Dom » Dijete od 1,5 do 2 godine » Psihogene bolesti. opći dijagnostički kriteriji. sistematika psihogenih poremećaja. Psihogeni čimbenici neuroza Psihogene neuroze

Psihogene bolesti. opći dijagnostički kriteriji. sistematika psihogenih poremećaja. Psihogeni čimbenici neuroza Psihogene neuroze

Kompleks psihosomatskih simptoma izazvanih psihogenim čimbenicima naziva se neuroza. Pod utjecajem stresa dolazi do poremećaja funkcionalnosti središnjeg živčanog sustava i PNS-a, što dovodi do inhibicije rada mnogih organa i sustava, kao i povećanja emocionalnosti.

Terminologija

Dugotrajni neurotski poremećaj, koji uključuje cijeli niz funkcionalnih i psihogenih poremećaja, naziva se neuroza. Na drugi način, odstupanje se naziva psihastenija. U klinička slika dominiraju astenične, histerične manifestacije, smanjena tjelesna aktivnost.

Disfunkciju karakterizira činjenica da se može izliječiti. Glavni čimbenik poremećaja ANS-a: autonomni, središnji i periferni dijelovi mozga. Stoga bolest nije teška, ali donosi nelagodu i smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Etiologija i patogeneza

Multifaktorska etiologija neuroza je utjecaj psihotraumatskih podražaja. Intenzitet utjecaja nije toliko značajan.

Glavno mjesto pridaje se psihološkim karakteristikama pojedinca, tj. individualnoj percepciji psihogenog podražaja. Postoje slučajevi kada se pod utjecajem najtežih psihotraumatskih situacija patologija nije razvila.

Pod utjecajem istog čimbenika neki ljudi pokazuju privremenu emocionalnu aktivnost, drugi imaju neurotični sindrom, treći imaju duboku neurozu, a treći imaju ubrzani oblik psihoze.

Pod simultanim djelovanjem psihotraumatskog faktora i osobina ličnosti stvara se glavna karika u patogenezi neuroze ili neurotskog poremećaja. U budućnosti, njegovo formiranje i rješavanje ovisi o adaptivnim sposobnostima organizma. Ako je prilagodba uspješna, osoba se navikava na život u novim uvjetima, adekvatno percipira psihotraumatski faktor, inače se pojavljuju psihogene bolesti, uključujući neuroze.

Već nekoliko godina postoji aktivna revizija mišljenja o ovoj bolesti, koja se karakterizira kao psihogena bolest, u kojoj nema morfoloških abnormalnosti u mozgu. Tijekom istraživanja na mikroskopskoj razini uočene su cerebralne abnormalnosti povezane s poremećajima GNI-a. U patologiji se primjećuju dezintegracija i destruktivne promjene u membranama neurona, smanjenje broja ribosoma i patologija strukturne strukture subsinaptičkih membrana. Također dolazi do povećanja razine enzima i nukleinske kiseline u živčanim stanicama, što je izazvano razaranjem jezgri, potpunom smrću neurona ili smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Neuroza kod odraslih bilo kojeg oblika uvijek je popraćena hipoksijom. Uzroci hipoksije uzrokovani su hipertonusom simpatičko-adrenergičkog sustava, što dovodi do vazospazma i smanjenja brzine protoka krvi u tkivima organa. Postoji segregacija protoka krvi kako bi se preusmjerio na najviše važni organi. Stanje pogoršava povećanje razine hormona u krvi, što povećava osjetljivost tkiva na kateholamine.

Klasifikacija

Neurotski sindrom manifestira se na različite načine, ovisno o psihofiziološkom razvoju, individualnim karakteristikama i specifičnostima disfunkcionalnosti neuroprijenosnih sustava. Manifestacija neuroze odrasle osobe podijeljena je u 3 glavne kategorije.

Neurastenija.
Histerija.

Depresivni oblik neurotičnog poremećaja ličnosti, hipohondrijske i fobične neuroze (sa napadi panike). Potonji se često naziva OCD, jer. opsesije nisu izolirane i prate fobije. U ICD-10, neuroza praćena napadima panike dijagnosticira se kao anksiozni poremećaj.

Dijagnoza neuroze podrazumijeva i psihosomatski neurotski sindrom, poststresno stanje. Psihosomatske neuroze su klinički identične somatskim bolestima - čirevi, gastritis, kolitis, angina pectoris, itd. Ali nakon pregleda, patologije se ne otkrivaju, au anamnezi postoji psihogeni iritirajući čimbenik.

Poststresni neurotski sindrom može biti akutan i kroničan. Primjećuje se kod ljudi koji su doživjeli nesreće, prirodne katastrofe, osobne tragedije, vojne operacije. Akutna neuroza je prolazna, vrhunac manifestacije se uočava neposredno u vrijeme krize ili nakon nje, a kronična dovodi do promjena u osobnoj prirodi i prekida društvenih veza.

Neodređeni poremećaj klasificira se u skupinu psihijatrijskih neuroza, praćenih ravnodušnošću prema drugima, smanjenjem sposobnosti empatije i egocentrizmom. Može se manifestirati kao varijanta antisocijalnog poremećaja. Češće u kriminalnim okruženjima.

Fazni razvoj

Neurotski sindrom se razvija u 3 faze. U prve dvije faze bolest pod utjecajem vanjskog utjecaja, uspješne prilagodbe ili liječenja potpuno zaustavlja svoj razvoj i uspješno se zaustavlja. Bez liječenja, u trećem stadiju prelazi u kroničnu fazu i dovodi do nepovratnih promjena osobnosti koje se ne mogu ispraviti.

Neuroza kao bolest može se manifestirati u djetinjstvu. Prvu fazu karakterizira kratkotrajni emocionalni ispad, popraćen somatskim poremećajima i nervozom. Traje ne više od 1 mjeseca i promatra se nakon akutne psihotraumatske situacije. Izolirani slučajevi manifestacije psihosomatike neuroze identificirani su u potpuno zdravih psihički ljudi.

Prvi simptomi neuroze mogu se pojaviti čak iu djetinjstvu.

Dugi tijek patologije dovodi do promjene u psihološkoj pozadini pojedinca. Reakcije ponašanja se mijenjaju, što uvijek dovodi do stvaranja izmijenjenih osobnih kvaliteta koje prethodno nisu bile karakteristične za pacijenta.

Opća simptomatska slika

Neuroza kod žena i muškaraca manifestira se istom učestalošću. Bez obzira na oblik bolesti, postoje uobičajeni znakovi. Poremećaji vegetativne prirode mogu biti:

trajno;
paroksizmalno - panika.

Kod neuroze dolazi do promjene u tijelu na staničnoj razini. Postoji trajni poremećaj središnjeg živčanog sustava koji uzrokuje:

tenzijska glavobolja;
tremor udova, mišića lica;
hipoksija;
depresivna stanja;
smanjena tjelesna aktivnost;
emotivnost.

Gotovo 40% pacijenata prepoznaje poremećaj spavanja. Osoba je aktivnija noću, a danju se osjeća jako umorno. U akutnim razdobljima često dolazi do nedostatka sna 24 sata ili više. Na dijelu kardiovaskularnog sustava bilježe se perialgija u području dijafragme, skokovi krvnog tlaka, gušenje, neurotično zijevanje, slabost mišića. Pacijente često prati osjećaj knedle u grlu.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta primjećuje se mučnina, osobito ujutro, nedostatak apetita, proljev. genitourinarni sustav daje neuspjehe u obliku učestalog mokrenja, gubitka libida, bolova u genitalnom području, pojačanog znojenja.

S neurotičnim sindromom dolazi do kršenja termoregulacijske sposobnosti tijela: smanjenje temperature na 35,5 ° ili povećanje do najviše 37,3 °. Bolesnici osjećaju zimicu ili vrućinu, ruke i noge postaju hladne. Često se pod utjecajem stresa pojavljuju osipi na koži.

U bilo kojem obliku psihogenog neurotičnog sindroma opaža se privremena ili trajna astenija, praćena mentalnim i fizičkim umorom. Osoba postaje tjeskobna, u stalnom je očekivanju nevolja.

Uz neuroze, osoba često doživljava neshvatljivu tjeskobu koja se pojavila bez pravih razloga za to.

U neurozama se anksiozno neurotična stanja očituju opsesivnim fobijama koje su jasno povezane s traumatskim događajem. U prisutnosti fobični poremećaji, izražen OCD - motorički rituali koji prate opsesije. Na primjer, u određenom području osoba je svjedočila tragediji. U budućnosti, budući da je u ovom području, pacijent će doživjeti strah. U pokušaju da se odmakne, pacijent će početi zaobilaziti ovo mjesto na zaobilazan način, čak i ako kroz njega dođe na posao 30 minuta brže.

Nespecificirani neurotski poremećaj ili psihopatija praćeni su željom za nanošenjem štete drugima kako bi se zadovoljio vlastiti egocentrizam. Bolesnici nisu osjetljivi na tuđu tugu.

Dijagnostika

Ukupnost visceralnih, organskih i mentalni poremećaji dijagnosticiran kao neuroza na temelju testova, studija osobnosti strukturne značajke, patopsihološka ispitivanja.

Neurološki modalitet identificira se odsutnošću žarišnih simptoma. Najčešće se uočavaju žustre refleksne reakcije, pojačano znojenje dlanova ili stopala, drhtanje vrhova prstiju pri istezanju udova prema naprijed.

Dijagnoza uključuje isključivanje cerebralnih strukturnih patologija pomoću MRI, ultrazvuka. U slučaju izraženih poremećaja spavanja u anamnezi, obavlja stručnu konzultaciju somnolog i propisuje polisomnografiju kojom se utvrđuje aktivnost moždanih centara tijekom spavanja.

Također, tijekom dijagnoze razlikuju se od bolesti sličnih simptoma: shizofrenija, bipolarnost, angina pektoris, gastritis.

Pacijenta od psihopata razlikuje jasna svijest o svom problemu. On je u stanju točno opisati kliniku. Teški slučajevi predložiti psihijatrijsko savjetovanje.

Prognoza

U psihologiji, neuroza, koja je na 1-2 stupnju razvoja, klasificirana je kao potpuno izlječiva bolest. Dugotrajna izloženost traumatskim čimbenicima bez odgovarajuće prilagodbe uzrokuje trajna odstupanja u strukturi ličnosti. Neliječena neuroza, koja je u 3. stupnju razvoja, može dovesti do samoubojstva.

Preventivno, svaka osoba treba preispitati svoje prioritete i početi adekvatno percipirati traumatične situacije. Samokontrola i pridržavanje režima spavanja / budnosti ključ je zdrave psihe.

Zaključak

Nemoguće je znati sve o neurozama. Utjecaj psihotraumatskih čimbenika uvelike ovisi o strukturnoj percepciji njihove osobnosti. U svakom pojedinačnom slučaju, patologija se može manifestirati na različite načine, što komplicira dijagnozu.

Psihogeneza pravih neuroza ni na koji način ne znači da su odgovarajuće neuroze, kao što se često pretpostavlja, posljedica psihičke traume ili psihičkog sukoba. Sve ovo teško da je ikada krajnji i pravi uzrok takvih bolesti. Kolika je čovjeku šteta koju duševne traume i bolna iskustva nanose i koliko oni čovjeka uznemiruju, ovisi isključivo o samom čovjeku, o strukturi njegova karaktera, a ne o iskustvima kao takvima.

Alfred Adler, utemeljitelj individualne psihologije, govorio je: “Iskustvo stvara osobu”, implicirajući da to iskustvo ovisi o samoj osobi, o tome dopušta li okolnostima da utječu na nju i u kojoj mjeri.

Nije svaki sukob nužno patogen i dovodi do psihičke bolesti. Općenito, još je potrebno dokazati da je otkriveni sukob patogen, jer se tek tada odgovarajuća bolest može smatrati psihogenom.

Bio je slučaj na našem odjelu koji bi zahtijevao višemjesečno ispitivanje i liječenje negdje drugdje (u analizi lijekova) i na kraju bi doveo do zaključka da postoji psihogena bolest zbog sukoba između supružnika. Također bi se nepogrešivo reklo da se ovaj sukob ne može eliminirati. Zapravo, nije se radilo, kako smo ubrzo ustanovili, o psihogenoj, već jednostavno o funkcionalnoj bolesti, naime o onome što nazivamo pseudoneuroza. Nakon nekoliko injekcija dihidroergotamina, pacijentica se osjećala potpuno normalno, tako da je nakon potpunog oporavka uspjela prevladati obiteljski sukob u svim njegovim aspektima. Taj se sukob nedvojbeno dogodio, ali nije bio patogen, pa se stoga bolest naše pacijentice ne može smatrati psihogenom. Da su svi obiteljski sukobi sami po sebi patogeni, onda bi oko 90 posto ljudi u braku davno postalo neurotičari.

Protiv patogenosti većine sukoba svjedoči i njihova raširenost. O psihičkim traumama Kloos navodi da se "uz nešto snalažljivosti i umijeća tumačenja mogu naći u životu svake osobe". Mislim da nije potrebno ni puno domišljatosti. Kako bih se osobno uvjerio u ovu tvrdnju, proveo sam istraživanje tako što sam svojoj zaposlenici dao upute da analizira deset povijesti bolesti iz kartoteke naše psihoterapeutske ambulante kako bih saznao koji su konflikti, problemi i psihičke traume zabilježeni u anamnezi. Ispostavilo se 20 konflikata itd., zatim su podijeljeni u kategorije, a zatim je također odabran slučajni niz od 10 pacijenata u našoj neurološkoj bolnici koji nisu imali nikakvih tegoba vrijednih naziva psihološke. Ti su slučajevi bili podvrgnuti istom istraživanju, odnosno utvrđeno je da ti somatski bolesnici imaju iste probleme itd. Štoviše, brojčani rezultat je bio 51. Ti ljudi, koji ne boluju od neuroza, doživjeli su još više psihičkih trauma itd. ., ali se pokazalo da ih može, da se poslužim Speerovim izrazom, "reciklirati". S obzirom na sve to, ne čudi da svaka somatska bolest za posljedicu nužno ima hrpu problema.

Slična i ništa manje teška iskustva kod jedne su uzrokovala psihičke poremećaje, ali ne i kod druge. Dakle, ovi poremećaji nisu izazvani iskustvima, ne okolinom, već svakom pojedinom osobom i njenim odnosom prema onome što treba doživjeti.

Nema smisla baviti se prevencijom neuroza, nadajući se da ćemo spasiti ljude od ove mentalne bolesti, spasiti ih od svih sukoba i ukloniti sve poteškoće s njihovog puta. Naprotiv, bilo bi umjesno i svrsishodno unaprijed, da tako kažem, temperirati ljude. Posebno bi bilo pogrešno precijeniti psihičko opterećenje uzrokovano problemima u njihovom patogenom značenju, jer je iz prakse odavno poznato da situacije krajnje potrebe i krize prate smanjenje broja neurotskih bolesti, au životu mnogim ljudima često se događa da teret u obliku ozbiljnih zahtjeva ima ljekoviti učinak na dušu. Obično to uspoređujem s činjenicom da oronula zgrada može izdržati i počivati na onome čime je nabijena. I obrnuto, događa se da su situacije naglog oslobađanja od napetosti, primjerice oslobađanja od dugotrajnog i bolnog psihičkog pritiska, opasne sa stajališta mentalne higijene. Sjetimo se, primjerice, situacije oslobađanja iz zatočeništva. Velik broj ljudi doživio je istinsku duhovnu krizu odmah nakon izlaska na slobodu, dok su tijekom zatočeništva, pod vanjskim i unutarnjim pritiskom, uspjeli pokazati svoje najbolje kvalitete i izdržati najteže fizičke i moralne napore. Međutim, kada pritisak popusti, osobito ako se to dogodi iznenada, naglo popuštanje pritiska dovodi osobu u opasnost. To pomalo podsjeća na dekompresijsku bolest, po život opasnu bolest koja se razvija kao posljedica naglog pada vanjskog tlaka, na primjer, ako ronilac prebrzo izroni iz dubine.

Mi sami, a kasnije i drugi istraživači111 Schulte (W. Schulte) smo uspjeli pokazati da, barem, nagli nestanak opterećenja ne može biti ništa manje patogen od samog opterećenja, odnosno stresa.

Nasljedna opterećenost više je vezana uz etiologiju neurotskih bolesti nego psihički stres, a predstavnici Kretschmerove škole ne umaraju se ponavljati da svi kompleksi svoju patogenost manifestiraju na odgovarajućoj konstitucijskoj osnovi. Ernst Kretschmer s pravom ističe da je konstitucija ta koja igra odlučujuću ulogu u tome hoće li neki kompleks postati patogen ili ne, te da često sama konstitucija "stvara vlastite sukobe", a ne manje važno, kako je Wolfgang Kretschmer uspio pokazati, u rezultat "potencirajućeg utjecaja konstitucionalnih interakcija unutar obitelji". Prema drugim autorima neuroze se razvijaju na temelju psihopatske osobnosti. Jednom riječju, ispada da čak ni prave, takozvane psihogene neuroze nisu u potpunosti psihogene.

Sve bi nas to trebalo spriječiti da previše doslovno prepoznamo psihogenezu čak i ove kategorije (ne psihosomatskih, funkcionalnih ili reaktivnih) neurotika u užem smislu riječi, odnosno psihogenih bolesti. Ovu etiološku rezervu ne treba shvatiti kao uvredu ili razlog za ogorčenje, jer iz nje nećemo izvlačiti zaključke o bilo kakvim kobnim posljedicama. Dapače, vjerujemo da je neka vrsta psihološke ortopedije uvijek moguća. Jer čak i tamo gdje smo sami skloni pred "psihogenom" bolešću, i u tom smislu pred neurozom, uspostaviti psihopatsko-konstitucijsku osnovu, nikada ne kažemo da nema mjesta za našu psihoterapijsku intervenciju.

I još više od toga. Upravo kada utvrdimo prisutnost sudbinske jezgre psihopatske konstitucije, na primjer, u anankastičkoj psihopatiji kao takvoj, kao određivanju sudbine, upravo tada ispravljamo pogrešan stav prema toj sudbini i već postižemo terapeutski uspjeh smanjenjem bolest svesti na neizbježan minimum. Međutim, u odnosu na opsesivno-kompulzivni poremećaj, znamo u kojoj mjeri pacijentova uzaludna borba protiv nekog simptoma čini taj simptom još bolnijim, ako ga uopće ne popravlja.

Psihopatsko-konstitucionalna osnova neuroza može se nadoknaditi pedagoškim i terapijskim sredstvima. Budući da same neuroze vjerojatno nisu ništa drugo nego "manifestacija dekompenzacije" - dekompenzacija "konstitucijske insuficijencije" (Ernst Kretschmer). U određenim okolnostima možemo govoriti o tome da logoterapijom u pacijentu formiramo onu snažnu duhovnu potporu koja je običnom zdravom čovjeku potrebna u manjoj, a psihički nestabilnoj osobi više, upravo zbog potrebe kompenziranja te nestabilnosti. Svaki se psihopat jednom u životu nađe na raskrižju kada mora donijeti odluku između predispozicije, s jedne strane, i njezine realizacije u pravoj psihopatiji, s druge strane. Prije donošenja ove odluke, on se, zapravo, još ne može nazvati psihopatom. Ono što će tek biti njegova psihopatija, iz čega se može (ali ne nužno) razviti, moglo bi se nazvati "psihosposobnošću" za razliku od psihopatije.

Nakon takve rezerve o etiologiji, o reservatio mentalis u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, okrenimo se slučajevima iz kliničke prakse.

Maria... pati od situacijskih tikova. Kad god se ona, kao filmska glumica, mora fotografirati, nehotice počne odmahivati glavom. Ona čini te pokrete, usprkos svemu, opire se tome i dalje se kreće. Zapravo, njezini su tikovi – u smislu “simboličke reprezentacije” (E. Strauss) – gesta neslaganja. Ali kome se ona obraća? Analiza na lijekove nije dala nikakav rezultat, no sutradan tijekom prijema pacijentica se iznenada sjetila (bez ikakve analize na lijekove) da se prvi tik pojavio kada je fotografiji bila prisutna kolegica s kojom je prevarila svog supruga prethodnog noć. Na kraju joj je sinulo da se prvi put tik pojavio kad je njezina majka stajala ispred nje tijekom fotografiranja; na naknadnom ispitivanju, pacijent se prisjetio: "Otac je rekao, 'Mary, dođi na moja koljena.' Majka je rekla: "Ostani sjediti." Otac je rekao: "Ustani i poljubi me!" Majka je rekla: "Ne, ostani sjediti." S različite strane"ostani sjediti" i "dođi ovamo" - to sam slušao cijeli život, uvijek je tako bilo. Već kao dijete sam to radio, u školi i kod kuće, ili lupao nogom.” Može se pretpostaviti da pacijentica, da nije filmska glumica, već manekenka koja bi trebala demonstrirati najlonske čarape, imala bi tik u obliku lupkanja nogama. Sve zajedno, analiza je dala sljedeće: fotografkinja, pored koje je stajala majka, zamijenila je majku u smislu slike majke, dok je glumac koji je stajao uz pacijenticu tijekom fotografije, u ovoj suprotnosti s majka ili lik majke, zauzeo je mjesto oca, odnosno uzeo je lik oca. . Pacijentica je u neobaveznom razgovoru potvrdila da je kolegica podsjeća na oca. Činjenica da fotograf predstavlja majku, ili barem autoritet koji zabranjuje sjedenje u krilu oca ili buduću zamjenu za njegovu sliku, omogućuje razumijevanje zašto je tik postao reakcija na njegovu funkciju i zašto se dogodio za prvi put upravo u tom trenutku, kada se slika oca pojavila pored pacijenta, zatvarajući tako polarno polje sile između slika oca i majke. Taj splet okolnosti pokazao se patogenim, jer se poklapao sa stvarnim konfliktnim materijalom iz djetinjstva. Na pitanje o svojoj ženi, pacijentica je odgovorila da je on silno tiranizira.

Jaram koji je teak pozvan zbaciti također je brak. No, iu ovom slučaju svoje je odigrao strah od očekivanja, jer, kako dodaje pacijentica, nakon tog prvog incidenta ne samo da je svaki put sve više očekivala povratak tika, nego ga se i bojala. Terapija je imala za cilj, umjesto otpuštanja skrivenog bijesa, ogorčenosti i sl. u obliku tikova, omogućiti pražnjenje kroz terapijsku kombinaciju koja se sastoji od nečega poput gledanja filmske vrpce i logoterapije, odnosno, kako predlaže Betz (Betz) , nazvavši je "logoterapijom u simbolima". U tom smislu pacijentici je preporučeno da u okviru vježbi relaksacije svoj nesvjesni protest zamijeni svjesnom odlukom koju treba formulirati i prihvatiti na temelju svoje osobne odgovornosti i odgovornosti prema djetetu koje je “iznad svega”. " za nju. Nepotrebno je reći da su korištene i vježbe opuštanja u smislu da igraju važnu ulogu u liječenju tikova.

Također smo koristili klasično tumačenje snova temeljeno na metodi slobodnih asocijacija koju je uveo Freud. Istina, uz pomoć ove metode podigli smo na razinu svijesti i odgovornosti ne samo nesvjesne instinkte, već i nesvjesnu duhovnost. U snovima, tim pravim tvorevinama nesvjesnog, pojavljuju se i elementi instinktivnog nesvjesnog i elementi duhovnog nesvjesnog. A ako se, da bismo ih razumjeli, poslužimo istom metodom kojom je Freud pratio samo instinktivno nesvjesno, onda na tom putu možemo doći do sasvim drugog cilja - otkrića duhovnog nesvjesnog - i za psihoanalizu reći: išli smo zajedno ali međusobno se borili. U pogledu empirijskog sastava duhovnog nesvjesnog, vodimo se velikim postignućem psihoanalize - svrhovitošću, ali tu svrhovitost zahtijevamo ne samo od strane analiziranog, nego i od analitičara. Od predmeta proučavanja zahtijevamo ne samo bezuvjetnu iskrenost (s obzirom na proizvedene ideje), već i onu bezuvjetnu nepristranost od subjekta istraživanja, koja mu neće dopustiti da zbog nesvjesne duhovnosti zatvori oči pred pogledom na sadržaj.

Psihoanaliza je savršeno vidjela što sukob individualnih težnji može dati u čovjeku. Psihoanalizom posvećena doktrina o objašnjivosti takozvanih lapsusa, lapsusa i drugih pogrešaka pokazala je kako se sukobi težnji mogu manifestirati u okviru takozvane "Psihopatologije svakodnevnog života". S tim u vezi, želio bih navesti nekoliko kazuističkih primjera.

1. Kolega priča o psihijatrijske bolnice, o kojima se svojedobno govorilo u vezi s eutanazijom, rekao je: “Tamo se pacijenti ubijaju kao ljudi – odvode ih u ustanovu...”.

2. Jedan kolega, zalažući se za sprječavanje trudnoće, opetovano se ograđuje i umjesto toga koristi riječ koja znači upozorenje sudbine.

3. Kolega, inzistirajući na potrebi narodne inicijative koja bi bila usmjerena protiv pobačaja, rezervira se i kaže: „Čak i ako to ne potakne zastupnike državnog vijeća da promijene stav, mi ćemo organizirati narodna rađanja. "

Marijin slučaj... tumačen je psihoanalitički jer je otkriven uzrok tikova. U sljedeći primjeri moguće je u tumačenju kombinirati uzroke i posljedice pa smo im pristupili sa stajališta individualne psihologije.

Leo X. tvrdi da je homoseksualac, ali je zapravo biseksualac. Razlozi: sa 17 godina zaveo ga je vojnik homoseksualac. Mladić je od svoje 17. godine bio zaljubljen u djevojku i u njezinoj prisutnosti doživljavao seksualno uzbuđenje, ponašao se normalno spolno, iako se javlja eiaculatio praecox. Potom se opažaju homoseksualne reakcije i fantazije, na primjer, slučajni mokri snovi. Konačno: čim je pacijent izravno upitan boji li se braka ili je na njega prisiljen, odgovorio je: „Da, moram oženiti onu koja se sviđa majci i prikladna je za kućanstvo, a ne mogu oženiti onaj koji mi se sviđa".

Rosa S., prije tri godine pacijentica je izgubila svijest (BP je u tom trenutku bio 110) i osjetila je jake otkucaje srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što se vidi, oblikuje se kardiovaskularna i angioedemska ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj komponenti: prošle su dvije godine otkako je bolesnica ušla u menopauzu. Obje komponente daju funkcionalnu stranu anksiozne neuroze od koje bolesnik pati, a reaktivnu stranu koja se očituje u pacijentovom strahu od očekivanja da bi "mogla ponovno izgubiti svijest", odnosno u kolapsofobiji s kojom se pacijent je reagirao na primarni strah koncentriran oko kolapsa, kao oko "centra kondenzacije". Kao rezultat toga, nastao je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentice, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao "najpošteniji čovjek"; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno ona vezana uz "sekundarni motiv bolesti" (Freud), koji je sekundaran utoliko što samo fiksira primarnu bolest, dok je "prilagodba" (Adler) ) u određenom primarnom smislu bio je patogen112. Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza omeđeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva žarišta te elipse. A to su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strahu i opsesiji odgovaraju dvije osnovne mogućnosti ljudskog postojanja - "strah" i "dužnost" (osjećaj dužnosti igra vrlo važnu ulogu u psihologiji neuroza opsesivno-kompulzivnog poremećaja). Ali ontološki uvjeti za očitovanje tih dviju mogućnosti, upravo onih iz kojih proizlaze strah i dužnost, suština su čovjekove slobode i njegove odgovornosti. Samo ono biće koje je slobodno može doživjeti strah. Kao što je Kierkegaard rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje je odgovorno može osjećati osjećaj dužnosti. Iz ovoga proizlazi da je biće koje je u svom biću blagoslovljeno slobodom i odgovornošću osuđeno živjeti u strahu i dužnosti113. Nije potrebno spominjati da strah i dužnost također igraju ulogu u psihozama. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije sada, za razliku od prijašnjeg osjećaja straha, prevladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada vrsti koja ne čini ono što bi trebala, a strah pripada vrsti koja ne zna što mora.

Neuroza- funkcionalni (reverzibilni) poremećaj mentalne aktivnosti, uzrokovan utjecajem psihotraumatskih čimbenika s punim očuvanjem svijesti o bolesti i ispravnim odrazom stvarnog svijeta.

Prevalencija neuroza

Trenutno sve viđeno velika količina slučajeva razne forme neuroze, koje se bilježe kako u razvijenim zemljama tako i u onima na putu njihova razvoja. Stručnjaci to pripisuju sve bržem tempu razvoja okoliš. Prema WHO-u, učestalost neuroza u svijetu u posljednjih 65 godina porasla je više od 20 puta. Podaci epidemioloških studija neuroza svjedoče ne samo o velikom medicinskom, već io socioekonomskom značaju ovog problema: incidencija neuroza doseže 20-25 slučajeva na 1000 ljudi.

Oko 20-30% gradskog stanovništva i 10-15% seoskog stanovništva boluje od neuroza. Udio neuroza među duševnim bolestima iznosi 20-25%. U općoj medicinskoj praksi, među pacijentima različitih klinika i bolnica, identificirano je 40% ljudi koji pate od neuroze. Istraživanje učestalosti neuroza pokazalo je da se neurotski poremećaji često nalaze kod muškaraca i žena starijih od 30 godina. Neurotski poremećaji kod žena obično se javljaju u težem obliku nego kod muškaraca. Također se primjećuje da je kod žena takva vrsta neuroze kao histerična neuroza češća.

Znanstveni koncepti neuroza

Trenutno je uloga psihotraumatskih čimbenika općenito prepoznata. Predstavnici različitih psihijatrijskih škola ocjenjuju ga vrlo različito, a ponekad čak dobivaju izravno suprotna tumačenja.

Psihoanaliza. S. Freud: Njegov koncept temelji se na postulatu o psihogenom podrijetlu neuroza, čiji specifični simptomi simbolički izražavaju bit intrapsihičkog konflikta - posljedice problema koji su stvarno postojali u ranoj povijesti subjekta. Neuroza je neka vrsta kompromisa između zabranjene privlačnosti i psihičke zaštite.

Egzistencijalizam. Kako piše V. Frankl, neuroza je posljedica egzistencijalnog vakuuma uzrokovanog gubitkom smisla života. Takve se neuroze nazivaju – nuzogene (nus – značenje). Njihova je priroda povezana s najviše najviše manifestacije ljudska psiha. Prema V. Franklu, neurotski poremećaji su individualni način pronalaska smisla života.

humanistički smjer. A. Maslow smatra da priroda neurotskih poremećaja leži u samoj strukturi ljudske motivacijske sfere. Neuroza je posljedica frustracije osnovnih potreba. Što je veća potreba, prema A. Maslowu, to je veće stanje frustracije.

Socijalna teorija neuroze. J. Furst sugerira da je uzrok neuroza socijalna nejednakost u društvu – ekstremno lijevi pristup. Ima i manje radikalnih društveni smjer. Ipak, glavni čimbenik u nastanku neuroza u ovoj teoriji je društveni.

Fiziološki pristup.

Kao uzrok neuroze utvrđuje se utjecaj vanjskog štetnog faktora. Ovo je nešto patološko stanje mozak. Kod ljudi je govor drugi signalni sustav koji ima moždanu organizaciju. Iz ovoga proizlazi važna posljedica za psihoterapiju: utjecaj riječi može restrukturirati moždanu organizaciju. Važna su i genetska istraživanja koja dokazuju visoku konstitucionalnu sklonost neurozama.

Sa stajališta ruskih znanstvenika, neuroza se smatra psihogenim poremećajem koji nastaje kao posljedica kršenja posebno značajnog odnosa između osobe i okolne stvarnosti. Neuroza se očituje posebnim mentalnim pojavama u odsutnosti mentalni poremećaji. igra važnu ulogu u patogenezi neuroza. psihotraume. Neuroza se promatra kao sposobnost prilagodbe traumatskim uvjetima. Sadržaj kliničke manifestacije u neurozi odražava bit psihotraume

Uzroci neuroza

Uzimajući u obzir takav problem kao neuroze, potrebno je razumjeti da ova bolest pripada kategoriji problema koji nastaju zbog kombinacije mnogih razloga. Pri određivanju etiologije neuroze, u pravilu, vrlo je teško izdvojiti jedan glavni uzrok. No, etiologija poremećaja je vrlo važan korak u liječenju bilo koje vrste neuroze.

Biološki uzroci: naslijeđe i konstitucija

Prema psihijatrima, obično od stotinu pacijenata, dvadeset je imalo roditelje koji su patili od neuroza u jednom ili drugom stupnju. Naravno, ne postoji određeni "gen neuroze", onda je genetska predispozicija u etiologiji ove bolesti ozbiljno istaknuta. Na primjer, vrlo je visok kod blizanaca. Ako jedan od blizanaca pati od poremećaja, tada je vjerojatnost da će se ta nevolja dogoditi drugom blizancu 45%.

U biološke razloge spada i konstitucija ljudskog tijela. Studije su pokazale da od neuroza češće pate hiperstenici ili astenici, a ne ljudi normalnog tipa tijela. Također je dokazano da su žene i djeca podložniji ovoj bolesti.

Karakter osobnosti

Na pojavu neuroza utječe karakter pojedine osobe, kao i neka psihofiziološka svojstva njezine osobnosti. Na primjer, pacijente s neurastenijom karakterizira povećana odgovornost, revni stav prema kritici drugih. Oni koji pate od histerije često imaju visoko samopoštovanje i sebičnost. Sumnja u sebe i slabost karaktera prisutni su kod pacijenata s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Karakter osobe i način na koji on utječe na događaje koji se odvijaju u njegovom životu igraju važnu ulogu u pojavi takve bolesti kao što je neuroza.

Problemi iz djetinjstva

Etiologija neuroza otkriva i psihičke traume pretrpljene u djetinjstvu kao preduvjete za razvoj ove bolesti. To može biti gubitak voljenih osoba, sukobi i nemiri u obitelji, školska psihička trauma. Često ljudi koji pate od neuroze možda čak i ne sumnjaju da je pravi uzrok stanja tjeskobe u djetinjstvu.

Psihogeni čimbenici

Glavni uzrok neuroze (bez obzira na razvoj jedne ili druge kliničke varijante) je mentalna trauma koja uzrokuje stresni učinak. Najčešće je to nenadoknadiv gubitak (smrt voljene osobe), gubitak imovine, prijetnja zdravlju i dobrobiti (vijest o teškoj bolesti, sudska istraga), poniženje, uskraćivanje posla, stvaranje nepodnošljivih uvjeta za život. i posao. Ali bolest ne nastaje kao izravna i trenutna reakcija na nepovoljnu situaciju. Osobnost prerađuje situaciju, a ako se s njom ne može nositi, tada počinje postupni razvoj bolesti. Pacijent možda čak i ne sumnja što se događa u njegovoj podsvijesti.

Socio-psihološki čimbenici

Pod društvenim uzrocima neuroze podrazumijeva se profesionalna djelatnost. To može biti preopterećenost informacijama, monotono izvođenje istih radnji. Dugo vrijeme. U istu kategoriju možete uvrstiti i probleme u obitelji, loše životne uvjete, neugodan boravak na radnom mjestu, gužvu u javnom prijevozu tijekom špica i slično. Preduvjeti za nastanak ove bolesti često se nalaze u djetinjstvu. Povezani su s karakteristikama odgoja i življenja djeteta. Ako se dijete stalno nezasluženo hvali, podupire nepostojećim vrlinama, tada odrasla osoba, kojoj život postavlja odgovarajuće zahtjeve, može imati problema. Ista stvar, ako se roditelji pridržavaju despotskog modela obrazovanja, onda dijete odrasli život može biti histeričan.
Pretjerani rad, fizički i mentalni, također može dati poticaj razvoju neuroza.
Bolesti koje oslabljuju tijelo hipertonična bolest, peptički ulkusželuca, kronični pijelonefritis, anemija uzrokovana nedostatkom željeza).
Prenapuhani ciljevi, perfekcionizam.

Upravo taj faktor često doprinosi nastanku neuroze. I ovdje nije problem što ste malo postigli u životu, što ste imali veliku tugu, nego što ste očekivali da ćete od života dobiti nešto više, ali zbog određenih problema to niste dobili. Neuroza je puno aktivnih ljudi koji su stalno u pokretu, teže nečemu, planiraju više nego što mogu postići. Ali ne ostvaruju se svi naši snovi. Zato je potrebno pravilno postaviti ciljeve, što su oni realniji, to ih je lakše ostvariti, a šanse da “zaradite” neurozu su puno manje.

Mehanizmi razvoja neuroza

Prisutnost naglašavanja osobnosti, njegova psihološke osobine igraju predisponirajuću ulogu u razvoju neuroze. Patogenetski mehanizmi kod neuroze se često određuje klinički tip(neurastenija, histerična neuroza, opsesivna neuroza). Glavni poticaj svakog neurotičnog stanja je takozvani intrapersonalni sukob s prisutnošću višesmjernih tendencija s oštro naglašenom emocionalnošću iskustava. Proučavajući razvoj neuroza, uzima se u obzir da neurotično stanje može biti uzrokovano ne samo signalima koji ukazuju na činjenicu gubitka, gubitka, prijetnje ili poniženja, već i izravnim nezadovoljstvom potreba. Vitalne ljudske potrebe koje zahtijevaju obavezno zadovoljenje obično se dijele u tri kategorije:

materijalne i biološke - potreba za raspolaganjem sredstvima za osiguranje individualne ili obiteljske egzistencije (hrana, stanovanje, odjeća);
društvena - potreba da se zauzme određeno mjesto u društvu, da se uživa u uvažavanju, pažnji drugih, njihovom poštovanju, ljubavi;
ideal - duhovne, kulturne, informacijske potrebe znanja o svijetu koji nas okružuje i svoje mjesto u njemu.

Sve te vrste potreba otkrivaju složene individualne odnose i proturječja. To povlači mentalnu i funkcionalnu neprilagođenost osobnosti, dovodi do stvaranja neuroze.

Klasifikacije neuroza

Neurastenija

Simptomi ove neuroze su različiti, ali među njima postoje oni koji se mogu uočiti kod svih bolesnika u uznapredovalom stadiju tijeka bolesti. U početku se pojavljuju vegetativni poremećaji, oni prvi signaliziraju preopterećenje neuropsihičke sfere. Čak i uz malo uzbuđenja ili lagani fizički opterećenje, pacijenti doživljavaju tahikardiju s jakim palpitacijama, znojenjem, hladnim ekstremitetima, spavanje nestaje, apetit se pogoršava. Preosjetljivost je ponekad toliko izražena da bolesnici pate od djelovanja običnih podražaja: osjetljivost očiju dostiže takav stupanj izraženosti da bolesnici ne mogu podnijeti djelovanje čak ni obične, difuzne svjetlosti, prisiljeni su zatvoriti prozor zavjesama, može se razviti iznenadni osjećaj gladi, javljaju se i jake glavobolje.

U sljedećoj fazi bolesti pojavljuju se različiti senzomotorni poremećaji, povećava se osjetljivost na vanjske osjete. unutarnji organi. Bolesnici ne podnose promjene temperature, drhte po hladnom vremenu; kad im je vruće, jako se znoje. Postoji postojan osjećaj tinitusa, osjećaju rad srca, želuca, crijeva. Takvi osjećaji vas tjeraju da još više "slušate sebe", krug hipohondrijskih pritužbi može se proširiti.

Zatim se pridružuju afektivni poremećaji – poremećaji raspoloženja. Beznačajan događaj ih dovodi do suza, brzo se uvrijede i iznerviraju, ali se brzo mogu smiriti i prekoriti sebe zbog inkontinencije. Bolesnici se brinu oko svake sitnice, napeto proživljavaju manje događaje. Za mnoge se razdražljivost kombinira s razdražljivošću, izljevima bijesa, ogorčenjem. Raspoloženje je izrazito nestabilno. Svaki beznačajni neuspjeh na duže vrijeme izbacuje pacijenta iz ravnoteže.

Mogu se pojaviti poteškoće u intelektualnoj aktivnosti (teško je čitati, naučiti gradivo predavanja u procesu učenja itd.), Teško se usredotočiti na nešto važno, pa se stoga produktivnost rada smanjuje. Možda imaju oslabljeno pamćenje za apstraktne koncepte zbog poteškoća u fiksiranju pažnje.

Postoje dvije varijante neurastenije:

neuroza iscrpljenosti, čiji su uzrok značajna preopterećenja;
reaktivna neurastenija koji proizlaze iz utjecaja psihotraumatskih čimbenika.

Također razlikuju hiposteničnu i hipersteničnu neurasteniju, iako je ispravnije ove oblike smatrati fazama razvoja same bolesti:

za hiperstenični oblik karakterističniji su razdražljivost, povećana osjetljivost na vanjske utjecaje i oslabljena pozornost.
u hiposteničnom obliku prevladava osjećaj umora, letargije i smanjenja radne sposobnosti.

Tijek neurastenije može postati nepovoljan, biti odgođen zbog dodavanja drugih neurotičnih simptoma (odvojene opsesivne sumnje, strahovi, histerične reakcije itd.).

Histerična neuroza

Pojava histerije kod žena još u Egiptu i u Drevna grčka antički liječnici povezivali su s bolestima maternice (od grčke riječi histera - maternica). Ova vrsta neuroze očituje se različitim funkcionalnim psihičkim, somatskim i neurološkim poremećajima. U vezi s varijabilnošću stanja bolesnika s histerijom, njegovi simptomi mogu nalikovati manifestacijama najrazličitijih, uključujući tjelesne bolesti. J. Charcot je u tom smislu nazvao histeriju "velikim simulatorom". Takve stigme kao što su fenomen mentalne i emocionalne nezrelosti (infantilizam), labilnost predisponiraju histerične manifestacije, što je češće kod žena. Kod histerične neuroze kombiniraju se vegetativni, motorički i senzorni poremećaji, što pridonosi konvergenciji simptoma neuroze s somatskom patologijom. Takve pacijente karakteriziraju: egocentrizam, stalna želja da budu u središtu pozornosti, da igraju vodeću ulogu, povećana emocionalnost, promjenjivost raspoloženja, plačljivost, kapricioznost, sklonost hobijima, pretjerivanja itd. Ponašanje pacijenata je karakteristično: odlikuje se demonstrativnošću, teatralnošću, infantilnošću, nedostaje jednostavnosti i prirodnosti. Čini se da je pacijent "zadovoljan svojom bolešću".

Vegetativne manifestacije histerije mogu se očitovati višestrukim pritužbama na razne neugodne senzacije u tijelu. Najčešće vegetativni simptomi histerična neuroza su kršenja od strane gastrointestinalni trakt(mučnina, povraćanje, bol, podrigivanje, osjećaj transfuzije u abdomenu) i osjećaji na koži (pečenje, svrbež, obamrlost). Autonomni poremećaji mogu se manifestirati kao vrtoglavica, nesvjestica, lupanje srca.

Senzorne poremećaje karakteriziraju senzorne smetnje koje se mogu naći u razne dijelove tijela i dosta su česti (u obliku čarapa, rukavica, pojasa, čak i polovice tijela). Histerični bolovi također se mogu primijetiti u gotovo svim dijelovima tijela (zglobovi, udovi, trbušni organi, srce), pa se pacijenti često upućuju kirurzima, podvrgavaju se laparoskopiji ("Munchausenov sindrom"). Kod histerične neuroze postoje takvi fenomeni kao što su gluhoća, sljepoća, koji su u pravilu povezani s psihogenim utjecajima negativne prirode.

Poremećaji kretanja najčešće se očituju paralizom (parezom) mišića (uglavnom udova), kontrakturama, nemogućnošću izvođenja složenih motoričkih radnji ili raznim hiperkinezijama (drhtanje, tremor u udovima, cijelom tijelu, blefarospazam, koreiformni pokreti, trzaji) . Ovi fenomeni mogu nestati prilikom prebacivanja pažnje, pod utjecajem sugestije. Histerični napadaj je sada rijedak. Za razliku od epileptički napadaj pacijenti se ne grizu za jezik, ne padaju kako ne bi dobili štetu, sposobni su sagledati i procijeniti sve što se događa okolo. U strukturi histeričnog napadaja često se opaža totalni tremor ili trzanje pojedinih dijelova tijela. Reakcija zjenica na svjetlo je očuvana. Često pacijenti trgaju odjeću, udaraju glavom o pod. Tijekom napada pacijenti često stenju ili uzvikuju neke riječi. Obično nema modrica ili ugriza jezika prilikom pada (ali može biti ugriza usana ili obraza). Svijest je očuvana, barem djelomično. Bolesnik se sjeća napadaja. Ne može biti nevoljno mokrenje, bez spavanja nakon napadaja. Ponekad su histerični napadaji manje izraženi: pacijent sjedne ili legne, počne plakati ili se smijati, čineći niz nepredvidljivih pokreta udovima (uglavnom rukama), njegove geste mogu biti teatralne, s pokušajem da počupa kosu. , grebati tijelo, razbacivati predmete koji mu padnu pod ruku .

Poremećaji govora. To uključuje histeričnu afoniju (gubitak zvučnosti glasa), mutizam, mucanje, histerično pjevanje (izgovor slogovima).

Afektivni poremećaji očituju se izrazitom labilnošću emocija, oštrom promjenom raspoloženja, pacijenti se lako prebacuju s jecanja, plača na smijeh, divlji smijeh.

Psihogena priroda svih histeričnih poremećaja je očita; to se također odnosi i na "somatizirane" manifestacije, koje se danas nazivaju konverzijom.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (opsesivno-fobična neuroza)

S ovom vrstom neuroze nastaju opsesivni strahovi, misli, radnje, sjećanja, koje oni sami doživljavaju kao strane i neugodne, bolne; pritom se pacijenti ne mogu sami osloboditi svojih opsesija. Važnu ulogu u nastanku bolesti ima konstitucionalno-osobna predispozicija. Među oboljelima prevladavaju osobe sklone refleksiji (introspekciji), te anksiozne i sumnjičave. Najčešće su vodeći simptomi neuroze strahovi (fobije). Strah od obolijevanja od teške somatske ili zarazne bolesti(kardiofobija, karcinofobija, sifilofobija, speedofobija itd.), u vezi s kojima se mnogi od njih stalno obraćaju raznim liječnicima kako bi se uvjerili da nema bolesti unutarnjih organa. Kod mnogih pacijenata osjećaj straha uzrokuje boravak u zatvorenim prostorima, transport (klaustrofobija); boje se izaći ili biti na prepunom mjestu (agorafobija); u nekim slučajevima strah se javlja kada pacijenti samo zamišljaju za njih tešku situaciju. Neurotičari, u prisutnosti fobičnih poremećaja, pokušavaju se na bilo koji način riješiti onih situacija u kojima imaju strahove. Pozornost na rad njihovih unutarnjih organa pridonosi stvaranju hipohondrijskog poremećaja.

U rijetkim slučajevima, značajke neuroze karakteriziraju prevlast opsesivnih misli. Kod bolesnika se uz želju, primjerice, javljaju opsesivna sjećanja kojih se ne mogu osloboditi; neki pacijenti besmisleno broje stepenice na stepenicama, broj prolaznih automobila bilo koje boje, postavljaju si mnogo puta razna pitanja i pokušavaju odgovoriti na njih (zašto u riječi "stolica" postoje četiri slova, a u riječi "pet slova" lampa"; zašto stolica - ovo je stolica, a ne stol, iako obje riječi imaju četiri slova itd.). Pacijenti shvaćaju uzaludnost takvih misli, ali ih se ne mogu riješiti. Oni su posebno teško pritisnuti nametljive misli o potrebi počiniti neke sramotne radnje, na primjer, opsceno psovati u javnosti, ubiti svoje dijete (kontrastne misli). Iako pacijenti nikada ne shvaćaju takve sklonosti, teško ih doživljavaju. Uz takve poremećaje mogu se javiti i opsesivne radnje (kompulzije), npr. opsesivno pranje ruku kako bi se postigla njihova savršena čistoća (do 100 i više puta dnevno), povratak kući provjeriti jesu li vrata zatvorena, jesu li plinovi je isključeno, glačalo. U nekim slučajevima nastaju opsesivne radnje (rituali) kako bi se uklonila opsjednutost. Na primjer, pacijent mora skočiti 6 puta i tek nakon toga može izaći iz kuće, jer je miran i zna da mu se danas ništa loše neće dogoditi i slično.

Postoje tri faze u dinamici opsesivne neuroze. U prvoj fazi, opsesivni strah javlja se samo u situaciji kada se pacijent nečega boji, u drugoj - pri pomisli da se nalazi u sličnoj situaciji, u trećoj - oportunistički podražaj je riječ koja nekako asocira na fobija (na primjer, s kardiofobijom takve riječi mogu biti "srce", "žile", "srčani udar", s karcinofobijom - "tumor", "rak" itd. Tijek opsesivno-kompulzivnog poremećaja najčešće se odgađa za Dugo vremena dolazi do formiranja neurotičnog razvoja osobnosti.

Terapeutske mjere za neurozu

Liječenje neuroze provodi se kao lijekovi(trankvilizatori, antidepresivi, “blagi” antipsihotici, vitaminoterapija i dr.), te primjenom različitih psihoterapijskih tehnika usmjerenih na deaktualizaciju čimbenika stresa i poticanje resursa same osobnosti (psihodinamskih, kognitivno-bihevioralnih). Postoji visoka učinkovitost psihoterapije u usporedbi s liječenje lijekovima. Oni su uključeni samo u liječenje neuroza.

Naravno, proces liječenja je težak i za pacijenta i za njegovog liječnika. Nemoguće je samostalno riješiti problem neuroze, jer pacijent ne može objektivno identificirati uzroke bolesti, pa ih stoga ne može ni ukloniti. Samo profesionalne psihoterapijske tehnike mogu imati željeni učinak i popraviti stanje. Psihoterapija omogućuje pacijentu da ispravno izrazi postojeće osjećaje, da ih spozna, da preispita cjelokupnu zalihu negativnog iskustva koje je osoba nakupila. Psihoterapija omogućuje osobi da shvati uzrok neuroze, razumije svoje strahove, nauči pacijenta da pozitivno gleda na sebe i svijet, neutralizira anksiozna stanja, zaustavi napade panike.

Metode liječenja koje koriste psihoterapeuti u liječenju neuroza:

Eriksonovska hipnoza- bolesnika se uvodi u hipnotički trans, čime se aktivira njegovo nesvjesno, što je najvažniji resurs u rješavanju problema u ponašanju i otklanjanju simptoma živčane iscrpljenosti.
Metoda desenzibilizacije i obrade pokretima očiju- pod vodstvom stručnjaka provodi se metoda koja omogućuje psihi da procesuira traumatsko iskustvo i pokrene prirodni proces neutralizacije negativnog iskustva kod neuroze, straha, živčana iscrpljenost i psihičke traume.
Bihevioralna psihoterapija- tijekom konzultacija s psihoterapeutom modeliraju se optimalne vještine ponašanja pacijenta i uči se učinkovita samokontrola.
Kognitivna psihoterapija- specijalist korigira pacijentovu percepciju i odgovor na situaciju koja kod njega izaziva napadaje panike, straha i živčane iscrpljenosti.
Psihodinamička psihoterapija- tijekom psihoterapijskih seansi istražuje se sustav vrijednosti, potrebe osobe i njezino ponašanje kako bi se formiralo novo pozitivno razumijevanje događaja i procesa koji joj se događaju.
Integrativna transpersonalna psihoterapija- kombiniranje elemenata tehnika disanja, tjelesno orijentirane terapije, art terapije, psihosinteze i psiholoških konzultacija, koje dovode do promjene životne pozicije klijenta u odnosu na specifične psihotraumatske situacije.

Liječenje neuroze također uključuje podučavanje pacijenata vještinama opuštanja, samoregulacije, pridržavanja određene prehrane i dnevne rutine, izvođenja vježbanje, uključujući programe tzv. kineziologije, akupunkture i ljekovitog bilja.

Samo kompetentan stručnjak s bogatim iskustvom i znanjem moći će utvrditi prave uzroke poremećaja i pomoći svom pacijentu. Dobra stvar je što su ljudi koji boluju od neuroza kritični prema svom stanju i dobrovoljno daju sve od sebe da si pomognu. Neuroza je reverzibilna bolest. Uz pravu i sveobuhvatnu kampanju, možete ih se riješiti jednom zauvijek.

Nije svaki sukob nužno patogen i dovodi do psihičke bolesti. Općenito, još je potrebno dokazati da je otkriveni sukob patogen, jer se tek tada odgovarajuća bolest može smatrati psihogenom.

Mi sami, a kasnije i drugi Schulteovi istraživači (W. Schulte) smo uspjeli pokazati da, barem, nagli nestanak opterećenja ne može biti ništa manje patogen od samog opterećenja, odnosno stresa.

Nakon takve rezerve o etiologiji, o reservatio mentalis u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, okrenimo se slučajevima iz kliničke prakse.

Maria... pati od situacijskih tikova. Kad god se ona, kao filmska glumica, mora fotografirati, nehotice počne odmahivati glavom. Ona čini te pokrete, usprkos svemu, opire se tome i dalje se kreće. Zapravo, njezini su tikovi – u smislu “simboličke reprezentacije” (E. Strauss) – gesta neslaganja. Ali kome se ona obraća? Analiza na lijekove nije dala nikakav rezultat, no sutradan tijekom prijema pacijentica se iznenada sjetila (bez ikakve analize na lijekove) da se prvi tik pojavio kada je fotografiji bila prisutna kolegica s kojom je prevarila svog supruga prethodnog noć. Na kraju joj je sinulo da se prvi put tik pojavio kad je njezina majka stajala ispred nje tijekom fotografiranja; na naknadnom ispitivanju, pacijent se prisjetio: "Otac je rekao, 'Mary, dođi na moja koljena.' Majka je rekla: "Ostani sjediti." Otac je rekao: "Ustani i poljubi me!" Majka je rekla: "Ne, ostani sjediti." S različitih strana "ostani sjedi" i "dođi ovamo" - slušam to cijeli život, uvijek je tako bilo. Već kao dijete sam to radio, u školi i kod kuće, ili lupao nogom.” Može se pretpostaviti da pacijentica, da nije filmska glumica, već manekenka koja bi trebala demonstrirati najlonske čarape, imala bi tik u obliku lupkanja nogama. Sve zajedno, analiza je dala sljedeće: fotografkinja, pored koje je stajala majka, zamijenila je majku u smislu slike majke, dok je glumac koji je stajao uz pacijenticu tijekom fotografije, u ovoj suprotnosti s majka ili lik majke, zauzeo je mjesto oca, odnosno uzeo je lik oca. . Pacijentica je u neobaveznom razgovoru potvrdila da je kolegica podsjeća na oca. Činjenica da fotograf predstavlja majku, ili barem autoritet koji zabranjuje sjedenje u krilu oca ili buduću zamjenu za njegovu sliku, omogućuje razumijevanje zašto je tik postao reakcija na njegovu funkciju i zašto se dogodio za prvi put upravo u tom trenutku, kada se slika oca pojavila pored pacijenta, zatvarajući tako polarno polje sile između slika oca i majke. Taj splet okolnosti pokazao se patogenim, jer se poklapao sa stvarnim konfliktnim materijalom iz djetinjstva. Na pitanje o svojoj ženi, pacijentica je odgovorila da je on silno tiranizira.

1. Kolega je, govoreći o psihijatrijskim bolnicama, o kojima se svojedobno govorilo u vezi s eutanazijom, rekao: “Tamo se pacijenti ubijaju kao ljudi – odvode ih u ustanovu...”.

2. Jedan kolega, zalažući se za sprječavanje trudnoće, opetovano se ograđuje i umjesto toga koristi riječ koja znači upozorenje sudbine.

Marijin slučaj... tumačen je psihoanalitički jer je otkriven uzrok tikova. U sljedećim primjerima moguće je u tumačenju kombinirati uzroke i posljedice pa smo im pristupili sa stajališta individualne psihologije.

Rosa S., prije tri godine pacijentica je izgubila svijest (BP je u tom trenutku bio 110) i osjetila je jake otkucaje srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što se vidi, oblikuje se kardiovaskularna i angioedemska ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj komponenti: prošle su dvije godine otkako je bolesnica ušla u menopauzu. Obje komponente daju funkcionalnu stranu anksiozne neuroze od koje bolesnik pati, a reaktivnu stranu koja se očituje u pacijentovom strahu od očekivanja da bi "mogla ponovno izgubiti svijest", odnosno u kolapsofobiji s kojom se pacijent je reagirao na primarni strah koncentriran oko kolapsa, kao oko "centra kondenzacije". Kao rezultat toga, nastao je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentice, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao "najpošteniji čovjek"; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno ona vezana uz "sekundarni motiv bolesti" (Freud), koji je sekundaran utoliko što samo fiksira primarnu bolest, dok je "prilagodba" (Adler) ) u određenom primarnom smislu bio je patogen. Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza omeđeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva žarišta te elipse. A to su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strahu i opsesiji odgovaraju dvije osnovne mogućnosti ljudskog postojanja - "strah" i "dužnost" (osjećaj dužnosti igra vrlo važnu ulogu u psihologiji neuroza opsesivno-kompulzivnog poremećaja). Ali ontološki uvjeti za očitovanje tih dviju mogućnosti, upravo onih iz kojih proizlaze strah i dužnost, suština su čovjekove slobode i njegove odgovornosti. Samo ono biće koje je slobodno može doživjeti strah. Kao što je Kierkegaard rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje je odgovorno može osjećati osjećaj dužnosti. Iz toga slijedi da je biće koje je u svom biću blagoslovljeno slobodom i odgovornošću osuđeno na život u strahu i dužnosti. Nije potrebno spominjati da strah i dužnost također igraju ulogu u psihozama. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije sada, za razliku od prijašnjeg osjećaja straha, prevladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada vrsti koja ne čini ono što bi trebala, a strah pripada vrsti koja ne zna što mora.

Noogene neuroze.

Već je dosta rečeno o konkurentnoj somatopsihičkoj terapiji, odnosno dvosmjernoj terapiji koja se temelji na somatopsihičkoj dvodimenzionalnoj etiologiji. U zaključku želimo pokazati kako je nužno pratiti ljudsku egzistenciju, pa tako i egzistenciju bolesne osobe, ne samo u ove dvije dimenzije – mentalnoj i somatskoj, nego i u trećoj dimenziji – duhovnoj, jer uz somatsko i mentalno postoji duhovno, što je jedna dimenzija. I to ne samo dimenzija, nego prava dimenzija ljudskog postojanja, koju psihologizam ne želi uzeti u obzir (dok spiritualizam griješi predstavljajući stvar kao da je duhovna dimenzija jedina dimenzija ljudskog postojanja). Neuroze također mogu biti ukorijenjene u ovoj dimenziji, budući da od neuroze može oboljeti i osoba koja je u napetosti sukoba sa savješću ili pod pritiskom duhovnih problema, kao i osoba koja proživljava egzistencijalnu krizu.

Postoje egzistencijalne krize sazrijevanja, koje se svojim pojavnim oblicima uklapaju u kliničku sliku neuroza, a nisu neuroze u užem smislu riječi, odnosno u smislu psihogene bolesti. Bez daljnjeg objašnjenja, očito je da osoba koja osjeća pritisak duhovnog problema ili osjeća napetost zbog sukoba sa savješću, obolijeva, dajući u prvi plan vegetativne simptome, poput neurotičara u uobičajenom smislu riječi. Vrlo je važno biti spreman na takve događaje i ukazati na opasnost od njihova pogrešnog tumačenja, osobito u naše vrijeme, kada se sve više pacijenata obraća psihijatrima ne zbog psihičkih simptoma, već zbog čisto ljudskih problema.

Ako se, suprotno uvriježenom mišljenju, učestalost neurotskih bolesti nije povećala, barem u posljednjim desetljećima, onda moramo primijetiti porast "potrebe za liječenjem s psihološkom sućuti i razumijevanjem". I nećemo pogriješiti ako pretpostavimo da iza ove "psihoterapijske potrebe" stoji metafizička potreba, odnosno potreba čovjeka da sam sebi položi račun o smislu svog osobnog bića.

Išlo se kod svećenika. Ali živimo u svjetovno doba i ne trebamo se čuditi ako i briga za dušu postane svjetovna stvar. Već u prošlom stoljeću Kierkegaard se usudio ustvrditi: "Svećenik više nije čuvar duša - liječnik postaje on."

Ne može se reći da se priklanjamo stavu Sigmunda Freuda da se "ovo odstupanje od religije odvija uz kobnu neumoljivost procesa odrastanja", ali ono što je von Gebsattel (W. von Gebsattel) nazvao "emigracijom Zapadnoeuropska populacija od ispovjednika do neuropatologa" činjenica je koju ispovjednik ne može zanemariti i potreba koju neuropatolog ne može zanemariti, jer takvo je prisilno stanje koje od njega zahtijeva brigu o liječenju duše. .

Religiozno nastrojen liječnik najmanje može izbjeći takve zahtjeve. On je taj koji je suzdržan od farizejskog likovanja kada bolesnik ide k njemu, a ne k svećeniku. Bilo bi licemjerje kada bi, gledajući patnje nevjernika, likovao i mislio u sebi: "Da je vjernik, našao bi utjehu kod svećenika." Ako se utopi netko tko ne zna plivati, ne kažemo sami sebi: "Trebao je naučiti plivati." Priskačemo u pomoć, iako nismo instruktori plivanja. Liječnik koji pruža medicinska pomoć s duševnom patnjom, nalazi se u teškom položaju. Jer, “htjeo on to ili ne, ali dužnost davanja savjeta u životnim brigama izvan bolesti danas je pripisana liječniku, a ne svećeniku” i “ne može se promijeniti da ljudi danas vide iskusnog savjetnika u svom hitni problemi, uglavnom, ne u ispovjedniku, već u liječniku ”(Weitbrecht (N. Weitbrecht)). “Pacijenti nam postavljaju zadatak da preuzmemo dužnosti ispovjednika na području psihoterapije” (Bally (G. Ballu)), a “naše doba” “tjera liječnika da sve više ispunjava dužnosti koje su nekada bile dio svećenika. i filozofi” (Jaspers ( K. Jaspers)). Mader (A. Maeder) piše da je "ova promjena posljedica same situacije", dok Schulte tvrdi da je "prečesto psihoterapija spremna rezultirati brigom za dušu".

S obzirom na “migraciju zapadnoeuropskog stanovništva od svećenika do neuropatologa”, prijeti opasnost liječničke pogreške u diferencijalnoj dijagnozi između onoga što je stvarno morbidno, poput neuroze, i onoga što je jednostavno ljudsko, poput egzistencijalne krize. Liječnik može pogrešno dijagnosticirati mentalna bolest gdje se događa nešto bitno drugačije, naime, duhovni problemi, da ne kažem - gdje nije riječ o psihogenezi, nego o noogenezi.

Također je moguće da će psihoterapija, koja ne obraća pažnju na specifično ljudske probleme, projicirajući ih iz ljudskog prostora na subhumani plan, biti bespomoćna ne samo u odnosu na egzistencijalnu frustraciju, već iu odnosu na njezino potiskivanje i time će doprinose nastanku noogene neuroze. Čini se da Z. Wanderer iz Centra za bihevioralnu terapiju u Kaliforniji nije bio mučen takvim razmišljanjima kada je primijenio metodu "zaustavljanja misli" uobičajenu u terapiji ponašanja u jednom od slučajeva "egzistencijalne depresije".

Iz ovog protokola prirodno proizlazi činjenica da ne samo bihevioralna terapija, nego i psihoanaliza u procesu liječenja zaobilazi specifično ljudske probleme, te da to ne može biti korisno ne samo za pacijenta, već ni za terapeuta: “Od ljeta 1973. radio sam kao pomoćni psiholog dvojici psihijatara u San Diegu. Tijekom svoje supervizijske sesije često se nisam slagao s psihoanalitičkom teorijom koju su me moji poslodavci pokušavali naučiti. Budući da su komunicirali u autoritarnom stilu, nisam se usudio iznijeti svoje mišljenje. Bojao sam se da ću izgubiti posao. Tako sam u velikoj mjeri potisnuo vlastite stavove. Nakon nekoliko mjeseci ovog samoocjenjivanja, počeo sam se osjećati tjeskobno tijekom svojih supervizijskih sesija. prijavio sam se za terapijska pomoć nekim svojim prijateljima. No, jedino smo mogli postići da se problem anksioznosti još više zaoštri, jer smo mu i dalje pristupali s psihoanalitičke pozicije. Pokušali smo razotkriti traume ranog djetinjstva koje su uzrokovale prijenos tjeskobe na moje nadređene. Istraživali smo moj odnos s ocem itd., ali ništa nismo našli. Tako sam sve više padao u hiperrefleksiju, a moje stanje je postajalo sve bolnije. Anksioznost tijekom supervizijskih seansi dosegla je toliku razinu da sam o tome morao govoriti psihijatrima kako bih nekako objasnio svoje ponašanje. Preporučili su mi da posjetim psihoanalitički orijentiranog psihoterapeuta i da se podvrgnem osobnoj terapiji kako bih shvatio skriveno značenje te tjeskobe. Budući da si nisam mogla priuštiti traženje stručne pomoći, moji prijatelji i ja udvostručili smo napore kako bismo otkrili dublje značenje moje tjeskobe. I postalo mi je još gore. Često sam imao napade intenzivne tjeskobe. Moj oporavak započeo je 8. siječnja 1974. na satu Čovjeka u potrazi za smislom dr. Frankla. Čuo sam Franchija kako govori o poteškoćama s kojima se čovjek mora suočiti kada pokušava psihoanalitičkim sredstvima pronaći pravi odgovor. Tijekom tih četverosatnih seansi počeo sam shvaćati kako je terapija kojoj sam bio podvrgnut samo pogoršala moje probleme: bila je to gotovo jatrogena neuroza. Počeo sam shvaćati da je potreba da se obuzdam tijekom supervizijskih sesija uzrokovala moju tjeskobu. Neslaganje s psihijatrima i strah od izražavanja tog neslaganja doveli su do takve reakcije. Brzo sam završio s terapijom i nakon toga osjećao sam se bolje. Do prave promjene došlo je na sljedećoj nadzornoj sjednici. Tijekom ove seanse počeo sam otvoreno iznositi svoje mišljenje i neslaganje s psihijatrima, ako se ono doista pojavilo. Više se nisam bojala gubitka posla, jer mi je duševni mir počeo značiti puno više od posla. Kad sam se usudila izraziti svoje misli tijekom sesije, odmah sam osjetila kako moja tjeskoba počinje jenjavati. U posljednja dva tjedna anksioznost se smanjila za gotovo 90 posto.”

Budući da su noogene neuroze kao takve, upravo kao noogene, (kao što je već rečeno) neuroze proizašle "iz duhovnog", razumljivo je da i one zahtijevaju psihoterapiju "na temelju duhovnog". Tako logoterapija vidi sebe.

Neuroze su neuropsihijatrijske bolesti koje karakterizira umjereni stupanj neuropsihijatrijskih poremećaja. Kod ovih bolesti dolazi do izražaja ne samo psihička diskordinacija i neuravnoteženost, već i poremećaji spavanja, budnosti, osjeta aktivnosti, kao i simptomi neuroloških i umišljenih unutarnjih bolesti.

uzroci neuroza.

Glavni uzrok neuroza je psihički faktor, pa se neuroze nazivaju psihogene bolesti. Takvi čimbenici mogu uključivati akutnu mentalnu traumu ili dugotrajne neuspjehe, kada se pojavi pozadina dugotrajnog mentalnog stresa. Emocionalna napetost nalazi svoj izraz ne samo u mentalnoj aktivnosti osobe, već iu funkcijama njegovih unutarnjih organa, srčanoj aktivnosti, respiratornoj funkciji i gastrointestinalnom traktu. Tipično, takvi poremećaji mogu biti ograničeni na funkcionalne i prolazne oblike.

Međutim, u nekim slučajevima, na pozadini emocionalnog stresa, mogu se pojaviti i bolesti u čijem razvoju je od velike važnosti psihički stres, faktor stresa, na primjer, čir na želucu, bronhijalna astma, hipertenzija, neurodermatitis i neki drugi. Drugi čimbenik su vegetativni poremećaji (nestabilan krvni tlak, lupanje srca, bolovi u srcu, glavobolje, poremećaji spavanja, znojenje, zimica, drhtanje prstiju, nelagoda u tijelu). Pojavljujući se kao posljedica mentalnog stresa, u budućnosti su takvi poremećaji fiksirani, osobi je teško riješiti se stanja tjeskobe ili napetosti.

Treći faktor su karakteristike osobe. Ovaj faktor je od najveće važnosti za neurozu. Postoje ljudi koji su po prirodi svoje prirode skloni nestabilnosti, emocionalnoj neravnoteži, skloni su dugo doživljavati manje okolnosti svog odnosa s rođacima i kolegama. Kod takvih ljudi rizik od razvoja neuroze je prilično visok. Četvrti faktor su razdoblja visokog rizika. Neuroza se javlja s nejednakom učestalošću u različitim razdobljima čovjekova života. Razdoblja povećanog rizika su dob od 3-5 godina (formiranje "ja"), 12-15 godina (pubertet i mučni bolovi u srcu, otežano disanje itd.).

Neurastenija.

Klinika nevratija. Vegetativni poremećaji kod neurastenije očituju se vazomotornom labilnošću, teškim dermografizmom, znojenjem, trzanjem pojedinih mišićnih skupina, sklonošću hipotenziji ili hipertenziji itd. Uz neurasteniju dolazi do "gubitka niti misli", "privremenog slabljenja moždane aktivnosti" moguće. Za razliku od epilepsije, kod neurastenije se uvijek razvijaju u pozadini živčani napor Kratko traju i nestaju bez traga.

Liječenje neurastenije.

Uz početne znakove neurastenije, dovoljno je racionalizirati režim rada, odmora i spavanja. Ako je potrebno, pacijenta treba premjestiti na drugi posao, ukloniti uzrok emocionalnog stresa. S hipersteničnim oblikom (fazom) neurastenije indicirano je liječenje općeg jačanja, redoviti obroci, jasan dnevni režim i vitaminska terapija. U slučaju razdražljivosti, razdražljivosti i inkontinencije, propisuju se tinktura valerijane, đurđice, bromovi pripravci, sredstva za smirenje, od fizioterapijskih postupaka - tople opće ili solne kupke, kupke za stopala prije spavanja.

S teškom neurastenijom, preporuča se osigurati odmor (do nekoliko tjedana), sanatorijsko liječenje. U teškom hiposteničnom obliku neurastenije, liječenje se provodi u bolnici: tečaj inzulinske terapije u malim dozama, sredstva za obnavljanje, stimulirajući lijekovi (sidnokarb, magnolija, ginseng), stimulirajuća fizioterapija, hidroterapija. Preporuča se racionalna psihoterapija. U slučajevima kada u kliničkoj slici prevladavaju neraspoloženje, tjeskoba, nemir, poremećaji spavanja indicirani su antidepresivi i trankvilizatori s antidepresivnim djelovanjem (azafen, pirazidol, tazepam, seduksen). Doza se odabire pojedinačno.

histerična neuroza.

To je skupina psihogenih neurotičnih stanja sa somatovegetativnim, senzornim i motoričkim poremećajima. Mnogo je češći kod žena nego kod muškaraca, a osobito se lakše javlja kod osoba koje pate od psihopatije histeričnog kruga.

Klinika histerične neuroze.

Histerična neuroza manifestira se na različite načine. Dvije glavne skupine poremećaja su emocionalna neravnoteža (napadi emocionalnih reakcija, napadaji plača, smijeha) i umišljene neurološke i somatske bolesti. To uključuje slabost mišića, gubitak osjeta, osjećaj lopte u grlu, otežano disanje, histeričnu sljepoću, gluhoću, gubitak glasa itd. Nije uzalud što se liječnici gotovo svih medicinskih specijalnosti suočavaju s ovom neurozom. Prije svega, napominjemo da je histerična neuroza bolest. Histerija nikada nije pretvaranje ili simulacija.

Poremećaji kretanja kod histerične neuroze su različiti. Trenutno su rijetki pacijenti s histeričnom paralizom, sa simptomima slabosti u nogama, poteškoćama u hodu. Ponekad takav poremećaji kretanja traju dulje od godinu dana, vezuju bolesnika za krevet. Ali u slučajevima kada je priroda bolesti neporecivo histerična, izlječenje je moguće. U histerične poremećaje spada i grč pisanja, kada tijekom pisanja napetost u mišićima šake i prstiju ne nestaje, ostaje i ometa pisanje.

Sličan poremećaj javlja se i kod telegrafista, daktilografa. Poremećaji govora mogu se manifestirati kao „teturavi govor“, mucanje, nečujni govor ili odbijanje govora (histerična šutnja). Takvi se simptomi mogu pojaviti prilikom iznenadnih i snažnih psihičkih utjecaja na osobu, na primjer, tijekom požara, potresa, brodoloma i sl. Histerični poremećaji također uključuju ona stanja ekstaze, nezadrživog zanosa koja se opažaju kod nekih religioznih ljudi tijekom molitve.

Liječenje histerične neuroze.

Prije svega, potrebno je, ako je moguće, eliminirati okolnosti koje traumatiziraju psihu ili ublažiti njihov utjecaj. Ponekad promjena okruženja ima pozitivan učinak. Glavno mjesto u liječenju histerije daje se psihoterapiji, posebno racionalnoj. Ponovljeni, ustrajni i svrhoviti razgovori s bolesnikom pridonose razvoju njegova ispravnog stava prema uzrocima bolesti. Da bi se uklonili pojedinačni simptomi histerije, koristi se sugestija (sugestija) u budnom ili hipnotičkom stanju.

U nizu slučajeva učinkoviti su narkohipnoza, autogeni trening, neizravna sugestija, koja se sastoji u činjenici da se verbalni čimbenik kombinira s upotrebom fizioterapeutskih postupaka ili ljekovitih tvari (novokainska blokada, masaža, različite vrste elektroterapije uz objašnjenje njihove terapijsku ulogu). Pri liječenju nekih poremećaji kretanja, mutizam, surdomutizam, amital-kofeinske dezinhibicije povoljno djeluju (subkutana injekcija 1 ml 20% otopine kofeina i nakon 4-5 min. intravenska primjena 3-6 ml svježe pripremljene 5% otopine amital-natrija) uz odgovarajuću verbalnu sugestiju usmjerenu na uklanjanje bolnih simptoma, tijekom 15-10 sesija svaki drugi dan.

Uz povećanu emocionalnu razdražljivost i nestabilnost raspoloženja preporučuju se razni sedativi, sredstva za smirenje i blagi antidepresivi. Dugotrajni histerični napadaji indiciraju primjenu hidroklorida u klistiru. U slučaju histerije propisana je opća terapija jačanja, vitaminska terapija, sanatorijsko liječenje i fizioterapija. Prognoza je obično povoljna. U nekim slučajevima, dugoročno konfliktna situacija moguć je prijelaz histerične neuroze u histerični razvoj ličnosti s dugotrajnim neurotičnim stanjem i histeričnom hipohondrijom.

Opsesivna neuroza.

Klinika opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakterizira činjenica da u umu osobe određene misli, želje, strahovi, radnje poprimaju neodoljiv, neodoljiv karakter. Odlikuje ih ponavljanje, kao i nemogućnost osobe da utječe na svoje stanje, iako razumije svu neispravnost, pa čak i neobičnost svog ponašanja. Na primjer, kod kompulzivnog pranja ruku, osoba može prati ruke satima. Strah od ostavljanja neuključenog električnog uređaja, nezaključanih vrata tjera čovjeka da se uvijek iznova provjerava. Slični uvjeti postoje za zdravi ljudi, ali su izraženi u slabom stupnju.U neurozi su takvi strahovi jasno opsesivni. Postoje strahovi od ulice, otvorenog prostora, visine, prometa u pokretu, zagađenja, infekcije, bolesti, smrti itd.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Liječenje treba biti sveobuhvatno i strogo individualizirano, uzimajući u obzir ne samo kliničku sliku bolesti, već i osobne karakteristike bolesnika. U blagim slučajevima prednost se daje psihoterapijskim i restorativnim metodama. Ponekad se dobar učinak postiže jednostavnim treningom u suzbijanju opsesija. Ako to ne donese uspjeh, tada se koristi sugestija u hipnotičkom stanju. U teškim i dugotrajnim slučajevima neuroze, uz psihoterapijske mjere i restorativno liječenje, indicirani su sedativi ili tonici u skladu sa stadijem bolesti i karakteristikama kliničke slike.

U početnom razdoblju opsesivno-kompulzivnog poremećaja, kao i kada u kliničkoj slici prevladavaju fobije s anksioznošću, emocionalnim stresom i poremećajem spavanja, preporučuju se lijekovi za smirenje s blagim antidepresivnim učinkom. Doze lijekova odabiru se pojedinačno ovisno o težini neurotskih poremećaja. Ako opsesije značajno oslabe ili nestanu pod utjecajem liječenja, preporučuje se terapija održavanja u trajanju od 6-12 mjeseci.

Istodobno s liječenjem lijekovima treba provoditi psihoterapiju uz objašnjenje potrebe za liječenjem i pridržavanje spavanja i odmora. Poznato je da sa somatskim slabljenjem i pogoršanjem sna neurotske opsesije postaju intenzivnije i bolnije.

U težim slučajevima neuroze, osobito kod neurotične depresije, preporuča se liječenje u bolnici, gdje se navedenim terapijskim mjerama mogu dodati antidepresivi, antipsihotici u malim dozama noću, hipoglikemijske doze inzulina i dr. Tijekom oporavka. razdoblju, uz terapiju održavanja, uključivanje bolesnika u život tima, jačanje njegovih radnih stavova i prebacivanje pozornosti s opsesija koje nestaju na stvarne vitalne interese. Kod dugotrajnih, ali relativno izoliranih opsesija (strah od visine, mraka, otvorenog prostora i sl.) preporuča se suzbijanje straha autohipnozom.

Udio: