Oštećenje hipoglosalnog živca (neuropatija hipoglosalnog živca, neuropatija hipoglosalnog živca). Dizartrija Rana dijagnoza dizartrije u djece

Hipoglosni živac inervira mišiće jezika. O stanju ovog živca može se suditi po položaju jezika u usnoj šupljini, njegovim spontanim i voljnim pokretima. Od djeteta se traži da prema verbalnim uputama i oponašanjem izvodi različite pokrete jezikom (isplazi jezik naprijed, stavi ga na donji i Gornja usna, u uglovima usana itd.). Istodobno treba obratiti pozornost na volumen i tempo izvedenog pokreta, prisutnost dodatnih pokreta u rukama, u mišićima vrata, promjenu općeg držanja djeteta (zabacivanje glave unatrag, itd.), kao i veličina jezika i njegov tonus mišića.

Kod oštećenja hipoglosnog živca ili njegove jezgre dolazi do devijacije jezika prema zahvaćenom mišiću. S iste strane bilježe se atrofija mišića (stanjivanje) i fibrilarni trzaji. Volumen pokreta u suprotnom smjeru oštro je ograničen ili ih uopće nema.

Ako su zahvaćeni supranuklearni putovi, jezik je također zakrivljen prema paraliziranom mišiću, ali nema atrofija i fibrilarnih trzaja.

Glosofaringealni i vagusni živac važni su za koordinaciju čina sisanja i gutanja, budući da inerviraju mišiće mekog nepca, grkljana i ždrijela. Ovi živci osiguravaju osjetne i motorna inervacijaždrijelo, grkljan i meko nepce, tj. najvažnije strukture perifernog govornog aparata. Osim toga, živac vagus inervira dijafragmu, koja je uključena u čin disanja.

Procijeniti sigurnost funkcije ovih živaca u djece ranoj dobi Moguće je promatranjem sinkroniziranosti sisanja, gutanja i disanja. Omjer pokreta sisanja, gutanja i disanja je normalno 1:1:1 ili 2:2:1. S porazom ovih živaca, ovaj sinkronizam je poremećen (djeca se guše, guše).

Za procjenu funkcije ovih živaca potrebno je također obratiti pozornost na pokretljivost i simetriju mekog nepca, stanje nepčanih i ždrijelnih refleksa, ritam i vrstu disanja te stanje glasa.

Patološko stanje koje nastaje kada su zahvaćeni glosofaringealni, vagusni i hipoglosni živci ili njihove jezgre naziva se bulbarna paraliza. Karakterizira ga pareza ili paraliza mekog nepca, kršenje sisanja, gutanja, fonacije. Dijete se guši, tekuća hrana izlazi kroz nos, nepčani i faringealni refleksi su odsutni ili smanjeni, glas je tih, s nazalnim tonom. Jednostrana lezija uzrokuje da meko nepce visi na istoj strani, s fonacijom jezik skrene na zdravu stranu. U mišićima jezika opažaju se atrofija, fibrilarni trzaji. Poremećaji govora kod bulbarne paralize imaju karakter bulbarne dizartrije.

Slika 1. Paraliza značajno narušava kvalitetu života. Izvor: Flickr (Sven_Dota2).

Što je paraliza u medicini

Paraliza (ili plegija) je stanje koje dovodi do patoloških promjena u tijelu. Takvi procesi dovode do kršenja motoričkih funkcija, zbog čega su potpuno izgubljene. U većini slučajeva to nije neovisno kršenje koje se događa izolirano. Uzrok plegije uvijek je druga patologija ili niz bolesti.

Oblici paralize

Paraliza se klasificira prema nekoliko kriterija: stupnju izraženosti, postojanosti procesa i lokalizaciji. Također, patologija se može podijeliti na oblike, koji su određeni stupnjem oštećenja središnjih motornih neurona (oni su odgovorni za mogućnost komunikacije između središnjeg živčanog sustava i drugih stanica).

Bilješka! Ako dođe do kršenja u kortikalno-spinalnom traktu, dijagnosticira se središnja paraliza. S oštećenjem perifernog motornog neurona, paraliza se definira kao mlitava ili periferna.

Neovisni oblici paralize su:

  1. Bellova paraliza. U ovom stanju zahvaćeno je područje lica, a patologija može biti bulbarna ili pseudobulbarna. Bulbarna paraliza (akutna ili progresivna) vrsta je poliomijelitisa koju karakterizira atrofija i nepokretnost mišića grkljana i jezika. Kod pseudobulbarne paralize mišići lica mogu izgubiti pokretljivost, ali jezik i grkljan nisu zahvaćeni.
  2. Paraliza zbog oštećenja brahijalnog pleksusa. Iako je ovo stečena bolest, javlja se već tijekom poroda. Ovaj poremećaj je poznat kao "opstetrička paraliza" i u biti je vrsta ozljede pri porodu.

Postoji još jedan neovisni oblik - obiteljska mioplegija. U takvim slučajevima paraliza je periodična i zahvaća samo udove. Vjeruje se da je ovo nasljedna bolest koja se prenosi dominantnim tipom, ali genetika patologije ove vrste trenutno nije dobro shvaćena.

Slika 2. Ljudski kostur nije ozlijeđen tijekom paralize, nedostatak koordinacije javlja se zbog poremećene pokretljivosti mišića. Izvor: Flickr (Athene Donald).

Lokalizacija

Paraliza se također klasificira prema mjestu i može se pojaviti ili na istoj strani lezije u središnjem živčanom sustavu (ipsilateralna) ili na suprotnoj strani (kolateralna).

Osim toga, koriste se oznake koje karakteriziraju strane i broj udova zahvaćenih patologijom:

  1. Tetraplegija. Pacijent je paraliziran u svim udovima.
  2. Paraplegija. Paraliza zahvaća samo oba donja ili oba gornja ekstremiteta.
  3. Monoplegija. Paraliziran jedan od udova.

Lokalizacijom je često moguće utvrditi organske poremećaje središnjeg živčani sustav, budući da paraliza govori upravo o nedostacima u njemu.

Uzroci paralize

Postoji niz uzroka i predisponirajućih čimbenika koji dovode do razvoja paralize:

  • trauma;
  • zarazne bolesti;
  • kemijsko trovanje tijela (na primjer, olovo);
  • poremećaji u metaboličkom sustavu;
  • onkološke neoplazme;
  • kongenitalne ili stečene bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • polineuritis alkoholnog podrijetla (bolest živčanih debla);
  • cerebralna paraliza.

Ovo je zanimljivo! U povijesti medicine zabilježen je niz slučajeva kada je kod psihički neuravnoteženih osoba došlo do paralize kao posljedica jakih napada bijesa. U takvim slučajevima središnji živčani sustav jednostavno nije izdržao i zakazao, uslijed čega je osoba ostala lišena mogućnosti kretanja.

Simptomi i znakovi patologije

Uz paralizu, pacijent ima kršenje vaskularnog tonusa, senzorne i trofične poremećaje, kršenje osjetljivosti zahvaćenih organa, moguća je konvulzivna napetost mišića zahvaćenih paralizom, sa središnjom paralizom moguće su spastične kontrakcije.

Uz paralizu, abdominalni refleksi su potpuno odsutni ili znatno smanjeni. Kad je paraliziran donjih ekstremiteta palac stopalo se savija kada je izloženo vanjskim podražajima na bolesnikovom stopalu (Babinskyjev refleks).

Komplikacije

Sama paraliza je komplikacija koja proizlazi iz razvoja drugih patologija. Ali neovisni oblici mogu dovesti do ozbiljnijih posljedica. Dakle, Bellova paraliza ponekad uzrokuje bilateralnu leziju. facijalni živac a posljedice su nepovratne.

Uz bulbarnu paralizu može se razviti asfiksija, koja se možda neće dogoditi godinama, ali se može pojaviti već u prvim danima ozljede pacijenta. Ako bulbarna paraliza napreduje, prognoza za bolest je najnepovoljnija: očekuje se da će svaki pacijent umrijeti, a prema statistikama smrt nastupa kao posljedica gušenja u prosjeku nakon tri godine.

Dijagnostičke metode

Paraliza se dijagnosticira vizualno očitim znakovima, kada stručnjak shvati da pacijent nema motoričke reflekse. Ali za određivanje oblika i lokalizacije patologije potrebne su dodatne dijagnostičke mjere, koje počinju provjerom refleksa. Provode se daljnji postupci kao što su MRI, tomografija, fluoroskopija i neurosonografija.

S Bellovom paralizom, kada udovi nisu zahvaćeni patološkim procesima, prvo se provodi ispitivanje sluha, što omogućuje određivanje stupnja oštećenja slušni živac. Dodatno se provjerava vestibularni aparat, uzima uzorak suza i radi lumbalna punkcija.

Liječenje paralize homeopatijom

Paraliza se u mnogim slučajevima smatra ireverzibilnim poremećajem, osobito ako je uzrokovana ozbiljnim ozljedama. Međutim, u nekim slučajevima pacijent se može podići na noge, a ne koriste se samo metode tradicionalne medicine, već i homeopatski pripravci. Čak i ako takvi lijekovi nisu uvijek potpuno učinkoviti, mogu povećati šanse za oporavak.

Među tim alatima koriste se sljedeći alati:

  • Caustikum (Causticum) - lijek koji potiče oporavak od trovanja olovom koje je dovelo do paralize);
  • Conium (Konium) - pomaže u uklanjanju nevoljnih drhtavica i konvulzija kod paraliziranih pacijenata;
  • Bothrops (Botrops) - propisan je za Bellovu paralizu kako bi se ubrzao oporavak govora;
  • Gelsemium (Gelsemium) - s potpunom ili djelomičnom paralizom motora mišićnog sustava.

Paraliza

Uzroci i simptomi paralize

Što je paraliza?

Paraliza je ozbiljna promjena u tijelu koja dovodi do gubitka i oštećenja motoričkih funkcija. U medicini paralizu karakterizira stupanj izraženosti, postojanosti i lokalizacije. Dodijelite potpunu i djelomičnu paralizu, nepovratnu i prolaznu, raširenu i neuobičajenu. Kada se dijagnosticira paraliza na mjestu suprotnom od lezije SŽS-a, naziva se križna ili kontralateralna paraliza.

Kada se lezija nađe na paraliziranoj strani, govori se o neukrštenoj ili ipsilateralnoj paralizi. Prema stupnju i lokalizaciji paralize se dijele na tetraplegiju, monoplegiju, hemiplegiju i paraplegiju. Hemiplegija je potpuna paraliza lica ili udova koji se nalaze na jednoj strani tijela. Diplegija se odnosi na bilateralnu paralizu jednog dijela tijela. Tetraplegija se dijagnosticira kada su sva četiri uda paralizirana.

Paraplegija se odnosi na djelomičnu ili potpunu paralizu obje noge, u kombinaciji s kršenjem motoričkih funkcija donjeg dijela tijela zbog bolesti ili ozljede. Mnoge bolesti ljudskog živčanog sustava mogu postati preteče paralize. Paraliza – ne postoji zasebno kao bolest i ima mnogo uzročnih čimbenika koji je uzrokuju. Svaki poremećaj u radu živčanog sustava može dovesti do oštećenja motoričkih funkcija.

Uzroci paralize

Među organskim uzrocima koji uzrokuju paralizu su: traumatska stanja, diseminirani encefalomijelitis, zarazne bolesti (primjerice, virusni encefalitis, razne vrste tuberkuloze, upala moždanih ovojnica, poliomijelitis), trovanje organizma, metabolički poremećaji, poremećaji prehrane, krvožilne bolesti, kancerogenih tumora.

Paraliza može biti posljedica nasljednih ili urođenih bolesti središnjeg živčanog sustava. Iz toksični uzroci luče: nedostatak vitamina B1 (bolest beri-beri), nedostatak nikotinska kiselina(pelagra), alkoholni polineuritis, intoksikacija tijela solima teških metala (olovo). Cerebralna paraliza (CP) i Erbova paraliza nastaju zbog specifične porođajne ozljede.

Popis bolesti, čije je podrijetlo nepoznato, može postati preteča paralize različitih smjerova. Paraliza s ozljedama i prijelomima javlja se kada postoji kršenje motoričkih putova i centara. Postoji mnogo slučajeva kada paraliza postaje rezultat bijesa mentalno nezdrave osobe, tada pacijentu treba pomoć psihijatra.

simptomi paralize

Klinički se razlikuju neke vrste paralize, koje djeluju kao neovisna bolest. Na primjer, parkinsonizam, dječja paraliza, Erbova paraliza, Bellova paraliza, bulbarna i pseudobulbarna paraliza, cerebralna paraliza, mioplegija, kao i mnoge kongenitalne i nasljedne bolesti.

Periferna paraliza lica naziva se Bellova paraliza. Javlja se kod oštećenja facijalnog živca i prilično je raširen. Uzroci Bellove paralize su različiti: hipotermija, polineuropatija, zarazne bolesti (difterija, parotitis), kancerogeni tumori. Glavni simptomi predstavljene bolesti su jake glavobolje i migrene.

Bolest može biti posljedica ozljeda ili kirurških manipulacija tijela. Ali u mnogim slučajevima, podrijetlo bolesti je nepoznato. Kod poremećaja motoričkih funkcija facijalnog živca dolazi do potpune jednostrane paralize mišića lica. Pacijent ne može zatvoriti oči, teško mu je govoriti i jesti. Bilateralna lezija facijalnog živca vrlo je rijetka. Nekroza mišića lišenih pokreta može nastupiti nakon 2 tjedna. Prognozu i daljnji tijek bolesti određuje uzrok bolesti.

Dakle, paraliza facijalnog živca u slučaju bolesti uha ili traume može biti nepovratna. U mnogim slučajevima paralize lica moguće je nakon nekoliko tjedana postići vraćanje funkcija mišića lica.

Raznovrsna paraliza - bulbarna paraliza je dvije vrste: akutna ili progresivna. Oblik akutne bulbarne paralize je poliomijelitis. Bolest remeti funkcioniranje produžene moždine i mosta, dolazi do paralize jezika i organa usne šupljine. Početak bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi: glavobolja, vrtoglavica, groznica. Nema bolova u mišićima.

Bulbarnu paralizu karakterizira odsutnost ravnomjernog pulsa i disanja. Glas postaje nazalan i ponekad je teško razaznati što pacijent govori. Pacijentova hrana je teško zadržati u ustima, izlijeva se. Često je moguće primijetiti prisutnost hemiplegije i monoplegije. Tijek bolesti je brz, smrt nastupa za nekoliko dana. Moguć je i oporavak uz djelomičnu paralizu.

Bolest progresivne bulbarne paralize razlikuje se u trajanju i javlja se u muškaraca srednje dobi. Podrijetlo bolesti je nepoznato. Javlja se progresivna paraliza mišića usne šupljine. Simptomi su isti kao kod akutne bulbarne paralize. Nema lijeka, pa smrt nastupa unutar 1 do 3 godine.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Dijagnoza paralize

Dijagnoza paralize treba uključivati ​​sljedeće točke: suvremeni pregled pacijenta od strane neurologa, pregled tijela visokoučinkovitom kompjutorskom tomografijom, potpunu dijagnozu bolesti pomoću magnetske rezonancije, provjeru refleksa nogu (na primjer, koljena). trzaj), dobivanje rezultata pomoću neuronosonografije, fluoroskopije.

Različita dijagnostika u slučaju paralize motoričkih funkcija tijela provodi se na temelju kliničkih znakova i simptoma. medicinsko istraživanje. Proučavanje živaca kod hemiplegije (paraliza lica ili udova smještenih na jednoj strani tijela) važno je za utvrđivanje mjesta lezije. Takvo ozbiljno kršenje u motoričkoj zoni prednjeg režnja mozga događa se zajedno s potpunom paralizom simetrične strane.

Unilateralna kontrakcija mišića lica simptom je multiple skleroze. Ako su cervikalni mišići uključeni u patološki proces, to može biti naznačeno simptomom Ler-Mitt, koji se očituje osjećajem utrnulosti i trnci u rukama i nogama u slučaju naginjanja glave.

Ponekad pacijent doživi iznenadnu Oštra bol savijanjem vrata, koja se širi duž kralježnice. Prilikom određivanja mjesta primarnog žarišta u apscesu mozga, pregledavaju se ušne školjke, mastoidni procesi i paranazalni sinusi pacijenta.

Prilikom dijagnosticiranja Bellove paralize ispituje se sluh kako bi se utvrdilo oštećenje slušnog živca, a također se provjerava funkcioniranje vestibularnog aparata promatranjem ravnoteže bolesne osobe, praćenjem suzenja, prolazom potrebne pretrage krv i napraviti lumbalnu punkciju.

Dijagnostika infantilne cerebralne paralize uključuje promatranje djeteta tijekom prvih godina života. Diferencijalna dijagnoza je usmjerena na prepoznavanje raznih kongenitalnih i nasljednih bolesti putem skeniranja i raznih pretraga. Prilikom postavljanja dijagnoze cerebralne paralize neophodan je detaljan neurološki pregled.

Liječenje paralize

Glavni zadatak u liječenju paralize je uklanjanje uzroka bolesti. U svim slučajevima specifično simptomatsko liječenje, gimnastika i terapeutska masaža, koja pomaže vratiti motoričke funkcije. Za svaki slučaj, liječnik pojedinačno odabire program liječenja paralize, uključujući terapiju lijekovima.

Terapeutska vježba je glavna metoda terapije ove opasne bolesti. Vrlo je važno pravilno položiti zahvaćeni ekstremitet. U slučaju centralne paralize, ruke i noge pacijenta su postavljene tako da se ne pojavljuju kontrakture. Gimnastika treba kombinirati energične i pasivne pokrete. Pasivne vježbe provode se s velikom pažnjom, sprječavajući pretjeranu motoričku aktivnost udova.

Uz paralizu perifernog tipa, posebna masaža se radi prije terapeutskih vježbi. Kada se počnu javljati pokreti, u tretman se uvode specifične aktivne radnje. Terapeutska gimnastika u kombinaciji s kadom ili bazenom donosi veliku korist.

Posebna terapija lijekovima odabran pojedinačno od strane neurologa. Unutar se propisuju prozerin, dibazol, intramuskularne injekcije vitamina B1, meliktin (u slučaju povećanog tonusa mišića). U liječenju opasne Bellove paralize koriste se salicilati, kortikosteroidni lijekovi a osim lijekova – elektroterapija.

Kada liječenje lijekovima bulbarna paraliza, provodi se tijek vaskularne terapije, koristeći lijekove koji mogu poboljšati metaboličke procese mozga, kao i terapiju kisikom. Lijekovi koji se koriste u liječenju spastične paralize: imidazolin, datrolen, gabaleptin, benzodiazepini. Osim toga, kod spastične paralize koristi se tretman Botoxom, koji se ubrizgava u zahvaćene mišiće, koji se zatim opuštaju. Spastičnu paralizu karakterizira kirurška intervencija.

U liječenju paralize, dugotrajni boravak bolesnika u krevetu može nepovoljno utjecati na tijek bolesti. Mirovanje uzrokovat će poremećaj cirkulacije, vrtoglavicu i nesvjesticu.

Vrijedno je zapamtiti jednu stvar, da je u liječenju paralize potrebno stalno kretanje, a ako je to nemoguć zadatak za pacijenta, onda mu morate pomoći. Praksa vježbe disanja zahvaća sva pluća koja ne rade u potpunosti s paralizom.

Prevencija paralize

Prevencija ove bolesti je uglavnom u prevenciji onih ozbiljne bolesti koji mogu uzrokovati paralizu.

Paraliza jezika kod ljudi

Paraliza jezika nikada se ne javlja izolirano, uvijek je simptom neke bolesti.

Tvrdo skuhajte jaje, prerežite ga na pola i odmah tople obje polovice prislonite na mjesto gdje se najviše osjeća bol. Kada se jaje ohladi, tada će bol proći i neće vas dugo mučiti.

Vučja bobica, gorušica, hrast, mumija, rotkvica.

Uzmite svježi čičak (korijen, stabljika, lišće, cvatovi), operite, nasjeckajte, istucite u kašu. Nanesite kao oblog na zdravu stranu lica. Ovaj lijek je učinkovit samo na početku bolesti.

U omjeru 1:1 pomiješajte sok od crne bazge (ili pekmez, pekmez od njega) i dobro vino od grožđa (po mogućnosti porto). Uzmite 3 žlice. žlice 2 puta dnevno prije jela 7-8 dana.

Uzmite 100 kom. zelene borove šišarke (svibanj), 25 listova i cvjetova rute i 1,5 kg šećera, preliti sa 2,5 l vode i kuhati 20 minuta, ohladiti, procijediti. Uzmite 1 tbsp. žlica 3 puta dnevno prije jela.

Na platneni ubrus (obavezno platneni, jer su lanene dlake u njemu najbitnije u liječenju) staviti nekoliko zelenih listova sobnog geranija, priviti na bolno mjesto, a na to svezati topli šal. 2-3 puta zamijenite listove svježim, a nakon 2 sata bol će proći.

Ulijte 4 žličice zgnječenog korijena sljeza s 1 šalicom kuhane vode na sobnoj temperaturi, inzistirajte preko noći. Ujutro uzmite infuziju kamilice u usta (1 žličica na 1 šalicu kipuće vode) i držite je na bolnom mjestu što je duže moguće. Istovremeno na bolno mjesto izvana staviti oblog od gaze od naljeva bijelog sljeza, preko gaze kompresni papir i vunenu tkaninu (stari šal ili šal). Oblog stavljajte nekoliko puta dnevno dok bol ne nestane. Korijen althee može se zamijeniti cvjetovima i lišćem: u ovom slučaju

2 žlice. Žlice sirovina prelijte 1 šalicom kipuće vode, ostavite 1 sat.

Uz paralizu mišića jezika, neko vrijeme držite tinkturu kore vučjeg bora u ustima: za 65 g alkohola ili votke, 1 g kore, inzistirajte 21 dan. Uzimati 1 - 2 kapi 3 puta dnevno. BILJKA JE OTROVNA!

Uz paralizu ili parezu facijalnog živca, uzmite infuziju trave božura (korijen Maryin), sakupljenog na početku cvatnje. Brew 1 šalicu kipuće vode 2 žličice bilja, inzistirati, omotan, 3 sata, procijediti. Pijte 1 - 2 žlice. žlice 3 puta dnevno

3 - 4 tjedna. U isto vrijeme, potrebno je uzeti mumiju (komad smole iz glave šibice razrijeđen u 20 ml vode) 30 minuta prije jela.

Napomena liječnika:

Paraliza je gubitak sposobnosti kretanja po volji. Najviše uobičajeni uzroci paralize su moždani udar i ozljede glave, vrata i kralježnice.

Uzroci

Paraliza se također može dogoditi zbog:

  • degenerativne bolesti živaca i mišića (multipla skleroza, miastenija gravis, poliomijelitis, Parkinsonova bolest, Lou Gehrigova bolest);
  • tumori mozga ili leđne moždine; infekcije živčanog sustava (botulizam, encefalitis).

Privremena paraliza može se pojaviti s Guillen-Barrovim sindromom, migrenom, konvulzijama.

Vrste paralize

Liječnici klasificiraju paralizu prema mjestu i težini:

  • paraplegija - paraliza nogu;
  • kvadriplegija - paraliza ruku, nogu i trupa mjesta ozljede ili anomalije kralježnice;
  • hemiplegija - paraliza jedne strane tijela.

Paralizirana osoba ne može se kretati po volji i kontrolirati zahvaćeni dio tijela. Ovisno o uzroku i vrsti, paraliza može biti raširena ili ograničena na jedan ekstremitet; privremeni ili trajni.

Neki paralizirani ljudi imaju nekontrolirane mišićne grčeve (spastična paraliza) ili potpuno opuštene mišiće (flakcidna paraliza).

Simptomi

Drugi simptomi paralize uključuju:

  • glavobolja;
  • oštećenje vida;
  • poteškoće s gutanjem;
  • mučnina i povračanje;
  • gubitak kontrole nad mokrenjem i defekacijom;
  • bol i slabost u mišićima;
  • umor.

iznenadna paraliza

Ako se paraliza iznenada razvije, odmah potražite liječničku pomoć. Ako se sumnja na ozljedu glave, vrata ili leđa, nemojte pomicati žrtvu osim ako je život u opasnosti, kao što je požar ili eksplozija. Pričekajte dok profesionalci ne dođu.

Kako biste spriječili daljnje ozljede, imobilizirajte kralježnicu držeći glavu žrtve u liniji s trupom. Da biste to učinili, koristite deke, ručnike, odjeću, stavljajući ih sa strane, na glavu i vrat žrtve.

Nemojte davati žrtvi da pije.

Ako se sumnja na ozljedu glave, vrata ili leđa, nemojte pomicati žrtvu.

Što rade doktori

Liječnici hitne pomoći popravljaju kralježnicu, poduzimaju mjere za smanjenje pritiska unutar lubanje i opskrbu kisikom. Pacijentu se može umetnuti cijev za disanje.

Bolnica može koristiti ventilator. Provode se istraživanja kako bi se utvrdio uzrok paralize.

Uz paralizu kranijalnih živaca koji kontroliraju pokrete očiju, jezik, izraz lica, gutanje i druge važne funkcije, pacijent može imati poteškoća s gutanjem. Da bi se izbjegla iscrpljenost, propisuje mu se tekuća i mekana hrana, hranjenje na sondu ili intravenski.

Održavajte tonus mišića i funkciju zglobova

Kako bi se održao tonus mišića paraliziranih udova, ruke i noge moraju se svakodnevno podvrgavati posebnim vježbama.

Udlage se stavljaju na paralizirane udove kako bi se izbjegao abnormalni položaj zgloba koji se naziva kontraktura. Posebni uređaji koriste se ako pacijent ne može podignuti stopalo i ono visi.

Dekubitusi se mogu smanjiti čestim mijenjanjem položaja pacijenta i dobrom njegom kože.

Prevencija problema s plućima

Liječnik može propisati fizikalnu terapiju za prsa. Uključuje posebne položaje, tapkanje, vibracije, kao i vježbe kašlja i dubokog disanja.

Pomaže pacijentu:

  • iskašljavanje plućnog sekreta;
  • proširiti pluća;
  • učinkovitije korištenje mišića koji osiguravaju disanje.

Kako se pacijent oporavlja, fizikalna, govorna i radna terapija pomažu u prevladavanju specifičnih poteškoća.

Što još trebate znati

Dugotrajna paraliza može uzrokovati komplikacije nepokretnosti koje oštećuju mišiće, zglobove, kožu i pluća. Potrebna je pažljiva dnevna njega kako bi se spriječile ili umanjile ove komplikacije.

Jedno mjesto za zakazivanje liječnika putem telefona.

Progresivna bulbarna paraliza je postupno razvijajuća disfunkcija bulbarne skupine kaudalnih kranijalnih živaca, uzrokovana oštećenjem njihovih jezgri i/ili korijena. Karakterističan je trijas simptoma: disfagija, dizartrija, disfonija. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda bolesnika. Dodatni pregledi (analiza cerebrospinalne tekućine, CT, MRI) provode se kako bi se utvrdila temeljna patologija koja je uzrokovala bulbarnu paralizu. Liječenje se propisuje u skladu s uzročnom bolešću i prisutnim simptomima. Mogu biti potrebne hitne mjere: reanimacija, mehanička ventilacija, borba protiv zatajenja srca i vaskularnih poremećaja.

Progresivna bulbarna paraliza

Bulbarna paraliza nastaje kada su jezgre i/ili korijeni bulbarne skupine kranijalnih živaca koji se nalaze u produljenoj moždini oštećeni. Bulbarni živci uključuju glosofaringealni (IX par), vagusni (X par) i hipoglosni (XII par) živce. Glosofaringealni živac inervira mišiće ždrijela i osigurava njegovu osjetljivost, odgovoran je za osjete okusa stražnje 1/3 jezika i osigurava parasimpatičku inervaciju. parotidna žlijezda. Živac vagus inervira mišiće ždrijela, mekog nepca, grkljana, gornjih dijelova probavni trakt i respiratorni trakt; daje parasimpatičku inervaciju unutarnjih organa (bronhija, srca, gastrointestinalnog trakta). Hipoglosni živac osigurava inervaciju mišićima jezika.

U kliničkoj neurologiji razlikuju se akutna i progresivna bulbarna paraliza, jednostrana i dvostrana priroda lezije. Akutna paraliza nastaje iznenada zbog akutno kršenje cerebralna cirkulacija (moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu), neuroinfekcija (polisezonski encefalitis, letargični encefalitis itd.), akutna intoksikacija, kompresija produžene moždine (hematom, fragment kosti s prijelomom 1. vratnog kralješka), dislokacijski sindrom koji se razvio kao rezultat cerebralnog edema i masovnog efekta. Progresivna bulbarna paraliza je drugačija postupno povećanje simptoma i opaža se kod raznih progresivnih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Uzroci progresivne bulbarne paralize

Oštećenje jezgri bulbarnih živaca u produljenoj moždini ili njihovih korijena na izlazu iz nje je sekundarno i posljedica je lezija SŽS-a različite prirode i etiologije. Progresivna bulbarna paraliza često se opaža kod bolesti motoričkih neurona (Kennedyjeva amiotrofija, amiotrofična lateralna skleroza), zarazne lezije SŽS (krpeljni encefalitis, bulbarni oblik poliomijelitisa, neurosifilis), volumetrijski procesi stražnje lubanjske jame (tumori malog mozga, gliomi, ependimomi, metastatski tumori mozga, tuberkulomi, cistične tvorevine), demijelinizirajuće bolesti (REM, multipla skleroza) .

Uzrok bulbarne paralize može biti kronična cerebralna ishemija, koja se razvila kao posljedica ateroskleroze ili kroničnog vaskularnog spazma s hipertenzija. DO rijetki faktori, koji uzrokuju oštećenje bulbarne skupine kranijalnih živaca, uključuju kraniovertebralne anomalije (prvenstveno Chiarijevu anomaliju) i teške polineuropatije (Guillain-Barréov sindrom).

Simptomi progresivne bulbarne paralize

Kliničke manifestacije bulbarne paralize temelje se na perifernoj parezi mišića ždrijela, grkljana i jezika, što dovodi do poremećaja gutanja i govora. Osnovni klinički kompleks simptoma čini trijas znakova: poremećaj gutanja (disfagija), poremećaj artikulacije (dizartrija) i zvučnost govora (disfonija). Poremećaji gutanja počinju otežanim uzimanjem tekućine. Zbog pareze mekog nepca tekućina iz usne šupljine ulazi u nos. Zatim, uz smanjenje faringealnog refleksa, razvijaju se poremećaji gutanja i čvrste hrane. Ograničenje pokretljivosti jezika dovodi do poteškoća u žvakanju hrane i pomicanju bolusa hrane u ustima. Dizartriju karakterizira zamagljen govor, nedostatak jasnoće u izgovoru zvukova, zbog čega pacijentov govor postaje nerazumljiv drugima. Disfonija se manifestira kao promukli glas. Primjećuje se nazolalija (nazalna).

Izgled bolesnika je karakterističan: lice je hipomično, usta su otvorena, primjećuje se slinjenje, otežano žvakanje i gutanje hrane te njezin gubitak iz usta. Zbog poraza nervus vagus i kršenje parasimpatičke inervacije somatskih organa, javljaju se poremećaji respiratorna funkcija, broj otkucaja srca i vaskularni tonus. To su najopasnije manifestacije bulbarne paralize, jer često progresivno respiratorno ili srčano zatajenje uzrokuje smrt pacijenata.

Prilikom pregleda usne šupljine uočavaju se atrofične promjene na jeziku, njegovo savijanje i neravnine, mogu se uočiti fascikularne kontrakcije mišića jezika. Faringealni i palatinski refleksi oštro su smanjeni ili nisu izazvani. Jednostrana progresivna bulbarna paraliza praćena je spuštanjem polovice mekog nepca i devijacijom njegove uvule na zdravu stranu, atrofičnim promjenama u 1/2 jezika, devijacijom jezika prema leziji kada protrudira. S bilateralnom bulbarnom paralizom opaža se glosoplegija - potpuna nepokretnost jezika.

Dijagnoza progresivne bulbarne paralize

Dijagnoza bulbarne paralize od strane neurologa omogućuje temeljitu studiju neurološkog statusa pacijenta. Proučavanje funkcije bulbarnih živaca uključuje procjenu brzine i razumljivosti govora, boje glasa, volumena salivacije; pregled jezika za prisutnost atrofija i fascikulacija, procjena njegove pokretljivosti; pregled mekog nepca i provjera faringealnog refleksa. Važno je odrediti brzinu disanja i broj otkucaja srca, proučavanje pulsa za otkrivanje aritmija. Laringoskopija vam omogućuje da utvrdite odsutnost potpunog zatvaranja vokalnih užeta.

Tijekom dijagnostike, progresivna bulbarna paraliza se mora razlikovati od pseudobulbarne paralize. Potonji se javlja sa supranuklearnom lezijom kortiko-bulbarnih trakta koji povezuju jezgre produžene moždine s cerebralnim korteksom. Pseudobulbarna paraliza očituje se centralnom parezom mišića grkljana, ždrijela i jezika s hiperrefleksijom karakterističnom za sve centralne pareze (pojačani faringealni i palatinalni refleks) i pojačani tonus mišića. Klinički se razlikuje od bulbarne paralize odsutnošću atrofičnih promjena u jeziku i prisutnošću refleksa oralnog automatizma. Često popraćeno nasilnim smijehom koji je posljedica grčevite kontrakcije mišića lica.

Osim pseudobulbarne paralize, progresivnu bulbarnu paralizu potrebno je razlikovati od psihogene disfagije i disfonije, različitih bolesti s primarnom mišićnom lezijom koja uzrokuje miopatsku parezu grkljana i ždrijela (mijastenija, Rossolimo-Steinert-Kurshmanova miotonija, paroksizmalna mioplegija, okulofaringealna miopatija). Također je potrebno dijagnosticirati temeljnu bolest koja je dovela do razvoja bulbarni sindrom. U tu svrhu provodi se studija cerebrospinalne tekućine, CT i MRI mozga. Tomografske studije omogućuju vizualizaciju tumora mozga, zona demijelinizacije, cerebralnih cista, intracerebralnih hematoma, cerebralnog edema, pomaka cerebralnih struktura u sindromu dislokacije. CT ili radiografija kraniovertebralnog spoja može otkriti abnormalnosti ili posttraumatske promjene u ovom području.

Liječenje i prognoza progresivne bulbarne paralize

Terapeutska taktika za bulbarnu paralizu izgrađena je uzimajući u obzir temeljnu bolest i glavne simptome. U slučaju zarazne patologije provodi se etiotropna terapija, u slučaju cerebralnog edema propisuju se dekongestivni diuretici, u slučaju tumorskih procesa, zajedno s neurokirurgom, rješava se pitanje uklanjanja tumora ili izvođenja premosnice kako bi se spriječio sindrom dislokacije. odlučio. Nažalost, mnoge bolesti u kojima se javlja bulbarni sindrom su progresivni degenerativni procesi koji se javljaju u cerebralnom tkivu i nemaju učinkovito specifično liječenje. U takvim slučajevima provodi se simptomatska terapija, osmišljena za potporu vitalnim funkcijama tijela. Tako se kod teških respiratornih smetnji provodi intubacija dušnika s bolesnikom priključenim na respirator, a kod teških disfagija, hranjenje sondom, uz pomoć vazoaktivni lijekovi I infuzijska terapija korigiraju se vaskularni poremećaji. Za smanjenje disfagije, neostigmin, ATP, vitamini gr. B, glutaminska kiselina; s hipersalivacijom - atropin.

Progresivna bulbarna paraliza ima vrlo varijabilnu prognozu. S jedne strane, pacijenti mogu umrijeti od srčanog ili respiratornog zatajenja. S druge strane, kada uspješno liječenje temeljne bolesti (npr. encefalitis) u većini slučajeva, pacijenti se oporavljaju uz potpuni oporavak funkcije gutanja i govora. Zbog nedostatka djelotvornog patogenetska terapija, nepovoljnu prognozu ima bulbarna paraliza povezana s progresivnim degenerativnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (s multiplom sklerozom, ALS-om itd.)

Paraliza

simptomi paralize

  • Potpuni nedostatak mišićne snage u bilo kojem mišiću ili skupini mišića (na primjer, u ekstenzorima prstiju, mišićima vrata) i povezani fenomeni:
    • promjena u hodu (s potpunim nedostatkom snage mišića u zdjeličnom pojasu) - hod postaje poput "patke", prebacujući se s noge na nogu;
    • spuštanje stopala pri podizanju noge (uz potpunu odsutnost mišićne snage ekstenzorskih mišića stopala). Istodobno se razvija hod "jureći" ili "petlić", odnosno osoba svakim korakom pokušava podići nogu više kako ne bi nogom dotaknula tlo;
    • glava visi prema naprijed (uz potpunu odsutnost mišićne snage u stražnjim mišićima vrata);
    • potpuni nedostatak mišićne snage u mišićima ruku;
    • slabost u mišićima nogu i povezana nemogućnost hodanja, poteškoće pri ustajanju iz sjedećeg položaja.
  • prometni prekršaj očne jabučice: oko/oba oka se ne okreću u jednom ili više smjerova, što dovodi do kršenja koordiniranog kretanja očiju i razvoja strabizma.
  • Abdukcija oba oka u jednom smjeru (povezana s poremećenom funkcijom koordiniranog pogleda) je takozvana "paraliza pogleda".
  • Nazalni, nejasan govor (s nazalnim nijansama) - s paralizom mišića mekog nepca.
  • Tromost jezika, devijacija jezika kada se isplazi iz usta - uz slabost mišića jezika.

Obrasci

  • Ovisno o podrijetlu paralize, razlikuju se dva njegova oblika:
    • središnji (spastični) povezan je s poremećajima viših motoričkih neurona (živčanih stanica koje osiguravaju kretanje mišića), u kombinaciji s povećanjem tonusa u paraliziranim mišićima;
    • periferni (mlohavi) povezan je s oštećenjem motoričkih neurona ili živaca koji idu do mišića, u kombinaciji sa smanjenjem tonusa u paraliziranim mišićima i njihovim stanjivanjem (atrofijom).
  • Ovisno o prevalenciji nedostatka mišićne snage na udovima, razlikuju se sljedeći oblici paralize:
    • monoplegija - u jednom ekstremitetu;
    • hemiplegija - u udovima s jedne strane;
    • paraplegija - samo u rukama ili samo u nogama;
    • tetraplegija – u svim udovima.

Uzroci

  • Akutno kršenje cerebralne ili spinalne cirkulacije (moždani udar), uključujući krvarenje.
  • Tumori mozga i leđne moždine.
  • Ozljede mozga i leđne moždine.
  • Apsces (apsces) mozga i leđne moždine.
  • Upala mozga (encefalitis) ili leđne moždine (mijelitis).
  • Demijelinizirajuće bolesti popraćene razgradnjom mijelina (bjelančevina koja osigurava brzo provođenje živčanih impulsa duž vlakana), na primjer, multipla skleroza (bolest u kojoj se u mozgu i malom mozgu formiraju mnoga mala žarišta demijelinizacije), diseminirani encefalomijelitis ( bolest vjerojatno zarazne prirode, u kojoj se stvaraju mnoga žarišta demijelinizacije u mozgu i malom mozgu).
  • Otrovanja: soli teških metala, industrijski otrovi, živčani otrovi, alkohol.
  • Imunološko-upalne bolesti, na primjer, Guillain-Barréov sindrom, koji se očituje odsutnošću refleksa (otkriva se neurološkim pregledom), smanjenom snagom mišića i respiratornim poremećajima (slabost respiratornih mišića).
  • Miastenija gravis je bolest koju karakterizira patološki zamor mišića, dok ponavljani pokreti povećavaju slabost u mišićima, koja djelomično ili potpuno nestaje nakon odmora.
  • Botulizam je bolest uzrokovana trovanjem botulinum toksinom kojeg proizvodi bakterija Clostridium botulinum. Također se očituje respiratornim zatajenjem, nerazgovjetnim govorom, ptozom (izostavljanjem) gornji kapak, dijareja (proljev) i bolovi u abdomenu.
  • Miopatije su bolesti povezane s urođenim ili stečenim metaboličkim poremećajima u mišićima.
  • Epilepsija je bolest koju karakterizira prisutnost takozvanog epileptogenog žarišta u mozgu: povremeno spontano stvara električno pražnjenje, ometajući funkcioniranje mozga.
  • Bolesti motornih neurona (živčanih stanica koje osiguravaju kretanje mišića), na primjer, amiotrofična lateralna skleroza (koja se očituje postupnim povećanjem slabosti mišića trupa, udova i dišnih mišića), spinalna atrofija mišića (nasljedne bolesti karakterizirane postupnim smrt motornih neurona).

Neurolog će pomoći u liječenju bolesti

Dijagnostika

  • Analiza pritužbi i anamneza bolesti:
    • koliko je davno postojao nedostatak snage u bilo kojoj skupini mišića (ruke, noge, vrat);
    • što je neposredno prethodilo pojavi tegoba (konzumacija konzervirane hrane, proljev (proljev), teška glavobolja, groznica);
    • Je li netko u obitelji imao sličnih tegoba?
    • da li je profesija ili mjesto stanovanja bolesnika povezano s izloženošću štetnim tvarima (soli teških metala, organska otapala).
  • Neurološki pregled: procjena mišićne snage na skali od 5 točaka, traženje drugih simptoma neurološke patologije (asimetrija lica, nedostatak refleksa, stanjivanje mišića (atrofija), strabizam, poremećaj gutanja).
  • Test krvi: moguće je otkriti znakove upale u krvi (povećanje sedimentacije eritrocita (crvenih krvnih stanica), broj bijelih krvne stanice), povećani metabolički proizvodi mišića (kreatin kinaza).
  • Toksikološki test krvi: otkrivanje znakova trovanja.
  • Test s prozerinom: omogućuje vam prepoznavanje miastenije gravis (bolest koju karakterizira patološki umor mišića), u kojoj uvođenje ovog lijeka brzo vraća snagu mišića.
  • ENMG (elektroneuromiografija): metoda vam omogućuje procjenu električna aktivnost mišići, brzina živčani impuls duž živčanih vlakana, blokovi provođenja.
  • EEG (elektroencefalografija): metodom se procjenjuje električna aktivnost različitih dijelova mozga koja se mijenja s različitim bolestima.
  • CT (kompjutorizirana tomografija) i MRI (magnetska rezonancija) glave i leđne moždine omogućuju proučavanje strukture mozga i leđne moždine u slojevima, identificiranje kršenja strukture njegovog tkiva i također utvrđivanje prisutnosti apscesa , krvarenja, tumori, žarišta raspadanja živčanog tkiva.
  • MRA (angiografija magnetske rezonancije): metoda vam omogućuje procjenu prohodnosti i cjelovitosti arterija u lubanjskoj šupljini, kao i otkrivanje tumora mozga.
  • Također je moguće konzultirati neurokirurga.

Liječenje paralize

  • Liječenje treba biti usmjereno na uzrok paralize.
    • Kirurško liječenje mozga ili leđne moždine:
      • uklanjanje tumora;
      • uklanjanje krvarenja;
      • uklanjanje apscesa, antibiotska terapija.
    • Normalizacija arterijskog (krvnog) tlaka i lijekovi koji ga poboljšavaju cerebralni protok krvi i metabolizam (angioprotektori, nootropici), s poremećajima cerebralne cirkulacije.
    • Antibiotska terapija za zarazne lezije mozga ili leđne moždine.
    • Uvođenje antibotulinum seruma za botulizam (bolest povezana s trovanjem botulinum toksinom kojeg proizvodi bakterija Clostridium botulinum).
    • Lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularnu provodljivost kod miastenije gravis (bolest karakterizirana patološkim umorom mišića).
    • Lijekovi koji poboljšavaju prehranu i obnovu živčanog tkiva (neurotrofični lijekovi).
    • Liječenje trovanja (uvođenje otopina, vitamini skupine B, C, A).
  • Razvoj paraliziranih mišića, budući da produljeni nedostatak funkcioniranja mišića dovodi do nepovratnog gubitka njihovih funkcija.

Komplikacije i posljedice

  • Trajni neurološki defekt u obliku smanjenja ili nedostatka mišićne snage bilo koje skupine mišića (ruke, noge, vrat).
  • Kontrakture (nepovratno otvrdnuće mišića) i ankiloze zglobova (nastanak nepokretnosti zgloba).

Prevencija paralize

  • Pravodobno liječenje zarazne bolesti.
  • Odbijanje loših navika (pušenje, alkohol).
  • Održavanje zdravog načina života (redovite šetnje najmanje 2 sata, tečajevi tjelesna i zdravstvena kultura, poštivanje režima dana i noći (noćni san najmanje 8 sati)).
  • Usklađenost s prehranom i prehranom (redoviti obroci najmanje 2 puta dnevno, uključivanje u prehranu hrane bogate vitaminima: voće, povrće).
  • Pravovremeno javljanje liječniku u slučaju zdravstvenih problema.
  • Kontrola arterijskog (krvnog) tlaka.

Dodatno

  • Uz paralizu skeletnih mišića u uobičajenom smislu riječi, ponekad se koriste pojmovi "paraliza pogleda", "paraliza mekog nepca".
  • Ponekad se izraz "paraliza" koristi za opisivanje kršenja kontrakcije mišića, čija se snaga ne može kvantitativno mjeriti (na primjer, na ljestvici od 5 točaka). Ova situacija se događa, na primjer, u kršenju kontrakcije mekog nepca.
  • Izvori

Paul W. Brazis, Joseph C. Masdew, Jose Biller - Topikalna dijagnoza u kliničkoj neurologiji, 2009.

Brilman J. - Neurologija, 2007

G.A.Akimov, M.M.Odinak - Diferencijalna dijagnoza živčanih bolesti, 2001.

M. Mumentaler - Diferencijalna dijagnoza neurologije, 2010

Nikiforov A.S. - Klinička neurologija, v.2, 2002

Paraliza simptomi i liječenje | Oblici i uzroci paralize

Paraliza je poremećaj voljnih pokreta uzrokovan poremećajem inervacije mišića, koji se može manifestirati kao odsutnost ili poremećaj spontanih pokreta ili smanjenje snage mišića. Pogledajmo pobliže što je paraliza, simptomi i liječenje, oblici i uzroci paralize.

Paraliza - simptomi bolesti

Simptomi paralize mogu se izraziti u nemogućnosti izvođenja pokreta uz otpor liječničke ruke ili dugotrajnog držanja određenog položaja (primjerice ispružene ruke ili podignute noge) u Barreovom testu.

Dijagnostički simptomi paralize

Uobičajeno je dijagnosticirati paralizu prema sustavu od 5 točaka:

  • 5 - normalna mišićna snaga,
  • 4 - snaga je smanjena, ali pacijent sa simptomima paralize izvodi aktivne pokrete, svladavajući otpor liječnikove ruke,
  • 3 - pacijent sa simptomima paralize može se kretati protiv gravitacije, ali ne i protiv ruke koja se opire,
  • 2 - pacijent nije u stanju suprotstaviti se gravitaciji,
  • 1 - mogući su minimalni aktivni pokreti,
  • 0 - nema aktivnih pokreta.

Diferencijalni simptomi paralize

Važno je razlikovati simptome paralize od ograničenja pokreta zbog bolnih sindroma, kontraktura zglobova ili ozljeda tetiva. U većini ovih slučajeva, za razliku od paralize, otežano je i aktivno i pasivno kretanje.

Akutni razvoj hemiplegije ili tetraplegije kod mlade žene, osobito nakon stresa iu slučajevima kada nisu pronađeni uvjerljivi razlozi za ovo stanje, tjera na razmišljanje o mogućnosti histerije. Histerična pseudoparaliza karakterizirana je odsutnošću pareze mimičnih mišića. Slabost kod pseudo paralize često uključuje cijeli ud, a ne pojedinačne skupine mišića i može biti popraćena paradoksalnom kombinacijom. hipotenzija mišića i hiperrefleksija. Kod provjere snage često se uočava njezino “stepenasto” smanjenje (pacijent u trzajima “podliježe” naporu liječnika), a kod izvođenja pasivnih pokreta uočava se otpor “paretičkih” mišića. "Pokušavajući" podići "paretičnu" nogu, pacijenti se ne oslanjaju na petu zdrave noge (da bi to popravio, liječnik prvo stavlja ruku ispod nje).

Prilikom podizanja zdrave noge, peta "paretičke" noge obično pritisne prema dolje, ali tada pacijent ne može reproducirati ovaj pokret na naredbu zbog "slabosti". Prilikom spuštanja "paretičke" ruke u Barreovom testu, ona se ne rotira prema unutra (s piramidalnom parezom, pronatori su uvijek jači od supinatora). Pseudoparaliza je često praćena drugim histeričnim simptomima (prolazni mutizam, sljepoća, gluhoća itd.).

Oblici paralize

Pojmovi "paraliza" i "plegija" označavaju potpunu odsutnost aktivnih pokreta, pojam "pareza" - djelomični gubitak mišićne snage. Prefiks "hemi-" označava zahvaćenost samo desnih ili samo lijevih udova, "para" - gornji ili, češće, donji udovi, "tetra" - sva četiri uda.

Postoje 2 glavne vrste paralize: središnja paraliza (čiji je uzrok poraz središnjih motornih neurona, čija tijela leže u motorička zona korteksa, a dugi aksoni slijede kao dio piramidnog trakta do prednjih rogova leđne moždine) i periferne paralize (čiji je uzrok oštećenje perifernih motornih neurona čija tijela leže u prednjim rogovima leđne moždine). , a aksoni slijede kao dio korijena, pleksusa, živaca do mišića).

Simptomi paralize središnjeg oblika

Simptomi središnje spastične paralize javljaju se kod većine vaskularnih, traumatskih i zaraznih bolesti mozga i leđne moždine (ako se žarište lezije kralježnice nalazi iznad lumbalnog zadebljanja), kao i kod multiple skleroze.

Za cerebralne žarišta karakteristična je središnja mono- ili hemipareza, za žarišta kralježnice - donja parapareza, rjeđe - tetrapareza.

Simptomi paralize perifernog oblika

Simptomi periferne paralize opažaju se kod bolesti i ozljeda periferni živci i pleksusa, spondilogeni lumbosakralni i cervikobrahijalni radikulitis, lezije leđne moždine u razini lumbalnog zadebljanja i ispod njega, s nekim lezijama mozga (centralna flakcidna paraliza) i nasljedne bolesti živčanog sustava (miopatije, amiotrofije). Motorički poremećaji češće su lokalizirani u zoni inervacije odgovarajućih korijena, pleksusa ili živaca; s lezijama kralježnice opaža se donja parapareza, bolesti mozga - hemipareza, miopatije - simetrični poremećaji na trupu i proksimalnim ekstremitetima, a s amiotrofijama i polineuritisom - u distalnim dijelovima.

U akutni stadij Razlikovanje središnjeg i perifernog oblika paralize može biti teško, jer se u oba slučaja uočava mišićna hipotenzija i smanjenje refleksa, a tek kasnije se u pravilu (ali ne uvijek) javlja spasticitet, hiperrefleksija i klonusi karakteristični za centralnu parezu. . Pouzdaniji simptomi središnje paralize su patološki refleksi stopala, periferni - rani gubitak refleksa, brzo razvijajuća atrofija i fascikulacije (s oštećenjem prednjih rogova).

Mišićna slabost kod primarnih bolesti mišića (miopatije) i poremećaja neuromuskularne transmisije (mijastenija gravis) po svojim se karakteristikama približava perifernoj paralizi.

Aferentni oblik paralize

Simptomi aferentne paralize su osebujni poremećaji koordinacije pokreta, zbog čega potonji gube koherentnost, točnost, glatkoću, postaju spori i često ne postižu cilj. Radna sposobnost i samoposluživanje pacijenata s ovim oblikom paralize oštro su smanjeni, čak i uz očuvanje voljnih pokreta i dovoljne mišićne snage.

Posebno je poremećena izvedba finih diferenciranih radnji. Aferentni oblik paralize nastaje kada postoji poremećaj (ili gubitak) mišićno-zglobnog osjeta kao posljedica oštećenja mozga (posebice parijetalnog režnja ili talamusa) ili leđne moždine ( stražnji stupovi ili stražnji rogovi).

S fokusom u cerebralnom korteksu češće se opažaju simptomi paralize u obliku aferentne monopareze; lezije talamusa dovode do stvaranja aferentne hemipareze s karakterističnom intenzivnom boli, a lezije kralježnice do aferentne parapareze.

Hemipareza kao oblik paralize

Ovaj oblik paralize obično je središnji i javlja se kada je mozak oštećen. Mogući uzroci paralize ovog oblika:

bulbarni sindrom

Disfunkcija kranijalnih živaca, čije su jezgre smještene u produženoj moždini, naziva se bulbarni sindrom. Glavna karakteristika bolesti je opća paraliza jezika, mišića ždrijela, usana, epiglotisa, glasnica i mekog nepca. Često je posljedica bulbarnog sindroma (paraliza) poremećaj govornog aparata, funkcije gutanja, žvakanja i disanja.

Manje izražen stupanj paralize očituje se u slučajevima jednostranog oštećenja jezgri živaca IX, X, XI i XII (kaudalna skupina), njihovih stabala i korijena u produljenoj moždini, međutim, teži stupanj bulbarnog sindroma javlja se više često s obostranim oštećenjem istih živaca.

Pseudobulbarni sindrom je bilateralni prekid kortikonuklearnih puteva, što dovodi do neurološki sindrom. S bulbarnim sindromom sličan je u kliničkoj slici, ali ima niz karakterističnih značajki i javlja se zbog oštećenja drugih dijelova i struktura mozga.

Bitna razlika između bulbarnog i pseudobulbarnog sindroma je u tome što kod drugog nema poremećaja ritma srčane aktivnosti, atrofije paraliziranih mišića i zastoja disanja (apneje). Često je popraćeno neprirodnim nasilnim smijehom i plačem pacijenta, koji proizlaze iz kršenja veze između središnjih subkortikalnih čvorova i cerebralnog korteksa. Češće pseudobulbarni sindrom javlja se s difuznim lezijama mozga, koje imaju traumatsku, vaskularnu, intoksikaciju ili infektivnu genezu.

Bulbarni sindrom: uzroci

Svitak moguci uzroci Pojavnost paralize je prilično široka, uključuje genetske, vaskularne, degenerativne i infektivni faktori. Dakle, genetski uzroci uključuju akutnu intermitentnu porfiriju i Kennedyjevu bulbospinalnu amiotrofiju, degenerativni uzroci uključuju siringobulbiju, lajmsku bolest, poliomijelitis i Guillain-Barréov sindrom. Uzrok bulbarnog sindroma može biti i moždani udar produžene moždine (ishemijski), koji ima puno veću vjerojatnost od drugih bolesti smrtonosnog ishoda.

Razvoj bulbarnog sindroma javlja se kod amiotrofične lateralne skleroze, paroksizmalne mioplegije, spinalne amiotrofije Fazio-Londe, difterije, post-cijepljenja i paraneoplastične polineuropatije, kao i zbog hipertireoze.

Drugi vjerojatni uzroci bulbarnog sindroma uključuju bolesti i procese u stražnjoj lubanjskoj jami, mozgu i kraniospinalnoj regiji, kao što su:

  • Botulizam;
  • Tumor u produženoj moždini;
  • Anomalije kostiju;
  • Syringobulbia;
  • Granulomatozne bolesti;
  • Meningitis;
  • Encefalitis.

Na pozadini paroksizmalne mioplegije, miastenije gravis, distrofične miotonije, okulofaringealne miopatije, Kearns-Sayreovog sindroma, psihogene disfonije i disfagije, također se može razviti paraliza.

Simptomi bulbarnog sindroma

S paralizom, pacijenti imaju problema s jedenjem tekuće hrane, često se guše njome, a ponekad ne mogu reproducirati pokrete gutanja, što može uzrokovati curenje sline iz uglova usta.

U posebno teškim slučajevima bulbarnog sindroma može doći do poremećaja kardiovaskularne aktivnosti i respiratornog ritma, što je posljedica blizine jezgri kranijalnih živaca kaudalne skupine s centrima respiratornog i kardiovaskularni sustavi. Takvo uključivanje u patološki proces srčanog i dišnog sustava često dovodi do smrti.

Znak bulbarnog sindroma je gubitak palatinskih i faringealnih refleksa, kao i atrofija mišića jezika. To je zbog oštećenja jezgri IX i X živaca, koji su dio refleksni lukovi gore navedene reflekse.

Najčešći simptomi bulbarnog sindroma su sljedeći:

  • Nedostatak izraza lica u pacijenta, on ne može progutati, potpuno žvakati hranu;
  • Kršenje fonacije;
  • Gutanje tekuće hrane nakon konzumiranja u nazofarinku;
  • Kršenje srca;
  • Nazalni i nejasan govor;
  • U slučaju jednostranog bulbarnog sindroma dolazi do devijacije jezika na stranu koja nije zahvaćena paralizom, njegovo trzanje, kao i spuštanje mekog nepca;
  • Zatajenje disanja;
  • Nedostatak palatinskog i faringealnog refleksa;
  • Aritmija pulsa.

Simptomi paralize u svakom pojedinačnom slučaju mogu biti različite težine i složenosti.

Dijagnostika bulbarnog sindroma

Prije početka izravnog liječenja, liječnik mora pregledati pacijenta, posebno orofarinksa, identificirati sve simptome bolesti, provesti elektromiografiju, prema kojoj je moguće odrediti ozbiljnost paralize.

Liječenje bulbarnog sindroma

U nekim slučajevima, kako bi se spasio život pacijenta s bulbarnim sindromom, potrebna je preliminarna hitna pomoć. Glavni cilj takve pomoći je ukloniti prijetnju životu pacijenta prije nego što se transportira u medicinsku ustanovu, gdje će se zatim odabrati i propisati adekvatan tretman.

liječnik, ovisno o klinički simptomi i priroda patologije, može predvidjeti ishod bolesti, kao i učinkovitost predloženog liječenja bulbarnog sindroma, koji se provodi u nekoliko faza, i to:

  • Reanimacija, potpora funkcijama tijela koje su poremećene zbog paralize - umjetna ventilacija pluća za ponovno uspostavljanje disanja, uporaba prozerina, adenozin trifosfata i vitamina za pokretanje refleksa gutanja, imenovanje atropina za smanjenje salivacije;
  • Nakon toga slijedi simptomatska terapija usmjerena na ublažavanje stanja bolesnika;
  • Liječenje bolesti, na pozadini koje je došlo do razvoja bulbarnog sindroma.

Hranjenje bolesnika s paralizom provodi se enteralno, kroz sondu.

Bulbarni sindrom je bolest koja se javlja kao posljedica neispravnog rada kranijalnih živaca. Često, čak i uz primjenu odgovarajućeg liječenja, moguće je postići 100% oporavak pacijenta samo u izoliranim slučajevima, ali je sasvim moguće značajno poboljšati dobrobit pacijenta.

Hipoglosni živac je motorički (slika 9.10). Njena jezgra je smještena u produženoj moždini, dok je gornji dio jezgre ispod dna romboidne jame, a donji dio se spušta duž središnjeg kanala do razine početka križanja piramidnog trakta. Jezgra XII kranijalnog živca sastoji se od velikih multipolarnih stanica i velikog broja vlakana smještenih između njih, kojima je podijeljena u 3 više ili manje odvojene stanične skupine. Aksoni stanica jezgre XII kranijalnog živca skupljaju se u snopove koji prodiru u produljenu moždinu i izlaze iz njenog prednjeg bočnog utora između donje masline i piramide. Nakon toga napuštaju lubanjsku šupljinu kroz posebnu rupu u kosti - hipoglosalni živčani kanal (canalis nervi hypoglossi), koji se nalazi iznad bočnog ruba foramena magnuma, tvoreći jedno deblo. Izlazeći iz lubanjske šupljine, XII kranijalni živac prolazi između jugularne vene i unutarnje karotidne arterije, formira hioidni luk ili petlju (ansa cervicalis), prolazeći ovdje u neposrednoj blizini grana spinalnih živaca koji dolaze iz tri gornje cervikalne segmente leđne moždine i inervira mišiće pričvršćene na hioidnu kost. U budućnosti se hipoglosni živac okreće prema naprijed i dijeli se na jezične grane (rr. linguales), koje inerviraju mišiće jezika: hioidno-jezični (t. hipoglossus), slogovno-jezični (t. styloglossus) i bradno-jezični (t. genioglossus) y i tako - isti uzdužni i poprečni mišići jezika (t. longitudinalis i t. transversus linguae). Kod oštećenja XII živca dolazi do periferne paralize ili pareze istoimene polovice jezika (sl. 9.11), pri čemu se jezik u usnoj šupljini pomiče na zdravu stranu, a pri izlasku iz usta skreće prema patološki proces (jezik “pokazuje na žarište”) . To se događa zbog toga što t. genioglossus zdrave strane potiskuje homolateralnu polovicu jezika prema naprijed, dok njegova paralizirana polovica zaostaje i jezik se okreće u svom smjeru. Mišići paralizirane strane jezika s vremenom atrofiraju, postaju tanji, dok se reljef jezika na strani lezije mijenja - postaje naboran, "geografski". Riža. 9.10. Hipoglosni (XII) živac i njegove veze. 1 - jezgra hipoglosalnog živca; 2 - sublingvalni kanal; 3 - meningealna grana; 4 - spojna grana na gornji cervikalni simpatički čvor; 5 - spojna grana donjeg čvora vagusnog (X) živca; b - gornji cervikalni simpatički čvor; 7 - donji čvor vagusnog živca; 8 - spajanje grana na prve dvije spinalni čvorovi; 9 - unutarnji karotidna arterija; 10 - unutarnji jugularna vena; II - šilo-jezični mišić; 12 - okomiti mišić Jezik; 13 - gornji uzdužni mišić jezika; 14 - poprečni mišić jezika; 15 - donji uzdužni mišić jezika; 16 - genio-jezični mišić; 17 - brada-hioidni mišić; 18 - hioidno-jezični mišić; 19 - štitnjače-hioidni mišić; 20 - sternum-hyoid mišić; 21 - sternotiroidni mišić; 22 - gornji dio trbuha skapularno-hioidnog mišića; 23 - donji trbuh skapularno-hioidnog mišića; 24 - vratna petlja; 25 - donji korijen vratne petlje; 26 - gornja kralježnica vratne petlje. Crvena boja označava grane koje se protežu od medule oblongate, ljubičasta - od cervikalni leđna moždina. Riža. 9.11. Poraz lijevog hipoglosnog živca perifernog tipa. Unilateralna paraliza jezika gotovo da nema utjecaja na radnje žvakanja, gutanja, govora. Istodobno su mogući znakovi pareze mišića koji fiksiraju grkljan. Prilikom gutanja u takvim slučajevima, grkljan je primjetno pomaknut u stranu. U slučaju obostranog oštećenja jezgri ili debla XII kranijalnog živca, može doći do potpune paralize miša, jezika (glosoplegija). tada se ispostavlja da je oštro istanjena i nepomično leži na dijafragmi usta. Dolazi do poremećaja govora u obliku anartrije. Uz bilateralnu parezu mišića jezika, artikulacija je poremećena tipom dizartrije. Tijekom razgovora čini se da su pacijentu puna usta. Posebno je značajno poremećen izgovor suglasnika. Glosoplegija također dovodi do poteškoća u jelu, jer je pacijentu teško premjestiti bolus hrane u grlo. Ako je periferna pareza ili paraliza jezika rezultat postupno progresivne lezije jezgre XII kranijalnog živca, tada je karakteristična pojava fibrilarnih i fascikularnih trzaja u jeziku na strani patološkog procesa. Oštećenje jezgri XII kranijalnog živca obično je popraćeno perifernom (flakcidnom) parezom kružnog mišića usta (t. orbicularis oris), u kojem usne postaju tanje, na njima se pojavljuju bore, konvergirajući na oralnu fisuru ( "usta u torbici"), pacijentu je teško zviždati, puhati u svijeću. Ova pojava se objašnjava činjenicom da se u jezgri XII kranijalnog živca nalaze tijela perifernih motoričkih neurona, čiji aksoni prolaze kao dio VII (facijalnog) kranijalnog živca do kružnog mišića usta. Ako je zahvaćen donji dio motoričke zone cerebralnog korteksa ili kortikalno-nuklearni putovi koji prenose impulse iz korteksa, posebno do jezgre XII kranijalnog živca, tada (budući da se kortikalno-nuklearna vlakna približavaju ovoj jezgri napraviti gotovo potpuni crossover) na strani suprotnoj od patološkog procesa, postoji središnja pareza mišića jezika (slika 9.12). Jezik, kada je isplažen iz usta, okrenut je u suprotnom smjeru patološko žarište Riža. 9.12. Oštećenje lijevog hipoglosnog živca središnjeg tipa. u mozgu, nema atrofije jezika i nema fibrilarnih trzaja u njemu. Središnja pareza jezika obično se kombinira sa središnjom parezom facijalnog živca i manifestacijama središnje hemipareze na istoj strani. Smanjenje snage mišića jezika koje se javlja tijekom njihove pareze može se provjeriti ako ispitivač zamoli pacijenta da pritisne vrh jezika na unutarnju površinu obraza, dok će se on sam oduprijeti tom pokretu pritiskom na vanjska površina pacijentova obraza. Znakovi bilateralnog oštećenja jezgri i debla XII kranijalnog živca obično se kombiniraju s manifestacijama disfunkcije drugih kranijalnih živaca bulbarne skupine, a zatim klinička slika potpuniji bulbarni sindrom; kršenje funkcija kortikalno-nuklearnih putova koji vode do motoričkih jezgri ovih živaca očituje se pseudobulbarnim sindromom, koji je manifestacija središnje pareze ili paralize mišića koje inerviraju.

Neurogena patnja jezika

Neurogeni poremećaji jezika dijele se na motoričke i trofičke; ovo također uključuje senzorne poremećaje.

Motoričke neuroze jezika pretežno su lezije hipoglosalnog živca (n. hypogloesus). Bolest središnjih putova hipoglosnog živca uzrokuje jednostranu paralizu mišićne muskulature, pri čemu akt gutanja nije poremećen. Nuklearne lezije uglavnom uzrokuju bilateralnu paralizu, što dovodi do potpunog kršenja čina gutanja, ako pomoćna jezgra hipoglosalnog živca nije sačuvana.



Kod dijagnosticiranja ovih lezija potrebno je obaviti poseban neurološki pregled, kao i utvrditi zahvaćenost drugih kranijalnih živaca, piramidnih puteva. Relativno jednostavna dijagnoza traumatskih ozljeda hipoglosalnog živca.

Bilateralno oštećenje jezgri hipoglosalnog živca često se opaža s bilateralnom bulbarnom paralizom. Prvo, postoje poremećaji kretanja, zatim atrofija jezika i lingvalna dielalija (poremećaj govora), nakon čega slijedi kršenje gutanja i pokreta usana. Sličan kompleks simptoma može se pojaviti kod dorzalnih tabusa.

Slični, ali nestabilni simptomi motoričke pareze: jezika mogu se javiti kao posljedica encefalitisa sa simptomima paralize pseudobulb bara. Promatrali smo slučaj paralize hipoglosalnog živca pucnjave.

Unilateralno oštećenje hipoglosnog živca uzrokuje odstupanje jezika u suprotnom smjeru kada miruje u usnoj šupljini. Kod protrudiranja jezik obično skrene na zdravu stranu.

Konvulzije jezika mogu se primijetiti kod epilepsije, tetanusa, bjesnoće, hemiplegije, motorne poluparalize.

Opisuje se profesionalni grč jezika kod klarinetista, sličan grču prstiju pisara.

Kod tabesa i kod kortikalnih lezija u centru pokreta može doći do značajnog poremećaja govora zbog ataksije jezika.

Trofičke neuroze jezika ponekad nalaze svoj izraz u angiospastičnim fenomenima, u fenomenima žarišne deskvamacije papila.

Osjetljivi poremećaji jezika predstavljaju najčešće njegove neurotske lezije; obično su praćeni sličnim lezijama drugdje u trigeminalnom živcu. Bolna osjetljivost sluznice nije ista u različitim odjelima; to treba imati na umu pri usporedbi pojedinih područja i uzeti u obzir relativnost pokazatelja i topografiju bolne osjetljivosti u zoni fiziološke hipalgezije i analgezije. S izuzetkom usana i vrha jezika, bolne točke su vrlo slabo raspoređene u usnoj šupljini (vidi tablicu).

Anestezija može biti posljedica raznih bolesti. Češće se opaža anestezija polovice jezika - s lezijama anatomske prirode (cerebralna i bulbarna, oštećenje pleksusa bubnjića, lezije u bolestima uha) i funkcionalne prirode (histerija). Klinički, ova vrsta anestezije ne odvija se uvijek dovoljno jasno, jer je osjetljivost u jeziku djelomično očuvana u područjima koja inerviraju drugi živci; glavni dio leđa i vrha jezika inervira lingvalni živac, koji pripada III grani trigeminalnog živca; osim toga, gornji laringealni živac (n. Iaryngeus superior) i lingvalne grane glosofaringealnog živca (n. glossopnaryngeus) također osiguravaju osjetljivu inervaciju jezika.

Hiperestezija jezikačine vrlo važnu skupinu poremećaja jezične osjetljivosti u praktičnom smislu. Ova skupina uključuje neuralgiju i glosodiniju.

Neuralgija jezika predstavlja bolest uzrokovanu oštećenjem lingvalnog živca, koja je u prirodi manifestacija neuralgije trigeminusa, uglavnom u kombinaciji s neuralgijom mandibularnog živca. Bolovi su tipične paroksizmalne prirode; nastaju spontano ili pod utjecajem manjih vanjskih fizičkih podražaja (jedenje, razgovor), a ponekad i psihičke prirode.

Zbog činjenice da pacijenti s neuralgijom jezičnog živca štite jezik, pokušavaju ga malo koristiti, tijekom vanjskog pregleda često se čini da je jezik obložen sivim ili smeđim premazom. Prisutnost plaka nije, naravno, objektivan znak neuralgije, već se treba smatrati simptomom koji ukazuje na prisutnost uzroka koji smanjuju samočišćenje jezika. U slučaju pritužbi na izoliranu bol u jeziku neuralgične prirode bez oštećenja mandibularnog živca, potrebno je tražiti objektivne znakove oštećenja u samom jeziku ili na mjestu lingvalnog živca.

Terapija- neuralgije - rendgensko zračenje, galvanizacija, dijatermija cervikalnih čvorova, novokainska blokada i injekcija alkohola u jezični živac ili resekcija jezičnog živca. Posljednje dvije operacije nisu baš poželjne, jer uzrokuju gubitak osjetljivosti stražnjeg dijela jezika, a ubrizgavanje alkohola, osim toga, često je praćeno gubitkom osjetljivosti u području koje inervira donji alveolarni živac.

Za injekciju u jezični živac ponekad se koristi 80" alkohol koji se daje u količini od 0,5 ml. Ne smiju se davati velike količine zbog straha od oštećenja mandibularnog živca. Novokain se ubrizgava u 0,25% otopini u količini od 3-5 ml.

Tehnika ubrizgavanja je ista kao kod mandibularne anestezije, s tom razlikom što se igla ne smije dovoditi do mandibularnog foramena. U tu svrhu, vrh igle je odbijen za 0,25-0,5 cm do središnje linije od kosti. Pogodnije je i točnije ubrizgati iza donjih kutnjaka na mjestu prijelaza sluznice s bočne površine jezika na dno usta, što odgovara mjestu gdje živac ulazi u jezik. Injekcija se provodi jednom ili više puta, ovisno o uočenom učinku. Da bi se uveo alkohol u jezični živac, potonji se može prethodno izložiti kako bi se izvršila alkoholizacija pod kontrolom oka. Izlaganje živca daje točnije rezultate. Također je napravljen za resekciju ili uvijanje. Tehnika izlaganja jezičnog živca je sljedeća. Jezični živac izložen je sa strane usne šupljine. Živac ulazi u jezik između uzlazne grane donje čeljusti i prednjeg luka ždrijela i leži ispod sluznice usne šupljine kod velikih kutnjaka na mjestu prijelaza sluznice s bočne površine jezika na dno usta. U ovom trenutku jezični živac može biti izložen rezom sluznice.

glosodinija. Bolest koja ima karakter povećanja i promjene osjetljivosti jezika, ali se u svojim pojavnim oblicima znatno razlikuje od neuralgije jezika (neuralgije jezičnog živca), naziva se gl os s jednim, ili, u terminologija nekih autora, "glosalgija". Glosodinija bi trebala uključivati ​​svrbež jezika (pruritus linguae) i druge slične bolesti.

Etiologija glosodinije ili glosalgije je različita i povezana je s nizom općih promjena u stanju organizma, kao što su bolesti želuca praćene poremećenom sekrecijom, bolesti krvi (anemija), helmintička invazija, smanjena funkcija spolnih žlijezda, menopauza, histerija. Lokalno postojeća bol može se aktivirati iritacijom karotidnog sinusa. Karotidna stigmatizacija (pojačavanje) osjeta boli može biti popraćena širokom reperkusijom, tj. prisutnošću zasebnih refleksa boli izazvanih iz različitih dijelova tijela. Terapija usmjerena na uklanjanje ili smanjenje manifestacija jedne od gore navedenih bolesti često daje pozitivne rezultate u odnosu na glosodiniju.



Kliničke manifestacije bolesti izražene su uglavnom subjektivnim poremećajima. Pacijenti se žale na osjećaj pečenja ili peckanja u jeziku. Lokalizacija ovog osjećaja nije sigurna, iako pacijenti često pokazuju na vrh i korijen jezika. Ponekad pacijenti definiraju svoje osjećaje kao svrbež ili osjećaj nespretnosti u jeziku, težinu, tromost, umor jezika. Pojava ovih osjeta je neovisna; ponekad ga pacijenti povezuju s općim umorom, duljinom govora, unosom mesne hrane ili začinjene hrane. Općenito, ti su osjećaji rijetko oštri, bolni. Trajanje nelagoda različiti: minute, sati, dani; što duže traje manje je izražena. Ponekad ti osjećaji nestanu na dugo razdoblje, ne pojavljuju se nekoliko mjeseci, a zatim se ponovno pojave.

Većina ovih pacijenata pati od straha od raka (karcinofobija). Traže manifestacije raka, ispituju vlastiti jezik i, ne poznavajući anatomiju, pronalaze znakove koji navodno potvrđuju dijagnozu raka: tumor, osobito na korijenu jezika. Postoje i slučajevi natrogenskih bolesti, kada liječnik greškom uzima limfne folikule jezika za ulceraciju, što uvjerava pacijenta. Na ovaj ili onaj način, treba imati na umu da oni koji pate od glosodinije često imaju traumatiziranu psihu, što zahtijeva brižnu pozornost liječnika i posebnu brigu u određivanju njihovog stanja. Vidljive objektivne promjene kod glosodinije, odnosno glosalgije, obično izostaju. Ponekad se nalazi hiperplazija limfnog aparata jezika, ponekad fenomen atrofičnog glositisa. Međutim, kod većine pacijenata značajna odstupanja od normalan pogled jezik se ne može pronaći. Način pokazivanja jezika vrlo je karakterističan za niz slučajeva. Neki pacijenti tako često pregledavaju neku stranu jezika, gdje pretpostavljaju postojanje lezije, da navikavaju jezik da se okreće samo u jednom smjeru kada se isplažuje. Ovaj "jednostrani prikaz" jezika vrlo je tipičan za pacijente s glosalgijom i daje ideju o mentalnim iskustvima pacijenta. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu artritis maksilotemporalnog zgloba.

Liječenje glosalgije prvenstveno zahtijeva intervenciju Općenito, ovisno o navodnim bolestima drugih sustava. U žena u predmenopauzi ili sa simptomima dismenoreje, dobri rezultati postižu se primjenom pripravaka za jajnike (ovarin, folikulin, sinestrol). Vagotonici sa simptomima hiperaciditeta želučana kiselina ponekad je korisno propisati pripravke atropina. Naprotiv, kod tegoba suhih usta male doze oralnog pilokarpina (1% otopina od 4 do 8 kapi dva do tri puta dnevno) imaju povoljan simptomatski učinak. U nekim smo slučajevima na ovaj način uspjeli postići poboljšanje. Korisno je, prema našim zapažanjima, imenovanje jetrenih pripravaka unutra, u slučajevima kada se ne otkriju učinci anemije. Psiha bolesnika također mora postati objekt terapijske intervencije. U nekim slučajevima, prema našim opažanjima, dijatermija cervikalnih čvorova daje dobar učinak.

Lokalna terapija jezika nije potrebna. Samo u psihoterapijsku svrhu mogu se propisati neutralne intervencije, koje nikako nisu iritantne. Posebna pažnja treba dati okolišu, uglavnom zubima (prirodnim i umjetnim). Prilikom procjene mogućih učinaka zuba i proteza na jezik, treba imati na umu da se s glosodinijom liječnik bavi organom čija je osjetljivost na iritaciju, posebno mehaničku, pogoršana, a ponekad i izopačena. Stoga je prije svega potrebno eliminirati sve moguće izvore mehaničkog nadražaja u usnoj šupljini. Unatoč izostanku uputa od strane pacijenta, potrebno je nadopuniti njegove istrošene ispune, zamijeniti loše postavljene i obnoviti one koje nedostaju. Površina brtvila ne smije imati ni najmanju hrapavost. U usnoj šupljini ne smije ostati ni jedan truli korijen, ni jedna šupljina, ni jedna oštra izbočina. Moraju se postaviti isti strogi zahtjevi! do protetskih konstrukcija. Stare proteze s poroznom gumom treba odmah ukloniti. Loše postavljene krunice s rubovima koji zaostaju za vratom, s istrljanim površinama za žvakanje, tzv.

Posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost različitih metala u ustima (metalna plomba je zlatna krunica). Zbog razlike potencijala između različitih metala mogu se pojaviti električni fenomeni koji iritiraju vrlo osjetljivu sluznicu jezika. Metalne proteze koje su slabo zaštićene kromiranjem također treba smatrati izvorom moguće iritacije. Nema razloga da se prognoza za glosodiniju smatra nepovoljnom u smislu da ova bolest nije komplicirana nikakvim teškim poremećajima. Međutim, ponekad je teško postići lijek za te patnje, jer ih nije uvijek moguće ukloniti opći poremećaji koji uzrokuju glosodiniju.

poremećaj okusa. U neuroze jezika spadaju različiti poremećaji okusa. Poremećaji osjeta okusa mogu biti različite prirode: ageuzija (ageusia) - gubitak okusa, hipogeuzija (hypogeusia) - smanjenje okusa, parageuzija (parageusia) - izobličenje okusa. S neurogenim poremećajima osjeta okusa ne treba brkati one promjene okusa koje se javljaju kao posljedica procesa truljenja koji se javljaju kod stomatitisa. U tim slučajevima ne dolazi do poremećaja okusa, već do pojave izvora neugodnog okusa koji prikriva ili iskrivljuje uobičajene osjete okusa pri jelu.

Lezije lingvalnog živca uzrokuju poremećaj osjeta okusa u prednjem dijelu jezika, leziju glosofaringealni živac- na dnu jezika. Ageuzija se javlja kod lezija trigeminalnog živca (Gasserov ganglion, lingvalni živac, bubnjić) i kod središnjih lezija (tabes, progresivna paraliza). Prolazni nestanak ili smanjenje okusa opaža se tijekom napadaja epilepsije: tijekom aure, nakon napada, parageuzije - ponekad tijekom histerije.

Bulbarna paraliza je polagano progresivna bolest u kojoj pate kranijalni živci, što je posljedica poraza ili njih samih ili njihovih korijena. Svi se nalaze u području produžene moždine. Ovi živci uključuju glosofaringealni (jedanaesti par), vagus (deseti par), hipoglosalni (dvanaesti par).

Simptom bulbarne paralize - pareza mišića jezika

Svaki od njih ima svoje specifične funkcije i namjene. Tako je, na primjer, jedanaesti par živaca odgovoran za osjete okusa. Deseti par je odgovoran za mišiće ždrijela, grkljana, mekog nepca, respiratornog trakta i gornjeg probavnog trakta. Dvanaesti par pomaže u radu jezika.

Bulbarne pareze i paralize mogu biti akutne i progresivne, jednostrane i obostrane. Akutna paraliza se razvija iznenada i može se pojaviti nakon moždanog udara, infekcije živčanog sustava, intoksikacije, cerebralnog edema. Ali ovo je daleko od toga puni popis razlozi za razvoj ovoga patološko stanje. Ponekad uzroci mogu biti tumori i hematomi, koji se postupno povećavaju, nemaju određene simptome.

Progresivna varijanta se razvija polagano, simptomi se postupno povećavaju, a glavni uzrok ovdje treba smatrati progresivnim bolestima središnjeg živčanog sustava.

Klinička slika

Glavni simptomi bulbarne paralize su pareza mišića ždrijela, grkljana i jezika. Zbog toga je govor bolesnika poremećen i ne može gutati. Pritom su tri glavna simptoma dovoljna za postavljanje dijagnoze - disfagija (poremećaj gutanja), dizartrija (poremećaj artikulacije) i disfonija (zvučnost tijekom razgovora).

Prva kršenja manifestiraju se gutanjem tekućine. Tijekom ovog procesa voda ili druga tekuća hrana ulazi u nos. Postupno se faringealni refleks počinje smanjivati, što dovodi do nemogućnosti gutanja čvrste hrane.

Pokreti jezika postaju vrlo otežani, a ponekad mogu i potpuno izostati. To dovodi do nemogućnosti pravilnog žvakanja hrane.

Dizartriju karakterizira zamagljen govor, zvukovi se ne izgovaraju jasno, govor postaje nejasan i nerazumljiv. Također postoji promuklost i nazalnost.

Karakterističan je i izgled bolesnika. Usta su mu stalno otvorena, iz kojih curi slina, hrana mu ispada iz usta.

Uz oštećenje živca vagusa, svim ovim simptomima pridružuju se ozbiljniji poremećaji - respiratorni distres, srčani ritam, vaskularni tonus. To su najopasniji fenomeni kod bulbarne paralize i po njima se ona razlikuje od pseudobulbarne varijante. Zatajenje srca i progresivno zatajenje disanja vodeći su uzrok smrti bolesnika.

Dijagnostika

Vrlo je važno identificirati uzrok patologije, jer će o tome ovisiti liječenje. A dijagnostika, koja se provodi pomoću nekoliko metoda odjednom, pomoći će u tome.

Pregled i ispitivanje bolesnika i njegove rodbine glavna je metoda. Pažljivo se proučava neurološki status osobe, ispituje se funkcija bulbarnih živaca, usne šupljine. Ako je potrebno, izvodi se laringoskopija.

Dijagnostika će razlikovati pravu bulbarnu paralizu od pseudobulbarne paralize. Također potrebno diferencijalna dijagnoza s bolestima koje imaju slične simptome. To su psihogena disfagija, primarna mišićna lezija, miastenija gravis, miotonija, miopatija. Ako je potrebno, provodi se studija cerebrospinalne tekućine, CT ili MRI mozga.

Liječenje

Liječenje progresivne bulbarne paralize u potpunosti će ovisiti o razlozima zbog kojih je uzrokovana. Ako se radi o infekciji, onda su antibiotici obavezni. S cerebralnim edemom propisuju se diuretici, a ako postoje tumori, onda mogućnost kirurško liječenje rješavati zajedno s neurokirurgom.

Međutim, mnoge se bolesti ne mogu izliječiti, što znači da će se manifestacije samo povećati. Ovdje može pomoći simptomatska terapija. Još uvijek nije razvijen poseban tretman za ova stanja. Ako je to kršenje disanja, tada se provodi umjetna ventilacija pluća. Ako je disfagija toliko izražena da je nemoguće progutati niti jedan komad hrane, tada se provodi hranjenje na sondu. Za smanjenje disfagije propisani su prozerin i vitamini. Uz hipersalivaciju - atropin.

Prognoza za manifestacije ove patologije može biti vrlo različita. S jedne strane, to je smrtni ishod zbog srčanog ili respiratornog zatajenja. S druge strane, uz uspješno liječenje uzroka patologije, ako je moguće, pacijenti se potpuno oporave. Stoga je nepovoljna prognoza samo s progresijom bolesti i nemogućnošću uklanjanja njezinog uzroka.

Udio: