br. 2", Rostov na Donu.

Letifov Gadži Mutalibovič - voditelj Odsjeka za pedijatriju s tečajem neonatologije FPC-a i nastavnog osoblja Državnog medicinskog sveučilišta u Rostovu, doktor medicinskih znanosti, profesor, član predsjedništva Ruskog kreativnog društva dječjih nefrologa, član Upravnog odbora Regionalno društvo nefrologa Rostova, član uredništva Biltena pedijatrijske farmakologije prehrane, liječnik najviše kategorije .

Turbeeva Elizaveta Andreevna - urednik stranice

Knjiga: "Dječja nefrologija" (Ignatov M. S., Veltishchev Yu. E.)

Anatomski i histološka struktura bubrega zorno odražava osnovnu i visoko specijaliziranu funkciju ovog organa. Bubrezi su neobičnog oblika. Njihova masa u odnosu na masu tijela je gotovo konstantna i iznosi približno V200 - V250 dio.

U odraslih osoba masa svakog od ovih organa je oko 120-150 g, lijevi bubreg nešto manje od desne. Bubrezi se nalaze u blizini aorte i intenzivno se opskrbljuju krvlju.

Svaki bubreg ima vanjsku (kortikalnu) i unutarnju (možđu) tvar. Područja srži bubrega koja imaju konusni izgled nazivaju se bubrežne piramide. U jednom bubregu najčešće se uočava od 8 do 16 piramida.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrežnog tkiva je nefron. Ima bubrežno tjelešce sa složeno građenim vaskularnim glomerulom (glomerulom), sustavom zavojitih i ravnih tubula, krvnih i limfnih žila te neurohumoralnih elemenata. Ukupan broj nefrona u oba bubrega je oko 2.000.000.

Veličina nefrona i njihova bubrežni glomeruli povećavaju se s godinama: kod jednogodišnje djece prosječni promjer glomerula je oko 100 mikrona, kod odrasle osobe - oko 200 mikrona.

Postoji nekoliko vrsta nefrona ovisno o lokalizaciji. Glavni su površinski (kortikalni), srednji kortikalni i pericerebralni (jukstamedularni) nefroni.

Petlja nefrona (Henle) je duža u onim elementima koji se nalaze bliže meduli (slika 7). U proučavanju bubrega sisavaca utvrđeno je da što je više nefrona s dugom petljom u životinji, to je veća koncentracijska sposobnost njezinog bubrežnog tkiva [Natochin Yu. V., 1982].

Jukstamedularni nefroni čine dio Vi0-V15 od ukupnog broja nefrona. Eferentna arteriola jukstamedularnih nefrona, po izlasku iz glomerula, daje ogranke u medulu, gdje se svaka arteriola dijeli na nekoliko paralelnih silaznih izravnih žila, koje idu u smjeru bubrežne papile i, nakon što se dijele na kapilare, već u oblik vena, vraćaju se natrag u kortikalni dio, završavajući interlobularnim ili arkuatnim venama.

Jukstamedularni nefroni se zbog svoje posebne građe smatraju elementima bubrega s posebnim funkcionalni zadaci: osiguravaju proces protustrujne izmjene u bubregu.

Kora bubrega. Bubrežno tijelo. Ovaj element nefrona formira glomerul zatvoren u kapsulu; usko je povezan sa susjednim SGC-om. Glomerul bubrežnog tjelešca (glomerul) sastoji se od skupine isprepletenih kapilara koje polaze iz aferentne arteriole i ulijevaju se u eferentnu arteriolu. Obje žile nalaze se na istom polu glomerula.

Tako se između aferentnih i eferentnih arteriola stvara posebna kapilarna mreža, koja neobično leži - ne između arteriola i venula, već unutar arterijskog sustava; zove se "čudesna mreža".

Eferentna arteriola se samo u području tubula nefrona dijeli na manje ogranke i na obične kapilare. Eventualno venski sustav Bubreg ne počinje od kapilara glomerula, već od kapilara koje pletu bubrežne tubule. U aferentnoj arterioli ispred glomerula nalazi se hidrostatski tlak krvi oko 9,33 kPa, osiguravajući glomerularnu filtraciju.

Suvremene informacije o detaljima strukture bubrežnog tjelešca, njegovih glomerula i pojedinačnih kapilara temelje se uglavnom na podacima EM-a.

Stjenka glomerularne kapilare sastoji se od endotela, BM i podocita (epitelnih stanica), čija je vanjska površina okrenuta prema šupljini glomerularne kapsule (slika 8).

Glomerularna bazalna membrana (GBM) kapilara je kod odraslih debela oko 350 nm. U djece se normalno kreće od 200 do 280 nm, s kongenitalnom i nasljednom bubrežnom patologijom često ne doseže više od 100 nm svoje normalne debljine, manja je od 100 nm, a također može značajno premašiti normu. Sastoji se od srednjeg, elektronsko-optički gustog sloja (lamina densa) i dva svijetla sloja (lamina eiderdown) sa svake strane srednjeg.

Glomerularna filtracija makromolekula ovisi o njihovoj veličini, konfiguraciji i naboju. Oni stupaju u interakciju sa supracelularnim slojevima glomerularnih polianiona smještenih u određenom nizu (negativno nabijeni heparan sulfat proteoglikani) i s mrežom kolagenskih elemenata tipa IV lokaliziranih u GBM [Daihin E. I., 1985; Schurer J. A., 1980.; Langer K., 1985].

Anionska negativno nabijena mjesta prisutna u rubnim slojevima GBM-a otkrivaju se pomoću EM pomoću polietilenimina; oštećuju se i nestaju u glomerulopatijama ili njihovim eksperimentalni modeli.

Podociti imaju mnogo malih nastavaka - pedikula (citopodija), kojima su ove stanice povezane s GBM (slika 9). U području pedikula, prorezanih internedikularnih membrana i na slobodnoj površini podocita nalazi se sloj glikokaliksa - biopolimera koji sadrži ugljikohidrate, koji uključuje neuraminsku (sijalnu) kiselinu; nosač te kiseline je protein (sijaloprotein ili podokaliksin), koji je biokemijski ekvivalent polianionima GBM [Kejaschki D., 1985].

Uz glomerularnu patologiju, razina pokaliksina pada, mijenja se ultrastrukturno, gubi svoja karakteristična svojstva.

Endoteliociti glomerularnih kapilara u znatnoj mjeri vaskularni zid predstavljeni su tankim slojem citoplazme, koji ima pore, zbog čega je krvna plazma potpunije u kontaktu sa supstancom BM glomerula. Ravni slojevi porozne citoplazme fenestriranog endoteliocita prelaze u njegov masivniji perinuklearni dio.

Prema imunohistokemijskim studijama, protein identičan podokaliksinu prisutan je u gotovo svim endotelnim stanicama tijela. Postojanje ovih površinskih biopolimernih slojeva vjerojatno je povezano s osiguravanjem nesmetanog kretanja bioloških tekućina kroz kanale različitih organa i sustava.

U unutarnjem dijelu kapilarne stijenke, koja je najčešće okrenuta prema vaskularnom polu glomerula i ne sadrži BM, nalazi se mezangij ispod endotela. Mezangiociti su polifunkcionalni. Pokazuju svojstva pericita, fibroblasta, stanica bliskih makrofagima, glatkih mišića i JGC stanica.

Metodom stanične kulture glomerula izoliraju se stanice epitela, kontraktilnog mezangija, endotela, mezangija porijeklom iz koštane srži; određena su mjesta sinteze komponenti BM, dobiveni su podaci o retrakciji mezangiocita i podocita pod djelovanjem angiotenzina II na njihove receptore.

Jukstaglomerularni kompleks. U stijenci aferentne arteriole neposredno u blizini glomerula nalaze se posebne stanice sa granulama (jukstaglomerularne stanice, stanice tipa I). Te stanice, zajedno s nakupinom stanica macula densa (stanice tipa III), koje stvaraju pečat (macula densa) u susjednom distalnom tubulu, i stanicama jukstavaskularnog otočića (stanice tipa II), smještenog između aferentne arteriole, eferentne arteriole i makule, tvore JGC.

Ima sekretornu sposobnost, sadrži renin. Eksperimentalne studije pokazuju da SGC utječe na razinu krvni tlak i dalje kemijski sastav ultrafiltrat u nefronu.

Funkcionalni odnosi elemenata glomerularne strukture podržani su sustavom malih otvora i kanala koji postoje zajedno sa slojevima polianiona.

Tubuli bubrežne kore. Tubuli nefrona vrlo su heterogeni u strukturi i funkciji. Epitelne stanice proksimalnog dijela tubula nefrona imaju četkastu granicu koja se sastoji od mnogih mikrovila; u citoplazmi je određena značajna količina izduženih mitohondrija.

U akutnom glomerulonefritisu na stanicama su nađene resice slične motornim cilijama respiracijskog epitela.

Distalni dio tubula je usko povezan s JGC. Epitel distalnih tubula donekle je sličan epitelu proksimalnog dijela, također je predstavljen velikim stanicama.

Međutim, na površini ovih stanica postoji samo nekoliko mikrovila, mitohondriji su brojniji, ali manji, citoplazmatska membrana na bazalnoj površini ima manje nabora, što ukazuje na drugačiju funkcionalnu sposobnost epitela distalnog tubula u odnosu na proksimalnom, posebice sekretorna aktivnost.

Distalni tubuli bez oštre granice prelaze u sabirne kanaliće (tubule) kortikalne supstance bubrega. Ovom tvari dominiraju lučne cijevi koje sadrže dvije vrste stanica - prozirne i guste. Prozirne stanice su kuboidne, imaju veliku jezgru, malo mitohondrija.

Glavna funkcija ovih stanica je razgraničenje okoliš sadržaj koji se nalazi u lumenu tubula i izlučuje u bubrežnu zdjelicu. Guste stanice sadrže mnogo malih mitohondrija i ribonukleoproteinskih granula, što ukazuje na provedbu enzimskih procesa u njima.

Kada sabirni kanal prijeđe u medulu, tamne stanice postaju pojedinačne i nestaju, cjevčica postaje ravna i ulijeva se u papilarni kanal.

Medula bubrega. Bubrežna medula sadrži ravne tubule i petlje nefrona, sabirne kanaliće, silazne i uzlazne rektusne žile i intersticijalno tkivo.

Petlja nefrona (Henleovi tubuli) dalje je podijeljena na silazne grane relativno tankih stijenki, uključujući koljeno petlje, u kojem je smjer tubula obrnut, i uzlazne grane debelih stijenki. Epitelne stanice tankog, silaznog dijela petlje imaju mali volumen citoplazme, male i malobrojne mitohondrije te mali broj stanica endoplazmatske membrane.

Stanice spljoštene, svijetle. Ova struktura odgovara ograničenom broju i niskoj aktivnosti enzima u ovoj hipoksičnoj zoni bubrežnog tkiva. Citoplazma sadrži pukotine koje prolaze kroz tijelo stanice do BM. Ovo područje nefrona je izuzetno propusno za vodu, a to je vjerojatno glavna značajka ovog odjela.

Debeli, uzlazni, dio petlje nefrona nalazi se u vanjskom dijelu medule. Ovdje u epitelu postoji bazalno preklapanje citomembrane, koje je svojstveno stanicama susjednog distalnog nefrona; tu su i izduženi, relativno veliki i vrlo brojni mitohondriji; apikalni dio stanica je jako vakuoliziran.

Takva ultrastruktura epitela odgovara sposobnosti stanice da aktivno transportira elektrolite. Važno je napomenuti da djeca imaju kraće petlje nefrona od odraslih.

Ova značajka je izraženija od mlađe dijete; sukladno tome, regulacija metabolizma vode i soli manje je fleksibilna u djeteta ranoj dobi[Veltishchev Yu.E. et al., 1983].

Izravni sabirni tubuli bubrežne srži imaju kuboidne stanice koje se distalno dižu, citoplazma sadrži granule i nekoliko malih mitohondrija; elementi endoplazmatskog retikuluma su slabo razvijeni. Takva ultrastruktura ukazuje na nizak energetski i sintetski potencijal stanica.

Intersticijske stanice bubrežnog tkiva. U kori i srži bubrega nalaze se između tubula fibroblasti, makrofagi, rjeđe limfoidne i plazma stanice. Posebne intersticijske stanice bubrežne medule uključene su u rad protustrujnog sustava bubrega i u procesu koncentriranja sadržaja tubula, a također proizvode prostaglandine.

Postoje objektivni morfološki i funkcionalni pokazatelji stanja renin-angiotenzinskog i prostaglandinskog sustava u patologiji, posebice u nefrogenom arterijska hipertenzija, njegovu fazu i trajanje tečaja [Serov V.V., Paltsev M.A., 1984].

Žile medule. Predstavljeni su uglavnom elementima tankih stijenki koji imaju paralelne duge silazne i uzlazne dijelove, kao i petlju, koja je slična konstrukciji tubula petlje nefrona.

Položaj žila i tubula medule odgovara postojanju protustrujnog mehanizma u bubregu, uz pomoć kojeg se vrši izmjena tvari između sadržaja izravnih tubula i krvnih žila.

Niska brzina protoka krvi pomaže u održavanju anoksičnog gradijenta (razlika), u kojem krvne žile na vrhu bubrežne papile imaju istu količinu kisika kao i sadržaj tubula.

Drugi važan gradijent u bubrežnoj srži je osmotski, s najvećom koncentracijom natrijevih iona, koji uglavnom stvaraju osmotski gradijent, koji se postiže na vrhu bubrežnih papila.
Krvožilni sustav bubrega. Bubrezi primaju krv kroz veliku arterijsku granu - bubrežnu arteriju, koja polazi od aorte i dijeli se na 2 - 3 elementa koji ulaze u bubreg i granaju se u interlobarne arterije.

Interlobarne arterije prolaze između piramida bubrega, “zatim, na granici između kortikalne i medule, daju lučne arterije; interlobularne arterije odlaze od potonjeg, produbljujući se u kortikalnu supstancu. Ovdje se od njih granaju aferentne glomerularne arteriole koje se raspadaju u kapilare bubrežnih glomerula.

Dakle, glomeruli se opskrbljuju krvlju iz relativno velikih arterijskih grana. Žile venske mreže nalaze se gotovo paralelno s arterijskim. Krv iz kapilara tubula skuplja se u venskom pleksusu kortikalne supstance i sekvencijalno prolazi kroz interlobularne, lučne i interlobarne vene, teče u bubrežnu venu, koja se ulijeva u donju šuplju venu.

U vanjskoj zoni bubrežne medule, eferentne arteriole jukstamedularnih nefrona tvore arterijske, a zatim venske izravne žile, koje, ulazeći u medulu, tvore snopove u obliku stošca.

Složena histoarhitektonika medule osigurava proces protustrujne izmjene, što je neophodan element osmotske koncentracije urina [Natochin Yu. V., 1982].

Limfni sustav bubrega. Limfne kapilare nema ih unutar bubrežnih glomerula, ali se uvijaju oko bubrežnog korpuskuluma s nekom vrstom košarice i prekrivaju zakrivljene i ravne tubule. Iz kapilara, kada se spajaju, nastaju interlobularne limfne žile.

Sljedeće su limfne žile opremljene ventilima koje prate lučne arterije i vene. Povećavajući se, žile idu do vrata bubrega i ulijevaju se u lumbalne limfne čvorove. U bubregu se razlikuju dva sustava limfnih puteva - kortikalni i papilarni.

Oba sustava povezuju se interlobularnim limfne žile. Ako je funkcija limfnog sustava poremećena, protein ultrafiltrata plazme se zadržava u stromi bubrega, dolazi do edema i hipoksije bubrežnog tkiva i distrofije epitela tubula.

Inervacija bubrega – građa bubrega. Bubreg je opskrbljen vlaknima simpatičkih živaca, počevši od prsnog i lumbalni granični simpatički trup između 4. torakalnog i 4. lumbalnog segmenta.

Vlakna tvore pleksuse složene strukture, nalaze se oko bubrežne arterije; na mjestima polaska bubrežne arterije od aorte su gornji i donji bubrežni simpatički čvorovi.

Bubrežni glomeruli i tubuli isprepleteni su živčanim vlaknima različite debljine, mnoga su vlakna u jukstamedularnoj zoni i u bubrežnoj zdjelici. Usprkos tome, denervirani bubreg zadržava ekskretornu i homeostatsku funkciju, što ukazuje na visok stupanj intraorganske samoregulacije bubrežnih funkcija.

Histologija je danas jedan od najučinkovitijih pregleda koji pomaže u pravovremenom prepoznavanju svih opasnih stanica i malignih neoplazmi. Uz pomoć histološke pretrage moguće je detaljno pregledati sva tkiva i unutarnji organi osoba. Glavna prednost ove metode je da uz njegovu pomoć možete dobiti najtočniji rezultat. U svrhu proučavanja histologije također je jedan od najučinkovitijih pregleda.

Što je histologija?

Do danas moderna medicina ponude širok raspon razne pretrage pomoću kojih se može postaviti dijagnoza. Ali problem je u tome što mnoge vrste studija imaju svoj postotak pogreške u određivanju točne dijagnoze. I u ovom slučaju histologija dolazi u pomoć kao najtočnija metoda istraživanja.

Histologija je proučavanje materijala ljudskog tkiva pod mikroskopom. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjak identificira sve patogene stanice ili neoplazme koje su prisutne kod ljudi. Treba napomenuti da je ova metoda proučavanja najučinkovitija i najtočnija ovaj trenutak. Histologija je jedna od najučinkovitijih dijagnostičkih metoda.

Metoda uzimanja materijala za histologiju

Kao što je gore opisano, histologija je proučavanje uzorka ljudskog materijala pod mikroskopom.

Za proučavanje materijala tkiva histološkom metodom provode se sljedeće manipulacije.

Kada se pregleda bubreg (histologija), lijek mora biti naznačen pod određenim brojem.

Materijal koji se ispituje uroni se u tekućinu koja povećava gustoću uzorka. Sljedeća faza je parafinsko punjenje ispitnog uzorka i njegovo hlađenje do postizanja čvrstog stanja. U ovom obliku, stručnjaku je puno lakše napraviti najtanji dio uzorka za detaljan pregled. Zatim, kada je proces rezanja tankih ploča završen, svi dobiveni uzorci se boje u određenom pigmentu. I u ovom obliku, tkivo se šalje na detaljnu studiju pod mikroskopom. Prilikom pregleda posebnog obrasca naznačeno je: "bubreg, histologija, lijek br. ..." (dodijeljen je određeni broj).

Općenito, proces pripreme uzorka za histologiju zahtijeva ne samo povećanu pozornost, već i visoku profesionalnost svih laboratorijskih stručnjaka. Vrijedno je napomenuti da takva studija zahtijeva tjedan dana.

U nekim slučajevima, kada je situacija hitna i potrebna je hitna histologija, laboratorijski pomoćnici mogu pribjeći brzom testu. U tom slučaju, prikupljeni materijal je prethodno zamrznut prije rezanja uzorka. Nedostatak takve manipulacije je da će dobiveni rezultati biti manje točni. Brzi test je prikladan samo za otkrivanje tumorskih stanica. U isto vrijeme, broj i stadij bolesti moraju se proučavati odvojeno.

Metode analize uzoraka za histologiju

Ako je prokrvljenost bubrega poremećena, histologija je također najviše učinkovita metoda istraživanje. Postoji nekoliko načina za provođenje ove manipulacije. U ovom slučaju, sve ovisi o preliminarnoj dijagnozi koja je postavljena osobi. Važno je razumjeti da je uzorkovanje tkiva za histologiju vrlo važan postupak koji pomaže da se dobije najtočniji odgovor.

Kako se radi presjek bubrega (histologija)?

Igla se uvodi kroz kožu pod strogom kontrolom instrumenta. Otvorena metoda - tijekom operacije uzima se bubrežni materijal. Na primjer, tijekom uklanjanja tumora ili kada kod osobe radi samo jedan bubreg. Ureteroskopija - ova metoda se koristi za djecu ili trudnice. Uzorkovanje materijala pomoću ureteroskopije indicirano je u slučajevima kada postoje kamenci u bubrežnoj zdjelici.

Trans jugularna tehnika se koristi u slučajevima kada osoba pati od poremećaja zgrušavanja krvi, sa pretežak, na zatajenje disanja ili s urođenim defektima bubrega (bubrežna cista). Histologija je napravljena različiti putevi. Svaki slučaj razmatra stručnjak pojedinačno, prema karakteristikama ljudsko tijelo. Detaljnije informacije o takvoj manipulaciji može dati samo kvalificirani liječnik. Istodobno, vrijedi napomenuti da se trebate obratiti samo iskusnim liječnicima, ne zaboravite činjenicu da je ova manipulacija prilično opasna. Liječnik bez iskustva može učiniti mnogo zla.

Kako je postupak uzimanja materijala za histologiju bubrega?

Postupak kao što je histologija bubrega provodi stručnjak u određenom uredu ili u operacijskoj sali. Općenito, ova manipulacija traje oko pola sata u lokalnoj anesteziji. Ali u nekim slučajevima, ako postoji indikacija liječnika, opća anestezija se ne koristi, može se zamijeniti sedativi, pod čijim djelovanjem pacijent može slijediti sve upute liječnika.

Što točno rade?

Histologija bubrega provodi se na sljedeći način. Osoba se položi licem prema dolje na bolnički kauč, a ispod trbuha se stavi poseban valjak. Ako je bubreg prethodno transplantiran od pacijenta, tada osoba treba ležati na leđima. Tijekom histologije, stručnjak kontrolira puls i tlak pacijenta tijekom cijele manipulacije. Liječnik koji izvodi ovaj zahvat tretira mjesto gdje treba uvesti iglu, a zatim daje anesteziju. Treba napomenuti da je općenito, tijekom takve manipulacije, bol minimizirana. U pravilu, manifestacija boli uvelike ovisi o opće stanje osobi, kao i o tome koliko je pravilno i stručno urađena histologija bubrega. Budući da su gotovo svi mogući rizici od komplikacija povezani samo s profesionalnošću liječnika.

Na području gdje se nalaze bubrezi napravi se mali rez, a zatim stručnjak umetne tanku iglu u dobivenu rupu. Vrijedno je napomenuti da ovaj postupak siguran jer je cijeli proces kontroliran ultrazvukom. Prilikom uboda igle liječnik zamoli pacijenta da zadrži dah 40 sekundi ako pacijent nije pod lokalnom anestezijom.

Kad igla prodre kožni pokrov na bubreg, osoba može doživjeti osjećaj pritiska. A kada se uzorak tkiva uzme izravno, osoba može čuti mali klik. Stvar je u tome što se takav postupak izvodi proljetnom metodom, tako da ti osjećaji ne bi trebali uplašiti osobu.

Vrijedno je napomenuti da se u nekim slučajevima pacijentu u venu može ubrizgati određena tvar koja će pokazati sve najvažnije krvne žile i sam bubreg.

Histologija bubrega u rijetkim slučajevima može se izvesti u dvije ili čak tri punkcije ako uzeti uzorak nije dovoljan. Pa kad se uzme tkivni materijal potrebna količina, liječnik uklanja iglu, a zavoj se nanosi na mjesto gdje je izvršena manipulacija.

U kojim slučajevima se može propisati histologija bubrega?

Za proučavanje strukture ljudskog bubrega, histologija je najprikladnija. Relativno malo ljudi misli da je histologija mnogo preciznija od drugih dijagnostičkih metoda. Ali postoji nekoliko slučajeva kada je histologija bubrega obavezan postupak koji može spasiti život osobe, naime:

Ako se otkriju akutni ili kronični nedostaci nepoznatog podrijetla;

Sa kompleksom zarazne bolesti mokraćni put;

Kada se u mokraći pronađe krv;

S povećanom mokraćnom kiselinom;

Razjasniti neispravno stanje bubrega;

S nestabilnim radom bubrega, koji je prethodno transplantiran;

Odrediti težinu bolesti ili ozljede;

Ako postoji sumnja na cistu u bubregu;

Ako sumnjate maligna neoplazma potrebna je histologija.

Važno je razumjeti da je histologija najpouzdaniji način identificiranja svih patologija bubrega. Uz pomoć uzoraka tkanine možete odrediti točna dijagnoza te odrediti težinu bolesti. Zahvaljujući ovoj metodi, stručnjak će moći odabrati najviše učinkovito liječenje i upozoriti sve moguće komplikacije. To je osobito istinito u onim slučajevima kada primarni rezultati ukazuju na neoplazme koje su se pojavile u ovom organu.

Koje komplikacije mogu nastati prilikom uzimanja materijala za istraživanje?

Što trebate znati ako imate histologiju tumora bubrega? Prije svega, svaka osoba mora uzeti u obzir da se u nekim slučajevima mogu razviti komplikacije. Glavni rizik je oštećenje bubrega ili drugog organa. Međutim, još uvijek postoje neki rizici, naime:

Moguće krvarenje. U tom slučaju potrebna je hitna transfuzija krvi. U rijetkim slučajevima bit će potrebno kirurška intervencija uz daljnje uklanjanje oštećenog organa.

Moguća ruptura donjeg pola bubrega.

U nekim slučajevima gnojna upala masna membrana oko samog organa.

Krvarenje iz mišića.

Ako zrak uđe, može se razviti pneumotoraks.

Infekcija zarazne prirode.

Treba napomenuti da su ove komplikacije izuzetno rijetke. U pravilu, jedini negativni simptom je blagi porast temperature nakon biopsije. U svakom slučaju, ako postoji potreba za takvim postupkom, bolje je kontaktirati kvalificiranog stručnjaka koji ima dovoljno iskustva u provođenju takve manipulacije.

Kako je postoperativno razdoblje?

Ljudi koji moraju proći ovu manipulaciju trebaju znati nekoliko jednostavnih pravila postoperativnog razdoblja. Morate se točno pridržavati uputa liječnika.

Što pacijent treba znati i učiniti nakon histološkog zahvata?

Nakon ove manipulacije iz kreveta, ne preporučuje se ustati šest sati. Stručnjak koji je proveo ovaj postupak trebao bi pratiti puls i tlak pacijenta. Osim toga, potrebno je provjeriti urin osobe za otkrivanje krvi u njemu. NA postoperativno razdoblje pacijent treba piti veliku količinu tekućine. Dva dana nakon ove manipulacije, pacijentu je strogo zabranjeno obavljati bilo kakve tjelesne vježbe. Štoviše, u roku od 2 tjedna treba izbjegavati tjelesna aktivnost. Nakon popuštanja anestezije, osoba koja je bila podvrgnuta takvom zahvatu osjetit će bol, koja se može ublažiti uz pomoć pluća analgetik. U pravilu, ako osoba nije imala nikakvih komplikacija, može joj se dopustiti povratak kući istog ili sljedećeg dana.

Važno je napomenuti da mala količina krvi u mokraći može biti prisutna tijekom dana nakon uzimanja biopsije. U tome nema ništa loše, tako da primjesa krvi ne bi trebala uplašiti osobu. Važno je razumjeti da ne postoji alternativa bubrežnoj histologiji. Nijedna druga dijagnostička metoda ne daje tako točne i detaljne podatke.

U kojim slučajevima se ne preporučuje uzimanje materijala za histološki pregled?

Postoji nekoliko kontraindikacija za uzimanje materijala za istraživanje, i to:

Ako osoba ima samo jedan bubreg;

U kršenju zgrušavanja krvi;

Ako je osoba alergična na novokain;

Ako je tumor pronađen u bubregu;

S trombozom bubrežnih vena;

Uz zatajenje bubrega.

Ako osoba pati od barem jedne od gore navedenih bolesti, strogo je zabranjeno uzimanje materijala iz bubrega. Jer ovu metodu postoji određeni rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Zaključak

Moderna medicina ne stoji mirno, stalno se razvija i daje ljudima sve više i više novih otkrića koja pomažu spasiti ljudski život. Takva otkrića uključuju histološki pregled, najučinkovitiji je do sada za otkrivanje mnogih bolesti, uključujući i kancerogene tumore.

(Sl. 57, 58)
Komad bubrega se fiksira Zenkerovom smjesom, a okomiti rezovi se boje hematoksilinom i eozinom.
Bubreg je okružen gustom membranom vezivnog tkiva, koja uključuje brojne glatke mišićne stanice koji se nalazi u dubokim dijelovima ljuske.
S malim povećanjem bubrega jasno se razlikuju periferna kortikalna i dublja medula.
Parenhim bubrega sastoji se uglavnom od mokraćnih tubula. Kortikalni dio bubrega uglavnom se sastoji od zavojitih tubula. Na preparatu su izrezani poprijeko ili pod kutom i izgledaju kao krugovi ili ovali. Osim toga, sastav kortikalnog sloja uključuje Malpighova ili bubrežna tjelešca (vidi dolje).
U dijelu mozga nalaze se ravni tubuli, izrezani uglavnom uzdužno ili blago pod kutom; na preparatu izgledaju kao cijevi različitih duljina, koje leže paralelno jedna s drugom. Medula oblikuje piramide čija je široka baza okrenuta prema korteksu i
vrh - do bubrežne zdjelice. Granica između kortikalne i medule je neravna. Duboko u kortikalnu supstancu strše niti moždine, koje se nazivaju moždane zrake.Moždane zrake nikad ne dopiru do površine bubrega.
Područja kortikalne supstance koja se nalaze između moždanih piramida nazivaju se Bertinovi stupovi.
Glavna strukturna jedinica bubrega je jefron; sastoji se od bubrežnog tjelešca i mokraćnog tubula koji se proteže iz njega, a koji se ulijeva u izvodne kanale, zvane sabirni kanali u bubregu. Pri velikom povećanju potrebno je proučiti sve dijelove nefrona koji se međusobno razlikuju i po građi i po funkciji.
Bubrežna tjelešca sastoje se od Malpighova glomerula i Shumlyasky-Bowmanove kapsule koja ga okružuje. Glomerul se sastoji od brojnih petlji krvnih kapilara, koje nigdje međusobno ne anastomoziraju. To su kapilare “čudesne mreže” jer se nalaze između dviju arterija: šire, koja dovodi krv do glomerula, i uže, koja je odvodi van. Ove se arterije rijetko presijecaju.
Bubrežna tjelešca imaju oblik zaobljenih tamno obojenih tvorevina smještenih u cijeloj kortikalnoj supstanci s iznimkom njenog krajnjeg vanjskog sloja.
Kapilare u glomerulu su vrlo zbijene, osim toga, stisnute su tijekom fiksacije. Stoga su na preparatu uglavnom vidljive jezgre na pozadini više ili manje homogenog

mase protoplazme. Ove jezgre pripadaju stanicama kapilarnog endotela, stanicama tankog sloja intermedijarne tvari koje prate i pričvršćuju kapilare, i konačno, ravnim epitelnim stanicama unutarnjeg lista Shumlyansky-Bowmanove kapsule, koje su čvrsto spojene. sa stijenkama kapilara. Ponekad je moguće razlikovati kapilare ispunjene narančastim (zbog nanesene boje) eritrocitima. Malpighian glomerulus nalazi se unutar Shumlyansky-Bowmanove kapsule, koja izgleda kao staklo epitelnih stanica. Razlikuje unutarnju plohu, sraslu sa stijenkom kapilare i stoga slabo vidljivu na preparatu, i jasno vidljivu vanjsku plohu, koja se sastoji od sloja skvamoznih epitelnih stanica, nakon kojih slijedi tanki sloj vezivnog tkiva.
Između unutarnjeg i vanjskog lista nalazi se šupljina s prorezom, gdje se tekućina filtrira iz kapilara glomerula, koja zatim ulazi u mokraćni tubul, počevši od svakog bubrežnog tjelešca. Stijenka mokraćnih tubula sastoji se od jednoslojnog epitela, koji je nastavak epitela kapsule. Šupljina mokraćnog tubula nastavak je šupljine bubrežnog tjelešca.
NA razne dijelove mokraćnog kanala zbog različita funkcija epitel ima drugačija struktura. Od bubrežnog tjelešca počinje glavni odjel tubula, njegov zakrivljeni dio, koji se nalazi u blizini bubrežnog tjelešca; obično je presječena poprijeko ili pod kutom, a na preparatu se vide krugovi i ovali obrubljeni jednoslojnim kockastim ili nisko prizmatičnim epitelom. Njegove velike stanice imaju mutnu protoplazmu, intenzivno obojenu. ružičasta boja, u bazalnim dijelovima, ponekad je primjetna blaga pruga, zbog prisutnosti mitohondrija u obliku štapa smještenih paralelno jedan s drugim. Elektronski mikroskop pokazuje da se mitohondriji nalaze između udubljenja ljuske bazalnog dijela stanice. Često u gornji dijelovi stanice su vakuole. Stanične jezgre su okrugle i svijetle. Granice između stanica su slabo definirane. Lumen tubula je vrlo uzak, poput proreza. Na površini stanica, okrenutoj prema lumenu tubula, nalazi se tanka kutikularna četkasta granica, koja se sastoji od najtanjih izdanaka citoplazme. Obično se tijekom fiksacije uništi i gotovo je nevidljiv na preparatima. Iza uvijenog dijela glavnog dijela nalazi se ravna linija, koja se ne razlikuje od nje u strukturi. Na preparatu je često uzdužno presječen i dio je moždane zrake.
Zatim slijedi tanki silazni dio Henleove petlje, smješten u moždanoj zraki. Njegov zid obložen je ravnim stanicama, čije jezgre strše u lumen tubula. Široki uzlazni krak Henleove petlje također prolazi kroz moždanu zraku. Promjerom je širi od silaznog dijela, obložen kuboidnim epitelom s mutnom citoplazmom i dobro definiranim granicama stanica.
Interkalarni, a potom i spojni dijelovi mokraćnog tubula, ponovno zavijeni, nalaze se blizu glavnih odjeljaka u kortikalnom

Sl. 59. Nakupljanje tripan plavog u stanicama tubula glavnih dijelova zečjeg bubrega (povećanje cca. 7, imerzija):
1 - tripapija plava u stanicama tubula glavnih odjela, 2 - malpigijev glomerul, 3 - debeli dio Henleove petlje, 4 --krvna žila, 5-stanično vezivno tkivo

tvar. Na pripremi se izrezuju na način da formiraju krugove i ovale. Teško ih je razlikovati od glavnih dijelova .. Nakon pažljivog proučavanja pod velikim povećanjem, može se vidjeti da je citoplazma stanica obojena nešto svjetlije nego u "

zamršeni dio glavnih odjela; granice između stanica su izraženije, lumen je nešto širi i ne izgleda kao praznina. Ove stanice nemaju niti četkastu granicu niti mitohondrije u obliku štapića u bazalnom dijelu.
Mokraćni tubuli ulijevaju se u sabirne kanaliće, prolaze kroz moždane zrake i idu do medule. Kako se odmiču od kortikalne supstance, spajaju se, a promjer im se povećava. Sabirni kanalići obloženi su jednoslojnim epitelom, čija visina raste s povećanjem kalibra. kanal za izlučevine. Epitelne stanice sabirnih kanalića jasno su razgraničene jedna od druge, svijetla citoplazma obojena je potpuno homogena.