Lumbalna punkcija. Spinalna punkcija Bolesti glave uzeti punkciju na

I. Indikacije za lumbalnu punkciju

    Sumnja na meningitis, meningoencefalitis.

    konvulzivni sindrom nepoznatog porijekla.

    Koma nepoznate etiologije.

    Groznica (38 - 40 0) nepoznatog porijekla u male djece.

    Prisutnost akutne flakcidne paralize ili pareze.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

    Slika infektivno-toksičnog šoka.

    Cerebralni edem.

    Dislokacija i hernijacija mozga.

    Prisutnost svijetlih žarišnih simptoma (punkcija se vrši nakon pregleda fundus, CT, MRI u slučaju isključenja volumetrijskog procesa, kao što je tumor, hematom, apsces).

II. Tehnika izvođenja spinalne (lumbalne) punkcije

    Pripremite sterilnu iglu s mandrinom za punkciju, dvije epruvete od kojih jedna mora biti sterilna i imati čep.

    Pacijent se postavlja na manipulacijski stol, na desni bok.

    Liječnik koji provodi punkciju temeljito pere ruke, stavlja sterilne rukavice i tretira ih alkoholom.

    Prije punkcije, medicinska sestra tretira kožu iznad lumbalne kralježnice, počevši od mjesta predložene punkcije i dalje, u obliku divergentnih krugova, prvo 2 puta jodom, a zatim 3 puta alkoholom kako bi se potpuno uklonili ostaci joda. Osim toga, koža preko češlja se obrađuje karlična kost.

    Pomoćnik, fiksirajući pacijenta, savija ga što je više moguće kako bi se povećao prostor između spinoznih procesa kralješaka.

    Liječnik određuje mjesto umetanja igle za ubod. Napipava kristu ilijake i s nje spušta okomicu na kralježnicu, sjecište odgovara razmaku između 3. i 4. lumbalnog kralješka. Punkcija se može izvesti u tom procjepu ili se podići jedan kralježak više, na tim razinama nema moždane supstance, pa je punkcija sigurna.

    Prije punkcije moguće je mjesto uboda anestezirati lidokainom ili prokainom: intradermalno se ubrizgava 0,1 - 0,2 ml anestetika, stvarajući " limunova kora”, zatim se ubrizgava 0,2 - 0,5 ml anestetika u dublje slojeve kože. Najčešće se punkcija izvodi bez prethodne anestezije.

    Igla s presječenim trnom uvodi se okomito na kožu u središte intervertebralnog prostora, zatim se igla polagano pomiče, lagano skrećući vrh igle (za 10 - 15 0) do vrha glave. Prilikom pomicanja igle liječnik osjeća tri kvara: nakon uboda kože, intervertebralnog ligamenta i dura mater.

    Nakon trećeg neuspjeha, mandrin se vadi i gleda da li je iz punktne igle izašao likvor. Ako bez tekućine, zatim se igla pomiče sve dok cerebrospinalna tekućina, dok povremeno (svaka 2 - 3 mm) uklonite mandrin. Treba paziti da igla ne prođe predaleko i da ne probije prednji venski pleksus spinalnog kanala - to je najviše uobičajena komplikacija lumbalna punkcija.

    Kada igla dođe u spinalni kanal, potrebno je izmjeriti tlak cerebrospinalne tekućine: s igle se izvadi mandrin, na iglu se pričvrsti bravica i manometar, te se tlak procjenjuje prema visini stupac cerebrospinalne tekućine u manometru. U nedostatku manometra, tlak cerebrospinalne tekućine približno se procjenjuje brzinom istjecanja likvora iz igle. Na zdrava osoba tekućina istječe u rijetkim kapima - 40-60 kapi u minuti.

    Nakon isključivanja manometra, cerebrospinalna tekućina se uzima u dvije epruvete: a) 2 ml se skuplja u sterilnu epruvetu. za bakterioskopiju, bakteriološka istraživanja i reakcije lateks aglutinacije (RLA); b) u drugoj epruveti – odrediti stanični sastav, koncentracija proteina, glukoze (1 ml.) Potrebno je isključiti brzi odljev cerebrospinalne tekućine reguliranjem brzine izlučivanja mandrinom.

    Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, igla se uklanja bez potpunog umetanja trna, jer je moguće uklještenje korijena kralježnice i njihovo naknadno odvajanje kada se igla izvadi, što će uzrokovati pojavu sindrom boli i poremećaji kretanja.

    Na kožu u području ubodne rupe stavlja se suhi sterilni pamučni štapić koji se fiksira flasterom.

    Nakon punkcije bolesnik se u vodoravnom položaju transportira u krevet i postavlja na trbuh 2 sata bez jastuka ispod glave. Djeca prve godine života stavljaju se na leđa, stavljajući jastuk ispod stražnjice i nogu. Horizontalnim položajem bolesnika s blago spuštenim vrhom glave izbjegavaju se komplikacije spinalne punkcije - dislokacija mozga i njegovo uklinjavanje u foramen magnum.

    Unutar 3-4 sata nakon punkcije (svakih 15 minuta) prati se stanje bolesnika kako bi se na vrijeme prepoznala dislokacija mozga i dala hitna pomoć, jer kroz probušenu rupu u čvrstom tijelu moždane ovojnice 4 do 6 sati više curenja cerebrospinalne tekućine.

    Nakon što lumbalna punkcija pacijent mora poštivati ​​strogi odmor u krevetu: u roku od 2-3 dana nakon primitka normalni pokazatelji cerebrospinalne tekućine, a do 14 dana - ako se otkriju patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini.

Punkcija je specifičan postupak koji se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutarnji organi, biološke šupljine. Izvodi se posebnim iglama i drugim uređajima. Prije nego što pristanete na takav postupak, potrebno je detaljnije razmotriti što je punkcija, koje značajke ima i kako se provodi.

Punkcija je posebna punkcija tkiva unutarnjih organa, krvne žile, razne neoplazme, šupljine za uzimanje tekućine u svrhu dijagnosticiranja patologija. Osim toga, primjena postupka u nekim je slučajevima nužna za uvođenje lijekovi. Koristi se za dijagnosticiranje patologija jetre, koštana srž, pluća, koštano tkivo. Uglavnom, ovako onkološke bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, materijali se uzimaju izravno iz tumora. Što se tiče krvnih žila, one se punktiraju radi skupljanja biološke tekućine, ugradnje katetera kroz koje se daju lijekovi. Parenteralna prehrana se proizvodi na isti način.

Ako je u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralna šupljina promatranom upalni proces, popraćeno nakupljanjem tekućine ili gnoja, tada se punkcijom uklanja taj patološki sadržaj. Na primjer, uz pomoć ovog postupka postavljaju se odvodi za pranje unutarnjih organa, davanje lijekova.

Što se tiče punkcije, to je obavezan postupak koji se koristi u anesteziologiji, posebno tijekom operacija na udovima. U ginekologiji je uobičajeno odrediti niz bolesti i liječiti ih.

Indikacije za korištenje postupka u ginekologiji

Dakle, za korištenje punkcijske punkcije moraju postojati odgovarajuće indikacije. Oni to rade kako bi:

  • potvrditi ektopičnu trudnoću ili ženski faktor neplodnosti;
  • utvrditi prisutnost rupture maternice ili unutarnjih organa;
  • isključiti peritonitis;
  • brojanje oocita u jajnicima;
  • odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini organa, tumora;
  • dijagnosticirati unutarnju endometriozu, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
  • utvrditi povredu menstrualnog ciklusa, krvarenje iz maternice neodređena geneza;
  • dijagnosticirati ili isključiti anomalije u razvoju reproduktivnih organa žene;
  • izvršiti uzorkovanje materijala za određivanje učinkovitosti liječenja;
  • za odabir jajnih stanica tijekom IVF postupka.

Nakon punkcije pacijent već sljedeći dan može ići kući samo ako nije dijagnosticirana ozbiljna bolest.

Vrste punkcija u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:

Sve ove vrste punkcija koriste se u ginekologiji teški slučajevi kada dijagnoza ili liječenje na drugi način ne daju pozitivan rezultat.

Opća pravila za piercing

Mnoge žene zanima kako se radi punkcija. U većini slučajeva to je bezbolno. No, kako bi zahvat prošao bez komplikacija, kao i radi psihičke udobnosti žene, nužna je anestezija ili anestezija. Postoje i druga pravila za bušenje:

  1. Prije zahvata potrebno je obraditi sve instrumente, kao i vanjske genitalije otopina za dezinfekciju. Time ćete izbjeći dodatnu infekciju unutarnjih tkiva i šupljina.
  2. Ako se ubod izvrši kroz stražnji zid vagine, tada bi pokret trebao biti oštar i lagan. Istodobno se mora paziti da se ne ošteti stijenka rektuma.
  3. Ako u cisti ili šupljini postoji vrlo gusti eksudat koji može začepiti iglu, potrebno je unutra ubrizgati sterilnu otopinu.
  4. Punkcija je dopuštena samo u specijaliziranim klinikama ili medicinskim uredima.

Postupak je prilično složen, stoga ga treba provesti iskusan stručnjak s dobrom reputacijom.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti sljedeće posljedice punkcije:

  • ozljeda krvnih žila ili endometrijskog sloja maternice;
  • smanjenje tlaka (tijekom operacija praćenih ozbiljnim gubitkom krvi);
  • u organu ili šupljini u kojoj je napravljena punkcija;
  • ozljeda rektuma (često dodatni tretman nije obavezno);
  • opće pogoršanje dobrobiti;
  • vrtoglavica;
  • oskudan vaginalni iscjedak;
  • tupa bol u abdomenu;
  • netočna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne zbog bolesti, već zbog oštećenja žila koje se nalaze u periuterinskom tkivu).

Punkcija u ginekologiji je često korišten alat za dijagnostiku i liječenje patologija reproduktivnog sustava. Može se učiniti samo na recept liječnika u zdravstvenoj ustanovi.

puknuti leđna moždina(lumbalna punkcija) sa sigurnošću se može nazvati gotovo najsloženijim i najodgovornijim dijagnostičkim postupkom. Unatoč tome što se u nazivu spominje leđna moždina, na nju se ne utječe izravno, već se uzima likvor koji se naziva cerebrospinalna tekućina. Postupak je povezan s određenim rizikom, stoga se provodi samo ako postoji hitna potreba, isključivo u bolnici i od strane visokokvalificiranog stručnjaka. Zašto se radi punkcija leđne moždine? Najčešće se punkcija leđne moždine koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), kako bi se razjasnila priroda moždanog udara, dijagnosticirala subarahnoidalno krvarenje, Multipla skleroza, identificirati upalu leđne moždine i mozga, izmjeriti tlak cerebrospinalne tekućine. Između ostalog, punkcija se provodi kako bi se tijekom rendgenskog pregleda dali lijekovi ili kontrastno sredstvo kako bi se utvrdila prisutnost hernije diska. Kako se izvodi punkcija leđne moždine? Tijekom postupka pacijent je ležeći položaj na boku, trebao bi pritisnuti koljena na trbuh, a bradu na prsa. Zahvaljujući takvom položaju, nastavci kralježaka mogu se razdvojiti kako bi se olakšalo prodiranje igle. Mjesto uboda prvo se dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim se provodi lokalna anestezija s anestetikom (novokain). Ne dolazi do potpune anestezije od uporabe anestetika, pa se pacijent mora unaprijed prilagoditi nelagoda kako bi se održala potpuna nepokretnost.

Punkcija se vrši posebnom sterilnom iglom čija duljina doseže 6 centimetara. Punkcija se radi u lumbalnoj kralježnici, obično između četvrtog i trećeg kralješka, obično ispod leđne moždine. Kao rezultat uvođenja igle u spinalni kanal, iz njega istječe cerebrospinalna tekućina. Studija obično zahtijeva 10 ml cerebrospinalne tekućine. U procesu uzimanja punkcije leđne moždine procjenjuje se brzina njenog isteka. Zdrava osoba ima bistru i bezbojnu cerebrospinalnu tekućinu čiji je protok oko 1 kap u sekundi. Ako se tlak poveća, brzina istjecanja tekućine se povećava, a može čak istjecati i u mlazu. Koja je opasnost od punkcije leđne moždine? Zahvat punkcije leđne moždine provodi se više od 100 godina, no pacijenti ga često zaziru. Jedan od raširenih mitova je tvrdnja da tijekom punkcije može doći do oštećenja leđne moždine, stoga se paraliza ne može izbjeći. Kao što je gore spomenuto, na tom se području izvodi lumbalna punkcija lumbalni, koji se nalazi ispod leđne moždine, pa se ne može povrijediti. Također postoji zabrinutost zbog rizika od infekcije, iako se punkcija obično provodi u što sterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je 1:1000. Druga moguća komplikacija koja se može pojaviti kao posljedica punkcije leđne moždine je rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik koji se može povećati intrakranijalni tlak kod bolesnika s tumorima ili drugim patologijama mozga, ili ozljedom spinalnog živca. Iako ako punkciju leđne moždine izvodi kvalificirani liječnik, rizik je minimalan i ne može premašiti rizik obavljanja biopsije unutarnjih organa. Lumbalna ili lumbalna punkcija ne može se nazvati jednostavnim postupkom, jer je usmjerena na ekstrakciju cerebrospinalne tekućine ili, obrnuto, na uvođenje posebnih lijekova. Svaku osobu suočenu s potrebom za takvim postupkom brine stupanj bol tijekom punkcije. Općenito, na ovaj pokazatelj može utjecati defekt boli osobe i vještine liječnika. Prema mnogima, ovakav postupak se ne može nazvati ugodnim, ali ne uzrokuje ozbiljne bolove. Štoviše, prije njegove provedbe provodi se anestezija mekih tkiva. Prema tome, osoba, u pravilu, jednostavno osjeća prodor igle. Tijekom uboda igla može dotaknuti spinalni živac, stoga može postojati osjećaj sličan malom strujnom udaru. Ali ne treba brinuti o mogućnosti štete. Smatra se da je nemoguće dobiti štetu od ovog postupka, jer nema kontakta s leđnom moždinom, jer je mjesto uklanjanja odabrano tamo gdje ga nema. Liječnici preporučuju uzimanje horizontalni položaj nakon zahvata nekoliko sati, jer neki pacijenti ponekad pate od glavobolje, često slabo izražene, koja se ne može ukloniti lijekovima protiv bolova. U ležećem položaju može se značajno smanjiti glavobolja. Dijagnoza cerebrospinalne tekućine propisana je ako osoba pati od živčanog i mentalna bolest. Postoji nužna provedba postupka u prisutnosti meningitisa, ozljeda leđne moždine, vaskularnih bolesti i tumora mozga. Također, lijekovi se ponekad ubrizgavaju u područje uboda, cerebrospinalna tekućina se oslobađa iz krvi i nakon operacija iz produkata raspadanja, uz pomoć uboda, utvrđuje se patologija leđne moždine, multipla skleroza i Guillain-Barréov sindrom. Za otkrivanje hernije ubrizgavaju se kontrastna sredstva.

Danas postoje mnoge metode pomoću kojih je moguće dijagnosticirati razne bolesti. Jedan od njih je punkcija leđne moždine. Ovim postupkom moguće je identificirati opasne bolesti poput meningitisa, neurosifilisa, kancerogenih tumora.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, posebna igla se umetne između dva kralješka. Osim u dijagnostičke svrhe, punkcija se može provesti za davanje lijekova, za ublažavanje boli. Postupak nije uvijek siguran. Stoga morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije prije provođenja postupka.

Ciljevi i indikacije za studiju

Likvor (cerebrospinalna tekućina) uzima se iz subarahnoidalnog prostora, leđna moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisuje točan tretman.

Svrha lumbalne punkcije:

  • laboratorijska studija cerebrospinalne tekućine;
  • smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
  • mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine;
  • uvođenje lijekova (lijekovi za kemoterapiju), kontrastna sredstva(za mijelografiju, cisternografiju).

Češće se studija propisuje onim pacijentima koji vjerojatno imaju takve patologije:

  • infekcije CNS-a (encefalitis, meningitis);
  • apsces;
  • upala u leđnoj moždini i mozgu;
  • moždani udar;
  • trauma lubanje;
  • tumorske formacije;
  • krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
  • Multipla skleroza.

U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi za davanje lijekova. S obzirom na određenu opasnost zahvata za pacijenta, preporuča se provoditi ga samo u slučajevima kada je to prijeko potrebno.

Kontraindikacije

Uzimanje uzoraka cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnja fossa lubanje ili temporalna regija mozak. Takav postupak kod ovih patologija može izazvati ozljedu moždanog debla u otvoru zatiljka i dovesti do smrti.

Ne možete napraviti punkciju ako osoba ima gnojna upala koža, kičmeni stup na predviđenom mjestu uboda. Visok rizik od komplikacija nakon zahvata postoji kod očitih deformiteta kralježnice (,). Vrlo pažljivo potrebno je provesti punkciju kod problema sa zgrušavanjem krvi, kao i kod osoba koje uzimaju određene lijekove (aspirin,), antikoagulanse (varfarin, klopidogrel).

Ne postoje posebne pripremne mjere prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijentima se rade alergotestovi kako bi se utvrdila podnošljivost primijenjenih lijekova protiv bolova. Prije uzimanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Napomena! Budući da je nadolazeći zahvat stresan za mnoge ispitanike, on je često neophodan psihološka priprema. Iskusni stručnjak mora stvoriti atmosferu u kojoj će se pacijent osjećati opušteno, smireno. Ovo je osobito važno ako su pacijenti djeca.

Postupak

Pacijent je položen na kauč na bok. Koljena treba pritisnuti na trbuh. Pritisnite bradu što bliže prsima. Zahvaljujući ovom položaju, procesi kralježničnog stupa se odmiču, igla se može slobodno umetnuti.

Mjesto uboda igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Zatim se ubrizgava anestetik (obično Novokain). Dok se izvodi punkcija, pacijent treba mirno ležati. Za postupak se uzima jednokratna sterilna igla od 6 centimetara, koja se uvodi pod blagim kutom. Punkcija se vrši između 3. i 4. kralješka ispod kraja leđne moždine. U novorođenčadi likvor se uzima iz gornjeg dijela tibije.

Ako se likvor uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Na iglu je pričvršćen monometar koji mjeri intracerebralni tlak cerebrospinalne tekućine. Kod zdrave osobe tekućina je prozirna, istječe u 1 sekundi u volumenu od 1 ml. Na visoki krvni tlak ova brzina se povećava.

Odvoz traje do pola sata. Specijalist prati napredak postupka uz pomoć fluoroskopije. Nakon uzimanja potreban iznos tekućine, igla se pažljivo izvadi, a flaster se zalijepi na mjesto uboda.

Nakon zahvata

Nakon manipulacije, osoba treba leći na ravnu tvrdu površinu i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana trebate promatrati mirovanje i piti što više tekućine.

Neposredno nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje koje podsjećaju na migrenu. Mogu biti praćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom obnove tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do boli u području uboda.

Na stranici o kojoj se čita karakteristični simptomi i učinkovite metode liječenje istegnuća leđa.

Istraživanje alkoholnih pića

Prilikom analize tekućine, prije svega, procjenjuje se njezin tlak. Norma u sjedećem položaju je 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Umjetnost. tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako je tlak povišen, to može ukazivati ​​na upalne procese u središnjem živčanom sustavu, prisutnost tumora, hidrocefalus.

Tekućina se podijeli na dva dijela (5 ml u epruveti), a tekućina se pošalje na daljnje istraživanje:

  • imunološki;
  • bakteriološki;
  • fizičke i kemijske.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu cerebrospinalnu tekućinu. Kada se pojavi ružičasta, žuta nijansa, tupost, možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućuje prepoznavanje upalnog procesa u tijelu. Indeks proteina veći od 45 mg/dl je abnormalnost koja ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija je također naznačena povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5 komada). Likvor se također ispituje na koncentraciju glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, otkrivanje atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija leđne moždine je zahvat koji se može povezati opasne posljedice. Stoga ga treba provoditi samo kvalificirani stručnjak s velikim iskustvom i dubinskim znanjem.

Moguće komplikacije:

  • curenje tekućine u obližnja tkiva, što može izazvati jake glavobolje
  • paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije, ako anestetik dospije na membranu kralježnice;
  • masivno krvarenje zbog povećano opterećenje na mozgu;
  • šteta spinalni živci igla može izazvati bol u leđima;
  • ako se krše pravila antisepse, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninga;
  • povreda nervni centaršto rezultira oštećenjem respiratorne funkcije.

Ako se nakon lumbalne punkcije ne poštuju pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Punkcija leđne moždine - informativno dijagnostička metoda preko kojih se mogu otkriti mnoge bolesti. Uz poštivanje svih pravila i kontraindikacija, postupak je praktički siguran, ali rizik od komplikacija još uvijek postoji. Stručnjaci savjetuju pribjegavanje spinalnoj punkciji samo u slučaju nužde i ne više od jednom svakih šest mjeseci.

Udio: