Kirurška tehnika laparoskopske apendektomije. Laparoskopska apendektomija - tijek operacije. Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

je kako slijedi:

Položaj bolesnika tijekom laparoskopske apendektomije: leži na leđima s glavom operacijskog stola prema dolje za 10-15° i okrenutom ulijevo za 15-20°.

Tehnika. Tijekom laparoskopske apendektomije koriste se 3 točke umetanja troakara:

  • Točka 1, troakar 10 mm - paraumbilikalna točka za prolaz laparoskopa.
  • Točka 2 (McBurney), troakar 10 mm - u području desne prepone.
  • Točka 3, troakar 5 mm - duž središnje linije 3-5 cm iznad pubisa.

Tijek operacije

Nakon revizije organa trbušne šupljine i male zdjelice, pomoću atraumatskih pinceta, vermiformni dodatak se hvata za vrh i bazu.Mezenterij organa se steže stezaljkom, koagulira se visokofrekventnom strujom i prelazi. Dio mezenterija s arterijom vermiformni dodatak stegnuti stezaljkama. U kroničnim slučajevima na bazu nastavka postavljaju se klipovi (dva para) jedan prema drugome kako bi se potpuno začepio njegov lumen, a u akutnim slučajevima baza nastavka veže se s tri ligature (katgutove petlje), od kojih se dvije nanose. na preostali dio r. jedan - za uklanjanje. Vermiformni dodatak je podijeljen pomoću elektromagnetskog kirurški instrument te se iz trbušne šupljine izvlači kroz troakar promjera 10 mm. U slučajevima kompliciranim peritonitisom, operacija završava u trbušnoj šupljini. Provodi se desuflacija. Troakar se izvlači. Rane se zatvaraju jednim šavom.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

  1. Laparoskopska operacija apendicitisa (laparoskopska apendektomija) u bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva izvodi se u sljedećim slučajevima: kod...
  2. Najčešća metoda apendektomije je otvorena kirurgija izvodi se kroz relativno veliki rez trbušni zid. Nju...
  3. Godine 1894. McArthur i McVignney opisali su standardni otvoreni kirurški pristup za ekstenzijsku apendektomiju...

Liječenje upale slijepog crijeva uvijek uključuje operaciju. Prije operacije, pacijentu se propisuju pripremne mjere: uzimaju se testovi, radi se X-zrake i ultrazvuk, proučava se anamneza. Tek nakon dobivanja rezultata pregleda pristupa se apendektomiji. Postoji nekoliko varijanti ove operacije. O njima ćemo detaljnije govoriti u današnjem članku.

Što je upala slijepog crijeva?

Ljuto je kirurška bolest, očituje se bolovima u abdomenu i simptomima intoksikacije. Karakterizira ga upala slijepog crijeva, slijepog crijeva. U djetinjstvo on prihvaća Aktivno sudjelovanje u lokalnom imunitetu. Međutim, s vremenom se ta funkcija gubi. Vermiformni dodatak postaje beskorisna tvorba. Stoga njegovo uklanjanje nema negativnih posljedica za tijelo.

Upala slijepog crijeva obično se dijagnosticira kod mladih ljudi. Razlozi za razvoj upalnog procesa još uvijek nisu poznati. Liječnici iznose različite pretpostavke i hipoteze. Unatoč prividnoj jednostavnosti dijagnoze, identificirajući ga početno stanje Dovoljno je teško. Patologija je često "maskirana" kao druge bolesti i ima atipičan tijek. Bez obzira na uzrok upale slijepog crijeva, apendektomija je jedina opcija liječenja.

Indikacije za operaciju

Apendektomija spada u kategoriju intervencija koje se izvode hitno. U ovom slučaju, glavna indikacija za operaciju je upalni proces u akutni oblik. Planirana kirurška intervencija propisana je u slučaju patologije u kojoj se dodatak spaja s područjima crijeva, omentuma ili peritoneuma. Nakon što se smiri (otprilike 2-3 mjeseca od početka bolesti) pristupa se operativnom zahvatu. Ako se simptomi intoksikacije spontano pojačaju, pukne apsces praćen peritonitisom, bolesniku je potrebna hitna intervencija.

Priprema za postupak

Operacija apendektomije traje ne više od sat vremena. Tijekom intervencije koristi se opća ili specifična opcija.Odabir određene opcije ovisi o dobi pacijenta, njegovom stanju i prisutnosti popratnih patologija. Na primjer, djeca i ljudi s prekomjernom težinom, kao i mentalna bolest ili živčanog pretjeranog uzbuđenja, preporučuje se opća anestezija. Za mršavije pacijente poželjna je lokalna anestezija. U ovu kategoriju spadaju i trudnice, budući da opća anestezija ima negativan učinak na fetus.

Apendektomija je hitna operacija. Ne ostavlja dovoljno vremena za pripremu pacijenta. Stoga je prije intervencije propisan minimalni broj pregleda: testovi krvi i urina, ultrazvuk, rendgenske snimke. Kako bi se isključile patologije dodataka, ženama se dodatno preporuča konzultirati ginekologa.

Neposredno prije operacije u mjehur se uvodi kateter i vrši se ispiranje želuca. Za zatvor je indiciran klistir. Cijela pripremna faza traje ne više od 2 sata. Nakon potvrde dijagnoze, liječnik određuje i konkretnu mogućnost intervencije. Danas je ova operacija moguća na više načina (klasični, laparoskopski i transluminalni).

Svaki od njih će biti detaljno razmotren u nastavku.

Tradicionalna apendektomija

Liječenje upale slijepog crijeva ovom metodom obično se dijeli na dva dijela. Prvo liječnik dobiva kirurški pristup, a zatim prelazi na postupak uklanjanja cekuma. Intervencija traje najviše sat vremena.

Da bi se pristupilo upaljenom procesu, kirurg pravi rez na koži s desne strane.Njegova duljina je obično 7 cm.Točka McBurney je referentna točka. Nakon rezanja kože i masnog tkiva, liječnik ulazi izravno u trbušnu šupljinu. Mišići se pomiču u stranu bez ikakvih rezova. Posljednja prepreka je peritoneum. Također je izrezan između stezaljki.

Ako u peritoneumu nema priraslica ili priraslica, kirurg počinje uklanjati cecum s dodatkom. Uklanjanje slijepog crijeva moguće je na dva načina: retrogradno i antegradno. Posljednja opcija se najčešće koristi. U tom slučaju stručnjak podvezuje žile mezenterija, nanosi stezaljku na bazu dodatka, a zatim ga sašije i odsiječe. Retrogradna apendektomija provodi drugačijim redoslijedom. Prvo se odsiječe vermiformni dodatak, njegov batrljak se stavlja u crijevo i nanose se šavovi. Nakon toga, stručnjak postupno šije žile mezenterija i uklanja se. Potreba za takvom operacijom je zbog lokalizacije dodatka u retroperitonealnom prostoru ili prisutnosti brojnih priraslica.

Transluminalna apendektomija

Ovaj pristup upaljenom procesu ostvaruje se savitljivim instrumentima koje liječnik uvodi kroz prirodne otvore na tijelu.

Intervencija je moguća na dva načina: transvaginalno i transgastrično. U prvom slučaju, instrumenti se umetnu kroz mali rez u vaginu, au drugom - u zid želuca. Ova operacija ima mnoge prednosti. Karakterizira ga relativno kratko razdoblje rehabilitacije, brz oporavak i nedostatak vidljivog kozmetički nedostaci. Nažalost, takav se postupak ne provodi u svakoj klinici i samo na plaćenoj osnovi.

Laparoskopska apendektomija

Spada u kategoriju nježnih metoda terapije. Ima sljedeće prednosti:

  • nizak morbiditet;
  • odsutnost kozmetičkog nedostatka;
  • brzo razdoblje oporavka;
  • mogućnost korištenja lokalne anestezije;
  • niska vjerojatnost komplikacija.

S druge strane, laparoskopska apendektomija ima nekoliko nedostataka. Primjerice, zahtijeva skupu opremu, a liječnik mora imati odgovarajuće znanje. U posebno ozbiljnim kliničkim slučajevima, osobito kod peritonitisa, to je nepraktično, pa čak i opasno.

Koje su ključne točke laparoskopske apendektomije? Tijek operacije uključuje:

  1. Izvođenje male punkcije u području pupka. Kroz njega liječnik uvodi laparoskop i pregledava šupljinu iznutra.
  2. Napravi se nekoliko dodatnih rezova u pubičnom području i desnom hipohondriju. Oni su neophodni za umetanje kirurških instrumenata. Doktor hvata slijepo crijevo, previja ga krvne žile i odsiječe mezenterij. Nakon toga, proces se uklanja iz tijela.
  3. Specijalist provodi sanaciju trbušne šupljine i, ako je potrebno, postavlja drenažu.

Samo u rijetkim slučajevima laparoskopska apendektomija prati komplikacije. Napredak postupka kontrolira nekoliko liječnika odjednom, tako da je kozmetički učinak određen njihovim naporima i vještinama.

Razdoblje oporavka

Tijekom rehabilitacije od posebne je važnosti njega rane. Preljevi se provode svaki drugi dan, au prisutnosti instaliranih drenaža - svakodnevno.

Mnogi se pacijenti nekoliko sati nakon intervencije žale na nelagodu, pa čak i bol. Takvi se simptomi smatraju prirodnim i ne bi trebali biti uznemireni. U slučaju hitne potrebe, liječnik propisuje pacijentu analgetike.

Većina pacijenata tijekom razdoblja oporavka radije ostaju strogi, navodeći slabost. Nije u redu. Što se prije pacijent počne kretati, manji je rizik od komplikacija. Čak i kratka šetnja po odjelu ili bolnici omogućuje crijevima da se brže vrate na posao.

Kontraindikacije

Ova operacija praktički nema kontraindikacija. Međutim, kako bi se postupak proveo sigurno, liječnik mora procijeniti stanje pacijenta. Na primjer, laparoskopska apendektomija se ne preporučuje u sljedećim slučajevima:

  1. Prošlo je više od 24 sata od pojave prvih znakova bolesti.
  2. Prisutnost popratnih upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.
  3. Prethodno dijagnosticiran ozbiljne bolesti srčanog ili plućnog sustava.

U tim se slučajevima laparoskopska tehnika apendektomije zamjenjuje tradicionalnom.

Moguće komplikacije

Nakon intervencije mogu se pojaviti komplikacije pa je pacijentu potrebno stalno praćenje. Sama operacija prolazi dobro, i Negativne posljedice najčešće uzrokovana neobičnom lokalizacijom slijepog crijeva u trbušnoj šupljini.

Koje komplikacije pacijenti mogu očekivati ​​nakon apendektomije? Najčešća posljedica operacije je gnojenje šava. Svaki peti pacijent mora se suočiti s ovim problemom. Također je moguć razvoj peritonitisa, tromboembolije i adhezivne bolesti. Najviše opasna komplikacija sepsa se javlja kada gnojna upala postane kronična.

Trošak postupka i pregledi pacijenata

Apendektomija je operacija koja se obično izvodi u hitnim slučajevima. Osoba može umrijeti. Stoga je nelogično govoriti o cijeni ove vrste terapije. Tradicionalna apendektomija je besplatna. Društveni status, dob i državljanstvo pacijenta nisu važni. Taj je poredak uspostavljen u svim modernim državama.

Liječnici mogu spasiti nečiji život operacijom. Međutim, često je potrebno praćenje i dijagnoza dodatni troškovi. Na primjer, opća analiza krvi ili urina košta oko 500 rubalja. Za konzultacije sa specijaliziranim stručnjakom morat ćete platiti nešto više od 1 tisuće rubalja. Troškovi nakon intervencije povezani s nastavkom liječenja obično su pokriveni osiguranjem.

Apendektomija je neplanirana operacija. Stoga se mišljenja pacijenata o terapiji koju primaju često razlikuju. Ako je patologija ograničene prirode, i zdravstvene zaštite pružena učinkovito i pravodobno, povratne informacije će biti pozitivne. Posebno dobri dojmovi Laparoskopija ostavlja iza sebe. Uostalom, doslovno nekoliko dana nakon intervencije, pacijent se može vratiti u normalan život. Komplicirani oblici bolesti mnogo se lošije podnose, a negativna sjećanja ostaju u pacijentima zauvijek.

A) Indikacije za laparoskopsku apendektomiju:
- Planirani - relativna očitanja: akutna upala slijepog crijeva, identificiran tijekom dijagnostička laparoskopija(npr. za bol nepoznatog porijekla u donjem dijelu trbuha). U slučaju izrazite pretilosti i suspektne, ali još uvijek upitne dijagnoze upale slijepog crijeva kod mladih žena (nakon isključenja ginekološke bolesti).
- Kontraindikacije: neograničeni peritonitis; sumnja na maligni tumor; izražen adhezivni proces.
- Alternativne intervencije: normalna operacija.

b) Preoperativna priprema:
- Preoperativne studije: ultrazvuk, laboratorijska istraživanja i ginekološki pregled imaju pomoćnu ulogu i služe za isključivanje drugih bolesti.
- Priprema bolesnika: Dezinficirajte područje pupka. Unesi nazogastrična sonda I urinarni kateter nakon što nastupi ublažavanje boli ili ispraznite mjehur neposredno prije operacije.

V) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta:
- Šteta šuplji organi ili plovila pomoću laparoskopskih instrumenata
- Neispravan pneumoperitoneum
- Plinska embolija
- Prijelaz na otvoreni kirurški zahvat
- Ostalo je isto kao kod obične apendektomije.

G) Anestezija. Opća anestezija(intubacija).

d) Položaj pacijenta:
- Ležeći na leđima.
- Kirurg je lijevo.
- Pomoćnik (i kamera) desno.
- Video stalak na podnožju.

e) Online pristup tijekom laparoskopske apendektomije. Troakar kamere ugrađuje se u pupčani otvor; radni troakari - u lijevi i desni donji abdomen.

i) Faze laparoskopske apendektomije:
- Pristup
- Identifikacija slijepog crijeva
- Skeletizacija slijepog crijeva
- Krvarenje iz mezenterija slijepog crijeva
- Podvezivanje slijepog crijeva
- Podvezivanje baze slijepog crijeva
- Uklanjanje konca
- Koagulacija batrljka slijepog crijeva
- Transekcija slijepog crijeva
- Drenaža
- Korištenje Endo-GIA

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne tehnike:
- Sigurna, iako skuplja, alternativa podvezivanju baze slijepog crijeva s Raederovom petljom je njegovo rezanje endoskopskim uređajem za šivanje koji istovremeno zahvaća i slijepo crijevo i njegov mezenterij.
- Upozorenje: Čuvajte se sekundarnog krvarenja zbog razlike u debljini tkiva.
- Čuvajte se oštećenja stijenke debelog crijeva strujom curenja ili visoka temperatura s koagulacijom slijepog crijeva blizu debelog crijeva.

I) Mjere za specifične komplikacije:
- Ozljede troakara: eliminacija laparotomijom.
- Otkazivanje batrljka slijepog crijeva zbog transmuralne koagulacije ili iskliznuća petlje: laparotomija.

Do) Postoperativna njega nakon endoskopsko uklanjanje dodatak:
- Medicinska pomoć: Uklonite nazogastričnu sondu kada ublažavanje boli prestane. Uklonite drenažu 2-4. dana.
- Ponovni početak prehrane: dopustite gutljaje tekućine 6 sati nakon ublažavanja boli, normalno lagana dijeta od 1. dana.
- Aktivacija: odmah.
- Razdoblje nesposobnosti: 3-5 dana.

l) Faze i tehnika laparoskopije:
1. Pristup
2. Identifikacija slijepog crijeva
3. Skeletizacija slijepog crijeva
4. Krvarenje iz mezenterija slijepog crijeva
5. Podvezivanje slijepog crijeva
6. Podvezivanje baze slijepog crijeva
7. Uklanjanje konca
8. Koagulacija batrljka slijepog crijeva
9. Transekcija slijepog crijeva
10. Drenaža
11. Korištenje Endo-GIA

1. Pristup. Laparoskopska apendektomija, koja se poduzima radi simultane dijagnoze i liječenja, opravdana je u dijagnostički sumnjivim slučajevima, osobito u mladih žena. Nema prednosti u odnosu na klasičnu apendektomiju, ali je svakako manje isplativ. Pristup je preko tri troakara, od kojih se jedan nalazi ispod pupka, a druga dva su u ilioingvinalnim područjima sa svake strane pubične dlake.

Operacija započinje stvaranjem pneumoperitoneuma kroz infraumbilikalni otvor. Radni troakari umetnuti su pod vizualnom kontrolom s transiluminacijom kako bi se izbjeglo oštećenje epigastričnih žila.

2. Identifikacija slijepog crijeva. Nakon pregleda trbušne šupljine identificira se privjesak. Hvata se stezaljkom s desnog troakara i postupno uvlači u svoj rukav.


3. Skeletizacija slijepog crijeva. Mezenterij slijepog crijeva se koagulira bipolarnim dijatermijskim pincetama i secira na dijelove. Ova intervencija zahtijeva vrijeme i može uzrokovati krvarenje. Korištenje linearne spajalice uvelike olakšava skeletizaciju slijepog crijeva, ali je skuplja.

4. Krvarenje iz mezenterija slijepog crijeva. Tijekom skeletizacije slijepog crijeva ponekad dolazi do pulsirajućeg krvarenja iz apendikularne arterije. Arteriju treba uhvatiti dijatermijskim pincetama i koagulirati. U slučaju značajnog krvarenja preporučuje se podvezivanje Raederovom petljom.


5. Podvezivanje slijepog crijeva. Slijepo crijevo se skeletizira do svoje baze i postupno umeće u navlaku troakara. Zatim se Roederova petlja umetne kroz lijevi troakar i pomakne duž slijepog crijeva.

6. Podvezivanje baze slijepog crijeva. Kada Roederova petlja leži izravno na dnu procesa, ona se steže, povezujući ga.

7. Uklanjanje niti. Dugi konac Roederove petlje reže se škarama i uklanja.

8. Koagulacija batrljka slijepog crijeva. Kako bi se izbjegla kontaminacija, privjesak se može koagulirati bipolarnim kliještama za dijatermiju. Koagulacijski rub treba biti najmanje 1 cm distalno od Roederove petlje jer lutajuće struje mogu izazvati koagulativnu nekrozu na ligaturi ili u kupoli cekuma.


9. Transekcija slijepog crijeva. Nakon dodatne koagulacije procesa prelazi se škarama i uvodi u desni donji troakar. Troakar se uklanja zajedno s dodatkom, čiji se batrljak tretira dezinficirajućim tamponom i prenosi u retroperitonealni položaj.

10. Drenaža. Teška supuracija i stvaranje periapendikalnog apscesa zahtijevaju uvođenje drenaže u retrocekalno područje ili u Douglasovu vrećicu kroz otvor desnog troakara i konačni ispravno postavljanje cijev pomoću stezaljke umetnute kroz lijevi troakar.

11. Korištenje Endo-GIA. Također je moguće koristiti endo-GIA stapler, koji vam omogućuje simultani prelazak nastavka i njegovog mezenterija u fazama ili, kod vrlo tankog nastavka, istovremeno. Endo-GIA se umeće kroz lijevi donji troakar od 12 mm.

Laparoskopska apendektomija je odstranjivanje vermiformnog crvuljka (apendiksa) laparoskopskom metodom. Standardna kirurška metoda za apendektomiju ima veliki broj nedostaci - adhezije, gnojenje, Dugo vrijeme boravak u bolnici i dugo razdoblje postoperativna rehabilitacija i invaliditet.

Kontraindikacije

Zahtjevi za laparoskopsko odstranjivanje slijepog crijeva isti su kao i za svaku laparoskopsku operaciju, naime, izražen adhezivni proces u trbušnoj šupljini, teška popratna patologija i tako dalje.

Opis operacije

Za izvođenje laparoskopske apendektomije u velikoj većini slučajeva potrebna su tri mala reza (uboda) u abdomenu:

  • u području pupka - za ugradnju video kamere (5-10 mm),
  • donji dio trbuha lijevo (5-10 mm),
  • u donjem dijelu trbuha, na mjestu određenom ovisno o položaju slijepog crijeva i prirodi upale, o čemu se odlučuje nakon pregleda trbušne šupljine (5 mm).

Tijekom operacije pronađe se dodatak (njegovo mjesto nije konstantno), pažljivo se izolira od upaljenog tkiva, zavije na dnu i odsječe. Slijepo crijevo se uklanja kroz jedan od rezova na trbušnoj stijenci pomoću posebnih naprava kako bi se izbjeglo da infekcija iz slijepog crijeva uđe u ranu. Operacija u prosjeku traje 30 minuta. Ovakav je tijek operacije u slučaju nekompliciranih oblika akutne upale slijepog crijeva.

Provođenje laparoskopske apendektomije za komplicirane oblike

Međutim, često je postupak drugačiji. Upala slijepog crijeva često se može zakomplicirati razvojem peritonitisa (upala tkiva oko slijepog crijeva i pojava inficirane tekućine u trbušnoj šupljini), u vezi s tim postoji potreba za uklanjanjem tekućine iz abdomena, liječenjem područja upale. antisepticima, te postaviti drenažu u trbušnu šupljinu.

U kompliciranim oblicima upale slijepog crijeva, kada je slijepo crijevo uništeno, razvija se gnojni peritonitis, a tkiva koja okružuju slijepo crijevo postaju upaljena u abdomenu. To zahtijeva vrlo delikatan rad s tim tkivima, kako bi se izbjegla njihova traumatizacija, te temeljit pregled ovog područja kako se ne bi propustila skrivena curenja gnoja.

Još uvijek postoje kirurzi koji smatraju da je kod kompliciranih oblika upale slijepog crijeva potrebno napraviti rez na trbuhu duž središnje linije do 15 cm i operaciju izvesti ručno. Međutim, ovo mišljenje izražavaju oni liječnici koji nemaju ili imaju malo iskustva u laparoskopskoj kirurgiji.

Dugogodišnje iskustvo koje su naši kirurzi sakupili u izvođenju laparoskopskih operacija općenito, a posebno laparoskopske apendektomije, omogućuje gotovo uvijek i kod svih, uključujući i komplicirane oblike upale slijepog crijeva (s destrukcijom slijepog crijeva, gnojnim peritonitisom itd.), dovršiti operaciju laparoskopski, zahvaljujući ne samo tome što naši kirurzi imaju posebnu obuku i iskustvo u laparoskopskoj kirurgiji, već i svoj potrebnoj opremi za to.

Nakon laparoskopske apendektomije u većini slučajeva nije potrebno više od 1-2 dana boravka u bolnici. 7-8 dana šavovi se uklanjaju. Ako je postojala takva prilika, a pacijent je dobio kozmetičke samoupijajuće potkožne šavove, tada ih nema potrebe uklanjati. 1-2 tjedna nakon operacije pacijent može početi raditi.

Progresivna kirurška metoda dijagnostike i kirurške intervencije - laparoskopija, uspješno se koristi za liječenje gastrointestinalnog trakta, ginekološke bolesti, V torakalnu kirurgiju (prsni koš).

Raspon primjene takvih operacija na organima probavnog sustava uključuje:

  • uklanjanje dijela želuca (gastrektomija);
  • izrezivanje bilo kojeg dijela debelo crijevo(kolektomija);
  • antirefluksna kirurgija (fundoplikacija);
  • sužavanje gornji dijeloviželudac (gastroplastika);
  • laparoskopija upala slijepog crijeva (apendektomija).

Potonji se najčešće koristi zbog raširene prevalencije bolesti. Operacija se izvodi pomoću laparoskopa - uređaja opremljenog video kamerom i rasvjetnom komponentom, kao i posebnim kirurškim instrumentima. Uklanjanje slijepog crijeva događa se bez otvaranja trbušne šupljine, tako da je laparoskopija minimalno invazivna kirurške metode.

Dijagnostička laparotomija trbušnih organa najčešće se izvodi kada je nemoguće identificirati patologiju pomoću hardverskih i laboratorijskih metoda.

Svrha i kontraindikacije za laparoskopsku apendektomiju

Glavne indikacije za laparoskopiju upale slijepog crijeva ne razlikuju se od indikacija za konvencionalnu operaciju trake. Ovo je ljuto i kronični oblik upala slijepog crijeva, cistično proširenje slijepog crijeva (mukokela). Dodatne indikacije uključuju: dijabetes, pretežak tijela, želja pacijenta da minimalizira estetski nedostatak od ožiljka.

Bolesnice s teškim oštećenjem bubrega i jetre, hemofilijom i zatajenjem srca te žene s trudnoćom duljom od 22 tjedna smatraju se ovom metodom neoperabilnim. Operacija uklanjanja slijepog crijeva ne provodi se za priraslice prisutne u crijevima, gnojna upala masnog tkiva.

Priprema i tijek procesa apendektomije

Upala slijepog crijeva se dijagnosticira pojavom bolnih simptoma lokaliziranih u desnoj strani trbuha, povećanim brojem leukocita u krvi, ultrazvučnim postupkom. Pripremna faza ne oduzima puno vremena. Dva sata kasnije, nakon potvrđivanja dijagnoze, kirurg može započeti operaciju. Za hitne indikacije (akutni apendicitis), pripremni period se otkazuje.

Preoperativne mjere uključuju:

  • pražnjenje Mjehur umetanjem katetera;
  • klistir;
  • intravenozno kapanje glukoze;
  • za žene - ginekološki pregled, kako bi se isključilo upalni procesi u ovom području;
  • vađenje krvi za testiranje na HIV i Wassermanovu reakciju (sifilis);
  • za kronične srčane patologije - EKG;
  • liječenje lokalnog područja trbušne šupljine antiseptikom.

Određuje se vrsta anestezije (opća ili lokalna). specijalist medicine, a ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i kontraindikacijama opća anestezija. U lokalnoj anesteziji operaciju otežava nemogućnost opuštanja mišića trbušne stijenke.

Anestezija se dogovara individualno, neposredno prije operacije

Nakon što anestezija stupi na snagu, započinje sama apendektomija:

  • Trbušna šupljina se oštro punktira radi insuflacije (ubrizgavanje zraka ili ugljičnog dioksida). U dobivenu rupu umetne se laparoskop. Plin se koristi za bolju vidljivost unutrašnjosti;
  • u intervalu između maternice i pupka, napravljen je mini-rez za ugradnju kirurškog instrumenta (troakar);
  • kirurg pregledava ne samo upaljeni dodatak, već i susjedne organe pomoću videa snimljenog laparoskopom;
  • treći troakar umetnut je izravno u područje upaljenog procesa;
  • pod video kontrolom, slijepo crijevo se steže i uklanja;
  • upaljeni dodatak se uklanja i primjenjuju se unutarnji šavovi;
  • ako postoji potreba za odvodnjom, postavlja se posebna cijev;
  • Na napravljene rezove stavljaju se šavovi.

Ako operacija dobro napreduje, kirurški zahvati trajati ne više od 40 minuta. U slučaju komplikacija, intervencija traje onoliko koliko je potrebno da se one otklone.

Najčešće komplikacije koje se javljaju tijekom zahvata: ruptura slijepog crijeva ( difuzni peritonitis), kroz defekt (perforaciju) stijenki, identifikacija apendikularni infiltrat (upalni tumor oko slijepog crijeva kod odraslih i starije djece). U kompliciranoj situaciji, najčešće, kirurg odlučuje prekinuti laparoskopiju za upalu slijepog crijeva i prijeći na klasičnu operaciju stripa.

Postoperativno razdoblje

Za razliku od klasične metode resekcije, laparoskopija kod upale slijepog crijeva uključuje kraći i slobodniji razdoblje rehabilitacije. Bolesnik ostaje u bolnici tri do pet dana. Tijekom tog razdoblja provodi se terapija antibakterijski lijekovi, propisane su kapi za održavanje s glukozom. Ako postoji bol na mjestu uboda, propisuju se analgetici.

Racionalno tjelesna aktivnost indiciran od drugog dana nakon operacije. Ovisno o materijalu koji se koristi za šivanje (obični konac ili samoupijajući), operirana osoba 7. dan dolazi u ambulantu u mjestu stanovanja, gdje se skidaju konci i vrši pregled. bolovanje.

Teška tjelesna aktivnost i sportski treninzi zabranjeni su mjesec dana. Preduvjet za postoperativno razdoblje je laganija prehrana. Prva dva dana, poslije kirurška intervencija, prednost treba dati temeljcima i kremastim juhama od povrća. Dobar izbor htjeti zobeni žele, koji ima učinak omotača.

Nakon otpusta iz bolnice prehranu treba prilagoditi prema liječničkim preporukama. Za konzumaciju su indicirani proizvodi koji ne ometaju slobodni gastrointestinalni motilitet. Ovaj popis uključuje kašice, pire krompir, fermentirani mliječni proizvodi. Meso i riblja jela od nemasnih sorti, kuhanih na pari. Nježna dijeta se provodi oko mjesec dana.

Iz prehrane je potrebno isključiti:

  • umaci i kečapi na bazi majoneze;
  • ljuti začini;
  • dimljeno meso;
  • pečeni proizvodi;
  • jela od graška i graha.


Strogo je zabranjeno piti alkohol i pržiti prerađenu hranu.

Neželjene posljedice

U slučaju tehnički neispravne opreme ili neodgovarajuće kvalifikacije medicinsko osoblje U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće negativne posljedice nakon laparoskopije:

U nekim slučajevima moguće je kratkotrajno smanjenje krvni tlak.

Prerogativni aspekti i nedostaci operacije

Laparoskopska metoda uklanjanja slijepog crijeva ima niz apsolutnih prednosti:

  • minimalno invazivna. Tjelesna tkiva nisu podložna takvoj traumi kao tijekom konvencionalne resekcije upala slijepog crijeva;
  • skraćeni vremenski okvir oporavka. Manji šavovi zahtijevaju manje vremena da zacijele, a osoba se brže vraća na posao;
  • minimalna vjerojatnost priraslica. Veličina šava, kao i dopuštena nakon operacije stres vježbanja, nemojte dopustiti stvaranje adhezija;
  • estetski izgled. Rezovi napravljeni na trbuhu brzo zacjeljuju, a ožiljci su gotovo nevidljivi.

Nedostaci se mogu nazvati moguće kontraindikacije i visoka cijena laparotomije. Uz pravilno izvedenu laparotomiju, prognoza je uvijek povoljna.

Udio: