Plinska alkaloza se razvija sa. Plinska alkaloza (respiratorna, respiratorna). Liječenje respiratorne alkaloze

Posljedica je alveolarne hiperventilacije i hipokapnije (smanjenje pCO 2 ispod 35 mm Hg). Uzroci akutan respiratorna alkaloza : 1) hiperventilacija tijekom hipoksije (pneumonija, teška anemija, kongestivno zatajenje srca, plućna embolija, astma), boravak u gorju; 2) stimulacija respiratornog centra (bolesti CNS-a - moždani udar, tumor; trovanja salicilatima, ugljičnim monoksidom); 3) hiperventilacija tijekom mehaničke ventilacije.

Smanjenje pCO 2 u plinovitoj alkalozi refleksno dovodi do pada krvnog tlaka, kao i do grčenja arterija mozga, sve do ishemijskog moždanog udara. Uz produljenu hiperventilaciju mogu se uočiti fenomeni kolapsa. Hipokalcemija koja se razvija u uvjetima alkaloze uzrokuje povećanje neuromuskularne ekscitabilnosti i može dovesti do konvulzivnih pojava (tetanija). Bolesnici se često javljaju s nemirom, vrtoglavicom, parestezijama, srčane aritmije (posljedica hipokalijemije), u teškim slučajevima dolazi do smetenosti, nesvjestice.

Kronična respiratorna alkaloza - ovo je stanje kronične hipokapnije koja stimulira kompenzacijski bubrežni odgovor, što rezultira značajnim smanjenjem plazme (potrebno je nekoliko dana za ispoljavanje maksimalnog bubrežnog odgovora).

Shema 2. Mehanizmi kompenzacije respiratorne alkaloze

Najvažniji mehanizam kompenzacije hipokapnije je smanjenje ekscitabilnosti respiratornog centra, što dovodi do zadržavanja CO 2 u tijelu.

Kompenzacija provodi se uglavnom zbog oslobađanja protona iz tkivnih nebikarbonatnih pufera. Ioni vodika prelaze iz stanica u izvanstanični prostor u zamjenu za ione kalija (može se razviti hipokalemija) i tvore ugljičnu kiselinu u interakciji s HCO3. Oslobađanje protona iz stanica može uzrokovati razvoj intracelularne alkaloze. Posljedica hipoksije s uspostavljenom hiperventilacijom je razvoj metaboličke acidoze, koja kompenzira pomak u pH.

Dugotrajna kompenzacija razvijene alkaloze povezana je s bubrežnim mehanizmom kompenzacije: smanjuje se izlučivanje protona, što se izražava smanjenjem izlučivanja organske kiseline i amonijak. Uz to dolazi do inhibicije reapsorpcije i stimulacije izlučivanja bikarbonata, čime se smanjuje njegova razina u krvnoj plazmi i vraća pH u normalu (Shema 2).

Vrijednosti BB i SB se smanjuju kada se plinska alkaloza kompenzira. VE je obično unutar normalnog raspona ili može biti smanjen.

Principi korekcije respiratorne alkaloze: eliminacija hiperventilacije. U kompenziranim i subkompenziranim stanjima nisu potrebne dodatne intervencije. S dekompenzacijom su potrebne dodatne mjere za uklanjanje metaboličkih poremećaja u tkivima.

Ne-plinska acidoza

Najstrašniji i najčešći oblik kršenja KOS-a. Najčešće se razvija s nakupljanjem nehlapljivih metaboličkih proizvoda u krvi i primarnim smanjenjem bikarbonata zbog prekomjernog stvaranja nehlapljivih organskih kiselina, što dovodi do smanjenja pH unutarstanične okoline tijela. Indikatori BB, SB, BE su smanjeni.

metabolička acidoza. Uzroci : a) laktacidoza i povećane razine PVC-a u tkivima ( različiti tipovi hipoksija), oštećenje jetre, povećano stres vježbanja, infekcije itd.); b) acidoza s nakupljanjem drugih organskih i anorganskih kiselina (opsežni upalni procesi, opekline, infekcije, ozljede i dr.); c) ketoacidoza ( dijabetes tip 1, kompliciran ketozom; gladovanje, disfunkcija jetre, groznica, trovanje alkoholom itd.).

ekskretorna acidoza.Uzroci : a) bubrežni (kašnjenje organskih kiselina u zatajenja bubrega- difuzni nefritis, uremija, hipoksija bubrežnog tkiva, intoksikacija sulfonamidima); b) intestinalni, gastroenterijski (gubitak baza) - proljevi, fistule tankog crijeva; c) hipersalivacija (gubitak baza) - stomatitis, trovanje nikotinom, toksikoza trudnica, helmintijaze; d) diuretici koji štede kalij.

egzogena acidoza.Uzroci : a) dugotrajna uporaba hrane i pića koja sadrže veliku količinu kiselina (na primjer, jabučna, limunska, klorovodična, salicilna); b) uzimanje lijekova koji sadrže kiseline i njihove soli (na primjer, aspirin, kalcijev klorid, lizin, HCl, itd.); c) trovanje metanolom, etilen glikolom, toluenom; d) transfuzija velike količine otopine za zamjenu krvi i tekućine za parenteralnu prehranu čiji je pH obično ispod 7,0.

Shema 3. Mehanizmi kompenzacije za ne-plinsku acidozu

* Kod ekskretorne acidoze, oni su neučinkoviti.

Kliničke manifestacije ne-plinske acidoze ovise o temeljnom patološkom procesu i težini poremećaja acidobazne ravnoteže i mogu se oštar I kronični. U akutnoj ne-plinskoj acidozi, smanjenje pCO 2 u krvi zbog hiperventilacije dovodi do smanjenja ekscitabilnosti respiratornog centra, može se pojaviti Kussmaulovo disanje, karakteristično za dijabetičku, jetrenu ili uremičnu komu. Dolazi do pada krvnog tlaka, aritmija, smetenosti i pojave kome. Uz značajno povećanje koncentracije kalijevih iona u krvi (hiperkalemija) i s niskim sadržajem iona u miokardu, može se razviti ventrikularna fibrilacija, što je olakšano povećanim lučenjem kateholamina u nadbubrežnim žlijezdama, potaknutim ↓ pH.

Najčešće kronična ne-plinska acidoza opaženo kod kroničnog zatajenja bubrega, kada bubrezi ne mogu izlučiti kiseline s povećanjem njihove proizvodnje ili potrošnje, [HCO - 3] u bolesnika u završnoj fazi bolesti obično se smanjuje na 12-20 mmol / l.

Kronična negasna acidoza može se manifestirati slabošću, malaksalošću i anoreksijom povezanom s osnovnom bolešću.

Principi korekcije ne-plinske acidoze: ovise o uzroku njenog uzroka i usmjereni su na obnavljanje rezerve bikarbonata i homeostaze kalija. Na akutna ne-plinska acidoza: uvođenje trisamina ili bikarbonata Na + sa smanjenjem pH na 7,12 i niže; nadopunjavanje nedostatka K + s njegovim smanjenjem; IVL; liječenje osnovne bolesti: a) kod dijabetičke ketoacidoze - inzulin i tekućina; b) kod alkoholizma - glukoza, soli; c) s proljevom - korekcija metabolizma vode i elektrolita; d) kod akutnog zatajenja bubrega - hemodijaliza ili peritonealna dijaliza itd.

Na kronična ne-plinska acidoza: liječenje osnovne bolesti (DM, alkoholizam, zatajenje srca, jetre, bubrega, trovanja); uvođenje baza na razini bikarbonata u krvnoj plazmi manjoj od 12 mmol / l ili pH 7,2 i niže ( po os NaHCO3 tablete); korekcija vode metabolizam elektrolita; hemodijaliza ili peritonealna dijaliza; poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima ( po os glukoza, vitamini, proteini); u slučaju bubrežne insuficijencije, uvođenje otopina bikarbonatnog pufera pod kontrolom pH (ako je manji od 7,2); poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima ( ponovnor os glukoza, inzulin, vitamini, proteini); simptomatsko liječenje. s oligurijom i parenteralnu primjenu Na + bikarbonat može razviti plućni edem.

ALKALOZA, DIŠNI med.
Respiratornu alkalozu karakterizira porast pH i pad pCO2 krvi.

Etiologija

Respiratorna alkaloza povezana je s prekomjernim uklanjanjem CO2 kroz pluća. Uzroci: bilo koji poremećaji povezani s neadekvatnim povećanjem brzine disanja i izlučivanjem CO2
Ekscitacija (histerična hiperventilacija) – većina zajednički uzrok respiratorna alkaloza
Otrovanje salicilatima
hipoksija
Bilo koja upalna ili masovna lezija pluća
Patologija središnjeg živčanog sustava (tumor, infekcija, trauma)
Gram-negativna septikemija
Zatajenje jetre.

Klinička slika

CNS: osjećaj tjeskobe brzo prelazi u letargiju
Neuromuskularni poremećaji: moguća pojava konvulzivni sindrom
Srce: s blagom alkalozom - povećanje minutni volumen srca; pri pH krvi iznad 7,7 dolazi do kršenja funkcija srca.

Dijagnoza

Akutna respiratorna alkaloza. Povećanje brzine disanja dovodi do prekomjernog uklanjanja CO2 iz pluća, što zauzvrat uzrokuje povećanje pH krvi. S akutnim smanjenjem pCO2 u krvi za svakih 10 mm Hg. razina bikarbonata u plazmi se smanjuje za 2 mEq/l, a pH krvi se povećava za 0,08. Razine serumskog klorida također rastu
Kronična respiratorna alkaloza. Unutar nekoliko sati nakon akutnog smanjenja pCO, arterijska krv smanjuje se lučenje H+ u distalnom dijelu nefrona što dovodi do smanjenja bikarbonata u plazmi. S kroničnim smanjenjem pCO2 u krvi za svakih 1-0 mm Hg. razina bikarbonata u plazmi smanjuje se za 5-6 mEq/l, a pH krvi se povećava za samo 0,02. Također povećava sadržaj klorida u krvnom serumu.

Liječenje

Glavni cilj je ispraviti osnovnu bolest. U slučajevima teške respiratorne alkaloze (pH 7,6), može biti potrebno koristiti respiratorne smjese obogaćene CO2 ili kontrolirano disanje.
Vidi također, Respiratorna acidoza

ICD

E87.3 Alkaloza

Priručnik o bolestima. 2012 .

Pogledajte što je "RESPIRATORNA ALKALOZA" u drugim rječnicima:

respiratorna alkaloza- (a. respiratoria) vidi plinska alkaloza ... Veliki medicinski rječnik

Med. Metaboličku alkalozu karakterizira povećanje pH krvi i povećanje koncentracije bikarbonata. Etiologija Povećanje razine bikarbonata u plazmi nastaje kao posljedica njegovog pojačanog stvaranja u želucu ili u bubrezima uz smanjenje ... ... Priručnik o bolestima

Alkaloza- ICD 10 E87.387.3 ICD 9 276.3276.3 MeSH ... Wikipedia

Alkaloza- I Alkaloza (kasnolatinski alcali alkali, od arapskog alquali + osis) je jedan od oblika poremećaja acidobazne ravnoteže organizma; karakteriziran apsolutnim ili relativnim viškom baza, tj. tvari koje vežu vodikove ione ... ... Medicinska enciklopedija

alkaloza plinovita- (a. gasea; sinonim: A. dišni, A. dišni) A. nastaje prekomjernim uklanjanjem ugljičnog dioksida iz tijela; može se razviti sa kirurške intervencije ah, groznica, tumori mozga, histerija i druga stanja… … Veliki medicinski rječnik

Sindrom akutnog respiracijskog distresa- X-zraka ... Wikipedia

Zatajenje disanja-ja Zatajenje disanja patološko stanje u kojem sustav vanjsko disanje ne osigurava normalan sastav plinova u krvi, ili se osigurava samo povećan rad disanje, koje se očituje nedostatkom daha. Ovo je definicija... Medicinska enciklopedija

Med. Akutni ili kronično trovanje lijekovi koji sadrži salicilate ( acetilsalicilna kiselina[aspirin], natrijev salicilat, salicilni alkohol itd.) nastaje kada se slučajno ili namjerno uzme velika doza lijekova, ... ... Priručnik o bolestima

Respiratorna (dalna) alkaloza- ovo je nekompenzirano ili djelomično kompenzirano povećanje pH kao rezultat hiperventilacije.

Do hiperventilacije može doći zbog:

1. Ekscitacija respiratornog centra:
   • s izoliranom acidozom cerebrospinalna tekućina(izravna stimulacija respiratornog centra ionima vodika i ugljičnog dioksida);
   • s subarahnoidnim krvarenjem (izravna stimulacija respiratornog centra proizvodima hemolize);
   • kod ciroze i sepse (izravna stimulacija respiratornog centra produktima promijenjenog metabolizma).
2. Grozničavo stanje.
3. Neispravan način IVL.

U skupini uzroka koji dovode do hiperventilacije stanje izolirane acidoze cerebrospinalne tekućine zahtijeva objašnjenje. Uz uravnotežen metabolizam, pH cerebrospinalne tekućine odgovara reakciji izvanstanične tekućine. Razvoj respiratorne acidoze dovodi do brzog povećanja napetosti CO 2 u krvi i cerebrospinalnoj tekućini, budući da ugljični dioksid lako prodire kroz krvno-moždanu barijeru. S normalizacijom acidozne reakcije izvanstanične tekućine s natrijevim bikarbonatom, izolirana acidoza ostaje u cerebrospinalnoj tekućini, budući da natrijev bikarbonat relativno sporo prolazi kroz krvno-moždanu barijeru. Kao rezultat toga, ioni vodika i ugljičnog dioksida prisutni u suvišku u cerebrospinalnoj tekućini koja okružuje dišni centar imat će stimulirajući učinak na njega kada se pH izvanstanične tekućine normalizira. Hiperventilacija dovodi do smanjenja napetosti ugljičnog dioksida u krvi i razvoja respiratorne alkaloze.

Postoje dva oblika respiratorne alkaloze:

• akutna respiratorna alkaloza;
• kronična respiratorna alkaloza.

Akutna respiratorna alkaloza razvija se s teškom hiperkapnijom.

Kronična respiratorna alkaloza razvija se s produljenom umjerenom hiperkapnijom.

Laboratorijski podaci za respiratornu alkalozu prikazani su u tablici. 20.6.

Tablica 20.6. Laboratorijski podaci za respiratornu alkalozu (prema Mengeleu, 1969.)
krvna plazma		Urin
Indeks	Proizlaziti	Indeks	Proizlaziti
pH	7,15-6,7	pH	Do 8.0
Ukupni sadržaj CO 2	Smanjeno	[NSO 3 - ]	od pH 6,0 - određeno
Standardna soda bikarbona	Prvo, norma, s djelomičnom kompenzacijom - 15-24 mmol / l	Titrirajuća kiselost	Smanjena, nula ili titrabilna alkalnost od pH 7,4
Puferske baze	40-52 mmol/l
Kalij	Sklonost hipokalemiji	Razina amonijaka	spuštena
Sadržaj klorida	Nadograđeno	Razina kalija	povećana
Fosfor	Norma	Razina klorida	spuštena

Kompenzacijske reakcije organizma kod respiratorne alkaloze

Kompleks kompenzacijskih promjena u tijelu s respiratornom alkalozom usmjeren je na vraćanje fiziološkog pH optimuma i sastoji se od:

• djelovanje unutarstaničnih pufera;
• bubrežni procesi izlučivanja viška bikarbonata i smanjenje intenziteta njegove sinteze.

Djelovanje unutarstaničnih pufera javlja se i kod akutne i kod kronične respiratorne alkaloze. Kompenzacijska reakcija stabilizacije pH od strane intracelularnih pufera sastoji se u izmjeni H + stanica za K + izvanstaničnu tekućinu. Bubrežno izlučivanje bikarbonata je relativno spor proces koji se odvija kroz dugo vremensko razdoblje. S tim u vezi, učinak bubrežnih mehanizama pH kompenzacije u akutnoj respiratornoj alkalozi minimalan je i značajan u kroničnoj respiratornoj alkalozi.

Djelovanje intracelularnih pufera u respiratornoj alkalozi

Kod respiratorne alkaloze stanični puferi osiguravaju proizvodnju vodikovih iona u količini od 1 mmol/l za svakih 10 mm Hg. Umjetnost. smanjenje napona R CO 2 . Hipokapnija (smanjenje napetosti P CO 2 u krvi) tijekom hiperventilacije dovodi do porasta omjera HCO 3 - /H 2 CO 3 > 20:1, što će odgovarati pH vrijednosti > 7,4. Dakle, izračun prema Henderson-Hasselbachovoj jednadžbi očekivane pH vrijednosti pokazuje da kada P CO 2 padne za 10 mm Hg. Umjetnost. pH će se povećati na 7,51, a kada P CO 2 padne za 20 mm Hg. Umjetnost. porast će na 7,66. Međutim, povećanje pH će biti manje značajno zbog puferskog djelovanja koštanog tkiva.

Bubrežne kompenzatorne reakcije kod respiratorne alkaloze

Bubrežne kompenzacijske reakcije kod respiratorne alkaloze usmjerene su na uklanjanje viška HCO 3 - i smanjenje njegove sinteze. Bubrežni mehanizmi stabilizacije pH u kombinaciji s djelovanjem staničnih pufera omogućuju neutralizaciju viška bikarbonata u količini od 5 mmol / l za svakih 10 mm Hg. Umjetnost. smanjenje P CO 2 . Izračuni pomoću Henderson-Hasselbachove jednadžbe pokazuju da kombinirani učinak bubrežnih i stanični mehanizmi stabilizacija pH kada se napon P CO 2 smanji na 20 mm Hg. Umjetnost. će dovesti do povećanja pH samo do 7,47 jedinica. To je puno učinkovitije od djelovanja samo jednog staničnog mehanizma.

Stranica 6

ukupno stranica: 7

KNJIŽEVNOST [pokazati] .

1. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Vodeno-elektrolitna i acidobazna ravnoteža. Po. s engleskog - St. Petersburg; M.: Nevski dijalekt - Izdavačka kuća Binom, 1999.- 320 str.
2. Berezov T. T., Korovkin B. F. Biološka kemija.- M.: Medicina, 1998.- 704 str.
3. Dolgov V.V., Kiselevsky Yu.V., Avdeeva N.A., Holden E., Moran V. Laboratorijska dijagnostika acidobaznog stanja.- 1996.- 51 str.
4. SI jedinice u medicini: Per. s engleskog. / Rev. izd. Menshikov V. V. - M .: Medicina, 1979. - 85 str.
5. Zelenin K. N. Kemija - St. Petersburg: Spec. Književnost, 1997.- S. 152-179.
6. Osnove fiziologije čovjeka: Udžbenik / Ed. B.I. Tkachenko - St. Petersburg, 1994.- T. 1.- S. 493-528.
7. Bubrezi i homeostaza u normalnim i patološkim stanjima. / Ed. S. Clara - M.: Medicina, 1987, - 448 str.
8. Ruth G. Acidobazni status i ravnoteža elektrolita.- M .: Medicina 1978.- 170 str.
9. Ryabov S. I., Natochin Yu V. Funkcionalna nefrologija.- St. Petersburg: Lan, 1997.- 304 str.
10. Hartig G. Suvremena infuzijska terapija. Parenteralna prehrana.- M.: Medicina, 1982.- S. 38-140.
11. Shanin V.Yu. Tipični patološki procesi - St. Petersburg: Spec. književnost, 1996. - 278 str.
12. Sheiman D. A. Patofiziologija bubrega: Per. s engleskog - M .: Eastern Book Company, 1997. - 224 str.
13. Kaplan A. Klinička kemija.- London, 1995.- 568 str.
14. Siggard-Andersen 0. acidobazni status krvi. Kopenhagen, 1974.- 287 str.
15. Siggard-Andersen O. Vodikovi ioni i. plinovi u krvi - U: Kemijska dijagnostika bolesti. Amsterdam, 1979.- 40 str.

Izvor: Medicinsko laboratorijska dijagnostika, programi i algoritmi. ur. prof. Karpishchenko A.I., St. Petersburg, Intermedica, 2001

Među najvažnijim pokazateljima metabolizma je, čija bi razina trebala biti u rasponu od 7,35-7,45. Određuje se koncentracijama kiselih i bazičnih (alkalnih) komponenti, a norma se održava zahvaljujući puferskim sustavima koji brzo reagiraju na fluktuacije indikatora.

Alkaloza je kršenje acidobazne ravnoteže, kada u krvi i drugim tkivima dolazi do povećanja pH razine zbog povećanja sadržaja baza (alkalija). Višak baza može biti relativan ili apsolutan, kompenziran ili dekompenziran, razlozi za ovo stanje su brojni i vrlo raznoliki.

Pojam "alkaloza" nije previše poznat onima koji nemaju veze s medicinom, rijetko se pojavljuje u dijagnozama, pa samim time nije predmet zanimanja širokog kruga ljudi, no ovo stanje ne samo da može značajno narušiti zdravlje već i dobrobiti, ali i prijeti smrću, ako ne će biti dijagnosticirana i ispravljena na vrijeme.

Povećanje pH vrijednosti ukazuje na povećanje koncentracije baza i nedostatak vodikovih iona. U tom slučaju govorimo o alkalizaciji unutarnje sredine. S viškom kiselina i, sukladno tome, vodikovih iona, pH će se smanjiti, a nastat će suprotno stanje alkaloze - acidoza.

Do povećanja pH dolazi kod prekomjernog izlučivanja kiseline iz želuca, uz gubitak vodikovih iona s mokraćom ili ugljičnog dioksida s izdahnutim zrakom. Simptomi alkaloze mogu se razviti s relativno malim odstupanjima pH od norme, u teškim slučajevima, pacijentu je potrebna intenzivna njega u jedinici intenzivne njege.

Uzroci i patogenetski mehanizmi razvoja alkaloze

Uzroci alkaloze su vrlo raznoliki i povezani su s poremećajem aktivnosti mnogih organa i sustava:

• Upalni procesi u mozgu (encefalitis);
• Neoplazme središnjeg živčanog sustava;
• Stimulacija respiratornog centra lijekovima ili toksinima;
• Histerija, neuroze s hiperventilacijom;
• Vrućica;
• Akutni gubitak krvi s teškom hipoksijom, izazivajući nedostatak zraka;
• Ozbiljno povraćanje, želučane fistule (na primjer, kod raka u raspadanju);
• Dugotrajno nekontrolirano uzimanje diuretika;
• Patologija bubrega, koja se javlja s povećanjem diureze ili kršenjem izlučivanja natrija;
• Dehidracija, uključujući - s teškim znojenjem;
• teške infekcije;
• Liječenje glukokortikoidima;
• Prehrana s visokim udjelom osnovnih namirnica i niskim udjelom kalija
• Liječenje acidoze sodom;
• Obilno uništavanje crvenih krvnih stanica u lumenu krvnih žila (hemoliza);
• Veliki kirurški zahvati;
• Rahitis;
• Traumatična ozljeda mozga.

Ovisno o predominantnom uzroku neravnoteže elektrolita, razlikuje se nekoliko vrsta alkaloze:

1. Respiratorni;
2. neplin;
3. Mješoviti.

respiratorna alkaloza

Plinska (respiratorna, respiratorna) alkaloza povezan s respiratornim poremećajima, izraženim u pojačanom disanju, tijekom kojeg se ugljični dioksid izlučuje kroz pluća. Ovu hiperventilaciju prati:

• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• zarazne bolesti;
• Obilno krvarenje;
• Akutno respiratorno zatajenje;
• Mentalni poremećaji (histerija), popraćeni teškim nedostatkom daha u odsutnosti patologije iz pluća i srca;
• Hiperventilacija s ventilatorom intenzivno liječenje;
• Otrovanje salicilatima.

Ne-plinska alkaloza nastaje zbog prekomjernog izlučivanja vodikovih iona, zadržavanja natrija, gubitka kiseline iz želučanog sadržaja. Izolacija kiselih proizvoda s alkalizacijom unutarnjeg okoliša naziva se ekskretorna alkaloza(teško povraćanje, liječenje diureticima, patologija bubrega i endokrinog sustava).

Takozvani egzogena alkaloza može biti izazvan prekomjernom primjenom otopine sode u liječenju acidoze ili hiperprodukcije kiseline u želučanoj sluznici. Dugotrajna uporaba hrane bogate bazama također pridonosi alkalozi, koja ne prelazi kompenziranu.

metabolička alkaloza

metabolička alkaloza povezana je s metaboličkom patologijom koja nastaje razaranjem eritrocita, zbog visoko traumatskih kirurških zahvata, kod djece s poremećajem metabolizma vitamina D i kalcija (rahitis), nakon infuzije krvnih sastojaka, s povraćanjem ili aspiracijom kiselog želučanog sadržaja, s ciroza jetre i druge ozbiljne bolesti.

Kod metaboličke alkaloze dolazi do gubitka kiselina i zadržavanja lužina u unutarnjem okruženju tijela, dok razina ugljičnog dioksida u krvi ostaje u normalne granice, a bikarbonat uvijek raste. Patologija se može pojaviti u akutni oblik, što se najčešće manifestira infuzijom velikih količina alkalnih otopina.

Kronična metabolička alkaloza nastaje kada u proces kompenzacije poremećaja acidobazne ravnoteže nisu uključeni samo puferski sustavi krvi, već i respiratorni mehanizam koji osigurava zadržavanje ugljičnog dioksida. Takav razvoj događaja može se promatrati u kroničnoj patologiji. probavni sustav, nakon opsežnih operacija.

Kada su ne samo puferski sustavi i pluća, već i bubrezi usmjereni na uklanjanje alkaloze, moguće je postići potpunu kompenzaciju patologije uz uspostavljanje normalne razine pH krvi (7,4). Ovaj poremećaj nastaje kada kronična bolestželuca i crijeva, česte transfuzije krvnih sastojaka.

Iako se pH održava na normalna razina, kompenziranu alkalozu prati stalna napetost međuspremnički sustavi, čije mogućnosti nisu neograničene, stoga u bilo kojem trenutku može doći do pomaka u ravnoteži prema alkalizaciji.

U nekim slučajevima alkaloza nosi mješoviti karakter , što je povezano s prisutnošću nekoliko mehanizama za gubitak kiseline i vodika odjednom - hiperventilacija, povraćanje, hipoksija tkiva na pozadini teške ozljede mozga.

Stupanj pH pomaka određuje izgled nadoknađeno alkaloza, kada se sam indikator ne mijenja, međutim, postoje fluktuacije na dijelu puferskih sustava i drugih regulatornih čimbenika, ili nekompenzirano, popraćeno povećanjem pH preko 7,45.

Na nekompenzirano alkalozni pufer i drugi sustavi ne mogu se nositi s viškom baza, indeks kiselosti prelazi svoje normalne granice.

Poremećaj acidobazne ravnoteže, bez obzira na temeljni uzrok, pridonosi općim i lokalnim poremećajima cirkulacije, koji se očituju smanjenjem prokrvljenosti mozga i srca, padom krvnog tlaka i količine krvi koju srce izbacuje u posuda u minuti.

U pozadini alkalizacije međustaničnog prostora, živčana i mišićna ekscitabilnost se povećava, mišići su u povećanom tonusu, konvulzije, pa čak i tetanija skeletnih mišića nisu neuobičajene, dok se motilitet crijeva usporava, što dovodi do zatvora.

plinska alkaloza, osim navedenih promjena, utječe i na mentalnu aktivnost - dolazi do poremećaja pamćenja, koncentracije pažnje, javlja se vrtoglavica i napadaji gubitka svijesti.

Manifestacije alkaloze

Simptomatologija alkaloze povezana je s povećanjem hipoksije tkiva i smanjenjem ugljičnog dioksida u njima, što se očituje povećanjem tonusa cerebralnih arterija, smanjenjem tonusa venskog korita sa smanjenjem minutnog volumena srca i krvi. tlak, te izlučivanje tekućine i elektrolita urinom.

Najkarakterističnije i naj rani simptomi alkaloze su uzrokovane difuznim ishemijskim procesima u mozgu. Pacijenti se žale na:

1. Vrtoglavica;
2. Kršenje osjetljivosti kože, osjećaj puzanja;
3. Brzi umor i slabost;
4. Stanja nesvjestice;
5. Osjećaj nedostatka zraka;
6. ubrzani puls, palpitacije;
7. Slabljenje pamćenja, nemogućnost koncentracije.

Vanjski znakovi alkaloze mogu biti psihomotorna agitacija, bljedilo ili cijanoza kože, često su bolesnici prestrašeni, zabrinuti. Kod respiratorne alkaloze upada u oči značajno ubrzano disanje - do 40-60 udisaja u minuti.

U pozadini hipoksije i hipoksemije povećava se učestalost kontrakcija srca, moguće su aritmije, puls postaje čest i slabo ispunjen. Pad krvnog tlaka karakterističan je čak i kod ležeći položaj pacijent, kada pokušava ustati, može naglo pasti i izazvati nesvjesticu.

Krvožilni i elektrolitski poremećaji dovode do povećanog izlučivanja urina, što je prepuno dehidracije, smanjenja razine kalcija u krvi s pojavom napadaja. Ako je mozak oštećen drugim procesom (tumor, aneurizma), koji uzrokuje povećanu konvulzivnu spremnost, fluktuacije pH krvi mogu izazvati epileptični napadaj.

Metabolička alkaloza najčešće ima karakter kompenzirane, privremene neravnoteže kiselina i lužina, koja se ne očituje izraženijim simptomima. Simptomi mogu uključivati ​​oticanje i depresiju disanja.

Dekompenzirana metabolička alkaloza praćena je teškom dehidracijom, terminalnim stanjima, produljenim povraćanjem ili proljevom. Alkalinizacija uz poremećaje elektrolita pridonosi povećanju slabosti i umora, javlja se žeđ, pacijent gubi apetit. Među pritužbama glavobolja, trzanje mimičkih i mišića ekstremiteta.

Gubitak kalcija uzrokuje napadaje. Koža postaje suha, naborana, što je posebno vidljivo kod dehidracije, ali kod intenzivne infuzijska terapija edem raste. Kod metaboličke alkaloze, za razliku od respiratorne alkaloze, disanje postaje manje od normalnog, plitko. Puls je ubrzan. Metabolička alkaloza doprinosi depresiji svijesti, povećanju apatije, pospanosti, u teškim slučajevima nekompenziranog poremećaja, pacijent pada u komu.

Na peptički ulkusželuca s visokom kiselošću, ljudi često zlorabe lužine i mlijeko, koji omogućuju neko vrijeme za ublažavanje boli. Takvo liječenje dovodi do takozvanog Burnettovog sindroma - kronične alkaloze, koja se očituje slabošću, nedostatkom apetita, mučninom i povraćanjem, pospanošću, svrbežom kože. Taloženje kalcijevih soli u bubrežnim tubulima u gore navedenom sindromu doprinosi kroničnom zatajenju bubrega.

Respiratorna alkaloza prati pogoršanje protoka krvi u tkivima, što se očituje povećanjem pulsa i otkucaja srca, mišićni hipertonus do tetanije, psihički poremećaji iznad pH 7,54. U slučaju kada je respiratorna alkaloza izazvana čestim disanjem tijekom histerije, vidljiva je tjeskoba, tjeskoba pacijenta, emocionalna nestabilnost ili razdražljivost.

Alkaloza u djece

Alkaloza se može dijagnosticirati kod djece, uključujući novorođenčad. Patogeneza njezina nastanka ista je kao i kod odraslih, no nestabilnost puferskih sustava i labilan metabolizam predisponiraju njegovu češću pojavu u nizu bolesti i poremećaja, odnosno djeca su sklonija pomacima acidobazne ravnoteže. .

Bolesti s teškim povraćanjem mogu dovesti do metaboličke acidoze kod djeteta - kongenitalne stenoze želuca, crijevna opstrukcija, traume rođenja, infekcije. Ponekad je pomak u acidobaznoj ravnoteži povezan s uvođenjem prekomjerne količine baza u liječenju acidoze, nepravilnom uporabom diuretika.

Metabolički defekti mogu biti posljedica nasljedni uzroci. Konkretno, metabolička alkaloza u Bartterovom sindromu manifestira se u prvoj godini života bebe povraćanjem, vrućicom, zaostajanjem u tjelesnom razvoju, viškom mokraće i žeđi.

Respiratorna alkaloza u djetinjstvo moguće zbog hiperventilacije u pozadini teške intoksikacije ili oštećenja mozga - s SARS-om, upalom pluća, ozljedama glave, encefalitisom i meningitisom, neoplazmama mozga, mentalni poremećaji, dok su specifični simptomi nekarakteristični i obično se sastoje od simptoma osnovne bolesti.

U male djece, na pozadini smanjenja razine kalcija, bilježe se konvulzije i grčevi mišića, drhtanje ruku i jako znojenje. U starijoj dobi mogući su zujanje u ušima, vrtoglavica i smetnje osjeta koje beba ne zna reći čak i ako su prisutni. Akutna alkaloza je puna jaka tjeskoba dijete, uznemirenost i koma.

Principi dijagnostike i liječenja alkaloze

Ako se sumnja na alkalozu, stručnjak ne samo da pažljivo ispituje pacijenta, sluša njegovo srce i pluća, već ga usmjerava na laboratorijske i instrumentalne pretrage. Na EKG-u s alkalozom nalaze se niskonaponski zubi i neizravni znakovi smanjenje kalija u krvi. U biokemijskom testu krvi utvrđuje se smanjenje koncentracije klora, kalija i kalcija. U urinu se ne pojavljuju patološke nečistoće, ali mijenja reakciju na alkalnu.

Liječenje alkaloze, bez obzira na uzrok, mora biti usmjereno istodobno na uklanjanje temeljnog uzroka metaboličkih poremećaja i normalizaciju krvnih konstanti. Za konzervativno liječenje i plinske smjese (karbogen) koje bolesnik udiše i infuzijska terapija s uvođenjem ljekovite otopine koji sadrži elemente u tragovima, inzulin, amonijev klorid.

Blagi oblici alkaloze, kao i respiratorni poremećaji na pozadini živčanih iskustava, histerije, neuroze, mogu se dobro eliminirati kod kuće. Istovremeno sa terapija lijekovima pacijentu će se savjetovati da slijedi dijetu koja ograničava alkalno piće, mlijeko, kiselo-mliječne proizvode. Preporučuje se povrće kuhano na pari ili kuhano, kao i voće, nemasno meso i žitarice.

Respiratorna alkaloza blagi stupanj ukloniti prilično lako. U većini slučajeva, za normalizaciju acidobazne ravnoteže, dovoljno je smanjiti učestalost respiratorni pokreti. Uz tjeskobu, napad panike, trebali biste se smiriti i pokušati usporiti disanje. Osim toga, stručnjaci preporučuju disanje u papirnatoj vrećici, što vam omogućuje povećanje udjela ugljičnog dioksida u udahnutoj smjesi zraka. Kako se ugljični dioksid u krvi povećava, znakovi alkaloze nestaju i zdravstveno stanje se vraća u normalu.

U slučaju metaboličke alkaloze i težih oblika respiratorne alkaloze indicirana je hospitalizacija i liječenje u kliničkim uvjetima, gdje se uspostavlja inhalacija karbogena koji sadrži do 8% ugljičnog dioksida. S konvulzijama indicirana je intravenska primjena kalcijevog klorida. Jaka ekscitacija s hiperventilacijom može se eliminirati uz pomoć Relaniuma, s plućnim edemom indiciran je morfij, koji deprimira respiratorni centar i smanjuje učestalost respiratornih pokreta u minuti.

Poremećaji metabolizma elektrolita ispravljaju se imenovanjem infuzijske terapije:

• Natrijev i kalcijev klorid u venu drip;
• Panangin, kalijev klorid, K-polarizirajuća smjesa intravenozno;
• Diuretici koji štede kalij (veroshpiron).

Za uklanjanje uzroka koji su uzrokovali alkalozu koriste se:

1. Metoklopramid - protiv mučnine i povraćanja;
2. Loperamid, aktivni ugljen, motilium - pomažu u otklanjanju proljeva i s njim povezanog gubitka tekućine i elektrolita;
3. Hemodijaliza - s teškom intoksikacijom;
4. Sedativi i antipsihotici - eliminiraju histeriju i neurotične poremećaje (diazepam, klorpromazin).

Kod nekih bolesti pomaže u otklanjanju alkaloze kirurgija. Konkretno, stenoza izlaznog dijela želuca na pozadini kroničnog ulkusa, koja se javlja s metaboličkim poremećajima, može se uspješno operirati s uklanjanjem kronične alkaloze.

Kod djece, alkaloza zahtijeva liječenje kada pH dosegne ili premaši 7,5. Prije svega, razvija se režim liječenja temeljne patologije - infuzijska terapija za dehidraciju, uvođenje nedostajućih elemenata u tragovima itd. Prerano rođene bebe propisuju vitamin C, aminokiseline (kada je primjena natrija i kalija kontraindicirana).

Alkaloza je prilično podložna terapiji, ali je prognoza puno bolja u slučaju kompenzirane patologije ili prisutnosti početni simptomi. Teški oblici zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Bez obzira na uzrok i simptome, tijekom cijelog razdoblja liječenja, pacijentu je potrebna stroga kontrola ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže. biokemijska istraživanja krv.

Kiselo-bazna ravnoteža krvi odražava prirodu metaboličkih procesa koji se odvijaju u tijelu. U nome bi pH razina krvi trebala ostati oko 7,35-7,45. Ova vrijednost odražava sadržaj kiselih i alkalnih komponenti krvi.

Alkaloza je kršenje acidobazne ravnoteže krvi s povećanjem pH razine na pozadini povećanja lužina. Razlozi za ovaj neuspjeh mogu biti vrlo različiti. Povećanje može biti apsolutno i relativno, kompenzirano i dekompenzirano.

Ako osoba ne radi u području medicine, tada se može susresti s takvim konceptom kao što je alkaloza samo na pregledu liječnika, prilikom postavljanja dijagnoze. Alkaloza može utjecati na zdravlje i dobrobit bolesnika, ozbiljno ga narušiti. Ponekad alkaloza uzrokuje čak i smrt. Stoga ga je potrebno pravovremeno dijagnosticirati i liječiti.

Rast lužina u krvi dovodi do povećanja njezinog pH, dok se broj vodikovih iona u njoj smanjuje. U ovom slučaju, liječnici govore o alkalizaciji unutarnjeg okruženja tijela. Ako, naprotiv, dođe do povećanja količine kiselina i vodikovih iona u krvi, tada pH pada. U ovom slučaju, pacijentova dijagnoza će zvučati kao acidoza. Ovo stanje je upravo suprotno od alkaloze.

Do skoka pH dolazi kada se kiselina počne prekomjerno izlučivati ​​iz želuca, a ioni vodika gube se urinom, a CO2 u izdahnutom zraku. Simptomi ovog poremećaja javljaju se čak i kada su odstupanja od norme minimalna. Ako je pomak u acidobaznoj ravnoteži krvi ozbiljan, tada je osobi potrebna hitna pomoć zdravstvene zaštite s njegovim smještajem na odjel intenzivne njege.

Uzroci i patogeneza alkaloze

Može dovesti do alkaloze razni razlozi, među kojima:

Osjećaj puzanja po koži, pogoršanje njegove osjetljivosti.

Povećan umor, prekomjerna slabost.

Osjećaj nedostatka zraka.

Povećan broj otkucaja srca i otkucaja srca.

Pogoršanje kognitivnih sposobnosti.

Pretjerana psihomotorna agitacija, blijeđenje koža ili plavu kožu povećana tjeskoba- sve to može ukazivati ​​na alkalozu. Bolesnik će disati ubrzano (do 60 udisaja u minuti) ako razvije respiratornu alkalozu.

Budući da tijelo počinje patiti od gladovanje kisikom, srce će brzo kucati, uz kršenje normalnog ritma. Arterijski tlak smanjuje se. Ako je osoba u horizontalni položaj, tada svaki pokušaj ustajanja može dovesti do daljnjeg pada. Kao rezultat toga, osoba može čak izgubiti svijest.

Kršenja u radu krvnih žila i neravnoteže elektrolita izaziva više učestalo mokrenje kod pacijenta. To, pak, povećava vjerojatnost razvoja dehidracije, protiv koje se javljaju grčevi. Ako pacijent ima drugu leziju mozga, na primjer, aneurizmu ili tumor, tada sa skokovima u acidobaznoj ravnoteži povećava se vjerojatnost epileptičkog napadaja.

Simptomi metaboličke acidoze najčešće su prolazni, štoviše, nadoknađuju se tjelesnim rezervama. Pri vršnim povišenjima alkalne komponente u krvi moguća je depresija disanja i stvaranje edema.

Kod dekompenzirane metaboličke acidoze uočavaju se simptomi kao što su proljev, povraćanje, slabost, umor, žeđ, gubitak apetita. U ovom slučaju, pacijent se žali na glavobolje, povremeno trzanje mišića lica i udova.

Što se više kalcija izlučuje iz organizma, to su grčevi jači. Koža koja je izgubila vlažnost počinje se ljuštiti i pucati, na njoj se pojavljuju bore. Provođenje infuzijske terapije izaziva pojavu edema. Za razliku od respiratorne alkaloze, metabolički oblik patološko stanje praćeno smanjenjem disanja, ali puls postaje sve češći. Osoba postaje apatična prema svijetu oko sebe, povećava se pospanost, može se razviti koma.

Respiratorna alkaloza dovodi do pogoršanja prehrane tkiva, jer u njih ne teče dovoljno krvi. Puls postaje brži, tonus mišića se povećava. Psihičke devijacije razvijaju se s porastom pH na 7,54. Ako je uzrok razvoja respiratorna alkaloza je histerija, bolesnik pokazuje izraženu anksioznost, jako je razdražen, agresivan.

Alkaloza je stanje koje može pogoditi ne samo odrasle već i djecu. Štoviše, djeca su ta koja su osjetljivija na ovo stanje, budući da je funkcioniranje njihovih krvnih puferskih sustava nesavršeno.

Svaka bolest koja je popraćena povraćanjem može uzrokovati alkalozu u djetinjstvu: crijevna opstrukcija, kongenitalna, trauma tijekom poroda, infekcija zaraznom florom. Pogreške u terapiji alkalnim otopinama ili diureticima također mogu dovesti do alkaloze.

Metabolički poremećaji mogu biti posljedica nasljednih čimbenika. Metabolička alkaloza kod djeteta na pozadini Bartterovog sindroma razvija se tijekom prve godine života. To se izražava u teškom povraćanju, groznici, kašnjenju tjelesni razvoj. Dijete puno mokri i puno pije.

Respiratorna alkaloza se razvija u pozadini hiperventilacije pluća. ARVI, ozljede lubanje, encefalitis, tumori mozga i poremećaji u središnjem živčanom sustavu mogu izazvati ovo stanje. U tom će slučaju simptomi osnovne bolesti doći do izražaja.

Ako iz tijela djeteta mlađa dob kalcij će se izlučiti, tada će manifestacija ovog kršenja biti konvulzije i grčevi mišića. Također postoji tremor udova, pojačano znojenje. Starija djeca žale se na tinitus, vrtoglavicu, pogoršanje osjetljivosti. Ako alkaloza ima akutni tijek, tada je moguće prekomjerno uzbuđenje djeteta i razvoj kome.

Ako liječnik sumnja na alkalozu, tada, uz standardni pregled, sluša pacijentova pluća, otkucaje srca.

sljedeći korak bit će instrumental i laboratorijska dijagnostika:

EKG. S alkalozom se na kardiogramu pojavljuju niskonaponski zubi.

Biokemijska analiza krv vam omogućuje da uspostavite niska razina razine kalcija, klorida i kalija u krvi.

Analiza urina daje alkalnu reakciju.

Terapija alkaloze uključuje uklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja patološkog stanja. Paralelno se propisuje liječenje usmjereno na normalizaciju ravnoteže krvi. Da biste to učinili, koristite plinske smjese koje pacijent mora udisati, provodi se infuzijska terapija. Istodobno se pacijentu daju otopine koje sadrže inzulin, elemente u tragovima, amonijev klorid i lijekove.

Ako je osoba dijagnosticirana blagi oblik alkaloza, koja se razvija u pozadini stresa ili neuroze, tada se liječenje može provesti kod kuće. Osim primanja lijekovi, pacijentu je propisana dijeta. Važno je iz jelovnika isključiti mlijeko i mliječne proizvode. Svakako jedite kuhano povrće kuhano na pari, voće, žitarice, meso s niskim udjelom masti.

Da bi se uklonila respiratorna alkaloza, ponekad je dovoljno smanjiti brzinu disanja. Ako se osoba dogodi napad panike ili je jako nervozan, trebate ga pokušati smiriti, usporiti mu disanje. Možete uzeti papirnatu vrećicu i disati u nju. To će povećati razinu ugljičnog dioksida u krvi, što će omogućiti da se vaše blagostanje vrati u normalu.

Metabolička alkaloza i teški tijek respiratorne alkaloze zahtijevaju bolnički prijem bolesnika. Kalcijev klorid se primjenjuje intravenozno za zaustavljanje napadaja. Relanium se propisuje za smanjenje hiperventilacije pluća. Morfin se primjenjuje za plućni edem kako bi se inhibirala respiratorna funkcija.

Da bi se uklonili poremećaji elektrolita, provodi se infuzijska terapija sljedećim lijekovima:

Intravenska primjena natrijev klorid i kalcijev klorid.

Intravenska primjena Panangina, kalijevog klorida i K-polarizirajuće smjese.

Primanje Veroshpirona.

Ukloniti uzroke koji su doveli do razvoja alkaloze, sljedećih lijekova:

Mučnina i povraćanje mogu se ukloniti uzimanjem lijeka Metoklopramid.

Teška intoksikacija može se ukloniti uz pomoć hemodijalize.

Za uklanjanje proljeva, lijekovi kao što su: Motilium, Aktivni ugljik, Loperamid.

Za liječenje živčani poremećaji primijeniti sedativi i antipsihotici, kao što su diazepam i aminazin.

Ponekad se može propisati za liječenje alkaloze kirurška intervencija. Na primjer, sa stenozom ili s kroničnim čirevima na želucu. U dječjoj dobi terapiju alkaloze treba započeti nakon što pH poraste na 7,5. Neophodno je što prije vratiti ravnotežu vode i elektrolita u tijelu, moguće je provesti infuzijsku terapiju, uzimati vitamin C, aminokiseline.

Alkaloza dobro reagira na liječenje. Prognoza je što je moguće povoljnija, pod uvjetom da patologija ima kompenzirani tijek. Teški oblik alkaloze zahtijeva smještaj bolesnika u bolnicu i intenzivnu njegu. Tijekom liječenja potrebno je praćenje biokemijski sastav krv.

Obrazovanje: Godine 2013. Kursk Država medicinsko sveučilište i stekla diplomu iz medicine. Nakon 2 godine završio je specijalizaciju iz specijalizacije "Onkologija". Godine 2016. završila je poslijediplomski studij u Nacionalnom medicinsko-kirurškom centru Pirogov.