Traumatska lezija brahijalnog pleksusa. Suvremeni podaci o traumatskim ozljedama brahijalnog pleksusa. Klasifikacija. Niska energija zatvorenog oštećenja

3126 0

Klasifikacija štete brahijalnog pleksusa odražava kliničke manifestacije ozljede, njenu prirodu i mehanizam, prisutnost popratnih ozljeda i dubinu anatomskih i funkcionalnih promjena u stablima pleksusa. Uzimanje ovih podataka u konačnici nam omogućuje pretpostaviti razinu i opseg oštećenja, prognozu i daljnju taktiku kineziterapije.

1. Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se:
. gornja, ili Erb-Duchenova paraliza;
. niža, ili Dezherin-Klyumke paraliza;
. potpuna paraliza;
. paraliza kao posljedica ozljede pojedinih debla pleksusa.

2. Prema prirodi i mehanizmu, razlikuju se ozljede: otvorene:
. izrezati, nasjeckati, nasjeckati itd.;
. rastrgan i zgnječen;
. vatreno oružje;
. jatrogeni. zatvoreno:
. udar granate;
. ozljeda vuče;
. ozljede nastale izravnim udarcem velike snage;
. jatrogeni;
. sindrom neurovaskularne kompresije torakalnog izlaza;
. postmastektomijski sindrom.

3. Izolirano oštećenje pleksusa i u kombinaciji s oštećenjem glavne posude, kosti mekog tkiva (Štrafun, 1998).
Kliničke manifestacije ozljede brahijalnog pleksusa sastoje se od simptoma gubitka funkcije pojedinih živaca, pa postavljanje dijagnoze u općem obliku nije teško.

Razlikujte Erb-Ducheneovu paralizu ili paralizu gornjeg dijela kod koje dolazi do gubitka funkcije C5 i C6 spinalni živci. Donja Dejerine-Klumkeova paraliza, koja je posljedica oštećenja C8 i D, spinalnih živaca, te potpuna paraliza - uz gubitak funkcije svih ostalih živaca koji tvore brahijalni pleksus. Osim toga, može doći do gubitka funkcija pojedinačnih debla pleksusa i njihovih različitih kombinacija (Sl. 5.3) (Galich, 1987; Lisaychuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).

Riža. 5.3. Struktura brahijalnog pleksusa

Uzimanje u obzir prirode i mehanizma ozljede brahijalnog pleksusa je važno, jer nam omogućuje pretpostaviti opseg oštećenja, njegovu razinu i odrediti daljnju taktiku rehabilitacije. Razlikuju se otvorene i zatvorene ozljede brahijalnog pleksusa. Najpovoljnija u pogledu rehabilitacije je skupina bolesnika s urezanim, ubodnim, sjeckanim ranama. Ozljeda pleksusa u tim slučajevima može se lako prepoznati i lokalizirati. Raščupane i smrskane ozljede su teže i opsežnije ozljede. U tim slučajevima ne postoji samo izravan učinak na pleksus ozlijeđenog predmeta, već i vuča debla, kao i njihova kompresija ožiljnim tkivima tijekom zacjeljivanja rane. Najsloženije otvorene ozljede su strijelne rane s širenjem zone kontuzije daleko od kanala rane. Ova podjela otvorenih ozljeda brahijalnog pleksusa temelji se na različitim medicinske taktike(Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Zatvorene ozljede brahijalnog pleksusa čine više od 90% svih ozljeda. Među njima treba razlikovati i kontuzije pleksusa. Riječ je o najtežoj vrsti zatvorene ozljede kod koje je paraliza funkcionalna i u većini slučajeva završava spontanim oporavkom.

Najbrojnija i najteža u dijagnostičkom smislu, izboru rehabilitacijskih metoda i prognostički nepovoljna je skupina bolesnika s trakcijskim ozljedama brahijalnog pleksusa. Patogeneza paralize, koja je u većini slučajeva totalna, je heterogena i može biti posljedica intraduralnog odvajanja, rupture, kompresije debla pleksusa na jednoj ili više razina.

Trakcijske ozljede nastaju zbog utjecaja značajne sile usmjerene duž osi ekstremiteta u smjeru suprotnom od mjesta formiranja brahijalnog pleksusa. Istodobno, kao rezultat značajnog prekomjernog rastezanja pleksusa, rupture njegovih debla se opažaju u značajnom opsegu, a osim toga, u 50% slučajeva, uočavaju se intraduralni odvajanja jednog ili više debla. U trenutku ozljede postoje i razderotine skalenskog mišića, male i velike posude, prijelomi ključne kosti, prvog rebra, lopatice itd. također nisu rijetki.

Također treba imati na umu moguće oštećenje dugih grana pleksusa na mjestima prijeloma. humerus ili kostiju podlaktice s pomakom ili stvaranjem kalusa, kao i postishemijskim poremećajima koje je teško prepoznati na pozadini paralize (Martynovich, 1997; Fleckenstein i sur., 1996; Lisaychuk, 1998).

Jednako složenu skupinu čine pacijenti kod kojih je oštećenje pleksusa nastalo kao posljedica izravnog udarca velike snage u područje njegove projekcije. U tim slučajevima, ozljeda pleksusa kombinira se s opsežnim razaranjem mekih tkiva, prijelomima i dislokacijama ključne kosti, prvog rebra, poprečnim procesima kralješaka, rupturama ili trombozom subklavijskih i aksilarnih žila. Oštećenje mekih tkiva dovodi do izraženog cicatricijalnog procesa, koji također uključuje živčane trupove koji su u stanju neurapraksije ili manjih manifestacija aksonotmeneze. U takvim je slučajevima mogućnost čak i minimalnog samooporavka gotovo u potpunosti isključena te je potrebna što ranija operacija oporavka i fizikalna rehabilitacija(Lisaychuk., 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Nazhib, 1996; Galich, 1999; itd.).

Parkhotik I.I.

Oštećenje brahijalnog pleksusa opaža se kao posljedica pucnjave ili rane od noža u subklavijskom, supraklavikularnom području, oštećenje ključne kosti, lopatice.

Klinički simptomi Ozljede brahijalnog pleksusa razlikuju se ovisno o mjestu ozljede, o stupnju oštećenja (potpuni, djelomični poremećaj provođenja).

Ako je cijeli brahijalni pleksus oštećen, počinje mlitava paraliza ruke, izostanak tetivnih, periostalnih refleksa i anestezije kože Gornji ud, s izuzetkom unutarnje strane ramena (n. intercosto-brachialis) i gornja podjela deltoidna regija, inervirana supraklavikularnim živcima iz cervikalnog pleksusa; nestanak zglobno-mišićnog osjećaja u zglobu, ponekad u zglobu lakta. Često se detektira Hornerov simptom (suženje zjenice, povlačenje oka), što ukazuje na zahvaćenost prvog torakalnog korijena u blizini kralježnice, iznad mjesta ishodišta spojnih ogranaka koji nose simpatička vlakna za inervaciju. glatke mišiće gornje i donje kapke, orbitalni mišić i mišić koji širi zjenicu.

Cijanoza, a posebno trofički poremećaji, nisu trajni znakovi oštećenje brahijalnog pleksusa; ali ti se poremećaji često opažaju s iritacijom pleksusa, kao i s istodobnim oštećenjem krvnih žila.

S porazom pojedinih debla pleksusa razvijaju se prilično tipični simptomi. U slučaju povrede integriteta 5, 6 cervikalnih korijena, otkriva se gornji primarni deblo sindrom gornje paralize(Erba-Duchene): ograničeno podizanje ramena, fleksija podlaktice s gubitkom refleksa iz bicepsa uz dobro očuvanje funkcije šake, prstiju; poremećaj površinske osjetljivosti na vanjskoj površini podlaktice.

S porazom 8 cervikalnih, 1 torakalnih korijena razvija se donji primarni deblo sindrom inferiorne paralize(Klumpke-Dejerine). Klinički se očituje atrofijom mišića ruke, poremećenom fleksijom šake, prstima, poremećenim pokretima prstiju s poremećajima osjeta u zoni inervacije ulnarnog živca, na unutarnjoj površini ramena, podlaktice.

Gornja i donja paraliza često se nalaze kada je supraklavikularna regija oštećena hladnim oružjem. Na prostrijelne rane u ovom području obično su istovremeno oštećene i žile, a ponekad plućno tkivošto često dovodi do smrti. Iskustvo rata je pokazalo da su u bolnicama češće bili ranjenici sa djelomično oštećenje brahijalnog pleksusa s tangencijalnom ranom supraklavikularne i subklavialne regije, s predominacijom simptoma gornje ili donje paralize pleksusa. Izolirano oštećenje sekundarnih živčanih debla pleksusa vrlo je rijetko.

Regenerativni proces u slučaju oštećenja brahijalnog pleksusa odvija se sporo; funkcija mišića ramenog obruča je relativno dobro obnovljena; polako, a ponekad se funkcija malih mišića šake uopće ne uspostavi.

Izolirana ozljeda živaca koji potječu iz supraklavikularnog brahijalnog pleksusa je rijetka, s izuzetkom dugog živca prsa, koji je svojim površnim položajem lako podložan raznim ozljedama (udarac, kompresija). Istodobno se razvija paraliza prednjeg mišića serratus, zbog čega je, kada je ruka spuštena, lopatica na zahvaćenoj strani viša i bliža kralježnici, a donji kut lopatice odmaknut je od prsa. Prilikom podizanja ruke prema naprijed, lopatica se odmiče od prsa (poput krila), postoji značajna poteškoća u podizanju ruke iznad vodoravne linije.

Ova stranica je namijenjena osobama starijim od 18 godina, sadrži niz fotografija i videa koji nisu namijenjeni osobama s nespremnom psihom.

Materijali stranice služe samo u informativne svrhe. Da biste postavili ispravnu dijagnozu i odabrali daljnju taktiku liječenja, potrebno je konzultirati specijaliste.

Ozljede brahijalnog pleksusa
Mehanizmi ozljede Dijagnoza Simptomi
Kirurgija

Ozljede brahijalnog pleksusa jedna su od najtežih i prognostički nepovoljnijih bolesti. periferni živci. Ozbiljnost ove patologije za pacijenta je zbog invaliditeta, sindrom boli, kozmetički nedostatak, smanjenje socijalne prilagodbe.

Postoji nekoliko mehanizama ozljede brahijalnog pleksusa:

1. Udarac ramenom tijela koje ima zalihu kinetičke energije o nepokretni objekt, što zauzvrat dovodi do napetosti u trupu između ključne kosti, intervertebralnog otvora i glave nadlaktične kosti. Ako se ruptura debla dogodi distalno od izlaza debla iz intervertebralnog foramena, tada je prognoza za obnovu funkcija ruke prilično povoljna, ali ako se radi o preganglionskoj rupturi, tada, nažalost, neće doći do oporavka. .

2. Pri padu s male visine na šaku nastaje trakcijsko oštećenje trupa kao posljedica njihove napetosti između 1. rebra, ključne kosti i glave humerusa. Takve ozljede rijetko dovode do preganglijskih oštećenja, stoga su prognozno povoljnije.

3. Trakcijske ozljede uslijed udaraca s vektorom usmjerenim odozgo prema dolje na ramenu. U ovoj situaciji, prognoza ovisi o snazi ​​utjecaja.

4. Oštećenje debla brahijalnog pleksusa probadajućim i reznim predmetima.

5. Oštećenje trupa brahijalnog pleksusa kao posljedica prostrijelnih i minsko-eksplozivnih rana.

Brahijalni pleksus se sastoji od 5,6,7,8 cervikalnih i 1,2 torakalnih korijena. 5 i 6 korijena tvore gornji primarni deblo, 7 cervikalnih oblika korijena - srednji, 8 cervikalni, 1 i 2 prsni - tvore donji deblo brahijalnog pleksusa.
Sva primarna debla dijele se na prednje i stražnje grane, od kojih se formiraju sekundarna debla. spajanje leđne grane tvori stražnje sekundarno deblo, iz kojeg nastaju aksilarni i radijalni živci. Od prednjih grana gornjeg i srednjeg debla formira se bočno deblo iz kojeg nastaju mišićno-kožni živac i lateralna peteljka srednjeg živca. Od prednje grane donjeg primarnog debla formiraju se ulnarni i djelomično srednji živci, unutarnji živci ramena i podlaktice.

Lokalna dijagnostika temelji se na strukturnim značajkama debla brahijalnog pleksusa.

Poraz svih trupova uzrokuje sindrom potpunog poremećaja provođenja, uključujući paralizu svih mišića ruke, anesteziju kože na cijeloj površini ruke, Hornerov sindrom (suženje zjenice, palpebralna fisura i retrakcija). očna jabučica), također često povezan s boli.

Ako je zahvaćen gornji dio trupa, pacijent će imati poremećenu elevaciju ramena i fleksiju u zglob lakta, postoji i prolaps refleksa tetive bicepsa ramena.

Poraz donjeg trupa brahijalnog pleksusa dovodi do disfunkcije mišića ruke, fleksora ruke, prstiju. Istodobno su očuvane funkcije okruglog pronatora i radijalnog fleksora šake.

Izolirano oštećenje srednjeg primarnog debla dovodi do djelomičnog gubitka funkcija radijalni živac, s izuzetkom brachioradialis mišića, čiji je izvor inervacije gornji primarni deblo.

Kirurgija ozljede brahijalnog pleksusa

Kirurška taktika planira se na temelju razine i ozbiljnosti ozljeda.
Sve ozljede možemo podijeliti na preganglijske i postganglijske.

Za preganglijsko odvajanje (avulziju) trupova ramena
pleksusa karakterizira sljedeće dijagnostički kriteriji:

• Hornerov sindrom
• paraliza, anestezija, atrofija mišića inerviranih oštećenim trupom
• prisutnost intramedularne ciste u području cervikalnog zadebljanja u projekciji oštećenog debla
• EMG promjene: znaci potpune denervacije mišićna vlakna uz dobro očuvanje osjetilnih odgovora
• prisutnost trajnog sindroma boli, koji se ne ublažava analgeticima

Prisutnost meningokele nije znak preganglijske avulzije.

Faze operacije reinervacije mišićno-kožnog živca uz pomoć autotransplantata. Strelice pokazuju šavove autotransplantata s mišićno-kožnim i pomoćnim živcima.

Postganglijsko oštećenje karakterizira:

• Nema sindroma potpunog poremećaja provođenja
• pozitivna dinamika tijekom prvih 3-6 mjeseci nakon ozljede
• sindrom boli je ili odsutan ili je slabog intenziteta, unutar 4-12 mjeseci prolazi pozitivnu dinamiku
• nema intramedularnih cista na MRI
• bolnost debla na palpaciju

Može doći do paralize mišića, ali u pravilu će se pozitivna dinamika promatrati unutar 4-6 mjeseci.

Na sreću, potpuna preganglijska avulzija svih debla je vrlo, vrlo rijetka. Češće strada jedno deblo, dok će druga biti djelomično očuvana. S preganglionskim odvajanjem prikazana je reinervacija oštećenog debla. Kao donator, dodatni odn interkostalni živci. Treba napomenuti da je potpuna reinervacija debla tankim živcem nemoguća, stoga su dugoročni rezultati takvih operacija kontroverzni.

S postganglionskim ozljedama provodi se neuroliza i endoneuroliza debla brahijalnog pleksusa.

U slučaju nepopravljivog oštećenja debla brahijalnog pleksusa izvode se ortopedske operacije. Indikacije za ove operacije i tehnika izvođenja vrlo su detaljno i sjajno opisani u radovima prof. N. A. Ovsjankina" Kirurško liječenje djeca s posljedicama oštećenja brahijalnog pleksusa". Koga zanima toplo preporučam da pročita.

• Oštećenje perifernih živaca

plamenik (žaoka)

Opis

Ozljeda brahijalnog pleksusa je ozljeda snopa živaca u vratu koji idu od stražnjeg dijela vrata u ruku. Živci izlaze iz kralježnice i tvore skupinu koja se naziva brahijalni pleksus. Živci iz pleksusa divergiraju duž ramena i dalje do svih mišića ruke.

Uzroci ozljede brahijalnog pleksusa

Ozljeda brahijalnog pleksusa može biti uzrokovana njegovim oštećenjem, čiji uzroci mogu biti:

• Prenapon - rame se pomiče prema dolje, a glava u suprotnom smjeru;
• Štipanje - može se pojaviti ako se glava brzo pomiče u stranu;
• Modrica - nastaje kada se vrši pritisak na područje iznad ključne kosti, što komprimira živce brahijalnog pleksusa.

Čimbenici rizika za ozljedu brahijalnog pleksusa

Čimbenici koji povećavaju rizik od ozljeda:

• Igranje američkog nogometa, ragbija - vjerojatnost primanja izravnih udaraca u glavu, vrat i ramena;
• Kontaktirajte sport.

Simptomi ozljede brahijalnog pleksusa

Simptomi mogu uključivati:

• Utrnulost, trnci ili osjećaj slabosti u ramenu ili ruci;
• Osjećaj žarenja ili bockanja u jednoj ruci;
• Osjećaj žarenja ili bockanja između vrata i ramena.

Dijagnoza ozljede brahijalnog pleksusa

Liječnik će pitati o simptomima i kako se nesreća dogodila. Jedan od naj važne točke- javljaju li se simptomi na jednoj ruci ili na obje ruke istovremeno. Simptomi u dva uda mogu biti posljedica ozbiljnijeg oštećenja živaca, što može zahtijevati opsežniju dijagnostiku.

Liječnik će tijekom pregleda potražiti i pregledati:

• Bol ili bol;
• Raspon pokreta vrata i ruku;
• Snaga ruke i šake;
• refleksi ruku;
• Osjetljivost ramena i ruke.

Na ozbiljne ozljede može se propisati elektromiogram (EMG) – pretraga električna aktivnost mišići. To može pomoći u određivanju opsega ozljede.

Važno je osigurati da se simptomi povezani s ozljedom brahijalnog pleksusa ne prošire na leđna moždina. Rana dijagnoza Ova bolest može spriječiti ponovnu ozljedu i moguću paralizu. Pažljiv pregled nakon ozljede može spriječiti trajno oštećenje živaca.

Liječenje ozljede brahijalnog pleksusa

Simptomi nekih ozljeda traju samo nekoliko minuta i ne zahtijevaju liječenje.

Simptomi drugih ozljeda živaca mogu trajati dulje, što može uzrokovati slabost mišića. Liječnik može preporučiti vježbe fizikalne terapije. Terapeut će pomoći u jačanju mišića dok živac zacjeljuje.

Odluka o povratku sportu nakon ozljede brahijalnog pleksusa zahtijeva pažljivu procjenu. Važno je da se živci potpuno oporave. Također postoji mala mogućnost ponovne ozljede. Neki sportski liječnici preporučuju MRI ili EMG studije. Višestruke ozljede ramena u istoj sezoni mogu biti razlog za prestanak bavljenja sportom. U tom slučaju igrač se treba obratiti iskusnom liječniku sportske medicine za procjenu rizika.

Prevencija ozljeda brahijalnog pleksusa

Koraci koji mogu pomoći u izbjegavanju ozljede brahijalnog pleksusa:

• Zaštita mišića vrata i ramena pomoći će izdržati snažan izravni udarac;
• Neophodno je obučavanje sigurne sportske tehnike;
• Provjerite nosite li odgovarajuću zaštitnu opremu za svoj sport.

Lezija ramena živčani pleksus, manifestira se sindromom boli u kombinaciji s motoričkom, senzornom i autonomnom disfunkcijom gornjeg ekstremiteta i ramenog pojasa. Klinička slika varira ovisno o razini oštećenja pleksusa i njegovoj genezi. Dijagnostiku provodi neurolog zajedno s drugim stručnjacima, može zahtijevati elektromio- ili elektroneurografiju, ultrazvuk, radiografiju, CT ili MRI rameni zglob i područja pleksusa, biokemijske studije krvi, razine C-reaktivnog proteina i RF. Moguće je izliječiti brahijalni pleksitis i potpuno vratiti funkciju pleksusa tek tijekom prve godine, pod uvjetom da se eliminira uzrok bolesti, adekvatno i kompleksna terapija i rehabilitacija.

Opće informacije

Brahijalni pleksus formiraju grane inferiornog cervikalnog spinalni živci C5-C8 i prvi torakalni korijen Th1. Živci koji izlaze iz brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće ramenog obruča i cijelog gornjeg uda. Klinička neurologija razlikuje totalni poraz pleksusa - Kererova paraliza, oštećenje samo njegovog gornjeg dijela (C5-C8) - proksimalna Duchenne-Erbova paraliza i oštećenje samo donjeg dijela (C8-Th1) - distalna Dejerine-Klumpkeova paraliza.

Ovisno o etiologiji, pleksitis ramena klasificira se kao posttraumatski, infektivni, toksični, kompresijsko-ishemijski, dismetabolički, autoimuni. Među pleksitisima druge lokalizacije (cervikalni pleksitis, lumbosakralni pleksitis) najčešći je brahijalni pleksitis. Široka rasprostranjenost i polietiologija bolesti određuje njezinu važnost kako za neurologe tako i za specijaliste iz područja traumatologije-ortopedije, opstetricije i ginekologije, reumatologije, toksikologije.

Uzroci

Među čimbenicima koji uzrokuju plexitis ramena najčešće su ozljede. Oštećenje pleksusa moguće je s prijelomom ključne kosti, dislokacijom ramena (uključujući uobičajenu dislokaciju), uganućem ili oštećenjem tetiva ramenog zgloba, modricom ramena, posjekotinama, ubodima ili prostrijelnim ranama brahijalnog pleksusa. Često se pleksitis ramena javlja u pozadini kronične mikrotraumatizacije pleksusa, na primjer, pri radu s vibrirajućim instrumentom, koristeći štake. U opstetrička praksa poznata opstetrička Duchenne-Erb paraliza, koja je posljedica porođajne traume.

Drugo mjesto u prevalenciji zauzima brahijalni pleksitis kompresijsko-ishemijskog podrijetla, koji se javlja kada su vlakna pleksusa komprimirana. To se može dogoditi kada je ruka u neugodan položaj(tijekom čvrst san, kod bolesnika u krevetu), s kompresijom pleksusa aneurizmom potključna arterija, tumor, posttraumatski hematom, povećan limfni čvorovi, dodatno cervikalno rebro, s Pancoastovim rakom.

Pleksitis ramena infektivne etiologije moguć je na pozadini tuberkuloze, bruceloze, herpetičke infekcije, citomegalije, sifilisa, nakon gripe, tonzilitisa. Dismetabolički pleksitis ramena može se pojaviti kod dijabetes melitusa, disproteinemije, gihta itd., Metaboličkih bolesti. Nije isključeno jatrogeno oštećenje brahijalnog pleksusa s raznim kirurške intervencije na području svoje lokacije.

Simptomi

Plexitis ramena manifestira se kao sindrom boli - plexalgia, koja je pucanje, bol, bušenje, lomljenje. Bol je lokalizirana u predjelu ključne kosti, ramena i širi se na cijeli gornji ekstremitet. dobitak bol uočeno noću, izazvano pokretima u ramenom zglobu i ruci. Zatim se pridruži mišićna slabost u gornjem ekstremitetu i napreduje do pleksalgije.

Za Duchenne-Erb paralizu tipični su hipotonija i smanjenje snage u mišićima proksimalne ruke, što dovodi do poteškoća u pokretima u ramenom zglobu, abdukciji i podizanju ruke (osobito ako je potrebno držati teret u njoj). ), i savijanje u zglobu lakta. Dejerine-Klumpkeova paraliza, naprotiv, praćena je slabošću mišića distalnih dijelova gornjeg uda, što se klinički očituje otežanim izvođenjem pokreta rukom ili držanjem raznih predmeta u njoj. Kao rezultat toga, pacijent ne može držati šalicu, u potpunosti koristiti pribor za jelo, zakopčati gumbe, otvoriti vrata ključem itd.

Poremećaji kretanja praćeni su smanjenjem ili gubitkom lakta i karporadijalnih refleksa. Senzorni poremećaji u obliku hipestezije zahvaćaju lateralni rub ramena i podlaktice s proksimalnom paralizom, unutarnju regiju ramena, podlaktice i ruke - s distalnom paralizom. Uz poraz simpatičkih vlakana uključenih u donji dio brahijalnog pleksusa, jedna od manifestacija Dejerine-Klumpkeove paralize može biti Hornerov simptom (ptoza, proširena zjenica i enoftalmus).

Osim motoričkih i senzornih poremećaja, brahijalni pleksitis prate trofički poremećaji koji se razvijaju kao posljedica disfunkcije perifernih autonomnih vlakana. Postoji pastoznost i mramoriziranost gornjeg ekstremiteta, pretjerano znojenje ili anhidroza, pretjerano stanjivanje i suhoća kože, povećana lomljivost noktiju. Koža zahvaćenog ekstremiteta je lako ozlijeđena, rane ne zacjeljuju dugo vremena.

Često postoji djelomična lezija brahijalnog pleksusa s pojavom ili proksimalne Duchenne-Erbove paralize ili distalne Dejerine-Klumpkeove paralize. Rjeđe se bilježi totalni brahijalni pleksitis, koji uključuje kliniku obje navedene paralize. U iznimnim slučajevima pleksitis je bilateralan, što je tipičnije za lezije infektivnog, dismetaboličkog ili toksičnog podrijetla.

Dijagnostika

Neurolog može postaviti dijagnozu "brahijalnog pleksitisa" prema anamnezi, pritužbama i rezultatima pregleda, što potvrđuje elektroneurografska studija, au nedostatku - elektromiografija. Važno je razlikovati plexitis od neuralgije brahijalnog pleksusa. Potonji se, u pravilu, manifestira nakon hipotermije, očituje se pleksalgijom i parestezijama, ne prati ga poremećaji kretanja. Osim toga, pleksitis ramena treba razlikovati od polineuropatije, mononeuropatije živaca šake (neuropatija srednjeg živca, neuropatija ulnarnog živca i neuropatija radijalnog živca), patologija ramenog zgloba (artritis, bursitis, artroza), humeroskapularnog periartritisa, išijasa.

S ciljem diferencijalna dijagnoza i utvrđivanje etiologije pleksitisa, ako je potrebno, provodi se konzultacija traumatologa, ortopeda, reumatologa, onkologa, specijalista zaraznih bolesti; Ultrazvuk ramenog zgloba, RTG ili CT ramenog zgloba, MR brahijalnog pleksusa, RTG pluća, mjerenje šećera u krvi, biokemijska analiza krvi, određivanje RF i C-reaktivnog proteina i dr. pregled.

Liječenje

Diferencirana terapija određena je genezom pleksitisa. Prema indikacijama provodi se antibiotska terapija, antivirusno liječenje, imobilizacija ozlijeđenog ramenog zgloba, uklanjanje hematoma ili tumora, detoksikacija, korekcija metaboličkih poremećaja. U nekim slučajevima (često opstetrička paraliza) zahtijeva zajedničku odluku s neurokirurgom o prikladnosti kirurška intervencija- plastika živčanih debla pleksusa.

Opći smjer u liječenju je vazoaktivni i metabolička terapija, osiguravajući poboljšanu prehranu, a time i brzi oporavak živčana vlakna. Pacijenti s plexitisom ramena primaju pentoksifilin, kompleksne pripravke vitamina B, nikotinsku kiselinu, ATP. Neki fizioterapijski postupci također su usmjereni na poboljšanje trofizma zahvaćenog pleksusa - elektroforeza, terapija blatom, toplinski postupci i masaža.

Od velike važnosti je simptomatska terapija uključujući olakšanje pleksalgije. Pacijenti su propisani NSAID (diklofenak, metamizol natrij, itd.), Terapijske blokade s novokainom, ultrafonoforezom hidrokortizona, UHF, refleksologijom. Za podršku mišićima, poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje kontraktura zglobova zahvaćene ruke, preporučuje se poseban kompleks terapije vježbama i masaža gornjeg ekstremiteta. U razdoblje oporavka provode se ponovljeni tečajevi neurometaboličke terapije i masaže, kontinuirano se provodi terapija vježbanjem uz postupno povećanje opterećenja.

Prognoza i prevencija

Pravodobno započeto liječenje, uspješno uklanjanje uzročnika (hematoma, tumora, ozljeda, infekcija itd.), adekvatna restorativna terapija obično pridonose potpunoj obnovi funkcije živaca zahvaćenog pleksusa. Uz zakašnjeli početak terapije i nemogućnost potpunog uklanjanja utjecaja uzročnog faktora, pleksitis ramena ima ne baš povoljnu prognozu u smislu oporavka. Tijekom vremena dolazi do nepovratnih promjena u mišićima i tkivima uzrokovane njihovom nedovoljnom inervacijom; formirana mišićna atrofija, kontrakture zglobova . Budući da je najčešće zahvaćena dominantna ruka, pacijent gubi ne samo svoje profesionalne sposobnosti, već i sposobnost samoposluživanja.

Mjere za prevenciju pleksitisa ramena uključuju prevenciju ozljeda, adekvatan izbor metode poroda i stručnog poroda, pridržavanje operativnih tehnika, pravovremeno liječenje ozljeda, zaraznih i autoimune bolesti, korekcija dismetaboličkih poremećaja. Usklađenost s normalnim režimom, ozdravljenje psihička vježba, pravilna prehrana.