Postupno smanjenje temperature. Njega bolesnika u svakom razdoblju groznice. S gnojnom infekcijom

U djece, u usporedbi s odraslima, povećanje tjelesne temperature ( hipertermija) je češća. To je zbog nedovoljnog razvoja centra za termoregulaciju kod beba. Povećanje tjelesne temperature može se pojaviti u pozadini akutnog zarazne bolesti (SARS, upala pluća, crijevne infekcije), s dehidracijom, pregrijavanjem, oštećenjem središnjeg živčanog sustava itd.
Normalna tjelesna temperatura, mjerena u aksilarnoj regiji kod djeteta starijeg od godinu dana ili u femoralnom pregibu kod beba mlađih od godinu dana, kreće se od 36 do 37 stupnjeva, ali u prosjeku – 36,6 0 . Temperatura u ustima i rektumu (analna temperatura) viša je za 1 stupanj.

Porast temperature tijela u pazuhu od 37 do 38 stupnjeva nazivaju se subfebrilnim, od 38 do 39 stupnjeva - febrilnim, od 39 do 40,5 - piretičnim (od grčkog. piretos- groznica), a iznad 40,5 - hiperpiretik.
U razvoju hipertermije razlikuju se tri glavna razdoblja: postupno povećanje temperature, njezino maksimalno povećanje i smanjenje. Od kojeg razdoblja procesa dijete ovisi i iscjeliteljski postupci, koji se može provesti kod kuće prije pregleda djeteta od strane liječnika i upotrebe antipiretika.

Početno razdoblje groznice popraćeno je zimicama, glavoboljom, pogoršanjem opće stanje. U djece prve godine života povraćanje često prethodi porastu temperature. U tom razdoblju dijete treba staviti u krevet, pažljivo ga pokriti, na noge staviti topli grijač i piti čaj. U prostoriji u kojoj se nalazi dijete ne smije biti propuha.

S maksimalnim porastom temperature dolazi do daljnjeg pogoršanja općeg stanja: javlja se osjećaj težine u glavi, osjećaj topline, jaka slabost, bolovi u cijelom tijelu. Često postoji uzbuđenje, mogući su konvulzije. Ponekad se pojavljuju zablude i halucinacije. U ovom razdoblju ne mogu ostaviti dijete samo u krevetu bez nadzora člana obitelji, jer djeca mogu pasti s kreveta ili se udariti. Bebi treba dati puno vode: dajte tekućinu u obliku voćnih sokova, voćnih napitaka, mineralne vode, infuzije bilja. S porastom tjelesne temperature iznad 37 stupnjeva za svaki stupanj potrebno je dodatnih 10 ml tekućine po 1 kg tjelesne težine (otprilike 20-30% više od uobičajenog volumena). Primjerice, 8-mjesečno dijete tjelesne težine 8 kg pri temperaturi od 39 stupnjeva uz dnevnu prehranu treba 160 ml tekućine.

Ishrana djeteta visoka temperatura treba štedjeti, uz ograničenje životinjskih bjelančevina (meso, mlijeko). Bolje je hraniti bebu češće i u malim obrocima.
Ako se na usnama pojave suha usta i pukotine, podmazuju se slabom otopinom sode (1 žličica po čaši tople prokuhane vode), vazelinskim uljem ili drugom masnoćom.

Koristite na glavi kod jakih glavobolja hladna- staviti oblogu leda, ali uvijek kroz pelenu ili platneni ručnik složen u 3-4 sloja. Kod kuće možete koristiti vodene i prethodno zamrznute jastučiće za grijanje ili male plastične boce. Danas u ljekarnama možete kupiti posebne vrećice s gelom (češće je ovaj inertni gel plave boje) koji se nakon hlađenja u hladnjaku koriste na bilo kojem dijelu tijela. Korištenje ovakvih gel pakiranja vrlo je zgodno jer poprimaju oblik dijela tijela na koji se nanose i mogu se ponovno koristiti. Na području čela može se primijeniti i hladni oblozi S hladna voda, ali ih treba ponovno kvasiti i mijenjati kako se zagrijavaju (otprilike svake 2-4 minute). Bolje je koristiti naizmjenično dvije salvete. Dok se jedan stavlja na zonu povišena temperatura, drugi se ohladi hladna voda. Dobar učinak je korištenje octene vode za obloge (1 žlica na litru vode). Male bočice s ledom (10-20 ml) omotane su ubrusom od gaze i stavljene u pazuhe i u femoralne nabore, pritiskajući malu nogu na trbuh.

Da biste povećali prijenos topline kada temperatura poraste iznad 38 stupnjeva, dijete treba otvoriti, možete ga puhati ventilatorom. primijeniti trljanje kože otopina alkohola ili octa. Da biste to učinili, pripremite malu posudu od 200-300 ml, ulijte u nju 50 grama alkohola ili votke, dodajte isti volumen vode, navlažite gazu ili komad tkanine dimenzija 20x20 ili 30x30 cm, iscijedite i zatim obrišite kožu djeteta ovim ubrusom (prsa, trbuh, leđa, bokovi), posebno pažljivo trljajući dlanove, tabane, unutarnju površinu ruku i nogu. Kod djece ranoj dobi koža je vrlo osjetljiva, pa je potrebno brisati kako se ne bi ozlijedila koža. Otopina alkohola brzo isparava s površine tijela i zbog toga se povećava prijenos topline i smanjuje temperatura. Nakon brisanja dijete se oblači u običnu pidžamu i stavlja u krevet, ali ga ne treba jako toplo umotati jer je moguć ponovni porast temperature. Za brisanje octom jedna žlica octa se doda u jednu litru hladne vode (ali ne octena esencija). Može se koristiti u istom omjeru Jabučni ocat. Trljanje se može ponoviti svakih 1,5-2 sata. Ako se dijete znoji, potrebno je svaki put promijeniti donje rublje.

U slučaju da dijete teško podnosi porast temperature ili je prethodno imalo konvulzije na toj pozadini (tzv. febrilne konvulzije), onda biste trebali početi snižavati temperaturu već na 37,5-37,8 o, bez čekanja porasta na 38 stupnjeva.

Pad tjelesne temperature može teći kritično (kriza) ili litički (liza). Brzi pad tjelesne temperature, na primjer od 40 do 36 stupnjeva, naziva se kritično. Postupno opadanje litički. S kritičnim smanjenjem, dolazi do oštrog smanjenja vaskularnog tonusa i krvni tlak. Puls postaje slab, končast. Dijete razvija jaku slabost, obilno znojenje, ruke i noge postaju hladne na dodir. U takvim slučajevima, pacijent mora biti zagrijan, staviti grijač na noge, dati mu piće. jak čaj. Potrebno je osigurati da su odjeća i donje rublje djeteta suhi. Ako krevet zbog znojenja postane vlažan, potrebno je promijeniti posteljinu.
Uz postupno (litičko) smanjenje temperature javlja se lagano znojenje i umjerena slabost. Dijete u pravilu mirno zaspi. Preporučljivo je osigurati da se beba u ovom trenutku ne probudi, jer tijekom razdoblja spavanja vraća snagu.

Mala djeca mogu učiniti punu oblozi smanjiti visoka temperatura tijelo. Možete koristiti hladnu vodu iz slavine ili s infuzijom bilja (kamilica, stolisnik, gospina trava). Da biste to učinili, uzmite pamučnu plahtu ili platno, navlažite je u pripremljenu otopinu, ocijedite i brzo omotajte oko djetetovog tijela tako da ruke ostanu slobodne, a noge omotane sa svih strana osim stopala. Nakon toga dijete se odmah umota u plahtu ili tanku deku, zatim u gušću deku ili deku, ali lice i stopala ostaju slobodni. Na noge se stavljaju čarape navlažene hladnom vodom, a na njih vunene čarape. Poželjno je da dijete leži u takvom općem hladnom oblogu 45-60 minuta. Ako je primjetno da se dijete smrzava, potrebno ga je pokriti nečim dodatno toplim ili staviti toplu grijaću podlogu uz noge. Tijekom ovog obloga djeci je poželjno dati topli napitak. Što je znojenje jače, tjelesna temperatura će brže padati. Do kraja postupka potrebno je pripremiti kupku s toplom vodom, okrenuti dijete, brzo ga okupati, obrisati ručnikom i staviti u krevet, a nakon 15-30 minuta obući ga u čistu posteljinu. Bebu možete isprati pod tušem umjesto u kadi. Ako dijete zaspi tijekom postupka, ne treba ga buditi dok se samo ne probudi.

Hladno povijanje za vrlo malu djecu treba raditi na ovaj način: preko krevetića ili stola za prematanje položite frotirni ručnik ili dekicu, zatim pelenu natopljenu hladnom vodom i presavijenu na pola. Neodjeveno dijete položite na leđa na mokru pelenu i, podižući ga u pelenu, omotajte mu slobodne krajeve oko prsa. Pričvrstite drugu, također navlaženu i iscijeđenu pelenu na bebina prsa. Zatim umotajte bebu u suhi ručnik, dekicu ili pokrivač. Nakon 30-45 minuta presvucite ga, obrišite suhim ručnikom i obucite suho donje rublje.
Hladni oblozi se rade jednom dnevno. Mogu se izmjenjivati ​​s utrljavanjem - octenom ili alkoholnom.
Treba imati na umu da se hladni oblozi koriste samo kada tjelesna temperatura poraste iznad 38 stupnjeva. Subfebrilna temperatura (37-37,5) zahtijeva korištenje vrućih obloga.

Druga metoda snižavanja tjelesne temperature bez lijekova je klistiranje. Ovaj postupak vam omogućuje da oslobodite tijelo od toksina, koji sami po sebi mogu uzrokovati povećanje tjelesne temperature. Ali za takve antipiretski klistir treba koristiti hipertonični 5-10%. slana otopina: 1 žlica soli na jednu čašu vode. Koristite lagano toplu vodu. Bočica za klistir (kruška) treba biti s mekim vrhom. Volumen klistira za djecu, ovisno o dobi, je sljedeći: u dobi do 6 mjeseci - 30-50 ml, od 6 mjeseci do 1,5 godine - 70-100 ml, od 1,5 do 5 godina - 180-200 ml, 6 - 12 godina - 200 -400 ml, preko 12 godina - 500-700 ml. Kao osnova za hipertonični klistir možete koristiti infuziju kamilice (3 žlice cvjetova u čaši vode, kuhati u vodenoj kupelji 15 minuta ili kuhati u termos boci).

Prije upotrebe klistirnu krušku treba kuhati 2-5 minuta. Nakon hlađenja, puni se tekućinom, zrak se uklanja laganim stiskanjem balona dok se tekućina ne pojavi s vrha okrenutog prema gore. Vrh je podmazan vazelinom. Dojenče se položi na leđa s podignutim nogama, a starija djeca na bok s nogama povučenim prema trbuhu. Vrh balona uvodi se u anus vrlo pažljivo kako se ne bi ozlijedila rektalna sluznica. Vrh se uvodi bez napora, kod djece na dubinu od 3-5 cm mlađa dob, 6-8 cm - stariji. Istodobno se kruška postupno cijedi i tekućina se istiskuje u rektum. Nakon pražnjenja balona, ​​bez otvaranja, pažljivo uklonite vrh. Da biste zadržali ubrizganu tekućinu u crijevima, trebate rukom stisnuti stražnjicu djeteta nekoliko minuta. Nakon toga slijedi pražnjenje crijeva. Trenutno u ljekarnama možete kupiti jednokratne sterilne plastične boce s vrhovima i gotovim otopinama za čišćenje klistira različitih veličina, uključujući i za najmanju djecu.
Kod upalne bolesti crijeva sa rizik od ulceracije erozije ili pukotine u rektumu ili debelom crijevu, klistiranje kod kuće bez savjetovanja s liječnikom kontraindicirano.

Dakle, kod kuće ili na odmoru, u zemlji, možete koristiti metode bez lijekova za smanjenje visoke tjelesne temperature prije kontaktiranja liječnika i spriječiti komplikacije povezane s hipertermijom. Kako se vlastito iskustvo skuplja, roditelji počinju shvaćati koje postupke dijete lakše podnosi i koji su od njih najučinkovitiji. Upravo ove metode treba koristiti u budućnosti s ponovljenim epizodama izraženog povećanja tjelesne temperature.

Sapa Irina Jurijevna

Temperatura ljudskog tijela je stalna, za razliku od hladnokrvnih životinja, čija je tjelesna temperatura nestabilna i varira ovisno o temperaturi. okoliš. Normalno, temperatura ljudskog tijela ima vrlo male fluktuacije ovisno o dobu dana: zdrava osoba temperatura ujutro je nešto niža nego navečer. Također, kod djece je temperatura viša nego kod odraslih, viša je i kod žena za vrijeme menstruacije. To je zbog intenziteta oksidativnih procesa. Fiziološke fluktuacije temperature ljudskog tijela obično ne prelaze 1 °C. Proces održavanja stalne tjelesne temperature naziva se termoregulacija, osigurava stvaranje i oslobađanje topline od strane tijela. S razvojem patološki proces u ljudskom tijelu postoji povreda termoregulacije, koja se manifestira kroz groznicu.

Bakterije i otpadni proizvodi koje luče djeluju i na termoregulacijske centre čovjeka i, iritirajući imunološki sustav organizma, izazivaju otpuštanje pirogena u krv.

Kao odgovor na virusnu infekciju proizvodi se interferon, čije stvaranje zahtijeva puno energetskih troškova i može se pojaviti samo tijekom groznice.

Postoje groznice zarazne i neinfektivne geneze. Potonji se javljaju kada se proizvodi raspadanja oštećenih tjelesnih tkiva apsorbiraju tijekom krvarenja, uvođenja stranog proteina i trovanja.

Za mjerenje temperature koristi se medicinski termometar s stupnjevanjem od 34 do 42 ° C. Temperatura se mjeri češće u pazuhu, rjeđe u ingvinalnom naboru, rektumu, u ustima. U pazuhu ne smije postojati upalni proces, jer to dovodi do lokalnog povećanja temperature i narušava stvarnu tjelesnu temperaturu. Prije termometrije pazuh se osuši ručnikom jer i vlaga utječe na ispravno mjerenje temperature.

Dobro dezinficiran termometar potrebno je protresti da živa padne ispod skale. Zatim se donjim krajem postavlja na mjesto mjerenja temperature. Bolesnik treba čvrsto pritisnuti termometar uz tijelo 7-10 minuta. Kada je pacijent bez svijesti i uzbuđen, treba ga držati za ruku medicinska sestra ili medicinska sestra (isto vrijedi i za malu djecu).

Podatke dobivene mjerenjem temperature medicinska sestra upisuje u temperaturni list, a liječnik u povijest bolesti. U temperaturni list upisuju se termometrijski podaci u skladu s vremenom mjerenja, što rezultira linijom koja se naziva “temperaturna krivulja”. Temperaturna krivulja je grafički prikaz klinički tijek groznica.

Prema stupnju porasta temperature razlikuju se sljedeće vrste temperaturnih krivulja: subfebrilna - ne viša od 38 ° C, febrilna - do 39 ° C, visoka 39-40 ° C, izrazito visoka - iznad 40 ° C.

Postoji nekoliko vrsta groznice prema visini, trajanju, prirodi kolebanja temperature.

Prema prirodi temperaturnih fluktuacija razlikuju se sljedeće vrste:

Konstantna groznica (Jebris continua) - visoka, dugotrajna groznica s dnevnim kolebanjima temperature ne većim od 1°C. Ova vrsta tipična je za tifus i trbušni tifus, lobarna pneumonija;

Laksativna groznica (Jebris remittens) - groznica s dnevnim kolebanjima temperature većim od 1°C. Opaža se kod gnojnih bolesti, žarišne upale pluća;

Intermitentna groznica (Jebris intermittens) – groznica se javlja kod malarije. Slično užurbanom. Povećanje temperature može trajati od 1 sata do nekoliko sati, ponavlja se nakon 1-2 dana, ovisno o vrsti patogena;

Iscrpljujuća ili hektička groznica (Jebris hectica) je dugotrajna groznica, s dnevnim kolebanjima od 4-5°C i padom temperature na normalne brojke. Javlja se kod plućne tuberkuloze, sepse;

Izopačena groznica (Jebris inverse.) - groznica je slična hektičkoj. Kod ove vrste, maksimalni porast temperature bilježi se ujutro, a navečer se smanjuje na normalne brojke. Javlja se kod tuberkuloze i sepse;

Atipična groznica (Jebris irregularis) - ovu vrstu groznice karakterizira neodređeno trajanje i nepravilna, raznolika dnevna kolebanja temperature. Javlja se kod mnogih bolesti;

Povratna groznica (Jebris reccurens) - groznicu karakterizira redovita izmjena febrilnih i bezvrućičkih razdoblja i traje nekoliko dana. Raspon temperature u ovom slučaju može biti do 4-5 °C. Karakteristično za povratna groznica;

Valovita groznica (Jebris undulans) - zbog promjene razdoblja postupnog povećanja temperature do visokih brojeva i njegovog postupnog smanjenja do subfebrilnih ili normalnih brojeva. Javlja se kod bruceloze i limfogranulomatoze.

Njega febrilnih bolesnika veliki značaj ublažiti stanje bolesnika, njegov oporavak. U procesu njege važan je rad medicinske sestre koja u neposrednom kontaktu s bolesnikom prati dinamiku njegova stanja, bilježi pojavu novih simptoma. Medicinska sestra provodi medicinske i higijenske mjere, dijeli lijekovi u određeno vrijeme i prati njihov prijem. Važna uloga igra prijem i uvod lijekovi pacijenta po satu, budući da kašnjenje ili propušteni termin dovodi do neuspjeha procesa liječenja i odgode oporavka. Medicinska sestra uz krevet teškog bolesnika treba poznavati simptome po život opasnih komplikacija bolesti, znati ih na vrijeme uočiti, obavijestiti liječnika i pružiti hitna pomoć.

Za njegu febrilnih pacijenata morate znati o stadijima bolesti. Stadiji se mogu lako odrediti kod kratkotrajne groznice (malarija, gripa), a teško kod dugotrajne.

Svaka faza ima svoje simptome i značajke tijeka, tako da je briga o pacijentu u različite faze febrilni proces ima svoje karakteristike.

U prvom stupnju porasta temperature proizvodnja topline znatno prevladava nad prijenosom topline. Ova faza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Objektivno se očituje glavoboljom, bolovima u mišićima, slabošću, žeđi, ponekad se primjećuje blijeđenje ekstremiteta. Nagli porast temperature bolesnik obično slabo podnosi zbog zimice koja trese tijelo. Pacijenta prije svega treba zagrijati: pokriti toplom dekom, pokriti toplim jastučićima za grijanje (kako biste izbjegli opekline, jastučić za grijanje ne smije biti jako vruć i doći u dodir s tijelom, za to ga je bolje zamotati u ručniku), dajte pacijentu piće vrućeg slatkog čaja, izvarak bilja. U ovoj fazi potrebno je pratiti stanje bolesnika, njegove organe i sustave (mjeriti krvni tlak, puls, pratiti diurezu).

U drugom stupnju maksimalnog porasta temperature uočava se relativna ravnoteža između proizvodnje i prijenosa topline. Ovo je najstabilnije razdoblje febrilnog procesa. Njegovo trajanje također može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. Porast temperature prestaje, kao rezultat toga, zimica nestaje, drhtanje u mišićima se smanjuje (dakle, bol u njima), smanjuje se grč perifernih žila, pojavljuje se hiperemija (crvenilo). koža.

Pacijenti se u ovoj fazi žale na glavobolja, slabost, suha usta, osjećaj topline. Javlja se ubrzan rad srca (tahikardija), ubrzano disanje (tahipneja), može doći do sniženja krvnog tlaka – hipotenzije.

U ovoj fazi dolazi do metaboličkih poremećaja. U tijelu se počinju razgrađivati ​​ugljikohidrati, masti, bjelančevine, a istovremeno zbog smanjene probave i apsorpcije smanjuje se unos hranjivih tvari u organizam. Sve to dovodi do iscrpljenosti organizma. Bolesnici gube na težini. U ovoj fazi treba obratiti veliku pozornost na stanje kardio-vaskularnog sustava, pravodobno propisati lijekove za usporavanje pulsa, s hipotenzijom, održavati krvni tlak na normalnoj razini. Pacijenti trebaju obilno obogaćeno piće, uzimanje antipiretika.

U trećoj fazi, s padom temperature, proizvodnja topline se smanjuje, prijenos topline se povećava. Smanjenje temperature može se dogoditi u obliku lize - to je sporo, dugotrajno smanjenje temperature ili u obliku krize, kada se temperatura brzo smanjuje tijekom nekoliko sati.

Pacijenti teško podnose kritični pad temperature zbog činjenice da se javljaju simptomi akutnog zatajenja srca.

Postoje tri faze febrilnog procesa:

Faza porasta temperature;

Faza maksimalnog porasta temperature,

Faza pada temperature.

Oštar pad temperature ispod normalna razina javlja se uz pogoršanje općeg stanja bolesnika. Pacijent razvija opću slabost, žeđ, može se ponovno pojaviti zimica. Koža blijedi, javlja se hladan znoj, krvni tlak se snižava, puls se ubrzava, ali postaje sitan, mekan, disanje je učestalo. razvija se kolaps.

Uz povoljan tijek kritičnog pada temperature, pacijent ima pojačano znojenje, disanje i puls ostaju normalni, febrilna uzbuđenost prolazi, pacijent zaspi.

Ozbiljnost razdoblja febrilnog procesa ovisi o bolesti koja je uzrokovala groznicu, općem stanju tijela, funkcionalno stanježivčani, endokrini, kardiovaskularni sustav pacijenta, intenzitet oksidativnih procesa.

Kada temperatura raste, dolazi do metaboličkog poremećaja u tijelu. Ravnoteža vode i soli je poremećena, metabolizam masti se povećava, povećava se izlučivanje dušika u urinu, povećava se razina šećera u krvi, a često se opaža glukozurija. Kod groznice dolazi do povećanja broja otkucaja srca za 10 otkucaja u minuti uz porast temperature za 1°C. Također, sukladno porastu temperature i otkucaja srca dolazi do ubrzanog disanja.

Povećanje temperature odražava stanje reaktivnosti tijela, njegovu sposobnost da se bori protiv infekcije. Ali nije uvijek moguće groznicu smatrati procesom koji je povoljan za organizam pacijenta. Prekomjerno povećanje temperature, kao i pad ispod norme, pacijenti uvijek teško podnose i imaju negativan učinak na tijelo, stoga je u liječenju groznice neophodan individualni pristup svakom pacijentu.

Bolesnici s vrućicom zahtijevaju Posebna pažnja i briga. NA različita razdoblja grozničav proces njege bolesnika ima svoje karakteristike. U slučaju hipertermije, pacijentu se mora osigurati mirovanje, mirovanje. Bolesnika treba toplo pokriti, ako je potrebno (uz jaku hladnoću), ugrijati grijačima. Mora piti vrući slatki čaj. Tijekom razdoblja maksimalnog porasta temperature kao rezultat ekscitacije središnjeg živčanog sustava moguće je neprikladno ponašanje pacijenta: može iskočiti iz odjela, skočiti kroz prozor itd. Takvi pacijenti zahtijevaju stalni nadzor medicinske sestre. Trebala bi pratiti brzinu pulsa, razinu krvnog tlaka. Ako se stanje bolesnika pogorša, medicinska sestra treba o tome odmah obavijestiti liječnika.

Pri visokim temperaturama, velikim kolebanjima, dug tečaj grozničav proces pacijenta je snažno iscrpljen. Za održavanje tijela pacijenta, nadoknađivanje troškova energije, povećanje njegove otpornosti, potrebno je u prehranu bolesnika uključiti visokokalorične, visokoproteinske i lako probavljive namirnice u tekućem ili polutekućem obliku. Pacijent se može hraniti pilećim juhama s pire povrćem, žitaricama. Tijekom razdoblja povećanja temperature, pacijentov apetit je smanjen, stoga je potrebno hraniti bolesnika često, ali u malim obrocima. Uz hipertermiju, u tijelu pacijenta nakupljaju se toksični produkti koji imaju štetan učinak na stanice tijela. Za uzgoj otrovne tvari pacijent treba obilno, obogaćeno piće, možete dati pacijentu

sokovi od voća i bobica, voćni napici, mineralna voda bez plinova (za prevenciju nadutosti). U prehrani bolesnika, potrošnja je ograničena stolna sol. U tom razdoblju pacijent ima suha usta, mogu se pojaviti male ranice ( aftozni stomatitis), pukotine u uglovima usta. Za ublažavanje stanja, medicinska sestra treba podmazati pacijentovu usnu šupljinu otopinom furacilina (nitrofurala), tretirati rane 3% otopinom vodikovog peroksida, podmazati pukotine sterilnim vazelinskim uljem ili bilo kojom masnom kremom. Uz pretjerano povećanje temperature, pacijent može doživjeti oštru glavobolju, kako bi se smanjila, na čelo se stavlja ledeni omot ili hladni oblog. Da biste to učinili, u hladnoj vodi (po mogućnosti s ledom) navlažite komad higroskopnog tkiva presavijenog u nekoliko slojeva, lagano stisnite i nanesite na čelo. Nakon 3-5 minuta zamjenjuje se drugim i tako se može nastaviti sat vremena. Ponekad se u vodu dodaje octena kiselina. Za smanjenje temperature koristi se i trljanje hladnom vodom. Da biste spriječili komplikacije iz kardiovaskularnog sustava, možete obrisati područje velike posude, srca s votkom. Medicinska sestra mora osigurati da se pacijent ne smrzne, da u odjelu nema propuha i buke.

Medicinska sestra treba njegovati kožu bolesnika, spriječiti dekubituse. Za zatvor se radi klistir za čišćenje. Vrlo često postavljanje klistira za čišćenje pomaže smanjiti temperaturu i normalizirati stanje pacijenta. U teškoj groznici, pacijent mora izvršiti fiziološku primjenu u krevetu u posudi.

TERMOMETRI: UREĐAJ, DEZINFEKCIJA,

SKLADIŠTENJE

termometar (gr. termo- toplo, metro- mjeriti; kolokvijalno – toplomjer) – naprava za mjerenje temperature. Medicinski termometar prvi je predložio njemački znanstvenik Gabriel Daniel Fahrenheit (1686.-1736.) 1724. godine; koristio je vlastitu temperaturnu ljestvicu koja se do danas naziva Fahrenheitova ljestvica (označava se slovom F). NA praktična medicina termometriju je uveo jedan od najvećih europskih liječnika, rektor Sveučilišta u Leidenu Hermann Bergave (1668.-1738.).

Postoje sljedeće vrste medicinskih toplomjera koji se koriste za mjerenje tjelesne temperature:

Živin maksimum;

Digitalni (s memorijom);

Instant (koristi se pri mjerenju tjelesne temperature kod pacijenata koji su u nesvijesti, spavanju i uzbuđenom stanju, kao i tijekom screening * pregleda).

Živin termometar izrađen je od stakla, unutar kojeg je smješten spremnik sa živom s kapilarom zatvorenom na kraju koji izlazi iz njega. Termometarska skala [Celzijeva skala koju je predložio švedski znanstvenik Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Celsius - otuda slovo "C" u oznaci Celzijevih stupnjeva] u rasponu od 34 do 42-43 °C ima minimalnu podjelu od 0,1 °C (slika 5-1).

Termometar se naziva maksimum zbog činjenice da nakon mjerenja tjelesne temperature nastavlja pokazivati ​​temperaturu koja je pronađena u osobi tijekom mjerenja (maksimum), jer se živa ne može samostalno spustiti u spremnik termometra bez dodatnog mućkanja. Ovo je zbog

* Prikaz skrining- prosijavanje) - metoda aktivnog identificiranja pojedinaca s bilo kojom patologijom ili čimbenicima rizika za njezin razvoj; temelji se na korištenju posebnih dijagnostičkih studija u procesu masovnog pregleda stanovništva.

Riža. 5-1. Medicinski toplomjer s Celzijevom i Fahrenheit skalom (0°C = 32°F)

Riža. 5-2. Termometar za trenutno mjerenje tjelesne temperature

posebna naprava za kapilaru medicinskog termometra, koja ima suženje koje sprječava obrnuto kretanje žive u spremnik nakon mjerenja tjelesne temperature. Da bi se živa vratila u spremnik, potrebno je protresti termometar.

Trenutno su stvoreni digitalni toplomjeri s memorijom koji ne sadrže živu i staklo, kao i termometri za trenutačno mjerenje temperature (u 2 s), koji su posebno korisni za termometriju kod djece koja spavaju ili kod pacijenata koji su u uzbuđenom stanju ( sl. 5 -2). Ovakvi toplomjeri pokazali su se nezamjenjivima tijekom nedavne borbe protiv "SARS-a" (SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome), kada je na ovaj način mjerena tjelesna temperatura tisućama ljudi u prometnim tokovima (zračne luke, željeznica).

Pravila za dezinfekciju i skladištenje medicinskih termometara.

1. Isperite termometre tekućom vodom.

2. Pripremite posudu (čašu) od tamnog stakla, na dno stavite vatu (da se spremnik žive ne razbije), ulijte otopinu za dezinfekciju (npr. 3% otopinu kloramina B).

3. Stavite termometre na 15 minuta u pripremljenu posudu.

4. Izvadite termometre, isperite tekućom vodom, obrišite suhom.

5. Obrađene toplomjere stavite u drugu posudu, također napunjenu otopina za dezinfekciju s oznakom "Očisti termometre".

MJERENJE TJELESNE TEMPERATURE

Termometrija - mjerenje temperature. U pravilu se termometrija provodi dva puta dnevno - ujutro natašte (u 7-8 sati ujutro) i navečer prije posljednjeg obroka (u 17-18 sati). Prema posebnim indikacijama, tjelesna temperatura može se mjeriti svaka 2-3 sata.

Prije mjerenja temperature potrebno je termometar izvaditi iz dezinfekcijske otopine, isprati (jer neki pacijenti mogu imati alergijsku reakciju ili iritaciju kože od kloramina B), zatim obrisati i protresti. Glavno područje za mjerenje tjelesne temperature je pazuh; koža mora biti suha, jer u prisustvu znoja termometar može pokazati temperaturu 0,5 °C nižu od stvarne. Trajanje mjerenja tjelesne temperature maksimalnim toplomjerom je najmanje 10 minuta. Nakon mjerenja bilježe se očitanja termometra, termometar se protrese i spusti u čašu s otopinom za dezinfekciju.

Prije davanja toplomjera drugom pacijentu, toplomjer se ispere tekućom vodom, temeljito se osuši i protrese dok živin stupac ne padne ispod 35 °C.

Mjesta za mjerenje tjelesne temperature.

Pazuha.

Usna šupljina (toplomjer se stavlja pod jezik).

Inguinalni nabori (u djece).

Rektum (u pravilu, kod teško bolesnih pacijenata; temperatura u rektumu je obično 0,5-1 ° C viša nego u pazuhu).

U inozemstvu se smatra da aksilarna temperatura ne karakterizira točno temperaturu tijela, bolje je ne oslanjati se na nju, već se temperatura mjeri u usnoj šupljini (ispod jezika) - unutar 3 minute klasičnim živinim termometrom ili unutar 1 minute. sa suvremenim modelima toplomjera. U ovom slučaju, pravom groznicom smatra se temperatura u usnoj šupljini iznad 37,9 °C.

Mjerenje tjelesne temperature u pazuhu

Redoslijed postupka.

1. Pregledajte pazuh, obrišite kožu pazuha suhom salvetom.

2. Izvadite termometar iz čaše koja sadrži otopinu za dezinfekciju. Nakon dezinfekcije termometar treba isprati tekućom vodom i temeljito osušiti.

3. Protresite termometar kako biste spustili živin stupac ispod 35°C.

4. Toplomjer staviti u pazuh tako da posuda sa živom sa svih strana bude u kontaktu s tijelom bolesnika; zamolite pacijenta da čvrsto pritisne rame prsa(ako je potrebno, medicinski radnik treba pomoći pacijentu da ga drži za ruku).

5. Izvadite termometar nakon 10 minuta, zapamtite očitanja.

6. Protresite živu u termometru na ispod 35°C.

8. Zabilježite očitanja termometra na temperaturni list.

Mjerenje temperature u rektumu

Indikacije za mjerenje rektalne temperature: opće hlađenje tijela, kožne lezije i upalni procesi u aksilarnoj regiji, određivanje datuma ovulacije u žena (proces pucanja folikula i oslobađanje jajne stanice), mjerenje temperature u mršavom teški bolesnik koji ne može adekvatno pritisnuti termometar na tijelo u "praznom" pazuhu.

Potrebna oprema: maksimalni medicinski toplomjer, posuda s otopinom za dezinfekciju (npr. 3% otopina kloramina B), vazelin, medicinske rukavice, temperaturni list.

Redoslijed postupka.

1. Položite pacijenta na bok s nogama pritisnutim na trbuh.

2. Stavite gumene rukavice.

3. Izvadite termometar iz čaše s otopinom za dezinfekciju, isperite i temeljito osušite.

4. Protresite toplomjer kako biste spustili živin stupac

5. Podmažite živin kraj termometra vazelinom.

6. Umetnite toplomjer u rektum na dubinu od 2-4 cm, zatim nježno stisnite stražnjicu (stražnjica treba tijesno pristajati jedna uz drugu).

7. Mjerite temperaturu 5 minuta.

8. Izvadite termometar, zapamtite rezultat.

9. Toplomjer temeljito operite toplom vodom i stavite ga u posudu s otopinom za dezinfekciju.

10. Skinite rukavice, operite ruke.

11. Protresite termometar kako biste spustili živin stupac ispod 35°C.

12. Ponovno dezinficirajte toplomjer i stavite ga u posudu s otopinom za dezinfekciju.

13. Zabilježite očitanja termometra u temperaturni list s naznakom mjesta mjerenja (u rektumu).

Mjerenje temperature u preponskom naboru (kod djece)

Potrebna oprema: maksimalni medicinski termometar, spremnik s otopinom za dezinfekciju (na primjer, 3% otopina kloramina B), pojedinačni ubrus, temperaturni list.

Redoslijed postupka.

1. Izbjegavajte kožu alergijske reakcije u slučaju kontakta s kloraminom B, nakon dezinfekcije, toplomjer se mora isprati tekućom vodom.

2. Temeljito osušite toplomjer i protresite ga kako biste spustili živin stupac ispod 35 °C.

3. Savijte bebinu nogu u kuku i zglobovi koljena tako da se termometar drži u području ingvinalnog nabora.

4. Mjerite temperaturu 5 minuta.

5. Izvadite termometar, zapamtite rezultat.

6. Protresite termometar kako biste spustili živin stupac ispod 35 °C.

7. Stavite termometar u posudu s otopinom za dezinfekciju.

8. Označite rezultat na temperaturnom listiću s naznakom mjesta mjerenja („u ingvinalnom naboru“).

Registracija rezultata termometrije

Izmjerenu tjelesnu temperaturu potrebno je upisati u registar na sestrinskom mjestu, kao iu temperaturni list povijesti bolesti bolesnika.

U temperaturni list, namijenjen svakodnevnom praćenju stanja bolesnika, upisuju se termometrijski podaci, kao i rezultati mjerenja frekvencije disanja u digitalnom obliku, puls i krvni tlak, tjelesna težina (svakih 7-10 dana), količina tekućine popijenog dnevno i količine dnevno izlučene mokraće (u mililitrima), kao i prisutnost stolice (znak "+").

Na temperaturnom listu, duž apscise (vodoravno), označeni su dani, od kojih je svaki podijeljen u dva stupca - "y" (jutro) i "at" (navečer). Postoji nekoliko ljestvica duž y-osi (vertikalno) - za temperaturnu krivulju ("T"), krivulju pulsa ("P") i krvni tlak ("BP"). U "T" ljestvici, svaki podjeli rešetke duž y-osi je 0,2 °C. Tjelesna temperatura označena je točkama (plavim ili crnim) čijim spajanjem ravnim linijama dobiva se tzv. temperaturna krivulja. Njegov tip ima dijagnostičku vrijednost u nizu bolesti.

Osim grafičkog bilježenja tjelesne temperature, na temperaturnom listu se iscrtavaju krivulje pulsa (označene crvenom bojom), a krvni tlak se prikazuje u crvenim okomitim stupcima.

U zdrave osobe tjelesna temperatura može biti od 36 do 37 °C, a ujutro je obično niža, a navečer viša. Normalna fiziološka kolebanja tjelesne temperature tijekom dana su 0,1-0,6°C. Značajke dobi temperatura - kod djece je nešto viša, kod starijih i pothranjenih osoba primjećuje se smanjenje tjelesne temperature, stoga ponekad čak i teška upalna bolest (na primjer, upala pluća) kod takvih pacijenata može nastaviti s normalnom tjelesnom temperaturom.

Situacije u kojima je moguće dobiti pogrešne termometrijske podatke su sljedeće.

Sestra je zaboravila protresti termometar.

Pacijentu je na ruci pričvršćen grijač na kojem se mjeri tjelesna temperatura.

Mjerenje tjelesne temperature provedeno je kod teškog bolesnika, a toplomjer nije bio čvrsto pritisnut uz tijelo.

Spremnik žive bio je izvan pazuha.

Simulacija bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom.

KARAKTERISTIKE TJELESNE TEMPERATURE ČOVJEKA

Tjelesna temperatura je pokazatelj toplinskog stanja tijela, regulirana sustavom termoregulacije koji se sastoji od sljedećih elemenata:

Centri za termoregulaciju (mozak);

Periferni termoreceptori (koža, krvne žile);

Centralni termoreceptori (hipotalamus);

eferentne staze.

Sustav termoregulacije osigurava funkcioniranje procesa proizvodnje topline i prijenosa topline, zbog čega se u zdrave osobe održava relativno konstantna tjelesna temperatura.

Kao što je gore spomenuto, tjelesna temperatura je normalno 36-37 ° C; dnevna kolebanja obično se bilježe unutar 0,1-0,6 °C i ne bi trebala prelaziti 1 °C. Maksimalna tjelesna temperatura bilježi se navečer (u 17-21 h), minimalna - ujutro (u 3-6 h). U nekim slučajevima, zdrava osoba ima blagi porast temperature:

Uz intenzivnu tjelesnu aktivnost;

Nakon jela;

S jakim emocionalnim stresom;

U žena tijekom ovulacije (povećanje od 0,6-0,8 ° C);

Za vrućeg vremena (0,1-0,5 °C više nego zimi). Smrtonosan Maksimalna temperatura tijelo ima 43 °C,

letalna minimalna temperatura - 15-23 °C.

Hipotermija

Hipotermija je pad temperature ispod 36°C. Međutim, s obzirom na normalne fluktuacije temperature, pad tjelesne temperature ispod 35 °C smatra se pravom hipotermijom.

Kod umjerene hipotermije tjelesna temperatura pada na 32-23 °C, a kod duboke hipotermije do 20-12 °C. Takve se temperature ne mogu mjeriti konvencionalnim termometrima. Za to je potreban poseban uređaj - termistor.

Ovisno o stanju najviše zajednički uzrok hipotermija je areaktivna sepsa ili hipotermija. Drugi uzroci hipotermije su poremećaji cerebralna cirkulacija, endogeni poremećaji (hipoglikemija, hipotireoza, panhipopituitarizam, adrenalna insuficijencija) i intoksikacija (droge i alkohol).

Međutim, treba imati na umu da su u nekih bolesnika koji se osjećaju hladno na dodir periferne žile često jednostavno spazmodične (S. Manjoni, 2004.).

GROZNICA

Groznica muči čovječanstvo tisućama godina. Zbog toga je dobila toliko imena, iako

većina njih predstavlja danas više povijesne ili folklorne, a ne znanstveni interes(Salvatore Mangioni, 2004.).

Znameniti engleski znanstvenik William Osler (1896.) definirao je važnost groznice za čovjeka ovim riječima: “Čovjek ima najmanje tri velika neprijatelja: groznicu, glad i rat. Od njih je najstrašnija groznica.

Poznato je da se pojam bolesti općenito formirao postupno, na temelju kulturnih predodžbi naših predaka. Dakle, u Rusiji je groznica - jedna od najtežih bolesti - predstavljena u obliku razbarušene, zle žene. "Groznica" u tradicionalna medicina- ovo je općenito bilo koja bolest (od "poznato" i "radeti", tj. pažljivo (?) Pošaljite slavno osobi).

U starorimskoj mitologiji bio je vrlo razvijen i kult Febris, božice groznice. Iz posveta koje su sačuvane do danas jasno je da su se štovale Febris Tertiana (božica groznice s napadima jednom u tri dana) i Febris Quartana (božica groznice s napadima jednom u četiri dana). Na Palatinu, jednom od sedam brežuljaka Rima, Febris je imala svoje utočište. Ovoj su boginji donošeni lijekovi koji su davani onima koji su se razboljeli od groznice (Yu.V. Shchukin i sur.,

Povišenje temperature (hipertermija) tijela (kože) može biti generalizirano i lokalno.

groznica (febris) naziva generalizirano povećanje tjelesne temperature.

groznica (lat. febris)- povećanje tjelesne temperature iznad 37 ° C, koje se javlja kao zaštitna i adaptivna reakcija tijela kod zaraznih i drugih bolesti (na primjer, s infarktom miokarda, anemijom, alergijskim reakcijama, trovanjem, maligni tumori itd.), ili kao kršenje termoregulacije u patologiji živčanog sustava (na primjer, moždani udar) ili endokrilni sustav(na primjer, tireotoksikoza). Povećanje tjelesne temperature nastaje kao posljedica izlaganja tijelu različitim biološki aktivnim tvarima - takozvanim pirogenima (grč. pyretos- vatra, vrućina; geneza- nastanak, razvoj), a to mogu biti strani proteini (mikrobi, njihovi toksini, serumi, cjepiva), produkti raspadanja tkiva tijekom traume, opeklina, upalni proces, brojne ljekovite tvari

i dr. Kao odgovor na djelovanje različitih podražaja, termoregulacija se reorganizira kako bi se održala temperatura viša od normalne. Pirogeni djeluju na aktivirane leukocite, koji sintetiziraju poseban biološki djelatne tvari- interleukin-1, interleukin-6, faktor nekroze tumora (TNF). Ove biološki aktivne tvari stimuliraju stvaranje prostaglandina E 2, pod čijim utjecajem raste razina "zadane točke". ("postavljena točka") centar termoregulacije i, sukladno tome, raste tjelesna temperatura.

Povećanje temperature može biti i čisto neurogenog porijekla (u ovom slučaju povećanje tjelesne temperature nije povezano s nakupljanjem pirogena).

Genetski uvjetovana hiperergijska reakcija kod neke djece na anesteziju može biti vrlo opasna (smrtonosna).

Ponekad uzrok povišene tjelesne temperature dugo vremena nije jasan (tzv. "sindrom vrućice"). nepoznatog porijekla"). Bolesnika s vrućicom nepoznatog podrijetla treba pregledati specijalist za zarazne bolesti.

U svim slučajevima vrlo je važno razjasniti uzrok groznice. Još jednom naglašavamo da je potrebno razlikovati vrućicu zaraznog podrijetla od vrućice koja nije povezana s infekcijom. Budući da groznica nije uvijek zarazna, ne zahtijeva uvijek antimikrobno liječenje.

U pravilu, porast tjelesne temperature za 1 °C prati povećanje broja respiratornih pokreta (respiratorna frekvencija) (RR) za 4 respiratorna pokreta u minuti i povećanje broja otkucaja srca (povećana frekvencija srca) (HR ) za 8-10 otkucaja u minuti u odraslih i do 20 otkucaja u minuti u djece.

Međutim, u nekim slučajevima, s povećanjem tjelesne temperature, otkucaji srca možda neće porasti, ili povećanje broja otkucaja srca "zaostaje" za povećanjem temperature. To se naziva temperaturno-pulsna disocijacija. Poznata je takozvana relativna bradikardija trbušni tifus. Temperaturno-pulsna disocijacija javlja se kod salmoneloze, bruceloze, legioneloze ("legionarske bolesti"), mikoplazmalne pneumonije i meningitisa s povećanom intrakranijalni tlak. Disocijacija temperature i pulsa može biti posljedica uporabe preparata digitalisa ili β-blokatora (tj. Imati jatrogenu prirodu).

Klasifikacija vrućica

Groznica se klasificira na sljedeći način:

1) ovisno o stupnju porasta temperature,

2) po prirodi temperaturnih fluktuacija tijekom dana ili više dugo razdoblje.

Postoje i faze groznice.

Podjela groznica prema stupnju porasta temperature

Prema stupnju porasta temperature groznice se dijele na 4 tipa:

Subfebrile - tjelesna temperatura 37-38 ° C; obično povezana s očuvanjem topline i njezinim zadržavanjem u tijelu kao rezultat smanjenja prijenosa topline, bez obzira na prisutnost ili odsutnost upalnih žarišta infekcije.

Umjerena (febrilna) - tjelesna temperatura 38-39 °C.

Visoka (piretična) - tjelesna temperatura 39-41 °C.

Pretjerana (hiperpiretična) - tjelesna temperatura preko 41 °C. Hiperpiretička groznica je opasna po život, posebno za

Hipertermija obično nije povezana s infektivni procesi(osim infekcije u centralnom živčani sustav- meningitis i encefalitis), a često se javlja zbog poremećaja rada termoregulacijskih centara (tzv. centralna vrućica), npr. toplinski udar ili moždani udar.

Letalna maksimalna tjelesna temperatura je 43 °C, letalna minimalna 15-23 °C.

Klasifikacija groznica prema prirodi temperaturnih fluktuacija (prema prirodi temperaturne krivulje)

Prema prirodi kolebanja tjelesne temperature (prema prirodi temperaturne krivulje) tijekom dana (ponekad i duljeg razdoblja), razlikuje se 8 vrsta temperaturnih krivulja.

Takozvane tipične temperaturne krivulje identificirao je poznati njemački terapeut, jedan od utemeljitelja fiziološkog smjera u europskoj kliničkoj medicini, Karl Wunderlich (1815.-1877.). Upravo je njihova identifikacija osigurala široku upotrebu termometrije u klinička praksa.

1. Pogrešna groznica (febris irregularis)(Slika 5-3).

Riža. 5-3. Krivulja temperature za abnormalnu groznicu

Riža. 5-4. Krivulja temperature za trajnu groznicu

Najčešći tip vrućice u kliničkoj praksi (ipak) je groznica s različitim nepravilnim dnevnim kolebanjima temperature - takozvana nepravilna groznica, koja nema određenu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost, iako je, naravno, znak bolesti (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003.). Nepravilna groznica često se javlja uz egzacerbaciju mnogih kronična bolest različita lokalizacija kao i gripa i reumatizam.

Za pojedine bolesti tipične su sljedeće vrste vrućica.

2. Trajna groznica (febris continua).

Obično konstantna visoka temperatura (38-39 °C) nekoliko dana (ili čak nekoliko tjedana). Oscilacije tjelesne temperature tijekom dana ne prelaze 1 °C (slika 5-4).

Tipično je za akutne respiratorne virusne infekcije, pneumokoknu upalu pluća i za klasične varijante tijeka tifusa i trbušnog tifusa.

Za akutne respiratorne virusne infekcije temperatura dostiže visoke vrijednosti brzo - za nekoliko sati, kod tifusa - postupno, za nekoliko dana: kod tifus- za 2-3 dana, s tifusnom groznicom - za 3-6 dana.

3. Laksativna (ili povratna) groznica (febris remittens). Dugotrajna groznica s dnevnim fluktuacijama temperature

tijela, koja prelazi 1 °C (obično unutar 2 °C), bez pada na normalne razine (Sl. 5-5). Tjelesna temperatura raste do različitih stupnjeva - umjerena (38-39 °C) ili visoka (39-40 °C).

Riža. 5-5. Krivulja temperature za povratnu temperaturu

Riža. 5-6. Krivulja temperature u hektičnoj groznici

Riža. 5-7. Krivulja temperature za intermitentnu groznicu

Karakterističan je za mnoge infekcije, bronhopneumoniju, pleuritis, gnojne bolesti.

4. Iscrpna (ili hektična) groznica (febris hectica*).

Povećanje tjelesne temperature do 39-41 ° C (češće navečer), mijenjajući se na normalne vrijednosti unutar 24 sata. Dnevne dnevne fluktuacije su vrlo velike - 3-5 ° C (do 5 ° C!) - s padom na normalne ili subnormalne vrijednosti (Sl. 5-6). Takve se fluktuacije mogu dogoditi nekoliko puta dnevno. Porast temperature prati ogromna zimica, a pad prati jak znoj. Sve to dovodi do iscrpljenosti bolesnika. U biti, hektička groznica je vrsta povratne (laksativne) groznice, ali sa značajnijim kolebanjima temperature.

Groznica je karakteristična za sepsu, apscese - čireve (na primjer, pluća i drugi organi), milijarnu tuberkulozu.

5. Intermitentna (ili povremena) groznica (febris intermittens).

Tjelesna temperatura iznenada brzo poraste na 39-40 °C i unutar nekoliko sati također brzo padne na normalu. Nakon 1 ili 3 dana porasti

* Hektika(lat.) - iscrpljujući, hectikos(grčki) - poznato, uobičajeno (tj. događa se svaki dan).

Riža. 5-8. Krivulja temperature za povratnu temperaturu

temperatura se ponavlja (sl. 5-7). Postoji više-manje pravilna izmjena visoke i normalne tjelesne temperature nekoliko dana.

Takva je groznica vrlo karakteristična za malariju. Slični, ali ne tako redoviti paroksizmi visoke temperature javljaju se u drugim bolestima, posebno kod kronični pijelonefritis, kalkulozni kolecistitis (s rekurentnom žuticom uzrokovanom začepljenjem zajedničkog žučnog voda kamencem - tzv. Charcotova groznica), s mediteranskom groznicom (periodična bolest).

6. Povratna groznica (febris recurens).

Za razliku od iscrpljujuće groznice, nakon brzog porasta, tjelesna temperatura se održava na visoka razina nekoliko dana (dugotrajna vrućica), zatim se privremeno spusti na normalne vrijednosti, nakon čega slijedi novi porast, i tako - više puta (slika 5-8).

Karakterističan je za recidivnu groznicu, rjeđi za mediteransku groznicu (periodična bolest).

7. Perverzna groznica ( febris inversa).

U tom je slučaju jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje (slika 5-9). Takva groznica javlja se kod tuberkuloze i dugotrajne sepse.

Riža. 5-9 (prikaz, ostalo). Krivulja temperature kod pervertirane groznice

Riža. 5-10 (prikaz, ostalo). Krivulja temperature kod valovite groznice

8. Valovita groznica (febris undulans).

Postoji sukcesivna izmjena perioda postupno povećanje temperaturu i njezin postupni pad (postupno povećanje temperature iz dana u dan, nakon čega slijedi konstantan pad tijekom nekoliko dana) (Sl. 5-10). Ova okolnost omogućuje razlikovanje valovite groznice od rekurentne groznice, koju karakteriziraju vrlo brzi porasti temperature do visokih vrijednosti.

Valovita groznica karakteristična je za brucelozu (Bruceova bolest, Bengova bolest), za limfogranulomatozu (Hodgkinova bolest) (Thomas Hodgkin, 1798.-1866.). Valja napomenuti da bolesnici s ovim bolestima relativno lako podnose ovako značajne poraste temperature i mogu održati radnu sposobnost.

Klasifikacija vrućice prema trajanju

Prema trajanju perzistencije vrućice razlikuju se sljedeći tipovi.

1. Kratkotrajno - do 2 sata

2. Akutna - do 15 dana.

3. Subakutni - do 45 dana.

4. Kronična - preko 45 dana.

Faze groznice

Postoje tri faze razvoja groznice.

1. Stadij porasta tjelesne temperature (povećanje stadiona): prevladavaju procesi stvaranja topline (zbog smanjenja znojenja i sužavanja krvnih žila kože, smanjuje se prijenos topline). Pacijent tijekom tog razdoblja smrzava, doživljava zimicu, glavobolju, osjećaj "boli" u zglobovima i mišićima; mogu se pojaviti bljedilo i cijanoza (cijanoza) kože.

2. Stadij stalno visoke tjelesne temperature (vršni stadij, stadion fastigii): karakterizira relativna postojanost tjelesne temperature uz njeno održavanje na visokoj razini (procesi prijenosa topline i stvaranja topline su uravnoteženi). Pacijent se žali na osjećaj vrućine, glavobolju, suha usta; postaje vrlo nemiran ("mlate se" po krevetu), lice pocrveni. U nekim slučajevima moguć je gubitak svijesti; takozvani. kvalitativni poremećaji svijesti - delirij, halucinacije. Frekvencija disanja (tahipneja) i broj otkucaja srca (tahikardija) obično se povećavaju.

3. Stadij pada tjelesne temperature (smanjenje stadiona): sniženjem tjelesne temperature prevladavaju procesi prijenosa topline. Ovisno o prirodi smanjenja tjelesne temperature, razlikuje se liza (grč. liza- otapanje) - polagano smanjenje tjelesne temperature tijekom nekoliko dana i kriza (grč. kriza- akutna, prijelomna točka) - nagli pad tjelesne temperature unutar 5-8 sati.Kriza je vrlo opasna zbog mogućnosti razvoja akutne vaskularne insuficijencije. Postoji izrazita slabost, obilno znojenje (profuzni znoj), smanjuje se vaskularni tonus- pacijent problijedi, krvni tlak se smanjuje (na primjer, na 80/20 mm Hg), pojavljuje se končasti puls.

ZNAČAJKE ZBRINJAVANJA BOLESNIKA S VRUĆICOM

Načela zbrinjavanja febrilnih bolesnika, ovisno o stadiju (razdoblju) vrućice, mogu se ukratko formulirati na sljedeći način: u prvom razdoblju vrućice potrebno je “zagrijati” bolesnika, u drugom razdoblju vrućice, potrebno je “zagrijati” bolesnika, au drugom razdoblju febrilnosti potrebno je “zagrijati” bolesnika. bolesnika treba “hladiti”, au trećem razdoblju potrebno je spriječiti pad krvnog tlaka i srčanožilne komplikacije.

Prvo razdoblje groznice(Sl. 5-11). S oštrim i

Riža. 5-11 (prikaz, stručni). Prvo razdoblje groznice

Riža. 5-12 (prikaz, ostalo). Drugo razdoblje groznice

naglo povećanje tjelesne temperature, bolesnik osjeća zimicu, bolove u mišićima, glavobolju, ne može se ugrijati. Medicinska sestra treba staviti bolesnika u krevet, dobro ga pokriti toplom dekom, staviti mu grijač na noge; pacijentu treba osigurati obilno toplo piće (čaj, infuzija šipka, itd.); potrebno je kontrolirati fiziološke funkcije, spriječiti propuh i osigurati stalni nadzor bolesnika.

Drugo razdoblje groznice

(Sl. 5-12). Kod stalno visoke tjelesne temperature, pacijent je zabrinut zbog osjećaja topline; mogu se javiti tzv. iritativni poremećaji svijesti, zbog izražene ekscitacije središnjeg živčanog sustava - manifestacije intoksikacijskog delirija (lat. delirijum- ludilo, ludilo): osjećaj nestvarnosti onoga što se događa, halucinacije, psihomotorna agitacija (deluzije; bolesnik "juri" po krevetu).

Potrebno je pokriti bolesnika laganom plahtom, staviti hladan oblog na čelo ili objesiti ledeni omot na glavu; u slučaju hiperpiretičke vrućice potrebno je hladno brisanje, mogu se koristiti losioni (četverostruko presavijeni ručnik ili platneni ubrus namočen u otopinu octa napola s vodom i iscijeđen držati 5-10 minuta, mijenjajući njih redovito). usne šupljine treba povremeno tretirati slabom otopinom sode, usne - s vazelinskim uljem. Potrebno je pacijentu osigurati obilno hladno piće (infuzija šipka, sokovi, voćni napici itd.). Obroci se provode prema prehrani broj 13. Potrebno je pratiti krvni tlak i puls. Potrebno je pratiti fiziološke funkcije, staviti posudu, pisoar. Profilaksa dekubitusa je neophodna.

Treća faza groznice

(Sl. 5-13). Smanjenje tjelesne temperature može biti postupno (litičko) ili brzo (kritično). Kritičan pad tjelesne temperature praćen je obilnim znojenjem, općom slabošću, bljedilom kože, a može se razviti i kolaps (akutna vaskularna insuficijencija).

Najvažniji dijagnostički znak kolaps zagovara pad krvnog tlaka. Smanjenje sistoličkog, dijastoličkog i pulsa (razlika između

sistolički i dijastolički) tlak. O kolapsu možemo govoriti kada sistolički krvni tlak padne na 80 mm Hg. i manje. Progresivno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ukazuje na povećanje ozbiljnosti kolapsa. U slučaju kritičnog pada tjelesne temperature, medicinska sestra treba hitno pozvati liječnika, podići nožni kraj kreveta i ukloniti jastuk ispod glave, dobro pokriti bolesnika dekama, staviti grijače na ruke i noge. , davati ovlaženi kisik, pratiti stanje donjeg rublja i posteljine (prema potrebi, posteljinu je potrebno mijenjati, ponekad često), kontrolirati krvni tlak, puls.

Riža. 5-13 (prikaz, stručni). Treće razdoblje groznice s kritičnim smanjenjem tjelesne temperature

0

U zdrave osobe temperatura varira između 36,2-36,5° ujutro i 36,4-36,8° navečer. U svakom slučaju, ne smije prijeći 37 ° navečer. Vrlo, dosežući do 39,5-40,5 °, može postupno završiti, padajući nekoliko desetina iz dana u dan, i tako doći do norme. U takvim slučajevima govorimo o litički pad temperature. Ali temperatura može pasti za nekoliko stupnjeva odjednom, padajući u roku od nekoliko sati, recimo, od 40 do 36 stupnjeva, pa čak i ispod normale. Taj pad temperature naziva se kritične ili krizne. Krizu obično prati obilno znojenje.

Kod obilnog znojenja potrebno je obrisati lice blago zagrijanim suhim ručnicima. Posuđe za mokraću, za izmet, noćne posude, koje se služe bolesniku u krevetu za vrijeme znojenja, moraju biti zagrijane. Opskrba noćnim posudama ne smije biti popraćena izlaganjem pacijenta kako bi se izbjeglo hlađenje.

Kada prestane znojenje, potrebno je obrisati bolesnika. Za to se koriste grijani ručnici koji se unose ispod pokrivača i tu se već obavlja temeljito brisanje. Posteljinu i donje rublje mokro od znoja treba zamijeniti čistim. U isto vrijeme, mijenjanje rublja mora biti pažljivo, postupno, ne izlažući cijelo tijelo odjednom, već oblačeći, sukcesivno, košulju na dijelove koji su prethodno dobro osušeni. Najbolje je ako se obilno znojite imati spreman još jedan krevet čisto rublje, kamo se pacijent prebacuje po završetku znojenja. Nepotrebno je dodati da i posteljina i donje rublje koje se koristi za znojenje bolesnika moraju biti zagrijani. Često se događa da kratko vrijeme nakon obilnog znojenja (oko ½ sata) znoj se ponovno pojavljuje. Njegovatelji trebaju imati čistu, grijanu posteljinu i suhe ručnike spremne za brisanje.

U većini slučajeva kriza znači prekretnicu u tijeku bolesti, nakon koje slijedi brzo ozdravljenje. Bolesnik se odmah po prestanku krize počinje osjećati znatno bolje, povećava mu se snaga, povećava se apetit, san postaje miran i čvrst. Ali povremeno se također događa da je kriza popraćena naglim padom srčane aktivnosti, napadom slabosti, s kojim se bolesnik teško nosi. Slabo srce nije moglo podnijeti prijelaz s visoke na nisku temperaturu i počinje mijenjati tijelo. U takvim slučajevima bolesnik problijedi, koža mu se oblije hladnim znojem, srce mu jedva kuca, spremno da izblijedi, što se može utvrditi po.

Tijekom povoljne krize, zadatak njegovatelja je, ako je moguće, ne ometati pacijenta. Potrebno je paziti da obilno znojenje bolesnika ne prestane. Kod ovih tipova ne može se hladiti, otvarati, obući hladno donje rublje ili dati hladne napitke.

Ako je kriza popraćena napadom slabosti, o tome morate odmah obavijestiti liječnika. Često takav pad aktivnosti srca (tzv. kolaps) ukazuje na opasne bolne pojave koje su se iznenada pojavile u bolesnika ( unutarnje krvarenje, oštećenje crijeva). Prije dolaska liječnika potrebno je bolesnika intenzivno ugrijati, dati mu topli čaj, kvalitetnu kavu (za kuhanje je bolje koristiti zrna kave iz online trgovine), vino, obliti ga bocama tople vode, jastučići za grijanje. Pritom posebnu pozornost treba posvetiti zagrijavanju nogu, stavljajući uz njih boce napunjene vrućom vodom, počevši od peta.