Medicinsko liječenje karijesne šupljine. Liječenje karijesne šupljine lijekovima Kakav antiseptik u karijesnoj šupljini

Kao što znate, najčešći materijali za ispune zuba su svjetlosno polimerizirajući kompoziti. S obzirom na tu činjenicu, razmotrit ćemo tehnologiju postavljanja ispuna od fotokompozita.

Način punjenja zuba izravno ovisi o volumenu i dubini karijesni proces. Po dubini karijesna šupljina karijes se dijeli na: površinski, srednji i duboki. Kod površinskog karijesa, karijesni defekt se nalazi unutar cakline. S prosjekom - zahvaćena je caklina i zahvaćen je dentin. Kod dubokog karijesa zahvaćena je caklina i karijesom je uništen značajan sloj dentina.

Površinski karijes

Srednji karijes

duboki karijes

Nakon što se karijesna šupljina pripremi za ispun, potrebno je zub izolirati od sline. Nepoštivanje ovog zahtjeva može dovesti do vlaženja pripremljenog kaviteta slinom i, kao rezultat, uzrokovati kršenje nepropusnosti pečata na zubu. To dovodi do karijesa na granici plombe i zuba, a može uzrokovati i "ispadanje".

Za izolaciju zuba od sline koriste se pamučni koluti, a pouzdanija metoda je izolacija koferdamom. Koferdam (ili koferdam) je tanka ploča lateks gume. Posebnom tehnikom na zub se stavlja koferdam ploča koja stvara suho radno polje. Slina se uklanja iz usne šupljine ejektorom za slinu.

Slika 1: Rubberdam ploča.

Slika 2: Kvačice - metalne kopče za fiksiranje gumene brane na zub.

Slika 3: Zub izoliran gumenom branom.

Zatim se izvodi kiselo jetkanje pripremljenog kaviteta pomoću 37% fosforne kiseline. To se radi kako bi se uklonio tzv. "sloj mrlja" i povećala kontaktna površina između površine zubne šupljine i ispuna. Prilikom jetkanja, kiselina otapa anorganske komponente zubnog tkiva, stvarajući hrapavu površinu. Nakon 20 - 60 sekundi kiselina se ispere vodom i zub se osuši zrakom.

Sljedeći korak je uvođenje tzv. “bonda” u kavitet – njegova funkcija je stvaranje “adhezivnog” sloja za pouzdano “lijepljenje” ispuna na zubna tkiva.

Nanošenje spoja na stijenke pripremljenog kaviteta

Nakon "spajanja" stijenke kaviteta prekrivene su posebnim specijalnim tekućim kompozitom. Zbog svoje fluidnosti prodire u sve mikrokavitete stvarajući tanak i gladak "adaptivni" sloj. Ovaj sloj doprinosi uklanjanju mehaničkog naprezanja sa stijenki šupljine zuba. Zatim se tekući kompozit uveden u kavitet stvrdnjava svjetlom posebne stomatološke lampe.

Stomatološka lampa za polimerizaciju

Ispuni koji polimeriziraju svjetlošću

Materijal za punjenje izravno se unosi u kavitet u dijelovima i ravnomjerno raspoređuje u njemu. Zatim se polimerizira svjetlom lampe. Dakle, sloj po sloj, cijeli kavitet je ispunjen. Vrlo je važno da debljina svakog sloja ne prelazi 2 mm. Ovaj zahtjev je zbog polimerizacijskog skupljanja fotokompozita (smanjenje volumena tijekom stvrdnjavanja) i nemogućnosti polimerizacije "debelog" sloja kompozita svjetlom lampe. Ako se ovo pravilo ne poštuje, može doći do stvaranja mikrorazmaka između ispuna i tkiva zuba, što dovodi do pojave ponovnog karijesa. Također, ova greška može uzrokovati bol nakon plombe.

Dakle, "set". Sada ga treba obraditi, tj. kako bi restaurirani zub dobio pravilan anatomski oblik i ispolirao ispun. Predobrada ispuna provodi se dijamantnim ili karbidnim svrdlima. Višak ispuna se uklanja, oštri rubovi se izravnavaju, plombi se daje reljef karakterističan za ovaj zub. Karbonski papir se koristi za kontrolu punog kontakta između restauriranog zuba i antagonista (slično zubu suprotne čeljusti). Kada su zubi zatvoreni, papir ostavlja otisak na plombi na mjestu gdje je kontakt prekomjeran. Ova točka je tlo. Ova operacija se ponavlja dok se ne postigne optimalni kontakt antagonista. Za završnu obradu plombe koriste se gume za poliranje, brusni diskovi i trake. Nakon toga se ispun polira posebnom pastom za poliranje i prekrije zaštitnim lakom.

Klinički primjer s heliokompozitom

O: Početna situacija (amalgamske plombe zahtijevaju zamjenu).

B: Ispuni uklonjeni, rezultirajući kavitet urezan i spojen.

C, D, E: Faze restauracije drugog gornjeg pretkutnjaka.

Pogled na gotovu restauraciju zuba

Značajke liječenja srednje i duboki karijes

Kod srednjeg i posebno dubokog karijesa sloj zubnog tkiva koji odvaja dno karijesne šupljine od pulpne komore (unutarnjeg dijela zuba u kojem se nalazi "živac") može biti vrlo tanak. Kao rezultat toga, nakon plombe može doći do komplikacija - (upala živca zuba). Pulpitis, u ovom slučaju, može biti izazvan kemijskom iritacijom pulpe stomatološkim preparatima za liječenje karijesne šupljine.

Također, značajno područje izloženosti (unutarnje tkivo zuba koje sadrži živčane završetke) može uzrokovati bol nakon plombiranja zuba. Kako bi se spriječile ove neželjene posljedice, prije postavljanja plombe, unutarnja površina pripremljenog kaviteta prekriva se tankim slojem staklenoionomernog cementa. Sloj cementa pridonosi regeneraciji zubnog tkiva i izolira osjetljivi dentin od iritirajućeg djelovanja kisele kiseline.

S dubokim karijesom, na dno šupljine nanosi se poseban medicinski jastučić. Sadrži kalcijev hidroksid koji doprinosi obnovi dentina sa strane pulpne komore. Potom se preko medicinske obloge nanosi sloj staklenoionomernog cementa, nakon čega se postavlja ispun.

“Dobar” ispun će se dobiti ako se poštuju gore navedeni principi liječenja karijesa. U suprotnom nadjev najvjerojatnije neće biti dovoljno "dobar".

ENDODONCIJA.
PRINCIPI
OBRADA
ZUBNI KAVIJES I
KORIJENSKI KANALI.

PLAN PREDAVANJA:

Endodoncija. Definicija pojma. Kratke informacije
o pulpitisu i parodontitisu
Klinička i anatomska obilježja šupljine
različite grupe zuba.
Faze otvaranja kaviteta raznih skupina zuba.
Instrumenti za endodonciju: raznolikost,
namjena, pravila uporabe. ISO standardi.
Instrumentalni i medicinski tretman
korijenskih kanala (Step-back i crown-down tehnike).
:
, impregnacija i
mumificiranje. Depoforeza.

Pojam endodonta uključuje kompleks zubnih tkiva: pulpu,
susjedni dentin i parodont.
Endodoncija je znanost o anatomiji, patologiji i metodama liječenja
šupljine zuba i kanala korijena.
Endodontski zahvati rade se u slučaju komplikacija
karijes.
Ako u upalni proces zahvaćena pulpa (tkivo,
koji ispunjava krunu i korijenske kanale zuba) – govore o
pulpitis, tj. upala pulpe (koronalne i korijenske). Više
parodontna upala ozbiljna je komplikacija karijesa.
(tkiva koja okružuju korijen zuba). I onda pričaju o
parodontitis.
Liječenje ovih bolesti povezano je s intervencijama u zubnoj šupljini.
i korijenskih kanala ili kako mi kažemo endodontsko liječenje
(Endo - iznutra, dontos - zub).

16.10.2017
4
Endodoncija. Načela od
liječenje karijesa zuba
i kanali korijena.

Parodont
Šupljina zuba u velikoj mjeri ponavlja krunu i stoga u različite grupe zubi
različite jedna od druge. Kod jednokorijenskih zuba zubna šupljina je izravna
prelazi u korijenski kanal koji je u pravilu dobro prolazan i na
presjek ima zaobljen ili ovalan oblik. Kod zuba s više korijena
Zubna šupljina ima stijenke i dno. Na dnu šupljine zuba nalaze se ulazi (oficiji)
korijenski kanali, koji su različito smješteni u različitim skupinama zuba.
Korijen zuba završava na vrhu korijena.

U sadašnjoj fazi postoje 3
pojmovi vrha korijena zuba:
- formira se fiziološki vrh
kao rezultat razvoja sekundarnih
suženje dentina i kanala. Ona
koji se nalaze na udaljenosti od 0,5-1,0 mm
iz radiografskog
vrhovi.
Ova granica između korijena
pulpa i parodontna tkiva.
- anatomski vrh
prijelaz dentina u cement. Može
biti smješten ne samo na vrhu
korijen, ali i bočno.
- RTG vrha korijena.

sjekutići
Značajke strukture šupljina (jedan
korijen i jedan korijenski kanal).
Šupljina gornjeg središnjeg sjekutića
ima oblik dlijeta i
ide izravno na
korijenskog kanala. U predjelu vrata
kanal zuba proširen u vestibularnom
smjer. Savjeti korijena
središnje i bočne sjekutiće
gornje čeljusti neki
zakrivljena i odudarala od prosjeka
linije bočno.
donji središnji i
bočni sjekutići.
Korijenski kanal ovih zuba
spljošten (spljošten) u mediodistalnom smjeru, ima
oblik osam.
Površine: M - medijalna;
D - distalno; B - vestibularni;
jezičav sam; PD - površina
pristup

očnjaci
Šupljina zuba gornjeg i
donji očnjaci ponavlja
oblik – krunice i
ide izravno na
izravni korijenski kanal.
Kanal korijena očnjaka
smatra se najdužim
od svih zuba. Korijen
donji kanal očnjaka sužen
u mediodistalnom
smjer i savijen
distalno u području
vrhovi korijena i ima
bočne grane iz
glavni kanal.


Pretkutnjaci
Površine: M - medijalna; D - distalno; B - vestibularni; jezičav sam; AP - pristupna površina
Zubna šupljina prvih pretkutnjaka gornje čeljusti ponavlja oblik
zubne krunice. Ima dno šupljine zuba i na dnu se nalaze dva udubljenja (orifika)
korijenski kanali koji idu u korijenske kanale. Prvi
Premolar ima dva korijena i dva korijenska kanala. korijenski kanali
uski, teško prohodni i odvajaju se od glavne
kanal. Ponavlja se šupljina zuba prvog pretkutnjaka donje čeljusti
obliku krunice i ide direktno u korijenski kanal,
koja je blago sužena u medio-distalnom smjeru. Četvrta
zub ili prvi pretkutnjak ima jedan korijen (obično) 1
korijenski kanal i u 27% slučajeva - 2 korijenska kanala.

Površine: M - medijalna; D - distalno; B - vestibularni; jezičav sam; PD -
pristupna površina
Drugi pretkutnjak gornje čeljusti - ima jedan
korijen, jedan korijenski kanal (a u 25% slučajeva - 2
korijenski kanali).
Stoga je endodontsko liječenje teško.
Drugi pretkutnjak donje vilice ima 1 korijen, 1
korijenskog kanala i u nekim slučajevima postoje
grane od glavnog kanala.

kutnjaci

Maksilarni 1. kutnjak
Šupljina zuba ima 4 stijenke (nepčane,
vestibularni, medijalni,
distalni) krov zubne šupljine sa
udubljenja (rogovi pulpe) i dna.
Na dnu su usta korijena
kanala. Zub ima 3 korijena i 3
korijenski kanali. nepčani kanal -
dobro prohodan, ravan i 2 -
bukalni: bukalno-distalni i bukalno-medijalni. U 60% slučajeva bukalni medijalni korijen ima 2
korijenski kanali. Stoga se smatra
da u 1. kutnjaku ima 4
korijenski kanali.
Površine: M - medijalna; D -
distalni; B - vestibularni; ja -
jezični; AP - pristupna površina
2. kutnjak gornje čeljusti.
Šupljina zuba podsjeća na karijes
zub 1. kutnjaka, 3 korijena i 3 kanala.
Korijenovi i kanali su obično 1-2 mm
kraći nego u 1. 1. i 2. -
maksilarni kutnjaci
smješten blizu gornje čeljusti
sinusa, pa vam treba puno
pažljivo radite u korijenu
kanala.

kutnjaci

1. kutnjak donje vilice
Šupljina zuba je kubična,
ponavlja kruna. Ima 4
zidovi, krov s izbočinama
(rogovi pulpe) i dno kaviteta
zub.
Na dnu šupljine usta korijena
kanala. Dno ima
pravokutnog oblika. 1. kutnjak
ima 2 korijena i 3 korijena
kanali: distalni i 2
medijalni: medijalno-bukalni
i medijalno-lingvalni.
Površine: M - medijalna; D -
distalni; B - vestibularni; ja -
jezični; AP - pristupna površina
2. kutnjak mandibule
Oblikom podsjeća na 1.
Ima 2 korijena od 3 korijena
kanal. Može biti
grane od glavnog
kanal.

kutnjaci

Treći kutnjak gornje čeljusti ima različite
varijante strukture, do jednog korijena i
isti korijenski kanal s različitim
broj ogranaka u korijenskom kanalu.
III molar donje čeljusti (umnjak) - puno
mogućnosti izgradnje. Korijeni u većini
slučajevi 2 - kanali 2, 3. ali može biti jedan
korijen i 1 - kanal s velikim brojem
grane, što predstavlja poteškoće u
endodontski tretman.

Metoda otvaranja kaviteta raznih skupina
zubi.
Zubna šupljina se otvara tijekom liječenja pulpitisa i
paradentoza. Ova manipulacija je neophodna za potpunu
uklanjanje pulpe i karijesa iz šupljine zuba i korijena
kanala. Tijekom liječenja pulpitisa i parodontitisa -
Otvaranje šupljine zuba omogućuje pristup otvorima
korijenskih kanala za naknadne instrumentalne i
medicinski tretman korijenskih kanala. Za
mora se dobro poznavati pravilno otvaranje zubne šupljine
anatomija i topografija zuba. Najprikladnije
otvoriti šupljinu zuba kroz karijesnu šupljinu kako bi
dimenzija koje odgovaraju granicama kaviteta zuba. Ako
karijesna šupljina se nalazi na kontaktu
površine, dovodi se do nepčane ili lingvalne
ploha (ako su to zubi frontalne skupine) i na
žvakanje (ako se radi o bočnim zubima).

Ako su zubi intaktni (neoštećeni karijesom
procesa), zatim se na istoj radi trepanacija
površine odgovarajuće grupe zuba. Ako ovo
Trepanacija prednjih zuba počinje u sredini
projekcija kaviteta zuba na nepčani ili lingvalni
površine. U bočnim zubima trepanacija počinje na
najdublje mjesto žvačne fisure
površine i postupno produbljujući, doseg
zubna šupljina. To se radi pomoću turbine
nasadnik i poseban svrdlo za turbinu
Savjet. U tu svrhu, okrugli i
fisure burs. Bolji dijamant. Otvorite šupljine
do njihovih prirodnih granica, tako da ih se može vidjeti
otvori korijenskih kanala.

Instrumenti za endodonciju.
KLASIFIKACIJA ENDODONTSKE INSTRUMENTARIJE
1. grupa -
2. grupa 3. grupa -
4. grupa -
Alati za istraživanje ili dijagnostiku
(endodontska sonda, bageri, endodontski
ogledalo, endodontska pinceta, štrcaljka za irigaciju)
Instrumenti za vađenje zubne pulpe
(vadilica pulpe, rašpica za korijen)
Alati za prelaženje i produženje korijena
kanal:
3.1 - Alati za proširenje otvora kanala
(getes gliden, largo)
3.2 - Instrumenti za prolazak korijenskog kanala i
proširenja korijenskih kanala (ručni alati -
primjer, turpija, headstrom, rašpa;
alatni strojevi - profil, protaper)
Alati za punjenje korijena
kanal (punjač kanala (lentulo), čep
vertikalni kondenzator), širenje (bočni kondenzator))

Istraživanje ili dijagnostika
alati:
Endodontska sonda je označena od konvencionalne sonde
njegov radni dio je mnogo duži (do 15
mm), tanji, koji pomaže lokalizirati otvor
kanala, kao i za otkrivanje pukotina na dnu
pulpna komora.
Za uklanjanje se koriste dugi bageri
iz šupljine zuba, njegovog sadržaja i dentikula.
Endodontsko ogledalo ima ravnu površinu.
omogućujući vam da dobijete jasnu sliku i
omogućuje pružanje dobra recenzija topografija
otvori korijenskih kanala.
Endodontska pinceta ima duge čeljusti i
koristi se za držanje papirnatih bodova,
gutaperčne igle i korijenski instrumenti

Instrumenti za vađenje zubne pulpe.
Ekstraktor pulpe - krhak, tanak
alat. Ima tanku stabljiku
koji imaju oštre, tanke zube.
Rašpica za korijen - ponekad se odnosi na
ova grupa instrumenata, iako
koristi se uglavnom za
produžeci korijenskih kanala. Po
struktura nalikuje ekstraktoru pulpe,
ali ima više zuba (oko 50).

Alati za polaganje i
produžeci korijenskih kanala (ručni i
mašina).
Ručni alati.
Ručni alati su standardizirani
ISO ( međunarodna organizacija Po
standardizacija) 1975. godine i uključuju
digitalno kodiranje i kodiranje u boji
alati od 8, 10, 15 - 150 veličina (8 -
siva, 10 - ljubičasta, 15.45, 100 žuta,
25, 55, 110 - crvena, 30, 60, 120 - plava, 35,
70, 130 - zelena, 40, 80, 140 - crna).

Instrumenti za prolaz korijenskih kanala.
Razvrtala. Izrađen uvijanjem i
povlačenjem žice koja ima presjek
trokutastog ili četvrtastog oblika s oštrim ili
glatka spiralna oštrica.
Razvrtači se koriste za proširenje i davanje
okrugli kanal. Glavna metoda rada
pola okreta (90°) s izvlačenjem i
istovremeno struganje stijenki i vađenje
dentinska piljevina iz kanala.
Univerzalni alat za liječenje kanala
postala je turpija i, kao rezultat toga, razvrtala su postala manja
popularan.

Alati za proširenje korijenskih kanala.
Datoteke (datoteke). Alati služe za
piljenje zidova kanala. Alat se umeće u
kanal do graničnika, izvadite ga, struganjem (turpijanjem) zidova
kanal. Alat je lagano pomaknut u kanalu bez
više od 90°. Tijekom pripreme kanala
instrument se uklanja i ponovno uvodi u kanal,
pritiskom radnog dijela na stijenku kanala.
Vrste turpija: K-turpija, Flexofil i njihove
sorte. Proizvedeno uvijanjem
dosadna zaliha žice
čelik visoke kvalitete.
Nitiflex turpija - napravljena od
nikal-titan legura povećane fleksibilnosti.
Povećana fleksibilnost smanjuje rizik od komplikacija.

Handstrom turpija (H-turpija), (svrdlo) se izrađuje od
praznine od čelične žice
spiralno rezanje. Zbog prisutnosti akutne
lica, H-datoteke dobro proširuju kanal, osim
ovog H-turpije su dizajnirane za glačanje zidova
korijenskog kanala. Rimeri i turpije prema
ISO standardi dostupni su u 20 veličina od 08 do 140.
Osim toga, tu su Rimers i datoteke koje
nazivaju zlatnim medijem. Alati
srednje veličine. Imaju sljedeće
veličine: 012, 017, 022, 027, 032, 037.
Rašpa - radni dio ima 50 zuba,
koji se nalazi pod pravim kutom u odnosu na os alata.
Gornji dio alata nema zube. Izdan
set od 7 alata, duljina radnog dijela 25 mm.

Profili i protaperi su
alatni strojevi. Oni to olakšavaju
rade u kanalu, sigurni su na
priprema. Protaperi -
nikal-titan rotirajuće turpije
za pripremu teških
ovapnjeli i uski kanali.
Izrađene su od super fleksibilnog,
nikal-titan otporan na habanje
legura, koja vam omogućuje rad u kanalu,
koji je savijen pod kutom od 90°.
Veličine 15, 20, 25, 30, 35.

Klasifikacija modernih
endodontski instrumenti
A. Po dogovoru
1. Istraživanje ili dijagnostika
alati:
korijenska iglica, glatka s okruglim dijelom -
Millerova igla;
- dubinomjer; verifikator; K-dosjei sa stopom.
2. Instrumenti za uklanjanje mekih tkiva
tuba:
- ekstraktor pulpe;
- profili;
- K-razvrtači,
3. Proći i proširiti korijen
kanal:
3.1. Za proširenje otvora kanala:
- tip bora Gates Glidden;
- primjer tipa Peeso (Largo);
- primjer Beutelrock tip 1 (B1);
- primjer Beutelrock tip 2 (B2);
- profili; farside; dipstar; K-razvrtači.

3.2. Za korijenske kanale:
- K-razvrtač;
- K-flexorimer;
- K-flexorimer Golden mesium;
- K-turpija Nitiflex;
- Headstrom datoteka;
- File Endosonoree;
- Profili.
4. Za punjenje korijenskih kanala:
- Ispuna kanala;
- K-razvrtač;
- Spreader, plugger;
- Kondenzator, Gutta-kondenzator;
- Nosač topline Hear-carrier.

ISO kodiranje boja endodontskih instrumenata

Dentsply News, ožujak 2006

Endodontski savjeti

1. Rotacijski:
A) zvuk (vibracijski pokreti na frekvenciji od 1500-6500 Hz),
koji su u dometu ljudskog uha.
B) ultrazvučni (vibrirajući pokreti frekvencije 20000-45000
Hz) nalazi se izvan uha.
2. Mehanički endodontski nasadnici:
A) rotacijski (rotacija alata u smjeru kazaljke na satu
pri brzini od 100-300 o/min);
B) recipročni (kretanje alata gore-dolje);
B) rotacijski s povratnim kretanjem u
unutar 90°.

Ciljevi mehaničke (alatne) obrade
ukloniti sadržaj šupljine zuba, uključujući korijen
kanala, odstraniti (ukloniti) slojeve najinficiranijeg dentina
i proširiti kanal, stvarajući uvjete za njegovo brtvljenje.
Strojna obrada uključuje
sljedeće korake:
Otvaranje šupljine zuba i izrada
dobar pristup ušću kanala.
Otvaranje ušća kanala.
Prolaz korijenskih kanala i
određivanje njihove duljine.
Proširenje korijenskog kanala.
Vrlo važna točka tijekom
endodontski zahvat je
otvaranje zubne šupljine. ispraviti
omogućava otvaranje šupljine zuba
dobar pristup korijenskim otvorima
kanala, omogućuje uklanjanje (brisanje)
nadvišeni rubovi iznad njih.

Sljedeća faza mehaničke (alatne) obrade je
otkrivanje i širenje otvora korijenskih kanala. Ova faza
važno je za stvaranje pogodnosti u radu prilikom prolaska i
punjenje korijenskih kanala. Proširenje ušća kanala
može se proizvesti kuglastim svrdlom ili posebnim
instrument - Gates Gliden, odnosno Largo. Osim toga, uz pomoć
Largo, možete proći gornjom trećinom kanala (obično palatinom
kanal u gornjim zubima i distalno – u donjim zubima). Proširenje
ušća kanala izvode se pri maloj brzini vrtnje svrdla u
vrh (ne više od 800 o/min).

Sljedeća faza je prolazak korijenskog kanala. Ova faza
provodi se svrdlom (razvrtačem). Kroz koji dopiru
vrhovi korijena.
Tijekom prolaska korijenskog kanala određuje se njegova radna duljina.
U tu svrhu možete koristiti tanku bušilicu (razvrtač), uzimajući u obzir
promjer kanala na koji je ugrađena guma
graničnik (čep), koji odgovara procijenjenoj duljini zuba

Radna duljina je udaljenost od nosećeg, vanjskog ruba
zuba do fiziološkog otvora. Određeno s t
stolovi i instrumenti, rendgen odn
apeks lokator.
Instrument se uvodi u korijenski kanal dok se ne osjeti blagi ubod.
određeno radiografijom, osim toga, koristite
specijalni aparat – apeks lokator.

Rtg: podložno načelu
dobiva se paralelnost cijevi, instrumenta i filma
identična duljina alata i radna duljina.
X-zraka s turpijama ugrađenim u kanale za
određivanje radne duljine

Proširenje korijenskog kanala.
Početak širenja korijenskog kanala
datoteka (datoteka) istog broja,
kao drilbora (rimera), koja je bila
završetak prolaza.
Kod proširenja korijenskog kanala
moraju biti ispunjeni brojni zahtjevi:
Strogi redoslijed primjene
alati za liječenje kanala iz
manje prema više.
Rotirajte u smjeru kazaljke na satu
strijele bez snažnog pritiska.
Potrebno je sustavno izvlačiti iz
kanalni alat za kontrolu
stanje, kao i brisanje u isto vrijeme
piljevina dentina.

Konstantno mažite kanal gelom ili hidratizirajte
EDTA otopina, koja pruža učinkovitije
proširenje kanala. U tu svrhu koristite
posebni proizvodi koji sadrže EDTA. Može
biti u otopini, ali češće u gelu. Largal ultra,
Channel Plus, Verifix, Tublisid itd.
Mora se sustavno ispirati iz kanala
dentinske piljevine s otopinom EDTA, naizmjenično s natrijem
hipoklorit primjenom endodontskih
injekcija.
Osim toga, treba imati na umu da tijekom
širenje kanala, stalno vraćanje
na manji alat za
spriječiti začepljenje apikalnog foramena
piljevina dentina.

Kemijska ekspanzija

EDTA - etilen diamin tetraoctena kiselina. tekućina ili gel
na bazi EDTA, višekratnim ubrizgavanjem u korijen
kanala ili ispod hermetičkog zavoja uzrokuje
demineralizacija dentina.
Natrijev hipoklorit (NaOCl 5,25 - 0,5%) -
koristi se kao navodnjavanje
sredstva za korijenske kanale.
Jako je oksidirajuće sredstvo.
Baktericidni učinak je zbog
stvaranje hlorne kiseline i
oslobađanje plinovitog klora.

Moderni načini
proširenja kanala.
Od najmanjeg do najvećeg
(korak unatrag)
Obrada kanala prema ovome
tehnika se provodi u tri faze:
Prva faza: ekspanzija apeksa
dijelovi korijenskog kanala
provodi paralelno s
brisanje sadržaja kanala.
Drugi korak je proširenje
srednji dio korijenskog kanala.
Treća faza je finale
priprema korijenskog kanala.
Krajnji cilj, koji
progonjeni prilikom čišćenja i proširenja
kanala je stvaranje stožastog
korijenski kanal oblikuje do
apeksno suženje.

Tehnika "Spuštanje" ili "Spuštanje krune"


Tehnika "Spuštanje" ili "Spuštanje krune"
("odstupiti ili s krune dolje" od
veća veličina onom manjem).
Prednost metode je stvaranje
bolji pristup i kontrolu
vrh korijena, smanjenje
opasnosti od širenja apeksa
rupe, stvarajući dovoljan put
za navodnjavanje. Metoda je učinkovita u
teško prohodni kanali.

Koronalno-apikalna tehnika obrade
korijenski kanal: 1 - uvođenje turpije 035
što dublje u kanal; 2-
proširenje usta korijenskog kanala; 3-5
- obrada manjih datoteka
maksimalna dubina; 6 - datoteka
najmanja veličina za puni rad
duljina kanala; 7 - pripremljeno
korijenskog kanala
U korijenski kanal do točke prvog
otpornost

Tehnika korona-apikalne obrade
kanal.
Ušće kanala ispuni se otopinom natrijeva hipoklorita,
nakon čega se provodi "pre-Gatesova priprema": datoteka 35
ubrizgava u kanal dok se ne zaustavi i dok mu se ne učvrsti duljina. Ako
ne može se unijeti datoteka ove veličine, unosi se manja.
Obrađujte datoteku dok se ne oslobodi
kretanje u kanalu za fiksnu duljinu. Zatim dalje
iste dužine obrađuju se svrdlima tipa Gatesglidden br. 1 i br. 2. Nakon toga se uvlače u kanal do kraja.
datoteka br. 30, njezina duljina je fiksna i dio kanala
razvijaju se. Zatim obrađuju duljinu datoteke
br. 25 i dalje u manjim dimenzijama do radnog
duljina kanala. Nakon postizanja očekivanog radnog
duljine ga nose precizna definicija. Nakon toga
apikalni dio se postupno proširuje do turpije br.25.
Zidovi su poravnati H-turpijama 30-35.

Prilikom pripreme korijenskog kanala, obavezno koristite
viskozne ili tekuće otopine za pranje. Ovaj postupak
važan je dio obrade kanala kako i cilja
za denaturaciju i uklanjanje ostataka tkiva ili bakterija.
Lijekovi koji se koriste za liječenje
korijenskih kanala, moraju biti u skladu s određenim
zahtjevi:
djeluju baktericidno na asocijacije
mikroorganizmi;
nemojte iritirati periapeksna tkiva;
nemaju senzibilizirajući učinak na tijelo;
djeluju brzo i prodiru duboko u dentin
tubuli;
biti kemijski stabilan i ostati aktivan na
produljeno skladištenje.
Preparati se koriste za dezinfekciju prostora koji nisu
mogu se liječiti endodontskim instrumentima

Liječenje korijenskog kanala

Pruža antiseptičko djelovanje na makro-,
mikrokanala i ogranaka.
■ Antiseptički, protuupalni učinak na parodont.
Provodi se pomoću:
- pamučne turunde na iglu;
- papirnate igle;
- ispiranje korijenskih kanala štrcaljkom sa
korijenska iglica (tanka, s tupim krajem i rupama po cijeloj površini
duljina igle).
primijeniti:
- natrijev hipoklorit, H2O2, pripravci joda, furatsilin, KI,
deksametazon, proteolitički enzimi itd.,
■

Liječenje (pranje) korijenskih kanala lijekovima

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima

Glavne manipulacije koje se provode u korijenu
kanali su:
amputacija pulpe nakon njene devitalizacije
arsensku pastu i poslije
anestezija u vitalnoj metodi liječenja pulpitisa;
ekstirpacija pulpe nakon njene devitalizacije
arsensku pastu i nakon ublažavanja boli
s vitalnom metodom liječenja pulpitisa;
impregnacija i mumificiranje;
ubrizgavanje lijeka u korijenski kanal
turunda pod hermetičkim zavojem;
elektroforeza i depoforeza lijekovi V
korijenskog kanala.

Faze primjene arsenske paste (posjećujem)

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Koraci za nanošenje arsenske paste
(Posjećujem)
1. Djelomična priprema (stvaranje
pristup zubnoj pulpi)
- uklonite brusom ili bagerom
nadvisujući rubovi karijesa
šupljine, te se tako šire
ulaz u karijesnu šupljinu;
- izvaditi bagerom
omekšani dentin, stanjenje dna
karijesna šupljina;
2. Otvaranje zubne šupljine
- sferni svrdlo br. 1 na
mali okretaji u projekciji roga
pulpe;
- otvaranje se već može dogoditi
nakon karijesnog pregleda
šupljina sa sondom (ova manipulacija,
obično se proizvodi pod
lokalna anestezija).
Nakon otvaranja može biti
krvarenje.
- zaustavljanje krvarenja 3% H2O2;
- osušite vatom.

3. Nanošenje devitalizujuće paste
- izolirati zub iz usta
tekućine;
- uzmite malu porciju sondom
pasta (doza - svrdlo veličina #1) i
staviti perforaciju
rupa bez pritiska
progurati se;
- zatvorite tjesteninu malim
pamučna lopta;
- karijesna šupljina
zatvoriti vatom.
4. Hermetički zavoj
- zatvoriti karijesnu šupljinu
vodeni dentin, jednokorijenski zub -
24 sata, 2-3 korijena zuba - 48 sati.
U 2. posjeti, hermetički zavoj
uklanja se u potpunosti.

II posjet

1. Uklonite hermetički zavoj bagerom ili svrdlom.
2. Cilj je stvoriti pristup šupljini zuba i karijesnoj šupljini
za endodontsko liječenje.
- ako je lokalizacija karijesne šupljine (npr. (II, V, III)
ne dopušta izvođenje endodontskih manipulacija
- krunu zuba treba trepanirati.
Trepanacija je uklanjanje tvrdih tkiva zuba u projekciji
najbolji pristup šupljini zuba i korijenskim kanalima za
endodontski instrumentarij.
Svaki zub ima svoje trepanacijsko mjesto: za sjekutiće
i očnjaka, nalazi se na oralnoj površini, za
pretkutnjaci i kutnjaci - na žvakanje.
Trepanacija se izvodi dijamantnim svrdlima na turbini
montaža.

3. Izvodi se otvaranje, otvaranje šupljine zuba
sferne i fisurne brusnice, krov šupljine
zub je potpuno uklonjen, karijesna šupljina odn
rupa za čičak trebala bi glatko prelaziti
u šupljinu zuba, otvarajući pristup ustima svima
korijenski kanali.
Metoda: u perforaciju se umetne fisurni brus
rupu i uklonite luk, krećući se duž zidova
karijesne šupljine, malim brzinama, bez kidanja
ruke.
4. Amputacija je odstranjivanje kruničnog dijela pulpe
bager. Tijekom može doći do amputacije
završetak faze 3.

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Amputacija, ekstirpacija pulpe
Amputacija - uklanjanje
koronarna pulpa.
Držao oštro
bager ili
sferni svrdlo.

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Amputacija, ekstirpacija pulpe
Ekstirpacija - uklanjanje korijena
pulpa s ekstraktorom pulpe odn
rašpa
Tehnika ekstirpacije:
alat je umetnut do kraja
korijenski kanal je rotiran 1.5
- 2 okreta i uklonjen iz karijesa
šupljine. Manipulacija se ponavlja.
Evakuacija - postupno uklanjanje
dezintegrirana pulpa.
Metoda: instrument se umetne ispod
antiseptička kupka za 1/3, 2/3 i
itd. u korijenski kanal i postupno
ukloniti propadanje kako bi se izbjeglo
gurajući ga u parodont
kroz vrh.

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Impregnacija i mumificiranje
Impregnacija je impregnacija makrokanala, mikrokanala i njegovih
grane srebrnim nitratom ili resorcinol-formalinom
smjesa. Ovi alati su također moćni
antiseptičko djelovanje.
Mumificiranje je dehidracija pokojnika kao posljedica
pasta od arsene pulpe. Za to se metodom impregnacije koristi mješavina resorcinformalina. Rezultirajući u
pulpa postaje aseptična.
Nedostaci sredstava za impregnaciju:
Srebrni nitrat boji zube u crno
Smjesa resorcinol-formalin boji ružičasto-smeđe boje
boja

Osnovne manipulacije u korijenskim kanalima
Depoforeza
Hidroksikupratni ioni i hidroksilni OH ioni iz bakar-kalcijevog hidroksida prodiru ne samo u apeksni
dijelu kanala, ali i u deltoidnim ograncima. Tamo
hidroksikuprat ion se razgrađuje i pretvara u
slabo topljivi bakrov hidroksid Cu(OH)2.

Utvrđeno je da su prvi pokušaji liječenja karijesa mogli biti učinjeni već prije oko 8000 godina, o čemu rječito svjedoče pronađene lubanje ljudi kojima su pojedini zubi bušeni jasno ručnim alatom. Nažalost, do nas nisu došli nikakvi rukopisi o drevnim metodama liječenja karijesa.

Prvi zapisi o uspješnom liječenju zuba oboljelih od karijesa datiraju još iz doba Rimskog Carstva, kada je carev liječnik Archigen zapravo izvodio zahvat liječenja bušenjem bolesnog zuba alatom sličnim današnjoj ručnoj bušilici.

Ovo je zanimljivo

U 15. stoljeću Giovani Arcolani je, pokušavajući izliječiti karijes, kauterizirao karijesnu šupljinu, ispunivši je zlatom. Prije toga, dugi niz godina, liječenje zuba bilo je ograničeno samo na uklanjanje zahvaćenih tkiva, često zajedno sa samim zubom (ako metode tradicionalne medicine nisu pomogle).

S pojavom prve bušilice, koja je pronašla praktičnu upotrebu zahvaljujući francuskom liječniku Fauchardu, liječenje karijesa postalo je učinkovitije i vrlo produktivno za ono vrijeme.

Svake godine oprema i materijali su se poboljšavali, pojavljivali su se novi pristupi i ideje. Više ćemo govoriti o tome kako se danas liječi karijes i što pacijent može očekivati ​​u stomatologu Kremlju.

Što točno liječimo?

Karijes je lokalni patološki proces, obično počinje ispod plaka kao rezultat fermentacije (fermentacije) mikroorganizmima ugljikohidratnih ostataka hrane (glavna uloga pripisuje se anaerobnom Streptococcus mutansu, iako doprinose i druge bakterije). Kao rezultat aktivnosti bakterija, organske kiseline, "nagrizajući" zubnu caklinu ispiranjem minerala iz nje, što pak dovodi do stvaranja pora. To je žarišna demineralizacija cakline (karijes u stadiju mrlja) - prvi stupanj destrukcije.

Ako se ne provede na vrijeme, nastaju defekti u tkivima zuba: površinski, srednji i duboki karijesni karijesi. Takav proces postupnog uništavanja može se odvijati asimptomatski ili uz pojavu kratkotrajne boli od vanjskih podražaja (slatko, hladno, itd.), koji brzo nestaju nakon uklanjanja izvora iritacije.

Dakle, liječenje karijesa uključuje obnavljanje funkcionalnih svojstava tvrdog tkiva zuba: na primjer, površina zuba bila je bijela, glatka i tvrda, ali umjesto toga pojavila se tamna rupa u kojoj je, osim toga, tvrda tkiva izgubili čvrstinu. Sukladno tome, liječenje će biti usmjereno na eliminaciju ove rupe, uklanjanje omekšanih tkiva i njihovu zamjenu s punopravnim čvrstim strukturama koje bi bile jedno sa zubom.

Ovo je pojednostavljeno objašnjenje, ali zapravo ovdje ima mnogo zanimljivih nijansi (vidi dolje).

Opći principi liječenja karijesa

Trenutno postoje dva bitno različita pristupa u liječenju karijesa:

  1. Konzervativna terapija bez pripreme (to jest, bez izrezivanja tkiva bušilicom);
  2. Tretman preparacijom tvrdih tkiva zuba (odnosno, podrazumijeva se dobro poznato "bušenje" zuba).

Konzervativne tehnike se odnose na neinvazivne metode liječenja karijesa. Koriste se kako za početne oblike u fazi žarišne demineralizacije (mrlje), tako i za već formirane karijese.

Ovo je zanimljivo

Trenutno je prije početka liječenja zuba, uključujući i karijes, potreban informirani pristanak pacijenta za ovaj zahvat. Bez toga je nemoguće započeti manipulacije, jer se prvo mora potpisati dokument koji pacijentu objašnjava medicinske i pravni aspektištiteći njegove interese. Također će ovaj dokument zaštititi liječnika u slučaju neuspješnog liječenja koje nije povezano s namjernom štetom. Osim pristanka, potrebno je popuniti anamnezu pacijenta u kartonu pacijenta, gdje se detaljno bilježe sve manipulacije vezane uz liječenje karijesa.

Liječenje karijesa tehnikom preparacije tkiva sastoji se od sljedećih koraka:

  1. Priprema usne šupljine. To može uključivati ​​ne samo uklanjanje plaka ili kamenca sa zuba planiranog za liječenje, već i općenito profesionalna higijena svi zubi.
  2. Ublažavanje boli (po potrebi). U većini slučajeva liječenje karijesa provodi se u lokalnoj anesteziji, no ponekad se, primjerice, kod višestrukih lezija zuba ili paničnog straha kod mladih pacijenata, liječenje provodi u anesteziji, odnosno uz "isključivanje" svijest. Ovo je riskantnija opcija, ali je opravdana ako postoji medicinske indikacije njemu.
  3. Priprema. Ova faza uključuje uklanjanje uništenih tkiva iz karijesne šupljine i naknadno liječenje lijekovima s posebnim antiseptičkim otopinama. To vam omogućuje da stvorite sve uvjete da se bakterije ne razmnožavaju ispod buduće ispune i da ona ne ispadne zbog ponovne pojave karijesa (tzv. sekundarni karijes).
  4. formiranje šupljine. Ovaj korak je važan za stvaranje oblika šupljine koji će se stvoriti dodatni uvjeti držati pečat. Mnogi materijali koji se koriste u liječenju karijesa zahtijevaju određenu konfiguraciju formiranog kaviteta. Međutim, među suvremenim materijalima za ispune postoje i oni koji se kemijski vežu za zub i ne zahtijevaju izradu mehaničkih retencijskih sredstava.
  5. Stavljanje medicinskog ili izolacijskog uloška (prema kliničkoj situaciji). Ova faza je posebno važna za ispune koji se postavljaju s dubokim karijesom, kada je potrebno osigurati dugotrajan protuupalni i antimikrobni učinak na "živac", koji se nalazi dovoljno blizu dna formiranog kaviteta, uz pomoć specijalnih medicinskih uložaka. U većini slučajeva postavljaju se izolacijski jastučići ispod brtvila, jer gotovo svi materijali imaju iritirajući učinak na pulpu.
  6. Punjenje šupljine. Prilikom ugradnje ispuna određuje se njegova boja (kod rada s estetskim materijalima), radna površina se izolira od ostatka usne šupljine koferdamom ili jednostavnim pamučnim smotuljcima, a zatim se materijal zapravo unosi u kavitet. prema uputama za to. U ovom slučaju, serija se često koristi dodatna sredstva koji poboljšavaju kvalitetu i uvjete rada: matrice za stvaranje razmaka između ispuna i susjednog zuba, klinovi za stvaranje idealne kontaktne točke, retrakcijski navoj za korekciju zubnog mesa oko radno područje i tako dalje.
  7. I na kraju, završetak. Nakon postavljanja ispuna preduvjet je njegovo ispravljanje zagriza, brušenje i poliranje. Važno je da ispun ne ozlijedi zub, ne uzrokuje nelagodu i bol, nema neravnine, ne nakuplja plak, ima sjaj karakterističan za normalan zub itd. Za to su, na primjer, posebni diskovi, poliranje koriste se glave, finišeri ili polirači.

Liječenje dubokog karijesa bušilicom

Klasične metode terapije s preparatom

Davno prije pojave suvremenih materijala za punjenje, liječenje karijesa provodilo se preparatima ( invazivna metoda) i stvaranje karijesne šupljine za tada korištene materijale. Istovremeno, za fiksiranje i sigurno držanje plombi bilo je potrebno ispuniti niz uvjeta koji se odnose na:

  • S velika površina pripravci;
  • uz potrebu pridržavanja određenih prijelaznih kutova zidova i oblika dna;
  • s određenom konfiguracijom šupljine;
  • uz stvaranje dodatnih šupljina i obradu zdravih zubnih tkiva;
  • uz primjenu rezova i podrezivanja svrdlima.

Takvo liječenje karijesa zahtijevalo je određene vještine, spretnost i dosta vremena.

Ispod su "klasični" materijali koji su se ranije koristili u stomatologiji i još uvijek se koriste u proračunskim organizacijama za trajne ispune:

  1. Mineralni cementi (Silicin, Silidont i neki drugi);
  2. Akrilni i epoksi materijali (na primjer, akriloksid);
  3. Metalne plombe (amalgami).

Fotografija amalgamskih ispuna:

Očito, prije nego što su se pojavile suvremene metode liječenja karijesa, bile su potrebne godine rada uz korištenje „klasičnih“ materijala za ispune – mnogi ljudi i danas hodaju s takvim ispunama.

Na bilješku

Tijekom Velikog Domovinski rat kirurg Ivan Ivanovich Shcheglov naširoko je koristio metodu zacjeljivanja i najtežih rana korištenjem losiona s hipertonična fiziološka otopina stolna sol. U samo nekoliko dana rane su postale čiste, ružičaste i nisu se gnojile, što je omogućilo značajno smanjenje stope smrtnosti među ranjenima. Naknadno su se pojavili zasebni dokazi da se Shcheglovljevom metodom može uspješno liječiti i komplicirani karijes, točnije, za ublažavanje upala i jakih bolova u stanjima u kojima se ne mogu koristiti učinkovitije metode.

Suvremeni materijali za plombiranje zuba

Prošlo je više od desetak godina od vremena neestetskih i teško fiksiranih cementa i amalgama. Moderna stomatologija zahtijevala je nova rješenja u liječenju karijesa i ona su se pojavila.

Prije svega, trend je doveo do odbacivanja pretjerane obrade karijesne šupljine i smanjenja volumena zdravih tkiva uklonjenih borom, što je prije bilo potrebno samo za mehaničko zadržavanje "starih" ispuna.

Osim mehanički način obradom karijesne šupljine borom (to jest, "bušilicom") pojavile su se druge metode:

  • Kemijsko-mehanički (otapanje "karijesa" kemijskim putem i njegovo uklanjanje ručnim alatima);
  • Zračno abraziv (pjeskarenje šupljine);
  • Ultrazvučno čišćenje šupljina;
  • Laserska priprema.

Postojale su tehnike lijepljenja povezane s upotrebom posebnih kemijske tvari(“adhezivi”), koji omogućuju napuštanje rutinskih metoda postavljanja plombi i udeseterostruko povećavaju čvrstoću prianjanja materijala na površine zuba. Razvijeni su materijali koji su biološki kompatibilni sa zubnim tkivima i čvrsto prianjaju uz minimalnu preparaciju i stvaranje proizvoljnog oblika kaviteta.

Najpopularnije klase materijala za liječenje karijesa:

  • Kompoziti;
  • staklenoionomerni cementi;
  • kompomeri;
  • Ormokeri.

Međutim, unutar svake klase materijala već postoje kategorije koje se samo ograničeno koriste u suvremenoj stomatologiji za liječenje karijesa s obzirom na neučinkovitost dokazanu u proteklim desetljećima. Dio materijala preselio se u područje proračunske stomatologije.

Svaki od navedenih materijala ima svoj individualni skup svojstava koji se mogu i trebaju kombinirati kako bi se dugoročno postigao optimalan rezultat u liječenju karijesa mliječnih i trajnih zuba. Istodobno je razvijeno više od jedne tehnike za njihovu kompetentnu kombinaciju i uvođenje u šupljinu.

Suvremeni pristupi liječenju dubokog karijesa

Duboki karijes uvijek je povezan s vrlo ozbiljnim karijesom. A ako faza karijesnog mjesta često ne zahtijeva strojna obrada karijesa (neinvazivna metoda liječenja), a kod površinskog i srednjeg karijesa možete se ograničiti na poštedne tehnike preparacije s minimalnim izrezivanjem tkiva, zatim duboki karijes obično zahtijeva dugotrajno liječenje karijesa kod liječnika, posebni načini preparacije , te staviti terapeutske i izolacijske jastučiće ispod ispuna.

Mogućnost očuvanja žive pulpe (“živca”) utvrđuje se provođenjem niza manipulacija koje su važne kako se nakon liječenja ne bi ponovno pojavio karijes ispod ispuna. Ove manipulacije uključuju:

  1. Precizan rad sa svrdlima, uzimajući u obzir anatomiju zuba;
  2. Naizmjenični rad brzih nasadnika i nasadnika za mikromotor pri malim brzinama na dnu kaviteta kako bi se spriječio rizik od slučajnog otvaranja komore za pulpu;
  3. Korištenje detektora karijesa (indikatora) za prepoznavanje karijesnih tkiva u šupljini;
  4. Zračno-vodeno hlađenje za zaštitu od pregrijavanja zuba;
  5. Korištenje medicinskih jastučića na bazi kalcijevog hidroksida;
  6. Upotreba izolacijskih brtvi (najčešće su to staklenoionomerni cementi);
  7. Primjena tehnike liječenja dubokog karijesa u nekoliko posjeta uz kontrolu terapeutski učinak korišteni pripravci na bazi kalcijevog hidroksida.

Iz prakse stomatologa:

Na tržištu materijala za medicinske uloške široko su zastupljeni:

  1. Vodena suspenzija na bazi kalcijevog hidroksida (Calradent, Calcicur, Calasept, Calcium Hydroxide, Calcipuipe);
  2. Lakovi na bazi kalcijevog hidroksida (Kontrasil);
  3. Kalcij salicilatni cementi koji rade na principu kemijskog stvrdnjavanja (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
  4. Svjetlosno polimerizirajući materijali na bazi polimera u kombinaciji s kalcijevim hidroksidom (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Istraživanja su pokazala da najviše ljekovito djelovanje pokazuju pripravci na bazi vodene suspenzije kalcijevog hidroksida, ali se postavljaju ispod privremenog ispuna i omogućuju izliječenje dubokog karijesa u samo nekoliko posjeta, za razliku od kalcijevih salicilatnih cemenata koji se nanose odmah ispod trajnog ispuna, ali njihov terapeutski učinak je manje izražena. Većina stomatologa je sklona vjerovati da lakovi i svjetlosno polimerizirajući medicinski jastučići imaju slab antiseptički i protuupalni učinak na zubnu pulpu.

Liječenje karijesa bez svrdla

Mnogi ljudi danas su zabrinuti zbog mogućnosti liječenja karijesa bez upotrebe svrdla. A moderna stomatologija doista ima u svom arsenalu metode koje vam to omogućuju.

Navodimo glavne:

  • Tretiranje površine zuba remineralizirajućim spojevima;
  • Korištenje ICON tehnologije;
  • ART metoda.

Remineralizirajuća terapija je zapravo obnova djelomično uništene kristalne rešetke cakline, nadopunjavanje njezinih mineralnih komponenti tijekom žarišne demineralizacije. Kod kuće je teško samostalno odabrati potrebnu kombinaciju lijekova i njihovu koncentraciju za sigurno i učinkovito liječenje karijes u fazi mrlja, stoga je vrlo preporučljivo konzultirati stomatologa.

Remineralizirajuća terapija sastoji se od sistemskih i lokalnih mjera. Sustavni uključuju, na primjer, imenovanje fluorirane soli, mlijeka, tableta s fluorom itd. A na one lokalne - tretiranje površine zuba posebnim remineralizirajućim otopinama ili gelovima koji sadrže spojeve kalcija, fluora i fosfora, a ponekad i niz drugih važnih minerala u njihovim različitim kombinacijama za ubrzanu mineralizaciju cakline.

Primjeri lijekova za liječenje karijesa u fazi bijela mrlja:

  • Multifluorid;
  • bifluorid;
  • Belak F;
  • Gluftored;
  • Tekućina za brtvljenje cakline;
  • Belagel Ca/P, Belagel F.

Što se tiče ICON tehnologije, ona je jedna od najperspektivnijih u liječenju karijesa u fazi mrlja. Osim toga, na primjer, kod dugotrajnog nošenja aparatića može doći i do demineralizacije pojedinih dijelova cakline: u tom će slučaju biti potrebno liječenje nakon skidanja ortodontskih naprava.

Suština ICON tehnologije: nakon nanošenja i polimerizacije infiltranta UV lampom, površina cakline dobiva svoju izvornu boju, budući da tekućina na bazi polimernih smola „utječe“ u zone oštećene kristalne rešetke cakline i zapravo se „začepi“ mikropore. Metoda infiltracije zahvaćenih struktura cakline sastavima uključenim u ICON omogućuje postizanje rezultata već u prvom posjetu.

Glavni uvjet za liječenje karijesa ICON metodom je primjena samo na caklini, budući da se dentin ne može infiltrirati.

Na fotografijama ispod možete vidjeti neke faze liječenja karijesa ICON tehnologijom:

Sada nekoliko riječi o takozvanoj ART metodi liječenja karijesa.

“Klasična” ART tehnika je atraumatska rehabilitacijski tretman ili neinvazivna metoda liječenja karijesa. Razvijen je u Nizozemskoj. Umjesto bušilice, za liječenje karijesa koriste se bageri - posebni ručni alati koji vam omogućuju doslovno "ostruganje" karijesom zaraženih tkiva s dna i zidova šupljine. Potom se kavitet zalijepi staklenoionomernim cementom koji otpušta fluor u tkiva i zaustavlja karijes.

Ne laskajte sebi i potražite liječnika koji je spreman liječiti vas od karijesa ART metodom. Ručni alat najčešće nije u stanju kvalitetno ukloniti sva pigmentirana i inficirana tkiva iz kaviteta, što često dovodi do potrebe ponovnog liječenja zuba. Usput, WHO u isto vrijeme preporučuje ART metodu za aktivnu primjenu za stanovnike siromašnih regija, emigrante, izbjeglice itd.

U nekim slučajevima, ova tehnika se može primijeniti na ljude koji imaju paničan strah od bušilice.

Obećavajuće mogućnosti liječenja karijesa: tehnika sendviča

Do danas svaki kompetentni stomatolog ima informacije o suvremenim materijalima za punjenje za liječenje zubnog karijesa. Mogućnost kombiniranja 2-3 različita materijala tijekom rada pruža neprocjenjive prednosti, jer vam to omogućuje maksimiziranje prednosti svake opcije.

Jedna od najperspektivnijih opcija za liječenje karijesa je sendvič tehnika, odnosno tehnika "sendviča".

Ovo je zanimljivo

Opravdanost korištenja sendvič tehnike leži u činjenici da kompoziti koji polimeriziraju svjetlom, odnosno „lagani“ ispuni, imaju brojne nedostatke:

  • Visoke stope skupljanja ili deformacije, što s vremenom dovodi do pojave "jame" na mjestu brtve;
  • Nema učinka protiv karijesa;
  • Nedovoljna biokompatibilnost sa zubnim tkivima (osigurati toksični učinak na pulpno tkivo kroz dno kaviteta).

Sve te nedostatke uspješno nadoknađuju staklenoionomerni cementi (GIC). Sendvič tehnika također se podrazumijeva kao kombinacija kompozita i kompomera, te amalgama i kompozita, ali se oni rjeđe koriste.

Na primjer, mogući su sljedeći algoritmi za primjenu staklenoionomer cementne podloge u liječenju karijesa metodom sendviča:

  1. Zatvoreni sendvič: brtva ne dopire do rubova kaviteta, što znači da ne dolazi u kontakt s oralnom tekućinom;
  2. Otvoreni sendvič: brtva prekriva jednu od stijenki i u kontaktu je s oralnom okolinom.

Prednosti tehnike:

  • Mogućnosti GIC jastučića da dugotrajno otpuštaju fluor u tkivu zuba, čime se smanjuje rizik od sekundarnog karijesa;
  • Smanjenje skupljanja kompozitnog ispuna, budući da ga JIC pouzdano kompenzira;
  • Poboljšanje prirodnih karakteristika boje buduće ispune zbog boje GIC-a, oponašajući tamniji dentin na dnu;
  • Sposobnost GIC-a da suzbije rast kariogenih mikroorganizama;
  • Korištenje ove tehnike, kao često jedina pouzdana metoda popunjavanja cervikalnih i subgingivalnih defekata, posebno kada. Zbog loše adhezije kompozita samo na jedan dentin, nemogućnosti stvaranja savršeno suhe površine gingivalnih i subgingivalnih nadomjestaka, GIC-ovi omogućuju stvaranje idealne čvrste podloge za njih, kao i osiguravanje veze glavnog ispuna sa zubnim tkivom putem staklenoionomerni cementi.

Na slici ispod prikazan je zub prije i poslije liječenja karijesa sendvič plombom:

Moguće komplikacije liječenja karijesa: što ne smijete znati o previše dojmljivim pacijentima

Tijekom liječenja karijesa s jednim ili kombinacijom više čimbenika (loša oprema, materijali, obučenost osoblja, složena anatomija zuba, nezgodno smještena karijesna šupljina i dr.) ponekad nastaju komplikacije. Navodimo najpopularnije od njih:


Donja slika shematski prikazuje primjere grešaka liječnika u liječenju karijesa (i to ne one najgore):

Kako zube kasnije ne biste morali “neizdrživo boljeti”, važno je veliku pozornost posvetiti prevenciji karijesa. U većini slučajeva dovoljno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila kako biste se zauvijek riješili karijesa:

  • Čišćenje zuba provoditi četkicama s pastama koje sadrže fluoride, a međuzubne prostore - zubnim koncem natopljenim spojevima fluora, te nakon svakog obroka.
  • Promatrati ispravna tehnika pranje zubi, a po potrebi ovu vještinu korigirajte sa stomatologom.
  • Po mogućnosti ograničite unos ugljikohidrata (slatkiši, kolači...)
  • Najmanje 1 put u 6 mjeseci provesti profesionalno čišćenje zubi od plaka, kamenca i izraditi individualni plan prema karijesnoj situaciji usne šupljine i stupnju rezistentnosti karijesa (stanje zubne cakline i njena mineralizacija, sastav sline i njezina količina).

Na bilješku

Ne može svaka osoba odmah nakon jela oprati zube pastom za zube. Većina ljudi nastoji produljiti osjećaj zadovoljstva od fina hranašto je duže moguće. Štoviše, kultura ponašanja, postavljena od vremena Sovjetski Savez, oduvijek je diktirala nerazumna pravila: prati zube ujutro i navečer, zaboravljajući da postoje i ručkovi i međuobroci tijekom dana, kada je važno pravovremeno ukloniti plak i eliminirati kariogenu situaciju u usnoj šupljini .

Pridržavajući se ovih jednostavnih pravila, imate značajnu šansu da očuvate svoje zube zdravim do starosti i doživotno se spasite od liječenja karijesa.

Zanimljiv video: ovako izgleda liječenje karijesa pod mikroskopom

Restauracija s dubokim karijesom na prednjim gornjim zubima

Iz ovog članka ćete naučiti:

  • kako se riješiti karijesa,
  • video pripreme zuba bušilicom,
  • kako liječiti karijes - standardi u stomatologiji.
  • Karijes u fazi bijele mrlje(Sl. 1) -
    ovo je najviše početno stanje karijesa, koji je reverzibilan, i jedini koji ne zahtijeva tradicionalne ispune. U tom slučaju se na površini krune zuba može vidjeti jedna ili više bijelih mrlja koje ukazuju na prisutnost područja demineralizacije zubne cakline. Još uvijek nema stvarnog oštećenja, ali bijela mrlja ima grubu površinu i nema sjaj karakterističan za zdravu caklinu. Ovaj oblik karijesa liječi se držanjem.
  • Površinski oblik karijesa(Sl. 1) -
    ako se demineralizacija cakline u području bijele mrlje nastavi, tada dolazi do razaranja strukture cakline i formiranja karijesnog defekta (do sada unutar sloja cakline). Na slici 1 može se vidjeti da u središtu nekih bijelih kredastih mrlja već postoje mali karijesni defekti. Ovaj oblik karijesa liječi se tradicionalnim ispunom.
  • (Sl. 2) -
    u tom slučaju karijes seže dublje od sloja cakline, zahvaćajući gornje slojeve dentina. Caklina ima vrlo visoku gustoću i stoga, čim se karijesni proces proširi na mekši donji dentin, veličina karijesne šupljine počinje se brzo povećavati. Ovaj članak će se fokusirati na liječenje srednjeg karijesa, kao najviše učestali oblik s kojim pacijenti dolaze stomatologu.
  • Duboki oblik karijesa(Sl. 3) -
    u ovom slučaju karijes se proteže do dubokih slojeva dentina, a pulpa zuba (neurovaskularni snop) od dna karijesne šupljine odvojena je samo uskom trakom zdravog dentina. Ovaj oblik se razlikuje po posebnoj tehnici liječenja. O tome kako liječiti karijes s dubokom karijesnom lezijom zuba možete pročitati u našoj recenziji:.

Kako liječiti karijes: faze

Da biste se riješili karijesa, morate se potruditi nad sobom, jer iako moderne bušilice ne vibriraju poput perforatora, ipak nas tjeraju da čekamo na iznenadnu pojavu akutna bol- tijekom bušenja karijesnog tkiva. Srećom, oni stomatologu omogućuju pravilnu anesteziju zuba tijekom liječenja - za razliku od neučinkovitih novokaina i lidokaina, koji su ranije bili široko korišteni.

Pravilno liječenje zubnog karijesa u stomatologiji sastoji se od niza uzastopnih koraka od kojih svaki ima jasan cilj. Ali ipak, najvažnije je potpuno uklanjanje karijesa, jer. ako je uklanjanje tkiva zahvaćenih karijesom nepotpuno, on će se odmah razviti ispod ispuna i sigurno će dovesti do razvoja i potrebe vađenja živca iz zuba. Pogledajte dalje u videu - kako se uklanjaju tvrda tkiva zuba zahvaćenog karijesom.

Liječenje zubnog karijesa: video 1-2

Pojedinosti o fazama liječenja srednjeg karijesa -

Ali prije nego što prijeđete na bušenje karijesnog tkiva, što ste mogli vidjeti u videu iznad, još morate obaviti niz postupaka kao pripremu zuba za liječenje, kao i anestezirati ga injekcijom. lokalni anestetik. Za ljubitelje anestezije na jači način - postoje metode opće anestezije.

    Čišćenje zuba od plaka (Sl. 4) -

    prije početka tretmana potrebno je higijenski očistiti zub, kao i susjedne zube – od plaka i kamenca. U tu svrhu koriste se ultrazvučne mlaznice za uklanjanje masivnih zubnih naslaga, kao i posebne četke i abrazivne paste za uklanjanje mekog mikrobnog i pigmentnog plaka.

  1. Određivanje boje zuba na posebnoj skali (Sl. 5) -

    higijenski tretman zuba također doprinosi činjenici da će liječnik moći točno odabrati boju materijala za punjenje. U tom slučaju ispun će odgovarati boji zuba, a ne isticati se na pozadini tkiva samog zuba. Ovo je posebno važno za zube koji su vidljivi pri osmijehu.
  2. Anestezija (Sl. 6) -
    boli li liječenje karijesa: za bezbolno bušenje karijesnog tkiva u slučaju da je zub živ potrebna je lokalna anestezija. Moderni lijekovi protiv bolova u stomatologiji, na primjer, ili ubistezin, omogućuju vam da intervenciju učinite apsolutno bezbolnom. Ovisno o količini primijenjenog anestetika i načinu anestezije, vrijeme anestezije može trajati od 40 minuta do nekoliko sati.

    Stomatolog mora svakako izbušiti rubove cakline koji vise iznad karijesne šupljine, te ukloniti sav karijesni dentin. Ako ostavite čak i malu količinu dentina zahvaćenog karijesom i na njega stavite plombu, vrlo brzo možete očekivati ​​komplikacije - brzi razvoj karijesa ispod plombe i uništavanje krune zuba, nakon čega slijedi razvoj pulpitis i parodontitis (mjesto).

    Na slici 8 isprekidana linija prikazuje približne granice uklanjanja zubnih tkiva. Stoga je šupljina pričvršćena relativno ispravan oblik i možete prijeći na sljedeće faze liječenja. Ovdje treba napomenuti da u posljednje vrijeme postoji sve više novih metoda preparacije zuba koje pomažu bez tradicionalnog bušenja. Nedavno je to postalo moguće.

  3. Izolacija zuba iz sline –
    ovo je vrlo važan korak! Nakon što se izbuše karijesna tkiva, a prije početka plombiranja zuba, liječnik mora pažljivo izolirati zub od sline, pa čak i od vlažnog daha pacijenta. Ovi čimbenici uvelike će utjecati na trajanje ispuna. Prije su se za izolaciju koristile kuglice od vate i gaze koje su se omotale oko zuba sa svih strana. Treba napomenuti da se radi o vrlo nepouzdanoj i neučinkovitoj zaštiti.

    Posljednjih 10 godina u te se svrhe koristi koferdam. Potonji je tanki "rupčić" od lateksa, u kojem su napravljene rupe za zube. Ova marama se rasteže preko zuba (sl. 9-10), nakon čega se na vratove zuba postavljaju 1-2 posebne metalne kopče koje drže koferdam u blizini zubnog mesa. Rubovi takve marame od lateksa pričvršćeni su na poseban okvir (slika 11), a rezultat vidimo - skupina zuba potpuno je izolirana od usne šupljine.

  4. kiselo jetkanje cakline (sl.13) -
    to je potrebno kako bi adheziv (nešto poput ljepila) koji će se u sljedećem koraku nanijeti na površinu dentina i cakline mogao prodrijeti duboko u zubno tkivo. Za to se koristi gel na bazi fosforne kiseline. Nakon jetkanja potrebno je cijeli gel temeljito isprati i površinu zuba lagano osušiti.
  5. Obrada dentina i cakline adhezivom –
    za bolju fiksaciju trajnog fotopolimernog ispuna, caklina i dentin se tretiraju posebnim ljepilom, koje se (nakon upijanja) osvjetljava fotopolimerizacijskom lampom.
  6. Postavljanje brtve ispod ispuna (Sl.14 b,c) –
    izolacijska brtva, obično izrađena od staklenoionomernog cementa, nanosi se na dno kaviteta. Potreba za materijalom za podstavu ispod punjenja objašnjava se složenim mehanizmima polimerizacijskog skupljanja materijala za punjenje i drugim čimbenicima (nećemo se zadržavati na njima).
  7. punjenje –
    zubni ispun je neophodan za vraćanje oblika zuba, njegovu estetiku, kao i za vraćanje učinkovitosti žvakanja. Za to se u pravilu koriste fotopolimerni kompozitni materijali. Nanose se u slojevima i svaki sloj se osvjetljava posebnom lampom, koja omogućuje stvrdnjavanje materijala.
  8. Brušenje i poliranje zuba –
    nakon što se zubu obnovi oblik uz pomoć materijala za ispune, potrebno je ispun izbrusiti i ispolirati, jer ona je gruba i neravna. Završno poliranje daje plombi sjaj i estetiku usporedivu s estetikom zubne cakline. Ovime je završeno liječenje srednjeg karijesa.

Ispunjavanje karijesnog defekta: video 3-4

Imajte na umu da stomatolozi koriste posebne metalne trake (matrice) i klinove za obnovu bočnih stijenki zuba. Osim toga, plombiranje zuba u oba slučaja izvodi se gumenom branom.

Liječenje karijesa: fotografija

Liječenje zubnog karijesa konkretan primjer. Sve glavne faze liječenja karijesa prikazane su na sl. 15-23. Objašnjenja za svaku fotografiju pojavljuju se kada kliknete na nju.

Ispuna zuba: fotografija

Anestezija. Jedan od glavnih uvjeta koji pridonose ispravnom ispunjavanju zahtjeva za svaku fazu liječenja je bezbolnost manipulacija. Stoga, uz poštivanje kompleksa metodološke tehnike koji smanjuju utjecaj mehaničkih, toplinskih i kemijskih podražaja, treba koristiti jednu od metoda anestezije. Stomatološka ordinacija ima dosta velik izbor lijekova i metoda za sprječavanje i otklanjanje boli: premedikacija, električna anestezija, uporaba aplikativnih sredstava, lokalna anestezija, opća anestezija i tako dalje.

Otvaranje karijesne šupljine. Veličina lezije dentina na žvačnoj površini molara i pretkutnjaka u pravilu je veća od lezije cakline, pa se stoga stvaraju previsni rubovi cakline.

Faza otvaranja karijesne šupljine uključuje uklanjanje takvih previsnih rubova cakline koji nemaju pod sobom dentinski oslonac, što je popraćeno širenjem uskog ulaza u karijesnu šupljinu. To omogućuje daljnju upotrebu većih svrdla s boljim svojstvima rezanja, dobrim pregledom same šupljine i slobodnijim rukovanjem instrumentima u njoj.

U ovoj fazi preporučljivo je koristiti cilindrične (fisurne) ili sferne svrdla malih dimenzija u skladu s veličinom ulaza karijesne šupljine ili čak nešto manje.

Proširenje karijesne šupljine. S ekspanzijom karijesne šupljine, rubovi cakline se izravnavaju, zahvaćene fisure se izrezuju, a oštri kutovi se zaobljuju. Kavitet se proširuje srednjim i velikim fisurnim svrdlima.

Faze preparacije karijesne šupljine:

Nekrektomija. U ovoj fazi, zahvaćena caklina i dentin se konačno uklanjaju iz karijesne šupljine. Određuje se volumen nekrektomije klinička slika karijes, lokalizacija karijesne šupljine, njena dubina. Preparaciju dna karijesne šupljine treba provesti unutar zone hiperkalcificiranog (prozirnog) dentina. To se utvrđuje metodom sondiranja dna kaviteta alatom (sonda, bager). Na dnu je dopušteno ostaviti samo gusti pigmentirani sloj dentina. U akutnom tijeku karijesnog procesa u djece, ako postoji opasnost od otvaranja šupljine zuba i ozljede pulpe, u nekim slučajevima dopušteno je sačuvati mali sloj omekšanog dentina.

Prilikom izvođenja nekrektomije treba imati na umu da u području spoja dentin-caklina, u područjima interglobularnog i pripulpnog dentina, postoje zone koje su vrlo osjetljive na mehaničku iritaciju.

Nekrektomija se izvodi ekskavatorima ili sfernim svrdlima. Isključena je uporaba inverznog konusa ili fisurnog svrdla tijekom obrade dna kaviteta s dubokim karijesom, jer se time može otvoriti i inficirati zubna pulpa.

Formiranje karijesne šupljine. Cilj ovoj fazi- stvoriti povoljne uvjete za pouzdanu fiksaciju i dugotrajno očuvanje trajnog ispuna.

Kod površinskog i srednjeg karijesa najracionalniji je kavitet strmih stijenki, pravih kutova i ravnog dna. Oblik šupljine može biti trokutast, pravokutan, križast itd., tj. odgovarati anatomski oblik fisura. Tijekom formiranja dna šupljine s dubokim karijesom treba voditi računa topografske značajke zubna šupljina. Zbog blizine rogova pulpe uglovima šupljine, dno se formira u obliku male depresije u sigurnoj zoni.

Za bolju fiksaciju ispuna u bolje očuvanim stijenkama kaviteta potrebno je napraviti potporne točke u obliku utora, udubljenja, zareza ili oblikovati kavitet s postupnim sužavanjem prema ulazu. Pri oblikovanju šupljine koriste se inverzno-konusni, sferični, kotačići.

Zaglađivanje (završna obrada) rubova cakline. Trajanje trajnog ispuna uvelike je određeno pravilnom provedbom faze zaglađivanja rubova cakline.

Rubovi emajla zaglađeni su kamenčićima od karborunda. To omogućuje stvaranje kosine (nabora) duž ruba šupljine pod kutom od 45 stupnjeva. Rezultirajući nabor, poput glave čavla, štiti brtvu od aksijalnog pomaka pod djelovanjem pritiska žvakanja. Rub cakline nakon zaglađivanja treba biti gladak i bez nazubljenih rubova.

Treba naglasiti da se kod ispuna amalgamom nabor formira po cijeloj dubini cakline, metalnim jezičcem - u površinski sloj emajl, a kod polimernih materijala pregib nije potreban, rubovi emajla se samo zaglađuju. Zaglađivanje rubova cakline pod kutom potrebno je za materijale koji nemaju adheziju.

Završna obrada rubova emajlom:

Pranje formiranog kaviteta:

Pranje karijesa. Nakon pripreme i formiranja, karijesna šupljina se oslobađa od dentinske piljevine mlazom zraka, vode ili se ispere vatom namočenom u slabu antiseptičku otopinu. Tvari koje se koriste u ovom slučaju ne bi trebale imati iritirajući učinak na pulpu.

Medikamentno liječenje šupljine. U svim fazama preparacije karijesne šupljine instrumentalno liječenje treba kombinirati s lijekovima za neutralizaciju inficiranog dentina. U tu svrhu koriste se slabe otopine dezinficijensa (3% otopina vodikovog peroksida, 1% otopina kloramina, 0,1% otopina furatsilina itd.).

Korištenje jakih i nadražujućih tvari je neprihvatljivo.

Primjena medicinske paste. U liječenju dubokog karijesa u formiranom kavitetu potrebno je napraviti depo lijekovi smanjiti patogenost bakterija inficiranog dentina, eliminirati reaktivne manifestacije pulpe, kalcificirati dno kaviteta i potaknuti taloženje zamjenskog dentina. Paste se pripremaju na bazi vode ili ulja, unose se u kavitet malim plovkom i pažljivo zbijaju na dnu.

Medikamentozno liječenje kaviteta:

Primjena medicinske paste:

Postavljanje izolacijskih jastučića. Kako bi se spriječilo inaktiviranje lijekova koji služe kao medicinska obloga, pasta sa ljekovita tvar prekrivena slojem umjetnog dentina, koji djeluje kao izolacijska podstava. Fosfatni cement postavlja se preko obloge dentina. Materijal za oblaganje se unosi u šupljinu pomoću lopatica i čepova, raspoređuje se po dnu i zidovima naznačenim alatima ili bagerom.

Postavljanje trajnog ispuna. Pripremljeni materijal za punjenje unosi se u tretirani kavitet čepom ili lopaticom, pažljivo se trlja o dno i stijenke kaviteta, okrećući Posebna pažnja za potpuno zatvaranje obloge od fosfatnog cementa. Za vraćanje funkcionalne sposobnosti zuba potrebno ga je dovesti u kontakt s antagonistom. U tu svrhu, sve dok se ispun potpuno ne stvrdne, pacijentu se nudi pažljivo i lagano stisnuti zube (u ortognatskom ili uobičajenom zagrizu) i izvoditi bočne pokrete žvakanja. Prekomjerno naneseni materijal za ispune uklanja se lopaticom, vatom (amalgamska plomba) ili karborundskim kamenom (cementne i plastične plombe).

Udio: