Osjećaj vrtoglavice kod multiple skleroze. Ključne riječi: multipla skleroza, vrtoglavica. Simptomi multiple skleroze u različitim fazama

Tijek multiple skleroze i prognoza. Dijagnoza multiple skleroze uglavnom se temelji na kliničkim nalazima koji ukazuju na relapsni tijek bolesti. Za multiplu sklerozu karakteristično je da neurološki simptomi iz središnjeg živčanog sustava "trepere", odnosno da se s vremenom šire. Na primjer, s jednom od egzacerbacija razvija se epizoda vrtoglavice, s naknadnim pogoršanjem - neuritisom optički živac. Klinička dijagnoza potvrđuje se podacima MRI. Multipla skleroza ima tendenciju napredovanja s novim neurološkim simptomima i tegobama. Prognoza ovisi o stupnju zahvaćenosti živčani sustav u patološki proces.

Prevencija multiple skleroze. Trenutno nisu razvijene posebne mjere za prevenciju multiple skleroze, ali ozbiljnost tijeka i težina svakog pojedinog pogoršanja može se smanjiti primjenom posebnog liječenja.

Pristup liječenju multiple skleroze. Liječenje multiple skleroze uključuje liječenje egzacerbacija intravenskim metilprednizolonom, kao i dugotrajno liječenje preventivnim lijekovima koji smanjuju učestalost naknadnih egzacerbacija i progresije. Liječenje multiple skleroze detaljno se raspravlja u našem članku.

Očekivani rezultati liječenja i prognoza multiple skleroze. Vjeruje se da određeni načini liječenja mogu smanjiti žestinu i težinu pojedinih epizoda egzacerbacije multiple skleroze i njezino napredovanje. Tretmani su opisani u našem članku.

Stručni savjet. Bolesnike s vjerojatnom ili potvrđenom multiplom sklerozom promatra i liječi neurolog.

Arnold-Chiarijeva malformacija

- Tijek Arnold-Chiari malformacije i prognoza. Arnold-Chiarijeva malformacija u odraslih je spuštanje malog mozga ili moždanog debla ispod razine foramena magnuma. Stanje se obično manifestira nestabilnošću ili vrtoglavicom, koje prati nistagmus, često usmjeren kada se gleda u stranu. Oscilopsije često daju dojam vrtoglavice kada pacijent skrene pogled. Simptomi imaju tendenciju napredovanja tijekom vremena. Možda, tijekom vremena, pojava glavobolje pri kašljanju na pozadini progresivne kompresije moždanog debla.

- Prevencija Arnold-Chiari malformacije. Preventivne radnje, usmjereni na sprječavanje progresije bolesti, trenutno nisu razvijeni.

- Pristup liječenju Arnold-Chiari malformacije. Nakon provjere dijagnoze preporuča se provesti kirurška operacija dekompresija stražnje lubanjske jame.

- Očekivani rezultati liječenja Arnold-Chiari malformacije i prognoza. Kirurška intervencija u većini slučajeva pomaže zaustaviti progresiju matičnih simptoma, a ponekad dovodi do regresije postojećih simptoma.

- Specijalističke konzultacije za Arnold-Chiari malformaciju. Nakon potvrde dijagnoze Arnold-Chiarijeve malformacije podacima magnetske rezonance, pacijent se upućuje neurologu koji odlučuje o liječenju i upućivanju na neurokirurško liječenje. III. Vrtoglavica pri izlaganju lijekovi i sistemske bolesti

Vrtoglavica s posturalnom hipotenzijom.

Tijek posturalne hipotenzije i prognoza. Simptome posturalne (ortostatske) hipotenzije pacijenti obično opisuju kao osjećaj nestabilnosti, a ne kao rotaciju predmeta. Često se napadi nesustavne vrtoglavice javljaju kada se promijeni položaj tijela, na primjer, kada se ustane iz "ležećeg" položaja, ali ponekad se mogu razviti nakon nekoliko minuta. Mogu biti praćeni "mračenjem" u očima ili čak nesvjesticom. Tijek bolesti i prognoza ovise o temeljnoj patologiji posturalne hipotenzije. To može biti autonomna neuropatija, uključujući dijabetes i uzimanje određenih lijekova. Dijabetička neuropatija s vremenom napreduje. Ako je posturalna hipotenzija posljedica uzimanja antihipertenziva, tada se poboljšanje stanja može postići promjenom režima uzimanja ili prekidom uzimanja lijeka.

Prevencija posturalne hipotenzije. Trenutno nisu razvijena sredstva za prevenciju autonomne neuropatije. Pažljiva kontrola krvni tlak Pomaže u sprječavanju posturalne hipotenzije povezane s antihipertenzivnim lijekovima.

Pristup liječenju posturalne hipotenzije. Liječenje posturalne hipotenzije kod autonomne neuropatije je izazovno. Neke se epizode mogu zaustaviti nošenjem posebnih elastičnih čarapa i tajica. Kortikosteroidi koji štede natrij kao što je fludrokortizon (florinef, cortineff) mogu imati značajan učinak, ali ih treba koristiti s oprezom, s obzirom na mogućnost razvoja zatajenja srca.

Očekivani ishodi liječenja i prognoza posturalne hipotenzije. Prognoza ovisi o temeljnoj patologiji posturalne hipotenzije. Najpovoljnija prognoza za hipotenziju uzrokovanu primjenom antihipertenzivnih lijekova.

Stručni savjeti za posturalnu hipotenziju. Bolesnici s posturalnom hipotenzijom zbog patologije autonomnog živčanog sustava obično se upućuju neurologu specijaliziranom za bolesti autonomnog živčanog sustava.

Kliničke manifestacije multiple skleroze (MS) su raznolike. To je zbog disperzije lezija središnjeg živčanog sustava (SŽS), kojekoji se nalaze u različitim dijelovima mozga i leđna moždina.

Ovisno o njihovoj pretežnoj lokalizaciji, razlikuju se cerebralni, spinalni i cerebrospinalni oblik MS-a.

Zbog raznolikosti simptoma MS se često naziva bolešću 1000 ljudi.

U većini slučajeva postoji relapsirajući tip tijeka bolesti.
Razdoblja remisije, u isto vrijeme, izmjenjuju se s razdobljima egzacerbacije. Stabilno stanje može trajati različito dugo.

U nekih postoji teži, ravnomjerno progresivni tijek (progredijentni primarni i progredijentni sekundarni).
Posebnost MS-a je (osobito u ranim fazama) fragmentacija pojavljivanja različitih simptoma.

U početku bolesti, na mjestima gdje je mijelin uništen, još je moguć proces oporavka.
To je temelj pozitivne dinamike bolesti (remisije). Nakon toga, demijelinizacija postaje upornija i raširenija.
Na mjestima razaranja mijelina nastaju zbijena područja. vezivno tkivo. (Vidi MS Patogenesis)

Prvi znakovi bolesti često se javljaju nakon bolesti, ozljede, dugotrajne tjelesne aktivnosti, trudnoće, poroda.
Obično su to prolazni (reverzibilni) motorički i senzorni poremećaji - slabost u nogama ili, rjeđe, u jednoj desnoj ili lijevoj ruci i nozi (prema hemitipu), poremećaji koordinacije (nenaviknut hod, nespretnost, drhtanje pri izvođenje svrhovitih pokreta, parestezija, oštećenje vida, govor.
Nistagmus, namjerno drhtanje i zamršeni govor opisani su kod pacijenata s multiplom sklerozom 1865. J Charcot (francuski neurolog). Kombinacija ova tri simptoma naziva se Charcotova trijada.
Slabljenje vida nastaje zbog oštećenja vidnih živaca.

Smanjena vidna oštrina (prolazna amauroza i ambliopija), postoji njegova nejasnost, diplopija, sužavanje vidnih polja.
Postoje skotomi i promjene na fundusu u obliku djelomične ili potpune atrofije temporalnih polovica optičkih diskova.
S izoliranim vizualnim poremećajima obično se dijagnosticira retrobulbarni neuritis. Odnos ove dvije bolesti je utvrđen.

Osim vizualnog, MS utječe na facijalni, abducens i okulomotorni kranijalni živac. Postoje vestibularni poremećaji - vrtoglavica, poremećena koordinacija, nistagmus.
Na početku bolesti uočavaju se pojedinačni simptomi i njihove različite kombinacije.
Poremećaji kretanja tijekom cijelog tijeka bolesti su vodeći - to su pareza, u naprednim stadijima - paraliza, poremećaji koordinacije.
Pareza je izraženija u proksimalnim dijelovima udova. Češće postoji niža parapareza, rjeđe - tripareza, tetrapareza.
Na klinički pregled pokazujući znakove piramidalne insuficijencije različitim stupnjevima težina, znakovi oštećenja kranijalnih živaca, cerebelarni deficit, intelektualno-mnestički, emocionalno-voljni poremećaji.
Slabost u ekstremitetima kombinira se s povećanjem refleksa tetiva, širenjem njihovih refleksogenih zona.Ponekad se primjećuje klonus stopala, rjeđe - čašica koljena.
Ali, ako prevladavaju cerebelarni poremećaji, oštećenje korijena, prednjih rogova i stražnji stupovi leđne moždine, može se smanjiti i, u rijetkim slučajevima, gubitak tetivnih refleksa.

Najčešći patološki simptomi su Babinsky i Rossolimo. Utvrđuje se kod većine bolesnika, čak i kod većine rani stadiji bolest.
Odsutnost, iscrpljenost ili smanjenje površinskih trbušnih refleksa također su uobičajeni znakovi MS-a u početnom razdoblju.
Otprilike, u trećine bolesnika mogu se otkriti refleksi oralnog automatizma.

Poremećaji koordinacije također su tipičan simptom MS-a. Ataktički hod, nestabilnost u Rombergovom položaju, namjerno drhtanje gotovo uvijek prate ovu bolest. Često postoji ataksija ruku i nogu, promjena u rukopisu, disdijadohokineza.
Kršenja u osjetljivoj sferi očituju se subjektivnim senzacijama u obliku parestezija i boli različite lokalizacije.
Objektivno se otkrivaju poremećaji u vibracijskoj i mišićno-zglobnoj sferi.
Površinske vrste pate rjeđe i, prema radikularnom, a ne vodljivom tipu.
Nakon vruće kupke, tuširanja, kupke, saune, dugotrajnog izlaganja suncu, pa čak i nakon uzimanja tople hranedolazi do povećanja postojećih simptoma. Povišena temperatura otežava provođenje duž demijeliniziranih vlakana i pogoršava stanje bolesnika.
Na dug tečaj MS, poremećaj se često nalazi u intelektualnom - mnestičkom i emocionalnom - voljne sfere različitog stupnja ozbiljnosti. Ponekad postoje generalizirani konvulzivni napadaji.
Remisija bolesti, što se tiče trajanja, može biti od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, pa čak i desetljeća.
Prva remisija obično je potpunija i dulja od sljedećih.

Tijekom bolesti smanjuje se trajanje stabilnog razdoblja i povećava se težina neuroloških simptoma.
Relapsno-remitentni tip tijeka bolesti prevladava na početku u mladoj dobi. U kasnijem, češće postoji progredijentni primarni i progredijentni sekundarni tijek.
Među komplikacijama prevladavaju upala pluća, kronični cistitis, kronični pijelonefritis.

Vrtoglavica (vertigo) još je jedan simptom multiple skleroze (MS).

Prema nekim procjenama, u različita razdoblja bolesti, ovaj izrazito neugodan osjećaj zabilježen je u do 20% pacijenata s multiplom sklerozom. No, osjećaj vrtoglavice u velikoj većini slučajeva nije trajni simptom, a često uzroci njezine pojave nisu izravna posljedica procesa demijelinizacije ili upale.

Vrtoglavica se može opisati kao osjećaj rotacije. Osoba može imati i iluziju rotacije vlastitog tijela i lažni osjećaj kretanja okolnih predmeta. Takvo stanje je slično akutnom napadu morske bolesti, može se usporediti s osjećajima koji nastaju pri uzimanju veliki broj alkohol. Često vrtoglavicu može pratiti mučnina i povraćanje.

Uzroci vrtoglavice kod multiple skleroze

Ljudski sustav ravnoteže oslanja se na poruke vizualnog, vestibularnog i mišićno-koštanog sustava. Vanjske informacije koje dolaze iz različitih osjetilnih organa uspoređuju se i integriraju na razini moždanog debla, malog mozga i parijetalnih režnjeva moždane kore. Kršenja koja se javljaju u različitim fazama prijenosa impulsa mogu dovesti do vrtoglavice.

Prava vrtoglavica kod multiple skleroze može biti uzrokovana oštećenjem moždanog debla (pons varolii), oštećenjem VIII para kranijalnih živaca (vestibulokohlearni živac A, koji je odgovoran za prijenos slušnih impulsa i impulsa koji izlaze iz vestibularnog dijela unutarnjeg živca). uho), oštećenje malog mozga (dio mozga zadužen za koordinaciju pokreta, regulaciju ravnoteže). Vrtoglavicu u MS-u obično prati djelomična ili potpuni gubitak ravnoteže (vestibularna ataksija), koja se pogoršava oštrim okretima glave.

Vrtoglavica je najakutnija kada osoba ima i oštećenje vida, dodira i propriocepcije (osjeti koji pomažu u određivanju položaja tijela) Disfunkcija mišića oka (podrazumijeva oštećenje III, IV i VI para kranijalnih živaca) također se često povezuje s multiplom sklerozom i s pojavom osjećaja vrtoglavice.

Drugi uzroci vrtoglavice

Vrtoglavica kod multiple skleroze nije uvijek izravno povezana s patoloških procesa u CNS-u. Često je uzrok vrtoglavice patologija unutarnjeg uha, koja se naziva benigna paroksizmalna položajna vrtoglavica(DPPG).

Unutarnje uho – dio vestibularni sustav osoba. U jednom od njegovih odjela mogu se nakupiti sitni kristali kalcijevog karbonata. Njihovo kretanje prilikom okretanja, naginjanja glave može uzrokovati lažne signale mozgu, koji zauzvrat uzrokuju osjećaj rotacijske vrtoglavice.

Neki lijekovi za simptomatsko liječenje multiple skleroze (npr. baklofen, neki antidepresivi) mogu pogoršati vrtoglavicu

Liječenje vrtoglavice

Odabir strategije liječenja vrtoglavice ovisi o uzroku i prvenstveno je usmjeren na liječenje osnovne bolesti. Simptomatsko liječenje vrtoglavica uključuje oboje terapija lijekovima, au nekim slučajevima i fizičke vježbe (posebni skupovi vježbi za treniranje vestibularnog aparata).

"Mali trikovi"

• Svakako se posavjetujte s otorinolaringologom. Brojne bolesti uha, grla, nosa mogu uzrokovati vrtoglavicu.
• Vrtoglavica povezana s oštećenjem živčanih putova vestibularnog aparata može se pojačati kada idete u krevet u potpunom mraku. Prigušeno svjetlo noću može pomoći u ublažavanju ovog stanja.
• Izbjegavajte nagle pokrete glavom.
• Hodanje bosih nogu može povećati količinu informacija primljenih od senzornih sustava.
• Korištenje štapa također može znatno olakšati navigaciju.

Simptomi multiple skleroze obično se javljaju između 20. i 40. godine života.

Početak bolesti može biti silovit i toliko blag da osoba dugo ne primjećuje simptome.

Najčešći simptomi multiple skleroze su:

osjećaj trnaca

obamrlost

neravnoteža

slabost u jednom ili više udova

zamagljen vid ili dupli vid

Manje uobičajeni simptomi multiple skleroze mogu uključivati:

"zamućen" govor

spontano nastalu paralizu

nekoordinacija

kognitivni poremećaj

Kako bolest napreduje, mogu se pojaviti i drugi simptomi, kao što su grčevi mišića, preosjetljivost na toplinu kronični umor, promjene u mentalna aktivnost ili percepcija fenomena, seksualnih smetnji.

Pogledajmo neke od ovih simptoma jedan po jedan.

Povećana osjetljivost na toplinu. Kod većine oboljelih od multiple skleroze povećana je osjetljivost na toplinu (pregrijavanje – poput tuširanja vrućom vodom – može izazvati pojavu ili pogoršanje simptoma bolesti)

Spastičnost. Grčevi mišića čest su i često onesposobljujući simptom multiple skleroze. Mišići ruku i nogu obično su grčeviti, što može otežati adekvatnu kontrolu pokreta tih mišića.

Vrtoglavica. Mnogi ljudi s multiplom sklerozom žale se na osjećaj nestabilnosti i vrtoglavicu. Ponekad pacijent može imati iluziju da se on ili sve oko njega kreće u krug: to se stanje naziva "vrtoglavica". Ovi simptomi povezani su s oštećenjem složenih živčanih putova koji koordiniraju vizualne i druge signale u mozgu i neophodni su za održavanje ravnoteže tijela.

Poremećaji inteligencije. Problemi s provedbom mentalne aktivnosti javljaju se u oko polovice bolesnika s multiplom sklerozom. U većini slučajeva izraženi su u mentalnoj retardaciji, kao i smanjenju sposobnosti koncentracije pažnje i pamćenja. U oko 10% osoba s ovom bolešću takva oštećenja poprimaju izražen oblik, značajno ograničavajući sposobnost obavljanja svakodnevnih svakodnevnih poslova.

Oštećenje vida kod multiple skleroze u većini slučajeva ne dovodi do sljepoće.

Neobične senzacije. Mnogi ljudi s multiplom sklerozom imaju neobične osjećaje - osjećaj trnaca ili "bockanja", utrnulosti, svrbeža, žarenja, "pucanja" ili "leteće boli". Na sreću, iako svi ovi simptomi kompliciraju život bolesnika, oni ne predstavljaju prijetnju životu, ne dovode do invaliditeta i mogu se kontrolirati i liječenje lijekovima.

Poremećaji gutanja i govora. Osobe s multiplom sklerozom često imaju poteškoća s gutanjem. U mnogim slučajevima se istovremeno uočavaju i poremećaji govora. To je zbog oštećenja živaca koji su inače uključeni u te funkcije.

Otežano hodanje. Poremećaj hoda jedan je od najčešćih simptoma multiple skleroze. Ovaj problem je uglavnom povezan sa slabošću mišića i/ili spastičnosti mišića, ali neravnoteža tijela ili utrnulost stopala također mogu otežati hodanje.

Rijetki simptomi multiple skleroze mogu uključivati respiratorna funkcija i napadaji.

Klasifikacija simptoma multiple skleroze

Zbog praktičnosti, simptomi multiple skleroze podijeljeni su na primarne, sekundarne i tercijarne.