Appendikularni infiltrat: kako liječiti. Najčešće komplikacije u bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva Što uzrokuje upalu slijepog crijeva koje komplikacije

U postoperativnom razdoblju poseban tretman za pacijente se ne provodi. Dodijelite samo fizioterapijske vježbe i lijekove protiv bolova noću (ako je potrebno). Za posebne indikacije, kardiovaskularne i druge lijekovi. Najvažnije su fizioterapijske vježbe, koje bi trebali provoditi svi bolesnici. Pacijenti mogu hodati sljedeći dan nakon operacije. Potrebno je dopustiti ustati i hodati, uzimajući u obzir pojedinačne značajke i stanje pacijenta.

Kao što je navedeno, neophodan uvjet je uporaba metiluracila u postoperativnom razdoblju: postoperativno razdoblje kod pacijenata je lakše, broj komplikacija postaje beznačajan. Konci se vade 4-5 dana nakon operacije. U posljednjih 8 godina u našoj klinici nije bilo smrtnih ishoda kod akutne upale slijepog crijeva.


Postoperativne komplikacije

Nakon apendektomije komplikacije se najčešće razvijaju u rani i in trbušne šupljine. Međutim, mogu postojati komplikacije dišnog, kardiovaskularnog i genitourinarnog sustava.

Učestalost komplikacija kreće se od 2 do 19-20%. Prema V.P. Radushkevich i sur. (1969), komplikacije su 4,6%. Najveći broj komplikacija daju destruktivni oblici upale slijepog crijeva. G.G. Karavanov i sur. (1969) izvješćuju da su se nakon apendektomije za kataralni apendicitis komplikacije razvile u 0,74% pacijenata, za flegmonous - u 3,02%, za gangrenu - u 9,37%, za perforiran - u 25,66% ; od komplikacija najčešće su gnojenje rane (6,72%), peritonitis (1,99%) i pneumonija (1,9%).Apendektomija se može zakomplicirati crijevnim fistulama koje nastaju u 0,05-0,02% bolesnika. B.A. Vitsin (1969) bilježi posljednjih godina porast broja crijevnih fistula.
MI. Kolomiichenko i sur. (1971) daju detaljnu analizu razloga za nastanak crijevnih fistula nakon apendektomije.

Najvažnija mjera u liječenju crijevne fistule je usisavanje crijevnog sadržaja vakuum aparatom do formiranja fistule. Apscesi stijenke cekuma u području batrljka dodatak su rijetke (0,1% - prema A. G. Sutyagin, 1973), zahtijevaju relaparotomiju. Nepravovremena intervencija može dovesti do stvaranja flegmone, proboja apscesa u trbušnu šupljinu ili do stvaranja infiltrata.


Komplikacije procesa rane

Najčešća komplikacija je nastanak upalnog infiltrata i gnojenje rane. U prva dva dana stanje bolesnika ne izaziva zabrinutost, a treći dan nakon kratkog smirivanja postoperativne boli u rani ponovno se pojavljuju i ubrzo dobivaju pulsirajući karakter. Do tog vremena temperatura je pala, nakon operacije temperatura ponovno raste na 38-38,5 °. Aktivnost bolesnika je smanjena, štede trbuh pri kretanju i radije leže. Nakon skidanja zavoja, otkriva se oteklina tkiva u području rane, niti koje su se urezale u kožu i hiperemija kože. Koža je vruća. Čak i lagani dodir uzrokuje jaku bol. Palpacijom se utvrđuje gusti bolni infiltrat koji se nalazi u potkožno tkivo, u dubini. trbušni zid ili zahvativši cijelu njegovu debljinu.

Infiltrati su različite učestalosti.

Ako ne poduzmete odgovarajuće mjere, onda s povećanjem boli, očuvanje visoka temperatura, povećanje toksičnih promjena u krvi i urinu unutar nekoliko dana, pojavljuju se znakovi apscesiranja infiltrata (smanjenje gustoće, jasnije granice, otok). U budućnosti, apsces postaje kronični tok, te uz stabilno opće stanje bolesnika ili njegovo postupno pogoršanje (gubitak težine, bljedilo, loš san, gubitak apetita, zadržavanje stolice) upalni proces uključuje kožu i otvara se sam od sebe. Kod potkožnih apscesa proces se rješava u kraćem vremenu.

Prepoznavanje infiltrata i apscesa trbušne stijenke u području rane jasno je iz navedenog. klinička slika.

Alarmantan trenutak, koji definitivno ukazuje na nepovoljan tijek procesa rane, je pojava ili pojačanje boli 3-4 dana nakon operacije i povećanje temperature.Bol u području rane i određivanje infiltrata na palpaciju zaokružuju dijagnozu. . Od nedvojbene važnosti u dijagnozi je proučavanje krvi i, u kasnijim fazama, urina. Vrlo je važno što ranije prepoznavanje upalnih komplikacija. Ranije je primijećeno da ako započnete liječenje u trenutku kada je upalni proces u fazi infiltracije, možete postići njegov obrnuti razvoj pravodobnim ciljanim liječenjem.

Liječenje treba započeti neposrednom provedbom bilateralne lumbalne novokainske blokade. Terapija se nadopunjuje antibioticima, hladnoćom na želucu, UHF i drugim fizioterapijskim postupcima, čiju prirodu određuje liječnik zajedno sa specijalistom fizioterapije. Pravovremeno prihvaćeno medicinske mjere za 2-3 dana, akutni upalni proces se eliminira, a pacijent se oporavlja.

Ako kontinuirano konzervativno liječenje ne daje rezultate i postoje znakovi stvaranja apscesa, treba se obratiti kirurškoj metodi liječenja. Uz potkožnu supuraciju, šavovi se uklanjaju, rubovi rane se šire, uklanjaju se gnojno-nekrotične mase i šupljina se začepi tamponima navlaženim 0,5% otopinom kloramina ili otopinom furacila 1: 5000. U slučajevima lokalizacije apscesa u debljini trbušne stijenke, osobito kada se formiranje apscesa prepozna 8-9 dana nakon operacije, potrebno je u lokalnoj anesteziji ili pod anestezijom slojevito disecirati tkiva i otvoriti gnojnu šupljinu. Nakon operacije rane zacjeljuju, postupno se pune granulacijama. Nakon čišćenja rana od gnojno-nekrotičnih masa, koriste se obloge od masti, zatim se primjenjuju sekundarni šavovi.

U velikoj većini pacijenata, opisane komplikacije završavaju bez traga, međutim, uz značajno uništavanje mišića i aponeuroze, kila se može razviti u budućnosti. Postoperativne kile u području ožiljka nakon apendektomije nisu baš rijetke.

Hematom. Nedovoljna hemostaza može dovesti do stvaranja hematoma. Najčešće su hematomi lokalizirani u potkožnom masnom tkivu, rjeđe u mišićima. Sljedećeg dana pacijent se žali na osjećaj pritiska ili tupa bol u području rane. Primjetan otok u desnom ilijačnom području, umjerena ujednačena bol.

Ponekad se određuje drhtanje.

Liječenje se sastoji od djelomičnog uklanjanja šavova i uklanjanja hematoma (krv, krvni ugrušci). Nakon toga, rana je zašivena, nanesena zavoj pod pritiskom i hladno. Ako je hematom predstavljen nezgrušanom krvlju, tada se može evakuirati ubodom debelom iglom (nakon anestezije kože). Liječenje treba započeti odmah nakon prepoznavanja hematoma. U suprotnom, hematom se može zagnojiti ili uzrokovati opsežne ožiljke na trbušnoj stijenci.

Divergencija rubova rane. Izvana glatki tijek postoperativnog razdoblja ponekad je kompliciran divergencijom rubova rana bez vidljivih znakova upale. Divergencija rubova rane javlja se odmah nakon uklanjanja šavova. Pojava ove komplikacije povezana je sa smanjenjem regenerativnih procesa, beriberi, opći pad zaštitne reakcije tijela. Često postoji divergencija rubova rane kada se uklone šavovi (uz uobičajeno vođenje postoperativnog razdoblja) u rani datumi- 4-5 dana nakon operacije. Treba napomenuti da se bez upotrebe stimulansa regeneracije šavovi mogu ukloniti nakon 7 dana, jer tek do tog vremena počinje nastajati ožiljak (sazrijevanje se otkriva mikroskopski). vezivno tkivo). S metiluracilom i inertnim šavom, šavove uklanjamo nakon 4-5 dana i nikada* ne dolazi do dehiscencije rane. Morfološki i fizikalne metode istraživanja provedena u našem laboratoriju iu mnogim drugim ustanovama pokazuju da do sazrijevanja vezivnog tkiva kod liječenja metiluracilom dolazi 2-3 dana ranije nego u kontrolnim promatranjima.

Krvarenje. Rijetka, ali teška komplikacija je krvarenje iz batrljka mezenterija procesa kada ligatura sklizne. U prvim satima krvarenje je asimptomatsko, a tek kod značajnog gubitka krvi javljaju se znakovi. akutni gubitak krvi i vrlo slabi bolovi po cijelom trbuhu. Ako je krvarenje umjereno, tada je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće. Bolovi u trbuhu, u početku blagi ili umjereni, postupno jačaju, a kad se izlivena krv inficira, postaju jaki, praćeni mučninom, ponovnim povraćanjem, nadimanjem, zadržavanjem stolice i plinova, tj. postoje simptomi rastućeg difuznog peritonitisa.

Na objektivno istraživanje skreće pažnju na neku tjeskobu bolesnika, bljedilo, ubrzan puls, obložen jezik. Isprva trbuh ispravan oblik, umjereno bolan, sa znakovima peritonealne iritacije. U kosim područjima abdomena ponekad je moguće utvrditi prisutnost slobodne tekućine. Buka crijevne peristaltike je smanjena. Pri pregledu prsta kroz rektum primjećuje se bol u peritoneumu zdjelice. U slučaju infekcije krvi pojavljuju se simptomi karakteristični za peritonitis.

Pažljivo promatranje pacijenta nakon operacije i promišljeno objašnjenje svakog simptoma problema omogućit će pravovremenu dijagnozu intraabdominalnog krvarenja. Dijagnoza je često otežana pokušajima liječnika da bolove u trbuhu, znakove anemije, nadražaj peritoneuma i druge simptome objasni obavljenim kirurškim zahvatom i preosjetljivost bolestan. Treba naglasiti da je iritacija peritoneuma u prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini u ranim danima slaba, a može i potpuno izostati. U dvojbenim slučajevima potrebno je riješiti problem u korist relaparotomije - ponovnog otvaranja abdomena. Važnu ulogu u dijagnostici ima promatranje bolesnika svaki sat uz obavezno bilježenje sljedećih pokazatelja:

1) stanje bolesnika (bolje, gore), 2) puls, 3) stanje abdomena, uključujući težinu simptoma Shchetkin-Blumberg.Ovakvo promatranje će riješiti dvojbe u dijagnozi što je prije moguće.

Jasno je da je jedina metoda liječenja relaparotomija kojom se radi revizija, zaustavlja krvarenje i uklanja krv i njezini ugrušci. Preporučljivo je uvesti otopinu metiluracila s antibioticima u trbušnu šupljinu prije šivanja.

Infiltrati i apscesi. Najčešće se infiltrati formiraju u desnom ilijačnom području, u blizini cekuma, nakon operacija destruktivnog apendicitisa uz prisustvo izljeva, fibrinozno-gnojnih naslaga i uključivanja obližnjih organa u proces. Preostali komadići mrtvog tkiva, sadržaj koji je ispao iz procesa, debele svilene ili catgut ligature doprinose stvaranju infiltrata. Ponekad se infiltrati formiraju bez vidljivog razloga. U takvim slučajevima treba razmišljati o visokoj virulenciji infekcije, o smanjenju obrane tijela.

Postoperativni infiltrati se pojavljuju 5-6 dana nakon operacije. Od prvih dana pacijenti imaju osjetno teži tijek postoperativnog razdoblja: blijedi su, bolovi gotovo ne nestaju, a nakon tri dana postaju prilično jaki, temperatura raste na 38-39 °, puls je čest. , stolica kasni. Do 5-6 dana u trbušnoj šupljini utvrđuje se gusta bolna formacija. Taktika liječenja ista je kao i kod apendikularnih infiltrata nastalih prije operacije: obostrana lumbalna novokainska blokada, antibiotici, hladnoća na trbuhu, mirovanje. Naknadno - toplinski postupci.

Infiltrati i apscesi mogu biti lokalizirani iu drugim dijelovima trbušne šupljine: u maloj zdjelici, između petlji. tanko crijevo, ispod dijafragme, ispod jetre. Vrlo često se infiltrati formiraju u Douglasovom prostoru, kod žena i između rektuma i mjehur kod muškaraca. Ovaj džep peritoneuma zdjelice prilično je dubok i uzak, prekriven odozgo petljama tankog crijeva i djelomično cekumom i sigmoidnim kolonom, što doprinosi nakupljanju i zadržavanju izljeva, gnoja i, posljedično, stvaranju infiltrata. i apscesi. Najčešće se infiltrati i apscesi Douglasovog prostora formiraju s destruktivnim upalom slijepog crijeva i niskim položajem cekuma. U takvim slučajevima, eksudat se nakuplja u zdjeličnom džepu peritoneuma i postaje uzrok apscesa ako nije potpuno uklonjen tijekom operacije. U Douglasovom prostoru može se razgraničiti gnojni eksudat, koji nastaje tijekom ekspanzije ili ograničenog peritonitisa.

U zdjeličnoj šupljini formira se infiltrat koji u upalni proces uključuje susjedne organe: petlje tankog crijeva, rektuma, cekuma, maternice itd. privjesci kod žena, mokraćni mjehur, zid zdjelice. Kada se apscesira, ovdje se formira šupljina koja sadrži različitu količinu gnoja: od 100-150 do 1000 ili više mililitara.

Klinička slika apscesa Douglasovog džepa u mnogih je bolesnika prilično izražena. 4-6 dana nakon operacije, ponekad u pozadini prilično povoljnog tijeka, pacijent razvija ili pojačava bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj nelagode u anusu, povećanje temperature do visokih brojeva, koji kasnije dobiva hektiku lik. Pridružite se uskoro česti nagoni na. defekacija, tenezmi, iscjedak sluzi iz rektuma i učestalo bolno mokrenje. Ovi poremećaji se objašnjavaju uključivanjem u upalni proces živčanih elemenata koji inerviraju zdjelične organe, te mehaničkim pritiskom formiranog infiltrata.

Opće stanje bolesnika se pogoršava, bljedilo i slabost se povećavaju, pacijent značajno gubi na težini, odbija jesti. Trbuh je nešto izbočen iznad maternice ili iznad pupartnog ligamenta, bolan. Veliki infiltrati određuju se palpacijom abdomena. Infiltrati koji se nalaze duboko u zdjelici nedostupni su palpaciji sa strane trbušne stijenke, koja u takvim slučajevima ima normalan oblik i može sudjelovati u disanju. Velika važnost u prepoznavanju upalnih infiltrata Douglasovog prostora ima pregled prstima kroz rektum u muškaraca i djece te kroz rodnicu u žena.

Određuje se ispis prednjeg zida rektuma ili stražnjeg zida vagine (stražnji forniks) i gusti, bolni infiltrat, koji se ponekad oštro deformira. šuplji organi male zdjelice (kompresira ih). Kod apscesiranja infiltrata nalazi se područje omekšavanja - fluktuacija (fluktuacija) (slika 91).

Moramo imati na umu potrebu digitalnog pregleda rektuma kod svih pacijenata u postoperativnom razdoblju s neobjašnjivom temperaturom, bolovima u trbuhu i drugim simptomima koji ukazuju na probleme u trbušnoj šupljini.

Kao i kod svih bolesnika s gnojnim komplikacijama u postoperativnom razdoblju, s infiltratima i apscesima Douglasovog džepa, javljaju se promjene u krvi: leukocitoza, pomak bijele krvne formule ulijevo, ubrzani ESR itd.

Ako ne intervenirate na vrijeme tijekom infiltrata, dolazi do apscesa, gnojni proces će napredovati i može prodrijeti u trbušnu šupljinu - nastaje munjevit opći gnojni peritonitis, koji završava smrću pacijenta. dugo gnojni proces, popraćena hektičnom temperaturom i teškom opijenošću, uzroci distrofične promjene u vitalnom važni organi, krši metaboličke procese, što oštro smanjuje obrambene reakcije tijela. Stoga je proboj apscesa i nastanak teškog peritonitisa zadnja karika u ovoj tragičnoj situaciji. Čak i trenutno prepoznavanje proboja apscesa u trbušnu šupljinu i poduzeti operativni zahvat u takvim su slučajevima beskorisni - bolesnik umire u sljedećih nekoliko sati.

Rjeđe dolazi do izbijanja apscesa kroz trbušnu stijenku, u tanko ili debelo crijevo i tada može doći do ozdravljenja. Opisan je slučaj pražnjenja ogromnog apscesa (oko dvije litre gnoja) Douglasovog prostora kroz jajovod, maternicu i rodnicu, koji je završio oporavkom bolesnice. Ali na takve rezultate se ne može računati. Potrebno je intervenirati tijekom upalnog procesa, najprije konzervativno, a zatim, kada se pojave indikacije, operativne metode liječenje.

Liječenje infiltrata Douglasovog džepa je isto kao i za infiltrate druge lokalizacije. Dodatne mjere uključuju: topli klistir s furacilinom, klistir s novokainom, vruće tuširanje kod žena.

Nažalost, infiltrati Douglasove vrećice rijetko se povlače. Oni stvaraju apsces i zahtijevaju kiruršku intervenciju. Operacija se kod muškaraca izvodi sa strane rektuma, a kod žena - sa strane vagine. Najbolje je operirati u anesteziji. Široko otvorite rektum s kukama, pažljivo tretirajte s 2% otopinom kloramina i joda. U središnjoj liniji rektuma na mjestu najveće izbočine (gdje se utvrđuje omekšavanje) napravi se punkcija debelom iglom i, nakon što se primi gnoj, tkiva se tupo odvajaju duž igle i apsces se isprazni. Šupljina se tretira s 2% otopinom kloramina i drenira gumenom ili polietilenskom cijevi, čiji se kraj izvodi kroz anus van. Još je bolje uvesti dvije cijevi, što će omogućiti ispiranje šupljine 2-3 puta dnevno antiseptičkom tekućinom ili antibioticima, na koje je flora ovog pacijenta osjetljiva. Slična se operacija izvodi kod žena, ali se podjezična kost otvara sa strane vagine, disecirajući njezin stražnji forniks. Gnojna šupljina, oslobođena gnojnih masa, smanjuje se u veličini i postupno zacjeljuje. Neposredno nakon operacije, temperatura pada na normalne brojke, a doslovno pred očima pacijenta, on se oporavlja, brzo se oslobađajući svih simptoma gnojnog procesa koji je imao.

Klinička slika, dijagnoza i liječenje infiltrata i apscesa drugih područja abdomena slični su opisanima.

Razlika je samo u lokalizaciji procesa, što ostavlja otisak na klinički tijek te izbor kirurške metode, liječenja (pristupa). Dakle, subdijafragmalni apscesi praćeni su bolovima pri disanju, suhim kašljem (simptom Trojanova), ekspanzijom, izbočenjem i oštrom boli donjih interkostalnih prostora (simptom Krjukova) i zahtijevaju posebne pristupe tijekom operacije, od kojih se najboljima smatraju ekstrapleuralni i ekstraperitonealni. . Svaki infiltrat i apsces trbušne šupljine mora se temeljito proučiti i promišljeno odabrati metodu liječenja, uzimajući u obzir topografske i anatomske podatke i individualne karakteristike bolesnika.

Peritonitis

Najstrašnija komplikacija nakon apendektomije je peritonitis- upala peritoneuma. Peritonitis nakon operacije za upalu slijepog crijeva javlja se rijetko i, u pravilu, u bolesnika s destruktivnim oblicima bolesti. Peritonitis nakon apendektomije posebno je zabrinjavajući. Ova opasnost, ova tjeskoba je zbog činjenice da se simptomi peritonitisa pojavljuju kod pacijenta u postoperativnom razdoblju. U određenoj mjeri liječnik ima razloga povezati bol, tjeskobu pacijenta i pogoršanje stanja s osobitostima postoperativnog razdoblja, s nestabilnošću neuropsihičkog statusa pacijenta.

Kako se peritonitis manifestira u bolesnika nakon apendektomije? Vodeći simptom peritonitisa je bol koja se postupno pojačava, umjesto da nestane 1-2 dana nakon operacije. Bol - stalna, jaka, tjera bolesnika da stenje, da se ponaša nemirno. Uskoro se pridružuju mučnina i opetovano, bez olakšanja, povraćanje.

Postoperativni peritonitis često je popraćen štucanjem, što ukazuje na širenje upale na peritoneum dijafragme. Stanje bolesnika se pogoršava, puls postaje češći (ne odgovara temperaturi), crte lica se izoštravaju, jezik postaje suh i prekriven smećkastim premazom, stolica kasni, plinovi ne odlaze, želudac je u početku napeta, a zatim postaje natečena. Tijekom auskultacije određuju se rijetki slabi šumovi peristaltike, koji zatim potpuno nestaju. Jasno izraženi simptomi iritacije peritoneuma. Krvna slika se pogoršava, njezini biokemijski parametri dramatično se mijenjaju. Dnevna količina urina pada.

Ovi simptomi, čak i ako su blagi, diktiraju potrebu za hitnom kirurškom intervencijom.

Morate napraviti relaparotomiju. Ne može biti objašnjenja za odbijanje kirurške intervencije u prisutnosti simptoma peritonitisa, a ako se ovo pravilo dobro zapamti i osjeti, tada će biti pogreške u taktici kirurga u liječenju peritonitisa, kako prijeoperativnog tako i postoperativnog. ekstremno rijetko.

Operacija se sastoji od otvaranja trbušne šupljine, revizije, uklanjanja uzroka peritonitisa i drenaže. S ograničenim peritonitisom u desnom ilijačnom području, trbušna šupljina se može otvoriti uklanjanjem šavova iz rane i širenjem njezinih rubova. Difuzni peritonitis zahtijeva medijalnu laparotomiju. Operaciju je najbolje izvesti u općoj anesteziji. Detaljnije informacije o peritonitisu bit će dane u odgovarajućem poglavlju.


Ostale komplikacije

U postoperativnom razdoblju moguće su i komplikacije drugih organa i sustava. U proljeće i jesen često se javljaju bronhitisi i upale pluća. Najvažniji profilaktički ove komplikacije je fizioterapija, koji se mora započeti od prvog dana nakon operacije. U prvim satima nakon operacije pacijentu se preporuča savijanje i savijanje nogu, vježbe disanja, okretanje na bok. Sljedećih dana gimnastiku provodi metodolog prema posebnoj shemi i daje pacijentu zadatak za cijeli dan. Ako na odjelu nema metodologa, povjeravaju se vježbe fizioterapije medicinska sestra. Terapeutska vježba u velikoj većini pacijenata, čak i starijih i oslabljenih, osigurava dobru ventilaciju pluća i održava normalan tonus kardiovaskularnog sustava sprječava plućne komplikacije.

Danas su plućne komplikacije rijetke. Kada se pojave, propisuju se antibiotici, sulfonamidi, banke, kardiovaskularni i ekspektoransi, inhalacije. Plućne komplikacije najviše zabrinjavaju starije osobe. Liječenje je najbolje provoditi u suradnji s terapeutom.

Nakon apendektomije može doći do urinarne retencije, koja je uzrokovana refleksnim utjecajima kirurške rane ili nemogućnošću bolesnika da mokri u ležeći položaj. Plašljivi, sramežljivi ljudi ponekad ne govore o zadržavanju mokraće i teško pate. Žale se na bolove u donjem dijelu trbuha, ponašaju se nemirno. Objektivni pregled može otkriti nadutost, jaku bol pri palpaciji, napetost mišića, pa čak i simptom Shchetkin-Blumberga. Nakon evakuacije urina svi uznemirujući simptomi nestaju, bolesnik se smiruje. Iz ovoga valja zaključiti: nužno je da se svaki bolesnik u postoperativnom razdoblju raspita o mokrenju. Kod retencije urina u početku se koriste najjednostavnije metode: topli grijaći jastučić na donjem dijelu trbuha, blagi diuretici, urotropin (0,25), ispiranje vanjskih genitalija toplom vodom. Dobar učinak daje učinak uvjetovanog refleksa: pacijenta se na kolicima odveze u garderobu i otvori se slavina za vodu ili se na odjelu u tankom mlazu izlije voda iz vrča u lavor. Žuboreći mlaz vode refleksno djeluje na funkciju Mjehur. Ponekad, da bi se uklonilo zadržavanje mokraće, dovoljno je podići pacijenta na noge. Ako je navedeno. mjere nemaju učinka, tada se pribjegava kateterizaciji mjehura. Ovaj se postupak mora provoditi u strogo aseptičnim uvjetima.

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva koje se naziva slijepo crijevo. Simptomi akutne upale slijepog crijeva: bol u abdomenu, probavne smetnje, visoka temperatura.

Kada se otkriju prvi simptomi, trebate potražiti pomoć u bolnici. Jedini način liječenja je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva. U nekim slučajevima dolazi do komplikacija upale slijepog crijeva.

Znakovi komplikacija

Kao što je gore spomenuto, upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Slijepo crijevo je slijepi izlaz debelog crijeva.

Kad se prelije raznoraznim otpadom, može početi upala. U ovom slučaju bit će potrebna samo pomoć kirurga.

Slijepo crijevo se može manifestirati bilo kada. Često se već u adolescenciji mora suočiti s ovim problemom.

Ponekad se upala slijepog crijeva ne manifestira ni na koji način cijeli život. Stoga je nemoguće predvidjeti njegovu pojavu.

Kada se pojave prvi simptomi, šalju se kirurgu. Izdržati, a još više započeti neku vrstu liječenja kod kuće, nikako nije potrebno.

Ako ne odete u bolnicu na vrijeme, mogu postojati razne posljedice, sve do smrti.

Što se operacija prije izvrši i ambulantno liječenje veća je vjerojatnost da nema komplikacija.

Već nakon 3-7 dana od uklanjanja procesa, osoba se vraća u normalan život. Svaka tjelesna aktivnost je isključena.

Najpopularniji na popisu komplikacija je peritonitis. Takva komplikacija nastaje kao posljedica prelijevanja gnoja procesa i njegovog izlaska u organe.

Jedan od oblika razvoja peritonitisa naziva se apendikularni infiltrat.

Appendikularni infiltrat je prilično česta komplikacija. Nakon gnojenja nastaje infiltrat mala količina ulazi u tijelo, a on se sam pokušava nositi s problemom.

Glavna opasnost u tome je konfuzija simptoma. U tom slučaju liječnici mogu dijagnosticirati kašnjenje operacije. Nadalje, moguće je trovanje krvi, koje je gotovo nemoguće izliječiti.

S vremenom će se simptomi infiltracije samo pojačati. Počinje gnojenje, a bol se povećava. Naravno, tijelo prijavljuje povećanje temperature o upalnom procesu.

U slučaju peritonitisa, kirurška intervencija treba biti pravovremena. Zanemareni oblik upale slijepog crijeva više se ne može liječiti i očekuje se smrt osobe.

Samo iskusni kirurg može dijagnosticirati komplikacije. U nekim slučajevima ovo je prvi pregled peritoneuma i palpacija.

Ali, nažalost, događa se da se komplikacije razvoja upale slijepog crijeva otkrivaju tek tijekom operacije.

Takvih je najviše različiti tipovi komplikacije. Svaki od njih ima svoje simptome. Bilo kakve posljedice zahtijevaju trenutno rješenje.

Klasifikacija komplikacija

Razni čimbenici pridonose nastanku ozbiljnih posljedica. Po vremenu se dijele na preoperativne i postoperativne.

Prva vrsta komplikacija javlja se kao posljedica dugotrajne intervencije liječnika. Često se javljaju u pozadini netočne dijagnoze i daljnje terapije.

Preoperativni uključuju: apendikularni infiltrat, pileflebitis, peritonitis, retroperitonealni flegmon, apsces.

Postoperativne komplikacije javljaju se neko vrijeme nakon uklanjanja procesa. Ponekad se pojave nakon nekoliko tjedana.

Postoperativni uključuje patologiju susjednih organa i posljedice koje su nastale oštećenjem tijekom operacije.

Uzroci postoperativnih posljedica:

  1. Netočno pridržavanje režima.
  2. Netočna dijagnoza.
  3. Kronična i akutna izbijanja bolesti u susjednim organima.
  4. Dugoročna pomoć.
  5. Greške tijekom operacije.

Komplikacije nakon operacije su također drugačije mjesto lokalizacija. To bi mogao biti:

  1. Trbuh.
  2. Mjesto reza.
  3. Svi drugi susjedni organi i sustavi.

Neki problemi nastaju gotovo odmah, dok je za druge potrebno dugo vremena da se razviju.

Dakle, stručnjaci razlikuju 2 moguće opcije razvoj komplikacija:

  • Rano. Javlja se u roku od 14 dana. Vrijedi istaknuti kao što su: peritonitis, oštećenje šavova, krvarenje, patologije susjednih organa.
  • Kasno. Pojavljuju se nakon 14 dana. Dodijelite fistule, keloidne ožiljke, gnojenje, infiltrate, apscese, crijevnu opstrukciju, priraslice u trbušnoj šupljini.

Da biste razumjeli sve nijanse kasnih i ranih komplikacija, morate detaljnije razmotriti svaki mogući slučaj.

Perforacija

Javlja se i na ranoj fazi. Ovo je komplikacija koja proizlazi iz akutna upala slijepo crijevo, njegovo gnojenje i taljenje zidova.

Gnoj ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući iritaciju. Perforacija je popraćena peritonitisom.

Na temelju kliničke slike patologije mogu se razlikovati znakovi:

  1. Mučnina i povračanje.
  2. Jaka bol u abdomenu.
  3. Svi simptomi intoksikacije.
  4. Vrućica.
  5. Znakovi peritonitisa.

Naravno, što ranije medicinska terapija manji je rizik od perforacije. Često se javlja kod onih ljudi koji traže pomoć u kasnoj fazi.

Appendikularni infiltrat

Prema statistikama, ovu komplikaciju razlikuje ne više od 3% pacijenata s dijagnozom akutnog upala slijepog crijeva. Appendikularni infiltrat je prilično česta komplikacija.

Također se formira zbog kasnog obraćanja za pomoć. Javlja se najkasnije 5 dana nakon početka upalnog procesa u procesu. Upala zahvaća susjedna tkiva i organe.

Početni znakovi:

  • Vrućica.
  • Intoksikacija.
  • Izražena bol u abdomenu.
  • Opće značajke manifestacije peritonitisa.

Kasne znakove karakterizira zamagljivanje simptoma. Ovo je važna opasnost, jer postaje teško dijagnosticirati problem. Neiskusni kirurg može jednostavno propustiti zbog nedostatka simptoma.

U ovom trenutku pacijent počinje osjećati olakšanje, bol nestaje, a opće stanje se poboljšava. Ostala je samo temperatura. Njegovu ocjenu ne treba snižavati.

Pri pregledu kirurg ne primjećuje napetost mišića u trbušnoj regiji. Jedino što može otkriti ovu vrstu komplikacije je bolna, gusta i neaktivna tvorba u desnoj ilijačnoj regiji.

Morate shvatiti da operacija u ovom slučaju više nije važna. Problem se rješava konzervativnom metodom.

Kao osnova uzimaju se lijekovi iz skupine antibiotika. Bit će potrebno jake droge spriječiti ozbiljan razvoj.

Apendikularni infiltrat se može razriješiti ili će se unutar tijela pojaviti apsces. U najboljem slučaju, ako na upaljenom području nema gnojenja, liječenje će trajati najviše 5 tjedana.

U suprotnom, propadanje se može nastaviti, što dovodi do peritonitisa.

Appendikularni apsces

Takvi teški oblici razvoja patologija mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi progresije.

Lokacije mogu biti:

  • Desna ilijačna regija.
  • Retroperitonealni prostor.
  • Dijafragma. Nalazi se u desnom subdijafragmalnom recesusu. Simptomi: jasne i jake manifestacije intoksikacije, suhi kašalj, bol u prsima, teško i otežano disanje. Na palpaciji, specijalist bilježi: bol, veliki volumen jetre, mekan trbuh. Disanje se praktički ne osjeća u desnom pluću.
  • Kod muškaraca je između mokraćnog mjehura i rektuma, kod žena između rektuma i maternice. Znakovi: disurične manifestacije, bol u rektumu, perineumu, česti nagon za pražnjenjem. Suppuracija se može dijagnosticirati kroz rektum ili vaginu.
  • U crijevnim petljama. Vrlo je teško dijagnosticirati ovaj problem u ranoj fazi razvoja. Nadalje, simptomi postaju izraženiji: temperatura raste, paroksizmalna bol, mišići trbušne stijenke postaju napeti, infiltrat se palpira.

DO zajedničke značajke uključuju:

  1. Hipertermija.
  2. Intoksikacija.
  3. Jaka bol.
  4. Visoka razina leukocita i ESR u krvi.

Za dijagnozu se koristi ultrazvuk. Koristi se kao tretman kirurška intervencija.

Otvara se gnojna formacija s apendikularnim apscesom, a zahvaćena šupljina se ispere. U njega se postavlja drenaža i rana se zašije.

Još nakon operacije potrebno vrijeme isperite šupljinu kroz odvode. To je neophodno za uklanjanje nakupljenih ostataka gnoja. Također, potrebni lijekovi se uvode u šupljinu.

Pylephlebitis

Ovo je jedna od najtežih komplikacija akutne upale slijepog crijeva. Pileflebitis je teška gnojno-septička upala portalne vene jetre. Na organu se formira nekoliko apscesa.

Glavne značajke:

  1. Pacijent ima oštro pogoršanje dobrobiti.
  2. Teški simptomi intoksikacije.
  3. Blijeda koža.
  4. Gubitak daha.
  5. Hipotenzija.
  6. Povećanje slezene i jetre.
  7. Vrućica.

Liječenje uključuje i operaciju i liječenje lijekovima. Kada se formiraju apscesi, otvaraju se i isperu.

Iz konzervativno liječenje naglasak je na uzimanju antikoagulansa i antibiotika.

Važno! U 97% bolesnika nije moguće spasiti. Velika vjerojatnost smrti.

Peritonitis

Kao rezultat akutnog upalnog procesa slijepog crijeva, zahvaćena je trbušna šupljina. Znakovi:

  1. Hipertermija.
  2. Jaka bol u području abdomena.
  3. Bljedilo.
  4. Tahikardija.

Samo iskusni liječnik može identificirati takvu komplikaciju. Na palpaciji su uočene neke značajke: bol se povećava nakon pritiska liječnika trbušna regija i naglo pusti.

U isto vrijeme, sam pritisak ne donosi mnogo nelagode.

Terapija mora biti sveobuhvatna. Uključuje metode:

  • Simptomatično.
  • Antibakterijski.
  • Kirurški.
  • Detoksikacija.

Fistule u crijevima

Fistule su među posljednjim postoperativnim komplikacijama. S takvom patologijom zahvaćeni su zidovi najbližih crijevnih petlji, nakon čega slijedi uništenje.

  1. Pritisak gustim zavojima od gaze na trbušnu šupljinu.
  2. Nepoštivanje pravila za obradu dodatka.

Ako je rana zašivena, tada su simptomi izraženi i teški. Kod nepotpuno zašivene rane dolazi do izbočenja crijevnog sadržaja, koji potom stvara fistule.

Znakovi:

  • Paroksizmalna bol u desnom ilijačnom području.
  • U istom dijelu otkriva se duboki infiltrat.
  • Simptomi disfunkcije crijeva.
  • Znakovi peritonitisa.

Liječenje će izravno ovisiti o individualnom tijeku patologije. Terapija uključuje uobičajenu medikamentoznu metodu i kiruršku.

U bez greške koristiti protuupalne, antibakterijske lijekove. Formirane crijevne fistule odmah se uklanjaju.

Fistule se mogu otvoriti same od sebe. Ni pod kojim okolnostima se to ne smije dopustiti. To se događa 10-25 dana nakon uklanjanja upala slijepog crijeva. Postoji mali rizik od smrti.

Liječenje komplikacija

Kao preventivna mjera, terapija se provodi čak iu fazi dijagnosticiranja upala slijepog crijeva.

Metode liječenja i prevencije posljedica:

  • Hematomi. To je najpopularniji tip razvoja komplikacija. Glavni simptom je bol na mjestu šava. Prilikom dijagnosticiranja hematoma, liječnik propisuje otvaranje rane i njeno čišćenje. Nadalje, propisana je imunoterapija, fizioterapija i protuupalni lijekovi.
  • Slijedite propisani režim, osobito u ranim danima.
  • Ako se otkriju komplikacije, prehrana se daje putem injekcija i kapaljki. Nakon poboljšanja stanja dopušteno je jesti pire od žitarica i tekuću hranu.
  • Za vraćanje tkiva, pacijentu se mogu propisati antibiotici i protuupalni lijekovi.
  • U prvim mjesecima svaka tjelesna aktivnost, saginjanje i nagli pokreti su kontraindicirani.
  • Simptomi se moraju pažljivo pratiti. O svakoj novoj manifestaciji potrebno je razgovarati s liječnikom. Ne možete se samo-liječiti.

Samo ispravna i pravovremena intervencija stručnjaka može spriječiti razvoj komplikacija nakon upale slijepog crijeva.

Nemoguće je doći do kasne faze razvoja. Samo pažnja prema vašem tijelu može vas potaknuti da potražite pomoć.

Koristan video

Sadržaj

Operacija uklanjanja slijepog crijeva naziva se apendektomija. Ovo je metoda hitno liječenje s upalom slijepog crijeva. Čak i ako je operacija obavljena na vrijeme, pacijent može razviti komplikacije. Učestalost pojavljivanja posljedica kreće se od 2 do 19-20%.

Uzroci komplikacija kod upale slijepog crijeva

Posljedice nastaju kako zbog postoperativnih ozljeda ili bolesti susjednih organa, tako i zbog pogrešaka liječnika.

Glavni razlozi uključuju:

  • kasna hospitalizacija pacijenta;
  • dijagnostičke pogreške;
  • kasna operacija zbog odbijanja pacijenta, dijagnostičkih pogrešaka, organizacijskih problema;
  • netočna procjena prevalencije upalnog procesa;
  • odsutnost složeno liječenje u postoperativnom razdoblju.

Komplikacije nakon apendektomije

Postoperativne komplikacije apendektomije javljaju se unutar 12-14 dana. Upečatljiv znak njihovog razvoja je oštro pogoršanje stanja pacijenta. Svaka komplikacija ima nekoliko karakteristični simptomi kojim se dijagnosticiraju. Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj posljedica apendektomije:

  • povećanje temperature;
  • umjereno ili Oštra bol u želucu;
  • bilateralna oteklina;
  • zatvor ili proljev;
  • tahikardija;
  • nadutost;
  • ubrzano disanje.

Kila

To je česta pojava nakon apendektomije. Očituje se prolapsom fragmenta crijeva u lumen između mišićna vlakna. Razlog je često nepoštivanje preporuka liječnika. Glavni simptom je oteklina u tom području postoperativni šav. S vremenom se povećava u veličini. Posljedice nisu preteške, ali i poslije kirurško liječenje može se ponoviti.

Adhezijski procesi

Najčešća posljedica akutne upale slijepog crijeva su priraslice. Oni uzrokuju mučnu bol i nelagodu u abdomenu. S pojedinačnim šiljcima, prognoza je povoljna. Nakon tečaja apsorbirajućih lijekova ili laparoskopije, pacijent se oporavlja. Višestruke adhezije opasne su za ljudski život.

infekcija

Infekcija trbušne šupljine i prije apendektomije može razviti postoperativni peritonitis. Posljedica nastupa iznenada, teško ju je predvidjeti. Osim toga, simptomi peritonitisa nisu uvijek jasno izraženi. rani znak- uporno štucanje, što ukazuje na iritaciju peritoneuma dijafragme gastrointestinalnim sadržajem.

Rizik od razvoja peritonitisa je 1%, ali patologija je glavni uzrok smrti od upale slijepog crijeva.

Pylephlebitis

Ovo je ozbiljna komplikacija, koja je gnojni tromboflebitis vena portalnog sustava. Pacijent brzo razvija intoksikaciju, pojavljuje se groznica, povećava se jetra i slezena. Uz ovu patologiju, stopa smrtnosti je 97%.

Intestinalne fistule

Javljaju se u 0,2-0,8% bolesnika. Fistule u crijevima su tuneli koji izlaze iz organa na površinu kože. To su ozbiljne komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, teško ih je liječiti. U 10% slučajeva patologija dovodi do smrti pacijenta. U ranoj fazi formiranja fistule pojavljuju se bolovi u desnom ilijačnom području. Njegovo proizvoljno otvaranje događa se 10-25 dana nakon operacije.

napadi boli

3-4 tjedna nakon uklanjanja upala slijepog crijeva više ne bi trebalo biti sindrom boli. Tijekom tog vremena tkiva su već obnovljena. Lijekovi protiv bolova u ovom slučaju neće imati učinka, jer bol može ukazivati ​​na priraslice, kilu. Ovaj simptom trebate prijaviti svom liječniku. Prognoza ovisi o uzroku boli.

Ostale komplikacije

U zasebna grupa Dodijeljene su još neke komplikacije apendektomije. Povezani su s postoperativnom ranom i radom unutarnjih organa. Dakle, nakon uklanjanja upala slijepog crijeva mogu se pojaviti sljedeće patologije:

  • Postoperativni apscesi. Oni čine 19% svih intraabdominalnih apscesa. S plitkim apscesom rane, prognoza je povoljna, s dubokim apscesom može se razviti peritonitis.
  • Dinamičan crijevna opstrukcija. Rijetka je, uzrokuje nadutost, nije povezana s boli. Simptom raste i uzrokuje probavne smetnje, povraćanje želučanog sadržaja, a potom i žuči. Dugotrajno oticanje oštećenja crijevna stijenka. Bakterije prodiru u njega, što dovodi do peritonitisa.
  • apendikularni infiltrat. Javlja se u 1-3% bolesnika. Upečatljiv znak je neaktivna, tumorska, bezbolna tvorba u desnom ilijačnom području. Ako nema sklonosti gnojenju, uz pridržavanje dijete i antibiotske terapije, infiltrat se povlači za 3-5 tjedana.
  • Suppuracija, divergencija šavova kirurške rane. Ovo je najčešća, ali manje opasna postoperativna komplikacija. Liječnik ponovno šiva ranu, provodi antiseptičko liječenje, propisuje antibiotike. Ožiljak će biti grublji.
  • Krvarenje iz batrljka slijepog crijeva u trbušnu šupljinu. Često se javlja kod destruktivnog apendicitisa. Ovo je strašna posljedica, koja se u ranoj fazi možda neće manifestirati ni na koji način. Karakterističan simptom je postupno povećanje boli u abdomenu. Prognoza je povoljna uz pravovremeno otvaranje trbušne šupljine i zaustavljanje krvarenja.

Rane komplikacije javljaju se unutar dva tjedna od operacije. U ovu skupinu spada većina komplikacija postoperativne rane (gnojno-upalni procesi, razmimoilaženja rubova rane; krvarenje iz rane prednjeg trbušnog zida) i sve komplikacije susjednih organa.

Krvarenje iz žila mezenterija nastaje kao posljedica tehničkih pogrešaka tijekom operacije ili s tekućim upalnim / nekrotičnim procesom koji dovodi do erozivnog krvarenja. Značajka klinike postoperativnog krvarenja je prisutnost znakova akutnog gubitka krvi i brzog razvoja peritonitisa. Ova komplikacija zahtijeva hitnu ponovnu operaciju.

Neuspjeh batrljka slijepog crijeva m/t se razvijaju u prvim satima i danima nakon apendektomije. Javlja se najčešće u bolesnika s destruktivnim oblicima upale slijepog crijeva, kod kojih nije promijenjen samo slijepo crijevo, već i kupola cekuma, što otežava obradu batrljka slijepog crijeva. S razvojem ove komplikacije brzo se razvija fekalni peritonitis, što zahtijeva hitnu reviziju trbušne šupljine.

20. Kasne komplikacije nakon operacija akutnog apendicitisa.

Kasne postoperativne komplikacije nastaju kada istekne dvotjedno postoperativno razdoblje. To uključuje komplikacije postoperativne rane- apsces, infiltrat, postoperativna kila, ligaturna fistula, cikatricijalni neuromi, keloidni ožiljci; akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini- apscesi, infiltrati, kultitisi; gastrointestinalne komplikacije- adhezivna bolest i mehanička akutna crijevna opstrukcija.

Dinamička crijevna opstrukcija uzrokovan funkcionalnim promjenama motiliteta crijevne muskulature bez prisutnosti ikakvih mehaničkih smetnji koje sprječavaju kretanje crijevnog sadržaja. Najčešće je paralitički. Prestaje peristaltika crijeva, javlja se nadutost s prestankom procesa apsorpcije i venska kongestija u stijenci crijeva. Klinika: prvi simptom i-i je nadutost, nije povezana s bolovima. Povećanje nadutosti prati povraćanje, najprije želučanim sadržajem, zatim žuči, au kasnom razdoblju fecesom. Dugotrajna nadutost crijeva dovodi do oštećenja stijenke crijeva, što je popraćeno prodorom bakterija kroz nju u trbušnu šupljinu. To dovodi do simptoma sekundarnog peritonitisa.

Postoperativni infiltrat nastaje u ileocekalnom kutu kao posljedica zaostale inf-ii nakon uklanjanja apendiksa. Istodobno se u desnom ileocekalnom području određuje tumorska formacija, bolna na palpaciju. Liječenje postoperativnog infiltrata je konzervativno: uvođenje antibiotika širokog spektra, detoksikacijska terapija, UHF, pijavice.

Subdijafragmalni apsces i-i komplikacija peritonitisa i har-xia nakupljanje gnoja m/y dijafragme (iznad) i unutarnji organi- jetra, želudac, slezena, omentum, crijevne petlje (odozdo). Apsces se ponekad može nalaziti u retroperitonealnom prostoru.

apscesi Douglasove vrećice nastaju kao rezultat protoka upalnog eksudata u šupljinu zdjelice. Jedan od ranih znakova zdjelice apsces i-i disurični fenomeni, nagon za defekacijom, tenezmi, tupa bol u donjem dijelu trbuha, zimica, visoka temperatura. Rektalni i vaginalni pregled može otkriti bolnu izbočinu u Douglasovoj vrećici. U središtu infiltrata često se osjeća područje fluktuacije, t.j. apsces. U početnom razdoblju ove komplikacije provodi se konzervativno liječenje (antibiotici, klistiri s infuzijom kamilice), a kada se formira apsces, otvara se.

Intestinalni apscesi. Klinika: bolovi u trbuhu, česte labave stolice, zimica, opća slabost. Zatim postoje simptomi iritacije peritoneuma, pareza crijeva. Palpacijom abdomena uočena je tumorska tvorba u trbušnoj šupljini različita lokalizacija, često u sredini trbuha.

Pylephlebitis- tromboza mezenteričnih i portalnih vena. Razvija se kao posljedica nekrotičnih procesa i tromboze žila mezenterija procesa, nakon čega slijedi oštećenje mezenterijskih žila i portalne vene. Ozbiljnost klinike određena je brzinom i prevalencijom začepljenja jetrenih vena. Komplikacija često počinje akutno, 1-2 dana nakon apendektomije. Pacijent razvija jaku bol u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondriju, intenzitetom nalik napadajima jetrene kolike. Bolove prati mučnina, često krvavo povraćanje, kolaps. Ovu komplikaciju karakterizira hektična temperatura, pojava ikterusa bjeloočnice i kože kao posljedica toksičnog hepatitisa. Primjećuju se bolovi u trbuhu u desnom hipohondriju, povećanje jetre, ascites, jetreno-bubrežna insuficijencija. Često se serozni eksudat nalazi u desnoj pleuralnoj šupljini. Ponekad proširena desna trombozirana portalna vena a otok hepatoduodenalnog ligamenta može uzrokovati kompresiju zajedničkog žučnog voda, praćenu opstruktivnom žuticom.

TELA. Javlja se u prva 2 tjedna nakon operacije. Klinika PE ovisi o veličini embolije i stupnju začepljenja lumena arterije. S potpunom blokadom plućna arterija smrt nastupa trenutačno ili u sljedećih nekoliko minuta nakon nastanka embolije. Glavni znak ove komplikacije je naglo pogoršanje općeg stanja koje se očituje jakom boli u prsima, jakim nedostatkom zraka, napetim, isprekidanim, ubrzanim disanjem i gotovo trenutačnim nestankom pulsa. Oštro bljedilo kože zamjenjuje se cijanozom lica i gornje polovice tijela. Dolazak akutna insuficijencija desno srce, bolesnik gubi svijest i brzo umire.

Klinička slika posljedica vrlo je raznolika i ovisi o trajanju upale, stupnju uništenja procesa i kvaliteti poduzetih mjera za uklanjanje patologije.

Uzroci

Uzroci komplicirane upale slijepog crijeva dijele se na podložne i neizliječive. U prvom slučaju, oni uključuju kasnu ili pogrešnu dijagnozu i netočno odabranu kiruršku taktiku.

Među nekontroliranim uzrocima najveća vrijednost ima kasni zahtjev pacijenta za medicinskom njegom.

Simptomi

Rano razdoblje akutnog apendicitisa (prva 2 dana) prolazi bez izraženih znakova, budući da upalni proces tek počinje. Glavna slika bolesti razvija se 3.-5. dana, manifestira se uništenjem dodatka i oštećenjem susjednih organa i tkiva.

Sljedeći sindromi odgovaraju općoj klinici akutne upale u intersticijskom razdoblju:

  • bolan. Nelagoda može biti intenzivna ili umjerena po prirodi i imati različitu lokalizaciju;
  • dispeptik. Manifestira se mučninom, jednokratnim povraćanjem, ponekad proljevom, nadutošću i laganom parezom crijeva;
  • intoksikacija. S razvojem prijeoperacijskih komplikacija akutne upale slijepog crijeva, upravo on dolazi do izražaja. Pacijent ima slabost, letargiju, nisku temperaturu (37,0-37,2 ° C), zimicu.

Simptomi komplikacija postoperativnog razdoblja javljaju se 5-7 dana nakon apendektomije i intenzivni su:

  • umjerena ili jaka bol;
  • temperatura 37,8–38 °C;
  • brzo disanje;
  • nadutost;
  • bilateralna nadutost;
  • tahikardija;

U trudnica znakovi akutnog upala slijepog crijeva mogu biti atipični, ali pri pomnijem pregledu uočava se prisutnost istih simptoma kao i kod drugih bolesnika.

Preoperativne komplikacije

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva prije zahvata najčešće nastaju zbog kasnog prijema bolesnika u bolnicu. Mnogo rjeđe, neugodne posljedice razvijaju se u pozadini netočne dijagnoze ili abnormalne strukture procesa.

U među- i kasnom razdoblju u obzir dolaze sljedeće komplikacije:

  • perforacija;
  • apendikularni apscesi (subhepatični, subfrenični, zdjelični);

Najčešća prijeoperacijska komplikacija upale slijepog crijeva je perforacija slijepog crijeva. Proces se razvija 2-3 dana nakon početka napada i očituje se oštrom boli s povećanjem peritonealnih simptoma. Dijagnosticira se u 3% pacijenata koji su se obratili za pomoć u ranoj fazi i u 6% koji su kasno primljeni u bolnicu. Smrt od perforacije zabilježena je u 9-10% svih slučajeva.

3-4 dana od početka bolesti nastaje apendikularni infiltrat. Ova komplikacija rijetko se dijagnosticira u prijeoperativnom razdoblju i, prema različitim izvorima, otkriva se u 4-12% pacijenata samo tijekom intervencije. U kasnijem razdoblju (8-10 dana) dolazi do apendikularnih apscesa.

Suppuracija u zdjeličnim organima je češća i čini 3,5-4% svih posljedica upale. Očitovano tekuća stolica i učestalo mokrenje, zjapeći anus ponekad bolovi u želucu. Subdijafragmalni apsces nastavlja se mnogo ozbiljnije. Komplikacija se bilježi rijetko, ali u polovici slučajeva završava smrću pacijenta.

Uz pylephlebitis, upalni proces hvata mezenterične vene i popraćena je iscrpljujućom vrućicom, zimicom i žutilom kože. Često utječe na jetru i odvija se vrlo teško. Upravo ovo opasno stanje postojećih, koja završava sepsom ili smrću.

Postoperativne komplikacije

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva mnogo su rjeđe. Obično od njih pate stariji ili oslabljeni pacijenti i pacijenti koji kasne na operacijskom stolu.

U kirurgiji postoje rane i kasne posljedice zahvata. Prvi se javljaju unutar 12-14 dana od trenutka apendektomije. To uključuje komplikacije od rane i susjednih organa:

  • divergencija rubova reza;
  • omekšavanje batrljka procesa, što dovodi do fekalnog peritonitisa;
  • krvarenje iz rane i vene mezenterija, praćeno upalom peritoneuma;
  • gnojenje tkiva.

Ove posljedice su najčešće, ali relativno sigurne za zdravlje i život bolesnika. Sve one podliježu hitnoj sanaciji i odvodnji.

po najviše opasna komplikacija rano postoperativno razdoblje smatra se pylephlebitisom. Javlja se prvi dan nakon operacije i razvija se vrlo brzo, često praćena oštećenjem jetre i ascitesom.

Kasne posljedice kirurških zahvata javljaju se nakon dvotjednog postoperativnog razdoblja.

Među njima su:

  • apscesi i infiltrat rane;
  • keloidni ožiljci;
  • neuromi;
  • ligaturna fistula (obično debelog crijeva);
  • postoperativna kila;
  • akutna crijevna opstrukcija;
  • abdominalni apsces.

Sve razmatrane komplikacije zahtijevaju hitno konzervativno ili kirurško liječenje uz daljnje promatranje.

Najstrašnija posljedica nakon upale slijepog crijeva smatra se začepljenje plućne arterije ili njezinih grana. Može se razviti i odmah nakon operacije i nakon 2 tjedna ako je pacijent na strogom odmoru u krevetu.

Potpuna tromboembolija obično završava trenutna smrt. Djelomična lezija očituje se naglim pogoršanjem dobrobiti, bljedilom kože s postupnim prijelazom na cijanozu, otežanim disanjem, bolom u prsima. Ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Prevencija

Prevencija komplikacija akutne upale slijepog crijeva uključuje mjere za sprječavanje prijeoperacijskih i postoperativnih posljedica. Izbjegavajte srednje i kasne menstruacije pomoći će pravovremeno prepoznavanje patologije i rano traženje pomoći.

Ako je već uklonjen, pacijent se mora pridržavati kreveta ili polu-postelja. Kod jednostavne upale, operirane u ranoj fazi, pacijentu je dopušteno ustati i hodati već 4-5 sati nakon intervencije. U prvih 1-2 dana preporuča se koristiti samo tekuću hranu: vodu, kefir, sok, čaj, juhu. Nakon obnove pokretljivosti crijeva, možete prijeći na redovnu hranu.

Uz jaku bol, pacijentu se propisuju analgetici, a ako je potrebno, provodi se antibakterijska terapija.

Ostale mjere opreza:

  • izbjegavati 2,5-3 mjeseca tjelesna aktivnost, dizanje utega;
  • zaštitite ranu od vode dok se ne uklone šavovi;
  • suzdržati se od seksa 12-14 dana.

U prvom mjesecu nakon otpuštanja iz bolnice potrebno je pratiti zdravstveno stanje. Kod najmanjeg odstupanja od norme (bol, temperatura), hitno je otići kirurgu.

Unatoč ogromnom napretku kliničke medicine, posljedice akutne upale slijepog crijeva još uvijek postoje i opasne su. Spasite zdravlje, a ponekad će pomoći samo život pacijenta rana dijagnoza i operacija.

Koristan video o akutnom upalu slijepog crijeva

Udio: