Menstrualni ciklus i njegova regulacija. Kako regulirati menstrualnu funkciju žene

Cijeli sustav upravljanja menstrualnog ciklusa izgrađen na hijerarhijskom principu (osnovne strukture reguliraju nadređene, koje, pak, odgovaraju na promjene u temeljnim razinama). U isto vrijeme, signali koji dolaze iz nižih struktura ispravljaju aktivnost onih iznad. Reproduktivni sustav organiziran je hijerarhijski. Ima pet stupnjeva regulacije.

Prva razina reproduktivnog sustava- ekstrahipotalamusne cerebralne strukture. Oni primaju impulse od vanjsko okruženje i interoreceptore te ih putem sustava prijenosnika živčanih impulsa (neurotransmitera) prenose do neurosekretornih jezgri hipotalamusa.

Cerebralni korteks je uključen u regulaciju funkcije reproduktivnog sustava. Protok informacija koji dolazi iz vanjskog svijeta, koji određuje mentalna aktivnost, emocionalni odgovor i ponašanje - sve to utječe na funkcionalno stanje reproduktivnog sustava. O tome svjedoče poremećaji ovulacije tijekom akutnog i kroničnog stresa, promjene u menstrualnom ciklusu s promjenama klimatskih uvjeta, ritma rada itd. reproduktivna funkcija provode se kroz promjene u sintezi i potrošnji neurotransmitera u moždanim neuronima i, u konačnici, kroz hipotalamičke strukture SŽS-a.

Druga razina reproduktivnog sustava- hipofizna zona hipotalamusa. Iznad hipofize, doslovno i figurativno, nalazi se hipotalamus – moždana struktura koja regulira rad hipofize. Hipotalamus se sastoji od nervne ćelije, od kojih neki proizvode posebne hormone (releasing hormone) koji imaju izravan učinak na sintezu gonadotropina u hipofizi. U stanicama hipotalamusa nastaju hipofizotropni faktori (oslobađajući hormoni) – liberini. Otpuštajući hormon LH (RG-LH luliberin) i njegovi sintetski analozi imaju sposobnost poticanja oslobađanja LH i FSH iz prednje hipofize.

Lučenje RG-LH je genetski programirano i odvija se u određenom pulsirajućem ritmu s frekvencijom od otprilike jednom na sat. Taj se ritam naziva cirhoralni (satni). Cirkoralni ritam oslobađanja RG-LH formira se u pubertetu i pokazatelj je zrelosti neurosekretornih struktura hipotalamusa. Cirhoralna sekrecija RG-LH pokreće sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici, ali se njegova funkcija ne može smatrati autonomnom. Modeliran je impulsima iz ekstrahipotalamičnih struktura.

Treća razina reproduktivnog sustava- hipofiza, točnije njen prednji režanj - adenohipofiza, u kojoj se luče gonadotropni hormoni - folitropin (folikulostimulirajući hormon, FSH), lutropin (luteinizirajući hormon, LH), prolaktin (PRL), koji reguliraju funkcije jajnici i mliječne žlijezde.

Ciljna žlijezda za LH i FSH je jajnik. FSH stimulira rast folikula, proliferaciju granuloza stanica, inducira stvaranje LH receptora na površini granuloza stanica. Pod utjecajem FSH povećava se sadržaj aromataze u folikulu koji sazrijeva.

LH stimulira stvaranje androgena (prekursora estrogena) u teka stanicama, zajedno s FSH potiče ovulaciju i stimulira sintezu progesterona u luteiniziranim granuloznim stanicama ovuliranog folikula.

Prolaktin ima različite učinke na tijelo žene. Njegov glavni biološku ulogu- rast mliječnih žlijezda i regulacija laktacije. Također ima učinak mobilizacije masti i ima hipotenzivni učinak. Povećano lučenje prolaktina jedan je od uobičajeni uzroci neplodnost, budući da povećanje njegove razine u krvi inhibira steroidogenezu u jajnicima i razvoj folikula.

Četvrta razina reproduktivnog sustava- jajnici. U njima se odvijaju složeni procesi sinteze steroida i razvoja folikula. Proces fojalikulogeneze odvija se kontinuirano u jajniku: počinje u antenatalnom razdoblju i završava u postmenopauzalnom razdoblju.

Primordijalni folikuli sastoje se od rastuće oocite, prozirne membrane (zona pellucida) u razvoju i nekoliko slojeva folikularnog epitela.

Daljnji rast folikula je posljedica transformacije folikularnog epitela u višeslojnu folikularnu tekućinu koja luči (liquor folliculi), koja sadrži steroidne hormone (estrogene). Oocita sa sekundarnom membranom koja je okružuje i folikularnim stanicama koje tvore blistavu krunu (corona radiata) u obliku jajonosnog tuberkula (cumulus oophoron) pomiče se na gornji pol folikula. Vanjska ljuska je podijeljena u dva sloja - unutarnji i vanjski. Oko razgranatih kapilara nalaze se brojne intersticijske stanice. Vanjska ljuska folikula (the-ca folliculi externa) sastoji se od gustog vezivnog tkiva. Izgleda kao sekundarni folikul (folliculi secundarii).

Zreli folikul koji je dostigao svoj maksimalni razvoj, ispunjen folikularnom tekućinom, naziva se tercijarni ili vezikularni (folliculus ovaricus tertiams seu vesicularis). Dostiže toliku veličinu da strši na površinu jajnika, a jajonosna kvrga s oocitom nalazi se u izbočenom dijelu vezikule. Daljnje povećanje volumena vezikule prepune folikularne tekućine dovodi do rastezanja i labavljenja i njezine vanjske ljuske i albuginee jajnika na mjestu pričvršćivanja vezikule, nakon čega slijedi ruptura i ovulacija. Većina folikula (90%) podvrgava se atretskim promjenama, a samo vrlo mali dio njih prolazi puni razvojni ciklus od primordijalnog folikula, ovulira i pretvara se u žuto tijelo.

Kod primata i ljudi tijekom ciklusa razvija se jedan folikul. Dominantni folikul već u prvim danima menstrualnog ciklusa ima promjer od 2 mm i unutar 14 dana, do vremena ovulacije, povećava se na prosječno 20-21 mm. U folikularnoj tekućini naglo se povećava sadržaj estradiola (E2) i FSH. Porast razine estrogena (E2) potiče otpuštanje LH i ovulaciju.

Proces ovulacije je ruptura bazalne membrane dominantnog folikula i krvarenje iz uništenih kapilara koje okružuju teka stanice.

Nakon otpuštanja jajašca, formirajuće kapilare brzo rastu u šupljinu folikula; stanice granuloze podliježu luteinizaciji. Ovaj proces dovodi do stvaranja žuto tijeločije stanice luče progesteron.

Žuto tijelo može biti menstrualno (corpus luteum menstmationis), koje prolazi kroz involuciju 12-14. dana, nakon čega se formira bijelo tijelo (corpus albicans), koje kasnije nestaje; ili žuto tijelo trudnoće (corpus luteum graviditatis), koje nastaje u slučaju oplodnje i funkcionira tijekom cijele trudnoće, dostižući goleme veličine.

Matična tvar za sve steroidne hormone je kolesterol, lipoprotein niske gustoće koji krvotokom ulazi u jajnik. Pod utjecajem enzima krajnje faze sinteza: pretvorba androgena u estrogene.

U ranoj folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa u jajniku se izlučuje 60-100 mcg estradiola, u lutealnoj fazi 270 mcg, a do ovulacije 400-900 mcg dnevno. Oko 10% E2 aromatizirano je ekstragonadalno iz testosterona. Do vremena ovulacije, sinteza estrona se povećava na 600 mcg dnevno.

Progesteron se proizvodi u jajniku u količini od 2 mg/dan tijekom folikularne faze menstrualnog ciklusa i 25 mg/dan tijekom lutealne faze. U procesu metabolizma, progesteron se u jajniku pretvara u 20 alfa-dehidroprogesteron, koji ima relativno nisku biološku aktivnost.

Jajnik sintetizira 1,5 mg/dan androstenediona, prekursora testosterona. Ista količina androstenediona stvara se u nadbubrežnim žlijezdama. Oko 15% testosterona aromatizira se pod utjecajem enzima u dihidrotestosteron, biološki najaktivniji androgen. Njegova količina u žensko tijelo je 75 mcg / dan.

Osim toga, u jajniku se luče bjelančevine lokalno djelovanje- oksitocin i relaksin. Oksitocin ima luteolitički učinak, pridonoseći regresiji žutog tijela. Relaksin ima tokolitički učinak na miometrij i potiče ovulaciju. Prostaglandini se također proizvode u jajnicima.

Funkcija reproduktivnog sustava, usmjerena na regulaciju ovulacijskog menstrualnog ciklusa kod žena reproduktivne dobi, može se prikazati na sljedeći način.

U neuronima mediobazalnog hipotalamusa postoji pulsirajuća sekrecija RG-LH u cirhoralnom modu. Preko aksona živčanih stanica neurosekret (RG-LH) ulazi u portalni sustav i krvlju se prenosi u prednji režanj hipofize.

Nastanak dvaju gonadotropina (LH i FSH) pod utjecajem jednog RG-LH objašnjava se različitom osjetljivošću na njega stanica hipofize koje luče LH i FSH, kao i različitom brzinom njihovog metabolizma. FSH i LH humoralno stimuliraju rast folikula, sintezu steroida i sazrijevanje jajne stanice. Povećanje razine E2 u predovulacijskom folikulu uzrokuje otpuštanje LH i FSH te ovulaciju. Pod utjecajem inhibina dolazi do inhibicije oslobađanja FSH. U stanicama luteinizirane granuloze pod utjecajem LH nastaje progesteron. Smanjenje sadržaja E2 potiče oslobađanje LH i FSH.

Peta razina regulacije reproduktivnog sustava- ciljna tkiva - točke primjene djelovanja hormona. Takozvani ciljni organi su organi koji su krajnja točka primjene spolnih hormona koje proizvode jajnici. Tu spadaju i organi reproduktivnog sustava (maternica, jajovodi, vagina) i drugi organi (mliječne žlijezde, koža, kosti, masno tkivo). Stanice ovih tkiva i organa sadrže receptore za spolne hormone.

U mozgu su pronađeni i receptori za spolne hormone, što, očito, može objasniti cikličke fluktuacije ženske psihe tijekom menstrualnog ciklusa.

Dakle, reproduktivni sustav je nadsustav, funkcionalno stanje koji je određen obrnutom aferentacijom njegovih sastavnih podsustava. Dodijeliti:

  • duga petlja Povratne informacije između hormona jajnika i jezgre hipotalamusa; između hormona jajnika i hipofize;
  • kratka petlja - između prednje hipofize i hipotalamusa;
  • ultrakratka petlja - između RG-LH i neurocita (živčanih stanica) hipotalamusa.

Povratne informacije od spolno zrele žene imaju i negativne i pozitivan karakter. Primjer negativne povezanosti je povećanje oslobađanja LH iz prednje hipofize kao odgovor na niske razine estradiola u ranoj folikularnoj fazi ciklusa. Primjer pozitivne povratne sprege je oslobađanje LH i FSH kao odgovor na ovulacijski maksimum estradiola u krvi.

Prema mehanizmu negativne povratne sprege, stvaranje RG-LH se povećava sa smanjenjem razine LH u stanicama prednjeg režnja hipofize. Primjer ultrakratkog negativnog odnosa je povećanje lučenja RG-LH uz smanjenje njegove koncentracije u neurosekretornim neuronima hipotalamusa.

U regulaciji funkcije reproduktivnog sustava glavne su pulsirajuće (cirhoralno) lučenje RG-LH u neuronima hipotalamusa i regulacija otpuštanja LH i FSH estradiolom mehanizmom negativne i pozitivne povratne sprege. .

L. Cikloparova

ženski reproduktivni sustav,

    Suvremena doktrina menstrualne funkcije.

    Regulacija menstrualne funkcije.

    Gonadotropni hormoni i hormoni jajnika.

    Morfološke promjene u jajnicima i endometriju.

    Ciklus jajnika i maternice.

    Funkcionalna dijagnostička ispitivanja.

    razdoblja ženskog života.

    Utjecaj okoline na razvoj ženskog tijela.

Ispravnije je govoriti ne o menstrualnom ciklusu, već o reproduktivnom sustavu, koji je, kao i drugi, funkcionalan sustav (prema Anokhinu, 1931.) i pokazuje funkcionalnu aktivnost tek u reproduktivnoj dobi.

Funkcionalni sustav je cjelovita tvorevina koja uključuje središnje i periferne veze i radi na principu povratne sprege, s povratnom spregom o konačnom učinku.

Svi ostali sustavi održavaju homeostazu, a reproduktivni sustav održava reprodukciju – postojanje ljudskog roda.

Sustav dostiže funkcionalnu aktivnost do 16-17 godine. Do 40. godine reproduktivna funkcija blijedi, a do 50. hormonalna funkcija.

    Menstrualnog ciklusa je složen, ritmički ponavljajući biološki proces koji priprema tijelo žene za trudnoću.

Tijekom menstrualnog ciklusa u tijelu se javljaju povremene promjene povezane s ovulacijom, a kulminiraju krvarenjem iz maternice. Mjesečno, ciklički se pojavljuje krvarenje iz maternice se zovu menstruacija(od lat. menstruus - mjesečno ili redovno). Pojava menstrualnog krvarenja ukazuje na završetak fizioloških procesa koji pripremaju tijelo žene za trudnoću i odumiranje jajne stanice. Menstruacija je ljuštenje funkcionalnog sloja sluznice maternice.

Menstrualna funkcija - značajke menstrualnih ciklusa tijekom određenog razdoblja života žene.

Cikličke menstrualne promjene počinju u tijelu djevojke tijekom puberteta (od 7-8 do 17-18 godina). U to vrijeme sazrijeva reproduktivni sustav, završava fizički razvoj ženskog tijela - rast tijela u duljinu, okoštavanje zona rasta cjevastih kostiju; formira se tjelesna građa i raspodjela masnog i mišićnog tkiva prema ženskom tipu. Prva menstruacija (menarha) obično se javlja u dobi od 12-13 godina (±1,5-2 godine). Ciklički procesi i menstrualno krvarenje nastavljaju se do 45-50 godina.

Budući da je menstruacija najizraženija vanjska manifestacija menstrualnog ciklusa, njezino se trajanje uvjetno određuje od 1. dana prošle do 1. dana sljedeće menstruacije.

Znakovi fiziološkog menstrualnog ciklusa:

    dvofazni;

    trajanje ne manje od 21 i ne više od 35 dana (u 60% žena - 28 dana);

    cikličnost, a trajanje ciklusa je konstantno;

    trajanje menstruacije je 2-7 dana;

    menstrualni gubitak krvi 50-150 ml;

6) odsutnost bolnih manifestacija i poremećaja općeg stanja tijela.

Regulacija menstrualnog ciklusa

Reproduktivni sustav organiziran je hijerarhijski. Razlikuje 5 razina, od kojih je svaka regulirana gornjim strukturama prema mehanizmu povratne sprege:

1) cerebralni korteks;

2) subkortikalni centri smješteni uglavnom u hipotalamusu;

3) dodatak mozga - hipofiza;

4) spolne žlijezde – jajnici;

5) periferni organi (jajovodi, maternica i vagina, mliječne žlijezde).

Periferni organi su takozvani ciljni organi, jer zbog prisutnosti posebnih hormonalnih receptora u njima najjasnije reagiraju na djelovanje spolnih hormona koji se stvaraju u jajnicima tijekom menstrualnog ciklusa. Hormoni stupaju u interakciju s citosolnim receptorima, potičući sintezu ribonukleoproteina (c-AMP), potiču reprodukciju ili inhibiraju rast stanica.

Cikličke funkcionalne promjene koje se javljaju u tijelu žene uvjetno se kombiniraju u nekoliko skupina:

    promjene u hipotalamusu - hipofizi, jajnicima (ovarijski ciklus);

    maternici i to prvenstveno u njezinoj sluznici (maternični ciklus).

Uz to, postoje ciklički pomaci u tijelu žene, poznati kao menstrualni val. Izražavaju se u periodičnim promjenama aktivnosti središnjeg živčanog sustava, metaboličkih procesa, funkcije kardiovaskularnog sustava, termoregulacije itd.

Prva razina. Korteks.

U cerebralnom korteksu nije utvrđena lokalizacija centra koji regulira funkciju reproduktivnog sustava. Međutim, kroz cerebralni korteks kod ljudi, za razliku od životinja, vanjski okoliš utječe na donje dijelove. Regulacija se provodi kroz amihaloidne jezgre (smještene u debljini moždanih hemisfera) i limbički sustav. U eksperimentu, električna stimulacija amihaloidne jezgre uzrokuje ovulaciju. U stresnim situacijama s promjenom klime, ritma rada, postoji kršenje ovulacije.

Cerebralne strukture smještene u cerebralnom korteksu percipiraju impulse iz vanjskog okruženja i prenose ih pomoću neurotransmitera u neurosekretorne jezgre hipotalamusa. Neurotransmiteri uključuju dopamin, norepinefrin, serotonin, indol i novu klasu opioidnih neuropeptida sličnih morfiju - endorfine, enkefaline i donorfine. Funkcija – reguliraju gonadotropnu funkciju hipofize. Endorfini suzbijaju lučenje LH i smanjuju sintezu dopamina. Nalokson, antagonist endorfina, dovodi do naglog povećanja lučenja GT-RH. Učinak opioida ostvaruje se promjenom sadržaja dopamina.

Druga razina je hipofizna zona hipotalamusa.

Hipotalamus je dio diencefalona i uz pomoć niza živčanih vodiča (aksona) povezan je s različitim dijelovima mozga, zahvaljujući čemu se provodi središnja regulacija njegove aktivnosti. Osim toga, hipotalamus sadrži receptore za sve periferne hormone, uključujući hormone jajnika (estrogen i progesteron). Shodno tome, hipotalamus je neka vrsta prijenosne točke u kojoj se odvijaju složene interakcije između impulsa koji ulaze u tijelo iz okoliš preko središnjeg živčanog sustava, s jedne strane, te utjecajem hormona iz perifernih endokrinih žlijezda, s druge strane.

Hipotalamus sadrži živčane centre koji reguliraju menstrualnu funkciju u žena. Pod kontrolom hipotalamusa je aktivnost moždanog dodatka - hipofize, u čijem se prednjem režnju oslobađaju gonadotropni hormoni koji utječu na funkciju jajnika, kao i drugi tropski hormoni koji reguliraju aktivnost niza perifernih endokrine žlijezde(kora nadbubrežne žlijezde i štitnjača).

Sustav hipotalamus-hipofiza objedinjen je anatomskim i funkcionalnim vezama i cjeloviti je kompleks koji ima važnu ulogu u regulaciji menstrualnog ciklusa.

Kontrolni učinak hipotalamusa na prednji režanj adenohipofize ostvaruje se izlučivanjem neurohormona, koji su polipeptidi niske molekulske mase.

Neurohormoni koji stimuliraju otpuštanje hipofiznih tropnih hormona nazivaju se releasing faktori (od release - otpustiti), odn. liberali. Uz to, postoje i neurohormoni koji inhibiraju oslobađanje tropskih neurohormona - statini.

Izlučivanje RG-LH je genetski programirano i odvija se u određenom pulsirajućem načinu s učestalošću od 1 puta na sat. Ovaj ritam se naziva cirkaralni (satni).

Cirkoralni ritam potvrđen je izravnim mjerenjem LH u portalnom sustavu hipofizne peteljke i jugularna venažene s normalnom funkcijom. Ova su istraživanja omogućila potkrijepljenje hipoteze o pokretačkoj ulozi RG-LH u funkciji reproduktivnog sustava.

Hipotalamus proizvodi sedam oslobađajućih čimbenika koji dovode do oslobađanja odgovarajućih tropskih hormona u prednjoj hipofizi:

    somatotropni oslobađajući faktor (SRF), ili somatoliberin;

    adrenokortikotropni oslobađajući faktor (ACTH-RF), ili kortikoliberin;

    tireotropni oslobađajući faktor (TRF), ili tireoliberin;

    melanoliberin;

    faktor oslobađanja folikula (FSH-RF) ili foliberin;

    luteinizirajući oslobađajući faktor (LRF), ili luliberin;

    prolaktin-oslobađajući faktor (PRF), ili prolaktoliberin.

Od navedenih oslobađajućih čimbenika posljednja tri (FSH-RF, L-RF i P-RF) izravno su vezana uz provedbu menstrualne funkcije. Uz njihovu pomoć u adenohipofizi se oslobađaju tri odgovarajuća hormona - gonadotropini, budući da djeluju na gonade - spolne žlijezde.

Čimbenici koji inhibiraju otpuštanje tropskih hormona u adenohipofizi, statina, do sada su pronađena samo dva:

    faktor inhibicije somatotropina (SIF) ili somatostatin;

    prolaktin inhibitorni faktor (PIF), odnosno prolaktostatin, koji je izravno povezan s regulacijom menstrualne funkcije.

Hipotalamički neurohormoni (liberini i statini) ulaze u hipofizu kroz njezinu peteljku i portalne žile. Značajka ovog sustava je mogućnost protoka krvi u njemu u oba smjera, zbog čega se provodi mehanizam povratne sprege.

Cirkoralni režim otpuštanja RG-LH formira se u pubertetu i pokazatelj je zrelosti neurostruktura hipotalamusa. Određenu ulogu u regulaciji oslobađanja RG-LH ima estradiol. U predovulacijskom razdoblju, na pozadini maksimalne razine estradiola u krvi, veličina RG-LH valova je značajno veća u ranim folikularnim i lutealnim fazama. Dokazano je da tiroliberin stimulira oslobađanje prolaktina. Dopamin inhibira oslobađanje prolaktina.

Treća razina je prednja hipofiza (FSH, LH, prolaktin)

Hipofiza je strukturno i funkcionalno najsloženija endokrina žlijezda, koja se sastoji od adenohipofize (prednji režanj) i neurohipofize (stražnji režanj).

Adenohipofiza luči gonadotropne hormone koji reguliraju funkciju jajnika i mliječnih žlijezda: lutropin (luteinizirajući hormon, LH), folitropin (folikulostimulirajući hormon, FSH), prolaktin (PrL) i somatotropin (GH), kortikotropin (ACTH), tireotropin (TSH).

U hipofiznom ciklusu razlikuju se dvije funkcionalne faze - folikulinska s dominantnim lučenjem FSH i luteinska s dominantnim lučenjem LH i PrL.

FSH potiče rast folikula u jajniku, proliferaciju granuloznih stanica, zajedno s LH potiče oslobađanje estrogena, povećava sadržaj aromataze.

Povećanje lučenja LH sa zrelim dominantnim folikulom uzrokuje ovulaciju. LH zatim potiče otpuštanje progesterona žutim tijelom. Zora žutog tijela određena je dodatnim utjecajem prolaktina.

Prolaktin zajedno s LH potiče sintezu progesterona u žutom tijelu; njegova glavna biološka uloga je rast i razvoj mliječnih žlijezda te regulacija laktacije. Osim toga, djeluje na mobilizaciju masti i snižava krvni tlak. Povećanje prolaktina u tijelu dovodi do kršenja menstrualnog ciklusa.

Trenutno su pronađene dvije vrste lučenja gonadotropina: tonik, poticanje razvoja folikula i njihove proizvodnje estrogena, i ciklički, osiguravajući promjenu faza niskih i visokih koncentracija hormona i, posebno, njihov predovulacijski vrhunac.

Četvrta razina - jajnici

Jajnik je autonomna endokrina žlijezda, svojevrsni biološki sat u tijelu žene koji provodi mehanizam povratne sprege.

Jajnik obavlja dvije glavne funkcije - generativnu (sazrijevanje folikula i ovulacija) i endokrinu (sinteza steroidnih hormona - estrogena, progesterona i male količine androgena).

Proces folikulogeneze odvija se kontinuirano u jajniku, počevši od antenatalnog razdoblja i završavajući u postmenopauzi. U isto vrijeme, do 90% folikula je atretično, a samo mali dio njih prolazi kroz puni razvojni ciklus od primordijalnog do zrelog i pretvara se u žuto tijelo.

Oba jajnika pri rođenju djevojčice sadrže do 500 milijuna primordijalnih folikula. Do početka adolescencije, zbog atrezije, njihov broj se prepolovi. Tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja života žene sazrijeva samo oko 400 folikula.

Ovarijski ciklus se sastoji od dvije faze - folikularne i lutealne. Folikulinska faza počinje nakon završetka menstruacije i završava ovulacijom; lutealna - počinje nakon ovulacije i završava pojavom menstruacije.

Obično, od početka menstrualnog ciklusa do 7. dana, nekoliko folikula počinje rasti istovremeno u jajnicima. Od 7. dana, jedan od njih je ispred ostalih u razvoju, do vremena ovulacije doseže promjer od 20-28 mm, ima izraženiju kapilarnu mrežu i naziva se dominantnim. Razlozi odabira i razvoja dominantnog folikula još nisu razjašnjeni, ali od trenutka kada se pojavi, drugi folikuli prestaju rasti i razvijati se. Dominantni folikul sadrži jaje, njegova šupljina je ispunjena folikularnom tekućinom.

U vrijeme ovulacije, volumen folikularne tekućine povećava se 100 puta, sadržaj estradiola (E 2) naglo raste u njemu, čiji porast razine potiče oslobađanje LH hipofize i ovulaciju. Folikul se razvija u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, koji u prosjeku traje do 14. dana, a tada zreli folikul puca - ovulacija.

Neposredno prije ovulacije dolazi do prve mejoze, tj. do redukcijske diobe jajašca. Nakon ovulacije jajna stanica iz trbušne šupljine ulazi u jajovod u čijem ampularnom dijelu dolazi do druge redukcijske diobe (druga mejoza). Nakon ovulacije, pod utjecajem predominantnog djelovanja LH, dolazi do daljnjeg rasta granuloznih stanica i vezivnotkivnih membrana folikula te nakupljanja lipida u njima, što dovodi do stvaranja žutog tijela 1 .

Sam proces ovulacije je ruptura bazalne membrane dominantnog folikula s oslobađanjem jajne stanice, okružene svjetlećom krunom, u trbušnu šupljinu, a kasnije u ampularni kraj jajovoda. Ako je integritet folikula povrijeđen, dolazi do blagog krvarenja iz uništenih kapilara. Ovulacija se javlja kao rezultat složenih neurohumoralnih promjena u tijelu žene (povećava se pritisak unutar folikula, njegova stijenka postaje tanja pod utjecajem kolagenaze, proteolitičkih enzima, prostaglandina).

Potonji, kao i oksitocin, relaksin, mijenjaju vaskularno punjenje jajnika, uzrokuju kontrakciju mišićnih stanica stijenke folikula. Određeni imunološki pomaci u tijelu također utječu na proces ovulacije.

Neoplođeno jaje umire unutar 12-24 sata. Nakon otpuštanja u šupljinu folikula, formirajuće kapilare brzo rastu, stanice granuloze podvrgavaju se luteinizaciji - formira se žuto tijelo, čije stanice luče progesteron.

U nedostatku trudnoće, žuto tijelo se naziva menstrualnim, faza njegovog procvata traje 10-12 dana, a zatim dolazi do obrnutog razvoja, regresije.

Unutarnja ljuska, granulozne stanice folikula, žuto tijelo pod utjecajem hormona hipofize proizvode spolne steroidne hormone - estrogene, progestagene, androgene, čiji se metabolizam odvija uglavnom u jetri.

Estrogeni uključuju tri klasične frakcije - estron, estradiol, estriol. Najaktivniji je estradiol (E 2). U fazi jajnika i ranoj folikulinskoj fazi sintetizira se 60-100 mcg, u lutealnoj fazi - 270 mcg, do vremena ovulacije - 400-900 mcg / dan.

Estron (E 1) je 25 puta slabiji od estradiola, njegova razina od početka menstrualnog ciklusa do trenutka ovulacije raste sa 60-100 mcg / dan na 600 mcg / dan.

Estriol (Ez) je 200 puta slabiji od estradiola, neaktivan je metabolit E i i E 2 .

Estrogeni (od riječi oestrus - estrus) kada se daju kastriranim ženkama bijelih miševa uzrokuju kod njih estrus - stanje slično onom koje se javlja kod nekastriranih ženki tijekom spontanog sazrijevanja jajašca.

Estrogeni pridonose razvoju sekundarnih spolnih obilježja, regeneraciji i rastu endometrija u maternici, pripremi endometrija za djelovanje progesterona, stimuliraju izlučivanje cervikalne sluzi, kontraktilnu aktivnost glatkih mišića genitalnog trakta; promijeniti sve vrste metabolizma s prevlašću katabolističkih procesa; niža tjelesna temperatura. Estrogeni u fiziološkoj količini stimuliraju retikuloendotelni sustav, povećavajući proizvodnju antitijela i aktivnost fagocita, povećavajući otpornost organizma na infekcije; zadržavaju dušik, natrij, tekućinu u mekim tkivima, kalcij i fosfor u kostima; uzrokuju povećanje koncentracije glikogena, glukoze, fosfora, kreatinina, željeza i bakra u krvi i mišićima; smanjuju sadržaj kolesterola, fosfolipida i ukupne masti u jetri i krvi, ubrzavaju sintezu viših masnih kiselina. Pod utjecajem estrogena, metabolizam se odvija s prevlašću katabolizma (kašnjenje natrija i vode u tijelu, povećana disimilacija proteina), a opaža se i smanjenje tjelesne temperature, uključujući bazalnu (mjerenu u rektumu).

Proces razvoja žutog tijela obično se dijeli u četiri faze: proliferacija, vaskularizacija, cvjetanje i obrnuti razvoj. U vrijeme obrnutog razvoja žutog tijela počinje sljedeća menstruacija. U slučaju trudnoće, žuto tijelo se nastavlja razvijati (do 16 tjedana).

Gestageni (od gesto - nositi, biti trudna) doprinose normalnom razvoju trudnoće. Progestageni, koje uglavnom proizvodi žuto tijelo jajnika, igraju važnu ulogu u cikličkim promjenama u endometriju koje se javljaju u procesu pripreme maternice za implantaciju oplođenog jajašca. Pod utjecajem gestagena, ekscitabilnost i kontraktilnost miometrija su potisnuti, dok se povećava njegova rastezljivost i plastičnost. Gestageni, zajedno s estrogenima, igraju važnu ulogu tijekom trudnoće u pripremi mliječnih žlijezda za nadolazeću funkciju laktacije nakon poroda. Pod utjecajem estrogena dolazi do proliferacije mliječnih puteva, a gestageni djeluju uglavnom na alveolarni aparat mliječnih žlijezda.

Gestageni, za razliku od estrogena, imaju anabolički učinak, tj. doprinose apsorpciji (asimiliaciji) tvari u tijelu, posebno proteina, koji dolaze izvana. Gestageni uzrokuju blagi porast tjelesne temperature, osobito bazalne.

Progesteron se sintetizira u jajniku u količini od 2 mg/dan u folikularnoj fazi i 25 mg/dan. - u lutealnoj. Progesteron je glavni progestogen jajnika, jajnici također sintetiziraju 17a-oksiprogesteron, D 4 -pregnenol-20-OH-3, O 4 -pregnenol-20-OH-3.

U fiziološkim uvjetima gestageni smanjuju sadržaj aminskog dušika u krvnoj plazmi, povećavaju izlučivanje aminokiselina, povećavaju odvajanje želučanog soka i inhibiraju izlučivanje žuči.

U jajniku se proizvode sljedeći androgeni: androstenedion (prekursor testosterona) u količini od 15 mg/dan, dehidroepiandrosteron i dehidroepiandrosteron sulfat (također prekursori testosterona) - u vrlo malim količinama. Male doze androgena potiču rad hipofize, a velike ga blokiraju. Specifični učinak androgena može se očitovati u vidu virilnog učinka (hipertrofija klitorisa, dlakavost muškog tipa, proliferacija krikoidne hrskavice, pojava acne vulgaris), antiestrogenog učinka (u malim dozama izazivaju proliferaciju endometrij i vaginalni epitel), gonadotropni učinak (u malim dozama stimuliraju izlučivanje gonadotropina , doprinose rastu, sazrijevanju folikula, ovulaciji, stvaranju žutog tijela); antigonadotropni učinak (visoka koncentracija androgena u predovulacijskom razdoblju potiskuje ovulaciju i zatim uzrokuje atreziju folikula).

U granuloznim stanicama folikula, proteinski hormon inhibin, koji inhibira oslobađanje FSH od strane hipofize, i lokalne proteinske tvari - oksitocin i relaksin. Oksitocin u jajniku potiče regresiju žutog tijela. Jajnici također proizvode prostaglandine. Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sustava je sudjelovanje u procesu ovulacije (omogućuje pucanje stijenke folikula povećanjem kontraktilne aktivnosti glatkih mišićnih vlakana ljuske folikula i smanjenjem stvaranja kolagena), u transport jajne stanice (utječu na kontraktilnu aktivnost jajovoda i utječu na miometrij, doprinoseći nidaciji blastocista), u regulaciji menstrualnog krvarenja (struktura endometrija u trenutku njegovog odbacivanja, kontraktilna aktivnost miometrija) , arteriole, agregacija trombocita usko su povezani s procesima sinteze i razgradnje prostaglandina).

U regresiji žutog tijela, ako ne dođe do oplodnje, sudjeluju prostaglandini.

Svi steroidni hormoni nastaju iz kolesterola, u sintezi sudjeluju gonadotropni hormoni: FSH i LH i aromataza, pod čijim utjecajem iz androgena nastaju estrogeni.

Sve gore navedene cikličke promjene koje se događaju u hipotalamusu, prednjoj hipofizi i jajnicima trenutno se nazivaju ovarijskim ciklusom. Tijekom ovog ciklusa postoje složeni odnosi između hormona prednje hipofize i perifernih spolnih (jajnika) hormona. Ti su odnosi shematski prikazani na sl. 1, koji pokazuje da se najveće promjene u lučenju gonadotropnih i ovarijalnih hormona događaju tijekom sazrijevanja folikula, početka ovulacije i stvaranja žutog tijela. Dakle, u vrijeme ovulacije opaža se najveća proizvodnja gonadotropnih hormona (FSH i LH). Uz sazrijevanje folikula, ovulaciju, a dijelom i stvaranje žutog tijela, povezana je proizvodnja estrogena. Proizvodnja gestagena izravno je povezana s formiranjem i povećanjem aktivnosti žutog tijela.

Pod utjecajem ovih steroidnih hormona jajnika mijenja se bazalna temperatura; s normalnim menstrualnim ciklusom, primjećuje se njegova izrazita dvofaza. U prvoj fazi (prije ovulacije) temperatura je nekoliko desetinki stupnja ispod 37°C. Tijekom druge faze ciklusa (nakon ovulacije) temperatura raste nekoliko desetinki stupnja iznad 37°C. Prije početka sljedeće menstruacije i tijekom njezine bazalne temperature ponovno padne ispod 37 °C.

Sustav hipotalamus – hipofiza – jajnici je univerzalni, samoregulirajući supersustav koji postoji zahvaljujući implementaciji zakona povratne sprege.

Zakon povratne sprege osnovni je zakon funkcioniranja endokrinog sustava. Razlikujte njegove negativne i pozitivne mehanizme. Gotovo uvijek tijekom menstrualnog ciklusa djeluje negativan mehanizam prema kojem mala količina hormona na periferiji (jajniku) uzrokuje oslobađanje visokih doza gonadotropnih hormona. , a s povećanjem koncentracije potonjeg u periferne krvi smanjeni su podražaji iz hipotalamusa i hipofize.

Pozitivni mehanizam zakona povratne sprege usmjeren je na postizanje ovulacijskog vrha LH, što uzrokuje pucanje zrelog folikula. Ovaj vrh je posljedica visoke koncentracije estradiola koju proizvodi dominantni folikul. Kada je folikul spreman za pucanje (slično kao što raste tlak u parnom kotlu), otvara se "ventil" u hipofizi i velika količina LH se oslobađa u krv odjednom.

Zakon povratne sprege provodi se duž duge petlje (jajnik - hipofiza), kratke (hipofiza - hipotalamus) i ultrakratke (faktor oslobađanja gonadotropina - neurociti hipotalamusa).

U regulaciji menstrualne funkcije od velike je važnosti provedba principa tzv. povratne sprege između hipotalamusa, prednje hipofize i jajnika. Uobičajeno je razmatrati dvije vrste povratnih informacija: negativne i pozitivne. Na vrsta negativne povratne informacije proizvodnju središnjih neurohormona (faktora otpuštanja) i gonadotropina adenohipofize potiskuju hormoni jajnika koji se proizvode u velikim količinama. Na Pozitivna ocjena proizvodnju oslobađajućih čimbenika u hipotalamusu i gonadotropina u hipofizi potiču niske razine hormona jajnika u krvi. Provedba načela negativne i pozitivne povratne sprege temelji se na samoregulaciji funkcije hipotalamusa - hipofize - jajnika.

Ciklički procesi pod utjecajem spolnih hormona odvijaju se i u drugim ciljnim organima, koji osim maternice uključuju jajovode, rodnicu, vanjske spolne organe, mliječne žlijezde, folikule dlake, kožu, kosti i masno tkivo. Stanice ovih organa i tkiva sadrže receptore za spolne hormone.

Ti se receptori nalaze u svim strukturama reproduktivnog sustava, posebno u jajnicima - u granuloznim stanicama sazrijevajućeg folikula. Određuju osjetljivost jajnika na gonadotropine hipofize.

U tkivu dojke postoje receptori za estradiol, progesteron, prolaktin koji u konačnici reguliraju lučenje mlijeka.

Peta razina – ciljna tkiva

Ciljna tkiva su točke primjene djelovanja spolnih hormona: genitalije: maternica, jajovodi, cerviks, rodnica, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža, kosti, masno tkivo. Citoplazma ovih stanica sadrži strogo specifične receptore za spolne hormone: estradiol, progesteron, testosteron. Ti se receptori nalaze u živčanom sustavu.

Od svih ciljnih organa, najveće promjene događaju se u maternici.

U vezi s procesom reprodukcije, maternica dosljedno obavlja tri glavne funkcije: menstrualnu, neophodnu za pripremu organa i posebno sluznice za trudnoću; funkciju plodonosnog mjesta za osiguranje optimalnih uvjeta za razvoj ploda i funkciju izbacivanja ploda tijekom poroda.

Promjene u građi i funkciji maternice u cjelini, a posebno u građi i funkciji endometrija, koje nastaju pod utjecajem spolnih hormona jajnika, nazivaju se ciklus maternice. Tijekom ciklusa maternice dolazi do sekvencijalne promjene četiri faze cikličkih promjena u endometriju:

1) proliferacija; 2) izlučevine; 3) deskvamacija (menstruacija); 4) regeneracija. Prve dvije faze smatraju se glavnima. Zato se normalni menstrualni ciklus naziva dvofaznim. Dobro poznata granica između ove dvije glavne faze ciklusa je ovulacija. Postoji jasan odnos između promjena koje se događaju u jajniku prije i nakon ovulacije, s jedne strane, i sekvencijalne promjene faza u endometriju, s druge strane (slika 4).

Prvo glavno faza proliferacije endometrija počinje nakon završetka regeneracije sluznice koja je bila otrgnuta tijekom prethodne menstruacije. U regeneraciju je uključen funkcionalni (površinski) sloj endometrija koji nastaje od ostataka žlijezda i strome bazalnog dijela sluznice. Početak ove faze izravno je povezan s povećanjem učinka na sluznicu maternice estrogena koje proizvodi sazrijevajući folikul. Na početku faze proliferacije endometrijske žlijezde su uske i ravnomjerne (slika 5, a). Kako se proliferacija povećava, žlijezde se povećavaju i počinju lagano migoljiti. Najizraženija proliferacija endometrija događa se u vrijeme punog sazrijevanja folikula i ovulacije (12-14 dana ciklusa od 28 dana). Debljina sluznice maternice do tog vremena doseže 3-4 mm. Ovo dovršava fazu proliferacije.


Riža. 4. Odnos promjena na jajnicima i sluznici maternice tijekom normalnog menstrualnog ciklusa.

1 - sazrijevanje folikula u jajniku - faza proliferacije u endometriju; 2 - ovulacija; 3 - formiranje i razvoj žutog tijela u jajniku - faza sekrecije u endometriju; 4 - obrnuti razvoj žutog tijela u jajniku, odbacivanje endometrija - menstruacija; 5 - početak sazrijevanja novog folikula u jajniku - faza regeneracije u endometriju.

Drugi glavni faza sekrecije endometrijske žlijezde počinje pod utjecajem brzo rastuće aktivnosti gestagena koje u sve većim količinama proizvodi žuto tijelo jajnika. Žlijezde endometrija sve se više migolje i pune sekretom (slika 5b). Stroma sluznice maternice nabrekne, probijena je spiralno zavijenim arteriolama. Na kraju faze sekrecije, lumen endometrijskih žlijezda poprima pilasti oblik s nakupljanjem sekreta, sadržajem glikogena i pojavom pseudodecidualnih stanica. Do tog vremena sluznica maternice je potpuno spremna za percepciju oplođenog jajašca.

Ako nakon ovulacije ne dođe do oplodnje jajašca i, shodno tome, ne dođe do trudnoće, žuto tijelo počinje se podvrgavati obrnutom razvoju, što dovodi do naglog smanjenja sadržaja estrogena i progesterona u krvi. Kao rezultat toga, u endometriju se pojavljuju žarišta nekroze i krvarenja. Tada dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja sluznice maternice i nastupa sljedeća menstruacija, koja je treća faza menstrualnog ciklusa – faza deskvamacije u prosjeku traje oko 3-4 dana. U trenutku kada menstrualno krvarenje prestane, počinje četvrta (posljednja) faza ciklusa - faza regeneracije u trajanju od 2-3 dana.

Gore opisane fazne promjene u građi i funkciji sluznice tijela maternice pouzdane su manifestacije materničnog ciklusa.

U tijelu spolno zrele žene koja nije trudna dolazi do pravilno ponavljanih složenih promjena koje pripremaju tijelo za trudnoću. Ove biološki važne ritmičke promjene nazivaju se menstrualni ciklus.

Trajanje menstrualnog ciklusa je različito. Kod većine žena ciklus traje 28-30 dana, ponekad se skrati na 21 dan, povremeno ima žena koje imaju ciklus od 35 dana. Mora se imati na umu da menstruacija ne znači početak, već kraj fizioloških procesa, menstruacija ukazuje na slabljenje procesa koji pripremaju tijelo za trudnoću, smrt neoplođenog jajašca. U isto vrijeme, menstrualni protok krvi je najupečatljivija, primjetna manifestacija cikličkih procesa, stoga je praktično prikladno započeti izračunavanje ciklusa. od prvog dana zadnje menstruacije.

Ritmički ponavljajuće promjene tijekom menstrualnog ciklusa događaju se u cijelom tijelu. Mnoge žene prije menstruacije osjećaju razdražljivost, umor i pospanost, a nakon menstruacije osjećaj vedrine i nalet energije. Prije menstruacije dolazi i do pojačanja tetivnih refleksa, znojenja, laganog ubrzanja rada srca, porasta krvnog tlaka, porasta tjelesne temperature za nekoliko desetinki stupnja. Tijekom menstruacije, puls se malo usporava, arterijski tlak a temperatura malo padne. Nakon menstruacije svi ti fenomeni nestaju. U mliječnim žlijezdama dolazi do zamjetnih cikličkih promjena. U predmenstrualnom razdoblju dolazi do blagog povećanja njihovog volumena, napetosti, a ponekad i osjetljivosti. Nakon menstruacije ovi fenomeni nestaju. Tijekom normalnog menstrualnog ciklusa promjene u živčanom sustavu događaju se u granicama fizioloških fluktuacija i ne smanjuju radnu sposobnost žene.

regulacija menstrualnog ciklusa. U regulaciji menstrualnog ciklusa može se razlikovati pet karika: kora velikog mozga, hipotalamus, hipofiza, jajnici i maternica. Kora velikog mozga šalje živčanih impulsa na hipotalamus. Hipotalamus proizvodi neurohormone, koji su nazvani oslobađajući faktori ili liberini. Oni zauzvrat djeluju na hipofizu. Hipofiza ima dva režnja: prednji i stražnji. Stražnji režanj nakuplja hormone oksitocin i vazopresin, koji se sintetiziraju u hipotalamusu. Prednja hipofiza proizvodi brojne hormone, uključujući hormone koji aktiviraju jajnike. Hormoni prednje hipofize koji stimuliraju funkcije jajnika nazivaju se gonadotropni (gonadotropini).



Hipofiza proizvodi tri hormona koji djeluju na jajnik: 1) folikulostimulirajući hormon (FSH); potiče rast i sazrijevanje folikula u jajniku, kao i stvaranje folikularnog (estrogenskog) hormona;

2) luteinizirajući hormon (LH), koji uzrokuje razvoj žutog tijela i stvaranje hormona progesterona u njemu;

3) laktogeni (luteotropni) hormon - prolaktin, potiče proizvodnju progesterona u kombinaciji s LH.

Osim FSH, LTG, LH gonadotropina, u prednjoj hipofizi se stvara i TSH koji potiče rad Štitnjača; STH je hormon rasta, s njegovim nedostatkom razvija se patuljasti rast, s viškom - gigantizam; ACTH stimulira nadbubrežne žlijezde.

Postoje dvije vrste lučenja gonadotropnih hormona: toničko (stalno lučenje niske razine) i cikličko (povećanje u određenim fazama menstrualnog ciklusa). Povećanje oslobađanja FSH uočeno je na početku ciklusa, a posebno u sredini ciklusa, u vrijeme ovulacije. Povećanje lučenja LH opaža se neposredno prije ovulacije i tijekom razvoja žutog tijela.

Ovarijski ciklus . Gonadotropne hormone percipiraju receptori (proteinska priroda) jajnika. Pod njihovim utjecajem u jajniku se javljaju ritmički ponavljajuće promjene koje prolaze kroz tri faze:

a) razvoj folikula - folikularna faza pod utjecajem FSH hipofize, od 1. do 14. - 15. dana menstrualnog ciklusa s 28-dnevnim menstrualnim ciklusom;

b) pucanje zrelog folikula - faza ovulacije, pod utjecajem FSH i LH hipofize 14. - 15. dana menstrualnog ciklusa; U fazi ovulacije, zrela jajna stanica se oslobađa iz puknutog folikula.

c) razvoj žutog tijela - lutealna faza pod utjecajem LTG i LH hipofize od 15. do 28. dana menstrualnog ciklusa;

u jajniku, u folikularnoj fazi nastaju estrogenski hormoni, u njima se razlikuje nekoliko frakcija: estradiol, estron, estriol. Estradiol je najaktivniji, uglavnom utječe na promjene svojstvene menstrualnom ciklusu.

U lutealnoj fazi(razvoj žutog tijela), na mjestu puknutog folikula nastaje nova, vrlo važna endokrina žlijezda - žuto tijelo (corpus luteum) koja proizvodi hormon progesteron. Proces progresivnog razvoja žutog tijela odvija se tijekom 28-dnevnog ciklusa tijekom 14 dana i traje drugu polovicu ciklusa - od ovulacije do sljedeće menstruacije. Ako ne dođe do trudnoće, tada od 28. dana ciklusa počinje obrnuti razvoj žutog tijela. U tom slučaju dolazi do smrti lutealnih stanica, opustošenja krvnih žila i rasta vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, na mjestu žutog tijela nastaje ožiljak - bijelo tijelo, koje kasnije također nestaje. Žuto tijelo nastaje sa svakim menstrualnim ciklusom; ako ne dođe do trudnoće, naziva se corpus luteum menstruacije.

Ciklus maternice. Pod utjecajem hormona jajnika formiranih u folikulu i žutom tijelu, dolazi do cikličkih promjena u tonusu, ekscitabilnosti i prokrvljenosti maternice. Ipak, najznačajnije cikličke promjene opažene su u funkcionalnom sloju endometrija. Ciklus maternice, kao i ciklus jajnika, traje 28 dana (rjeđe 21 ili 30-35 dana). Razlikuje sljedeće faze: a) deskvamacija;

b) regeneracija; c) proliferacija; d) izlučevine.

Faza deskvamacije manifestira se menstrualnim krvarenjem, koje obično traje 3-7 dana; zapravo je menstruacija. Funkcionalni sloj sluznice se raspada, otkida i izlazi van zajedno sa sadržajem žlijezda maternice i krvlju iz otvorenih žila. Faza deskvamacije endometrija poklapa se s početkom odumiranja žutog tijela u jajniku.

Fazna regeneracija(oporavak) sluznice počinje u razdoblju deskvamacije i završava do 5.-7. dana od početka menstruacije. Obnova funkcionalnog sloja sluznice nastaje zbog rasta epitela ostataka žlijezda koji se nalaze u bazalnom sloju i proliferacije drugih elemenata ovog sloja (stroma, krvne žile, živci).

Faza proliferacije endometrija poklapa se sa sazrijevanjem folikula u jajniku i nastavlja se do 14. dana ciklusa (s 21-dnevnim ciklusom do 10-11. dana). Pod utjecajem estrogenskog (folikularnog) hormona dolazi do proliferacije (rasta) strome i rasta žlijezda sluznice endometrija. Žlijezde su izdužene, zatim se vijugaju poput vadičepa, ali ne sadrže tajnu. Vaskularna mreža raste, povećava se broj spiralnih arterija. Sluznica maternice se u tom razdoblju zgušnjava 4-5 puta.

Faza sekrecije poklapa se s razvojem i cvjetanjem žutog tijela u jajniku i nastavlja se od 14-15. dana do 28., odnosno do kraja ciklusa.

pod utjecajem progesterona važne kvalitativne transformacije odvijaju se u sluznici maternice. Žlijezde počinju proizvoditi tajnu, njihova se šupljina širi. U sluznici se talože glikoproteini, glikogen, fosfor, kalcij, elementi u tragovima i druge tvari. Uslijed ovih promjena na sluznici stvaraju se uvjeti povoljni za razvoj embrija. Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo umire, funkcionalni sloj endometrija, koji je dosegao fazu sekrecije, odbacuje se i dolazi do menstruacije.

Te se cikličke promjene ponavljaju u pravilnim intervalima tijekom puberteta žene. Prestanak cikličkih procesa događa se u vezi s takvim fiziološkim procesima kao što su trudnoća i dojenje. Kršenje menstrualnih ciklusa također se opaža u patološkim uvjetima (teške bolesti, mentalni utjecaji, pothranjenost itd.).

PREDAVANJE: SPOLNI HORMONI ŽENA I MUŠKARACA, NJIHOVA BIOLOŠKA ULOGA.

Spolni hormoni se proizvode u jajnicima estrogeni, androgeni, koje proizvode stanice unutarnje ovojnice folikula progesteron-žuto tijelo. Estrogeni su aktivniji (estradiol i estron ili folikulin) i manje aktivni (estriol). Po kemijskoj strukturi estrogeni su bliski hormonima žutog tijela, kore nadbubrežne žlijezde i muškim spolnim hormonima. Svi se temelje na steroidnom prstenu i razlikuju se samo u strukturi bočnih lanaca.

ESTROGENI HORMONI.

Estrogeni su steroidni hormoni. Jajnici proizvode 17 mg estrogena-estradiola dnevno. Najveća količina oslobađa se u sredini menstrualnog ciklusa (uoči ovulacije), najmanja - na početku i na kraju. Prije menstruacije količina estrogena u krvi naglo pada.

Ukupno, tijekom ciklusa, jajnici proizvode oko 10 mg estrogena.

Učinak estrogena na tijelo žene:

  1. Tijekom puberteta estrogeni hormoni uzrokuju rast i razvoj maternice, rodnice, vanjskih spolnih organa te pojavu sekundarnih spolnih obilježja.
  2. Tijekom puberteta estrogenski hormoni uzrokuju regeneraciju i proliferaciju stanica sluznice maternice.

3. Estrogeni povećavaju tonus mišića maternice, povećavaju njegovu ekscitabilnost i osjetljivost na tvari koje smanjuju maternicu.

4. Tijekom trudnoće, estrogenski hormoni osiguravaju rast maternice, restrukturiranje njenog neuromuskularnog aparata.

5. Estrogeni uzrokuju nastanak radna aktivnost.

6. Estrogeni pridonose razvoju i funkciji mliječnih žlijezda.

Počevši od 13-14 tjedna trudnoće, posteljica preuzima funkciju estrogena. Uz nedovoljnu proizvodnju estrogena, dolazi do primarne slabosti porođajne aktivnosti, što nepovoljno utječe na stanje majke, a posebno na fetus, kao i na novorođenče. Oni utječu na razinu i metabolizam kalcija u maternici, kao i izmjena vode, što se izražava cikličkim fluktuacijama u masi žene povezane s promjenom sadržaja vode u tijelu tijekom menstrualnog ciklusa. Uvođenjem malih i srednjih doza estrogena povećava se otpornost organizma na infekcije.

Trenutno industrija proizvodi sljedeće estrogenske lijekove: estradiol propionat, estradiol benzoat, estron (folikulin), estriol (sinestrol), dietilstilbestrol, dietilstilbestrol propionat, dienstrol acetat, dimestrol, akrofolin, hogival, etinil estradiol, mikrofolin itd.

Tvari koje mogu neutralizirati i blokirati specifično djelovanje estrogenih lijekova nazivaju se antiestrogen. To uključuje androgene i gestagene.

Promjene u ženskih organa reprodukcije s naknadnim krvavim iscjetkom iz vagine - to je menstrualni ciklus. Razine regulacije menstrualnog ciklusa mogu se manifestirati u različite žene nije isto, jer ovisi o individualnosti organizma.

Menstrualni ciklus se ne uspostavlja odmah, već postupno, odvija se kroz cijelo reproduktivno razdoblje života žene. U većini slučajeva reproduktivno razdoblje počinje u dobi od 12-13 godina i završava u dobi od 45-50 godina. Što se tiče trajanja ciklusa, to se događa od 21 do 35 dana. Trajanje same menstruacije je od tri do sedam dana. Gubitak krvi tijekom menstruacije je oko 50-150 ml.

Do danas, cerebralni korteks još nije u potpunosti proučen. No, uočeno je i potvrđeno da mentalna i emocionalna iskustva snažno utječu na redovitost menstruacije. Stres može uzrokovati i samo krvarenje, koje se pojavljuje izvan rasporeda, i odgodu. Međutim, postoje slučajevi kada su žene koje su pretrpjele nesreću u dugotrajnoj komi, a shema pravilnosti ciklusa nije povrijeđena. To jest, sve ovisi o individualnosti organizma.

Danas, prema rezultatima mnogih studija, stručnjaci mogu tvrditi da je regulacija ciklusa podijeljena na razine, a ima ih pet:

Razina 1

Regulaciju ciklusa predstavlja moždana kora. Regulira ne samo lučenje, nego općenito sve procese. Uz pomoć informacija koje dolaze iz vanjskog svijeta određuje se emocionalno stanje. Također, sve promjene u situaciji usko su povezane sa stanjem psihe žene.

Podrijetlo ozbiljnog kroničnog stresa uvelike utječe na pojavu ovulacije i njezino razdoblje. Na negativan utjecaj vanjski čimbenici, postoji promjena u menstrualnom ciklusu. Primjer je amenoreja, koja se često javlja kod žena tijekom rata.

Razina 2

Hipotalamus je uključen u drugu razinu regulacije. Hipotalamus je skup osjetljivih stanica koje proizvode hormone (liberin, kao i oslobađajući faktor). Oni utječu na proizvodnju druge vrste hormona, ali već adenohipofize. Nalazi se ispred hipofize.

Na aktivaciju proizvodnje neurosekreta i drugih hormona, odnosno njezinu inhibiciju, snažno utječu:

  • neurotransmiteri;
  • endorfini;
  • dopamin;
  • serotonin;
  • norepinefrin.


U hipotalamusu postoji aktivna proizvodnja vazopresina, oksitocina i antidiuretskog hormona. Proizvodi ih stražnji režanj hipofize, koji se naziva neurohipofiza.

Razina 3

Stanice prednjeg režnja hipofize aktivno sudjeluju u trećoj razini regulacije. U tkivima hipofize proizvodi se određena količina gonadotropnih hormona. Potiču pravilan hormonalni rad jajnika. Hormonska regulacija menstrualnog ciklusa prilično je složen proces. Uključuje:

  • luteotropni hormoni (odgovorni za aktiviranje rasta mliječnih žlijezda, kao i laktaciju);
  • luteinizirajući hormoni (stimuliraju razvoj zrelih folikula i jaja);
  • hormoni koji potiču razvoj folikula (uz njihovu pomoć folikul raste i sazrijeva).


Adenohipofiza je odgovorna za proizvodnju gonadotropnih hormonskih tvari. Ovi hormoni su odgovorni za ispravan rad genitalije.

Razina 4

Jajnici i njihov rad spadaju u četvrti stupanj regulacije. Kao što znate, jajnici sazrijevaju i oslobađaju zrelu jajnu stanicu (tijekom ovulacije). Također proizvodi spolne hormone.

Zbog djelovanja hormona koji stimuliraju folikule, u jajnicima se razvija glavni folikul, nakon čega slijedi oslobađanje jajne stanice. FSH je u stanju potaknuti proizvodnju estrogena koji je odgovoran za procese u maternici, kao i za pravilan rad vagine i mliječnih žlijezda.


U procesu ovulacije luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni sudjeluju u učinkovitoj proizvodnji progesterona (ovaj hormon utječe na učinkovitost žutog tijela).

Procesi u nastajanju u jajnicima javljaju se ciklički. Njihova se regulacija odvija u obliku veza (izravnih i obrnutih) s hipotalamusom i hipofizom. Na primjer, ako je razina FSH povišena, tada dolazi do sazrijevanja i rasta folikula. Time se povećava koncentracija estrogena.

S nakupljanjem progesterona dolazi do smanjenja proizvodnje LH. Proizvodnja ženskih spolnih hormona uz pomoć hipofize i hipotalamusa aktivira procese koji se odvijaju u maternici.


Razina 5

Peta razina regulacije menstrualnog ciklusa je posljednja razina, gdje su uključeni jajovodi, sama maternica, njene cijevi i vaginalno tkivo. U maternici se tijekom hormonalne izloženosti događaju osebujne promjene. Preinake se događaju u samom endometriju, ali sve ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Prema rezultatima mnogih studija razlikuju se četiri faze ciklusa:

  • deskvamacija;
  • regeneracija;
  • proliferacija;
  • lučenje.


Ako je žena u reproduktivnoj dobi, tada bi se dodjela menstruacije trebala događati redovito. menstruacija, at normalnim uvjetima, trebao bi biti obilan, bezbolan ili s malo nelagode. Što se tiče trajanja s ciklusom od 28 dana, to je 3-5 dana.

Faze menstrualnog ciklusa

Proučavajući žensko tijelo, dokazano je da ono ima određenu količinu ženskog i muški hormoni. Zovu se androgeni. Ženski spolni hormoni više su uključeni u regulaciju menstrualnog ciklusa. Svaki menstrualni ciklus priprema je tijela za buduću trudnoću.

U ženskom menstrualnom ciklusu postoji određeni broj faza:

Prva faza

Prva faza se naziva folikularna. Tijekom njegove manifestacije dolazi do razvoja jaja, dok se stari sloj endometrija odbacuje - tako počinje menstruacija. U vrijeme kontrakcije maternice pojavljuju se bolni simptomi u donjem dijelu trbuha.

Ovisno o karakteristikama tijela, neke žene imaju menstrualni ciklus od dva dana, dok druge imaju čak sedam. U prvoj polovici ciklusa u jajnicima se razvija folikul, s vremenom će iz njega izaći jajna stanica spremna za oplodnju. Taj se proces naziva ovulacija. Razmatrana faza traje od 7 do 22 dana. Ovisi o organizmu.


U prvoj fazi ovulacija se često javlja od 7. do 21. dana ciklusa. Sazrijevanje jajeta događa se 14. dana. Zatim se jaje pomiče u cijevi maternice.

Druga faza

Pojava žutog tijela događa se tijekom druge faze, upravo u razdoblju nakon ovulacije. Folikul koji je puknuo - transformira se u žuto tijelo, počinje proizvoditi hormone, uključujući progesteron. On je odgovoran za trudnoću i njeno održavanje.


Tijekom druge faze dolazi do zadebljanja endometrija u maternici. Ovo je priprema za usvajanje oplođenog jajašca. Gornji sloj je obogaćen hranjivim tvarima. Obično je vrijeme ove faze približno 14 dana (prvi se smatra danom nakon ovulacije). Ako ne dođe do oplodnje, tada dolazi do iscjetka - menstruacije. Tako pripremljeni endometrij izlazi.

U većini slučajeva menstrualni ciklus počinje prvim danom iscjedka. Iz tog razloga, menstrualni ciklus se smatra od prvog dana pojave iscjetka - do prvog dana sljedeće menstruacije. U normalnim uvjetima, shema menstrualnog ciklusa može se kretati od 21 do 34 dana.

Kada se jajna stanica i spermij susretnu, dolazi do oplodnje. Nadalje, jajna stanica se približava stijenci maternice, gdje se nalazi debeli sloj endometrija, i pričvršćuje se za nju (raste). Dolazi do oplođene jajne stanice. Nakon toga, žensko tijelo se obnavlja i počinje proizvoditi hormone u velikim količinama, koji bi trebali sudjelovati u svojevrsnom "isključivanju" menstrualnog ciklusa tijekom cijele trudnoće.


Kroz prirodnu hormonsku intervenciju, tijelo buduća majka priprema za nadolazeće rođenje.

Uzroci nepravilnog menstrualnog ciklusa

Razlozi koji uzrokuju menstrualne nepravilnosti kod žena vrlo su raznoliki:

  • nakon liječenja hormonskim lijekovima;
  • komplikacije nakon bolesti genitalnih organa (tumor jajnika, miom maternice, endometrioza);
  • posljedice dijabetesa;
  • posljedice nakon pobačaja i spontanih pobačaja;
  • posljedice kroničnih i akutnih općih zaraznih patologija, uključujući infekcije koje se prenose spolnim odnosom;


  • upala zdjeličnih organa (endometritis, salpingoooforitis);
  • s pogrešnim položajem spirale unutar maternice;
  • komplikacije nakon popratnih endokrinih bolesti povezanih sa štitnjačom, nadbubrežnim žlijezdama;
  • pojava čestih stresne situacije, mentalna trauma, pothranjenost;
  • poremećaji unutar jajnika (oni su kongenitalni i stečeni).


Kršenja su različita, sve ovisi o individualnosti organizma i njegovim karakteristikama.

Odnos menstruacije i ovulacije

Unutarnji zidovi maternice prekriveni su posebnim slojem stanica, a njihova se ukupnost naziva endometrij. Tijekom prolaska prve polovice ciklusa, prije početka ovulacije, stanice endometrija rastu i dijele se, proliferiraju. I do polovine ciklusa, sloj endometrija postaje debeo. Stijenke maternice pripremaju se za prihvat oplođene jajne stanice.


Tijekom nastanka ovulacije, pod djelovanjem progesterona, stanice mijenjaju svoju funkcionalnost. Proces diobe stanica se zaustavlja i zamjenjuje se oslobađanjem posebne tajne koja olakšava urastanje oplođenog jajašca - zigote.

Ako nije došlo do oplodnje, a endometrij je jako razvijen, potrebne su velike doze progesterona. Ako ga stanice ne prime, tada počinje vazokonstrikcija. Kada se prehrana tkiva pogorša, oni umiru. Pred kraj ciklusa, 28. dan, krvne žile pucaju i pojavljuje se krv. Uz njegovu pomoć, endometrij se ispire iz šupljine maternice.

Nakon 5-7 dana, popucale žile se obnavljaju i pojavljuje se svježi endometrij. Menstruacija se smanjuje i prestaje. Sve se ponavlja - ovo je početak sljedećeg ciklusa.


Amenoreja i njezine manifestacije

Amenoreja se može manifestirati izostankom menstruacije šest mjeseci, pa čak i više. Postoje dvije vrste amenoreje:

  • lažno (dolazi do većine cikličkih promjena u reproduktivnom sustavu, ali nema krvarenja);
  • istina (popraćena odsutnošću cikličkih promjena ne samo u ženskom reproduktivnom sustavu, već iu njezinom tijelu u cjelini).


Uz lažnu amenoreju, odljev krvi je poremećen, au tom slučaju atrezija se može pojaviti u različitim fazama. Komplikacija može biti pojava složenijih bolesti.

Prava amenoreja se događa:

  • patološki;
  • fiziološki.


Kod primarne patološke amenoreje ne mora biti znakova menstruacije ni u dobi od 16 ili 17 godina. Uz sekundarnu patologiju, postoji prestanak menstruacije kod žena koje su imale sve u redu.

U djevojčica se opažaju znakovi fiziološke amenoreje. Kada nema aktivnosti sistemskog hipofizno-hipotalamusnog ligamenta. Ali i fizička amenoreja se opaža tijekom trudnoće.

Glavna funkcija reproduktivnog sustava je reprodukcija, odnosno nastavak vrsta. Optimalno funkcionalna aktivnost doseže do 16-18 godina - dobno razdoblje kada je tijelo u najboljim uvjetima za začeće, nošenje trudnoće i hranjenje djeteta. Značajka reproduktivnog sustava je postupno izumiranje njegovih funkcija: od 45 godina - generativno, od 50 - menstrualno, a zatim - hormonalno.

Regulacija menstrualnog ciklusa (MC) provodi se uz obvezno sudjelovanje pet veza (ili razina) regulacije, koje su skup međusobno povezanih struktura: cerebralni korteks, hipotalamus, hipofiza, jajnici, maternica.

Korteks

Cerebralni korteks ima regulatorni i korektivni učinak na procese povezane s razvojem menstrualne funkcije. Kroz cerebralni korteks, vanjsko okruženje utječe na temeljne odjele živčani sustav, koji su uključeni u regulaciju MC. Raznovrsno psihogeni faktori može dovesti do značajnih promjena u aktivnosti organa ženskog reproduktivnog sustava i biti uzrok kršenja MC. U cerebralnom korteksu još nije utvrđena točna lokalizacija centara koji reguliraju menstrualnu funkciju. Pretpostavlja se da impulsi iz vanjske sredine i interoreceptora preko sustava transmitera neurotransmitera ulaze u neurosekretorne jezgre hipotalamusa i tamo potiču lučenje liberina. Izolirani su i sintetizirani klasični sinaptički neurotransmiteri: biogeni amini - kateholamini (dopamin, norepinefrin, serotonin, indol) i klasa endogenih opioidnih peptida (endorfini i enkefalini). Otpuštanje kateholamina provodi se pod utjecajem prostaglandina. Dakle, prostaglandin E (misoprostol) inhibira oslobađanje norepinefrina, a prostaglandin F (mifepriston), naprotiv, stimulira.

dopamin- prekursor norepinefrina - podržava cirkoralni ritam lučenja gonadotropnog oslobađajućeg hormona ( GnRH). Njegova niska razina pojačava izlučivanje prolaktina, a visoka ga potiskuje. Stoga se za smanjenje razine prolaktina koriste lijekovi bromokriptin, norprolakan i kabergolin koji su agonisti dopamina. Dopamin utječe na lučenje hormona rasta i oslobađanje oksitocina i vazopresina iz stražnjeg režnja hipofize.

norepinefrin i epinefrin povećati lučenje GnRH hipotalamusom, tireoliberinom, kao i tireotropnim ( TSH), luteinizirajuće ( LG), somatotropni (GH) hormoni koji inhibiraju lučenje adrenokortikotropnog hormona ( ACTH), oksitocin, antidiuretski hormon, blokira oslobađanje kortikoliberina, prolaktina.

Uz nisku razinu norepinefrina u hipotalamusu, inhibira se predovulatorno povećanje koncentracije lutropina i ovulacija se odgađa.

Serotonin potiče otpuštanje prolaktina, hormona rasta, gonadotropnih hormona i kortikoliberina iz hipofize, inhibira cirkoralno izlučivanje GnRH.

Endogeni opioidni peptidi(endorfini, enkefalini itd.) nalaze se u svim dijelovima središnjeg i perifernog živčanog sustava (osobito u hipofizi i hipotalamusu), nadbubrežnim žlijezdama, gastrointestinalnom traktu, placenti, amnionskoj tekućini, tkivu jajnika, spermi. Većina ih se nalazi u lutealnim stanicama i žutom tijelu. U folikularnoj tekućini razina opioida je 30 puta viša nego u krvnoj plazmi.

Endogeni opioidni peptidi povećavaju oslobađanje hormona rasta, prolaktina, smanjujući razinu dopamina; inhibiraju lučenje TSH, LH, ACTH i melanostimulirajućeg hormona.

Morfinski endogeni i opioidni peptidi blokiraju ovulacijsko oslobađanje LH i FSH hormona ( FSH). Kao inhibitori toničkog lučenja LH reguliraju amplitudu i učestalost njegovog oslobađanja.

Opioidi imaju ulogu u smanjenju izlučivanja gonadotropina u akutnom i kroničnom stresu.

Kršenje reproduktivne funkcije žene ostvaruje se kroz promjene u sintezi neurotransmitera u neuronima mozga, praćene promjenama u hipotalamusu.

Hipotalamus

Hipotalamus- najviši vegetativni centar, koji koordinira funkcije svih unutarnjih sustava koji održavaju homeostazu u tijelu. Pod kontrolom hipotalamusa su hipofiza i regulacija endokrinih žlijezda: spolnih žlijezda, štitnjače, nadbubrežnih žlijezda.

Hipotalamus je skup živčanih stanica s neurosekretornom aktivnošću. Mjesto sinteze hormona koji oslobađa hipofiza ( WG), ili liberini, je ventro- i dorzomedijalna arkuatna jezgra hipotalamusa. RG u LH je izoliran i sintetiziran, njegovi analozi naširoko se koriste u kliničkoj praksi. RG u FSH još nije izoliran i sintetiziran, no dokazano je da agonisti GnRH stimuliraju sintezu i oslobađanje i LH i FSH.

Lučenje GnRH je genetski programirano i odvija se u određenom pulsirajućem ritmu, otprilike jednom u satu. Otuda i naziv ovog ritma - cirkoralni (privremeni). GnRH ima permisivnu (početnu) ulogu u funkcioniranju reproduktivnog sustava. Kroz portalni cirkulacijski sustav, koji spaja hipotalamus i hipofizu, GnRH ulazi u hipofizu. Značajka ovog krvožilnog sustava je mogućnost protoka krvi u oba smjera (i prema hipotalamusu i hipofizi), što je važno za provedbu mehanizama povratne sprege (ultrakratke i kratke). Pod utjecajem GnRH u hipofizi se sintetiziraju i oslobađaju gonadotropni hormoni.

Neurohormoni hipotalamusa koji stimuliraju stvaranje tropskih hormona hipofize nazivaju se liberini ili oslobađajući čimbenici (proteinski spojevi niske molekularne mase), a oni koji inhibiraju oslobađanje tropskih hormona hipofize statini.

Hipotalamus proizvodi sedam oslobađajućih faktora:

  • somatotropni(somatoliberin);
  • adrenokortikotropni(kortikoliberin);
  • tireotropni(tireoliberin);
  • melanostimulirajući(melanoliberin);
  • folikulostimulirajući(foliberin);
  • luteinizirajuće(luliberin);
  • faktor oslobađanja prolaktina(prolaktoliberin).

Posljednja tri oslobađajuća čimbenika izravno su povezana s regulacijom menstrualne funkcije. Uz njihovo sudjelovanje u adenohipofizi, oslobađaju se tri odgovarajuća hormona, nazvana gonadotropini.

Trenutno su identificirana samo tri čimbenika koji inhibiraju otpuštanje tropskih hormona (statina) u adenohipofizi:

  • inhibitori hormona rasta- somatostatin;
  • inhibitor prolaktina- prolaktostatin;
  • inhibicija melanina- melanostatin.

Od njih, prolaktostatin je izravno povezan s regulacijom menstrualne funkcije.

Dakle, cirhoralna sekrecija GnRH pokreće sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici, ali se njegova funkcija ne može smatrati autonomnom. Reguliraju ga neuropeptidi CNS-a i steroidi jajnika mehanizmom povratne sprege.

Stanice supraoptičke i paraventrikularne jezgre prednjeg dijela hipotalamusa sintetiziraju prohormone oksitocin i vazopresin, koji zatim ulaze u hipofizu i tamo se nakupljaju.

Hipofiza

Hipofiza- mjesto sinteze i oslobađanja svih tropskih hormona, izravno reguliraju funkciju perifernih endokrinih žlijezda. Ima tri dionice.

NA prednji režanj Hipofiza (adenohipofiza) sintetizira sedam hormona (četiri tropska i tri gonadotropna):

  • STH - utječe na rast tijela;
  • TSH - djeluje na funkciju štitnjače;
  • ACTH - utječe na funkciju, lipotropin;
  • folitropin ili FSH;
  • lutropin ili LH;
  • prolaktin.

NA srednji udio hipofiza sintetizira melanostimulirajući hormon ( melanotropin).

stražnji režanj Hipofiza (neurohipofiza) nije endokrina žlijezda, ali nakuplja oksitocin i vazopresin, koji se sintetiziraju u hipotalamusu, a zatim kroz hipofiznu peteljku prodiru u neurohipofizu. Vazopresin je antidiuretski hormon koji uzrokuje arterijski spazam. Njegova biološka uloga povezana je s ravnotežom vode i soli u tijelu te regulacijom transporta vode i soli kroz stanične membrane. Oksitocin stimulira kontrakcije glatke mišiće maternice i izlučivanje mlijeka tijekom dojenja, jer utječe na oslobađanje prolaktina.

Funkcije gonadotropina

Pod utjecajem FSH (normalno, njegova razina u folikularnoj fazi je 3,1-4,0 IU / l, u lutealnoj fazi - 2,3-3,1 IU / l) dolazi do rasta i sazrijevanja folikula.

Ovaj proces uključuje:

  • proliferacija granuloznih stanica;
  • sinteza LH receptora na površini granuloznih stanica;
  • sinteza enzimskih sustava - aromataza uključenih u pretvorbu androgena u estrogene u granuloznim stanicama;
  • poticanje ovulacije (zajedno s LH).

Pod utjecajem LH javljaju se:

  • prve faze sinteze androgena u teka stanicama folikula;
  • stimulacija ovulacije;
  • sinteza progesterona u luteiniziranim granuloznim stanicama ( žuto tijelo). Ovulacijski vrh LH je normalno 30-50 IU/l ili 10 mcg/l. Njegova razina u lutealnoj fazi je normalno 5,6-7,6 IU / l, u lutealnoj fazi - 5,6-7,9 IU / l.

LH i FSH brzo nestaju iz krvi, njihovo djelovanje traje 1-3 minute, poluživot ne prelazi 20 minuta.

Sintetski analozi FSH i LH u omjeru 1:1 sadržani su u lijeku menogen koji se dobiva iz urina žena u postmenopauzi.

Prolaktin sintetiziraju stanice adenohipofize (laktotrofi), poluživot mu je 50-60 minuta. Po kemijskim i biološkim svojstvima prolaktin je blizak hormonu rasta i placentnom laktogenu. Potiče rast mliječnih žlijezda, kontrolira laktaciju, ima niz metaboličkih učinaka, osobito izaziva razvoj pretilosti i arterijske hipertenzije. Razina prolaktina je normalno 254-332 mIU / l. Dopamin inhibira sintezu prolaktina, a tireoliberin, naprotiv, stimulira njegovu sekreciju laktotrofima hipofize.

Dakle, sintezu gonadotropina kontroliraju hipotalamički GnRH i periferni ovarijski steroidi mehanizmom povratne sprege.

jajnici

Jajnici sintetiziraju četiri vrste hormona: estrogene, progestogene, androgene i relaksin.

Estrogeni(grč. oestros - žeđ, želja) imaju tri klasične frakcije: estradiol, estron, estriol. Estrogene uglavnom izlučuju stanice granuloznog (granularnog) sloja folikula, kore nadbubrežne žlijezde, a sintetiziraju se i ekstragonadalno - u potkožnom masnom tkivu, mišićima. U jetri se estrogeni inaktiviraju, nakon čega se izlučuju putem bubrega urinom. Najveća sekrecija estrogena opažena je u predovulatornom razdoblju iu sredini lutealne faze (normalno je razina estradiola u folikularnoj fazi maksimalno 1,2-2,2 nmol / l, u lutealnoj fazi - do 0,8 nmol / l). ).

Svojstva estrogena:

  • uzrokuju razvoj sekundarnih spolnih obilježja u obliku raspodjele sloja potkožnog masnog tkiva tipičnog za žene, karakterističnog oblika zdjelice, povećanja mliječnih žlijezda, rasta stidnih dlaka i u područjima ispod prepona;
  • stimulirati razvoj genitalnih organa, osobito maternice;
  • na visokoj razini estrogena opaža se inhibicija lučenja FSH u hipofizi, a na niskoj razini, naprotiv, stimulacija;
  • promicati rast i razvoj folikula u jajniku;
  • uzrokuju proliferaciju endometrija, potiču njegovu regeneraciju nakon menstruacije, ubrzavaju hipertrofiju i hiperplaziju miometrija tijekom trudnoće, poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi, senzibiliziraju miometrij na lijekovi koji uzrokuju kontrakcije maternice;
  • povećati peristaltiku jajovoda tijekom razdoblja ovulacije i migracije oplođenog jajašca;
  • stimuliraju metabolizam ugljikohidrata (sinteza u Krebsovom ciklusu ADP, ATP i aktomiozina), pridonose nakupljanju glikogena u vaginalnom epitelu (medij za Dederleinove štapiće);
  • pojačati esterificiranje kolesterola (stimulirati lipogenezu i inhibirati lipolizu);
  • utječu na termoregulaciju, uzrokujući smanjenje tjelesne temperature, posebno bazalne (u rektumu);
  • sudjelovati u izmjena vode i soli(predodrediti zadržavanje natrija i vode u tijelu);
  • reguliraju metabolizam kalcija u cjevastim kostima;
  • potisnuti hematopoezu koštane srži (eritro- i trombopoeza);
  • djeluju na ciljne organe samo u prisutnosti folne kiseline.

Gestageni(grč. gesto - nositi, biti trudna) doprinose normalnom razvoju trudnoće, imaju značajnu ulogu u cikličkim promjenama u endometriju. Mjesto stvaranja gestagena u tijelu je žuto tijelo i stanice zrnatog sloja folikula u jajnicima. U malim količinama ti se hormoni sintetiziraju u kori nadbubrežne žlijezde. Djelovanje gestagena na ciljne organe događa se samo u prisutnosti estrogena. Progesteron je glavni gestagenski hormon. Normalno, njegova razina u folikularnoj fazi je 0,1-6,4 nmol / l, u lutealnoj - 10-40 nmol / l.

Svojstva gestagena:

  • u visoke doze blokirati oslobađanje FSH i LH, u niskim razinama - stimulirati oslobađanje gonadotropina;
  • osigurati očuvanje vitalne aktivnosti oplođenog jajašca;
  • suzbijanje ekscitabilnosti i kontraktilnosti miometrija, povećanje njegove rastezljivosti i plastičnosti;
  • suzbiti proliferativne promjene u funkcionalnom sloju endometrija iu drugim ciljnim organima, uzrokujući fenomen sekrecije u njima;
  • imaju Na-diuretski učinak (za razliku od estrogena);
  • doprinose pripremi mliječnih žlijezda za laktaciju, djelujući na alveolarni aparat mliječnih prolaza;
  • doprinose apsorpciji tvari u tijelu, posebno proteina (anabolički učinak), dok naglo smanjuju bubrežni prag za aminokiseline;
  • izazvati povećanje bazalne tjelesne temperature snižavanjem praga osjetljivosti centra termoregulacije;
  • smanjiti tonus venskih ventila.

Androgeni(grč. andros - muškarac) - to su muški spolni hormoni, koji u suvišku kod žene pokazuju znakove maskulinizacije. Glavni izvor njihovog stvaranja u ženskom tijelu je kora nadbubrežne žlijezde (dehidroepiandrosteron i njegov sulfat). Mala količina androgena izlučuje intersticijske stanice i teka stanice folikula (testosteron).

Svojstva androgena:

  • zadržati dušik, natrij, klor u tijelu;
  • ubrzati rast kostiju;
  • utjecati na hematopoezu, povećavajući broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
  • doprinose rastu dlaka u pazuhu i na pubisu, kao i razvoju klitorisa i velikih usana;
  • imaju anabolička svojstva;
  • sniziti prag osjetljivosti u središtu zadovoljstva (formirati orgazam);
  • višak androgena blokira oslobađanje gonadotropina, što uzrokuje anovulaciju

Normalno, razina glavnog androgenog hormona testosterona je 1,6-1,9 nmol / l.

Relaksin- proteinski hormon, koji se uglavnom sintetizira u žutom tijelu jajnika, kao iu posteljici i u endometriju maternice tijekom trudnoće. Koncentracija relaksina značajno raste s povećanjem gestacijske dobi i naglo se smanjuje nakon poroda. Antagonist relaksina je progesteron, pa je liječenje postpartalnog simfizitisa progesteronom patogenetski određeno. Relaxin se preporučuje za algomenoreju. Nalazi se u aminokiselinama kao što su asparaginska, glutaminska, cisteinska; glicin, tirozin, valin, alanin.

Svojstva relaksina:

  • skraćivanje i izglađivanje cerviksa;
  • labavljenje sacrococcygeal i pubic zglobova;
  • otvaranje cervikalnog kanala tijekom poroda.

Maternica

Maternica i drugih ciljnih organa i tkiva u spolnim steroidima posljednja je karika u lancu regulacije MC-a, na čijoj se razini provode biološki učinci svih struktura koje se nalaze iznad.

U regulaciji MC važnu ulogu imaju biološki aktivne tvari, endokrine žlijezde, stanice. APUD sustavi (Dekarboksilacija preuzimanja prekursora amina).

Biološki aktivne tvari

Biološki aktivne tvari uključuju prostaglandine, faktore rasta, inhibin, aktivin, histamin.

Prostaglandini potiču pucanje folikula tijekom vršnih razina LH, tj. neophodnih za ovulaciju. Osim toga, oni su uključeni u steroidogenezu, lizu žutog tijela, deskvamaciju endometrija tijekom menstruacije. Prostaglandin E je sinergist progesterona i vazokonstriktor, dok je prostaglandin F2α vazodilatator.

čimbenici rasta

Faktor rasta sličan inzulinu(IPFR) 1. i 2. tipa sintetiziraju se pod utjecajem hormona rasta u stanicama jetre i granuloze. Njihova razina u krvnom serumu ostaje konstantna tijekom cijelog MC, au folikularnoj tekućini raste do trenutka ovulacije. Njihova najveća koncentracija utvrđena je u dominantnom folikulu. U zrelom folikulu, IPFR-1 povećava LH-induciranu proizvodnju progesterona u granuloznim stanicama. Nakon ovulacije, IPFR-1 se proizvodi u luteiniziranim granuloznim stanicama i djeluje kao autokrini regulator, pojačavajući LH-induciranu proliferaciju granuloznih stanica. IPFR pojačavaju djelovanje gonadotropina, imaju izražen mitogeni učinak. IPFR-1 je uključen u sintezu estradiola. U granuloznim stanicama IPFR-1 pojačava stimulirajući učinak FSH na mitozu, aktivnost aromataze i stvaranje inhibina.

epidermalni faktor rasta- najsnažniji stimulator proliferacije stanica, inhibira sintezu steroida u jajnicima. Smanjenje njegove proizvodnje od strane granuloznih stanica na kraju lutealne faze blokira proizvodnju inhibina i oštro smanjuje osjetljivost granuloznih stanica na FSH. Epidermalni faktor rasta uzrokuje onkogeni učinak u tkivima ovisnim o estrogenu.

Transformirajući faktori rasta(α i β) sudjeluju u sazrijevanju folikula, proliferaciji granuloznih stanica i značajno utječu na mitogene. Otkrivaju se kod raka endometrija, jajnika i cerviksa. Vjeruje se da androgeni i inzulin sudjeluju u sintezi transformirajućeg faktora rasta α.

Vaskularni endotelni faktor rast ima snažan mitogeni učinak na endotelne stanice, povećava vaskularnu propusnost, sudjeluje u angiogenezi. Njegova najveća ekspresija opažena je kod endometrioze i tumora jajnika.

Inhibin- posrednik autokrine i parakrine sekrecije, sintetiziran od strane granuloznih stanica.

Svojstva inhibina:

  • inhibira izlučivanje FSH u hipofizi;
  • pojačava sintezu androgena izazvanu LH.

Aktivin proizvode granulozne stanice folikula i hipofize, stimulira oslobađanje FSH u hipofizi, pojačava vezanje ovog hormona na granulozne stanice.

Histamin- tkivni hormon, aktivator luteinizirajućeg oslobađajućeg faktora (luliberin). Potiče lučenje prolaktina, dok ga antihistaminici suzbijaju. Uz visok sadržaj histamina, dolazi do smanjenja funkcije jajnika.

Endokrine žlijezde

Epifiza sintetizira melatonin- peptid niske molekulske mase (monoamini). Njegovim uvođenjem dolazi do oštrog povećanja razine LH i prolaktina. Dokazano je supresivno djelovanje melatonina na dopamin, uslijed čega se povećava razina prolaktina. Visoke koncentracije melatonina mogu se primijetiti u sindromu galaktoreje-amenoreje. Ako se epifiza ukloni, tada će se razina prolaktina značajno smanjiti. Značajno smanjenje koncentracije melatonina, a time i prolaktina, opaža se uvođenjem meksamina (predstavnik skupine indolalkilamina).

Tumori epifize uvijek su popraćeni preuranjenim pubertetom.

Štitnjača usko je povezan s funkcioniranjem sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici. Niske doze estrogena stimuliraju, a visoke suzbijaju rad štitnjače. To dokazao visoke razine trijodtironin ( T3) i tiroksin ( T4) oslabiti funkciju jajnika. Primarna insuficijencija štitnjače sa smanjenjem razine T3 i T4 dovodi do povećanja razine TSH. Kao rezultat toga, povećava se razina prolaktina, što zauzvrat smanjuje koncentraciju FSH i LH, povećava sintezu androgena jajnika i nadbubrežnog podrijetla. Kao rezultat toga dolazi do disfunkcionalnog krvarenja maternice, anovulacije, amenoreje, hirzutizma itd. Fenomeni hipertireoze popraćeni su hipoplazijom maternice i jajnika.

nadbubrežne žlijezde također imaju značajan učinak na menstrualne i reproduktivne funkcije. Sintetiziraju mineralokortikoide (aldosteron, kortikosteron, deoksikortikosteron), glukokortikoide (kortizol ili hormon stresa) i androgene (dehidroepiandrosteron i njegov sulfat, malu količinu testosterona i androstenediona). Kod hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda (Itsenko-Cushingov sindrom) uočava se povećanje razine kortizola, što dovodi do povećanja razine prolaktina. Kao rezultat, ovulacija je blokirana, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, amenoreja, hirsutni sindrom, virilizam. Adrenalna insuficijencija dovodi do povećanja razine ACTH, što zauzvrat smanjuje koncentraciju FSH i LH, povećava razinu prolaktina, što također uzrokuje poremećaje MC i neplodnost.

APUD sustav

Glavna značajka stanica APUD sustava je sposobnost sintetiziranja biogenih amina i njihovih prekursora, kao i njihove akumulacije i dekarboksilacije. Način izlučivanja je parakrini (lokalni) i endokrini (na daljinu).

Apudociti su zrele stanice sposobne sintetizirati biogene amine i peptidne hormone. Nalaze se na sluznicama probavnog trakta, dušnika, bronha, pluća, bubrega, jetre, nadbubrežne žlijezde, epifize, hipofize, placente, kože itd. Polipeptidni hormoni koji sintetiziraju apudocite uključuju hormon rasta, melanostimulirajući faktor oslobađanja, ACTH. Apudociti mogu biti izvor tumora – apudoma i apudoblastoma (feokromocitoma, epifize, medularnog karcinoma štitnjače). Ako su se nakon pojave tumora pojavili znakovi endokrine patologije, to ukazuje na razvoj apudoma (hormonski aktivan tumor).

Rezimirajući gore navedeno, došli smo do zaključka da u regulaciju ženskog reproduktivnog sustava nije uključeno samo pet glavnih karika (cerebralni korteks, hipotalamus, hipofiza, jajnici, maternica), već i biološki aktivne tvari, endokrine žlijezde i APUD. sustav. Sve to čini opću neuroendokrinu homeostazu, a čak i manji poremećaji u radu jednih organa dovode do promjena na drugima, što dovodi do pojave neuroendokrinih sindroma ili bolesti.

Udio: