Smanjenje mitotičke aktivnosti tumorskog tkiva
Na citološka dijagnostika tumori, ostalo dijagnostički kriteriji nego u proučavanju histološkog presjeka. U histopatologiji se dijagnoza temelji na komparativna studija morfološke značajke susjednih stanica, procjena njihovog položaja u odnosu jedne na drugu i na stromu, određivanje broja mitoza itd.
Dijagnoza displazije visokog stupnja može se postaviti samo ako je upala smanjena inhibicijom lučenja kiseline. Postoje neki dokazi da se navodno displazija niskog i visokog stupnja može povući. Promjene na lamini propriji i, povećane žlijezde koje se nalaze jedna do druge; miješanje pojedinačnih stanica i malih nakupina stanica u lamini propriji sluznice. Na vrhu gastrointestinalni trakt invazija u lamina propria sluznice je mnogo bolja od one izražene u debelom crijevu, budući da lamina propria debelog crijeva nije izražena u vezi s limfnim strukturama.
Citološka procjena temelji se uglavnom na određenim morfološkim značajkama pojedinačnih izoliranih stanica, njihovih jezgri, nukleola i citoplazme. Međutim, u citološkoj dijagnostici, kada se otkrije skupina stanica, koriste se histopatološki kriteriji.
Polazište citološke analize je poznavanje citologije organa, tkiva, mjesta odakle je uzet materijal za proučavanje i načina njegovog uzimanja (punktat, struganje, otisak, ispiranje i sl.).
Invazija lamine proprije u debelom crijevu je ekvivalentna displaziji visokog stupnja, dok u jednjaku može dovesti do metastaza. U Barrettovom jednjaku, normalni skvamozni epitel jednjaka zamijenjen je stupastim epitelom. Metaplastični epitel ima skvamoznu ili cilijarnu površinu i identičan je nepotpunoj želučanoj intestinalnoj metaplaziji. Metaplastična cilindrična obloga pripada jednoj od tri vrste.
Vrsta površine obloge; vrsta parijetalne sluznice; specifičan, karakterističan tip sluznice. Ovo je sluznica koja sadrži cilindrične stanice i vrčaste stanice, koje su obično prisutne samo u tanko crijevo i debelo crijevo. Obično su vrčaste stanice pomiješane s krovnim stanicama želučanog tipa, ova vrsta metaplazije naziva se nepotpuna. Mukozne žlijezde ispod površine epitela također mogu sadržavati metaplastični epitel. Novija istraživanja su pokazala da metaplazija stupčasti epitel potječe iz multipotentnih stanica koje se nalaze u vlastitim žlijezdama jednjaka.
Prilikom proučavanja materijala koji se proučava potrebno je utvrditi prirodu patološki proces - upalni, hiperplastični ili tumorski. Kod punkcije organa zadatak istraživanja je olakšan činjenicom da se punktira poznata tumorska tvorba i ostaje samo da se odluči je li zloćudna ili benigna.
Epitelna atipija u Barrettovom jednjaku obično se procjenjuje sustavom uspostavljenim za procjenu atipije u viz. Ako postoji intraepitelna neoplazija, treba je klasificirati kao niskog ili visokog stupnja. Kriteriji koji se koriste za određivanje stupnja intraepitelne neoplazije uključuju citološke i strukturne značajke.
Intraepitelna neoplazija u Barrettovom jednjaku definira se kao neoplastični proces ograničen na epitel. Njegova prevalencija u Barrettovoj sluznici je približno 10% i razvija se samo u intestinalnom tipu metaplastičnog epitela. Citološke anomalije, u pravilu, dopiru do površine sluznice.
Prisutnost u punktatu nakupina i skupina ravnomjerno raspoređenih stanica, identičnih po veličini, sličnih jedna drugoj u strukturi citoplazme i u obliku jezgre s malim nukleolom, iste strukture kromatinske mreže jezgri, omogućuje nam da zaključimo da je tumor benigni.
1) Pri određivanju stupnja malignosti stanica uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:
Tipično, Barrettova vlastita lamina sadrži pričvršćeni izraženi upalni infiltrat mononuklearnih stanica. Ovi kriteriji zadovoljavaju kriterije za atipiju, koja je negativna za intraepitelnu neoplaziju i obično se može razlikovati od intraepitelne neoplazije niskog stupnja. Intraepitelna neoplazija niskog stupnja dostupna je.
Karakterizirana je intraepitelna neoplazija visokog stupnja. Značajan pleomorfizam i smanjeno izlučivanje sluzi, visoka mitotička aktivnost, slojevitost jezgre koja doseže gornji dio stanica i žlijezda, izražene strukturne aberacije. Jedan od naj veliki problemi za patologe u Barrettovom jednjaku kako bi razlikovali između intraepitelne neoplazije reaktivne ili regenerativne promjene u epitelu. To je posebno teško, a ponekad čak i nemoguće, ako postoje erozije ili čirevi.
2) Veličina i oblik stanica;
3) Nuklearno-citoplazmatski odnos (veličina jezgre);
4) Broj jezgri u stanici;
5) Oblik, boja i konture jezgri;
6) Struktura kromatina;
7) prisutnost jezgrica, njihova veličina i broj;
8) Karakteristike mitoze (tipična, asimetrična);
9) Amitoza jezgri;
10) Kombinacija figura mitoze i amitoze;
Ti su poremećaji obično manje izraženi od onih koji se vide kod intraepitelne neoplazije. Postoji normalno širenje bazalne zone replikacije regenerativnog epitela, dok proliferacija intraepitelne neoplazije dovodi do rasta površnijih dijelova epitela. Ako postoji bilo kakva sumnja o tome jesu li u uzorcima biopsije prisutne reaktivne i regenerativne promjene ili intraepitelna neoplazija, prikladna je kategorija "atipija, sigurna intraepitelna neoplazija" i potrebna je ponovna biopsija, ali nakon primjene kontrole refluksa lijekovima za suzbijanje kiseline ili primjena antirefluksne terapije.
11) Prisutnost multinuklearnih struktura (simplasti, sincicij);
12) Dimenzije i bojenje citoplazme;
13) Prisutnost inkluzija;
14) Prisutnost distrofičnih promjena (vakuolizacija, masna degeneracija, keratinizacija);
15) Broj stanica i njihov položaj (odvojeno, u skupinama, u mrljama);
16) Stvaranje tipičnih struktura (žljezdane, papilarne, "biserne" itd.).
Barrettov jednjak, kao prekursor većine adenokarcinoma, ne uzrokuje klinički simptomi u 90% slučajeva. To je stanje u kojem treba najviše tražiti rani stadiji neoplazija. Endoskopija pokazuje da se granica skvamoznih stanica nalazi u prsnom košu neposredno iznad dijafragmalnog hijatusa. Pacijenti s kratkim Barrettovim jednjakom imaju manju vjerojatnost da će razviti adenokarcinom in situ nego oni s dugi segment Barrettov jednjak. Adenokarcinom kratkog segmenta Barrettovog jednjaka može se lako zamijeniti sa srčanim adenokarcinomom.
Glavno svojstvo stanica malignog tumora je promjena njihove veličine u odnosu na normalne stanice izvornog tkiva. Samo tumore sa znakovima izrazitog stupnja nezrelosti karakteriziraju stanice manje veličine od stanica izvornog tkiva. Stanice raka karakteriziraju i polimorfizam i velike jezgre, što se objašnjava endomitozom. To je posebno izraženo u stanicama velike veličine, ali se u njima ponekad opažaju male jezgre. Tumorske stanice mogu sadržavati 2-4 jezgre ili više.
Studije ne zahtijevaju prisutnost vrčastih stanica za dijagnosticiranje Barrettovog jednjaka, pa je postojanje ove endoskopske ovojnice više od histološke dijagnoze. Bolesnici sa specifičnim Barrettovim jednjakom najpodložniji su razvoju displazije i adenokarcinoma.
Protočna citometrija i ekspresija p53 olakšavaju identifikaciju i praćenje visokorizičnih pacijenata ili čak identificiraju endoskopske napade kod pacijenata koji prolaze kroz programe endoskopskog probira. Druga metoda koja olakšava otkrivanje bojenja metilenskim modrilom je displazija. Intestinalnu metaplaziju oboji metilen plavim i postoje dokazi da se ovom metodom smanjuje broj potrebnih biopsija i košta manje, a često se pronalaze promjene kod displastičnih i adenokarcinoma u usporedbi s drugim metodama.
Uz to, sincicij i simplasti često se nalaze s velikim brojem jezgri, što je obilježje maligni tumori.
Zrna mogu imati neravnu površinu, različite veličine i oblika (okrugla, ovalna, duguljasto-štapićasta, papučasta, trokutasta itd.). Konture jezgri su nepravilne, neravnomjerno vijugave i mogu biti oštro definirane. Kromatinska mreža je nekada delikatna, nekada gušća, što utječe na intenzitet boje jezgre. Gusta mreža kromatina nije posljedica velikog broja kromosoma u jezgri. U jezgrama stanica malignih tumora postoji jedna ili nekoliko velikih jezgrica, uglavnom s nepravilnim kutnim konturama. Tumorske stanice, poput normalnih stanica, dijele se kariokinetički, ali u tumorima se broj mitoza značajno povećava. Pojavljuju se figure atipične podjele: asimetrične mitoze, multinuklearni oblici, abortivne mitoze. Atipični oblici mitoze nisu specifični za tumore, jer se opažaju iu upalnim i regenerativnim procesima.
Adenokarcinom jednjaka ima lošu prognozu, povećava vjerojatnost ako se poduzmu mjere da se popravi i smanjuje se ako ostane netaknut. Pacijentima koji dugotrajno imaju simptome refluksa, osobito ako ste stariji od 50 godina, preporuča se napraviti endoskopski pregled radi utvrđivanja promjena karakterističnih za Barrettov jednjak.
Kasnije se javljaju udaljene metastaze. Trenutno postoje brojni pozitivni podaci o primjeni endoskopske ablacije puta, radiofrekventne ablacije i endoskopske resekcije sluznice. Ovaj ICD razmatra prekancerozna stanja bubrega, bubrežne zdjelice, uretera, uretre i parauretralnih žlijezda.
Osim mitoze, amitoza se uočava i kod malignih tumora.. produkti izravne stanične diobe očito, možemo ubrojiti neke višejezgrene stanice, sincicijske tvorbe u tumorima i jednostavne laste. Može se uočiti i kombinacija mitoze i amitoze, što je karakteristično za brzi maligni rast. Struktura citoplazme u procjeni malignosti stanica nije od posebne važnosti, više su indikativne njezine distrofične promjene (masna degeneracija, vakuolizacija, keratinizacija itd.). Uz istovremeno proučavanje mnogih stanica, navedeni znakovi malignog rasta stvaraju sliku staničnog i nuklearnog polimorfizma. Ozbiljnost polimorfizma može biti različita: što je izraženija, to je malignija priroda rasta tumora. Karakteriziraju se različiti histološki tipovi malignih neoplazmi različitim stupnjevima polimorfizam.
Bubrezi se razlikuju po gornjem i donjem kraju; dvije površine - prednji i stražnji, kao i dva ruba - lateralni i medijalni. Više o anatomiji bubrega naći ćete na. Urotelni karcinom je najčešći karcinom bubrežne zdjelice.
Karcinom prijelaznih stanica gornjeg urinarnog trakta histološki je identičan karcinomu Mjehur. Tako urotelni tumor gornjeg urinarnog trakta može biti multifokalan, au 2-10% slučajeva obostrani. Bolesnici s urinarnim tumorima gornjeg urinarnog trakta imaju rizik od razvoja tumora mokraćnog mjehura, pri čemu se rak mokraćnog mjehura obično javlja unutar 5 godina. U bolesnika s primarnim karcinomom mokraćnog mjehura razvio se urotelni karcinom gornjeg urinarnog trakta u 2-4% slučajeva, učestalost se može povećati na 21% u bolesnika s određenim profesionalnim izloženostima.
Stanična jezgra u kojoj se sintetiziraju nukleinske kiseline(DNA i RNA), kao izvor " Građevinski materijal”, upravlja reprodukcijom i metabolizmom u stanici. Tijekom diobe kromatin se raspoređuje u dva uparena lanca – kromosoma. Genetske informacije se "upisuju" u čestice kromosomske DNA i prenose u nove stanice, određujući vrstu sintetiziranih proteina (strukturnih i funkcionalnih).
Za radnike u kemijskoj industriji, industriji nafte, plastike, anilina i ugljena, koksa, otplinjavanju i asfaltu, pušenje je najvažniji faktor rizika za razvoj. Procjenjuje se da je oko 70% tumora gornjeg urinarnog trakta kod muškaraca i oko 40% kod žena povezano s pušenjem; je kronični tubulointersticijski poremećaj. Muškarci obolijevaju 2 puta češće nego žene. Morfološka dijagnoza zahtijeva prisutnost ozbiljne citološke atipije. Površinske stanice mogu, ali i ne moraju postojati. Karakteristična je izražena dezorganizacija stanica s gubitkom polariteta stanice i smanjenjem stanične kohezije.
Stanice svakog organizma obavljaju različite funkcije:
zaštitni (stanice epidermisa);
ekskretorne (stanice endokrine žlijezde);
potporne (stanice vezivnog tkiva).
Sve funkcije su jasno definirane i kontrolirane od strane tijela.
Što karakterizira maligni tumor?
Maligni tumor je proliferacija patološki promijenjenih stanica ili tkiva tijela suprotno njegovim potrebama, što dovodi, ako se ne liječi, do smrti "vlasnika".Znakovi malignog tumora:
nekontrolirani rast;
uništavanje zdravih tkiva;
sposobnost metastaziranja, tj.
Tumorske stanice su velike i pleomorfne, s umjerenom do obilnom citoplazmom. Može postojati nekoliko jezgri koje su velike i vidljive u barem nekim stanicama. Mitotičke figure, koje su često atipične, vide se u gornjem dijelu maternice. Karcinom uz sluznicu obično je karakteriziran manjim stupnjem citološke abnormalnosti. Na pločici se često vidi gubitak edema, vaskularna ektazija i proliferacija malih kapilara.
Neka istraživanja su to pokazala terapija radijacijom može imati određeni učinak kao adjuvantna terapija nakon radikalne operacije. Metode primjene su različite. Najpouzdaniji način davanja lijekova je perkutani nefrostomski kateter. Ispitne uzorke treba uzeti u obzir što je moguće bliže vjerojatnoj leziji. Pozitivni rezultati povezani su s uznapredovalom bolešću. Ureteroskopija se može koristiti izravno za vizualizaciju tumora. Ono što je važno, također se može koristiti za izradu tkiva potrebnog za dijagnozu i određivanje stadija u 90% slučajeva.
širenje patoloških stanica u udaljena tkiva i organe.
Maligni tumori mogu se razviti iz bilo koje vrste stanica i tkiva u bilo kojoj dobi osobe. Neki pod mikroskopom maligni tumori slični zdravim tkivima, dok su drugi izrazito različiti. Međutim, čak i ako je očuvana sličnost zdravih tkiva, moguće je pronaći značajke karakteristične za maligni tumor. To uključuje: promjenu veličine, oblika i boje cijele stanice i njezine jezgre, narušavanje omjera veličine jezgre i cijele stanice, kao i pojavu većeg broja fisionih figura - mitoze.
U pravilu, retrogradna urografija pokazuje točnost u dijagnozi raka. mokraćni put više od 75%. Cistoskopija za isključivanje tumora mokraćnog mjehura. . Ovaj postupak daje oko 86% točnosti u dijagnostici tumora bubrežne zdjelice i oko 90% u dijagnostici tumora uretera. Oba oblika liječenja bolesti su aktualna i sustavno liječenje. Glavni tretman za karcinom je BCG cjepivo, ali primarno za one pacijente koji nisu kandidati za operaciju.
Ova sredstva se mogu primijeniti perkutano ili retrogradnim pristupom pomoću uretralnog katetera. Kako bi se spriječili neželjeni sustavni učinci, BCG se ne smije koristiti u bolesnika s hematurijom. Sigurnost i učinkovitost doksorubicina kao adjuvantne terapije ispitivane su na ograničenom broju bolesnika.
Velik broj mitoza je najvažnija značajka po kojoj se maligni tumor razlikuje od zdravog tkiva. Maligne stanice se dijele puno intenzivnije od zdravih. S povećanjem malignosti, stanice postaju "primitivnije" u svojoj strukturi, gubi se sličnost s bilo kojom vrstom tkiva. važno obilježje maligno tkivo je kršenje njegove normalne arhitektonike (strukture). Povrede su ponekad toliko duboke da potpuno "prebrišu" strukturu normalnog tkiva.
Bolesnici s malim površinskim lezijama niskog stupnja najbolji su kandidati za ovaj pristup. Neki stručnjaci ovaj pristup češće koriste kod bolesnika s jednim bubregom, bilateralna bolest, oštećena bubrežna funkcija, istovremeni tumori ili više operativnih rizika. Analiza urina i mikroskopska hematurija pokazuju nisku osjetljivost, ali dobru specifičnost u otkrivanju recidiva u gornjem dijelu mokraćnog sustava.
Sluznica na početku uretre do razine kolikulusa sastoji se od prijelaznog epitela. Sluznica - sluznica, u neposrednoj blizini unutarnjeg otvora kanala prekrivena je prijelaznim epitelom, koji postupno prelazi u višeslojni ravni. detaljne informacije o anatomiji uretre možete pronaći na.
U takvim slučajevima vrlo je teško, a ponekad i nemoguće, odrediti iz kojeg tkiva neoplazma potječe.
Tumorske stanice gube ili mijenjaju biokemijska i metabolička svojstva karakteristična za zdrave stanice iz kojih potječu. Te se promjene više tiču kvantitativnih, rjeđe kvalitativnih kršenja. Na primjer, u većini tumorskih stanica otkriva se značajan nedostatak enzima - tvari potrebnih za život, sadržanih u zdravim tkivima.
S čime se može usporediti rad stanice?
Tjelesne stanice vrlo su složen kemijski laboratorij u kojemu se neprestano odvijaju različite reakcije. Mnogi od njih zajednički su svim stanicama, npr nužan uvjet od njihovog postojanja, neki su specifični za pojedinačne specijalizirane stanice. Utvrđeno je da je proces degeneracije normalne stanice u tumorsku popraćen djelomičnim gubitkom ovih specifičnih biokemijskih reakcija, uz zadržavanje većine osnovnih funkcija. To malignim stanicama omogućuje postojanje u uvjetima u kojima normalne stanice ne mogu preživjeti.Prepoznaje li tijelo maligne stanice?
U tumorskim stanicama mijenja se genetski aparat jezgre, što pridonosi diobi stanica i obavljanju njihovih funkcija.Češći su u djece mlađe od 5 godina i karakterizirani su visokim stupnjem malignosti. Tijelo ima vrlo osjetljivu obrambeni mehanizam, nazvan imunološki, koji "izbacuje" sve "strane", odnosno "strane" stanice.
Kako taj mehanizam djeluje kod bolesnika s malignim tumorima? Poznato je da su promjene na tumorskim stanicama dovoljne da ih prepoznamo kao strane stanice. Međutim, samo normalno funkcionira imunološki sustav sposobni da ih unište. Osim toga, većinu tumora karakterizira nedovoljna antigenska aktivnost, što im omogućuje život i razvoj, unatoč njihovoj stranosti. To ukazuje da tumori nisu lokalna bolest, već bolest cijelog organizma.
Kako se klasificiraju maligni tumori?
Pogrešno je sve novotvorine nazivati rakom, što nastaje zbog nedovoljne informiranosti stanovništva. Maligni tumori dijele se u tri glavne skupine ovisno o tkivu iz kojeg se razvijaju:rak - zloćudni tumor epitelnog porijekla, koji može nastati iz žljezdanih stanica (rak želuca, crijeva), iz skvamoznog epitela (rak kože, sluznice), iz bazalnih stanica (rak donjeg sloja epidermisa koža, itd.);
sarkom - maligna neoplazma neepitelnog porijekla. Uključuje sarkome mekih tkiva (vezivni, mišićni, masni, vaskularni), sarkome živčanog, koštanog, hrskavičnog tkiva, kao i tumore limforetikularnog sustava (granulomatoza, limfosarkom) i krvnog tkiva (leukemija);
maligni tumori iz embrionalnih tkiva, iz materinskih rudimenata organa i tkiva (fetalni nefrom, neurinom, retikulom). Češći su u djece mlađe od 5 godina i karakterizirani su visokim stupnjem malignosti.