Akutni i kronični pijelonefritis. Akutni i kronični pijelonefritis bubrega - uzroci, simptomi, liječenje Lijekovi iz arsenala tradicionalne medicine za bolesti bubrega

Biokemijski test

Smjer promjene

Povećana

Protein u mokraći

(+) Do 1 g/dan

Leukociti u mokraći

Podići

Relativna gustoća urina

bakterije u mokraći

Analiza sastava periferne krvi

Pomak ulijevo, leukocitoza

Globulini u krvi

Podići

Biokemijski test

Smjer promjene

Gustoća urina

odbiti

Uklanjanje fenol crvenog

odbiti

Klirens inulina

odbiti

Albumin u krvi

odbiti

(3g-makroglobulini u krvi

Podići

Protein u mokraći

(+) Do 1,5 g/dan

Leukociti u mokraći

Pijelonefritis je takva upalna bolest u kojoj su zahvaćeni bubrezi, to se događa kada se niz nepovoljnih čimbenika kombinira s izlaganjem određenim mikroorganizmima. Pijelonefritis, čiji su simptomi često odsutni, opasan je upravo iz tog razloga, jer opće zdravstveno stanje nije poremećeno, pa se stoga ne poduzimaju mjere za liječenje. Bolest može biti jednostrana ili bilateralna, kao i primarna ili sekundarna, to jest, razvija se ili s prethodno zdravim bubrezima ili s njihovim već postojećim patologijama.

Opći opis

Osim ovih opcija, pijelonefritis, kao i mnoge druge bolesti, može biti akutan ili kroničan. Dijagnosticira se u različitim dobnim skupinama, a primjećuje se da žene mlađe i srednje dobne skupine obolijevaju gotovo šest puta češće od muškaraca. Djeca nisu iznimka, kod kojih je pijelonefritis na drugom mjestu po prevalenciji nakon bolesti u kojima "pati" dišni organi (osobito to uključuje bronhitis, upalu pluća itd.).

Zanimljivo, u okviru razmatranja statistike zadnjih godina prema učestalosti dijagnosticiranja pijelonefritisa, primjećuje se njegov rast, osobito za djecu rane dobi.

Dakle, što je, u biti, pijelonefritis? Kod pijelonefritisa, kao što smo već naveli, zahvaćeni su bubrezi, au osnovi djelovanje bakterija dovodi do ovog rezultata. Mikroorganizmi, koji se nalaze u zdjelici bubrega ili u njoj urinogenim ili hematogenim putem, naseljavaju se u intersticijskom tkivu bubrega, kao iu tkivu bubrežnog sinusa.

Hematogeni pijelonefritis karakterizira činjenica da su žarišta upalnog procesa u njemu smještena uglavnom u okolišu. korteks, kao i okružen intralobularnim žilama. Zahvaćajući intersticijsko tkivo, upalni proces prvenstveno zahvaća tubularni sustav. Urogeni (ili uzlazni) pijelonefritis karakterizira oštećenje bubrega u obliku zasebnih žarišta, poput klinova, koji se protežu od površine organa bubrega do zdjelice. Područja između ovih klinova sadrže normalno bubrežno tkivo. Ako je relevantan takav oblik oštećenja bubrega kao bilateralni pijelonefritis, onda je širenje patološki proces javlja se neravnomjerno, asimetrično, što razlikuje bolest npr. od nefroskleroze ili od.

U ovoj bolesti nema specifične vrste patogena. Kao razlog koji izaziva razvoj pijelonefritisa, također je moguće označiti mikroorganizme koji su stalno u ljudskom tijelu, i, opet, mikroorganizme koji ulaze u ljudsko tijelo iz okoliš. U osnovi, uzročnici pijelonefritisa su određene vrste mikroorganizama, koji uključuju razne koke, E. coli. Oko 20% slučajeva razvoja pijelonefritisa uzrokovano je utjecajem mješovite infekcije.

Infekcija može ući u tijelo, a posebno u bubreg, na nekoliko glavnih načina, a to su:

• hematogenim putem, odnosno krvotokom (a taj se put najčešće odvija u razmatranju ovu bolest);
• urogenim putem, odnosno inficiranim urinom;
• limfogenim putem, to jest kroz limfni tok koji proizlazi iz žarišta infekcije u susjednim organima ili kroz crijeva.

Opći čimbenici i lokalni čimbenici mogu izazvati razvoj pijelonefritisa. Do lokalni faktori odnosi se na kršenje prolaska urina, što se objašnjava prisutnošću određenih prepreka na putu njegovog odljeva iz bubrega. Može doći do suženja uretera, urolitijaze (), tumorske formacije zahvaćajući bubrege. Što se tiče općih čimbenika, ovdje je moguće označiti objektivno stanje koje je relevantno za tijelo pacijenta (promjene zbog stalni stres, kronični prekomjerni rad, kao i slabost zbog jednog ili drugog čimbenika). To uključuje i promijenjeno stanje imuniteta, bolesti u određenom području koje pogađaju zaštitne funkcije organizma, avitaminoze itd.

Ovisno o karakteristikama tijeka pijelonefritisa, razlikuju se akutni i kronični pijelonefritis. Ako se ukratko zadržimo na njihovim specifičnostima, možemo reći da se akutni pijelonefritis razvija iznenada, doslovno u roku od nekoliko sati, možda i nekoliko dana. Pravilno liječenje bolesti određuje joj razdoblje trajanja u roku od 10-20 dana, posebno, trajanje bolesti određeno je specifičnom vrstom patogena koji je izazvao bolest. Završava, u pravilu, s apsolutnim oporavkom pacijenta.

Što se tiče kroničnog pijelonefritisa, on se može razviti kao prijelazni oblik akutnog pijelonefritisa. Osim toga, kronični pijelonefritis također se može manifestirati u početku kao primarna kronična bolest. Također ima svoje karakteristike. Dakle, karakterizira ga vlastiti spor tijek, sustavno podložan pogoršanju. U ovom obliku, bakterijska upala tkiva organa bubrega praćena je sporom zamjenom normalnih tkiva organa vezivnim tkivom, koje samo po sebi nije funkcionalno. Često je bolest u ovom obliku popraćena komplikacijama u obliku arterijske hipertenzije.

Akutni pijelonefritis: simptomi

U ovom obliku, pijelonefritis se javlja u kombinaciji sa simptomima kao što su visoka temperatura, zimica. Bolesnici imaju pojačano znojenje ("mokreći" znoj). Bubreg na strani lezije boli. 3-5 dana od manifestacije bolesti, kada se pipa, može se utvrditi da je zahvaćeni bubreg u povećanom stanju, osim toga, još uvijek je bolan. Prilikom davanja krvi za analizu ovih dana otkriva se leukocitoza, a zatim, uz popratnu tešku intoksikaciju, dopušta se mogućnost nestanka leukocitoze. Također, trećeg dana nalazi se gnoj u mokraći (što je indicirano medicinski izraz piurija), prilikom prolaska testa urina otkriva se bakteriurija (izlučivanje bakterija u urinu), u kojoj se u 1 ml nalazi pokazatelj veći od 100 000.

Pojava zimice i temperature popraćena je glavoboljom, bolovima u zglobovima. Paralelno s ovim simptomima dolazi do povećanja bol u lumbalnoj regiji, u osnovi se ova bol još uvijek manifestira na strani s koje je zahvaćen bubreg. Kao simptomi koji prethode razvoju pijelonefritisa, u nekim slučajevima mogu se pojaviti simptomi koji ukazuju na prisutnost začepljenja u urinarnom traktu, posebice bolno mokrenje, napadi jake boli u lumbalnoj regiji i promjena boje urina.

Osim toga, simptomi akutnog pijelonefritisa mogu uključivati ​​takve opće manifestacije kao što su slabost, mučnina i povraćanje te slab apetit. Pijelonefritis kod djece karakterizira ozbiljnost intoksikacije, kao i pojava abdominalnog sindroma, koji je popraćen pojavom boli ne u donjem dijelu leđa, kao općenito kod pijelonefritisa, već, naprotiv, u abdomenu. Pijelonefritis u starijih osoba često karakterizira atipična slika manifestacije ove bolesti (simptomi koji nisu karakteristični za ovu bolest), ili kliničke manifestacije imaju obliterirani oblik.

Kronični pijelonefritis: simptomi

Dugo vremena pijelonefritis u ovom obliku prolazi bez ikakvih simptoma, iako se povremeno mogu pojaviti egzacerbacije, u tim su slučajevima relevantni isti simptomi kao i kod akutnog pijelonefritisa.

Kronični pijelonefritis može se manifestirati u dva glavna oblika, latentni ili rekurentni. Latentni pijelonefritis razvija se u pozadini akutnog pijelonefritisa, karakterizira ga asimptomatski tijek, kao i dugotrajno, iako beznačajno, povećanje temperature. Što se tiče rekurentnog pijelonefritisa, on je relevantan za gotovo 80% pacijenata. Njegove karakteristične značajke su slabost, groznica i drugi simptomi. opći tip, postoje i određene promjene u urinu (što se utvrđuje na temelju njegove analize). S relapsirajućim oblikom bolesti često se razvijaju anemija, hipertenzija i zatajenje bubrega.

Dakle, možemo sažeti koji su točno simptomi kroničnog pijelonefritisa:

• tupa bol u lumbalnoj regiji;
• opća slabost (groznica, arterijski tlak, žeđ);
• poliurija (povećanje dnevne količine urina od 1,8 litara ili više), piurija, bakteriurija.

Ako se pijelonefritis nađe kod trudnica, tada se u većini slučajeva javlja njegov kronični oblik, točnije pogoršanje s prethodno nedijagnosticiranim pijelonefritisom. Sama trudnoća stvara takve uvjete u kojima je odljev urina poremećen. To je posebno zbog povećanja maternice, kao i kompresije uretera povezane s trudnoćom.

Dijagnoza

• Analiza urina (općenito) . Ova metoda dijagnoza omogućuje dobivanje određenih ideja o prisutnosti infekcije u pacijenta. Može otkriti bjelančevine u mokraći (proteinurija), znakove infekcije (leukociturija) i bakterije.
• ultrazvuk . U ovom slučaju, metoda ultrazvuk omogućuje vam otkrivanje promjena u području bubrežne zdjelice (osobito njezino širenje), promjena u tkivima bubrežnog organa (ekscentričnost tkiva, područja s brtvama).
• Urinokultura . Sjetva se obavlja na hranjivi medij, neko vrijeme nakon toga, pomoću mikroskopa, možete otkriti rast određene vrste bakterija, zbog čega se razvio upalni proces u bubrezima.
• CT . CT, ili kompjutorizirana tomografija, nema nikakve posebne prednosti u odnosu na prethodno naznačenu ultrazvučnu metodu istraživanja, ako se koristi, a zatim kako bi se razlikovao pijelonefritis od tumorske lezije bubrega.
• Test krvi (opći) . Ova dijagnostička metoda omogućuje utvrđivanje postoji li upalni proces kao takav, a također određuje njegove značajke, koje se općenito mogu razlikovati u testu krvi.
• Radionuklidne dijagnostičke metode . Ova vrsta metoda omogućuje određivanje značajki funkcije bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Glavna načela liječenja ove bolesti su medikamentozna terapija, kirurška terapija i dijeta.

Terapija lijekovima sastoji se posebice u uzimanju antibiotika. Trajanje liječenja s njihovom upotrebom u akutni oblik pijelonefritis može trajati od 5 do 14 dana. Koriste se fluorokinolini ili beta-laktami. Koriste se i cefalosporini (III-IV generacija), ureidopenicilini, polusintetski penicilini, inhibitori beta-laktamaza, penemi, monobaktami.

Liječenje akutnog oblika pijelonefritisa slično je liječenju egzacerbacija kronični oblik bolesti. Liječenje kroničnog pijelonefritisa sastoji se u zaustavljanju egzacerbacija, kao iu preventivnim mjerama protiv recidiva. Ovdje se također propisuju antibiotici, osim ako tijek liječenja nije tako intenzivan kao kod egzacerbacija.

O kirurško liječenje pijelonefritis, koristi se u slučajevima kada terapija lijekovima neučinkovit u stabilnom ozbiljnom stanju bolesnika. Kirurška intervencija je indicirana za gnojne oblike bolesti (karbunkuli, aposteme bubrega). Glavna svrha operacije je zaustaviti progresiju patološkog gnojnog procesa u bubregu, kao i obnoviti odljev urina kroz gornji dio mokraćnog sustava (ako postoji takvo kršenje).

I na kraju, dijeta. U akutnom obliku pijelonefritisa indicirana je velika količina tekućine za konzumaciju (od 2 litre ili više). Isključena je masna, začinjena, pržena hrana. Dijeta bi trebala sadržavati što je više moguće svježe povrće i voće. Kronični oblik pijelonefritisa (u razdobljima nepogoršanog tečaja) leži u određenim značajkama prehrane. Dakle, umjerena ograničenja odnose se na riblje i mesne juhe, začine. Riba i meso podliježu kuhanju. Tekućina također treba konzumirati u dovoljnim količinama - od 2 litre ili više. Umjereno ograničen unos soli, pogotovo ako postoji visoki krvni tlak s pijelonefritisom. Također je važno pacijentu osigurati dovoljnu količinu vitamina.

Nemoguće je samostalno liječiti pijelonefritis, stoga, ako se pojave simptomi koji ukazuju na ovu bolest, trebate kontaktirati nefrologa.

Akutni pijelonefritis je nespecifičan zarazna upala pelvikalcealni sustav i bubrežni parenhim. Akutni pijelonefritis je češći kod žena.

Glavni načini infekcije u bubregu:

• uzlazno - od žarišta kronične upale ženskih spolnih organa, niže mokraćni put, debelo crijevo;
• hematogeno - iz žarišta upale udaljenih organa (mastitis, tonzilitis, furuncle ili carbuncle, itd.).

Uzrok razvoja akutnog pijelonefritisa su poremećaji hemo- ili urodinamike u bubrezima ili gornjem urinarnom traktu. Ovisno o prolazu urina duž gornjeg urinarnog trakta, tj. od bubrega do zdjelice i dalje uz ureter razlikuju se neobstruktivni akutni pijelonefritis (ako je očuvan) i opstruktivni (ako je poremećen). Opstruktivni akutni pijelonefritis nastaje zbog začepljenja mokraćovoda kamencem, produktima kronične upale bubrega, s vanjskom kompresijom - retroperitonealna fibroza, tumor, povećanje Limfni čvorovi itd.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

• Bol u donjem dijelu leđa (sa strane) sa strane zahvaćenog bubrega.
• Bolovi u lumbalnoj regiji tijekom mokrenja.
• Postupno povećavajući ili Oštra bol u donjem dijelu leđa sa strane lezije (s opstruktivnim pijelonefritisom).
• Povećanje tjelesne temperature (38-39 ° C i više).
• Zimica.
• Mučnina i povračanje.
• Teška opća slabost, umor.

Komplikacije opstruktivnog akutnog pijelonefritisa:

• Izražena kršenja funkcionalne sposobnosti bubrega.
• Bakteriotoksični šok.
• urosepsa.
• Toksični hepatitis.
• Paranefritis.
• Pionefroza.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

1. Analiza urina: leukociturija, ali s opstruktivnim akutnim pijelonefritisom može biti odsutna, jer urin iz zahvaćenog bubrega ne ulazi u mjehur.
2. Kompletna krvna slika: leukocitoza, pomak leukocitarne krvne formule ulijevo (broj ubodnih neutrofila 20% ili više).
3. Biokemijska analiza krv: povećane razine ureje i kreatinina.
4. Bakteriološka kultura urina (učinjena prije antibiotska terapija): omogućuje vam izolaciju uzročnika bolesti i određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove.
5. Da biste razjasnili oblik akutnog pijelonefritisa, dodatno provedite:
   • Ultrazvuk bubrega i Mjehur;
   • izlučujuća urografija;
   • kompjutorizirana tomografija;
   • magnetska rezonancija.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Liječenje započinje dijetalnim mjerama:

• Povećajte količinu popijene tekućine do 2 litre dnevno za osobe starije od 16 godina, do 1,5 litara za djecu od 8-16 godina, do 1 litre za djecu od 1-8 godina.
• Odbijanje pržene, bogate, pečene, masne, začinjene i vrlo slane hrane, svježeg kruha i druge pečene hrane.
• Smanjenje potrošnje stolna sol do 5 g dnevno ili manje.
• Odbijanje jakih mesnih juha i hrane koja uzrokuje oštre osjećaje okusa.

Terapijske mjere:

1. Normalizacija prolaska mokraće iz bubrega:
   • ugradnja ureteralnog katetera ili stenta;
   • ugradnja katetera u mokraćni mjehur sa sumnjom na vezikoureteralni refluks (bol u donjem dijelu leđa u vrijeme mokrenja);
   • nefrostoma.
2. Antibakterijska terapija ovisi o težini bolesti:
   • blagi - oralni lijekovi iz skupine fluorokinolona;
   • srednje i teške - parenteralni aminoglikozidi sa ili bez ampicilina, fluorokinoloni, cefalosporini III i IV generacije sa ili bez aminoglikozida.
3. Kirurško liječenje prikazano na:
   • neučinkovitost antibiotske terapije unutar 3 dana;
   • teški tijek bolesti;
   • gnojni pijelonefritis.
4. Terapija detoksikacije.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

• (antibakterijski lijek iz skupine fluorokinolona). Režim doziranja: za akutni pijelonefritis blagi stupanj unutar 500-750 mg 2 puta dnevno. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti, no liječenje uvijek treba nastaviti još najmanje dva dana nakon nestanka simptoma bolesti. Obično je trajanje liječenja 7-10 dana.
• (antibakterijski lijek iz skupine fluorokinolona). Režim doziranja: u blagom akutnom pijelonefritisu, unutar 250-500 mg 1 put / dan. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti, no liječenje uvijek treba nastaviti još najmanje dva dana nakon nestanka simptoma bolesti. Obično je trajanje liječenja 7-10 dana. Ili 750 mg 1 put / dan. za 5 dana.
• (cefalosporin 3. generacije). Režim doziranja: za umjereni do teški akutni pijelonefritis za odrasle i djecu stariju od 12 godina, prosječna doza cefotaksima je 2 g intramuskularno svakih 12 sati. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti, ali liječenje treba uvijek trajati najmanje još dva dana nakon nestanka simptoma bolesti.
• (cefalosporin IV generacije). Režim doziranja: za odrasle s umjerenim do teškim akutnim pijelonefritisom prosječna doza cefepima je 1-2 g intramuskularno svakih 12 sati. Trajanje liječenja ovisi o težini bolesti, ali liječenje uvijek treba trajati još najmanje dva dana nakon nestanka simptoma bolesti.

• Posavjetujte se s urologom ako sumnjate na neobstruktivni akutni pijelonefritis.
• Zovite hitnu pomoć medicinska pomoć sa sumnjom na opstruktivni akutni pijelonefritis.
• Napravite ultrazvuk bubrega, mjehura.
• Proći opći test urina.

Gotovo svaka treća starija osoba ima promjene karakteristične za kronični pijelonefritis. U isto vrijeme, bolest se dijagnosticira mnogo češće kod žena, počevši od djetinjstva i mladost a završava s menopauzom.

Treba razumjeti da kronični pijelonefritis rijetko daje teške simptome karakteristične za bubrežnu bolest. Stoga je dijagnoza teška, ali posljedice su prilično ozbiljne.

Kronični pijelonefritis: što je to?

Pijelonefritis je upala bubrežne zdjelice. A ako se ne može previdjeti akutna upala - povišena temperatura, ima ih jaka bol u donjem dijelu leđa bilježe se izražene promjene u mokraći - tada se kronični pijelonefritis najčešće razvija postupno.

U tom slučaju dolazi do strukturnih promjena u bubrežnim tubulima i zdjelici, koje se s vremenom pogoršavaju. Samo u trećini slučajeva kronični pijelonefritis nastaje zbog nepravilno liječene akutne upale. Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa postavlja se kada postoje karakteristične promjene u mokraći i simptomi koji traju dulje od 3 mjeseca.

Uzrok upale je nespecifična patogena mikroflora: proteus, stafilokoki i streptokoki, E. coli, itd. Često se nekoliko vrsta mikroba sije odjednom. Patogena mikroflora ima jedinstvenu priliku za preživljavanje: razvila je otpornost na antibiotike, teško je identificirati kada mikroskopski pregled, može dugo ostati nezapaženo i aktivira se tek nakon provocirajućeg učinka.

Čimbenici koji aktiviraju upalni proces u bubrezima kod žena uključuju:

• Kongenitalna patologija - divertikula mokraćnog mjehura, vezikoureteralni refluks, uretrokela;
• Stečene bolesti mokraćnog sustava - cistitis / uretritis, nefrolitijaza, nefroptoza i, zapravo, neliječeni akutni pijelonefritis;
• Ginekološka patologija - nespecifični vulvovaginitis (soor, bakterijska vaginoza, reprodukcija Escherichia coli u vagini, itd.), spolne infekcije (gonoreja, trihomonijaza);
• Intimna sfera žene - početak seksualnih odnosa, aktivan seksualni život, trudnoća i porod;
• Popratne bolesti - dijabetes, kronična patologija gastrointestinalni trakt, pretilost;
• Imunodeficijencija - česte bolesti angine, gripe, bronhitisa, upale srednjeg uha, sinusitisa, ne isključujući HIV;
• Elementarna hipotermija - navika pranja nogu u hladna voda, neprikladna odjeća po hladnom vremenu itd.

Važno! Nedavne studije pokazale su ovisnost razvoja kroničnog pijelonefritisa s neadekvatnim imunološkim odgovorom. Senzibilizacija na vlastita tkiva aktivira autoimuni napad na vlastite bubrežne stanice.

Stadiji kroničnog pijelonefritisa

Kod kronične upale dolazi do postupne degeneracije bubrežnih tkiva. Ovisno o prirodi strukturnih promjena, razlikuju se četiri faze kroničnog pijelonefritisa:

1. I - atrofija tubularne sluznice i stvaranje infiltrata u intersticijskom tkivu bubrega;
2. II - formiraju se sklerotična žarišta u tubulima i intersticijskom tkivu, a bubrežni glomeruli postaju prazni;
3. III - velike atrofične i sklerotične promjene, formiraju se velika žarišta vezivno tkivo, bubrežni glomeruli praktički ne funkcioniraju;
4. IV - smrt većine glomerula, gotovo sve bubrežno tkivo zamijenjeno je vezivnim tkivom.

Što su ireverzibilne promjene veće, simptomi zatajenja bubrega su izraženiji.

Kronični pijelonefritis karakterizira valovit tijek. Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se remisijom i daju pacijentu lažan osjećaj potpunog oporavka. Međutim, najčešće kronične upale nastavlja se izbrisati, bez svijetlih egzacerbacija.

Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod žena s latentnim tijekom bolesti su letargija, glavobolja, umor, gubitak apetita, povremeni porast temperature na 37,2-37,5ºS. U usporedbi s akutnom upalom, kod kroničnog pijelonefritisa bol nije jako izražena - slab simptom Pasternatskog (bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji).

Promjene u urinu također nisu informativne: mala količina proteina i leukocita često je povezana s cistitisom ili jedenjem slane hrane. Isto objašnjava periodično povećanje broja mokrenja, blagi porast tlaka i anemiju. Promjene i izgled pacijent: na blijedoj koži lica jasno se pojavljuju podočnjaci (osobito ujutro), lice je podbuhlo, šake i stopala često otiču.

Pogoršanje kroničnog oblika

S rekurentnim pijelonefritisom na pozadini loših simptoma - malaksalost, blaga hipertermija, slabi bolovi u donjem dijelu leđa, pojačano mokrenje (osobito noću) - iznenada, nakon provokativnog učinka, razvija se slika akutnog pijelonefritisa. Toplina do 40,0-42ºS, teška intoksikacija, jaka lumbalna bol vučne ili pulsirajuće prirode popraćena je živim promjenama u urinu - proteinurijom (protein u urinu), leukociturijom, bakteriurijom i rijetko hematurijom.

Progresivna zamjena bubrežnog tkiva vezivnim dovodi do smanjenja funkcije bubrega, sve do razvoja zatajenja bubrega. Toksini i produkti raspada ulaze u krvotok i truju cijelo tijelo.

U ovom slučaju, daljnji razvoj kroničnog pijelonefritisa može se nastaviti prema sljedećim scenarijima:

• Urinarni sindrom – u simptomatskoj slici do izražaja dolaze znaci poremećaja mokrenja. Česti noćni odlasci na WC povezani su s nesposobnošću bubrega da koncentriraju urin. Ponekad se prilikom pražnjenja mjehura javlja bol. Pacijent se žali na težinu i česte bolove u donjem dijelu leđa, oticanje.
• Hipertenzivni oblik bolesti - teška arterijska hipertenzija teško reagira na tradicionalnu terapiju antihipertenzivima. Često se pacijenti žale na otežano disanje, bolove u srcu, vrtoglavicu i nesanicu, hipertenzivne krize nisu neuobičajene.
• Anemični sindrom - kršenje funkcionalnosti bubrega dovodi do brzog uništavanja crvenih krvnih stanica u krvi. Na hipokromna anemija zbog oštećenja bubrega, krvni tlak ne doseže visoke razine, mokrenje je oskudno ili se povremeno povećava.
• Azotemska varijanta tečaja - odsutnost bolnih simptoma dovodi do činjenice da se bolest dijagnosticira samo s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. Pomozite potvrditi dijagnozu laboratorijska istraživanja pokazuje znakove uremije.

Razlike između kroničnog pijelonefritisa i akutne upale

Akutni i kronični pijelonefritis razlikuju se na svim razinama, od prirode strukturnih promjena do simptoma i liječenja žena. Kako bi se točno dijagnosticirala bolest, potrebno je znati znakove karakteristične za kronični pijelonefritis:

1. Češće su zahvaćena oba bubrega;
2. Kronična upala dovodi do nepovratnih promjena u tkivu bubrega;
3. Početak je postupan, vremenski produžen;
4. Asimptomatski tijek može trajati godinama;
5. Odsutnost izraženih simptoma, u prvom planu - opijenost tijela (glavobolja, slabost, itd.);
6. Tijekom razdoblja remisije ili tijekom latentnog tijeka, analiza urina se malo promijenila: protein u opća analiza ne više od 1 g / l, Zimnitsky test otkriva smanjenje otkucaja. Težine manje od 1018;
7. Hipotenzivi i antianemijski lijekovi nisu vrlo učinkoviti;
8. Uzimanje tradicionalnih antibiotika samo smanjuje upalu;
9. blijedi bubrežna funkcija dovodi do zatajenja bubrega.

Često se kronični pijelonefritis dijagnosticira tek kada instrumentalno istraživanje. Prilikom vizualizacije (ultrazvuk, pijelografija, CT) bubrega, liječnik otkriva raznoliku sliku: aktivne i blijede žarišta upale, inkluzije vezivnog tkiva, deformaciju bubrežne zdjelice. Na rani stadiji bubreg je povećan i izgleda kvrgavo zbog infiltracije.

U budućnosti se zahvaćeni organ smanjuje, velike inkluzije vezivnog tkiva strše iznad njegove površine. Kod akutnog pijelonefritisa instrumentalna dijagnostika će pokazati istu vrstu upale.

Moguće komplikacije: kakva je opasnost od kroničnog pijelonefritisa?

Odsutnost izraženih simptoma kod kroničnog pijelonefritisa razlog je kasnog posjeta žena liječniku. Antibiotici koji su učinkoviti u liječenju akutnog pijelonefritisa samo će malo smanjiti upalu u kroničnom obliku bolesti. To je zbog visoke otpornosti mikroflore na konvencionalna antibakterijska sredstva. Bez odgovarajuće terapije, kronični oblik pijelonefritisa dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega: nešto sporije s latentnim tijekom i brže s čestim egzacerbacijama.

Moguće posljedice:

• pionefroza - gnojna fuzija bubrežnog tkiva;
• paranefritis - gnojni proces proteže se na perirenalno tkivo;
• nekrotični papilitis - nekroza bubrežnih papila - teško stanje praćeno bubrežnim kolikama;
• naboranost bubrega, "lutajući" bubreg;
• akutno zatajenje bubrega;
• moždani udar hemoragijskog ili ishemijskog tipa;
• progresivno zatajenje srca;
• urosepsa.

Sva ova stanja predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu žene. Moguće je spriječiti njihov razvoj samo složenom terapijom.

Bolest tijekom trudnoće

Dvostruko opterećenje bubrega trudnice dovodi do upale. Istodobno, utjecaj oštećene funkcije bubrega kod buduće majke može dovesti do pobačaja, izblijedjenja trudnoće, stvaranja razvojnih anomalija u fetusu, prijevremenog poroda i mrtvorođenosti. Liječnici razlikuju tri stupnja rizika povezana s pijelonefritisom:

• I - pijelonefritis se prvi put pojavio tijekom trudnoće, tijek bolesti bez komplikacija;
• II - kronični pijelonefritis dijagnosticiran je prije trudnoće;
• III - kronični pijelonefritis, koji se javlja s anemijom, hipertenzijom.

Pogoršanje bolesti može se dogoditi 2-3 puta tijekom razdoblja trudnoće. U isto vrijeme, svaki put kada je žena hospitalizirana bez greške. I-II stupanj rizika omogućuje nošenje trudnoće. Kartica trudnice označena je "kroničnim pijelonefritisom", žena češće od uobičajenog rasporeda (ovisno o gestacijskoj dobi) uzima testove i prolazi ultrazvučni pregled. Čak i uz najmanje odstupanje, buduća majka je registrirana za bolničko liječenje.

III stupanj opasnosti - izravno čitanje na pobačaj.

Udarena fotografija, fotografija

Samo Kompleksan pristup na liječenje kroničnog pijelonefritisa spriječit će napredovanje patološkog procesa i izbjeći zatajenje bubrega. Kako liječiti kronični pijelonefritis:

• Nježan režim i dijeta

Prije svega, treba izbjegavati provocirajuće trenutke (prehlade, hipotermiju). Hrana mora biti kompletna. Kava, alkohol, gazirana pića, začinjena i slana jela, riblje / mesne juhe, marinade (sadrže ocat) su isključeni. Dijeta se temelji na povrću, mliječnim proizvodima i jelima od kuhanog mesa / ribe.

Nepreporučljivi citrusi: Vit. C iritira bubrege. Tijekom egzacerbacija i izražene promjene sol je potpuno isključena u analizama. U nedostatku hipertenzije i edema, preporuča se piti do 3 litre vode kako bi se smanjila intoksikacija.

• Antibiotska terapija

Za odabir učinkovitog lijeka potrebno je napraviti urinokulturu (bolje je tijekom egzacerbacije, uzročnik se možda neće otkriti tijekom remisije) i provesti testove za osjetljivost na antibiotike. Uzimajući u obzir rezultate analize, najviše učinkoviti lijekovi: Ciprofloksacin, Levofloksacin, Cefepim, Cefotaksim, Amoksicilin, Nefigramon, Urosulfan. Nitroxoline (5-NOC) se dobro podnosi, ali nije vrlo učinkovit, često se propisuje trudnicama.

Furadonin, furazolidon, Furamag imaju izraženu toksični učinak i slabo se podnose. Palin, učinkovit kod upale bubrega, kontraindiciran je u trudnoći. Liječenje kroničnog pijelonefritisa traje najmanje 1 godinu. Antibakterijski tečajevi traju 6-8 tjedana. i povremeno se ponavljaju.

• Simptomatska terapija

U hipertenzivnom sindromu propisuju se antihipertenzivi (enalapril i drugi ACE inhibitori, kao i kombinirani pripravci s hipotiazidom), i antispazmodici koji pojačavaju njihov učinak (No-shpa). Ako se otkrije anemija, propisuju se Ferroplex, Ferrovit forte i druge tablete koje sadrže željezo.

Također je potrebno nadoknaditi nedostatak folna kiselina, vit. A i E, B12. Vit. C je dopušteno uzimati izvan razdoblja egzacerbacije.

Za poboljšanje cirkulacije krvi u bubrezima, nefrolog propisuje antitrombocitne agense (Kurantil, Parsadil, Trental). S teškim simptomima intoksikacije, propisane su intravenske infuzije Regidrona, Glucosolana. U prisutnosti edema, istodobno se propisuju diuretici (Lasix, Veroshpiron). Uremija i teško zatajenje bubrega zahtijevaju hemodijalizu. S potpunim zatajenjem bubrega provodi se nefrektomija.

• Fizioterapija

Liječenje lijekovima usporenog aktualnog kroničnog procesa u bubrezima pojačava se fizioterapijskim postupcima. Posebno su učinkovite elektroforeza, UHF, modulirana (SMT-terapija) i galvanske struje. Izvan razdoblja egzacerbacije preporučuje se sanatorijsko liječenje. kupke s natrijevim kloridom, mineralna voda i druge fizioterapije značajno poboljšavaju stanje bolesnika.

U latentnom tijeku kroničnog pijelonefritisa i složeno liječenje bolesti žene ne gube kvalitetu života. Česte egzacerbacije koje dovode do zatajenja bubrega dovode do invaliditeta i predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu.

Pijelonefritis je upala bubrega koja se javlja u akutnom ili kroničnom obliku. Bolest je prilično raširena i vrlo opasna za zdravlje. Simptomi pijelonefritisa uključuju bol u lumbalnoj regiji, groznicu, jaku opće stanje i zimice. Najčešće se javlja nakon hipotermije.

Može biti primarna, odnosno razvija se u zdravi bubrezi, ili sekundarni, kada se bolest javlja u pozadini već postojećih bolesti bubrega (glomerulonefritis, itd.). Također postoje akutni i kronični pijelonefritis. Simptomi i liječenje izravno će ovisiti o obliku bolesti.

To je najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Češće pate od mladih i sredovječnih žena - 6 puta češće od muškaraca. U djece, nakon bolesti dišnog sustava (,) zauzima drugo mjesto.

Uzroci pijelonefritisa

Zašto se razvija pijelonefritis i što je to? glavni razlog pijelonefritis je infekcija. Infekcija se odnosi na bakterije kao što su E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus i druge. Međutim, kada ti mikrobi uđu u mokraćni sustav, bolest se ne razvija uvijek.

Da bi se pojavio pijelonefritis, potrebni su i čimbenici koji doprinose. To uključuje:

1. Povreda normalnog protoka urina (refluks urina iz mjehura u bubreg, "neurogeni mjehur", adenom prostate);
2. Kršenje opskrbe krvlju bubrega (taloženje plakova u žilama, vazospazam s, dijabetička angiopatija, lokalno hlađenje);
3. Supresija imuniteta (liječenje steroidni hormoni(prednizolon), citostatici, imunodeficijencija kao posljedica);
4. Onečišćenje uretre (nepridržavanje osobne higijene, s inkontinencijom izmeta, urina, tijekom spolnog odnosa);
5. Drugi čimbenici (smanjenje izlučivanja sluzi u mokraćni sustav, slabljenje lokalnog imuniteta, poremećena opskrba sluznice krvlju, urolitijaza, onkologija, druge bolesti ovog sustava i općenito bilo koje kronična bolest, smanjeni unos tekućine, abnormalno anatomska građa bubrezi).

Jednom u bubregu, mikrobi koloniziraju pyelocaliceal sustav, zatim tubule, a iz njih - intersticijsko tkivo, uzrokujući upalu u svim tim strukturama. Stoga ne biste trebali odlagati pitanje kako liječiti pijelonefritis, inače su moguće teške komplikacije.

Simptomi pijelonefritisa

Kod akutnog pijelonefritisa simptomi su izraženi - počinje zimicom, pri mjerenju tjelesne temperature termometar pokazuje preko 38 stupnjeva. Nakon nekog vremena javlja se bolna bol u križima, donji dio leđa "vuče", a bolovi su dosta intenzivni.

Pacijenta uznemiruje čest nagon za mokrenjem, vrlo bolan i ukazuje na pridruživanje i. Simptomi pijelonefritisa mogu imati opće ili lokalne manifestacije. Opći znakovi ovo je:

• Visoka povremena groznica;
• Teške zimice;
• Znojenje, dehidracija i žeđ;
• Dolazi do opijenosti tijela, zbog čega glava boli, umor se povećava;
• Dispeptički simptomi (mučnina, nedostatak apetita, bol u trbuhu, pojavljuje se proljev).

Lokalni znakovi pijelonefritisa:

1. Bol u lumbalnoj regiji, na zahvaćenoj strani. Priroda boli je dosadna, ali stalna, pogoršana palpacijom ili pokretom;
2. mišići trbušni zid može biti napet, osobito na zahvaćenoj strani.

Ponekad bolest počinje akutnim cistitisom - brzom i bolnom u području mokraćnog mjehura, terminalnom hematurijom (pojava krvi na kraju mokrenja). Osim toga, opća slabost, slabost, mišiće i glavobolja, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje.

Ako se pojave ovi simptomi pijelonefritisa, trebate se što prije obratiti liječniku. U nedostatku odgovarajuće terapije, bolest se može pretvoriti u kronični oblik, što je mnogo teže izliječiti.

Komplikacije

• akutno ili kronično zatajenje bubrega;
• razne gnojne bolesti bubrega (karbunkul bubrega, apsces bubrega, itd.);

Liječenje pijelonefritisa

U primarnom akutnom pijelonefritisu, u većini slučajeva, liječenje je konzervativno, pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici.

Glavna terapijska mjera je utjecaj na uzročnika bolesti antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima u skladu s podacima antibiograma, detoksikacija i terapija za jačanje imuniteta u prisutnosti imunodeficijencije.

Kod akutnog pijelonefritisa, liječenje treba započeti s najučinkovitijim antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima, na koje je mikroflora urina osjetljiva, kako bi se što prije eliminirao upalni proces u bubregu i spriječio njegov prelazak u gnojni. destruktivni oblik. U sekundarnom akutnom pijelonefritisu, liječenje treba započeti s obnavljanjem masaže urina iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog oblika u osnovi je isto kao i akutnog oblika, ali je dulje i napornije. Kod kroničnog pijelonefritisa liječenje treba uključivati ​​sljedeće glavne mjere:

1. Uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, osobito venske;
2. Imenovanje antibakterijskih sredstava ili kemoterapijskih lijekova, uzimajući u obzir podatke antibiograma;
3. Povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

Obnova odljeva urina prvenstveno se postiže upotrebom jedne ili druge vrste kirurška intervencija(uklanjanje adenoma prostate, kamenaca iz bubrega i urinarnog trakta, nefropeksija sa, plastika uretre ili ureteropelvičnog segmenta itd.). Često nakon ovih kirurške intervencije relativno je lako postići stabilnu remisiju bolesti bez dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Bez dovoljno obnovljene masaže urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne daje dugotrajnu remisiju bolesti.

Antibiotike i kemijske antibakterijske lijekove treba propisati uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina pacijenta na antibakterijske lijekove. Uz dobivanje podataka antibiograma propisuju se antibakterijski lijekovi koji imaju širok raspon akcije. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i dugoročno (najmanje 1 godinu). Početni kontinuirani tijek liječenja antibioticima je 6-8 tjedana, budući da je tijekom tog vremena potrebno suzbiti infektivni agens u bubregu i riješiti gnojni upalni proces u njemu bez komplikacija kako bi se spriječilo stvaranje ožiljnog vezivnog tkiva. U prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega, imenovanje nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova treba provoditi uz stalno praćenje njihove farmakokinetike (koncentracija u krvi ili urinu). Uz smanjenje pokazatelja humoralne i stanične imunosti, primijeniti razne droge za jačanje imuniteta.

Nakon što bolesnik dosegne stadij remisije bolesti, liječenje antibioticima treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Vrijeme prekida antibakterijskog liječenja određuje se ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu pojave prvih znakova pogoršanja bolesti, odnosno pojave simptoma latentne faze upalnog procesa.

Antibiotici

Lijekovi se odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih. Antibiotici koji se najčešće propisuju za pijelonefritis su:

• penicilini s klavulanskom kiselinom;
• Cefalosporini 2. i 3. generacije;
• fluorokinoloni.

Aminoglikozidi su nepoželjni zbog nefrotoksičnog djelovanja.

Kako liječiti pijelonefritis narodnim lijekovima

Kućno liječenje pijelonefritisa s narodnim lijekovima mora nužno biti popraćeno odmorom u krevetu i zdravom prehranom, koja se sastoji uglavnom od biljne hrane u sirovom, kuhanom ili parnom obliku.

1. U razdoblju pogoršanja takva zbirka pomaže. Pomiješajte jednako uzeti lišće bijele breze, travu gospine trave i knotweed, cvijeće nevena, plodove komorača (kopar). Ulijte u termos 300 ml kipuće vode 1 žlica. l. zbirka, inzistirati na 1-1,5 sati, procijediti. Pijte toplu infuziju u 3-4 doze 20 minuta prije jela. Tečaj je 3-5 tjedana.
2. Izvan egzacerbacije bolesti koristite drugu zbirku: herb knotweed - 3 dijela; biljka yasnotki (gluha kopriva) i trava (slama) zob, lišće kadulje officinalis i zimzelena okruglih listova, šipak i korijenje sladića - po 2 dijela. Uzmite 2 žlice. l. prikupljanje, ulijte 0,5 l kipuće vode u termos, ostavite 2 sata i procijedite. Piti po trećinu šalice 4 puta dnevno 15-20 minuta prije jela. Tečaj je 4-5 tjedana, zatim pauza 7-10 dana i ponoviti. Ukupno - do 5 tečajeva (dok se ne dobiju stabilni rezultati).

Dijeta

Kod upale bubrega važno je promatrati mirovanje i strogu dijetu. Pijte dovoljno tekućine kako biste spriječili dehidraciju, što je posebno važno za trudnice i osobe starije od 65 godina.

Na upalni procesi dopušteno u bubrezima: nemasno meso i riba, stari kruh, vegetarijanske juhe, povrće, žitarice, meko kuhana jaja, mliječni proizvodi, suncokretovo ulje. U malim količinama možete koristiti luk, češnjak, kopar i peršin (sušeni), hren, voće i bobice, sokove od voća i povrća. Zabranjeno: mesne i riblje juhe, dimljeno meso. Također morate smanjiti potrošnju začina i slatkiša.