Korištenje kemoterapije za rak pluća: kako liječiti patologiju ovom metodom? Liječenje raka pluća kemoterapijom Rak pluća 2. linija kemoterapije

Prilikom pregleda većina bolesnika (dvije trećine) pokazuje znakove opsežan tumorski proces: zahvaćenost jedne ili obje strane prsnog koša ili širenje metastaza. Zračenje takvih pacijenata provodi se samo u palijativne svrhe, a kada se propisuju čak i suvremeni kemoterapijski lijekovi, prognoza je izuzetno nepovoljna.
Za bolesnike s ograničenijom prirodom bolesti (oštećenje jedne strane prsnog koša), glavna metoda liječenja je kemoterapija.

Odavno je poznato da karcinom malih stanica pluća je brzorastući tumor koji je metastazirao do trenutka kada je dijagnosticiran. Stoga se u liječenju takvih pacijenata koristi sustavan pristup. Tumor je prilično osjetljiv (barem u početku) na citotoksične lijekove, a kemoterapija je postala glavno liječenje.

Iznimno je rijetko kada se nađe samo mali tumor koji ne zahvaća limfne čvorove medijastinuma. U takvim slučajevima tumor se može ukloniti i nakon operacije pacijentu se može dati kemoterapija. Prema klinička istraživanja, obavljanje operacije nakon imenovanja bolesnika s tijek kemoterapije za smanjenje veličine tumora ne daje prednosti. Stoga, obično kirurška metoda igra samo manju ulogu u liječenju raka pluća malih stanica.

U jednom od ranih randomiziranih istraživanje usporedio je učinkovitost terapije zračenjem i njezine kombinirane primjene s kemoterapijom. Istodobno, povećanje kratkoročnog preživljenja pokazalo se u skupini pacijenata liječenih dvjema metodama, u usporedbi sa skupinom koja je primala samo terapiju zračenjem.

Neki lijekovi za kemoterapiju učinkovit u izolaciji. Najčešće korištena sredstva za alkiliranje su ciklofosfamid i ifosfamid. Između ostalih učinkoviti lijekovi značajni su etopozid, taksani, irinotekan, vinka alkaloidi, cisplatin i antraciklini.

Iz izolirane primjene droge uglavnom napuštena, osim u nekim posebnim slučajevima (o kojima se govori u nastavku). Brojne studije s različitim režimima i režimima propisivanja pokazale su njihovu punu (25-50%) ili djelomičnu (30-50%) učinkovitost.

U nekoliko glavne studije procijenjeno je optimalno trajanje kemoterapije. U skladu s općeprihvaćenim gledištem, šest ciklusa kemoterapije smatra se optimalnim. Glavna ograničavajuća okolnost je razvoj neutropenije u bolesnika, što se može djelomično spriječiti imenovanjem hematopoetskih čimbenika. Prema randomiziranim ispitivanjima, s povećanjem doze lijekova povećava se i preživljenje bolesnika.

To se postiže smanjenjem interval između tečajeva ili kada se propisuju veće doze lijekova u kombinaciji s hematopoetskim čimbenicima. Općenito, studije nisu pokazale značajno povećanje preživljenja bolesnika koje bi opravdalo pojavu toksičnih reakcija kod njih i visoku cijenu liječenja. Pokušaji povećanja intenziteta kemoterapije tjednom primjenom lijekova također nisu doveli do povećanja preživljenja pacijenata.

Slično, imenovanje kao sredstvo primarni tretman velike doze lijekova s potporom autolognim matičnim stanicama nije pokazao nikakvu korist, iako je većina pacijenata odgovorila na liječenje.

Kemoterapijski lijekovi imaju visoku toksičnost i samo malo povećavaju preživljenje bolesnika. Trenutno je moguće produžiti život 15-20% bolesnika s ograničenim tumorskim procesom za 2 godine. Analiza preživljenja bolesnika s rakom malih stanica pluća pokazala je da 8% bolesnika s ograničenim procesom i 2,2% s raširenim tumorom živi najmanje 2 godine.

Nakon 6 godina postoji recidiv tumora; do ovog trenutka preživi samo 2,6% svih pacijenata. Čak i ako kemoterapija nudi neke šanse za produljenje života bolesnika i eventualno izlječenje, posljedice liječenja lijekovima, osobito kod oslabljenih ili starijih osoba, prisiljavaju ih na pribjegavanje palijativnim metodama terapije. Uvijek se mora imati na umu da su bolni simptomi glavni uzrok loše kvalitete života.

Na primjer, kao jednostavan palijativna skrb oralna primjena etopozida bila je široko prakticirana. Međutim, prema dva randomizirana ispitivanja, pokazalo se da u ovom slučaju pacijenti razvijaju znakove teške toksikoze, kvaliteta života se naglo pogoršava, a kao rezultat toga, život im se skraćuje. Uz manifestaciju povoljnog učinka lijeka, koji kompenzira razvoj teških nuspojava, liječenje se ne smije otkazati.

nepovoljno prognoza karcinoma pluća malih stanica određeno nizom faktora. Među najznačajnijima su: opsežna bolest, loše tjelesno stanje bolesnika, niska razina albumina i natrijevih iona u krvnoj plazmi, kao i poremećena funkcija jetre. Starijim pacijentima, koji su često karakterizirani prisutnošću nepovoljnih prognostičkih čimbenika, nije prikladno propisivati ​​dugotrajno liječenje kemoterapijskim lijekovima.

Ako tumor ne reagira na lijek i popravi se Države ne dogodi, tada se možemo ograničiti na provođenje samo 2-3 početna ciklusa. Intenzivna kombinirana kemoterapija često produžuje život osobama mlade dobi, s tumorom u početnoj fazi razvoja i s relativno povoljnom prognozom. Mnogi pacijenti nalaze se u sredini između ove dvije ekstremne kategorije, au svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora odabrati najprikladniju metodu liječenja.

Loši prognostički čimbenici kod raka pluća malih stanica:
- loše opće stanje bolestan
- Opsežan tumorski proces
- Niska razina albumina i natrijevih iona u krvnoj plazmi
- Poboljšana razina alkalna fosfataza ili laktat dehidrogenaza
- Prisutnost metastaza u mozgu
- Infiltracija koštane srži tumorom ili anemijom

Indikacije za kemoterapiju raka pluća izravno ovise o samoj bolesti i njezinoj fazi. Brojni su faktori koji na to utječu. Prije svega, pozornost se obraća na veličinu tumora, stupanj razvoja, brzinu rasta, stupanj diferencijacije, izraženost, stupanj metastaziranja i zahvaćenost regionalnih limfni čvorovi i hormonski status.

Posebnu ulogu zauzimaju individualne karakteristike organizma. To uključuje dob, kronična bolest, lokalizacija maligne kancerogene neoplazme, kao i stanje regionalnih limfnih čvorova i opće zdravstveno stanje.

Liječnik uvijek procjenjuje rizike i komplikacije koje liječenje može donijeti. Na temelju svih ovih čimbenika daju se glavne indikacije za kemoterapiju. U osnovi ovaj postupak preporučuje se osobama s bolesti raka, leukemije, rabdomiosarkomi, hemoblastoze, korionkarcinociti i drugi. Kemoterapija za rak pluća prilika je za oporavak.

Učinkovitost kemoterapije kod raka pluća

Učinkovitost kemoterapije kod raka pluća prilično je visoka. No, kako bi tretman doista dao pozitivan rezultat, moraju se provoditi složene kombinacije. Učinkovitost modernim metodama liječenje ni na koji način nije povezano s težinom nuspojava.

Uspjeh tijekom liječenja uvelike ovisi. Dakle, stadij bolesti i razdoblje kada je dijagnosticirana igra važnu ulogu. Naravno, ne treba isključiti kvalifikacije liječnika, opremljenost onkološkog centra i svijest osoblja u rješavanju takvih problema. Uostalom, učinkovitost liječenja ne ovisi samo o lijekovima.

Važnu ulogu igra uporaba kemoterapije, u odabiru lijekova i imenovanju određenog režima liječenja, igra histološka struktura tumora. Osobito pozitivno dokazano sljedećih lijekova: ciklofosfamid, metotreksat, vinkristin, fosfamid, mitomicin, etopozid, adriamicin, cisplatin i

Nitrozometilurea. Naravno, svi imaju nuspojave koje su opisane u prethodnim paragrafima. Kemoterapija za rak pluća pokazala se učinkovitom.

Kemoterapija za rak pluća

Tijek kemoterapije raka pluća sastavlja se isključivo u pojedinačno. U ovom slučaju, odbijaju se od strukture tumora, stupnja razvoja, mjesta lokalizacije i prethodnog liječenja. Obično se tečaj sastoji od nekoliko lijekova. Uvode se u ciklusima, s određenim razmacima od 3-5 tjedana.

Takav "predah" je neophodan kako bi tijelo i imunološki sustav mogli ponovno oporaviti nakon renderiranja medicinska terapija. Tijekom kemoterapije pacijentova se prehrana ne mijenja. Naravno, ovisno o stanju osobe, liječnik donosi neke prilagodbe.

Na primjer, ako pacijent uzima lijekove platine, tada mora piti više tekućine. Alkoholna pića su zabranjena. Ni u kojem slučaju ne smijete ići u saunu jer ona uklanja višak vlage iz tijela.

Mora se shvatiti da tečajevi kemoterapije mogu povećati rizik od razvoja prehlade. Stoga se pacijentima savjetuje da daju prednost biljnim dekocijama. Tijekom kemoterapije liječnik redovito uzima krvne pretrage od pacijenta, provodi ultrazvučni postupak jetre i bubrega. Žene mogu doživjeti promjene u menstrualnog ciklusa. Pacijenti mogu patiti od nesanice, ali to je sasvim normalan proces.

Broj tečajeva ovisi o stanju pacijenta i načinu oporavka. Optimalna količina se smatra od 4-6 tečajeva kemoterapije. U ovom slučaju, kemoterapija za rak pluća ne uzrokuje ozbiljnu štetu tijelu.

Kemoterapija za plućne metastaze

Kemoterapija za plućne metastaze ovisi o neposrednoj lokaciji tumora u odnosu na okolne organe, tkiva i limfne čvorove. Činjenica je da se maligne metastaze mogu formirati u gotovo svakom organu. Potječu iz stanica raka i postupno se krvlju ili limfom prenose kroz tijelo.

Kemoterapija metastaza provodi se jednim ili kombinacijom lijekova. Najčešće se koriste taksani (Taxol, Taxotere ili Abraxane), Adriamycin ili lijek za imunološku terapiju Herceptin. Trajanje liječenja i moguće nuspojave određuje liječnik.

Od lijekova koji se koriste u kombinacijama također se koriste taksani i adriamicin. Postoje određeni režimi kemoterapije. Obično se koriste sljedećim redoslijedom: CAF, FAC, CEF ili AC. Prije primjene Taxola ili Taxotera propisuju se steroidni lijekovi kako bi se smanjile njihove nuspojave. Kemoterapija za rak pluća treba se provoditi pod vodstvom iskusnog stručnjaka.

Kemoterapija za karcinom skvamoznih stanica pluća

Kemoterapija za karcinom skvamoznih stanica pluća ima svoje karakteristike. Poanta je da sama po sebi rak pločastih stanica predstavlja maligni tumor, koji se javlja u pozadini epitelnog tumora kože i sluznice, rastućih madeža i papiloma, ima izgled jednog čvora ili crvenila u obliku plaka koji vrlo brzo raste.

Obično se takva bolest formira na temelju razvoja raka kože, što nosi posebnu poteškoću. obilježje ovu bolest je brz rast. Rizična skupina uglavnom uključuje muškarce starije od 40 godina. Kod žena ova pojava nije tako česta.

Koristi se u liječenju raka sistemska terapija. Uključuje korištenje takvih lijekova kao što su cisplatin, metotreksat i bleomicin. Liječenje se provodi paralelno s terapija radijacijom. Shema kombinacija lijekova, uključujući Taxol i daljinsku gama terapiju, također se naširoko koristi. To poboljšava učinkovitost liječenja i čak dovodi do potpunog izlječenja.

Učinkovitost liječenja u potpunosti ovisi o stadiju bolesti. Ako je rak dijagnosticiran rani datumi i započeo učinkovito liječenje, tada je vjerojatnost pozitivnog ishoda velika. Kemoterapija za rak pluća daje osobi priliku za potpuni oporavak.

Kemoterapija adenokarcinoma pluća

Kemoterapija adenokarcinoma pluća prilično je česta. Činjenica je da je adenokarcinom najčešći oblik karcinoma nemalih stanica bronho-plućnog sustava. Često se razvija iz žljezdanih epitelnih stanica. U početnoj fazi bolest se ne manifestira ni na koji način. Razvija se prilično sporo, karakteriziran je hematogenim metastazama.

Najčešće je adenokarcinom lokaliziran u perifernim bronhima, au nedostatku adekvatnog liječenja približno se udvostruči unutar 6 mjeseci. Ovaj oblik raka češći je kod žena nego kod muškaraca. Složenost tumora može biti različita.

Sve se uklanja uz pomoć ozbiljnih kirurških zahvata. Naravno, svi se kombiniraju s kemoterapijom ili terapijom zračenjem. To značajno smanjuje vjerojatnost recidiva u budućnosti.

Sva terapija provodi se pomoću inovativne opreme koja minimalizira nuspojave liječenja. Za liječenje adenokarcinoma koriste se ne samo tradicionalni lijekovi za kemoterapiju, već i najsuvremeniji imunomodulatori. Kemoterapija za rak pluća izbjegava posljedice u budućnosti.

Režimi kemoterapije za rak pluća

Režimi kemoterapije za rak pluća su tretmani koji se odabiru na individualnoj osnovi. Naravno, odabrana shema ne jamči potpuni oporavak osobe. Ali ipak, omogućuje vam da se riješite neugodnih simptoma i značajno usporava proces razvoja stanica raka.

Kemoterapija se može dati prije ili poslije operacije. Ako pacijent pati od dijabetes melitusa ili drugih kroničnih bolesti, tada se shema odabire s velikim oprezom. Tijekom ovog procesa u potpunosti se uzima u obzir anamneza.

Učinkovit režim kemoterapije mora imati određena svojstva. To uključuje razinu nuspojava, idealno bi trebalo biti minimalno. Lijekovi se moraju birati s velikom pažnjom. Činjenica je da se tijekom kemoterapije istovremeno koristi nekoliko lijekova. Zajedno bi trebali normalno djelovati i ne bi doveli do ozbiljnih nuspojava.

Shema, koja podrazumijeva kemoterapiju raka pluća, može se prikazati u obliku kombinacije lijekova. U ovom slučaju, ukupna učinkovitost je otprilike 30-65%. Liječenje se provodi, možda s jednim lijekom, ali u ovom slučaju, pojava pozitivnog učinka je značajno smanjena.

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća su lijekovi protiv raka, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje i potpuno uništavanje stanica raka. U liječenju bolesti mogu se koristiti dvije vrste kemoterapije. Prva opcija je uklanjanje raka jednim lijekom. Druga vrsta liječenja uključuje korištenje nekoliko sredstava.

Do danas postoje mnogi lijekovi koji su usmjereni na uklanjanje kancerogen tumor i njegove posljedice. Postoji nekoliko glavnih vrsta koje su učinkovite u određenoj fazi i imaju individualni mehanizam djelovanja.

alkilirajuća sredstva. Riječ je o lijekovima koji djeluju na stanice raka na molekularnoj razini. To uključuje nitrozouree, ciklofosfamid i embihin.

Antibiotici. Mnogi lijekovi ove klase imaju antitumorsko djelovanje. Oni su u stanju uništiti stanice raka u različitim fazama njihova razvoja.

Antimetaboliti. To je posebno lijekovi, koji su u stanju blokirati metaboličke procese u stanicama raka. Kao rezultat toga, to dovodi do njihovog potpunog uništenja. Neki od najučinkovitijih ove vrste su: 5-fluorouracil, citarabin i metotreksat.

antraciklini. Sastav svakog lijeka iz ove skupine uključuje određene aktivne tvari, koje djeluju na stanice raka. Ti lijekovi uključuju: Rubomicin i Adriblastin.

Vinkalkaloidi. To su lijekovi protiv raka na biljnoj bazi. Oni su u stanju uništiti diobu stanica raka i potpuno ih uništiti. Ova skupina uključuje lijekove kao što su Vindesin, Vinblastine i Vincristine.

Pripravci platine. Sadrže otrovne tvari. Po mehanizmu djelovanja slični su alkilirajućim sredstvima.

Epipodofilotoksini. To su obični lijekovi protiv raka, koji su sintetski analogni djelatne tvari ekstrakt mandragore. Najpopularniji su Tnipozid i Etopozid.

Svi gore navedeni lijekovi uzimaju se prema određenoj shemi. O ovom pitanju odlučuje isključivo liječnik, ovisno o stanju osobe. Svi lijekovi uzrokuju nuspojave u obliku alergijske reakcije, mučnina i povračanje. Kemoterapija za rak pluća je složen proces koji zahtijeva pridržavanje određenih pravila.

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća, zapravo, kao i indikacije, ovise o mnogim čimbenicima. Dakle, pozornost se posvećuje stadiju bolesti, lokalizaciji tumora i individualnim karakteristikama tijela pacijenta.

Postoji niz kontraindikacija u kojima je nemoguće provesti liječenje kemoterapijom u svakom slučaju. Da, to je opijenost. Uz uvođenje dodatnog lijeka može doći do jake reakcije, koja će donijeti samo Negativne posljedice za osobu. Nemoguće je provesti kemoterapiju s metastazama u jetri. Ako osoba ima visoka razina bilirubina, onda je ovaj postupak također zabranjen.

Kemoterapija se ne provodi s metastazama u mozgu iu prisutnosti kaheksije. Samo onkolog može otkriti mogućnost takvog liječenja nakon provođenja posebnih pregleda i proučavanja dobivenih rezultata. Uostalom, kemoterapija za rak pluća može uzrokovati ozbiljnu štetu tijelu.

Nuspojave kemoterapije raka pluća

Nuspojave kemoterapije za rak pluća nisu isključene. Štoviše, pojavljuju se u gotovo 99% slučajeva. Možda je to glavni i jedini nedostatak ove vrste liječenja. Činjenica je da nuspojave negativno utječu na cijelo tijelo.

Kemoterapija uglavnom utječe na stanice hematopoetskog sustava i krvi. Postoji snažan utjecaj na gastrointestinalni trakt, nos, folikuli dlake, dodaci, nokti, koža i sluznica usne šupljine. No, za razliku od stanica raka, te se stanice mogu lako oporaviti. Stoga negativne nuspojave nestaju odmah nakon ukidanja određenog lijeka.

Neke nuspojave kemoterapije nestaju brzo, dok druge traju nekoliko godina ili treba nekoliko godina da se pojave. Postoji nekoliko glavnih nuspojava. Dakle, u osnovi, osteoporoza se počinje manifestirati. Pojavljuje se u pozadini uzimanja lijekova kao što su ciklofosfamid, metotreksat i fluorouracil.

Na drugom mjestu su mučnina, povraćanje i proljev. To je zato što kemoterapija utječe na svaku stanicu u tijelu. Ovi simptomi nestaju odmah nakon otkazivanja ovog postupka.

Gubitak kose prilično je čest. Nakon kemoterapije, linija kose može biti djelomično ili potpuno izgubljena. Rast kose se obnavlja odmah nakon prestanka liječenja.

Nuspojave na koži i noktima prilično su česte. Nokti postaju lomljivi, koža pokazuje postojanu osjetljivost na promjene temperature.

Umor i anemija česte su nuspojave. To se događa zbog smanjenja crvenih krvnih stanica. Nisu isključene zarazne komplikacije. Činjenica je da kemoterapija negativno utječe na tijelo u cjelini i inhibira funkcioniranje imunološkog sustava.

Poremećaj zgrušavanja krvi nastaje zbog kemoterapije liječenja raka krvi. Često se manifestiraju stomatitis, promjene okusa i mirisa, pospanost, česte glavobolje i druge posljedice. Sve te negativne učinke može uzrokovati kemoterapija raka pluća.

Učinci kemoterapije kod raka pluća

Posljedice kemoterapije kod raka pluća nisu isključene. Prije svega, ljudski imunološki sustav pati. Treba joj puno vremena da se potpuno oporavi. Dok je u ranjivom stanju, razni virusi i infekcije mogu ući u ljudsko tijelo.

Kemoterapija uništava stanice raka ili usporava proces njihove reprodukcije. Ali unatoč takvima pozitivna strana ovog pitanja, postoje i negativne posljedice. Dakle, uglavnom se sve manifestira u obliku negativnih pojava. To može biti mučnina, povraćanje, crijevni poremećaji i jako ispadanje dlaka. To se radije odnosi na nuspojave, ali se sa sigurnošću može pripisati posljedicama.

S vremenom se mogu razviti znakovi ugnjetavanja hematopoeze. To se manifestira u obliku smanjenja broja leukocita i hemoglobina. Nije isključena pojava neuropatije i dodatak sekundarne infekcije. Zato je razdoblje nakon kemoterapije jedno od najtežih. Osoba treba obnoviti vlastito tijelo i istodobno spriječiti razvoj ozbiljnih posljedica. Nakon završetka kemoterapije za rak pluća, pacijent će se početi osjećati bolje.

Mnogi lijekovi koji se koriste u kemoterapiji učinkovito se bore protiv stanica raka i posljedično usporavaju proces njihovog razvoja. Tada dolazi do potpunog uništenja. No, unatoč takvoj pozitivnoj dinamici, gotovo je nemoguće riješiti se komplikacija. Točnije, izbjeći njihovu pojavu.

Prije svega, osoba počinje osjećati slabost. Zatim se spaja glavobolja, mučnina, povraćanje i probavne smetnje. Kosa može početi ispadati, osoba osjeća stalni umor, razvijaju se ranice u usnoj šupljini.

S vremenom se počinju razvijati znakovi ugnjetavanja hematopoeze. Nedavno su takve komplikacije uzrokovale depresiju kod ljudi. Sve je to značajno pogoršalo učinkovitost liječenja. Do danas su učinkovito počeli koristiti antiemetike, hladiti kosu kako ne bi ispala itd. Stoga se ne biste trebali bojati posljedica koje kemoterapija može dati za rak pluća.

Da biste napunili tijelo ugljikohidratima, vrijedi dati prednost žitaricama, krumpiru, riži i tjestenini. Preporuča se jesti razne sireve, mliječne slastice i slatko vrhnje. Važno je piti puno tekućine dobra kvaliteta. To će ukloniti otrovne tvari iz tijela.

Prehrana za oboljele od raka mora biti specifična. Uostalom, to je, zapravo, važan dio cjelokupnog procesa ozdravljenja. Naravno, dijetu bi trebali sastaviti liječnici i nutricionisti. Kemoterapija za rak pluća zahtijeva pridržavanje određenih pravila za korištenje određene hrane.

Za borbu protiv takve strašne bolesti kao što je rak pluća, koriste se različite metode. Izbor režima liječenja ovisi o stupnju razvoja patologije. Učinkovit način uništavanje atipičnih stanica smatra se kemoterapijom raka pluća. Što je?

Obilježja bolesti

Rak pluća je opasna bolest sposobni zaraziti cijelo tijelo i uzrokovati smrt osobe. Liječenje onkologije učinkovito je samo u ranoj fazi razvoja. Najčešće se patologija dijagnosticira kod ljudi koji imaju dugu povijest pušenja. Stoga muškarci češće obolijevaju od raka pluća nego žene.

Za liječenje zloćudnih novotvorina koristi se nekoliko metoda: kirurški zahvat, zračenje i kemoterapija. U pravilu se ove metode propisuju u kombinaciji kako bi se postigla najveća učinkovitost.

Pojam kemoterapije i njezine vrste

Kemoterapija je medicinski postupak u kojem se u ljudsko tijelo uvode kemikalije koje pomažu u uništavanju stanica raka. Kao rezultat liječenja, maligna neoplazma potpuno nestaje ili se smanjuje u veličini.

Postoje dvije glavne vrste takve terapije:

1. Neoadjuvant. Propisuje se prije operacije kako bi se tumor smanjio. To omogućuje lakše uklanjanje tijekom operacije.
2. Pomoćno sredstvo. Izvedite nakon kirurško liječenje kako bi se spriječio povratak. Uostalom, uklanjanje tumora ne znači da su svi kancerogeni elementi uništeni u tijelu pacijenta.

Također se razlikuje kemoterapija za rak pluća, koja se razlikuje po boji korištenog lijeka:

• Crvena. Ima najveću toksičnost, stoga dovodi do oštrog pogoršanja funkcioniranja imunološkog sustava i cijelog organizma u cjelini. Uključuje lijekove antraciklinske skupine.
• Žuta boja. Manje je štetan. To uključuje "ciklofosfamid", "metotreksat".
• Plava. Pomaže u prvim fazama razvoja patologije - Mitomycin, Mitoxantrone.
• Bijela. Također učinkovitiji za ranoj fazi bolesti - "Taxotere", "Taxol".

U liječenju raka pluća najčešće se koristi kombinirana kemoterapija različitim lijekovima. To vam omogućuje značajno povećanje učinkovitosti postupka.

Provoditi kemoterapijske postupke u ciklusima. Nakon uvođenja lijekova, pauza se pravi oko mjesec dana kako bi se izbjegao razvoj komplikacija od djelovanja lijekova. Tijek liječenja je 4-6 ciklusa. Ali točno trajanje liječenja ovisi o stupnju bolesti.

Kontraindikacije

Kemoterapija za rak pluća ima svoje kontraindikacije. To uključuje:

• Pogoršanje tijela.
• Mentalne bolesti.
• Zarazne patologije.
• Bolesti jetre i bubrega.

Otkažite liječenje kemikalije svibanj u starost pacijent, imunodeficijencija, reumatizam. Kemoterapija se također može prekinuti tijekom uzimanja antibiotika.

Nuspojave

Kemoterapija je učinkovita metoda liječenja, ali prilično štetna. Uostalom, lijekovi uneseni u krv pacijenta ne djeluju lokalno na stanice raka. Kemijske tvari prikazati Negativan utjecaj i zdrave stanice unutarnji organi. To ne može utjecati na dobrobit pacijenta.

Pacijenti često doživljavaju sljedeće nuspojave kemoterapije raka pluća:

• Nedostatak želje za jelom.
• Pojava čira na sluznici usta.
• Gubitak kose.
• Mršavljenje.
• Slabljenje imunološkog sustava.
• Poremećaji stolice.
• Mučnina, povraćanje.
• Brza zamornost.

Kako bi smanjili negativan učinak na tijelo tijekom liječenja kemoterapijom, liječnici pacijentima propisuju lijekove za održavanje, prehranu i vitamine.

Prevladavanje nuspojava

Kako bi se olakšalo stanje pacijenta tijekom kemoterapije za rak pluća, potrebno je slijediti sljedeće preporuke liječnika:

1. Uzmite posebne lijekove koji podržavaju rad najvažnijih organa.
2. Jedite ispravno i izbjegavajte nezdravu hranu.
3. Suzdržite se od pušenja i pijenja alkohola.
4. Više vremena za šetnju na otvorenom.
5. Ne zaboravite na umjerenu tjelovježbu.
6. Pratite psihoemocionalno stanje, nemojte biti pod stresom i depresijom.

Dijeta

Kod raka pluća pacijenti često gube želju za jelom. Međutim, to je jedini način da se tijelo opskrbi korisnim tvarima koje toliko nedostaju tijekom kemoterapije. Bolesnikova prehrana treba biti uravnotežena.

Jelovnik ne smije sadržavati sljedeće proizvode:

• Konzervirana hrana.
• Čokolada, kolači, kolači.
• Masna, slana, začinjena hrana.
• kobasice.
• Dimljeni proizvodi.
• Brza hrana.
• Alkoholna pića, kava.

Vaša bi prehrana trebala uključivati ​​više hrane bogate proteinima. Uz pomoć njih bit će moguće ubrzati proces rehabilitacije tijela. Pacijentima se savjetuje da jedu:

1. Proteini: mahunarke, orasi, piletina, jaja.
2. Ugljikohidrati: krumpir, riža.
3. Mliječni proizvodi.
4. Plodovi mora.
5. Povrće i voće.
6. Biljni dekocije, čajevi, kompoti, svježe stisnuti sokovi.

Kod raka pluća također je važno promatrati režim pijenja. Morate piti najmanje 2 litre vode dnevno. Zbog dovoljne količine tekućine iz organizma se uklanjaju sve štetne tvari.

Kemoterapija za rak pluća učinkovit je tretman. Ali uništavanje tumorskih stanica kemikalijama negativno utječe na tijelo. Za održavanje normalnog stanja potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika.

(Moskva, 2003.)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Rak malih stanica pluća (SCLC) je specifičan oblik raka pluća koji se značajno razlikuje po svojoj biološke karakteristike od drugih oblika, objedinjenih pojmom rak pluća nemalih stanica (NSCLC).

Postoje čvrsti dokazi da je SCLC povezan s pušenjem. To potvrđuje promjenjivu učestalost ovog oblika raka.

Analiza SEER podataka za 20 godina (1978.-1998.) pokazala je da se, unatoč godišnjem porastu broja bolesnika s karcinomom pluća, postotak bolesnika s SCLC smanjio sa 17,4% u 1981. na 13,8% u 1998. godini, što je prema Čini se da je povezan s intenzivnom kampanjom protiv pušenja u SAD-u. U usporedbi s 1978. vrijedno je spomenuti relativno smanjenje rizika od smrti od SCLC-a, prvi put zabilježeno 1989. Sljedećih godina taj se trend nastavio, te je 1997. rizik od smrti od SCLC-a bio 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biološke značajke SCLC određuju brzi rast i ranu generalizaciju tumora, koji istovremeno ima visoku osjetljivost na citostatike i terapiju zračenjem u usporedbi s NSCLC.

Kao rezultat intenzivnog razvoja metoda liječenja SCLC-a, preživljenje bolesnika koji primaju suvremenu terapiju povećalo se 4-5 puta u odnosu na neliječene bolesnike, oko 10% ukupne populacije bolesnika nema znakove bolesti unutar 2 godine nakon završetka liječenja, 5-10% živi više od 5 godina bez znakova recidiva bolesti, tj. mogu se smatrati izliječenim, iako nisu zajamčeni od mogućnosti ponovnog rasta tumora (ili pojave NSCLC).

Dijagnoza SCLC konačno se postavlja morfološkim pregledom, a gradi se klinički na temelju radioloških podataka, pri čemu se najčešće otkriva središnja lokacija tumora, često s atelektazom i pneumonijom te ranim zahvaćanjem limfnih čvorova korijena i medijastinum. Često se kod bolesnika javlja medijastinalni sindrom - znakovi kompresije gornje šuplje vene, kao i metastatske lezije supraklavikularnih, a rjeđe drugih perifernih limfnih čvorova i simptomi povezani s generalizacijom procesa (metastatske lezije jetre, nadbubrežne žlijezde, kosti, koštana srž, središnji živčani sustav).

Oko dvije trećine bolesnika s SCLC već pri prvom pregledu ima znakove metastaza, 10% ima metastaze u mozgu.

Neuroendokrini paraneoplastični sindromi češći su u SCLC nego u drugim oblicima raka pluća. Nedavne studije omogućile su razjašnjenje niza neuroendokrinih karakteristika SCLC i identificiranje markera koji se mogu koristiti za praćenje tijeka procesa, ali ne i za ranu dijagnozu.cancer embryonic antigen (CEA).

Pokazana je važnost "antionkogena" (tumor supresorskih gena) u nastanku SCLC te su identificirani genetski čimbenici koji igraju ulogu u njegovom nastanku.

Izolirano je više monoklonskih protutijela na površinske antigene stanica karcinoma pluća malih stanica, no do sada su mogućnosti njihove praktične primjene bile ograničene uglavnom na identifikaciju mikrometastaza SCLC-a u Koštana srž.

Stadije i prognostički čimbenici.

Kod dijagnosticiranja SCLC od posebne je važnosti procjena prevalencije procesa, koja određuje izbor terapijske taktike. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija s biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova) radi se CT prsnog koša i abdomena, CT ili MR mozga s kontrastom i skeniranje kostiju.

Nedavno su objavljena izvješća da pozitronska emisijska tomografija (PET) može dodatno poboljšati fazu procesa.

Razvojem novih dijagnostičkih tehnika punkcija koštane srži uvelike je izgubila svoju dijagnostičku vrijednost, koja ostaje relevantna samo u slučaju kliničkih znakova zahvaćenosti koštane srži procesom.

Kod SCLC, kao i kod drugih oblika karcinoma pluća, staging se koristi prema međunarodnom TNM sustavu, međutim, većina bolesnika s SCLC već ima III-IV stadij bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze, zbog čega Veterans Administration Lung Cancer Klasifikacija studijskih skupina do sada nije izgubila na značaju, prema kojoj se razlikuju pacijenti s lokaliziranim SCLC (Limited Disease) i raširenim SCLC (Extensive Disease).

Kod lokaliziranog SCLC tumorska lezija ograničena je na jedan hemitoraks uz zahvaćanje u proces regionalnih i kontralateralnih limfnih čvorova korijena medijastinuma i ipsilateralnih supraklavikularnih limfnih čvorova, kada je tehnički moguće zračenje u jednom polju.

Rasprostranjeni SCLC je proces koji nadilazi lokalizirani. Ipsilateralne metastaze na plućima i prisutnost tumora pleuritis ukazuje raširen SCRL.

Stadij procesa koji određuje terapijske mogućnosti glavni je prognostički čimbenik u SCLC.

Kirurško liječenje moguće je samo u ranim stadijima SCLC - s primarnim T1-2 tumorom bez regionalnih metastaza ili s oštećenjem bronhopulmonalnih limfnih čvorova (N1-2).

Međutim, jedno kirurško liječenje ili kombinacija operacije sa zračenjem ne daje zadovoljavajuće dugoročne rezultate. Statistički značajno produljenje očekivanog životnog vijeka postiže se primjenom postoperativne adjuvantne kombinirane kemoterapije (4 ciklusa).

Prema zbirnim podacima suvremene literature petogodišnje preživljenje operabilnih bolesnika s SCLC-om koji su podvrgnuti kombiniranoj kemoterapiji ili kombiniranoj kemoradioterapiji u postoperativnom razdoblju iznosi oko 39%.

Randomizirana studija pokazuje prednost operacije u odnosu na radioterapiju kao prvi korak složeno liječenje tehnički operativni bolesnici s SCLC; petogodišnje preživljenje u stadijima I-II u slučaju operacije s postoperativnom kemoterapijom iznosilo je 32,8%.

Izvedivost primjene neoadjuvantne kemoterapije za lokalizirani SCLC, kada su pacijenti podvrgnuti operaciji nakon postizanja učinka indukcijske terapije, nastavlja se proučavati. Unatoč atraktivnosti ideje, randomizirana ispitivanja još nisu omogućila izvođenje nedvosmislenog zaključka o prednostima ovog pristupa.

Čak iu ranim fazama SCLC, kemoterapija je bitna komponenta složenog liječenja.

U kasnijim stadijima bolesti temelj terapijske taktike je primjena kombinirane kemoterapije, au slučaju lokaliziranog SCLC-a dokazana je svrhovitost kombiniranja kemoterapije s terapijom zračenjem, au uznapredovalom SCLC-u primjena terapije zračenjem. moguće je samo ako je naznačeno.

Bolesnici s lokaliziranim SCLC-om imaju značajno bolju prognozu u usporedbi s bolesnicima s uznapredovalim SCLC-om.

Medijan preživljenja bolesnika s lokaliziranim SCLC-om pri primjeni kombinacije kemoterapije i terapije zračenjem u optimalnom načinu je 16-24 mjeseca s 40-50% stopom dvogodišnjeg preživljenja i stopom petogodišnjeg preživljenja 5-10%. U skupini bolesnika s lokaliziranim SCLC-om koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju moguće je petogodišnje preživljenje do 25%. U bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, medijan preživljenja može biti 8-12 mjeseci, ali dugoročno preživljenje bez bolesti iznimno je rijetko.

Povoljan prognostički znak za SCLC, osim lokaliziranog procesa, je dobro opće stanje (Perfomance Status) i, prema nekim navodima, ženski spol.

Ostali prognostički znakovi - dob, histološki podtip tumora i njegove genetske karakteristike, razina LDH u krvnom serumu različiti autori nedvosmisleno promatraju.

Odgovor na indukcijsku terapiju također omogućuje predviđanje rezultata liječenja: samo postizanje potpunog kliničkog učinka, tj. potpuna regresija tumora, omogućuje računanje na dugo razdoblje bez relapsa do izlječenja. Postoje dokazi da pacijenti s SCLC-om koji nastave pušiti tijekom liječenja imaju lošiju stopu preživljavanja u usporedbi s pacijentima koji su prestali pušiti.

U slučaju recidiva bolesti, čak i nakon uspješnog liječenja SCLC-a, obično nije moguće postići izlječenje.

Kemoterapija za SCLC.

Kemoterapija je glavno uporište liječenja bolesnika s SCLC-om.

Klasični citostatici 70-80-ih, kao što su ciklofosfamid, ifosfamid, nitrozoderivati ​​CCNU i ACNU, metotreksat, doksorubicin, epirubicin, etopozid, vinkristin, cisplatin i karboplatin, imaju antitumorsko djelovanje u SCLC reda veličine 20-50%. Međutim, monokemoterapija obično nije dovoljno učinkovita, nastale remisije su nestabilne, a preživljenje pacijenata koji su primili kemoterapiju gore navedenim lijekovima ne prelazi 3-5 mjeseci.

Stoga je monokemoterapija zadržala svoje značenje samo za ograničeni kontingent bolesnika s SCLC, koji prema općem stanju ne podliježu intenzivnijem liječenju.

Na temelju kombinacije najaktivnijih lijekova razvijeni su kombinirani režimi kemoterapije koji se široko koriste u SCLC.

Tijekom proteklog desetljeća kombinacija EP ili EC (etopozid + cisplatin ili karboplatin) postala je standard u liječenju bolesnika s SCLC-om, zamijenivši prethodno popularne kombinacije CAV (ciklofosfamid + doksorubicin + vinkristin), ACE (doksorubicin + ciklofosfamid + etopozid), CAM (ciklofosfamid + doksorubicin + metotreksat) i druge kombinacije.

Dokazano je da kombinacije EP (etopozid + cisplatin) i EC (etopozid + karboplatin) imaju antitumorsko djelovanje u uznapredovalom SCLC reda veličine 61-78% (puni učinak u 10-32% bolesnika). Medijan preživljenja je 7,3 do 11,1 mjeseci.

Randomizirano ispitivanje koje je uspoređivalo kombinaciju ciklofosfamida, doksorubicina i vinkristina (CAV), etopozida s cisplatinom (EP) i naizmjenične CAV i EP pokazalo je sličnu ukupnu učinkovitost sva tri režima (ER -61%, 51%, 60%) s nije bilo značajne razlike u vremenu do progresije (4,3, 4 i 5,2 mjeseca) odnosno preživljenju (medijan 8,6, 8,3 i 8,1 mjesec). Inhibicija mijelopoeze bila je manje izražena kod EP.

Budući da su cisplatin i karboplatin jednako učinkoviti u SCLC-u uz bolju podnošljivost karboplatina, kombinacije etopozida s karboplatinom (EC) i etopozida s cisplatinom (EP) koriste se kao međusobno zamjenjivi terapijski režimi za SCLC.

Glavni razlog popularnosti kombinacije EP je taj što, imajući jednako antitumorsko djelovanje kao kombinacija CAV, u manjoj mjeri inhibira mijelopoezu u odnosu na druge kombinacije, čime se manje ograničavaju mogućnosti primjene terapije zračenjem – prema suvremenim konceptima, obavezna komponenta lokalizirane terapije SCLC.

Većina novih režima suvremene kemoterapije izgrađena je ili na temelju dodavanja novog lijeka u kombinaciju EP (ili EC) ili na temelju zamjene etopozida novim lijekom. Sličan pristup koristi se za dobro poznate lijekove.

Stoga je izražena antitumorska aktivnost ifosfamida u SCLC poslužila kao osnova za razvoj kombinacije ICE (ifosfamid + karboplatin + etopozid). Pokazalo se da je ova kombinacija vrlo učinkovita, međutim, unatoč izraženom antitumorskom učinku, teške hematološke komplikacije poslužile su kao prepreka njegovoj širokoj upotrebi u kliničkoj praksi.

na RONC im. N. N. Blokhin s Ruske akademije medicinskih znanosti razvio je kombinaciju AVP (ACNU + etopozid + cisplatin), koja ima izraženu antitumorsku aktivnost u SCLC i, što je najvažnije, učinkovita je u mozgu i visceralnim metastazama.

Kombinacija AVP-a (ACNU 3-2 mg/m 2 1. dana, etopozid 100 mg/m 2 4., 5., 6. dana, cisplatin 40 mg/m 2 2. i 8. dana s ciklusima svakih 6 tjedana) korištena je za liječenje 68 bolesnika (15 s lokaliziranim i 53 s uznapredovalim SCLC). Učinkovitost kombinacije bila je 64,7% s potpunom regresijom tumora u 11,8% bolesnika i medijanom preživljenja od 10,6 mjeseci. S SCLC metastazama u mozgu (29 procijenjenih bolesnika), potpuna regresija kao rezultat primjene kombinacije AVP postignuta je u 15 (52% bolesnika), djelomična regresija u tri (10,3%) s medijanom vremena do progresije 5,5 mjeseci. Nuspojave kombinacije AVP bile su mijelosupresivne (leukopenija III-IV stadij -54,5%, trombocitopenija III-IV stadij -74%) i bile su reverzibilne.

Novi lijekovi protiv raka.

Devedesetih godina XX. stoljeća u praksu ulazi niz novih citostatika s antitumorskim djelovanjem na SCLC. To uključuje taksane (Taxol ili paklitaksel, Taxotere ili docetaxel), gemcitabin (Gemzar), inhibitore topoizomeraze I topotekan (Hycamtin) i irinotekan (Campto) te vinka alkaloid Navelbin (vinorelbin). U Japanu se proučava novi antraciklin, Amrubicin, za SCLC.

U vezi s dokazanom mogućnošću izlječenja bolesnika s lokaliziranim SCLC primjenom suvremene kemoradioterapije, iz etičkih razloga provode se klinička ispitivanja novih lijekova protiv raka u bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, odnosno u bolesnika s lokaliziranim SCLC-om u slučaju relapsa bolesti.

stol 1
Novi lijekovi za uznapredovali SCLC (I linija terapije) / prema Ettinger, 2001.

Sažetak podataka o antitumorskom djelovanju novih lijekova protiv raka u SCLC-u predstavio je Ettinger u pregledu iz 2001. godine. .

Uključene su informacije o rezultatima primjene novih lijekova protiv raka u prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC (I-linija kemoterapije). Na temelju ovih novih lijekova razvijene su kombinacije koje prolaze faze II-III kliničkih ispitivanja.

Taksol (paklitaksel).

U studiji ECOG, 36 prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC primalo je Taxol u dozi od 250 mg/m 2 kao dnevnu intravenoznu infuziju jednom svaka 3 tjedna. 34% imalo je djelomični učinak, a izračunati medijan preživljenja bio je 9,9 mjeseci. U 56% bolesnika liječenje je bilo komplicirano leukopenijom IV stadija, 1 bolesnik je umro od sepse.

U NCTG studiji, 43 bolesnika s SCLC primila su sličnu terapiju pod zaštitom G-CSF-a. Evaluirano je 37 pacijenata. Ukupna učinkovitost kemoterapije bila je 68%. Puni efekti nisu zabilježeni. Medijan preživljenja bio je 6,6 mjeseci. Neutropenija IV stupnja zakomplicirala je 19% svih ciklusa kemoterapije.

Uz otpornost na standardnu ​​kemoterapiju, Taxol u dozi od 175 mg/m 2 bio je učinkovit u 29%, medijan vremena do progresije bio je 3,3 mjeseca. .

Izraženo antitumorsko djelovanje Taxola u SCLC poslužilo je kao osnova za razvoj kombiniranih režima kemoterapije s uključivanjem ovog lijeka.

Proučavana je i nastavlja se proučavati mogućnost kombinirane primjene u SCLC kombinacija taksola i doksorubicina, taksola i derivata platine, taksola s topotekanom, gemcitabinom i drugim lijekovima.

Najaktivnije se istražuje izvedivost primjene Taxola u kombinaciji s derivatima platine i etopozidom.

U tablici. 2 predstavlja svoje rezultate. Svi bolesnici s lokaliziranim SCLC primili su dodatno zračenje primarnog žarišta i medijastinuma istovremeno s trećim i četvrtim ciklusom kemoterapije. Učinkovitost ispitivanih kombinacija zabilježena je u slučaju teške toksičnosti kombinacije taksola, karboplatina i topotekana.

tablica 2
Rezultati tri terapijska režima uključujući Taxol u SCLC. (Hainsworth, 2001.) (30)

p-raspodijeljeni SCLC
l-lokalizirani SCRL

Multicentrična randomizirana studija CALGB9732 uspoređivala je učinkovitost i podnošljivost kombinacija α-etopozida 80 mg/m 2 dana 1-3 i cisplatina 80 mg/m 2 1 dan ciklusa svaka 3 tjedna (skupina A) i iste kombinacije nadopunjene Taxolom 175 mg/m 2 - 1 dan i G-CSF 5 mcg/kg 8-18 dana svakog ciklusa (gr. B).

Iskustvo liječenja 587 bolesnika s uznapredovalim SCLC-om koji prethodno nisu primali kemoterapiju pokazalo je da se preživljenje bolesnika u usporednim skupinama nije značajno razlikovalo:

U skupini A medijan preživljenja bio je 9,84 mjeseca. (95% CI 8, 69 - 11,2) u skupini B 10, 33 mjeseca. (95% CI 9,64-11,1); Više od godinu dana živjelo je 35,7% (95% CI 29,2-43,7) bolesnika u skupini A i 36,2% (95% CI 30-44,3) bolesnika u skupini B. (smrt uzrokovana lijekom) bila je viša u skupini B, što je autore navelo na zaključak da je dodatak Taxola kombinaciji etopozida i cisplatina u prvoj liniji kemoterapije za uznapredovali SCLC povećao toksičnost bez značajnog poboljšanja ishoda liječenja (tablica 3).

Tablica H
Rezultati randomiziranog ispitivanja koje procjenjuje učinkovitost dodavanja taksola etopozidu/cisplatinu u prvoj liniji kemoterapije za uznapredovali SCLC (Studija CALGB9732)

Iz analize objedinjenih podataka iz kliničkih ispitivanja faze II-III koja su u tijeku, jasno je da uključivanje Taxola može povećati učinkovitost kombinirane kemoterapije,

povećavajući, međutim, toksičnost nekih kombinacija. Sukladno tome, uputnost uključivanja Taxola u kombinirane režime kemoterapije za SCLC nastavlja se intenzivno proučavati.

Taksoter (dojetaksel).

taksoter (docetaksel) ušao klinička praksa kasnije Taxol i, sukladno tome, kasnije se počeo proučavati u SCLC.

U kliničkoj studiji faze II u 47 prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, pokazalo se da je Taxotere učinkovit 26% s medijanom preživljenja od 9 mjeseci. Neutropenija IV stupnja komplicirala je liječenje 5% bolesnika. Registrirana je febrilna neutropenija, jedan bolesnik je preminuo od upale pluća.

Kombinacija Taxoterea i cisplatina proučavana je kao prva linija kemoterapije kod bolesnika s uznapredovalim SCLC-om u Odjelu za kemoterapiju Ruskog centra za istraživanje raka. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere u dozi od 75 mg/m 2 i cisplatin 75 mg/m 2 primijenjeni su intravenski jednom svaka 3 tjedna. Liječenje je nastavljeno do progresije ili nepodnošljive toksičnosti. U slučaju punog učinka dodatno su provedena 2 ciklusa konsolidirajuće terapije.

Od 22 bolesnika za procjenu, puni učinak zabilježen je u 2 bolesnika (9%), a djelomični učinak u 11 (50%). Ukupna učinkovitost bila je 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Medijan trajanja odgovora bio je 5,5 mjeseci, medijan preživljenja bio je 10,25 mjeseci. (95% Cl 9,2-10,3). 41% bolesnika preživjelo je 1 godinu (95% Cl 30,3-51,7%).

Glavna manifestacija toksičnosti bila je neutropenija (18,4% - stadij III i 3,4% - stadij IV), febrilna neutropenija javila se u 3,4%, a smrtnih slučajeva izazvanih lijekovima nije bilo. Nehematološka toksičnost bila je umjerena i reverzibilna.

Inhibitori topoizomeraze I.

Od lijekova iz skupine inhibitora topomeraze I za SCLC se koriste topotekan i irinotekan.

Topotekan (Hycamtin).

U studiji ECOG, topotekan (Hycamtin) u dozi od 2 mg/m 2 primjenjivan je dnevno tijekom 5 uzastopnih dana svaka 3 tjedna. Kod 19 od 48 bolesnika postignut je djelomični učinak (učinkovitost 39%), medijan preživljenja bolesnika bio je 10,0 mjeseci, godinu dana preživjelo je 39% bolesnika. 92% bolesnika koji nisu primili CSF imalo je neutropeniju III-IV stupnja, trombocitopeniju III-IV stupnja. registriran u 38% bolesnika. Tri pacijenta umrla su od komplikacija.

Kao kemoterapija druge linije, topotekan je bio učinkovit u 24% bolesnika koji su prethodno odgovorili na liječenje i u 5% bolesnika koji nisu bili otporni na terapiju.

Sukladno tome, organizirana je komparativna studija topotekana i kombinacije CAV-a na 211 bolesnika s SCLC-om koji su prethodno odgovorili na prvu liniju kemoterapije („osjetljivi“ relaps). U ovom randomiziranom ispitivanju, topotekan 1,5 mg/m 2 primjenjivan je intravenski dnevno pet uzastopnih dana svaka 3 tjedna.

Rezultati topotekana nisu se značajno razlikovali od rezultata kemoterapije kombinacijom CAV. Ukupna učinkovitost topotekana bila je 24,3%, CAV - 18,3%, vrijeme do progresije 13,3 i 12,3 tjedna, medijan preživljenja 25 odnosno 24,7 tjedana.

Neutropenija u stadiju IV komplicirala je terapiju topotekanom u 70,2% bolesnika, terapiju CAV-om u 71% (febrilna neutropenija u 28%, odnosno 26%). Prednost topotekana bio je znatno izraženiji simptomatski učinak, zbog čega je američka FDA preporučila ovaj lijek kao drugu liniju kemoterapije za SCLC.

Irinotekan (Campto, CPT-II).

Irinotekan (Campto, CPT-II) pokazao je prilično izraženo antitumorsko djelovanje u SCLC.

U maloj skupini prethodno neliječenih pacijenata s uznapredovalim SCLC, bio je učinkovit pri 100 mg/m 2 tjedno u 47-50%, iako je medijan preživljenja tih pacijenata bio samo 6,8 mjeseci. .

U nekoliko studija, irinotekan je korišten u bolesnika s recidivima nakon standardne kemoterapije, s učinkovitošću u rasponu od 16% do 47%.

Kombinacija irinotekana i cisplatina (cisplatin 60 mg/m 2 1. dan, irinotekan 60 mg/m 2 1., 8., 15. dana ciklusom svaka 4 tjedna, za ukupno 4 ciklusa) uspoređena je u randomiziranom ispitivanju s standardna kombinacija EP (cisplatin 80 mg/m 2 -1 dan, etopozid 100 mg/m 2 dan 1-3) u bolesnika s prethodno neliječenim uznapredovalim SCLC. Kombinacija s irinotekanom (CP) bila je bolja od kombinacije EP (84% naspram 68% ukupne učinkovitosti, medijan preživljenja 12,8 naspram 9,4 mjeseca, dvogodišnje preživljenje 19% naspram 5%, redom).

Toksičnost uspoređivanih kombinacija bila je usporediva: neutropenija je češće komplicirala ER (92%) u usporedbi s režimom CP (65%), proljev III-IV stadija. javio se u 16% bolesnika liječenih SR-om.

Također je vrijedno pažnje izvješće o učinkovitosti kombinacije irinotekana s etopozidom u bolesnika s rekurentnim SCLC (ukupna učinkovitost 71%, vrijeme do progresije 5 mjeseci).

Gemcitabin.

Gemcitabin (Gemzar) u dozi od 1000 mg/m 2 eskalirao je na 1250 mg/m 2 tjedno tijekom 3x tjedna, ciklizirajući svaka 4 tjedna, korišten je u 29 pacijenata s uznapredovalim SCLC kao prva linija kemoterapije. Ukupna učinkovitost bila je 27% s medijanom preživljenja od 10 mjeseci. Gemcitabin se dobro podnosio.

Kombinacija cisplatina i gemcitabina korištena u 82 bolesnika s uznapredovalim SCLC bila je učinkovita u 56% bolesnika s medijanom preživljenja od 9 mjeseci. .

Dobra podnošljivost i rezultati usporedivi sa standardnim režimima gemcitabina u kombinaciji s karboplatinom u SCLC poslužili su kao osnova za organizaciju multicentrične randomizirane studije koja uspoređuje rezultate kombinacije gemcitabina s karboplatinom (GC) i kombinacije EP (etopozid s cisplatinom). ) u bolesnika s SCLC s lošom prognozom. Uključeni su bolesnici s uznapredovalim SCLC i bolesnici s lokaliziranim SCLC s nepovoljnim prognostičkim čimbenicima - ukupno 241 bolesnik. Kombinacija GP (gemcitabin 1200 mg/m 2 1. i 8. dana + karboplatina AUC 5 1. dana svaka 3 tjedna, do 6 ciklusa) uspoređena je s kombinacijom EP (cisplatin 60 mg/m 2 1. dana + etopozid 100 mg/ m 2 per os 2 puta dnevno 2 i 3 dana svaka 3 tjedna). Bolesnici s lokaliziranim SCLC koji su odgovorili na kemoterapiju primili su dodatnu terapiju zračenjem i profilaktičko zračenje mozga.

Učinkovitost kombinacije GC bila je 58%, kombinacije EP 63%, medijan preživljenja bio je 8,1 odnosno 8,2 mjeseca, uz zadovoljavajuću toleranciju na kemoterapiju.

Drugo randomizirano ispitivanje, koje je uključivalo 122 bolesnika s SCLC-om, uspoređivalo je rezultate korištenja 2 kombinacije koje sadrže gemcitabin. PEG kombinacija uključivala je cisplatin 70 mg/m 2 2. dan, etopozid 50 mg/m 2 1.-3. dan, gemcitabin 1000 mg/m 2 1. i 8. dan. Ciklus je ponavljan svaka 3 tjedna. PG kombinacija uključivala je cisplatin 70 mg/m 2 2. dan, gemcitabin 1200 mg/m 2 1. i 8. dan svaka 3 tjedna. Kombinacija PEG bila je učinkovita u 69% bolesnika (potpuni učinak u 24%, djelomičan u 45%), kombinacija PG u 70% (potpuni učinak u 4% i djelomičan u 66%).

U tijeku je proučavanje mogućnosti poboljšanja rezultata liječenja SCLC primjenom novih citostatika.

Još je teško nedvojbeno odrediti koji će od njih promijeniti dosadašnje mogućnosti liječenja ovog tumora, no činjenica da je dokazano antitumorsko djelovanje taksana, inhibitora topoizomeraze I i gemcitabina dopušta nadu u daljnje usavršavanje suvremenih terapijskih režima za SCLC.

Molekularno ciljana "ciljana" terapija za SCLC.

Temeljno nova skupina lijekova protiv raka su molekularno ciljani, takozvani ciljani (target-target, cilj), lijekovi istinske selektivnosti djelovanja. Rezultati studija molekularne biologije uvjerljivo dokazuju da 2 glavna podtipa raka pluća (SCLC i NSCLC) imaju i zajedničke i značajno različite genetske karakteristike. Zbog činjenice da SCLC stanice, za razliku od NSCLC stanica, ne izražavaju receptore epidermalnog faktora rasta (EGFR) i ciklooksigenazu 2 (COX2), nema razloga očekivati ​​moguću učinkovitost takvih lijekova kao što su Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) ili celekoksib, koji se intenzivno proučavaju kod NSCLC.

U isto vrijeme, do 70% SCLC stanica izražava Kit proto-onkogen koji kodira CD117 tirozin kinazni receptor.

Inhibitor tirozin kinaze Kit Glivec (ST1571) je u kliničkim ispitivanjima za SCLC.

Prvi rezultati primjene Gliveca u dozi od 600 mg/m 2 peroralno dnevno kao jedinog lijeka u prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC pokazali su njegovu dobru podnošljivost i potrebu odabira bolesnika ovisno o prisutnosti molekularne mete (CD117). ) u tumorskim stanicama pacijenta.

Iz ove serije lijekova proučava se i tirapazamin, hipoksični citotoksin, te Exizulind koji utječe na apoptozu. Procjenjuje se svrhovitost primjene ovih lijekova u kombinaciji sa standardnim terapijskim režimima kako bi se poboljšalo preživljenje bolesnika.

Terapijske taktike za SCLC

Terapijska taktika u SCLC prvenstveno je određena prevalencijom procesa i, sukladno tome, posebno se zadržavamo na pitanju liječenja bolesnika s lokaliziranim, raširenim i rekurentnim SCLC.

Neka su pitanja preliminarno razmotrena Općenito: pojačavanje doza lijekova protiv raka, izvedivost terapije održavanja, liječenje starijih bolesnika i bolesnika u teškom općem stanju.

Intenzifikacija doze u kemoterapiji SCLC.

Pitanje uputnosti intenziviranja doza kemoterapije u SCLC-u aktivno se proučava. Osamdesetih godina prošlog stoljeća postojala je ideja da učinak izravno ovisi o intenzitetu kemoterapije. Međutim, brojna randomizirana ispitivanja nisu otkrila jasnu korelaciju između preživljenja bolesnika s SCLC-om i intenziteta kemoterapije, što je potvrđeno i meta-analizom materijala iz 60 studija na ovu temu.

Arrigada i sur. koristili su umjereno početno intenziviranje terapijskog režima, uspoređujući u randomiziranoj studiji ciklofosfamid u dozi od 1200 mg/m 2 + cisplatin 100 mg/m 2 i ciklofosfamid 900 mg/m 2 + cisplatin 80 mg/m 2 kao 1 ciklus liječenja (daljnji terapijski načini bili su isti). Među 55 pacijenata koji su primali veće doze citostatika, dvogodišnje preživljenje bilo je 43% u usporedbi s 26% za 50 pacijenata koji su primali niže doze. Očigledno, umjereno intenziviranje indukcijske terapije pokazalo se povoljnim trenutkom, što je omogućilo postizanje izraženog učinka bez značajnog povećanja toksičnosti.

Pokušaj povećanja učinkovitosti kemoterapije intenziviranjem terapijskih režima korištenjem autotransplantacije koštane srži, matičnih stanica periferne krvi i primjena čimbenika koji stimuliraju kolonije (GM-CSF i G-CSF) pokazali su da unatoč činjenici da su takvi pristupi načelno mogući i da je moguće povećati postotak remisija, stopa preživljenja bolesnika ne može se značajno povećati.

U Odjelu za kemoterapiju Onkološkog centra Ruske akademije medicinskih znanosti 19 bolesnika s lokaliziranim SCLC primilo je terapiju prema CAM shemi u obliku 3 ciklusa s razmakom od 14 dana umjesto 21 dana. GM-CSF (leukomax) u dozi od 5 µg/kg davan je supkutano dnevno tijekom 2-11 dana svakog ciklusa. U usporedbi s povijesnom kontrolnom skupinom (25 pacijenata s lokaliziranim SCLC koji su primili SAM bez GM-CSF), pokazalo se da unatoč intenziviranju režima za 33% (doza ciklofosfamida je povećana sa 500 mg/m 2 /tjedan). do 750 mg/m 2 /tjedan, Adriamycin od 20 mg/m 2 /tjedan do 30 mg/m 2 /tjedan i metotreksat od 10 mg/m 2 /tjedan do 15 mg/m 2 /tjedan) rezultati liječenja u obje grupe su identične.

Randomizirana studija pokazala je da primjena GCSF-a (lenograstim) u dozi od 5 μg/kg dnevno u intervalima između VICE ciklusa (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etopozid) može povećati intenzitet kemoterapije i povećati dvogodišnje preživljenje, ali istodobno se značajno povećava toksičnost pojačanog režima (od 34 bolesnika 6 je umrlo od toksikoze).

Stoga, unatoč tekućim istraživanjima o ranom intenziviranju terapijskih režima, nema uvjerljivih dokaza za dobrobit ovog pristupa. Isto vrijedi i za tzv. kasnu intenzifikaciju terapije, kada se primjenjuju bolesnici koji su postigli remisiju nakon konvencionalne indukcijske kemoterapije. visoke doze citostatici pod zaštitom autotransplantacije koštane srži ili matičnih stanica.

U studiji Eliasa i suradnika, pacijenti s lokaliziranim SCLC-om koji su postigli potpunu ili značajnu djelomičnu remisiju nakon standardne kemoterapije liječeni su visokom dozom konsolidacijske kemoterapije s transplantacijom koštane srži i zračenjem. Nakon tako intenzivne terapije, 15 od 19 pacijenata imalo je potpunu regresiju tumora, a dvogodišnja stopa preživljenja dosegla je 53%. Metoda kasne intenzifikacije je predmet kliničkog istraživanja i još uvijek nije izašla iz okvira kliničkog eksperimenta.

potporna terapija.

Ideja da dugotrajna kemoterapija održavanja može poboljšati dugoročne ishode kod bolesnika s SCLC-om opovrgnuta je brojnim randomiziranim ispitivanjima. Nije bilo značajne razlike u preživljenju pacijenata koji su primali dugotrajnu terapiju održavanja i onih koji je nisu primali. Neka su istraživanja pokazala produljenje vremena do progresije, što je, međutim, postignuto nauštrb smanjenja kvalitete života bolesnika.

Suvremena terapija SCLC ne predviđa primjenu terapije održavanja, kako citostaticima tako i uz pomoć citokina i imunomodulatora.

Liječenje starijih bolesnika s SCLC.

Često se dovodi u pitanje mogućnost liječenja starijih bolesnika s SCLC. No, dob ni preko 75 godina ne može poslužiti kao osnova za odbijanje liječenja bolesnika s SCLC. U slučaju teškog općeg stanja i nemogućnosti primjene kemoradioterapije, liječenje takvih bolesnika može započeti oralnom primjenom etopozida ili ciklofosfamida, a zatim, ako se stanje popravi, prijeći na standardnu ​​kemoterapiju EC (etopozid + karboplatin) ili CAV (ciklofosfamid). + doksorubicin + vinkristin).

Suvremene mogućnosti terapije bolesnika s lokaliziranim SCLC.

Učinkovitost moderna terapija s lokaliziranim SCLC-om kreće se od 65 do 90%, s potpunom regresijom tumora u 45-75% bolesnika i medijanom preživljenja od 18-24 mjeseca. Bolesnici koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju (PS 0-1) i odgovorili na indukcijsku terapiju imaju šanse za petogodišnje preživljenje bez relapsa.

Kombinirana primjena kombinirane kemoterapije i terapije zračenjem u lokaliziranim oblicima karcinoma pluća malih stanica dobila je univerzalno priznanje, a prednost ovog pristupa dokazana je nizom randomiziranih studija.

Meta-analiza 13 randomiziranih ispitivanja koja su procjenjivala ulogu zračenja prsnog koša i kombinirane kemoterapije u lokaliziranom SCLC (2140 pacijenata) pokazala je da je rizik od smrti u bolesnika koji su primali kemoterapiju i zračenje bio 0,86 (95% interval pouzdanosti 0,78 - 0,94) u odnosu na pacijenata koji su primali samo kemoterapiju, što odgovara 14% smanjenju rizika od smrti. Trogodišnje ukupno preživljenje uz primjenu terapije zračenjem bilo je bolje za 5,4 + 1,4%, čime smo potvrdili zaključak da uključivanje zračenja značajno poboljšava rezultate liječenja bolesnika s lokaliziranim SCLC.

N. Murray i sur. proučavali su pitanje optimalnog vremena uključivanja terapije zračenjem u bolesnika s lokaliziranim SCLC-om koji primaju naizmjenične tečajeve kombinirane CAV i EP kemoterapije. Ukupno 308 pacijenata je randomizirano po skupini da primaju 40 Gy u 15 frakcija počevši od trećeg tjedna, istovremeno s prvim ciklusom EP, te da primaju istu dozu zračenja tijekom posljednjeg ciklusa EP, tj. od 15. tjedna liječenja. Pokazalo se da iako se postotak potpunih remisija nije značajno razlikovao, preživljenje bez recidiva bilo je značajno veće u skupini koja je ranije primala terapiju zračenjem.

Optimalni slijed kemoterapije i zračenja, kao i specifični terapijski režimi, predmet su daljnjih istraživanja. Konkretno, niz vodećih američkih i japanskih stručnjaka preferira primjenu kombinacije cisplatina s etopozidom, započinjući zračenje istodobno s prvim ili drugim ciklusom kemoterapije, dok se u ONC RAMS terapija zračenjem u ukupnoj dozi od 45-55. Gy se češće izvodi sekvencijalno.

Istraživanje dugoročnih rezultata liječenja jetre u 595 bolesnika s inoperabilnim SCLC koji su završili terapiju u ONC-u prije više od 10 godina pokazalo je da kombinacija kombinirane kemoterapije sa zračenjem primarnog tumora, medijastinuma i supraklavikularnih limfnih čvorova povećava broj kliničkih potpunih remisija u bolesnika s lokaliziranim procesom do 64%. Medijan preživljenja ovih bolesnika iznosio je 16,8 mjeseci (u bolesnika s potpunom regresijom tumora medijan preživljenja je 21 mjesec). 9% živi bez znakova bolesti više od 5 godina, odnosno može se smatrati izliječenim.

Pitanje optimalnog trajanja kemoterapije kod lokaliziranog SCLC-a nije sasvim jasno, ali nema dokaza o poboljšanom preživljenju bolesnika liječenih dulje od 6 mjeseci.

Sljedeći kombinirani režimi kemoterapije testirani su i široko korišteni:
EP - etopozid + cisplatin
EU - etopozid + karboplatin
CAV - ciklofosfamid + doksorubicin + vinkristin

Kao što je gore spomenuto, učinkovitost režima EP i CAV u SCLC je gotovo ista, međutim, kombinacija etopozida s cisplatinom, koji manje inhibira hematopoezu, lakše se kombinira s terapijom zračenjem.

Nema dokaza o koristi od naizmjeničnih tečajeva CP i CAV.

Izvedivost uključivanja taksana, gemcitabina, inhibitora topoizomeraze I i ciljanih lijekova u kombinirane režime kemoterapije nastavlja se proučavati.

Bolesnici s lokaliziranim SCLC koji postignu potpunu kliničku remisiju imaju 60% aktuarski rizik od razvoja metastaza u mozgu unutar 2-3 godine od početka liječenja. Rizik od razvoja metastaza u mozgu može se smanjiti za više od 50% primjenom profilaktičkog zračenja mozga (PMB) u ukupnoj dozi od 24 Gy. Meta-analiza 7 randomiziranih ispitivanja koja su procjenjivala POM u bolesnika u potpunoj remisiji pokazala je smanjenje rizika od oštećenja mozga, poboljšanje preživljenja bez bolesti i ukupnog preživljenja bolesnika s SCLC-om. Trogodišnje preživljenje povećalo se s 15% na 21% s profilaktičkim zračenjem mozga.

Principi terapije bolesnika s uznapredovalim SCLC.

U bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, kod kojih je kombinirana kemoterapija glavna metoda liječenja, a zračenje se provodi samo za posebne indikacije, ukupna učinkovitost kemoterapije je 70%, ali se potpuna regresija postiže samo u 20% bolesnika. Istodobno, stopa preživljenja bolesnika nakon postizanja potpune regresije tumora znatno je veća nego kod bolesnika liječenih djelomičnim učinkom, te se približava stopi preživljenja bolesnika s lokaliziranim SCLC.

Kod metastaza SCLC u koštanoj srži, metastatskog pleuritisa, metastaza u udaljenim limfnim čvorovima, kombinirana kemoterapija je metoda izbora. Na metastatska lezija medijastinalnih limfnih čvorova sa kompresijskim sindromom gornje šuplje vene, preporučljivo je koristiti kombinirano liječenje (kemoterapija u kombinaciji s terapijom zračenjem). S metastatskim lezijama kostiju, mozga, nadbubrežnih žlijezda, terapija zračenjem je metoda izbora. S metastazama u mozgu, terapija zračenjem u SOD 30 Gy omogućuje postizanje kliničkog učinka u 70% bolesnika, au polovici njih bilježi se potpuna regresija tumora prema podacima CT-a. Nedavno su se pojavili podaci o mogućnosti primjene sistemske kemoterapije za SCLC metastaze u mozgu.

Iskustvo RONTS im. N. N. Blokhin s Ruske akademije medicinskih znanosti za liječenje 86 bolesnika s lezijama središnjeg živčanog sustava pokazalo je da primjena kombinirane kemoterapije može dovesti do potpune regresije SCLC metastaza u mozgu u 28,2% i djelomične regresije u 23%, te u kombinaciji s zračenjem mozga. , učinak se postiže u 77,8% bolesnika s potpunom regresijom tumora u 48,2%. O problemima složenog liječenja SCLC metastaza u mozgu raspravlja se u članku Z. P. Mikhina i suradnika u ovoj knjizi.

Terapijska taktika u rekurentnom SCLC.

Unatoč visokoj osjetljivosti na kemoterapiju i radioterapiju, SCLC najvećim dijelom ponavlja, au takvim slučajevima odabir terapijske taktike (kemoterapija druge linije) ovisi o odgovoru na prvu liniju terapije, vremenskom intervalu koji je protekao nakon njezina završetka i prirodi širenja tumora (lokalizacija metastaza ).

Uobičajeno je razlikovati bolesnike s osjetljivim relapsom SCLC-a koji su imali potpuni ili djelomični učinak prve linije kemoterapije i progresiju tumorskog procesa ne ranije od 3 mjeseca nakon završetka indukcijske terapije i bolesnika s refraktornim relapsom koji je napredovao tijekom indukcijske terapije ili manje od 3 mjeseca nakon njezina završetka. .

Prognoza za bolesnike s rekurentnim SCLC izrazito je nepovoljna i nema razloga očekivati ​​izlječenje. Osobito je nepovoljno za bolesnike s refraktornim relapsom SCLC, kada medijan preživljenja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca.

S osjetljivim relapsom može se pokušati ponovno primijeniti terapijski režim koji je bio učinkovit u indukcijskoj terapiji.

Za bolesnike s refraktornim relapsom savjetuje se primjena antitumorskih lijekova ili njihovih kombinacija koje nisu korištene tijekom indukcijske terapije.

Odgovor na kemoterapiju u relapsu SCLC ovisi o tome je li relaps osjetljiv ili refraktoran.

Topotekan je bio učinkovit u 24% bolesnika s osjetljivim i 5% bolesnika s rezistentnim relapsom.

Učinkovitost irinotekana u osjetljivom relapsu SCLC bila je 35,3% (vrijeme do progresije 3,4 mjeseca, medijan preživljenja 5,9 mjeseci), u refraktornom relapsu, učinkovitost irinotekana bila je 3,7% (vrijeme do progresije 1,3 mjeseca). , medijan preživljenja 2,8 mjeseci).

Taksol u dozi od 175 mg/m 2 s refraktornim relapsom SCLC bio je učinkovit u 29% bolesnika s medijanom vremena do progresije od 2 mjeseca. i medijan preživljenja od 3,3 mjeseca. .

Studija Taxotera u relapsu) SCLC (bez podjele na osjetljive i refraktorne) pokazala je njegovu antitumorsku aktivnost od 25-30%.

Gemcitabin u refraktornom rekurentnom SCLC bio je učinkovit u 13% (medijan preživljenja 4,25 mjeseci).

Generalni principi suvremene taktike liječenja bolesnika s SCLC može se formulirati na sljedeći način:

Kod operabilnih tumora (T1-2 N1 Mo) moguća je operacija nakon koje slijedi postoperativna kombinirana kemoterapija (4 tečaja).

Izvedivost uporabe indukcijske kemo- i kemoradioterapije praćene kirurškim zahvatom nastavlja se proučavati, ali nema konačnih dokaza o prednostima ovog pristupa.

Na neoperabilni tumori(lokalizirani oblik) indicirana je kombinirana kemoterapija (4-6 ciklusa) u kombinaciji sa zračenjem tumorskog područja pluća i medijastinuma. Kemoterapija održavanja je neprikladna. U slučaju postizanja potpune kliničke remisije - profilaktičko zračenje mozga.

U prisutnosti udaljenih metastaza (čest oblik SCLC), koristi se kombinirana kemoterapija, terapija zračenjem se provodi prema posebnim indikacijama (metastaze u mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama).

Trenutno je uvjerljivo dokazana mogućnost izlječenja oko 30% bolesnika s SCLC u ranim stadijima bolesti i 5-10% bolesnika s neoperabilnim tumorima.

Činjenica da se posljednjih godina pojavila cijela skupina novih lijekova protiv raka koji djeluju na SCLC omogućuje nam da se nadamo daljnjem poboljšanju terapijskih režima i, sukladno tome, poboljšanju ishoda liječenja.

Reference za ovaj članak su navedene.
Molim predstavi se.

Rak pluća je na prvom mjestu po broju smrtnih slučajeva među svim karcinomima. Glavna rizična skupina su starije osobe, ali bolest se također dijagnosticira kod mladih pacijenata.

Kemoterapija za rak pluća glavna je metoda borbe protiv stanica raka. U prva dva stadija bolesti "kemija" se može kombinirati s operacijama uklanjanja tumora.

U trećoj fazi, kada počinju metastaze stanica raka, kemoterapija postaje glavni fokus i može se kombinirati s terapijom zračenjem.

Dijagnosticiranje raka pluća znači da pacijent razvija tumorske tvorevine u dišnim organima. Najčešće je tumor lokaliziran u desnom pluću, u njegovom gornjem režnju.

Činjenica! Poteškoća u liječenju leži u asimptomatskom tijeku bolesti u početnim fazama. Dijagnosticira se kada počnu metastaze, a patogene stanice se šire na druge organe.

Liječenje kemoterapijom raka pluća glavna je metoda borbe protiv ove onkologije. Sastoji se od toga da se pacijentu ubrizgavaju lijekovi koji zaustavljaju rast stanica raka, onemogućuju njihovu diobu, te ih u konačnici potpuno uništavaju. Liječenje lijekovima može se koristiti kao jedina metoda, ali u nekim slučajevima može se kombinirati s terapijom zračenjem ili kirurško uklanjanje tumori.

Najučinkovitija "kemija" bori se protiv raka malih stanica, na koji lijekovi prilično značajno utječu. Struktura nemalih stanica tumora često pokazuje otpornost i za pacijenta se odabire drugačiji tijek liječenja.

Širenje stanica raka na druge organe znači metastazu bolesti i napredovanje raka 4. stupnja. Nije moguće boriti se protiv metastaza uz pomoć kemoterapijskih lijekova. Dakle, u fazi 4 terapija lijekovima koristi kao palijativna njega.

Proces liječenja

Moderna medicina uvelike je zakomplicirala proces propisivanja lijekova. Čak i prije 10-15 godina sve je bilo puno jednostavnije: onkološki pacijent dolazi u kliniku i propisuju mu jedan ili dva lijeka, ovisno o stanju.

Upute za liječenje za gotovo sve kategorije pacijenata bile su iste. Nisu uzeti u obzir niti histološki nalazi niti biološki pokazatelji, nije uzeto u obzir mišljenje liječnika iz drugih područja medicine - sve to nije utjecalo na tijek liječenja.

Postupak kemoterapije za sadašnja faza, oboljelih od karcinoma pluća, provodit će se ovisno o samoj bolesti.

Pokazatelji tumora koji utječu na tijek liječenja:

• veličina neoplazme;
• stupanj razvoja;
• razina metastaza;
• progresija i stopa rasta;
• mjesto lokalizacije.

Na tijek terapije utječu pojedinačni pokazatelji tijela:

• dob;
• opće zdravlje;
• prisutnost kroničnih patologija;
• stanje imunološkog sustava organizma.

Osim pokazatelja razvoja onkologije i individualnih karakteristika tijela, moderne klinike uzimaju u obzir citogenetiku tumora. Ovisno o ovom pokazatelju, pacijenti s rakom podijeljeni su u četiri skupine i propisano je odgovarajuće liječenje.

Pažnja! Računovodstvo za usko usmjerene pokazatelje, zajedno s najnovija dostignuća medicina je značajno povećala postotak potpunog oporavka. Važno je napomenuti da ove statistike potvrđuju pozitivne rezultate dobivene u početnim fazama razvoja tumora.

Kako se liječi kemoterapija raka pluća?

Tijek liječenja pacijenata s rakom korigira onkolog. Individualne karakteristike organizam, struktura tumora, stadij bolesti - ovi čimbenici utjecat će na to kako se kemoterapija daje za rak pluća.

Liječenje lijekovima provodi se ambulantno. Lijekovi se uzimaju oralno ili intravenozno. Onkolog odabire dozu i lijek za pacijenta, prije nego što zbroji sve čimbenike bolesti. Obično se koristi taktika kombiniranja lijekova. Ovo se prakticira za učinkovitije liječenje.

Liječenje raka lijekovima provodi se u ciklusima od nekoliko tjedana ili mjeseci. Razmak između ciklusa je od 3 do 5 tjedana. Ovaj odmor je vrlo važan za pacijenta s rakom. Omogućuje tijelu i imunološkom sustavu oporavak od uzimanja kemoterapijskih lijekova.

Postoji mogućnost prilagodbe stanica raka na postojeće lijekove. Kako bi se izbjeglo smanjenje učinkovitosti liječenja, provodi se zamjena lijekova. Suvremena farmakologija približila se rješavanju problema smanjenja učinka lijekova na tumorske formacije. Najnovije generacije lijekovi za onkologiju ne bi trebali imati učinak ovisnosti.

Tijekom kemoterapije, opće stanje pacijenta pogoršava, nuspojave se manifestiraju. Liječnik mora stalno pratiti zdravlje pacijenta. Važni su redoviti pregledi i praćenje vitalnih znakova.

Broj ciklusa ovisi prvenstveno o učinkovitosti tretmana. Najprihvatljivije za tijelo je 4-6 ciklusa. Time se izbjegava ozbiljno pogoršanje dobrobiti pacijenta.

Važno! Kemoterapijske postupke treba provoditi zajedno s terapijom usmjerenom na smanjenje nuspojava.

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća

Kemoterapija za rak pluća definirana je kao najučinkovitija metoda borbe protiv raka. Koristi se kada postoje kontraindikacije za druge tretmane, poput operacije. Ali postoji niz čimbenika u prisutnosti kojih je uništavanje stanica raka lijekom kontraindicirano.

Glavni popis kontraindikacija je sljedeći:

• metastaze u jetri ili mozgu;
• opijenost tijela (na primjer, teška upala pluća, itd.);
• kaheksija (potpuno iscrpljivanje tijela s gubitkom težine);
• povišena razina bilirubina (ukazuje na aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica).

Kako bi se spriječio štetan učinak na tijelo, prije kemoterapije provodi se niz studija. Tek nakon dobivenih rezultata odabire se medicinski tečaj.

Nuspojave i komplikacije

Liječenje tumora lijekovima usmjereno je na zaustavljanje diobe stanica raka ili njihovo potpuno uništenje. Međutim, zajedno sa pozitivan učinak Od takve terapije gotovo svi pacijenti doživljavaju mnoge komplikacije.

Prije svega iz toksično djelovanje lijekovi su napadnuti: imunološki sustav, gastrointestinalni trakt, hematopoeza.

Posljedice kemoterapije za rak pluća:

• proljev, mučnina, povraćanje;
• gubitak kose;
• uništavanje stanica leukocita, eritrocita, trombocita;
• pridruživanje sporednih infekcija;
• brza umornost;
• nokti postaju lomljivi;
• glavobolje i pospanost;
• hormonska neravnoteža (osobito žene pate).

Ako se tijekom liječenja pojave komplikacije, prvo je potrebno kontaktirati svog liječnika i uzeti testove. Nakon što dobije kliničku analizu, stručnjak će moći ispraviti shemu izloženosti.

Vrijedno je napomenuti činjenicu da je manifestacija nuspojava u bez greške treba prijaviti liječniku. Liječnik može birati simptomatsko liječenje. Odaberite metode za rješavanje nuspojave samo je zabranjeno.

Lijekovi koji se koriste u liječenju raka pluća

Lijekovi koji djeluju na stanice raka imaju različitu učinkovitost i podnošljivost. U vodećim svjetskim centrima za borbu protiv raka neprestano se razvijaju najnovije metode terapiju s većom preciznošću i fokusom.

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća koriste se uzimajući u obzir veliki broj pojedinačnih čimbenika bolesnika. Također se propisuju lijekovi, uzimajući u obzir stupanj njihovog utjecaja na patogene stanice i stupanj razvoja bolesti.

Osnovna sredstva prikazana su u tablici:

Moderna kemoterapija daje sve više pozitivnih jamstava i manje je bolna za pacijente. Na ovoj fazi Razvojem medicine ne postoje lijekovi protiv raka bez nuspojava. Česta nuspojava koja objedinjuje gotovo sve kemoterapijske lijekove je učinak na gastrointestinalni trakt i hematopoetske organe.

Videozapis u ovom članku upoznat će čitatelje sa značajkama kemoterapije i principom izlaganja čitateljima.

dijeta za kemoterapiju

Tijekom borbe s tumorom u plućima, tijelo pacijenta je doslovno iscrpljeno. To je cijena koju pacijent plaća za uništavanje stanica raka. Liječenje lijekovima nije popraćeno posebnim apetitom. Hrana za tijelo postaje jedini izvor nadoknade minerala i vitamina.

Prehrana nakon kemoterapije za rak pluća ne može se nazvati posebnim. Umjesto toga, trebao bi biti uravnotežen i zdrav (na slici). Velik dio onoga što si je pacijent mogao priuštiti prije liječenja morat će se isključiti iz prehrane.

• konzervirana hrana;
• slatkiši i slastice;
• masna i začinjena hrana;
• hrana u bazi, koja može biti niskokvalitetno meso (kobasice, dimljeno meso);
• alkohol;
• kava.

Kemoterapija nepovoljno utječe na proteine ​​u tijelu. Stoga treba davati proizvode koji sadrže proteine Posebna pažnja. Takva hrana će značajno ubrzati proces oporavka tijela.

Namirnice koje treba uključiti u svoju prehranu:

• koji sadrže proteine ​​- orasi, piletina, jaja, mahunarke;
• koji sadrže ugljikohidrate - krumpir, riža, tjestenina;
• mliječni proizvodi - svježi sir, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt;
• plodovi mora - nemasna riba, plave alge;
• povrće i voće u bilo kojem obliku;
• piti puno vode - tekućina uklanja toksine iz tijela.

Važno! bolestan rak pluća podvrgnuti kemoterapiji, trebate potražiti savjet nutricionista. Potrebno je razumjeti vrlo važan aspekt: ​​prehrana je vrlo važan čimbenik koji utječe na opće stanje i brzi oporavak oboljelog od raka.

Prognoza preživljenja bolesnika s karcinomom pluća nakon kemoterapije

Pitanje očekivanog trajanja života nakon kemoterapijskih postupaka je temeljno. Naravno, svaki pacijent s onkologijom nada se pozitivnom rezultatu.

Prognoza preživljavanja ovisi o mnogim čimbenicima. Ali najvažniji od njih je stadij bolesti u kojem će se pacijent liječiti. Omjer je očit – što je viši stadij, to je manji postotak preživljavanja i životnog vijeka.

Važno! Vjerojatnost povoljnog ishoda može izravno ovisiti o obliku patologije.

Karcinom malih stanica je najčešći i agresivan, patologija ovog oblika ima negativnu prognozu. Očekivano trajanje života nakon kemoterapije raka pluća s ovim oblikom povećava se za oko 5 puta, ali prognoza u većini slučajeva ostaje nepovoljna.

Samo 3% pacijenata će živjeti više od 5 godina. Prosječni životni vijek je od 1 do 5 godina. Ponavljanje onkologije nakon kemoterapije pogoršava prognozu bolesnika.

Rak nemalih stanica uglavnom se liječi kirurškim zahvatom. Kemoterapija se daje nakon uklanjanja tumora. Prognoza za NCLC je povoljnija - 15% pacijenata će živjeti 5 godina. Prosječni životni vijek bit će 3 godine.

Ako su metastaze prešle na druge organe, onda su čak i najnapredniji lijekovi nemoćni u četvrtoj fazi bolesti. Stanice raka nisu osjetljive na njih i kemoterapija se daje kao palijativno liječenje.

Unatoč svim poteškoćama koje pacijent podnosi tijekom kemoterapije, od nje se ne može odustati. Moderne tehnike omogućuju značajno produljenje života osobe i čine ga boljim. Kakva god bila statistika o raku pluća, nitko ne može točno odrediti koliko će pacijent živjeti.