Dom » Nauka o sisarima » Tegobe karakteristične za sindrom krvarenja. sindrom krvarenja. Opći simptomi krvarenja

Tegobe karakteristične za sindrom krvarenja. sindrom krvarenja. Opći simptomi krvarenja

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije razvija se uz gubitak krvi, šok, toksični učinci (zmijski otrovi) također mogu biti uzrok.

Postoje i faze u patogenezi DIC sindroma:

1. Stadij hiperkoagulabilnosti- u ovoj fazi dolazi do oštrog povećanja adhezivnosti trombocita, au vezi s tim, aktivacije prve faze koagulacije i povećanja koncentracije fibrinogena. Ovi se pokazatelji mogu odrediti pomoću koagulograma, koji vam omogućuje određivanje stanja koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u perifernim žilama, nastaju krvni ugrušci: trombociti se lijepe zajedno, počinju se stvarati fibrinske globule, krvni ugrušci nastaju u malim žilama. To je tromboza male posude u pravilu ne dovodi do nekroze, međutim, uzrokuje značajnu ishemiju tkiva različitih organa, tromboza se javlja u cijelom tijelu, stoga se sindrom naziva diseminiranim (diseminiranim). Stadij hiperkoagulacije često traje kratko - nekoliko minuta, a kako ne bi izostao potrebno je svim bolesnicima koji su u fazi teškog šoka, koji koriste masivnu infuzijsku terapiju, koji imaju znakove sepse, potrebno je napraviti koagulogram što je prije moguće, inače će proces prijeći u sljedeću fazu

2.Koagulopatija potrošnje. Kao rezultat diseminirane intravaskularne koagulacije, glavni resursi čimbenika sustava zgrušavanja krvi (fibrinogen, protrombin) odlaze, postaju oskudni. Takva deplecija faktora zgrušavanja krvi dovodi do razvoja krvarenja, ako se ne zaustavi onda iz glavnog izvora, a moguća su i krvarenja iz drugih žila - u sluznice, u masno tkivo. Dovoljna je mala ozljeda da dođe do puknuća žile. Ali na koagulogramu postoje znakovi hipo- ili afibrinogenemije, ali još više raste koncentracija fibrinogena S, koji već prelazi u fibrin, i potiče stvaranje peptidaza, što rezultira vazospazmom, što dodatno pojačava ishemiju različitih organa. Također možete otkriti hipoprotrombinemiju, broj trombocita će se smanjiti. Zbog toga krv gubi sposobnost zgrušavanja. I u istoj fazi aktivira se fibrinolitički sustav. To dovodi do činjenice da se formirani krvni ugrušci počinju otapati, topiti, uključujući topljenje ugrušaka koji začepljuju krvareće žile.

3. Treća faza je fibrinoliza. Počinje kao obrambena reakcija, ali kao posljedica otapanja ugrušaka krvarećih žila dolazi do pojačanog krvarenja koje postaje obilno. Pokazatelji koagulograma u fazi fibrinolize nisu mnogo drugačiji od onih u fazi konzumne koagulopatije, stoga se ova faza prepoznaje kliničkim manifestacijama: sva tkiva, poput spužve, počinju krvariti. Ako medicinske mjere su učinkoviti, tada se ovaj proces može zaustaviti u bilo kojoj fazi, uključujući ponekad i u fazi fibrinolize. Zatim se razvija - 4 faza

4. Faza oporavka. Ovdje počinju dolaziti do izražaja znakovi zatajenja više organa. Kao posljedica dugotrajne ishemije dolazi do kardiovaskularne insuficijencije. Moguće kršenje cerebralna cirkulacija. Stoga se početak ove faze bilježi na koagulogramu: pokazatelji se mogu poboljšati ili normalizirati.
Ovisno o fazi DIC-a u kojoj se započinje liječenje, letalitet je oko 5% u fazi hiperkoagulabilnosti, u fazi konzumne koagulopatije 10-20%, u fazi fibrinolize 20-50%, u fazi oporavka do 90%.

Osnova prevencije je pravodobno određivanje pokazatelja koagulograma i uklanjanje etiološkog čimbenika: borba protiv infekcije, antišok terapija. Kod DIC sindroma reopoliglukin ima samo blagotvoran učinak ne samo kao tvar koja zamjenjuje plazmu koja može nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi, već i kao lijek koji smanjuje adheziju trombocita i smanjuje viskoznost krvi.

LIJEČENJE: djelovanje na koagulacijsko – antikoagulacijski sustav krvi počinje primjenom heparina. Heparin se propisuje u dozi od 20-30 jedinica po kg tjelesne težine bolesnika, a poželjno ga je davati u obliku kapalne infuzije. Primjena heparina opravdana je ne samo u fazi hiperkoagulabilnosti, već iu svim fazama DIC-a. Nedavno se koriste inhibitori proteaze. Proizvodi se iz gušterače životinja i ima depresivni učinak na proteolitičke enzime. Također se koristi i epsilon-kapronska kiselina. Primjenjuje se i intravenozno i lokalno. Ovaj lijek inhibira fibrinolizu, tako da je imenovanje aminokapronske kiseline opravdano već u drugoj fazi. Vrlo učinkovita mjera je transfuzija svježe krvi (citrata). Samo trebate zapamtiti da ovaj lijek ne jamči protiv infekcije. virusna infekcija stoga se može koristiti samo uz pristanak bolesnika. Transfuzija krvi treba biti jednaka volumenu izgubljenom tijekom krvarenja, inače će povećanje krvnog tlaka dovesti do pojačanog krvarenja. Ako se uoči višestruko zatajenje organa, tada je potrebno obnoviti sve funkcije: u slučaju respiratornog zatajenja - mehanička ventilacija, lijekovi koji smanjuju adheziju alveola - surfaktanti, ako zatajenja bubrega- koristiti diuretike, plazmaferezu itd.

DEFINICIJA GUBITKA KRVI.
Ovisno o volumenu gubitka krvi, grade se terapijske mjere. Ako je krvarenje beznačajno, volumen izgubljene krvi ne prelazi 10% ukupne količine, osobi uopće nije potrebna naknada. Samo kod dojenčadi (njihovo tijelo je najosjetljivije na gubitak krvi), gubitak 5% krvi dovodi do opasne komplikacije . Ako je gubitak krvi umjerene težine - do 25%, potrebno je nadoknaditi volumen izgubljene tekućine. Prije svega, kod krvarenja tijelo pati od hipovolemije, odnosno od smanjenja ukupnog volumena tekućine u tijelu. Uz gubitak krvi od 25% do 50%, krvarenje se naziva teškim, au tom slučaju osoba treba nadoknaditi ne samo izgubljenu tekućinu, već i izgubljene crvene krvne stanice. Ako gubitak krvi prelazi 35-40%, tada se to naziva obilno krvarenje ili transcendentalni gubitak krvi. u takvom stanju čak i najhitnije mjere pomoći mogu biti neučinkovite. Nijedna od metoda za određivanje izgubljene krvi nije točna. Tu izgubljenu krv nije moguće prikupiti da bi se odredila njena masa, volumen, pa kako plazma iscuri ostaju ugrušci. U kirurškoj praksi pokušali su odrediti volumen gubitka krvi različitim metodama - najjednostavniji od njih je vaganje. Izvagati kirurški materijal - salvete, gaze, tupfere itd. prije i poslije operacije te po razlici u težini možete zaključiti koliko je tekućine proliveno u tampone i gaze. Ova metoda je netočna, jer su kuglice i tamponi zasićeni ne samo krvlju, već i drugim tekućinama koje se oslobađaju iz raznih organa i šupljina. Vaganje pacijenta. Ovom metodom stopa utvrđenog gubitka krvi je oštro precijenjena, jer osoba gubi do 0,5 kg težine na sat zbog tekućine koja se oslobađa znojem i izdahnutim zrakom. Laboratorijska dijagnostika. Evans je predložio metodu za određivanje količine krvi u čovjeku. U venu se ubrizgava 1% otopina metilenskog modrila i nakon 10 minuta uzima se krv iz druge vene, centrifugira se i tada se utvrđuje koliko je te boje ostalo u krvi. Ali onda se pokazalo da je ova metoda vrlo netočna. Plava je strana tvar za tijelo, pa je fagociti, makrofagi, granulociti intenzivno upijaju i to podmazuje rezultat. Odredite tzv. hematokritski broj. za to se uzme tanka staklena kapilara u koju se stavi 0,1 ml krvi, zatim se kapilara stavi u malu centrifugu, centrifugira 3 minute. Nakon toga će eritrociti zauzeti određeni dio ovog volumena, a uz pomoć ravnala se utvrđuje koliki postotak ukupnog volumena krvi čine eritrociti. Ukupni cirkulirajući volumen je zbroj dvaju volumena – globularnog i plazmatskog. U zdrave osobe volumen cirkulirajuće krvi ovisi o spolu i tjelesnoj težini, a hematokrit se mora individualno odrediti. Kod muškaraca je normalan hematogeni broj 49-54, kod žena 39-49%. U prosjeku, masa krvi je 1/12 mase cijelog organizma. Znajući tjelesnu težinu, možete odrediti pravilan volumen cirkulirajuće krvi. Oduzimanjem od potrebnog volumena cirkulirajuće krvi stvarni, a posebno pripadajući globularni volumen, možemo odrediti koliki je deficit krvi. Moram reći da je i laboratorijska dijagnoza netočna. Pokazatelji hemoglobina, eritrocita ovise o vremenu gubitka krvi. Činjenica je da u roku od pola sata od početka krvarenja, kompenzacijski mehanizmi još nisu imali vremena da se uključe, dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi, jer tkiva uzimaju istu količinu tekućine iz krvotoka, ne znajući da je potrebno za uštedu tekućine. Zatim se razrjeđuje u volumenu plazme. Odnosno, ovi pokazatelji imaju vrijednost samo ako znamo koliko je vremena prošlo od početka krvarenja. Stoga kliniku treba koristiti kao osnovu za dijagnosticiranje stupnja gubitka krvi: koristi se Algoverov indeks šoka, što je brzina pulsa podijeljena sa sistoličkim tlakom. Ako je Algoverov indeks od 0,5 do 1, onda je to blagi gubitak krvi. Od 1 do 1,5 - umjereni gubitak krvi, od 1,5 do 2 - teški. Dijagnostički pokazatelj kao što je boja konjunktive je važan. Da bi se to odredilo, donji kapak se uvlači, s blagim gubitkom krvi svijetlo je ružičast, s umjerenim gubitkom krvi je blijedo narančast, ako je gubitak krvi ozbiljan, konjunktiva postaje siva.

ZAUSTAVLJANJE KRVARENJA (HEMOSTAZA).
Hemostaza je podijeljena na spontanu (uz sudjelovanje samo sustava koagulacije krvi i kompenzacijskih mehanizama samog tijela). Aktivacija simpato-adrenalnog sustava dovodi do vazospazma. Međutim, krvarenje se može nastaviti neko vrijeme nakon prestanka Privremeno zaustavljanje krvarenja. Podvez se može koristiti kod arterijskog krvarenja i samo s njim. Kod venskog krvarenja dovoljan je zavoj koji pritiska da spriječi krvarenje. U slučaju oštećenja krvnih žila u laktu ili poplitealna jama možete primijeniti maksimalnu fleksiju uda stavljanjem gaze u rupu. Kod oštećenja potključna arterija maksimalna ekstenzija je učinkovita kada se zglobovi lakta spoje na stražnjoj strani.Stavljanje stezaljke u ranu. Mnogo više sigurna metoda nego primjenom podveze. Da bi se to učinilo, uzima se hemostatska stezaljka, umetne u ranu sa zatvorenim granama, dođe se do krvareće posude, grane se razrijede i polako spoje kako ne bi stegnule živčane debla. Tijekom Drugog svjetskog rata svakom trećem ranjeniku je neosnovano stavljen hemostatski stez, dok je kod svakog desetog ranjenika koji je stavljen stez razvio sindrom devaskularizacije (sindrom turnira), sličan sindromu produljene kompresije ili traumatske toksikoze. To je stanje u to vrijeme bilo neizlječivo, ranjenici su umirali od akutnog zatajenja bubrega.

Podvez se mora staviti nakon što su vene ispražnjene, kako se krvarenje ne bi nastavilo, potrebno je prvo pritisnuti prstima. S pravilno postavljenim podvezom koža na udovima neće biti ljubičastoplavkasta, već bijela boja. Na podvezu treba priložiti bilješku s naznakom vremena postavljanja podveze. Ako je trajanje podveza isteklo, mora se ukloniti pritiskom prsta (neko vrijeme će dotok krvi u ud biti zbog kolateralna cirkulacija), a zatim se steznik ponovno zategne.

Vanjsko i unutarnje krvarenje su isto. To su slabost, vrtoglavica s čestim nesvjesticama, žeđ, bljedilo kože i (osobito) sluznice (bijele usne), čest slab puls, progresivno padajući i nestabilan krvni tlak, nagli pad broja crvenih krvnih stanica i sadržaja hemoglobina. .

Lokalni simptomi vanjskog krvarenja već su nabrojani; glavni krvare iz rane. Lokalni simptomi s unutarnjim krvarenjem izuzetno su raznoliki, njihova pojava ovisi o šupljini u koju krv teče.

Dakle, s krvarenjem u lubanjsku šupljinu, glavna klinička slika su simptomi cerebralne kompresije.
Kod krvarenja u pleuralnu šupljinu javljaju se znakovi hemotoraksa s čitavim nizom fizičkih znakova (kratkoća daha, skraćenje perkutornog zvuka, slabljenje disanja i drhtanje glasa, ograničenje dišnih ekskurzija) i podataka pomoćne metode studije (rentgen prsnog koša, punkcija pleuralne šupljine).
Kada se krv nakuplja u trbušne šupljine postoje simptomi peritonitisa (bol, mučnina, povraćanje, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, simptomi iritacije peritoneuma) i tupost u kosim područjima trbuha. Dostupnost slobodna tekućina u trbušnoj šupljini potvrđuje se ultrazvukom, punkcijom ili laparocentezom.
Zbog malog volumena šupljine krvarenje u zglob nije masivno, pa nikada ne dolazi do akutne anemije koja ugrožava život bolesnika, kao kod drugih intrakavitarnih krvarenja.
Klinička slika intersticijalnog hematoma ovisi o njegovoj veličini, položaju, kalibru oštećene žile i prisutnosti veze između nje i hematoma. Lokalne manifestacije - značajno oticanje, povećanje volumena udova, pucanje zbijanja tkiva, bol.

Progresivno rastući hematom može dovesti do gangrene ekstremiteta. Ako se to ne dogodi, ud se donekle smanjuje u volumenu, ali se jasno opaža pogoršanje trofizma distalnog uda. Tijekom studije nalazi se pulsacija iznad hematoma, a tamo se čuje sistolički šum, što ukazuje na stvaranje lažne aneurizme.

Obrasci

Ne postoji jedinstvena međunarodna klasifikacija krvarenja. Usvojena je "radna" klasifikacija koja odražava najvažnije, potrebne za praktične aktivnosti trenutke ovog složenog problema. Klasifikaciju je za kliničku praksu predložio akademik B.V. Petrovskog. Sadrži nekoliko glavnih stavki.

Prema anatomsko-fiziološkom principu krvarenja se dijele na arterijska, venska, kapilarna i parenhimska, imaju osobitosti u kliničkoj slici i načinima zaustavljanja.
Kod arterijskog krvarenja krv je grimizne boje, istječe u pulsirajućem mlazu, ne prestaje sama od sebe, što brzo dovodi do teške akutne anemije.
Kod venskog krvarenja krv tamne boje istječe to sporije, što je kalibar žile manji.
Parenhimsko i kapilarno krvarenje prema van se odvija na isti način, njihova razlika od prethodnih je odsutnost oku vidljivog izvora krvarenja, trajanje i složenost hemostaze.
Prema kliničkim manifestacijama, krvarenja se dijele na vanjska i unutarnja (kavitarna, skrivena).
S vanjskim krvarenjem krv teče u vanjsko okruženje.
Kod unutarnjeg krvarenja krv ulazi u tjelesnu šupljinu ili šuplji organ. Kod ozljeda praktički nema skrivenog krvarenja. Često je uzrokovana čirevima želuca i crijeva.
Prema vremenu nastanka krvarenja razlikuju se primarno, sekundarno rano i sekundarno kasno krvarenje.
Primarni počinju odmah nakon ozljede.
Sekundarni rani nastaju u prvim satima i danima nakon ozljede kao posljedica izbacivanja krvnog ugruška iz ozlijeđene žile. Uzroci ovih krvarenja su kršenje principa imobilizacije, rana aktivacija bolesnika i porast krvnog tlaka.
Sekundarno kasno krvarenje može se razviti u bilo koje vrijeme nakon gnojenja rane. Razlog za njihov razvoj je gnojna fuzija tromba ili stijenke posude upalnim procesom.

arterijsko krvarenje

Javlja se kod ozljede arterije: grimizna, svijetlocrvena boja krvi koja mlazom izbija iz rane, u obliku fontane. Intenzitet gubitka krvi ovisi o veličini oštećene žile i prirodi ozljede. Kod bočnih i prodornih rana arterijskih žila dolazi do jakog krvarenja. Kod poprečnih ruptura krvnih žila često se opaža neovisno zaustavljanje krvarenja zbog kontrakcije stijenki žile, uvrtanja razderane intime u njen lumen, nakon čega dolazi do stvaranja tromba. Arterijska krvarenja su opasna po život, jer se gube u kratkom vremenskom razdoblju. veliki broj krv.

Vensko krvarenje

Kod venskog krvarenja istječuća krv bez kisika ima tamnu boju, ne pulsira, polako teče u ranu, a periferni kraj krvarenja jače krvari. Ozljeda velikih vena u blizini srca opasna je ne samo teškim krvarenjem, već i zračnom embolijom: zrak ulazi u lumen krvna žila kod disanja s poremećajima cirkulacije u plućnoj cirkulaciji, što često dovodi do smrti bolesnika. Vensko krvarenje iz srednjih i malih krvnih žila manje je opasno po život od arterijskog krvarenja. Spori protok krvi iz venskih žila, vaskularne stijenke koje se lako sruše kada se stisnu, pridonose stvaranju krvnog ugruška.

Zbog posebnosti vaskularni sustav(u blizini se nalaze istoimene arterije i vene) izolirana oštećenja arterija i vena su rijetka, pa je većina krvarenja mješovitog (arterijski-venskog) tipa. Takvo krvarenje nastaje uz istovremenu ozljedu arterije i vene, karakterizirano kombinacijom gore opisanih simptoma.

kapilarno krvarenje

Javlja se kada su sluznice, mišići oštećeni. Kod kapilarnog krvarenja krvari cijela površina rane, krv "curi" iz oštećenih kapilara, krvarenje se zaustavlja jednostavnim ili blagim pritiskom zavojem.

Rane jetre, bubrega, slezene praćene su parenhimskim krvarenjem. Žile parenhimskih organa blisko su zalemljene na stromu vezivnog tkiva organa, što sprječava njihov spazam; spontano zaustavljanje krvarenja je teško.

Vanjsko krvarenje

To je izljev krvi na površinu tijela iz rana, čireva (češće iz proširenih vena), rjeđe iz tumora kože.

Prema vrsti žile koja krvari, dijele se na: arterijske (grimizna krv, prskanje, ako je ozlijeđena velika žila - pulsirajuće); venska (krv je tamne boje, teče u usporenom mlazu, ali može biti intenzivna ako su oštećene velike vene); kapilara, (znojenje u obliku zasebnih kapljica koje se stapaju jedna s drugom; s velikim oštećenjem kože mogu izazvati veliki gubitak krvi). S vremenom većina krvarenje je primarno. Sekundarna krvarenja se rijetko razvijaju, uglavnom arozivna iz ulkusa.

Dijagnoza vanjskog krvarenja ne uzrokuje poteškoće. Taktika: na mjestu događaja, usklađivanje metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja, transport u kiruršku bolnicu za konačno zaustavljanje krvarenja i korekcije gubitka krvi.

Intersticijska krvarenja

Razvijaju se s traumom (modrice, prijelomi), bolestima praćenim povećanom vaskularnom propusnošću ili poremećajima zgrušavanja krvi (hemofilija, Aureka sindrom s zatajenje jetre i hipovitaminoza K); rupture krvnih žila i snopovi aneurizmi. Može se formirati površinski s lokalizacijom u koži, potkožno tkivo i međumišićni prostori; a intraorganski (uglavnom u parenhimskim organima) kod ozljeda (nagnječenja) i ruptura aneurizme. Dijele se u 2 tipa.

U slučajevima ravnomjerne impregnacije tkiva eritrocitima (imbibicija), proces se naziva krvarenjem. Površinska krvarenja ne uzrokuju dijagnostičke poteškoće, jer su vidljiva oku u obliku modrice ("modrice"), koja prolazi sama od sebe uz postupno blijeđenje: prva 2 dana ima ljubičasto-ljubičastu nijansu; do 5-6 dana - Plava boja; do 9-10 dana - zelene boje; do 14. dana – žuta.
slobodni klaster tekuća krv- u potkožnom tkivu, intermuskularnim prostorima, u labavim tkivima, na primjer, u retroperitonealnom prostoru; tkiva parenhimskih organa – naziva se hematom.

Površinski hematomi s nakupljanjem krvi u potkožnom tkivu i međumišićnim prostorima nastaju: s ozljedama (modrice, prijelomi, itd.) ili; rijetko, s rupturom aneurizme krvnih žila. Klinički praćeno povećanjem volumena segmenta, često izbočene konture iznad modrice. Na palpaciju se otkriva elastična meka, umjereno bolna tvorba, najčešće sa simptomom fluktuacije (osjećaj kotrljanja tekućine pri ruci). Pri prsnuću aneurizme dodatno se utvrđuje pulsiranje hematoma, ponekad i okom vidljivo, a auskultacijom se čuje sistolički šum. Dijagnoza, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće, ali ako postoji sumnja, može se potvrditi angiografijom.

Hematomi mogu supurirati, dajući tipičnu sliku apscesa.

Taktika: modrice; liječe se ambulantno od strane kirurga ili traumatologa; s hematomima, poželjna je hospitalizacija.

Intrakavitetno krvarenje

Intrakavitarno se odnosi na krvarenje u serozne šupljine. Krvarenje: u lubanjsku šupljinu definira se kao intrakranijalni hematom; u pleuralnu šupljinu - hemotoraks; u perikardijalnoj šupljini - hemoperikardij; u peritonealnoj šupljini - hemoperitoneum; u zglobnoj šupljini - hemartroza. Krvarenje u šupljini nije samo sindrom koji komplicira tijek glavnog patološkog procesa, češće traume, već i glavna očita manifestacija ozljede ili rupture parenhimskog organa.

Intrakranijalni hematomi nastaju uglavnom s traumatskom ozljedom mozga, rjeđe s rupturiranom vaskularnom aneurizmom (češće kod dječaka u dobi od 12-14 godina tijekom tjelesne aktivnosti). Prati ih prilično izražena klinička slika, ali potrebna je diferencijalna dijagnoza s teškim kontuzijama mozga i intracerebralnim hematomima, iako se često kombiniraju s meningitisom.

Hemotoraks se može formirati sa zatvorena ozljeda prsnog koša s oštećenjem pluća ili interkostalne arterije, prodorne rane prsnog koša i torakoabdominalne ozljede, rupture vaskularnih bula pluća s buloznim emfizemom. U tim slučajevima, hemotoraks je također manifestacija oštećenja. U svom čistom obliku (samo nakupljanje krvi), hemotoraks se javlja samo s izoliranim oštećenjem interkostalnih žila. U svim slučajevima oštećenja simptom pluća kršenje njegove nepropusnosti je stvaranje hemopneumotoraksa, kada, zajedno s nakupljanjem krvi, pluća kolabira i zrak se nakuplja u pleuralnoj šupljini. Klinički praćen slikom anemičnog, hipoksičnog, hipovolemičnog i pleuralnog sindroma. Za potvrdu dijagnoze potrebno je učiniti RTG pluća, punkciju pleuralne šupljine, prema indikacijama i po mogućnosti torakoskopiju. Diferencijalna dijagnoza se provodi s pleuritisom, hilotoraksom, hemopleuritisom, uglavnom prema punkciji i laboratorijskom pregledu punktata.

Hemopericardium se razvija s zatvorenim i prodornim ozljedama prsnog koša, kada djelovanje uzročnika pada na prednje dijelove prsnog koša. Perikard ima samo 700 ml. krvi, gubitak krvi ne uzrokuje razvoj sindroma akutne anemije, ali hemoperikard je opasan za tamponadu srca.

Klinika je karakteristična, popraćena brzim razvojem zatajenja srca: depresija svijesti; progresivno (doslovno za nekoliko minuta) smanjenje krvnog tlaka; povećanje tahikardije s izraženim smanjenjem punjenja, naknadno - s prijelazom na filiformno, do potpunog nestanka. Istodobno, brzo raste opća cijanoza, akrocijanoza, cijanoza usana i jezika. U diferencijalno dijagnostičkom planu mora se imati na umu da takav progresivni razvoj kardiovaskularna insuficijencija ne događa se s bilo kojom srčanom patologijom, čak ni s infarktom miokarda - ili se srčani zastoj događa odmah, ili postoji spora progresija. S udaraljkama, ali je teško izvesti u ekstremnim situacijama, otkriva se proširenje granica srca i kardiovaskularnog snopa. Auskultatorno: na pozadini oštro oslabljenih srčanih zvukova u prvim minutama možete čuti prskanje; naknadno se bilježe izrazito prigušeni tonovi, a češće simptom "drhtanja". Mora se razlikovati od perikarditisa. U svim slučajevima, kompleks mora započeti s punkcijom perikarda, EKG-om, a nakon istovara perikarda potrebno je provesti radiografiju i druge studije;

Hemoperitoneum se razvija sa zatvorenom i prodornom traumom abdomena, perforacijama šuplji organi, apopleksija jajnika i ektopična trudnoća s rupturom jajovoda. S obzirom da peritonealna šupljina sadrži do 10 litara tekućine, hemoperitoneum je popraćen razvojem sindroma akutne anemije.

U slučaju oštećenja želuca, jetre, crijeva, čiji sadržaj snažno nadražuje peritoneum, odmah se razvija klinička slika peritonitis. S "čistim" hemoperitoneumom, slika se izglađuje, jer krv ne uzrokuje jaku iritaciju peritoneuma. Pacijenta zabrinjava umjerena bol u abdomenu, koja se smanjuje u sjedećem položaju (simptom "roly-up"), kako krv teče iz solarnog pleksusa u malu zdjelicu i iritacija se uklanja; slabost i vrtoglavica - zbog; gubitak krvi; nadutost - zbog nedostatka peristaltike. Na pregledu: pacijent je blijed, često sa zemljanom bojom kože lica; trom i ravnodušan - zbog razvoja hemoragičnog šoka; na palpaciji - trbuh je mekan, umjereno bolan, simptomi peritonealne iritacije nisu izraženi; udaraljke, samo s velikim volumenom hemoperitoneuma - tupost u bokovima, u drugim slučajevima - timpanitis, zbog oticanja crijeva.

Hemartroza - krvarenje u zglobnu šupljinu, razvija se uglavnom s ozljedama. Zglobovi koljena, koji nose maksimum tjelesna aktivnost, i s povećanom vaskularnošću. Ostali zglobovi rijetko daju hemartrozu i nemaju tako svijetlu kliniku.

Intraorgansko krvarenje - izljev krvi u šupljinu šupljih organa. Po učestalosti su na drugom mjestu – nakon vanjskog krvarenja. Svi oni su opasni ne samo u smislu gubitka krvi, već iu kršenju funkcije unutarnjih organa. Oni su teški u smislu dijagnoze, prve pomoći i izbora liječenja temeljne patologije koja je uzrokovala krvarenje.

Plućno krvarenje

Uzroci plućnog krvarenja su različiti: atrofični bronhitis, tuberkuloza, apscesi i gangrena pluća, bronhijalni polipi, malformacije, tumori pluća, srčani udar, upala pluća itd. Ova vrsta krvarenja spada u kategorije najopasnijih, a ne zbog gubitka krvi, ali zato , što uzrokuje razvoj akutnog respiratornog zatajenja, jer tvori ili hemoaspiraciju (udisanje krvi u alveole s njihovom blokadom), ili atelektazu pluća, kada je potpuno ispunjen krvlju.

Krv se oslobađa pri kašljanju: pjenasta, grimizna boja (s alveolarnim tumorima i srčanim udarom-pneumonija - ružičasta).

Pacijent može progutati ovu krv i razviti refleksno povraćanje u obliku "taloga kave". Sputum se mora skupljati u mjerne posude. Po količini se procjenjuje intenzitet krvarenja, osim toga, ispljuvak se šalje u laboratorijska istraživanja. Uz oslobađanje krvi do 200 ml dnevno, proces se naziva hemoptiza; kada se krv oslobađa do 500 ml dnevno, definira se kao intenzivno krvarenje; na više- poput obilnog krvarenja. .

Dijagnoza se potvrđuje ne samo klinikom: hemoptiza, sindrom akutnog respiratornog zatajenja, kakofonija tijekom auskultacije pluća. Ali radiografski, hemoaspiracija se očituje i mnoštvom malih zamračenja u plućima u obliku "novčane mećave", atelektaza - homogenim zatamnjenjem pluća - u cijelosti ili donjim režnjevima, s medijastinalnim pomakom: zamračenje u stranu (s nesvjestice zbog izljeva u pleuralnu šupljinu, medijastinum je pomaknut u suprotnom smjeru); s srčanim udarom-pneumonija - trokutasto zamračenje pluća s vrhom do korijena. Apsolutno je indicirana bronhoskopija cijevnim endoskopom.

Takvog bolesnika treba hospitalizirati: ako postoji naznaka tuberkuloznog procesa - u odjel kirurgije tuberkulozni dispanzer; u nedostatku tuberkuloze - na odjele torakalnu kirurgiju; s tumorima pluća i bronha - idite u onkološke dispanzere ili torakalni odjel.

Gastrointestinalno krvarenje

Razvijaju se s ulkusima želuca i dvanaesnika, kolitisom, tumorima, pukotinama sluznice (Mallory-Weissov sindrom), atrofičnim i erozivnim gastritisom (osobito nakon pijenja surogatnih pića).

Za dijagnosticiranje i određivanje intenziteta ove vrste krvarenja važna su 2 glavna simptoma: povraćanje i promjene stolice. Sa slabim krvarenjem: povraćanje u obliku "taloga kave", stolica ukrašena, crna; boje. S teškim krvarenjem: povraćanje u obliku krvnih ugrušaka; rijetka, crna stolica (melena). Uz obilno krvarenje: povraćanje nezgrušane krvi; stolica ili ne, ili se izlučuje sluz u obliku "želea od malina". Čak i ako postoji sumnja, indiciran je hitan FGS. Radioskopija želuca u akutnom razdoblju se ne provodi.

Krvarenje iz jednjaka nastaje iz proširenih vena jednjaka s portalnom hipertenzijom uzrokovanom zatajenjem jetre kod ciroze, hepatitisa, tumora jetre. Klinika samog krvarenja nalikuje gastrointestinalnom. Ali tip pacijenta karakterističan je za zatajenje jetre: koža zemljana nijansa, često ikterično, podbuhlo lice, kapilarna mrežica na jagodicama, plavkast nos, proširene i vijugave vene pojavljuju se na prsima i torzu; abdomen može biti povećan zbog ascitesa; jetra na palpaciju često je oštro povećana, gusta, bolna, ali može postojati atrofija. Ovi pacijenti u svim slučajevima imaju zatajenje desne klijetke s hipertenzijom plućne cirkulacije: otežano disanje, nestabilnost tlaka, aritmije - do razvoja plućnog edema. Za dijagnostiku i diferencijalna dijagnoza prikazan je hitni FGS.

Intestinalno krvarenje - iz rektuma i debelog crijeva može dati najčešće hemoroide i rektalne fisure; rjeđe - polipi i tumori rektuma i debelog crijeva; još rjeđe - nespecifični ulcerozni kolitis (NUC). Krvarenje iz gornje divizije debelog crijeva praćene su tekućom krvavom stolicom u obliku krvnih ugrušaka ili melene. Krvarenje iz rektuma povezano je s tvrdom stolicom, s krvarenjem iz tumora ili polipa koje počinje prije stolice, a krvarenjem iz hemoroida i rektalnih pukotina koje se javlja nakon stolice. Oni su venski, nisu obilni i lako prestaju sami od sebe.

Za diferencijalnu dijagnozu provodi se vanjski pregled analnog prstena, digitorektalni pregled rektuma, pregled rektuma rektalnim ogledalom, sigmoidoskopija i kolonoskopija. Složena primjena ovih metoda istraživanja omogućuje vam postavljanje točne topikalne dijagnoze. Rentgenske metode. Istraživanje (irrigoskopija) koristi se samo ako postoji sumnja na rak. U slučaju krvarenja iz debelog i sigmoidnog crijeva, najveći dijagnostički učinak ima kolonoskopija, u kojoj je moguće ne samo pažljivo pregledati sluznicu, već i koagulirati žilu koja krvari - izvršiti elektroresekciju polipa koji krvari.

Postoperativno krvarenje

U pravilu su sekundarni rani. Krvarenje iz postoperativnih rana nastaje kada se krvni ugrušak istisne iz žila rane. Aktivnosti počinju nametanjem ledenog obloga na ranu. Uz nastavak krvarenja, rubovi rane se uzgajaju i provodi hemostaza: podvezivanje žile, šivanje žile s tkivima, dijatermokoagulacija.

Za kontrolu mogućnosti intraabdominalnog krvarenja nakon operacije u trbušnu i pleuralnu šupljinu ugrađuju se cjevasti drenovi koji se spajaju na vakuumske aspiratore. razne vrste: izravno spojen na odvode ("kruške") ili preko bobrovskih obala. Normalno se u prva 2 dana kroz odvode ispušta do 100 ml krvi. Kada dođe do krvarenja, počinje obilan protok krvi kroz odvode. To može biti zbog dva razloga.

Afibrinogeno krvarenje

Razvijaju se uz visoke troškove fibrinogena u krvi, što se događa s dugotrajnim, više od dva sata, operacijama na organima trbušne i prsne šupljine, masivnim gubitkom krvi s razvojem DIC-a. Posebnost ova krvarenja su: rani datumi pojava nakon operacije (gotovo odmah, iako je kirurg uvjeren u izvršenu hemostazu); sporo je i nije podložno hemostatskoj terapiji. Potvrđuje se istraživanjem sadržaja fibrinogena u krvi. Za vraćanje fibrinogena u krv, a time i za zaustavljanje krvarenja, moguće je transfuzijom donorskog fibrinogena (ali je vrlo rijedak). To se može učiniti reinfuzijom vlastite krvi koja se ulijeva u šupljinu. Skuplja se u sterilnu bobrovsku staklenku bez konzervansa, filtrira i reinfundira. Fibrinogen u krvi obnavlja se neovisno za 2-3 dana.

Eksplicitno rano sekundarno krvarenje razvija se kada ligatura sklizne s posude s nedostatkom u njenom postavljanju. Posebnost je iznenadni i masivni protok krvi kroz odvode s naglim pogoršanjem stanja pacijenta. Za zaustavljanje takvog krvarenja, unatoč ozbiljnom stanju pacijenta, hitan je slučaj reoperacija(relaparotomija ili retorakotomija).

Hemoragijski sindrom je kompleks simptoma koji se temelji na krvarenju (unutarnjem i vanjskom; venskom, arterijskom, kapilarnom) i krvarenju (hemoragijska dijateza).

Vodeći simptomi:

Nesvjestica (ponekad prvi znak krvarenja);

krvarenje;

Krvarenje.

Etiologija. Uzroci krvarenja su povrede integriteta vaskularni zid kao rezultat ozljede; razne bolesti koje se očituju stvaranjem čira; nedostatak faktora zgrušavanja.

Dijagnoza okultnog krvarenja

(prema M.G. Veilo, G. Shubin, 1971.)

Tablica 55 bgcolor=white>Trauma abdomena, bol u trbuhu pri disanju, bol u lopatici, tupost pri perkusiji abdomena

Krvarenje	Etiologija	Povijest i ishodi
Unutar grudi	prijelomi	Ozljeda prsnog koša, bol i zatajenje disanja, krv u pleuralnoj šupljini
	Šteta	Trauma prsnog koša, progresivno zatajenje disanja, krv u pleuralnoj šupljini
	Tamponada	Prodorna ozljeda prsnog koša, TS gluhoća, nizak KT
Intraabdominalni	Ruptura jetre i slezene
Intraabdominalni	Puknuće jajovoda tijekom ektopične trudnoće	Povreda menstrualnog ciklusa. Tupa bol u trbuhu koji se širi prema ramenu i vrhovima prstiju. Tupost pri perkusiji abdomena
Retroperitonealno	Gap aneurizme	akutna bol u želucu. Sinkopa. Šok. Ehimoze u bočnim dijelovima trbuha, u preponama, na dnu penisa.
Retroperitonealno	ozljeda bubrega	Promjena (slabljenje) pulsa na femoralnoj arteriji
Mišićavo skeletni	Prijelomi kostiju s hematomom	Trauma, oticanje tkiva, povećani opseg udova

klinička slika. Krvarenja su arterijska, venska i kapilarna; vanjski, unutarnji i skriveni.

Simptomi arterijskog krvarenja:

Boja krvi je grimizna;

Istječe u brzo pulsirajućem mlazu;

Često komplicirano šokom (akutni gubitak krvi).

Simptomi venskog krvarenja:

Boja krvi je tamnocrvena;

Istječe u jednoličnom mlazu;

Komplicirano akutnim gubitkom krvi i embolijom.

Kod kapilarnog krvarenja krv se oslobađa polako, u obliku "spužve".

Simptomi unutarnjeg krvarenja (u šupljinu): slabost, vrtoglavica, žeđ, otežano disanje, blijeda koža i vidljive sluznice, tahikardija, arterijska hipotenzija, moguć je gubitak svijesti.

Skriveno krvarenje - postupno se pojavljuju slabost, vrtoglavica, razvija se anemija. Krvarenje iz prirodnih otvora ostaje dugo nezapaženo.

Postoje 3 stupnja težine krvarenja.

Simptomi 1. stupnja: slabost, tahikardija (100 otkucaja / min), bljedilo kože, ali koža je topla. BP nisu Simptomi 2. stupnja: jaka slabost, P> 100 otkucaja / min, BP - 80-100 mm Hg, koža je vlažna.

Simptomi 3. stupnja: hemoragijski šok, teška slabost, koža je blijeda, hladna, P - filiformna, krvni tlak - 80 mm Hg, anurija.

dmi. KLA, BAC, "protrombinski indeks", faktori zgrušavanja krvi, trajanje krvarenja, mjerenje krvnog tlaka, RTG pregledi organa, ultrazvuk unutarnjih organa.

OAM, test fekalne okultne krvi.

Prema indikacijama: sternalna punkcija, biopsija.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je otkriti uzroke krvarenja ili krvarenja.

Hemoragijska dijateza Drugi uzroci krvarenja

1. Trombocitopenijski 1. Nazalni (rinitis, arterijska hipertenzija)

purpura 2. Iz zubnog mesa (parodontna bolest)

2. Hemoragični vaskulitis 3. Menoragija (erozije, polipi)

3. Hemofilija 4. Maternica (tumori, porođaj)

4. DIC 5. Hematurija ( bolest urolitijaze, tumori, polipi)

6. Gastrointestinalni (ulcerativne lezije, upale, tumori)
7. Hemoptiza (PE, tuberkuloza, rak pluća)

Hitna pomoć (osnovni principi)

Zaustavljanje krvarenja (zavoj pod pritiskom, uvođenje tampona navlaženog 3% otopinom vodikovog peroksida u ranu, primjena ledenog obloga, podveza - ovisno o vrsti krvarenja).

U slučaju unutarnjeg krvarenja uvesti hemostatike: etamzilat (dicinon) 12,5% otopina 2 ml intravenozno,

5% otopina aminokapronske kiseline 100 ml intravenski mlazom ili kapanjem, nadomjesci krvi intravenskim kapanjem tijekom dugotrajnog transporta.

Uvesti Adroxon 0,025% otopinu 1-2 ml intramuskularno u slučaju kapilarnog krvarenja.

Taktika bolničara

Hospitalizacija je indicirana kod arterijskog, venskog krvarenja te ovisno o uzroku i stupnju krvarenja. Više detalja - u odjeljcima koji opisuju svako krvarenje. Krvarenje iz nosa

Uzroci: hipertonična bolest, trauma nosa, SARS, zarazne bolesti, bolesti krvi, tumori nosa. Simptomi:

Krvarenje iz nosa;

Iskašljavanje krvnih ugrušaka prilikom zabacivanja glave unatrag;

Povraćanje tamne krvi i ugrušaka;

Bljedoća kože;

Poteškoće ili prekid nosnog disanja na jednoj ili obje strane;

Kod puhanja - primjesa svježe krvi.

Hitna pomoć

Dajte pacijentu sjedeći položaj bez zabacivanja glave.

Zamolite pacijenta da ispuhne sadržaj iz obje polovice nosa.

Nakapajte 5-6 kapi Naphthyzinum, Sanorin ili Galazolin u obje polovice nosa.

Nakon ukapavanja - nakapati još 10-15 kapi 3% otopine vodikovog peroksida.

Stavite hladnoću na hrbat nosa (oblačenje leda, mokar hladan ručnik).

Pozovite pacijenta da diše: udahnite kroz nos, izdahnite kroz usta.

Ako se krvarenje nastavi, umetnite vatu ili mali štapić u nos i pritisnite krilo nosa uz nosnu pregradu s jedne ili obje strane 4-8 minuta.

Pozovite bolesnika da iskašlja sadržaj usne šupljine kako biste bili sigurni da krvarenje prestaje ili se nastavlja.

Ako je krvarenje prestalo, otpustite pritisak na tupfer i, ne skidajući ga, stavite zavoj poput remena.

Ako se krvarenje nastavi, ponudite pacijentu drugi udarac.

Anestezirati nosnu šupljinu 10% otopinom lidokaina iz limenke i učiniti prednju tamponadu nosa (vidi protokol). Nanesite sling zavoj.

Gledajte 5-8 minuta.

Bilješka. Ako je krvni tlak visok, snizite ga.

Taktika bolničara

Ako se krvarenje kroz bris nastavi, prevezite pacijenta u hitnu kliniku.

U slučaju jakog krvarenja intravenozno ubrizgajte hemostatike (vidi gore) i transportirajte bolesnika na ORL odjel bolnice.

Prijevoz – na nosilima u polusjedećem položaju.

KRVARENJE IZ PROŠIRENIH VENA JEDNJAKA

Razlog je ciroza jetre.

Simptomi:

Krvarenje iz usta.

Žutica.

Teleangiektazije na koži.

Povećana slezena (jetra).

Proširene žile na prednjem zidu prsnog koša i

Hitna pomoć

Etamzilat (dicinon) 12,5% otopina 2 ml IV, IM. Aminokaproična kiselina 5% otopina 100 ml IV.

Taktika bolničara

Pozivanje specijalnog tima za reanimaciju (zaustavljanje krvarenja posebnom sondom s balonom na napuhavanje). Prijevoz u jedinicu intenzivne njege.

GASTROINTESTINALNO KRVARENJE

Uzroci: čir na želucu, ulcerozni kolitis, korozivni hemoragični gastritis, gastrointestinalni tumori, hemoragijska dijateza.

Simptomi krvarenja iz želuca:

Mase povraćanja boje "taloga kave".

Slabost, vrtoglavica.

Bljedoća kože.

Simptomi krvarenja iz debelog crijeva:

Nepromijenjena krv u stolici.

Odsutnost povraćanja.

Opća slabost.

Simptomi akutnog gubitka krvi:

Simptomi hemoragičnog šoka (vidi odgovarajući sindrom).

Stanja nesvjestice.

Anketa, taktika, lijekovi s gastrointestinalnim krvarenjem.

Prikupljanje anamneze i pritužbi.

Vizualni pregled je opće terapijski.

Palpacija je opća terapijska.

Perkusija je opće terapijska.

Auskultacija je opća terapijska.

Studija pulsa.

Mjerenje brzine disanja.

Svrha terapija lijekovima s bolestima jednjaka, želuca, 12 duodenalnog ulkusa.

Kateterizacija kubitalnih i drugih perifernih vena. Palpacija u patologiji sigmoida i rektuma.

Tablica 56

Lijekovi

Hitna pomoć

Položaj pacijenta leži na leđima.

Uz veliki gubitak krvi - podignite noge. Zabraniti unos hrane i lijekova za želučano krvarenje, osim 5% aminokapronske kiseline oralno, 1 žlica. opet žlica.

Hladnoća na trbuhu.

Etamsylate 12,5% 2-4 ml IV ili IM.

PAŽNJA!

1. Uvođenje kalcijevog klorida je nepoželjno, jer uzrokuje vazodilataciju (pojačano krvarenje).

2. Vikasol - neće imati hemostatski učinak, budući da nema vit. K-insuficijencija.

Hemostatici općeg djelovanja

Aminokaproična kiselina 5% - 100 ml IV.

Etamzilat (dicinon) 12.*5% - 2-4 ml in/in ili/m.

Adroxon 0,025% 1-2 ml IM (koristi se kod kapilarnih i parenhimskih krvarenja).

Za suzbijanje hipovolemije - otopine za zamjenu plazme: dekstroza 400 ml, hidroksietil škrob 400 ml.

Taktika bolničara

Obavezna hospitalizacija u kirurškom odjelu, u pratnji. Prijevoz ležeći na nosilima,

s velikim gubitkom krvi - spuštenom glavom. Tijekom transporta nastavite uzimati aminokaproinsku kiselinu žlicama.

Hospitalizacija se provodi ovisno o osnovnoj bolesti u odjelu intenzivne njege, traume ili kirurškog odjela.

KRVARENJE IZ VANJSKOG ZVUČNOG KANALA

Uzrok: ozljeda ušni kanal, septum bubnjića ili medijalni zid bubna šupljina, trauma lubanje (fraktura baze lubanje), trauma mandibularnog zgloba (udarac u donju čeljust), otitis media etiologije gripe.

Vodeći simptom je krvavi iscjedak iz vanjskog zvukovoda.

Simptomi otitisa:

Bol u uhu; .

Gubitak sluha;

vrtoglavica;

Poremećaj ravnoteže.

Simptomi prijeloma lubanje:

Iznenadni gubitak sluha

Vestibularni poremećaji (vrtoglavica, mučnina, povraćanje);

Pareza facijalnog živca.

Hitna pomoć

Tamponada ušnog kanala suhom sterilnom turundom od gaze ili vatom.

Za bol, mučninu, povraćanje - 0,1% otopina atropin sulfata 1 ml supkutano.

Aseptični zavoj na uhu.

Taktika bolničara

Prevesti pacijenta na ORL odjel bolnice.

U slučaju ozljeda glave - na kirurški (neurokirurški) odjel u ležećem položaju na nosilima.

KRVARENJE NAKON VAĐENJA ZUBA

Ovo je obilno krvarenje bez prestanka iz ekstrakcijske rane.

Uzroci: pucanje i labavljenje zubnog mesa u trenutku vađenja; paraliza krvnih žila nakon primjene adrenalina; poremećaji zgrušavanja krvi.

Simptomi:

Očito krvarenje iz zubnog ležišta;

Bojenje sline krvlju.

Krvarenje može trajati dan ili više i biti komplicirano anemijom.

Hitna pomoć

Uklonite krvni ugrušak iz jažice pincetom. Isperite usta 3% otopinom vodikovog peroksida.

Jažicu napunite gazom ili jodoformskom turundom ili hemostatskom spužvom.

Nanesite valjak od gaze na tampon i zamolite pacijenta da ga stisne zatvarajući zube.

Promatranje - nakon 1 sata, uz nastavak krvarenja, promijenite tampon u rupici.

Taktika bolničara

Nakon pružene pomoći pacijent se ostavlja kod kuće s preporukom za nastavak liječenja u stomatološkoj poliklinici.

Hospitalizacija je indicirana za hemofilno ili obilno krvarenje koje nije podložno mjerama pomoći.

OB/GINEKOLOŠKI

KRVARENJE

Krvarenje u prvoj polovici trudnoće

Uzroci: spontani pobačaj, izvanmaternična trudnoća.

Simptomi:

Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Težina u donjem dijelu trbuha.

Grčeviti bolovi.

Obilno krvarenje kod nepotpunog pobačaja.

Povećanje temperature kada je infekcija pričvršćena.

Hitna pomoć

S prijetećim pobačajem

Magnezijev sulfat 25% 10-15 ml IM (smanjuje tonus mišića) na kasniji datum - 20-30 tjedana.

U ranim fazama - no-shpa 2% 2 ml / m ili papaverin hidroklorid 2% 2 ml / m.

S abortusom u tijeku

Kalcij klorid 10% - 10 ml IV.

Askorbinska kiselina 5% 2-3 ml sa 20 ml 40% glukoze. Dicynon 12,5% otopina 2 ml IV.

PAŽNJA! Primjena redukcijskih sredstava nije indicirana (može izazvati pojačano krvarenje).

Taktika bolničara

Sve pacijentice sa spontanim pobačajem hitno se hospitaliziraju u specijaliziranoj bolnici. Transport se obavlja pješice ili na nosilima, ovisno o stupnju krvarenja.

Krvarenje tijekom trudnoće

Razlog je placenta previa.

Simptomi:

Krvavi iscjedak na kraju trudnoće ili na početku porođaja.

Odsutnost boli.

BP je smanjen.

Hitna pomoć

S jakim krvarenjem: izotonična otopina natrijevog klorida 300-400 ml IV bolus.

Hitna hospitalizacija u odjelu za patologiju trudnoće.

Krvarenje tijekom poroda (u trećoj menstruaciji - atonično krvarenje)

Pregled, taktika.

Opća termometrija.

Vizualni pregled u ginekologiji.

Palpacija u ginekologiji.

Mjerenje brzine disanja.

Studija pulsa.

Mjerenje otkucaja srca.

Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.

Proučavanje razine ukupnog hemoglobina u krvi pomoću analizatora.

Intramuskularna primjena lijekova.

Intravenska primjena lijekova.

Prijevoz bolesnika vozilom hitne pomoći.

Tablica 57

Lijekovi

Krvarenje u postporođajnom razdoblju

Razlog su kršenja u odvajanju posteljice. Simptomi. Ako pritisnete rubom dlana iznad maternice, pupkovina se uvlači, što znači da se porod nije odvojio.

Gubitak krvi veći od 400 ml zahtijeva hitna pomoć!

Hitna pomoć

kateterizacija Mjehur.

Prilikom odvajanja posteljice - provjerite njenu cjelovitost. Ne pokušavajte izolirati posteljicu kada nema znakova njezine dodjele.

Terapija kisikom (i tijekom prijevoza).

Krvarenje u ranoj dobi postporođajno razdoblje(od trenutka rođenja posteljice tijekom dana)

Uzroci: hipotenzija ili atonija maternice, oštećenje mekog porođajnog kanala (ruptura vrata maternice, stijenke rodnice), prisutnost ostataka posteljice u šupljini maternice, poremećaji zgrušavanja krvi.

klinička slika. Krvarenje počinje nakon rođenja posteljice ili neko vrijeme nakon toga. Gubitak krvi može biti do 1 litre ili više.

Simptomi:

Blijeda koža i sluznice;

tahikardija;

Smanjeni krvni tlak;

Vrtoglavica;

Opća slabost.

Bilješka. Krv se skuplja u posudu i određuje

broj.

Fiziološki gubitak krvi - 200-250 ml, dopušteno - 0,5% tjelesne težine, patološki - više od 0,5% tjelesne težine.

Ispitivanje, taktika i lijekovi za disfunkcionalno krvarenje iz maternice komplicirano hemoragijskim šokom.

Prikupljanje anamneze i pritužbi u ginekologiji.

Mjerenje brzine disanja.

Studija pulsa.

Mjerenje otkucaja srca.

Mjerenje krvnog tlaka u perifernim arterijama.

Propisivanje terapije lijekovima za bolesti ženskih spolnih organa.

Intravenska primjena lijekova.

Prijevoz bolesnika vozilom hitne pomoći.

Tablica 58

Lijekovi

Hitna pomoć

Spustite uzglavni kraj kreveta (nosila).

Stavite vrećicu leda na donji dio trbuha.

Provedite vanjsku masažu maternice.

U slučaju hipotenzije maternice intravenozno ubrizgajte 5-10 IU oksitocina u 5% otopini 500 ml glukoze.

Taktika bolničara

Nakon što ste upozorili osoblje rodilišta na krvarenje, pacijenticu hitno hospitalizirajte u najbližoj bolnici. opstetrička bolnica. Tijekom transporta - infuzijska terapija krvnim nadomjescima i pritiskanje trbušne aorte šakom.

Materično (ginekološko) krvarenje

Uzroci: patološki procesi u maternici kod žena različitih dobnih skupina, ozljede.

Vodeći simptom je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se obično ne poklapa s razdobljem menstruacije.

Simptomi:

Znakovi traume maternice, vagine.

Pronalaženje drugih razloga.

Prisutnost krvarenja.

Akutna posthemoragijska anemija.

Smanjeni krvni tlak.

Slab puls.

Tahikardija

Hitna pomoć

Predstavljeno:

Lijekovi za smanjenje maternice:

Pituitrin 5 U 1 ml IM;

Ergotal 0,05% 1 ml IM;

Hemostatska sredstva:

Etamsylate 12,5% 2~4 ml IV;

Aminokaproična kiselina 5% 100 ml IV drip;

Hladnoća u donjem dijelu trbuha.

S cervikalnim krvarenjem - čvrsta tamponada vagine tamponom gaze umočenom u otopinu furacilina (vidi protokol bolničara).

PAŽNJA!

Ako se sumnja na fibrome maternice, nemojte primijeniti kontrakcije.

Taktika bolničara

Uz malo krvarenja i zadovoljavajuće opće stanje, ne postoji sumnja na izvanmaterničnu trudnoću, preporučuje se posjet ginekologu.

S jakim krvarenjem - prijevoz na ginekološki odjel bolnice.

BUBREŽNO KRVARENJE

Uzroci - oštećenje bubrega, mjehura. Simptomi.

Makrohematurija dugo vremena;

Dizurija; .

Bol u lumbalnoj regiji;

Ozračivanje boli u prepone;

Može postojati bubrežna kolika;

kompilacija

klinički zadaci

za završnu državnu svjedodžbu

u specijalnosti "medicina"

Glavni sindromi kirurške patologije

SINDROM KRVARENJA

Problem #1

U prisustvu bolničara FAP-a, muškarac je, vadeći okvir prozora, razbio staklo. Veliki fragment probio je tkivo donje trećine lijevog ramena. Čovjek se jako uplašio, izvukao je čašu i odmah je počelo jako krvarenje.

Objektivno: u području prednje-unutarnje površine donje trećine lijevog ramena, rana je 5 cm x 0,5 cm s glatkim rubovima, grimizna krv izbacuje se iz rane u pulsirajućem mlazu.

Zadaci

1. Postavite i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Napravite algoritam hitne pomoći žrtvi i obrazložite svaku fazu.
3. Pokažite tehniku stezanja za ovu situaciju.

Uzorak odgovora

1. Vjerojatna dijagnoza:

Urezana rana donje trećine lijevog ramena, komplicirana arterijskim krvarenjem. Rana je zarezana, jer su rubovi ravni. Mlaz grimizne krvi, pulsirajući - znači da je arterija oštećena.

2. Algoritam radnji za pružanje hitne pomoći:

a) zaustaviti krvarenje;

b) uvođenje analgetika (na primjer, otopina analgina);

c) toaleta rana;

d) nanošenje sterilnog zavoja na ranu;

Sve gore navedene manipulacije izvode se rukavicama;

e) imobilizacija ekstremiteta udlagom ili maramom;

f) hitan prijevoz unesrećenog u ambulantu hitne medicinske pomoći.

Pružanje hitne pomoći treba započeti zaustavljanjem krvarenja, budući da je značajan gubitak krvi opasan za razvoj hemoragičnog šoka. U tom slučaju prvo trebate pritisnuti arterijsku žilu (brahijalnu arteriju). humerus, a zatim nanesite podvez (ako je podveza pri ruci, tada se podveza odmah nanosi).

Zatim se rubovi rane tretiraju sterilnom antiseptičkom otopinom zavoj uz strogo poštivanje asepse kako bi se spriječila sekundarna infekcija.

Imobilizacija ekstremiteta i uvođenje analgetika su obavezni, jer dovode do smanjenja boli. Imobilizacija će također isključiti dodatnu traumu tkiva.

Steznik se ne stavlja na golo tijelo - potrebna je brtva. Steznik se postavlja proksimalno u odnosu na ranu i što bliže njoj. Za ovog pacijenta, naravno, bilo bi preporučljivo staviti podvez na srednju trećinu ramena, ali to se ne može učiniti, jer će biti ozlijeđen radijalni živac leži na ovom mjestu izravno na kosti. Podvezu u ovoj situaciji treba primijeniti na gornju trećinu ramena. Odlučujuća runda je prva, važno je ne oslabiti je prilikom nametanja sljedećih. Krajevi pojasa moraju biti čvrsto pričvršćeni. Popratna bilješka trebala bi naznačiti vrijeme primjene steza, jer je vrijeme ograničeno zbog rizika od nekroze. Gore je objašnjena potreba za imobilizacijom uda.

Ako je potrebno produljiti vrijeme primjene stezaljke, treba pritisnuti steznik prstima, olabaviti steznik na nekoliko minuta (10-15) i ponovno nanijeti na susjedno područje. Ova se manipulacija, ako je potrebno, ponavlja svakih 30 minuta.

Problem #2

Na ulici su zaustavili brigadu hitne pomoći koja je tuda slučajno prolazila.

U tučnjavi je muškarac uboden nožem u lijevu polovicu vrata duž unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, otprilike na granici srednje i gornje trećine.

Objektivno: Stanje unesrećenog je teško, blijed, letargičan, postoji a duboka rana, dug oko 2 cm, iz kojeg ritmički izbija grimizna krv. Teška tahikardija. Puls slabog punjenja. Disanje plitko, često.

Zadaci

3. Demonstrirati tehniku digitalnog pritiska arterije i primjene podveze za zaustavljanje krvarenja, u odnosu na ovu situaciju (na fantomu).

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza: Rana od noža lijevo karotidna arterija. arterijsko krvarenje.

Na temelju:

a) anamneza: iz riječi onih oko njih primljene su informacije o činjenici ubodne rane;

b) objektivno istraživanje: u projekciji karotidne arterije postoji duboka rana, iz koje ritmički izbija grimizna krv, stanje žrtve je teško.

2. Algoritam za hitnu pomoć

Mora se provoditi jasno, visoko profesionalno, jer ozljeda karotidne arterije jedna je od najopasnijih po život.

a) Brzo zaustavite krvarenje pritiskom prsta na arteriju uz poprečni nastavak šestog vratnog kralješka, ispod rane. Projekcijski se ova točka nalazi na unutarnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, u sredini njegove duljine.

Ako je najbliži traumatski ili kirurški odjel udaljen više od 10-15 minuta, stavite hemostatski podvez kroz udlagu ili rame savijeno u zglobu lakta desna ruka(kako bi se izbjeglo stiskanje dušnika), jer. metoda pritiskanja prstima je jednostavna, brza, ali ne duga.

b) Unesrećenog postaviti na nosila na leđa u položaj s podignutim donjim udovima (poboljšanje prokrvljenosti mozga).

c) Hitno prevesti bolesnika na odjel hitna traumatologija ili operacija (sa zvučnim i svjetlosnim alarmom).

d) Procijeniti stanje unesrećenog u vozilu hitne pomoći radi dijagnosticiranja traumatskog šoka.

e) Započeti terapiju kisikom, po potrebi IVL, IVL kako bi se povećala oksigenacija krvi.

f) Hladiti glavu kako bi se smanjila osjetljivost neurona na hepoksiju.

g) Počnite nadopunjavati BCC anti-šok krvnim nadomjescima.

h) Po potrebi stabilizirati krvni tlak (glukokortikoidni hormoni, dopaminergici).

3. Manipulacije se izvode u skladu s algoritmom.

Problem #3

Žena koja je bolovala od proširene vene vene donjih ekstremiteta, prilikom žetve šećerne repe motikom ozlijedila nogu.

Pritužbe na jaku bol u rani, krvarenje.

Objektivno: stanje je zadovoljavajuće. Puls 86 otkucaja u minuti, krvni tlak 115/70 mm Hg. Umjetnost. Na unutarnjoj površini desne potkoljenice u srednjoj trećini nalazi se sjeckana rana neravnih neobrađenih rubova 4,5x3 cm, zagađena zemljom, krvari u kontinuiranom mlazu tamne boje.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Sastavite i obrazložite algoritam hitne pomoći.
3. Demonstrirati tehniku zaustavljanja krvarenja u odnosu na ovu situaciju na fantomu.

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza: Sjeckana rana srednje trećine unutarnje površine desne noge, vensko krvarenje.

a) povijest bolesti i tegobe: udarac teškim predmetom za rezanje, bol;

b) podaci objektivnog pregleda: prisutnost rane s odljevom krvi tamne boje.

2. Algoritam za pružanje hitne pomoći:

a) privremeno zaustaviti krvarenje primjenom zavoja pod pritiskom uz prethodnu toaletu rane kako bi se spriječila infekcija;

b) ubrizgajte 1-2 ml 50% otopine analgina za ublažavanje boli;

c) provesti transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta Cramerovim udlagama;

d) pozovite hitnu pomoć da dostavite žrtvu u centar za traumu ili kirurški odjel Centralne okružne bolnice radi obavljanja PHO rane i prevencija tetanusa;

e) transport u ležećem položaju na nosilima, na leđima s podignutim ozlijeđenim ekstremitetom.

Sve manipulacije izvode se u rukavicama.

3. Demonstracija tehnike nanošenja tlačnog zavoja prema algoritmu izvođenja (na fantomu).

Problem #4

Bolesni pate peptički ulkusželudac dugi niz godina, povremeno tretiran, tretman ima učinak nekoliko mjeseci. Trenutno, razdoblje egzacerbacije, za nekoliko dana morao ići u kliniku. Idući na posao, primijetio je osjećaj slabosti, vrtoglavice, tinitusa, mučnine, a postojala je i crna, poput katrana, stolica - ovo se stanje nikada prije nije dogodilo. Pacijenta su uvijek mučili bolovi, ali ovaj put su ga prestali gnjaviti.

Na pregledu: blago bljedilo kože, puls 96 otkucaja u 1 min, punjenje je smanjeno, krvni tlak 100/60 mm Hg. (uobičajeni tlak bolesnika je 140/80 mm Hg), malo ubrzano disanje. Jezik je suh, obložen bijelim premazom, abdomen nije otečen, mekan, malo bolan na palpaciju u epigastriju, Ščetkin-Blumbergov simptom je negativan.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Što dodatna istraživanja treba provesti.
3. Recite nam nešto o opsegu prijemedicinske hitne pomoći.
4. Napraviti program dijagnostike i liječenja ovog bolesnika u bolničkim uvjetima.
5. Izvedite praktičnu manipulaciju: odredite krvnu grupu pomoću hemaglutinirajućih standardnih seruma.

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza: želučano krvarenje, hemoragijski šok I stupnja.

O takvoj se dijagnozi prije svega može razmišljati na temelju anamneza - bolestan boluje od peptičkog čira na želucu, bez nekog posebnog razloga osjetio slabost, vrtoglavicu, počeo osjećati mučninu, bolovi u predjelu želuca (neutralizacija kiselog želučanog sadržaja) su praktički nestali i, što je vrlo važno, pojavila se stolica crna kao katran . Na to mišljenje idu i podaci pregleda: bolesnik je blijed, puls 96 otkucaja u minuti, krvni tlak smanjen na 100/60 mm Hg. Umjetnost. dok je uobičajeni tlak bolesnika 140/80 mm Hg. Umjetnost. Trbuh je mekan i blago bolan u epigastriju.

2. Pacijentu treba napraviti digitalni pregled rektuma

Na prstu će se naći stolica crna kao katran. Melena je karakteristična za želučano krvarenje.

3. Algoritam za hitnu pomoć.

1. Strog mirovanje.

2. Umirite pacijenta.

3. Nanesite hladnoću na želudac, počnite s uvođenjem hemostatika.

4. Transport u ležećem položaju na nosilima do hitne službe vozilom hitne pomoći.

5. Ako je moguće, počnite uvoditi u venu, na primjer, poliglucin kako biste povećali BCC, normalizirali hemodinamiku.

4. U klinici, kako bi se razjasnila dijagnoza, prikazano je:

FGDS. Ako je sadržaj želuca krv, krv se uklanja, želudac se nježno ispere hladnom vodom fiziološka otopina može se pronaći izvor krvarenja.
Krvni test je važan za procjenu stanja i usporedbu s kasnijim pokazateljima. Ako ne prijeteće krvarenje, zatim prikazano konzervativno liječenje: strogo mirovanje u krevetu, intravenska primjena krvi, plazme, poliglucina, reopoliglucina i drugih krvnih nadomjestaka. Uvođenje epsilon - aminokapronske kiseline, otopine dicinona, kalcijevog klorida, želatine, fibrinogena itd. Hladnoća se povremeno nanosi na područje trbuha. Ništa se ne daje na usta.
Provodi se redovito laboratorijsko praćenje sastava krvi (Hb, eritrociti, hematokrit), praćenje općeg stanja, ponovljeni FGDS. Ponekad se za zaustavljanje krvarenja koristi lokalna hipotermija i dijatermolaserska koagulacija.
Stabilizacijom države, pa i više, poboljšanje se nastavlja konzervativna terapija uz korekciju primijenjenih sredstava i proširenje prehrane.

U slučaju trajnog krvarenja koje ugrožava život bolesnika, indicirana je kirurška intervencija.

Ova operacija na vrhuncu krvarenja je prisilna mjera.

5. Praktična manipulacija - izvodi se prema algoritmu.

Problem #5

Nakon prometne nesreće, 42-godišnja žrtva dopremljena je u lokalnu bolnicu nakon prometne nesreće 20 minuta kasnije s pritužbama na oštre bolove u cijelom trbuhu, više u lijevom hipohondriju, opću slabost, vrtoglavicu, lupanje srca, mučninu, povraćanje. , žeđ.

Objektivno: svijest očuvana, bolesnik letargičan, koža i sluznice blijede, akrocijanoza. Disanje je često, duboko, prema pacijentici, ona "nema dovoljno zraka". KT - 60/40 mm Hg, puls čest, slabog punjenja i napetosti, 140 otkucaja min. Pri pregledu abdomena: sudjeluje u činu disanja, umjerena bol u lijevom hipohondriju i napetost mišića, Shchetkin-Blumbergov simptom je slabo pozitivan. Prema riječima pratitelja, ženu je osobni automobil udario u lijevu polovicu tijela i odbacio je na nogostup.

Palpacija i perkusija abdomena upućuju na prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, ekspresna analiza krvi niska razina Hb u krvi 54 g/l. Pacijenticu je pregledao bolničar Hitne pomoći.

Zadaci:

Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
Napravite algoritam za pružanje hitne predmedicinske pomoći i donesenu odluku ako u lokalnoj bolnici nije bilo kirurga, a udaljenost do Centralne okružne bolnice je 35 km?
Napravite set instrumenata za laparocentezu.

Uzorak odgovora

1. Na temelju anamneze i podataka objektivnog pregleda, žrtva ima pretpostavljenu dijagnozu: traumatska ruptura slezene s razvojem profuznog unutarnjeg krvarenja kompliciranog hemoragijskim šokom III stupnja. Podaci o hemodinamskim parametrima (BP - 60/40 mm Hg, puls - 140 otkucaja u minuti), razina Hb 54 g / l ukazuju na volumen gubitka krvi od 1500 do 2000 ml.

2. Algoritam za pružanje prve pomoći:

Pacijent treba hitno kirurško zbrinjavanje, neprevozna, potrebno je pozvati kirurški tim.

Prije dolaska brigade potrebno je osigurati:

a) potpuni odmor;

b) hladnoća na želucu;

c) infuzija krvnih nadomjestaka (poliglukin, želatinol, hidroksietilškrob, albumin);

d) vazotonizirajuće tvari (norepinefrin, mezaton, dopamin) intravenozno;

e) odrediti krvnu grupu, Rh faktor i hitno naručiti darovanu krv.

5. Sastavite skup prema algoritmu.

Problem #6

Bolničar hitne pomoći pregledava 40-godišnju ženu s pritužbama na krvarenje iz tumora desne dojke. Rak dojke IV stadij T4 N 2 M1, više metastaza na plućima. Instalirano prije dvije godine.

Bolesnici je učinjena ovarijektomija, zatim hormonska terapija tamoksifenom i 5 ciklusa polikemoterapije.

Pregledom: desna mliječna žlijezda je povećana, okupirana tumorom s ulceracijom, uočeno je obilno arterijsko krvarenje s mlazom grimizne krvi. Lijeva mliječna žlijezda bez tumorske patologije. U desnoj aksilarnoj regiji, konglomerat nepomičnih limfni čvorovi 5 cm u promjeru.Nema edema desnog gornjeg ekstremiteta.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Napraviti algoritam pružanja hitne pomoći s obrazloženjem svake faze.

3. Praktična manipulacija. Demonstrirati tehniku palpacije dojke na fantomu.

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza

Karcinom desne dojke IV stadij T 4 N 2 M 1, više metastaza na plućima. Arterijska krvarenja iz tumora. Dijagnoza je postavljena na temelju anamneze, pregleda i otpusta s onkološkog dispanzera.

Iz dodatne metode dijagnostike, koja se provodi nakon privremenog zaustavljanja krvarenja, potrebna je palpacija svih skupina perifernih limfnih čvorova. Perkusijom pluća otkrit će se specifični pleuritis, a palpacijom trbušnih organa - metastaze u jetru, jajnike (ako postoje metastaze). velike veličine), specifični ascites.

Izmjeren puls, krvni tlak.

2. Privremeno zaustavljanje krvarenja u ovom slučaju moguće je na sljedeće načine:

1. Pritiskanje žile koja krvari u rani prstima.

2. Zatim se izvodi čvrsta tamponada rane.

3. Ponekad je moguće staviti hemostatsku stezaljku, ali češće dolazi do izbijanja tumorskog tkiva, pa je postupak neučinkovit.

Intravenozno treba primijeniti 10% otopinu kalcijevog glukonata od 10 ml, intravenozno 0,3% otopinu vikasola od 2 ml, piti vrući čaj, kavu, alkalno-slani napitak od 500-1000 ml.

U slučaju masivnog gubitka krvi, potrebno je započeti infuzijska terapija lijekovi hemodinamičkog djelovanja (reopoliglyukin, poliglukin, želatinol).

Prijevoz se obavlja u ležećem položaju sanitarnim prijevozom do kirurškog odjela onkološkog dispanzera.

3. Praktična manipulacija se izvodi prema općeprihvaćenom algoritmu.

Problem 7.

Hitno je u kuću pozvan bolničar, pacijentica je knjigovođa, 65 godina, nakon čina defekacije počelo je jako krvarenje koje nije prestajalo samo od sebe. Pritužbe na svrbež, peckanje, osjećaj punoće u tom području anus, česta krvarenja od nekoliko kapi do mlaza tijekom pražnjenja crijeva, krv se ne miješa s izmetom.

Objektivno: pregledom analne regije na mjestu prijelaza sluznice u kožu nalaze se modroljubičasti čvorovi, napeti na dodir, od kojih jedan obilno krvari.

Zadaci

1. Formulirati i obrazložiti preliminarnu dijagnozu.

2. Sastavite i obrazložite algoritam hitne pomoći.

3. Izlog tehnika prekrivanja-T figurativni zavoj na međunožju (na fantomki).

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza - hemoroidalno krvarenje.

Dijagnoza je postavljena na temelju:

a) podatke o anamnezi i pritužbe na svrbež, peckanje, osjećaj punoće, nelagodu u anusu, često krvarenje tijekom defekacije.

b) podaci objektivne studije: prisutnost višestrukih hemoroida, napetih na dodir, od kojih jedan krvari.

2. Algoritam za pružanje hitne pomoći.

a) položiti bolesnika na leđa s podignutom zdjelicom i razmaknutim kukovima;

b) proces analno područje antiseptička otopina (kalijev permanganat, furatsilin);

c) primijeniti aseptički tlak T-pojas na perineum za zaustavljanje krvarenja.

d) hladnoća na analnom području;

e) uvođenje hemostatskih lijekova (10% otopina glukonata kalcij, kalcijev klorid 10 ml);

f) pozivanje hitne pomoći za isporuku pacijenta na kirurški odjel Centralne okružne bolnice kako bi se riješio problem daljnje taktike liječenja;

g) potrebno je transportirati bolesnika na nosilima, u ležećem položaju s podignutom zdjelicom.

Objektivno: u području anterounutarnje površine donje trećine lijevog ramena, rana je 5 cm x 0,5 cm s glatkim rubovima, grimizna krv izbija iz rane u pulsirajućem mlazu.

Zadaci

1. Postavite i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Napravite algoritam hitne pomoći žrtvi i obrazložite svaku fazu.
3. Pokažite tehniku stezanja za ovu situaciju.

Uzorak odgovora

1. Vjerojatna dijagnoza:

Urezana rana donje trećine lijevog ramena, komplicirana arterijskim krvarenjem. Rana je zarezana, jer su rubovi ravni. Mlaz grimizne krvi, pulsirajući - znači da je arterija oštećena.

^ 2. Algoritam radnji za pružanje hitne pomoći:

a) zaustaviti krvarenje;

b) uvođenje analgetika (na primjer, otopina analgina);

c) toaleta rana;

d) nanošenje sterilnog zavoja na ranu;

^ Sve gore navedene manipulacije izvode se rukavicama;

e) imobilizacija ekstremiteta udlagom ili maramom;

f) hitan prijevoz unesrećenog u ambulantu hitne medicinske pomoći.

Pružanje hitne pomoći treba započeti zaustavljanjem krvarenja, budući da je značajan gubitak krvi opasan za razvoj hemoragičnog šoka. U tom slučaju prvo trebate pritisnuti arterijsku žilu (brahijalnu arteriju) na nadlaktičnu kost, a zatim staviti podvez (ako je podveza pri ruci, tada se podveza odmah stavlja).

Zatim se rubovi rane tretiraju antiseptičkom otopinom, na ranu se nanosi sterilni zavoj uz strogo poštivanje asepse kako bi se spriječila sekundarna infekcija.

Imobilizacija ekstremiteta i uvođenje analgetika su obavezni, jer dovode do smanjenja boli. Imobilizacija će također isključiti dodatnu traumu tkiva.

Steznik se ne stavlja na golo tijelo - potrebna je brtva. Steznik se postavlja proksimalno u odnosu na ranu i što bliže njoj. Za ovog pacijenta, naravno, bilo bi preporučljivo staviti podvezu na srednju trećinu ramena, ali to se ne može učiniti, jer će radijalni živac, koji na ovom mjestu leži izravno na kosti, biti ozlijeđen. Podvezu u ovoj situaciji treba primijeniti na gornju trećinu ramena. Odlučujuća runda je prva, važno je ne oslabiti je prilikom nametanja sljedećih. Krajevi pojasa moraju biti čvrsto pričvršćeni. Popratna bilješka trebala bi naznačiti vrijeme primjene steza, jer je vrijeme ograničeno zbog rizika od nekroze. Gore je objašnjena potreba za imobilizacijom uda.

Na ulici su zaustavili brigadu hitne pomoći koja je tuda slučajno prolazila.

U tučnjavi je muškarac uboden nožem u lijevu polovicu vrata duž unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, otprilike na granici srednje i gornje trećine.

Objektivno: Stanje unesrećenog je teško, blijed, letargičan, na vratu duboka rana, dužine oko 2 cm, iz koje ritmično izbija grimizna krv. Teška tahikardija. Puls slabog punjenja. Disanje plitko, često.

Zadaci

3. Demonstrirati tehniku digitalnog pritiska arterije i primjene podveze za zaustavljanje krvarenja, u odnosu na ovu situaciju (na fantomu).

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza: Ubodna rana lijeve karotidne arterije. arterijsko krvarenje.

Na temelju:

a) anamneza: iz riječi onih oko njih primljene su informacije o činjenici ubodne rane;

b) objektivni pregled: u projekciji karotidne arterije postoji duboka rana, iz koje ritmički izbija crvena krv, stanje žrtve je teško.

^ 2. Algoritam za hitnu pomoć

Mora se provoditi jasno, visoko profesionalno, jer ozljeda karotidne arterije jedna je od najopasnijih po život.

Ako je najbliži hitni traumatološki ili kirurški odjel udaljen više od 10-15 minuta, nanesite hemostatski podvez kroz udlagu ili rame, savijen u zglobu lakta desne ruke (kako biste izbjegli stiskanje dušnika), jer. metoda pritiskanja prstima je jednostavna, brza, ali ne duga.

^ Strogo je zabranjeno prekriti podvezu zavojem ili odjećom.
Uprtač mora biti uočljiv!

b) Unesrećenog postaviti na nosila na leđa u položaj s podignutim donjim udovima (poboljšanje prokrvljenosti mozga).

c) Hitno prevesti bolesnika u hitnu traumatologiju ili kirurgiju (sa zvučnim i svjetlosnim alarmima).

d) Procijeniti stanje unesrećenog u vozilu hitne pomoći radi dijagnosticiranja traumatskog šoka.

e) Započeti terapiju kisikom, po potrebi IVL, IVL kako bi se povećala oksigenacija krvi.

f) Hladiti glavu kako bi se smanjila osjetljivost neurona na hipoksiju.

g) Počnite nadopunjavati BCC anti-šok krvnim nadomjescima.

h) Po potrebi stabilizirati krvni tlak (glukokortikoidni hormoni, dopaminergici).

3. Manipulacije se izvode u skladu s algoritmom.

Bolničaru se obratila žena koja je bolovala od proširenih vena donjih ekstremiteta, ozlijedila je nogu motikom tijekom žetve šećerne repe.

Pritužbe na jaku bol u rani, krvarenje.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Sastavite i obrazložite algoritam hitne pomoći.
3. Demonstrirati tehniku zaustavljanja krvarenja u odnosu na ovu situaciju na fantomu.

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza: Sjeckana rana srednje trećine unutarnje površine desne noge, vensko krvarenje.

Dijagnoza je postavljena na temelju:

a) povijest bolesti i tegobe: udarac teškim predmetom za rezanje, bol;

b) podaci objektivnog pregleda: prisutnost rane s odljevom krvi tamne boje.

^ 2. Algoritam za pružanje hitne pomoći:

a) privremeno zaustaviti krvarenje primjenom zavoja pod pritiskom uz prethodnu toaletu rane kako bi se spriječila infekcija;

b) ubrizgajte 1-2 ml 50% otopine analgina za ublažavanje boli;

c) provesti transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta Cramerovim udlagama;

d) pozovite hitnu pomoć da dostavite žrtvu u hitnu pomoć ili kirurški odjel Centralne okružne bolnice radi provođenja PST rane i prevencije tetanusa;

e) transport u ležećem položaju na nosilima, na leđima s podignutim ozlijeđenim ekstremitetom.

^ Sve manipulacije izvode se u rukavicama.

3. Demonstracija tehnike nanošenja tlačnog zavoja prema algoritmu izvođenja(na fantomu).

Pacijent pati od čira na želucu dugi niz godina, povremeno se liječi, liječenje ima učinak nekoliko mjeseci. Trenutno, razdoblje egzacerbacije, za nekoliko dana morao ići u kliniku. Idući na posao, primijetio je osjećaj slabosti, vrtoglavice, tinitusa, mučnine, a postojala je i crna, poput katrana, stolica - ovo se stanje nikada prije nije dogodilo. Pacijenta su uvijek mučili bolovi, ali ovaj put su ga prestali gnjaviti.

^ Na pregledu: blago bljedilo kože, puls 96 otkucaja u 1 min, punjenje je smanjeno, krvni tlak 100/60 mm Hg. (uobičajeni tlak bolesnika je 140/80 mm Hg), malo ubrzano disanje. Jezik je suh, obložen bijelim premazom, abdomen nije otečen, mekan, malo bolan na palpaciju u epigastriju, Ščetkin-Blumbergov simptom je negativan.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.
2. Koja dodatna istraživanja treba učiniti.
3. Recite nam nešto o opsegu prijemedicinske hitne pomoći.
4. Napraviti program dijagnostike i liječenja ovog bolesnika u bolničkim uvjetima.
5. Izvedite praktičnu manipulaciju: odredite krvnu grupu pomoću hemaglutinirajućih standardnih seruma.

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza: želučano krvarenje, hemoragijski šok I stupnja.

Na takvu se dijagnozu može pomisliti prije svega na temelju anamneze - pacijent boluje od čira na želucu, bez nekog posebnog razloga osjeća slabost, vrtoglavicu, počinje mučnina, bolovi u želucu su gotovo nestali (neutralizacija kiselosti želučani sadržaj) i, što je vrlo važno, bio je crn poput stolice. Na to mišljenje idu i podaci pregleda: bolesnik je blijed, puls 96 otkucaja u minuti, krvni tlak smanjen na 100/60 mm Hg. Umjetnost. dok je uobičajeni tlak bolesnika 140/80 mm Hg. Umjetnost. Trbuh je mekan i blago bolan u epigastriju.

^ 2. Pacijentu treba napraviti digitalni pregled rektuma

Na prstu će se naći stolica crna kao katran. Melena je karakteristična za želučano krvarenje.

3. Algoritam za hitnu pomoć.

1. Strogo mirovanje u krevetu.

2. Umirite pacijenta.

3. Nanesite hladnoću na želudac, počnite s uvođenjem hemostatika.

4. Transport u ležećem položaju na nosilima do hitne službe vozilom hitne pomoći.

5. Ako je moguće, počnite uvoditi u venu, na primjer, poliglucin kako biste povećali BCC, normalizirali hemodinamiku.

4. U klinici, kako bi se razjasnila dijagnoza, prikazano je:

FGDS. Ako je sadržaj želuca krv, krv se uklanja, želudac se nježno ispere hladnom fiziološkom otopinom, može se otkriti izvor krvarenja.
Krvni test je važan za procjenu stanja i usporedbu s kasnijim pokazateljima. Ako nema prijetećeg krvarenja, indicirano je konzervativno liječenje: strogo mirovanje u krevetu, intravenska primjena krvi, plazme, poliglucina, reopoliglucina i drugih krvnih nadomjestaka. Uvođenje epsilon - aminokapronske kiseline, otopine dicinona, kalcijevog klorida, želatine, fibrinogena itd. Hladnoća se povremeno nanosi na područje trbuha. Ništa se ne daje na usta.
Provodi se redovito laboratorijsko praćenje sastava krvi (Hb, eritrociti, hematokrit), praćenje općeg stanja, ponovljeni FGDS. Ponekad se za zaustavljanje krvarenja koristi lokalna hipotermija i dijatermolaserska koagulacija.
Stabilizacijom stanja i još većim poboljšanjem nastavlja se konzervativna terapija uz korekciju primijenjenih lijekova i proširenje dijete.

U slučaju trajnog krvarenja koje ugrožava život bolesnika, indicirana je kirurška intervencija.

Ova operacija na vrhuncu krvarenja je prisilna mjera.

^ 5. Praktična manipulacija - izvodi se prema algoritmu.

Palpacija i perkusija abdomena upućuju na prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, ekspresna analiza krvi pokazuje nisku razinu Hb u krvi od 54 g/l. Pacijenticu je pregledao bolničar Hitne pomoći.

Zadaci:

Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

Napravite algoritam za pružanje hitne predmedicinske pomoći i donesenu odluku ako u lokalnoj bolnici nije bilo kirurga, a udaljenost do Centralne okružne bolnice je 35 km?

Napravite set instrumenata za laparocentezu.

Uzorak odgovora

^ 2. Algoritam za pružanje prve pomoći:

Bolesnik treba hitno kirurško zbrinjavanje, nije transportabilan, potrebno je pozvati kirurški tim.

Prije dolaska brigade potrebno je osigurati:

a) potpuni odmor;

b) hladnoća na želucu;

c) infuzija krvnih nadomjestaka (poliglukin, želatinol, hidroksietilškrob, albumin);

d) vazotonizirajuće tvari (norepinefrin, mezaton, dopamin) intravenozno;

e) odrediti krvnu grupu, Rh faktor i hitno naručiti darovanu krv.

^ 5. Sastavite skup prema algoritmu.

Bolničar hitne pomoći pregledava 40-godišnju ženu s pritužbama na krvarenje iz tumora desne dojke. Rak dojke IV stadij T4 N 2 M1, više metastaza na plućima. Instalirano prije dvije godine.

Bolesnici je učinjena ovarijektomija, zatim hormonska terapija tamoksifenom i 5 ciklusa polikemoterapije.

Pregledom: desna mliječna žlijezda je povećana, okupirana tumorom s ulceracijom, uočeno je obilno arterijsko krvarenje s mlazom grimizne krvi. Lijeva mliječna žlijezda bez tumorske patologije. U desnoj aksilarnoj regiji utvrđuje se konglomerat nepomičnih limfnih čvorova promjera 5 cm, nema edema desnog gornjeg uda.

Zadaci

1. Formulirajte i obrazložite pretpostavljenu dijagnozu.

2. Napraviti algoritam pružanja hitne pomoći s obrazloženjem svake faze.

3. Praktična manipulacija. Demonstrirati tehniku palpacije dojke na fantomu.

Uzorak odgovora

1. Dijagnoza

Karcinom desne dojke IV stadij T 4 N 2 M 1, više metastaza na plućima. Arterijska krvarenja iz tumora. Dijagnoza je postavljena na temelju anamneze, pregleda i otpusta s onkološkog dispanzera.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koje se provode nakon privremenog zaustavljanja krvarenja neophodna je palpacija svih skupina perifernih limfnih čvorova. Perkusijom pluća otkrit će se specifični pleuritis, a palpacijom trbušnih organa - metastaze na jetri, jajnicima (ako su metastaze velike), specifični ascites.

Izmjeren puls, krvni tlak.

2. Privremeno zaustavljanje krvarenja u ovom slučaju moguće je na sljedeće načine:

1. Pritiskanje žile koja krvari u rani prstima.

2. Zatim se izvodi čvrsta tamponada rane.

3. Ponekad je moguće staviti hemostatsku stezaljku, ali češće dolazi do izbijanja tumorskog tkiva, pa je postupak neučinkovit.

Intravenozno treba primijeniti 10% otopinu kalcijevog glukonata od 10 ml, intravenozno 0,3% otopinu vikasola od 2 ml, piti vrući čaj, kavu, alkalno-slani napitak od 500-1000 ml.

U slučaju masivnog gubitka krvi, potrebno je započeti infuzijsku terapiju hemodinamskim lijekovima (reopoliglukin, poliglukin, želatinol).

Prijevoz se obavlja u ležećem položaju sanitarnim prijevozom do kirurškog odjela onkološkog dispanzera.

^ 3. Praktična manipulacija se izvodi prema općeprihvaćenom algoritmu.

Udio: