U bolestima zglobova, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatan pregled identificirati uzrok i prirodu upalni proces. Jedna od najvažnijih analiza je proučavanje sinovijalne tekućine. Postupak uzimanja tekućine za analizu je neugodan, ali studija je najviše učinkovit način dijagnoza, a neophodan je za pripremu režima liječenja.

Jedna od najvažnijih analiza je proučavanje sinovijalne tekućine.

Sinovijalna tekućina, često nazivana zglobna tekućina, djeluje kao lubrikant između hrskavice. Zahvaljujući ovoj tvari, osigurava se amortizacija, smanjujući silu udarca i opterećenje zglobova tijekom kretanja. Sinovijalna tekućina dodatno služi kao transport za hranjive tvari koje održavaju elastičnost hrskavičnog tkiva.

Uz bilo kakve poremećaje u radu zgloba i upalne procese, prve promjene utječu na zglobnu tekućinu. Uz pomoć proučavanja sinovijalne tekućine, moguće je brzo staviti točna dijagnoza na početne faze razvoj zglobnih patologija.

Indikacije za analizu sinovijalne tekućine:

• sindrom boli;
• kršenje motorna aktivnost zglob;
• iznenadna hromost;
• jutarnja ukočenost zglobova.

Propisana je studija sinovijalne tekućine reumatoidni artritis ili ako se sumnja na ovu bolest, upala zglobne čahure. Ova studija je neophodna kako bi se isključila ili potvrdila bakterijska priroda upalnog procesa.

Uzimati ne veliki broj tekućina za analizu, vrši se punkcija. Postupak se provodi u dvije faze. Prvo se pacijent temeljito dezinficira na mjestu uboda i ubrizgava se anestetik u to područje kako bi se uklonila bol. Koristi se samo lokalna anestezija. Zatim se posebna igla umetne u zglobnu šupljinu, šuplju iznutra, uz pomoć koje se ispumpava mala količina tekućine.

Trajanje cijelog postupka nije duže od 5 minuta. Tekućina prikupljena u sterilnu špricu odmah se šalje u laboratorij.

Punkciju ne treba provoditi samo u slučaju infekcije epidermisa oko zone uboda igle. U slučaju pogoršanja kroničnih dermatoloških bolesti, postupak se odgađa dok se ne postigne remisija. Punkcija sinovijalne membrane za prikupljanje tekućine iz zgloba ne radi se u općem teškom stanju, koje je popraćeno groznicom ili intoksikacijom.

Punkcija se istovremeno koristi kao dijagnostička i metoda liječenja. Kada se tekućina uzima iz zgloba, pritisak u sinovijalnoj membrani se smanjuje, što trenutno eliminira sindrom boli tijekom upale. Također, uz pomoć punkcije mogu se primijeniti posebni lijekovi protiv bolova ili protuupalni lijekovi za ublažavanje simptoma artritisa.

Procjena sastava sinovijalne tekućine

Analiza sinovijalne tekućine pomaže u prepoznavanju uzroka disfunkcije zgloba

Sinovijalna tekućina u zdravom zglobu je svijetložuto viskozno mazivo. Njegova količina može varirati od 1 do 4 ml. Prilikom analize sinovijalne tekućine koljenskog zgloba prikuplja se oko 1 ml tekućine za pregled.

Analiza uključuje:

• vizualna procjena tekućine i njezinih fizikalnih svojstava;
• određivanje kemijskog sastava;
• bojenje razmaza i mikroskopski pregled primljeni lijek;
• bakterijska kultura tekućine.

Kombinacija ovih faza omogućuje sveobuhvatnu procjenu funkcije zgloba i identificiranje svih moguća kršenja. Dešifriranje citološkog pregleda sinovijalne tekućine omogućit će vam bolje razumijevanje njegovog značaja i mogućih kršenja u sastavu.

Vizualna analiza tekućine: norma i patologija

Dešifriranje vizualne analize sinovijalne tekućine pomaže identificirati uzrok disfunkcije zgloba. To je neophodno za određivanje upalne ili neupalne prirode bolesti.

Broj leukocita se određuje po 1 µl ispitivanog lijeka.

Kod osteoartritisa opaža se neupalni patološki proces u zglobnoj čahuri. Ovaj rezultat analize također je karakterističan za sistemski eritematozni lupus i artrozu, koja se razvija u pozadini ozljeda.

Upala u zglobovima karakteristična je za reumatoidni i gihtični artritis. Ove bolesti praćene su ukočenošću zglobova ujutro, neposredno nakon spavanja, i jakim bolovima.

Septički upalni proces u zglobovima razvija se u pozadini infekcije tuberkulozom, gonorejom i drugim infekcijama. Također se naziva gnojna ili zarazna upala.

Kemijska analiza

Procjena staničnih elemenata provodi se pomoću kemijske analize

Kemijskom analizom sinovijalne tekućine utvrđuje se prisutnost proteina, glukoze, mokraćne kiseline. U zdravim zglobovima proteinski spojevi su odsutni. Njihova prisutnost ukazuje na artritis na pozadini gihta ili psorijaze. Procjena količine proteina provodi se ispunjavanjem vidnog polja mikroskopa.

Glukoza u sinovijalnoj tekućini ukazuje na komplikacije dijabetes. Kako bi se izbjegao lažno pozitivan rezultat, analiza se provodi na prazan želudac ujutro. Obavezno odbijte hranu najmanje 8 sati prije punkcije.

Kod teške upale u zglobnoj se tekućini nalazi znatna količina glukoze, koje inače ima u zglobovima u malim količinama.

Mokraćna kiselina u sastavu sinovijalne tekućine nalazi se samo u jednoj bolesti - gihtu. Budući da je gihtni artritis popraćen specifičnim simptomima, određivanje razine mokraćne kiseline u zglobovima je pomoćna, ali ne i obvezna studija za ovu dijagnozu.

Mikroskopija

Svrha mikroskopske analize je brojanje kristala i staničnih elemenata u sastavu materijala koji se proučava. Da biste to učinili, uzorak se stavlja pod mikroskop, boji posebnim pripravkom i pažljivo proučava. Procjena staničnih elemenata provodi se vizualno.

Normalno, u sastavu tekućine nema kristala. Razlog njihovog nastanka ovisi o vrsti kristalnih spojeva, što je naznačeno u rezultatima analize. Kod gihta opaža se velika količina natrijevog urata. Prisutnost kolesterola u zglobnoj tekućini ukazuje na artritis bilo koje prirode, kalcifikacije se nalaze u teškim oblicima reumatoidnog artritisa.

Citološka analiza

Citološkom analizom procjenjuje se ukupan broj stanica

Citologija je nužan minimum u proučavanju zglobne tekućine. Za brojanje stanica obično se koriste posebni pripravci za bojenje i dodatna oprema koja vam omogućuje točno određivanje vrste i broja promijenjenih stanica. Citološka analiza je lakša, jer se broj stanica procjenjuje vizualno, prema volumenu punjenja stakalca. Ova metoda omogućuje samo utvrđivanje prirode bolesti, prema broju leukocita. Povećanje broja ovih stanica ukazuje na upalu.

Citološkom analizom procjenjuje se ukupan broj stanica. U ovom slučaju, analiza omogućuje prepoznavanje upalne, neupalne i gnojne prirode bolesti. Drugim riječima, kemijska analiza i citološka analiza su gotovo isti, samo su rezultati kemijske analize detaljniji.

Prilikom bojenja lijeka i stavljanja u posebnu centrifugu, moguće je odrediti kristale u sastavu tekućine. To otkriva prisutnost igličastih i četverokutnih kristala.

Bolesti koje se mogu dijagnosticirati tijekom proširene citološke studije obojenog preparata:

• sve vrste artritisa;
• giht;
• artroza;
• naslage kalcijevih soli u zglobovima;
• gnojna i zarazna upala zglobova.

Citološki pregled se provodi vrlo jednostavno i brzo, što ga čini jednim od prvih načina procjene zdravlja zglobova.

Bakterijska kultura

Ako se mikroskopskom analizom i citologijom utvrdi septička upala, potrebno je dodatno napraviti bakterijsku kulturu zglobne tekućine. Ova analiza vam omogućuje da točno identificirate vrstu patogena zarazna upala, na temelju kojih možete odabrati najučinkovitiji režim liječenja.

Za analizu, zglobna tekućina se stavlja u posebno okruženje, koje je ispunjeno hranjivom otopinom. U ovom okruženju, bilo koji patogeni mikroorganizmi brzo sazrijevaju i njihova se populacija povećava. Nekoliko dana kasnije, laboratorijski pomoćnik procjenjuje sastav tekućine stavljanjem male količine "zrelog" lijeka na predmetno staklo pod mikroskopom. Uzročnik bolesti bit će one bakterije ili gljivice čiji se broj tijekom vremena provedenog u hranjivom mediju maksimalno povećao.

Gnojna upala zglobova mora se liječiti antibioticima. Bakterijska kultura omogućuje prepoznavanje vrste patogena, na temelju koje će liječnik moći odabrati učinkovitu antibiotsku terapiju.

Dodatno, tijekom studije može se provesti analiza patogenih bakterija na osjetljivost na antibiotike.

Proučavanje sinovijalne tekućine smještene u poseban hranjivi medij traje nekoliko dana, budući da patogeni sazrijevaju prilično sporo. Obično su rezultati gotovi za 3-7 dana, ali u nekim slučajevima može potrajati i duže, do dva tjedna.

Dodatni pregledi

Isključiti oštećenje hrskavičnog tkiva omogućuje X-ray zglobova

Unatoč informativnom sadržaju analize, proučavanje zglobne tekućine propisuje se tek nakon preliminarne dijagnoze. Za bolove u zglobovima i smanjenu pokretljivost, pacijentu se prvenstveno prikazuju sljedeći pregledi:

• analiza krvi;
• radiografija zglobova;
• MRI i ultrazvuk.

Potrebna je pretraga krvi na reumatoidni faktor. Visoka razina Ovaj imunoglobulin ukazuje na autoimunu prirodu bolesti, što je tipično za reumatoidni artritis.

U nekim slučajevima dolazi do upale u zglobu, ali se reumatoidni faktor ne povećava. Točno utvrditi prisutnost upalnog procesa pomoći će općem i biokemijska analiza krv.

X-zraka zglobova omogućuje isključivanje oštećenja hrskavičnog tkiva. MRI i ultrazvuk otkrivaju uključenost okolnih tkiva u upalni proces i pomažu u određivanju prisutnosti kalcifikata u zglobovima.

Kom liječniku se trebam obratiti nakon što dobijem rezultate pretraga?

U velikoj većini slučajeva primarna dijagnoza terapeut ili obiteljski doktor. Ovaj stručnjak će pacijenta uputiti na standardne preglede - krvni test za reumatski faktor, rendgenski pregled zglobova, biokemijski test krvi za određivanje razine mokraćne kiseline.

Nakon potvrde upalne prirode bolesti, liječnik će pacijenta uputiti reumatologu. Ovaj stručnjak će odabrati shemu terapije. Osim toga, reumatolog također propisuje specifične laboratorijske testove za bolesti zglobova za otkrivanje promjena u sastavu sinovijalne tekućine.

Ako nema upale, poremećaji zglobova mogu biti povezani s degeneracijom hrskavice ili ranim ozljedama. U tom slučaju u liječenje treba uključiti liječnika ortopeda.

Moguće komplikacije punkcije

Rizici ovise o profesionalnosti liječnika i provođenju preliminarnih pregleda.

Studija studije sinovijalne tekućine zahtijeva probijanje zglobne kapsule. Sam postupak ima minimalne kontraindikacije i ne zahtijeva nikakvu pripremu, osim ne jesti 8 sati prije analize.

Prilikom provođenja punkcije koriste se anestetici, pripravci joda, antiseptici. Nakon uzimanja tekućine nanesite na mjesto uboda zavoj pod pritiskom, nakon tretiranja kože antiseptikom. Čvrsti zavoj treba nositi cijeli dan, a zatim ga zamijeniti labavim zavojem.

Unatoč prividnoj jednostavnosti, probijanje nije sigurno. U nekim slučajevima javljaju se sljedeće komplikacije:

• unutarnja infekcija zgloba;
• krvarenje u slučaju oštećenja plovila;
• oštećenje ligamenta i oštećenje pokretljivosti;
• bol od oštećenja živaca.

Infekcija zglobova je rijetka komplikacija. Rizik od infekcije povećava se ponovljenim bušenjem sinovijalne membrane. Krvarenje zbog oštećenja krvnih žila zahtijeva dodatne mjere medicinsko osoblje, budući da krv ulazi izravno u sinovijalnu membranu.

U izoliranim slučajevima opažaju se teške komplikacije, zbog kojih se zdravstveno stanje pogoršava i pokretljivost zgloba je oštećena. Rizici od komplikacija uvelike ovise o profesionalnosti liječnika i provođenju preliminarnih pregleda.

1

Proučavanje biokemijskih parametara sastava sinovijalne tekućine koljenskog zgloba ljudi različitog spola i dobi obično nije otkrilo statistički značajne razlike u parametrima proteinskog spektra i spojeva koji sadrže ugljikohidrate sinovijalne tekućine koljena. zglobova zdrava osoba po spolu i dobi. U ovu studiju u najbližoj korelaciji s ljudskom dobi su pokazatelji γ-globulina i sialinskih kiselina.

sinovijalna tekućina

hijaluronska kiselina

ukupne bjelančevine

sijalne kiseline

1. Bazarny V.V. Sinovijalna tekućina (klinička i dijagnostička vrijednost laboratorijske analize) / V.V. Tržište. - Jekaterinburg: Izdavačka kuća UGMA, 1999. - 62 str.

2. Biokemijska istraživanja sinovijalne tekućine u bolesnika s bolestima i ozljedama velikih zglobova: vodič za liječnike / sastavio V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Aleksejev. - M.: TsNIITO, 1999. - 24 str.

3. Gerasimov A.M. Biokemijska dijagnostika u traumatologiji i ortopediji / A.M. Gerasimov L.N. Furtseva. – M.: Medicina, 1986. – 326 str.

4. Dijagnostička vrijednost određivanja aktivnosti heksokinaze u sinovijalnoj tekućini zglobova koljena / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. slučaj. - 1982. - br. 4. - C. 212–214.

5. Lekomtseva O.I. Na pitanje o klinički značaj studije glikoproteina u rekurentnom stenozirajućem laringotraheitisu u djece / O.I. Lekomceva // Stvarni problemi teorijska i primijenjena biokemija. - Izhevsk, 2001. - S. 63–64.

6. Menshchikov V.V. Laboratorijske metode istraživanja u klinici / ur. V.V. Menščikov. - M., Medicina, 1987. - 361 str.

7. Pavlova V.N. Sinovijalno okruženje zglobova / V.N. Pavlova. - M.: Medicina, 1980. - S. 11.

8. Semenova L.K. Istraživanje dobne morfologije u posljednjih pet godina i izgledi za njihov razvoj / L.K. Semenova // Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju. - 1986. - br. 11. - str. 80–85.

9. Bitter T. Modificirana reakcija s karbazolom uronske kiseline / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - br. 4. - str. 330-334.

U literaturi se o pokazateljima sinovijalne tekućine (SF) navode ili zastarjeli podaci ili podaci bez naznake korištene metode. U tablici. 1 prikazujemo niz referentnih vrijednosti i rezultate vlastitih istraživanja SF kod osoba koje nisu imale registriranu zglobnu patologiju.

Matematičkim metodama nismo procjenjivali značajnost razlika u prikazanim usporednim skupinama zbog korištenja različitih metodoloških osnova u literaturnim podacima.

Treba napomenuti da naši podaci nisu u suprotnosti s onima prikazanima u literaturi. Međutim, niz pokazatelja, naravno, treba metodološko pojašnjenje.

Materijali i metode istraživanja

Materijal za istraživanje bio je od 31 leša iznenada mrtvi ljudi oba spola (23 muškarca i 8 žena) u dobi od 22 do 78 godina kod kojih nije vještačeno evidentirana zglobna patologija.

Statistička obrada dobivenih rezultata provedena je metodom varijacijske statistike za male uzorke, uz usvajanje vjerojatnosti p jednake 0,05. Za svaku skupinu opažanja izračunata je aritmetička sredina, omjer srednje vrijednosti kvadrata i srednja pogreška. Proučiti korelaciju i izgraditi korelacijsku matricu heterogenih obilježja softver bira slijedeći pravila izračun korelacijskih koeficijenata: pri izračunu korelacije dva kvantitativna parametra - Pearsonov koeficijent; pri izračunu korelacije ordinalnih/kvantitativnih i ordinalnih parametara - koeficij. korelacija ranga Kendall; pri izračunavanju korelacije dvaju dihotomnih obilježja - Bravaisov koeficijent kontingencije; pri izračunavanju korelacije kvantitativnih / ordinalnih i dihotomnih obilježja – točkasto-biserijska korelacija. Kako bi program identificirao ljestvicu mjerenja obilježja, u fazi odabira početnih podataka uveden je interval obilježja.

Rezultati istraživanja i rasprava

Značajno nižom nego u literaturi procjenjujemo koncentraciju ukupne bjelančevine(OB) u sinoviju. Metode koje se najčešće koriste za određivanje koncentracije OB - biuret i Lowry - razlikuju se različitim stupnjevima osjetljivost i specifičnost. Određivanje proteina po Lowryju je osjetljivije, ali manje specifično od biuretske metode. U nizu izvora, kao iu našem radu, korištena je biuretska metoda.

Posebno je zanimljivo kvantitativno određivanje glavni specifična komponenta SG - nesulfatirani glikozaminoglikan - hijaluronska kiselina (HA) (polimer disaharidnih sekvenci acetiliranog amino šećera i uronske kiseline). Poznato je da ulazi u sastav sinovije u obliku kompleksa hijaluronat-protein SF i da je ugrađen u površinu zglobne hrskavice. U citiranim izvorima, određivanje HA počelo je taloženjem pomoću specifičnih taložnika, dajući kvantifikacija njegov sadržaj prema definiciji uronskih kiselina. U našim podacima prikazujemo količinu uronske kiseline nakon određivanja u nativnoj sinoviji, uzimajući u obzir da precipitanti glikozaminoglikana nisu specifični za svoje sulfatirane i nesulfatizirane oblike. Količina sulfatiranih glikozaminoglikana ocijenili smo omjerom sulfata i uronskih kiselina. Određivanje sijalinskih kiselina u nativnoj sinoviji karakterizira njihov ukupni sadržaj, tj. zbrojena koncentracija slobodnih i na proteine ​​vezanih sijalinskih kiselina u sastavu glikoproteina. Budući da glikoproteinski proteini plazme pokreću kaskadu citokina upalni odgovor nakon desijalizacije, s njihovim određivanjem u sinoviju, opravdano je očekivati ​​vezu s kliničke karakteristike bolesti zglobova. Nismo bili u mogućnosti usporediti naše podatke o aktivnosti proteolitičkih enzima, budući da se u referentnim izvorima pokazatelji proteolitičke aktivnosti navode s obzirom na supstrat protamin sulfat (u našim istraživanjima kao supstrat je poslužio hemoglobin) ili bez reference na supstrat.

Zbog činjenice da dobni poremećaji u metabolizmu zglobnih tkiva uvelike određuju razvoj degenerativno-distrofičnih procesa u zglobovima, a žene pate od osteoartritisa gotovo 2 puta češće od muškaraca iu skladu sa zadacima postavljenim u našem radu, evaluirali smo dobne i spolne karakteristike biokemijski sastav SF ljudskog koljenskog zgloba je normalan.

Nismo pronašli značajne razlike u biokemijskom sastavu SF-a i žena prema parametrima koje smo odredili, što ilustriraju podaci navedeni u tablici. 2.

stol 1

Glavne kemijske komponente sinovijalne tekućine zdravih ljudi (usporedba podataka različitih autora i rezultata vlastitih istraživanja)

Indikatori
Viskoznost, mm, 2/s
Ukupni protein, g/l (OB)
Proteini, frakcije, %, Albumini
α1-globulini
α2-globulini
β-globulini
γ-globulini
Hijaluronska kiselina, g/l				1,70-2,20
Sulfati, mmol/l,					1,08±0,04
Sulfati/UK
Sialna kiselina, mmol/				0,16-0,42	0,36 ± 0,01

Bilješke. * - masnim slovima su brojevi dobiveni od autora, nakon preračunavanja dimenzija,

** Sastav proteinskih frakcija u izvorima 2 i 4 dan je prema K. Kleesieku (1978).

1 - V.N. Pavlova, 1980

2 - Gerasimov, Furtseva, 1986

3 - V.V. Bazarnov, 1999

4 - CITO, 1999. (enciklopedijska natuknica).

5 - vlastiti podaci

tablica 2

Biokemijski parametri sinovijalne tekućine zglobova koljena muškaraca i žena

Indeks	Muškarci (n=23)	Žene (n=8)
Ukupni protein g/l (OB)
Proteini, frakcije, % Albumini
α1-globulini
α2-globulini
β-globulini
γ-globulini
Sulfati, mm/l
Sulfati/UK

Tablica 3

Vrijednosti korelacije između biokemijskih parametara sinovijalne tekućine zglobova koljena čovjeka s indeksom starosti

Bilješka. Podebljani font označava vrijednosti koeficijenta korelacije koje se značajno razlikuju od nule na razini značajnosti p< 0,05.

Tablica 4

Koncentracije γ-globulina i sialinskih kiselina u sinovijalnoj tekućini koljenskog zgloba ljudi različitih dobnih skupina

Utvrđujući korelaciju između dobi i biokemijskog sastava sinovije, izračunali smo koeficijent i značajnost korelacije za pojedine biokemijske parametre, kao i omjere uronskih kiselina prema ukupnim proteinima i sulfata prema uronskim kiselinama. Prvi omjer uzeli smo kao pokazatelj nakupljanja produkata metabolizma proteoglikana, a drugi kao stupanj sinovijalne sulfatacije glikozaminoglikana. Rezultati izračuna korelacijskih pokazatelja prikazani su u tablici. 3. γ-globulinska frakcija proteina i sijalične kiseline najviše se mijenjaju s godinama. Za omjer sulfata i uronske kiseline, korelacijski koeficijent je visok na nepouzdanoj razini značajnosti. Za ostale pokazatelje nije utvrđena značajna korelacija s dobi. Dobiveni podaci omogućuju da se korelacija odabranih pokazatelja s dobi ocijeni značajnom. Može se pretpostaviti da se u SF-u s godinama nakupljaju spojevi koji sadrže sialo i γ-globuline. Očito je to posljedica povećanja broja glikoproteina, koji su možda imunoglobulini. Jedna od njihovih bioloških funkcija je iskorištavanje produkata razgradnje proteina koji mogu doći iz oštećenih tkiva tijekom involucijskog procesa tijekom starenja. Naglašavamo, međutim, da značajne razlike u razini ovih spojeva u SF ljudi različite dobi nismo pronašli.

Za pojašnjenje normativne vrijednosti pokazatelja koji su najviše povezani s dobi, ocijenili smo značajnost razlika u koncentracijama SC i γ-globulina u različitim dobne skupine. Raspodjela materijala u skupine provedena je prema shemi koju je preporučio simpozij o dobnoj periodizaciji na Institutu za fiziologiju dobi Akademije medicinskih znanosti SSSR-a. S povećanjem ovih pokazatelja nismo našli značajne razlike u skupinama (tablica 4).

Dakle, provedene studije nisu otkrile značajne razlike u pokazateljima proteinskog spektra i spojeva koji sadrže ugljikohidrate SF zglobova koljena zdrave osobe prema spolu i dobi, a pronađene su najbliže korelacije s dobi osobe. za pokazatelje γ-globulina i sijaličnih kiselina.

Na temelju prikazanih literaturnih podataka, lako je vidjeti da uz široku paletu korištenih metoda i tehnika biokemijska istraživanja, informativnost i dijagnostički značaj ovih studija za praktične aktivnosti nije utvrđeno.

Bibliografska poveznica

Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOKEMIJSKI SASTAV SINOVIJALNE TEKUĆINE ZGLOBOVA KOLJENA LJUDI U NORMI // Uspekhi moderna prirodna znanost. - 2015. - br. 9-1. - S. 122-125;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"

Citološki pregled sinovijalne tekućine (SF) jednostavna je analiza koja omogućuje da se za bilo koju bolest zgloba s izljevom sazna o upalnoj ili neupalnoj prirodi patologije. U slučaju upale, analiza omogućuje dijagnosticiranje skupine metaboličkih artropatija, predstavljenih uglavnom gihtom i hondrokalcinozom, kada intraartikularni mikrokristali (MK) uzrokuju upalu. Kod ovih oboljenja, SF testiranje omogućuje provođenje brza dijagnostika, točan i pouzdan.

Citološke studije sinovijalne tekućine nisu skupe, minimalno invazivne, brze i tehnički dostupne. U ovom su slučaju dvije dijagnostičke značajke od posebnog interesa:

• Prisutnost velikog broja stanica pravi je odraz upalne bolesti zglobova;
• Prisutnost ili odsutnost MC-a omogućuje vam da potvrdite ili isključite mikrokristalnu artropatiju unutar nekoliko minuta i odredite njezinu prirodu. Sinovijalna tekućina obično je prisutna u vrlo malim količinama u svakoj zglobnoj šupljini. Njegova uloga je dvojaka: djeluje kao lubrikant, smanjujući trenje između zglobnih površina tijekom kretanja, te hrani hrskavično tkivo koje nije opskrbljeno krvlju.

Citološki pregled sinovijalne tekućine daje korisna informacija o patologiji odgovornoj za izljev u zglobu.

• Značajke mikrokristala u SF - vrijedne informacije u metaboličkoj artropatiji
• 500 ali<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Celularnost i formula stanične populacije omogućuju razlikovanje pet tipova SF (tablica 1). Ova značajka je samo od relativnog značaja, ali je vrijedna za kliničara.

Stol 1 - različiti tipovi SF prema citologiji

• Normalna tekućina je bistra, bezbojna ili žućkasta. Postaje neprozirniji s povećanjem celularnosti.
• Viskoznost tekućine povezana je sa sadržajem hijaluronske kiseline. Visok je kod normalnog ili neupalnog SF-a. Viskoznost se lako procjenjuje rastezanjem kapi SF-a između dva prsta zaštićena rukavicom ili vrhovima prstiju i mjerenjem duljine tako dobivenog filamenta. Kod svih upala smanjuje se viskoznost tekućine.
• Stvaranje ugrušaka karakteristično je za abnormalnu sinovijalnu tekućinu. Doista, normalni SF je bez fibrinogena i ne koagulira. Međutim, svaki patološki SF, osobito ako je upalni, sadrži fibrin i tvori labavi tromb koji okružuje stanične elemente u mrežicu. Stoga je vrlo važno spriječiti koagulaciju SF primjenom antikoagulansa.

Tehnika citologije sinovijalne tekućine

1. Uzimanje SF-a

Svaki volumen dovoljan je za analizu, budući da test zahtijeva samo zanemarivu količinu uzorka. U svježem stanju za analizu je dovoljna kap. SF se skuplja u sterilnu plastičnu epruvetu. Citološki pregled sinovijalne tekućine zahtijeva primjenu antikoagulansa. Najbolji izbor je natrijev heparinat; kalcijev oksalat i litijev heparinat treba isključiti budući da sadrže UA koje polimorfonuklearne stanice mogu fagocitirati. Iz istog razloga treba izbjegavati čestice poput talka ili škroba iz rukavica.

2. Citološki pregled svježe sinovijalne tekućine

Ovaj korak citološkog pregleda SF treba izvesti što je prije moguće nakon prikupljanja, bez odlaganja se kap (0,05 ml) uzorka pogleda pod pokrovnim stakalcem. Centrifugiranje nije potrebno jer je nizak stanični SF rijetko patološki. Identifikacija MC je teška i zahtijeva polarizacijski mikroskop, eventualno s kompenzatorom i gramofonom, koji olakšava uočavanje MC, pogotovo ako ih je malo. U nedostatku polarizirajućeg mikroskopa, analiza se može provesti s visoko zatvorenim otvorom mikroskopa, kada se otkriju elementi koji imaju indeks loma drugačiji od onog kod staničnih komponenti. Ova se studija može nadopuniti određivanjem broja stanica u Goryaevljevoj komori, što je važno za određivanje prirode oštećenja zgloba (Tablica 2).

Glavni patološka stanja i vrste tekućine

Nije upalno	Upalni		krvarenja
	Reumatoidni artritis	Bakterijske infekcije	Ozljede-prijelomi
	mikrokristalni artritis	Tuberkuloza	Hemoragijski sindrom
osteonekroza	Reiterov sindrom		Hemofilija
Osteochondritis dissecans	Psorijatični reumatizam		Villezonodularni sinovitis
Osteokondromatoza	Reumatizam sa upalne bolesti crijeva		Hemangioma

Ako nije moguća trenutna citološka pretraga uzorka sinovijalne tekućine, tada se može odgoditi do 24 sata, pod uvjetom da se SF čuva na 4 °C ili, još bolje, u zamrzivaču na -20 °C. Također je moguće pripremiti tupfer i osušiti na zraku. K se može promatrati izravno, u polariziranom svjetlu ili nakon bojenja prema May-Grunwald-Jiamsu (MGJ).

3. Bojanje prema MGZH

Rezultati brojanja stanica u svježem SF-u nadopunjuju se brojanjem pojedinih tipova stanica nakon citocentrifugiranja, pripreme razmaza i bojenja na MGF, što omogućuje razjašnjenje prirode stanica prisutnih u SF-u.

rezultate

Citološki pregled sinovijalne tekućine koristan je test za kliničare, jer omogućuje da se pregled usmjeri na određenu patologiju od mnogih od kojih pacijent može patiti. Za metaboličke ili mikrokristalne lezije zglobova, takva analiza je ključ pregleda (Tablica N 3).

Tablica 3 - Citološki parametri SF u mikrokristalnom artritisu

Infektivni artritis

Citološki pregled sinovijalne tekućine otkriva vrlo velik broj stanica s prevlašću polinuklearnih stanica, često mutiranih. Ako je infekcija suzbijena antibioticima, tada je broj PMN-a manji, a dokaz o infekciji trebao bi se temeljiti na bakteriološkoj analizi SF-a ili na histološki pregled sinovijalna biopsija. Ako je SJ bogat eozinofili, mora se tražiti mikrofilarije.

Upalne reumatske bolesti

I ovdje je bitna celularnost, a najbrojniji su polimorfonuklearni leukociti (PMN). Ova skupina zglobnih patologija nema specifičan citološki profil koji bi odražavao specifičan reumatizam. No, SF je statistički više upalni u reumatoidnom i reaktivnom artritisu (Fissinger-Leroy-Reiterov spondiloartritis) nego u SLE poliartritisu, reumatskom pelviospondilitisu ili psorijatičnom artritisu.

Metabolički ili mikrokristalni artritis

Upravo je za ovu skupinu bolesti citološka pretraga sinovijalne tekućine opravdana i zanimljiva. Valja napomenuti da otkrivanje MK ne eliminira infekciju, te da je bakteriološka pretraga u svim slučajevima poželjna.

Giht

Giht je uvijek povezan s prisutnošću bezbrojnih UA u zglobnoj šupljini. mononatrijev urat, vrlo karakterističnog oblika i fizičkih karakteristika. To su izdužene MK, igličastog oblika, dužine 5-20 mikrona, sa konusnim krajem koji probija stanične membrane. Tekućina je tipično jako upalna i bogata neutrofilima (Slika 1).

Vrlo mali kristali (1-2 µm) mogu se vidjeti u asimptomatskim izljevima između napadaja gihta. Sada su često izvanstanične. MC natrijev urat topiv je u vodi, ne konzervira se i ne otkriva u razmazima obojenim na BMF.

Hondrokalcinoza zglobova

Ova patologija je posljedica prisutnosti naslaga kalcijevog pirofosfat dihidrata MK u hrskavici i/ili sinovijalnoj membrani, koji u akutnom razdoblju uzrokuje simptome ili pseudogihta ili upalnog reumatoidnog ili osteoartritisa. Ključ za dijagnostiku – identifikacija karakterističnog MC u SF. MK je duga 5-10 mikrona, unutar leukocita, u obliku ravnog ili kosog paralelopipeda. Njihova dvolomnost manja je od K mokraćne kiseline. Ove FA su slabo topljive u vodi i postojane su nakon bojenja za MGJ. Ponekad analiza SF u svježem stanju ili nakon bojenja MGJ pokazuje i uratnu i pirofosfatnu UA. Ove mješovite lezije zglobova nisu isključive.

Bolesti zglobova i kalcijevi fosfati

U nekih pacijenata često pate od kalcifikacije rotatorne manšete rameni zglob, mogu se razviti destruktivna artropatija i znakovi upale SF-a. Simptomi upale SF povezani su s prisutnošću UA, u vlasništvu razne forme kalcijev fosfat. Najčešći je hidroksiapatit, no mogu se naći i oktakalcij fosfat i trikalcij fosfat. Duljina ovih kristala je 0, l - 0,2 µm, nevidljivi su u optičkom mikroskopu.

Ostali mikrokristali

Prilikom pregleda svježeg SF-a ponekad se otkrivaju i druge vrste MK, koje uključuju:

• Kalcijev oksalat, koji se može primijetiti kod pacijenata na hemodijalizi. Formiraju se

MK ponekad piramidalan, ponekad nepravilnog oblika ili štapići koji se mogu zamijeniti s kalcijevim pirofosfatom;

• MK kolesterol - veliki, pravokutni, ravni, često sa zakošenim kutom. Oni se opažaju kod reumatoidnog artritisa ili kod bursitisa povezanog s dobi;
• Derivati ​​kortizona koji se injektiraju u zglob u terapijske svrhe tamo kristaliziraju i UA može postojati nekoliko tjedana ili mjeseci. Mogu nazvati pravim

mikrokristalni artritis. Njihov oblik je varijabla i svi su dvolomni;

• Charcot-Leiden MC su rijetki i mogu se vidjeti u tekućini bogatoj eozinofilima. Njihov oblik je sličan igli kompasa, slabo dvoloma.

Zaključak

Citološka pretraga zglobne tekućine vrijedna je dijagnostička pretraga, malo invazivna, brza, pristupačna, u kojoj se:

Obilje stanica pravi je odraz upalne prirode bolesti zglobova,

Prisutnost ili odsutnost MC-a omogućuje potvrdu ili isključivanje, unutar nekoliko minuta, mikrokristalne artropatije i često određuje prirodu metaboličke artropatije.

Pripremila: Tokshekenova B.S.

Sadržano u šupljini zgloba
sinovijalna tekućina je
biološko okruženje, jedinstveno u
biofizički, fizikalno-kemijski
svojstva i sastav. Osnove
fundamentalna istraživanja
osnovani su sredinom 19. stoljeća.
njemački istraživač Frerichs
(1846), koji je proučavao kemijsku i
stanični sastavživotinjska sinovija.
Ove studije su razvijene i
nastavio u svojim djelima (1865.),
Steinberg (1874), O.E. Hagen-Torn
(1883) i drugi.

Zahvaljujući aplikaciji
mikroskopski, histokemijski,
ultrastrukturne metode istraživanja
uspio u proučavanju obrazaca
strukturnih i metaboličkih procesa u
elementi sinovijalnih zglobova. Na kraju
Bilo je 1960-ih - ranih 1970-ih
razumijevanje sinovijalnog sustava
na temelju zajedničkog razvoja i
koordinacija sinovijalne funkcije
membrane, sinovije i zglobne hrskavice.
SF je krvni transudat i
njegov sastav ima značajan
sličan plazmi, ali drugačiji od nje
manje proteina i
prisutnost specifičnog
proteoglikan – hijaluronska kiselina
(GUK). Razlike u sastavu proteina
plazma i sinovija objašnjavaju se barijerom
svojstva sinovije
nepropustan za proteinske molekule
relativna molekularna težina veća od
160000
.

SC se formira od tri
izvori: sadrže vodu
transudat krvi, elektroliti,
bjelančevine; produkti izlučivanja
sinovijalne stanice pokrovnog
sloj ljuske - HUK i
proteolitički enzimi;
nositi i mijenjati proizvode
stanica i mljevene tvari
sinovijalna membrana - in
uglavnom proteoglikani i
glikoproteina, stalno
ulazak u zglobnu šupljinu
proces njegovog normalnog
vitalna aktivnost.

Normalno, SF je predstavljen sinovijalnim integumentarnim stanicama.

sinoviociti (34,2-37,8%),
histiociti (8,9-12,5%),
limfociti (37,4-42,6%),
monociti (1,8-3,2%),
neutrofili (1,2-2,0)
neklasificirane stanice (8,3-10,1%).

Zbog svojih specifičnih fizikalno-kemijskih svojstava i sastava, SF obavlja niz funkcija u zglobovima:

metabolički (razmjena),
barijera (zaštitna),
zaštitni (biomehanički).

Sinovijalna
tekućina iz šupljine
joint je preuzet iz
dijagnostički i
terapijsku svrhu kroz
ubod u
aseptičnim uvjetima
bez prethodnog
lokalna anestezija, tzv
poput novokaina
uništava kromatin
stanične jezgre.

Sinovijalna tekućina se raspoređuje u 3 epruvete:

u epruveti s antikoagulansom
citološka istraživanja;
u suhu epruvetu za kemijsko-mikroskopski
istraživanje i pripremanje zavičajnih
priprema za mikroskopiranje u polariziranim
svjetlo;
u sterilnu epruvetu za bakteriološko ispitivanje
istraživanje.

10.

Potrebno je napraviti analizu sinovijalne tekućine
što je prije moguće nakon primitka.
Lažni rezultati mogu se dobiti kada
kašnjenje studija više od 6 sati
kao rezultat sljedećih promjena:
smanjenje broja leukocita;
smanjenje broja kristala
(kalcijev pirofosfat dihidrat);
prisutnost artefakata u obliku neoplazmi
kristali.

11. Laboratorijske vježbe

Standardni laboratorijski test
Sinovijalna tekućina uključuje sljedeće korake:
procjena fizičkih svojstava (volumen, boja, karakter,
viskoznost, zamućenost, pH, ugrušak mucina);
citološki pregled (brojenje br
stanica, mikroskopiranje nativnih i obojenih
droga);
polarizacijska mikroskopija nativnog
droga;
kemijska analiza;
dodatna istraživanja(prema indikacijama).

12. FIZIČKA SVOJSTVA

Volumen sinovijalne tekućine procjenjuje se pomoću graduirane cijevi, boje i
karakter - vizualno u propusnom svjetlu u usporedbi s destiliranom vodom.
Viskoznost se određuje hemoviskozimetrom ili duljinom niti koja se proteže iza stakla
štapić, nakon što je uronjen u epruvetu i izražen u proizvoljnim jedinicama:
1 - visoka viskoznost;
2 - umjerena viskoznost;
3 - izuzetno niske viskoznosti(prilazi vodi).
Za procjenu zamućenosti koristi se bodovanje:
1 bod - potpuna transparentnost;
2 boda - mala zamućenost;
3 boda - zamućenost.
Mucinski ugrušak nastaje kada se sinovijalna tekućina pomiješa s octenom kiselinom.
kiselina.
Ovisno o sastavu sinovijalne tekućine, ugrušak može biti gust ili labav.
Za određivanje pH koriste se dijagnostičke trake koje se obično koriste za
studije urina. Ovaj pokazatelj mora se odrediti odmah nakon primitka
sinovijalna tekućina (pH se mijenja tijekom skladištenja).

13. CITOLOŠKI PREGLED

Brojanje stanica ima veliku dijagnostičku vrijednost.
sinovijalne tekućine, koja se provodi prema općeprihvaćenim pravilima
(ručno ili automatski). Normalno, citoza nije veća od
100 stanica u 1 µl. Skladištenje sinovijalne tekućine za nekoliko
sati na sobnoj temperaturi dovodi do razaranja leukocita.
Mikroskopskom pregledu podvrgavaju se i nativni i
preparat u boji. Tehnika njegove pripreme je standardna, preporučuje se
pomoću citocentrifuge. Studija nativnog lijeka omogućuje
provizorno procijeniti sadržaj staničnih elemenata, identificirati ragocite
i nestanične čestice. U obojenom preparatu broji se citogram
(sinoviocitogram) na 100-200 stanica, po mogućnosti u 2-3 pripravka.
Suprotno poznatom mišljenju da stanice tkivnog porijekla u
prevladava sinovijalna tekućina oblikovani elementi krv,
često je stanični sastav izljeva predstavljen uglavnom neutrofilima
i limfociti.

14. Punkcija sinovijalne tekućine

15. Klinička i dijagnostička vrijednost

U patologiji se boja sinovijalne tekućine mijenja ovisno o
priroda zglobnog izljeva (serozni, hemoragični, fibrinozni,
mješoviti). S sekundarnim sinovitisom sinovijalne tekućine
poprima jantarnu boju, a kod reumatoidnih i psorijatičnih
boja artritisa varira od žute do zelene.
Žuto-zelena boja sinovijalne tekućine može biti
zarazne i gihtne lezije zglobova. Sa septičkom
ili traumatsko oštećenje zglobne sinovijalne tekućine
dobiva krvavu boju različite težine. Na
pigmentirani vilozno-nodularni sinovitis, zglobni izljev ima
smeđe-crvene boje. Kremasti karakter sinovije
tekućine mogu unijeti masti u intraartikularne prijelome.
Zlatna nijansa sinovijalne tekućine je zbog prisutnosti
kolesterol.

16. Zamućenost

karakterističan za reumatoidni, psorijatični
ili septički artritis. Sinovijalna viskoznost
tekućina se smanjuje s reumatizmom,
reumatoidni, gihtni i psorijatični
artritis, Reiterova bolest, artroza,
ankilozantni spondilitis, u manjoj mjeri
stupanj - s posttraumatskim artritisom.
Labavi ugrušak mucina uvijek ukazuje
prisutnost upalnog procesa u zglobu
(reumatoidni artritis i druge bolesti),
međutim, ima i boljih
indikatori.

17. Promjena pH

sinovijalna tekućina nema temeljnu dijagnostiku
vrijednosti, njegova vrijednost opada s upalom. Pod mikroskopom
prirodnog lijeka mogu se otkriti nestanične čestice -
egzogeni (bodlje biljaka, fragmenti umjetnih kristala,
komponente endoproteze, suspenzije lijekovi) I
endogeni (fragmenti hrskavice, menisci, ligamenti, kristali)
Komponente. Pojava komponenti endoproteze u sinovijalnoj
tekućina je prognostički znak razvoja njegove nestabilnosti.
Među endogenim komponentama sinovijalne tekućine najvažniji
element koji ima temeljnu kliničku dijagnostiku
vrijednost, - kristali natrijevog urata i kalcijevog pirofosfata. U
sinovijalna tekućina može se otkriti amiloidna tijela, kapi
neutralne masti, kristali kolesterola, kalcij, hematoidin.

18. Citoza

Jedan od najosjetljivijih dijagnostičkih kriterija,
razlikovati upalne i neupalne
bolesti i procijeniti dinamiku patološkog procesa.
Karakteristično je povećanje broja leukocita u sinovijalnoj tekućini
za akutno razdoblje bilo kojeg upalnog artritisa (na primjer, u
u napadu gihta broj leukocita doseže 60x106 stanica u 1
µl). Umjerena citoza zabilježena je kod pseudogihta, Reiterova sindroma,
psorijatični artritis. Infektivni (bakterijski) artritis
citoza je obično veća (50x103 stanica u 1 µl), u takvim uzorcima
rast mikroflore. Mala citoza (manje od 1-2x103 stanica u 1 µl,
pretežno neutrofili) karakterističan je za "mehaničke"
lezije zglobova, uključujući mikrokristalni artritis.

19.

Kod reumatoidnog artritisa sadržaj granulocita
doseže 90%, a broj limfocita se smanjuje manje od
10%. Ove promjene su izraženije u seropozitivnih
varijanta reumatoidnog artritisa. S toksično-alergijskim sinovitisom, sinovijalnim oblikom
tuberkuloza ili paraneoplastični artritis u
u sinovijalnoj tekućini dominiraju mononuklearne stanice.
Karakteristična je prisutnost ragocita u značajnom broju
za reumatoidni artritis. Solitarni ragociti mogu
javljaju se s drugim lezijama zglobova
(septički artritis i upalne artropatije). LE stanice nalaze se u sinovijalnoj tekućini na
sistemski eritematozni lupus u oko 50% bolesnika.
Atipične stanice u sinovijalnoj tekućini
bilježi relativno rijetko.

20. Bakterioskopija

ima samo pomoćnu i često vrlo ograničenu vrijednost,
budući da ako se posumnja na mikrobnu prirodu upale
potrebna je standardna bakteriološka pretraga. Međutim
mikroskopiranje razmaza sinovijalne tekućine može se
pronašao gonokoke kod gonokoknog artritisa. Prisutnost u razmazima
gram-pozitivni koki, ujedinjeni u grozdove, omogućuju
ukazuju na stafilokoknu etiologiju infekcije. Drugi
uzročnici infektivnog artritisa mogu biti streptokoki,
gram negativne šipke. Kod gljivičnog artritisa (kandidijaza,
aspergiloza) u sinovijalnoj tekućini otkriva se micelij gljive.
Razina proteina u sinovijalnoj tekućini blago se povećava s
degenerativne bolesti i posttraumatski artritis. Više
uočava se izraženo povećanje sadržaja ukupnih proteina s
upalne bolesti (npr. reumatoidni artritis
- do 70 g / l), često to također mijenja njegov kvalitativni sastav

21. Razina glukoze.

Ovo je specifičniji, ali manje osjetljiv pokazatelj.
upalne promjene u zglobu, kao razina glukoze
u sinovijalnoj tekućini je izrazito smanjen sa
upalne artropatije. Zato je u novije vrijeme
godine za ekspresnu dijagnostiku gnojnih (septičkih)
artritisa određuju razinu laktata u sinovijalnoj
tekućine. Promjene u sastavu sinovijalne tekućine
omogućuju utvrđivanje upalne prirode bolesti,
što dovodi do stvaranja zglobnog izljeva. Neutrofilni
leukocitoza, povećanje koncentracije proteina i laktata, kao i
smanjenje razine glukoze - važni znakovi
upalni proces u zglobu. Imunološki
metode također omogućuju razlikovanje upalnih i
neupalne bolesti zglobova. Autoantitijela
pojavljuju se u sinovijalnoj tekućini ranije nego u plazmi
krv.

22.

Sadržaj proteina u sinovijalnoj tekućini
osjetno manje nego u krvi i iznosi (1020 g/l). S osteoartritisom i posttraumatskim
artritis značajno povećanje protein nije
pronađeno je. Za upalnu artropatiju
razina proteina u sinovijalnoj tekućini
raste više od 20 g/l. Uz ovo možete
primijetiti povećanje razine laktat dehidrogenaze,
pokazatelji akutne faze kod upalnih
bolesti zglobova (obično C-reaktivne
vjeverica).

Zglobna tekućina se naziva sinovijalna tekućina (SF) ili sinovija zbog svoje sličnosti sa Bjelanjak: syn (kao), ovia (jaje). To je viskozna, koloidna tvar koja ispunjava šupljine u pokretnim zglobovima. Analiza SF je od iznimne važnosti u dijagnostici bolesti ortopedskih i reumatoloških bolesti zglobova (AS). Aspiracija zglobne tekućine (aspiracija štrcaljkom) indicirana je za svakog bolesnika s izljevom ili upalom zgloba. Aspiracija asimptomatskog GL korisna je kod bolesnika s gihtom i pseudogihtom, budući da SF kod ovih bolesti sadrži kristale formirane od raznih soli.

FIZIOLOGIJA I SASTAV SF

Svi pomični (sinovijalni) ljudski zglobovi obloženi su tkivom koje se naziva sinovijalna membrana, a njihova je šupljina ispunjena SF-om. Ovo je ultrafiltrat krvne plazme iz žila sinovijalne membrane, nadopunjen hijaluronskom kiselinom (HA), koji proizvode stanice sinovijalne membrane – sinoviociti B (sinoviociti A – makrofagi). SF je viskozno-elastična tekućina koja podmazuje zglobove, hrani hrskavicu i oblikuje jastuke koji apsorbiraju udarce koji omogućuju kostima slobodno kretanje i otpornost na udarce.

Makroskopska analiza SF u bolestima zglobova

• Analiza volumena SJ

Količina SF u zglobovima, u pravilu, iznosi 0,15 - 4,0 ml. U zglob koljena obično sadrži do 4 ml tekućine. Povećanje volumena SF je dijagnostički pokazatelj bolesti zglobova, volumen SF može biti veći od 25 ml.

• Analiza boja i prozirnosti

Normalni SF je bezbojan i proziran (slika 1). Druge manifestacije mogu ukazivati ​​na različite bolesti.

Žuta boja i bistri SF tipični su za neupalne izljeve, dok žuta boja i zamućenje SF, u pravilu, povezani su s upalnim procesima.

Bijela boja i zamućenost SF-a posljedica su kristala koje sadrži.

Crveni, smeđi ili ksantokromni (žućkasti) ukazuju na krvarenje u zglobu.

Zamućen ili neproziran izgled SF obično ukazuje na povećanje koncentracije stanica, sadržaja kristala ili prisutnost lipida. Za razjašnjenje su potrebne mikroskopske studije.

• Analiza uključivanja

Osim toga, sinovija može sadržavati Različite vrste inkluzije. Slobodno plutajući agregati tkiva pojavljuju se kao rižina tijela. Rižina tjelešca opažaju se kod reumatoidnog artritisa (RA) i rezultat su gubitka fibrinskih niti (slika 2).

Sivkasto-smeđi ostaci su metalni i plastični fragmenti kada se proteza istroši. Ove inkluzije su slične mljevenoj paprici.

• Analiza viskoznosti

Sinovij je vrlo viskozan zbog visoke koncentracije biopolimera hijaluronske kiseline u kompleksu s proteinima (mucin). Ispitivanje navojem koristi se za procjenu viskoznosti tekućine. Kada se SF ulije iz štrcaljke u epruvetu, SF normalne viskoznosti formira filamente (sve dok kap ne pukne) oko 5 cm (slika 3, a) Tekućina s lošom viskoznošću formirat će kraće kapljice ili istjecati duž stijenke epruveta poput vode (slika 3, c). Viskoznost SF-a ovisi o koncentraciji hijaluronske kiseline (HA). Uz upalu, viskoznost tekućine se smanjuje. Prvo, povećava se propusnost žila sinovijalne membrane i SF se razrjeđuje plazmom; drugo, smanjuje se sinteza hijalurona sinoviocitima tipa B, i treće, povećava se sinteza enzima koji razaraju HA.

• Zgrušavanje sinovijalne tekućine

Koagulacija SF može uzrokovati prisutnost fibrinogena u njemu. Fibrinogen ulazi u sinovijalnu tekućinu kada je sinovijalna kapsula oštećena tijekom traume. Krvni ugrušci u uzorku ometaju broj krvnih stanica. Prethodno uvođenje litij heparina u epruvetu s uzorkom SF-a izbjegava zgrušavanje SF-a. Stoga je SF koagulacija pokazatelj ozljede zgloba.

• Analiza mucinskog ugruška

Test mucinskog ugruška u dijagnozi bolesti zglobova omogućuje procjenu integriteta kompleksa HA-proteina (mucina). Normalni SF nastaje kada se njegov alikvot doda na 2% octena kiselina gusti bijeli talog u prozirnom mediju (slika 4). Ugrušak koji se lako raspada u mutnom mediju reflektira niska razina hijaluronska kiselina. Priroda i količina taloženja varira od dobre do slabe i odražava količinu i kvalitetu kompleksa protein/hijaluronan. Kod upalnih bolesti zglobova oslobađanje hidrolitičkih enzima u tekućinu dovodi do razgradnje tih kompleksa i slabije sedimentacije. Neupalne artropatije stvaraju dobar talog mucina. Krvarenje razrjeđuje sinovijalnu tekućinu i sprječava stvaranje dobrog mucinskog ugruška.

Kemijska analiza sinovijalne tekućine kod bolesti zglobova

• Analiza proteina i bolesti

Synovium sadrži sve proteine ​​koji se nalaze u plazmi, s izuzetkom proteina visoke molekularne težine. To su fibrinogen, beta-2 makroglobulin i alfa-2 makroglobulin. Ovi proteini mogu biti odsutni ili prisutni u vrlo malim količinama. Sadržaj proteina u SF određuje se istim metodama kao u krvnom serumu. Normalni raspon proteina u sinovijalnoj tekućini je 1-3 g/dL. Povišene razine proteini se uočavaju kod bolesti zglobova kao što su ankilozantni spondilitis, artritis, artropatije koje prate giht, psorijaza, Reiterov sindrom, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis.

• Analiza glukoze u dijagnostici bolesti

Razina glukoze u SF tumači se pomoću razine glukoze u krvnom serumu. Punkcija zgloba se radi natašte ili najmanje 6-8 sati nakon jela. Kao opće pravilo, razine glukoze u sinovijalnoj tekućini su manje od 10 mg/dl u serumu. Na zarazna lezija zglobova, razina glukoze u SF je niža nego u serumu za 20-200 mg / dl.

• Analiza mokraćne kiseline u dijagnostici bolesti

U sinovijalnoj tekućini, urat je obično u rasponu od 6 do 8 mg/dl. Prisutnost mokraćne kiseline (UA) u SF pomaže u dijagnozi gihta. MK kristali se identificiraju u polariziranom svjetlu. Laboratoriji, gdje nema polarizacijskog mikroskopa, koriste biokemijsku metodu za analizu MC u SF.

• Dijagnoza bolesti mliječne kiseline

Mliječna kiselina se rijetko mjeri u sinovijalnoj tekućini, ali može biti korisna u dijagnosticiranju septičkog artritisa. Općenito, laktat sinovijalne tekućine je manji od 25 mg/dl, ali može biti i do 1000 mg/dl kod septičkog artritisa.

• Laktat dehidrogenaza u dijagnostici bolesti

Analiza aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH) u normalnom SF-u i u SF-u s patologijom zglobova pokazala je da dok njegova razina u serumu ostaje normalna, aktivnost enzima u SF-u obično je povećana u lezijama zglobova s ​​RA, infektivnim artritisom i gihtom. Neutrofili, koji se povećavaju tijekom akutne faze ovih bolesti, doprinose povećanju LDH.

• Reumatoidni faktor u dijagnostici bolesti

Reumatoidni faktor (RF) je antitijelo na imunoglobuline. RF je prisutan u serumu većine bolesnika sa zahvaćenim zglobovima RA, dok se u sinovijalnoj tekućini nalazi samo u polovice ovih bolesnika. Međutim, ako se RF stvara u sinovijalnoj tekućini, može biti pozitivan u sinoviju i negativan u krvnom serumu. U kroničnim upalnim bolestima RF je lažno pozitivan.