Stadiji PHO rane. Primarna kirurška obrada ili pho rana Pravila kirurške obrade rana
1. Zacjeljivanje rana primarnom intencijom. Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom. Zacjeljivanje ispod kraste.
2. PHO. Kirurško liječenje rane. Primarna kirurška obrada rane. Sekundarna kirurška obrada rane.
3. Vaskularni šav. Šav prema Carrelu. Vaskularni šav po Carrelu modificiran od Morozove. Faze izvođenja vaskularnog šava.
4. Operacije na venama ekstremiteta. Punkcija vene. Punkcija vene. Venesekcija. Otvaranje vene. Tehnika venepunkcije, venesekcija.
5. Šav tetive. Indikacije za šivanje tetive. Tehnika šivanja tetive.
6. Šav živca. Indikacije za šav živaca. Svrha šivanja živca. Tehnika šavova živaca.
PHO. Kirurško liječenje rane. Primarna kirurška obrada rane. Sekundarna kirurška obrada rane.
Pod, ispod primarno kirurško liječenje strijelnim i traumatskim ranama razumjeti kirurška intervencija, koji se sastoji u eksciziji njegovih rubova, zidova i dna uz uklanjanje svih oštećenih, kontaminiranih i krvlju natopljenih tkiva, kao i stranih tijela.
Svrha debridmana- prevencija infekcije rane i akutnog gnojenja rane te, posljedično, brzo i potpuno zacjeljivanje rane.
Primarna kirurška obrada rane proizveden u prvim satima nakon ozljede. Čak i uz neizravne znakove nekroze (gnječenje, kontaminacija, izolacija oštećenih tkiva), oštećena tkiva se izrezuju.
Kirurško liječenje rane u prvim danima nakon ozljede s izravnim znakovima nekroze (propadanje, raspadanje nekrotičnih tkiva) i gnojenje rane naziva se sekundarno.
Ekscizija rubova rane tijekom primarne kirurške obrade.Za dobar pristup koži rubovi rane izrezan s dva poluovalna reza unutar zdravih tkiva, uzimajući u obzir topografiju velikih anatomske formacije u ovoj regiji i smjer kožnih nabora (Sl. 2.29).
Prilikom ekscizije kože treba odstraniti njezina zdrobljena, zgnječena, istanjena i oštro pomodrela područja. Cijanoza ili teška hiperemija kože obično ukazuje na njezinu naknadnu nekrozu. Kriterij za održivost kožnih rubova rane treba smatrati obilno kapilarno krvarenje, koje se lako utvrđuje prilikom reza.
održivi mišić sjajna, roza, obilno krvari, skuplja se pri rezanju. Mrtvi mišić je često razderan, cijanotičan, ne krvari pri rezu, često ima karakterističan “kuhan” izgled.
ove znakovi s određenim iskustvom, oni gotovo uvijek omogućuju ispravno određivanje granice između živih i mrtvih i prilično potpuno izrezuju neživa tkiva.
S kombiniranim ozljedama, kada su oštećene velike žile, živci, kosti, primarna kirurška obrada rane proizvedeni određenim redoslijedom.
Nakon ekscizije neživa tkiva zaustavljaju krvarenje: male posude vezani, veliki su privremeno zarobljeni sa stezaljkama.
Kod oštećenja velike posude vene se podvežu, a na arterije se stavi vaskularni šav.
Primarni šav živca u rani nametnuti, ako je moguće stvoriti krevet za živac iz netaknutih tkiva.
koštana rana na otvoreni prijelomi bilo koje etiologije treba liječiti jednako radikalno kao i ranu mekog tkiva. Cijelo područje zdrobljene kosti bez periosta mora se resecirati unutar zdravih tkiva (obično odstupajući od linije prijeloma za 2-3 cm u oba smjera)
Nakon primarne kirurške obrade rane slojevito zašiveni, ud je imobiliziran na razdoblja potrebna za konsolidaciju kosti, regeneraciju živaca ili snažnu fuziju tetive. U sumnjivim slučajevima rana se ne ušiva čvrsto, već se samo rubovi rane povlače ligaturama. Nakon 4-5 dana, uz povoljan tijek procesa rane, šavovi se mogu zategnuti, au slučaju komplikacija, rana će zacijeliti sekundarnom intencijom. U kutovima rane ostavljaju se drenaže, po potrebi aktivnom drenažom - uvođenjem antiseptičkih otopina kroz drenažnu cijev i usisavanje tekućine zajedno s gnojnim eksudatom.
Kirurško liječenje rana- kirurški zahvat, koji se sastoji u širokoj disekciji rane, zaustavljanju krvarenja, izrezivanju neživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili povoljni uvjeti za zacjeljivanje rane. Postoje dvije vrste kirurško liječenje rana primarni i sekundarni.
Primarna kirurška obrada rane- prva kirurška intervencija kod oštećenja tkiva. Primarni kirurško liječenje rana mora biti sveobuhvatan i sveobuhvatan. Proizveden 1. dan nakon ozljede, naziva se rano, 2. dan - odgođen, nakon 48. h od trenutka ozljede – kasno. odgođeno i kasno kirurško liječenje rana nužna su mjera u slučaju masovnog prijema ranjenika, kada je nemoguće izvršiti kirurško liječenje rani datumi svima onima koji su u potrebi. Važno pravilna organizacija medicinska trijaža, u kojima su ranjenici izolirani s tekućim krvarenjem, zavojima, odvajanjima i opsežnim razaranjima udova, znakovima gnojnog i anaerobna infekcija kojima je potrebna hitna kirurško liječenje rana. Za ostale ranjenike debridman može biti odgođen. Prilikom prijenosa primarne H. o. r naknadno će osigurati mjere koje smanjuju rizik od zaraznih komplikacija, propisati antibakterijska sredstva. Uz pomoć antibiotika moguće je samo privremeno suzbijanje vitalne aktivnosti mikroflore rane, što omogućuje odgađanje, a ne sprječavanje razvoja zaraznih komplikacija. Ozlijeđeni u stanju traumatski šok prije kirurško liječenje rana provesti niz mjera protiv šoka. Samo kod kontinuiranog krvarenja dopušteno je bez odgode izvesti kirurški debridman uz provođenje antišok terapije.
Količina operacije ovisi o prirodi ozljede. Ubodne i posjekotine s manjim oštećenjem tkiva, ali uz stvaranje hematoma ili krvarenja, podliježu samo disekciji radi zaustavljanja krvarenja i dekompresije tkiva. Velike rane, koje se mogu obraditi bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane), podliježu samo eksciziji, kroz i slijepe rane, posebno s višekominutualnim prijelomima kostiju, disekciji i eksciziji. Rane sa složenom arhitektonikom kanala rane, opsežnim oštećenjima mekih tkiva i kostiju se seciraju i izrezuju; također se rade dodatni rezovi i protuotvori kako bi se omogućio bolji pristup kanalu rane i drenaža rane.
Kirurško liječenje provodi se uz strogo poštivanje pravila asepse i antisepse. Metoda anestezije odabire se uzimajući u obzir težinu i lokalizaciju rane, trajanje i traumu operacije, težinu opće stanje ranjenika.
Ekscizija kožnih rubova rane treba biti vrlo štedljiva; uklonite samo neživa, zgnječena područja kože. Zatim se aponeuroza široko disecira, napravi se dodatni rez u području uglova rane u poprečnom smjeru tako da rez aponeuroze ima Z-oblik. To je neophodno kako aponeurotski slučaj ne bi stisnuo edematozne mišiće nakon ozljede i operacije. Zatim se rubovi rane oplemenjuju kukicama i izrezuju se oštećeni neživi mišići, što se utvrđuje odsutnošću krvarenja, kontraktilnosti i karakteristične otpornosti (elastičnosti) mišićnog tkiva u njima. Pri provođenju primarne obrade u ranim fazama nakon ozljede često je teško utvrditi granice neživih tkiva; osim toga, moguća je kasna nekroza tkiva, što može naknadno zahtijevati ponovno liječenje rane.
S prisilnim odgodom ili zakašnjenjem kirurško liječenje rana preciznije se određuju granice nevijabilnih tkiva, što omogućuje izrezivanje tkiva unutar zacrtanih granica. Kako se tkiva izrezuju iz rane, strana tijela te slobodno ležeći mali fragmenti kostiju. Ako na kirurško liječenje rana nalaze se velike žile ili živčana debla, pažljivo se guraju u stranu tupim kukama. Fragmenti oštećene kosti u pravilu se ne obrađuju, osim oštrih krajeva koji mogu izazvati sekundarnu traumu mekih tkiva. Rijetki šavovi se nanose na susjedni sloj intaktnih mišića kako bi se pokrila izložena kost kako bi se spriječio akutni traumatski osteomijelitis. Mišići također pokrivaju goli glavne posude i živce kako bi se izbjegla vaskularna tromboza i smrt živaca. Kod ozljeda šake, stopala, lica, genitalija, distalnih dijelova podlaktice i potkoljenice, tkiva se izrezuju posebno štedljivo, jer. široka ekscizija u tim područjima može dovesti do trajne disfunkcije ili do stvaranja kontraktura i deformiteta. U borbenim uvjetima kirurško liječenje rana nadopuniti rekonstruktivnim i restaurativnim operacijama: šivanje krvnih žila i živaca, fiksacija prijeloma kosti metalnim konstrukcijama itd. U mirnodopskim uvjetima rekonstruktivno-restorativne operacije najčešće su sastavni dio primarne kirurške obrade rana. Operacija se završava infiltracijom stijenki rane otopinama antibiotika, drenaža. Preporučljivo je aktivno aspirirati iscjedak iz rane pomoću silikonskih perforiranih cjevčica spojenih na vakuumske uređaje. Aktivna aspiracija može se nadopuniti ispiranjem rane antiseptičkom otopinom i nanošenjem primarnog šava na ranu, što je moguće samo uz stalni nadzor i liječenje u bolnici.
Najznačajnije greške u kirurško liječenje rana: pretjerana ekscizija nepromijenjene kože u području rane, nedovoljna disekcija rane, koja onemogućuje pouzdanu reviziju kanala rane i potpunu eksciziju neživih tkiva, nedovoljna ustrajnost u traženju izvora krvarenja, čvrsta tamponada rana u svrhu hemostaze, uporaba tampona od gaze za drenažu rana.
Sekundarni debridman provodi se u slučajevima kada primarno liječenje nije djelovalo. Indikacije za sekundarne kirurško liječenje rana su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, truležne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane odgođenim iscjedakom tkiva, gnojnim prugama, apscesom u blizini rane ili flegmonom. Volumen sekundarne kirurške obrade rane može biti različit. Potpuni debridman gnojna rana podrazumijeva njegovo izrezivanje unutar zdravih tkiva. Često, međutim, anatomska i operativna stanja (opasnost od oštećenja krvnih žila, živaca, tetiva, zglobne kapsule) omogućuju samo djelomičnu kiruršku obradu takve rane. Kada je upalni proces lokaliziran duž kanala rane, potonji se široko (ponekad s dodatnom disekcijom rane) otvori, akumulacija gnoja se ukloni, a žarišta nekroze se izrežu. S ciljem dodatne sanitarije rane se tretiraju pulsirajućim antiseptičkim mlazom, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i vakumiranjem. Zatim se koriste proteolitički enzimi, sorbenti ugljika u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon potpunog čišćenja rane, s dobrim razvojem granulacija, dopušteno je primijeniti sekundarni šavovi. S razvojem anaerobne infekcije, sekundarno kirurško liječenje provodi se najradikalnije, a rana se ne ušiva. Obrada rane završava se drenažom jednom ili više silikonskih drenaža i šivanjem rane.
Drenažni sustav omogućuje u postoperativnom razdoblju ispiranje šupljine rane antisepticima i aktivnu drenažu rane kada je priključena vakuumska aspiracija (vidi sl. Drenaža). Aktivna aspiracijska drenaža rane može značajno skratiti vrijeme njezinog cijeljenja.
Liječenje rana nakon njihove primarne i sekundarne kirurške obrade provodi se korištenjem antibakterijskih sredstava, imunoterapije, restorativne terapije, proteolitičkih enzima, antioksidansa, ultrazvuka itd. Učinkovito liječenje ozlijeđenih u uvjetima gnotobiološke izolacije (vidi. Antibakterijski upravljano okruženje), a kod anaerobne infekcije – uz korištenje hiperbarična terapija kisikom.
Bibliografija: Davidovski I.V. Strijelna rana osobe, vol. 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. i Alekseev A.V. Kirurško liječenje rana, BME, v. 26, str. 522; Dolinin V.A. i Bisenkov N.P. Operacije za rane i ozljede, L., 1982; Kuzin M.I. itd. Rane i infekcije rana, M., 1989.
PHO je prvi kirurgija izvodi se na pacijentu s ranom u aseptičkim uvjetima, uz anesteziju i sastoji se od sekvencijalne provedbe sljedećih koraka:
1) disekcija;
2) revizija;
3) ekscizija rubova rane unutar naizgled zdravih tkiva, stijenki i dna rane;
4) uklanjanje hematoma i stranih tijela;
5) obnova oštećenih građevina;
6) ako je moguće, šivanje.
Dostupne su sljedeće mogućnosti zatvaranja rana:
1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (za male rane, blago kontaminirane, s lokalizacijom na licu, vratu, torzu, s kratkim razdobljem od trenutka ozljede);
2) šivanje rane ostavljajući drenažu;
3) rana nije zašivena (ovo se radi uz visok rizik od zaraznih komplikacija: kasni PST, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, popratne bolesti, starija dob, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici).
Vrste PHO:
1) Rani (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) uključuje sve faze i obično završava nametanjem primarnih šavova.
2) Odgođeno (od 24-48 sati). Tijekom tog razdoblja razvija se upala, pojavljuje se edem i eksudat. Razlika od ranog PXO je provedba operacije u pozadini uvođenja antibiotika i dovršetak intervencije ostavljajući je otvorenom (ne zašivenom) nakon čega slijedi nametanje primarnih odgođenih šavova.
3) Kasno (nakon 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj infektivni proces. U ovoj situaciji rana ostaje otvorena i provodi se tijek antibiotske terapije. Možda nametanje ranih sekundarnih šavova za 7-20 dana.
PHO ne podliježu sljedećim vrstama rana:
1) površina, ogrebotine;
2) male rane s odstupanjem rubova manjim od 1 cm;
3) više malih rana bez oštećenja dubljih tkiva;
4) ubodne rane bez oštećenja organa;
5) u nekim slučajevima kroz rane od metka mekih tkiva.
Kontraindikacije za provedbu PHO:
1) znakovi razvoja gnojnog procesa u rani;
2) kritično stanje bolesnika.
Vrste šavova:
Primarni kirurški. Nanesite na ranu prije razvoja granulacija. Nametnuti odmah nakon završetka operacije ili PST rane. Neprikladno je koristiti u kasnom PST-u, PST-u u ratno vrijeme, PST-u prostrijelne rane.
Primarno odgođeno. Nametnuti prije razvoja granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šiva, upalni proces se kontrolira, a kada se smiri, ovaj šav se stavlja 1-5 dana.
Srednje rano. Nanesite na granulirajuće rane, zacjeljivanje sekundarnom intencijom. Nametanje se vrši 6-21 dana. Do 3 tjedna nakon operacije na rubovima rane stvara se ožiljno tkivo koje onemogućuje i konvergenciju rubova i proces spajanja. Stoga je kod postavljanja ranih sekundarnih šavova (prije stvaranja ožiljaka na rubovima) dovoljno samo zašiti rubove rane i spojiti ih vezivanjem niti.
Srednja kasno. Nanesite nakon 21 dana. Prilikom primjene, potrebno je izrezati rubove rane u aseptičnim uvjetima, a tek nakon toga zašiti.
WC za rane. Sekundarna kirurška obrada rana.
1) uklanjanje gnojnog eksudata;
2) uklanjanje ugrušaka i hematoma;
3) čišćenje površine rane i kože.
Indikacije za WMO su prisutnost gnojni fokus, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane, stvaranje opsežnih područja nekroze i gnojnih pruga.
1) ekscizija neživih tkiva;
2) uklanjanje stranih onih i hematoma;
3) otvaranje džepova i pruga;
4) drenaža rane.
Razlike između PHO i VHO:
| znakovi | PHO | WMO |
| Rokovi | U prvih 48-74 sata | Nakon 3 dana ili više |
| Glavna svrha operacije | Upozorenje na gnojenje | Liječenje infekcija |
| Stanje rane | Ne granulira i ne sadrži gnoj | Granulira i sadrži gnoj |
| Stanje izrezanih tkiva | IZ neizravni znakovi nekroza | S očitim znakovima nekroze |
| Uzrok krvarenja | Sama rana i disekcija tkiva tijekom operacije | Arozija posude u uvjetima gnojnog procesa i oštećenja tijekom disekcije tkiva |
| Priroda šava | Zatvaranje primarnim šavom | U budućnosti je moguće nametanje sekundarnih šavova |
| Drenaža | Prema indikacijama | Obavezno |
Klasifikacija prema vrsti štetnog sredstva: mehanički, kemijski, toplinski, radijacijski, pucnjavi, kombinirani.
Vrste mehaničkih ozljeda:
1 - Zatvoreno (koža i sluznica nisu oštećeni),
2 - Otvoreno (oštećenje sluznice i kože; opasnost od infekcije).
3 - Komplicirano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon ozljede: krvarenje, traumatski šok, kršenje vitalnih funkcija organa.
Rane komplikacije razvijaju se u prvim danima nakon ozljede: Infektivne komplikacije(gnojenje rane, pleuritis, peritonitis, sepsa, itd.), traumatska toksikoza.
Kasne komplikacije otkrivaju se u vrijeme udaljeno od oštećenja: kronično gnojna infekcija; kršenje trofizma tkiva ( trofični ulkusi, kontraktura, itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.
4 - Nekomplicirano.
Primarni kirurški debridman ili PST rane obavezna je mjera u liječenju otvorene rane drugačije prirode. Kako će se taj zahvat provesti često ovisi o zdravlju, a ponekad i životu ozlijeđene osobe. Ispravno sastavljen algoritam liječničkih postupaka ključ je uspješnog liječenja.
Oštećenja ljudskog tijela mogu imati različite vrste i prirodu nastanka, ali osnovni princip PST rane ostaje nepromijenjen - osigurati sigurnim uvjetima otkloniti posljedice ozljede malim kirurškim zahvatima i dezinfekcijom zahvaćenog područja. Pripreme i instrumenti se mogu mijenjati, ali bit provođenja PST-a se time ne mijenja.
Značajke otvorenih rana
U općem slučaju, rane se nazivaju mehanička oštećenja tjelesnih tkiva s narušavanjem cjelovitosti kože, u kojima dolazi do zjapanja i koje su popraćene krvarenjem i boli. Prema stupnju oštećenja razlikuju se samo oštećenja mekog tkiva; oštećenje tkiva, praćeno oštećenjem kostiju, krvnih žila, zglobova, ligamenata, živčana vlakna; prodorno oštećenje – s lezijom unutarnji organi. Što se tiče opsega, razlikuju se patologije s malim i velikim zahvaćenim područjem.
Prema mehanizmu nastanka rane mogu biti rezne, ubodne, sjeckane, razderane, zgnječene, ugrizene, prostrijelne; prema obliku manifestacije - linearni, perforirani, zvjezdasti, patchwork. Ako je tijekom ozljede došlo do odvajanja značajnih režnjeva kože, tada se takvo uništenje obično naziva skalpiranim. U prisutnosti ozljede od vatrenog oružja moguće perforacijske ozljede.
Sve otvorene lezije u početku se smatraju zaraženima, budući da je vjerojatnost ulaska patogena i razvoja u njima vrlo visoka. Štoviše, nepoduzimanje radnji unutar 8-10 sati može dovesti do sepse. Ulazak zemlje u mjesto ozljede dovodi do razvoja tetanusa. Svaka otvorena lezija popraćena je oštećenjem krvne žile i živčanih vlakana, što uzrokuje obilno krvarenje i bol. Mnoge vrste destrukcije (poderane, zgnječene) uzrokuju nekrozu rubnih tkiva. Stanice neživog tkiva pojavljuju se u svim zahvaćenim područjima ako se mjere ne poduzmu u prvim satima nakon ozljede.
Princip primarne obrade
Prva faza liječenja je zaustavljanje krvarenja, uklanjanje boli, dekontaminacija i priprema za šivanje. Najvažnije je pitanje sterilizacije zahvaćenog područja i uklanjanja neživih stanica. Ako ozljede nisu opsežne i penetrantne, a mjere su poduzete na vrijeme, tada se dekontaminacija može provesti toaletom rane. Inače se koriste primarne metode. kirurška obuka(PHO rana).
Što je toalet rana?
Načela toalete rane temelje se na tretiranju zahvaćenog područja antiseptičkim pripravkom uz povećane higijenske zahtjeve. Male i svježe rane nemaju mrtvo tkivo oko ozljede pa će biti dovoljno sterilizirati mjesto i okolicu. Algoritam toalete gnojne rane:
- Pripremaju se potrošni materijal: maramice, sterilne pamučne kuglice, medicinske rukavice, antiseptički spojevi (3% otopina vodikovog peroksida, 0,5% otopina kalijevog permanganata, etanol), nekrolitičke masti ("Levomekol" ili "Levosin"), 10% otopina natrijevog klorida.
- Prethodno naneseni zavoj se uklanja.
- Područje oko lezije tretira se otopinom vodikovog peroksida.
- Proučava se stanje patologije i mogući čimbenici kompliciranja.
- Toalet kože oko oštećenja provodi se uz pomoć sterilnih kuglica, krećući se od ruba oštećenja na stranu, tretiranje antiseptikom.
- Rana se čisti - uklanjanje gnojnog sastava, brisanje antiseptikom.
- Rana se drenira.
- Nanosi se i fiksira zavoj s nekrolitičkim pripravkom (mast).
Suština PST rane
Primarno kirurško liječenje je kirurški zahvat koji uključuje disekciju rubnog tkiva u području oštećenja, uklanjanje mrtvog tkiva ekscizijom, uklanjanje svih stranih tijela, ugradnju drenaže kaviteta (po potrebi).
Dakle, uz liječenje lijekovima, koristi se mehanički antiseptik, a uklanjanje mrtvih stanica ubrzava proces regeneracije novih tkiva.
Zahvat počinje disekcijom ozljede. Koža i tkiva oko destrukcije seciraju se rezom širine do 10 mm u uzdužnom smjeru (duž žila i živčanih vlakana) do duljine koja vam omogućuje vizualno ispitivanje prisutnosti mrtvih tkiva i stagnirajućih zona (džepova). Zatim se lučnim rezom diseciraju fascija i aponeuroza.
Iz proširene rane uklanjaju se ostaci odjeće, strana tijela, krvni ugrušci; ekscizijom se uklanjaju zdrobljena, kontaminirana i krvlju natopljena neživa područja tkiva. Također se uklanjaju beživotna područja mišića (tamnocrvena), krvnih žila i tetiva. Zdrave žile i vlakna su zašiveni zajedno. Uz pomoć klešta izgrizu se oštri šiljasti rubovi kosti (kod prijeloma). Nakon potpunog čišćenja primjenjuje se primarni šav. U liječenju probojnih prostrijelnih rana, PST se provodi odvojeno, i sa strane ulaza i sa strane izlaza.
PHO rane lica. Ozljede čeljusti najčešće su ozljede lica. PHO takvih rana ima određeni algoritam djelovanja. Najprije se provodi medicinski antiseptički tretman kože lica i usne šupljine.
Oko oštećenja nanosi se otopina vodikovog peroksida, otopina amonijak, jod-benzin. Zatim se provodi obilno ispiranje šupljine rane antiseptikom. Koža na licu se pažljivo obrije i ponovno dezinficira. Pacijentu se daje analgetik.
Nakon preliminarnih postupaka, PST rana lica izvodi se izravno prema individualni plan, ali sa sljedećim slijedom manipulacija: liječenje područja kostiju; obrada mekih susjednih tkiva; fiksacija krhotina i fragmenata čeljusti; šivanje u sublingvalnoj zoni, oralnom predvorju i u predjelu jezika; drenaža rane; postavljanje primarnog šava mekih tkiva rane. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji ovisno o težini ozljede.
Algoritam za PST ugriznih rana. Dosta česta pojava, osobito kod djece, su rane od ugriza domaćih životinja. PHO algoritam u ovom slučaju je sljedeći:
- Pružanje prve pomoći.
- Oprati oštećeno područje mlazom vode s puno sapuna za pranje rublja kako bi se u potpunosti uklonila slina životinje.
- Chipping oko rane s otopinom linkomicina s novokainom; injekcija lijekova za bjesnoću i tetanus.
- Obrada granica oštećenja otopinom joda.
- Provođenje PST ekscizijom oštećenog tkiva i čišćenjem rane; primarni šav se primjenjuje samo u slučaju ugriza cijepljene životinje, ako se ta činjenica stvarno utvrdi; u nedoumici se stavlja privremeni zavoj s obveznom drenažom.
Primarna kirurška obrada rana je učinkovit način liječenje otvorenih ozljeda bilo koje složenosti.
Ljudska koža ima ogromnu rezervu sposobnosti samozacjeljivanja, a dodatna ekscizija kojom se temeljito čisti rana neće naštetiti procesu zacjeljivanja, a uklanjanje neodrživih tkiva ubrzat će proces regeneracije novog kožnog tkiva.
Primarno kirurško liječenje rana lica je kombinacija kirurških i konzervativnih mjera usmjerenih na stvaranje optimalni uvjeti za zacjeljivanje rana.
PHO sprječava komplikacije opasne po život (vanjska krvarenja, zatajenje disanja), čuva sposobnost hranjenja, govorne funkcije, sprječava narušavanje lica i razvoj infekcija.
Prijemom ranjenika u lice u specijaliziranu bolnicu (specijalizirani odjel), njihovo liječenje počinje već u prijemni ured. Pružite hitnu pomoć ako je indicirano. Ranjenici se evidentiraju, provodi medicinsko razvrstavanje i sanacija. Prije svega, pružaju pomoć prema vitalnim indikacijama (krvarenje, asfiksija, šok). Na drugom mjestu - ranjenici s opsežnim razaranjem mekih tkiva i kostiju lica. Zatim žrtve s plućima i umjereno rane.
N.I. Pirogov je primijetio da je zadatak kirurškog liječenja rana "transformacija ozljeđene rane u posjekotinu".
Kirurzi-stomatolozi i maksilofacijalni kirurzi vode se odredbama vojnomedicinske doktrine i osnovnim principima kirurškog liječenja rana maksilofacijalnog područja, koji su bili široko korišteni tijekom Velikog Domovinskog rata.
Prema njima, kirurško liječenje rana treba biti rano, istovremeno i iscrpno. Odnos prema tkivima trebao bi biti izuzetno štedljiv.
razlikovati:
Primarna kirurška obrada rane - prva obrada prostrijelne rane;
Sekundarni debridman je drugi kirurški zahvat na rani koja je već bila podvrgnuta debridmanu. Poduzima se na
u rani su se razvile komplikacije upalne prirode unatoč prethodnom kirurškom liječenju.
Ovisno o vremenu kirurška intervencija razlikovati:
Rani PST (izvodi se do 24 sata od trenutka ozljede);
Odgođeno PST (do 48 sati);
Kasna PHO (izvodi se 48 sati nakon ozljede).
Po definiciji, A.V. Lukyanenko (1996), PST je kirurška intervencija namijenjena stvaranju optimalnih uvjeta za zacjeljivanje prostrijelne rane. Osim toga, njegova je zadaća primarna obnova tkiva provođenjem terapijskih mjera utjecajem na mehanizme koji osiguravaju čišćenje rane od nekrotičnih tkiva u postoperativnom razdoblju i obnavljanje cirkulacije krvi u susjednim tkivima.
Na temelju tih zadataka autor je formulirao principe specijaliziranog kirurško zbrinjavanje ranjenika lica, koji su pozvani u određenoj mjeri uskladiti klasične zahtjeve vojnomedicinske doktrine s dostignućima vojnopoljske kirurgije i obilježjima prostrijelnih ozljeda lica nanesenih suvremenim oružjem. To uključuje:
1) jednostupanjski iscrpni PST rane s fiksacijom fragmenata kostiju, obnavljanjem defekata mekog tkiva, priljevno-odljevnom drenažom rane i susjednih staničnih prostora;
2) intenzivnu njegu ranjenika u postoperativnom razdoblju, uključujući ne samo nadoknadu izgubljene krvi, već i korekciju poremećaja vode i elektrolita, simpatičku blokadu, kontroliranu hemodiluciju i adekvatnu analgeziju;
3) intenzivna terapija postoperativne rane, usmjerena na stvaranje povoljnih uvjeta za njezino cijeljenje, uključujući ciljani selektivni učinak na mikrocirkulaciju u rani i lokalne proteolitičke procese.
Prije kirurške obrade svaki ranjenik mora dobiti antiseptičku (medikamentoznu) obradu lica i usne šupljine. Obično počinju s kožom. Posebno pažljivo tretirajte kožu oko rana. Koristite 2-3% otopinu vodikovog peroksida, 0,25% otopinu amonijaka, češće - jod-benzin (1 g kristalnog joda na 1 litru benzina). Poželjno je koristiti jod-benzin, jer je dobar
otapa zgruđenu krv, prljavštinu, masnoću. Nakon toga, rana se navodnjava bilo kojom antiseptičkom otopinom, čime se iz nje može isprati prljavština i mala slobodno ležeća strana tijela. Nakon toga, koža se brije, što zahtijeva vještine i sposobnosti, posebno u prisutnosti visećih režnjeva mekog tkiva. Nakon brijanja možete ponovo isprati ranu i usnu šupljinu antiseptičkom otopinom. Ovakav higijenski tretman racionalno je provesti uz prethodnu primjenu analgetika u ranjenika, jer je postupak prilično bolan.
Nakon navedenog tretmana lica i usne šupljine, koža se osuši gazom i tretira 1-2% tinkturom joda. Nakon toga ranjenici se odvode u operacijsku salu.
Volumen i priroda kirurške intervencije određuje se rezultatima pregleda ranjenika. Ovo uzima u obzir ne samo stupanj uništenja tkiva i organa lica, već i mogućnost njihove kombinacije s oštećenjem ENT organa, očiju, lubanje i drugih područja. Oni odlučuju o potrebi konzultacija s drugim stručnjacima, o mogućnosti rendgenskog pregleda, uzimajući u obzir ozbiljnost stanja žrtve.
Dakle, volumen kirurškog liječenja određuje se pojedinačno. No, ako je moguće, treba biti radikalan i provesti ga u cijelosti.
Bit radikalne PST uključuje provedbu maksimalnog volumena kirurških zahvata u strogom slijedu njegovih faza:
Liječenje koštane rane;
Liječenje mekih tkiva uz ranu kosti;
Imobilizacija fragmenata čeljusti;
Šivanje sluznice sublingvalne regije, jezika, predvorja usta;
Šivanje (prema indikacijama) na koži uz obaveznu drenažu rane.
Operacija se može obaviti pod opća anestezija(oko 30% ranjenika s teškim ozljedama) ili lokalnom anestezijom (oko 70% ranjenika).
Oko 15% ranjenika primljenih u specijaliziranu bolnicu (odjel) neće trebati PST. Dovoljno im je izvršiti toaletu rane.
Nakon anestezije iz rane se uklanjaju rastresita strana tijela (zemlja, prljavština, komadići odjeće i sl.), sitni fragmenti kostiju, sekundarni ranjavajući projektili (fragmenti zuba), ugrušci.
krv. Rana se dodatno tretira s 3% otopinom vodikovog peroksida. Revizija se provodi duž cijelog kanala rane, ako je potrebno, seciraju se duboki džepovi. Rubovi rane se uzgajaju tupim kukama. Strana tijela uklanjaju se duž kanala rane. Zatim prijeđite na obradu koštanog tkiva. Na temelju općeprihvaćenog koncepta nježnog postupanja s tkivima, oštri rubovi kostiju se grizu i zaglađuju kiretažnom žlicom ili rezačem. Zubi se uklanjaju s krajeva fragmenata kosti kada su korijeni izloženi. Uklonite male fragmente kostiju iz rane. Fragmenti povezani s mekim tkivima pohranjuju se i postavljaju na predviđeno mjesto. Međutim, iskustvo kliničara pokazuje da je također potrebno ukloniti fragmente kosti, čija je kruta fiksacija nemoguća. To je zbog činjenice da mobilni fragmenti na kraju gube opskrbu krvlju, postaju nekrotični i postaju morfološki supstrat osteomijelitisa. Stoga, u ovoj fazi, „umjereni radikalizam“ treba smatrati primjerenim.
Uzimajući u obzir značajke suvremenog brzog vatrenog oružja s velikom kinetičkom energijom, odredbe navedene u vojnomedicinskoj doktrini zahtijevaju ponovno promišljanje (Shvyrkov M.B., 1987.). Praksa pokazuje da veliki fragmenti povezani s mekim tkivima, u pravilu, umiru, pretvarajući se u sekvestre. To je zbog razaranja unutarkoštanog tubularnog sustava u fragmentu kosti, što je popraćeno istjecanjem tekućine nalik plazmi iz kosti i smrću osteocita zbog hipoksije i nakupljenih metabolita.
S druge strane, mikrocirkulacija je poremećena u samom hranidbenom pedikulu i u fragmentu kosti. Pretvarajući se u sekvestre, oni podržavaju akutnu gnojnu upalu u rani, koja također može biti uzrokovana nekrozom. koštano tkivo na krajevima fragmenata donje čeljusti.
Na temelju prethodno navedenog, čini se primjerenim ne zagristi i zagladiti koštane izbočine na krajevima fragmenata donje čeljusti, kao što je prethodno preporučeno, već ispiliti krajeve fragmenata sa zonom navodne sekundarne nekroze do kapilarnog krvarenja. To omogućuje izlaganje živih tkiva koja sadrže granule proteina-regulatore reparativne osteogeneze, sposobne osteoklaste, pericite, a namijenjeno je stvaranju preduvjeta za potpunu reparativnu osteogenezu.
Kod snimanja alveolarnog dijela donje čeljusti kirurško liječenje se sastoji u uklanjanju slomljenog dijela kosti, ako
zadržao je vezu s mekim tkivima. Rezultirajuće izbočine kostiju se zaglađuju rezačem. Koštana rana je zatvorena sluznicom, pomičući je iz susjednih područja. Ako to ne uspije, onda se zatvori tupferom jodoform gaze.
Kirurško liječenje prostrijelnih rana Gornja čeljust ako kanal rane prolazi kroz njezino tijelo, uz gore navedene mjere, provodi se revizija maksilarnog sinusa, nosnih hodnika i etmoidnog labirinta.
revizija maksilarni sinus provesti pristup kroz kanal rane (rana), ako je znatne veličine. Krvni ugrušci, strana tijela, fragmenti kostiju i ranjavajući projektil uklanjaju se iz sinusa. Izreže se promijenjena sluznica sinusa.
Viabilna sluznica se ne odstranjuje, već se postavlja na koštani skelet i naknadno fiksira jodoformnim tupferom. Obavezno nametnite umjetnu anastomozu s donjim nosnim prolazom, kroz koji se kraj jodoformnog tampona dovodi u nos iz maksilarnog sinusa. Vanjska rana mekih tkiva tretira se prema općeprihvaćenoj metodi i čvrsto šiva, ponekad se pribjegava plastičnim tehnikama s "lokalnim tkivima". Ako to ne uspije, primjenjuju se pločasti šavovi.
Kada je ulaz mali, maksilarni sinus se ispituje tipom klasične otomije maksilarnog sinusa po Caldwell-Lucu s pristupom iz vestibula usne šupljine. Ponekad je preporučljivo uvesti perforirani vaskularni kateter ili cijev u maksilarni sinus kroz nametnutu rinostomiju kako bi se isprao antiseptičkom otopinom.
Ako je rana gornje čeljusti popraćena destrukcijom vanjskog nosa, srednjeg i gornjeg nosnog hodnika, tada je moguće ozlijediti etmoidni labirint i oštetiti etmoidnu kost. Tijekom kirurškog liječenja potrebno je pažljivo ukloniti ulomke kostiju, krvne ugruške, strana tijela, osigurati nesmetano otjecanje iscjetka rane iz baze lubanje kako bi se spriječio bazalni meningitis. Potrebno je provjeriti prisutnost ili odsutnost likvoreje. Provedite reviziju nosnih prolaza prema gore navedenom principu. Neživa tkiva se uklanjaju.
Postavljaju se kosti nosa, vomer i školjke, provjerava se prohodnost nosnih prolaza. U potonjem se do pune dubine (do hoana) umetnu polivinilkloridne ili gumene cjevčice omotane u dva ili tri sloja gaze. Omogućuju fiksaciju očuvane nosne sluznice, disanje na nos i u
blagi stupanj spriječiti cicatricijalno sužavanje nosnih prolaza u postoperativnom razdoblju. Meka tkiva nosa, ako je moguće, su zašivena. Nakon repozicije, koštani fragmenti nosa se fiksiraju u ispravnom položaju pomoću uskih valjaka od gaze i traka ljepljive trake.
Ako je rana gornje čeljusti praćena prijelomom zigomatične kosti i luka, tada se nakon obrade krajeva ulomaka vrši repozicija i fiksacija ulomaka koštanim šavom ili na drugi način kako bi se spriječilo nazadovanje ulomaka. . Prema indikacijama provodi se revizija maksilarnog sinusa.
U slučaju ozljede tvrdog nepca, koja je najčešće u kombinaciji s puščanim prijelomom (pucanjem) alveolarnog nastavka, nastaje defekt koji povezuje usnu šupljinu s nosom, maksilarnim sinusom. U ovoj situaciji koštana rana se tretira prema gore opisanom principu, a defekt koštane rane treba pokušati zatvoriti (ukloniti) režnjem mekog tkiva uzetim u blizini (ostaci sluznice tvrdog nepca, sluznica obraza, Gornja usna). Ako to nije moguće, prikazana je izrada zaštitne, razdjelne plastične ploče.
U slučaju ozljede očne jabučice, kada ranjenik, po prirodi pretežne ozljede, ulazi u maksilofacijalni odjel, treba voditi računa o opasnosti od gubitka vida na intaktnom oku zbog širenja upalnog procesa. proces kroz hijazmu. optički živac na suprotnu stranu. Prevencija ove komplikacije je enukleacija uništene očne jabučice. Poželjno je konzultirati oftalmologa. Međutim, dentalni kirurg mora znati ukloniti mala strana tijela s površine oka, oprati oči i kapke. Kod liječenja rane u području gornje čeljusti potrebno je očuvati cjelovitost ili vratiti prohodnost nazolakrimalnog kanala.
Nakon završene kirurške obrade koštane rane, potrebno je ekscidirati neživa meka tkiva duž njezinih rubova do pojave kapilarnog krvarenja. Češće se koža izrezuje na udaljenosti od 2-4 mm od ruba rane, masnog tkiva- još nekoliko.
Dostatnost izrezivanja mišićnog tkiva određuje se ne samo kapilarnim krvarenjem, već i smanjenjem njegovih pojedinačnih vlakana tijekom mehaničke iritacije skalpelom.
Poželjno je izrezati mrtva tkiva na zidovima i dnu rane, ako je to tehnički moguće i nije povezano s rizikom od oštećenja velikih žila ili ogranaka facijalnog živca.
Tek nakon takve ekscizije tkiva može se zašiti rana na licu uz obaveznu drenažu. Međutim, preporuke za nježno izrezivanje mekih tkiva (samo neživih) ostaju na snazi. U procesu obrade mekih tkiva potrebno je ukloniti strana tijela iz kanala rane, sekundarne ozljeđujuće projektile, uključujući i fragmente slomljenih zuba.
Sve rane u ustima treba pažljivo pregledati, bez obzira na njihovu veličinu. Strana tijela prisutna u njima (fragmenti zuba, kosti) mogu uzrokovati teške upalni procesi u mekim tkivima. Obavezno pregledajte jezik, pregledajte kanale rane kako biste otkrili strana tijela u njima.
Zatim se izvodi repozicija i imobilizacija fragmenata kosti. Da biste to učinili, upotrijebite isti konzervativni i kirurške metode(osteosinteza) imobilizacije, kao kod neprostrijelnih prijeloma: udlage raznih dizajna(uključujući dentalne), koštane ploče s vijcima, ekstraoralne naprave različitih funkcionalnih usmjerenja, uključujući kompresijsko-distraktne. Korištenje koštanog šava i Kirschnerovih žica nije prikladno.
U slučaju prijeloma gornje čeljusti često se pribjegava imobilizaciji po Adamsovoj metodi. Repozicija i rigidna fiksacija koštanih fragmenata čeljusti sastavni su dio rekonstruktivne operacije. Također pomažu u zaustavljanju krvarenja iz koštane rane, sprječavaju nastanak hematoma i razvoj infekcije rane.
Primjena udlaga i osteosinteze podrazumijeva fiksiranje ulomaka u pravilnom položaju (pod kontrolom zagriza), što u slučaju prostrijelnog defekta donje čeljusti doprinosi njegovom očuvanju. To dodatno čini nužnim provođenje višefaznih osteoplastičnih operacija.
Korištenje kompresijsko-distraktnog aparata omogućuje približavanje fragmenata prije njihovog kontakta, stvara optimalne uvjete za šivanje rane u ustima zbog njezinog smanjenja veličine i omogućuje početak osteoplastike gotovo odmah nakon završetka PST-a. . Moguće je koristiti različite mogućnosti osteoplastike, ovisno o kliničkoj situaciji.
Nakon što su izvršili imobilizaciju fragmenata čeljusti, počinju šivati ranu. Najprije se na rane jezika nanose rijetki šavovi, koji se mogu lokalizirati na njegovim bočnim površinama, vrhu, leđima, korijenu i donjoj površini. Treba staviti šavove
duž tijela jezika, a ne preko njega. Rana sublingvalne regije šije se pristupom kroz vanjsku ranu uz uvjete imobilizacije fragmenata, posebno bimaksilarnim udlagama. Nakon toga se slijepi šavovi nanose na sluznicu predvorja usta. Sve to ima za cilj izolirati vanjsku ranu od usne šupljine, što je bitno za sprječavanje razvoja infekcije rane. Uz to, trebali biste pokušati prekriti izložena područja kosti mekim tkivima. Zatim se postavljaju šavovi na crveni rub, mišiće, potkožno masno tkivo i kožu. Mogu biti gluhi ili lamelarni.
Slijepi šavovi, prema vojnomedicinskoj doktrini, nakon PXO mogu se aplicirati na tkivo gornje i donje usne, kapke, nosne otvore, ušnu školjku (oko tzv. prirodnih otvora), na oralnu sluznicu. Na ostalim dijelovima lica postavljaju se lamelarni šavovi ili neki drugi (madrac, nodalni) s ciljem samo približavanja rubova rane.
Ovisno o vremenu nametanja gluhih šavova na ranu, postoje:
Rani primarni šav (nametnut odmah nakon PST rane od vatrenog oružja);
Odgođeni primarni šav (primjenjuje se 4-5 dana nakon PST-a u slučajevima kada je tretirana kontaminirana rana ili rana sa znakovima početka gnojna upala u njemu, ili nije bilo moguće potpuno izrezati nekrotična tkiva, kada nema sigurnosti u protoku postoperativno razdoblje optimalno: bez komplikacija. Nanesite ga dok se u rani ne pojavi aktivan rast granulacijskog tkiva);
Rano sekundarni šav(nametnuti 7-14 dana na granulirajuću ranu, koja je potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva. Ekscizija rubova rane i mobilizacija tkiva su mogući, ali ne i potrebni);
Kasni sekundarni šav (nametnut 15-30 dana na ranu s ožiljcima, čiji su rubovi epitelizirani ili već epitelizirani i postaju neaktivni. Potrebno je izrezati epitelizirane rubove rane i mobilizirati tkiva koja se približavaju kontaktu skalpelom i škare).
U nekim slučajevima, kako bi se smanjila veličina rane, osobito u prisutnosti velikih visećih režnjeva mekog tkiva, kao i znakova upalne infiltracije tkiva, može se primijeniti pločasti šav.
Prema funkcionalnoj namjeni razlikuje se laminarni šav:
zbližavanje;
istovar;
vodič;
Gluh (na granulirajuću ranu).
Kako se oteklina tkiva ili stupanj njihove infiltracije smanjuje, uz pomoć laminarnog šava, rubovi rane mogu se postupno spojiti, u ovom slučaju šav se naziva "konvergirajući". Nakon potpunog čišćenja rane od detritusa, kada postane moguće približiti rubove granulirajuće rane, tj. za čvrsto šivanje rane, to se može učiniti uz pomoć lamelarnog šava, koji će u ovom slučaju obavljati funkciju "slijepog šava".
U slučaju kada su na ranu stavljeni konvencionalni prekidni šavovi, ali uz određenu napetost tkiva, dodatno je moguće primijeniti pločasti šav, koji će smanjiti napetost tkiva u području prekidnih šavova. U ovoj situaciji, pločasti šav obavlja funkciju "istovara".
Za fiksiranje režnjeva mekog tkiva na novom mjestu ili u optimalnom položaju koji oponaša položaj tkiva prije ozljede, također možete koristiti pločasti šav, koji će služiti kao "vodič".
Za postavljanje pločastog šava koristi se dugačka kirurška igla kojom se tanka žica (ili poliamidna, svilena nit) provuče kroz cijelu dubinu rane (do dna), povlačeći se 2 cm od rubova rane. Posebna metalna pločica je nanizana na oba kraja žice dok ne dođe u dodir s kožom (možete koristiti veliko dugme ili gumeni čep od bočice penicilina), zatim - 3 olovne metke. Potonji se koriste za učvršćivanje krajeva žice nakon uvođenja lumena rane optimalan položaj(najprije spljoštite gornje kuglice koje se nalaze dalje od metalne ploče). Rahle kuglice koje se nalaze između već spljoštene kuglice i ploče koriste se za reguliranje napetosti šava, približavanje rubova rane i smanjivanje njezinog lumena kako upalni edem prestaje.
Konac od lavsana, poliamida ili svile može se vezati preko čepa čvorom u obliku "luka", koji se po potrebi može odvezati.
Princip PST radikalne rane, prema suvremenim pogledima, uključuje eksciziju tkiva ne samo u području primarne
nekroze, ali iu području navodne sekundarne nekroze, koja se razvija kao posljedica "bočnog udara" (ne prije 72 sata nakon ozljede). Štedno načelo PHO, iako deklarira zahtjev radikalizma, uključuje ekonomično izrezivanje tkiva. U slučaju ranog i odgođenog PST prostrijelne rane, u ovom slučaju, tkiva će biti izrezana samo u području primarne nekroze.
Radikalna PST prostrijelnih rana lica omogućuje 10 puta smanjenje broja komplikacija u obliku gnojenja rane i divergencije šavova u usporedbi s PST rane korištenjem principa štedljivog liječenja izrezanih tkiva.
Treba još jednom napomenuti da se kod šivanja rane na licu prvo stavljaju šavovi na sluznicu, zatim na mišiće, potkožno masno tkivo i kožu. Kod ozljede gornje ili donje usne prvo se zašiju mišići, zatim se zašije rub kože i crveni rub, zašije se koža, a zatim sluznica usne. U prisutnosti opsežan defekt mekih tkiva, kada rana prodre u usta, koža se zašije s oralnom sluznicom, što stvara povoljnije uvjete za naknadno plastično zatvaranje ovog defekta, značajno smanjujući područje ožiljnog tkiva.
Važna točka PST rana lica je njihova drenaža. Koristite 2 načina odvodnje.
1. Metoda opskrbe i protoka, kada treba gornji dio rane kroz ubod u tkivima donose vodeću cijev promjera 3-4 mm s rupama. Ispusna cijev s unutarnjim promjerom od 5-6 mm također se dovodi do donjeg dijela rane kroz poseban ubod. Uz pomoć otopine antiseptika ili antibiotika provodi se dugotrajno ispiranje prostrijelne rane.
2. Preventivna drenaža staničnih prostora submandibularne regije i vrata uz prostrijelnu ranu dvolumenskom cijevi prema metodi N.I. Kanshin (kroz dodatnu punkciju). Cijev se približava rani, ali ne komunicira s njom. Otopina za pranje (antiseptik) ubrizgava se kroz kapilaru (uski lumen cijevi), a tekućina za pranje se aspirira kroz njen široki lumen.
Na temelju suvremenih pogleda na liječenje ozlijeđenih u lice, intenzivna njega je indicirana u postoperativnom razdoblju, a treba je napredovati. Intenzivna njega uključuje nekoliko temeljnih komponenti (Lukyanenko A.V., 1996).
1. Uklanjanje hipovolemije i anemije, poremećaja mikrocirkulacije. To se postiže infuzijom
transfuzijska terapija. U prva 3 dana transfuzira se do 3 litre medija (krvni produkti, puna krv, slane kristaloidne otopine, albumin itd.) Nakon toga, vodeća karika infuzijska terapija bit će hemodilucija, koja ima isključivo veliki značaj obnoviti mikrocirkulaciju u ozlijeđenim tkivima.
2. Postoperativna analgezija. Dobar učinak je uvođenje fentanila (50-100 mg svakih 4-6 sati) ili tramala (50 mg svakih 6 sati intravenozno).
3. Prevencija sindroma respiratornog distresa odraslih i upale pluća. To se postiže učinkovitim ublažavanjem boli, racionalnom infuzijsko-transfuzijskom terapijom, poboljšanjem reološka svojstva krvi i umjetne ventilacije pluća. Vodeća u prevenciji sindroma respiratornog distresa odraslih je mehanička umjetna ventilacija. Usmjeren je na smanjenje volumena plućne ekstravaskularne tekućine, normalizaciju omjera ventilacije i perfuzije i uklanjanje mikroatelektaza.
4. Prevencija i liječenje poremećaja metabolizam vode i soli. Sastoji se od izračunavanja volumena i sastava dnevne infuzijske terapije, uzimajući u obzir početni status vode i soli i gubitak tekućine ekstrarenalnim putem. Češće u prva 3 dana postoperativnog razdoblja doza tekućine je 30 ml po 1 kg tjelesne težine. Uz infekciju rane, povećava se na 70-80 ml po 1 kg tjelesne težine ranjenika.
5. Uklanjanje prekomjernog katabolizma i opskrba tijela energetskim supstratima. Opskrba energijom ostvaruje se parenteralnom prehranom. Hranjivi mediji treba uključiti otopinu glukoze, aminokiseline, vitamine (skupina B i C), albumin, elektrolite.
Neophodna je intenzivna terapija postoperativne rane usmjerena na stvaranje optimalnih uvjeta za njezino cijeljenje utjecajem na mikrocirkulaciju i lokalne proteolitičke procese. Za to se koriste reopoliglyukin, 0,25% otopina novokaina, Ringer-Lock otopina, trental, kontrakal, proteolitički enzimi (otopina tripsina, kemotripsina, itd.).
Suvremeni pristup specijaliziranom kirurškom zbrinjavanju ozlijeđenih na licu kombinira kirurški zahvat na rani s intenzivnom njegom unesrećenog i intenzivno liječenje rane.