Polimorfne stanice u urinu. Kontrolna pitanja za konsolidaciju. mikroskopski pregled sedimenta urina

Opća analiza urina je rutinska metoda istraživanja koja se koristi u dijagnostici i kontroli tijeka niza bolesti, kao i pregledi probira. Analiza urina jedna je od naj učinkovite metode dijagnosticiranje abnormalnosti u radu bubrega.
Dešifriranje rezultata opća analiza urin

Boja urina.

Normalno, mokraćni pigment urohrom daje urinu žutu boju različitih nijansi, ovisno o stupnju zasićenosti urina njime. Ponekad se može promijeniti samo boja taloga: na primjer, s viškom urata, talog ima smeđu boju, mokraćne kiseline- žuta, fosfati - bjelkasti.
Povećanje intenziteta boje posljedica je gubitka tekućine u tijelu: edem, povraćanje, proljev.
Promjena boje urina može biti posljedica otpuštanja spojeva za bojenje nastalih tijekom organskih promjena ili pod utjecajem sastojaka prehrane, uzimanja lijekova, kontrastnih sredstava.

Boja urina Stanje Boje
Slamnato žuta Edem, opekline, povraćanje, proljev, kongestivni edem kod zatajenja srca -
Tamno žuti Edem, opekline, povraćanje, proljev, kongestivni edem kod zatajenja srca Visoka koncentracija urokroma
Blijed, vodenast, bezbojan Diabetes insipidus, smanjena funkcija koncentracije bubrega,
diuretici, prekomjerna hidracija niska koncentracija urokromi
Žuto-narančasta Prijem skupine vitamina, furagina -
Crvenkasto, ružičasto Jedenje voća i povrća jarkih boja, kao što su cikla, mrkva, borovnice; lijekovi - antipirin, aspirin -
Crvena bubrežna kolika, infarkt bubrega Prisutnost eritrocita u mokraći - svježa hematurija, prisutnost hemoglobina, porfirina, mioglobina
Boja "mesnih pometa" Akutni glomerulonefritis Hematurija (promijenjena krv)
Tamno smeđa Hemolitička anemija Urobilinurija
Crveno-smeđa Uzimanje metronidazola, sulfonamida, pripravaka na bazi medvjetke. Trovanje fenolom -
Black Marchiafava-Michelli bolest (paroksizmalna noćna hemoglobinurija)
Alkaptonurija. Melanoma
Hemoglobinurija
Homogentizinska kiselina
melanin (melanurija)
boja piva
(žuto-smeđa) Parenhimska žutica
(virusni hepatitis) Bilirubinurija, urobilinogenurija
zelenkasto žuta
Mehanička (opstruktivna) žutica - kolelitijaza,
rak glave gušterače bilirubinurija
Bjelkasto Prisutnost fosfata ili lipida u urinu -
Mlijeko Limfostaza bubrega, infekcija urinarnog trakta Hilurija, piurija
Bistrina urina

Referentne vrijednosti: pune.
Mutnoća urina može biti posljedica prisutnosti u urinu eritrocita, leukocita, epitela, bakterija, masnih kapljica, taloženja soli (urati, fosfati, oksalati) i ovisi o koncentraciji soli, pH i temperaturi skladištenja urina. ( niske temperature doprinosi taloženju soli). Ako dugo stojite, mokraća može postati mutna kao posljedica razvoja bakterija. Normalno, blago zamućenje može biti posljedica epitela i sluzi.

Relativna gustoća (specifična težina) urina

Relativna gustoća (specifična težina) mokraće ovisi o količini izlučenih organskih spojeva (urea, mokraćna kiselina, soli) i elektrolita – Cl, Na i K, kao i o količini otpuštene vode. Što je veća diureza, manja je relativna gustoća urina. Prisutnost proteina, a posebno glukoze uzrokuje povećanje specifične težine urina. Smanjena koncentracijska funkcija bubrega sa zatajenja bubrega dovodi do smanjenja specifične težine (hipostenurija). potpuni gubitak funkcija koncentracije dovodi do izjednačenja Osmotski tlak plazme i urina, ovo se stanje naziva izostenurija.

Referentne vrijednosti (za sve uzraste): 1003 - 1035 g/l.

Povećanje relativne gustoće (hiperstenurija):

Glukoza u urinu s nekontroliranim dijabetes;
protein u mokraći (proteinurija) s glomerulonefritisom, nefrotskim sindromom;
lijekovi i (ili) njihovi metaboliti u urinu;
intravenoznu infuziju manitola, dekstrana ili radiokontaktnih sredstava;
nizak unos tekućine;
veliki gubitak tekućine (povraćanje, proljev);
toksikoza trudnica;
oligurija.
Smanjenje relativne gustoće:

Diabetes insipidus (nefrogeni, središnji ili idiopatski);

akutno oštećenje bubrežnih tubula;
poliurija (kao rezultat uzimanja diuretika, obilnog pijenja).
pH urina.

Svježi urin zdravih ljudi može imati drugačiju reakciju (pH između 4,5 i 8), obično je reakcija urina blago kisela (pH između 5 i 6). Oscilacije u pH urina uzrokovane su sastavom prehrane: mesna prehrana uzrokuje kiselu reakciju urina, prevladavanje povrća i mliječnih proizvoda dovodi do alkalizacije urina. Promjene pH vrijednosti urina odgovaraju pH vrijednosti krvi; kod acidoze, urin je kiseo, kod alkaloze, alkalan. Ponekad postoji neslaganje između ovih pokazatelja.

U kroničnim lezijama bubrežnih tubula (tubulopatija), hiperklorična acidoza se opaža u krvi, a reakcija urina je alkalna, što je povezano s kršenjem sinteze kiseline i amonijaka zbog oštećenja tubula. Bakterijska razgradnja ureje u ureterima ili skladištenje urina na sobnoj temperaturi dovodi do alkalizacije urina. Reakcija urina utječe na prirodu stvaranja soli kod urolitijaze: pri pH ispod 5,5 češće se formiraju kamenci mokraćne kiseline, pri pH od 5,5 do 6,0 - oksalatni, pri pH iznad 7,0 - fosfatni kamenci.

Referentne vrijednosti:

0-1 mjesec - 5,0 - 7,0;
1 mjesec - 120 godina - 4,5 - 8,0
Pojačanje:

Metabolička i respiratorna alkaloza;
kronično zatajenje bubrega;
bubrežna tubularna acidoza (tip I i ​​II);
hiperkalemija;
primarna i sekundarna hiperfunkcija paratiroidne žlijezde;
inhibitori karboanhidraze;
prehrana bogata voćem i povrćem;
produljeno povraćanje;
infekcije mokraćnog sustava uzrokovane mikroorganizmima koji razgrađuju ureu;
uvođenje nekih lijekovi(adrenalin, nikotinamid, bikarbonati);
neoplazme genitourinarnog sustava.
Smanjenje:

metabolička i respiratorna acidoza;
hipokalijemija;
dehidracija;
gladovanje;
dijabetes;
tuberkuloza;
groznica;
teški proljev;
uzimanje lijekova: askorbinska kiselina, kortikotropin, metionin;
prehrana bogata mesnim bjelančevinama, brusnicama.
Protein u mokraći (proteinurija).

Protein u mokraći je jedan od najvažnijih dijagnostičkih laboratorijskih znakova patologije bubrega. Mala količina bjelančevina u urinu (fiziološka proteinurija) može se pojaviti i kod zdravih osoba, ali izlučivanje bjelančevina u urinu normalno ne prelazi 0,080 g/dan u mirovanju i 0,250 g/dan tijekom intenzivnog tjelesnog napora, nakon dugog hodati (marševska proteinurija). Protein u mokraći može se naći i kod zdravih ljudi s jakim emocionalnim iskustvima, hipotermijom. Adolescenti imaju ortostatsku proteinuriju (uspravno).

Kroz membranu bubrežnih glomerula je normalno većina proteini ne prolaze, što je objašnjeno velika veličina proteinske molekule, kao i njihov naboj i strukturu. Uz minimalno oštećenje glomerula bubrega, prije svega, opaža se gubitak proteina niske molekularne težine (uglavnom albumina), stoga se s velikim gubitkom proteina često razvija hipoalbuminemija. Kod jače izraženih patoloških promjena u mokraću ulaze i veće proteinske molekule. Epitel tubula bubrega fiziološki izlučuje određenu količinu proteina (Tamm-Horsfall protein). Dio bjelančevina u urinu može potjecati iz genitourinarnog trakta (mokraćovod, mokraćni mjehur, uretra) - sadržaj tih bjelančevina u urinu naglo raste kod infekcija, upala ili tumora genitourinarnog trakta. Proteinurija (pojava proteina u mokraći u povećanoj količini) može biti prerenalna (povezana s pojačanom razgradnjom tkiva ili pojavom patoloških proteina u plazmi), renalna (zbog patologije bubrega) i postrenalna (povezana s patologijom mokraćnog sustava) . Pojava proteina u urinu je čest nespecifičan simptom patologije bubrega. Kod renalne proteinurije, protein se nalazi iu dnevnom iu noćnom urinu. Prema mehanizmu nastanka bubrežne proteinurije razlikuju se glomerularna i tubularna proteinurija. glomerularna proteinurija povezana je s patološka promjena barijerna funkcija glomerularnih membrana. Masivni gubitak proteina urinom (> 3 g/l) uvijek je povezan s glomerularnom proteinurijom. Tubularna proteinurija uzrokovana je kršenjem reapsorpcije proteina u patologiji proksimalnih tubula.

Referentne vrijednosti:< 0,140 г/л.

Prisutnost proteina u mokraći (proteinurija):

nefrotski sindrom;
dijabetička nefropatija;
glomerulonefritis;
nefroskleroza;
poremećena apsorpcija u bubrežnim tubulima (Fanconijev sindrom, trovanje teškim metalima, sarkoidoza, patologija srpastih stanica);
multipli mijelom (Bence-Jones protein u mokraći) i druge paraproteinemije;
kršenje hemodinamike bubrega u zatajenju srca, groznica;
maligni tumori urinarnog trakta;
cistitis, uretritis i druge infekcije mokraćnog sustava.
Glukoza u mokraći.

Glukoza u urinu normalno je odsutna ili se nalazi u minimalnim količinama, do 0,8 mmol / l, jer se u zdravih ljudi sva glukoza u krvi, nakon filtriranja kroz membranu bubrežnih glomerula, potpuno apsorbira natrag u tubule. Kada je koncentracija glukoze u krvi veća od 10 mmol/l - prekoračenje bubrežnog praga (maksimalna sposobnost bubrega da reapsorbira glukozu) ili snižavanje bubrežnog praga (oštećenje bubrežnih tubula), glukoza se pojavljuje u mokraći - opaža se glukozurija.

Za dijagnozu dijabetes melitusa važno je određivanje glukoze u urinu, kao i praćenje (i samokontrola) antidijabetičke terapije.

Imajte na umu: najtočnija je metoda proučavanja opće analize urina pomoću dijagnostičkih traka Multistix (+ mikroskopija sedimenta). Analizator automatski očitava rezultat (pogreške vizualnog određivanja su isključene). Princip metode za određivanje glukoze na njima je glukoza oksidaza. Korak test trake za analizu urina na glukozu je sljedeći: prvo dolazi "negativan" rezultat, slijedeći korak je "5,5" (tragovi). Ako je stvarna vrijednost glukoze između ovih vrijednosti, tada je zbog ovog koraka test trake uređaj ispisuje kao minimalnu pozitivnu vrijednost - 5,5.

Budući da su pitanja liječnika i pacijenata o ovoj graničnoj vrijednosti koncentracije glukoze u zadnje vrijeme postala sve češća, laboratorij je odlučio, kada dobije takav rezultat, ne izdati brojku, već napisati "tragove". S takvim odgovorom na glukozu u mokraći preporučujemo dodatna istraživanja, posebice, to je određivanje glukoze u krvi natašte, proučavanje dnevnog izlučivanja urina (metoda heksokinaze) ili, ako je liječnik propisao, test tolerancije na glukozu.

Referentne vrijednosti: 0 - 1,6.

"VIDI.COMM.":

< 1,7 - отрицат;
1,7 - 2,8 - tragovi;
> 2,8 - značajno povećanje koncentracije glukoze u urinu.
Povećanje razine (glukozurija):

Dijabetes;
akutni pankreatitis;
hipertireoza;
bubrežni dijabetes;
steroidni dijabetes (uzimanje anabolika kod dijabetičara);
trovanje morfinom, strihninom, fosforom;
damping sindrom;
Cushingov sindrom;
infarkt miokarda;
feokromocitom;
velika trauma;
opekline;
tubulointersticijske lezije bubrega;
trudnoća;
unos velikih količina ugljikohidrata.
Bilirubin u mokraći.

Bilirubin je glavni krajnji metabolit porfirina koji se izlučuje iz tijela. U krvi se slobodni (nekonjugirani) bilirubin u plazmi prenosi albuminom, u ovom obliku se ne filtrira u bubrežni glomeruli. U jetri se bilirubin spaja s glukuronskom kiselinom (nastaje konjugirani, u vodi topljivi oblik bilirubina) i u tom obliku se izlučuje sa žuči u gastrointestinalni trakt. S povećanjem koncentracije konjugiranog bilirubina u krvi, počinje se izlučivati ​​putem bubrega i nalaziti u urinu. Urin zdravih ljudi sadrži minimalne, nemjerljive količine bilirubina. Bilirubinurija se opaža uglavnom kod oštećenja jetrenog parenhima ili mehaničke opstrukcije odljeva žuči. S hemolitičkom žuticom, reakcija urina na bilirubin je negativna.

Određivanje bilirubina u mokraći:

mehanička žutica;
virusni hepatitis;
ciroza jetre;
metastaze neoplazmi u jetri.
Urobilinogen u urinu.

Urobilinogen i sterkobilinogen nastaju u crijevima iz bilirubina izlučenog u žuč. Urobilinogen se reapsorbira u debelom crijevu i kroz sustav portalne vene ponovno ulazi u jetru, a zatim se ponovno, zajedno sa žuči, izlučuje. Mali dio ove frakcije ulazi u perifernu cirkulaciju i izlučuje se urinom. Normalno, u urinu zdrave osobe, urobilinogen se određuje u tragovima - njegovo izlučivanje u urinu dnevno ne prelazi 10 μmol (6 mg). Kada urin odstoji, urobilinogen prelazi u urobilin.

Referentne vrijednosti: 0 - 17.

Povećano izlučivanje urobilinogena urinom:

Povećan katabolizam hemoglobina: hemolitička anemija, intravaskularna hemoliza (transfuzija nekompatibilna krv, infekcije, sepsa), perniciozna anemija, policitemija, resorpcija masivnih hematoma;
povećana proizvodnja urobilinogena u gastrointestinalni trakt: enterokolitis, ileitis, crijevna opstrukcija, povećano stvaranje i reapsorpcija urobilinogena tijekom infekcije bilijarnog sustava (kolangitis);
povećanje urobilinogena u kršenju funkcije jetre: virusni hepatitis (isključujući teške oblike);
kronični hepatitis i ciroza jetre;
otrovna oštećenja: alkohol, organski spojevi, toksini kod infekcija, sepse;
sekundarni zatajenje jetre: nakon infarkta miokarda, zatajenje srca i cirkulacije, tumori jetre;
povećanje urobilinogena tijekom jetrene premosnice: ciroza jetre s portalnom hipertenzijom, tromboza, opstrukcija bubrežne vene.
Ketonska tijela u mokraći (ketonurija).

Ketonska tijela (aceton, acetooctena i beta-hidroksimaslačna kiselina) nastaju kao posljedica pojačanog katabolizma masnih kiselina. Određivanje ketonskih tijela važno je za prepoznavanje metaboličke dekompenzacije kod dijabetes melitusa. Inzulin ovisan juvenilni dijabetes često se prvo dijagnosticira pojavom ketonskih tijela u mokraći. S neadekvatnom inzulinskom terapijom ketoacidoza napreduje. Nastala hiperglikemija i hiperosmolarnost dovode do dehidracije, disbalansa elektrolita, ketoacidoze. Te promjene uzrokuju disfunkciju CNS-a i dovode do hiperglikemijske kome.

Referentne vrijednosti: 0 - 0,4.

"VIDI.COMM."

< 0,5 - отрицат;
0,5 - 0,9 - tragovi;
> 0,9 - pozitivno.
Otkrivanje ketonskih tijela u mokraći (ketonurija):

Dijabetes melitus (dekompenzirani - dijabetička ketoacidoza);
prekomatozno stanje, cerebralna (hiperglikemijska) koma;
produljeni post (potpuno odbijanje hrane ili dijeta usmjerena na smanjenje tjelesne težine);
jaka groznica;
alkoholna opijenost;
hiperinzulinizam;
hiperkateholaminemija;
trovanje izopropranololom;
eklampsija;
glikogenoze I, II, IV tipa;
nedostatak ugljikohidrata u prehrani.
Nitriti u urinu.

Nitriti su odsutni u normalnom urinu. U mokraći nastaju od nitrata podrijetlom iz hrane pod utjecajem bakterija, ako je mokraća bila u mokraći najmanje 4 sata. mjehur. Otkrivanje nitrita u mokraći (pozitivan rezultat testa) ukazuje na infekciju mokraćnog sustava. Međutim, negativan nalaz ne isključuje uvijek bakteriuriju. Infekcija mokraćnog sustava razlikuje se u različitim populacijama, ovisno o dobi i spolu.

Povećan rizik od asimptomatskih infekcija mokraćnog sustava i kroničnog pijelonefritisa, pod jednakim uvjetima, osjetljiviji su na: djevojčice i žene; starije osobe (preko 70 godina); muškarci s adenomom prostate; bolesnika s dijabetesom; bolesnika s gihtom; bolesnika nakon uroloških operacija ili instrumentalnih zahvata na urinarnom traktu.

Referentne vrijednosti: negativne.

Hemoglobin u mokraći.

Hemoglobin je odsutan u normalnom urinu. Pozitivan rezultat testa odražava prisutnost slobodnog hemoglobina ili mioglobina u mokraći. To je rezultat intravaskularne, intrarenalne, urinarne hemolize eritrocita s otpuštanjem hemoglobina ili oštećenja mišića i nekroze, praćene povećanjem razine mioglobina u plazmi. Razlikovanje hemoglobinurije od mioglobinurije je prilično teško, ponekad se mioglobinurija pogrešno smatra hemoglobinurijom.

Referentne vrijednosti: negativne.

Prisutnost hemoglobina u urinu:

Teška hemolitička anemija;
teška trovanja, na primjer, sulfonamidi, fenol, anilin. otrovne gljive;
sepsa;
opekline.
Prisutnost mioglobina u urinu:

Oštećenje mišića;
teška tjelesna aktivnost, uključujući sportske treninge;
infarkt miokarda;
progresivne miopatije;
rabdomioliza.
Mikroskopija sedimenta urina.

Mikroskopiranje komponenti urina provodi se u sedimentu nastalom nakon centrifugiranja 10 ml urina. Sediment se sastoji od čvrstih čestica suspendiranih u urinu: stanica, proteinskih ostataka (sa ili bez uključaka), kristala ili amorfnih naslaga kemikalija.

Eritrociti u mokraći.

Eritrociti (oblikovani elementi krvi) ulaze u urin iz krvi. Fiziološka eritrociturija je do 2 eritrocita / μl urina. Ne utječe na boju urina. U studiji je potrebno isključiti kontaminaciju urina krvlju kao posljedicu menstruacije! Hematurija (pojava crvenih krvnih zrnaca, dr oblikovani elementi, kao i hemoglobin i druge komponente krvi u mokraći) mogu biti posljedica krvarenja bilo gdje u mokraćnom sustavu. Glavni razlog za povećanje sadržaja crvenih krvnih stanica u urinu su bubrežne ili urološke bolesti i hemoragijska dijateza.

Referentne vrijednosti:< 2 в поле зрения.

Eritrociti u urinu - iznad referentnih vrijednosti:

kamenje mokraćnog sustava;
tumori genitourinarnog sustava;
glomerulonefritis;
pijelonefritis;
hemoragijska dijateza (s netolerancijom na antikoagulantnu terapiju, hemofiliju, poremećaje koagulacije, trombocitopeniju, trombocitopatije);
infekcije mokraćnog sustava (cistitis, urogenitalna tuberkuloza);
ozljeda bubrega;
arterijska hipertenzija s uključivanjem bubrežnih žila;
sistemski eritematozni lupus (lupusni nefritis);
trovanje derivatima benzena, anilina, zmijskog otrova, otrovnih gljiva;
neadekvatna antikoagulantna terapija.
Leukociti u mokraći.

Povećan broj bijelih krvnih stanica u mokraći (leukociturija) simptom je upale bubrega i/ili donjeg mokraćnog sustava. Kod kronične upale leukociturija je pouzdaniji test od bakteriurije, koja se često ne otkrije. S vrlo velikim brojem leukocita, gnoj u urinu se određuje makroskopski - to je takozvana piurija. Prisutnost leukocita u urinu može biti posljedica primjesa sekreta vanjskih spolnih organa s vulvovaginitisom, nedovoljno temeljite toalete vanjskih spolnih organa prilikom prikupljanja urina za analizu.

Referentne vrijednosti:

Muškarci:< 3 в поле зрения;
žene, djeca< 14 лет: < 5 в поле зрения.
Povećanje leukocita u urinu opaženo je u gotovo svim bolestima bubrega i genitourinarnog sustava:

Akutni i kronični pijelonefritis, glomerulonefritis;
cistitis, uretritis, prostatitis;
kamenje u ureteru;
tubulointersticijski nefritis;
lupusni nefritis;
odbacivanje transplantiranog bubrega.
epitelne stanice u mokraći.

Epitelne stanice su gotovo uvijek prisutne u sedimentu urina. Epitelne stanice koje potječu iz različitih dijelova genitourinarnog sustava razlikuju se (obično se izdvajaju pločasti, prijelazni i bubrežni epitel). Stanice pločastog epitela karakteristične za donji dio genitourinarnog sustava nalaze se u urinu zdravih osoba i njihova prisutnost obično nema dijagnostičku vrijednost. Količina skvamoznog epitela u urinu povećava se s infekcijom mokraćnog sustava. Povećani broj prijelaznih epitelnih stanica može se primijetiti kod cistitisa, pijelonefritisa i nefrolitijaze. Prisutnost bubrežnog epitela u urinu ukazuje na oštećenje bubrežnog parenhima (primjećeno kod glomerulonefritisa, pijelonefritisa, nekih zarazne bolesti, intoksikacije, poremećaji cirkulacije). Prisutnost više od 15 epitelnih stanica bubrega u vidnom polju 3 dana nakon transplantacije je rani znak rizik od odbacivanja alografta.

Referentne vrijednosti:

Stanice skvamoznog epitela: žene -< 5 в поле зрения;
muškarci -< 3 в поле зрения;
stanice prijelaznog epitela< 1;
stanice bubrežnog epitela – odsutne.
Detekcija epitelnih stanica bubrega:

pijelonefritis;
intoksikacija (uzimanje salicilata, kortizona, fenacetina, pripravaka bizmuta, trovanje solima teških metala, etilen glikol);
tubularna nekroza;
odbacivanje presađenog bubrega;
nefroskleroza.
Cilindri u urinu.

Cilindri - cilindrični sedimentni elementi (vrsta odljeva bubrežnih tubula), koji se sastoje od proteina ili stanica, također mogu sadržavati različite inkluzije (hemoglobin, bilirubin, pigmente, sulfonamide). U pogledu sastava i izgled postoji više vrsta cilindara (hijalinski, zrnati, eritrocitni, voštani itd.). Normalno, epitelne stanice bubrega izlučuju takozvani Tamm-Horsfall protein (nema ga u krvnoj plazmi), koji je osnova hijalinskih cilindara. Ponekad se hijalinski odljevi mogu naći u zdravih ljudi.

Zrnati odljevi nastaju kao rezultat razaranja stanica tubularnog epitela. Njihovo otkrivanje u bolesnika u mirovanju i bez vrućice ukazuje na bubrežnu patologiju. Voštani odljevci nastaju od zbijenih hijalinskih i zrnatih odljevaka. Eritrocitni cilindri nastaju kada se eritrociti naslože na hijaline cilindre, leukocit – leukociti. Epitelni odljevci (rijetko) potječu od stanica bubrežnih tubula. Njihova prisutnost u testu urina nekoliko dana nakon operacije znak je odbacivanja presađenog bubrega. Pigmentni odljevi nastaju kada se pigmenti ugrade u odljev i opažaju se kod mioglobinurije i hemoglobinurije.

Referentne vrijednosti: nema.

Hijalinski ostaci u urinu:

Patologija bubrega (akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijaza, tuberkuloza bubrega, tumori);
kongestivno zatajenje srca;
hipertermijski uvjeti;
teška tjelesna aktivnost,
visoki krvni tlak;
uzimanje diuretika.
Zrnati odljev (nespecifični patološki simptom):

Glomeruloneforitis, pijelonefritis;
dijabetička nefropatija;
virusne infekcije;
trovanje olovom;
groznica.
Voštani cilindri:

Kronično zatajenje bubrega;
amiloidoza bubrega;
nefrotski sindrom.
Odljevci eritrocita (hematurija renalnog porijekla):

Akutni glomerulonefritis;
infarkt bubrega;
tromboza bubrežnih vena;
maligna hipertenzija.
Leukocitni ostaci (leukociturija bubrežnog porijekla):

pijelonefritis;
lupus nefritis kod sistemskog eritemskog lupusa.
Epitelni odljevci (najrjeđi):

Akutna tubularna nekroza;
virusna infekcija (na primjer, citomegalovirus);
trovanje solima teških metala, etilen glikol;
predoziranje salicilatima;
amiloidoza;
odbacivanje bubrežnog presatka.
bakterije u mokraći

Izolacija bakterija u mokraći ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Bakterije perzistiraju u urinu najviše 1-2 dana nakon početka antibiotske terapije. Za istraživanje je poželjan prvi jutarnji dio urina. Bakteriološkom urinokulturom moguće je odrediti vrstu bakterije i procijeniti razinu bakteriurije, kao i utvrditi osjetljivost mikroorganizama na antibiotike.

Referentne vrijednosti: negativne.

Bakterije u mokraći: infekcije mokraćnog sustava (pijelonefritis, uretritis, cistitis).

Gljivice kvasci. Otkrivanje gljivica iz roda Candida ukazuje na kandidijazu, koja se najčešće javlja kao posljedica neracionalne antibiotske terapije.

Anorganski sediment mokraće (kristali), sol u mokraći.

Urin je otopina raznih soli, koje se mogu istaložiti (formirati kristale) kada urin stoji. Stvaranje kristala je olakšano niskom temperaturom. Prisutnost određenih kristala soli u urinarnom sedimentu ukazuje na promjenu reakcije na kiselu ili alkalnu stranu. Prekomjerni sadržaj soli u mokraći doprinosi stvaranju kamenaca i razvoju urolitijaze. Istodobno, dijagnostička vrijednost prisutnosti kristala soli u mokraći obično je mala. Povećane doze ampicilina, sulfonamida dovode do stvaranja kristala.

Nedostaju referentne vrijednosti.

Mokraćna kiselina i njene soli (urati):

visoko koncentrirani urin;
kisela reakcija urina (poslije tjelesna aktivnost, mesna dijeta, groznica, leukemija);
dijateza mokraćne kiseline, giht;
kronično zatajenje bubrega;
akutni i kronični nefritis;
dehidracija (povraćanje, proljev);
kod novorođenčadi.
Tripelfosfati, amorfni fosfati:

Alkalna reakcija urina u zdravih ljudi;
povraćanje, ispiranje želuca;
cistitis;
Fanconijev sindrom, hiperparatireoza.
Kalcijev oksalat (oksalurija se javlja kod bilo koje reakcije urina):

Konzumiranje hrane bogate oksalnom kiselinom (špinat, kiseljak, rajčica, šparoge, rabarbara);
pijelonefritis;
dijabetes;
trovanje etilen glikolom.
Sluz u mokraći.

Sluz izlučuje epitel sluznice. Normalno je prisutan u urinu u malim količinama. Kod upalnih procesa povećava se sadržaj sluzi u mokraći. Povećana količina sluzi u urinu može ukazivati ​​na kršenje pravila odgovarajuću pripremu uzeti uzorak urina.

Referentne vrijednosti: mala količina.

Proučavanje urinarnog sedimenta je završna faza kliničke analize urina i karakterizira sastav staničnih elemenata (eritrocita, leukocita, cilindara, epitelnih stanica), kao i soli u analizi urina. Kako bi potrošili ovu studiju, urin se ulije u epruvetu i centrifugira, dok se na dno epruvete talože guste čestice: krvne stanice, epitel i soli. Nakon toga laborant posebnom pipetom prenosi dio sedimenta iz epruvete na predmetno staklo i priprema preparat koji se suši, boji i pregledava liječnik pod mikroskopom.
Za kvantificiranje staničnih elemenata koji se nalaze u urinu koriste se posebne mjerne jedinice: broj određenih stanica urinarnog sedimenta u vidnom polju tijekom mikroskopije. Na primjer: "1-2 eritrocita u vidnom polju" ili "pojedinačne epitelne stanice u vidnom polju" i "leukociti pokrivaju cijelo vidno polje".

crvene krvne stanice. Ako zdrava osoba ne otkrije eritrocite u sedimentu mokraće ili ih ima u "pojedinačnim primjercima" (ne više od 3 u vidnom polju), njihova pojava u mokraći u većoj količini uvijek ukazuje na neku patologiju bubrega ili mokraćni put.
Treba reći da čak i prisutnost 2-3 eritrocita u urinu treba upozoriti liječnika i pacijenta i zahtijeva barem drugi test urina za analizu ili posebne testove. Pojedinačni eritrociti mogu se pojaviti kod zdrave osobe nakon teškog tjelesnog napora, s produljenim stajanjem.
Kada se vizualno utvrdi primjesa krvi u urinu, tj. urin ima crvenu boju ili nijansu (velika hematurija), tada nema velike potrebe procjenjivati ​​broj eritrocita pri mikroskopiranju urinarnog sedimenta, jer je rezultat poznat. unaprijed - eritrociti će prekriti cijelo vidno polje, tj. njihov broj bit će višestruko veći od standardne vrijednosti. Da bi mokraća postala crvena dovoljno je samo 5 kapi krvi (sadrži otprilike 1 x 10 12 crvenih krvnih zrnaca) na 0,5 l mokraće.
Manja primjesa krvi, koja je nevidljiva prostim okom, naziva se mikrohematurija i otkriva se samo mikroskopom urinarnog sedimenta.
Pojava primjesa krvi u urinu može biti povezana s bilo kojom bolešću bubrega, mokraćnog trakta (ureteri, mokraćni mjehur, uretra), prostate, kao i nekim drugim bolestima koje nisu povezane s genitourinarnim sustavom:

1. glomerulonefritis (akutni i kronični);
2. pijelonefritis (akutni i kronični);
3. maligni tumori bubrega;
4. cistitis;
5. adenom prostate;
6. bolest urolitijaze;
7. infarkt bubrega;
8. amiloidoza bubrega;
9. nefroza;
10. toksično oštećenje bubrega (na primjer, pri uzimanju analgina);
11. tuberkuloza bubrega;
12. ozljeda bubrega;
13. hemoragijska dijateza;
14. hemoragijska groznica;
15. ozbiljno zatajenje cirkulacije;
16. hipertonična bolest.

Za praksu je važno znati okvirno odrediti mjesto ulaska krvi u mokraću. laboratorijske metode.
Glavni znak, koji vjerojatno ukazuje na ulazak eritrocita u mokraću iz bubrega, je istodobna pojava proteina i cilindara u mokraći. Osim toga, u ove svrhe, uzorak od tri stakla još uvijek se široko koristi, osobito u urološkoj praksi.
Ovaj test sastoji se u činjenici da pacijent, nakon zadržavanja urina 4-5 sati ili ujutro nakon spavanja, skuplja urin uzastopno u 3 limenke (spremnika): prva se ispušta u 1., srednja se ispušta u 2., a treći - posljednji (konačni!) dio urina. Ako se eritrociti nalaze u najvećem broju u 1. porciji, tada je izvor krvarenja u uretri, u 3. vjerojatniji je izvor u mjehuru. Konačno, ako je broj crvenih krvnih stanica približno jednak u sva tri dijela urina, tada su izvor krvarenja bubrezi ili ureteri.

Leukociti. Normalno u urinarnom sedimentu zdrava žena nalazi se do 5, au zdravog čovjeka - do 3 leukocita u vidnom polju.
Povećana količina bijelih krvnih stanica u mokraći naziva se leukociturija. Previše izražena leukociturija, kada broj ovih stanica prelazi 60 po vidnom polju, naziva se piurija.
Kao što je već rečeno, glavna funkcija leukociti - zaštitni, pa njihova pojava u mokraći u pravilu ukazuje na nekakav upalni proces u bubrezima ili mokraćni put. U ovoj situaciji vrijedi pravilo "što je više leukocita u mokraći, to je izraženija upala i što je proces akutniji". Međutim, stupanj leukociturije ne odražava uvijek težinu bolesti. Dakle, može doći do vrlo umjerenog porasta broja leukocita u mokraćnom sedimentu kod osoba s teškim glomerulonefritisom i doseći stupanj piurije kod osoba s akutnom upalom mokraćne cijevi - uretritisom.
Glavni uzroci leukociturije su upalne bolesti bubrega (akutni i kronični pijelonefritis) i urinarnog trakta (cistitis, uretritis, prostatitis). U rjeđim slučajevima, povećanje broja leukocita u mokraći može dovesti do oštećenja bubrega kod tuberkuloze, akutne i kronični glomerulonefritis, amiloidoza.
Za liječnika, a još više za pacijenta, vrlo je važno utvrditi uzrok leukociturije, tj. približno odrediti mjesto razvoja upalni proces mokraćni sustav. Analogno priči o uzrocima hematurije, laboratorijski znakovi koji upućuju na upalni proces u bubrezima kao uzrok leukociturije je istodobna pojava bjelančevina i cilindara u mokraći. Osim toga, u te se svrhe koristi i test s tri čaše, čiji se rezultati ocjenjuju slično rezultatima ovog testa pri određivanju izvora krvi koja ulazi u mokraću. Dakle, ako se u prvom dijelu otkrije leukociturija, to znači da pacijent ima upalni proces u uretri (uretritis). Ako je najveći broj leukocita u 3. porciji, tada je najvjerojatnije da pacijent ima upalu mokraćnog mjehura - cistitis ili prostate - prostatitis. S približno istim brojem leukocita u urinu različitih dijelova, može se razmišljati o upalnoj leziji bubrega, uretera, a također i mokraćnog mjehura.
U nekim slučajevima, uzorak iz tri šalice provodi se brže - bez mikroskopije urinarnog sedimenta i vodi se takvim znakovima kao što su zamućenost, kao i prisutnost niti i ljuskica u svakom od dijelova urina, što do u određenoj su mjeri ekvivalentni leukocituriji.

U kliničkoj praksi, za točnu procjenu broja eritrocita i leukocita u urinu, naširoko se koristi jednostavan i informativan Nechiporenko test, koji vam omogućuje da izračunate koliko se tih stanica nalazi u 1 ml urina. Normalno, 1 ml urina ne sadrži više od 1000 eritrocita i 400 tisuća leukocita.
Cilindri se formiraju iz proteina u tubulima bubrega pod utjecajem kisele reakcije urina, što je zapravo njihov odljev. Drugim riječima, ako u urinu nema bjelančevina, onda ne može biti ni cilindara, a ako ih ima, onda možete biti sigurni da je količina bjelančevina u urinu povećana. S druge strane, budući da kiselost urina utječe na proces stvaranja cilindara, onda kada alkalna reakcija, unatoč proteinuriji, cilindri se možda neće otkriti.
Ovisno o tome jesu li stanični elementi iz urina uključeni u cilindre i koji, razlikuju se hijalinski, epitelni, zrnati, voštani, eritrocitni i leukocitni te cilindroidi.
Razlozi za pojavu cilindara u urinu su isti kao i za pojavu bjelančevina, s jedinom razlikom što se bjelančevina detektira češće, budući da je, kao što je već navedeno, za stvaranje cilindara potrebna kisela sredina.
Najčešće u praksi postoje hijalinski cilindri, čija prisutnost može ukazivati ​​na akutni i kronična bolest bubrega, ali se mogu naći i kod ljudi bez patologije mokraćnog sustava u slučajevima dugotrajnog boravka u uspravnom položaju, snažnog hlađenja ili, obrnuto, pregrijavanja, teškog fizičkog napora.
Odljevci epitela uvijek ukazuju na zahvaćenost patološki proces tubula bubrega, što je najčešće slučaj kod pijelonefritisa i nefroze.

Voštani ostatci obično ukazuju na ozbiljno oštećenje bubrega, a prisutnost crvenih krvnih zrnaca u urinu snažno sugerira da je hematurija posljedica bolesti bubrega.
Epitelne stanice oblažu sluznicu urinarnog trakta i ulaze u velike količine u mokraći tijekom upalnih procesa. U skladu s tim kakav je tip epitela obložen pojedinom dijelu mokraćnog sustava tijekom različitih upalnih procesa, u mokraći se pojavljuje različita vrsta epitela.
Normalno se u urinarnom sedimentu stanice skvamoznog epitela nalaze u vrlo malom broju - od pojedinačnih u preparatu do pojedinačnih u vidnom polju. Broj ovih stanica znatno se povećava kod uretritisa (upala mokraćnog kanala) i prostatitisa (upala prostate).
Prijelazne epitelne stanice pojavljuju se u mokraći kada akutna upala u mjehuru i bubrežnoj zdjelici, urolitijaza, tumori urinarnog trakta.
Stanice bubrežnog epitela (mokraćni tubuli) ulaze u mokraću kod nefritisa (upala bubrega), trovanja otrovima koji oštećuju bubrege i zatajenja srca.

bakterije u mokraći ispitati u uzorku uzetom neposredno nakon mokrenja. Poseban značaj u ovoj vrsti analize daje se pravilnoj obradi vanjskih spolnih organa prije uzimanja analize (vidi gore). Otkrivanje bakterija u mokraći nije uvijek znak upalnog procesa u genitourinarni sustav. Glavna vrijednost za dijagnozu je povećani broj bakterija. Dakle, kod zdravih ljudi u 1 ml mokraće ne nalazi se više od 2 tisuće mikroba, dok je 100 tisuća bakterija u 1 ml tipično za bolesnike s upalom mokraćnih organa. Ako sumnjate infektivni proces u urinarnom traktu, liječnici dopunjuju određivanje mikrobnih tijela u mokraći bakteriološka istraživanja, u kojem se urin uzgaja u sterilnim uvjetima na posebnim mediji kulture a prema nizu znakova narasle kolonije mikroorganizama utvrđuje se pripadnost potonjih, kao i njihova osjetljivost na pojedine antibiotike kako bi se odabralo pravo liječenje.
Uz gore navedene komponente urinarnog sedimenta izdvajaju se neorganizirani sedimenti urina ili različiti anorganski spojevi.
Taloženje raznih anorganskih naslaga prvenstveno ovisi o kiselosti urina, koju karakterizira pH. Uz kiselu reakciju urina (pH manje od 5), u sedimentu se određuju soli mokraćne i hipurinske kiseline, kalcijev fosfat itd. S alkalnom reakcijom urina (pH više od 7), amorfni fosfati, tripel fosfati, kalcijev karbonat itd. pojavljuju se u sedimentu.
Istodobno, po prirodi ovog ili onog sedimenta urina, također se može reći o mogućoj bolesti osobe koja se ispituje. Tako se kristali mokraćne kiseline pojavljuju u velikim količinama u mokraći u slučaju zatajenja bubrega, dehidracije, u stanjima praćenim velikim raspadom tkiva (maligne bolesti krvi, masivni tumori u raspadanju, rješavanje masivne upale pluća).
Oksalati (soli oksalne kiseline) pojavljuju se kod zlouporabe namirnica koje sadrže oksalnu kiselinu (rajčice, kiseljak, špinat, brusnice, jabuke itd.). Ako osoba nije koristila ove proizvode, tada prisutnost oksalata u mokraćnom sedimentu ukazuje na metabolički poremećaj u obliku oksalo-octene dijateze. U nekim rijetkim slučajevima trovanja, pojava oksalata u urinu omogućuje s velikom točnošću potvrditi korištenje otrovne tvari, etilen glikola, od strane žrtve.