Metoda fiksiranja položaja denticije u tso. Određivanje središnje okluzije u odsutnosti antagonista. Metode uspostavljanja donje čeljusti u položaju središnje okluzije

Voštana baza s okluzalnim valjcima.

Granica proteze na donjoj čeljusti.

Granica proteze na gornjoj čeljusti.

Lijevani rub.

Prije preuzimanja radnog modela tehničar uokviruje funkcionalni odljev.

Uz pomoć porubljivanja moguće je dočarati reljef ruba otiska, prvo na modelu, zatim na protezi. Osim toga, rub pomaže u zaštiti rubova od oštećenja tijekom otvaranja.

Duž prijelaznog nabora može biti nešto viši, savijajući se oko frenuluma gornje usne i bukalnih vrpci, preklapajući retromolarne kvržice, pomičući se na nepčanu stranu do linije A, preklapajući slijepe jamice za 2-3 mm.

Slično, s vestibularne strane i straga, preklapajući mukozni tuberkulus, unutarnja kosa linija za 2 mm, sa strane jezika, odstupajući 3 mm od sublingvalnog nabora, zaokružujući frenulum jezika.

Visina 1,5cm

Prednja širina: 0,8 mm

Širina u području žvakanja 10 mm

1. faza. Određivanje visine gornjeg valjka. Valjak viri 2 mm ispod gornje usne.

2. faza. Određivanje ravnine proteze uz zjeničnu liniju za prednje zube i duž nosne linije za stražnje zube.

3. faza. Određivanje visine zagriza za donja čeljust:

a) antropometrijska metoda (metoda zlatnog reza). Uređaj se sastoji od dva kompasa. Povezani su na takav način da su noge velikog kompasa odvojene u krajnjem i srednjem pogledu. Samo na jednoj nozi veći segment nalazi se bliže zglobu, a drugi je dalje od njega.

Princip djelovanja: prvi kraj kompasa postavlja se na vrh nosa, a drugi na kvržicu brade.

b) Anatomsko-fiziološka metoda. Gubitak fiksne interalveolarne visine dovodi do promjene položaja svih anatomske formacije oko oralne fisure: usne tonu, nazolabijalne bore postaju duboke, brada se pomiče prema naprijed, visina donje trećine lica se smanjuje.

Principi djelovanja: Pacijent se uvlači u kratak razgovor. Na kraju mu je donja čeljust postavljena u mirovanju, a usne se slobodno zatvaraju, jedna uz drugu. U tom položaju liječnik mjeri udaljenost između dviju točaka.

Zatim se predlošci s zagriznim valjcima uvode u usta i od pacijenta se traži da ih zatvori. Treba imati na umu da se interalveolarna visina mora odrediti u položaju centralna okluzija. Nakon uvođenja zagriznih grebena ponovno se mjeri udaljenost između kliničkih točaka. Trebao bi biti manji od visine odmora za 2-3 mm.

Nakon utvrđivanja međualveolarne visine, pozornost se posvećuje tkivima oko oralne fisure. S pravilnom visinom vraćaju se normalne konture donje trećine lica. Ako se visina smanji, kutovi usta padaju, nazolabijalne bore postaju izražene, gornja usna se skraćuje. U tom smislu, indikativan je jedan test: ako vrhom prsta dodirnete liniju zatvaranja usana, one se odmah otvaraju, što se ne događa ako leže slobodno.



Određivanje središnjeg omjera čeljusti u potpunoj odsutnosti zuba.

1. određivanje visine okluzalnog valjka za Gornja čeljust. Donji rub okluzalnog grebena gornje čeljusti treba biti u ravnini s gornjom usnom ili se ispod nje vidi 1,0-1,5 mm.

2. Određivanje protetske ravnine uz zjeničnu liniju za prednje zube i duž nazalne linije za bočne zube.

3. Određivanje visine donjeg lica. Na totalna odsutnost zubi određuju okluzalnu visinu, tj. razmak između alveolarnih grebena gornje i donje čeljusti u sredini

4. Fiksacija središnjeg omjera čeljusti.

5. Crtanje orijentira na vestibularnoj površini voštanih valjaka. Na okluzijskim valjcima liječnik bilježi glavne smjernice potrebne zubnom tehničaru za izradu proteza za bezubu čeljust.

Odabir umjetnih zuba.

Veličinu, oblik, boju zuba odabire liječnik prema vrsti lica, uzimajući u obzir dob.

3 vrste lica:

Kvadrat

Trokutasti

ovalan

Zubi za žvakanje proizvedeni su s izraženim tuberkulama i dubokim pukotinama, takvi se zubi brzo troše i mogu odbaciti protezu. Postoje zubi čiji su kvržice usmjerene u sagitalnom smjeru. Po uzoru na Sapozhnikova, razvio je zube za žvakanje koji odgovaraju sfernoj površini i nemaju blokirajuće točke, stoga ne doprinose ispuštanju proteze.

Postoje različiti nedostaci zuba:

1. mekoću i abrazivnost – dovode do podcjenjivanja visine zagriza.

2. Nedovoljna postojanost boje plastičnih zuba.

Struktura artikulatora.

Artikulator se sastoji od dva okvira: gornjeg i donjeg.

Međusobno se artikuliraju na tri točke: u području zglobnog i incizalnog područja. Imaju kosi položaj, koji odgovara kutovima kogitalnih zglobnih i incizivnih puteva. Na prednjem dijelu gornjeg okvira fiksiran je pomični okomiti klin koji se oslanja na incizalnu platformu donjeg okvira i drži visinu zagriza. Na visinskom klinu nalazi se incizalni klin koji se vrhom usmjerava prema središnjoj liniji i incizalnoj točki.

Ugradnja stakla.

1) Postavljanje zuba počinje s gornjom čeljusti. U tu svrhu uklanja se postojeća baza s okluzijskim valjcima i prema modelu se oblikuje nova voštana baza.

2) Staklo se rastopljenim voskom pričvrsti na okluzalni valjak baze gornje čeljusti. S modela donje čeljusti uklanja se baza s okluzijskim grebenima i oblikuje nova, strogo uz granice neutralne zone.

U predjelu lingvalne plohe alveolarnog grebena ugrađuje se voštani valjak i rastopljenim voskom pričvršćuje za podlogu. Zatvaramo okluder dok se klin ne zaustavi na incizalnoj platformi. Staklo se rastopljenim voskom pričvrsti na valjak na donjoj čeljusti. Nakon toga se s modela gornje čeljusti skida baza s okluzijskim valjcima, te se izrađuje nova voštana baza, ugrađuje valjak za postavljanje i pristupa se postavljanju zuba.

Postavljanje zuba u ortognatskom omjeru bezube čeljusti na staklu.

Gornji središnji sjekutići nalaze se s obje strane središnje linije. Rezni rubovi dodiruju staklo. Vrat je nagnut na oralnu stranu, a nalaze se u visini osmijeha.

Bočni sjekutići su 0,5 mm iza stakla, vrat je usmjeren na oralnu stranu i malo ispod razine osmijeha.

Očnjak dodiruje staklo svojim kidajućim brežuljkom, vrat je usmjeren na vestibularnu stranu i malo ispod razine osmijeha.

1. pretkutnjak dodiruje staklo bukalnom kvržicom, palatin zaostaje za staklom za 1 mm.

2. pretkutnjak dodiruje staklo s dvije kvržice.

1. molar dodiruje staklo medijalno-palatinskom kvržicom, distalno-palatinalna kvržica je iza 0,5 mm, distalno-bukalna kvržica je 1 mm, a mezijalno-bukalna kvržica je 1,5 mm iza.

2. kutnjak ne dodiruje staklo. Medijalno-palatinalni tuberkul zaostaje za staklom za 0,5 mm, distal-palatinalni tuberkul za 1 mm, distalno-bukalni tuberkul za 1,5 mm, a medijalno-bukalni tuberkul za 2 mm. Zbog ovakvog rasporeda u odnosu na ravninu stakla formiraju se sagitalne i transvezalne krivulje koje osiguravaju mnoge kontaktne točke tijekom žvačnih pokreta donje čeljusti.

Prednji zubi su postavljeni tako da su 2/3 zuba ispred alveolarnog grebena, a 1/3 iza. Kod bočnih zuba poželjno je da se os zuba poklapa sa sredinom alveolarnog grebena.

Širenje vrata.

Prednji zubi su postavljeni s nagibom na distalnu stranu. Pretkutnjaci su ravno postavljeni. Kutnjaci s nagibom prema medijalu.

Izravan zalogaj.

Kako bi se direktni zagriz približio ortognatskom potrebno je donje frontalne zube s vestibularne strane malo izbrusiti.

S križnim ugrizom.

Zamijenite zube za žvakanje: donji žvačni zubi na gornjoj čeljusti, gornji žvačni zubi na donjoj.

Postavljanje zuba s progenim omjerom bezubih čeljusti.

Progenija je izbočenje donje čeljusti sprijeda.

Ako je potomstvo senilno, tada nastojimo staviti zube u izravan zagriz. Ako je potomstvo neprijateljski nastrojeno, tada se radi o križanju. Prednji zubi su pomaknuti naprijed ili su sjekutići postavljeni u izravni zagriz: središnji sjekutići dodiruju staklo, bočni su 0,5 mm iza, očnjaci se dodiruju. 1. pretkutnjaci dodiruju bukalnu kvržicu, 2. pretkutnjak nije postavljen. 1. kutnjak dodiruje obje bukalne kvržice, nepčane kvržice su 1 mm iza. 2. kutnjak dodiruje prednji bukalni tuberkul, a ostali su uzdignuti.

Postavljanje zuba tijekom prognatizma.

Iz donje čeljusti uklanjaju se 1. pretkutnjaci. Prednji zubi gornje čeljusti postavljaju se na utoku i izrađuju ih piloti. Zubi za žvakanje smješteni su u ortognatiji.

Postavljanje zuba na sfernu plohu.

Postavljanje zuba odvija se u jednostavnom zglobnom okluderu prema individualnom dizajnu okluzalne površine ili standardnih ploča. Centralnu okluziju određuje liječnik u usnoj šupljini.

Podloga se mijenja u podlogu od tvrđeg voska. Okluzijski valjci izrađeni su od voska s dodatkom korunda. Zahvaljujući primjeni Christensenovog fenomena, okluzalni greben za gornju čeljust poprima konveksan oblik u predjelu stražnjih zuba, a okluzalni greben za donju čeljust poprima konkavan oblik. Najbolje međusobno pristajanje valjaka osigurava se trljanjem u usnoj šupljini kašom od plovućca tijekom svih vrsta pokreta donje čeljusti. Gornja i donja čeljust učvršćuju se u usnoj šupljini metalnim kukicama u središnjoj okluziji. Zatim ga izvadimo i ugradimo na model. Gipsamo u okluderu. Inscenacija počinje od donjeg valjka. Nakon određivanja okluzalne visine u ambulanti, standardna metalna platforma za postavljanje postavlja se na voštani valjak baze donje čeljusti i fiksira rastaljenim voskom. Baza s okluzalnim valjkom i staging platformom ponovno se uvodi u pacijentovu usnu šupljinu te se vrši korekcija dodavanjem voska u skladu sa sagitalnim i transverzalnim pokretima donje čeljusti. Potom se valjci s bazama fiksiraju u položaju središnje okluzije u okluderu i zubi se postavljaju na gornju bazu uz kuglastu pločicu montiranu na okluzalni valjak za donju čeljust.

Načini scenskog postavljanja Napadova-Sapožnikova.

Pozorište se sastoji od tri dijela izražena elipsom. Dvije bočne platforme spojene su pomoću šarki. Polumjer površine je 9 cm.U bočnim dijelovima nalazi se ... proteza, restaurirane su strelice - kazaljke koje imaju smjer polumjera sferne površine.

Pomoću ovih ploča liječnik utvrđuje središnji odnos čeljusti u okluziji. Dentalni tehničar će ga učvrstiti u okluderu. Okluzijski grebeni donje čeljusti se odsijecaju u bočnim dijelovima i pod kontrolom okluzalnog grebena gornje čeljusti postavlja se kuglasta platforma na donji greben. Zatim se baza s okluzalnim valjcima uklanja iz modela gornje čeljusti, strelice se umeću u utore bočnih dijelova. Bočni dijelovi su postavljeni na takav način da se strelice pokazivača podudaraju s vrhovima alveolarnih nastavaka čeljusti.

Nakon postavljanja platforme za postavljanje na alveolarni dio modela donje čeljusti, njegovi bočni dijelovi se čvrsto učvršćuju rastopljenim voskom, uklanjaju se strelice pokazivača i nastavlja se s postavljanjem zuba na gornjoj čeljusti.

Modeliranje baza proteza.

Debljina baze proteze na gornjoj čeljusti mora biti ujednačena. Površina mora biti ravna. Rubovi podloge moraju biti točno na rubu i odgovarati rubu funkcionalnog otiska. Zubi trebaju biti bez voska, au predjelu vrata trebaju biti zaobljeni izbočini.

Na donjoj voštanoj bazi u predjelu vestibularnih ploha vratova prednjih zuba modelira se mala izbočina koja doprinosi stabilizaciji proteze zbog prianjanja. kružni mišići usne šupljine.

Jezična strana glatko je modelirana. Na gornjoj čeljusti proteza s vestibularne strane u predjelu prednjih zuba uz prijelazni nabor modelirana je zatvarajućom valvulom u obliku valjka.

Provjera voštane konstrukcije u usnoj šupljini.

Modelirana proteza šalje se liječniku.

Provjera u okluderu: 1) kako prolazi rub proteze. 2) nepropusnost baze proteze 3) debljina baze. 4) postavljanje zuba, promatraju li se kontakti. 5) o cjelovitosti modela.

Provjera u usnoj šupljini: 1) pravilnog postavljanja zuba. 2) stupanj fiksacije. 3) gustoća kontakta. 4) određivanje središnje okluzije.

Također u usnoj šupljini gledaju izgled pacijenta s protezama, u visini prednjih zuba. Provjerite učestalost izgovora glasova. S pregrizom se mijenjaju vanjski znakovi, kao i bol u temporomandibularnom zglobu. U tom slučaju liječnik mora utvrditi zbog koje je čeljusti došlo do precijenjenog zagriza.

Kod podcijenjene visine zagriza, voštana ploča se nanosi na donji zubni niz i pacijent ponovno zagrize u stanju fiziološkog mirovanja.

Kod velike atrofije alveolarnog nastavka na donjoj čeljusti u trenutku fiksacije može doći do pomaka voštane šablone koja će se fiksirati kao neobičan položaj čeljusti. Kako bi se izbjegla pogreška, na donju voštanu šablonu u premolarnoj regiji s vestibularne strane modeliraju se valjci (plime) uz pomoć kojih liječnik pri utvrđivanju centralne okluzije stavlja prste s 2 strane, čime se sprječava valjak od kretanja.

U svim slučajevima povezanim s pogreškama u određivanju središnje okluzije, umjetni zubi se repozicioniraju. Za to stomatolog daje zubnom tehničaru okluder s jednom slomljenom čeljusti.

Nakon ispravljanja svih grešaka, liječnik vrši ponovnu provjeru.

konačno modeliranje.

Tijekom završnog modeliranja tehničar voskom fiksira izdvojene zube uz provjeru dizajna. Oblikovanje rubova proteze. S vestibularne strane izrađen je valjak za zatvaranje koji omogućuje bolju fiksaciju proteze. Unutarnja površina zuba nije ispunjena voskom, kako se ne bi promijenila funkcija govora.

Distalni rub valjka sveden je na ništa. Baza je zalijepljena po cijelom obodu modela i zaglađena.

Moguće greške prilikom provjere.

1) Pri apliciranju protea u usnoj šupljini dolazi do grešaka u zatvaranju zuba (ponovno postavljanje zuba).

2) Neusklađenost granice protetskog ležišta (ako tijekom isporuke proteze, tada premještanje proteze, tj. 1) s unutra mali sloj plastike je uklonjen, plastika je razrijeđena, podmazana uljem, polirana, deformacija baze, nije točan prikaz. 2) istom protezom uzmemo otisak, gotovu protezu ulijepimo u kivetu, kivetu otvorimo, dodamo otisnu masu (jastučić) i na njeno mjesto stavimo plastiku.

3) Deformacija baze - netočno lijepljenje otiska ili netočan prikaz protetskog ležišta (rebaze)

Kozmetički popravci.

Kako bi proteza izgledala prirodnije, rade se kozmetičke korekcije.

1) deazteme se rade između prednjih zuba

2) između žvakaćih zuba čine tri

3) nametanje jednog zuba na drugom.

Ugradnja gotove proteze u usnu šupljinu, pravila uporabe i korekcije.

Liječnik postavlja protezu u usnu šupljinu i radi korekciju zuba karbonskim papirom.

Provjerava se fiksacija: prstom se pritisne gornja čeljust na središnje sjekutiće, prst se postavi na donju čeljust u predjelu 4,5 zuba i proteza se zanjiha. Sljedećeg dana pacijentu se dodjeljuje korekcija (razne bolne točke, prije posjeta pacijent mora staviti protezu na da sati. Liječnik skida protezu, a na onim mjestima gdje je proteza pritiskala vidi se crvenilo. I ta su mjesta označena kemijskom olovkom. Protezu stavlja pacijent, a zatim se ponovno skida, a sa strane sluznice kemijska olovka se prenosi na podlogu. Bor se uklanja. Isto vrijedi i za ugriz obraza, tako da su žvakaći tuberkuli na donjoj čeljusti potkopani, očnjaci su uklonjeni iz kontakta. Zatim slijedeća korekcija za 7 dana.

Prilagodba na protezu.

Nakon kratkog vremena pojačava se salivacija i povraćanje.

U procesu ovisnosti izdvajaju se zasebne faze:

1) inhibitorna reakcija na protezu, kao na iritant.

2) Formiranje novih motoričke funkcije i izgovor glasova.

3) Prilagodba mišićne aktivnosti na novu visinu alveola.

4) Refleksno restrukturiranje aktivnosti mišića i zglobova.

Osim reakcija na uvođenje proteze u usnu šupljinu, razlikuju se djelovanja proteze:

nuspojave(osim poremećaja govora, javlja se i samopročišćavanje sluznice Efekt staklenika(vakuum),

traumatično(označeno uz rubove proteze)

otrovan(alergija na monomer, iritacija sluznice).

SREDIŠNJA OKLUZIJA JE TAKAV POLOŽAJ DONJE ČELJUSTI U ODNOSU NA GORNJU, U KOJEM JE NAJVIŠE DODIRNIH TOČKA ZUBA ANTAGONISTA.

METODA ZA ODREĐIVANJE SREDIŠNJE OKLUZIJE. ZA IZRADU PROTEZA POTREBNO JE POSTAVITI ZUBNE DOLAZKE U CENTRALNOJ OKLUZIJI I PRENESITI ODGOVARAJUĆE REFERENCE NA MODEL. UGRADNJA MODELA U SREDIŠNJOJ OKLUZIJI PROIZVODI SE UZIMAJUĆI U OBZIR PRISUTNOST I LOKACIJU ANTAGONSKIH ZUBA.

ZNAKOVI SREDIŠNJE OKLUZIJE I. MIŠIĆNI ZNAK II. ZAJEDNIČKI ZNAK III. ZUBNI ZNAK IV. ZNAK NA LICU

DENTALNI ZNAKOVI SREDIŠNJE TOČKE UREZA GORNJE I DONJE ČELJUSTI POKLAPAJU SE SA SREDINJOM LINIJE LICA; SVAKI ZUB (OSIM 31, 41, 18, 28) IMA DVA ANTAGONISTA; GORNJI ZUBI NIŽE DONJE ZUBE ZA 1/3 DULJINE KRUNICE; GORNJI PRVI KUTNJAK, ZATVARAJUĆI SE S DVA DONJA MOLARA, PREKLAPA 2/3 DONJEG PRVOG MOLARA I 1/3 DONJEG DRUGOG MOLARA; BUKI MEDIJALNA KOPČA GORNJEG PRVOG MOLARA ZAPADA U TRANSVERZALNI IZRAST IZMEĐU KOPČA DONJEG PRVOG MOLARA; ZUBI GORNJE ČELJUSTI IMAJU VESTIBULARNI NAGIB, A ZUBI DONJE ČELJUSTI SU VERTIKALNI. OVAKVI ODNOSI SU KARAKTERISTIČNI ZA ORTOGNATSKI ZAGRIZ.

MIŠIĆNI ZNACI S CENTRALNOM OKLUZIJOM RAZVIJA SE MAKSIMALNI MIŠIĆNI NAPOR, KOJI JE PRAĆEN OBOSTRANOM ISTODOBNOM REDUKCIJOM MATERIJALNIH MIŠIĆA I PREDNJIH BUNKA TEMPORALNIH MIŠIĆA.

ZNAKOVI NA LICU USNE SE ZATVARAJU SVIM DJELOM BEZ NAPETOSTI; Nazolabijalne bore i bore na bradi umjereno izražene; KUTOVI USTA NISU SPUŠTENI; DONJA TREĆINA LICA JEDNAKA JE GORNJEM I SREDINJOM.

Ovisno o kliničkoj situaciji, razlikuju se 4 skupine poteškoća u određivanju središnje okluzije: I - intaktne denticije s ortogenim zagrizom ili denticije s nedostacima, pod uvjetom da duljina defekta u frontalnom dijelu nije veća od 4 zuba, a sa strane 2 zuba. II - DENTALNI DOLAZCI, KOD KOJIH JE VISINA ZAGRIZA FIKSNA, POSTOJE ANTAGONISTI, ALI SU TAKO POZICIONIRANI, DA JE MODELE PREMA DENTALNIM ZNAKOVIMA NEMOGUĆE USPOREDITI ZBOG NEDOSTATKA ZUBA U SVAKOJ FUNKCIONALNOJ SKUPINI. III - DENTALNI NALAZCI U KOJIMA NEMA ZUBA ANTAGONISTA, VISINA ZAGRIZA NIJE FIKSNA. IV - BEZUBE VILICE.

ODREĐIVANJE SREDIŠNJE OKLUZIJE U PRVOJ SKUPINI SLOŽENOSTI NE UZROKUJE NIKAKVE POTEŠKOĆE. MOŽE SE PROVEDITI U ODSUTNOSTI PACIJENTA NA PLASTIČNIM MODELIMA ČELJUSTI. MODELI SE LAKO USPOREĐUJU PO ZUBNIM ZNAKOVIMA.

ODREĐIVANJE SREDIŠNJE OKLUZIJE U DRUGOJ SKUPINI SLOŽENOSTI. PROVODI U PRISUTNOSTI PACIJENTA. MOŽE SE IZVESTI UZ POMOĆ VOSKANIH UZORAKA SA ZAGRIZNIM VALJKIMA ILI POMOĆU OKLUZIJSKIH DRŽAČA. ŠABLONE SA ZAGRIZNIM VALJKIMA U POLIKLINIKA DOLAZI NA SADSKE MODELA. LIJEČNIK OBRAĐUJE ŠABLONE ALKOHOLNOM VATOM I ZAPOČINJE NJIHOVO NAMEŠTANJE. PRVO SE PRIKLOPI GORNJA ŠABLONA, PA DONJA. ŠABLONA SA ZAGRIZNIM VALJKIMA UVODI SE U USNU ŠUPLJINU. OD PACIJENTA SE MOLI DA STIGNE ZA ZUBE KAKO BI POKUŠAO POSTIĆI SREDIŠNJU OKLUZIJU. AKO JE GORNJI ZAGRIZNI VALJ VISOK, REŽE SE KAKO BI SE POSTIGAO ČVISTI KONTAKT ZUBA ANTAGONISTA, ZUBA IZGUBLJENIH ANTAGONISTA I ZAGRIZNOG VALJKA CIJELIM NJEGOVIM OPREMOM.

ODREĐIVANJE SREDIŠNJE OKLUZIJE KADA SE USPOSTAVI Čvrsti kontakt između preostalih zuba i zagriza, PRIJELAZIMO NA ODREĐIVANJE SREDIŠNJE OKLUZIJE. TRAKICA OMEKŠANOG VOSKA STANE NA JEDAN OD VALJAKA, PACIJENTA SE ZAMOLI DA ZATVORI USTA U SREDIŠNJEM OKLUZIONOM POLOŽAJU. Pacijent ne zatvara uvijek zube u središnjoj okluziji, pa prije uvođenja šablona s griznim valjcima treba provjeriti ispravnost zatvaranja zubnog niza, posebnim tehnikama: kažiprste stavimo na zubne nizove i zamolimo pacijenta da zagrize. njih, dok brzo maknite prste prema obrazima; ZAMOLITE PACIJENTA DA PROGUTA SLINU I STVORI ZUBE; ZAGRIZNIM VALJKOM U DISTALNOM DIJELU LIJEPIMO MALU VOSKANU KUGLICU NA ŠABLONU, ZAMOLIMO BOLESNIKA DA JE DODIRNE VRHOM JEZIKA I ZATVORI USTA; GLAVU PACIJENTA MAKSIMALNO ZAKINEMO UNATRAG I TRAŽIMO DA ZATVORI ZUBE; ZAMOLITE PACIJENTA 10-15 PUTA DA ŠIROKO OTVORI I ZATVORI USTA A ONDA ZATVORI ZUBE, MOŽETE DODATNO ZAMOLITI PACIJENTA DA PROGUTA SLINU ZA ​​VEĆU TOČNOST;

VOSKANE ŠARE SA ZAGRIZNIM VALJKIMA ODMAH SE UKLANJAJU IZ USTNE ŠUPLJINE. LIJEČNIK NA MODELIMA PROVJERA ISPRAVAN STADIJ ODREĐIVANJA SREDIŠNJE OKLUZIJE TAKO ŠTO NA NJIH NAKON HLAĐENJA U HLADNOJ VODI UGRAĐUJE ŠABLONE SA ZAGRIZNIM VALJKIMA. NADALJE, MODELE FIKSIRA LIJEČNIK U POLOŽAJU SREDIŠNJE OKLUZIJE UZ POMOĆ KONCA, ELASTIČNE TRAKE ILI UZ POMOĆ DRUGIH MATERIJALA KOJI SU PRIRUČNI.

ODREĐIVANJE SREDIŠNJE OKLUZIJE U TREĆOJ SKUPINI SLOŽENOSTI PROVODI SE U PRISUTNOSTI PACIJENTA I ZAPOČINJE ODREĐIVANJEM MEĐUALVEOLARNE VISINE. POSTOJE 4 METODE ZA ODREĐIVANJE: 1. ANATOMSKA METODA 2. ANTROPOMETRIJSKA METODA 3. ANATOMO-FUNKCIONALNA METODA (ANATOMO-FIZIOLOŠKA) 4. FUNKCIONALNO-FIZIOLOŠKA METODA

ANATOMSKA METODA PRVA JE PREDLOŽENA. POZNATO JE DA SU OBIČNO TRI DIJELA LICA MEĐU NJIMA RELATIVNO JEDNAKA. METODA SE TEMELJI NA POBOLJŠANJU IZGLEDA I PERIKANDIJALNIH FORMACIJA PRI IZRAVNAVANJU VISINE DONJE TREĆINE LICA. METODA JE NETOČNA I NEINFORMATIVNA.

ANTROPOMETRIJSKA METODA SE TEMELJI NA PODACIMA O PROPORCIJAMA POJEDINIH DIJELOVA LICA. Zeising je pronašao niz točaka koje dijele ljudsko tijelo prema principu "zlatnog" reza. UZ POMOĆ GOERINGEROVE KOMPRESIJE MOGUĆE JE ODREDITI TOČKU ZLATNOG PRESJEKA. UREĐAJ SE SASTOJI OD DVA KOMPASORA. SPOJENI SU TAKO DA SU NOGE VELIKOG KOMPASA RAZVOJENE U EKSTREMNOM I SREDNJEM ODNOSU. SAMO NA JEDNOJ NOGI, VELIKI KORAK SE NALAZI BLIZU ŠARKE, A DRUGI JE DALJE OD NJEGA. PACIJENTA KOJI IMA PREDNJE ZUBE ZAMOLI SE DA ŠIROKO OTVORI USTA, KRAJNJI NOŽAK KOMPASSA PRIMIJENI SE NA VRH NOSA, A DRUGI NOŽAK SE POSTAVI NA CIJEVČIĆ BRADE, TADA ĆE SE TAKO DOBIVENA RAZMAK RAZDVOJITI SA SREDNJA NOGA U EKSTREMU. VELIKA VRIJEDNOST ODGOVARA ĆE RAZMAKU IZMEĐU NAVEDENIH TOČAKA, ALI SA ZATVORENIM ZUBIMA ILI ZAGRIZNIM VALJKAMA. ANTROPOMETRIJSKA METODA PREMA WADSWARD-WHITEU SE ZASNIVA NA JEDNAKOJ UDALJENOSTI OD SREDINE ZJENICA DO CRTE ZATVARANJA USANA I OD BAZE PREGRADE NOSA DO DONJEG DIJELA BRADE.

ANATOMSKO-FUNKCIONALNA METODA U MIRU DONJA ČELJUST JE LAGANO SPUŠTENA DOLJE SA ZATVORENIM USNAMA, IZMEĐU ZUBNIH NIZOVA POJAVLJUJE SE RAZMAK OD 2-3 MM. U PROCESU RAZGOVORA S PACIJENTOM PRIMJENJUJU SE TOČKE U PODRUČJU BAZE NOSA I SVOJSTVA BRADE. NA KRAJU RAZGOVORA, KADA JE DONJA ČELJUST U STANJU FIZIČKOG MIROVANJA, MJERI SE UDALJENOST IZMEĐU APLICIRANIH TOČAKA. POTOM SE U USTA UNOSE VOSKANE PODLOGE SA ZAGRIZNIM VALJKIMA, PACIJENT ZATVORI USTA, NAJČEŠĆE U SREDIŠNJOJ OKLUZIJI, I PONOVNO SE MJERI RAZMAK IZMEĐU DVIJE TOČKE. MORA BITI MANJI OD OSTALE VISINE ZA 2-4 MM. AKO JE UDALJENOST VEĆA ILI JEDNAKA STANJU U MIROVANJU, ONDA SE POVEĆAVA VISINA DONJE LICE, VIŠAK VOSKA TREBA UKLONITI SA DONJEG VALJKA. AKO JE RAZMAK MANJI OD 2-4 MM KOD BLIZINE, ONDA SE SMANJUJE VISINA DONJE LICE I TREBA DODATI SLOJ VOSKA NA VALJKU.

FUNKCIONALNO-FIZIOLOŠKA METODA JE TOČNIJA U ODREĐIVANJU VISINE ZAGRIZA. IZVODI SE UZ POMOĆ SPECIJALNOG UREĐAJA ZA ODREĐIVANJE SREDIŠNJE OKLUZIJE. PREMA UREĐAJU TU VISINU ZAGRIZA DEFINIRA SENZOR. U USNU ŠUPLJINU ĆE SE UVESTI POSEBNA PLOČICA I IGONE RAZLIČITIH DULJINA KOJE ĆE SE MIJENJATI. ODABIRAN JE ONAJ POLOŽAJ KOJI ODGOVARA NAJVEĆIM SILAMA PRITISKA ČELJUSTI. PRINCIP SE TEMELJI NA DA MIŠIĆI MOGU RAZVITI MAKSIMALNU SILU SAMO U POLOŽAJU SREDIŠNJE OKLUZIJE. NAKON UTVRĐIVANJA MEĐUALVEOLARNE VISINE PRIJELAZI SE NA APLICIRANJU ŠABLONA SA ZAGRIZNIM VALJKIMA I ODREĐIVANJE SREDIŠNJE OKLUZIJE.

ODREĐIVANJE SREDIŠNJEG OMJERA ČELJUSTI SREDIŠNJI ODNOS ČELJUSTI U ODSUSTVU DENTALNIH ANTAGONISTA KARAKTERIZIRA SE NAJPOVOLJNIJIM POLOŽAJEM DONJE ČELJUSTI UZ AKTIVNU REDUKCIJU MATERIJALNIH MIŠIĆA.

FUNKCIONALNA METODA KORIŠTENJEM FUNKCIONALNIH STANJA DENTALNOG SUSTAVA (GUTANJE, DOPIRANJE VOSKANOG VALJKA FIKSIRANOG NA STRAŽNJEM RUBU GORNJE VOSKANE ŠARE) OD PACIJENTA SE U OVOM VRIJEME MOLI DA ZAGRIZE ZAGRIZNI VALJAK, DONJA SE ČELJUST REFLEKTIVNO POMAKNE NATRAG. METODA TEMELJENA NA PRITISKU LIJEČNIČKE RUKE NA DONJI ČELJUST.

INSTRUMENTALNA METODA NIZ UREĐAJA ZAHVALJUJUĆI KOJIMA SE DONJA ČELJUST MIJEŠA NATRAG. U STADIJU ODREĐIVANJA SREDIŠNJE OKLUZIJE, U SLUČAJEVIMA NEDOSTATKA FRONTALNE SKUPINE ZUBA GORNJE ČELJUSTI, NA VOSKANE VALJKE SE NANOSE REFERENCE: SREDNJA LINIJA LICA - REFERENCA ZA RASPORED SREDIŠNJIH SJEKUĆA; LINIJA FANTISA - OKIMICA JE DOLJE OD MJESTA KRILA NOSA DO OKLUZIJSKE VALJKE, KOJA ODGOVARA OSI OČNJAKA. OVE DVIJE LINIJE ODREĐUJU POSTAVKU FRONTALNE SKUPINE ZUBA (IZMEĐU SREDIŠNJE LINIJE I LINIJE OČNJAKA UGRAĐENO JE 2. 5 ZUBA - 2 ZUKA I POLOVICA OČNJAKA). UZ TO, „LINIJA OSMIJEHA“ JE OZNAČENA U RAZINI SLOBODNOG RUBA GORNJE USNE. RAZMAK IZMEĐU DVIJE CRTE SLUŽI ZA ODREĐIVANJE VISINE PREDNJIH ZUBA.

Među uobičajenim manipulacijama kojima se treba pozabaviti pri dizajniranju raznih proteza je definicija središnje okluzije. Bez uzimanja u obzir niti jedna struktura ne može normalno funkcionirati (od krunica do cjelovitih pokretnih proteza).

Središnje zatvaranje denticije (centralna okluzija) karakterizira određeni odnos čeljusti u vertikalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru. Odnos u vertikalnom smjeru obično se naziva visina središnje okluzije, odnosno visina okluzije, odnos u sagitalnom i transverzalnom smjeru je horizontalni položaj donje čeljusti u odnosu na gornju.

Pri utvrđivanju središnje okluzije u osoba s djelomičnim gubitkom zuba razlikuju se tri skupine defekata u denticiji. Prvu skupinu karakterizira prisutnost u usnoj šupljini najmanje tri para artikulirajućih zuba smještenih simetrično u prednjem i bočnom dijelu čeljusti. Drugu skupinu karakterizira prisutnost jednog ili više pari međusobno povezanih zuba koji se nalaze u jednom ili dva dijela čeljusti. U trećoj skupini defekata u usnoj šupljini ne postoji niti jedan par antagonizirajućih zuba, tj. unatoč prisutnosti zuba u obje čeljusti, središnja okluzija nije fiksirana na njih.

Kod prve skupine defekata modeli čeljusti mogu se ugraditi u središnji zatvarač (okluziju) uz brušene okluzijske plohe zuba. Kod druge skupine defekata artikulirajući zubi fiksiraju visinu središnje okluzije i horizontalni položaj donje čeljusti, pa se ti odnosi zuba moraju prenijeti na okluder pomoću zagriznih valjaka izrađenih u protetskom laboratoriju ili gipsa. blokovi. Ovisno o kliničkim uvjetima izrađuju se šablone s griznim grebenima za jednu ili obje čeljusti. Šablone s valjcima uvode se u usnu šupljinu, režu ili nadograđuju dok se suprotni zubi ne zatvore kao što su to činili bez valjaka. Zagrijana traka voska lijepi se na okluzalnu površinu jednog od valjaka, valjak se uvodi u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube u središnju okluziju. Na okluzijskim grebenima nastaju otisci zuba koji nemaju antagoniste. Šablone s griznim grebenima vade se iz usne šupljine, prenose na modele, te se prema otiscima zuba u griznim grebenima presavijaju modeli čeljusti u središnjoj okluziji.

Također je moguće središnju okluziju popraviti u ovoj skupini defekata uvođenjem gipsanog testa sa zatvorenim zubima u područja čeljusti bez antagonizirajućih zuba.

Nakon kristalizacije gipsa, od pacijenta se traži da otvori usta i iz usta se vade gipsani blokovi na koje se s jedne strane fiksiraju alveolarni dijelovi i zubi gornje čeljusti, a s druge strane suprotni dijelovi donje čeljusti. druga strana. Blokovi se režu, polažu na odgovarajuća mjesta modela čeljusti, a zatim se modeli preklapaju preko njih i gipsaju u okluderu.

Kod treće skupine defekata određivanje središnje okluzije svodi se na određivanje visine središnje okluzije i horizontalni položaj zubi.

Najčešća anatomsko-fiziološka metoda za određivanje visine središnje okluzije. Njegovo mjerenje se vrši na temelju anatomskih karakteristika lica (nazolabijalne bore, zatvorene usne, kutovi usta, visina donje trećine lica), koje se procjenjuju nakon nekoliko funkcionalna ispitivanja(govor, otvaranje i zatvaranje usta). Ovi testovi se provode kako bi se pacijentu odvratilo od izbočenja donje čeljusti prema naprijed i postavilo ga u stanje relativnog fiziološkog mirovanja, kada su usne zatvorene bez napetosti, nazolabijalne bore umjereno izražene, kutovi usta nisu spuštena, donja trećina lica nije skraćena.

Razmak između čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja svake čeljusti je 2-3 mm veći nego kada su zubi zatvoreni u središnjoj okluziji, što je i temelj anatomsko-fiziološke metode koja se sastoji u sljedećem: između dvije proizvoljno označene točke na gornjoj i donjoj čeljusti (na vrhu nosa, u području gornje usne i brade) u trenutku fiziološkog relativnog mirovanja mišića označene su točke, udaljenost između kojih se mjeri lopaticom ili ravnalom. Oduzimajući 2,5-3 mm od dobivene udaljenosti dobiva se visina središnje okluzije.

Šablone za zagriz umeću se u usta i podrezuju na željenu visinu. Ako čeljust ima 3-4 zuba smještena u različitim dijelovima, možete se ograničiti na jednu šablonu s zagriznim valjkom za suprotnu čeljust.

Antropometrijska metoda za određivanje visine zagriza na temelju zakona zlatnog presjeka (pomoću Heringovog šestara) ima samo povijesno značenje, jer su drevna lica rijetka, osobito u starosti. Stoga je potrebno odrediti ne uvjetnu visinu središnje okluzije, već onu koju pacijent ima u trenutku gubitka zadnjeg para antagonističkih zuba.

Vodoravni položaj zuba ili neutralni položaj donje čeljusti utvrđuje se različitim metodama. Neki pacijenti namještaju donju čeljust u pravilan položaj bez ikakvog napora od strane liječnika. Također možete predložiti da pacijent dosegne stražnji rub gornjeg šablona vrhom jezika ili proguta slinu dok zatvara usta. U istu svrhu, liječnik umetne palac i kažiprst lijeve ruke u pacijentova usta, fiksirajući gornju šablonu valjkom na čeljusti. U tom slučaju, desna ruka se stavlja na bradu, a donja čeljust se približava gornjoj dok se valjci čvrsto ne zatvore. Zatim se valjci uklanjaju iz usne šupljine, spuštaju u hladna voda i ponovno unosi u usta. Za međusobno spajanje zagriznih valjaka, odnosno za fiksiranje središnje okluzije, koristi se zagrijana traka voska pričvršćena na jedan od valjaka. Na mjestima gdje nema zuba prave se udubljenja na tvrdom valjku u koje se pri sabijanju čeljusti utiskuje zagrijani vosak formirajući pramenove. Bolje je nanijeti zagrijanu traku voska ne preko cijelog bloka zagriza, već u nekoliko dijelova na mjestima gdje će biti otisci zuba suprotne čeljusti ili su izrezana udubljenja. Zalijepljeni valjci se vade iz usne šupljine, hlade i odvajaju, zatim se apliciraju na modele i provjerava pripijenost šablona na modele. Opet se šablone s valjcima umeću u usta, provjerava se podudarnost udubljenja s izbočinama, kao i podudarnost zuba s njihovim otiscima na voštanom valjku.

Nakon fiksiranja središnje okluzije, modeli se sadre u okluder i na njima se izrađuju proteze.

Kod četvrte skupine nedostataka, uz navedene parametre, izrađuje se protetska ravnina.

Mišićni znakovi: mišići koji podižu donju čeljust (žvačni, temporalni, medijalni pterigoidni) istovremeno se i ravnomjerno kontrahiraju;

Zglobni znakovi: zglobne glave nalaze se u podnožju padine zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame;

Zubarski znakovi:

1) između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći kontakt fisure i tuberkuloze;

2) svaki gornji i donji zub povezani su s dva antagonista: gornjim s istoimenim donjim i iza njega; donji - s istoimenim gornjim i ispred njega. Izuzetak su gornji treći kutnjaci i središnji donji sjekutići;

3) srednje linije između gornjih i središnjih donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravnini;

4) gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem dijelu ne više od ⅓ duljine krune;

5) rezni rub donjih sjekutića je u kontaktu s palatinskim kvržicama gornjih sjekutića;

6) prvi gornji kutnjak spaja se s dva donja kutnjaka i prekriva ⅔ prvog kutnjaka i ⅓ drugog. Medijalni bukalni tuberkulum gornjeg prvog molara pada u transverzalnu intertuberkularnu fisuru donjeg prvog molara;

7) u poprečnom smjeru, bukalne kvržice donjih zuba preklapaju se s bukalnim kvržicama gornjih zuba, a palatinske kvržice gornji zubi nalazi se u uzdužnoj fisuri između bukalnih i lingvalnih kvržica donjih zuba.

Znakovi prednje okluzije

Mišićni znakovi: ova vrsta okluzije nastaje kada se mandibula pomiče prema naprijed kontrakcijom vanjskih pterigoidnih mišića i horizontalnih vlakana temporalnih mišića.

Zglobni znakovi: zglobne glave klize po kosini zglobne kvržice prema naprijed i dolje do vrha. Put kojim idu zove se sagitalni zglobni.

Zubarski znakovi:

1) prednji zubi gornje i donje čeljusti su zatvoreni reznim rubovima (but);

2) središnja linija lica podudara se sa središnjom linijom koja prolazi između središnjih zuba gornje i donje čeljusti;

3) bočni zubi se ne zatvaraju (kontakt tuberkuloze), između njih se stvaraju dijamantni razmaci (deokluzija). Veličina razmaka ovisi o dubini incizalnog preklapanja sa središnjim zatvaračem denticije. Više kod osoba s dubokim zagrizom i odsutno kod osoba s ravnim zagrizom.

Znakovi bočne okluzije (na primjeru desne)

Mišićni znakovi: nastaje kada je donja čeljust pomaknuta udesno i karakterizirana je činjenicom da je lijevi bočni pterigoidni mišić u stanju kontrakcije.

Zglobni znakovi: u zglob na lijevoj strani, zglobna glava nalazi se na vrhu zglobnog tuberkula, pomiče se prema naprijed, dolje i prema unutra. U odnosu na sagitalnu ravninu, kut zglobne staze (Bennettov kut). Ova strana se zove balansiranje. Ofsetna strana - desna (radna strana), zglobna glava nalazi se u zglobnoj jami, okrećući se oko svoje osi i lagano prema gore.

S bočnom okluzijom, donja čeljust je pomaknuta veličinom kvržica gornjih zuba. Stomatološki znakovi:

1) središnja linija koja prolazi između središnjih sjekutića je "slomljena", pomaknuta količinom bočnog pomaka;

2) zubi s desne strane zatvoreni su istoimenim kvrgama (radna strana). Zubi s lijeve strane spojeni su suprotnim kvržicama, donje bukalne kvržice spojene su s gornjim nepčanim kvržicama (strana ravnoteže).

Sve vrste okluzija, kao i svaki pokret donje čeljusti, nastaju kao rezultat rada mišića - dinamički su momenti.

Položaj donje čeljusti (statičan) je tzv stanje relativnog fiziološkog mirovanja. Pritom su mišići u stanju minimalne napetosti ili funkcionalne ravnoteže. Tonus mišića koji podižu donju čeljust uravnotežuje se snagom kontrakcije mišića koji spuštaju donju čeljust, kao i težinom tijela donje čeljusti. Zglobne glave nalaze se u zglobnim jamama, zubalo je razmaknuto 2-3 mm, usne su zatvorene, nazolabijalni i bradni nabori su srednje izraženi.

Ugristi

Ugristi- ovo je priroda zatvaranja zuba u položaju središnje okluzije.

Klasifikacija ugriza:

1. Fiziološki zagriz, koji osigurava potpunu funkciju žvakanja, govora i estetski optimum.

a) ortognatski- karakteriziran svim znakovima središnje okluzije;

b) ravno- također ima sve znakove središnje okluzije, s izuzetkom znakova karakterističnih za frontalni dio: rezni rubovi gornjih zuba ne preklapaju donje, već su sučeljeni (središnja linija se podudara);

u) fiziološka prognatija (biprognatija)- prednji zubi su nagnuti prema naprijed (vestibularno) zajedno s alveolarnim nastavkom;

G) fiziološka opistognatija- prednji zubi (gornji i donji) nagnuti oralno.

2. Patološki zagriz, u kojem je oštećena funkcija žvakanja, govora i izgleda osobe.

duboko

b) otvoren;

c) križ;

d) prognatizam;

e) potomstvo.

Podjela ugriza na fiziološke i patološke je uvjetna, jer gubitkom pojedinih zuba ili parodontitisom dolazi do pomicanja zuba, a normalan zagriz može postati patološki.

Okluzija zuba- ovo je zatvaranje denticije odn pojedinačnih zuba kroz kraći ili duži vremenski period. Okluzija se dijeli na sljedeće vrste: središnja, prednja i bočna.

Centralna okluzija. Ovu vrstu okluzije karakterizira zatvaranje zuba s maksimalnim brojem međuzubnih kontakata. Kod ove bolesti, glava donje čeljusti je vrlo blizu baze zglobnog tuberkula. Također treba napomenuti da se svi mišići čeljusti kontrahiraju ravnomjerno i istovremeno. Ovi mišići pokreću donju čeljust. Zbog ovakvog položaja vrlo su vjerojatni bočni pomaci donje čeljusti.

Prednja okluzija. Kod prednje okluzije donja čeljust se pomiče prema naprijed. Uz prednju okluziju, može se promatrati u potpunosti. Ako je zagriz normalan, tada se središnja linija lica podudara sa središnjom linijom središnjih sjekutića. Prednja okluzija vrlo je slična središnjoj. Međutim, postoji razlika u položaju glave donje čeljusti. S prednjom okluzijom, oni su bliže zglobnim tuberkulama i lagano gurnuti prema naprijed.

Bočna okluzija. Ovaj tip Okluzija nastaje kada se donja čeljust pomakne ulijevo ili udesno. Glava donje čeljusti postaje pokretna. Ali ostaje u podnožju zgloba. Istodobno se, s druge strane, pomiče prema gore. Ako dođe do stražnje okluzije, dolazi do pomaka donje čeljusti. Time gubi svoje središnje mjesto. Pri tome se glave zglobova pomiču prema gore. Stražnji temporalni mišići pate. U stalnoj su napetosti. Funkcije donje čeljusti su djelomično povrijeđene. Ona se prestaje kretati u stranu.

Ove vrste okluzija nazivaju se fiziološkim, au nekim se slučajevima smatraju normom. Međutim, u stomatologiji postoji i patološka okluzija. Patološke okluzije su opasne jer kada se pojave, povrijeđene su apsolutno sve funkcije žvačnog aparata. Takva stanja karakteristična su za neke bolesti koje mogu uzrokovati okluziju zuba: parodontne bolesti, gubitak zuba, nepravilna okluzija i deformacija čeljusti, pojačano trošenje zuba.

Treba napomenuti da je okluzija izravno povezana s ugrizom zuba. Moglo bi se čak reći da su isti koncept. U tom smislu potrebno je analizirati vrste i uzroke patoloških zagriza ili okluzija.

Distalni zagriz

Ova vrsta ugriza je vrlo različita. obilježje je pretjerano razvijena gornja vilica. Nije dobro. Činjenica je da je s takvim ugrizom poremećena raspodjela opterećenja žvakanja. Pogodnije je da osoba odgrize hranu bočnim zubima. S tim u vezi, upravo su bočni zubi vrlo osjetljivi na karijes. Kako bi sakrio neestetski nedostatak, pacijent u većini slučajeva povuče donju usnicu prema gornjoj. Kako bi se uklonio ovaj tip ugriza, mnogi stručnjaci savjetuju potpuno uklanjanje zuba u gornjoj čeljusti uz daljnju ugradnju implantata. Međutim, sada ih ima, što daje vrlo pozitivne rezultate.

Uzroci okluzije

  • genetska predispozicija.
  • Kronične ENT bolesti nastale u djetinjstvu. Pritom ih je pratila činjenica da dijete nije disalo na nos, već na usta.
  • Loše navike, poput sisanja palca u djetinjstvu, mogu dovesti do takvog pretjeranog zagriza.

Ravan zagriz

Ravni zagriz vrlo je sličan fiziološkom pa ga je teško razlikovati. Međutim, postoje razlike. Zubi u izravnom zagrizu su u kontaktu jedan s drugim reznim rubovima. I normalno da bi trebali ići jedno za drugo. Doktori ponekad kažu da je to sasvim normalno. Iako, to nije točno. činjenica je da dodirne rezne površine dodatno dovode do patološke abrazije zuba. Vremenom se zubi počinju trošiti. To dovodi do promjene u zglobovima, a zatim može doći do ograničenja otvaranja usta. Takav ugriz bez greške zahtijeva odgovarajući tretman. A tretman se sastoji u tome da se na rezne površine zuba postavljaju posebni silikonski štitnici za usta.

Duboki zagriz

Kod dubokog zagriza postoji više od pola preklapanja donjih zuba s gornjim. Takav ugriz može se razviti ne samo na prednjoj strani čeljusti, već i na bočnim dijelovima. Ova vrsta zagriza (okluzija) je opasna jer se bolest kao što je parodontna bolest može razviti vrlo rano. Osim toga, takvi se pacijenti mogu suočiti s pojavom parodontitisa (). Sluznica usta jako pati, jer je stalno oštećena zubima. Osim toga, volumen usne šupljine se smanjuje, a to dovodi do kršenja gutanja hrane i disanja. U većini slučajeva brišu se neke skupine prednjih zuba. Pacijenti se žale na krckanje, škljocanje i bolove u zglobovima. Protetika takvog zagriza je vrlo teška.

Otvoreni zagriz

Kod otvorenog zagriza pacijentovi se zubi uopće ne susreću. Sukladno tome, ni na koji način ne kontaktiraju jedni s drugima. Ovaj ugriz može se pojaviti sprijeda i sa strane. Osim toga, u takav proces mogu biti uključeni i pojedinačni zubi i cijele skupine zubi. Na mjestima gdje se zubi ne mogu zatvoriti, proces žvakanja hrane je poremećen. Iz ovoga slijedi da što se zubi više ne zatvaraju, to je teže žvakati hranu. Kao rezultat toga nastaju problemi probavni sustav. Osim toga, pacijenti s takvim pregrizom pate od poremećaja govora.

Razlozi:

  • Dugotrajno korištenje dude i sisanje palca u djetinjstvu.
  • Gotovo sve ENT bolesti.
  • Nepravilna funkcija gutanja tijekom formiranja i rasta zuba u djetinjstvu.

Okluziju zuba treba otkriti na rani stadiji. U skladu s tim, liječenje treba započeti na vrijeme. U osnovi, ove bolesti su "položene" od djetinjstva zbog loše navike dijete. Zato. Kako biste spriječili pojavu okluzije, vrijedi pažljivo pratiti svoju djecu.

Okluzija je najpotpunije zatvaranje između reznih rubova ili žvačnih površina zuba, koje se događa istodobno s ravnomjerno kontrahiranim žvačnim mišićima. Ovaj koncept također uključuje dinamičke karakteristike koje omogućuju određivanje rada mišića lica i temporomandibularnog zgloba.

Ispravna okluzija iznimno je važna za ispravan rad cijeli zubni aparat. Pruža potrebno opterećenje zubima i alveolarnim procesima, uklanja parodontno preopterećenje, odgovoran je za pravilan rad temporomandibularnog zgloba i svih mišića lica. Sa svojim anomalijama, koje se uočavaju u nedostatku zuba u nizu, parodontne bolesti i dr. funkcionalni poremećaji dentoalveolarnog sustava ne trpi samo estetika lica. Također mogu uzrokovati povećano trošenje zuba, upalu zglobova, naprezanje mišića i gastrointestinalne smetnje. Zato sve anomalije okluzije zuba zahtijevaju liječenje.

Vrste okluzije zuba

Svi pokreti donje čeljusti osigurani su radom mišića, što znači da vrste okluzije treba opisati u dinamici. Postoje statični i dinamički, neki istraživači razlikuju i okluziju u mirovanju, što je određeno zatvorenim usnama i nekoliko milimetara otvorenim zubima. Statička okluzija karakterizira položaj čeljusti s njihovom uobičajenom kompresijom jedna u odnosu na drugu. Dinamički opisuje njihovu interakciju tijekom kretanja.

Različiti izvori naglašavaju različite aspekte središnje okluzije. Neki prvenstveno gledaju na mjesto mandibularnog zgloba, drugi smatraju da je stanje (puna kontrakcija) žvačnih i temporalnih mišića od najveće važnosti. Međutim, u ortopediji i restauraciji, gdje je važno ispravno izračunati omjer zuba u redovima, stomatolozi preferiraju karakteristike koje se mogu procijeniti vizualno, bez korištenja složenih uređaja. Govorimo o maksimalnom području zatvaranja u skladu s formulama:

  • sagitalna središnja linija lica nalazi se između prednjih sjekutića gornje i donje čeljusti;
  • donji sjekutići naslanjaju se na palatinske kvržice gornjih, a njihove se krune preklapaju za jednu trećinu;
  • zubi su u bliskom kontaktu s dva antagonista, osim trećih kutnjaka i prednjih donjih sjekutića.

Lagana protruzija mandibule tvori prednju okluziju. Zamišljena okomita središnja linija odvaja prednje gornje i donje sjekutiće, koji se pak dodiruju incizalno.

Gornji i donji kutnjaci mogu se neravnomjerno sastajati, tvoreći kvržični kontakt.

Stražnju okluziju karakterizira pomicanje donje čeljusti prema stražnjoj strani glave.

S bočnom okluzijom, sagitalna linija je prekinuta s pomakom udesno ili ulijevo, zubi jedne, radne, strane dodiruju istoimene kvržice svojih antagonista, dok su na drugoj, balansirajućoj, suprotni (gornji palatina s donjom bukalnom).

Neke karakteristike okluzalnog sustava imaju genetski uzroci, drugi nastaju u procesu rasta. nasljedni faktor može utjecati na oblik, veličinu čeljusti, razvoj mišića, nicanje zuba, a funkcionalni aparat se formira pod utjecajem različitih unutarnjih i vanjskih čimbenika tijekom razvoja čeljusti.

Razumijevanje okluzije vrlo je važno u restaurativnom i ortopedskom radu u stomatologiji kako bi se funkcija žvačnog aparata što potpunije obnovila.

Centralna okluzija- Riječ je o vrsti artikulacije kod koje su mišići koji podižu donju čeljust ravnomjerno i maksimalno napeti s obje strane. Zbog toga, kada su čeljusti zatvorene, najveći broj točaka se dodiruje, što izaziva stvaranje. U ovom slučaju, zglobne glave uvijek se nalaze na samom dnu nagiba kvržice.

Znakovi središnje okluzije

Glavni znakovi središnje okluzije uključuju:

  • svaki donji i gornji zub čvrsto se spaja sa suprotnim (osim središnjih donjih sjekutića i tri gornja kutnjaka);
  • u frontalnom dijelu apsolutno svi donji zubi preklapaju se s gornjim ne više od 1/3 krune;
  • desni gornji kutnjak spaja se s donja dva zuba, pokrivajući ih 2/3;
  • sjekutići donje čeljusti su u bliskom kontaktu s palatinskim kvrgama gornjih;
  • bukalni tuberkuli, smješteni na donjoj čeljusti, prekriveni gornjim;
  • palatinske kvržice donje čeljusti nalaze se između lingvalne i bukalne;
  • između donjih i gornjih sjekutića, srednja linija je uvijek u istoj ravnini.

Definicija središnje okluzije

Postoji nekoliko metoda za određivanje središnje okluzije:

  1. Funkcionalna tehnika- pacijentova glava je zabačena unatrag, liječnik stavlja kažiprste na zube donje čeljusti i stavlja posebne valjke u kutove usta. Bolesnik podiže vrh jezika, dodiruje nepce i istovremeno guta. Kad se usta zatvore, vidi se kako se zatvara zubalo.
  2. Instrumentalna tehnika- podrazumijeva korištenje uređaja koji bilježi pokrete čeljusti u vodoravnoj ravnini. Pri određivanju središnje okluzije s djelomičnim nedostatkom zuba, oni se prisilno pomiču rukom, pritiskom na bradu.
  3. Anatomska i fiziološka tehnika- određivanje stanja fiziološkog mirovanja čeljusti.

Sastavni klinički stadij protetike je izračun središnje okluzije.

Iz ovog članka saznat ćete koje sve bitne čimbenike treba uzeti u obzir kako bi se AC ispravno popravio, koji se koraci postupka i metode utvrđivanja primjenjuju, što podrazumijeva kontrolu ispravnosti.

znakovi

Središnju okluziju moguće je karakterizirati mišićnim, zglobnim i zubnim znakovima.

Za znakove mišića karakterizira ravnomjerna napetost u isto vrijeme nekoliko mišićnih skupina (žvakanje, vremenski, medijalni).

Za zglobne znakove karakteristično je spajanje zglobnog konveksiteta donjeg zuba sa stražnjom kosom zglobnog tuberkula.

Za zubne znakove određene značajke kompresije čeljusti karakteristične su u usporedbi sa svim zubima, kao i frontalnim i bočnim.

Značajke kontakta za sve zube su sljedeće:

  • srednja linija između prednjih sjekutića odgovara liniji lica;
  • veliki broj fisurno-tuberkulozni zglobovi obje čeljusti;
  • kontakt zuba s odgovarajućim antagonističkim parovima.

Znakovi spoja prednjih zuba:

  • prisutnost spojnih kontakata između rubova donjih sjekutića i nepca gornjih;
  • preklapanje s gornjim prednjim zubima oko trećine donjih;
  • postavljanje prednjih zuba obiju čeljusti u identičnu sagitalnu ravninu tijekom njihove kompresije.

Znakovi kontakta bočnih sjekutića:

  • preklapanje bukalnih kvržica gornjih (lijevih ili desnih) sjekutića identičnih kvržica donjih;
  • poprečni raspored palatinskih ispupčenja gornjih zuba između oralnih ispupčenja donjih.

Načini

U slučaju nepotpunog nedostatka zuba radi se protetika kojom se utvrđuje središnja okluzija. Pogrešna fiksacija središnjih proporcija može dovesti do mnogih nepoželjnih estetskih i funkcionalnih posljedica.

CO se može definirati na sljedeće načine:

  1. Ako su antagonistički parovi prisutni na obje strane, zatim se koriste okluzalni valjci od voska za izračunavanje središnjeg omjera.

    Za ugradnju CO valjak s voskom pažljivo se postavlja na donji zubni niz i naliježe na gornji. Zatim se određuje meziodistalni položaj čeljusti.

  2. Ako su antagonisti u tri okluzijske točke(sprijeda, lijevo i desno).

    Budući da je donja linija brade fiksirana prirodnim zubima, središnje proporcije su postavljene bez upotrebe okluzalnih grebena.

    Ova tehnika za izračunavanje CO je fiksiranje maksimalnog broja žvakaćih kontakata. Dopušteno je koristiti ovu tehniku ​​u nedostatku dva bočna ili četiri prednja zuba.

  3. Ako uopće nema antagonističkih parova, onda se okluzija ne prati. Stoga, da bi se saznao CO, potrebno je uspostaviti i popraviti takve parametre - određivanje donje točke lica, mjerenje meziodistalnog položaja čeljusti i okluzalne površine.

Za određivanje ispravnog položaja zuba u središnjoj usporedbi koristi se sljedeća tehnika:

  • ako su prisutni antagonistički parovi, okluzija se provjerava zatvaranjem čeljusti.

    Da bi se to postiglo, omekšana topla traka voska zalijepi se na žvačnu površinu postavljenog valjka i umetne u šupljinu rasta, nakon čega pacijent brzo stisne čeljust dok se vosak ne ohladi.

    Kao rezultat takvih radnji, na voštanoj traci nastaje otisak, prema kojem se u središnjoj usporedbi izrađuje dizajn proteze;

  • kada dođu u dodir žvačne površine gornjeg i donjeg valjka, napraviti klinaste rezove na gornjem valjku.

    S donjeg valjka izrezan je mali sloj, a zatim se na vrh nanese topla traka voska. Kad pacijent stisne zube, voštana obloga donjeg valjka u obliku klinastih ispupčenja umetne se u rezove gornjeg.

Mjerenja za ortopedske svrhe

Visina donje točke lica ima veliki značaj u ortopedskoj stomatologiji.

Mjerenja ovog područja su neophodna za postizanje najboljih estetskih rezultata, poboljšanje dentalnih kontakata u uvjetima normalno funkcioniranje, kao i za formiranje mjesta u vertikalnoj ravnini.

Stomatolozi su dužni odrediti veličinu donjeg dijela lica sljedećim metodama:

  1. Anatomski. Bit ove metode je izmjeriti obrise lica. Gubitkom fiksnog zagriza dolazi do deformacije anatomskih struktura oko usne šupljine.

    Za vraćanje točnih kontura lica treba uzeti u obzir činjenicu da tijekom mjerenja međualveolarne visine pacijent mora potpuno zatvoriti usne, a da ih pritom ne napreže. Ova metoda se obično koristi u kombinaciji s druge dvije.

  2. Antropometrijski. Ova metoda je mjerenje proporcija pojedinih dijelova lica. U praksi se rijetko koristi. Može se koristiti samo ako pacijent ima klasični tip lica.
  3. Anatomski i fiziološki. Ova metoda temelji se na proučavanju anatomskih i fizioloških podataka.

    Za mjerenje visine donje točke lica pacijent treba pomaknuti donju čeljust, a zatim je podići i lagano zatvoriti usne.

    U tom položaju stručnjak uzima potrebna mjerenja i od dobivene brojke oduzima tri milimetra. Time se postavlja visina donje točke lica u središnjoj jukstapoziciji.

Prijemi za pravilno postavljanje donje čeljusti

Mnogi stručnjaci koriste određene tehnike za točan izračun donje čeljusti u CO.

Na primjer, potrebno je da pacijent stisne čeljust i proguta slinu. Druga tehnika je da pacijent dodirne jezikom meko nepce.

Osim toga, bolesnik treba desnom rukom (dlanom) dotaknuti bradu, zatvoriti usta i pritom pokušati gurnuti čeljust prema natrag (bez fiksiranja CO).

Kada pacijent zatvori usta, na zagriznom valjku ostaju otisci formirani od antagonističkih parova, koji se kasnije koriste za izradu dizajna proteze.

Dopuštene greške

Pogreške u izračunu CO-a razvrstavaju se u skupine.

Pogreške u okomitoj ravnini (povećanje ili smanjenje zagriza)

S povećanjem zagriza, pacijent ima napeto stiskanje usana, blago iznenađen izraz lica, izduženu bradu i lupkanje zubima pri razgovoru.

Da bi se uklonila ova greška, s povećanom visinom zagriza zbog donjih zuba, potrebno je ponoviti valjke samo za donji red.

Ako visinu povećavaju gornji sjekutići, novi valjci potrebni su samo za gornju čeljust. Zatim morate ponovno izračunati CO i izvršiti postavljanje zuba.

Kod spuštenog zagriza pacijent ima izražene nazolabijalne bore, kožne nabore na bradi, upale usne, spuštene vrhove usta i blago skraćenu bradu.

Kada se podcjenjuje samo zbog donjih zuba, valjci su prepravljeni za donju čeljust. Ali ako je visina podcijenjena zbog gornjih sjekutića, oba valjka se prepravljaju. Nakon toga CO se redefinira.

Pogreške u transverzalnoj ravnini

Ako je donja čeljust fiksirana ne u središnjoj usporedbi, već u frontalnoj, stražnjoj ili bočnoj (desno, lijevo).

S prednjim položajem postoji prognatički zagriz, tuberkularni kontakt bočnih sjekutića, mali razmak između prednjih zuba.

Kada se postavi na bok- pojačan zagriz, blagi razmak između pomaknutih zuba.

Pogreške s ispruženom donjom čeljusti

Najčešća pogreška je fiksiranje izbočene donje čeljusti pri mjerenju CO.

Da bi se to ispravilo, na stranama donje čeljusti ugrađeni su pretvoreni valjci. Ako je donja čeljust pomaknuta unatrag, postavljaju se novi valjci na cijelu donja površina zubi.

S obzirom na to da pacijenti često fiksiraju čeljust u nepravilnom položaju, nije tako lako odrediti točan COA.

Ako između nekih antagonističkih parova nema kontakta, to se može objasniti sljedećim čimbenicima:

  1. Nepravilno namještanje valjaka voska ili njihovo neravnomjerno omekšavanje. Najčešće do pojave kvarova dolazi zbog neravnomjernog zatvaranja valjaka tijekom instalacije centralnog grijanja.

    Glavni znakovi ovih nedostataka su nedostatak kontakta između bočnih zuba s jedne ili obje strane.

    Možete ih eliminirati nanošenjem ne previše zagrijane trake voska na žvačnu površinu zuba. Nakon toga potrebno je ponovno popraviti zagriz.

  2. Deformacija voštanih valjaka. Kada se uklone iz usne šupljine i instaliran na modelu, prati se labavi kontakt s potonjim.

    Znakovi ove pogreške su povećanje zagriza, razmak između prednjih zuba, neravnomjerna tuberkularna veza žvakaćih zuba. Uklonite pogrešku pomoću zagriznih valjaka s krutom bazom.

  3. Anatomski nedostaci u usnoj šupljini. U takvim slučajevima preporučljivo je odrediti CO pomoću valjaka izrađenih na krutim podlogama.

Video predstavlja dodatne informacije na temu članka.

zaključke

Zaključno, može se primijetiti da bi kvalificirani stručnjak trebao odrediti središnju okluziju, uzimajući u obzir anatomske i fiziološke značajke denticije.

Tek nakon temeljite provjere AC, otkrivanja i ispravljanja grešaka, moguće je voštane odljevke sadreti u artikulator i poslati u laboratorij za izradu proteza.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Centralna okluzija i njezini znakovi (zglobni, mišićni, zubni). Metoda određivanja središnje okluzije. Razne metode fiksiranja položaja denticije u središnjoj okluziji. Gipsani modeli u okluderu i artikulatoru.

Središnja okluzija - višestruki fisurno-tuberkularni kontakti denticije, u kojima su zglobne glave smještene u najtanjem avaskularnom dijelu zglobnih diskova u prednjem gornjem dijelu zglobnih jamica nasuprot baze zglobnih tuberkula, mišići za žvakanje su istodobno a ravnomjerno skupljena.

Znakovi središnje okluzije:

I. Mišićni znak - bilateralna jednolična kontrakcija mišića koji podižu donju čeljust.

II. Zglobni znak - zglobna glavica nalazi se na podlozi nagiba zglobne kvržice.

III. Dentalni znak - maksimalan broj kontaktnih točaka.

Znakovi stisnutih zuba:

1. Odnosi se na sve zube:

Svaki zub ima dva antagonista, s izuzetkom donjih središnjih sjekutića i gornjih osmih zuba;

Zubalo gornje i donje čeljusti završava na istoj okomitoj ravnini;

2. Znakovi zatvaranja vezani za prednje zube:

Srednja linija lica podudara se s linijama koje prolaze kroz središnje sjekutiće;

Gornji prednji zubi preklapaju se s donjim istim imenom za 1/3 visine krunica;

Rezanje-tuberkularni kontakt;

3. Znakovi vezani uz bočne zube:

U medio-distalnom smjeru - medijalna bukalna kvržica prvog gornjeg molara nalazi se između medijalne i distalne kvržice prvog donjeg, a distalna bukalna kvržica nalazi se u intervalu između 6. i 7. donjeg kutnjaka;

U vestibularno-oralnom smjeru - gornji bočni zubi preklapaju se s donjim, palatinski zubi nalaze se u intertuberkularnom utoru donjih.

Gornji zubi po cijelom obodu zubnog luka preklapaju se s istoimenim donjim zubima.

Metoda određivanja središnje okluzije.

Za izradu proteze potrebno je zubalo postaviti u središnju okluziju i odgovarajuće orijentire prenijeti na model. Uspostavljanje modela u središnjoj okluziji provodi se uzimajući u obzir prisutnost i mjesto antagonističkih zuba. Postoje tri tipične varijante stanja denticije u prisutnosti nedostataka u njima, u kojima različiti putevi uspostaviti središnju okluziju.

Prva opcija. Zubni nizovi s velikim brojem antagonističkih zuba desno i lijevo. Središnja okluzija uspostavlja se na temelju maksimalnog broja kontaktnih točaka između denticija, bez upotrebe voštanih šablona s griznim grebenima.

Druga opcija. Karakterizira ga prisutnost tri okluzijske točke između antagonističkih zuba, međutim, broj antagonističkih zuba i njihova topografija ne dopuštaju utvrđivanje gipsani modeli u položaju središnje okluzije bez upotrebe voštanih baza s griznim grebenima. Pripremljena voštana baza s okluzijskim valjkom postavlja se na čeljust i traži se od pacijenta da zatvori zubni niz. Na taj način se dobivaju otisci zuba antagonista. Ako nema okluzijskog kontakta između prirodnih zuba, tada se voštani valjak odsijeca sve dok se ne uspostavi ravnomjeran kontakt između njih i okluzalnog valjka na mjestima gdje nedostaju zubi antagonisti. Oblikovane na kontaktnim točkama okluzalnog valjka doprinose preciznoj uspostavi modela u središnjoj okluziji denticije.

Treća opcija. Karakterizira ga nepostojanje antagonističkih parova zuba. U ovom slučaju, središnji omjer čeljusti postavljen je na sljedeći način. Prvo se visina donjeg dijela lica postavlja u stanje relativnog mirovanja (visina fiziološkog mirovanja). Da bi to učinio, od protetičara se traži da spusti donju čeljust tako da su mišići lica potpuno opušteni, a usne zatvorene bez napetosti. Ovaj položaj se fiksira lopaticom ili ravnalom i nastavlja se s određivanjem središnje okluzije. Voštana podloga s okluzijskim valjkom uvodi se u usnu šupljinu i traži se od pacijenta da polako zatvori denticiju. Prilikom zatvaranja zubnog niza pacijenti često pogrešno namještaju donju čeljust – pomiču je prema naprijed ili u stranu.

U svrhu fiksiranja pravi položaj koristi se denticija u središnjoj okluziji razne metode:

U prisutnosti antagonističkih zuba, položaj središnje okluzije provjerava se zatvaranjem zuba. Nakon toga se traka voska stavlja na okluzalnu plohu ugrađenog valjka, lijepi i zatim vruće omekšava. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šablone se umetnu u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba - oni služe kao vodič za sastavljanje modela u središnjem omjeru.

Ako se okluzalna ploha gornjeg i donjeg zagriznog valjka zatvori, tada se na okluzalnoj plohi gornjeg zagriznog valjka rade klinasti rezovi. S donjeg valjka, nasuprot rezovima, skine se tanak sloj i na njega se pričvrsti zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti, a zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne šupljine, hlade, postavljaju na model.

U ortopedske svrhe važno je znati dvije mjere visine donjeg dijela lica:

Prva se mjeri uz zatvorenu denticiju u središnjoj okluziji, dok se visina donjeg dijela lica naziva morfološka, ​​odnosno okluzijska;

Drugi se određuje u stanju funkcionalnog mirovanja žvačnih mišića, kada se donja čeljust spusti i pojavi se razmak između zuba, to je funkcionalna visina.

Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje međualveolarne visine je sljedeća: pacijent izvodi različite pokrete donje čeljusti, zatim podiže donju čeljust do laganog dodira gornje i donje usne. U tom položaju ortoped mjeri donji dio lica (u stanju fiziološkog mirovanja). Od dobivene vrijednosti oduzmite 2-3 mm - to je interalveolarna visina sa središnjom okluzijom.

Za pravilno uspostavljanje donje čeljusti služi sljedeće trikove:

1) zamolite pacijenta da proguta slinu dok zatvara čeljusti;

2) zamolite pacijenta da se vrhom jezika nasloni na meko nepce.

Osim ovih tehnika, morate instalirati dlan desna ruka na bradi i pri zatvaranju usne šupljine gurajte čeljust unazad, nastojeći ne fiksirati središnju okluziju. Pri zatvaranju denticije antagonistički zubi ostavljaju otiske na okluzalnom grebenu koji služe kao referentne točke u izradi modela.

Zatim provjerite okluzalnu visinu: trebala bi biti manja od visine fiziološkog mirovanja za 2-3 mm. Nakon uspostavljanja središnje okluzije, modeli se sadre u okluder ili artikulator.

| sljedeće predavanje ==>
|
Udio: