Pregled usne šupljine. Inspekcija. Uzroci ovih simptoma su

Rak usne šupljine može se nalaziti bilo gdje usne šupljine uključujući desni, jezik, usne, obraze, nepce i gornji dio grla. No, čak i ako je rak usne šupljine potencijalno smrtonosan, sasvim ga je moguće otkriti u ranim fazama razvoja, kada liječenje još ne zahtijeva takve napore i žrtve, a također učinkovitije i učinkovitije nego u kasnijim fazama. Kako bi se rak usne šupljine pravodobno otkrio, potrebno je redovito provoditi samodijagnostiku i posjećivati ​​stomatologa.

Koraci

Samodijagnoza kod kuće

  1. Provjerite ima li na licu oteklina, ranica i ranica, madeža i promjena pigmentacije. Pažljivo pregledajte svoje lice u zrcalu na jakom svjetlu, tražeći bilo kakve promjene koje bi mogle biti simptomi raka usne šupljine.

    • Posebna pažnja treba riješiti bilo kakvu promjenu boje kože, ranice, madeže i mladeži, kao i sve tumore na licu.
    • Treba obratiti pozornost i na to imate li na jednoj strani lica tumore, otekline i "izbočine" kojih na drugoj polovici lica nema.
    • Lice je obično gotovo simetrično, ne bi trebalo biti ozbiljnih razlika između lijeve i desne polovice.

  2. Palpirajte vrat radi otekline. Vrhovima prstiju polako i nježno palpirajte (opipajte) vrat. Vaš zadatak je pronaći sve otekline, otekline, otoke i bolna područja koja mogu biti simptomi raka usne šupljine.

    • Vrat treba palpirati i sa strane i sprijeda.
    • Posebnu pozornost obratite na stanje limfnih čvorova – bolni, natečeni limfni čvorovi više su nego ozbiljan simptom.

  3. Provjerite je li se pigmentacija usana promijenila. Maligne neoplazme koje zahvaćaju usne često se u prvim fazama razvoja osjećaju upravo promjenom pigmentacije.

    • Povucite donju usnu prema dolje.
    • Provjerite ima li na unutarnjoj strani usana crvenih, bijelih ili crnih mrlja ili rana.
    • Nastavljajući držati usne ispruženim palcem i kažiprstom, palpirajte i usne.
    • Obratite pozornost na sve neobično, naime na tvrda područja i otekline.
    • Sada ponovite postupak s gornjom usnom.

  4. Provjerite ima li na sluznici obraza promjena pigmentacije. Otvorite usta što je moguće šire i provjerite unutarnju stranu obraza na prve znakove raka usne šupljine.

    • Prstom povucite obraz da ga bolje vidite.
    • Čirevi i promjene pigmentacije znak su upozorenja.
    • Sada kažiprst stavi ga u usta, dotakni njime obraze. Vani pričvrstite palac na isto mjesto.
    • Nježno prijeđite prstima duž obraza (nemojte ih raširiti), provjeravajući ima li oteklina, kvržica, grubih ili bolnih područja.
    • Sada ponovite ovaj postupak za drugi obraz.
    • Također provjerite područje između obraza i zuba, desni uz donje žvakaće zube. Sve promjene boje, tumori i bolne rane alarmantni su simptomi.

  5. Provjerite nepce. Trebate tražiti isto što i prije. Nepce može biti zahvaćeno rakom usne šupljine, pa se samo trebate uvjeriti. I uzmite baterijsku svjetiljku kad provjeravate nepce.

    • Lagano zabacite glavu unatrag i šire otvorite usta pažljivo pregledavajući oralnu sluznicu.
    • Ako ne zabacite glavu unatrag i ne koristite svjetiljku, vidjet ćete lošije.
    • Sad vršcima prstiju palpirajte i nepce (tražite tumore i otvrdnuća, ne zaboravite).

  6. Provjerite jezik.Širom otvorite usta, isplazite jezik i pažljivo ga pregledajte. Promjene u pigmentaciji ili teksturi površine jezika mogu ukazivati ​​na početak raka.

    • Provjerite jezik sa svih strana - i odozgo, i odozdo, i sa strane.
    • Posebnu pozornost treba obratiti na bočne strane jezika u dijelu gdje je bliže grlu – tu se najčešće razvija rak jezika.
    • Podignite jezik do nepca i provjerite područje gdje se jezik spaja s donjom čeljusti.
    • Treba obratiti pozornost na čireve, promjene pigmentacije i druge abnormalne promjene.

  7. Provjerite dno usta. Vaš “alat” je opet palpacija. Maligna neoplazma će dati bolna područja i brtve.

    • Također biste trebali obratiti pozornost na tumore, kvrge, otekline, čireve i ranice.

  8. Potražite stručnu liječničku pomoć ako osjetite bilo koji od znakova upozorenja. Ako i dalje nalazite abnormalne promjene u ustima, ranice, ranice ili bolna mjesta koja ne zacjeljuju ni nakon 2-3 tjedna, posjetite stomatologa na oralni pregled i probir za rak.

    • Što prije dobijete test probira, veće su vaše šanse za uspjeh u borbi protiv bolesti.
    • Analogno tome: što prije počnete s liječenjem, to su veće šanse da se nosite s bolešću.

    Traženje stručne medicinske pomoći

    1. Redovito posjećujte svog stomatologa zbog znakova raka usne šupljine. Provođenje pregleda usne šupljine pacijenta na recepciji jedan je od zadataka stomatologa.

      • Tako ćete moći otkriti rak usne šupljine u najranijim fazama razvoja.
      • U principu, redoviti pregledi kod stomatologa najbolji su način da se svaka oralna bolest otkrije u ranoj fazi razvoja.
      • Ako ste u opasnosti za razvoj onkološke bolesti(zbog pušenja, zlouporabe alkohola, čestog izlaganja svjetlu ili otežanog nasljeđa), tada stomatolog može provesti i screening testove.

    2. Podvrgnite se pregledu usne šupljine kako biste identificirali i dijagnosticirali sve anomalije i patologije. Tijekom pregleda liječnik će provjeriti stanje oralne sluznice.

      • Stomatolog će palpirati usnu šupljinu (ne brinite, nosit će rukavice), uključujući obraze, usne, jezik, nepce i dno usne šupljine, kao i bočne strane jezika, tražeći kvržice, tumore, i promjene teksture površine tkiva.
      • Zubar će izdržati puni pregled oralna tkiva za simptome raka te pregledava usta, lice i vrat za promjene povezane s rakom.
      • Ako stomatolog otkrije znakove upozorenja, odredit će vam dodatne preglede.

    3. Možda ćete se morati podvrgnuti biopsiji. Biopsija je intravitalno uzimanje uzorka tkiva za analizu, a ako stomatolog smatra da je to potrebno, morat ćete ležati pod iglom.

      • Tijekom biopsije, uzet će se uzorak tkiva (odnosno "iz") sa sumnjivog područja, koji će se ispitati na prisutnost stanica raka.
      • Nemojte se bojati, biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
      • Dobiveni uzorak tkiva bit će poslan u laboratorij na analizu.

    4. Možda će vam se pokazati i upute biopsija iglom. Ako vaš stomatolog pronađe tumor na vašem vratu, zakazat će vas za ovaj zahvat kako bi uzeo uzorak tumorskog tkiva za analizu.

      • Bit punkcijske biopsije može se opisati na sljedeći način: u tumor će se umetnuti igla kroz koju će se njegov sadržaj usisati u štrcaljku.
      • Dobiveni materijal također će se ispitati na prisutnost stanica raka.

    5. Također, korištenje posebnih boja može se pokazati za otkrivanje stanica raka. Uz njihovu pomoć, ona područja na kojima se formiraju stanice raka, kao da su obojena.

      • Bit postupka je jednostavna - stomatolog će od vas tražiti da isperete usta posebnim alatom koji će obojiti sva zahvaćena tkiva.
      • Ako su nakon ispiranja usta neka njegova područja zamrljana Plava boja, to ukazuje na prisutnost stanica raka na tom području.

    6. Osim toga, svjetlosni test se također može koristiti za dijagnozu. Njegovo je značenje na mnogo načina slično korištenju boja.

      • Prvo ćete morati isprati usta s 1% otopinom octene kiseline.
      • To je potrebno za čišćenje usta i dehidraciju stanica, kako bi stomatologu bilo vidljivije i razumljivije što se događa u Vašim ustima.
      • Ako su vaši rođaci imali ili imaju osobe kojima je dijagnosticiran rak, povećavaju se vaše šanse da se susrećete s ovom bolešću.
      • Čak i ako nemate navike koje mogu dovesti do razvoja raka usne šupljine, neće škoditi redoviti oralni pregled kod stomatologa.
      • Redovne kontrole kod stomatologa su najbolji način prevenciju raka usne šupljine, jer omogućuju otkrivanje ove bolesti na samom početku.

      Upozorenja

      • Ako imate čir ili ranicu u ustima koja ne zacjeljuje tri tjedna ili više, odmah posjetite svog zubara.

Nakon definiranja β navedeni su (preračunati) prethodno izračunati podaci transformatora:

§ promjer šipke d=Ax, gdje x =

Prema pronađenom promjeru, iz normaliziranog niza promjera štapa odabire se najbliža vrijednost d n

Nakon odabira normaliziranog promjera d n pojašnjava značenje

β n \u003d β (d n / d) 4

§ aktivni dio štapa Ps \u003d 0,0355x 2 za bakrene namotaje odn

Ps \u003d 0,0386x 2(m 2 )

§ prosječni promjer kanala između namota d12 = a d n (m)

§ visina namota l \u003d πd 12 / β n (m)

§ visina šipke l c = l+2l 0 (m)

§ razmak između osi štapova C \u003d d 12 + a 12 + b * d + a 22 (m)

§ elektromotorna sila jednog okreta u u \u003d 4,44 * f * P s * V s (NA)

§ masa čelika G sv (kg)

§ masa namota Ići (kg)

§ masa žice G pr(kg)

§ gustoća struje J (A/m 2)

§ mehanička naprezanja u namotima s str (MPa)

§ trošak aktivnog dijela (u konvencionalnim jedinicama)

§ trošak aktivnog dijela = * sa sv u monetarnom smislu (RUB) ( sa sv - vidi tablicu 14)

§ gubici i struja praznog hoda P x (W) , ja o (%)

Klinička anatomija usne šupljine zdrava osoba. Pregled organa usne šupljine. Pregled, utvrđivanje kliničkog stanja zuba. Inspekcija i pregled fisura, cervikalnog područja, kontaktnih površina.

Klinička anatomija organa usne šupljine zdrave osobe.

Usne šupljine, cavitasoris je početak probavnog aparata.

Usna šupljina je ograničena:

Ó ispred - s usnama,

Ó odozgo - tvrdo i meko nepce,

Ó odozdo - mišićima koji čine dno usne šupljine i jezikom,

Ó sa strane - obrazi.

Usna šupljina otvara se poprečnom usnom pukotinom (rimaoris), omeđenom usnama (labia). Potonji su mišićni nabori, čija je vanjska površina prekrivena kožom, a unutarnja je obložena sluznicom. Preko ždrijela (fauces), točnije ždrijelne prevlake (isthmus faucium), usna šupljina komunicira sa ždrijelom.

Usna je šupljina alveolarnim nastavcima čeljusti i zubima podijeljena na dva dijela:

1) Prednji dio naziva se predvorje usta (vestibulumoris) i lučni je razmak između obraza i zubnog mesa sa zubima.

2) Stražnji unutarnji dio, smješten medijalno od alveolarnih nastavaka, naziva se prava usna šupljina (cavumorisproprium). Sprijeda i sa strane ograničena je zubima, odozdo jezikom i dnom usne šupljine, a odozgo nepcem.

Usna šupljina obložena je usnom sluznicom (tunicamucosaoris), prekrivenom slojevitim pločastim nearogulim epitelom. Sadrži veliki broj žlijezda. Područje sluznice, pričvršćeno oko vrata zuba na periost alveolarnih nastavaka čeljusti, naziva se desni (gingiva).

Obrazi (buccae) izvana su prekriveni kožom, a iznutra - oralnom sluznicom u kojoj se nalaze kanali bukalnih žlijezda, a tvore ih bukalni mišić (m. buccinator). Potkožno tkivo je posebno razvijeno u središnjem dijelu obraza. Između žvačnih i bukalnih mišića nalazi se masno tijelo obraza (corpusadiposumbuccae).

Gornji zid usta (nepce) podijeljen je na dva dijela. Prednji dio - tvrdo nepce (palatiumdurum) - formiran je od nepčanih nastavaka maksilarnih kostiju i horizontalnih ploča. nepčane kosti prekrivena sluznicom, duž čije središnje linije prolazi uska bijela traka, nazvana "šav nepca" (raphepalati). Od šava se proteže nekoliko poprečnih nepčanih nabora (plicaepalatinaetransversae).

Straga tvrdo nepce prelazi u meko nepce (palatium molle), formirano uglavnom od mišića i aponeuroze snopova tetiva. U stražnjem dijelu mekog nepca nalazi se mala izbočina stožastog oblika, nazvana jezičcem (uvula), koja je dio tzv. nepčane zavjese (velumpalatinum). Uz rubove, meko nepce prelazi u prednji luk, koji se naziva nepčano-glosalni luk (arcuspalatoglossus) i ide prema korijenu jezika, a stražnji - nepčano-ždrijelni (arcuspalatopharyngeus), ide do sluznice bočne stijenke ždrijela. . U udubljenjima formiranim između lukova sa svake strane leže nepčane tonzile (tonsillaepalatinae). Donje nepce i lukovi formiraju uglavnom mišići uključeni u čin gutanja.

jezik (lingua)- pokretna mišićni organ, koji se nalazi u usnoj šupljini i pridonosi procesima žvakanja hrane, gutanja, sisanja i proizvodnje govora. U jeziku se razlikuju tijelo jezika (corpuslinguae), vrh jezika (apexlinguae), korijen jezika (radixlinguae) i stražnji dio jezika (dorsumlinguae). Tijelo je od korijena odvojeno rubnim žlijebom (sulcusterminalis), koji se sastoji od dva dijela koji se spajaju pod tupim kutom, na čijem se vrhu nalazi slijepi otvor jezika (foramencaecumlinguae).

Odozgo, sa strane i djelomično odozdo, jezik je prekriven sluznicom koja se spaja s njim. mišićna vlakna, sadrži žlijezde, limfoidne tvorbe i živčanih završetaka, koji su osjetljivi receptori. Na poleđini i tijelu jezika sluznica je hrapava zbog velikog broja papila jezika (papillaelinguales).

Od donje površine jezika do zubnog mesa u sagitalnom smjeru ide nabor sluznice koji se naziva frenulum jezika (frenulumlinguae). S obje strane od nje, na dnu usne šupljine, na sublingvalnom naboru, otvaraju se kanali podčeljusne žlijezde (glandula submandibularis) i sublingvalna žlijezda(glandula sublingualis), koje izlučuju pljuvačku i zato se nazivaju žlijezde slinovnice (glandulaesalivales).

Ispitivanje organa usne šupljine usne šupljine provodi se sljedećim redoslijedom:

1. Pregled oralne sluznice:

Ó sluznica usana, obraza, nepca;

– stanje izvodnih kanala žlijezde slinovnice, kvaliteta pražnjenja;

Ó sluznica stražnjeg dijela jezika.

2. Studija arhitektonike predvorja usne šupljine:

Ó dubina predvorja usne šupljine;

Ó frenulum usana;

Ó bočne bukalne trake;

Ó frenulum jezika.

3. Procjena stanja parodonta.

4. Procjena stanja zagriza.

5. Procjena stanja zuba.

znak Norma Patologija
Stanje sluznice usana i obraza. Sluznica usana je ružičasta, čista, vlažna, na unutarnjoj površini usana vidljive su vene, postoje nodularne izbočine (sluzne žlijezde). Na bukalnoj sluznici duž linije zatvaranja zuba nalaze se žlijezde lojnice (žućkasto-sive kvržice). U visini drugog gornjeg kutnjaka nalazi se papila u čiji se vrh otvara parotidni kanal. žlijezda slinovnica. Slina slobodno teče tijekom stimulacije, kod djece 6-12 mjeseci. - fiziološka salivacija. Sluznica je suha, svijetlo ružičasta, s premazom, postoje osipi elemenata. Na mjestu žlijezde sluznice - mjehurić (začepljenje žlijezde). Uzduž linije zatvaranja zuba - njihovi otisci ili mala krvarenja - tragovi ugriza. Na sluznici gornjih kutnjaka - bjelkaste mrlje. Papila je otečena, hiperemična. Kada je stimulirana, slina otežano teče, zamućena je ili se oslobađa gnoj. U djece starije od 3 godine - hipersalivacija.
Priroda frenuluma usana i niti sluznice. Zauzdati Gornja usna utkana je u gumu na granici slobodnog i pričvršćenog dijela, kod djece tijekom mliječnog zagriza - na bilo kojoj razini do vrha interdentalne papile. Frenulum donje usne je slobodan – kada je donja usna abducirana do horizontalni položaj nema promjena na papili Lateralne vrpce ili ligamenti sluznice ne mijenjaju stanje gingivalne papile kada se istegnu. Nizak dodatak, uzde kratke, široke ili kratke i široke. Frenulum donje usne je kratak, kada se usna povuče u horizontalni položaj dolazi do blijeđenja (anemije), ljuštenja s vratova zuba gingivalne papile. Ligamenti su jaki, pričvršćuju se za interdentalne papile i uzrokuju njihovo pomicanje pod napetostima.
stanje desni. U školaraca, desni su guste, imaju blijedo ružičastu boju, pogledajte limunova kora. U djece predškolske dobi desni su svjetlije, površina im je glatka. Papile u predjelu jednokorijenskih zuba su trokutaste, u predjelu kutnjaka su trokutaste ili trapezaste, zubno meso tijesno priliježe uz vrat zuba. Nema zubnih naslaga. Zubni utor (utor) 1 mm. Gingivalni rub je atrofiran, vratovi zuba ogoljeni. Papile su povećane, edematozne, cijanotične, vrhovi su izrezani, prekriveni plakom. Desni se ljušte s vratova zuba. Postoje supra- i subgingivalne naslage. Fiziološki parodontni džep veći od 1 mm.
Dužina frenuluma jezika Frenulum jezika pravilnog oblika i dužine. Frenulum jezika pričvršćen je za vrh interdentalne papile, zbog čega se pomiče pri povlačenju. Frenulum jezika je kratak, jezik se ne diže do gornjih zuba, vrh jezika je povijen i račvan.
TAKO. jezik, dno usne šupljine, tvrdo i meko nepce. Jezik je čist, vlažan, papile su izražene. Dno usta je ružičasto, prozirno velike posude, na uzdi se nalaze izvodni kanali žlijezda slinovnica, slinjenje je slobodno. Sluznica nepca je blijedoružičasta, čista, u predjelu mekog nepca je ružičasta, fino gomoljasta. Jezik obložen, lakiran, suh, žarišta deskvamacije filiformnih papila. Sluznica dna usne šupljine je edematozna, hiperemična, salivacija otežana. Valjci oštro nabreknu. Na sluznici nepca postoje područja hiperemije. elementi destrukcije.
Priroda ugriza. Ortognatski, ravni. Distalno, mezijalno, otvoreno, duboko, križno.
Stanje zuba. Zubni nizovi pravilnog oblika, dužine. zubi ispravni anatomski oblikovana, boja i veličina, pravilno smješteni u denticiji, pojedinačni zubi s ispunom, nakon 3 godine - fiziološka trema. Denticije su sužene ili proširene, skraćene, pojedini zubi se nalaze izvan zubnog niza, nema ih, ima prekobrojnih ili spojenih zuba. Promijenjena struktura tvrdih tkiva (karijes, hipoplazija, fluoroza).
zubna formula. Prikladno godinama, zdravi zubi. Kršenje slijeda i uparivanja zuba, karijesne šupljine, ispune.
Stanje oralne higijene. Dobar i zadovoljavajući. Loše i jako loše.
Usmeni ispit

Počinju pregledom predvorja usta sa zatvorenom čeljusti i opuštenim usnama, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza stomatološkim ogledalom. Prije svega, pregledavaju crveni rub usana i kutove usta. Obratite pozornost na boju, formiranje ljuskica, kore. Na unutarnjoj površini usne, u pravilu, utvrđuje se beznačajna kvrgava površina, zbog lokalizacije u sluznici malih žlijezda slinovnica. Osim toga, mogu se vidjeti rupice - izvodni kanali ovih žlijezda. Kod ovih rupica, pri fiksiranju usta u otvorenom položaju, može se uočiti nakupljanje kapljica sekreta.
Zatim pomoću ogledala pregledajte unutarnju površinu obraza. Obratite pozornost na njegovu boju, sadržaj vlage. Žlijezde lojnice (Fordyceove žlijezde) nalaze se duž linije zatvaranja zuba u stražnjem dijelu, što se ne smije zamijeniti s patologijom. To su blijedožuti čvorići promjera 1-2 mm, ponekad vidljivi tek kad se povuče sluznica. Na razini gornjih drugih velikih molara (molara) nalaze se papile, na kojima se otvaraju izvodni kanali parotidne žlijezde slinovnice. Ponekad se pogrešno smatraju znakovima bolesti. Na sluznici mogu biti otisci zuba.Nakon pregleda usne šupljine pregledava se zubno meso. Normalno je blijedo ružičasta, čvrsto prekriva vrat zuba. Gingivalne papile su blijedoružičaste i zauzimaju međuzubne prostore. Na mjestu parodontnog spoja nastaje žlijeb (ranije se zvao parodontni džep). Uslijed razvoja patološkog procesa, gingivalni epitel počinje rasti duž korijena, formirajući klinički, ili parodontalni, parodontni džep. Stanje formiranih džepova, njihova dubina, prisutnost zubnog kamenca utvrđuje se kutnom gomoljastom sondom ili sondom s urezima svakih 2-3 mm. Pregled desni omogućuje određivanje vrste upale (kataralna, ulcerozno-nekrotična, hiperplastična), priroda tijeka (akutna, kronična, u akutnoj fazi), prevalencija (lokalizirana, generalizirana), težina (blaga, umjerena, teški gingivitis ili parodontitis) upala. Može doći do povećanja veličine gingivalne papile zbog njihovog oticanja, kada je značajan dio zuba prekriven.
Zatim prijeđite na proučavanje same usne šupljine. Prije svega, provodi se opći pregled, obraćajući pozornost na boju i vlažnost sluznice. Normalno je blijedo ružičasta, ali može postati hiperemična, edematozna, a ponekad poprimi bjelkastu nijansu, što ukazuje na pojavu para- ili hiperkeratoze.
Inspekcija jezika započinje utvrđivanjem stanja papila, osobito ako postoje pritužbe na promjene osjetljivosti ili peckanje i bol u bilo kojem području. Obloženost jezika može se uočiti zbog sporijeg odbacivanja vanjskih slojeva epitela. Takav fenomen može biti posljedica kršenja aktivnosti gastrointestinalnog trakta, a možda i patološke promjene u usnoj šupljini s kandidijazom. Ponekad postoji pojačana deskvamacija papila jezika na nekom području (obično na vrhu i bočnoj površini). Ovo stanje možda neće smetati pacijentu, ali može postojati bol od iritansa, osobito kemijskih. S atrofijom papila jezika, njegova površina postaje glatka, kao da je polirana, a zbog hiposalivacije postaje ljepljiva. Odvojena područja, a ponekad i cijela sluznica može biti svijetlo crvena ili grimizna. Ovo stanje jezika opaža se kod perniciozne anemije i naziva se Guntherov glositis (po imenu autora koji ga je prvi put opisao). Također se može primijetiti hipertrofija papila, koja u pravilu ne uzrokuje zabrinutost pacijenta.
Hipertrofija papila jezika često se kombinira s hiperacidnim gastritisom.

Pri pregledu jezika treba imati na umu da korijen jezika s desne i lijeve strane ima ružičasto ili plavkasto-ružičasto limfoidno tkivo. Često ovu formaciju uzimaju pacijenti, a ponekad je čak i liječnici smatraju patološkom. Na istom mjestu ponekad je jasno vidljiv uzorak vena zbog njihovog varikoznog proširenja klinički značaj ovaj simptom ne.
Prilikom pregleda jezika obratite pozornost na njegovu veličinu, reljef. S povećanjem veličine potrebno je odrediti vrijeme manifestacije ovog simptoma (urođenog ili stečenog). Potrebno je razlikovati makroglosiju od edema. Jezik može biti presavijen u prisustvu značajnog broja uzdužnih nabora, međutim, pacijenti toga možda nisu svjesni, jer im to u većini slučajeva ne smeta. Preklapanje se očituje kada je jezik ispravljen. Pacijenti ih uzimaju za pukotine. Razlika je u tome što je s pukotinom razbijen integritet epitelnog sloja, a s naborom epitel nije oštećen.
Pregled oralne sluznice. Značajka sluznice ovdje je njezina podložnost, prisutnost nabora, frenuluma jezika i izvodnih kanala žlijezda slinovnica, a ponekad i kapljica nakupljene tajne. U pušača, sluznica može dobiti mat nijansu.
U prisutnosti keratinizacije, koja se očituje u sivkasto-bijelim područjima, određuje se njihova gustoća, veličina, kohezija s podložnim tkivima, razina elevacije žarišta iznad sluznice i bol.
Važnost prepoznavanja ovih znakova leži u činjenici da oni ponekad služe kao osnova za aktivnu intervenciju, budući da se žarišta hiperkeratoze oralne sluznice smatraju prekanceroznim stanjima.Ako se otkriju bilo kakve promjene na oralnoj sluznici (čir, erozija, hiperkeratoza). , itd.), potrebno je isključiti ili potvrditi mogućnost traumatskog faktora. To je neophodno za dijagnozu i daljnje liječenje.
Palpacijom ispitati alveolarni nastavak Gornja čeljust s vestibularne, lingvalne i palatinalne strane, boja sluznice na tim područjima. Kada se otkrije fistulozni trakt, iz njega se oslobađa gnoj, sondom se izboče granulacije, ispituje se trakt, njegova povezanost s čeljusnom kosti, postojanje uzure u kosti i dalje (do zuba ili zuba) . Palpirajući luk predvorja usta, obratite pozornost na pramen duž prijelaznog nabora. Takvi su simptomi karakteristični za kronični granulirajući parodontitis. Ovim procesom može doći do ispupčenja kosti.
Međutim, ispupčenje kosti može se primijetiti s radikularnom cistom, tumorskim i tumorskim lezijama čeljusti.
Ako se palpacijom u području vestibularnog luka predvorja usta ili na donjoj čeljusti s lingvalne strane nalazi izbočina u obliku bolnog infiltrata ili na nebu u obliku zaobljenog infiltrata, prisutnost može se pretpostaviti akutni periostitis. Periostalna upalna infiltracija tkiva duž površine alveolarnih nastavaka s vestibularne, lingvalne i palatinalne strane,
bolna perkusija nekoliko zuba, gnojenje iz džepova desni, fistule karakteriziraju akutni, subakutni osteomijelitis čeljusti. U donjoj čeljusti na razini kutnjaka i pretkutnjaka, to može biti popraćeno kršenjem osjetljivosti tkiva inerviranih donjim alveolarnim i mentalnim živcima (Vincentov simptom). Periostalno gusto zadebljanje čeljusti, fistule na koži lica i u usnoj šupljini tipične su za kronične oblike odontogenog osteomijelitisa, kao i specifične upalne lezije. Međutim,

s pokretljivošću zuba koja prati takve kliničke simptome, potrebno je pokazati onkološku budnost.
Fokus upalnih promjena u gornjoj čeljusti mekih tkiva zahtijeva pojašnjenje lokalizacije i granica infiltrata iz usta. Obično se koristi bimanualna palpacija. Otkrivaju kršenje funkcije otvaranja usta, gutanja, disanja, oštećenja govora. Posebna se pozornost posvećuje korijenu jezika, sublingvalnom, pterigo-mandibularnom i parafaringealnom prostoru.
Prilikom masaže žlijezda slinovnica treba obratiti pozornost na moguće karakteristične promjene: gusta konzistencija sline, mutna boja, prisutnost ljuskica, ugrušaka, ugrušaka sline u njoj.
U bolestima žlijezda slinovnica provodi se sondiranje kanala, što omogućuje utvrđivanje njihovog smjera, prisutnost stenoze, strikture ili potpunog brisanja, kamenca u kanalu.
Pregled zuba
Prilikom pregleda usne šupljine potrebno je pregledati sve zube, a ne samo onaj koji je, prema mišljenju pacijenta, uzrok boli ili neugode. Kršenje ovog pravila može dovesti do činjenice da se uzrok pacijentove tjeskobe pri prvom posjetu ne može otkriti, jer,
kao što je ranije spomenuto, bol može zračiti. Osim toga, pri prvom posjetu također je neophodan pregled svih zubi kako bi se napravio plan liječenja koji će završiti sanacijom usne šupljine.
Važno je da se tijekom pregleda otkriju sve promjene na tkivu zuba. U tu svrhu preporuča se razviti određeni sustav inspekcije. Na primjer, pregled uvijek treba obavljati s desna na lijevo, počevši od maksilarnih zuba (molara), a zatim gledajući mandibularne zube slijeva na desno.
Inspekcija zuba provodi se pomoću seta alata; najčešće korišteno stomatološko ogledalo i sonda (obavezno oštra). Ogledalo omogućuje pregled teško dostupnih mjesta i usmjeravanje snopa svjetlosti na željeno područje, a sonda provjerava sva udubljenja, pigmentirana područja itd. Ako nije narušena cjelovitost cakline, tada sonda klizi slobodno po površini zuba, ne zadržavajući se u udubljenjima i naborima cakline. U prisutnosti karijesne šupljine u zubu (oku nevidljive), oštra sonda ostaje u njoj. Osobito pažljivo treba pregledati dodirne površine zuba (kontakt), jer kod intaktne žvačne površine nije lako otkriti postojeći karijes, dok se takav karijes može otkriti sondiranjem. Trenutno se koristi tehnika transiluminacije zubnog tkiva dovođenjem svjetla kroz posebne svjetlovode. Sondiranjem se utvrđuje prisutnost omekšalog dentina, dubina karijesne šupljine, komunikacija sa šupljinom zuba, položaj otvora kanala i prisutnost pulpe u njima.
Boja zuba može biti važna za postavljanje dijagnoze. Zubi su obično bijele boje s mnogo nijansi (od žute do plavkaste). No, bez obzira na nijansu, caklinu zdravih zuba karakterizira posebna prozirnost – “živahni sjaj cakline”. U brojnim uvjetima caklina gubi svoj karakterističan sjaj i postaje bez sjaja.
Da, počnite karijesni proces je promjena boje cakline, pojava prvo zamućenja, a zatim bijele karijesne mrlje. Depulpirani zubi gube svoj uobičajeni sjaj cakline, dobivaju sivkastu nijansu. Slična diskoloracija, a ponekad i intenzivnija, uočena je kod zuba kod kojih je došlo do nekroze pulpe. Nakon nekroze pulpe, boja zuba može se dramatično promijeniti.

Boja zuba može se promijeniti i pod utjecajem vanjskih čimbenika: pušenje
(tamno smeđa boja), metalne plombe (bojenje zuba u tamnu boju), kemijsko liječenje korijenskih kanala (narančasta boja nakon resorcinol-formalinske metode).
Obratite pozornost na oblik i veličinu zuba. Odstupanje od uobičajenog oblika zbog liječenja ili anomalije. Poznato je da su neki oblici dentalnih anomalija (Hatchinsonovi zubi, Fournierovi) karakteristični za određene bolesti.
Perkusijom – lupkanjem po zubu – utvrđuje se stanje parodonta.
Pincetom ili drškom sonde lupka se po reznom rubu ili površini za žvakanje zuba. Ako nema upalnog žarišta u parodonciju, perkusija je bezbolna. U prisutnosti upalnog procesa u parodonciju od udaraca koji ne uzrokuju nelagodu u zdravim zubima, postoji osjećaj boli. Pri provođenju udaraljki udarci trebaju biti lagani i jednolični. Perkusiju treba započeti s očito zdravim zubima, kako ne bi došlo do jake boli i kako bi pacijent mogao usporediti osjet u zdravom i oboljelom zubu.
Razlikovati vertikalnu perkusiju, kada se smjer udaraca podudara s osi zuba, i horizontalnu, kada udarci imaju bočni smjer.
Pokretljivost zuba utvrđuje se pincetom ljuljanjem. Zub ima fiziološku pokretljivost, koja je inače gotovo neprimjetna. Međutim, ako je parodont oštećen iu njemu postoji eksudat, dolazi do izražene pokretljivosti zuba.
Postoje tri stupnja pokretljivosti: I stupanj - pomak u vestibularno-oralnom smjeru; II stupanj - pomak u vestibularno-oralnim i bočnim smjerovima; III stupanj - pomak i duž osi zuba (u okomitom smjeru).
Inspekcija zuba se provodi bez obzira na određene pritužbe pacijenta i njihovo stanje se snima s desna na lijevo, prvo na gornjoj, zatim na donjoj čeljusti.
Koriste se zrcalo i oštra sonda koja vam omogućuje utvrđivanje cjelovitosti cakline ili otkrivanje karijesa, zabilježite njegovu dubinu i veličinu, kao i komunikaciju sa šupljinom zuba. Obratite pažnju na boju zuba. Sivkasta i zamućena boja zubne cakline može ukazivati ​​na nekrozu pulpe. Oblik i veličina zubi također su važni, uključujući dentalne anomalije: Hutchinsonovi zubi, Fournierovi zubi, koji mogu ukazivati ​​na uobičajene bolesti i nasljedni znakovi patologije.
Pregledom zuba vrši se njihova perkusija, pincetom se utvrđuje pokretljivost, bilježi se prisutnost prekobrojnih ili mliječnih zuba u trajnoj okluziji, utvrđuje se nicanje donjih umnjaka, utvrđuje se priroda zatvaranja zuba.
Pregledati gingivalne kvržice, utvrditi stanje parodonta. Instrumentom se lupka po reznoj ili žvačnoj površini zuba (vertikalna perkusija) i po vestibularnoj površini zuba (horizontalna perkusija). Ako se tijekom perkusije primijeti bol, to ukazuje na prisutnost periapeksnog ili rubnog žarišta u parodonciju. Također obavljaju palpaciju zuba - palpaciju, koja vam omogućuje da utvrdite njihovu pokretljivost i bol. Zahvatajući krunu zuba zubnom pincetom, bilježe se stupnjevi pokretljivosti - I, II i III.
Uz pomoć dentalne sonde određuju se gingivalni džepovi, njihova dubina, krvarenje pri sondiranju, iscjedak iz džepova i njihova priroda.
Kod pokretljivosti zuba treba razjasniti postoji li lokalizirani proces ili difuzna parodontna lezija, kao i pokazati onkološke

budnost. Patološka pokretljivost niz zuba u kombinaciji s boli pri perkusiji može biti jedan od simptoma osteomijelitisa čeljusti.
Obavezno procijeniti higijensko stanje usne šupljine. Ako je potrebno, hitno kirurške operacije proizvode protozoe higijenski postupci smanjenje količine zubnog plaka. Tijekom planiranih operacija izvodi se cijeli kompleks medicinski postupci i ocijeniti higijensko stanje prema Green-Vermillion ili Fedorov-
Volodkina, a samo s visokim higijenskim indeksom, operacija se izvodi.
Rezultati pregleda zuba upisuju se u posebnu shemu (zubnu formulu), gdje su mliječni zubi označeni rimskim brojevima, a trajni zubi arapskim brojevima. Trenutno je uobičajeno označavati broj zuba prema međunarodnoj klasifikaciji.
Klinički pregled bolesnika treba uključivati bacanje dijagnostičke metode i istraživanja. Njihova vrsta i volumen ovise o prirodi bolesti ili ozljede maksilofacijalne regije i uvjetima pregleda (u klinici ili bolnici), kao io opremljenosti zdravstvene ustanove.
Rendgenski pregledi važni su za dijagnosticiranje patologije zuba, čeljusti i ostalih kostiju lica i svoda lubanje, maksilarnih i frontalnih sinusa, temporomandibularnih zglobova, žlijezda usne šupljine. Provedite kontaktnu intraoralnu radiografiju zuba, alveolarnih i palatinskih procesa, dna usne šupljine, omogućujući vam da razjasnite lokalizaciju i prirodu promjena u parodonciju, kosti, da biste primijetili prisutnost kamenca. Postoje 4 metode intraoralne radiografije: radiografija periapeksnih tkiva po pravilu izometrijski prikaz; međuproksimalni; pucanje u ugriz ili okluziju; radiografija iz povećane žarišne duljine s paralelnim snopom zraka.
Izometrijsko oslikavanje koristi se za procjenu periapeksnih tkiva, međutim, ono daje distorzije u veličini, što može dovesti do pretjerane ili nedostatne dijagnoze.
Interproksimalni rendgenski snimci prikazuju zube, periapeksno tkivo, rubna područja obiju čeljusti. Okluzalna radiografija omogućuje vam da dobijete sliku mjesta alveolarnog procesa. Najčešće ova projekcija daje ideju o kortikalnoj ploči alveolarnog procesa s vestibularne i lingvalne strane, uključujući debljinu periosta. U drugom planu može se preciznije prosuditi o patologiji: ciste, impaktirani zubi, frakturne linije čeljusti, prisutnost stranog tijela (kamenca) u submandibularnoj i sublingvalnoj žlijezdi slinovnici. Okluzijske slike izrađuju se uz prethodne.
Dugofokusna radiografija izvodi se na aparatima s jačom rendgenskom cijevi i lokalizatorom s dugim konusom. Metoda se uglavnom koristi za prikaz rubnih dijelova alveolarnih nastavaka, strukture koštanog tkiva, oblika korijena i prisutnosti destruktivne promjene Oko njih.
Rendgenski pregled zuba, čeljusti i ostalih kostiju skeleta lica od temeljne je važnosti za procjenu prisutnosti karijesnih šupljina zuba, oblika korijena, stupnja ispunjenosti ispunom, stanja zuba. parodont, kosti itd.

Zubna caklina daje gušću nijansu, a dentin i cement manje gustoću.
Šupljina zuba prepoznaje se po konturama alveole i cementu korijena - određuje se prema projekciji korijena zuba i kompaktnoj ploči alveole koja izgleda kao jednolika tamnija traka 0,2 - 0,25 mm širine.
Na dobro izvedenim radiografijama jasno je vidljiva struktura koštanog tkiva. Uzorak kosti je posljedica prisutnosti u spužvastoj tvari iu kortikalnom sloju koštanih greda, ili trabekula, između kojih se nalazi Koštana srž.
Koštane grede gornje čeljusti imaju okomiti smjer, što odgovara opterećenju sile koja na njih djeluje. Maksilarni sinus, nosni prolazi, očna duplja, frontalni sinus izgledaju kao dobro definirane šupljine. Materijali za punjenje zbog različite gustoće na filmu imaju neravnomjeran kontrast. Dakle, fosfatni cement daje dobru sliku, a silikatni cement lošu. Plastični, kompozitni materijali za ispune ne zadržavaju dobro X-zrake, pa je njihova slika nejasna na slici.
Radiografija vam omogućuje određivanje stanja tvrdih tkiva zuba (skrivene karijesne šupljine na dodirnim površinama između zuba, ispod umjetne krunice), impaktiranih zuba (njihov položaj i odnos s tkivima čeljusti, stupanj formiranja korijena i kanala), iznikli zubi
(fraktura, perforacija, suženje, zakrivljenost, stupanj formiranja i resorpcije), strana tijela u korijenskim kanalima (igle, slomljene igle, igle). Prema rendgenskom snimku također je moguće procijeniti stupanj prohodnosti kanala (igla se uvodi u kanal i X-zraka), stupanj ispunjenosti kanala i ispravnost ispuna, stanje periapeksnih tkiva
(proširenje parodontnog jaza, razrijeđenost koštanog tkiva), stupanj atrofije koštanog tkiva međuzubnih pregrada, ispravnost izrade umjetnih krunica (metalnih), prisutnost neoplazmi, sekvestra, stanje temporomandibularni zglob.
X-zraka se može koristiti za mjerenje duljine korijenskog kanala. Da biste to učinili, instrument s limiterom postavljenim na procijenjenu duljinu kanala umetne se u korijenski kanal. Zatim se radi rendgenska snimka. Duljina kanala zuba izračunava se po formuli: gdje je i stvarna duljina alata; K1 - radiološki određena duljina kanala; i1 - radiološki određena duljina instrumenta.
Učinkovito tijekom resekcije vrha korijena zuba, vađenja zuba (posebno impaktiranih), implantacije za korištenje slika na radioviziografu.
Radioviziografijom se dobiva slika rezidualnih korijena, stranih tijela, položaja implantata u odnosu na susjedne zube, dna maksilarnog sinusa, nosa, mandibularnog kanala, mentalnog foramena. Nove generacije viziografa daju volumetrijske, kolorne, digitalne podatke koji omogućuju točniju prosudbu količine i strukture kosti, učinak kirurške intervencije. Ekstraoralna radiografija se koristi za proučavanje gornjeg i donja čeljust, zigomatične, frontalne, nosne, temporalne i druge kosti lubanje, maksilarni i frontalni sinusi, temporomandibularni zglobovi. Za radiografiju se koriste sljedeće projekcije: izravne, bočne, poluaksijalne, aksijalne, kao i kosi kontakt i tangencijalni.
obećavajuća metoda rendgenski pregled je ortopantomografija, koja vam omogućuje da dobijete preglednu sliku zuba i čeljusti.

Panoramske radiografije imaju određenu prednost pred intraoralnim radiografijama jer uz minimalno zračenje daju preglednu sliku čeljusti, zuba, periapeksnih tkiva i susjednih sinusa. Međutim, na panoramskim radiografijama moguća su iskrivljenja u strukturi korijena zuba, strukturi kostiju i položaju pojedinih anatomskih formacija; središnji zubi i njihova okolina su slabo dobiveni kost.
Lateralne panoramske slike daju manju distorziju Ortopantomografija je najučinkovitija za primarnu dijagnostiku upala, trauma, tumora i deformiteta.
Prilikom dijagnosticiranja patoloških procesa u čeljustima i nosnim šupljinama, orbiti, ortopantomografija se nadopunjuje uzdužnom tomografijom i sonografijom, koristeći direktne, bočne, stražnje i prednje aksijalne projekcije. Kako bi se smanjila izloženost zračenju, također se proizvode zonogrami s malim kutovima cijevi, dajući slojevitu sliku debljih dijelova.
U dijagnostici se koristi i elektrorentgenografija koja je vrlo učinkovita za dobivanje hitnih informacija. Međutim, ovom metodom pacijent dobiva veliku izloženost zračenju.
Kod bolesti i ozljeda žlijezda slinovnica, bronhogenih fistula, kroničnog osteomijelitisa čeljusti koristi se kontrastna radiografija s jodolipolom i vodotopivim kontrastnim sredstvima. Kod sijalografije parotidne žlijezde, norma kontrastnog sredstva je 2,0 - 2,5 ml, za submandibularnu žlijezdu slinovnicu - 1,0 - 1,5 ml. U patološkim procesima ove se brojke mogu ispraviti prema dolje (kalkulozni sialadenitis, intersticijski sialadenitis) ili povećati (parenhimski sialadenitis). Uz sijalografiju koristi se intraoralna sonografija - direktna i lateralna te ortopantomografija. Sijalografija vam omogućuje procjenu stanja kanala žlijezde, kako biste utvrdili prisutnost kamenca u slini. Metoda se može nadopuniti pneumosubmandibulografijom, digitalnom suptrakcionom sijalografijom, radiometrijom, scintigrafijom.
Radiografija s kontrastom također se koristi za kronični osteomijelitis, fistule lica i vrata, uključujući one kongenitalne prirode (fistulografija), ciste čeljusti, bolesti maksilarnog sinusa.
Kod bolesti temporomandibularnih zglobova koristi se artrografija.
Nakon intraartikularne injekcije kontrastnog sredstva dobivaju se tomo ili sonogrami drugačiji položaj kondilarni nastavak.
Rtg s kontrastom arterijske i venske žile maksilofacijalni područje je najučinkovitije za neoplazme vaskularne prirode. U nekim slučajevima, tumor se probija, ubrizgava kontrastno sredstvo te napraviti radiografiju u frontalnoj i bočnoj projekciji. U drugim slučajevima, osobito s kavernoznim hemangiomom, aferentna žila se kirurški izolira, a zatim se ubrizga kontrastno sredstvo i napravi serija radiografija u različitim projekcijama. Angiografija zahtijeva posebne uvjete i treba je izvoditi u bolnici, rendgenskoj operacijskoj sali, gdje se provodi anestezija, kirurško izdvajanje aducirajuće žile tumora, te pristup femoralnoj, subklavijalnoj i vanjskoj karotidnoj arteriji. .
Odabrati kontrastna sredstva topljiva u vodi (verografin, urografin, kardiografin, kardiotrast). Češće se serijska angiografija kroz vanjsku karotidnu arteriju koristi za dijagnosticiranje vaskularnih tumora.

Rjeđe se koristi limfografija - izravna za dijagnozu limfnih čvorova, krvnih žila.
Rentgen je obećavajući u dijagnostici bolesti maksilofacijalne regije. CT skeniranje(RKT), koji omogućuje dobivanje dvodimenzionalne i trodimenzionalne slojevite slike glave. Zahvaljujući slojevitoj slici
RKT definira prave dimenzije i granice defekta ili deformacije, lokalizacija upalnog ili tumorskog procesa. Mogućnost visoke rezolucije CT-a omogućuje razlikovanje patoloških procesa u kostima i mekim tkivima. Ova metoda je vrlo važna za ozljede i prisutnost intrakranijalnih promjena. Utvrđivanje dislokacije moždanih struktura, lokalizacija ozljede mozga, prisutnost hematoma, krvarenja pomaže dijagnostici, omogućuje planiranje intervencija i njihov redoslijed u maksilofacijalnoj regiji, moždanoj regiji lubanje i mozgu.
U dijagnostici patoloških procesa u maksilofacijalnoj regiji također se koristi magnetska rezonancija (MRI). Ima posebnu prednost jer nije povezan s ionizirajućim zračenjem. MRI otkriva promjene u mekim tkivima: edem, infiltracija, nakupljanje eksudata, gnoja, krvi, rast tumora, uključujući maligne neoplazme, prisutnost metastaza.
Kombiniranom primjenom rendgenske kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije moguće je dobiti trodimenzionalnu sliku mekih i koštanih tkiva lica te na temelju prostorno slojevitih anatomskih i topografskih podataka izraditi grafičke računalne modele. To određuje točnu dijagnozu, omogućuje vam planiranje odgovarajuće količine intervencije. RCT podaci i
MRI također utvrđuje mogućnost intraoperativne prostorne orijentacije u maksilofacijalnoj regiji. Osobito je važna mogućnost izrade trodimenzionalnih grafičkih slika na temelju ovih metoda za rekonstruktivne operacije u maksilofacijalnoj regiji.

Pregled usne šupljine uključuje pregled usana, zubi, zubnog mesa, jezika, nepca, krajnika, bukalne sluznice i ždrijela.

Zubi i desni

Broj zuba uvelike određuje učinkovitost procesa žvakanja, koji u nedostatku kutnjaka možda neće biti dovoljno temeljit. Promjena boje zuba često je povezana s pušenjem i lošom higijenom. Često postoji zubni karijes, koji zahtijeva liječenje kod stomatologa.

Jezik

Pokreti jezika važni su u procjeni nekih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Istodobno se obraća pozornost na simetriju i veličinu jezika, njegovu pokretljivost. Povećanje jezika (c) javlja se kod nekih bolesti, kao što je amiloidoza. Boja jezika ponekad ovisi o karakteristikama hrane. Obično je ružičasta ili crvena s papilama na površini. Jezik je obložen probavom. Posebnu pozornost treba obratiti na pojavu jarko crvene boje („grimizni“ jezik) i glatkoću sluznice jezika („lakirani“ jezik) – „Guentherov jezik“, što je vrlo tipično za niz nedostataka vitamina. , ali posebno za nedostatak vitamina B12.

krajnici

O stanju žlijezda slinovnica često se sudi po osjećaju suhih usta (kserostomija), što ukazuje na njihovu hipofunkciju. Kserostomija u kombinaciji s kseroftalmijom i suhim keratokonjunktivitisom (posljedica poremećene proizvodnje suza) čini tzv. suhi sindrom koji može zahvatiti zglobove, pluća, gušteraču i druge organe. Ponekad nađu povećanje parotidne žlijezde. Parotitis se opaža kod sarkoidoze, tumorskih lezija, alkoholizma, a najčešće ima infektivno podrijetlo ("zaušnjaci").

Kod aftoznog stomatitisa dolazi do promjene (ulceracije) sluznice usne šupljine, pri čemu bolesnici doživljavaju vrlo nelagoda. Ulcerozni stomatitis također se može uočiti kod kroničnih neoplastičnih bolesti, na primjer akutna leukemija, kao i agranulocitoza. Candidiasis stomatitis ima karakterističan izgled, koji se promatra s produljenim intenzivno liječenje antibiotici i imunosupresivna sredstva. Red akutne infekcije popraćeno pojavom osebujnih osipa na oralnoj sluznici, koji se mogu voditi u dijagnozi (na primjer, mrlje Velsky-Filatov-Koplik u bolesnika s ospicama). Možda ikterično bojenje sluznice, osobito jezika (hiperbilirubinemija), osim toga, postoje telangiektazije (

Na pregled usne šupljine procijeniti stanje zubi (broj, nedostajući zubi, proteze, karijesni zubi), desni (boja, plak, ulceracije - afte, krvarenje), nepčane tonzile (oblik, boja, prisutnost naslaga), jezika.

Na jezični ispit obratite pozornost na njegovu boju, prisutnost racija, težinu papilarnog uzorka. Kod zdrave osobe jezik ima ružičastu boju, na njemu nema naslaga, prilično je vlažan.

Suh jezik s prisutnošću pukotina i tamnosmeđeg plaka opaža se s upalom peritoneuma (peritonitis), zatajenja bubrega, teška intoksikacija, dehidracija.

Opremanje jezika, uglavnom njegov korijen, bijela, ponekad sivo-bijela, smećkasta prevlaka uočena je kod bolesti gastrointestinalnog trakta, febrilnih stanja, nekih zarazne bolesti, zatvor.

Grimizna(boja "kardinalskog plašta") jezik se opaža kod bolesti jetre.

"lakirani" jezik sa jarko crvenom sjajnom površinom, zbog atrofije papila, može biti u bolesnika s rakom želuca, kronični kolitis, pelagra, s pernicioznom (B12-deficijencijom) Addison-Birmer anemijom.

„zemljopisni“ jezik(deskvamativni glositis) karakteriziran je izmjenom žarišta deskvamacije epitela s žarištima lokalnog zadebljanja. Primjećuje se u bolesnika s eksudativnom dijatezom, beriberi skupine B.

Proučavanje tjelesnih mirisa pacijenta

Prilikom pregleda pacijenta može se otkriti miris acetona, urina, slatkasti karakterističan miris jetre, pokvarenih jaja, truležnog, smrdljivog mirisa i kiselog mirisa koji izlazi iz njegovog tijela.

Sladak miris acetona miris trulih jabuka ) su bolesni dijabetes u prekomatoznom i komatoznom stanju.

miris mokraće miris mokraće ) opaža se u bolesnika s terminalnim zatajenjem bubrega, uremijskom komom.

Sladak miris osebujne specifične nijanse svojstveno bolesnicima s bolestima jetre koji su u komi.

Miris sumporovodika miris pokvarenog jaja ) obično se opaža u bolesnika sa suženjem (stenozom) pilorusa, s podrigivanjem.

Loš miris iz usta ( foetur ex ore ) javlja se u prisutnosti karijesnih (propadajućih) zuba, razgradnje naslaga na jeziku, gnojne bolesti krajnika, neke bolesti želuca (karcinom želuca s raspadom, flegmonozni gastritis), rak jednjaka, divertikuli jednjaka.

smrdljiv ( slatkast putrid ) miris se opaža kod bolesnika s gangrenom pluća, što omogućuje postavljanje dijagnoze na ulazu u odjel. Isti miris prisutan je kod pacijenata koji boluju od smrdljive hunjavice (ozene).

Kiseli miris znoja imaju bolesnici s bolestima praćenim pojačanim znojenjem, kao i neki bolesnici s tuberkulozom.


Pregled oka i očnih kapaka

Prilikom pregleda očiju pregledajte kapke, orbitalne fisure, očne jabučice, konjunktiva, rožnica, zjenice.

Natečenost kapaka uočeno kod bolesti bubrega, srca, miksedema, s napadajima kašlja. Edem očnih kapaka može se pojaviti kod žena tijekom menstruacije, natečenost - kao rezultat neprospavanih noći, s trihinelozom, alimentarnom distrofijom.

Spuštanje jednog kapka (ptoza)često se opaža kao posljedica cerebralnog krvarenja, sa sifilisom mozga.

Izgled tamno obojeni kapci karakteristika insuficijencije nadbubrežne žlijezde, povećana funkcija Štitnjača.

Plavo ispod očiju(periorbitalna cijanoza) - simptom umora, može biti s venskom kongestijom, smanjenim venskim tonusom, povišenim intrakranijalnim tlakom.

Ispupčenje (egzoftalmus) uočeno kod bolesti štitnjače (tirotoksikoza), nekih tumora mozga, jakog stupnja miopije.

Povlačenje očnih jabučica (enoftalmus) uočeno kod miksedema, značajnog gubitka velikih količina tekućine od strane pacijentovog tijela, upale peritoneuma, kao iu agonalnim stanjima.

Jednostrano povlačenje oka uz istovremeno sužavanje palpebralne fisure zjenice i spuštanje gornjeg kapka (Hornerov sindrom) može se uočiti zbog kompresije simpatičkog živca, njegovog cervikalnog dijela, medijastinalnog tumora, aneurizme aorte.

Široka palpebralna fisura s rijetkim treptanjem (Stellwagov znak) uočeno kod tireotoksikoze (Basedowljeva bolest).

Prilikom pregleda zjenica obratiti pozornost na njihov oblik, ujednačenost, reakciju na svjetlost, smještaj.

Suženje zjenice ( mioza ) opaža se kod zatajenja bubrega (uremija), tumora i upalnih procesa mozga, kod trovanja i intoksikacije morfinom (nikotinska), kod bolesnika s glaukomom (pate od povišenog intraokularnog tlaka), koji redovito ukapavaju pilokarpin, s dorzalnim tabesom ( obično neravnomjerno).

Širenje zjenica ( midrijaza ) javlja se u agonalnoj, komi (osim uremijskom), cerebralnom krvarenju, trovanju atropinom i njegovim derivatima, rjeđe - s vrlo jakom boli, s helmintičkim invazijama.

Neravnomjerno širenje zjenica ( anizokorija ) - s lezijama živčanog sustava, migrenom.

pulsiranje zjenice- ritmička konstrikcija i ekspanzija zjenice, koja se sinkrono podudara s kontrakcijama srca, opaža se s insuficijencijom aortnog ventila.

Reakcija zjenica na svjetlo detektira se na sljedeći način: jedno oko bolesnika prekrije se rukom. Nakon odmicanja ruke, kada svjetlosne zrake uđu u oko, zjenica se sužava. To znači da je reakcija zjenice na svjetlo očuvana.

Promjena reakcije učenika na svjetlost opaža se u slučaju trovanja morfijskim pripravcima, trovanja kloroformom, atropinom, raznim komama, bolestima mozga. U tim slučajevima nestaje reakcija zjenica na svjetlo.

Žućkasti prstenovi oko rožnice pojavljuju se u kršenju metabolizma lipida, ateroskleroze, dijabetes melitusa.

Prisutnost zelenkasto-smeđeg Kaiser-Fleischer prstena na periferiji rožnice karakteristična je za Konovalov-Wilsonovu bolest - nasljedna bolest, karakteriziran smanjenjem sinteze ceruloplazmina (transportnog proteina bakra) u jetri i njegovim taloženjem u tkivima.

Pregled glave i vrata

Pregledom glave uočavaju se promjene u njezinu kretanju, obliku i veličini.

Trese glavom naprijed-natrag u skladu s ritmom srca Mussetov simptom . Ovaj simptom se opaža kod insuficijencije aortnih ventila. Njegov izgled je zbog hemodinamskih značajki ovog defekta.

Nehotični pokreti glave u obliku " tresući se “- kod Parkinsonove bolesti i u starijoj dobi, kao i kod koreje.

nenormalan velike veličine glava se promatra s kapi mozga (hidrocefalus). nenormalno male veličine glave (mikrocefalija) opažaju se kod kongenitalnih razvojnih poremećaja, obično u kombinaciji s mentalnom retardacijom (oligofrenija).

Četvrtasti oblik glave sa spljoštenim gornjim dijelom i istaknutim frontalnim tuberkulama uočava se kod pacijenata koji su u ranom djetinjstvu imali rahitis ili koji boluju od kongenitalnog sifilisa.

Takozvani "kula" lubanja , uski i visoki - obično u kombinaciji s kongenitalnom hemolitičkom žuticom. Promatrano s mentalnom nerazvijenošću.

Pregled područja vrata otkriva:

a) karakteristična deformacija u prednjem dijelu vrata povezana s povećanjem štitnjače, cervikalnih limfnih čvorova;

b) izražena pulsacija karotidne arterije("ples karotide") s insuficijencijom aortnih zalistaka;

c) pulsiranje i oticanje jugularnih vena, takozvani pozitivni venski puls, otkriven u slučaju insuficijencije trikuspidalnog zaliska.

Jako oticanje lica, vrata i gornje polovice prsa nalik na "rt" ( stokesov ovratnik ), uočen kod efuzijskog perikarditisa, kao i kod tumora medijastinuma.

Ožiljci nakon otvorenih limfnih čvorova ( skrofulodermija ) otkrivaju se u bolesnika s tuberkulozom žlijezda

Pregled šaka i stopala

Promjena oblika i veličine završnih falangi četkica s njihovim zadebljanjem u obliku « batake» promatrana u kroničnim gnojnim bolestima pluća, dugotrajna septički endokarditis, urođene mane srce, ciroza jetre, periferni karcinom pluća, zbog stanja kronične hipoksije tkiva. Često se deformacija završnih falangi prstiju kombinira s karakterističnom deformacijom noktiju u obliku "naočale za sat" (izbočiti se) .

Zadebljanje na krajevima falangi šake u obliku malih kvržica ( Heberdenovi noduli ) češće se opažaju kod starijih bolesnika koji pate od takozvanog metaboličko-distrofičnog poliartritisa (gihta).

Izražen deformitet šake s atrofijom međukoštanih mišića i izvlačenjem prstiju prema van, nalik "tuljanove peraje" primijećeno kod bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Šiljate i skraćene završne falange šake, povučene prema unutra (tzv "šapa s kandžama" ) opažaju se u bolesnika sa sustavnom sklerodermijom.

Značajno neproporcionalno povećanje veličine šaka i stopala tipično je za bolesnike s akromegalijom.

Hiperemija dlanova, osobito u područjima tenara i hipotenara, zbog širenja malih krvnih žila kože ("jetrene dlanove" ) otkriva se kod ciroze jetre, aktivnog hepatitisa.

Udio: