Dom » Pedijatrija » Teška sepsa (septikopijemija): vrijeme kada intenzivno liječenje može donijeti nadu. Sepsa: uzroci, simptomi, liječenje i hitna pomoć Gnojna sepsa

Teška sepsa (septikopijemija): vrijeme kada intenzivno liječenje može donijeti nadu. Sepsa: uzroci, simptomi, liječenje i hitna pomoć Gnojna sepsa

Sepsa je teški upalni proces koji se u cijelosti širi na cijeli organizam, bez ograničenja, a koji se uvijek temelji na gnojnoj mikroflori kao uzročniku infekcije. Bolest karakterizira niz specifičnih klinički znakovi kao što je povišena tjelesna temperatura, povećana brzina otkucaja srca, učestalost disanja i zamagljena svijest. Osim toga, mogu prevladavati simptomi povezani s određenom vrstom mikroorganizma koji je uzročnik. patološko stanje- teški kašalj na pozadini upale pluća ili disfunkcije mokraćnog sustava kod teškog zatajenja bubrega.

Karakteristična značajka sepse bilo koje etiologije je primarni razvoj i reprodukcija infekcije u bilo kojem sustavu ili organu. , nakon čega patogeni prodiru u opći krvotok i šire se tijelom u pozadini općeg smanjenja kvalitete imuniteta, što izravno uzrokuje sepsu.

Mehanizam razvoja i najvjerojatniji izvori širenja uzročnika

Najčešći primarni izvori razvoja sepse, kao vrata infekcije, su pluća, organi trbušne šupljine i urinarnog trakta, pri čemu je na prvom mjestu dišni sustav.

Osim toga, izvor distribucije uobičajena infekcija Mogu biti:

Žarišta gnojnih formacija - kirurška sepsa .
Porodiništvo i Ginekologija kada sluznica maternice postaje ulazna vrata infekcije.
Oralna sepsa uzrokovane patologijama usne šupljine.
Bolest koja potječe iz genitourinarnog sustava naziva se - urosepsa.

Širenje patogene mikroflore kroz središnji sustav protok krvi osigurava njegovo taloženje u svim organima i tkivima, gdje patogeni nastavljaju svoje patološko djelovanje. Razvoj sepse moguć je samo pod uvjetom smanjenog imuniteta, inače zaštitni sustavi barijere tijela potiskuju patogene učinke patogena.

Posebno su ugrožena djeca dobna skupina i starije osobe. U prvom, imunitet još uvijek nije dovoljno razvijen, u drugom se opaža njegovo smanjenje zbog starenja hematopoetskog sustava. Osim toga, imunološki odgovor tijela uvijek je ograničen u onkološkim patologijama na pozadini specifična terapija, dijabetes melitus, velike ozljede i opekline, karakterizirane velikom površinom oštećenja.

Simptomi sepse i njezine vrste

Najčešća simptomatologija sepse, koja se manifestira u većini kliničkim slučajevima, je povećana, rjeđe - snižena kod osoba starije dobne skupine, tjelesna temperatura, ubrzano disanje i rad srca, smetenost i generalizirani otok potkožnog tkiva. Osim toga, na rani stadiji bolesti, u pravilu, u prvim satima nakon prodiranja mikroorganizama u krv bolesnika, napomena tahikardija, smanjena razina mokrenje i visok šećer u krvi.

Znakovi uznapredovale sepse bit će ludilo, metabolička acidoza, koja često dovodi do respiratorna alkaloza, nizak krvni tlak zbog smanjenog sistemskog vaskularnog otpora, visok minutni volumen srca i nedostatak zgrušavanja krvi. Progresivna hipotenzija uočena u sepsi može dovesti do šoka i halucinatorno-deluzijskog sindroma.

U odnosu na opću pozadinu ovih simptoma, postoje dodatni klinički znakovi karakteristični za razvoj bakterijske generalizirane infekcije:

Izrazito težak izgled bolesnika, gotovo potpuna nepokretnost, osobito u akutnim i fulminantnim oblicima bolesti.
Cijanoza koža i vanjske sluznice.
Nedovoljno kapilarno punjenje i hladnoća ekstremiteta.
Povećana znojenje.
Povećati limfni čvorovi po cijelom tijelu.
Povećana pospanost, osobito kod djece i starijih osoba.
Ogromno povećanje jetre i slezene.
Lokalni klinički znakovi, karakterističan za određenu vrstu patogena, na primjer, osip s meningokoknom sepsom, perkusiona tupost u plućima s upalom pluća i tako dalje.

Ovisno o težini manifestacije kliničkih znakova i vremenu manifestacije početka bolesti, razlikuju se:

Fulminantni tijek sepse- specifični simptomi bolesti manifestiraju se unutar dva dana.
Akutna- do tjedan dana.
Subakutno- do dva tjedna.
Kronično- više od mjesec dana.

Treba napomenuti da je bolest ponekad karakterizirana atipičnim tijek kliničkih znakova u obliku određenog ublažavanja simptoma, koji se često očituje na vrhuncu bolesti zbog inhibitornog učinka antibiotika koji se koriste prema režim liječenja.

Sepsa se može javiti u različitim oblicima:

Septikopijemija

Stvaranje višestrukih gnojnih žarišta na površini kože ili u unutarnji organi, ovisno o stupnju mikrobne kontaminacije mjesta lokalizacije. Štoviše, područje pustularne distribucije ima izravan utjecaj na kliničku sliku - stvaranje apscesa u cerebralnim područjima dovodi do živih simptoma poremećaja. živčana aktivnost, u području crijeva - jaki bolovi u trbušnoj šupljini i progresivni probavni poremećaji.

Septikemija

Karakterizira ga posebno agresivan tečaj i spontanost manifestacije kliničke slike, manifestira se bez prisutnosti metastatskih gnojnih formacija.

Neonatalna sepsa ili umbilikalna sepsa

Zaseban oblik bolesti, izoliran zbog tipičnosti i ozbiljnosti simptoma koji se razvijaju u novorođenčadi u prvim danima života. Umbilikalna sepsa je posebno teški oblik bolesti dojenčadi koja se razvija zbog generalizacije upalnih procesa iz umbilikalnog dijela. Ovu vrstu patologije karakterizira nekontrolirano povraćanje, proljev, odbijanje jesti, munjevito mršavljenje i dehidracija. Vanjska koža poprima nijansu od tamnocrvene do crne, gotovo po cijelom području djetetovog tijela. U području pupka opažaju se zasebne gnojnice i apscesne formacije.

Bez obzira na oblik, sepsa je karakterizirana izmjenom izmjeničnih stanja koja imaju različito vremensko razdoblje ovisno o težini simptoma i brzini širenja patogena po tijelu.

sistemski sindrom upalni odgovor

Rano stadiju bolesti, koju karakterizira promjena tjelesne temperature u oba smjera, puls iznad 90 otkucaja u minuti, frekvencija disanja iznad 20 udisaja u minuti i promjene leukocitarna formula također u oba smjera.

Prosječna diploma

Sepsu karakteriziraju iste kliničke manifestacije kao i prethodna faza, ali uz prisustvo u sterilnim tjelesnim tekućinama uzročnika koji su uzrokovali tijek bolesti. Dakle, mikroorganizmi se nalaze u krvnoj plazmi, cerebrospinalna tekućina, urin i drugi. Simptomi bolesti počinju se nadopunjavati znakovima razvoja upale pluća, upale trbušne šupljine, purpure i drugih lokaliziranih procesa, čija se mjesta lokalizacije eksponencijalno povećavaju.

Teška sepsa

Prethodnoj genezi dodaju se znakovi spontanog propadanja krvni tlak, generalizirano oticanje i pojava disfunkcije nekih organa - prije svega stradaju jetra, bubrezi i pluća, zatim dolazi na red središnji živčani sustav te probavni mehanizmi želuca i crijeva.

Septički šok

Karakterizira ga smrtonosni ishod u svakom drugom slučaju početak ove faze bolesti. Smrt obično nastupa zbog akutno kršenje cirkulacija krvi zbog kršenja srčanog ritma i oštrog pada krvnog tlaka.

Metode dijagnostike i liječenja sepse

Sepsa je klinička dijagnoza koja ne zahtijeva puno truda i složenosti laboratorijska istraživanja. Postoji određeni algoritam djelovanja koji se provodi u intenzivnoj njezi kako bi se razjasnili mehanizmi, područje infekcije i vrsta patogena:

Određivanje općih simptoma bolesti, na temelju anamneze i primarnog kliničkog pregleda.
Prisutnost je često povišena temperatura tijelo, definiran pokazateljem iznad 38,3 stupnja.
Smanjena tjelesna temperatura, karakteristična je, češće, za fulminantni i akutni oblik bolesti u ranom stadiju ili zbog terapijske primjene antibiotika. Osim toga, ovaj fenomen se opaža kod djece ranoj dobi i osobe starije od 60 godina.
Povećana učestalost respiratornog procesa.
Promjene, ponekad vrlo duboke, mentalno stanje pacijent.
Značajno oticanje idi pozitivna bilanca tekućine s viškom od 20 ml unutar 24 sata.
Povećana količina glukoze u krvnoj plazmi - iznad 7,7 mmol / l, pod uvjetom da nema patologija dijabetičke serije.
Povećan broj bijelih krvnih stanica- više od 12 000 µl −1.
Prisutnost znakova generalizirane upale s izraženijim simptomima u određenim područjima.
Normološka leukocitoza, ali uz prisutnost ogromne većine - više od 10% nezrelih oblika stanica.
Povišene razine reaktivnih proteina u krvnoj plazmi više od dva puta.
Povećane razine prokalcitonina u plazmi više od dva puta.
Smanjeni krvni tlak. Sistolički manji od 90 mm Hg, dijastolički manji od 40 mm. Ili se tlak smanjuje točno dva puta u odnosu na dob i spolnu normu pacijenta.
Progresivne disfunkcije vitalnih važnih sustava i organa.
Smanjeno punjenje kisikom arterijska krv - PaO2 / FiO2 manji od 300 mmHg.
Oštar pad izlučivanja urina- satna diureza manja od 0,5 ml/kg čak i uz adekvatnu infuzijska terapija.
Povećanje kreatinina u krvnom serumu - više od 44,2 µmol / l.
Povećano tromboplastinsko vrijeme- više od 60 sekundi.
Apsolutno crijevna opstrukcija zbog nedostatka peristaltike.
Smanjeni broj trombocita- manje od 100 000 µl-1.
Povećana koncentracija ukupnog bilirubina u krvi- više od 70 µmol/l.
Visok sadržaj laktata u krvnoj plazmi, kao pokazatelj početka procesa autotoksikoze zbog nakupljanja otpadnih produkata stanica - više od 1 mmol / l.
Smanjeno punjenje kapilara i žarišno povećanje cijanoze, sve do crnjenja.

Svi gore navedeni simptomi i znakovi tipični su za manifestaciju prva dva stadija sepse. Osim toga, razlikovati dodatne karakteristike karakterističan za teški oblik bolesti i stanje šoka:

Hipotenzija izazvana sepsom u istom okviru kao i za prethodne simptome, ali s tendencijom spontanog smanjenja, što je posljedica prisutnosti epizoda;
Poremećena aktivnost pluća. Punjenje arterijske krvi kisikom je manje od 250 mm Hg u odsutnosti pneumonije i manje od 200 mm ako je prisutna;
Koncentracija kreatinina iznad 176 µmol/l;
Bilirubin - više od 34,2 µmol / l;
Nekoliko puta smanjeno zgrušavanje krvi.

U svrhu definiranja podataka dijagnostički kriteriji moraju provesti sljedeće studije:

Proširena definicija leukocitne formule. Uz anemične manifestacije i pomake leukocitne formule u oba smjera, može se uočiti pancitopenija - uz uključenost u patološki proces koštana srž i limfocitoza - u slučaju prevlasti patogena virusne serije.
uz obavezno uzimanje uzoraka za bakteriološku pretragu.
Studija bubrežne funkcije.
Proučavanje krvnog seruma za određivanje koncentracije albumina i drugih proteinskih formacija.
Proučavanje količine glukoze u krvnoj plazmi.
Ispitivanje zgrušavanja krvi – metodama se utvrđuje kvaliteta D-dimera i fibrinogena.
Bakteriološke kulture krvi bolesnika. Preporučljivo je provesti što je prije moguće kako bi se što prije utvrdila vrsta uzročnika i propisala pravilna antibiotska terapija.
Ultrazvuk i R-pregled trbušnih organa u svrhu utvrđivanja unutarnjih žarišta infekcije i razvoja disfunkcije organa.
Određivanje titra laktata u krvnom serumu, kao i zasićenja arterijske i venske krvi kisikom.
Primjena invazivne metode - lumbalna punkcija, bronhoskopija, laparoskopija, biopsija limfnih čvorova s ciljem glavne lokalizacije patogena.

Terapeutske mjere za sepsu zahtijevaju maksimalnu točnost i brzinu terapeutsko djelovanje zbog brzog širenja uzročnika po tijelu i posebno ozbiljnog stanja bolesnika. svi iscjeliteljski postupci provode se isključivo u intenzivnoj njezi - mora se imati na umu da pacijent ima jednaku vjerojatnost smrti i preživljavanja.

Jedno od vodećih mjesta u liječenju sepse zauzima potporna njega. Pacijenti obično zahtijevaju:

Umjetna ventilacija pluća u kombinaciji s intubacijom dušnika.
Udarne doze intravenske rehidracije.
Stalno praćenje krvnog tlaka, pulsa i respiratornih pokreta;
urinarna kateterizacija.
Moguće uvođenje inzulina ako je koncentracija glukoze u krvnoj plazmi previsoka.
Trenutačno se, za razliku od terapije prošlih godina, kontinuirana primjena hidrokortizona ne koristi za sprječavanje inzulinskog šoka, ako su infuzijska i vazopresorska terapija u stanju održati hemodinamsku stabilnost. hormonska terapija može se koristiti kod djece s apsolutnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

Kao specifična terapija koriste se sljedeće terapijske manipulacije:

Intravenska primjena antimikrobnih sredstava usmjerenih na specifične vrste mikroorganizama, što se utvrđuje preliminarnim bakteriološka istraživanja sastav vrsta mikroflore. Ako nije bilo mogućnosti pravovremene specifične dijagnoze, moguće je koristiti empirijsku kombiniranu antimikrobnu terapiju, ali ne više od 3-5 dana. Osim toga, za pacijente s akutnim imunološkim nedostatkom može biti potrebna primjena antivirusnih i antifungalnih lijekova;
U borbi protiv hipotenzije koristi se u azopresin u šok dozama, kao i dobutamini ako postoji jaka disfunkcija srčane aktivnosti.
Skupina satena, široko korišten u sepsi bilo kojeg oblika, ima antioksidativno, imunomodulatorno i protuupalno djelovanje koje sprječava pleiotropnu apoptozu.
Kirurško liječenje propisano je ako je potrebno isušiti velike žarišne apscese.

Kako bi se spriječile komplikacije i pacijent što prije izvukao iz teškog stanja, razvijene su posebne mjere u obliku posebnih uputa za liječnike, kojih se moraju pridržavati prilikom ulaska bolesnika u jedinicu intenzivnog liječenja.

Tijekom prva tri sata:

Mjerenje razine laktata u krvnom serumu.
Uzeto za bakterijsku kulturu.
Intravenska primjena antibiotika širokog spektra.
Kontrola krvnog tlaka.

Sljedeće aktivnosti moraju biti dovršene u roku od šest sati:

Primjena vazopresora u slučaju dugotrajne hipotenzije, ako su dijastoličke vrijednosti ispod 65 mmHg;
U nedostatku povećanja krvnog tlaka, provode se dodatne studije o pokazateljima središnjeg venskog tlaka i središnje venske zasićenosti kisikom.

Moguće komplikacije bolesti i prognoza

Po prijemu u jedinicu intenzivne njege pacijent ima samo 40% šanse za preživljavanje. Ako primarna reanimacija nije pravilno provedena, ta se brojka povećava na 60% zbog visokog rizika od septičkog šoka. Situaciju znatno pogoršava prolaz kronična bolest iz povijesti pacijenta. Pravilan terapijski pristup, osobito u ranim stadijima sepse, osigurava preživljavanje svakog šestog bolesnika s teškim oblikom bolesti, uključujući i septički šok.

Rizik od smrti uvijek je veći kod starije djece i starijih osoba, a za te kategorije bolesnika takozvana dugotrajna smrtnost koja nastupa nakon 90 dana od prijema na intenzivnu njegu ima vrlo visoku vrijednost. Tako je stopa smrtnosti kod starijih osoba 55%, a kod djece u dobi od jedne i dvije godine - 31% odnosno 43%.

Čimbenici koji uzrokuju dugotrajnu smrtnost u pravilu su - kongestivno zatajenje srca, bolesti periferne žile, komplicirani dijabetes, demencija, češće - vaskularni tip, a također - rezultat je redovit umjetna ventilacija pluća. Važno je napomenuti da prestanak pušenja i uporaba srčanih glikozida značajno smanjuju dugoročnu stopu smrtnosti.

Opća gnojna infekcija koja se razvija zbog prodiranja i cirkulacije u krvi raznih uzročnika i njihovih toksina. Klinička slika sepse sastoji se od sindroma intoksikacije (groznica, zimica, blijeda zemljana boja kože), trombohemoragijskog sindroma (krvarenja na koži, sluznicama, konjunktivi), metastatskih lezija tkiva i organa (apscesi). razne lokalizacije artritis, osteomijelitis itd.). Sepsa se potvrđuje izolacijom uzročnika iz hemokulture i lokalnih žarišta infekcije. Kod sepse je indicirana masivna detoksikacija, antibiotska terapija, imunoterapija; prema indikacijama - kirurško uklanjanje izvora infekcije.

Opće informacije

Sepsa (otrovanje krvi) – sekundarna infekcija uzrokovan ulaskom patogene flore iz primarnog lokalnog zaraznog žarišta u krvotok. Danas se u svijetu godišnje dijagnosticira od 750 do 1,5 milijuna slučajeva sepse. Prema statistici, abdominalne, plućne i urogenitalne infekcije najčešće se kompliciraju sepsom, stoga ovaj problem najrelevantniji za opću kirurgiju, pulmologiju, urologiju, ginekologiju. U pedijatriji se proučavaju problemi povezani s neonatalnom sepsom. Unatoč primjeni suvremenih antibakterijskih i kemoterapijskih lijekova, smrtnost od sepse ostaje stabilna. visoka razina – 30-50%.

Klasifikacija sepse

Oblici sepse klasificiraju se ovisno o lokalizaciji primarnog žarišta infekcije. Na temelju ove značajke razlikuju se primarna (kriptogena, esencijalna, idiopatska) i sekundarna sepsa. U primarnoj sepsi ulazna vrata se ne mogu pronaći. Sekundarni septički proces dijeli se na:

kirurški- razvija se kada infekcija ulazi u krv iz postoperativne rane
opstetričkih i ginekoloških- javlja se nakon kompliciranih pobačaja i poroda
urosepsa- karakterizira prisutnost ulaznih vrata u odjelima genitourinarnog aparata (pijelonefritis, cistitis, prostatitis)
kožni- izvor infekcije su gnojne kožne bolesti i oštećena koža (čirevi, apscesi, opekline, inficirane rane i dr.)
peritonealni(uključujući žučni, crijevni) - s lokalizacijom primarnih žarišta u trbušnoj šupljini
pleuropulmonalni- razvija se u pozadini gnojne bolesti pluća (apscesirajuća pneumonija, empijem pleure itd.)
odontogene- zbog bolesti dentoalveolarnog sustava (karijes, granulomi korijena, apeksni parodontitis, periostitis, maksilarna flegmona, osteomijelitis čeljusti)
tonzilogeni- javlja se u pozadini teške upale grla uzrokovane streptokokom ili stafilokokom
rinogeni- nastaje zbog širenja infekcije iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa, obično uz upalu sinusa
otogeni- Spojen sa upalne bolesti uho, često gnojna upala srednjeg uha.
pupčana- javlja se kod omfalitisa novorođenčadi

Prema vremenu nastanka sepsa se dijeli na ranu (nastaje unutar 2 tjedna od trenutka pojave primarnog septičkog žarišta) i kasnu (nastaje nakon dva tjedna). Prema brzini razvoja sepsa može biti fulminantna (s brzim razvojem septičkog šoka i nastupom smrti unutar 1-2 dana), akutna (4 tjedna), subakutna (3-4 mjeseca), rekurentna (do 6. mjeseci s naizmjeničnim slabljenjem i egzacerbacijama) i kronični (traje više od godinu dana).

Sepsa u svom razvoju prolazi kroz tri faze: toksemiju, septikemiju i septikopijemiju. Faza toksemije karakterizirana je razvojem sustavnog upalnog odgovora zbog početka širenja mikrobnih egzotoksina iz primarnog žarišta infekcije; u ovoj fazi izostaje bakterijemija. Septikemija je obilježena diseminacijom patogena, razvojem višestrukih sekundarnih septičkih žarišta u obliku mikrotromba u mikrovaskulaturi; postoji perzistentna bakterijemija. Faza septikopiemije karakterizirana je stvaranjem sekundarnih metastatskih gnojnih žarišta u organima i koštanom sustavu.

Uzroci sepse

Najvažniji čimbenici koji dovode do sloma antiinfektivne rezistencije i razvoja sepse su:

na dijelu makroorganizma - prisutnost septičkog fokusa, povremeno ili stalno povezanog s krvlju ili limfnim kanalom; oslabljena reaktivnost tijela
sa strane infektivnog agensa - kvalitativno i kvantitativna svojstva(masovnost, virulencija, generalizacija krvlju ili limfom)

voditeljica etiološka uloga u razvoju većine slučajeva sepse pripada stafilokoku, streptokoku, enterokoku, meningokoku, gram-negativnoj flori (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), u manjoj mjeri - gljivičnim uzročnicima (candida, aspergillus, aktinomicete).

Detekcija polimikrobnih asocijacija u krvi povećava stopu smrtnosti u bolesnika sa sepsom za 2,5 puta. Patogeni mogu ući u krv iz okoliš ili biti unesena iz žarišta primarne gnojne infekcije.

Mehanizam razvoja sepse je višefazni i vrlo složen. Iz primarnog infektivnog fokusa, patogeni i njihovi toksini prodiru u krv ili limfu, uzrokujući razvoj bakterijemije. To uzrokuje aktivaciju imunološkog sustava koji reagira otpuštanjem endogenih tvari (interleukina, čimbenika tumorske nekroze, prostaglandina, faktora aktivacije trombocita, endotelina i dr.) koje uzrokuju oštećenje endotela. vaskularni zid. Zauzvrat, pod utjecajem upalnih medijatora, aktivira se koagulacijska kaskada, što u konačnici dovodi do pojave DIC-a. Osim toga, pod utjecajem otpuštenih toksičnih produkata koji sadrže kisik (dušikov oksid, vodikov peroksid, superoksidi), smanjuje se perfuzija, kao i korištenje kisika od strane organa. Logičan ishod sepse je hipoksija tkiva i zatajenje organa.

Simptomi sepse

Simptomatologija sepse izrazito je polimorfna, ovisno o etiološkom obliku i tijeku bolesti. Glavne manifestacije su posljedica opće intoksikacije, poremećaja više organa i lokalizacije metastaza.

U većini slučajeva, početak sepse je akutan, međutim, u četvrtine bolesnika opaža se takozvana presepsa, koju karakteriziraju febrilni valovi koji se izmjenjuju s razdobljima apireksije. Stanje presepse možda se neće pretvoriti u detaljnu sliku bolesti ako se tijelo uspije nositi s infekcijom. U drugim slučajevima, groznica poprima povremeni oblik s jakom zimicom, praćenom vrućinom i znojenjem. Ponekad se razvija hipertermija trajnog tipa.

Stanje bolesnika sa sepsom brzo se pogoršava. Koža postaje blijedo siva (ponekad ikterična), crte lica su izoštrene. Mogu se pojaviti herpetični osipi na usnama, pustule ili hemoragični osipi na koži, krvarenja u konjunktivi i sluznicama. Na akutni tijek sepse, kod bolesnika se brzo razvijaju dekubitusi, povećava se dehidracija i iscrpljenost.

U uvjetima intoksikacije i hipoksije tkiva, sepsa razvija višestruke promjene organa različite težine. Na pozadini groznice jasno su izraženi znakovi disfunkcije CNS-a, karakterizirani letargijom ili agitacijom, pospanošću ili nesanicom, glavoboljama, zaraznim psihozama i komom. Kardiovaskularni poremećaji predstavljeni su arterijskom hipotenzijom, slabljenjem pulsa, tahikardijom, gluhoćom srčanih tonova. U ovoj fazi sepsa može biti komplicirana toksičnim miokarditisom, kardiomiopatijom i akutnim kardiovaskularnim zatajenjem.

Respiratorni sustav reagira na patološke procese koji se javljaju u tijelu razvojem tahipneje, plućnog infarkta, sindroma respiratornog distresa, respiratornog zatajenja. Na dijelu probavnog trakta primjećuje se anoreksija, pojava "septičke dijareje" naizmjenično s konstipacijom, hepatomegalijom, toksičnim hepatitisom. Kršenje funkcije mokraćnog sustava u sepsi izražava se u razvoju oligurije, azotemije, toksičnog nefritisa, akutnog zatajenja bubrega.

U primarnom žarištu infekcije u sepsi također se javljaju karakteristične promjene. Zacjeljivanje rana usporava se; granulacije postaju letargične, blijede, krvare. Dno rane prekriveno je prljavo sivkastim premazom i područjima nekroze. Iscjedak dobiva mutnu boju i smrdljiv miris.

Metastatski žarišta u sepsi mogu se otkriti u različitim organima i tkivima, što uzrokuje slojevitost dodatnih simptoma karakterističnih za gnojno-septički proces ove lokalizacije. Posljedica unošenja infekcije u pluća je razvoj upale pluća, gnojnog pleuritisa, apscesa i gangrene pluća. S metastazama u bubrezima javlja se pijelitis, paranefritis. Pojava sekundarnih gnojnih žarišta u mišićno-koštanom sustavu popraćena je pojavama osteomijelitisa i artritisa. Kod oštećenja mozga primjećuje se pojava cerebralnih apscesa i gnojnog meningitisa. Mogu postojati metastaze gnojne infekcije u srcu (perikarditis, endokarditis), mišićima ili potkožnom masnom tkivu (apscesi mekog tkiva), trbušnim organima (apscesi jetre i dr.).

Komplikacije sepse

Glavne komplikacije sepse povezane su sa zatajenjem više organa (bubrežni, nadbubrežni, respiratorni, kardiovaskularni) i DIC (krvarenje, tromboembolija).

Najteži specifični oblik sepse je septički (infektivno-toksični, endotoksični) šok. Često se razvija s sepsom uzrokovanom staphylococcus aureusom i gram-negativnom florom. Najavnici septičkog šoka su dezorijentacija bolesnika, vidljiva zaduha i poremećaj svijesti. Poremećaji cirkulacije krvi i metabolizma tkiva brzo rastu. Karakterizira ga akrocijanoza na pozadini blijede kože, tahipneja, hipertermija, kritični pad krvnog tlaka, oligurija, povećan broj otkucaja srca do 120-160 otkucaja. u minuti, aritmija. Smrtnost u razvoju septičkog šoka doseže 90%.

Dijagnoza sepse

Prepoznavanje sepse temelji se na kliničkim kriterijima (infektivno-toksični simptomi, prisutnost poznatog primarnog žarišta i sekundarnih gnojnih metastaza), kao i laboratorijski pokazatelji(hemokultura na sterilitet).

Istodobno, treba imati na umu da je kratkotrajna bakterijemija moguća i kod drugih zaraznih bolesti, a hemokulture sa sepsom (osobito u pozadini kontinuirane antibiotske terapije) negativne su u 20-30% slučajeva. Stoga se hemokulture na aerobne i anaerobne bakterije moraju napraviti najmanje tri puta i po mogućnosti na vrhuncu febrilnog napadaja. Također se provodi bakteriološka kultura sadržaja gnojnog žarišta. PCR se koristi kao ekspresna metoda za izolaciju DNA uzročnika sepse. U perifernoj krvi dolazi do povećanja hipokromne anemije, ubrzanja ESR-a, leukocitoze s pomakom ulijevo, otvaranja gnojnih džepova i intraosealnih apscesa, sanacije šupljina (s apscesom mekog tkiva, flegmonom, osteomijelitisom, peritonitisom itd.). .). U nekim slučajevima može biti potrebno resektirati ili ukloniti organ zajedno s apscesom (na primjer, s apscesom pluća ili slezene, karbunkulom bubrega, piosalpinksom, gnojnim endometritisom itd.).

Borba protiv mikrobne flore uključuje imenovanje intenzivnog tijeka antibiotske terapije, protočno pranje odvoda, lokalnu primjenu antiseptika i antibiotika. Prije kulture s osjetljivošću na antibiotike, terapija se započinje empirijski; nakon verifikacije uzročnika, ako je potrebno, vrši se promjena antimikrobni lijek. Kod sepse se za empirijsku terapiju obično koriste cefalosporini, fluorokinoloni, karbapenemi i razne kombinacije lijekova. Kod kandidosepse, etiotropno liječenje se provodi amfotericinom B, flukonazolom, kaspofunginom. Antibiotska terapija se nastavlja 1-2 tjedna nakon normalizacije temperature i dvije negativne hemokulture.

Detoksikacijska terapija za sepsu provodi se prema generalni principi korištenje slanih i poliionskih otopina, prisilna diureza. Za korekciju CBS-a koriste se elektroliti otopine za infuziju; uvode se smjese aminokiselina, albumin, krvna plazma donora kako bi se uspostavila ravnoteža proteina. Za borbu protiv bakterijemije u sepsi naširoko se koriste postupci ekstrakorporalne detoksikacije: hemosorpcija, hemofiltracija. S razvojem zatajenja bubrega koristi se hemodijaliza.

Imunoterapija uključuje korištenje antistafilokokne plazme i gama globulina, transfuziju leukocitne mase, imenovanje imunostimulansa. Kao simptomatska sredstva koriste se kardiovaskularni lijekovi, analgetici, antikoagulansi itd. terapija lijekovima kod sepse se provodi do stabilnog poboljšanja stanja bolesnika i normalizacije homeostaze.

Prognoza i prevencija sepse

Ishod sepse određen je virulentnošću mikroflore, općim stanjem tijela, pravodobnošću i adekvatnošću terapije. Stariji su bolesnici predisponirani za razvoj komplikacija i lošu prognozu, uz popratne uobičajene bolesti, imunodeficijencije. Na različite vrste smrtnost od sepse je 15-50%. S razvojem septičkog šoka, vjerojatnost smrti je izuzetno visoka.

Preventivne mjere protiv sepse sastoje se u uklanjanju žarišta gnojne infekcije; pravilno liječenje opeklina, rana, lokalnih zaraznih i upalnih procesa; poštivanje asepse i antiseptika pri izvođenju medicinskih i dijagnostičkih manipulacija i operacija; prevencija nozokomijalnih infekcija; provođenje

Ozbiljna zarazna bolest uzrokovana širenjem bakterija i njihovih toksina u tijelu tzv sepsa. Nadaleko je poznato rusko ime – trovanje krvi.

Opis

Stanje je uzrokovano prodorom patogena u ljudska tkiva i krv. U velikoj većini slučajeva sepsa nastaje zbog smanjenja obrambenih snaga organizma (nakon bolesti, ozljede, značajnog gubitka krvi) i predstavlja komplikaciju upalnog procesa.

Značajka bolesti je prisutnost upalnog procesa u cijelom tijelu.. Pacijenti imaju:

zimica ili groznica;
bljedilo kože;
krvarenja;

Najčešći uzročnici sepse su:

streptokok;
Pneumokok.

Znatno rjeđe uzročnici su gljivice: candida, aspergillus, actinomycetes.

Pouzdana potvrda razvoja bolesti je izolacija uzročnika iz krvi i lokalnih žarišta infekcije.

Izvor trovanja krvi može biti:

gnojenje u rani;
karbunkul;
komplikacije nakon poroda i ginekoloških operacija;
oštećenje ili gnojna upala genitalnih organa;
zagušenja u uretru;
gnojni upalni procesi u usnoj šupljini.

Svake godine u svijetu se bilježi do milijun i pol slučajeva trovanja krvi. Od 30 do 50% njih završi smrću.

Klasifikacija

Ovisno o brzini razvoja, sepsa se dijeli na:

fulminantan- ovu vrstu karakterizira brzi razvoj svih manifestacija u 1-2 dana. Pacijenti imaju značajno pogoršanje u radu svih organa. Vjerojatnost smrti je vrlo visoka;
začinjeno- bolest se razvija sporo, simptomi trovanja krvi pojavljuju se postupno tijekom 5-7 dana. Pacijent ima zimicu, cijanozu kože, ubrzano disanje i otkucaje srca, pojačano znojenje, zamagljenost svijesti;
subakutan- traje do 4 mjeseca, razvija se u pozadini oslabljenog imunološkog sustava. Razlikuje se prisutnošću izraženog osipa, valovitom promjenom temperature. Svijest ostaje bistra. Smrtnost doseže 50%;
kronični- razvija se nekoliko godina, simptomi se mogu javljati povremeno. U nekim slučajevima, pacijent ima dugotrajno nezacjeljujuće žarište upale, bilježi se značajno pogoršanje imuniteta.

Promjene koje se događaju u tijelu omogućuju razlikovanje:

septikemija- opće pogoršanje stanja tijela, karakterizirano akutni razvoj upalna reakcija i odsutnost žarišta infekcije u unutarnjim organima;
septikopijemija- stanje karakterizirano stvaranjem višestrukih apscesa u različitim organima;
septički endokarditis- upala se nalazi na površini srčanih zalistaka.

Ovisno o mehanizmu razvoja države, postoje:

kirurški- javlja se kao komplikacija gnojnih bolesti nakon kirurška intervencija. Razvija se kada infekcija uđe u krv;
opstetričkih i ginekoloških- manifestira se nakon kompliciranog poroda i pobačaja;
urosepsa- nastaje kao posljedica upale genitourinarnih organa (cistitis, uretritis, prostatitis, pijelitis);
kožni- širenje infekcije događa se oštećenjem ili gnojnim bolestima kože (opekotine, rane, čirevi);
pleuropulmonalni- razvija se kao komplikacija gnojnih plućnih bolesti (pneumonija, piotoraks);
crijevni- razlikuje se u mjestu žarišta infekcije u trbušnoj šupljini;
otogeni- je komplikacija gnojnog otitisa. Može se proširiti na mozak i pridonijeti razvoju meningitisa;
rinogeni- razvija se s raširenom infekcijom iz sinusa;
tonzilogeni- otkriva se u pozadini ozbiljnog tonzilitisa.

Simptomi sepse

Simptomi bolesti ovise o obliku sepse i težini njezina tijeka. Zajedničke značajke za sve njegove vrste su:

značajan porast temperature popraćeno zimicama, povećanim brojem otkucaja srca, znojenjem. Toksini prodiru u krvotok i uzrokuju oštećenje područja mozga odgovornog za termoregulaciju;
potkožna krvarenja Patogeni mikrobi oštećuju stijenke krvnih žila. Na početno stanje zahvaćeno područje izgleda kao običan osip, kasnije se male točkice pretvaraju u velike mrlje, zatim se na zaraženim područjima pojavljuju mjehurići i čirevi;
pogoršanje opće stanje - glavobolje, nesanica, apatija;
žutost kože i sluznica. Objašnjeno kršenjem normalno funkcioniranje jetra - njegova nesposobnost obrade bilirubina;
ubrzano disanje i otkucaji srca;
problema sa probavni sustav - proljev, povraćanje.

Sa septikopijemijom Gore navedenim simptomima dodajte:

prisutnost izraženog žarišta infekcije - apscesa;
pritužbe na bolove u leđima, značajno smanjenje količine izlučenog urina - s oštećenjem bubrega;
poremećaji svijesti, glavobolje - s oštećenjem mozga;
povećanje veličine jetre - s razvojem patološkog stanja u području jetre;
poremećena koordinacija pokreta, oticanje zglobova, jaka trzajna bol - s gnojnim artritisom;
kašalj, otežano disanje - s pleuralno-plućnom sepsom.

Septički endokarditis karakterizira prisutnost sljedećih značajki:

ubrzan rad srca;
zujanje u ušima;
otežano disanje;
stjecanje kože netipične nijanse - smećkaste, ikterične.

Dijagnostika

Dijagnoza se i kod djece i kod odraslih postavlja na temelju kliničke slike (prisutnost karakterističnih simptoma, utvrđivanje žarišta infekcije i mogućih metastaza), kao i na temelju nalaza. klinička istraživanja(opći test krvi, kultura na sterilitet).

Za točnu dijagnozu i razlikovanje sepse od drugih bolesti preporuča se tri puta kultivirati. Opći test krvi otkriva leukocitozu, hipokromna anemija, ESR ubrzanje.

Ako je indicirano, dodatno se može propisati: Ultrazvuk pojedinačna tijela, rendgenska dijagnostika, magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija.

Liječenje

Terapija je usmjerena na suzbijanje bolesti i povećanje obrambenih sposobnosti organizma. Liječenje uključuje nekoliko faza i treba ga provoditi isključivo u bolničkom okruženju.

Kirurška intervencija sastoji se u potpunom uklanjanju zahvaćenih tkiva (ako je moguće), kao i tekućine koja se nakuplja u ranama, osiguravajući stalni odljev gnoja. Konci se postavljaju na površinu rane. Za brzo zacjeljivanje i čišćenje površine rane na nju se nanose posebne masti s antiseptičkim svojstvima:

levomekol;
dioksidinska mast;
levosin.

intenzivno liječenje uključuje primjenu antibiotika i primjenu antiseptičkih lijekova. Prije njihove uporabe potrebno je analizirati osjetljivost identificiranih mikroorganizama na njih. Do dobivanja rezultata indicirana je kombinacija lijekova:

cefatoksim + metronidazol;
cefelim + metronidazol;
ampicilin + aminoglikozid.

U nedostatku odgovora tijela, može se dodatno propisati sljedeće:

vankomicin;
flukonazol;
linezolid;
kaspofungin.

Trajanje prijema antibakterijski lijekovi određuje liječnik i kreće se od 6 do 10 tjedana. Kao dodatnu mjeru,:

protuupalna terapija glukokortikoidima (hidrokortizon, metilprednizolon);
tretman detoksikacije - uklanjanje otrovnih tvari iz tijela;
infuzijska terapija - transfuzija elektrolita, emulzija masti i proteina;
imunoreplacementna terapija - uzimanje imunoglobulina. Najučinkovitije je uvođenje pentaglobina tijekom 3 dana u dozi od 5 ml / kg;
prevencija tromboembolijskih komplikacija (primjena natrijevog heparina).

Neonatalna sepsa

Sepsa je posebno teška u novorođenčadi. Kao i kod odraslih, razvija se zbog ulaska patogene flore u krv djeteta. Stopa smrtnosti je 40%.

Najčešće se infekcija javlja kroz:

pupčana rana;
kože i sluznice;
mokraćni organi;
gastrointestinalni trakt.

Rizična skupina je nedonoščad, novorođenčad s intrauterinim infekcijama, koji su dugo na mehaničkoj ventilaciji, koji su podvrgnuti operaciji.

Česti su slučajevi infekcije dojenčadi od majki koje boluju od kolpitisa, bakterijske vaginoze i drugih. ginekološke bolesti zarazne prirode.

Najčešće se sepsa novorođenčadi razvija u pozadini pustularnog osipa, pupka koji plače, konjunktivitisa, stomatitisa, pelenskog osipa.

Bebe pokazuju simptome:

anksioznost;
česta regurgitacija;
slabo povećanje tjelesne težine;
dehidracija;
zemljani ili ikteričan ton kože;
toplina;
osip.

Liječenje uključuje obvezna antibiotska terapija, boravak u inkubatoru tijekom cijele akutne faze bolesti, pažljivo poštivanje higijenskih pravila, dojenje.

U većini slučajeva preporuča se davanje antibakterijskih lijekova novorođenčadi i prije nego što su dostupni rezultati krvne pretrage. Neonatolozi propisuju lijekove koji učinkovito utječu na najčešće patogene.

Sepsa u djece

Sepsa je drugi vodeći uzrok smrti u djece u dobi od 1 do 14 godina. Na njegovu prisutnost ukazuje:

temperatura iznad 38,5°C ili ispod 36,0°C;
tahikardija preko 30 minuta;
brzo disanje;
značajno povećanje ili smanjenje broja leukocita;
slabljenje pulsa;
hladni ekstremiteti;
mramorna boja kože;
proljev;
povraćanje;
zbunjen um.

Liječenje uključuje antibiotska terapija s dva lijeka 10-15 dana, kirurško uklanjanje gnoja, nakon čega slijedi dezinfekcija. Ako je potrebno, stručnjaci propisuju lijekove koji aktiviraju metaboličke procese i usmjereni su na smanjenje koncentracije toksina. prikazano intravenska primjena tekućine brzinom od 40 ml / kg, nakon čega slijedi potrošnja njegove najveće dopuštene količine (prema dobi).

Komplikacije sepse

Često je sepsa praćena razvojem raznih komplikacija među kojima su najčešće bubrežne, nadbubrežne, kardiovaskularne i zatajenje disanja, dolazi do krvarenja i tromboembolije.

Najopasnije stanje je infektivno-toksični šok.. Njegove karakteristične manifestacije su poremećaji cirkulacije, hipertermija, kritično smanjenje krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca do 160 otkucaja. Smrtnost doseže 90%.

Prevencija

Kao mjere koje sprječavaju razvoj sepse, stručnjaci nazivaju:

poštivanje higijenskih pravila;
pravilno liječenje rana, posjekotina, opeklina;
pažljiva obrada instrumenata tijekom medicinskih manipulacija i kirurških operacija.

Pravodobno i adekvatno liječenje omogućuje predvidjeti povoljnu prognozu s velikom vjerojatnošću i potpuno se riješiti bolesti.

Iz videa saznajte mišljenje stručnjaka o sepsi.

(od grč. sepsa – truljenje) naziva se opća nespecifična zarazna bolest neciklički tip, zbog odgovora tijela na pozadinu njegove smanjene otpornosti na periodičnu ili stalnu izloženost patogeni mikroorganizmi a proizvodi njihove vitalne aktivnosti iz infektivnog žarišta u krvotok.

Unatoč izumu novih antibiotika najnovije generacije s proširenim spektrom djelovanja, sepsa je i dalje teška i teško izlječiva bolest progresivnog tijeka i visoke stope smrtnosti.

Klasifikacija

Sepsa se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Kriptogeni (primarni)- proces bez vidljivog žarišta infekcije, odnosno u kojem nisu otkrivena ulazna vrata za patogenu floru.

Sekundarna- otkrivanje gnojnog fokusa i prisutnost patogena u njemu.

Što se tiče prirode ulaznih vrata bolest mikroflore dijeli se na opeklina, rana i počevši od pozadine gnojno-upalnih bolesti bilo kojeg organa.

ovisno o tome od mjesta primarnog zaraznog žarišta razlikovati sljedeće vrste bolesti:

Oralno (dentalno). Ulazna kapija je usne šupljine.
Odontogene.Žarište infekcije nalazi se izravno u tvrda tkiva zuba ili parodontalnog nastavka.
Otogeni. Počinje nakon upale srednjeg uha akutnog ili kroničnog tijeka.
Rinogeni. Vrata patogene flore su paranazalni sinusi i sama nosna šupljina.
Tonzilogeni. S fokusom u krajnicima.
Pupčana. Tipično za djecu u prvih 12 mjeseci života. Fokus je područje odvajanja batrljka od pupkovine.
urosepsa. Izvor piogene flore - bubrezi i drugi organi mokraćni sustav.
Angiogeni. Javlja se nakon višestrukih intravenskih injekcija ili intravaskularnih instrumentalnih manipulacija.
Porodiništvo i Ginekologija. Dodaci ili maternica su izvor infekcije.
Endokardijalni. Patogeni ulaze u krvotok iz žarišta smještenog u endokardu, uglavnom na srčanim zaliscima.
Crijevni. Primarno žarište su svi ulcerativni procesi crijeva, uključujući ulcerozni nekrotični enterokolitis ili kolitis.
Kožni. Ulazna vrata infekcije su u koži. Bakterije ulaze u krv iz pustula s gnojnim sadržajem ili iz čireva.
Trbušni. Ima tri oblika: peritonealni, pankreatogeni i intestinalni. Je česta komplikacija sekundarni peritonitis.

Osim gore navedenih lokalizacija, žarište infekcije može se nalaziti iu drugim organima s njihovim gnojno-destruktivnim lezijama, na primjer, u plućima, pleuri, žučnim kanalima i tako dalje.

Istaknuti kirurška sepsa, koji kombinira sve varijante sekundarnog procesa s prisutnošću primarnog ili metastatskog žarišta dostupnog za kirurško uklanjanje. Ova grupa uključuje:

sepsa rane. Prodiranje piogenih patogena događa se kroz otvorena rana.
postoperativna sepsa. Infekcija ulazi tijekom operacije ili kroz zagnojene šavove postoperativno razdoblje.
postporođajna sepsa. Mikrobi dolaze iz ruptura porođajnog kanala, sluznice maternice. U opstetriciji, ova vrsta bolesti čini više od 65% smrti majki.

Ima ih nekoliko klinički i anatomski oblici bolesti:

Septemija - tijek procesa bez gnojnih metastaza.
Piemija je proces s metastazama.
Septikopijemija je mješoviti oblik sepse.

Prema tijeku procesa i kliničkoj slici razlikovati:

Fulminantno sepsa koja se razvija unutar 1-3 dana.
Začinjeno- od 4 do 60 dana od trenutka formiranja zaraznog žarišta.
Subakutno sepsa s porastom simptoma tijekom 2-6 mjeseci.
Kronično- do šest mjeseci ili više.
ponavljajući- periodične egzacerbacije procesa.

S obzirom na vrstu uzročnika sepsa se događa:

stafilokokni,
streptokokni,
meningokokni,
gljivične,
trulež,
Pseudomonas aeruginosa
pseudomonozan,
kolibacilarni i tako dalje.

Zaslužuje posebnu pažnju neonatalna sepsa- generalizirani zarazni proces koji se razvija kada piogena ili druga patogena flora prodre iz početnog lokalnog žarišta u krv novorođenčeta. Okarakterizirano teški simptomi infektivna opijenost i metastaze gnojnih žarišta u različite organe. Rana verzija dijagnosticira se kod djece u prva tri dana života, kasna - tijekom prva tri mjeseca.

Događa se intrauterini sepsa otkrivena u dojenčeta odmah nakon rođenja. Neki od simptoma su žutica i hemoragijska dijateza.

Etiologija sepse

Ova bolest je polietiološka: uzročnici mogu biti najrazličitije oportunističke bakterije - streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa ili bacili tifusa, meningokoki, pneumokoki, mikobakterije tuberkuloze, salmonele i druge.

Endogena etiologija podrazumijeva ulazak infektivnog agensa iz okoline, autoinfekcija - izvor mikroba koji ulaze u krv je gnojno žarište smješteno u bilo kojem organu. Teški proces može biti potaknut pridruživanjem različitih patogena.

Septičko stanje nije uzrokovano toliko utjecajem mikroorganizama, koliko smanjenjem imuniteta, senzibilizacijom na antigene i nemogućnošću zbog toga lokalizacije patogena u primarnom žarištu upale.

Uzroci predispozicije za sepsu:

Neizlječive bolesti: dijabetes, onkologija;
kongenitalne ili stečene imunodeficijencije;
opsežne opekline;
višestruke ozljede;
prisilno smanjenje imuniteta zbog dugotrajne uporabe imunosupresiva.

Patogeneza sepse

Bakteriemija ima ulogu u razvoju bolesti, u kojoj mikrobi iz primarnog septičkog žarišta ulaze u cirkulirajuću krv. Ovo je okidač, ali sama prisutnost patogena nije dovoljna. Otkrivanje patogene flore u krvi opaženo je kod nekih bolesti, na primjer, kod tuberkuloze ili tifusne groznice, ali se sepsa ne razvija. Njegov nastanak povezan je s promjenom reaktivnosti organizma i njegovom senzibilizacijom.

Vrsta mikroorganizma i njegov biološke značajke. Na primjer, sa stafilokoknom sepsom, infekcija se širi metastazama žarišta u druge organe, za razliku od streptokokne sepse, u kojoj je vjerojatnost metastaza znatno manja, ali prevladavaju simptomi intoksikacije.

Izgled i ozbiljnost komplikacija ovise o svojstvima bakterija: s gram-pozitivnom florom, takva komplikacija kao što je septički šok javlja se samo u 5% slučajeva, a s gram-negativnom florom, u 20-25% pacijenata.

Put diseminacije bakterije iz primarnog žarišta utječe na težinu simptoma. Bakteriemija je u pravilu manje izražena s limfogenom diseminacijom, budući da svi toksini i mikrobi sami ne ulaze u krvotok, neki od njih se zadržavaju u limfnim čvorovima. Hematogenu diseminaciju karakterizira visoka temperatura s zimicom.

Manifestacije sepse

Klinika sepse je polimorfna. Ovisi o obliku, stupnju bolesti, prisutnosti, veličini i broju metastatskih žarišta, stupnju dekompenzacije organa i sustava.

Oblik munje razvija se brzo i brzo. Bolest napreduje brzo, karakterizirana slikom infektivno-toksičnog šoka. Smrt često nastupa 1-3 dana nakon pojave prvih znakova.

Na akutni oblik simptomi sepse se povećavaju unutar mjesec ili dva. Izraženi su simptomi intoksikacije:

Visoka temperatura (do 39 - 400C) ne opada tijekom procesa bez metastaza, a ako ih ima, bilježe se značajna kolebanja temperature (više od jednog stupnja) ujutro i navečer;
zimica s obilnim znojem;
tahikardija, s viškom otkucaja srca u odnosu na tjelesnu temperaturu;
arterijska hipertenzija;
anemija;
kožni osip;
razdražljivost;
glavobolja;
nesanica;
srčane aritmije;
edem na pozadini oligurije;
dispeptički poremećaji: proljev, mučnina, povraćanje;
zemljanost kože;
kaheksija.

Pregledom se često otkriva povećana slezena (splenomegalija) i jetra (hepatomegalija). S metastatskim apscesima u plućima počinje upala pluća, u mozgu - meningitis. Bakterijska sepsa zahvaća srce, jetru i druge organe, remeti njihove funkcije i dovodi do dekompenzacije. Razvija se respiratorno, srčano, bubrežno zatajenje. Hipoksija i opijenost mozga dovodi do razvoja raznih mentalnih poremećaja.

Nakon ovog perioda kliničke manifestacije jenjavaju, ali često tijek postaje valovit i sepsa postaje subakutna.

Chroniosepsa je karakterizirana dugim, sporim tijekom s zamagljenim, suptilnim simptomima. Ponavljajući proces razlikuje se izmjenom razdoblja egzacerbacija s remisijama.

Dijagnoza sepse

Na sepsu se sumnja kada su prisutna dva ili više od sljedećeg za SIRS (Sindrom sustavnog upalnog odgovora):

Hipertermija > 380C ili hipotermija 20 u minuti;
tahikardija s otkucajima srca kod odraslih > 90 otkucaja u minuti;
leukocitopenija 12,0*10 9/l ili nezreli oblici leukocita do 10%.

Dijagnoza se postavlja uz otkriveno i dokazano žarište +2 ili više znakova SIRS + otkrivanje zatajenja barem jednog organa.

Statistika
Prema statistikama WHO-a, svake minute u svijetu od sepse umre do 14 pacijenata. Razočaravajuće brojke ukazuju na godišnju dijagnozu bolesti kod više od 18 milijuna ljudi koji žive u različitim zemljama.

Da bi se otkrila opća upala u krvi i identificirao patogen, potrebni su brojni laboratorijski testovi:

Krvni testovi (biokemijski i klinički);
analiza urina (općenito);
koagulogram;
bakteriološka kultura materijala (urin, sputum, krv, gnoj iz seroznih šupljina i rana) za identifikaciju patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
krv za sterilitet (sa različiti tipovi sepsa uzimanje uzoraka i venske i arterijske krvi);
koagulacijski testovi za otkrivanje DIC-a (poremećaj diseminirane intravaskularne koagulacije).

Za traženje gnojnog fokusa propisana je rendgenska slika organa prsa, ultrazvuk i druge studije.

Liječenje sepse

Sveobuhvatno liječenje sastoji se od konzervativnog i kirurškog. Potonji se sastoji u radikalnom uklanjanju fokusa (nekrektomija).

Intenzivna terapija uključuje:

antibiotska terapija;
ekstrakorporalna detoksikacija i hemokorekcija;
infuzijska terapija;
obnova prokrvljenosti tkiva i organa;
imunokorekcija;
desenzibilizacija glukokortikoidima i inhibitorima slobodnih radikala.

Komplikacije sepse

Glavni i najvažniji opasna komplikacija- septički šok. Njegovi glavni simptomi su brzo progresivno zatajenje cirkulacije s poremećenim metabolizmom tkiva, hipertermija, oligurija, smetenost, teška zaduha, aritmički ubrzan puls, zimica i kritičan pad krvnog tlaka.

Sepsa može imati i druge posljedice u obliku raznih patologija i bolesti. Neki od njih:

endokarditis,
tromboza,
upala pluća,
pijelitis,
dekubitusi,
embolija,
hepatorenalni sindrom,
krvarenje.

Prognoza za sepsu

Prognoza ovisi o pravovremenosti i adekvatnosti liječenja, virulenciji mikroflore i otpornosti organizma. Uz relativnu povoljnost svih komponenti, u većini slučajeva stručnjaci postižu izlječenje. U drugim slučajevima (u sporednim bolnicama, s dijagnozom koja nije utvrđena na vrijeme, s ozbiljnim komorbiditeti, stariji pacijenti) smrtnost prelazi 50%.

Prevencija sepse

Preporuke za prevenciju sepse:

Jačanje imuniteta;
minimiziranje ozljeda;
pravodobno prepoznavanje i liječenje bilo kakvih žarišta infekcije i gnojno-upalnih bolesti;
poštivanje svih pravila antisepse i asepse na raznim invazivne manipulacije, kirurške intervencije, infuzijska terapija, intramuskularno

Sepsa je vrsta sustavne patogenetske reakcije ljudskog tijela na uvođenje infektivnog agensa, koja se razvija kao rezultat generalizacije infektivnog upalnog procesa na pozadini izraženog smanjenja funkcije imunološkog aparata.

Sepsa krvi: što je to?

Sepsa (otrovanje krvi) je sekundarna zarazna bolest uzrokovana ulaskom patogene flore iz primarnog lokalnog zaraznog žarišta u krvotok. Dvije trećine pacijenata prvo traži liječnički savjet zbog drugih stanja, a tek kasnije dobije sepsu.

Sepsa je ozbiljna bolest, koji je popraćen kršenjem rada svih organa, predstavlja prijetnju životu pacijenta. Stoga je hospitalizacija obavezna. Najčešće se liječenje provodi u kirurški odjel ili jedinici intenzivne njege.

Sepsa se i kod djece i kod odraslih smatra izuzetno ozbiljnim i opasnim stanjem koje zahtijeva hitno liječenje.

Klasifikacija bolesti

Uzročnici infekcije ulaze u živi organizam na različite načine. Ovisno o načinu infekcije formira se primarni fokus upale. Dakle, posebno kod ugriza životinje, žarište upale je ozlijeđeno mjesto u prisutnosti popratnih čimbenika.

Oblici sepse klasificiraju se ovisno o lokalizaciji primarnog žarišta infekcije.

Ovisno o patogenu, postoje:

stafilokokni,
streptokokni,
meningokokni,
pneumokokni,
Pseudomonas aeruginosa
kolibacilarno,
anaerobna sepsa.

Obrasci:

Fulminantni oblik karakterizira brz početak, vrlo težak tijek i izrazito nepovoljna prognoza. Razvija se za 24-72 sata.
U akutnoj varijanti sepse događaji se ne razvijaju tako brzo (do tjedan dana).
Subakutna sepsa može trajati do 3 mjeseca, ili čak i više, naravno, njegov tijek nije tako izražen;
Kroniosepsa traje dosta dugo (do godinu dana).
Ponavljajući oblik - razdoblja razvoja sepse izmjenjuju se s razdobljima potpunog zdravlja.

Prema mjestu prodora uzročnika i početnom žarištu:

Kirurška sepsa, koja ima izvor gnojnih procesa u otvorenim i zatvorenim ranama, komplikacije vanjskih i unutarnjih ulkusa.
Postoperativni, koji se javlja nakon kršenja aseptičkih postupaka tijekom operacija;
Opstetričko-ginekološka sepsa je posljedica kompliciranog poroda, operacija na ženskim spolnim organima. Takva patologija, koja se javlja kao rezultat tajnih pobačaja i pobačaja, izuzetno je teška.
urosepsa. Uzročnik se aktivno razvija iz žarišta smještenih u organima genitourinarnog sustava (uretritis, cistitis, prostatitis). Istodobno, jedna od karakterističnih značajki urosepse je obvezna prisutnost raznih upalnih, gnojnih žarišta u mjehuru.
Otogena sepsa je opasna, jer može nastati kao komplikacija gnojne upale srednjeg uha. Često dovodi do širenja infekcije na membrane mozga, što pridonosi razvoju.
Rinogena sepsa je relativno rijetka, karakterizirana činjenicom da se primarni fokus gnojne upale nalazi u nosu i paranazalnim sinusima.

Uzroci

Sepsa u odraslog bolesnika ili djeteta razvija se kao posljedica masivne infekcije toksinima i produktima truljenja patogenih mikroorganizama, kada se koristi neadekvatan režim liječenja osnovne bolesti, tj. ovu patologiju stručnjaci ga smatraju generalizacijom upalnog procesa.

Dijagnoza "sepse" je izuzetno opasno stanje za osobu, koja često završava smrću.

Razvoju sepse može pridonijeti:

Nepoštivanje pravila asepse i antisepse tijekom liječenja gnojnih rana, tijekom kirurških intervencija.
Pogrešan odabir lijekovi, pogreška s imenovanjem doze antibakterijskih lijekova.
imunološki poremećaji.
Progresija infektivni agensi otporan na antibiotike.

Bolesti koje mogu uzrokovati sepsu kod ljudi

Sepsa krvi nastaje kada je poremećena ravnoteža između obrambenih snaga organizma i aktivnosti patogene mikroflore. Glavni predisponirajući čimbenik za razvoj septičkog stanja je:

Rane i gnojni procesi u koži.
Osteomijelitis je gnojni proces u kostima i crvenoj koštanoj srži.
Teška.
Gnojna upala srednjeg uha(upala uha).
Infekcija tijekom poroda, pobačaj.
HIV infekcija u fazi AIDS-a.
Teške ozljede, opekline.
Zarazne i upalne bolesti mokraćnog sustava.
Infektivne i upalne bolesti trbušne šupljine, (upala peritoneuma - tankog sloja koji oblaže unutrašnjost trbušne šupljine).
Duboko gnojno žarište: čir ili karbunkul, postoperativni apscesi i čirevi
Pneumonija, gnojni procesi u plućima.
Nozokomijalna infekcija. Bolnicama često kruže posebni mikroorganizmi koji su tijekom evolucije postali otporniji na antibiotike i razne negativne učinke.

Najveću vjerojatnost da će oboljeti imaju osobe koje boluju od kroničnih bolesti, dugotrajno bolesne osobe, oslabljenog imuniteta.

Simptomi sepse, fotografija

Fotografija prikazuje prve znakove sepse kod odrasle osobe

Najopasnija stvar u tijeku sepse je raznolikost njezinih simptoma. Da bi se postavila dijagnoza sepse, moraju postojati najmanje dva od sljedećih kriterija:

tjelesna temperatura veća od 38 ° C ili niža od 36 ° C;
broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti;
broj respiratornih pokreta je veći od 20 u minuti ili je porcijski tlak ugljičnog dioksida manji od 32 mm Hg;
više od 12 ili manje od 4, a nezrelih neutrofila više od 10%.

Glavni znakovi sepse:

Groznica (povećanje temperature iznad 38 stupnjeva) ili hipotermija (temperatura ispod 36 stupnjeva);
Otkucaji srca s frekvencijom iznad 90 otkucaja u minuti;
Ubrzano disanje (više od dvadeset u minuti);
Kršenje svijesti, sve do kome;
Leukocitoza ili leukopenija opća analiza krv;
Znakovi upale u obliku povećanja C-reaktivnog proteina i prokalcitonina u biokemijskoj analizi;
Pad krvnog tlaka u septičkom šoku;
Bljedoća i mramornost kože;
Možda pojava specifičnog osipa na koži i sluznici.

Znakovi sepse kod odraslih

Najčešće se simptomi sepse kod odraslih razvijaju kao posljedica različitih medicinskih postupaka. To može biti kirurške intervencije, ugradnja katetera, ginekološke manipulacije ili injekcije.

Uobičajeni simptomi sepse kod odraslih:

Slabost i povećani umor;
Mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
Glavobolje, vrtoglavica i gubitak svijesti;
Tahikardija i prekidi u radu srca;
Brtve ili pustule na koži,
Proljev i zatvor;
Nerazuman gubitak težine;
Stalno povećanje temperature do 37 stupnjeva.

Karakterističan izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Lice kod odraslih sa sepsom: udubljeno, žućkasto ili žuta boja. Na tijelu se može pojaviti petehijalni osip. Jezik obložen suhom prevlakom.

Sepsa u novorođenčadi

U novorođenčadi sa sepsom također se uočavaju simptomi poput povraćanja i proljeva. Bebe odbijaju dojenje, brzo gube na težini. Često se utvrđuje gnojenje u pupku, nalaze se apscesi različite lokalizacije.

Manifestacije sepse uvelike ovise o vrsti organizma koji uzrokuje infekciju. Uobičajeni simptom smatra se visokom temperaturom, iako je u nekim slučajevima zabilježena hipotermija. Infekcija krvi često je popraćena povećanim otkucajima srca, pojavom osipa na koži.

U djece su glavni simptomi sepse:

uglavnom periodično, abnormalno povišenje temperature (izmjena groznice s zimicama s razdobljima subfebrilne, rijetko normalne temperature), često znojenje;
fenomeni intoksikacije (gubitak apetita, slabost ili pogoršanje sna);
promjena boje kože (blijeda, siva, žućkasta), često akrocijanoza ili cijanoza nazolabijalnog trokuta, često kožni osip, često hemoragični, suhi jezik;
povećan broj otkucaja srca;
povećana meka slezena.

Povećajte rizik od razvoja sepse u male djece:

kongenitalna bolest srca, endokarditis;
prerano rođenje (prije 37 tjedana);
infekcije uha, infekcije dišnog trakta;
lijekovi koji smanjuju imunitet;
velika površina opeklina;
dob manja od 3 mjeseca;
slab imunološki sustav.

Kada se u laboratoriju pojave simptomi sepse, rade se mikrobiološke hemokulture i analiza urina. Laboratorijske pretrage igraju odlučujuću ulogu u potvrđivanju ili isključivanju dijagnoze.

Terapeutske mjere usmjerene su na uništavanje patogena, sanaciju gnojnih žarišta i povećanje otpornosti djetetovog tijela. Dojenje je vrlo važno. Dobra pozadina za liječenje je kvalitetna skrb za bolesno dijete. Djetetu se daje antibiotska terapija (obično se kombiniraju dva ili više antibiotika).

Komplikacije

S daljnjim razvojem sepse mogu se uočiti razne komplikacije. Najčešći od njih su kapilarno krvarenje, dekubitus, vaskularna tromboza. DIC, aritmije, gastrointestinalna krvarenja uzrokovana stresom, intestinalna reperfuzija itd. Ishod komplikacija u većini slučajeva je nepovoljan i završava smrću.

Dijagnostika

Sepsa - koji će liječnik pomoći? U prisutnosti ili sumnji na razvoj sepse, trebali biste odmah potražiti savjet od liječnika kao što su specijalist za zarazne bolesti, kirurg, hematolog.

Može se provesti:

laboratorijske pretrage krvi (promatra se neutrofilna leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, smanjenje hemoglobina), urin;
Ultrazvuk bubrega, jetre i drugih organa;
rendgenska dijagnostika;
CT skeniranje;
bakterioskopske studije;
magnetska rezonancija.

Potrebno je razlikovati sepsu od limfogranulomatoze, trbušni tifus, paratifus A i B, tuberkuloza, malarija i druge bolesti praćene dugotrajnom groznicom.

Kako liječiti sepsu krvi?

Liječenje sepse treba započeti odmah. Najvažnije načelo je sanacija izvora zaraze koji je doveo do širenja bolesti.

Svi pacijenti s bilo kojim oblikom sepse ili čak s jednom sumnjom na ovu bolest podliježu hospitalizaciji. Prema indikacijama, koriste se srčana i druga simptomatska sredstva. Ako je dijagnoza nesumnjiva, intramuskularno se daju antibiotici (penicilin, streptomicin, bicilin itd.). Prijevoz u ležećem položaju.

Liječenje sepse provodi se u dva glavna područja:

identifikacija infektivnog agensa s imenovanjem specifične antibakterijske, antifungalne ili antivirusne terapije.
korekcija DIC-a.

Lijekovi

Pacijentu se propisuju hitni lijekovi:

antibiotici;
lijekovi protiv bolova;
imunomodulatori;
otopine za infuzijsku terapiju;
lijekovi koji normaliziraju krvni tlak;
lijekovi koji obnavljaju funkcije srca, jetre, bubrega;
vitamini, antioksidansi.

Prognoza

Treba napomenuti da je sepsa prilično teška. Stopa smrtnosti, ovisno o vrsti i prirodi tečaja, može doseći 50%, a s razvojem stanja septičkog šoka ta je brojka još veća.

Prognoza za trovanje krvi uvijek je ozbiljna. Uz fulminantni tijek sepse, smrtnost je neizbježna u 85-99% bolesnika izloženih bakterijskoj agresiji.

Bolest je najteža u starijih bolesnika i novorođenčadi.

Dijeta

Prehrana za sepsu treba biti uravnotežena i lako probavljiva, kao i dovoljno obogaćena. To je, zajedno s odgovarajuću njegu jer pacijent određuje ishod liječenja.

Prevencija

Pouzdanu prevenciju bolesti osiguravaju:

poštivanje osobne higijene od strane pacijenata;
pravovremeno uklanjanje lokalnih apscesa;
stroga usklađenost sa zahtjevima asepse od strane zdravstvenih radnika;
minimalni uvjeti korištenja katetera;
kompetentna antibiotska terapija;
cijepljenje problematičnih pacijenata.

Udio: