SonoAce Ultrasound Journal - Ultrazvuk u porodništvu. Ultrazvuk u ginekologiji - pouzdana metoda dijagnoze Mogućnosti ultrazvuka u opstetriciji

Ciklus vodi liječnik medicinske znanosti, Profesor
Ozerskaya Irina Arkadijevna.

dodatne informacije i snimati po e-mail:
[e-mail zaštićen] mail.ru

Kao rezultat lekcije, liječnik bi trebao steći znanje o sljedećim pitanjima:

Znakovi nepromijenjene ultrazvučne slike maternice, jajnika i jajovoda;
- ultrazvučni znakovi anomalija i malformacija maternice i jajnika;
- ultrazvučni znakovi patoloških promjena kod najčešćih bolesti maternice, jajnika i jajovoda;
- glavni ultrazvučni znakovi popratnih patoloških procesa u susjednim organima i područjima (uključujući organe velike i male zdjelice, retroperitonealni prostor);
- ultrazvučni znakovi patoloških promjena u komplikacijama najčešćih bolesti maternice i dodataka;
- mogućnosti i značajke primjene moderne tehnike koristi se u ultrazvučnoj dijagnostici zdjeličnih organa kod žena, uključujući impulsni i color doppler, biopsija iglom pod kontrolom ultrazvuka, kontrastne ehohisterosalpingoskopije i dr.

Liječnik mora steći ili učvrstiti vještine u sljedećim područjima:

Odrediti indikacije i svrhovitost ultrazvuka;
- odabrati odgovarajuće metode ultrazvuk;
- uzeti u obzir deontološke probleme pri donošenju odluke;
- na temelju ultrazvučne semiotike identificirati promjene u organima i sustavima;
- identificirati ultrazvučne znakove promjena u zdjeličnim organima u žena, odrediti njihovu lokalizaciju, prevalenciju i težinu;

Provedite diferencijalnu dijagnozu ultrazvukom i identificirajte znakove:

a. - anomalije u razvoju maternice i jajnika; b. - upalne bolesti i njihove komplikacije u. - tumorska lezija; d. - sekundarne promjene uzrokovane patološkim procesima u susjednim organima i tkivima te kod generaliziranih procesa; e. - promjene nakon najčešćih kirurške intervencije i neke njihove komplikacije (apscesi, infiltrati itd.);
- usporedite znakove identificirane tijekom studije s podacima kliničkog laboratorija i instrumentalne metode istraživanje;
- utvrditi potrebu za dodatnim ultrazvučnim pregledom;
- utvrditi dostatnost raspoloživih dijagnostičkih podataka za donošenje zaključka prema podacima ultrazvuka;
- pripisati dobivene podatke određenoj skupini bolesti;
- formirati zaključak (ili, u nekim slučajevima, diferencijalnu dijagnostičku seriju), odrediti, ako je potrebno, vrijeme i prirodu ponovljenog ultrazvuka i izvedivost dodatnih drugih dijagnostičke metode.

Ultrazvučna dijagnostika u porodništvu

Uvod.

Moderni napredak klinička dijagnostika umnogome određena usavršavanjem istraživačkih metoda. Značajan skok u ovom pitanju postignut je razvojem i uvođenjem u praksu temeljno novih metoda za dobivanje medicinske slike, uključujući ultrazvučnu metodu. Iznimno je vrijedna mogućnost ehografije da vizualizira unutarnju strukturu parenhimskih organa, što je bilo nedostupno tradicionalnim rendgenski pregled. Zbog visoke informativnosti i pouzdanosti ultrazvučne metode, dijagnostika mnogih bolesti i ozljeda podignuta je na kvalitativno novu razinu. Trenutno, zajedno sa kompjutorizirana tomografija i drugi više modernim metodama Ultrazvučna dijagnostika se koristi posvuda kao jedna od vodećih dijagnostičkih metoda u mnogim dijelovima kliničke medicine.

Posljednjih godina, zbog vrlo raširene uporabe ultrazvučne opreme, njena dostupnost za bilo koju čak i vrlo malu medicinske ustanove. Sve je veća potreba za stručnjacima koji tečno vladaju metodama i tehnikama ultrazvučnog pregleda.

Fizički temelji ultrazvučna dijagnostika

zove ultrazvuk zvučne vibracije koji se nalaze iznad praga percepcije ljudskog slušnog organa. Piezoelektrični učinak, zbog kojeg se dobivaju ultrazvučne vibracije, otkrili su 1881. braća P. Curie i J.-P. Curie. Našao je svoju primjenu tijekom Prvog svjetskog rata, kada je K.V. Shilovsky i P. Langevin razvili su sonar koji se koristi za navigaciju brodova, određivanje udaljenosti do cilja i traženje podmornica. Godine 1929. S.Ya. Sokolov primijenio ultrazvuk za nerazorna ispitivanja u metalurgiji (defektoskopija). Ovaj istaknuti sovjetski akustični fizičar utemeljitelj je ultrazvučne introskopije i autor najčešće korištenih i bitno različitih metoda suvremene slike zvuka.

Pokušaji korištenja ultrazvuka za medicinska dijagnostika doveli su do pojave jednodimenzionalne ehoencefalografije 1937. Međutim, tek u ranim pedesetim godinama bilo je moguće dobiti ultrazvučnu sliku unutarnjih organa i tkiva čovjeka. Od tada je ultrazvučna dijagnostika postala široko korištena u Radiologija mnoge bolesti i ozljede unutarnjih organa.

Biofizika ultrazvuka.

S gledišta fizike ultrazvuka, tkiva ljudskog tijela po svojim su svojstvima bliska tekućem mediju, pa se pritisak ultrazvučnog vala na njih može opisati kao sila koja djeluje na tekućinu.

Promjena tlaka u mediju može se dogoditi okomito na ravninu titranja izvora ultrazvuka. U ovom slučaju, puni se naziva uzdužnim. U ultrazvučnoj dijagnostici glavnu informaciju nose uglavnom longitudinalni valovi. NA čvrste tvari, na primjer, u kostima ili metalima nastaju poprečni valovi.

Zvučni valovi su mehaničke prirode, budući da se temelje na pomicanju čestica elastičnog medija iz ravnotežne točke. Zahvaljujući elastičnosti dolazi do prijenosa zvučne energije kroz tkivo. Elastičnost je sposobnost predmeta da povrati svoju veličinu i oblik nakon što je bio sabijen ili rastegnut. Brzina širenja ultrazvuka prvenstveno ovisi o elastičnosti i gustoći tkiva. Što je veća gustoća materijala, to bi se ultrazvučni valovi sporije trebali širiti u njemu (uz istu elastičnost). Ali ovom fizičkom parametru treba pristupiti s oprezom. Brzina zvuka dok prolazi kroz različite medije biološki organizam može biti različita, tablica prikazuje brzinu širenja ultrazvuka u različitim medijima.

Za različite vrste primjenjuju se ultrazvučni pregledi različiti tipovi ultrazvučni valovi. Najvažniji parametri su frekvencija zračenja, promjer površine pretvarača i fokusiranje ultrazvučnog snopa. U medicinskim ultrazvučnim dijagnostičkim sustavima često se koriste frekvencije 1; 1,6; 2.25; 3,5; 5 i 10 MHz.

Uređaji imaju mogućnost regulacije emitiranih i primljenih signala, kao i mogućnost poboljšanja slike eho signala.

Radijacijska sigurnost ultrazvuka

Ultrazvuk ima široku primjenu u medicini, iako je za razliku od područja tehnike gdje se koristi niskofrekventni ultrazvuk za koji postoje standardi zračenja, u medicini sve puno kompliciranije. S jedne strane, ne postoji mogućnost provođenja izravne dozimetrije zračenja u radnom snopu, posebno na dubini; s druge strane, vrlo je teško uzeti u obzir raspršenje, apsorpciju i slabljenje ultrazvuka biološkim tkivima. Osim toga, pri radu s uređajima u stvarnom vremenu praktički je nemoguće uzeti u obzir ekspoziciju, budući da trajanje sondiranja, kao i njegov smjer i dubina, jako variraju.

Širenje ultrazvuka u biološkim medijima popraćeno je mehaničkim, toplinskim i fizikalno-kemijskim učincima. Kao rezultat apsorpcije ultrazvuka od strane tkiva, akustična energija se pretvara u toplinsku energiju. Druga vrsta mehaničkog djelovanja je kavitacija, koja dovodi do lomova na mjestu prolaska ultrazvučnog vala.

Svi ovi fenomeni javljaju se kada su izloženi biološka tkiva ultrazvuk visokog intenziteta, a pod određenim uvjetima poželjni su, primjerice, u fizioterapijskoj praksi. Kod dijagnosticiranja, ovi se učinci ne pojavljuju kao posljedica uporabe ultrazvuka niskog intenziteta - ne više od 50 mW * cm2. Strukturno, uređaji za ultrazvučnu medicinsku dijagnostiku pouzdano štite pacijenta od mogućih štetni učinci zvučna energija. U posljednje vrijeme, međutim, sve je više radova o štetnim učincima ultrazvuka na pacijenta. Posebno se to odnosi na ultrazvuk u porodništvu. Već je dokazano da ultrazvuk negativno utječe na kromosome, posebice može dovesti do mutacija u fetusu. U nekim zemljama, poput Japana, ultrazvučni pregled trudnica provodi se tek nakon ozbiljnog opravdanja potrebe. ovu studiju. Bez sumnje, učinak ultrazvuka na samog liječnika, koji Dugo vrijeme je pod utjecajem ultrazvuka. Postoje izvještaji da je tijekom vremena pogođena ruka na kojoj liječnik drži senzor.

Ultrazvučna tehnika u porodništvu.

Tehnika ultrazvuka u području zdjelice vrlo je jednostavna i laka za izvođenje. Prije početka pregleda žene, liječnik se treba detaljno upoznati s anamnezom i rezultatima opstetričkih i ginekoloških podataka. Posebna priprema za ultrazvuk nije potrebna, ali je potrebno dobro punjenje Mjehur. U tom smislu, pacijentu se preporučuje da se suzdrži od mokrenja 3-4 sata prije studije ili 1,5-2 sata da popije 3-4 čaše vode. Ako je potrebno, propisuju se diuretici ili se mjehur puni kroz kateter. Pun mjehur olakšava pregled maternice, jer je podiže i uvlači središnji položaj, potiskuje crijevne petlje, a također je dobro akustično okruženje za pregled zdjeličnih organa.

Ultrazvuk se izvodi u vodoravnom položaju pacijenta na leđima. Na koži prednje površine trbuha, bilo koji kontrastno sredstvo. Snimanje je polipozicijsko, ali obavezno u dvije ravnine (uzdužna i poprečna), ovisno o položaju senzora. Započnite studiju uzdužnim skeniranjem (položaj senzora u sagitalnoj ravnini) okomito iznad njedara. Zatim se senzor pomiče u različitim ravninama do horizontalni položaj preko pubičnog zgloba (transverzalni pregled).

Longitudinalni snimci jasno pokazuju ovalnog oblika eho-negativna sjena mokraćnog mjehura s glatkim konturama. Neposredno iza njega, do dna, prikazuje se ehopozitivna struktura kruškolike maternice i rodnice, omeđena dvjema uzdužnim linijama koje se pružaju pod kutom od maternice. Teško je identificirati jajnike u ovoj ravnini. Na transverzalnim snimkama maternica ima ovalni oblik, na čijim se stranama otkrivaju ehopozitivne strukture zaobljenih jajnika.

ultrazvuk tijekom trudnoće

Ultrazvuk u opstetriciji pokazao se kao najpouzdanija i najinformativnija tehnika među ostalima. kliničke metode u procjeni nekih aspekata tijeka normalne trudnoće i posebno u njezinoj patologiji.

Ultrazvučni pregled trudnica provodi se prema strogim kliničke indikacije. Ultrazvukom trudnica potrebno je procijeniti: prisutnost fetalnog jajašca u maternici ili izvan nje; odrediti njihovu veličinu i broj; gestacijska dob; prisutnost znakova prijetnje pobačaja (njegova faza); Dostupnost trudnoća koja se ne razvija; cistični pomak; položaj, vrsta i marljivost fetusa; stanje pupkovine; prisutnost znakova intrauterina smrt fetus; deformacije (anomalije) fetusa; stanje posteljice (normalno, prezentacija, odvajanje); spol fetusa; kombinacija trudnoće s tumorima maternice.

Tijekom trudnoće po ponovljeni ultrazvuk u različitim vremenima moguće je pratiti fiziološki razvoj fetusa. Ultrazvukom možete govoriti o prisutnosti trudnoće, počevši od 2,5 - 3 tjedna.

NA rani datumi trudnoće, ehogrami jasno pokazuju maternicu (slika 1), koja sadrži fetalno jaje ovalnog oblika s dovoljno zadebljanom stijenkom, čiji je unutarnji promjer 0,5 cm, a vanjski promjer do 1,5-1,6 cm (3-4 tjedana), uključujući svijetlu traku viloznog koriona. Do 6. tjedna fetalno jaje zauzima ½ ravnih anatomskih struktura fetusa. Srčana aktivnost fetusa, kriterij pravilnog razvoja trudnoće, otkriva se od 5-6 tjedana, a motorička aktivnost od 6-7 tjedana.

Daljnjim razvojem normalne trudnoće, slika fetusa postaje jasnija, do 10-11 tjedana moguće je vizualizirati anatomske strukture: lubanju, torzo (slika 2). II i III tromjesečje su od posebne važnosti, jer u tom razdoblju dolazi do formiranja i rasta fetusa, placente, nakupljanja amnionska tekućina. Za procjenu normalnog razvoja trudnoće

(Sl. 2) Fetus u 11. tjednu. sti i razdoblju, počevši od 6. tjedna, moguće je izmjeriti veličinu fetalnog jajašca, a kasnije fetus i njegove anatomske organe. Najvrjedniji podaci o pravilan razvoj fetusa i gestacijske dobi daju mjere udaljenosti od sakruma do glave (KTR - sacro-parietal size), kao iu kasnijoj trudnoći mjerenja biparietalne veličine glave (BPR), srednje veličine femur, Srednja veličina prsa na razini fetalnog srca, dimenzije trbušne šupljine u razini pupčane vene. Postoje posebno izrađene tablice o ovisnosti veličine fetusa i njegovih anatomskih elemenata o trajanju trudnoće.

Izvanmaternična trudnoća. Uz ehografiju, maternica se povećava, endometrij je zadebljan, a fetalno jaje se određuje izvan šupljine maternice. Pojasnite dato stanje moguće je ponovnim pregledom nakon 4-5 dana, kao i po prisutnosti otkucaja srca i pokreta fetusa izvan maternice. NA diferencijalna dijagnoza potrebno je imati na umu mogućnost anomalija u razvoju maternice.

Pomicanje mjehurića je ozbiljna komplikacija trudnoće. Na ehogramima se uočava povećana maternica sa ili bez fetalnog jajašca. U šupljini maternice vidljiva je malocistična ehostruktura, karakteristična za hidatiformni madež, nalik na “spužvu”. Na dinamička studija uočava se njegov brzi rast.

Višeplodna trudnoća ultrazvukom može se dijagnosticirati u različitim fazama trudnoće. Na ehogramima u šupljini maternice određuje se nekoliko fetalnih jaja, au kasnijim razdobljima slika nekoliko fetusa. Višeplodna trudnoća često se kombinira s različitim deformacijama fetusa.

Fetalni deformiteti česta su patologija trudnoće. Razvijene su klasifikacije različitih malformacija organa i sustava fetusa. Ultrazvuk vam omogućuje pouzdano dijagnosticiranje takvih razvojnih anomalija kao što su hidrocefalus, anencefalija, u kojima nema ehografskog prikaza normalan oblik glave. Među ostalim malformacijama fetusa, može se otkriti kršenje položaja srca, trbušna kila, ascites, poremećaji osteogeneze, policistična i hidronefroza bubrega itd.

Važnu ulogu ima ultrazvuk posteljice. Ultrazvukom možete procijeniti zrelost, veličinu, mjesto posteljice, pratiti njezin razvoj tijekom trudnoće. Ehografska slika posteljice izgleda kao zadebljana površina maternice povećane akustične gustoće s prilično jasnom ehopozitivnom granicom u razini amnionske tekućine. Ponekad je posteljicu teško razlikovati od miometrija, osobito ako leži stražnji zid maternica. Utvrđivanje točne lokalizacije posteljice, posebno u odnosu na njen unutarnji otvor maternice, omogućuje prepoznavanje tako teške komplikacije kao što je placenta previa. U ovom slučaju posteljica se nalazi u području fundusa maternice. Ehografski je također moguće otkriti prijevremeno odljuštenje posteljice i druga njezina patološka stanja. Također je važno istaknuti da se prema kliničkim indikacijama ultrazvuk može koristiti tijekom poroda i u postporođajno razdoblje kako bi se kontrolirala kontraktilna aktivnost maternice, kao i kod pregleda novorođenčadi.

Zaključak

Trenutno je ultrazvučna metoda pronašla široku dijagnostičku primjenu i postala sastavni dio klinički pregled bolestan. Po apsolutni broj ultrazvučna istraživanja u gusto su se približila radiološkim.

Istodobno su se granice uporabe ehografije značajno proširile. Prvo, počeo se koristiti za proučavanje onih objekata koji su se prije smatrali nedostupnim za ultrazvučnu procjenu (pluća, želudac, crijeva, kostur), tako da se danas gotovo svi organi i anatomske strukture mogu proučavati sonografski. Drugo, u praksu su ušle intrakorporalne studije koje se provode uvođenjem posebnih mikrosenzora u razne šupljine tijela kroz prirodne otvore, ubodom u krvne žile i srce ili kroz kirurške rane. Time je postignuto značajno povećanje točnosti ultrazvučne dijagnostike. Treće, pojavile su se nove upute za korištenje ultrazvučne metode. Uz uobičajena planirana istraživanja, naširoko se koristi u te svrhe hitna dijagnoza, monitoring, screening, za kontrolu provedbe dijagnostičkih i terapijskih punkcija.

Bibliografija

Ultrazvučna dijagnostika u ginekologiji. Demidov V.N., Zybkin B.I. ur. Medicina, 1990. (monografija).

Klinička ultrazvučna dijagnostika. Mukharlyamov N.M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. ur. Medicina, 1987. (monografija).

Ultrazvučna dijagnostika u akušerskoj klinici. Strizhakov A.T.,

Bunin A.T., Medvedev M.V. ur. Medicina, 1990. (monografija).

Opstetrički ultrazvuk - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)

Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) s pravom je prepoznata kao najpristupačnija, informativnija i najsigurnija metoda pregleda u medicini.

Primjena ultrazvuka u porodništvu i ginekologiji započela je 1966. godine. Metoda se temelji na principu radara: uređaj emitira valove koji se reflektiraju od razne vrste tkiva i organa na različite načine. Reflektirani valovi vraćaju se na poseban senzor, računalo snima i obrađuje primljene podatke, stvarajući crno-bijele konture slike (najmoderniji uređaji omogućuju vam da vidite boju i trodimenzionalnu sliku).

Ultrazvuk u ginekologiji

Već u najranijim fazama bolesti liječnik ima priliku vidjeti i najmanje promjene u području unutarnjih spolnih organa žene (maternica, jajnici, cerviks). Uz pomoć ultrazvuka lako se dijagnosticiraju bolesti kao što su miomi maternice, endometrioza, upale i ciste na jajnicima. Osim toga, ova metoda pregleda je najviše rana metoda u otkrivanju malignih bolesti ženskog genitalnog područja, a također vam omogućuje preciznu procjenu jajničke rezerve ženskih jajnika.

Kako bi se spriječio razvoj ginekološke bolesti kod žena se preporuča dijagnosticirati 1 ili 2 puta godišnje ultrazvukom, koji ne sadrži X-zrake, ne zahtijeva posebnu pripremu, potpuno je sigurna i prilično informativna metoda pregleda.

Kad idete na ultrazvuk zdjelice, obucite udobnu odjeću jer ćete morati skinuti “donji dio”. Studija se odvija u ležećem položaju. Postoje dvije glavne vrste ultrazvuka zdjelice:
transabdominalni. Studija se provodi kroz prednji zid abdomena. Propisuje se za dijagnostiku kod djevojaka koje ne žive spolno. Kad bude imenovan ovu metodu za pregled je potreban dobro napunjen mokraćni mjehur (preporuča se ne mokriti 3-4 sata prije pregleda, popiti oko 1 litru vode)
transvaginalni. Senzor se umeće izravno u vaginu. Studija daje cjelovitu sliku stanja jajnika, dodataka i maternice. Značajno skraćuje vrijeme pregleda u usporedbi s transabdominalnom metodom zbog bolje vizualizacije. Za bolju vizualizaciju, poželjna je stolica prije studije.

ultrazvuk tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće za roditelje i njihovog liječnika izuzetno je važno kako se beba razvija, postoje li nedostaci ili abnormalnosti u njegovom zdravlju. Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) omogućuje liječniku da brzo i sigurno za majku i fetus sazna stanje djeteta, procijeni količinu amnionske tekućine, stanje i položaj posteljice, stanje cerviksa majke. Zahvaljujući pravovremenoj dijagnozi, liječnik može na vrijeme utjecati na stanje djeteta, identificirati početna odstupanja u njegovom razvoju i propisati liječenje, kao i identificirati prijetnju pobačaja i nadoknaditi ga na vrijeme.

Tijekom trudnoće postoje termini za pregled ultrazvukom ( obavezni rokovi studije odobrene naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije). To su: 11-13 tjedana, 18-20 tjedana, 32-34 tjedna. Ultrazvučni pregled je u tom smislu vrlo važan i obavezan. U tim razdobljima postoje određeni markeri kromosomskih patologija, u tim razdobljima liječnik mora isključiti prisutnost fetalnih malformacija.

Dodatno, ultrazvuk se izvodi prema indikacijama. Roditelji trebaju vjerovati iskustvu i intuiciji liječnika, a ako liječnik propisuje dodatni ultrazvučni pregled, onda za to postoji argument.

Često pitanje roditelja tijekom trudnoće: od kojeg razdoblja se može odrediti spol fetusa. Najtočnije vrijeme je 16-18 tjedana trudnoće. Ali čak iu ovom trenutku ponekad su moguće pogreške u određivanju spola.

4D ultrazvuk u trudnoći

Donedavno je ultrazvuk omogućavao dobivanje samo dvodimenzionalne slike. Ali sada, s razvojem tehnologije, situacija se promijenila bolja strana. Postojala je takva oprema koja omogućuje primanje ne samo fotografije vašeg djeteta.

Tehnika, nazvana 4D, daje dinamičnu trodimenzionalnu sliku. Roditelji mogu snimiti video koji jasno pokazuje kako se njihova beba kreće. Takve mogućnosti omogućuju vam bolje promatranje i kontrolu intrauterinog razvoja, kako biste ga otkrili na vrijeme mogući problemi i eliminirati ih. Idealno vrijeme za 4D ultrazvuk je od 26. do 33. tjedna trudnoće.

Ultrazvuk se smatra jednim od naj informativne metode istraživanja u opstetriciji.

J. Područja primjene ultrazvuka.

A. Fetometrija je određivanje veličine ploda ili njegove odvojeni dijelovi putem ultrazvuka. Metoda vam omogućuje da odredite gestacijsku dob i težinu fetusa. Za dijagnosticiranje poremećaja intrauterinog razvoja koristi se procjena fetometrijskih pokazatelja, uzimajući u obzir podatke anamneze i fizikalnog pregleda (datum zadnje menstruacije i visina fundusa maternice).

B. Dijagnoza malformacija. Moderna ultrazvučna oprema omogućuje dijagnosticiranje čak i manjih malformacija gastrointestinalnog trakta, kostura, mokraćnog sustava, spolnih organa, srca i središnjeg živčanog sustava. Ultrazvuk se također koristi za određivanje položaja posteljice i dijagnosticiranje višeplodne trudnoće.

B. Procjena stanja ploda. Uz pomoć ultrazvuka procjenjuje se biofizički profil fetusa i volumen amnionske tekućine. Korištenje ultrazvuka za prenatalna dijagnoza dovela do smanjenja perinatalne smrtnosti. Dopplerografija omogućuje procjenu funkcije fetalnog kardiovaskularnog sustava i placentne cirkulacije.

D. Kontrola u invazivnim studijama. Ultrazvuk se koristi za amniocentezu, korionsku biopsiju i kordocentezu. Osim toga, ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje izvanmaternične trudnoće s krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta i bolovima u donjem dijelu trbuha u ranoj trudnoći.

YY. Opće karakteristike ultrazvuka

Svrha ultrazvuka. Prema Biltenu Američkog društva opstetričara i ginekologa, ovisno o namjeni ultrazvuka tijekom trudnoće, postoje dvije vrste ultrazvuka – standardni i ciljani.

• 1) Standardnim ultrazvukom procjenjuju se sljedeći parametri i pokazatelji.
• *Opis sadržaja maternice. Određuje se broj i položaj fetusa, lokalizacija posteljice, provodi se približna procjena volumena amnionske tekućine (u slučaju višestruke trudnoće, za svaki fetus posebno).
• *Fetometrija.
• 1) Biparietalna veličina glave.
• 2) Opseg glave.
• 3) Opseg trbuha.
• 4) Duljina bedra.
• *Nakon 22. tjedna trudnoće, koristeći formule ili nomograme, obavezno je izračunati procijenjenu težinu fetusa i percentil kojem ovaj pokazatelj odgovara (primjerice, procijenjena težina određena iz tablice na temelju biparijetalne veličine glave i abdominalni opseg fetusa je 1720 g, što odgovara 25. percentilu za određenu gestacijsku dob).
• *Anatomija fetusa. Vizualiziraju se mozak, srce, bubrezi, mokraćni mjehur, želudac, leđna moždina, utvrđuje se pripoj i broj žila pupkovine.
• *Frekvencija i ritam otkucaja fetalnog srca.
• *Ostalo patološke promjene. Može se naći povećanje (edem) posteljice, prenapetost fetalnog mjehura, izraženo proširenje zdjelično-likalnog sustava i ascites. Majka može otkriti patologiju zdjeličnih organa, poput fibroida maternice.
• 2) Ciljani ultrazvuk koristi se za temeljitiji pregled fetusa u slučajevima sumnje na malformacije ili teške IUGR. pri čemu Posebna pažnja dano određenim organima i sustavima. Za ciljani ultrazvuk koristi se dvodimenzionalna studija. Područja interesa su fotografirana. Nedavno se sve više koristi video snimanje s ultrazvukom.
• 3) Biofizički profil fetusa. Predloženo je procijeniti pojedinačne pokazatelje stanja fetusa prema bodovnom sustavu. Prednosti ove metode su visoka osjetljivost (omogućuje dijagnosticiranje intrauterine hipoksije čak i kod ranoj fazi) i visoka specifičnost.
• 4) Selektivni ultrazvuk. U nekim slučajevima, nakon standardnog ili ciljanog ultrazvuka, kada nema indikacija za ponavljanje ovih studija, dopušten je selektivni ultrazvuk. Uključuje redovitu procjenu određenog pokazatelja kao što su položaj posteljice, volumen amnionske tekućine, biofizički profil, veličina fetalne glave, broj otkucaja srca, fetalna prezentacija, kao i ultrazvučno vođenu amniocentezu.

GGG. Indikacije za ultrazvuk

Pojašnjenje gestacijske dobi prije carski rez, indukcija poroda i inducirani pobačaj.

Procjena razvoja fetusa u prisutnosti čimbenika rizika za IUZD i makrosomiju: teška preeklampsija, produljena arterijska hipertenzija, kronično zatajenje bubrega i teški dijabetes melitus.

Krvarenje iz genitalnog trakta tijekom trudnoće.

Određivanje prezentacije ploda s nestabilnim položajem ploda na kraju trudnoće i ako je nemoguće utvrditi prezentaciju fetusa drugim metodama tijekom poroda.

Sumnja na višeplodnu trudnoću: ako se čuju otkucaji srca najmanje dva fetusa, ako je visina fundusa maternice veća od gestacijske dobi i ako je trudnoća nastala nakon indukcije ovulacije.

Neusklađenost veličine maternice s gestacijskom dobi. Ultrazvuk vam omogućuje razjašnjavanje gestacijske dobi, kao i isključivanje poli- i oligohidramnija.

Volumetrijska formacija male zdjelice, otkrivena tijekom vaginalnog pregleda.

Sumnja na hidatiformni madež. S cističnim pomakom, arterijskom hipertenzijom, proteinurijom, cistama jajnika i odsutnošću otkucaja srca fetusa (s Doppler studija preko 12 tjedana trudnoće).

Isthmic-cervikalna insuficijencija. (Uz pomoć ultrazvuka prati se stanje grlića maternice, bira se optimalno vrijeme za nanošenje kružnog šava.

Sumnja na ektopičnu trudnoću ili visok rizik od ove patologije.

Sumnja na fetalnu smrt.

Invazivne metode istraživanja: fetoskopija, intrauterina transfuzija krvi, kordocentoza, korionska biopsija, amniocenteza.

Sumnja na patologiju maternice: fibroidi maternice, bifurkirana maternica, dvoroga maternica.

Kontrola položaja VMC.

Praćenje rasta folikula jajnika.

Procjena biofizičkog profila fetusa nakon 28. tjedna trudnoće (u slučaju sumnje na intrauterinu hipoksiju).

Razne manipulacije tijekom poroda, poput okretanja i vađenja drugog fetusa s blizancima.

Sumnja na puno - i oligohidramnion.

Sumnja na prerano odvajanje posteljice.

Vanjska rotacija fetusa na glavi u zadačnoj prezentaciji.

Određivanje težine fetusa u prijevremenom pucanju amnionske tekućine i prijevremenom porodu.

Visoka razina a-FP u serumu trudnice. Ultrazvuk se izvodi kako bi se razjasnila gestacijska dob i isključila višeplodna trudnoća, anencefalija i smrt jednog od fetusa.

Procjena prethodno dijagnosticiranih malformacija fetusa.

Obiteljska povijest urođenih mana.

Procjena razvoja fetusa u višeplodnoj trudnoći.

Utvrđivanje trajanja trudnoće u slučaju kasnog liječenja trudnice liječniku. ultrazvučna dijagnostika opstetrics echographic

Ultrazvučni pregled (sonografija, skeniranje) jedina je visoko informativna, sigurna neinvazivna metoda koja omogućuje dinamičko praćenje fetusa od najranijih faza njegovog razvoja.

OPRAVDANOST METODE ULTRAZVUKA

Osnova ultrazvučne dijagnostike je inverzni piezoelektrični efekt. Ultrazvučni valovi, različito se reflektirajući od organa i tkivnih struktura, hvataju prijemnik smješten unutar senzora i pretvaraju ih u električne impulse. Ti se impulsi reproduciraju na ekranu proporcionalno udaljenosti od senzora do odgovarajuće strukture.

U opstetriciji se najčešće koriste dvije glavne metode: transabdominalno i transvaginalno skeniranje. Za transabdominalno skeniranje koriste se senzori (linearni, konveksni) s frekvencijom od 3,5 i 5,0 MHz, za transvaginalno skeniranje koriste se sektorski senzori s frekvencijom od 6,5 MHz i više. Korištenje transvaginalnih senzora omogućuje rano utvrđivanje činjenice trudnoće, točnije proučavanje razvoja fetalnog jajašca (embrija i izvanembrionalnih struktura) i dijagnosticiranje većine grubih anomalija u razvoju ploda. embrij/fetus već od prvog tromjesečja.

cellusi

Glavni zadaci ehografije u opstetriciji:
Utvrđivanje činjenice trudnoće, praćenje njenog tijeka;
Određivanje broja fetalnih jaja;
Embriometrija i fetometrija;
Dijagnostika anomalija u razvoju fetusa;
· ocjena funkcionalno stanje fetus;
placentografija;
· praćenje tijekom invazivnih studija [biopsija koriona, amniocenteza, kordocenteza, intrauterina kirurgija (fetokirurgija)].

Zadaci ultrazvuka u prvom tromjesečju trudnoće:

Utvrđivanje trudnoće u maternici na temelju vizualizacije fetalnog jajašca u šupljini maternice;
isključivanje ektopične trudnoće;
Dijagnoza višeplodne trudnoće, tip placentacije (bihorijalna, monohorionska);
procjena rasta fetalnog jaja (srednji unutarnji promjer fetalnog jaja, CTE embrija / fetusa);
procjena vitalne aktivnosti embrija (srčana aktivnost, motorička aktivnost);
proučavanje anatomije embrija/fetusa, identifikacija ehomarkera kromosomske patologije;
proučavanje ekstraembrionalnih struktura ( žumanjčana vrećica, amnion, horion, pupčana vrpca);
Dijagnostika komplikacija trudnoće (prijeteći pobačaj, početni pobačaj, potpuni pobačaj, hidatiformni madež);
Dijagnoza patologije genitalija (fibroidi maternice, anomalije u strukturi maternice, intrauterina patologija, formacije jajnika).

Zadaci ultrazvuka u drugom tromjesečju trudnoće:

procjena rasta fetusa;
Dijagnoza malformacija;
proučavanje markera kromosomske patologije;
Dijagnostika ranih oblika IGR-a;
procjena položaja, debljine i strukture posteljice;
Određivanje količine OV.

Zadaci ultrazvuka u III tromjesečju trudnoće:

Dijagnoza malformacija s kasnom manifestacijom;
definicija RFP-a;
Procjena funkcionalnog stanja fetusa (procjena motoričke i respiratorne aktivnosti, dopplerometrija krvotoka u sustavu "majka-placenta-fetus").

INDIKACIJE ZA UPORABU

Ultrazvučni skrining trudnica u našoj se zemlji provodi u 10–14, 20–24 i 30–34 tjednu.

METODA ISTRAŽIVANJA I INTERPRETACIJA REZULTATA ULTRAZVUKA

Dijagnoza trudnoće u maternici ultrazvukom moguća je od najranijeg mogućeg datuma. Od 3. tjedna od začeća, fetalno jaje počinje se vizualizirati u šupljini maternice u obliku eho-negativne formacije zaobljenog ili ovoidnog oblika promjera 5-6 mm. U 4-5 tjedana moguća je vizualizacija embrija - ehopozitivna traka veličine 6-7 mm. Glava embrija se identificira od 8-9 tjedana u obliku odvojenog anatomsko obrazovanje zaobljenog oblika s prosječnim promjerom od 10-11 mm.

Najtočniji pokazatelj trajanja trudnoće u prvom tromjesečju je KTP (slika 11-1). U tablici. 111 prikazani su gestacijski KTR standardi za nekompliciranu trudnoću.

Riža. 11-1. Coccyx-parijetalna veličina embrija.

Prosječna pogreška u određivanju gestacijske dobi pri mjerenju fetalnog jaja je ± 5 dana, KTP - ± 2 dana.

Procjena vitalne aktivnosti embrija u ranoj fazi trudnoće temelji se na registraciji njegove srčane aktivnosti i motoričke aktivnosti. Ultrazvukom je moguće bilježiti srčanu aktivnost embrija od 4-5 tjedana. Broj otkucaja srca postupno raste od 150-160 u minuti u 5-6 tjednu do 175-185 u minuti u 7-8 tjednu, nakon čega slijedi smanjenje na 150-160 u minuti do 12 tjedana. motorna aktivnost procijeniti od 7-8 tjedana.

Tablica 11-1. Coccyx-parijetalne dimenzije embrija/fetusa u prvom tromjesečju trudnoće

Od 4-5 tjedana trudnoće određuje se žumanjčana vrećica, čija veličina varira od 6 do 8 mm. Do 12. tjedna dolazi do fiziološkog smanjenja žumanjčane vrećice. Odsutnost žumanjčane vrećice i njezino prerano smanjenje prognostički su nepovoljni znakovi.

Uz pomoć transvaginalne ehografije u prvom tromjesečju trudnoće dijagnosticiraju se velike kongenitalne malformacije - anencefalija, kila leđna moždina, skeletne anomalije, megacistis, itd. U 11-14 tjednu izuzetno je važno identificirati ehomarkere kromosomske patologije - edem ovratnika, hipoplazija / odsutnost nosne kosti, neimuna vodena bolest fetusa, nedosljednost KTR-a embrija s gestacijskom dobi.

Pri proučavanju rasta i razvoja fetusa u II i III trimestru trudnoće provodi se fetometrija (mjerenje veličine fetusa). Obvezni volumen fetometrije uključuje mjerenje biparietalne veličine i opsega glave, promjera ili opsega trbuha, kao i duljine bedrene kosti (duž. cjevaste kosti mjereno s obje strane) (Sl. 11-2). Normativni gestacijski pokazatelji fetometrije dani su u tablici. 11-2. Na temelju ovih parametara moguće je odrediti procijenjenu težinu fetusa.

Riža. 11-2. Fetometrija.

a - mjerenje biparietalne veličine i opsega glave;

b - mjerenje opsega trbuha;

c - određivanje duljine bedrene kosti.

Tablica 11-2. Fetometrijski parametri u II i III trimestru trudnoće

Prilikom provođenja ehografije u II i III tromjesečju, strukture mozga, kostura, lubanje lica, unutarnji organi fetus: srce, pluća, jetra, želudac, crijeva, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, mjehur.

Zahvaljujući ultrazvuku moguće je dijagnosticirati većinu fetalnih anomalija. Za detaljnu procjenu anatomije fetusa dodatno se koristi trodimenzionalna ehografija, koja omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike strukture koja se proučava.

Spektar ehomarkera fetalne kromosomske patologije otkrivenih u drugom tromjesečju trudnoće uključuje promjene u različitim organima i sustavima: ventrikulomegalija, ciste horoidni pleksus lateralne komore, abnormalni oblici lubanje i malog mozga ("jagoda", "limun", "banana"), hiperehogeno crijevo, pijelektazija, jedna umbilikalna arterija, simetrični oblik IUGR.

Uz pomoć ultrazvuka moguće je detaljno proučiti posteljicu i dobiti potrebne podatke o njezinoj lokalizaciji, debljini i strukturi.

Lokalizacija placente u različitim fazama trudnoće mijenja se zbog "migracije" iz donjeg segmenta u fundus maternice. Ako se placenta previa otkrije prije 20. tjedna trudnoće, ultrazvuk treba ponavljati svaka 4 tjedna.

Konačni zaključak o položaju posteljice treba donijeti na kraju trudnoće.

Važan pokazatelj stanja posteljice je njezina debljina. Debljina posteljice pokazuje tipičnu krivulju rasta kako trudnoća napreduje. Do 36-37 tjedna rast placente prestaje. Kasnije, tijekom fiziološkog tijeka trudnoće, njegova se debljina smanjuje ili ostaje na istoj razini i iznosi 3,3–3,6 cm.

Ultrazvučni znakovi promjena posteljice u različitim fazama trudnoće određuju se stupnjem njezine zrelosti prema P. Grannumu (tablica 11-3).

Tablica 11-3. Ultrazvučni znakovi stupnja zrelosti posteljice

Promjene u strukturi posteljice mogu biti u obliku cista, koje se vizualiziraju kao eho-negativne tvorbe. raznih oblika i veličina.

Ultrazvučna dijagnoza PONRP-a temelji se na identifikaciji eho-negativnog prostora između stijenke maternice i posteljice.

Ultrazvuk se također koristi za dijagnosticiranje postoperativni ožiljak na maternici. Konzistentnost ožiljka dokazuje homogena struktura tkiva i glatke konture donjeg segmenta maternice, njegova debljina je najmanje 3-4 mm. Nelikvidnost ožiljka na maternici dijagnosticira se na temelju otkrivanja defekta u obliku duboke niše, stanjivanja u području navodnog ožiljka, prisutnosti veliki broj hiperehogene inkluzije (vezivno tkivo).

Ultrazvuk daje dragocjene informacije o stanju vrata maternice tijekom trudnoće i riziku prijevremeni porod. Transvaginalnom ehografijom, koja ima značajne prednosti u odnosu na digitalni pregled cerviksa i transabdominalnu ehografiju, moguće je odrediti duljinu cerviksa cijelom njegovom dužinom, nav. unutarnji os, cervikalni kanal (Sl. 11-3).

Riža. 11-3. Proučavanje stanja cerviksa s transvaginalnom ehografijom.