Ozljeda brahijalnog pleksusa. Liječenje ozljede brahijalnog pleksusa

Na ozljeda ramena živčani pleksus pati od skupine živaca koji prenose signale od leđne moždine do ramena, podlaktice i ruke. Ozljeda brahijalnog pleksusa je istegnuće, au najtežem slučaju potpuni prekid ovi živci. Takva se ozljeda događa kada je rame izloženo sili prema dolje, a glava je izložena sili prema gore i od ramena.

Ozljede brahijalnog pleksusa često nastaju tijekom kontaktnih sportova, kao posljedica prometnih nesreća s motornim vozilima i motociklima, kao i pri padovima. U dojenčadi, brahijalni pleksus može biti oštećen kao posljedica porodne traume. Brahijalni pleksus može biti zahvaćen i drugim bolestima, kao npr upalni procesi ili neoplazme.

Manje ozljede mogu proći same od sebe, ali teži slučajevi zahtijevaju operaciju.

Simptomi

Znakovi i simptomi ozljede brahijalnog pleksusa uvelike variraju, ovisno o težini i mjestu ozljede. Obično je zahvaćena samo jedna ruka.

Lakše ozljede

Lakše ozljede, odnosno istegnuća živaca, obično nastaju tijekom kontaktnih sportova kao što su nogomet ili hrvanje. Ove ozljede karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Osjećati se kao poraženo elektro šok ili osjećaj pečenja u ruci
• Utrnulost i slabost ruke
• Simptomi obično traju nekoliko sekundi ili minuta, ali neki pacijenti ne moraju nestati nekoliko dana ili dulje.

Teže ozljede

Više teški simptomi obično se javljaju kada je živac prerezan ili potrgan. Najteža ozljeda brahijalnog pleksusa je avulzija, odnosno odvajanje korijen živca iz leđne moždine.

Više znakova i simptoma teške ozljede odnositi se:

• Sposobnost pomicanja prstiju, ali gubitak kontrole nad mišićima ramena i lakta
• Sposobnost kontrole ruke, ali ne i prstiju
• Potpuni gubitak kontrole nad rukom, uključujući lakat i šaku
• jaka bol

Uvjeti pod kojima morate posjetiti liječnika

Teška trauma brahijalnog pleksusa može dovesti do invaliditeta. Čak i ako se ozljeda čini manjom, trebali biste posjetiti liječnika. Trebali biste se obratiti liječniku ako:

• Povremeno žarenje ili trnci
• Slabost u ruci ili šaci
• Slabost u bilo kojem dijelu ruke nakon ozljede
• Bolovi u vratu
• Širenje simptoma na obje ruke
• Širenje simptoma na ruke i noge

Komplikacije

S vremenom većina ozljeda brahijalnog pleksusa kod odraslih i djece zacijeli bez trajnog oštećenja. Međutim, neke ozljede mogu uzrokovati privremena ili trajna oštećenja:

Ukočenost zglobova. Uz paralizu ruke ili šake može doći do ukočenosti zglobova, zbog čega će pokretljivost zglobova biti ograničena, unatoč činjenici da je uspostavljena kontrola nad udom. Da biste to učinili, liječnici obično propisuju nastavu fizikalna terapija tijekom razdoblja oporavka.
Bol. Bolovi se javljaju zbog oštećenja živaca i mogu postati kronični.
Gubitak osjeta. Ako izgubite osjet u ruci ili šaci, postoji opasnost da je slučajno ozlijedite ili opečete i da to ne primijetite.
Mišićna atrofija. Živci se oporavljaju polako tijekom nekoliko godina. Tijekom tog vremena mišići koji nisu podvrgnuti dovoljnom stresu mogu atrofirati.
Nepovratna šteta. Stupanj oporavka od ozljede brahijalnog pleksusa ovisi o nizu čimbenika, uključujući dob, vrstu, mjesto i težinu ozljede. Čak i nakon kirurška intervencija kod nekih pacijenata dolazi do nepovratnih oštećenja, u rasponu od slabosti u šaci, ramenu ili podlaktici do paralize.

plamenik (žaoka)

Opis

Ozljeda brahijalnog pleksusa- oštećenje snopa živaca u vratu, koji se protežu od stražnjeg dijela vrata do ruke. Živci izlaze iz kralježnice i tvore skupinu koja se naziva brahijalni pleksus. Živci iz pleksusa divergiraju duž ramena i dalje do svih mišića ruke.

Uzroci ozljede brahijalnog pleksusa

Ozljeda brahijalnog pleksusa može biti uzrokovana njegovim oštećenjem, čiji uzroci mogu biti:

• Prenapon - rame se pomiče prema dolje, a glava u suprotnom smjeru;
• Štipanje - može se pojaviti ako se glava brzo pomiče u stranu;
• Modrica - nastaje kada se vrši pritisak na područje iznad ključne kosti, što komprimira živce brahijalnog pleksusa.

Čimbenici rizika za ozljedu brahijalnog pleksusa

Čimbenici koji povećavaju rizik od ozljeda:

• Igranje američkog nogometa, ragbija - vjerojatnost primanja izravnih udaraca u glavu, vrat i ramena;
• Kontaktirajte sport.

Simptomi ozljede brahijalnog pleksusa

Simptomi mogu uključivati:

• Utrnulost, trnci ili osjećaj slabosti u ramenu ili ruci;
• Osjećaj žarenja ili bockanja u jednoj ruci;
• Osjećaj žarenja ili bockanja između vrata i ramena.

Dijagnoza ozljede brahijalnog pleksusa

Liječnik će pitati o simptomima i kako se nesreća dogodila. Jedan od naj važne točke- javljaju li se simptomi na jednoj ruci ili na obje ruke istovremeno. Simptomi u dva uda mogu biti posljedica ozbiljnijeg oštećenja živaca, što može zahtijevati opsežniju dijagnostiku.

Liječnik će tijekom pregleda potražiti i pregledati:

• Bol ili bol;
• Raspon pokreta vrata i ruku;
• Snaga ruke i šake;
• refleksi ruku;
• Osjetljivost ramena i ruke.

Na ozbiljne ozljede može se propisati elektromiogram (EMG) – pretraga električna aktivnost mišići. To može pomoći u određivanju opsega ozljede.

Važno je osigurati da se simptomi povezani s ozljedom brahijalnog pleksusa ne prošire na leđna moždina. Rana dijagnoza Ova bolest može spriječiti ponovnu ozljedu i moguću paralizu. Pažljiv pregled nakon ozljede može spriječiti trajno oštećenje živaca.

Liječenje ozljede brahijalnog pleksusa

Simptomi nekih ozljeda traju samo nekoliko minuta i ne zahtijevaju liječenje.

Simptomi drugih ozljeda živaca mogu trajati dulje, što može uzrokovati slabost mišića. Liječnik može preporučiti vježbe fizikalne terapije. Terapeut će pomoći u jačanju mišića dok živac zacjeljuje.

Odluka o povratku sportu nakon ozljede brahijalnog pleksusa zahtijeva pažljivu procjenu. Važno je da se živci potpuno oporave. Također postoji mala mogućnost ponovne ozljede. Neki sportski liječnici preporučuju MRI ili EMG studije. Višestruke ozljede ramena u istoj sezoni mogu biti razlog za prestanak bavljenja sportom. U tom slučaju igrač se treba obratiti iskusnom liječniku sportske medicine za procjenu rizika.

Prevencija ozljeda brahijalnog pleksusa

Koraci koji mogu pomoći u izbjegavanju ozljede brahijalnog pleksusa:

• Zaštita mišića vrata i ramena pomoći će izdržati snažan izravni udarac;
• Neophodno je obučavanje sigurne sportske tehnike;
• Provjerite nosite li odgovarajuću zaštitnu opremu za svoj sport.

4209 0

Visoka učestalost ozljeda brahijalnog pleksusa, njihova ozbiljnost i potreba za vraćanjem funkcije Gornji ud kao organa rada zahtijevaju razvoj najadekvatnijih programa fizikalne rehabilitacije i diferenciranih pristupa rehabilitacijskom liječenju ove skupine bolesnika.

Na temelju toga, provodeći sanacijske mjere, riješili smo sljedeće glavne zadatke:
. određivanje oblika, sredstava i metoda fizikalne rehabilitacije, uzimajući u obzir ozljedu (razdoblje) i težinu oštećenja brahijalnog pleksusa;
. određivanje kriterija za procjenu učinkovitosti rehabilitacije u svakoj fazi radi stalnog praćenja i korigiranja programa;
. definiranje kriterija komparativno vrednovanje učinkovitost razne metode rehabilitacija.

U rehabilitacijskom liječenju bolesnika razlikuju se tri glavna razdoblja:
. rani postoperativni;
. razdoblje aktivnog postoperativna rehabilitacija;
. konačni.

Rehabilitacijske mjere u prva dva razdoblja fizikalne rehabilitacije bile su usmjerene na poticanje procesa regeneracije oštećenih živaca, sprječavanje komplikacija i funkcionalni poremećaji povezana s traumom, imobilizacijom, poboljšanjem regionalne cirkulacije krvi i metaboličkim procesima, općim stanjem bolesnika. Za rješavanje ovih problema rehabilitacijske mjere u prvom razdoblju uključuje segmentalni utjecaj na ozlijeđeni ekstremitet (masaža, fizioterapija, terapeutske vježbe) i utjecaj na zdravi simetrični ekstremitet u cilju razvoja refleksnih veza. U drugom periodu Posebna pažnja usmjerena na povećanje tonusa i snage mišića, što se postiglo pasivno-aktivnim i aktivnim pokretima, masažom i elektromiostimulacijom. U trećem razdoblju primarni zadatak bio je vratiti koordinaciju pokreta, domaćinske i proizvodne vještine. Glavna pažnja je posvećena fizički trening koja je uključivala individualnu i grupnu nastavu terapeutska gimnastika, ponovljeni tečajevi elektromiostimulacije, kućne vježbe, mehanička i radna terapija.

Po našem mišljenju, pri odabiru skupa vježbi treba se voditi, osim oblikom oštećenja, težinom disfunkcije gornjeg ekstremiteta i opće stanje bolestan. To znači da je već na početku sanacijskih mjera potrebno predvidjeti njihovu učinkovitost. Prema istraživačima, pacijente treba podijeliti u dvije kategorije (Strafun, Tsymbalyuk, 1997).

U prvu kategoriju treba uvrstiti bolesnike s ozljedom brahijalnog pleksusa, sa znakovima paraliziranih mišića. Terapeutska gimnastika provodi se 4-5 puta dnevno s izmjeničnim aktivnim pokretima i opuštanjem mišića, opterećenjem i odmorom.

Motorički režim kod oštećenja brahijalnog pleksusa uključivao je tretman položajem, vježbe slanja impulsa, izometrijske vježbe, pasivnu gimnastiku, aktivno-pasivnu, aktivnu gimnastiku i masažu. Na sredstva pasivna gimnastika također je navedena električna stimulacija. U prvom razdoblju glavna pozornost bila je usmjerena na položajni tretman, koji je bio usmjeren na sprječavanje prenaprezanja paretičkih mišića, ligamenata i zglobova, kao i na stvaranje pravilnog fiziološkog položaja ozlijeđenog ekstremiteta.

Liječenje položajem imalo je svoje karakteristike različite razinešteta. Kod pleksitisa gornjeg ramena ruke su bile savijene zglob lakta i podlaktica, fiksiranje potpornim zavojem uz nešto abdukcije ramena.

Kod donjeg oblika oštećenja brahijalnog pleksusa postavljena je potporna udlaga ili udlaga. Prsti šake postavljeni su u poluispruženi položaj. Istodobno je pod prste u području metakarpofalangealnih zglobova stavljen valjak od pamučne gaze. Longeta je snimljena nekoliko puta tijekom dana, tijekom terapeutskih vježbi. U slučajevima potpunog oštećenja brahijalnog pleksusa gornjeg uda, dat je položaj uzimajući u obzir sve gore navedene točke za gornji i donji brahijalni pleksitis. 3-5 dana nakon kirurške obnove oštećenog živčanog pleksusa uključene su vježbe slanja impulsa (ideomotorika) koje su se provodile u sjedećem položaju uz maksimalnu koncentraciju bolesnika na te vježbe. Obično je pacijent izvodio 4-6 vježbi, koje su povremeno kombinirane s istodobnim izvođenjem aktivnih pokreta u simetričnim mišićima suprotne strane.

Na vrhunska forma oštećenje brahijalnog pleksusa, pacijent je zamoljen da mentalno izvodi pokrete rameni zglob; s nižim oblikom oštećenja brahijalnog pleksusa - u podlaktici, ruci, prstima. S potpunom lezijom, pacijent je pokušao mentalno napraviti pokrete u proksimalnim i distalnim mišićima ruke. Velika važnost dane u prvoj periodi izometrijske kontrakcije. U početku su se izometrijske vježbe izvodile na zdravoj ruci u trajanju od 7 do 12 s, zatim na oštećenoj. Vrijeme je postupno povećavano od 1-2 s do 5-7 s. Nakon učenja tehnike, pacijentu se preporučuje samostalno izvođenje izometrijskih kontrakcija, najmanje 8-10 puta dnevno.

U drugom razdoblju (10-24 dana nakon operacije), uz ideomotorni i izometrijske vježbe, široko korištene pasivne terapijske vježbe, koje su bile usmjerene na vraćanje funkcije mišića. Istodobno, ciljane sanacijske mjere značajno su utjecale na funkcionalno stanje udova i smanjio razdoblje privremene nesposobnosti. Ekonomski učinak rehabilitacijski tretman u ovoj kategoriji bolesnika izračunata je prema pokazateljima smanjenja vremena liječenja.

Druga kategorija po težini patološki proces bile su osobe koje se po naravi i težini funkcionalnih smetnji i tjelesnih nedostataka mogu svrstati u kategoriju invalida. U tim slučajevima potrebna je metoda fizikalne rehabilitacije usmjerena na razvoj mehanizama kompenzacije i sekundarne prevencije invaliditeta.

Proučavanje dinamike biopotencijala mišića i živaca pokazalo je da rana ciljana ciljana programabilna električna neuromiostimulacija u kombinaciji s terapijskim vježbama odgađa razvoj atrofije, pridonosi ranoj pojavi voljnih pokreta, povećanju ekscitabilnosti, tonusa i bioelektrične aktivnosti mišića na strana ozljede. Ukupna bioelektrična aktivnost skeletni mišić ramena u post-imobilizacijskom razdoblju u ovih bolesnika bio je 2,6 puta veći nego u osoba s istom patologijom, ali nisu bile podvrgnute programabilnoj električnoj stimulaciji neuromuskularnog aparata.

Treba napomenuti da su se u procesu višekanalne programabilne električne stimulacije poboljšale funkcije drugih organa i sustava; psiho-emocionalno stanje pogođena, bioelektrična aktivnost srčanog mišića; odbijeno arterijski tlak krvi i otkucaja srca. Bili su značajniji u kombinaciji s terapijskim vježbama.

Dakle, rezultati našeg istraživanja pokazuju da je metoda višekanalne programabilne električne stimulacije učinkovita sredstva lokalne i opće učinke i može se široko koristiti u složenoj rehabilitaciji bolesnika s razne bolesti i oštećenja.

Parkhotik I.I.

3126 0

Klasifikacija ozljeda brahijalnog pleksusa odražava kliničke manifestacije ozljede, njenu prirodu i mehanizam, prisutnost popratnih ozljeda i dubinu anatomskih i funkcionalnih promjena u stablima pleksusa. Uzimanje ovih podataka u konačnici nam omogućuje pretpostaviti razinu i opseg oštećenja, prognozu i daljnju taktiku kineziterapije.

1. Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se:
. gornja, ili Erb-Duchenova paraliza;
. niža, ili Dezherin-Klyumke paraliza;
. potpuna paraliza;
. paraliza kao posljedica ozljede pojedinih debla pleksusa.

2. Prema prirodi i mehanizmu, razlikuju se ozljede: otvorene:
. izrezati, nasjeckati, nasjeckati itd.;
. rastrgan i zgnječen;
. vatreno oružje;
. jatrogeni. zatvoreno:
. udar granate;
. ozljeda vuče;
. ozljede nastale izravnim udarcem velike snage;
. jatrogeni;
. sindrom neurovaskularne kompresije torakalnog izlaza;
. postmastektomijski sindrom.

3. Izolirano oštećenje pleksusa i u kombinaciji s oštećenjem glavne posude, kosti mekog tkiva (Štrafun, 1998).
Kliničke manifestacije ozljede brahijalnog pleksusa sastoje se od simptoma gubitka funkcije pojedinih živaca, pa postavljanje dijagnoze u općem obliku nije teško.

Razlikujte Erb-Ducheneovu paralizu ili paralizu gornjeg dijela kod koje dolazi do gubitka funkcije C5 i C6 spinalni živci. Donja Dejerine-Klumkeova paraliza, koja je posljedica oštećenja C8 i D, spinalnih živaca, te potpuna paraliza - uz gubitak funkcije svih ostalih živaca koji tvore brahijalni pleksus. Osim toga, može doći do gubitka funkcija pojedinačnih debla pleksusa i njihovih različitih kombinacija (Sl. 5.3) (Galich, 1987; Lisaychuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).

Riža. 5.3. Struktura brahijalnog pleksusa

Uzimanje u obzir prirode i mehanizma ozljede brahijalnog pleksusa je važno, jer nam omogućuje pretpostaviti opseg oštećenja, njegovu razinu i odrediti daljnju taktiku rehabilitacije. Razlikuju se otvorene i zatvorene ozljede brahijalnog pleksusa. Najpovoljnija u pogledu rehabilitacije je skupina bolesnika s urezanim, ubodnim, sjeckanim ranama. Ozljeda pleksusa u tim slučajevima može se lako prepoznati i lokalizirati. Raščupane i smrskane ozljede su teže i opsežnije ozljede. U tim slučajevima ne postoji samo izravan učinak na pleksus ozlijeđenog predmeta, već i vuča debla, kao i njihova kompresija ožiljnim tkivima tijekom zacjeljivanja rane. Najsloženije otvorene ozljede su prostrijelne rane sa širenjem zone kontuzije daleko od kanala rane. Ova podjela otvorenih ozljeda brahijalnog pleksusa temelji se na različitim medicinske taktike(Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Zatvorene ozljede brahijalnog pleksusa čine više od 90% svih ozljeda. Među njima treba razlikovati i kontuzije pleksusa. Riječ je o najtežoj vrsti zatvorene ozljede kod koje je paraliza funkcionalna i u većini slučajeva završava spontanim oporavkom.

Najbrojnija i najteža u dijagnostičkom smislu, izboru rehabilitacijskih metoda i prognostički nepovoljna je skupina bolesnika s trakcijskim ozljedama brahijalnog pleksusa. Patogeneza paralize, koja je u većini slučajeva totalna, je heterogena i može biti posljedica intraduralnog odvajanja, rupture, kompresije debla pleksusa na jednoj ili više razina.

Trakcijske ozljede nastaju zbog utjecaja značajne sile usmjerene duž osi ekstremiteta u smjeru suprotnom od mjesta formiranja brahijalnog pleksusa. Istodobno, kao rezultat značajnog prekomjernog istezanja pleksusa, rupture njegovih debla se opažaju u značajnom opsegu, a osim toga, u 50% slučajeva, uočava se intraduralno odvajanje jednog ili više debla. U trenutku ozljede postoje i razderotine skalenskog mišića, male i velike posude, prijelomi ključne kosti, prvog rebra, lopatice itd. također nisu rijetki.

Također treba imati na umu moguće oštećenje dugih grana pleksusa na mjestima prijeloma. humerus ili kostiju podlaktice s pomakom ili stvaranjem kalusa, kao i postishemijskim poremećajima koje je teško prepoznati na pozadini paralize (Martynovich, 1997; Fleckenstein i sur., 1996; Lisaychuk, 1998).

Jednako složenu skupinu čine pacijenti kod kojih je oštećenje pleksusa nastalo kao posljedica izravnog udarca velike snage u područje njegove projekcije. U tim slučajevima, ozljeda pleksusa kombinira se s opsežnim razaranjem mekih tkiva, prijelomima i dislokacijama ključne kosti, prvog rebra, poprečnim procesima kralješaka, rupturama ili trombozom subklavijskih i aksilarnih žila. Oštećenje mekih tkiva dovodi do izraženog cicatricijalnog procesa, koji također uključuje živčane trupove koji su u stanju neurapraksije ili manjih manifestacija aksonotmeneze. U takvim je slučajevima mogućnost čak i minimalnog samooporavka gotovo u potpunosti isključena te je potrebna što ranija operacija oporavka i fizikalna rehabilitacija(Lisaychuk., 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Nazhib, 1996; Galich, 1999; itd.).

Parkhotik I.I.

Ova stranica je namijenjena osobama starijim od 18 godina, sadrži niz fotografija i videa koji nisu namijenjeni osobama s nespremnom psihom.

Materijali stranice služe samo u informativne svrhe. Da biste postavili ispravnu dijagnozu i odabrali daljnju taktiku liječenja, potrebno je konzultirati specijaliste.

Ozljede brahijalnog pleksusa
Mehanizmi ozljede Dijagnoza Simptomi
Kirurgija

Ozljede brahijalnog pleksusa jedna su od najtežih i prognostički nepovoljnijih bolesti. periferni živci. Ozbiljnost ove patologije za pacijenta je zbog invaliditeta, sindroma boli, kozmetički nedostatak, smanjenje socijalne prilagodbe.

Postoji nekoliko mehanizama ozljede brahijalnog pleksusa:

1. Udarac ramenom tijela koje ima zalihu kinetičke energije o nepokretni objekt, što zauzvrat dovodi do napetosti u trupu između ključne kosti, intervertebralnog otvora i glave nadlaktične kosti. Ako se ruptura debla dogodi distalno od izlaza debla iz intervertebralnog foramena, tada je prognoza za obnovu funkcija ruke prilično povoljna, ali ako se radi o preganglionskoj rupturi, tada, nažalost, neće doći do oporavka. .

2. Pri padu s male visine na šaku nastaje trakcijsko oštećenje trupa kao posljedica njihove napetosti između 1. rebra, ključne kosti i glave humerusa. Takve ozljede rijetko dovode do preganglijskih oštećenja, stoga su prognozno povoljnije.

3. Trakcijske ozljede uslijed udaraca s vektorom usmjerenim odozgo prema dolje na ramenu. U ovoj situaciji, prognoza ovisi o snazi ​​utjecaja.

4. Oštećenje debla brahijalnog pleksusa probadajućim i reznim predmetima.

5. Oštećenje trupa brahijalnog pleksusa kao posljedica prostrijelnih i minsko-eksplozivnih rana.

Brahijalni pleksus se sastoji od 5,6,7,8 cervikalnih i 1,2 torakalnih korijena. 5 i 6 korijena tvore gornji primarni deblo, 7 cervikalnih oblika korijena - srednji, 8 cervikalni, 1 i 2 prsni - tvore donji deblo brahijalnog pleksusa.
Sva primarna debla dijele se na prednje i stražnje grane, od kojih se formiraju sekundarna debla. spajanje leđne grane tvori stražnje sekundarno deblo, iz kojeg nastaju aksilarni i radijalni živci. Od prednjih grana gornjeg i srednjeg debla formira se bočno deblo iz kojeg nastaju mišićno-kožni živac i lateralna peteljka srednjeg živca. Od prednje grane donjeg primarnog debla, ulnarnog i djelomično srednji živac, unutarnji živci ramena i podlaktice.

Lokalna dijagnostika temelji se na strukturnim značajkama debla brahijalnog pleksusa.

Poraz svih trupova uzrokuje sindrom potpunog poremećaja provođenja, uključujući paralizu svih mišića ruke, anesteziju kože na cijeloj površini ruke, Hornerov sindrom (suženje zjenice, palpebralna fisura i retrakcija). očna jabučica), također često priložen sindrom boli.

Ako je gornji dio trupa oštećen, pacijent će imati kršenja elevacije ramena i fleksije u zglobu lakta, a također se opaža gubitak tetivnog refleksa bicepsa ramena.

Poraz donjeg trupa brahijalnog pleksusa dovodi do disfunkcije mišića ruke, fleksora ruke, prstiju. Istodobno su očuvane funkcije okruglog pronatora i radijalnog fleksora šake.

Izolirano oštećenje srednjeg primarnog debla dovodi do djelomičnog gubitka funkcija radijalni živac, s izuzetkom brachioradialis mišića, čiji je izvor inervacije gornji primarni deblo.

Kirurgija ozljede brahijalnog pleksusa

Kirurška taktika planira se na temelju razine i ozbiljnosti ozljeda.
Sve ozljede možemo podijeliti na preganglijske i postganglijske.

Za preganglijsko odvajanje (avulziju) trupova ramena
pleksusa karakterizira sljedeće dijagnostički kriteriji:

• Hornerov sindrom
• paraliza, anestezija, atrofija mišića inerviranih oštećenim trupom
• prisutnost intramedularne ciste u području cervikalnog zadebljanja u projekciji oštećenog debla
• EMG promjene: znaci potpune denervacije mišićna vlakna uz dobro očuvanje osjetilnih odgovora
• prisutnost trajnog sindroma boli, koji se ne ublažava analgeticima

Prisutnost meningokele nije znak preganglijske avulzije.

Faze operacije reinervacije mišićno-kožnog živca uz pomoć autotransplantata. Strelice pokazuju šavove autotransplantata s mišićno-kožnim i pomoćnim živcima.

Postganglijsko oštećenje karakterizira:

• Nema sindroma potpunog poremećaja provođenja
• pozitivna dinamika tijekom prvih 3-6 mjeseci nakon ozljede
• sindrom boli je ili odsutan ili je slabog intenziteta, unutar 4-12 mjeseci prolazi pozitivnu dinamiku
• nema intramedularnih cista na MRI
• bolnost debla na palpaciju

Može doći do paralize mišića, ali u pravilu će se pozitivna dinamika promatrati unutar 4-6 mjeseci.

Na sreću, potpuna preganglijska avulzija svih debla je vrlo, vrlo rijetka. Češće strada jedno deblo, dok će druga biti djelomično očuvana. S preganglionskim odvajanjem prikazana je reinervacija oštećenog debla. Kao donator, dodatni odn interkostalni živci. Treba napomenuti da je potpuna reinervacija debla tankim živcem nemoguća, stoga su dugoročni rezultati takvih operacija kontroverzni.

S postganglionskim ozljedama provodi se neuroliza i endoneuroliza debla brahijalnog pleksusa.

U slučaju nepopravljivog oštećenja debla brahijalnog pleksusa izvode se ortopedske operacije. Indikacije za ove operacije i tehnika izvođenja vrlo su detaljno i sjajno opisani u radovima prof. N. A. Ovsjankina" Kirurško liječenje djeca s posljedicama oštećenja brahijalnog pleksusa". Koga zanima toplo preporučam da pročita.

• Oštećenje perifernih živaca