Neurohumoralna regulacija ženske reproduktivne funkcije. Menstrualni ciklus i njegova regulacija

Promjene u ženskim reproduktivnim organima, praćene krvavim iscjetkom iz vagine - to je menstrualni ciklus. Razine regulacije menstrualnog ciklusa mogu se manifestirati u različite žene nije isto, jer ovisi o individualnosti organizma.

Menstrualnog ciklusa Ne uspostavlja se odmah, već postupno, javlja se kroz cijelo reproduktivno razdoblje života žene. U većini slučajeva reproduktivno razdoblje počinje u dobi od 12-13 godina i završava u dobi od 45-50 godina. Što se tiče trajanja ciklusa, to se događa od 21 do 35 dana. Trajanje same menstruacije je od tri do sedam dana. Gubitak krvi tijekom menstruacije je oko 50-150 ml.

Prije danas Moždana kora još nije u potpunosti istražena. No, uočeno je i potvrđeno da mentalna i emocionalna iskustva snažno utječu na redovitost menstruacije. Stres može uzrokovati i samo krvarenje, koje se pojavljuje izvan rasporeda, i odgodu. Međutim, postoje slučajevi kada su žene koje su pretrpjele nesreću u dugotrajnoj komi, a shema pravilnosti ciklusa nije povrijeđena. To jest, sve ovisi o individualnosti organizma.

Danas, prema rezultatima mnogih studija, stručnjaci mogu tvrditi da je regulacija ciklusa podijeljena na razine, a ima ih pet:

Razina 1

Regulaciju ciklusa predstavlja moždana kora. Regulira ne samo lučenje, nego općenito sve procese. Uz pomoć informacija koje dolaze iz vanjskog svijeta određuje se emocionalno stanje. Također, sve promjene u situaciji usko su povezane sa stanjem psihe žene.

Podrijetlo ozbiljnog kroničnog stresa uvelike utječe na pojavu ovulacije i njezino razdoblje. Uz negativan utjecaj vanjskih čimbenika, dolazi do promjena u menstrualnom ciklusu. Primjer je amenoreja, koja se često javlja kod žena tijekom rata.

Razina 2

Hipotalamus je uključen u drugu razinu regulacije. Hipotalamus je skup osjetljivih stanica koje proizvode hormone (liberin, kao i oslobađajući faktor). Oni utječu na proizvodnju druge vrste hormona, ali već adenohipofize. Nalazi se ispred hipofize.

Na aktivaciju proizvodnje neurosekreta i drugih hormona, odnosno njezinu inhibiciju, snažno utječu:

  • neurotransmiteri;
  • endorfini;
  • dopamin;
  • serotonin;
  • norepinefrin.


U hipotalamusu postoji aktivna proizvodnja vazopresina, oksitocina i antidiuretskog hormona. Proizvodi ih stražnji režanj hipofize, koji se naziva neurohipofiza.

Razina 3

Stanice prednjeg režnja hipofize aktivno sudjeluju u trećoj razini regulacije. U tkivima hipofize proizvodi se određena količina gonadotropnih hormona. Potiču pravilan hormonalni rad jajnika. Hormonska regulacija menstrualnog ciklusa prilično je složen proces. Uključuje:

  • luteotropni hormoni (odgovorni za aktiviranje rasta mliječnih žlijezda, kao i laktaciju);
  • luteinizirajući hormoni (stimuliraju razvoj zrelih folikula i jaja);
  • hormoni koji potiču razvoj folikula (uz njihovu pomoć folikul raste i sazrijeva).


Adenohipofiza je odgovorna za proizvodnju gonadotropnih hormonskih tvari. Isti ti hormoni odgovorni su za pravilan rad genitalnih organa.

Razina 4

Jajnici i njihov rad spadaju u četvrti stupanj regulacije. Kao što znate, jajnici sazrijevaju i oslobađaju zrelu jajnu stanicu (tijekom ovulacije). Također proizvodi spolne hormone.

Zbog djelovanja hormona koji stimuliraju folikule, u jajnicima se razvija glavni folikul, nakon čega slijedi oslobađanje jajne stanice. FSH je u stanju potaknuti proizvodnju estrogena koji je odgovoran za procese u maternici, kao i za pravilan rad vagine i mliječnih žlijezda.


U procesu ovulacije luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni sudjeluju u učinkovitoj proizvodnji progesterona (ovaj hormon utječe na učinkovitost žutog tijela).

Procesi u nastajanju u jajnicima javljaju se ciklički. Njihova se regulacija odvija u obliku veza (izravnih i obrnutih) s hipotalamusom i hipofizom. Na primjer, ako je razina FSH povišena, tada dolazi do sazrijevanja i rasta folikula. Time se povećava koncentracija estrogena.

S nakupljanjem progesterona dolazi do smanjenja proizvodnje LH. Proizvodnja ženskih spolnih hormona uz pomoć hipofize i hipotalamusa aktivira procese koji se odvijaju u maternici.


Razina 5

Peta razina regulacije menstrualnog ciklusa je zadnja razina, gdje su uključeni jajovodi, sama maternica, njene cijevi i vaginalno tkivo. U maternici se tijekom hormonalne izloženosti događaju osebujne promjene. Preinake se događaju u samom endometriju, ali sve ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Prema rezultatima mnogih studija razlikuju se četiri faze ciklusa:

  • deskvamacija;
  • regeneracija;
  • proliferacija;
  • lučenje.


Ako je žena u reproduktivnoj dobi, tada bi se dodjela menstruacije trebala događati redovito. menstruacija, at normalnim uvjetima, trebao bi biti obilan, bezbolan ili s malo nelagode. Što se tiče trajanja s ciklusom od 28 dana, to je 3-5 dana.

Faze menstrualnog ciklusa

Proučavajući žensko tijelo, dokazano je da ono ima određenu količinu ženskog i muški hormoni. Zovu se androgeni. Ženski spolni hormoni više su uključeni u regulaciju menstrualnog ciklusa. Svaki menstrualni ciklus priprema je tijela za buduću trudnoću.

U ženskom menstrualnom ciklusu postoji određeni broj faza:

Prva faza

Prva faza se naziva folikularna. Tijekom njegove manifestacije dolazi do razvoja jaja, dok se stari sloj endometrija odbacuje - tako počinje menstruacija. U vrijeme kontrakcije maternice pojavljuju se bolni simptomi u donjem dijelu trbuha.

Ovisno o karakteristikama tijela, neke žene imaju menstrualni ciklus od dva dana, dok druge imaju čak sedam. U prvoj polovici ciklusa u jajnicima se razvija folikul, s vremenom će iz njega izaći jajna stanica spremna za oplodnju. Taj se proces naziva ovulacija. Razmatrana faza traje od 7 do 22 dana. Ovisi o organizmu.


U prvoj fazi ovulacija se često javlja od 7. do 21. dana ciklusa. Sazrijevanje jajeta događa se 14. dana. Zatim se jaje pomiče u cijevi maternice.

Druga faza

Pojava žutog tijela događa se tijekom druge faze, upravo u razdoblju nakon ovulacije. Folikul koji je puknuo - transformira se u žuto tijelo, počinje proizvoditi hormone, uključujući progesteron. On je odgovoran za trudnoću i njeno održavanje.


Tijekom druge faze dolazi do zadebljanja endometrija u maternici. Ovo je priprema za usvajanje oplođenog jajašca. Gornji sloj je obogaćen hranjivim tvarima. Obično je vrijeme ove faze približno 14 dana (prvi se smatra danom nakon ovulacije). Ako ne dođe do oplodnje, tada dolazi do iscjetka - menstruacije. Tako pripremljeni endometrij izlazi.

U većini slučajeva menstrualni ciklus počinje prvim danom iscjedka. Iz tog razloga, menstrualni ciklus se smatra od prvog dana pojave iscjetka - do prvog dana sljedeće menstruacije. U normalnim uvjetima, shema menstrualnog ciklusa može se kretati od 21 do 34 dana.

Kada se jajna stanica i spermij susretnu, dolazi do oplodnje. Nadalje, jajna stanica se približava stijenci maternice, gdje se nalazi debeli sloj endometrija, i pričvršćuje se za nju (raste). Dolazi do oplođene jajne stanice. Nakon toga, žensko tijelo se obnavlja i počinje proizvoditi hormone u velikim količinama, koji bi trebali sudjelovati u svojevrsnom "isključivanju" menstrualnog ciklusa tijekom cijele trudnoće.


Uz pomoć prirodne hormonalne intervencije, tijelo buduće majke priprema se za nadolazeći porod.

Uzroci nepravilnog menstrualnog ciklusa

Razlozi koji uzrokuju menstrualne nepravilnosti kod žena vrlo su raznoliki:

  • nakon liječenja hormonskim lijekovima;
  • komplikacije nakon bolesti genitalnih organa (tumor jajnika, miom maternice, endometrioza);
  • posljedice dijabetesa;
  • posljedice nakon pobačaja i spontanih pobačaja;
  • posljedice kroničnih i akutnih općih zaraznih patologija, uključujući infekcije koje se prenose spolnim odnosom;


  • upala zdjeličnih organa (endometritis, salpingoooforitis);
  • s pogrešnim položajem spirale unutar maternice;
  • komplikacije nakon popratnih endokrinih bolesti povezanih s Štitnjača, nadbubrežne žlijezde;
  • pojava čestih stresnih situacija, mentalne traume, pothranjenosti;
  • poremećaji unutar jajnika (oni su kongenitalni i stečeni).


Kršenja su različita, sve ovisi o individualnosti organizma i njegovim karakteristikama.

Odnos menstruacije i ovulacije

Unutarnji zidovi maternice prekriveni su posebnim slojem stanica, a njihova se ukupnost naziva endometrij. Tijekom prolaska prve polovice ciklusa, prije početka ovulacije, stanice endometrija rastu i dijele se, proliferiraju. I do polovine ciklusa, sloj endometrija postaje debeo. Stijenke maternice pripremaju se za prihvat oplođene jajne stanice.


Tijekom nastanka ovulacije, pod djelovanjem progesterona, stanice mijenjaju svoju funkcionalnost. Proces diobe stanica se zaustavlja i zamjenjuje se oslobađanjem posebne tajne koja olakšava urastanje oplođenog jajašca - zigote.

Ako nije došlo do oplodnje, a endometrij je jako razvijen, potrebne su velike doze progesterona. Ako ga stanice ne prime, tada počinje vazokonstrikcija. Kada se prehrana tkiva pogorša, oni umiru. Pred kraj ciklusa, 28. dan, krvne žile pucaju i pojavljuje se krv. Uz njegovu pomoć, endometrij se ispire iz šupljine maternice.

Nakon 5-7 dana, popucale žile se obnavljaju i pojavljuje se svježi endometrij. Menstruacija se smanjuje i prestaje. Sve se ponavlja - ovo je početak sljedećeg ciklusa.


Amenoreja i njezine manifestacije

Amenoreja se može manifestirati izostankom menstruacije šest mjeseci, pa čak i više. Postoje dvije vrste amenoreje:

  • lažno (dolazi do većine cikličkih promjena u reproduktivnom sustavu, ali nema krvarenja);
  • istina (popraćena odsutnošću cikličkih promjena ne samo u ženskom reproduktivnom sustavu, već iu njezinom tijelu u cjelini).


Uz lažnu amenoreju, odljev krvi je poremećen, au tom slučaju atrezija se može pojaviti u različitim fazama. Komplikacija može biti pojava složenijih bolesti.

Prava amenoreja se događa:

  • patološki;
  • fiziološki.


Kod primarne patološke amenoreje ne mora biti znakova menstruacije ni u dobi od 16 ili 17 godina. Uz sekundarnu patologiju, postoji prestanak menstruacije kod žena koje su imale sve u redu.

U djevojčica se opažaju znakovi fiziološke amenoreje. Kada nema aktivnosti sistemskog hipofizno-hipotalamusnog ligamenta. Ali i fizička amenoreja se opaža tijekom trudnoće.

    Moderna doktrina o menstrualna funkcija.

    Regulacija menstrualne funkcije.

    Gonadotropni hormoni i hormoni jajnika.

    Morfološke promjene u jajnicima i endometriju.

    Ciklus jajnika i maternice.

    Funkcionalna dijagnostička ispitivanja.

    razdoblja ženskog života.

    Utjecaj okoline na razvoj ženskog tijela.

Ispravnije je govoriti ne o menstrualnom ciklusu, već o reproduktivnom sustavu, koji je, kao i drugi, funkcionalan sustav (prema Anokhinu, 1931.) i pokazuje funkcionalnu aktivnost tek u reproduktivnoj dobi.

Funkcionalni sustav je cjelovita tvorevina koja uključuje središnje i periferne veze i radi na principu povratne sprege, s povratnom spregom o konačnom učinku.

Svi ostali sustavi održavaju homeostazu, a reproduktivni sustav održava reprodukciju – postojanje ljudskog roda.

Sustav dostiže funkcionalnu aktivnost do 16-17 godine. Do 40. godine reproduktivna funkcija blijedi, a do 50. hormonalna funkcija.

    Menstrualnog ciklusa je složen, ritmički ponavljajući biološki proces koji priprema tijelo žene za trudnoću.

Tijekom menstrualnog ciklusa u tijelu se javljaju povremene promjene povezane s ovulacijom, a kulminiraju krvarenjem iz maternice. Mjesečno krvarenje iz maternice koje se pojavljuje ciklički se naziva menstruacija(od lat. menstruus - mjesečno ili redovno). Pojava menstrualnog krvarenja ukazuje na završetak fizioloških procesa koji pripremaju tijelo žene za trudnoću i odumiranje jajne stanice. Menstruacija je ljuštenje funkcionalnog sloja sluznice maternice.

Menstrualna funkcija - značajke menstrualnih ciklusa tijekom određenog razdoblja života žene.

Cikličke menstrualne promjene počinju u tijelu djevojke tijekom puberteta (od 7-8 do 17-18 godina). U to vrijeme sazrijeva reproduktivni sustav, završava fizički razvoj ženskog tijela - rast tijela u duljinu, okoštavanje zona rasta cjevastih kostiju; formira se tjelesna građa i raspodjela masnog i mišićnog tkiva prema ženskom tipu. Prva menstruacija (menarha) obično se javlja u dobi od 12-13 godina (±1,5-2 godine). Ciklički procesi i menstrualno krvarenje nastavljaju se do 45-50 godina.

Budući da je menstruacija najizraženija vanjska manifestacija menstrualnog ciklusa, njezino se trajanje uvjetno određuje od 1. dana prošle do 1. dana sljedeće menstruacije.

Znakovi fiziološkog menstrualnog ciklusa:

    dvofazni;

    trajanje ne manje od 21 i ne više od 35 dana (u 60% žena - 28 dana);

    cikličnost, a trajanje ciklusa je konstantno;

    trajanje menstruacije je 2-7 dana;

    menstrualni gubitak krvi 50-150 ml;

6) odsutnost bolnih manifestacija i poremećaja opće stanje organizam.

Regulacija menstrualnog ciklusa

Reproduktivni sustav organiziran je hijerarhijski. Razlikuje 5 razina, od kojih je svaka regulirana gornjim strukturama prema mehanizmu povratne sprege:

1) cerebralni korteks;

2) subkortikalni centri smješteni uglavnom u hipotalamusu;

3) dodatak mozga - hipofiza;

4) spolne žlijezde – jajnici;

5) periferni organi (jajovodi, maternica i vagina, mliječne žlijezde).

Periferni organi su takozvani ciljni organi, jer zbog prisutnosti posebnih hormonalnih receptora u njima najjasnije reagiraju na djelovanje spolnih hormona koji se stvaraju u jajnicima tijekom menstrualnog ciklusa. Hormoni stupaju u interakciju s citosolnim receptorima, potičući sintezu ribonukleoproteina (c-AMP), potiču reprodukciju ili inhibiraju rast stanica.

Cikličke funkcionalne promjene koje se javljaju u tijelu žene uvjetno se kombiniraju u nekoliko skupina:

    promjene u hipotalamusu - hipofizi, jajnicima (ovarijski ciklus);

    maternici i to prvenstveno u njezinoj sluznici (maternični ciklus).

Uz to, postoje ciklički pomaci u tijelu žene, poznati kao menstrualni val. Izražavaju se u periodičnim promjenama aktivnosti središnjeg živčanog sustava, metaboličkih procesa, funkcije kardiovaskularnog sustava, termoregulacije itd.

Prva razina. Korteks.

U cerebralnom korteksu nije utvrđena lokalizacija centra koji regulira funkciju reproduktivnog sustava. Međutim, kroz cerebralni korteks kod ljudi, za razliku od životinja, učinak je vanjsko okruženje nižim odjelima. Regulacija se provodi kroz amihaloidne jezgre (smještene u debljini moždanih hemisfera) i limbički sustav. U eksperimentu, električna stimulacija amihaloidne jezgre uzrokuje ovulaciju. U stresnim situacijama s promjenom klime, ritma rada, postoji kršenje ovulacije.

Cerebralne strukture smještene u cerebralnom korteksu percipiraju impulse iz vanjskog okruženja i prenose ih pomoću neurotransmitera u neurosekretorne jezgre hipotalamusa. Neurotransmiteri uključuju dopamin, norepinefrin, serotonin, indol i novu klasu opioidnih neuropeptida sličnih morfiju - endorfine, enkefaline i donorfine. Funkcija – reguliraju gonadotropnu funkciju hipofize. Endorfini suzbijaju lučenje LH i smanjuju sintezu dopamina. Nalokson, antagonist endorfina, dovodi do naglog povećanja lučenja GT-RH. Učinak opioida ostvaruje se promjenom sadržaja dopamina.

Druga razina je hipofizna zona hipotalamusa.

Hipotalamus je dio diencefalona i uz pomoć niza živčanih vodiča (aksona) povezan je s različitim dijelovima mozga, zahvaljujući čemu se provodi središnja regulacija njegove aktivnosti. Osim toga, hipotalamus sadrži receptore za sve periferne hormone, uključujući hormone jajnika (estrogen i progesteron). Shodno tome, hipotalamus je svojevrsna prijenosna točka u kojoj se odvijaju složene interakcije između impulsa koji u tijelo ulaze iz okoline kroz središnji živčani sustav, s jedne strane, i učinaka hormona iz perifernih endokrinih žlijezda, s druge strane. .

Hipotalamus sadrži živčane centre koji reguliraju menstrualnu funkciju u žena. Pod kontrolom hipotalamusa je aktivnost moždanog dodatka - hipofize, u čijem prednjem režnju se oslobađaju gonadotropni hormoni koji utječu na funkciju jajnika, kao i drugi tropski hormoni koji reguliraju aktivnost niza perifernih endokrine žlijezde(kora nadbubrežne žlijezde i štitnjača).

Sustav hipotalamus-hipofiza objedinjen je anatomskim i funkcionalnim vezama i cjeloviti je kompleks koji ima važnu ulogu u regulaciji menstrualnog ciklusa.

Kontrolni učinak hipotalamusa na prednji režanj adenohipofize ostvaruje se izlučivanjem neurohormona, koji su polipeptidi niske molekulske mase.

Neurohormoni koji stimuliraju otpuštanje hipofiznih tropnih hormona nazivaju se releasing faktori (od release - otpustiti), odn. liberali. Uz to, postoje i neurohormoni koji inhibiraju oslobađanje tropskih neurohormona - statini.

Izlučivanje RG-LH je genetski programirano i odvija se u određenom pulsirajućem načinu s učestalošću od 1 puta na sat. Ovaj ritam se naziva cirkaralni (satni).

Cirkoralni ritam potvrđen je izravnim mjerenjem LH u portalnom sustavu hipofizne peteljke i jugularna venažene s normalnom funkcijom. Ova su istraživanja omogućila potkrijepljenje hipoteze o pokretačkoj ulozi RG-LH u funkciji reproduktivnog sustava.

Hipotalamus proizvodi sedam oslobađajućih čimbenika koji dovode do oslobađanja odgovarajućih tropskih hormona u prednjoj hipofizi:

    somatotropni oslobađajući faktor (SRF), ili somatoliberin;

    adrenokortikotropni oslobađajući faktor (ACTH-RF), ili kortikoliberin;

    tireotropni oslobađajući faktor (TRF), ili tireoliberin;

    melanoliberin;

    faktor oslobađanja folikula (FSH-RF) ili foliberin;

    luteinizirajući oslobađajući faktor (LRF), ili luliberin;

    prolaktin-oslobađajući faktor (PRF), ili prolaktoliberin.

Od navedenih oslobađajućih čimbenika posljednja tri (FSH-RF, L-RF i P-RF) izravno su vezana uz provedbu menstrualne funkcije. Uz njihovu pomoć u adenohipofizi se oslobađaju tri odgovarajuća hormona - gonadotropini, budući da djeluju na gonade - spolne žlijezde.

Čimbenici koji inhibiraju otpuštanje tropskih hormona u adenohipofizi, statina, do sada su pronađena samo dva:

    faktor inhibicije somatotropina (SIF) ili somatostatin;

    prolaktin inhibitorni faktor (PIF), odnosno prolaktostatin, koji je izravno povezan s regulacijom menstrualne funkcije.

Hipotalamički neurohormoni (liberini i statini) ulaze u hipofizu kroz njezinu peteljku i portalne žile. Značajka ovog sustava je mogućnost protoka krvi u njemu u oba smjera, zbog čega se provodi mehanizam povratne sprege.

Cirkoralni režim otpuštanja RG-LH formira se u pubertetu i pokazatelj je zrelosti neurostruktura hipotalamusa. Određenu ulogu u regulaciji oslobađanja RG-LH ima estradiol. U predovulacijskom razdoblju, na pozadini maksimalne razine estradiola u krvi, veličina RG-LH valova je značajno veća u ranim folikularnim i lutealnim fazama. Dokazano je da tiroliberin stimulira oslobađanje prolaktina. Dopamin inhibira oslobađanje prolaktina.

Treća razina je prednja hipofiza (FSH, LH, prolaktin)

Hipofiza je strukturno i funkcionalno najsloženija endokrina žlijezda, koja se sastoji od adenohipofize (prednji režanj) i neurohipofize (stražnji režanj).

Adenohipofiza izlučuje gonadotropne hormone koji reguliraju funkciju jajnika i mliječnih žlijezda: lutropin (luteinizirajući hormon, LH), folitropin (folikulostimulirajući hormon, FSH), prolaktin (PrL) i somatotropin (GH), kortikotropin (ACTH), tireotropin (TSH).

U hipofiznom ciklusu razlikuju se dvije funkcionalne faze - folikulinska s dominantnim lučenjem FSH i luteinska s dominantnim lučenjem LH i PrL.

FSH potiče rast folikula u jajniku, proliferaciju granuloznih stanica, zajedno s LH potiče oslobađanje estrogena, povećava sadržaj aromataze.

Povećanje lučenja LH sa zrelim dominantnim folikulom uzrokuje ovulaciju. LH zatim potiče otpuštanje progesterona žutim tijelom. Zora žutog tijela određena je dodatnim utjecajem prolaktina.

Prolaktin zajedno s LH potiče sintezu progesterona u žutom tijelu; njegov glavni biološku ulogu- rast i razvoj mliječnih žlijezda i regulacija laktacije. Osim toga, djeluje na mobilizaciju masti i snižava krvni tlak. Povećanje prolaktina u tijelu dovodi do kršenja menstrualnog ciklusa.

Trenutno su pronađene dvije vrste lučenja gonadotropina: tonik, poticanje razvoja folikula i njihove proizvodnje estrogena, i ciklički, osiguravajući promjenu faza niskih i visokih koncentracija hormona i, posebno, njihov predovulacijski vrhunac.

Četvrta razina - jajnici

Jajnik je autonomna endokrina žlijezda, svojevrsni biološki sat u tijelu žene koji provodi mehanizam povratne sprege.

Jajnik obavlja dvije glavne funkcije - generativnu (sazrijevanje folikula i ovulacija) i endokrinu (sinteza steroidnih hormona - estrogena, progesterona i male količine androgena).

Proces folikulogeneze odvija se kontinuirano u jajniku, počevši od antenatalnog razdoblja i završavajući u postmenopauzi. U isto vrijeme, do 90% folikula je atretično, a samo mali dio njih prolazi kroz puni razvojni ciklus od primordijalnog do zrelog i pretvara se u žuto tijelo.

Oba jajnika pri rođenju djevojčice sadrže do 500 milijuna primordijalnih folikula. Do početka adolescencije, zbog atrezije, njihov broj se prepolovi. Tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja života žene sazrijeva samo oko 400 folikula.

Ovarijski ciklus se sastoji od dvije faze - folikularne i lutealne. Folikulinska faza počinje nakon završetka menstruacije i završava ovulacijom; lutealna - počinje nakon ovulacije i završava pojavom menstruacije.

Obično, od početka menstrualnog ciklusa do 7. dana, nekoliko folikula počinje rasti istovremeno u jajnicima. Od 7. dana, jedan od njih je ispred ostalih u razvoju, do vremena ovulacije doseže promjer od 20-28 mm, ima izraženiju kapilarnu mrežu i naziva se dominantnim. Razlozi odabira i razvoja dominantnog folikula još nisu razjašnjeni, ali od trenutka kada se pojavi, drugi folikuli prestaju rasti i razvijati se. Dominantni folikul sadrži jaje, njegova šupljina je ispunjena folikularnom tekućinom.

U vrijeme ovulacije, volumen folikularne tekućine povećava se 100 puta, sadržaj estradiola (E 2) naglo raste u njemu, čiji porast razine potiče oslobađanje LH od strane hipofize i ovulaciju. Folikul se razvija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, koji u prosjeku traje do 14. dana, a tada zreli folikul puca - ovulacija.

Neposredno prije ovulacije dolazi do prve mejoze, tj. do redukcijske diobe jajašca. Nakon ovulacije, jaje trbušne šupljine ulazi u jajovod u čijem ampularnom dijelu dolazi do druge redukcijske diobe (druga mejoza). Nakon ovulacije, pod utjecajem predominantnog djelovanja LH, dolazi do daljnjeg rasta granuloza stanica i vezivnotkivnih membrana folikula te nakupljanja lipida u njima, što dovodi do stvaranja žutog tijela 1 .

Sam proces ovulacije je ruptura bazalne membrane dominantnog folikula s oslobađanjem jajne stanice, okružene svjetlećom krunom, u trbušnu šupljinu i kasnije u ampularni kraj jajovoda. Ako je integritet folikula povrijeđen, dolazi do blagog krvarenja iz uništenih kapilara. Ovulacija se javlja kao rezultat složenih neurohumoralnih promjena u tijelu žene (povećava se pritisak unutar folikula, njegova stijenka postaje tanja pod utjecajem kolagenaze, proteolitičkih enzima, prostaglandina).

Potonji, kao i oksitocin, relaksin, mijenjaju vaskularno punjenje jajnika, uzrokuju kontrakciju mišićnih stanica stijenke folikula. Određeni imunološki pomaci u tijelu također utječu na proces ovulacije.

Neoplođeno jaje umire unutar 12-24 sata. Nakon otpuštanja u šupljinu folikula, formirajuće kapilare brzo rastu, stanice granuloze podvrgavaju se luteinizaciji - formira se žuto tijelo, čije stanice luče progesteron.

U nedostatku trudnoće, žuto tijelo se naziva menstrualnim, faza njegovog procvata traje 10-12 dana, a zatim dolazi do obrnutog razvoja, regresije.

Unutarnja ljuska, granulozne stanice folikula, žuto tijelo pod utjecajem hormona hipofize proizvode spolne steroidne hormone - estrogene, progestagene, androgene, čiji se metabolizam odvija uglavnom u jetri.

Estrogeni uključuju tri klasične frakcije - estron, estradiol, estriol. Najaktivniji je estradiol (E 2). U fazi jajnika i ranoj folikulinskoj fazi sintetizira se 60-100 mcg, u lutealnoj fazi - 270 mcg, do vremena ovulacije - 400-900 mcg / dan.

Estron (E 1) je 25 puta slabiji od estradiola, njegova razina od početka menstrualnog ciklusa do trenutka ovulacije raste sa 60-100 mcg / dan na 600 mcg / dan.

Estriol (Ez) je 200 puta slabiji od estradiola, neaktivan je metabolit E i i E 2 .

Estrogeni (od riječi oestrus - estrus) kada se daju kastriranim ženkama bijelih miševa uzrokuju kod njih estrus - stanje slično onom koje se javlja kod nekastriranih ženki tijekom spontanog sazrijevanja jaja.

Estrogeni pridonose razvoju sekundarnih spolnih obilježja, regeneraciji i rastu endometrija u maternici, pripremi endometrija za djelovanje progesterona, stimuliraju izlučivanje cervikalne sluzi, kontraktilnu aktivnost glatkih mišića genitalnog trakta; promijeniti sve vrste metabolizma s prevlašću katabolističkih procesa; niža tjelesna temperatura. Estrogeni u fiziološkoj količini stimuliraju retikuloendotelni sustav, povećavajući proizvodnju antitijela i aktivnost fagocita, povećavajući otpornost organizma na infekcije; pritvoriti u mekih tkiva dušik, natrij, tekućina, u kostima - kalcij i fosfor; uzrokuju povećanje koncentracije glikogena, glukoze, fosfora, kreatinina, željeza i bakra u krvi i mišićima; smanjuju sadržaj kolesterola, fosfolipida i ukupne masti u jetri i krvi, ubrzavaju sintezu viših masnih kiselina. Pod utjecajem estrogena, metabolizam se odvija s prevlašću katabolizma (kašnjenje natrija i vode u tijelu, povećana disimilacija proteina), a opaža se i smanjenje tjelesne temperature, uključujući bazalnu (mjerenu u rektumu).

Proces razvoja žutog tijela obično se dijeli u četiri faze: proliferacija, vaskularizacija, cvjetanje i obrnuti razvoj. U vrijeme obrnutog razvoja žutog tijela počinje sljedeća menstruacija. U slučaju trudnoće, žuto tijelo se nastavlja razvijati (do 16 tjedana).

Gestageni (od gesto - nositi, biti trudna) doprinose normalnom razvoju trudnoće. Progestageni, koje uglavnom proizvodi žuto tijelo jajnika, igraju važnu ulogu u cikličkim promjenama u endometriju koje se javljaju u procesu pripreme maternice za implantaciju oplođenog jajašca. Pod utjecajem gestagena, ekscitabilnost i kontraktilnost miometrija su potisnuti, dok se povećava njegova rastezljivost i plastičnost. Gestageni, zajedno s estrogenima, igraju važnu ulogu tijekom trudnoće u pripremi mliječnih žlijezda za nadolazeću funkciju laktacije nakon poroda. Pod utjecajem estrogena dolazi do proliferacije mliječnih puteva, a gestageni djeluju uglavnom na alveolarni aparat mliječnih žlijezda.

Gestageni, za razliku od estrogena, imaju anabolički učinak, tj. doprinose apsorpciji (asimiliaciji) tvari u tijelu, posebno proteina, koji dolaze izvana. Gestageni uzrokuju blagi porast tjelesne temperature, osobito bazalne.

Progesteron se sintetizira u jajniku u količini od 2 mg/dan u folikularnoj fazi i 25 mg/dan. - u lutealnoj. Progesteron je glavni progestogen jajnika, jajnici također sintetiziraju 17a-oksiprogesteron, D 4 -pregnenol-20-OH-3, O 4 -pregnenol-20-OH-3.

U fiziološkim uvjetima, gestageni smanjuju sadržaj aminskog dušika u krvnoj plazmi, povećavaju izlučivanje aminokiselina, povećavaju odvajanje želučanog soka i inhibiraju izlučivanje žuči.

U jajniku se proizvode sljedeći androgeni: androstenedion (prekursor testosterona) u količini od 15 mg/dan, dehidroepiandrosteron i dehidroepiandrosteron sulfat (također prekursori testosterona) - u vrlo malim količinama. Male doze androgena potiču rad hipofize, a velike ga blokiraju. Specifični učinak androgena može se očitovati u vidu virilnog učinka (hipertrofija klitorisa, dlakavost po muškom tipu, proliferacija krikoidne hrskavice, pojava acne vulgaris), antiestrogenskog učinka (u malim dozama izazivaju proliferaciju endometrija i vagine). epitel), gonadotropni učinak (u malim dozama stimuliraju izlučivanje gonadotropina , doprinose rastu, sazrijevanju folikula, ovulaciji, stvaranju žutog tijela); antigonadotropni učinak (visoka koncentracija androgena u predovulacijskom razdoblju potiskuje ovulaciju i zatim uzrokuje atreziju folikula).

U granuloznim stanicama folikula stvara se i proteinski hormon inhibin, koji inhibira otpuštanje FSH iz hipofize, te proteinske tvari lokalno djelovanje- oksitocin i relaksin. Oksitocin u jajniku potiče regresiju žutog tijela. Jajnici također proizvode prostaglandine. Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sustava je sudjelovanje u procesu ovulacije (omogućuje pucanje stijenke folikula povećanjem kontraktilne aktivnosti glatkih mišićnih vlakana ljuske folikula i smanjenjem stvaranja kolagena), u transport jajne stanice (utječu na kontraktilnu aktivnost jajovoda i djeluju na miometrij, potičući nidaciju blastociste), u regulaciji menstrualnog krvarenja (struktura endometrija u trenutku njegovog odbacivanja, kontraktilna aktivnost miometrija, arteriole, agregacija trombocita usko su povezani s procesima sinteze i razgradnje prostaglandina).

U regresiji žutog tijela, ako ne dođe do oplodnje, sudjeluju prostaglandini.

Svi steroidni hormoni nastaju iz kolesterola, u sintezi sudjeluju gonadotropni hormoni: FSH i LH i aromataza, pod čijim utjecajem iz androgena nastaju estrogeni.

Sve gore navedene cikličke promjene koje se događaju u hipotalamusu, prednjoj hipofizi i jajnicima trenutno se nazivaju ovarijskim ciklusom. Tijekom ovog ciklusa postoje složeni odnosi između hormona prednje hipofize i perifernih spolnih (jajnika) hormona. Ti su odnosi shematski prikazani na sl. 1, koji pokazuje da se najveće promjene u lučenju gonadotropnih i ovarijalnih hormona događaju tijekom sazrijevanja folikula, početka ovulacije i stvaranja žutog tijela. Dakle, u vrijeme ovulacije opaža se najveća proizvodnja gonadotropnih hormona (FSH i LH). Uz sazrijevanje folikula, ovulaciju, a dijelom i stvaranje žutog tijela, povezana je proizvodnja estrogena. Proizvodnja gestagena izravno je povezana s formiranjem i povećanjem aktivnosti žutog tijela.

Pod utjecajem ovih steroidnih hormona jajnika mijenja se bazalna temperatura; s normalnim menstrualnim ciklusom, primjećuje se njegova izrazita dvofaza. U prvoj fazi (prije ovulacije) temperatura je nekoliko desetinki stupnja ispod 37°C. Tijekom druge faze ciklusa (nakon ovulacije) temperatura raste nekoliko desetinki stupnja iznad 37°C. Prije početka sljedeće menstruacije i tijekom njezine bazalne temperature ponovno padne ispod 37 °C.

Sustav hipotalamus – hipofiza – jajnici je univerzalni, samoregulirajući supersustav koji postoji zahvaljujući implementaciji zakona povratne sprege.

Zakon povratne sprege osnovni je zakon funkcioniranja endokrinog sustava. Razlikujte njegove negativne i pozitivne mehanizme. Gotovo uvijek tijekom menstrualnog ciklusa djeluje negativan mehanizam prema kojem mala količina hormona na periferiji (jajniku) uzrokuje oslobađanje visokih doza gonadotropnih hormona. , a s povećanjem koncentracije potonjeg u perifernoj krvi smanjuju se podražaji iz hipotalamusa i hipofize.

Pozitivni mehanizam zakona povratne sprege usmjeren je na postizanje ovulacijskog vrha LH, što uzrokuje pucanje zrelog folikula. Ovaj vrh je posljedica visoke koncentracije estradiola koju proizvodi dominantni folikul. Kada je folikul spreman za pucanje (baš kao što raste tlak u parnom kotlu), otvara se "ventil" u hipofizi i velika količina LH se oslobađa u krv odjednom.

Zakon povratne sprege provodi se duž duge petlje (jajnik - hipofiza), kratke (hipofiza - hipotalamus) i ultrakratke (faktor oslobađanja gonadotropina - neurociti hipotalamusa).

U regulaciji menstrualne funkcije od velike je važnosti provedba principa tzv. povratne sprege između hipotalamusa, prednje hipofize i jajnika. Uobičajeno je razmatrati dvije vrste povratnih informacija: negativne i pozitivne. Na vrsta negativne povratne informacije proizvodnju središnjih neurohormona (faktora otpuštanja) i gonadotropina adenohipofize potiskuju hormoni jajnika koji se proizvode u velikim količinama. Na Pozitivna ocjena proizvodnju oslobađajućih čimbenika u hipotalamusu i gonadotropina u hipofizi potiču niske razine hormona jajnika u krvi. Provedba načela negativne i pozitivne povratne sprege temelji se na samoregulaciji funkcije hipotalamusa - hipofize - jajnika.

Ciklički procesi pod utjecajem spolnih hormona odvijaju se i u drugim ciljnim organima, koji osim maternice uključuju jajovode, rodnicu, vanjske spolne organe, mliječne žlijezde, folikule dlake, kožu, kosti i masno tkivo. Stanice ovih organa i tkiva sadrže receptore za spolne hormone.

Ti se receptori nalaze u svim strukturama reproduktivnog sustava, posebno u jajnicima - u granuloznim stanicama sazrijevajućeg folikula. Određuju osjetljivost jajnika na gonadotropine hipofize.

U tkivu dojke postoje receptori za estradiol, progesteron, prolaktin koji u konačnici reguliraju lučenje mlijeka.

Peta razina – ciljna tkiva

Ciljna tkiva su točke primjene djelovanja spolnih hormona: genitalije: maternica, jajovodi, cerviks, rodnica, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža, kosti, masno tkivo. Citoplazma ovih stanica sadrži strogo specifične receptore za spolne hormone: estradiol, progesteron, testosteron. Ti se receptori nalaze u živčanom sustavu.

Od svih ciljnih organa, najveće promjene događaju se u maternici.

U vezi s procesom reprodukcije, maternica dosljedno obavlja tri glavne funkcije: menstrualnu, neophodnu za pripremu organa i posebno sluznice za trudnoću; funkciju plodonosnog mjesta osigurati optimalni uvjeti fetalni razvoj i fetalna funkcija tijekom poroda.

Promjene u građi i funkciji maternice u cjelini, a posebno u građi i funkciji endometrija, koje nastaju pod utjecajem spolnih hormona jajnika, nazivaju se ciklus maternice. Tijekom ciklusa maternice dolazi do sekvencijalne promjene četiri faze cikličkih promjena u endometriju:

1) proliferacija; 2) izlučevine; 3) deskvamacija (menstruacija); 4) regeneracija. Prve dvije faze smatraju se glavnima. Zato se normalni menstrualni ciklus naziva dvofaznim. Dobro poznata granica između ove dvije glavne faze ciklusa je ovulacija. Postoji jasan odnos između promjena koje se događaju u jajniku prije i nakon ovulacije, s jedne strane, i sekvencijalne promjene faza u endometriju, s druge strane (slika 4).

Prvo glavno faza proliferacije endometrija počinje nakon završetka regeneracije sluznice koja je bila otrgnuta tijekom prethodne menstruacije. U regeneraciju je uključen funkcionalni (površinski) sloj endometrija koji nastaje od ostataka žlijezda i strome bazalnog dijela sluznice. Početak ove faze izravno je povezan s povećanjem učinka na sluznicu maternice estrogena koje proizvodi sazrijevajući folikul. Na početku faze proliferacije endometrijske žlijezde su uske i ravnomjerne (slika 5, a). Kako se proliferacija povećava, žlijezde se povećavaju i počinju lagano migoljiti. Najizraženija proliferacija endometrija događa se u vrijeme punog sazrijevanja folikula i ovulacije (12-14 dana ciklusa od 28 dana). Debljina sluznice maternice do tog vremena doseže 3-4 mm. Ovo dovršava fazu proliferacije.


Riža. 4. Odnos promjena na jajnicima i sluznici maternice tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.

1 - sazrijevanje folikula u jajniku - faza proliferacije u endometriju; 2 - ovulacija; 3 - formiranje i razvoj žutog tijela u jajniku - faza sekrecije u endometriju; 4 - obrnuti razvoj žutog tijela u jajniku, odbacivanje endometrija - menstruacija; 5 - početak sazrijevanja novog folikula u jajniku - faza regeneracije u endometriju.

Drugi glavni faza sekrecije endometrijske žlijezde počinje pod utjecajem brzo rastuće aktivnosti gestagena koje u sve većim količinama proizvodi žuto tijelo jajnika. Žlijezde endometrija sve se više migolje i pune sekretom (slika 5b). Stroma sluznice maternice nabrekne, probijena je spiralno zavijenim arteriolama. Na kraju faze sekrecije, lumen endometrijskih žlijezda poprima pilasti oblik s nakupljanjem sekreta, sadržajem glikogena i pojavom pseudodecidualnih stanica. Do tog vremena sluznica maternice je potpuno spremna za percepciju oplođenog jajašca.

Ako nakon ovulacije ne dođe do oplodnje jajašca i, sukladno tome, ne dođe do trudnoće, žuto tijelo počinje se podvrgavati obrnutom razvoju, što dovodi do naglog smanjenja sadržaja estrogena i progesterona u krvi. Kao rezultat toga, u endometriju se pojavljuju žarišta nekroze i krvarenja. Tada dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja sluznice maternice i nastupa sljedeća menstruacija, koja je treća faza menstrualnog ciklusa – faza deskvamacije u prosjeku traje oko 3-4 dana. U trenutku kada menstrualno krvarenje prestane, počinje četvrta (posljednja) faza ciklusa - faza regeneracije u trajanju od 2-3 dana.

Gore opisane fazne promjene u građi i funkciji sluznice tijela maternice pouzdane su manifestacije materničnog ciklusa.

Je li teško biti djevojka? Ne. Evo kako to učiniti kako treba ženskih organa a njihovo funkcioniranje – da. Žensko tijelo je složen mehanizam koji zahtijeva posebna pažnja. Svi znaju da se struktura djevojaka i mladića definitivno razlikuje. I kako se točno razlikuju?

Menstrualna funkcija je značajka ženskog tijela

Jasno je da se tijekom prijelazne dobi spolna obilježja oba spola mijenjaju i obavljaju različite funkcije. Hormonski sustav je drugačiji, fizička snaga, figura pa čak i razmišljanje i funkcije. No, zadržimo se malo na normalnoj proizvodnji hormona koji pomažu djevojčicama da postanu djevojčice i obavljaju funkcije rađanja, a dječaci uz odgovarajuće promjene izrastu u muškarce.

Hormoni

Prisutan u ljudskom tijelu od rođenja. I tek u pubertetu počinju više utjecati na promjene. Hormone izlučuju žlijezde: hipofiza, jajnici (upravo u prijelaznoj dobi sudjeluju više od ostalih organa), nadbubrežne žlijezde. Živčani sustav potpuno mijenja. Regulaciju puberteta nadziru i kontroliraju hormoni poput estrogena i androgena. Proizvode ih jajnici i nadbubrežne žlijezde.

  1. Estrogene proizvode jajnici. Zahvaljujući njima, rast prsa, naime mliječne žlijezde, povećavaju se, kosti zdjelice, svi ženski spolni organi počinju rasti. Kada estrogen stupa u interakciju s drugim hormonima, jajna stanica sazrijeva svaki mjesec.
  2. Androgeni. Sudjelujte u promjenama linije kose. Njihova funkcija je praćenje rasta dlaka u pazuhu, pubisu, kao i rad žlijezda lojnica. Zbog rada androgena, kod tinejdžera se pojavljuju akne, miteseri, linija kose na glavi se brže masti.


Androgeni su odgovorni za tinejdžerske akne

Prva menstruacija (menarha)

Spajajući se u tijelu djevojke, hormoni ne samo da je modificiraju, već počinju oslobađati potrebne elemente za ispravan reproduktivna funkcija- izgled jaja. Hormonski sustav daje impulse hipofizi, koja oslobađa hipofizne hormone. Postoji povratna informacija, a pojavljuje se iscjedak krvi - menstruacija. Sam mehanizam je složen i uključuje veliki broj živčanih stanica, hormona i hipotalamusa. Dolaskom prve menstruacije ne može se smatrati normalnim menstrualni ciklus i njegova regulacija. U roku od dvije do tri godine formira se ciklus koji mora biti u skladu s određenim pravilima. Prije isteka tog razdoblja ciklus je nestabilan i ne može poslužiti kao tema za paniku.

Na pravilna prehrana, normalno tjelesna aktivnost i životnom položaju (ne piti alkohol, droge i duhan), menstrualni ciklus će biti standardan, bez nepotrebnih neugodnosti i fiziološke karakteristike i odstupanja.

Kako postaviti ciklus ako je prekinut

Kao što je već spomenuto, djevojke nisu imale menstruaciju nekoliko godina. Ne postoji određena shema i razdoblja početka i kraja. Kako prilagoditi menstrualni ciklus? Razmotrite razine regulacije koje su usko povezane.

  • Cerebralni korteks središte je onoga što se događa s reproduktivnim sustavom. Naime, utječe na funkcije menstrualnog ciklusa. Primanje impulsa iz vanjskog okruženja, prenosi ih u hipotalamus.
  • Hipotalamus je okidač. Čim lansira nagomilano nervne ćelije te im pomaže u formiranju jezgre koja proizvodi hormone. Zatim dolazi njihovo oslobađanje i sinteza.
  • Hipofiza. Žlijezda je složene strukture, pripada endokrinom sustavu. Pomaže u sinkronizaciji svih hormona ženskog tijela, a također čini nužnim regulirati sam proces koji se odvija u jajnicima i mliječnim žlijezdama. Postoje dvije faze: folikularna i lutealna. Prva faza potiče sve procese povezane s radom jajnika: razvoj, sazrijevanje i daljnju funkciju folikula - rađanje žutog tijela.
  • Jajnici. Organi koji obavljaju glavne funkcije menstrualnog ciklusa, u kojem folikul sazrijeva, dolazi do ovulacije i proizvodnje hormona estrogena i progesterona. Oni su neophodni za punopravni rad i ispunjavanje dužnosti ženskog tijela - rađanja. Folikuli se stvaraju u jajnicima neprestano, bez prekida i zastoja, od trenutka menarhe (odnosno prve menstruacije) do posljednje (menopauze ili menopauze). Ne prolaze svi folikuli kroz proces do kraja, tj. transformirati u žuto tijelo. U jednom menstrualnom ciklusu može biti nekoliko folikula u jednom jajniku i samo jedan će doći do faze završetka.
  • Posljednja, ali ne i najmanje važna je maternica. U njemu dolazi do sazrijevanja jajne stanice, koja napušta genitalni trakt kroz jajovode u obliku krvnih izlučevina.


Cerebralni korteks prima i obrađuje signale vezane uz menstrualni ciklus.

Pravilan tijek menstruacije

Neuroendokrina regulacija menstrualnog ciklusa - što je to? Neuroendokrini sustav odgovoran je za tijek menstrualnog ciklusa i njegovu ispravnost. Sadrži središnje dijelove, efektorske strukture i veze, neku vrstu međuprodukta. Ispravnost njihovog rada može se odrediti postojećim parametrima menstrualnog ciklusa.

  • Razmak između prvog dana menstruacije i početka sljedeće ne smije biti kraći od 21 dana niti veći od 28 dana.
  • Dani krvarenja ne bi smjeli biti duži od 7 dana, uz sustav uspona i pada. Posljednji dani mjesečnice obično imaju točkaste krvare.
  • Tijekom menstruacije žena ne smije izgubiti više od 60 ml. Sve iznad utvrđenih normi je neuspjeh i kršenje menstrualnog ciklusa.

Hormonska regulacija menstruacije uređena je tako da sustav strogo prati programirane funkcije svojih razina. Neuroendokrina regulacija menstrualnog ciklusa može zakazati, što će dovesti do posljedica. Treba napomenuti da prilikom uklanjanja organa važnih za rađanje možete početi koristiti umjetne hormone: progesteron i estradiol. Zamjena u neuroendokrinom sustavu nije moguća.


Trajanje menstruacije je 21-28 dana

Neurohumoralna regulacija

Što je neurohumoralna regulacija? živčani sustav plus biološke tvari, poput krvi, igraju veliku ulogu u nesmetanom funkcioniranju tijela. Ova kompatibilnost reakcija i procesa je zbog neurohumoralna regulacija. Pomaže tijelu da se prilagodi okoliš i sigurno se nositi s njegovim nepovoljnim čimbenicima.

Zajedno s krvlju prenose se hormoni koji su u jednom trenutku potrebni. Ono što ženu spašava od preranog starenja, održava elastičnost kože i doprema prave elemente, hormone do određenih dijelova mozga.

I, kao što je već spomenuto, oni su odgovorni za funkcije povezane s radom ženskih organa i menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus i njegovi poremećaji.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Pitanja:

1. Menstrualni ciklus.

2. Povrede menstrualnog ciklusa.

3. DMK - disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Menstrualnog ciklusa.

Menstrualnog ciklusa je biološki proces koji se ritmički ponavlja i priprema tijelo žene za trudnoću.

Menstruacija- To su mjesečna krvarenja iz maternice koja se ciklički pojavljuju. Prva menstruacija (menarha) često se javlja sa 12-13 godina (+/- 1,5-2 godine). Menstruacija prestaje češće u 45-50 godina.

Menstrualni ciklus se uvjetno određuje od prvog dana prethodne do prvog dana sljedeće menstruacije.

Fiziološki menstrualni ciklus karakteriziraju:

1. Dvofazni.

2. Trajanje najmanje 22 i ne više od 35 dana (za 60% žena - 28-32 dana). Menstrualni ciklus koji traje manje od 22 dana naziva se anteponiranjem, više od 35 dana - odgađanjem.

3. Stalna cikličnost.

4. Trajanje menstruacije je 2-7 dana.

5. Menstrualni gubitak krvi 50-150 ml.

6. Odsutnost bolnih manifestacija i poremećaja općeg stanja tijela.

Regulacija menstrualnog ciklusa.

5 karika uključeno je u regulaciju menstrualnog ciklusa:

Korteks.

Hipotalamus.

Hipofiza.

Jajnici.

I. Ekstrahipotalamične cerebralne strukture percipiraju impuls iz vanjske okoline i interoreceptora te ih prenose pomoću neurotransmitera (sustav odašiljača živčanih impulsa) u neurosekretornim jezgrama hipotalamusa.

U neurotransmitere spadaju: dopamin, norepinefrin, serotonin, indol i nova klasa opioidnih neuropeptida sličnih morfiju - endorfini, enkefalini, donorfini.

II. Hipotalamus ima ulogu okidača. Jezgre hipotalamusa proizvode hormone hipofize (releasing hormone) - liberine.

Izoliran je, sintetiziran i opisan hipofizni luteinizirajući hormon (RGLH, luliberin). RGHL i njegovi sintetski analozi imaju sposobnost stimuliranja otpuštanja i LH i FSH iz hipofize. Za hipotalamičke gonadotropne liberine usvojen je jedan naziv RGLG.

Otpuštanje hormona kroz poseban vaskularni (portalni) cirkulacijski sustav ulazi u prednju hipofizu.

Riža. Funkcionalna struktura reproduktivni sustav.

Neurotransmiteri (dopamin, norepinefrin, serotonin; opioidni peptidi;

β-endorfini enkefalin); Ok-oksitocin; P-progesteron; E-estrogeni;

A-androgeni; P-relaksin; I-inhibin.

III. Hipofiza je treća razina regulacije.

Hipofiza sadrži adenohipofiza (prednji režanj) i neurohipofiza (stražnji režanj).

Adenohipofiza luči tropske hormone:

§ Gonadotropni hormoni:

¨ LH - luteinizirajući hormon

¨ FSH - folikulostimulirajući hormon

¨ PRL - prolaktin

§ Tropski hormoni

¨ STH - somatotropin

¨ ACTH - kortikotropin

¨ TSH - tireotropin.

Folikulostimulirajući hormon potiče rast, razvoj i sazrijevanje folikula u jajniku. Uz pomoć luteinizirajućeg hormona, folikul počinje funkcionirati - sintetizirati estrogen, bez LH ne dolazi do ovulacije i stvaranja žutog tijela. Prolaktin zajedno s LH potiče sintezu progesterona u žutom tijelu, njegova glavna biološka uloga je rast i razvoj mliječnih žlijezda i regulacija laktacije. Vrhunac FSH promatra se sedmog dana menstrualnog ciklusa, a ovulacijski vrh LH - do četrnaestog dana.

IV. Jajnik ima dvije funkcije:

1) generativni (sazrijevanje folikula i ovulacija).

2) endokrini (sinteza steroidnih hormona - estrogena i progesterona).

Oba jajnika pri rođenju djevojčice sadrže do 500 milijuna primordijalnih folikula. Do početka adolescencije, zbog atrezije, njihov broj se prepolovi. Tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja života žene sazrijeva samo oko 400 folikula.

Ovarijski ciklus sastoji se od dvije faze:

1. faza - folikularna

2 faza - lutealna

Folikulinska faza počinje nakon završetka menstruacije i završava ovulacijom.

lutealna faza počinje nakon ovulacije i završava s početkom menstruacije.

Od sedmog dana menstrualnog ciklusa, nekoliko folikula počinje rasti istovremeno u jajniku. Od sedmog dana, jedan od folikula je ispred ostalih u razvoju, do vremena ovulacije doseže promjer od 20-28 mm, ima izraženiju kapilarnu mrežu i naziva se dominantnim. Dominantni folikul sadrži jaje, njegova šupljina je ispunjena folikularnom tekućinom. U vrijeme ovulacije, volumen folikularne tekućine povećava se 100 puta, sadržaj estradiola (E 2) naglo raste u njemu, čiji porast razine potiče oslobađanje LH od strane hipofize. Folikul se razvija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, koji traje do 14. dana, a tada zreli folikul puca - ovulacija.

Tijekom ovulacije, folikularna tekućina izlijeva se kroz formiranu rupu i nosi oocitu, okruženu stanicama radijacijske krune. Neoplođeno jaje umire unutar 12-24 sata. Nakon otpuštanja u šupljinu folikula, formirajuće kapilare brzo rastu, stanice granuloze podvrgavaju se luteinizaciji - formira se žuto tijelo, čije stanice sintetiziraju progesteron. U nedostatku trudnoće, žuto tijelo se pretvara u bjelkasto tijelo. Faza funkcioniranja bjelkastog tijela je 10-12 dana, a zatim dolazi do obrnutog razvoja, regresije.

Granulozne stanice folikula proizvode estrogene:

– Estron (E 1 )

– Estradiol (E 2 )

– Estriol (E 3 )

Žuto tijelo proizvodi progesteron:

Progesteron priprema endometrij i maternicu za implantaciju oplođenog jajašca i razvoj trudnoće, a mliječne žlijezde za laktaciju; potiskuje ekscitabilnost miometrija. Progesteron ima anabolički učinak i uzrokuje povećanje rektalne temperature u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

Androgeni se sintetiziraju u jajniku:

Androstendion (prekursor testosterona) u količini od 15 mg / dan.

Dehidroepiandrosteron

Dehidroepiandrosteron sulfat

U granuloznim stanicama folikula stvara se proteinski hormon inhibin, koji inhibira otpuštanje FSH iz hipofize, te proteinske tvari lokalnog djelovanja - oksitocin i relaksin. Oksitocin u jajniku potiče regresiju žutog tijela. Jajnik također proizvodi prostaglandine, koji su uključeni u ovulaciju.

V. Maternica je ciljni organ za hormone jajnika.

U ciklus maternice postoje 4 faze:

1. Faza deskvamacije

2. Faza regeneracije

3. Faza proliferacije

4. Faza sekrecije

Faza proliferacija počinje regeneracijom funkcionalnog sloja endometrija i završava do 14. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa punim razvojem endometrija. To je zbog utjecaja FSH i estrogena jajnika.

Faza izlučevine traje od sredine menstrualnog ciklusa do početka sljedeće menstruacije. Ako u određenom menstrualnom ciklusu ne dođe do trudnoće, žuto tijelo prolazi kroz obrnuti razvoj, što dovodi do pada razine estrogena i progesterona. Postoje krvarenja u endometriju; dolazi do njegove nekroze i odbacivanja funkcionalnog sloja t.j. javlja se menstruacija ( faza deskvamacije ).

Ciklički procesi pod utjecajem spolnih hormona odvijaju se i u drugim ciljnim organima, a to su jajovodi, rodnica, vanjsko spolovilo, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža, kosti i masno tkivo. Stanice ovih organa i tkiva sadrže receptore za spolne hormone.

Menstrualne nepravilnosti:

Poremećaji menstrualne funkcije nastaju kada je njena regulacija poremećena na različitim razinama, a mogu biti uzrokovani sljedećim razlozima:

Bolesti i poremećaji funkcije živčanog i endokrinog sustava

1. patologija puberteta

2. mentalni i živčane bolesti

3. emocionalna previranja

Pothranjenost

Profesionalne opasnosti

Zarazne i somatske bolesti

Amenoreja- ovo je izostanak menstruacije 6 mjeseci ili više u žena od 16 do 45 godina.

Fiziološka amenoreja:

– tijekom trudnoće

- tijekom laktacije

- prije puberteta

- u postmenopauzi

Patološka amenoreja je simptom mnogih genitalnih i ekstragenitalnih bolesti.

- Prava amenoreja, u kojoj nema menstruacije i cikličkih procesa u tijelu

- Lažna amenoreja (kriptomenoreja) - odsutnost vanjskih manifestacija, tj. menstrualno krvarenje (u prisutnosti cikličkih procesa u tijelu): to se događa s atrezijom himena, cervikalnog kanala, vagine i drugih malformacija ženskog reproduktivnog sustava.

Prava amenoreja (primarna i sekundarna)

Primarna amenoreja: - to je izostanak menstruacije kod djevojaka od 16 godina i starijih (nikada nije imala menstruaciju).

æPrimarna amenoreja

1. hipogonadotropna amenoreja.

Klinika:

Bolesnici imaju eunuhoidna obilježja tjelesne građe

Hipoplazija mliječnih žlijezda s masnom zamjenom žljezdanog tkiva

Veličina maternice i jajnika odgovara dobi od 2-7 godina

Liječenje: hormonska terapija gonadotropnim hormonima i ciklička terapija kombiniranim oralnim kontraceptivima tijekom 3-4 mjeseca.

2. Primarna amenoreja na pozadini simptoma virilizacije - Ovaj kongenitalni adrenogenitalni sindrom (AGS). Kod ovog sindroma postoje genetski uvjetovani poremećaji u sintezi androgena u korteksu nadbubrežne žlijezde.

3. Primarna amenoreja s normalnim fenotipom može biti posljedica malformacija maternice, vagine - sindrom testikularne feminizacije.

Sindrom testikularne feminizacije je rijetka patologija (1 slučaj na 12 000-15 000 novorođenčadi). Uključeno u broj monogenih mutacija - promjena u jednom genu dovodi do kongenitalne odsutnosti enzima 5α-reduktaze, koja pretvara testosteron u aktivniji dihidrotestosteron.

§ Kariotip u bolesnika - 46 xy.

§ Pri rođenju se uočava ženski tip strukture vanjskih spolnih organa

§ Vagina kratka, slijepa

§ Gonade u 1/3 pacijenata nalaze se u trbušnoj šupljini, u 1/3 - u ingvinalnim kanalima, au ostatku - u debljini usana. Ponekad postoji kongenitalna ingvinalna kila, koja sadrži testis.

§ Fenotip odraslih pacijenata je ženski.

§ Mliječne žlijezde su dobro razvijene. Bradavice su nerazvijene, peripapilarna polja su slabo izražena. Seksualna i aksilarna dlakavost nije otkrivena.

Liječenje: kirurški (uklanjanje neispravnih testisa) u dobi od 16-18 godina nakon završetka rasta i razvoja sekundarnih spolnih obilježja.

4. Disgeneza gonada (genetski uvjetovana malformacija jajnika)

Zbog kvantitativnog i kvalitativnog kvara spolnih kromosoma ne dolazi do normalnog razvoja tkiva jajnika i na mjestu jajnika nastaju vezivnotkivne niti, a to uzrokuje nagli nedostatak spolnih hormona.

Gonadna disgeneza ima 3 klinički oblici:

1) Shereshevsky-Turnerov sindrom

2) "Čisti" oblik disgeneze gonada

3) Mješoviti oblik disgeneze gonada

Menstrualnog ciklusa je kompleks složenih bioloških procesa koji se odvijaju u tijelu žene, koji je karakteriziran cikličkim promjenama u svim dijelovima reproduktivnog sustava i osmišljen je da osigura začeće i razvoj trudnoće.

Menstruacija - ciklička kratka krvarenje iz maternice koja je posljedica odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija na kraju dvofaznog menstrualnog ciklusa. Prvi dan menstruacije uzima se kao prvi dan menstrualnog ciklusa.

Trajanje menstrualnog ciklusa je vrijeme između prvih dana posljednje dvije menstruacije i kreće se normalno od 21 do 36 dana, u prosjeku - 28 dana; trajanje menstruacije - od 2 do 7 dana; volumen gubitka krvi je 40-150 ml.

Fiziologija ženskog reproduktivnog sustava

Neurohumoralna regulacija reproduktivnog sustava organizirana je prema hijerarhijskom principu. Razlikuje
pet razina, od kojih je svaka regulirana gornjim strukturama mehanizmom povratne sprege: cerebralni korteks, hipotalamus, hipofiza, jajnici, maternica i druga ciljana tkiva za spolne hormone.

Korteks

Najviša razina regulacije je moždana kora: specijalizirani neuroni primaju informacije o stanju unutarnje i vanjske okoline, pretvaraju ih u neurohumoralne signale, koji preko sustava neurotransmitera ulaze u neurosenzorne stanice hipotalamusa. Funkciju neurotransmitera obavljaju biogeni amini-kateholamini - dopamin i norepinefrin, indoli - serotonin, kao i opioidni neuropeptidi - endorfini i enkefalini.

Dopamin, norepinefrin i serotonin vrše kontrolu nad neuronima hipotalamusa koji izlučuju gonadotropin-otpuštajući hormon (GnRH): dopamin podržava izlučivanje GnRH u arkuatnim jezgrama, a također inhibira otpuštanje prolaktina iz adenohipofize; norepinefrin regulira prijenos impulsa u prebiotičke jezgre hipotalamusa i potiče ovulacijsko oslobađanje GnRH; serotonin kontrolira cikličko lučenje luteinizirajućeg hormona (LH). Opioidni peptidi potiskuju lučenje LH, inhibiraju stimulirajući učinak dopamina, a njihov antagonist, nalokson, uzrokuje naglo povećanje razine GnRH.

Hipotalamus

Hipotalamus je jedna od glavnih formacija mozga uključenih u regulaciju autonomnih, visceralnih, trofičkih i neuroendokrinih funkcija. Jezgre hipofizno-tropne zone hipotalamusa (supraoptička, paraventrikularna, arkuatna i ventromedijalna) proizvode specifične neurosekrete dijametralno suprotnog farmakološkog učinka: oslobađajuće hormone koji oslobađaju tropske hormone u prednjoj hipofizi i statine koji inhibiraju njihovo oslobađanje.
Trenutno je poznato 6 oslobađajućih hormona (RG): gonadotropni RG, RG koji stimulira štitnjaču, adrenokortikotropni RG, somatotropni RG, melanotropni RG, prolaktin-RG i tri statina: melanotropni inhibitorni hormon, somatotropin.
Ropny inhibitorni hormon, hormon koji inhibira prolaktin.
GnRH se oslobađa u portalnu cirkulaciju pulsirajućim načinom: 1 put u 60-90 minuta. Ovaj ritam se naziva cirko-ralni. Učestalost oslobađanja GnRH je genetski programirana. Tijekom menstrualnog ciklusa mijenja se u malim granicama: maksimalna učestalost zabilježena je u predovulacijskom razdoblju, minimalna - u II fazi ciklusa.

Hipofiza

Bazofilne stanice adenohipofize (gonadotropociti) izlučuju hormone - gonadotropine, koji su izravno uključeni u regulaciju menstrualnog ciklusa; oni uključuju: folitropin, ili folikulostimulirajući hormon (FSH) i lutropin, ili luteinizirajući hormon (LH); skupina acidofilnih stanica prednjeg režnja hipofize – laktotropociti proizvode prolaktin (PRL).

Izlučivanje prolaktina slijedi cirkadijalni ritam otpuštanja.

Postoje dvije vrste lučenja gonadotropina - toničko i cikličko. Toničko oslobađanje gonadotropina potiče razvoj folikula i njihovu proizvodnju estrogena; ciklički - osigurava promjenu faza niske i visoke sekrecije hormona i, posebno, njihov predovulacijski vrhunac.

Biološko djelovanje FSH: potiče rast i sazrijevanje folikula, proliferaciju granuloznih stanica; inducira stvaranje LH receptora na površini granuloznih stanica; povećava razinu aromataze u folikulu koji sazrijeva.

Biološko djelovanje LH: potiče sintezu androgena (prekurzora estrogena) u teka stanicama; aktivira djelovanje prostaglandina i proteolitičkih enzima, koji dovode do stanjivanja i pucanja folikula; dolazi do luteinizacije granuloznih stanica (stvaranje žutog tijela); Zajedno s PRL stimulira sintezu progesterona u luteiniziranim granuloznim stanicama ovuliranog folikula.

Biološki učinak PRL: potiče rast mliječnih žlijezda i regulira laktaciju; ima mobilizirajući mast i hipotenzivni učinak; u povećanim količinama inhibira rast i sazrijevanje folikula; sudjeluje u regulaciji endokrine funkcije žutog tijela.

jajnici

Generativnu funkciju jajnika karakterizira cikličko sazrijevanje folikula, ovulacija, oslobađanje jajne stanice sposobne za začeće i osiguravanje sekretornih transformacija u endometriju potrebnih za percepciju oplođenog jajašca.

Glavna morfofunkcionalna jedinica jajnika je folikul. U skladu s Međunarodnom histološkom klasifikacijom (1994.) razlikuju se 4 vrste folikula: primordijalni, primarni, sekundarni (antralni, kavitarni, vezikularni), zreli (preovulacijski, Graafov).

Primordijalni folikuli nastaju u petom mjesecu fetalnog razvoja (kao rezultat mejoze, sadrže haploidni skup kromosoma) i nastavljaju postojati tijekom života žene do menopauze i nekoliko godina nakon trajnog prestanka menstruacije. Do trenutka rođenja oba jajnika sadrže oko 300-500 tisuća primordijalnih folikula, kasnije se njihov broj naglo smanjuje i do 40. godine života iznosi oko 40-50 tisuća zbog fiziološke atrezije.

Primordijalni folikul sastoji se od jajne stanice okružene jednim redom folikularnog epitela; njegov promjer ne prelazi 50 mikrona.

Stadij primarnog folikula karakterizira povećana reprodukcija folikularnog epitela, čije stanice dobivaju granularnu strukturu i tvore granular (granularni sloj). Tajna koju luče stanice ovog sloja nakuplja se u međustaničnom prostoru. Veličina jaja postupno se povećava na 55-90 mikrona u promjeru.
U procesu formiranja sekundarnog folikula, njegove stijenke su rastegnute tekućinom: jajna stanica u ovom folikulu više se ne povećava (na sadašnji trenutak njegov promjer je 100-180 mikrona), međutim, promjer samog folikula se povećava i iznosi 20-24 mm.

U zrelom folikulu, jajna stanica, zatvorena u jajovodu, prekrivena je prozirnom membranom, na kojoj su granularne stanice smještene u radijalnom smjeru i tvore blistavu krunu.

Ovulacija - pucanje zrelog folikula s oslobađanjem jajne stanice okružene blistavom krunom u trbušnu šupljinu,
a dalje u ampulu jajovoda. Povreda cjelovitosti folikula javlja se u njegovom najkonveksnijem i najtanjem dijelu, koji se naziva stigma.

U zdrave žene jedan folikul sazrijeva tijekom menstrualnog ciklusa, a oko 400 jajnih stanica ovulira tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja, ostatak oocita prolazi kroz atreziju. Preživljavanje jajeta održava se 12-24 sata.
Luteinizacija je specifična transformacija folikula u postovulatornom razdoblju. Kao rezultat luteinizacije (bojenje u žuta boja zbog nakupljanja lipokromnog pigmenta – luteina), razmnožavanja i rasta stanica zrnate membrane ovuliranog folikula nastaje tvorba zvana žuto tijelo. U slučajevima kada ne dođe do oplodnje, žuto tijelo postoji 12-14 dana, a zatim prolazi obrnuti razvoj.

Dakle, ciklus jajnika sastoji se od dvije faze - folikulinske i lutealne. Folikulinska faza počinje nakon menstruacije i završava ovulacijom; lutealna faza zauzima interval između ovulacije i početka menstruacije.

Hormonska funkcija jajnika

Stanice granulozne membrane, unutarnje obloge folikula i žutog tijela tijekom svog postojanja obavljaju funkciju endokrine žlijezde i sintetiziraju tri glavne vrste steroidnih hormona - estrogene, gestagene i androgene.
Estrogene izlučuju stanice granularne membrane, unutarnje ovojnice i, u manjoj mjeri, intersticijske stanice. Male količine estrogena se proizvode u žuto tijelo, kortikalni sloj nadbubrežnih žlijezda, kod trudnica - u placenti. Glavni estrogeni jajnika su estradiol, estron i estriol (prva dva hormona se pretežno sintetiziraju). Aktivnost od 0,1 mg estrona uzima se kao 1 IU estrogenske aktivnosti. Prema Allen i Doisy testu ( najmanji iznos estradiola, zatim estrona i estriola (omjer 1:7:100).

metabolizam estrogena. Estrogeni cirkuliraju krvlju u slobodnom i vezanom za proteine ​​(biološki neaktivnom) obliku. Iz krvi estrogeni ulaze u jetru, gdje se inaktiviraju stvaranjem parnih spojeva sa sumpornom i glukuronskom kiselinom, koji ulaze u bubrege i izlučuju se mokraćom.

Učinak estrogena na tijelo ostvaruje se na sljedeći način:

Vegetativni učinak (strogo specifičan) - estrogeni imaju specifičan učinak na ženske spolne organe: stimuliraju razvoj sekundarnih spolnih obilježja, uzrokuju hiperplaziju i hipertrofiju endometrija i miometrija, poboljšavaju prokrvljenost maternice, potiču razvoj sustava za izlučivanje mliječnih žlijezda;
- generativni učinak (manje specifičan) - estrogeni stimuliraju trofičke procese tijekom sazrijevanja folikula, pospješuju stvaranje i rast granuloze, stvaranje jajašca i razvoj žutog tijela - pripremaju jajnik za djelovanje gonadotropnih hormona;
- opći učinak (nespecifičan) - estrogeni u fiziološkoj količini stimuliraju retikuloendotelni sustav (pospješuju stvaranje antitijela i aktivnost fagocita, povećavajući otpornost organizma na infekcije), zadržavaju dušik, natrij, tekućinu u mekim tkivima, kalcij, fosfor u kosti. Uzrokuju povećanje koncentracije glikogena, glukoze, fosfora, kreatinina, željeza i bakra u krvi i mišićima; smanjuju sadržaj kolesterola, fosfolipida i ukupne masti u jetri i krvi, ubrzavaju sintezu viših masnih kiselina.

Gestagen izlučuju lutealne stanice žutog tijela, luteinizirajuće stanice membrane granuloze i folikula, kao i kora nadbubrežne žlijezde i placenta. Glavni progestogen jajnika je progesteron. Osim progesterona, jajnici sintetiziraju 17a-hidroksiprogesteron, D4-pregnenol-20a-OH-3, D4-pregnenol-20b-OH-3.

Učinci gestagena:

Vegetativni učinak - gestageni utječu na genitalije nakon prethodne estrogenske stimulacije: suzbijaju proliferaciju endometrija uzrokovanu estrogenima, provode sekretorne transformacije u endometriju; tijekom oplodnje jaja, gestageni suzbijaju ovulaciju, sprječavaju kontrakciju maternice ("zaštitnik" trudnoće), potiču razvoj alveola u mliječnim žlijezdama;
- generativno djelovanje - gestageni u malim dozama stimuliraju lučenje FSH, u velikim blokiraju i FSH i LH; izazvati uzbuđenje termoregulacijskog centra lokaliziranog u hipotalamusu, što se očituje povećanjem bazalne temperature;
- opći učinak - gestageni u fiziološkim uvjetima smanjuju sadržaj aminskog dušika u krvnoj plazmi, povećavaju izlučivanje aminokiselina, povećavaju odvajanje želučanog soka i inhibiraju odvajanje žuči.

Androgene izlučuju stanice unutarnje ovojnice folikula, intersticijske stanice (u maloj količini) i stanice retikularne zone kore nadbubrežne žlijezde (glavni izvor). Glavni ovarijski androgeni su androstendion i dehidroepiandrosteron; testosteron i epitestosteron se sintetiziraju u malim dozama.

Specifični učinak androgena na reproduktivni sustav ovisi o razini njihovog lučenja (male doze stimuliraju rad hipofize, velike ga blokiraju) i može se manifestirati sljedećim učincima:

Virilni učinak - velike doze androgena uzrokuju hipertrofiju klitorisa, dlakavost muškog tipa, rast krikoidne hrskavice, akne;
- gonadotropni učinak - male doze androgena potiču izlučivanje gonadotropnih hormona, pospješuju rast i sazrijevanje folikula, ovulaciju, luteinizaciju;
- antigonadotropni učinak - visoka razina koncentracija androgena u predovulacijskom razdoblju potiskuje ovulaciju i dalje uzrokuje atreziju folikula;
- estrogenski učinak - u malim dozama androgeni uzrokuju proliferaciju endometrija i vaginalnog epitela;
- antiestrogeni učinak - velike doze androgena blokiraju procese proliferacije u endometriju i dovode do nestanka acidofilnih stanica u vaginalnom brisu.
- opći učinak - androgeni imaju izraženu anaboličku aktivnost, pojačavaju sintezu proteina u tkivima; zadržavaju dušik, natrij i klor u tijelu, smanjuju izlučivanje uree. Ubrzati rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice, povećati broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

Ostali hormoni jajnika: inhibin, sintetiziran granularnim stanicama, ima inhibitorni učinak na sintezu FSH; oksitocin (nalazi se u folikularnoj tekućini, žuto tijelo) - u jajnicima ima luteolitički učinak, potiče regresiju žutog tijela; relaksin, formiran u granuloznim stanicama i žutom tijelu, potiče ovulaciju, opušta miometrij.

Maternica

Pod utjecajem hormona jajnika opažaju se cikličke promjene u miometriju i endometriju, što odgovara folikulinskoj i luteinskoj fazi u jajnicima. Folikularnu fazu karakterizira hipertrofija stanica mišićnog sloja maternice, za lutealnu fazu - njihova hiperplazija. Funkcionalne promjene u endometriju ogledaju se sukcesivnom smjenom faza regeneracije, proliferacije, sekrecije, deskvamacije (menstruacija).

Faza regeneracije (3-4 dana menstrualnog ciklusa) je kratka, karakterizirana regeneracijom endometrija iz stanica bazalnog sloja.

Epitelizacija površine rane događa se iz rubnih dijelova žlijezda bazalnog sloja, kao i iz dubokih dijelova funkcionalnog sloja koji se ne ispuštaju.

Fazu proliferacije (koja odgovara folikularnoj fazi) karakteriziraju transformacije koje se javljaju pod utjecajem estrogena.

Rani stadij proliferacije (prije 7-8 dana menstrualnog ciklusa): površina sluznice obrubljena je spljoštenom stupčasti epitel, žlijezde imaju oblik ravnih ili blago zakrivljenih kratkih cijevi s uskim lumenom, epitel žlijezda je jednoredni, nizak, cilindričan.

Srednji stadij proliferacije (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa): površina sluznice je obložena visokim prizmatičnim epitelom, žlijezde se izdužuju, postaju vijugavije, stroma je edematozna, opuštena.

Kasni stadij proliferacije (prije ovulacije): žlijezde postaju oštro uvijene, ponekad u obliku trna, lumen im se širi, epitel koji oblaže žlijezde je višeredni, stroma je sočna, spiralne arterije dosežu površinu endometrija, umjereno savijen.

Faza sekrecije (koja odgovara lutealnoj fazi) odražava promjene izazvane djelovanjem progesterona.
Ranu fazu lučenja (prije 18. dana menstrualnog ciklusa) karakterizira daljnji razvoj žlijezda i širenje njihova lumena, većina značajka ova faza - pojava u epitelu subnuklearnih vakuola koje sadrže glikogen.

Srednji stupanj sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) - odražava transformacije karakteristične za procvat žutog tijela, tj. razdoblje maksimalne gestagene saturacije. Funkcionalni sloj postaje viši, jasno podijeljen na duboke i površinske slojeve: duboki - spužvasti, spužvasti; površinski – kompaktan. Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; u lumenu žlijezda pojavljuje se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. Spiralne arterije su oštro zakrivljene, tvore "lopte" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak). Struktura i funkcionalno stanje endometrija 20.-22. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa predstavljaju optimalne uvjete za implantaciju blastociste.

Kasna faza sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): postoje procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - poremećen je trofizam endometrija, njegov nastaju degenerativne promjene.

Morfološki, endometrij regresira, pojavljuju se znakovi njegove ishemije. Time se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do nabiranja strome funkcionalnog sloja. Pojačava se presavijanje stijenki žlijezda. 26-27. dana menstrualnog ciklusa uočava se lakunarna ekspanzija kapilara i žarišna krvarenja u stromi u površinskim zonama kompaktnog sloja; zbog taljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrija naziva se "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

Faza krvarenja, deskvamacija (28-29 dana menstrualnog ciklusa). U mehanizmu menstrualnog krvarenja vodeću ulogu imaju poremećaji cirkulacije uzrokovani dugotrajnim spazmom arterija (staza, stvaranje tromba, krhkost i propusnost vaskularne stijenke, krvarenja u stromi, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog proširenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog spazma, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrija, što dovodi do pucanja žila i odbacivanja - deskvamacije - nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. na menstrualno krvarenje.

Ciljna tkiva su točke primjene djelovanja spolnih hormona. To uključuje: moždano tkivo, reproduktivne organe, mliječne žlijezde, folikule kose i kožu, kosti, masno tkivo. Stanice ovih organa i tkiva sadrže receptore za spolne hormone. Posrednik ove razine regulacije reproduktivnog sustava je cAMP, koji regulira metabolizam u stanicama ciljnih tkiva u skladu s potrebama organizma kao odgovor na djelovanje hormona. U međustanične regulatore spadaju i prostaglandini koji nastaju iz nezasićenih masnih kiselina u svim tkivima organizma. Djelovanje prostaglandina ostvaruje se preko cAMP-a.

Mozak je ciljni organ za spolne hormone. Spolni hormoni putem faktora rasta mogu utjecati i na neurone i na glija stanice. Spolni hormoni utječu na stvaranje signala u onim područjima središnjeg živčanog sustava koji su uključeni u regulaciju reproduktivnog ponašanja (ventromedijalna, hipotalamička i amigdalna jezgra), kao i u područjima koja reguliraju sintezu i oslobađanje hormona hipofize (u arkuatnoj hipotalamusnoj jezgri i u preoptičkom području).

U hipotalamusu, glavna meta za spolne hormone su neuroni koji tvore arkuatnu jezgru, u kojoj se GnRH sintetizira i otpušta u pulsnom načinu. Opioidi mogu imati ekscitacijski i inhibitorni učinak na neurone koji sintetiziraju GnRH u hipotalamusu. Estrogeni stimuliraju sintezu receptora za endogene opioide. β-endorfin (β-EF) je najaktivniji endogeni opioidni peptid koji utječe na ponašanje, uzrokuje analgeziju, uključen je u termoregulaciju i ima neuroendokrina svojstva. U žena u postmenopauzi i nakon ovariektomije dolazi do pada razine r-EF, što pridonosi pojavi valunga i pretjerano znojenje, kao i promjene raspoloženja, ponašanja, poremećaji osjećaja. Estrogeni pobuđuju središnji živčani sustav povećavajući osjetljivost receptora neurotransmitera u neuronima osjetljivim na estrogen, što dovodi do podizanja raspoloženja, povećane aktivnosti i antidepresivnih učinaka. Niska razina estrogena u menopauzi uzrokuje razvoj depresije.

Androgeni također igraju ulogu u ženskom seksualnom ponašanju, emocionalnim reakcijama i kognitivnoj funkciji. Nedostatak androgena u menopauzi dovodi do smanjenja stidne dlakavosti, mišićne snage i smanjenja libida.

Jajovodi

Funkcionalno stanje jajovoda varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Dakle, u lutealnoj fazi ciklusa, aktivira se ciliirani aparat ciliranog epitela, povećava se visina njegovih stanica, preko čijeg se apikalnog dijela nakuplja tajna. Tonus mišićnog sloja cijevi također se mijenja: u vrijeme ovulacije bilježi se smanjenje i intenziviranje njihovih kontrakcija, koje imaju i klatno i rotacijsko-translacijski karakter. Mišićna aktivnost je nejednaka u različitim dijelovima organa: peristaltički valovi su karakterističniji za distalne dijelove. Aktivacija trepljastog aparata trepljastog epitela, labilnost mišićnog tonusa jajovoda u lutealnoj fazi, asinkroničnost i heterogenost kontraktilne aktivnosti u različitim dijelovima organa zajednički su određeni za osiguranje optimalnih uvjeta za transport gameta.

Osim toga, u različitim fazama menstrualnog ciklusa mijenja se priroda mikrocirkulacije u posudama jajovoda. U razdoblju ovulacije, vene koje okružuju lijevak i prodiru duboko u njegove rubove prelijevaju se krvlju, zbog čega se tonus fimbrije povećava i lijevak, približavajući se jajniku, prekriva ga, što, paralelno s drugim mehanizama, osigurava da ovulirano jaje uđe u cijev. Kada stagnacija krvi u prstenastim venama lijevka prestane, potonji se odmiče od površine jajnika.

Vagina

Tijekom menstrualnog ciklusa struktura vaginalnog epitela prolazi kroz proliferativnu i regresivnu fazu. Proliferativna faza odgovara folikulinskom stadiju jajnika i karakterizirana je rastom, povećanjem i diferencijacijom epitelnih stanica. Tijekom razdoblja koje odgovara ranoj folikulinskoj fazi, rast epitela događa se uglavnom zahvaljujući stanicama bazalnog sloja; do sredine faze povećava se sadržaj srednjih stanica. U predovulacijskom razdoblju, kada vaginalni epitel dosegne najveću debljinu - 150-300 mikrona - dolazi do aktivacije sazrijevanja stanica površinskog sloja.

Regresivna faza odgovara lutealnom stadiju. U ovoj fazi, rast epitela prestaje, njegova debljina se smanjuje, neke od stanica prolaze kroz obrnuti razvoj. Faza završava deskvamacijom stanica u velikim i kompaktnim skupinama.

Mliječne žlijezde se povećavaju tijekom menstrualnog ciklusa, počevši od trenutka ovulacije i dostižući maksimum do prvog dana menstruacije. Prije menstruacije dolazi do povećanja protoka krvi, povećanja sadržaja tekućine u vezivnom tkivu, razvoja interlobularnog edema i širenja interlobularnih kanalića, što dovodi do povećanja mliječne žlijezde.

Neurohumoralna regulacija menstrualnog ciklusa

Regulacija normalnog menstrualnog ciklusa provodi se na razini specijaliziranih moždanih neurona koji primaju informacije o stanju unutarnje i vanjske okoline i pretvaraju ih u neurohormonalne signale. Potonji kroz sustav neurotransmitera ulaze u neurosekretorne stanice hipotalamusa i potiču izlučivanje GnRH. GnRH kroz lokalnu cirkulacijsku mrežu hipotalamo-hipofiznog portalnog sustava prodire izravno u adenohipofizu, gdje osigurava cirkoralnu sekreciju i oslobađanje glikoproteinskih gonadotropina: FSH i LH. Kroz krvožilni sustav ulaze u jajnike: FSH potiče rast i sazrijevanje folikula, LH potiče steroidogenezu. Pod utjecajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron uz sudjelovanje PRL, koji zauzvrat uzrokuju cikličke transformacije u ciljnim organima: maternici, jajovodima, vagini, a također iu koži, folikula kose, kosti, masno tkivo, mozak.

Funkcionalno stanje reproduktivnog sustava regulirano je određenim vezama između njegovih sastavnih podsustava:
a) duga petlja između jajnika i jezgre hipotalamusa;
b) duga petlja između hormona jajnika i hipofize;
c) ultrakratka petlja između gonadotropin-oslobađajućeg hormona i neurocita hipotalamusa.
Odnos između ovih podsustava temelji se na principu povratne sprege, koja ima i negativan (plus-minus interakcija) i pozitivan (plus-plus interakcija) karakter. Harmonija procesa koji se odvijaju u reproduktivnom sustavu određena je: korisnošću gonadotropne stimulacije; normalno funkcioniranje jajnici, posebno pravilan tijek procesa u graafovom mjehuriću i žutom tijelu koje se tada stvara na njegovom mjestu; ispravna interakcija periferne i središnje karike – obrnuta aferentacija.

Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sustava

Prostaglandini predstavljaju posebnu klasu biološki aktivnih tvari (nezasićene hidroksilirane masne kiseline) koje se nalaze u gotovo svim tkivima tijela. Prostaglandini se sintetiziraju unutar stanice i otpuštaju u istim stanicama na koje djeluju. Stoga se prostaglandini nazivaju stanični hormoni. U ljudskom tijelu nema zaliha prostaglandina, jer se oni u kratkom vremenu inaktiviraju kada uđu u krvotok. Estrogeni i oksitocin pospješuju sintezu prostaglandina, progesteron i prolaktin imaju inhibitorni učinak. Nesteroidni protuupalni lijekovi imaju snažan antiprostaglandinski učinak.

Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sustava:

1. Sudjelovanje u procesu ovulacije. Pod utjecajem estrogena, sadržaj prostaglandina u granuloznim stanicama doseže maksimum u vrijeme ovulacije i osigurava rupturu stijenke zrelog folikula (prostaglandini povećavaju kontraktilnu aktivnost glatkih mišićnih elemenata ljuske folikula i smanjuju stvaranje kolagen). Prostaglandini su zaslužni i za sposobnost luteolize – regresije žutog tijela.
2. Transport jajeta. Prostaglandini utječu na kontraktilnu aktivnost jajovoda: u folikularnoj fazi uzrokuju kontrakciju istmičnog dijela jajovoda, u lutealnoj fazi - njegovo opuštanje, pojačanu peristaltiku ampule, što pridonosi prodiranju jajne stanice u maternicu. šupljina. Osim toga, prostaglandini djeluju na miometrij: od tubarnih kutova prema fundusu maternice, stimulirajući učinak prostaglandina zamjenjuje se inhibicijskim i na taj način potiče nidaciju blastociste.
3. Regulacija menstrualnog krvarenja. Intenzitet menstruacije određen je ne samo strukturom endometrija u trenutku njegovog odbacivanja, već i kontraktilnom aktivnošću miometrija, arteriola i agregacije trombocita.

Ti su procesi usko povezani sa stupnjem sinteze i razgradnje prostaglandina.

Udio: