Metodologija izvođenja kolokvijuma. flebeurizma. Procjena dubokih vena

Za utvrđivanje rasprostranjenosti i prirode, posebno funkcionalni testovi za proširene vene donjih udova: prema Troyanov-Trendelenburgu, Delbe-Perthesu, kao i testovi s tri i više snopova prema Sheinisu i drugima.

Troyanov-Trendelenburgov test

Nakon pražnjenja površinske vene horizontalni položaj velika vena safena u predjelu usta pacijenta se pritisne prstom ili stisne podvezom na dnu bedra i pacijent se brzo prebaci u stojeći položaj. Prestanite stiskati venu. Ako se proširena vena brzo napuni krvlju, test se smatra pozitivnim i ukazuje na insuficijenciju usne (mirovne) valvule. Ako se vena polako puni, uzorak se smatra negativnim.

Test s tri niti

Za više točna definicija stanje ventila komunikacijskih (perforantnih) vena provodi se trožilnim testom. Dva steza stavljaju se na područje bedra, a jedan na potkoljenicu. Brzo punjenje vena u području između steza okomiti položaj bolesnika svjedoči o insuficijenciji ventila perforantnih vena u ovom segmentu.

Delba-Perthes marš test

Stanje zalistaka dubokih i komunikacijskih vena utvrđuje se Delbe-Perthes march testom. Bolesnika u uspravnom položaju (u stanju punjenja vena) postavimo na područje gornje ili srednje trećine bedra s venskim podvezom i zamolimo ga da hoda 5 minuta. S dovoljnom funkcijom zalistaka dubokih i komunikacijskih vena površne vene nakon hodanja se prazne, a u slučaju njihovog zatajenja ili začepljenja dubokih vena ostaju ispunjene površinske vene. Za procjenu stupnja oštećenja primjenjuje se 5 podveza - 2 na bedru i 3 na potkoljenici. Otpuštanje vena čak iu jednoj praznini ukazuje na očuvanje ventila na ovoj razini.

12808 0

Pregled i funkcionalna ispitivanja

Dijagnoza primarnih varikoznih vena safena u većini slučajeva nije teška. Pregled treba započeti anamnezom. Inspekcija donjih ekstremiteta izvodi se s pacijentom u uspravnom položaju. Palpacija vena omogućuje vam da utvrdite opseg lezije, prirodu i stupanj širenja vena safene, prisutnost trofičnih poremećaja, razliku u volumenu udova i temperaturu kože.

Za svakog bolesnika potrebno je utvrditi:

1. Lokalizacija i opseg lezije.

2. Funkcionalna sposobnost ventilnog aparata u sustavu velike i male vene safene.

3. Stanje komunikantnih vena.

4. Priroda (primarna ili sekundarna) i ozbiljnost proširenih vena.

5. Funkcionalnost duboke vene donjih ekstremiteta.

6. Stupanj ozbiljnosti trofičkih poremećaja.

7. Ocijenite opće stanje bolesnika, mogućnost i obim operacije, način anestezije.

Funkcionalno stanje ventilnog aparata vena utvrđuje se različitim funkcionalnim testovima. Najrašireniji u klinička praksa dobio uzorke Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes. Jednostavni su za izvođenje i najinformativniji u usporedbi s drugim funkcionalnim testovima.

Brodie-Troyanov-Trendelenburgov test određuje stanje ostijalnih zalistaka, ventilskog aparata vene safene i komunikacijskih vena. Pacijent se položi vodoravno, noga se podiže dok se vene potpuno ne isprazne. Neposredno ispod ingvinalnog nabora nanosi se podveza, stiskajući potkožne vene, zatim se pacijent premjesti u okomiti položaj i prati se priroda punjenja vena. Postoje četiri kriterija za ocjenu ovog uzorka: pozitivan, negativan, dvostruko pozitivan i nulti. Sporo punjenje vena stavljenim stegom i njihovo brzo punjenje odozgo prema dolje nakon skidanja steza ukazuje na funkcionalnu insuficijenciju zalistaka velike vene safene i prije svega ostijalne valvule. Ovo je pozitivan rezultat testa. Test se smatra negativnim ako se s podvezom primijenjenim u okomitom položaju pacijenta vena brzo (10-12 s) napuni krvlju odozdo prema gore, a uklanjanje podveze ne povećava njezino punjenje. To je dokaz zatajenja valvularnog aparata komunikantnih vena uz zadovoljavajuću funkciju valvula velike vene safene. Dvostruko pozitivan rezultat testa bit će kada se vene safene brzo napune prije skidanja podveze, a nakon skidanja podveze raste napetost vena, zbog insuficijencije zalistaka vene safene i komunikantnih vena. S nultim rezultatom, uzorci vene se polako pune odozdo prema gore s primijenjenim podvezom, a njegovo uklanjanje ne uzrokuje napetost u venama. Ovaj se obrazac opaža s intaktnim valvularnim aparatom vene safene i komunikacijskih vena.

Za određivanje funkcionalno stanje ventile male vene safene potrebno je primijeniti na gornju trećinu potkoljenice. Procjena rezultata ispitivanja provodi se prema istom principu.

Konzistentnost valvularnog aparata dubokih i safenskih vena može se odrediti Hachenbruch-Sicardovim "potiskom" testom kašlja. Kad bolesnik kašlje (u okomitom položaju bolesnika - Hackenbruchov test, u vodoravnom položaju - Cu to ara test), uočava se potiskivanje u projekciji vene palpacijom ili tijekom pregleda zbog prijenosa povećanog tlak u distalnom smjeru vene.

Funkcionalno stanje komunikantnih vena također se određuje Pratt-ovim testom dva zavoja (G.H. Pratt, 1941.). Proizvodi se na sljedeći način. Nakon pražnjenja vena safena u vodoravnom položaju bolesnika ispod ingvinalnog nabora postavlja se venski podvez i noga se podvije elastičnim zavojem od prstiju do podvoja. Zatim se pacijent premjesti u okomiti položaj. Zavoj se polako skida odozgo prema dolje. Dok se ud oslobađa zavoja, nanosi se suprotni elastični zavoj, koji stišće potkožne vene. Razmak između zavoja trebao bi biti 5-7 cm. U ovom području udova označene su komunikacijske vene, čija se lokalizacija prepoznaje po izbočenom venskom čvoru ili deblu. Studija se provodi kroz cijeli ud.

Konzistencija dubokih vena i njihova prohodnost otkrivaju se Delbe-Perthes march testom (Delbet-Perthes, 1897). U stojećem položaju pacijenta, na gornju trećinu bedra ili gornju trećinu potkoljenice stavlja se podvez, stiskajući vene safene. Pacijent tada hoda ili maršira na mjestu. Normalno, pražnjenje proširenih vena događa se unutar jedne minute. Pucajući bolovi u nozi i povećanje napetosti vena safene (negativan test) ukazuju na kršenje prohodnosti dubokog i funkcionalnog zatajenja ventila komunikacijskih vena.

Feganov test (W.G. Fegan, 1967.) - u okomitom položaju bolesnika bilježe se proširene vene, a zatim u vodoravnom položaju u tim područjima palpiraju se defekti fascije i pritisnu prstima, zatim se pacijent prebaci u okomitom položaju, prsti naizmjenično oslobađaju pritisnute rupice u fasciji. Pojava znakova retrogradnog protoka krvi ukazuje na prisutnost nekompetentne komunikativne vene na ovom mjestu.

Provođenje navedenih funkcionalnih pretraga obvezno je kod pregleda bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta.

flebografija

Funkcionalni testovi ne daju uvijek dovoljno jasnu predodžbu o stanju dubine venski sustav udova i ne dopuštaju da se riješi pitanje mogućnosti kirurško liječenje. U takvim slučajevima indicirana je flebografija.

Flebografija s rendgenskim kontrastom za varikozne vene donjih ekstremiteta u našoj je zemlji prvi put korištena 1924. godine od strane S.A. Reinberg, koji je predložio ubrizgavanje 20% otopine stroncijeva bromida u proširene vene. V. Drachar (1946.) prvi je izveo flebografiju donjih ekstremiteta uvođenjem uroselektata u medijalni malleolus. Kasnije je intraosealnu flebografiju poboljšao V.N. Šeinis (1950.-1954.) i R.P. Askerkhanov (1951-1971), ali ova metoda nije bila široko korištena zbog čestog razvoja osteomijelitisa i drugih komplikacija.

Trenutno postoji mnogo metoda za izvođenje flebografije. U većini slučajeva kontrastno sredstvo se daje intravenozno. Međutim, treba imati na umu da radiopačna metoda nije uvijek sigurna za pacijenta, a kod varikoznih vena ima svoje stroge indikacije. Treba ga koristiti kada svi poznati klinički testovi i neinvazivne metode istraživanja ne dopuštaju razjašnjenje dijagnoze.

Od posebne važnosti, flebografija stječe u postoperativnim relapsima varikoznih vena saphenous. Niz autora (I.I. Zatevakhin i sur., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky i sur., 1985) smatra obaveznim izvođenje flebografske studije u slučaju recidiva proširene vene. G.D. Konstantinova i sur. (1989) pokazuju da je flebografija poboljšala dijagnozu razne forme oštećenje vena donjih ekstremiteta za 80%. Prema K.G. Abalmasova i sur. (1996), s recidivom proširenih vena i različite vrste valvularna insuficijencija vena, flebografska metoda ima gotovo 100% informacijski sadržaj.

Smatramo da je u slučaju recidiva bolesti flebografija indicirana u slučajevima kada pregledom bolesnika i funkcionalnim metodama istraživanja nije jasno utvrđen uzrok recidiva i kada je potrebno riješiti pitanje korekcije duboke venske valvularne insuficijencije. . Metode flebografskih istraživanja i mjere za sprječavanje mogućih trombotičkih komplikacija detaljno su opisane u poglavlju "Posttrombotička bolest". Intravenska funkcionalno-dinamička flebografija, kao što je gore spomenuto, je najinformativnija. U nedostatku odgovarajuće opreme, distalna uzlazna flebografija može se koristiti u vodoravnom položaju bolesnika. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz vene safene dorzalnog stopala ili kroz duboke vene smještene iza medijalnog malleolusa. Količina ubrizgane X-zrake kontrastno sredstvo uzima se brzinom od 1 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta. Obično je za dobivanje jasne slike venskog sustava jednog uda jednom injekcijom dovoljno 40,0-50,0 ml 50% otopine kontrastnog sredstva. Kod izvođenja vertikalne retrogradne femoralne flebografije, količina kontrastnog sredstva može se smanjiti na 10,0-20,0 ml. Prevencija trombotičkih komplikacija nakon studije je obavezna.

Glavni angiografski simptom varikoznih vena (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) je ograničeno ili rašireno širenje lumena vena u nedostatku znakova njihovog uništenja. Unutarnje konture krvnih žila su ravne, jasne, nema stenoza i okluzija. Bolest je karakterizirana mnoštvom nastavaka koji zahvaćaju značajan dio ili cijeli venski sustav ekstremiteta. Kriterij za stupanj ekspanzije dubokih vena potkoljenice može biti usporedba njihovog promjera sa širinom fibule, čiji višak ukazuje na značajnu ektaziju vena.

Prema G.D. Konstantinova i sur. (1976. i 1989.), karakteristični angiografski znakovi varikoznih vena su slabo kontrastiranje zalistaka glavnih vena i smanjenje njihova broja. Patognomonično za varikozne vene također može biti dugotrajno kontrastiranje dubokih glavnih vena i odgođena evakuacija kontrastnog sredstva, otkriveno tijekom fleboskopije. Ovi se procesi temelje na kršenju sposobnosti evakuacije ektatičnih dubokih vena i smanjenju funkcije mišićne pumpe nogu. Rentgenski znakovi oštećenja ilijačnih vena su njihovo produljenje, tortuoznost, deformacija u obliku slova S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983.). Simptom horizontalnog refluksa, koji se opaža u fazi sub- i dekompenzacije bolesti, posljedica je neuspjeha komunikacijskih vena. Insuficijencija valvularnog aparata dubokih vena najjasnije se otkriva u obliku simptoma vertikalnog refluksa (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe i sur., 1974; i drugi). Retrogradna vertikalna flebografija omogućuje procjenu ne samo stupnja patološkog refluksa, već i stanja zalistaka ventila. Ako se prate njihove konture, postoji relativna valvularna insuficijencija. Ako se konture valvularnih sinusa ne mogu otkriti, tada je vjerojatnija anatomska inferiornost ventila, što ukazuje na nemogućnost njihove potpune ekstravazalne korekcije.

Ultrazvučne metode

Ultrazvučne metode istraživanja, kao što je gore spomenuto, u flebološkoj praksi imaju veliki značaj. U slučaju varikozne bolesti, kako bi se utvrdila održivost preostalih zalistaka, stanje valvularnog aparata vene safene i komunikantnih vena, kako bi se utvrdila prohodnost dubokih glavnih vena i procijenila učinkovitost izvršene kirurške korekcije, potrebno je glavne i mogu u potpunosti zamijeniti kontrastnu studiju X-zraka. Mogućnosti ultrazvučne metode opisani su u poglavlju „Posttrombotička bolest“ pa se na ovom pitanju nema potrebe detaljnije zadržavati.

Druge metode istraživanja (reovazografija, limfografija, flebotonometrija, itd.) U dijagnozi proširenih vena su od pomoćne važnosti i izvode se uz odgovarajuće indikacije.

Diferencijalna dijagnoza

U većini slučajeva prepoznavanje primarnih varikoznih vena donjih ekstremiteta ne predstavlja velike poteškoće. Bolesti koje su klinički znakovi nalikuju proširenim venama. Prije svega, potrebno je isključiti sekundarne varikozne vene zbog hipoplazije i aplazije dubokih vena (Klippel-Trenaunay sindrom) ili prethodne duboke venske tromboze, prisutnost arteriovenskih fistula kod Parkes-Weber-Rubashove bolesti (P.F. Weber, 1907.; SM Rubashov, 1928.).

Posttrombotičku bolest karakterizira povećanje volumena udova zbog difuzni edem; koža udova ima cijanotičnu nijansu, osobito u distalni dijelovi; proširene vene safene imaju labav izgled, a njihov je uzorak izraženiji na bedru, u ingvinalnoj regiji i na prednjem trbušnom zidu.

Klippel-Trenaunay sindrom (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900.), uzrokovan aplazijom ili hipoplazijom dubokih vena, vrlo je rijedak, manifestira se u ranom djetinjstvu, postupno napreduje s razvojem teških trofičkih poremećaja. Proširene vene vena ima atipičnu lokalizaciju na vanjskoj površini ekstremiteta. Na koži postoje pigmentne mrlje u obliku " geografska karta”, izražena je hiperhidroza.

Parks Weber-Rubashov bolest karakterizira produljenje i zadebljanje ekstremiteta, atipična lokalizacija varikoznih vena; vene često pulsiraju zbog ranžiranja arterijska krv; hiperhidroza, hipertrihoza, staračke pjege prema tipu "geografske karte" po cijeloj površini uda, često uz vanjsku površinu zdjelice, na trbuhu i leđima, hipertermija kože, osobito nad proširenim venama, arterijalizacija venske krvi. Bolest se manifestira u ranom djetinjstvu.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks i Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) razlikuju "arterijske varikozne vene", u kojima su varikozne vene rezultat funkcioniranja više malih arteriovenskih fistula. Ove fistule su kongenitalne prirode i otvaraju se tijekom puberteta, trudnoće, nakon ozljeda ili pretjeranog fizičkog napora. Proširene vene lokalizirane su češće duž vanjske ili stražnje površine potkoljenice ili unutra poplitealna jama. Ventilni aparat glavnih vena safene u ovom obliku proširenih vena može biti bogat. Nakon operacije, proširene vene se brzo ponavljaju i, u pravilu, radikalno liječenje ovaj oblik proširenih vena je nemoguć.

Aneurizmatsko proširenje velike vene safene na ušću mora se razlikovati od femoralne hernije. Venski čvor iznad pupartnog ligamenta nestaje kada se noga podigne, ponekad se preko njega čuje vaskularni šum, koji se ne opaža kod femoralne kile. Prisutnost varikoznih vena na strani lezije često govori u prilog venskom čvoru.

Odabrana predavanja iz angiologije. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Posebne metode istraživanja vena. Pri ispitivanju bolesnika s venskim bolestima koriste se funkcionalni testovi i instrumentalne metode istraživanja.

funkcionalna ispitivanja. Svi poznati funkcionalni testovi podijeljeni su u tri glavne skupine:

• testovi za valvularnu insuficijenciju površinskih vena;
• testovi za valvularnu insuficijenciju komunikantnih vena;
• testovi za prohodnost dubokih vena.

1. Testovi za valvularnu insuficijenciju površinskih vena (Brodi - Troyanov - Trendelenburg, Gakkeibruch - Sikar, Schwartz - McKelling - Heyerdahl):

a) Brody-Troyanov-Trendelenburgov test: pacijent u vodoravnom položaju podiže nogu: Glađenjem od stopala do prepona postiže se maksimalno pražnjenje površnih vena. Prstom ili podvezom stisne se velika vena safena u preponi. Bolesnik ustaje. Steznik se brzo uklanja i promatra se promjena uzorka vena safena. Rezultati ispitivanja tumače se na četiri načina:

Nulti rezultat - sporo punjenje vena odozdo prema gore (unutar 3 s prije uklanjanja stezaljke i odsutnost učinka uklanjanja stezaljke na stupanj njenog punjenja, dokazuje održivost ventila površinskih i perforantnih vena;

Pozitivan rezultat je brzo punjenje vena od vrha do dna nakon uklanjanja stezaljke. Označava insuficijenciju zalistaka velike vene safene;

Negativan rezultat - brzo (u 5-10 s) punjenje velike vene safene, bez povećanja stupnja njenog punjenja nakon uklanjanja kompresije u preponi. Označava kvar ventila perforantnih vena;

Dvostruko pozitivan rezultat je brzo punjenje velike vene safene i povećanje stupnja njenog punjenja nakon prestanka kompresije u preponi. Označava kombinaciju insuficijencije ventila komunikacijskih vena, ušća i debla velike vene safene;

b) Hackenbruch-Sicara test: ispitivač stavlja ruku na venu. Od pacijenta se traži da kašlje. Uz insuficijenciju ventila, osjeća se pritisak krvi (pozitivan rezultat testa);

c) Schwartz-McKeling-Heyerdahl test (perkusiono-palpacijski test): prsti jedne ruke se postavljaju u područje proširenih vena. kažiprst drugom rukom, udarci se primjenjuju na veliku venu safenu u području ovalne jame. Ako ventili zakažu, ruka drhti (test je pozitivan).

2. Testovi koji otkrivaju valvularnu insuficijenciju komunikantnih vena (Pratt-2, Barrow-Cooper-Scheinis, Talman, Fegan):

a) Pratt-2 test: kod bolesnika u vodoravnom položaju, ud se podvije elastičnim zavojem odozdo prema gore, od stopala prema preponama. U gornjoj trećini bedra, ispod pupartnog ligamenta, nanosi se podvezak, stiskajući površne vene. Bolesnik ustaje. Zavoj se postupno uklanja odozgo prema dolje, nakon čega slijedi drugi zavoj. U intervalima između zavoja, insolventni komunikatori određeni su stršećim venama;

b) Barrow-Cooper-Shainisov test, s pacijentom u vodoravnom položaju, na podignutu nogu stavljaju se tri steza u gornjoj trećini bedra, iznad koljena i ispod zglob koljena. Bolesnik ustaje. Uz nesolventnost pričesnika, natečene vene vidljive su u intervalima između podveza;

c) Talmanov test: s pacijentom u vodoravnom položaju, na podignutu nogu stavlja se dugački široki steznik od meke gume. Razmak između zavoja trebao bi biti najmanje 5-6 cm.Oticanje vena u području ograničenom podvezom ukazuje na prisutnost nekompetentnih perforatora. Preporuča se nanijeti steznik 2-3 puta, stalno mijenjajući položaj;

d) Feganov test namijenjen je otkrivanju defekata aponeuroze na mjestu prolaza perforatora. U položaju pacijenta koji stoji na koži, bilježe se proširene vene. Zatim bolesnik legne i podigne nogu. Ud se palpira, utvrđuje se defekt aponeuroze. Otkrivene rupice se pritisnu prstom. Bolesnik ustaje. Naizmjenično otpuštajući prste, odredite kroz koji se perforator pojavljuje retrogradni protok krvi.

3. Uzorci koji otkrivaju prohodnost dubokih vena (Mayo-Pratt, Delbe-Perthes):

a) Mayo-Prattov test (Pratt-1) - bolesniku u vodoravnom položaju podvije se cijela noga od prstiju do gornje trećine natkoljenice elastičnim zavojem. Zatim se na prepone nanese gumeni steznik, koji stišće površne vene. Nakon toga bolesnik hoda 20-30 minuta. Kod začepljenja dubokih vena javljaju se lučni bolovi (negativan test);

b) Delbe-Perthesov test (marširajući test): u okomitom položaju bolesnika postavlja se podvez na gornju trećinu bedra. Pacijent hoda 10 minuta. Uz dobru prohodnost dubokih vena, vene safene kolabiraju unutar jedne minute (pozitivan test). Uz opstrukciju glavnih vena pojavljuju se pucajući bolovi, povećava se punjenje vena safene. Treba imati na umu da osjećaj težine u nogama tijekom Delbe-Perthes testa također može biti posljedica zatajenja komunikacijskih vena donjih ekstremiteta.

Instrumentalne metode istraživanja. Za određivanje volumetrijske brzine protoka venske krvi koristi se ultrazvučna dopplerografija za analizu strukture venskog zida - ultrazvučno skeniranje vene, uključujući u dvije projekcije; za proučavanje protoka krvi kože - laserska dopplerografija.

Funkcionalno-dinamička flebotonometrija (flebomanometrija) procjenjuje stanje dubokih vena. Metoda se temelji na određivanju tlaka u venskom sustavu punkcijom vene dorzalnog stopala (ranije punkcija kalkaneus). U zdravih ljudi tlak u površnim venama je 100-120 mm vode. Umjetnost. Intraosealni tlak je 87 - 92 mm vod. Umjetnost.

Kod mjerenja tlaka u dubokim venama, na nogu bolesnika koji leži na leđima prvo se stavi elastični zavoj koji stisne površne vene. Manometrija se provodi u okomitom položaju bolesnika s funkcionalnim Valsalvinim testovima i opterećenjem mišića (10 čučnjeva).

Za određivanje venskog tlaka koristi se Waldmann vodeni manometar. Nulta oznaka manometra postavljena je duž donjeg ruba velikog prsni mišić na aksilarnoj jami subjekta. Ova točka odgovara razini desnog atrija. Odrediti početni pritisak, tlak tijekom Valsalvinog manevra, tijekom kontrakcije (sistolički porast) i opuštanja (dijastolički pad) mišića nogu, sistolo-dijastolički gradijent na početku i na kraju mišićnog opterećenja, vrijeme povratka venskog tlaka na izvorni. S solventnošću valvularnog aparata dubokih i komunikacijskih vena, venski tlak tijekom Valsalva testa raste za 10-12%. Sistolički i dijastolički tlak se smanjuje za 45-50%, sistoličko-dijastolička razlika je značajno smanjena. Nakon mišićnog opterećenja, pokazatelji tlaka postupno se vraćaju na izvorne podatke. Varikozne vene karakterizira flebohipertenzija u donjim ekstremitetima tijekom Valsalvinog manevra. Mišićno opterećenje kod osoba bez disfunkcije venskih zalistaka i mišićne pumpe potkoljenice dovodi do sniženja venskog tlaka za 30-35 mm vode. Umjetnost. U slučajevima zatajenja zalistaka i površnih i perforantnih vena, venski tlak pada samo za 10-25 mm vode pri hodu. Umjetnost.

Flebografija s kontrastom je najviše informativna metoda dijagnoza oštećenja venskog sustava. Flebografija se izvodi radi procjene stanja valvularnog aparata dubokih, komunikantnih i površnih vena, utvrđivanja prohodnosti dubokih vena.Kontraindikacije za flebografiju su nepodnošljivost lijekova koji sadrže jod, akutne bolesti bubrega i jetre. Razlikuju se izravna (intravenozna) i neizravna (intraosealna) flebografija. Potonji se trenutno praktički ne koristi. Intravenska flebografija može biti distalna (ascendentna) - punktira se jedna od vena stopala i proksimalna (retrogradna, zdjelična) - perkutana punkcija op. bedrena vena, velika vena safena. Distalna flebografija daje podatke prvenstveno o prohodnosti dubokih i stanju valvularnog aparata komunikantnih vena. Proksimalna flebografija također vam omogućuje određivanje stanja ventila dubokih vena.

Kod izvođenja distalne flebografije pacijent je u uspravnom položaju. Tibija je rotirana medijalno za 45°. Za kontrastiranje magistralnih vena dovoljno je 40 ml kontrastnog sredstva (verografin, urografin, cardnotrast i dr.). U zdrave osobe vene donjih ekstremiteta na radiografiji imaju glatke, ravne konture s dobrim izraženi zalisci te umjereno proširenje lumena vena ispred njih. Nema iscjetka iz dubokih vena u površne vene. Duboke vene se dobro i brzo prazne. Zalisci na flebogramima u frontalnoj projekciji vidljivi su kao dva sinusa. U bočnoj projekciji zalisci su predstavljeni batičastim proširenjem vene.

Radionuklidna flebografija omogućuje proučavanje stanja venskih žila ubrizgavanjem 10-15 mBq ljudskog serumskog albumina obilježenog Tc u površinsku ili duboku venu u volumenu od 0,2 ml, nakon čega slijedi grafička registracija vala radioaktivnosti na jednoj razini ili drugi. Venski odljev iz donjih ekstremiteta kroz duboke venske žile u zdravih ljudi traje 7,1 - 9,3 s.

Radionuklidna fleboscintigrafija omogućuje vam otkrivanje razine tromboze intravenska primjena fibrinogen obilježen - 125 J (100-150 mg tvari s aktivnošću od 3-5 mBq). Prednost metode je u mogućnosti registracije inicijalnog stvaranja tromba.

Termografija se temelji na registraciji infracrvenih mjerenja posebnim termografskim uređajem (termovizorom).Na termogramima se proširene vene, inkompetentni komunikatori prepoznaju kao svijetla područja na sivoj pozadini.

Kontaktna elektrotermometrija koža provodi se elektrotermometrima (TSM-2; TEMP-1, TEMP-2 itd.). Metoda daje podatke o temperaturi kože ekstremiteta.

Proučavanje krvotoka mišića metodom klirensa temelji se na određivanju sadržaja 133Xe u krvi nakon njegovog intramuskularna injekcija(0,1 ml 133Xe s aktivnošću od 1500-3500 kBq) u proksimalni dio prednjeg tibijalnog mišića. Klirens se proučava u mirovanju, tjelesna aktivnost i ishemija donjeg uda (stvaranje kompresije u donjoj trećini bedra). Klirens 133Xe izravno ovisi o intenzitetu mišićnog krvotoka i u mirovanju iznosi 1,6-2,8 ml/min.

Proučavanje transkapilarne razmjene metodom venskog gradijenta, polarografije, fotopigmentometrije daje informacije o stanju mikrocirkulacije u ekstremitetima.

Endoskopski pregled vena (venoskopija) služi za utvrđivanje položaja velikih venskih ogranaka, venskih zalistaka, komunikanata i procjenu stanja zalistaka.

CT i MRI su informativni u dijagnosticiranju patologije glavnih venskih žila, prvenstveno vena cava, subklavija i ilijak. Vrijednost metoda raste njihovim pojačavanjem kontrastiranjem venske žile.

Limfografija, reovazografija, kapilaroskopija, oscilografija i druge metode istraživanja također se koriste za dijagnosticiranje bolesti vena.

Da bi se odredila funkcija dubokih vena donjih ekstremiteta, Delbe-Perthesov test ("marširajući test") široko je uveden u kiruršku praksu. Sastoji se u određivanju punjenja ili potkožnih varikoznih vena ispod podveze nakon hodanja 3-5 minuta. Ako se vene safene spuste, smatraju da su duboke prohodne (slika 5). Ako potkožne vene nabreknu, onda su duboke neprohodne. Prilikom ocjenjivanja ovog uzorka učinjene su pogreške zbog kojih su neki autori doveli u pitanje njegovu pouzdanost (B. S. Bykovsky, 1934.; S. P. Khodkevich, 1948. i dr.).

Riža. 5. Perthes test je negativan. Duboke vene su otvorene.

Riža. 6. Perthesov test je negativan, iako su duboke vene začepljene iznad projekcije steza.

Riža. 7. Perthesov test je negativan, unatoč opstrukciji dubokih vena ispod stege.

Riža. 8. Perthesov test je pozitivan, unatoč prohodnosti dubokih vena.

Utvrđena su tri razloga za pogreške u interpretaciji Delbe-Perthesovog testa. Prvi je da se duboke vene smatraju prohodnima kada su zapravo neprohodne. Na primjer, ako se steznik za kompresiju površnih vena primijeni ispod razine projekcije začepljenja duboke vene na udaljenosti od dvije ili tri funkcionalne komunikantice, tada, unatoč opstrukciji, površinske vene ispod stezala kolabiraju nakon hodanje 3-5 minuta, budući da se odljev krvi događa zaobilazeći neprohodno područje duboke vene iz potkožnog kroz komunikaciju (slika 6). Druga pogreška ovog testa slična je prvoj, s tom razlikom što se steznik za kompresiju vena safena postavlja na udaljenosti od dvije ili tri komunikantice iznad razine obturacije duboke vene (slika 7). Treća pogreška nastaje kada se čini da su duboke vene začepljene, a zapravo su prohodne. To se opaža u slučajevima tromboze komunikacijskih vena, kada potkožne ispod stege ne kolabiraju, već nateknu zbog otežanog odljeva krvi kroz komunikacijske vene tijekom duboke prohodnosti (slika 8). Prilikom provođenja Delbe-Perthesovog testa na različitim razinama ekstremiteta, broj pogrešaka se smanjuje.

Kako bismo dobili točnije rezultate Delbe-Perthes testa koristimo metodu funkcionalna pletizmometrija. Da bismo to učinili, koristimo pletizmometar koji su dizajnirali P. P. Alekseev, V. S. Bagdasaryan (1966), tj. ravnu posudu s odvodnim ventilom, u koju se ulijeva voda na temperaturi od 33-34 ° C do razine njenog odvoda. Ud je uronjen u pletizmometar do gornje trećine bedra. Istisnuta tekućina se ulijeva u mjernu posudu. Zatim se na gornju trećinu bedra nanosi podvez kako bi se stisnule samo površinske vene ili tonometarska manšeta, u kojoj se tlak održava do 60 mm Hg. Umjetnost. Nakon postavljanja steza, vene safene ispod njega počinju oticati, a pacijentu se savjetuje da hoda 3-5 minuta brzim tempom. Nakon hodanja, ud se ponovno uranja u tekućinu preostalu u pletizmometru. Ako voda počne istjecati, to znači da se povećao volumen venskog korita uda zbog otežanog oticanja krvi kroz duboke vene.

Korištenje funkcionalne pletizmometrije za određivanje funkcije dubokih vena omogućuje vam istraživanje volumena gotovo cijelog segmenta ekstremiteta. Vjerojatnost pogreške u ovom slučaju je beznačajna, što potvrđuju i podaci u tablici 6.

Tablica 6

Pokazatelji pletizmometrijskih uzoraka

Iz tablice 6 možemo zaključiti da se curenje tekućine od 0,3 do 0,8 na 100 ml tkiva može promatrati s nepotpunom recanalizacijom dubokih vena, a iznad ovih brojki - s njihovom opstrukcijom. Istjecanje male količine tekućine tijekom prohodnosti dubokih vena i kod zdravih ljudi ukazuje na grešku u metodi.

S teškom fibrozom mekih tkiva koja okružuju venski ulkus, koji u obliku školjke zatvaraju proširene vene, provođenje testova s ​​podvezom za određivanje funkcije komunikacijskih vena može biti teško, a ponekad i nemoguće, osobito u nedostatku pletizmometra. Orijentiri u takvim slučajevima su izbočine kože, koje se nalaze na pozadini gustih vlaknastih tkiva na unutarnjoj površini donje i srednje trećine potkoljenice. Pri pritisku na ove izbočine vrh prsta propada kroz prstenastu tvorbu u fasciji i uzrokuje bol. Ne uvijek se te izbočine mogu vizualno primijetiti. Međutim, u svim slučajevima ih palpiramo na pozadini fibroznog tkiva, što je detaljno opisano u nastavku.

Od 1958. godine koristimo modificirani Perthesov test bez podveze za utvrđivanje funkcije dubokih vena u bolesnika s dugotrajnim venskim ulkusima i opsežnim fibroznim procesom koji prekriva donju i srednju trećinu potkoljenice. Da biste to učinili, kod pacijenta u stojećem položaju određuje se stupanj napetosti gore opisanih elastičnih izbočina kože, koji odgovaraju perforacijskim venama. Zatim se od njega traži da brzo hoda 3-5 minuta. Ako za to vrijeme izbočine omekšaju, smatra se da su duboke vene prohodne. Ako su izbočine gušće od izvorne napetosti ili bez promjena, tada postoji disfunkcija dubokih vena. Ovaj test temelji se na subjektivnim osjećajima i zahtijeva vještinu za točnu procjenu. Ovaj test koristimo već dugi niz godina i zadovoljni smo njegovom učinkovitošću, iako na prvi pogled može djelovati dvojbeno.

Za određivanje arterijskog oblika varikoznih vena, kada postoji stalno ispuštanje krvi u vene, koriste se različiti klinički testovi. Najjednostavniji i najindikativniji test je podizanje pacijentovog ekstremiteta u ležećem položaju. Ako se supkutane varikozne vene istovremeno slabo povuku, tada se može sumnjati na njihovo punjenje kroz arteriovenske anastomoze ili opstrukciju dubokih vena. Rigidnost venskih stijenki u bolesnika s višegodišnjim varikozni ulkusi otežava određivanje stupnja kolapsa vena safena.

Da biste razjasnili dijagnozu, možete koristiti Pratt test sa špricom. Do ispunjenih fiziološka otopina igla je pričvršćena na štrcaljku i proširena vena probušen. Ako grimizna krv ulazi u štrcaljku s pulsirajućim mlazom, to ukazuje na prisutnost velike arteriovenske anastomoze u blizini mjesta uboda. U prisutnosti malih anastomoza, punktirana krv je slične boje arterijskoj krvi. Procjena boje krvi je subjektivna, pa ako postoji mala razlika u sadržaju kisika, može doći do pogreške.

Također možete koristiti usporedbu venskog tlaka gornjih i donjih ekstremiteta s pacijentom u vodoravnom položaju. Normalno u ovom položaju zdravi ljudi a kod valvulnog oblika primarnih varikoznih vena tlak u gornjim i donjim ekstremitetima je isti. U istom položaju, s arteriovenskim iscjetkom, povišen je u varikoznim čvorovima nogu i doseže 150-300 mm vode. čl., iako normalan pritisak u ovom trenutku u kubitalna vena događa unutar 60-100 mm vode. Umjetnost. S razlikom od 20 mm vode. Umjetnost. VD u donjem ekstremitetu u usporedbi s gornjim smatra se povišenim (P. P. Alekseev, V. S. Bagdasaryan, 1966; A. A. Vishnevsky, N. I. Krakovsky, R. S. Kolesnikova, 1967). Povećanje venskog tlaka uočeno je u posttromboflebitskom sindromu, o čemu će biti više riječi u nastavku.

; G.C. Perthes, 1869-1927, njem. kirurg)

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvene zaštite. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "Delbe-Perthes test" u drugim rječnicima:

- (R. L. E. Delbet, 1861. 1925., francuski kirurg; G. C. Perthes, 1869. 1927., njemački kirurg) vidi suđenje u ožujku ... Veliki medicinski rječnik

Veliki medicinski rječnik

I Varikozne vene (latinski varix, varicis oteklina na venama) je bolest koju karakterizira neravnomjerno povećanje lumena i duljine vena, njihova zakrivljenost, stvaranje čvorova u područjima stanjivanja venske stijenke. Uglavnom su pogođeni... Medicinska enciklopedija

- (sin.: Delbe Perthesov test, Perthesov test) funkcionalni test procijeniti stanje dubokih vena u bolesnika s varikoznim venama safena donjih ekstremiteta, što se sastoji u opterećenju (hodanju) s kompresijom safena vena podvezom ili ... ... Medicinska enciklopedija

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) čine zatvoreni sustav kroz koji se krv transportira od srca do periferije do svih organa i tkiva i natrag do srca. Arterije odvode krv od srca, a vene vraćaju krv u srce. Medicinska enciklopedija

POSTFLEBITIČKI SINDROM- med. Postflebitski sindrom je kombinacija znakova kronične funkcionalne insuficijencije vena, obično donjih ekstremiteta (edem, bol, umor, trofički poremećaji, kompenzatorne varikozne vene), koji se razvijaju ... ... Priručnik o bolestima