Dom » Kozmetika » Pregled usne šupljine uredan. Klinička anatomija organa usne šupljine zdrave osobe. Inspekcija i pregled organa usne šupljine. Utvrđivanje kliničkog stanja zuba. Inspekcija i pregled fisura, cervikalnog područja, kontaktnih površina

Pregled usne šupljine uredan. Klinička anatomija organa usne šupljine zdrave osobe. Inspekcija i pregled organa usne šupljine. Utvrđivanje kliničkog stanja zuba. Inspekcija i pregled fisura, cervikalnog područja, kontaktnih površina

Pregled usne šupljine učenik treba obaviti pri dobrom svjetlu. Za detaljniju studiju koristite lopaticu.

Za pregled usne šupljine student zamoli bolesnika da otvori usta, gurne lopaticom oralnu sluznicu i pregleda bukalnu sluznicu desno, sluznicu bukalne plohe lijevo, sluznicu i zubno meso gornjeg i donje čeljusti. U tom slučaju određuje se boja sluznice.

Pregled sluznice stražnji zid grlima.

Od pacijenta se traži da širom otvori usta i isplazi jezik. Zatim jezik treba lagano gurnuti lopaticom prema dolje i zamoliti pacijenta da kaže "a-a-a". U isto vrijeme, uvula i meko nepce se podižu i čine stražnju stijenku ždrijela dostupnom za pregled. Određuje se boja sluznice, prisutnost racija na njoj.

Pregled zuba.

Utvrđuje se prisutnost karijesnih zuba, prisutnost zubnog kamenca (prljavožuti plak na vratu zuba), broj zuba koji nedostaju.

Inspekcija krajnika.

Za pregled krajnika student traži od pacijenta da širom otvori usta, isplazi jezik i lagano lopaticom pritisne jezik u korijenu (ne izaziva gag refleks).

Prilikom pregleda krajnika utvrđuje se: veličina krajnika (krajnici su skriveni iza lukova i nisu vidljivi pregledom, krajnici su u ravnini sa lukovima, krajnici malo strše izvan lukova, krajnici oštro strše) izvan lukova i suziti lumen ždrijela, boja, lomljivost, prisutnost gnojni čepovi(određeno žućkastim ili žućkasto-gnojnim točkicama na površini), racije.

Pregled jezika .

Za pregled jezika od pacijenta se traži da otvori usta i isplazi jezik.

Pri ispitivanju jezika student obraća pažnju na:

a) veličina jezika;

b) boju jezika i prisutnost naslaga na jeziku;

c) vlažnost ili suhoća jezika;

d) stanje papila jezika;

Nakon obavljenog općeg pregleda student donosi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti promjena karakterističnih za bolesti probavnog sustava. Ako postoje promjene karakteristične za bolesti probavnog sustava, student donosi zaključak o navodnom patološkom procesu (ne o bolesti).

Klinička procjena.

1. Promjena boje koža i sluznice: bljedilo s krvarenjem iz probavnog trakta ili malignim tumorima želuca i crijeva.

2. Olabavljenje desni i krvarenje iz njih javlja se kod hipo- i avitaminoze "C".

3. Promjene u vrsti jezika kod raznih bolesti gastrointestinalnog trakta:

a) čist i vlažan jezik karakterističan je za nekomplicirani peptički ulkus;

b) obložen sivo-bijelom prevlakom, lošeg mirisa - s akutnim gastritisom;

c) suh jezik - kod akutnih procesa u trbušnoj šupljini: akutni kolecistitis,
akutni pankreatitis;

d) atrofični jezik sa spljoštenim papilama kod karcinoma želuca, atrof
gastritis s izraženim smanjenjem sekretorne funkcije, s nedostatkom vitamina B;

e) jezik obložen bijelim ili smeđim premazom - sa kronična bolest
želuca i crijeva.

Pregled abdomena.

Prilikom pregleda abdomena student mora utvrditi:

8. Oblik trbuha.

9. Volumen, simetrija trbuha.

10. Kile: bijela linija, pupčana, ingvinalna.

11. Stanje kože trbuha, ožiljci, osip.

12. Status pupka

13. Stupanj sudjelovanja trbuha u disanju.

14. Pulsiranje trbušne stijenke.

Da bi se točno odredilo mjesto patoloških promjena pronađenih tijekom proučavanja abdomena, kao i da bi se ukazalo na projekciju granica trbušnih organa na trbušnom zidu, potonji je podijeljen u odvojena područja i odjele.

Shema topografskog pregleda abdomena.

1- desni hipohondrij; 2 - lijevi hipohondrij; 3 - desni bok; 4- lijevi bok; 5 - pupčana regija; 6 - desna ilijačna regija; 7 - lijeva ilijačna regija; 8- suprapubična regija

Metoda pregleda abdomena

Na početku pregleda bolesnik leži vodoravno na leđima. Zatim se, ako stanje bolesnika dopušta, pregledava u uspravnom položaju. Pregled se provodi pri dovoljnom svjetlu. Učenik sjedi s desne strane pacijenta. Veličina trbuha određuje se u položaju za stolom. Uspoređuje se razina prsnog koša i razina prednjeg trbušnog zida. Kod normostenika primjećuje se umjereno izbočenje trbuha, kod hiperstenika je izraženije, kod astenika kivot može biti blago uvučen.

ja Oblik trbuha.

Istovremeno razlikuju:

a) oblik trbuha u zdravih ljudi;

b) oblik abdomena u patološkim stanjima:

1. Opće povećanje ili smanjenje trbuha: nadutost, ascites, pretilost.

2. opće uvlačenje trbuha: nedostatnost unosa hrane u probavnom traktu (dugotrajno gladovanje, oštro suženje jednjaka, dugotrajne bolesti usne šupljine i ždrijela, dugotrajno učestalo povraćanje i proljev).

3. Povećanje pojedinih dijelova abdomena: povećanje pojedinih organona, razvoj tumora, apscesa u trbušnoj šupljini ili retroperitonealno, prisutnost encističnih eksudata.

2. Hernija trbušnog zida.

Pri tome je potrebno utvrditi:

a) stanje bijele linije trbuha, pupka, ingvinalne regije;

b) otkrivaju izbočenje utrobe ili dubokih tkiva kroz otvor u međumišićnom i potkožnom tkivu.

3. Pupak

Pritom morate obratiti pozornost na:

a) oblik pupka: izdužen, zaglađen, ispupčen;

b) položaj pupka;

c) stanje kože i tonus kože pupka.

4. Koža

Pri tome je potrebno identificirati:

a) stanje kože trbuha;

b) ožiljci, njihov položaj, smjer, prisutnost u bočnim dijelovima trbuha i na unutarnjoj površini bedara kod žena.

5. Respiratorni izleti prednjeg trbušnog zida:

a) izbočenje prednjeg trbušnog zida tijekom udisaja i njegovo povlačenje tijekom izdisaja;

b) potpuna ili jednostrana odsutnost pokreta trbušne stijenke tijekom disanja;

c) fiziološka peristaltika želuca i crijeva u osoba astenične tjelesne građe s mlohavim trbušnim pritiskom

d) patološka peristaltika (primjećuje se kada postoje prepreke kretanju hrane u želucu ili crijevima.

6. Mreškanje

Pulsacije - trzajne vibracije trbušne stijenke u epigastričnoj regiji iu desnom hipohondriju, uzrokovane su kontrakcijom srca, trbušna aorta i jetra.

Približna osnova djelovanja (ROA) tijekom palpacije bolesnika s bolestima probavnog sustava.

Palpacija abdomena jedna je od glavnih metoda pregleda trbušne šupljine. Razlikovati površinsku i duboku palpaciju. Varijante duboke palpacije su: klizna, trzajna (balotajuća) i bimanualna palpacija.

Metoda palpacije.

Palpacija abdomena provodi se u ležećem i stojećem položaju bolesnika. Bolesnik leži ispruženih nogu na tvrdom krevetu ili kauču. Stavlja ruke na prsa, ili ih postavlja uz tijelo. Trbušni mišići trebaju biti opušteni.

Učenik sjedi na stolcu s desne strane pacijenta, okrenut prema pacijentu. Njegove ruke trebaju biti tople i suhe, nokte treba pažljivo rezati, ruka treba biti opuštena, nagli pokreti tijekom palpacije su neprihvatljivi. Prilikom sondiranja trbušne šupljine preporuča se odvratiti pozornost pacijenta pričom i ispitivanjem. Preporučljivo je kombinirati palpaciju trbuha s respiratornim pokretima, osobito kada su ruke duboko uronjene u trbušne šupljine. Opipavanje trbuha počinje površnom, približnom palpacijom.

Površinska aproksimativna palpacija

I. Ciljevi površinska palpacija:

a) odrediti stupanj napetosti trbušnog zida;

6) utvrditi prisutnost boli u trbušnom zidu;

c) identificirati lokalizaciju boli i napetost mišića;

d) razlikovati tumore u trbušnoj stijenci od tumora u trbušnoj šupljini;

e) utvrditi prisutnost divergencije mišića bijele linije;

d) identificirati kile bijele linije, umbilikalne, ingvinalne, postoperativne.

2. Položaj bolesnika: bolesnik leži na leđima, na krevetu s niskim uzglavljem. Mišići su mu opušteni, ruke ispružene uz tijelo.

3. Napredak istraživanja: prije početka studije potrebno je upozoriti pacijenta kako bi ispitivaču dao do znanja kada ima bol na palpaciju, kada će biti maksimalan i kada će nestati. Bolje je započeti istraživanje s područja koje je najudaljenije od očekivane lokalizacije zone boli. Ako nema tegoba, palpacija počinje od lijeve ingvinalne regije. Desna ruka je položena ravno s blago savijenim prstima na trbušnom zidu,

proizvesti lagani pritisak prstima na trbušni zid. Potom se ruka premjesti na simetrični dio suprotne strane, u desnu ingvinalnu regiju, i pritisne istom silom. Nakon toga šaka se prebaci u simetrični dio suprotne strane, u područje desnog boka, te se pritisne istom snagom. Zatim se šaka prebacuje u područje lijevog boka i vrši se isti pritisak. Potom se palpirajuća ruka prebacuje u područje lijevog hipohondrija i vrši se pritisak iste sile. U sljedećem trenutku palpirajuća ruka se prebacuje na simetrično područje desne strane, na područje desnog hipohondrija, te se ponovno pritiska istom snagom. U sljedećem se trenutku palpirajuća ruka prebacuje u epigastričnu regiju, ispod xiphoidnog nastavka i vrši se pritisak, iste jačine.

Nakon toga se desna ruka rubom dlana stavi na bijelu liniju trbuha u epigastričnoj regiji i zamoli bolesnika da podigne glavu i ramena. Tako se otkriva diskrepanca (dijastaza) rektus abdominis mišića. U prisutnosti dijastaze rektusnih mišića, rub dlana se produbljuje u šupljinu hlača. Zatim se pipa područje pupka, dok se vrh kažiprsta uranja u pupčani prsten. Normalno, pupčani prsten prihvaća vrh kažiprsta.

Duboka, metodična, klizna palpacija prema metodi V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

I. Svrha duboke palpacije:

a) topografska diferencijacija trbušnih organa;

b) utvrđivanje veličine, oblika, položaja, prirode površine, bolnosti i pokretljivosti ovih organa, za šuplji organi svojstva njihove stijenke i prirodu sadržaja;

c) pronalaženje tumora unutar trbušne šupljine, utvrđivanje njihovih svojstava i veza s određenim organima.

Duboka palpacija trbušnih organa provodi se u strogom slijedu: sigmoidni kolon, cekum s procesom, završni dio ileum, uzlazni i silazni dijelovi debelo crijevo, želudac sa svojim odjelima, poprečno debelo crijevo, jetra, slezena,

dvanaesnik, gušterača.

2. Metoda duboke palpacije abdomena.

Princip metode: tijekom duboke palpacije, desna ruka se postupno uranja tako da prsti za palpaciju prodiru duboko u trbušnu šupljinu, klizni pokreti prstiju se izvode okomito na os organa koji se proučava. Duboku palpaciju treba kombinirati s respiratornim pokretima: pacijent treba polagano disati prsima, a ne trbuhom, i ne napraviti oštar izdisaj.

Palpacija debelog crijeva provodi se u četiri koraka:

1. Postavljanje ruku: desna ruka se položi ravno na prednju trbušnu stijenku bolesnika, okomito na os ispitivanog dijela crijeva.

2. Pomicanje kože i stvaranje kožnog nabora tako da pokreti ruke nisu ograničeni na napetost kože.

3. Uranjanje ruke duboko u trbuh, iskorištavajući opuštanje trbušne stijenke koja dolazi pri izdisaju, do stražnje stijenke trbušne šupljine ili donjeg organa.

4. klizni pokreti ruke preko proučavanog organa u trenutku pauze nakon dubokog izdisaja.

Položaj: bolesnik: bolesnik leži vodoravno, na tvrdom krevetu s niskim uzglavljem. Ruke ispružene uz tijelo ili savijene prema unutra zglobovi lakta i leći prsa. Trbušni mišići su maksimalno opušteni.

Položaj studenta: student sjedi s desne strane pacijenta, okrenut prema pacijentu tako da se može promatrati izraz njegova lica.

Napredak istraživanja

ja Palpacija sigmoidnog kolona. Sigmoidni kolon nalazi se u lijevoj ilijačnoj regiji. Spavanje ima kosi smjer, odvojen od kralježnice karlična kost za 3-5 cm.

Prvi trenutak: Postavljanje prstiju desne ruke. Desna ruka istraživača s četiri blago savijena prsta postavljena je ovako u lijevu ilijačnu regiju. tako da je linija završnih falangi prstiju okomita na duljinu sigmoidnog kolona. Šaka leži tako da su krajevi prstiju okrenuti prema prednjoj hrptu lijeve ilijačne kosti.

drugi trenutak: pomak kože. Površnim pokretom prstiju koža se pomiče medijalno, tako da se ispred palmarne površine prstiju formira kožni nabor.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Postupno, polako, bez naglih pokreta, prodiru duboko u trbuh, iskorištavajući opuštanje trbušnih mišića pri izdisaju. Krajevi prstiju nalaze se medijalno od mjesta sigmoidnog debelog crijeva.

Četvrti trenutak: klizno kretanje prstiju u smjeru okomitom na uzdužnu os crijeva. Ako u prvom pokušaju nije bilo moguće pronaći crijevo, ponavljaju se pokušaji.

2. Palpacija cekuma . Cekum se nalazi u desnoj ilijačnoj jami na udaljenosti od 4-5 cm od gornje prednje bodlje desne ilijačne kosti.

Prvi trenutak: Postavite prste. Šaka se položi ravno na desnu ilijačnu regiju tako da linija savijenih prstiju bude paralelna s osi cekuma i medijalno od nje. Falange noktiju usmjeren prema pupku, a dlan prema desnoj ilijačnoj regiji.

drugi trenutak: pomak kože. Površnim pokretom prstiju koža se pomiče prema pupku tako da se ispred površine nokta prstiju formira nabor.

Treća točka: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu; postupno, polako uronite prste duboko u trbuh, koristeći prednost opuštanja trbušnih mišića tijekom udisaja

3. Palpacija završnog dijela ileuma

Završni dio ileuma nalazi se u desnoj ilijačnoj šupljini, ide od male zdjelice do velike u kosom smjeru.

Prvi trenutak: ugradnja prstiju palpacijski prsti su postavljeni u smjeru uzdužne osi ileuma.

Druga točka: pomicanje kožnog nabora;

kožni nabor je pomaknut prema gore prema pupku

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: postupno, polako, dok izdišete uronite prste duboko u trbuh.

Četvrti trenutak: klizni pokreti ruku, bez mijenjanja položaja ruke i bez slabljenja pritiska prstiju, proizvesti klizni pokret u smjeru uzdužne osi crijeva.

4. Palpacija uzlaznog kolona.

Uzlazno debelo crijevo nalazi se na desnoj strani trbuha, na desnom boku. Za palpaciju uzlaznog dijela koristi se bimanualna palpacija.

Prvi trenutak: Postavite prste.

Lijeva ruka je postavljena ispod lumbalnog dijela desno od kralježnice, desna ruka sa blago savijenim prstima je postavljena iznad dužine crijeva u predjelu desnog boka.

Druga točka: pomicanje kožnog nabora.

Kožni nabor je pomaknut prema središnjoj liniji trbuha.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu. Prsti desne ruke, koristeći prednost opuštanja trbušnog zida pri izdisaju, postupno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Lijevom rukom podignite stražnju stijenku trbuha.

Četvrti trenutak: klizeći pokret ruke.

Bez skidanja ruke sa stražnje stijenke trbuha, izvodi se klizni pokret okomito na os crijeva od ruba rektusa abdominisa prema van.

5. Palpacija silaznog kolona

Silazni kolon nalazi se u lijevom bočnom abdomenu, na lijevom boku. Za palpaciju silaznog dijela također se koristi bimanualna palpacija.

Prvi trenutak: postavljanje prstiju - lijeva ruka se drži ispod leđa pacijenta ispod lumbalne regije, desna ruka s blago savijenim prstima postavljena je iznad lijevog boka trbuha tako da je linija krajeva prstiju paralelna s rubom rectus abdominis mišić.

Druga točka: pomak kožnog nabora: kožni nabor je pomaknut prema središnjoj liniji trbuha.

Treći trenutak: uranjanje prstiju u trbušnu šupljinu: prsti desne ruke, koristeći prednost opuštanja mišića trbušne stijenke pri izdisaju, postupno se uranjaju u trbušnu šupljinu. Lijevom rukom podignite stražnju stijenku trbuha. Četvrti trenutak: klizni pokret ruke: bez odmicanja ruke sa stražnje stijenke trbuha, izvodi se klizni pokret okomito na os crijeva prema središnjoj liniji trbuha.

Tablica glavnih parametara palpatornih karakteristika gastrointestinalnog trakta u zdrave osobe (prema A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Naziv gastrointestinalnog trakta	Lokalizacija	bolnost	Promjer	Površinski	Gustoća	Mobilnost	Tutnjava / peristaltika
Sigmoidni kolon	lijeva ilijačna regija	bezbolan	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	glatko, nesmetano	umjereno gusta	2,5-3,0 u oba smjera	ne ne
Cecum	desna ilijačna regija	bezbolan	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	glatko, nesmetano	gusta	1,0 cm (do 1,5 -G)	slabo/ne
Završni dio ileuma	desna ilijačna regija	bezbolan	1,0 cm	glatko, nesmetano	mekan	mali	reži/peristaltizira
Uzlazno debelo crijevo	desni bok	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko, nesmetano	gusta	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Silazno debelo crijevo	lijevi bok	bezbolan	1,5-2,0 cm	glatko, nesmetano	gusta	2,0-3,0 cm u oba smjera	ne ne
Trbuh	lijevi dio epigastrija	bezbolan	iznad pupčane linije za 3-4 cm / m; 1-2 cm/tež	glatko, nesmetano	gusta		Ne

Perkusija abdomena

Perkusijom trbuha (prednji trbušni zid) određuju se različite nijanse zvuka bubnjića na mjestima projekcije crijeva, što je posljedica raspodjele plinovitog, tekućeg ili gustog sadržaja u crijevu.

Auskultacija abdomena.

Omogućuje procjenu motoričke funkcije crijeva. Iznad tankog crijeva tijekom želučane probave i kretanja himusa čuje se dugo povremeno tutnjanje. Iznad cekuma, 7 sati nakon jela, čuju se ritmični crijevni šumovi. Uz mehaničku crijevnu opstrukciju, peristaltika je velika i zvučna valova. Uz paralitičku opstrukciju, peristaltika nestaje, a količina buke se značajno smanjuje i (ili) nestaje. "Mrtva tišina" nad abdomenom tijekom njegove auskultacije znak je paralize crijeva s perforiranim ulkusom. Šum trenja peritoneuma je znak fibroznog peritonitisa.

Počnite s pregledom usta predvorje zatvorenih čeljusti i opuštenih usana, podizanje gornje i spuštanje donje usne ili povlačenje obraza zubarskim ogledalom. Prije svega, pregledavaju crveni rub usana i kutove usta. Obratite pozornost na boju, formiranje ljuskica, kore. Na unutarnjoj površini usne, u pravilu, utvrđuje se beznačajna kvrgava površina, zbog lokalizacije u sloju sluznice malih žlijezde slinovnice. Osim toga, mogu se vidjeti rupice - izvodni kanali ovih žlijezda. Kod ovih rupica, pri fiksiranju usta u otvorenom položaju, može se uočiti nakupljanje kapljica sekreta.

Zatim ogledalom pregledajte unutarnju površinu obraza. Obratite pozornost na boju i vlažnost bukalne sluznice. Duž linije zatvaranja zuba u stražnjem dijelu nalaze se lojne žlijezde(Fordyceove žlijezde), što se ne smije zamijeniti s patologijom. To su blijedožuti čvorovi promjera 1-2 mm, koji se ne uzdižu iznad sluznice, a ponekad su vidljivi tek kad se povuče. Na razini gornjih drugih velikih molara (molara) nalaze se papile, na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidne žlijezde slinovnice. (Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti.) Na sluznici mogu biti otisci zuba.

Važno je odrediti odnos denticija – zagriz. Po moderna klasifikacija, Svi postojeće vrste zagriz se dijeli na fiziološki i patološki (sl. 4.1).

Nakon pregleda usne šupljine, pregled desni. Normalno je blijedo ružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Na mjestu parodontnog spoja (ranije nazvanog parodontni džep) nastaje žlijeb. S razvojem patološkog procesa, gingivalni epitel počinje rasti duž korijena, formirajući klinički, ili parodontalni (patološki), parodontni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina, prisutnost zubnog kamenca utvrđuje se kutnom gomoljastom sondom ili sondom s urezima svakih 2-3 mm. Pregled desni omogućuje određivanje vrste upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), priroda njezinog tijeka (akutna, kronična, u akutnoj fazi), prevalencija (lokalizirana, generalizirana), težina (blaga, umjerena, teški gingivitis ili parodontitis). Gingivalne papile mogu biti povećane zbog svog otoka, a prekrivaju značajan dio zuba.

Za određivanje CPITN (indeks potreba u liječenju parodontne bolesti), prema prijedlogu SZO, potrebno je pregledati okolna tkiva u području 10 zuba: 17, 16, 11, 26, 27, što odgovara zubima 7, 6, 1, 6, 7 na Gornja čeljust, te 27, 36, 31, 46, 47, što odgovara 7, 6, 1, 6, 7 zubima u donjoj čeljusti. Rezultati pregleda ove skupine zuba omogućuju vam da dobijete potpunu sliku stanja parodontnih tkiva obje čeljusti. Formula za ovu grupu zuba je:

U posebnoj karti samo je 6 zuba zabilježeno u odgovarajućim ćelijama. Kod pregleda zuba 17 i 16, 26 i 27, 36 i 37, 46 i 47 uzimaju se u obzir šifre koje odgovaraju težem stanju. Na primjer, ako se nađe krvarenje u predjelu zuba 17, a zubni kamenac u predjelu zuba 16, tada se u ćeliju upisuje šifra 2 koja označava zubni kamenac. Ako neki od ovih zuba nedostaje, pregledajte zub koji stoji uz zubni niz. U nedostatku ovog zuba, ćelija je dijagonalno prekrižena i ovaj se pokazatelj ne uzima u obzir u zbirnim rezultatima.

Parodontna tkiva se ispituju sondiranjem posebnom (gumbastom) sondom (slika 4.2) za otkrivanje krvarenja, supra- i subgingivalnog kamenca i patoloških džepova.Opterećenje parodontne sonde tijekom pregleda ne smije biti veće od 25 g. Praktični test uspostaviti tu silu - pritiskom parodontalnom sondom ispod nokta palca bez izazivanja boli ili neugode.

Sila sondiranja može se podijeliti u dvije komponente: radnu (za određivanje dubine džepa) i osjetljivu (za otkrivanje subgingivalnog kamenca). Bol koju pacijent osjeća tijekom sondiranja pokazatelj je upotrebe prevelike sile. Broj sondiranja ovisi o stanju tkiva oko zuba, ali je mala vjerojatnost da će biti potrebno sondirati više od 4 puta u području jednog zuba. Krvarenje se može pojaviti i odmah nakon sondiranja i nakon 30-40 sekundi. Subgingivalni zubni kamenac ne određuje se samo svojom očitom prisutnošću, već i suptilnom hrapavošću, koja se otkriva kada se sonda pomiče duž korijena zuba duž njegove anatomske konfiguracije.

CPITN se procjenjuje pomoću sljedećih kodova:

0 - nema znakova bolesti;
1 - krvarenje desni nakon sondiranja;
2 - prisutnost supra- i subgingivalnog zubnog kamenca;
3 - patološki džep s dubinom od 4-5 mm;
4 - patološki džep s dubinom od 6 mm ili više.

Procjena higijenskog stanja usne šupljine- važan pokazatelj pojave i tijeka patoloških procesa u njemu. Istodobno, važno je imati ne samo kvalitativni pokazatelj koji bi omogućio procjenu prisutnosti zubnih naslaga. Trenutno su predloženi mnogi pokazatelji za kvantificiranje različitih komponenti oralne higijene.

Green i Vermillion (1964.) predložili su pojednostavljeni indeks oralne higijene (SIH) - određivanje prisutnosti plaka i zubnog kamenca na bukalnoj površini prvih gornjih kutnjaka, lingvalnoj površini prvih donjih kutnjaka i labijalnoj površini gornjih sjekutića : 16, 11, 21, 26, 36, 46.

U ovom slučaju koriste se bodovi:

0 - nema plaka;
1 - plak ne pokriva više od površine zuba;
2 - plak pokriva od U do blizu površine zuba;
3 - plak pokriva više blizu površine zuba.

Indeks plaka (PI) izračunava se formulom:

Pokazatelj 3 označava nezadovoljavajuće, a 0 dobro higijensko stanje usne šupljine.

Indeks tartara (SCI) procjenjuje se na isti način kao ISN:

0 - nema kamena;
1 - supragingivalni kamenac na površini zuba;
2 - supragingivalni kamenac na 2/3 površine krunice ili u odvojenim područjima;
3 - supragingivalni kamenac pokriva više blizu površine zuba, subgingivalni kamenac okružuje vrat zuba.

Prilikom utvrđivanja indeks oralne higijene prema Fedorov-Volodkina(Sl. 4.3) otopinom joda i kalijevog jodida (kristalni jod 1 g, kalijev jodid 2 g, destilirana voda 40 ml) namazati vestibularne površine šest prednjih (frontalnih) zuba donje čeljusti. Kvantitativna procjena daje se na ljestvici od pet stupnjeva:

bojenje cijele površine krune - 5 bodova;
3/4 površine - 4 boda;
1/2 površine - 3 boda;
1/4 površine - 2 boda;
bez bojenja - 1 bod.

Prosječna vrijednost indeksa izračunava se po formuli:

Vrijednosti 1 - 1,5 odražavaju dobro, a vrijednosti 2-5 - nezadovoljavajuće higijensko stanje usne šupljine.

Podshadley i Haley (1968) predložili su indeks uspješnosti oralne higijene (IG). Nakon nanošenja boje i ispiranja usta vodom, vrši se vizualni pregled 6 zuba: bukalne plohe 16 i 26, labijalne 11 i 31, lingvalne 36 i 46.

Površina zuba uvjetno je podijeljena na 5 dijelova: 1 - medijalni, 2 - distalni, 3 - srednji okluzalni, 4 - središnji, 5 - srednji cervikalni. Kodovi su određeni za svaki odjeljak:

0 - nema bojenja;
1 - bojanje bilo koje površine.

Izračun se vrši prema formuli:

gdje je ZN zbroj kodova za sve zube; n je broj pregledanih zuba. Pokazatelj 0 označava izvrsno, a 1,7 ili više - nezadovoljavajuće higijensko stanje usne šupljine.

Na desnima se mogu stvoriti tumori i otekline raznih oblika i dosljednost. Najčešći su apscesi - oštro hiperemično područje zubnog mesa s nakupljanjem gnojnog eksudata u središtu. Nakon otvaranja apscesa nastaje fistulozni put. Također se može formirati u prisutnosti žarišta upale na vrhu korijena. Ovisno o mjestu fistule, može se odrediti njezino podrijetlo. Ako se fistulozni prolaz nalazi bliže rubu gingive, tada je njegov nastanak povezan s pogoršanjem parodontitisa, a ako je bliže prijelaznom naboru, tada je njegova pojava posljedica promjene parodontnih tkiva. Treba imati na umu da je rendgenski pregled u ovom slučaju od odlučujuće važnosti.

Sve mjere liječenja počinju s dijagnozom bolesti. Da bi identificirao bolest, stomatolog prvo temeljito pregleda usne šupljine i od pacijenta saznaje koje mu pritužbe smetaju. Na temelju dobivenih primarnih podataka, stručnjak propisuje odgovarajuće dijagnostičke mjere i postavlja konačnu dijagnozu.

Što uključuje usmeni ispit?

Pregled usne šupljine je bezbolan postupak i služi za prepoznavanje bolesti i ocjenu stanja usne šupljine u cjelini. Pregled pacijenata u stomatološkoj klinici provodi se u nekoliko faza:

Intervju s pacijentom- jedan je od najvažnijih aspekata uspješnog liječenja. Tijekom razgovora stomatolog saznaje koje pritužbe pacijent ima, karakteristični simptomi. Osim toga, liječnik je zainteresiran za način života pacijenta, kakvu prehranu slijedi. Tijekom razgovora stručnjak obraća pozornost na takve pritužbe kao što je promjena okusa. Činjenica je da neki simptomi mogu ukazivati na bolesti koje nisu povezane sa stomatologijom. Na primjer, poremećaj okusa može biti simptom bolesti. živčani sustav. Ako je pacijent dijete, razgovor se provodi istovremeno s djetetom i roditeljima kako bi se dobilo što više informacija. Preporučamo da naši pacijenti sa sobom nose rezultate studija koje su prethodno napravljene u drugim klinikama, ako su dostupni. To može dati više informacija liječniku i omogućiti vam da brzo postavite ispravnu dijagnozu.
Pregled usne šupljine- ne manje važan pregled, koji vam omogućuje prepoznavanje nekih bolesti bez upotrebe dodatnih studija. Pregled se provodi pomoću posebnog ogledala. Liječnik procjenjuje stanje jezika, žlijezda slinovnica i nepca, a zatim prelazi na pregled denticije (boja zuba, njihov opće stanje, obrazac). Pregledom se utvrđuje krvarenje desni, karijes ranoj fazi i druge bolesti. Specijalist posvećuje veliku pozornost bojanju sluznice usne šupljine. Plavilo sluznice može biti simptom zagušenja u organizmu, kardiovaskularnim bolestima i kroničnim upalnim procesima. Uz crvenilo sluznice moguća je infekcija u tijelu (šarlah, difterija, ospice i dr. ozbiljna bolest). Oticanje sluznice može biti s bolestima bubrega i srca. Stoga pregled može otkriti sumnje na različite bolesti koje nisu povezane sa stomatologijom. Svi podaci razgovora i pregleda upisuju se u osobni zdravstveni karton pacijenta.
Palpacija (opipavanje usta)- omogućuje vam da procijenite stanje mekih i koštanih tkiva, pregledate pacijentove limfne čvorove, odredite lokalizaciju simptoma boli. Specijalist provodi studiju rukama u sterilnim rukavicama ili pomoću pinceta tretiranih posebnim antiseptikom.
Udaraljke (tapkanje)- tapkanjem po površini zuba pacijent može odrediti koji zub boli. Činjenica je da često postoje situacije kada sam pacijent ne može jasno reći gdje je lokalizirana bol. Ponekad se bol širi na nekoliko zuba odjednom. Zahvaljujući perkusiji moguće je usporediti osjete i točno identificirati bolesni zub.
sondiranje- provodi se pomoću posebne zubne sonde, omogućava stomatologu da identificira karijes, odredi stupanj omekšavanja tkiva i njihovu bolnost. Sondiranje se provodi vrlo pažljivo i zaustavlja se na prvi znak boli.

Nakon pregleda usne šupljine, stručnjak propisuje dodatne dijagnostičke metode (ako je potrebno) ili nastavlja s liječenjem. Prije provođenja terapijskih mjera, liječnik objašnjava pacijentu kakvu bolest ima i koje će metode dijagnoze i liječenja biti najučinkovitije. Osim toga, u našoj poliklinici stomatolog će svakako unaprijed najaviti cijenu svakog zahvata kako bi pacijent mogao planirati budžet za svoje liječenje.

Prednosti liječenja u poliklinici VivaDent

Glavna prednost naše stomatološke ordinacije je što zapošljavamo vrhunske stručnjake s dugogodišnjim iskustvom i bogatim znanjem iz područja dijagnostike i liječenja. Ponosni smo na našu reputaciju jedne od vodećih klinika u Moskvi, stoga našim pacijentima nudimo samo najbolje!

Poliklinika VivaDent opremljena je najsuvremenijom opremom koja vam omogućuje brzo i točno dijagnosticiranje i pravodobno započinjanje liječenja. Osim toga, nudimo pristupačne cijene za sve usluge. Klinika stalno održava promocije s povoljnim uvjetima, što omogućuje značajnu uštedu na liječenju zuba. Za stalne kupce postoji individualni sustav popusti.

Imamo ugodno okruženje, pacijenti ne osjećaju nelagodu u zidovima zdravstvena ustanova. Ovo je posebno važno za osobe s paničnim strahom od stomatoloških zahvata i za djecu. Trudili smo se stvoriti sve uvjete da se naši klijenti u klinici osjećaju mirno i samouvjereno.

Ukoliko se odlučite za pregled usne šupljine - javite se najbolji stručnjaci! Prvi posjet stomatologu u našoj poliklinici je besplatan za sve kategorije pacijenata!

Usmeni ispit

Počinju pregledom predvorja usta sa zatvorenom čeljusti i opuštenim usnama, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza stomatološkim ogledalom. Prije svega, pregledavaju crveni rub usana i kutove usta. Obratite pozornost na boju, formiranje ljuskica, kore. Na unutarnjoj površini usne, u pravilu, utvrđuje se beznačajna kvrgava površina, zbog lokalizacije u sluznici malih žlijezda slinovnica. Osim toga, mogu se vidjeti rupice - izvodni kanali ovih žlijezda. Kod ovih rupica, pri fiksiranju usta u otvorenom položaju, može se uočiti nakupljanje kapljica sekreta.
Zatim pomoću ogledala pregledajte unutarnju površinu obraza. Obratite pozornost na njegovu boju, sadržaj vlage. Žlijezde lojnice (Fordyceove žlijezde) nalaze se duž linije zatvaranja zuba u stražnjem dijelu, što se ne smije zamijeniti s patologijom. To su blijedožuti čvorići promjera 1-2 mm, ponekad vidljivi tek kad se povuče sluznica. Na razini gornjih drugih velikih molara (molara) nalaze se papile, na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidne žlijezde slinovnice. Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti. Na sluznici mogu biti otisci zuba.Nakon pregleda usne šupljine pregledava se zubno meso. Normalno je blijedo ružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Na mjestu parodontnog spoja nastaje žlijeb (ranije se zvao parodontni džep). Uslijed razvoja patološkog procesa, gingivalni epitel počinje rasti duž korijena, formirajući klinički, ili parodontalni, parodontni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina, prisutnost zubnog kamenca utvrđuje se kutnom gomoljastom sondom ili sondom s urezima svakih 2-3 mm. Pregled desni omogućuje određivanje vrste upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), priroda tijeka (akutna, kronična, u akutnoj fazi), prevalencija (lokalizirana, generalizirana), težina (blaga, umjerena, teški gingivitis ili parodontitis) upala. Može doći do povećanja veličine gingivalne papile zbog njihovog oticanja, kada je značajan dio zuba prekriven.
Zatim prijeđite na proučavanje same usne šupljine. Prije svega, provodi se opći pregled, obraćajući pozornost na boju i vlažnost sluznice. Normalno je blijedo ružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna, a ponekad poprimi bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para- ili hiperkeratoze.
Inspekcija jezika započinje utvrđivanjem stanja papila, osobito ako postoje pritužbe na promjene osjetljivosti ili peckanje i bol u bilo kojem području. Obloženost jezika može se uočiti zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Takav fenomen može biti posljedica kršenja aktivnosti gastrointestinalnog trakta, a možda i patološke promjene u usnoj šupljini s kandidijazom. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali može postojati bol od iritansa, osobito kemijskih. S atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je polirana, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiva. Odvojena područja, a ponekad i cijela sluznica može biti svijetlo crvena ili grimizna. Ovo stanje jezika opaža se kod perniciozne anemije i naziva se Guntherov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Također se može primijetiti hipertrofija papila, koja u pravilu ne uzrokuje zabrinutost pacijenta.
Hipertrofija papila jezika često se kombinira s hiperacidnim gastritisom.

Pri pregledu jezika treba imati na umu da korijen jezika s desne i lijeve strane ima ružičasto ili plavkasto-ružičasto limfoidno tkivo. Često ovu formaciju uzimaju pacijenti, a ponekad je čak i liječnici smatraju patološkom. Na istom mjestu ponekad je jasno vidljiv uzorak vena zbog njihove varikozne ekspanzije, ali ovaj simptom nema klinički značaj.
Prilikom pregleda jezika obratite pozornost na njegovu veličinu, reljef. S povećanjem veličine potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen u prisustvu značajnog broja uzdužnih nabora, međutim, pacijenti toga možda nisu svjesni, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se očituje kada je jezik ispravljen. Pacijenti ih uzimaju za pukotine. Razlika je u tome što je s pukotinom razbijen integritet epitelnog sloja, a s naborom epitel nije oštećen.
Pregled oralne sluznice. Značajka sluznice ovdje je njezina podložnost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala žlijezda slinovnica, a ponekad i kapljica nakupljene tajne. U pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.
U prisutnosti keratinizacije, koja se manifestira sivkastim područjima bijela boja, odrediti njihovu gustoću, veličinu, koheziju s podložnim tkivima, razinu elevacije žarišta iznad sluznice, bol.
Važnost prepoznavanja ovih znakova leži u činjenici da oni ponekad služe kao osnova za aktivnu intervenciju, budući da se žarišta hiperkeratoze oralne sluznice smatraju prekanceroznim stanjima.Ako se otkriju bilo kakve promjene na oralnoj sluznici (čir, erozija, hiperkeratoza). , itd.), potrebno je isključiti ili potvrditi mogućnost traumatskog faktora. To je neophodno za dijagnozu i daljnje liječenje.
Palpacijom se pregledava alveolarni nastavak gornje čeljusti s vestibularne, lingvalne i palatinske strane, boja sluznice na tim područjima. Kada se otkrije fistulozni trakt, iz njega se oslobađa gnoj, sondom se izboče granulacije, ispituje se trakt, njegova povezanost s čeljusnom kosti, postojanje uzure u kosti i dalje (do zuba ili zuba) . Palpirajući luk predvorja usta, obratite pozornost na pramen duž prijelaznog nabora. Takvi su simptomi karakteristični za kronični granulirajući parodontitis. Ovim procesom može doći do ispupčenja kosti.
Međutim, izbočenje kosti može se promatrati s radikularnom cistom, tumorskom i tumorske leziječeljusti.
Ako se palpacijom u području vestibularnog luka predvorja usta ili na donjoj čeljusti s lingvalne strane nalazi izbočina u obliku bolnog infiltrata ili na nebu u obliku zaobljenog infiltrata, prisutnost može se pretpostaviti akutni periostitis. Periostalna upalna infiltracija tkiva duž površine alveolarnih nastavaka s vestibularne, lingvalne i palatinalne strane,
bolna perkusija nekoliko zuba, gnojenje iz džepova desni, fistule karakteriziraju akutni, subakutni osteomijelitis čeljusti. U donjoj čeljusti na razini kutnjaka i pretkutnjaka, to može biti popraćeno kršenjem osjetljivosti tkiva inerviranih donjim alveolarnim i mentalnim živcima (Vincentov simptom). Periostalno gusto zadebljanje čeljusti, fistule na koži lica i u usnoj šupljini tipične su za kronični oblici odontogeni osteomijelitis, kao i specifične upalne lezije. Međutim,

s pokretljivošću zuba koja prati takve kliničke simptome, potrebno je pokazati onkološku budnost.
Fokus upalnih promjena u gornjoj čeljusti mekih tkiva zahtijeva pojašnjenje lokalizacije i granica infiltrata iz usta. Obično se koristi bimanualna palpacija. Otkrivaju kršenje funkcije otvaranja usta, gutanja, disanja, oštećenja govora. Posebna se pozornost posvećuje korijenu jezika, sublingvalnom, pterigo-mandibularnom i parafaringealnom prostoru.
Prilikom masaže žlijezda slinovnica treba obratiti pozornost na moguće karakteristične promjene: gusta konzistencija sline, mutna boja, prisutnost ljuskica, ugrušaka, ugrušaka sline u njoj.
U bolestima žlijezda slinovnica provodi se sondiranje kanala, što omogućuje utvrđivanje njihovog smjera, prisutnost stenoze, strikture ili potpunog brisanja, kamenca u kanalu.
Pregled zuba
Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj koji je po mišljenju pacijenta uzrok boli ili nelagoda. Kršenje ovog pravila može dovesti do činjenice da se uzrok pacijentove tjeskobe pri prvom posjetu ne može otkriti, jer,
kao što je ranije spomenuto, bol može zračiti. Osim toga, pri prvom posjetu također je neophodan pregled svih zubi kako bi se napravio plan liječenja koji će završiti sanacijom usne šupljine.
Važno je da se tijekom pregleda otkriju sve promjene na tkivu zuba. U tu svrhu preporuča se razviti određeni sustav inspekcije. Na primjer, pregled uvijek treba obavljati s desna na lijevo, počevši od maksilarnih zuba (molara), a zatim gledajući mandibularne zube slijeva na desno.
Inspekcija zuba provodi se pomoću seta alata; najčešće korišteno stomatološko ogledalo i sonda (obavezno oštra). Ogledalo omogućuje pregled teško dostupnih mjesta i usmjeravanje snopa svjetlosti na željeno područje, a sonda provjerava sva udubljenja, pigmentirana područja itd. Ako nije narušena cjelovitost cakline, tada sonda klizi slobodno po površini zuba, ne zadržavajući se u udubljenjima i naborima cakline. U prisutnosti karijesne šupljine u zubu (oku nevidljive), oštra sonda ostaje u njoj. Osobito pažljivo treba pregledati dodirne površine zuba (kontakt), jer kod intaktne žvačne površine nije lako otkriti postojeći karijes, dok se takav karijes može otkriti sondiranjem. Trenutno se koristi tehnika transiluminacije zubnog tkiva dovođenjem svjetla kroz posebne svjetlovode. Sondiranjem se utvrđuje prisutnost omekšalog dentina, dubina karijesne šupljine, komunikacija sa šupljinom zuba, položaj otvora kanala i prisutnost pulpe u njima.
Boja zuba može biti važna za postavljanje dijagnoze. Zubi su obično bijele boje s mnogo nijansi (od žute do plavkaste). No, bez obzira na nijansu, caklinu zdravih zuba karakterizira posebna prozirnost – “živahni sjaj cakline”. U brojnim uvjetima caklina gubi svoj karakterističan sjaj i postaje bez sjaja.
Da, počnite karijesni proces je promjena boje cakline, pojava prvo zamućenja, a zatim bijele karijesne mrlje. Depulpirani zubi gube svoj uobičajeni sjaj cakline, dobivaju sivkastu nijansu. Slična diskoloracija, a ponekad i intenzivnija, uočena je kod zuba kod kojih je došlo do nekroze pulpe. Nakon nekroze pulpe, boja zuba može se dramatično promijeniti.

Boja zuba može se promijeniti i pod utjecajem vanjskih čimbenika: pušenje
(tamno smeđa boja), metalne plombe (bojenje zuba u tamnu boju), kemijsko liječenje korijenskih kanala (narančasta boja nakon resorcinol-formalinske metode).
Obratite pozornost na oblik i veličinu zuba. Odstupanje od uobičajenog oblika zbog liječenja ili anomalije. Poznato je da su neki oblici dentalnih anomalija (Hatchinsonovi zubi, Fournierovi) karakteristični za određene bolesti.
Perkusijom – lupkanjem po zubu – utvrđuje se stanje parodonta.
Pincetom ili drškom sonde lupka se po reznom rubu ili površini za žvakanje zuba. Ako nema upalnog žarišta u parodonciju, perkusija je bezbolna. U prisutnosti upalnog procesa u parodonciju od udaraca koji ne uzrokuju nelagodu u zdravim zubima, javlja se osjećaj boli. Pri provođenju udaraljki udarci trebaju biti lagani i jednolični. Udaraljke treba započeti s očito zdravim zubima, kako ne bi izazvali jaka bol te omogućiti pacijentu usporedbu osjeta u zdravom i oboljelom zubu.
Razlikovati vertikalnu perkusiju, kada se smjer udaraca podudara s osi zuba, i horizontalnu, kada udarci imaju bočni smjer.
Pokretljivost zuba utvrđuje se pincetom ljuljanjem. Zub ima fiziološku pokretljivost, koja je inače gotovo neprimjetna. Međutim, ako je parodont oštećen iu njemu postoji eksudat, dolazi do izražene pokretljivosti zuba.
Postoje tri stupnja pokretljivosti: I stupanj - pomak u vestibularno-oralnom smjeru; II stupanj - pomak u vestibularno-oralnim i bočnim smjerovima; III stupanj - pomak i duž osi zuba (u okomitom smjeru).
Inspekcija zuba se provodi bez obzira na određene pritužbe pacijenta i njihovo stanje se snima s desna na lijevo, prvo na gornjoj, zatim na donjoj čeljusti.
Koriste se zrcalo i oštra sonda koja vam omogućuje utvrđivanje cjelovitosti cakline ili otkrivanje karijesa, zabilježite njegovu dubinu i veličinu, kao i komunikaciju sa šupljinom zuba. Obratite pažnju na boju zuba. Sivkasta i zamućena boja zubne cakline može ukazivati na nekrozu pulpe. Oblik i veličina zubi također su važni, uključujući dentalne anomalije: Hutchinsonovi zubi, Fournierovi zubi, koji mogu ukazivati na uobičajene bolesti i nasljedni znakovi patologije.
Pregledom zuba vrši se njihova perkusija, pincetom se utvrđuje pokretljivost, bilježi se prisutnost prekobrojnih ili mliječnih zuba u trajnoj okluziji, utvrđuje se nicanje donjih umnjaka, utvrđuje se priroda zatvaranja zuba.
Pregledati gingivalne kvržice, utvrditi stanje parodonta. Instrumentom se lupka po reznoj ili žvačnoj površini zuba (vertikalna perkusija) i po vestibularnoj površini zuba (horizontalna perkusija). Ako se tijekom perkusije primijeti bol, to ukazuje na prisutnost periapeksnog ili rubnog žarišta u parodonciju. Također obavljaju palpaciju zuba - palpaciju, koja vam omogućuje da utvrdite njihovu pokretljivost i bol. Zahvatajući krunu zuba zubnom pincetom, bilježe se stupnjevi pokretljivosti - I, II i III.
Uz pomoć dentalne sonde određuju se gingivalni džepovi, njihova dubina, krvarenje pri sondiranju, iscjedak iz džepova i njihova priroda.
Kod pokretljivosti zuba treba razjasniti postoji li lokalizirani proces ili difuzna parodontna lezija, kao i pokazati onkološke

budnost. Patološka pokretljivost niza zuba, u kombinaciji s boli pri perkusiji, može biti jedan od simptoma osteomijelitisa čeljusti.
Obavezno procijeniti higijensko stanje usne šupljine. Ako je potrebno, hitno kirurške operacije provesti najjednostavnije higijenske postupke koji smanjuju količinu plaka. Tijekom planiranih operacija izvodi se cijeli kompleks medicinski postupci i ocijeniti higijensko stanje prema Green-Vermillion ili Fedorov-
Volodkina, a samo s visokim higijenskim indeksom, operacija se izvodi.
Rezultati pregleda zuba upisuju se u posebnu shemu (zubnu formulu), gdje su mliječni zubi označeni rimskim brojevima, a trajni zubi arapskim brojevima. Trenutno je uobičajeno označavati broj zuba prema međunarodnoj klasifikaciji.
Klinički pregled bolesnika treba uključivati l niz dijagnostičkih metoda i studija. Njihova vrsta i volumen ovise o prirodi bolesti ili ozljede čeljusti predio lica te o uvjetima pregleda (u klinici ili bolnici), kao io opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rendgenske studije važne su za dijagnosticiranje patologije zuba, čeljusti i drugih kostiju lica i svoda lubanje, maksilarnog i frontalni sinusi, temporomandibularni zglobovi, žlijezde usne šupljine. Provedite kontaktnu intraoralnu radiografiju zuba, alveolarnih i palatinskih procesa, dna usne šupljine, omogućujući vam da razjasnite lokalizaciju i prirodu promjena u parodonciju, kosti, da biste primijetili prisutnost kamenca. Postoje 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapeksnih tkiva prema pravilu izometrijske projekcije; međuproksimalni; pucanje u ugriz ili okluziju; radiografija iz povećane žarišne duljine s paralelnim snopom zraka.
Izometrijsko oslikavanje koristi se za procjenu periapeksnih tkiva, međutim, ono daje distorzije u veličini, što može dovesti do pretjerane ili nedostatne dijagnoze.
Interproksimalni rendgenski snimci prikazuju zube, periapeksno tkivo, rubna područja obiju čeljusti. Okluzalna radiografija omogućuje vam da dobijete sliku mjesta alveolarnog procesa. Najčešće ova projekcija daje ideju o kortikalnoj ploči alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne strane, uključujući debljinu periosta. U drugom planu može se preciznije prosuditi o patologiji: ciste, impaktirani zubi, frakturne linije čeljusti, prisutnost stranog tijela (kamenca) u submandibularnoj i sublingvalnoj žlijezdi slinovnici. Okluzijske slike izrađuju se uz prethodne.
Dugofokusna radiografija izvodi se na aparatima s jačom rendgenskom cijevi i lokalizatorom s dugim konusom. Metoda se uglavnom koristi za prikaz rubnih dijelova alveolarnih procesa, strukture koštanog tkiva, oblika korijena i prisutnosti destruktivnih promjena oko njih.
Rendgenski pregled zuba, čeljusti i ostalih kostiju skeleta lica od temeljne je važnosti za procjenu prisutnosti karijesnih šupljina zuba, oblika korijena, stupnja ispunjenosti ispunom, stanja zuba. parodont, kosti itd.

Zubna caklina daje gušću nijansu, a dentin i cement manje gustoću.
Šupljina zuba prepoznaje se po konturama alveole i cementu korijena - određuje se prema projekciji korijena zuba i kompaktnoj ploči alveole koja izgleda kao jednolika tamnija traka 0,2 - 0,25 mm širine.
Na dobro izvedenim radiografijama jasno je vidljiva struktura koštanog tkiva. Uzorak kosti je posljedica prisutnosti u spužvastoj tvari iu kortikalnom sloju koštanih greda, ili trabekula, između kojih se nalazi Koštana srž.
Koštane grede gornje čeljusti imaju okomiti smjer, što odgovara opterećenju sile koja na njih djeluje. Maksilarni sinus, nosni prolazi, očna duplja, frontalni sinus izgledaju kao dobro definirane šupljine. Materijali za punjenje zbog različite gustoće na filmu imaju različit kontrast. Dakle, fosfatni cement daje dobru sliku, a silikatni cement lošu. Plastični, kompozitni materijali za ispune ne zadržavaju dobro X-zrake, pa je njihova slika nejasna na slici.
Radiografija vam omogućuje da odredite stanje tvrdih tkiva zuba (skriveno karijesne šupljine na dodirnim površinama zuba, ispod umjetne krunice), impaktirani zubi (njihov položaj i odnos s tkivima čeljusti, stupanj formiranosti korijena i kanala), iznikli zubi
(fraktura, perforacija, suženje, zakrivljenost, stupanj formiranja i resorpcije), strana tijela u korijenskim kanalima (igle, slomljene igle, igle). Prema rendgenskom snimku također je moguće procijeniti stupanj prohodnosti kanala (igla se uvodi u kanal i X-zraka), stupanj ispunjenosti kanala i ispravnost ispuna, stanje periapeksnih tkiva
(proširenje parodontnog jaza, razrijeđenost koštanog tkiva), stupanj atrofije koštanog tkiva međuzubnih pregrada, ispravnost izrade umjetnih krunica (metalnih), prisutnost neoplazmi, sekvestra, stanje temporomandibularni zglob.
X-zraka se može koristiti za mjerenje duljine korijenskog kanala. Da biste to učinili, instrument s limiterom postavljenim na procijenjenu duljinu kanala umetne se u korijenski kanal. Zatim se radi rendgenska snimka. Duljina kanala zuba izračunava se po formuli: gdje je i stvarna duljina alata; K1 - radiološki određena duljina kanala; i1 - radiološki određena duljina instrumenta.
Učinkovito tijekom resekcije vrha korijena zuba, vađenja zuba (posebno impaktiranih), implantacije za korištenje slika na radioviziografu.
Radioviziografijom se dobiva slika rezidualnih korijena, stranih tijela, položaja implantata u odnosu na susjedne zube, dna maksilarnog sinusa, nosa, mandibularnog kanala, mentalnog foramena. Nove generacije viziografa daju volumetrijske, kolorne, digitalne podatke koji omogućuju točniju prosudbu količine i strukture kosti, učinak kirurške intervencije. Ekstraoralna radiografija koristi se za proučavanje gornje i donje čeljusti, zigomatične, frontalne, nazalne, temporalne i drugih kostiju lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova. Za radiografiju se koriste sljedeće projekcije: izravne, bočne, poluaksijalne, aksijalne, kao i kosi kontakt i tangencijalni.
Obećavajuća metoda rendgenskog pregleda je ortopantomografija, koja vam omogućuje da dobijete preglednu sliku zuba i čeljusti.

Panoramske radiografije imaju određenu prednost pred intraoralnim radiografijama jer uz minimalno zračenje daju preglednu sliku čeljusti, zuba, periapeksnih tkiva i susjednih sinusa. Međutim, na panoramskim radiografijama moguća su iskrivljenja u strukturi korijena zuba, strukturi kostiju i položaju pojedinih anatomskih formacija; središnji zubi i koštano tkivo koje ih okružuje slabo su dobiveni.
Lateralne panoramske slike daju manju distorziju Ortopantomografija je najučinkovitija za primarnu dijagnostiku upala, trauma, tumora i deformiteta.
Kod dijagnosticiranja patoloških procesa u čeljusti i nosnoj šupljini, očnoj duplji, ortopantomografija se nadopunjuje uzdužnom tomografijom i sonografijom, koristeći direktne, bočne, stražnje i prednje aksijalne projekcije. Kako bi se smanjila izloženost zračenju, također se proizvode zonogrami s malim kutovima cijevi, dajući slojevitu sliku debljih dijelova.
U dijagnostici se koristi i elektrorentgenografija koja je vrlo učinkovita za dobivanje hitnih informacija. Međutim, ovom metodom pacijent dobiva veliku izloženost zračenju.
Kod bolesti i ozljeda žlijezda slinovnica, bronhogenih fistula, kroničnog osteomijelitisa čeljusti koristi se kontrastna radiografija s jodolipolom i vodotopivim kontrastnim sredstvima. Kod sijalografije parotidne žlijezde, norma kontrastnog sredstva je 2,0 - 2,5 ml, za submandibularnu žlijezdu slinovnicu - 1,0 - 1,5 ml. U patološkim procesima ove se brojke mogu ispraviti prema dolje (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ili povećati (parenhimski sialadenitis). Uz sijalografiju koristi se intraoralna sonografija - direktna i lateralna te ortopantomografija. Sijalografija vam omogućuje procjenu stanja kanala žlijezde, kako biste utvrdili prisutnost pljuvačni kamenac. Metoda se može nadopuniti pneumosubmandibulografijom, digitalnom suptrakcionom sijalografijom, radiometrijom, scintigrafijom.
Radiografija s kontrastom također se koristi za kronični osteomijelitis, fistule lica i vrata, uključujući one kongenitalne prirode (fistulografija), ciste čeljusti, bolesti maksilarnog sinusa.
Kod bolesti temporomandibularnih zglobova koristi se artrografija.
Nakon intraartikularne injekcije kontrastnog sredstva dobivaju se tomo ili sonogrami drugačiji položaj kondilarni nastavak.
Rendgen s kontrastom arterijskih i venskih žila maksilofacijalne regije najučinkovitiji je kod neoplazmi. vaskularne prirode. U nekim slučajevima, tumor se punktira, ubrizgava kontrastno sredstvo, radiografija se izvodi u frontalnoj i bočnoj projekciji. U drugim slučajevima, osobito s kavernoznim hemangiomom, aferentna žila se kirurški izolira, a zatim se ubrizga kontrastno sredstvo i napravi serija radiografija u različitim projekcijama. Angiografija zahtijeva posebne uvjete i treba je izvoditi u bolnici, rendgenskoj operacijskoj sali, gdje se provodi anestezija, kirurško izdvajanje aducirajuće žile tumora, te pristup femoralnoj, subklavijalnoj i vanjskoj karotidnoj arteriji. .
Odabrati kontrastna sredstva topljiva u vodi (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Češće se serijska angiografija kroz vanjsku karotidnu arteriju koristi za dijagnosticiranje vaskularnih tumora.

Rjeđe se koristi limfografija - izravna za dijagnozu limfnih čvorova, krvnih žila.
Rentgen je obećavajući u dijagnostici bolesti maksilofacijalne regije. CT skeniranje(RKT), koji omogućuje dobivanje dvodimenzionalne i trodimenzionalne slojevite slike glave. Zahvaljujući slojevitoj slici
RKT definira prave dimenzije i granice defekta ili deformacije, lokalizacija upalnog ili tumorskog procesa. Mogućnost visoke rezolucije CT-a omogućuje razlikovanje patoloških procesa u kostima i mekim tkivima. Ova metoda je vrlo važna za ozljede i prisutnost intrakranijalnih promjena. Utvrđivanje dislokacije moždanih struktura, lokalizacija ozljede mozga, prisutnost hematoma, krvarenja pomaže u dijagnostici, omogućuje planiranje intervencija i njihov redoslijed u maksilofacijalnoj regiji, cerebralna regija lubanja i mozak.
U dijagnostici patoloških procesa u maksilofacijalnoj regiji također se koristi magnetska rezonancija (MRI). Ima posebnu prednost jer nije povezan s ionizirajućim zračenjem. MRI otkriva promjene u mekim tkivima: edem, infiltrat, nakupljanje eksudata, gnoja, krvi, rast tumora, uključujući maligne neoplazme, prisutnost metastaza.
Kombiniranom primjenom rendgenske kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije moguće je dobiti trodimenzionalnu sliku mekih i koštanih tkiva lica te na temelju prostorno slojevitih anatomskih i topografskih podataka izraditi grafičke računalne modele. To određuje točnu dijagnozu, omogućuje vam planiranje odgovarajuće količine intervencije. RCT podaci i
MRI također utvrđuje mogućnost intraoperativne prostorne orijentacije u maksilofacijalnoj regiji. Osobito je važna mogućnost izrade trodimenzionalnih grafičkih slika na temelju ovih metoda za rekonstruktivne operacije u maksilofacijalnoj regiji.

Pri pregledu same usne šupljine prije svega se radi opći pregled pri čemu se obraća pozornost na boju i vlažnost sluznice. Normalno je blijedo ružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna, a ponekad poprimi bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para- ili hiperkeratoze.

Pregledom neba odredite oblik tvrdog nepca (jako zakrivljeno, spljošteno), pokretljivost mekog nepca, zatvorenost nazofaringealnog prostora njime (pri izgovaranju dugotrajnog zvuka "a-a"), prisutnost raznih vrsta stečene i urođene mane. Pri pregledu jezika pozornost se posvećuje njegovom obliku, veličini, pokretljivosti, boji, stanju sluznice i težini papila, prisutnosti deformacija (cikatricijalna zakrivljenost, priraslice na pozadinska tkiva, defekt jezika, brtve) , infiltracija) i njegove druge promjene.

Inspekcija jezika započinje utvrđivanjem stanja papila, osobito ako postoje pritužbe na promjene osjetljivosti ili peckanje i bol u bilo kojem području. Obloženost jezika može se uočiti zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Takav fenomen može biti posljedica kršenja aktivnosti gastrointestinalnog trakta, a možda i patoloških promjena u usnoj šupljini s kandidijazom. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali može postojati bol od iritansa, osobito kemijskih. S atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je polirana, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiva. Odvojena područja, a ponekad i cijela sluznica može biti svijetlo crvena ili grimizna. Ovo stanje jezika opaža se kod perniciozne anemije i naziva se Guntherov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Također se može primijetiti hipertrofija papila, koja u pravilu ne uzrokuje zabrinutost pacijenta.

Pri pregledu jezika treba imati na umu da je potrebno pregledati bočne površine jezika u području kutnjaka i korijena jezika, gdje se često lokaliziraju maligne neoplazme.

Prilikom pregleda jezika obratite pozornost na njegovu veličinu, reljef. S povećanjem veličine potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen u prisustvu značajnog broja uzdužnih nabora, međutim, pacijenti toga možda nisu svjesni, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se očituje kada je jezik ispravljen. Pacijenti ih uzimaju za pukotine. Razlika je u tome što je s pukotinom razbijen integritet epitelnog sloja, a s naborom epitel nije oštećen.

Prilikom pregleda dna usne šupljine obratite pozornost na sluznicu

ljuska. Njegova posebnost je gipkost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala žlijezda slinovnica, a ponekad i kapljica nakupljenog sekreta. U pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.

U prisutnosti keratinizacije, koja se očituje u sivkasto-bijelim područjima, određuje se njihova gustoća, veličina, kohezija s podložnim tkivima, razina elevacije žarišta iznad sluznice i bol.

Palpacija. Palpacija je klinička istraživačka metoda koja omogućuje, uz pomoć dodira, određivanje fizička svojstva tkiva i organa, njihovu osjetljivost na vanjske utjecaje, kao i neka njihova funkcionalna svojstva. razlikovati uobičajeno i dvomanualni palpacija.

Palpaciju mekih tkiva obraza i dna usne šupljine najbolje je raditi s dvije ruke ( bimanualno). Kažiprst jedne ruke palpira se sa strane oralne sluznice, a jedan ili više prstiju druge ruke s vanjske strane - sa strane kože. U prisutnosti ožiljaka utvrđuje se njihova priroda, oblik, veličina i narušavaju li funkciju oralnih organa i koja su ta oštećenja.

Za palpaciju jezika, od pacijenta se traži da ga isplazi. Zatim veliki i kažiprstima lijevom rukom, pomoću gaze, uzimaju jezik za vrh i fiksiraju ga u tom položaju. Palpacija se izvodi prstima desne ruke.

Palpacija maksilofacijalne regije i susjednih područja provodi se prstima jedne ruke ( normalna palpacija) a drugom rukom

Držite glavu u potrebnom položaju za to.

Redoslijed palpacije pojedine anatomske regije određen je lokalizacijom patološkog procesa, budući da se palpacija nikada ne smije započeti s zahvaćenog područja. Preporuča se palpirati u smjeru od "zdravog" do "bolesnog".

Bilježe se sve nepravilnosti, zadebljanja, zbijenosti, otok, bolnost i druge promjene, s posebnom pažnjom na stanje limfnog aparata. U prisutnosti upalne infiltracije, njezina konzistencija (mekana, gusta), zona distribucije, bolnost, kohezija s donjim tkivima, pokretljivost kože preko nje (naborana ili ne), prisutnost žarišta omekšavanja, fluktuacije, stanje regionalne limfe čvorovi su određeni.

Fluktuacija (fluctuare - fluktuirati u valovima), ili fluktuacija - simptom prisutnosti tekućine u zatvorenoj šupljini. Definira se na sljedeći način. Jedan ili dva prsta jedne ruke stavljaju se na područje koje se proučava. Zatim, s jednim ili dva prsta druge ruke, vrši se oštar pritisak u području područja koje se proučava. Kretanje tekućine uzrokovano njime u šupljini percipiraju prsti pričvršćeni na područje koje se proučava u dva međusobno okomita smjera. Fluktuacija opažena samo u jednom smjeru je lažna. Lažna fluktuacija se može odrediti u području elastičnih tkiva, u meki tumori(na primjer, lipomi).

Ako se sumnja na tumorski proces, posebna se pozornost posvećuje konzistenciji neoplazme (mekoća, gustoća, elastičnost), dimenzijama, karakteru površine (glatka, kvrgava), pokretljivosti u različitim smjerovima (horizontalno, okomito). Najvažniji, a ponekad i odlučujući, je palpacijski pregled regionalnih limfnih čvorova.

Palpacija limfnih čvorova. Palpacijom se utvrđuje stanje submentalnih, submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova.

Periferni limfni čvorovi grupirani su u potkožnom tkivu različitih dijelova tijela, gdje se mogu otkriti palpacijom, a uz značajno povećanje i vizualno. Proučavanje limfnih čvorova provodi se u istim simetričnim područjima. Primjenjuje se metoda površinske palpacije. Liječnik stavlja prste na kožu područja koje se proučava i, bez skidanja prstiju, klizi njima zajedno s kožom preko gustih tkiva (mišića ili kostiju), lagano ih pritiskajući. Pokreti prstiju u ovom slučaju mogu biti uzdužni, poprečni ili kružni. Provlačeći palpabilne limfne čvorove pod prstima, liječnik određuje njihov broj, veličinu i oblik svakog čvora, gustoću (konzistenciju), pokretljivost, bolnost i prianjanje limfnih čvorova jedan na drugi, na kožu i okolna tkiva. Vizualno se utvrđuje i prisutnost kožnih promjena u području palpabilnih limfnih čvorova: hiperemija, ulceracije, fistule. Veličine limfnih čvorova su naznačene u cm.Ako je limfni čvor okruglog oblika, potrebno je navesti njegov promjer, a ako je ovalan, najveću i najmanju veličinu.

Osjećaj submandibularni limfni čvorovi je važna dijagnostička tehnika u prepoznavanju niza sistemskih bolesti, onkoloških procesa i upalnih procesa. Za palpaciju limfnih čvorova liječnik stoji s desne strane pacijenta, jednom rukom fiksira glavu, a drugim, trećim, četvrtim prstom druge ruke, podnesenim ispod ruba donje čeljusti, sondira limfne čvorove. pažljivim kružnim pokretima.

Početak palpacije submentalni limfni čvorovi, liječnik traži od pacijenta da lagano nagne glavu prema naprijed i popravi je lijevom rukom. Stavite sklopljene i blago savijene prste desne ruke na sredinu područja brade tako da se krajevi prstiju naslanjaju na prednju površinu vrata pacijenta. Zatim ih palpirajući prema bradi pokušava dovesti limfne čvorove do ruba donje čeljusti i odrediti njihova svojstva.

Stražnji cervikalni limfni čvorovi palpiraju se istodobno s obje strane u prostorima koji se nalaze između stražnjih rubova sternokleidomastoidnih mišića.

Na palpaciju prednji i stražnji cervikalni limfni čvorovi prsti su postavljeni okomito na duljinu vrata. Palpacija se provodi u smjeru odozgo prema dolje.

Normalno, limfni čvorovi se obično ne otkrivaju palpacijom. Ako su čvorovi opipljivi, tada treba obratiti pozornost na njihovu veličinu, pokretljivost, konzistenciju, bolnost, koheziju.

primljeno na osnovu vanjski pregled i podatke o palpaciji

promjene u maksilofacijalnoj regiji, oni nastavljaju na proučavanje njegovih pojedinačnih anatomskih regija.

Ispitivanje kostiju kostura lica, čeljusti počinju vanjskim pregledom, obraćajući pozornost na njihov oblik, veličinu, simetriju položaja. Od posebne je važnosti identifikacija dubokom palpacijom deformiteta, promjena na različitim dijelovima čeljusti.

Prilikom pregleda kostura lica pacijenta s traumom maksilofacijalne regije, uočena je simetrija vanjskog nosa, bol pri palpaciji nosnih kostiju. Ozbiljnost povlačenja mosta nosa, ozbiljnost simptoma "koraka". Zatim se vrši aksijalno opterećenje na zigomatičnim lukovima, gornjoj čeljusti, uz bilježenje težine sindrom boli i lokalizacija boli. Dosljedno je potrebno utvrditi lokalizaciju boli tijekom aksijalnog opterećenja donje čeljusti i prisutnost simptoma "korak" u području ruba mandibule, težinu krepitacije koštanih fragmenata tijekom palpacije i prisutnost patoloških pokretljivost fragmenata kostiju.

U prisutnosti defekta ili deformacije maksilofacijalne regije, detaljno opišite prirodu deformacije, lokalizaciju i granice defekta koji dovode do deformacije, stanje kože na granici s defektom. U prisutnosti cicatricijalnog deformiteta potrebno je opisati njegovu veličinu (u cm), boju ožiljka, bolnost na palpaciju, konzistenciju ožiljka i njegovu povezanost s okolnim tkivima.

U prisutnosti kongenitalne patologije, osobe opisuju ozbiljnost Cupidovog luka (poremećen, nije povrijeđen), veličinu rascjepa usne, nepca duž linije A; vrsta rascjepa: jednostrani, obostrani, potpuni, nepotpuni, kroz; prisutnost deformacije alveolarnog procesa gornje čeljusti; položaj intermaksilarne kosti.

Pregled čeljusti. razlika u anatomska građa i položaj gornje i donje čeljusti, kao i nejednak stupanj njihova sudjelovanja u obavljanju različitih funkcija, uzrokuju različit tijek patoloških procesa u njima, a posljedično, razne znakove njihove manifestacije.

Pregled gornje čeljusti. Prilikom obraćanja pacijentima s lezijama gornje čeljusti veliki značaj imaju pritužbe i anamnezu. Mnogo češće se prvo javljaju simptomi poput boli, iscjetka iz nosa, pokretljivosti zuba, a tek kasnije kasno razdoblje dolazi do deformacije čeljusti. Međutim, da bi se utvrdio patološki proces, potrebno je detaljno opisati gore navedene simptome: u slučaju boli, odrediti mjesto najveće boli, identificirati njezin intenzitet i zračenje: u prisutnosti iscjetka iz nosa, njihovu prirodu (sluzav, gnojan , krvavo, krvavo-gnojno itd.), s deformacijom - izgled (izbočenje stijenke maksilarnog sinusa, njegovo uništenje itd.), veličina, lokalizacija itd. Za otkrivanje perforacije maksilarnog sinusa, među ostalim metode ispitivanja, ponekad se provodi nazofaringealni test.

Pregled donje čeljusti. Pri pregledu donje čeljusti obraća se pozornost na oblik, simetriju obje njezine polovice, veličinu, prisutnost nepravilnosti, zadebljanja, stečenih i urođenih deformacija. Palpacijom se određuje priroda površine zadebljanja ili tumora (glatka, kvrgava), konzistencija (gusta, elastična, mekana).

Studija temporomandibularnog zgloba. U određenoj mjeri o funkciji temporomandibularnog zgloba može se suditi po stupnju otvaranja usta i bočnim pokretima donje čeljusti.

Normalno otvaranje usta kod odrasle osobe odgovara 45-50 mm između sjekutića. Primjerenije je uzeti u obzir mjerenje individualne norme otvaranja usta na temelju mjerenja širine prstiju. Dakle, ako pacijent otvori usta do širine svoja 3 prsta (indeks, srednji i prsten), to se može smatrati normom.

Provjera volumena bočnih pokreta donje čeljusti sastoji se u određivanju udaljenosti u milimetrima za koju je donja čeljust pomaknuta od središnje linije lica kada se pomiče u jednom ili drugom smjeru. Zatim se pregledava i palpira područje temporomandibularnog zgloba, bilježeći stanje tkiva u ovom području: prisutnost otekline, hiperemije, infiltracije i boli. Stisnuvši tragus uha sprijeda, pregledajte vanjski zvukovod, utvrđujući postoji li suženje zbog ispupčenja prednjeg zida. U nedostatku upale, krajevi malih prstiju uvlače se u vanjske zvukovode i pri otvaranju i zatvaranju usta, bočnim pokretima donje čeljusti, utvrđuje se stupanj pokretljivosti zglobnih glavica, s izgledom boli, krckanja ili škljocanja u zglobu.

Proučavanje žlijezda slinovnica. U proučavanju žlijezda slinovnica, prije svega, pozornost se posvećuje boji kože i promjenama u konturama tkiva u području anatomskog položaja žlijezda. Ako su konture promijenjene zbog otekline, tada se određuje njegova veličina i priroda (difuzna, ograničena, mekana, gusta, bolna, žarišta omekšavanja, fluktuacije). Ako je promjena u konturama žlijezde posljedica tumorskog procesa, točna lokalizacija tumora u žlijezdi, jasnoća njegovih granica, veličina, konzistencija, pokretljivost i priroda površine (glatka, kvrgava) su uspostavljeni. Utvrđuje se postoji li pareza ili paraliza mimičnih mišića i oštećenje žvačnih mišića. Zatim pregledajte izvodne kanale. Za pregled otvora izvodnih kanala parotidnih žlijezda slinovnica, koji se nalaze na sluznici obraza duž linije zatvaranja zuba u razini drugog gornjeg kutnjaka, povlači se zubno zrcalo ili tupa kuka. naprijed i malo prema van u kutu usta. Lagano masirajući parotidnu žlijezdu slinovnicu, promatrati sekret iz ušća kanala, pritom odrediti prirodu sekreta (proziran, zamućen, gnojan) i barem približno njegovu količinu. U cilju pregleda kanal za izlučevine submandibularne ili sublingvalne žlijezde slinovnice, jezik se zubnim zrcalom uvlači unatrag. U prednjem dijelu sublingvalne regije ispituje se izlaz kanalića. Masirajući submandibularnu žlijezdu slinovnicu, utvrdite prirodu i količinu njezine tajne. Palpacijom duž kanala odostraga prema naprijed utvrđuje se prisutnost kamenca ili upalnog infiltrata u kanalu. Izvođenjem palpacije iz usne šupljine i submandibularnog područja (bimanualno), točnije odredite veličinu, konzistenciju submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica. Uz određene indikacije (sumnja na prisutnost kamenca, deformacija kanala, njegovo suženje) i odsutnost upale, može se provesti pažljivo sondiranje kanala.

Proučavanje funkcije trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca. Prilikom istraživanja funkcionalno stanje trigeminalni živac (n.trigemini) procijeniti taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost u područjima inerviranim osjetnim živcima, te motoričku funkciju žvačnih mišića. Da biste provjerili osjetljivost sa zatvorenim očima pacijenta, naizmjenično dodirnite kožu područja koje se proučava komadom papira ( taktilna osjetljivost), igla (osjetljivost na bol) i epruvete s toplim i hladna voda(temperaturna osjetljivost) i zamolite pacijenta da kaže što osjeća. Također provjerite osjetljivost rožnice, konjunktive, sluznice usta i nosa. Određuje se percepcija osjeta okusa s prednje dvije trećine jezika. Palpacija izlaznog mjesta osjetnih živaca iz lubanje u tom području supercilijarni luk, u infraorbitalnoj regiji i u regiji brade, utvrđuje se prisutnost bolnih točaka.

Prilikom provjere motorička funkcija Trigeminalni živac određuje tonus i snagu žvačnih mišića, kao i pravilan položaj donje čeljusti tijekom njezinih pokreta. Kako bi se odredio tonus žvačnih mišića, od pacijenta se traži da čvrsto stisne i otpusti zube: u tom slučaju se palpiraju dobro konturirani žvačni i temporalni mišići. Da bi se provjerila snaga žvačnih mišića s otvorenim ustima pacijenta, pokrivaju bradu palcem i kažiprstom desne ruke i traže od pacijenta da zatvori usta, pokušavajući držati donju čeljust za bradu.

facijalni živac (n.facialis ) inervira mimičke mišiće

stoga se pri proučavanju njegove funkcije utvrđuje stanje mimičnih mišića u mirovanju i tijekom njihove kontrakcije. Promatrajući stanje mišića u mirovanju, izraženost kožnih nabora (bora) desne i lijeve strane čela, širinu obje palpebralne fisure, reljef desne i lijeve nazolabijalne bore i simetriju bilježe se kutovi usta.

Kontraktilnost mišića lica provjerava se podizanjem i namrštenjem obrva, zatvaranjem očiju, otkrivanjem zuba, napućivanjem obraza i izbočenjem usana.

Pri ispitivanju funkcije glosofaringealni živac (n.glossopharyngeus) odrediti percepciju osjeta okusa sa stražnje trećine jezika i promatrati provedbu čina gutanja.

Nervus vagus (n.vagus) je mješovita. Sastoji se od motoričkih i osjetnih vlakana. Zanimljivo je proučavanje jedne od njegovih grana - povratnog živca (n.recurens), koji motornim vlaknima opskrbljuje mišiće nepca, stilo-faringealni mišić, konstriktore ždrijela i mišiće grkljana. .

Proučavanje njegove funkcije je određivanje boje glasa, pokretljivosti mekog nepca i glasnice, kao i praćenje akta gutanja.

Na temelju podataka ankete, pregleda i osnovnih metoda istraživanja (palpacija i perkusija) postavlja se preliminarna dijagnoza. Da bi se razjasnila dijagnoza u većini slučajeva, potrebno je provesti dodatne metode istraživanja.

Udio: