Posebni oblici peptičkog ulkusa. Klasifikacija čira na želucu i njihove vrste. Liječenje varikoznih ulkusa

Danas svima na putu stoje peptički ulkusi više ljudi, a pitanje njihovog liječenja još je aktualnije. Ali glavni čimbenik uspješnog izlječenja bolesti je ispravna definicija vrsta bolesti. Stoga su tema ovog članka vrste ulkusa. I također koje su vrste opasne po život.

U većini opći koncept, ulkus je ožiljak koji je gnojne ili upalne prirode, a nalazi se na koža odnosno sluznice.

U slučaju želuca, čir je bolest koja je kronična, s oštećenjem sluznice želuca.

Podjela bolesti prema zajedničkim značajkama

Medicina je daleko zakoračila u svom razvoju i dosta duboko proučila peptičke ulkuse. Na ovaj trenutak Postoji mnogo klasifikacija ove bolesti.

Prije nego prijeđemo na detaljnu podjelu, istaknimo glavne skupine:

  • stresno (uzrokuje krv iz mjesta ulkusa i javlja se u pozadini teških iskustava);
  • ljekovito (oštećenje želuca zbog lijekova štetnih za zdravlje);
  • endokrini (zbog nedostatka kalcija i fosfora).

Razdvajanje peptičkih ulkusa prema lokalizaciji upalnih procesa

U najopćenitijem pristupu mogu se razlikovati dvije vrste ulkusa prema mjestu lokalizacije. To je vanjski, smješten na tijelu, koji se može vizualno identificirati, i unutarnji, koji se nalazi u želucu ili dvanaesniku. Detaljnija distribucija unutarnjeg ulkusa na podvrste je sljedeća:

  • defekt crijeva, lokaliziran u regiji žarulje. Kao i poraz crijevnog dijela u području nakon kojeg slijedi duodenum;
  • uništavanje različitih želučanih područja;
  • kombinirani - čir na želucu i duodenum, koji se nalazi na više mjesta istovremeno.

Grupiranje ulkusa ovisno o prirodi njihove manifestacije:

  • Akutni oblik je stvaranje čira u zoni želuca, koji se formira u kratkom vremenu. Ovaj peptički ulkus želuca obično se dijagnosticira kod mladih muškaraca.
  • Nekomplicirani ulkus želuca je bolest koja ne predstavlja prijetnju ljudskom životu, ali također smanjuje učinkovitost. Ako zanemarite liječenje ovog oblika bolesti, može se pretvoriti u pogoršanu patologiju.
  • Akutni peptički ulkus - ima simptome kao što su: krvarenje iz želuca ili crijeva, mučnina, žgaravica, jaka bol i trnci u području desnog rebra. Zahtijeva hitnu liječničku pomoć.
  • Pentificiranje ulcerativni oblik- dobivanje čira u tkiva i organe koji su u susjedstvu. Prva faza je ulceracija svih slojeva koji čine organ. Drugi je veza s pozadinskim tkivima. I posljednja - faza prodora, koja je u završnoj fazi.
  • Stenoza pilorusa želuca je bolest koja otežava ulazak hrane u želudac i crijeva, a također sužava lumen probavnog trakta.

Podjela na temelju veličine, formiranih nedostataka

Klasifikacija peptičkog ulkusa prema faktoru veličine je sljedeća:

  • mali promjer (do 50 mm);
  • srednje (od 50 do 200 mm);
  • velike veličine (200-300 mm);
  • div (od 300 mm i više).

Razlike u radu želuca i dvanaesnika u slučaju bolesti

Pojam ulkusa u biti je sličan pojmu rana, ali ulkusni defekt duboko zahvaća želudac i dvanaesnik, remeteći njihov rad. peptički ulkus zacjeljuje samo stvaranjem ožiljka, za razliku od rane. Postoji niz čireva, od kojih svaki dovodi do različitih posljedica:

  • Povećan sadržaj kiseline u želučanom soku. O tome svjedoči pojava peckanja u jednjaku, gubitak apetita, razdražljivost i drugi simptomi.
  • Smanjenje koncentracije kiseline. Uzrokuje pojavu fermentacijskih procesa u želucu, nepovoljan zadah, veliki broj plinova u crijevima.
  • Povećana brzina kretanja crijevne stijenke i transport sadržaja kroz nju.
  • Usporen motilitet crijeva.

Ostale sorte

Ulkus također karakterizira individualna osjetljivost bolesnika. Nakon identificiranja određenih bolnih osjećaja i simptoma, potrebno je konzultirati stručnjaka, budući da su neke vrste ulkusa nesigurne za ljudski život.

Perforirani želučani ulkus opasna je komplikacija koja nastaje kada se u stijenci jednjaka stvori duboka rupa. Trbušna šupljina je značajno upaljena. Takva je bolest opasna mogućnošću proboja čira izvan želuca trbušne šupljine a nakon toga slijedi ispis sadržaja.

Glavni simptomi su jaka bol u području trbuha, u kombinaciji s istodobnim padom. krvni tlak a zatim povraćanje. Pojavljuje se zbog opće infekcije tijela s patogenim mikrobima koji su ušli u krvotok.

Bezosjećajna je sorta obično dugo vremena ne stvara ožiljke i izuzetno je opasan za ljude, jer uzrokuje rak želuca. Karakterizira ga stalna bol, povećana želučana sekrecija, mučnina i povraćanje, gubitak težine, usporavanje metabolizma, bljedilo.

Nemoguće je bez kirurške intervencije za kalozni ulkus. Ako ne pribjegnete tome, tada će u najboljem slučaju biti moguće ukloniti simptome samo na kratko vrijeme. Kalozni ulkus je nastavak akutnog.

Pogled u zrcalo - upalni proces dodiruje sluznicu i uzrokuje produbljivanje, koje uključuje nekoliko slojeva probavnog kanala. U ovom slučaju nema simptoma i postoje dva izvora oštećenja, jedan na drugom. Istodobno dolazi do upale desne i lijeve stijenke mišićne vrećice, što je vrlo rizično za život.

Kronični tip - prijelaz iz akutnog oblika, ako Dugo vrijeme ožiljci se ne pojavljuju, prilično je teško identificirati kronični oblik. To je moguće samo uz sistematske preglede kod liječnika.

Kod funkcionalnih probavnih smetnji, mučnine, jakih bolova u trbuhu, loš miris u ustima i žgaravicu, razmislite o mogućoj pojavi kronični tipčirevi.

Čir na želucu koji je posljedica raznih bolesti

Najrazličitije vrste ulkusa dobivaju stalnu dozvolu boravka u ljudskom tijelu kao rezultat ovih patologija:

  • gubitak sposobnosti bubrega za proizvodnju i izlučivanje urina, što dovodi do sekundarnog oštećenja svih tjelesnih sustava;
  • smrt jetrenog tkiva, što uzrokuje čvorove iz ožiljnog tkiva i promjenu njegove strukture;
  • virusne upalne lezije jetre;
  • bolest gušterače, povećana krvni tlak i sužavanje lumena arterija.

Ne zaboravite na ove bolesti, koje su uzrok čireva. Ako se na vrijeme dijagnosticiraju i poduzmu mjere, onda liječenje razne vrste peptički ulkus nije koristan.

Možda će vas također zanimati

Klasifikacija peptičkog ulkusa dijeli ovu bolest ovisno o kliničkom i endoskopskom stadiju, lokalizaciji, fazi, obliku, funkcionalne značajke, tijek i prisutnost komplikacija. Bolest počinje svježim ulkusom, prelazi u epitelizaciju formacije, zatim dolazi do cijeljenja sluznice i završava remisijom. Odredite akutnu fazu, pogoršanje kroničnog procesa i kliničku remisiju.

Ovisno o mjestu patološkog procesa, postoje sljedeće vrste ulkusa:

  • s porazom;
  • s oštećenjem fundusa želuca;
  • s porazom postbulbarnog odjela;
  • u kombinaciji s dvostrukom lokalizacijom.

Klasifikacija ovisno o obliku protoka:

  • nekomplicirani razvoj;
  • komplicirano s krvarenjem;
  • penetrirajući ulkus;
  • komplicirano perivisceritisom;
  • stenoza pilorusa.

Funkcionalne sposobnosti želuca i duodenuma tijekom patologije određuju sljedeće oblike bolesti:

  • co ;
  • s povećanom pokretljivošću crijeva;
  • sa smanjenjem pokretljivosti crijeva;
  • održavanje normalnih motoričkih sposobnosti.

Patologija se javlja u akutnoj ili kroničnoj fazi s razdobljima pogoršanja i smirivanja kliničke manifestacije.

Ovisno o veličini, izolirani su mali nedostaci do 0,5 cm; srednje - do 1 cm; velika - do 3 cm; div - više od 3 cm.

Bolest može biti lokalizirana isključivo u želucu s oštećenjem kardijalnog odjela, tijela, piloricnog kanala, stražnjeg, prednjeg zida, male i velike zakrivljenosti.

: penetracija (s kalusnim oblikom), krvarenje (akutno ili kronično), perforacija (s razvojem peritonitisa), malignost, kompenzirana ili dekompenzirana stenoza.

Značajke peptičkog ulkusa

Nekomplicirani peptički ulkus je kronična patologija koja se očituje ulcerativnim lezijama sluznice, kao i dubokih slojeva organa. Glavni uzrok ove bolesti je pothranjenost. Ova bolest spada u kiselo-ovisne, jer kliničke manifestacije ovise o agresivnosti. želučana kiselina.

Ova bolest želuca javlja se sa sljedećim simptomima:

  • bol u epigastričnoj regiji, pogoršana na prazan želudac;
  • žgaravica, podrigivanje na pozadini upale jednjaka i refluksa;

Bol peptički ulkus uzrokuje ovisno o vremenu jela. Ako je pacijent gladan (što isključuje terapijsku prehranu), pojavljuju se "gladni" bolovi, povlače se odmah nakon zasićenja.

Žgaravica je uzrokovana neispravnim radom sfinktera između želuca i jednjaka, koji se otvara i omogućuje da hrana iz želuca prođe natrag u jednjak. Organ je stalno nadražen, počinje njegova upala, koja je popraćena žgaravicama i podrigivanjem. Za zdrava osobažgaravica nije opasna, ali sama bolest ima ozbiljne posljedice, sve do infarkta miokarda.

Napredovanje patologije dovodi do uništavanja dubokih slojeva želuca, duodenuma, širenja procesa na obližnja tkiva.

calles oblik

Takav oblik kao što je žuljeviti čir na želucu jedna je od najčešćih i najopasnijih manifestacija. Zahvaćeno područje izgleda otvorena rana, koji nikada ne zacjeljuje, a sastoji se od ožiljnog tkiva. Kalozni ulkus praktički nije podložan nijednom terapijske metode liječenja, pacijenti stalno osjećaju bol. Često patoloških tkiva započeti malignitet.

Glavne kliničke manifestacije kalozne patologije su stalna bol, metabolički poremećaji, anemični sindrom, povećano izlučivanje želučanog soka, česte dispepsije u obliku proljeva, mučnine i povraćanja. Takvi se pacijenti žale na gubitak apetita, gubitak težine, pojavljuje se bolno bljedilo. Istodobno, postoje psihički poremećaji: razdražljivost, smanjena sposobnost za rad, apatično stanje.

Tijekom razdoblja pogoršanja patološkog procesa praktički je nemoguće ukloniti simptome boli, što je povezano s nemogućnošću regeneracije. vezivno tkivo od koje bolest potječe.

Dispepsija i opća intoksikacija tijela manifestiraju se sljedećim simptomima:

  1. Nesanica, noćne more, često buđenje noću zbog jake boli.
  2. Česte promjene raspoloženja bez vidljivog razloga.
  3. Poremećaji cirkulacije, glavobolje, vrtoglavica.
  4. pojaviti se popratne bolesti Ključne riječi: kolecistitis, stomatološki problemi.

Postoje iznimke kada se ova bolest ne izražava bolom, već su uvijek prisutne druge manifestacije: podrigivanje, povraćanje, nošenje.

Komplicirana bolest

Sve vrste ulkusa sklone su komplikacijama:

  1. Penetracija - prijelaz patološkog procesa u obližnja tkiva. Češće je to omentum, gušterača. To uzrokuje bolove u leđima, tahikardiju, težinu u području prsa. Liječi se samo kirurški.
  2. Krvarenje je prvi znak unutarnje krvarenje javlja se povraćanje krvlju i pojava krvi sa stolica. Do krvarenja dolazi zbog oštećenja krvnih žila čija veličina ovisi o stupnju gubitka krvi. Vrlo često pacijenti imaju kronično krvarenje, koje se ne dijagnosticira odmah. Uz značajan gubitak krvi, pacijent je svjestan, pomalo uzbuđen, pojavljuje se nedostatak zraka, tahikardija, puls se ubrzava, koža naglo blijedi, srčani tonovi su prigušeni.
  3. Malignost - prijelaz patologije u maligni proces događa se neprimjetno. Peptički ulkus u osoba starijih od 40 godina glavni je uzrok raka crijeva. Malignost se otkriva nakon histološki pregled. Liječenje je samo kirurško.

Posebna opasnost za pacijente su "tihe" vrste patologije koje su asimptomatske, ali to ne stvara ništa manje opasna stanja da bi došlo do komplikacija.

Asimptomatski "tihi" ulkus

Tijek bolesti bez kliničkih manifestacija povezan je s lokalizacijom, kada patološki proces nalazi se u području najmanjeg zagušenja receptore za bol. Peptički ulkus ne može biti potpuno asimptomatski, a "tihi" ulkus ne pokazuje ni polovicu specifičnih znakova. Takva bolest može biti prisutna u tijelu dugi niz godina, pa čak i neprimjetno prerasti u zloćudnu tvorbu, stoga treba obratiti pažnju na najblaže znakove peptičkog ulkusa koji se pojavljuju u udaljenim organima.

"Tihi" ulkus otkriva se slučajno prilikom pregleda bolesnika za druge bolesti. Češće se ovaj oblik dijagnosticira već u poodmakloj fazi, kada je potrebno provesti kirurško uklanjanje dijelovima zahvaćenog crijeva i želuca.

U skladu s Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti, ozljeda i uzroka smrti 10. revizije WHO-a, razlikuju se želučani ulkus, duodenalni ulkus, gastrojejunalni ulkus:

    K 25 - čir na želucu,

    K 26 - duodenalni ulkus,

    K 27 - peptički ulkus nespecificirane lokalizacije,

    K 28 - gastrojejunalni ulkus.

Ovisno o težini i karakteristikama tijeka procesa ulkusi se dijele na: akutne s krvarenjem, akutne s perforacijom, akutne s krvarenjem i perforacijom, akutne bez krvarenja ili perforacije, kronične ili specificirane s perforacijom, kronične ili nespecificirane s krvarenjem, akutne s krvarenjem i perforacijom, akutne s krvarenjem i perforacijom kronični ili nespecificirani s krvarenjem i perforacijom, kronični bez krvarenja ili perforacije.

U međunarodnoj klasifikaciji kao komplikacija peptičkog ulkusa, samo izvanredna stanja(krvarenje, perforacija), dok poremećaji evakuacijsko-motoričke funkcije želuca i duodenuma, penetracija, malignost, periprocesi nisu prikazani u međunarodnoj klasifikaciji.

Izbor riječi dijagnoza peptičkog ulkusa na temelju kliničkih i endoskopskih podataka uključuje: naziv i fazu bolesti (egzacerbacija, jenjavanje egzacerbacije, remisija), njen morfološki supstrat (ulkus, postulkusni ožiljak, deformacija, gastritis, duodenitis, ezofagitis s naznakom lokalizacije, distribucije) , komplikacije - krvarenje, penetracija, stenoza, perforacija i malignitet.

Reaktivni pankreatitis i hepatitis, kao i diskinezije bilijarnog trakta, debelo crijevo, nisu komplikacije, već opcije klinički tijek peptički ulkus, budući da je peptički ulkus česta bolest, čiji je jedan od vodećih etioloških čimbenika kršenje neurotrofnih procesa u sluznici gastroduodenalne zone. Potonji se javlja kao posljedica povećanog tonusa parasimpatički odjel vegetativni živčani sustav, što je obično posljedica kršenja više (središnje) regulacije na razini hipotalamičkih centara.

Unatoč najvećoj ranjivosti na neurogene distrofije želučane i duodenalne sluznice, budući da postoje agresivni čimbenici - HCL i želučane proteaze, njihov smanjeni omjer sa zaštitnim čimbenicima, kao i kršenje anaboličkih procesa na pozadini hiperkatabolizma, ipak, evakuacija igra ne posljednje mjesto.-motoričke smetnje koje su posljedica hipertoničnosti nervus vagus. Pojačani parasimpatički impulsi uzrokuju poremećaje evakuacije: kaotičnu peristaltiku i antiperistaltiku, stazu i grčeve ne samo u želucu, pilorusu i dvanaesniku, već iu bilijarnom i pankreasnom sustavu, tankom i debelom crijevu. Potonji uzrokuju popratnu peptičku ulkusnu diskineziju bilijarnog trakta, kolecistitis i angioholitis, uzrokovane kršenjem odljeva žuči kao rezultat stagnacije u žučnom traktu, žučnom mjehuru i grču Oddijevog sfinktera. Spazam Oddijeva sfinktera, upalni procesi u duodenumu, duodenostaza i odgođeno pražnjenje duktularnog pankreasnog sustava uzrokuju funkcionalne i organske lezije pankreas u obliku pankreatitisa.

Takozvani reaktivni hepatitis u peptičkom ulkusu, očito, treba smatrati funkcionalnom osnovom za poraz hepatocita, smanjujući njegovu proteinski sastav, funkcija tvorbe aminokiselina, mala ranjivost stanične membrane kao posljedica oštećenja jetre i sluznice gastroduodenalne zone, neurogena distrofija, budući da je poznato da su svi organi s visokom razinom sinteze proteina ranjivi u prisutnosti neurogenih distrofija u tijelu. Često dijagnoza kroničnog nespecifičnog reaktivnog hepatitisa u bolesnika s peptičkim ulkusom nije opravdana. Ovi pacijenti uglavnom imaju masna degeneracija jetra.

Prisutnost sindroma iritabilnog crijeva kod peptičkog ulkusa hipomotorno-hiperkinetičkog tipa također je posljedica povećanog tonusa vagusnog živca. Helikobakterioza pilorusa i dvanaesnika također često može uzrokovati kršenje motorno-evakuacijske funkcije gastroduodenalne zone, zbog čega se mogu pojaviti bolesti bilioduodenopankreatske zone povezane s peptičkim ulkusom. Dakle, lezije obližnjih probavnih organa uočene kod peptičkog ulkusa, bolesti sfinktera treba smatrati varijantama kliničkog tijeka bolesti, a ne komplikacijama. Komplikacije peptičkog ulkusa treba podijeliti na komplikacije u području ulkusa (penetracija, perforacija, krvarenje, malignitet) i u području organa (stenoza izlaznog otvora želuca i dvanaesnika, periprocesi: perigastritis, periduodenitis, perivisceritis).

Klasifikacija peptičkog ulkusa (I.I. Degtyareva, 1999.)

/. Faze peptičkog ulkusa

    Stadij I - predulcerativno stanje (antralni gastritis tipa B seu kronični primarni gastroduodenitis) i blagi peptički ulkus (sa "svjetlim" intervalima između relapsa od 2 do 7 godina);

    II faza - peptički ulkus umjereno i teški tijek;

    III stadij - komplikacije;

    Stadij IV - recidiv peptičkog ulkusa nakon kirurškog liječenja (resekcija želuca, razne vrste vagotomije).

//. Ozbiljnost procesa

    A. Ulcerativna (seu neulcerativna) dispepsija.

    B. Preulcerativno stanje (kronični primarni gastroduodenitis, antralni gastritis tip C).

    B. ulcus pepticum - peptička ulkusna bolest s peptičkim ulkusom.

III. Oblici ulcerativnih lezija ezofagogastroduodenalne regije:

    peptički ulkus;

    simptomatski ulkusi (senilni želučani ulkus, alergijski ulkus, ulcerogeni adenom; stresni ulkus - živčani šok, postoperativni, opeklina, kraniocerebralna ili druga teška ozljeda, uremija, stanje nakon transplantacije bubrega, hipoksija na pozadini gubitka krvi, krvne bolesti, kronični plućni i srčana insuficijencija, upala pluća, ateroskleroza aorte i mezenteričnih žila, suženje trupa celijačna arterija, infarkt miokarda, ciroza jetre, hiperparatireoidizam, hiperplazija stanica koje proizvode gastrin; nakon primjene ulcerogenih lijekova - nesteroidnih protuupalnih lijekova ( acetilsalicilna kiselina, butadion, rezerpin, indometacin, ortofen, olfen, diklofenak natrij), neobloženi antibiotici, sintetski glukokortikoidni hormoni itd.). Često, na pozadini ulcerogenih lijekova, u slučaju genetske predispozicije, razvija se pravi peptički ulkus.

IV. Prema lokalizaciji ulkusa:

    želudac (srčani dio, mala i velika zakrivljenost, prednja i stražnja stijenka, antrum, pilorus);

    duodenum (bulbous, extra-bulbous, kao njihova sorta - postbulbar);

    kombinirani ulkus želuca i dvanaesnika;

    peptički ulkusi jednjaka; peptički ulkusi tanko crijevo, gastroenteroanastomoza (nakon resekcije želuca). Većina kirurga ih pripisuje simptomatskim manifestacijama i objašnjava da HCl i pepsin dospijevaju na za njih netipično mjesto - tanko crijevo.

V. Po težini: laka, umjerena i teška.

VI. U skladu s pritužbama: prisutnost boli, dispeptički sindrom, latentni tijek.

VII. Varijante kliničkog tijeka:

    bez popratna patologija;

    uz uključivanje obližnjih organa (reaktivni pankreatitis, diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta, kronični kolecistitis, sindrom iritabilnog crijeva s opstipacijom, kronični nespecifični reaktivni hepatitis, masna degeneracija jetre).

VIII. Nekomplicirani i komplicirani peptički ulkus.
Komplikacije u području ulkusa i području organa:

    u području ulkusa - perforacija, penetracija, krvarenje i malignost;

    u području organa (periprocesi) - perigastritis, periduodenitis, perivisceritis, oslabljena evakuacijsko-motorička funkcija želuca i duodenuma: stenoza pilorusa ili duodenuma (kompenzirana, sub- i dekompenzirana).

IX. Faze bolesti:

    aktivan (razdoblje egzacerbacije, razdoblje nepotpune remisije nakon zacjeljivanja ulkusa - odgovara endoskopskom stadiju "ružičastog ožiljka").

    neaktivan (stadij potpune remisije nakon zacjeljivanja erozivnih i ulcerativnih lezija - odgovara endoskopskom stadiju "bijelog ožiljka").

X. Posljedice prenesenih operacija: resecirani želudac, stanje nakon vagotomije, šivanje perforiranog ulkusa, postvagotomijski sindrom.

XI. Kršenja funkcionalno stanježeluca i dvanaesnika(funkcije - sekretorna, kiselotvorna, pepsinotvorna, motorno-evakuacijska, kiselo-neutralizirajuća).

XI. Varijante težine tijeka peptičkog ulkusa karakteriziraju sljedeće značajke:

    Blagi tijek: razdoblja egzacerbacije ne više od jednom svake 1-2 godine, kliničke manifestacije nisu izražene, lako se mogu liječiti, radna sposobnost tijekom remisije je u potpunosti očuvana;

    Tijek umjerene težine: egzacerbacija 1-2 puta godišnje, izražene kliničke manifestacije zahtijevaju dulje stacionarno liječenje, u patološki proces uključeni su i drugi probavni organi, osim želuca i dvanaesnika, dugotrajna remisija je nepotpuna - određene manifestacije ostaju bolesti, radna sposobnost je često ograničena;

    Teški tijek: funkcionalni poremećaji su izraženi i odgovarajuće kliničke manifestacije teške, slabo podložne dugotrajnom konzervativno liječenje, često se promatraju razne komplikacije, nema trajne remisije, sposobnost rada je značajno smanjena, često zbog neučinkovitosti terapijskog liječenja, indicirana je kirurška intervencija. Egzacerbacija se događa nekoliko puta godišnje.

čir na dvanaesniku, duodenalni ulkus

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Duodenalni ulkus (K26)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis


Peptički ulkus dvanaesnika- multifaktorijalna bolest s nastankom ulkusa dvanaesnika, s mogućom progresijom, kronizacijom i razvojem komplikacija. Najčešće je to stanje povezano s infekcijom Helicobacter pylori, što ga, uz morfologiju, razlikuje od tzv. "akutnih" (simptomatskih, stresnih ulkusa) ulkusa.
Neki simptomatski ulkusi također mogu biti akutni ili kronični.

Glavni morfološki supstrat peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika (GU i duodenuma) je prisutnost kroničnog ulkusa.

Prvi morfološki stadij peptičkog ulkusa je erozija, koji je plitki defekt (oštećenje) sluznice unutar granica epitela i nastaje tijekom nekroze područja sluznice.
Erozije su u pravilu višestruke i lokalizirane uglavnom duž male zakrivljenosti tijela i pyloricnog dijela želuca, rjeđe u duodenumu. Erozija može imati različit oblik i veličinu - od 1-2 mm do nekoliko centimetara. Dno defekta prekriveno je fibrinoznim plakom, rubovi su mekani, ravni i izgledom se ne razlikuju od okolne sluznice.
Zacjeljivanje erozije događa se epitelizacijom (potpuna regeneracija) u 3-4 dana bez stvaranja ožiljaka, s nepovoljnim ishodom, moguć je prijelaz u akutni ulkus.

akutni ulkus je duboki defekt sluznice, koji prodire do pravilne mišićne ploče sluznice i dublje. Razlozi za nastanak akutnog ulkusa slični su onima kod erozija. Akutni ulkusi su češće pojedinačni; su okrugli ili ovalnog oblika; na presjeku izgledaju kao piramida. Veličina akutnih ulkusa je od nekoliko mm do nekoliko cm, a lokalizirani su na maloj krivini. Dno ulkusa prekriveno je fibrinoznim plakom, ima glatke rubove, ne izdiže se iznad okolne sluznice i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno ulkusa ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.
Mikroskopski: slabo ili umjereno izražen upalni proces u rubovima ulkusa; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu ulkusa - tromboziranih ili zjapećih žila. Kada akutni ulkus zacijeli, ožiljak nastaje unutar 7-14 dana (nepotpuna regeneracija). S rijetkim neželjenim ishodom moguć je prijelaz na kronični ulkus.


Za kronični ulkus karakterizira izražena upala i proliferacija ožiljnog (vezivnog) tkiva u području dna, zidova i rubova čira. Ulkus je okruglog ili ovalnog (rijetko linearnog, prorezanog ili nepravilnog) oblika. Njegova veličina i dubina mogu varirati. Rubovi ulkusa su gusti (kalozni ulkus), ravni; potkopana u svom proksimalnom dijelu i blago zakošena u distalnom.
Morfologija kroničnog ulkusa tijekom egzacerbacije: povećava se veličina i dubina ulkusa.
Na dnu čira razlikuju se tri sloja:
- gornji sloj- gnojno-nekrotična zona;
- srednji sloj- granulacijsko tkivo;
- donji sloj- ožiljno tkivo koje prodire u mišićnu membranu.
Purulentno-nekrotična zona smanjuje se tijekom remisije. Granulacijsko tkivo, rastući, sazrijeva i prelazi u grubo fibrozno vezivno (ožiljno) tkivo. U području dna i rubova ulkusa intenziviraju se procesi skleroze; dno ulkusa je epitelizirano.
Ožiljci na čiru ne dovode do izlječenja peptičkog ulkusa, budući da do pogoršanja bolesti može doći bilo kada.


Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija.
U opća klasifikacija peptički ulkus želuca i dvanaesnika spominje se lokalizacija čira kod ulkusne bolesti. Lezije samo dvanaesnika opisane su kao varijanta lokalizacije želučanog ulkusa i ulkusa dvanaesnika.

Klasifikacija želučanog i duodenalnog ulkusa

Prema nozološkoj samostalnosti:

peptički ulkus;
- simptomatski gastroduodenalni ulkusi.

Prema mjestu lezije

1. Dijelovi želuca i dvanaesnika (duodenum):

Čir na želucu:

Kardijalni i subkardijalni odjeli;
- tijelo i kut želuca;
- antrum;
- piloričnog kanala.

Duodenalni ulkusi:

Žarulje duodenuma;
- postbulbarna regija (ekstrabulbozni ulkusi) - mnogo su rjeđi od čira lukovice.

Kombinacija želučanog i duodenalnog ulkusa.

2. Projekcija lezije želuca i duodenuma:

Mala zakrivljenost;
- velika zakrivljenost;
- prednji zid;
- stražnji zid.

Po brojučirevi:

Singl;
- višestruki.

Po promjeručirevi:

Mali;
- prosjek;
- velik;
- gigantski.

prema kliničkom obliku:

tipičan;
- netipično:
a) s atipičnim sindromom boli;
b) bezbolan (ali s drugim kliničkim manifestacijama);
c) asimptomatski.

Prema stupnju lučenja želučane kiseline:
- povišen;
- normalno;
- smanjeno.

Priroda gastroduodenalnog motiliteta može biti sljedeća:

Povećan tonus i povećana peristaltika želuca i dvanaesnika;
- smanjenje tonusa i slabljenje peristaltike želuca i dvanaesnika;
- duodenogastrični refluks.

Faze tijeka bolesti:

Stadij egzacerbacije;
- faza ožiljaka:
a) stadij "crvenog" ožiljka;
b) stadij "bijelog" ožiljka;
- faza remisije.

Vrijeme ožiljaka postoje čirevi
- s uobičajenim uvjetima ožiljaka (do 1,5 mjeseca za duodenalni ulkus; do 2,5 mjeseca za želučani ulkus);
- teško izlječivi ulkusi (s razdobljem ožiljaka dužim od 1,5 mjeseca za duodenalni ulkus; više od 2,5 mjeseca za želučani ulkus).

Prema prisutnosti ili odsutnosti deformacija nakon ulkusa:

Cicatricial i ulcerativni deformitet želuca;
- cicatricijalna i ulcerativna deformacija duodenalne žarulje.

Priroda toka bolesti mogu biti:

Akutni (prvi put identificirani ulkus);
- kronični:
a) s rijetkim egzacerbacijama (1 put u 2-3 godine ili manje) - blagi stupanj gravitacija;
b) s godišnjim egzacerbacijama - prosječna diploma gravitacija;
c) s čestim egzacerbacijama (2 puta godišnje i češće);
- teški tečaj.

Ulkusi se razlikuju i po prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, te po vrstama komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, perigastritis, periduodenitis, organska stenoza pilorusa, malignitet).

Simptomatski gastroduodenalni ulkusi (sekundarni: akutni i kronični)

1. "Stresni" ulkusi:

Curling čirevi - s uobičajenim opeklinama;
- Cushingov ulkus - s kraniocerebralnim ozljedama, krvarenjima u mozgu, neurokirurškim operacijama;
- čirevi u drugim stresnim situacijama: infarkt miokarda, sepsa, teške ozljede i abdominalne operacije.

2. Ulkusi lijekova

3. Endokrini ulkusi:

Zollinger-Ellisonov sindrom;
- gastroduodenalni ulkusi u hiperparatireoidizmu.

4. Gastroduodenalni ulkusi kod nekih bolesti unutarnjih organa:

U kroničnim nespecifičnim bolestima pluća;
- kod reumatizma, hipertenzija i ateroskleroza:
- kod bolesti jetre ("hepatogenih" ulkusa);
- kod bolesti gušterače ("pankreatogeni" ulkusi);
- kod kroničnog zatajenja bubrega;
- kod reumatoidni artritis;
- s drugim bolestima (dijabetes melitus, eritremija, karcinoidni sindrom, Crohnova bolest).

Postoji i sljedeća klasifikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika (Baranov A.A. et al., 1996; s promjenama).

Vrste ulkusa lokalizacijom:

- piloroantralni;

bulbar;
- postbulbarni;
- kombinirani (želudac i duodenum).

Vrste ulkusa kliničkom fazom i endoskopskim stadijem:

1. Pogoršanje:
I - svježi ulkus;
II - početak epitelizacije.

2. Povlačenje egzacerbacije:
III - zacjeljivanje čira:
- bez ožiljka
- cicatricijalni i ulcerativni deformitet.

3. Remisija

Ozbiljnost struje:
- lako;
- umjereno;
- težak.

Etiologija i patogeneza


Najčešća teorija povezuje razvoj peptičkog ulkusa sprisutnost Helicobacter pylori infekcije,uzrokujući prekomjerno lučenje klorovodične kiseline u želucu . Djelovanjem na sluznicu duodenuma, solna kiselina dovodi do njenog oštećenja, što dovodi do pojave žarišta želučane metaplazije u duodenumu. Metaplastični želučani epitel, zahvaćen H. pylori, doprinosi razvoju duodenitisa, a zatim duodenalni ulkusi.

U prilog tome da se H. pylori (HP) smatra glavnim etiološki faktor peptički ulkus može se primijetiti sljedeće:

1. Većina bolesnika s peptičkim ulkusom tijekom razdoblja egzacerbacije ima HP.
2. Provođenje eradikacijske terapije dovodi do zacjeljivanja ulkusa, skraćujući trajanje liječenja bolesnika.
3. Eradikacijska terapija, koja dovodi do eliminacije HP-a, može smanjiti aktivnost gastritisa, au nekih ga bolesnika i eliminirati, tj. za postizanje normalnog stanja želučane sluznice.

Unatoč prepoznavanju vodeće uloge HP u etiologiji i patogenezi bolesti, uloga HP se ne može u potpunosti isključiti. nasljedni faktor predispozicije za razvoj peptičkog ulkusa. Također, većina istraživača prepoznaje važnost emocionalnog stresa i mentalnih poremećaja adaptacije uključenih u razvoj egzacerbacija bolesti kao okidačkog mehanizma. Brojni autori veliku pozornost posvećuju vegetativnim i neuroendokrinim poremećajima, preko kojih se posreduje djelovanje čimbenika stresa.


Kod djece

Nasljedna predispozicija je najvažniji čimbenik u nastanku duodenalnog ulkusa. U djece je stopa obiteljske opterećenosti peptičkim ulkusom 60-80%.

Nasljedna ili stečena obilježja gastroduodenalne zone samo su preduvjet za nastanak duodenalnog ulkusa. Ova bolest pripada multifaktorijalnim bolestima, čiji razvoj ovisi o prilično intenzivnoj i dugotrajnoj izloženosti čimbenicima okoliša. Imaju mogućnost mijenjanja omjera u pojedinim poveznicama neurohumoralna regulacija, utječu na aktivaciju acido-peptičkog faktora, mijenjaju stanje mukozno-bikarbonatne barijere, ispravljaju brzinu regeneracije epitela želuca i dvanaesnika.

Ti okolišni čimbenici prvenstveno uključuju infekciju H. pylori. U djece s duodenalnim ulkusom, H.pylori se nalazi u sluznici antruma u 99% slučajeva, u sluznici duodenuma - u 96%.


Peptički ulkus nastaje kao posljedica poremećaja fiziološke ravnoteže između agresivnih svojstava želučanog sadržaja (proteolitička aktivnost želučanog soka) koji ulazi u duodenum i zaštitnih čimbenika želučane sluznice (stanična regeneracija, lokalni protok krvi, izlučivanje bikarbonata, intenzitet stvaranja mucina). Štetno djelovanje želučanog sadržaja ima ulogu u nastanku kroničnih ulkusa pilorijskog kanala i dvanaesnika.

U djece se nasljedna predispozicija za ulkus dvanaesnika očituje na sljedeći način:
1. U genetski uvjetovanim značajkama strukture želučane sluznice: povećan broj stanica koje proizvode gastrin (G) i histamin (ECL), hiperplazija fundicalnih žlijezda s povećanjem broja glavnih i parijetalnih stanica.
2. Kod povećane acidopeptičke agresije, koja je povezana s nasljeđem pojačanog izlučivanja pepsinogena I od strane želučane sluznice (gen je lokaliziran na 11. paru kromosoma), kao i s kvalitativnim značajkama pepsinogena I (dominacija 3. frakcije (PgZ) u svojoj strukturi) ).
3. Kod takve značajke motoričke funkcije želuca kao što je smanjenje opturatornog refleksa, koji sprječava ulazak kiselog sadržaja u duodenum dok se ne alkalizira u antrumu, t j. slabljenje "antroduodenalne kiselinske kočnice".
4. U smanjenju zaštitnih svojstava sluznice - smanjen intenzitet stvaranja mucina, kao i smanjeno lučenje bikarbonata u odnosu na zdravu djecu.

S obzirom na gore navedene značajke, pogoršane utjecajem okolišnih okidačkih čimbenika, postoji dugotrajna acidifikacija duodenalnog bulbusa. Potom dolazi do razvoja želučane metaplazije u njegovoj sluznici i kolonizacije HP-a, što u konačnici pridonosi nastanku rekurentnih ulceracija sluznice s mogućim razvojem komplikacija.

Epidemiologija

Dob: preko 7 godina

Znak prevalencije: Često

Omjer spolova (m/ž): 2


Lokalizacija ulkusa na dvanaesniku prevladava nad "želučanom" lokalizacijom u omjeru od približno 4:1 kod želučanog i duodenalnog ulkusa.
Peptički ulkus pogađa 5-10% stanovništva.
Prema nekim autorima, infekcija H. pylori znatno je veća i kreće se od 25 do 80% u različitim zemljama. Razina zaraženosti prvenstveno korelira sa socioekonomskom razinom. Među urbanim stanovnicima bolest se registrira 2-3 puta češće nego među ruralnim stanovnicima. Muškarci mlađi od 50 godina obolijevaju češće nego žene. Duodenalni ulkus je češći od želučanog ulkusa.

Prevalencija peptičkog ulkusa u djece je 1,6 ± 0,1 na 1000 djece u populaciji, što je 5-6% svih bolesti probavnog sustava u djece (Podaci Istraživačkog instituta za pedijatrijsku gastroenterologiju u Nižnjem Novgorodu, Ruska Federacija) .

Ulcerozni proces u djece u gotovo 99% lokaliziran je u žarulji duodenuma, u 1% slučajeva u piloricnom kanalu. U 0,25% slučajeva postoji kombinirana lokalizacija u želucu i dvanaesniku. U potonjem slučaju obično se nađe svježi želučani ulkus i ožiljak ili zacijeljeni duodenalni ulkus.

Peptički ulkus se dijagnosticira, u pravilu, nakon otkrivanja kroničnog ulkusa. Istodobno, karakteristični patogenetski poremećaji probavnog trakta i tipični klinički simptomi pojavljuju se i mogu se otkriti i prije nastanka čira. Dakle, u mnogim situacijama kod djece možemo govoriti o predulkusnom stadiju peptičkog ulkusa, čija učestalost još nije istražena.


Peptički ulkus dvanaesnika javlja se uglavnom kod djece starije od 7 godina. U predpubertetskom razdoblju podjednako često obolijevaju i dječaci i djevojčice. Ulaskom u pubertet povećava se učestalost i težina bolesti kod dječaka, a kod djevojčica je duodenalni ulkus rjeđi i ima povoljnu prognozu zbog zaštitne uloge estrogena koji potiče regeneraciju želučane sluznice i dvanaesnika.
Omjer dječaka i djevojčica u dobi od 12-14 godina je 3:1, a u dobi od 17-18 godina 5:1.

Čimbenici i rizične skupine


Odgovara onima za peptički ulkus želuca i dvanaesnika. Razlika je u višoj dokazanoj povezanosti s Helicobacter pylori infekcijom i povećanoj ulozi raznih agresivnih čimbenika.

Glavni čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:
- H.pylori infekcija;
- nasljedstvo;
- pušenje;
Gastrinom (Zollinger-Ellisonov sindrom) Zollinger-Ellisonov sindrom (sin. gastrinoma) - kombinacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika s adenomom otočića gušterače, koji se razvijaju iz acidofilnih inzulocita (alfa stanica)
) - prekomjerno stvaranje gastrina i histamina (karcinoidni sindrom);
- hiperkalcijemija;
- prenapučenost;
- niska socioekonomska razina;
- profesionalni kontakt sa želučanim i duodenalnim sadržajem (zdravstveni radnici).

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Bol nakon jela, bol natašte, bol u epigastriju, mučnina, podrigivanje, bol u leđima, dispepsija, žgaravica.

Simptomi, tijek

Glavna manifestacija peptičkog ulkusa je bol.
Postoje kasni (1,5-2 sata nakon jela) i gladni bolovi koji se pojavljuju na prazan želudac i nestaju nakon jela. Varijacija potonjeg je bol koja se javlja noću.
Obično je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondriju, može se primijetiti zračenje u leđa. Sindrom boli se smanjuje ili potpuno uklanja uzimanjem antacida ili antisekretornih lijekova.
Intenzitet, lokalizacija, zračenje Zračenje – širenje bol izvan zahvaćenog područja ili organa.
i ritam boli ovise o mnogim okolnostima, prvenstveno o dubini ulkusa i njegovoj lokalizaciji. Konkretno, postbulbarne ulceracije karakterizira visok intenzitet boli s lokalizacijom u desnom gornjem kvadrantu trbuha i zračenjem u leđa. Ozbiljnost duodenitisa također utječe na prirodu boli. Duodenitis - upala dvanaesnika.
.

Dispeptički simptomi: Drugi najčešći simptom je povraćanje. Osim toga, čir na dvanaesniku karakteriziraju zatvor, nadutost i podrigivanje. Zbog anatomske blizine glave gušterače, žučnog mjehura, zajedničkog žučnog kanala, kao i prisutnosti funkcionalne veze s drugim probavnim organima, vrlo je vjerojatan razvoj popratne patologije, čiji simptomi mogu prevladati nad manifestacije peptičkog ulkusa. Treba imati na umu mogućnost asimptomatskog tijeka peptičkog ulkusa, što nije neuobičajeno (do 25% slučajeva).

Detaljnije klinička slika kako slijedi:

Ulkusi žarulje dvanaesnika češće su lokalizirani na prednjem zidu;

Dob pacijenata je obično mlađa od 40 godina;

Muškarci su češće bolesni;

Bolovi u epigastriju (više desno) pojavljuju se 1,5-2 sata nakon jela, često postoje noćni, ranojutarnji i "gladni" bolovi;

Povraćanje je rijetko;

Karakteristična je sezonalnost egzacerbacija (uglavnom u proljeće i jesen);

Odlučan pozitivan simptom Mendel u epigastriju desno;

Najviše česta komplikacija je perforirani ulkus.


Kada se čir nalazi na stražnji zid lukovice duodenuma U kliničkoj slici najkarakterističnije su sljedeće manifestacije:

Glavni simptomi slični su gore opisanim simptomima, koji su karakteristični za lokalizaciju čira na prednjem zidu lukovice dvanaesnika;

Često postoji grč Oddijevog sfinktera, diskinezija žučnog mjehura hipotonični tip(osjećaj težine i tupe boli u desnom hipohondriju s zračenjem u desnu subskapularnu regiju);

Bolest je često komplicirana prodorom čira u gušteraču i hepatoduodenalni ligament, razvojem reaktivnog pankreatitisa.


Duodenalni ulkusi, za razliku od želučanog ulkusa, obično nisu maligni.


Ekstrabulbarni (postbulbarni) ulkusi


Ekstrabulbozni (postbulbarni) ulkusi su ulkusi smješteni distalno od bulbusa dvanaesnika. Oni čine 5-7% svih gastroduodenalnih ulkusa (V. X. Vasilenko, 1987).
Karakterne osobine:

Najčešće kod muškaraca u dobi od 40-60 godina, bolest počinje 5-10 godina kasnije u usporedbi s duodenalnim ulkusom;

U akutnoj fazi karakteristična je intenzivna bol u subskapularnoj regiji i leđima. Često je bol paroksizmalne prirode i može nalikovati napadu urolitijaze ili kolelitijaze;

Bol se pojavljuje 3-4 sata nakon jela, a jedenje, posebno mlijeko, ne zaustavlja sindrom boli odmah, već nakon 15-20 minuta;

Bolest je često komplicirana crijevnim krvarenjem, razvojem perivisceritisa Perivisceritis - upala tkiva koje okružuje unutarnji organ.
, perigastritis, penetracija i stenoza duodenuma;

Perforacija ulkusa, za razliku od lokalizacije na prednjem zidu duodenalne žarulje, opaža se mnogo rjeđe;

Neki pacijenti mogu razviti mehaničku (subhepatičnu) žuticu, koja je posljedica kompresije zajedničkog žučnog voda upalnim periulceroznim Periulcerozni – periulcerozni.
infiltrat ili vezivno tkivo.


Kod djece
Klinička slika duodenalnog ulkusa je raznolika i klasična klinika se ne promatra uvijek.
Tipična manifestacija je sindrom boli koji ima jasnu vezu s unosom hrane. Bolovi su paroksizmalne, rezne ili probadajuće, lokalizirane u epigastriju i desno od središnje linije trbuha, zrače u leđa, desna lopatica, desno rame.

Karakterističan znak peptičkog ulkusa je prestanak boli nakon jela, uzimanja antisekretornih i antispazmodičnih lijekova. Tijekom 1. tjedna odgovarajućeg liječenja također se opaža karakteristično povlačenje boli.
Kasna bol se javlja 1,5-2 sata nakon jela na visini probave. Gladni bol se javlja na prazan želudac (6-7 sati nakon jela) i prestaje nakon jela. Noćna bol je po svojim karakteristikama slična gladi.
Budući da pacijenti često pribjegavaju jelu kada se pojavi bol, to može oponašati povećani apetit.


Osim sindroma boli karakteristični simptomi su dispeptik Dispepsija je poremećaj probavnog procesa koji se obično očituje bolovima ili neugodne senzacije u donjem dijelu prsnog koša ili trbuha, koji se mogu pojaviti nakon jela i ponekad su popraćeni mučninom ili povraćanjem.
 manifestacije.
U 30-80% bolesnika opaža se žgaravica, koja može prethoditi boli, biti u kombinaciji ili izmjenjivati ​​s njom, a može biti i jedina manifestacija bolesti.
Povraćanje se u pravilu javlja bez prethodne mučnine na vrhuncu boli i donosi olakšanje bolesniku. Kako bi uklonio bol, često sam pacijent umjetno izaziva povraćanje. Mučnina je rijetka.
Epizodno podrigivanje i kiseo zadah zabilježeni su kod većine pacijenata. Bolesnici obično imaju dobar ili pojačan apetit.
Zatvor se opaža u 50% bolesnika s duodenalnim ulkusom.
Prilikom pregleda pacijenta mogu se otkriti znakovi hipovitaminoze, dlake na jeziku, ponekad se primjećuje gubitak težine, bolovi u mezogastriju i epigastriju se osjećaju pri palpaciji trbuha.

Peptički ulkus duodenuma u većini slučajeva ima valovit tijek. Egzacerbacije bolesti, u pravilu, su sezonske (proljeće-jesen) u prirodi, izazvane utjecajem bilo kojeg čimbenika okidača ili njihove kombinacije (pogreška u prehrani, stresna situacija, itd.) I traju od nekoliko dana do 6-8 tjedana. , nakon čega slijedi faza remisije. Tijekom remisije pacijenti se često osjećaju praktički zdravi.

Kliničke manifestacije duodenalnog ulkusa, ovisno o mjestu ulkusa:

1. S ulkusom pyloricnog kanala, bol je umjerena, nije povezana s unosom hrane u 50% bolesnika, s različitim trajanjem. Postoji i postupno povećanje i polagano opadanje jaka bol. Mnogi pacijenti nemaju sezonskost egzacerbacija, karakteristični su stalna mučnina i povraćanje.
2. S postbulbarnim ulkusom tijek bolesti je uporan s čestim i dugotrajnim egzacerbacijama. Postoji sklonost stenozi Stenoza je suženje cjevastog organa ili njegovog vanjskog otvora.
i krvarenje. Bol je češće lokalizirana u desnom gornjem kvadrantu abdomena i zrači ispod desne lopatice. Bol je paroksizmalne prirode, ponekad nalikuje bilijarnoj ili bubrežnoj kolici, nakon jela nestaje nakon 15-20 minuta, a ne odmah, kao kod bulbarnog ulkusa.

3. S kombiniranim ulkusima želuca i dvanaesnika postoji uporan tijek, dugotrajno očuvanje sindroma boli i odsutnost sezonskih egzacerbacija. Obično se ulcerativne lezije različite lokalizacije pojavljuju uzastopno, a ne istovremeno, bez značajne promjene prirode sindroma boli u značajnog dijela pacijenata.

Klasični tijek duodenalnog ulkusa javlja se u manje od polovice djece. U većine bolesnika opaža se atipični bolni sindrom, koji se očituje odsutnošću "Moyniganovog" ritma, učestalosti i stereotipnosti boli. U 75% djece bol je bolne prirode, u 50% djece klinička slika i podaci endoskopskog pregleda nisu povezani.
U 15% djece nema pritužbi na peptički ulkus, u 3% - prve manifestacije bolesti su komplikacije kao što su krvarenje, stenoza, perforacija. Kako mlađe dijete manje tipična klinička slika.

Djeca često pokazuju znakove vegetativna distonija vagotonični tip - umor, pretjerano znojenje, emocionalna labilnost, arterijska hipotenzija, bradikardija Bradikardija je nizak broj otkucaja srca.
.

Dijagnostika

Dijagnoza peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika temelji se na skupu podataka klinički pregled, rezultati instrumentalnih, morfoloških i laboratorijskih metoda istraživanja.

Instrumentalna dijagnostika. Dijagnoza prisutnosti ulkusa

Obavezna istraživanja

Od primarne je važnosti endoskopija , što vam omogućuje da razjasnite lokalizaciju čira i odredite stadij bolesti. Osjetljivost metode je oko 95%. Ulkus je defekt na sluznici, koji doseže mišićni, pa čak i serozni sloj. Kronični ulkusi mogu biti okrugli, trokutasti, lijevkasti ili nepravilnog oblika. Rubovi i dno ulkusa mogu biti zadebljani vezivnim tkivom (kalozni ulkus). Kada kronični ulkus zacijeli, nastaju ožiljci.

Značajke rendgenske dijagnostike ulkusa dvanaesnika

Rentgenska dijagnoza duodenalnog ulkusa temelji se na istim simptomima kao i otkrivanje čira na želucu. Neke su razlike povezane s anatomskim i funkcionalnim značajkama duodenuma.
Velika većina duodenalnih ulkusa lokalizirana je u lukovici. Njegove su dimenzije male, a radiolog ima mogućnost pregledati doslovno svaki milimetar njegove stijenke uz pomoć višeosne transiluminacije i niza vizualizacijskih slika. Ovo objašnjava visoka efikasnost radiodijagnostika ulkusa lukovice (95-98%). Međutim, punjenje crijeva kontrastnim sredstvom kod peptičkog ulkusa je otežano zbog spazma pilorusa i otoka sluznice piloroduodenalne regije. U tom smislu morate pribjeći raznim trikovima kako biste dobili dobru sliku žarulje. Jedna od tih tehnika je smijeh: tijekom smijeha dolazi do opuštanja mišića pilorusa. Učinkovita je i druga tehnika: u trenutku kada se peristaltički val približi kanalu pilorusa, od pacijenta se traži da uvuče trbuh. Ponekad dolazi do evakuacije barijevog sulfata u crijevo kada se ispitanik brzo prebaci iz položaja na desnom boku u položaj na lijevom boku. Osim toga, u položaju na lijevoj strani, zrak iz želuca ulazi u crijevo, zbog čega se pneumoreljef žarulje prikazuje na ekranu i filmu.

rendgenska dijagnostika kronični rekurentni ulkus teže, jer ožiljci unakazuju žarulju. Neravnomjerno je ispunjen kontrastnim sredstvom, njegove kvržice mogu ostati između edematoznih nabora, simulirajući ulceraciju. U takvim slučajevima pomaže samo niz slika u različitim projekcijama, što vam omogućuje da utvrdite postojanost rendgenske slike. Konačno, i kod funkcionalnih i kod organskih promjena ponekad postoji potreba za farmakološkom relaksacijom želuca i dvanaesnika, što se postiže prethodnom primjenom tableta Aeron ili intravenska primjena atropin.

Ulceracija u žarulji, kao iu želucu, dijagnosticira se uglavnom na temelju identifikacije izravnog simptoma - niše. Konturna niša je izbočina trokutastog ili polukružnog oblika na konturi sjene kontrastno sredstvo s malim zarezima na dnu. Na akutni tijek bolesti otkriti konturnu nišu, a obično je mala, pomaže spastično povlačenje suprotnog zida.
Mnogo češće nego u želucu, čir se određuje reljefnom nišom. Kada se trbušni zid stisne cijevi ili na pozadini zraka koji je prodro u žarulju s barijevim sulfatom, određuje se zaobljena nakupina kontrastnog sredstva, omeđena zonom edema sluznice. Na kronični tok bolesti, reljef niše može imati nepravilan oblik, a moguće je primijetiti konvergenciju nabora sluznice na njega.

Za akutne čireve i pogoršanje kroničnih čireva postoje neizravni znakovi. Za duodenalni ulkus najkarakterističniji simptomi su prisutnost tekućine u želucu na prazan želudac (manifestacija hipersekrecije), grč pilorusa, naglo ubrzano pražnjenje bulbusa (lokalni hipermotilitet), duodenogastrični refluks, povećanje želučanih areola. i volumen mukoznih nabora u želucu i žarulji, točkasta bol, odnosno niša. Primijećeno je da je uz duodenalnu diskineziju, duodenalni ulkus u nekih bolesnika popraćen insuficijencijom kardije, gastroezofagealnim refluksom, a zatim se razvija ezofagitis. Ezofagitis je upala sluznice jednjaka.
i hijatalnu herniju Hijatalna kila dijafragme je kronična recidivirajuća bolest povezana s pomakom kroz otvor jednjaka dijafragma unutra prsna šupljina (stražnji medijastinum) abdominalnog jednjaka, kardije želuca, a ponekad i crijevnih petlji.
.

Svi simptomi karakteristični za ulkus otkrivaju se s ponavljajućim tijekom bolesti. Uz nišu, lokalni edem sluznice, konvergenciju nabora u ulkus i navedene funkcionalne poremećaje, utvrđuju se cikatricijalne promjene. U maloj žarulji oni su posebno upečatljivi i izraženi su u ispravljanju male ili velike zakrivljenosti, asimetriji položaja žarulje u odnosu na kanal pilorusa, sužavanju ili širenju inverzija na dnu žarulje ( ponekad izgledaju kao divertikuli Diverticulum - izbočenje stijenke šuplje orgulje(crijeva, jednjaka, uretera itd.), komunicirajući s njegovom šupljinom.
). Karakteristična je deformacija bulbusa u obliku trolista, koja nastaje kada je ulkus lokaliziran u središnjem dijelu bulbusa, a na njegovim suprotnim stijenkama postoje dva kontaktna (ljubeći se) čira. Zbog periduodenitisa, obrisi žarulje postaju neravni, a njegov pomak je ograničen.

Dijagnoza H. pylori(kao glavni uzrok GU)

Invazivne metode:

Bojenje biopsije prema Giemsi, Warthin-Starryju;
- CLO-test - određivanje ureaze u bioptatu sluznice;
- biopsijska kultura.

Neinvazivne metode:
- određivanje antigena u stolici (kromatografija s monoklonskim antitijelima);
- izdisajni test s ureom obilježenom izotopom ugljika (C13-14);
- serološke metode(određivanje antitijela na H.pylori).

Pripravci bizmuta, inhibitori protonska pumpa i drugi potiskuju aktivnost H. pylori, što dovodi, na primjer, do lažno negativnih rezultata testa na ureazu, histološkog pregleda i određivanja antigena u fecesu. Dakle, dijagnostičke metode treba primijeniti u prosjeku 4 tjedna nakon završetka antibiotske terapije ili 2 tjedna nakon završetka druge antiulkusne terapije (PPI). Također je moguće povećati pouzdanost studija njihovim umnožavanjem - na primjer, višestruke biopsije s više od 2 mjesta želuca povećavaju specifičnost ove dijagnostičke metode.

Dodatna istraživanja
Radi se ultrazvuk trbušnih organa.


Laboratorijska dijagnostika


Potrebna istraživanja: opća analiza krvi i urina, koprogram Koprogram - bilježenje rezultata studije izmeta.
, analiza izmeta na okultnu krv.


Dodatna istraživanja: biokemijska analiza krv (definicija ukupne bjelančevine, kolesterol, bilirubin, glukoza, amilaza, serumsko željezo aktivnosti ALT i AST), krvnu grupu i Rh faktor.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza prema prirodi kliničkih manifestacija, provode se s:
- funkcionalna dispepsija;
- YABZH;
- GERB;
- bolesti bilijarnog trakta i gušterače.

Kada se otkrije čir diferencijalna dijagnoza provodi se kod simptomatskih ulkusa.

Akutni duodenalni ulkus (stresni, alergijski, medikamentozni) ima ista obilježja kao i akutni želučani ulkus.

Među endokrini ulkusi povremeno se ponavljaju duodenalni ulkusi kod Zollinger-Ellisonovog sindroma, koji je uzrokovan rastom tumora stanica koje proizvode gastrin i manifestira se simptomima sličnim duodenalnom ulkusu. Karakterizira izražena hipertrofija želučane sluznice, intragastrična hipersekrecija, otpornost na konvencionalnu terapiju. Probirni test otkriva višestruki porast koncentracije gastrina u krvnom serumu. Verifikacijski test koristi se za morfološko otkrivanje hiperplazije G stanica.

U nizu teških kroničnih bolesti mogu nastati sekundarni ulkusi.

Za kronične bolesti jetre sa simptomima hepatocelularne insuficijencije ( kronični hepatitis, ciroza jetre, Wilson-Konovalovljeva bolest, masna infiltracija jetre i dr.) zbog smanjenja inaktivacije gastrina i histamina u jetri i povećane proizvodnje klorovodične kiseline nastaju hepatogeni duodenalni ulkusi.

S cističnom fibrozom, kroničnim pankreatitisom zbog smanjenja stvaranja bikarbonata i povećanja stvaranja kinina moguć je razvoj pankreatogenih ulkusa.

S plućnim zatajenjem srca nastaju hipoksični ulkusi.
Ulceracije u dvanaesniku nastaju kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije kod difuznih bolesti vezivnog tkiva; kod kroničnog zatajenja bubrega zbog odgođenog razaranja gastrina u bubrezima i kršenja zaštitne barijere želuca.

Komplikacije


Moguće komplikacije:
- krvarenje;
- perforacija;
- prodor;
- formiranje stenoze pilorusa.

Malignost (rijetka)


Recidivi. Godišnja stopa recidiva kroničnog duodenalnog ulkusa uz neadekvatnu terapiju je oko 75%. Ta se brojka može smanjiti na 25% kontinuiranom antiulkusnom terapijom održavanja. Nakon potpune eradikacije H. pylori, godišnji recidiv kroničnog duodenalnog ulkusa smanjen je na 5%.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Čir na želucu (peptički ulkus, peptički ulkus) - kronična bolest kod koje se stvara defekt u stijenci želuca. Bolesti želuca česte su u modernom društvu. Čir na želucu jedan je od najopasnijih.

Što uzrokuje čir na želucu?

Čir na želucu nastaje zbog pojačanog agresivnog djelovanja želučanog sadržaja na želučanu sluznicu i/ili slabljenja njegovih zaštitnih svojstava. Čir na želucu se obično javlja iz jednog od dva razloga:

  • bakterijska infekcija Helicobacter pylori(oko 70% slučajeva);
  • izloženost alkoholu, nikotinu, kao i uzimanje lijekova, prvenstveno nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID): aspirin, indometacin, piroksikam, ibuprofen, diklofenak i dr. (oko 25% slučajeva).
Razvoju čira na želucu doprinose:
  • genetska predispozicija,
  • neuropsihički stres,
  • netočnosti u prehrani: neredoviti obroci, suha hrana, zlouporaba začinjenih jela, začina, marinada i kiselih krastavaca itd.

Koje su vrste čira na želucu?

Čir na želucu klasificira se prema lokalizaciji:
  • kardijalne i subkardijalne regije želuca,
  • tijelo želuca,
  • antrum želuca,
  • piloričnog kanala.

Prema broju ulcerativnih nedostataka razlikuju se pojedinačni i multipli ulkusi.

Ovisno o veličini, čir na želucu se naziva:

  • mali (promjer do 0,5 cm),
  • srednje (promjer 0,6-1,9 cm),
  • veliki (promjer 2,0-3,0 cm),
  • div (promjer preko 3,0 cm).
Kod određivanja dijagnoze "čir na želucu" obično se navodi stadij tijeka bolesti (pogoršanje, ožiljci, remisija).

Kako se manifestira čir na želucu?

Čir na želucu karakteriziraju sezonska (proljetna i jesenska) pogoršanja. Uz pogoršanje čira na želucu, pacijent je zabrinut zbog boli u epigastričnoj regiji, koja može zračiti u lijevu polovicu prsa i leđa. Kod čira na želucu bol se obično javlja nakon obroka (za razliku od čira na dvanaesniku, koji je karakteriziran "gladnom boli"). Pogoršanje čira na želucu može uzrokovati probavne smetnje, praćene žgaravicama, kiselim podrigivanjem, mučninom i zatvorom. Ponekad je moguće povraćanje kiselog želučanog sadržaja. Tijekom razdoblja pogoršanja čira na želucu, apetit ostaje, međutim, pacijenti, u nastojanju da spriječe bol, ograničavaju se u hrani i stoga često gube na težini.

Čir na želucu u nekim je slučajevima (prema nekim izvješćima - kod svakog trećeg bolesnika) skriven.
Ulkus može prodrijeti u submukozni sloj stijenke želuca i nakon zacjeljivanja stvoriti ožiljak, za razliku od erozije (površinsko oštećenje želučane sluznice). Čir na želucu je sklon progresiji uz uključivanje drugih organa u patološki proces. probavni sustav i razvoj po život opasnih komplikacija.

U 15-20% bolesnika s želučanim ulkusom uočeno je ulcerozno krvarenje, koje se može manifestirati povraćanjem tipa "talog kave" ili crnim katranastim stolicama, slabošću, gubitkom svijesti, snižavanjem krvnog tlaka itd. Perforacija (perforacija) javlja se u 5-15% bolesnika s želučanim ulkusom, koji se očituje akutnom ("bodež") boli u epigastričnoj regiji. Perforacija želučanog ulkusa dovodi do razvoja difuzni peritonitis.

Kako dijagnosticirati čir na želucu?

Ako se sumnja na čir na želucu, obično se radi rendgensko snimanje. Kako bi se razjasnila lokalizacija, dubina, oblik, veličina čira na želucu, propisana je endoskopija. Tijekom endoskopskog pregleda želuca obično se provodi biopsija zahvaćenog područja želučane sluznice: histološka analiza dobivenog materijala omogućuje isključivanje onkološke patologije. Dijagnoza ulkusa uključuje ispitivanje funkcije želučanog stvaranja kiseline. Da bi se otkrilo želučano krvarenje, provodi se test fekalne okultne krvi.

Za određivanje taktike liječenja želučanog ulkusa od temeljne je važnosti identifikacija infekcije H. pylori koju provodi jedan od sljedeće metode:

  • vezani imunosorbentni test za otkrivanje antitijela na H. pylori u krvi,
  • bakteriološka kultura s određivanjem osjetljivosti dobivene kulture H. pylori na razne antibakterijski lijekovi,
  • histološka analiza biopsija želučane sluznice,
  • biokemijska analiza bioptata želučane sluznice ("ureazni test"),
  • analiza zraka koji bolesnik izdahne (“test daha”) na prisutnost otpadnog produkta H. pylori – amonijaka,
  • enzimski imunološki test za otkrivanje antigena H. pylori u fecesu,
  • dokazivanje DNA H. pylori (u biopsijama želučane sluznice, slini, fecesu itd.) pomoću lančane reakcije polimerazom.

Kako liječiti čir na želucu?

Kao "hitna pomoć" za otklanjanje i prevenciju bolova u trbuhu, žgaravice i drugih probavnih smetnji kod čira na želucu koriste se antacidi u raznim složenim spojevima aluminija, kalcija i magnezija: fosfalugel, maaloks, almagel, almagel A, gastal, rennie. Također se koriste antihistaminici, na primjer, famotidin (Kvamatel, Gastromax).

Uz egzacerbacije čira na želucu i kako bi se osiguralo stvaranje ožiljaka na čiru, propisano je redovito uzimanje lijekova iz skupine inhibitora protonske pumpe (PPI): rabeprazol (pariet, razo), omeprazol (omep, losec, gasek), lansoprazol (lancerol, lanza, lanzap), pantoprazol (kontroler, pulcet), esomeprazol (neksij). Nakon 6-8 tjedana provodi se endoskopski pregled radi kontrole ožiljaka želučanog ulkusa te se odlučuje o potrebi daljnjih IPP-a.

Svakom bolesniku s čirom na želucu koji ima H. ​​pylori infekciju, bez obzira na stadij tijeka bolesti, propisuje se antihelicobacter terapija (provodi se eradikacija H. pylori). Kao prva linija liječenja želučanog ulkusa povezanog s H. pylori, preporučuje se jedan od sljedećih 7-dnevnih režima:

  1. PPI (pariet, losek) + klaritromicin (clabax, fromilid, clacid) + amoksicilin (flemoksin, amoksil, danemoks);
  2. PPI (pariet, losek) + klaritromicin (clabax, fromilid, klacid) + metronidazol (trichopolum, flagyl).

Uz neučinkovitost ovih režima anti-Helicobacter terapije, preporučuje se druga "rezervna" linija liječenja:
PPI (pariet, losek) + koloidni bizmut subcitrat (de-nol, vis-nol) + tetraciklin (tetraciklin hidroklorid) ili dokiciklin (doksiciklin, unidoks solutab) + metronidazol (trihopol, flagil).

U liječenju čira na želucu naširoko se koristi biljni lijek, na primjer, gastrointestinalna zbirka (rizomi calamusa, listovi paprene metvice, cvjetovi kamilice, korijeni sladića, plodovi kopra), čije se komponente mogu uzimati odvojeno.

Bolesti želuca podrazumijevaju stroga ograničenja u prehrani: alkohol, začinjena, gruba hrana su isključeni. Propisana je dijeta broj 1, koja potiče procese obnove želučane sluznice. Hrana se uzima kuhana, ali ne i pire. (Štedljive dijete br. 1a i br. 1b propisuju se samo za egzacerbaciju 2-3 dana, a zatim se pacijenti vraćaju na dijetu br. 1).

Neki stručnjaci dovode u pitanje potrebu propisivanja dijetetske terapije za čir na želucu, budući da je učinak posebnog medicinska prehrana na vrijeme zacjeljivanja ulkusa nije dokazano.

Zašto je čir na želucu opasan?

Može li se čir na želucu zakomplicirati takvim po život opasnim stanjima? Kako:
  • krvarenje ulkusa,
  • perforacija (perforacija) čira,
  • penetracija (prodiranje) čira na želucu u okolna tkiva,
  • stvaranje priraslica između želuca i susjednih organa (gušterača, jetra, žučni mjehur),
  • zloćudni čir na želucu.
Udio: