Umjetni mjehur i kako živjeti s njim. Umjetni mjehur Umjetni mjehur koji nije napravljen od crijeva

Razlog stvaranja umjetni mjehur najčešće su prirođene deformacije - ektopija, rjeđe bolesti mokraćnog mjehura drugog porijekla (ozljede, maligne neoplazme). Ovo predavanje neće se baviti onim operacijama kod kojih se iz rektuma stvara zajednička kloaka za izmet i mokraću. Isto tako, operacije za stvaranje umjetnog mjehura iz petlji ne odnose se na temu i neće biti detaljno opisane. tanko crijevo, iz cekuma sa slijepim crijevom koji zamjenjuje mokraćnu cijev, iz sigmoidnog kolona, ​​iz kožnih režnjeva uzetih na prednjoj trbušnoj stijenci ili na daljinu itd.

Održavanje ove teme predavanja, pokušat ćemo istaknuti samo one metode stvaranja umjetnog mjehura koje se temelje na korištenju rektuma kao potpuno ili djelomično izoliranog spremnika za urin.

Ideja za prvi put stvaranje umjetnog mjehura iz rektuma eksprimirao je i razvio P.I.Modlinokim. Debelo crijevo je disecirano na granici rektuma i sigmoidnog kolona, ​​oba su kraja čvrsto zašivena. Središnji segment ( sigmoidni kolon) odveden je u perineum za formiranje neprirodnog anus, a ureteri su presađeni u rektum kao u novostvoreni mokraćni mjehur. Ova operacija u svom izvornom obliku nije našla distribuciju, budući da je dobiven neprirodni anus s fenomenima potpune inkontinencije crijevnog (sadržaja. Ali ideja o korištenju rektuma za stvaranje umjetnog mjehura u budućnosti bila je osnova za brojne metode operacija.

M. S. Subbotin razvio je i (1900.) uspješno izveo operaciju formiranje mjehura i uretra s rektalnom pulpom u 14-godišnjeg dječaka s visokom epizijom i urinarnom inkontinencijom. Napredak operacije prikazan je na sl. 119, preuzeto iz rada autora metode. Operacija MS Subbotin duhovito i funkcionalno uspješno rješava problem proizvoljnog sfinktera novonastalog mokraćnog mjehura. Istodobno, donji urinarni trakt potpuno je izoliran od lumena crijeva, a rizik od uzlazne septičke infekcije urinarnog trakta ne prijeti takvim pacijentima. Nakon toga MS Subbotin je vlastitom metodom s istim uspjehom operirao još 2 pacijenta s epispadijom.

Do 1903 N. I. Bereznjegovski u literaturi je našao indikaciju primjene operacije MS Subbotin kod 11 pacijenata, uključujući 5 puta za visoku epispadiju, kod svih pacijenata s potpunim uspjehom. Umjetni mokraćni mjehur s novom uretrom nije se mogao napraviti ni kod jednog bolesnika s ektopičnim mokraćnim mjehurom.

A. V. Melnikov razvio je i opisao novu tehniku stvaranje umjetnog mjehura iz rektuma, temeljen na ideji korištenja sfinktera anusa za istovremeno zatvaranje rektuma i vanjskog otvora novostvorenog mjehura. Razvio je dvije metode za stvaranje umjetnog mjehura. U prvoj varijanti, spremnik urina nastaje iz rektuma, u drugoj iz tankog crijeva. Razmotrimo samo prvu metodu, koja je, prema autoru, bliska metodama Gersunija, Modlinskog i Lemoinea. U isto vrijeme, ova metoda je potpuno originalna i povoljno se uspoređuje sa svim prethodno predloženim metodama. Slika preuzeta iz članaka A. V. Melnikova shematski prikazuje tijek operacije.

Metodom Melnikov uspješno je riješeno nekoliko problema.
1. Iz donjeg segmenta rektuma stvara se zatvorena šupljina koja ne komunicira s lumenom crijeva. Mokraćovode treba presaditi u stijenku ovog spremnika tek nakon što se postigne aseptično stanje šupljine.

2. Od kože perineuma stvara se mokraćna cijev gotovo na svom prirodnom mjestu.

3. Proizvoljni sfinkter anusa odmah se koristi za zatvaranje i umjetnog mjehura i novoformiranog rektuma.

Mi zajedno sa zaposlenikom 3. I. Arkhipova prema domaćim i stranim literarnim podacima rezultati primjene glavn plastična operacija u proktologiji. Ovo uključuje podatke iz naše klinike.

Od 443 plastična operacija Iz literature su uzeta 362 opažanja, au našoj klinici obavljena je 81 operacija. Imajući opći smjer - ne oštetiti sfinkter, već ga obnoviti u slučaju narušavanja njegovog integriteta, do sada smo moji kolege i ja izveli više od 150 plastičnih rekonstruktivnih operacija na rektumu s uglavnom dobrim i zadovoljavajućim rezultatima. I ovo je, naravno, ispravniji smjer - ne secirati, ne slomiti, već vratiti sfinkter.

Umjetni mokraćni mjehur je segment crijeva zaobljenog oblika, formiran različitim kirurškim tehnikama.

Ugradnja mjehura i indikacije za to

Umjetni mjehur se formira na sljedeće načine:

• Heterotopna plastika, urostoma. (Stvaranje rezerve s preusmjeravanjem urina na prednju stijenku peritoneuma čovjeka). Od crijeva se stvara šupljina koja je posebnim otvorom (urostoma) povezana s prednjom stijenkom peritoneuma. Mokraćovod se pomiče u odvojeni dio crijeva. Urin se izbacuje kroz kateter ili stomu.

Stoma je spojna rupica između bilo kojeg organa i vanjskog okoliša, s ovom vrstom operacije komplikacije će biti minimalne.

• Ortotopska plastična kirurgija. Primjenjuje se ako uretra nema karcinoma. Iz donjeg dijela tankog crijeva stvara se mjehurić. Takav je mjehur povezan s mokraćnim organom i mokraćnom cijevi. Nakon ugradnje takvog mjehurića, osoba neće osjetiti želju za mokrenjem zbog uklanjanja živčanih završetaka tijekom operacije. Bit će potrebno redovito naprezati trbušne mišiće.

Prednosti ortotopskog mjehura pri uklanjanju crijeva od četrdeset centimetara su:

Nedostatak ove metode je nemogućnost kontrole mokrenja.

Kod uklanjanja debelog crijeva u šezdeset centimetara postoje sljedeće prednosti:

Nedostaci ove metode su:

Kapacitet mjehura iz crijeva je 0,5 litara.

Indikacije za ugradnju umjetnog mjehura su:

• Tumori raka mokraćnog mjehura.
• Razne ozljede.
• Kongenitalne patologije, ekstrofija.
• Paraliza.
• Smanjenje veličine mjehura.

U slučaju kongenitalnih patologija mjehura, operacija se izvodi unutar tjedan dana nakon rođenja djeteta.

Postoje sljedeće kontraindikacije za ugradnju mokraćnog mjehura iz crijeva:

• Zatajenje bubrega.
• Ozbiljna bolest jetre.
• Akutna upala bubrega.
• Mentalne bolesti.
• Maligni tumori zadnjih faza.

Tjedan dana prije operacije, pacijent treba instalirati odgovarajuću prehranu, klizme za čišćenje, suzbijanje mikroflore gastrointestinalnog trakta.

Izbor metode za odvođenje urina iz tijela ovisi o nizu čimbenika:

• Starost pacijenta.
• Faze raka.
• Iskustvo kirurga.
• Želje operiranih.
• Od stanja organa genitourinarnog sustava.

Kirurška operacija ugradnje umjetnog mjehura podijeljena je u nekoliko faza:

• Formiranje kanala za izljev mokraće (Dio crijeva se odsiječe i zašije zajedno s žilama)
• Ureteri se pomiču u trbušnu šupljinu.
• Uretra i dio crijeva se spajaju, uvodi se kateter.
• Postavljanje stome.
• Rane se šivaju, stavlja se zavoj.

Život s umjetnim mjehurom

Nakon operacije ugradnje mjehura, kako bi se izbjeglo pucanje postoperativnih šavova, potrebno je izbjegavajte prelijevanje. Za ravnomjeran odljev urina koristi se kateter koji se uvodi kroz uretru u umjetni mjehur. Kateter mora biti pričvršćen na vrećicu učvršćenu na nozi za prikupljanje urina.

Kako bi se izbjeglo stvaranje kamenaca u umjetnom mjehuru, potrebno je povremeno ispirati mjehur i kateter fiziološkom otopinom.

Prije i nakon ispiranja katetera potrebno je pridržavati se niza pravila:

• Fiziološka otopina treba biti sobne temperature.
• Prije pranja katetera potrebno je oprati vanjske spolne organe i ruke.
• Da bi se kateter dobro uveo, potrebno ga je prebrisati vazelinskim uljem.

Kateter se uklanja dva tjedna nakon operacije.

U roku od godinu dana nakon ugradnje mjehura, osoba će stalno osjećati njegovu punoću, kao i urinarnu inkontinenciju. Ali ovaj fenomen je popravljiv, samo trebate ojačati mišiće zdjelice.

Također morate piti puno vode. Psihička vježba dozvoljeno samo godinu dana nakon operacije.

Muškarci, nakon ugradnje umjetnog mjehura, u početku mogu imati problema u intimnom životu.

Moguće komplikacije nakon operacije

Nakon operacije ugradnje umjetnog mjehurića, sljedeće komplikacije nisu isključene iz više razloga:

• Problemi sa želucem i crijevima.
• Krvarenje.
• Sužavanje uretera.
• razne infekcije.
• Prolaps stome.
• Vjerojatnost kile.
• Nedostatak protoka urina.

Također, komplikacije se mogu pojaviti ne samo nakon operacije, već i nakon nekog vremena.

Umjetni mjehur obavlja funkcije prirodnog mjehura, čime uvelike olakšava život osobe. Provođenje takvih operacija je iskorak u medicini.

U nekim slučajevima, u liječenju raka mokraćnog mjehura, ovaj se organ mora ukloniti, obavljajući operaciju koja se naziva cistektomija. U pravilu, takvu operaciju provode kirurzi Top Assuta nježnom laparoskopskom metodom, često koristeći. Potpuno je siguran i vrlo učinkovit. Ako nema kontraindikacija, nakon uklanjanja kancerogenog mjehura, kirurzi Top Assuta pribjegavaju njegovoj rekonstrukciji, što vam omogućuje da u potpunosti obnovite proces mokrenja.

Onkourolozi naše klinike provode rekonstrukciju mokraćnog mjehura (operaciju neobdera) draguljarskim majstorstvom – zamjenjujući ga potpuno umjetnim mjehur daljinski orgulje.

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="9488" data-slogan-on-click= "Zahtjev za cijenu AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Zahtjev za cijenu

pacijenti s rekonstruiranim mjehurom nemaju problema s mokrenjem

Operacije uklanjanja mokraćnog mjehura izvode se u Top Assuti pomoću robota Da Vinci

sat pratnja na ruskom jeziku

Rekonstrukcija mokraćnog mjehura u Izraelu: Operacija neobalnog mjehura

Uključuje stvaranje novog mokraćnog mjehura iz pacijentovog tankog ili debelog crijeva (ili oba) i njegovo povezivanje s uretrom (uretrom). Takav organ je u stanju u potpunosti obavljati sve prirodne funkcije mokraćnog mjehura. Rekonstruirani mokraćni mjehur omogućuje prirodnu drenažu mokraće i time značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta nakon cistektomije eliminirajući potrebu nošenja vanjskog spremnika mokraće (kao kod urostome).

Unatoč svim prednostima, rekonstrukcija mokraćnog mjehura nije indicirana za svakog pacijenta koji je podvrgnut cistektomiji. To se posebno odnosi na pacijente s crijevnim patologijama ili s Rak zdjeličnih organa u povijesti, kao i onih čiji se rak proširio na uretru.

Sama operacija rekonstrukcije provodi se pomoću nekoliko tehnika. Najčešće se koristi Studerova rekonstrukcija ( Studer), u kojem se dio crijeva dug 40-60 cm koristi za formiranje tkiva novog mokraćnog mjehura.Mokraćovodi (kanali koji povezuju mokraćni mjehur i bubrege) povezani su sa spremnikom formiranim od tkiva crijeva, koji obavljat će funkcije mjehura. Kateter se umetne u novi mokraćni mjehur kroz uretru i koristi se za preusmjeravanje urina oko 4 tjedna dok se pacijent ne oporavlja od operacije. Zatim se uklanja kateter.

Ako pacijent odbija operaciju rekonstrukcije ili mu je ona kontraindicirana, radi se urostoma kako bi se osigurala normalna diverzija mokraće – stvaranje vanjskog spremnika u kojem se nakuplja mokraća koja se izlučuje kroz otvor na trbušnoj stijenci. Ova operacija se obično izvodi paralelno s cistektomijom. Nakon urostome, pacijent se treba prilagoditi novim uvjetima.

Druga vrsta urostomije uključuje postavljanje spremnika ne izvan tijela pacijenta, već u njegovoj trbušnoj šupljini. Ovo eliminira neke od neugodnosti povezanih s urostomijom: na primjer, eliminira potrebu za nošenjem vanjskog spremnika, pacijent samo treba isprazniti unutarnji abdominalni spremnik kroz kateter nekoliko puta dnevno.

Troškovi rekonstrukcije mjehura u centru Top Assuta

Cijena rekonstrukcije mokraćnog mjehura formira se iz nekoliko čimbenika - složenosti odabrane tehnike rekonstrukcije, stanja pacijenta u vrijeme operacije itd. Stoga liječnik može dati točnu brojku tek nakon pažljivog planiranja svih faza mokraćnog mjehura. postupak restauracije.

U svakom slučaju kirurške operacije(uključujući i rekonstrukciju udaljenih organa), koje se izvode u izraelskim klinikama, koštaju 30-40% jeftinije od intervencija koje se izvode u medicinski centri Europska unija i SAD.

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="9486" data-slogan-on-click= "Izračunaj cijenu liječenja AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Izračunaj cijenu liječenja

Prednosti operacija u klinici Top Assuta

• Kirurzi s dugogodišnjim kliničkim iskustvom, od kojih svaki iza sebe ima više od desetak uspješnih operacija rekonstrukcije mokraćnog mjehura.
• Operacijske dvorane opremljene prema današnjim zahtjevima - suvremeni intraoperacijski tomografi, robotske kirurške jedinice, računalno upravljanje.
• Individualni odnos prema svakom pacijentu - maksimalna udobnost, pažljiv i pun poštovanja odnos osoblja, osobni kustos-prevoditelj.

Umjetni mjehur formira se nekoliko kirurških tehnika iz različitih dijelova ljudskog crijeva. Nažalost, u ovom trenutku nema sintetičkih materijala od kojih je moguće stvoriti puni unutarnji spremnik za urin.

Iz tog razloga potrebno je koristiti vlastita tkiva tijela. Oni također neće postati punopravna zamjena mokraćnog mjehura, međutim, takva intervencija može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon cistektomije.

Mjehur u ljudskom tijelu služi za prikupljanje i nakupljanje urina, koji u njega ulazi iz bubrega kroz uretere.

Živčani završeci u zidovima organa, reagiraju na njegovo istezanje - dakle, kada je mjehur ispunjen, postoji želja za mokrenjem.

Urin se uklanja kroz uretru, koja je obično zatvorena sfinkterom. U nekim slučajevima moguće je razviti ozbiljne kongenitalne poremećaje u formiranju mokraćnog mjehura (ektopija).

Mjehur

U nedostatku organa, nema mjesta za nakupljanje urina, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Uobičajena operacija u ovoj situaciji bila je uklanjanje uretera na prednji trbušni zid i pričvršćivanje vanjskog zamjenjivog spremnika za skupljanje tekućine.

Osim izražene estetske neugodnosti, ova metoda je također puna razvoja upalne bolesti bubrega i stenoze uretera.

Drugi uobičajeni uzroci stvaranja umjetnog mjehurića su razne vrste malignih neoplazmi u organu.

Kod raka mokraćnog mjehura, kako bi se spriječio recidiv i stabilna remisija, indicirana je cistektomija - operacija uklanjanja ovog organa mokraćnog sustava.

Također, takvoj se intervenciji pribjegava kada teške ozljede puknuće mjehura. Istodobno, umjetni mjehur pomoći će osobi da vodi više ili manje poznati način života i prilagodi se svom problemu.

Formirati umjetni spremnik za prikupljanje urina, fragmenata raznih šuplji organi- ileum, sigmoid ili rektum.

U procesu razvoja koriste se metode koje koriste matične stanice i vlastite ljudske fibroblaste - iz staničnog materijala uzgajaju se fragmenti organa koji se zatim koriste kirurška plastika sašiti zajedno.

Međutim, na ovoj fazi razvojem medicine, metode koje koriste fragmente crijeva još uvijek se aktivno koriste.

Formiranje umjetnog mokraćnog mjehura ponekad se pogrešno shvaća kao plastična operacija uretera, koja uključuje njihovo povlačenje u lumen rektuma.

Ova se metoda ne koristi pri stvaranju spremnika za urin - on će jednostavno izaći s izmetom anus.

U posljednjih godina Ova praksa je napuštena jer crijevne bakterije dok prodiru u mokraćni trakt, dovodeći do upalnih procesa.

Plastična kirurgija mjehura

Najčešća je tehnika koja se sastoji u formiranju spremnika za urin iz segmenta tankog (ilealnog) crijeva.

Tijekom ove operacije crijevni lumen se čvrsto zašije, zatim se formira njegova anastomoza s ureterima s jedne strane i uretrom s druge strane. Stvara se vrećasta tvorevina u kojoj se nakuplja tekućina koju luče bubrezi.

Varijanta ove operacije je povlačenje urina ne kroz uretru, već kroz plastičnu cijev na pupku pacijenta.

Život bolesnika nakon operacije

Mora se imati na umu da je struktura crijevne stijenke i prirodnog mjehura vrlo različita, tako da ne možete odmah učitati novoformirani rezervoar. Pacijentu se ugrađuje kateter mirovanje i zdravu prehranu.

Osim toga, u stijenci crijeva ima mnogo žlijezda koje izlučuju sluz i enzime koji mogu začepiti kateter i izazvati stvaranje kamenaca.

kateterizacija

Kako bi se spriječile takve komplikacije kroz kateter, umjetni mjehur se svakodnevno pere fiziološkom otopinom.

U budućnosti, crijevne žlijezde atrofiraju i pranje se može obaviti rjeđe.

Otprilike 2-3 tjedna nakon operacije, specijalist obavlja pregled za održivost rezervoara, kvalitetu anastomoza i šavova.

U pravilu se u tu svrhu provodi kontrastni rendgenski pregled ili CT skeniranje.

Ako se tijekom pregleda ne pronađu abnormalnosti, kateter se uklanja i umjetni mjehur počinje funkcionirati.

Nakon toga počinje dugo razdoblje fizičke i psihičke rehabilitacije osobe. Dakle, najdepresivniji faktor je nemogućnost osjećaja punoće mjehura. To često dovodi do urinarne inkontinencije, osobito noću.

Pacijenta se uči kontrolirati procese mokrenja, usaditi potrebu za redovitim posjetima zahodu. Ovisno o volumenu spremnika, količini potrošene tekućine i nizu drugih pojedinačnih pokazatelja, potrebno je ublažiti malu potrebu svakih 3-6 sati.

Sljedećih 1,5-2 mjeseca nakon operacije, osobi je zabranjeno dizati utege, voziti automobil. Osim toga, u tom se razdoblju većina ljudi psihološki prilagođava novom stanju.

Psihološka rehabilitacija

Drugim riječima, u tom razdoblju većina pacijenata doživljava strahove i neizvjesnost, ali i navikavanje na novi način života.

Ako psihički problemi potraju, potrebna je psihoterapija, u rijetkim slučajevima - medicinska intervencija.

Poseban problem operacije stvaranja umjetnog mjehura kod muškaraca je očuvanje erekcije i seksualne funkcije.

Trenutno su razvijene i primjenjuju se tehnike uz očuvanje većine živaca u ovom području koji su odgovorni za erekciju penisa.

Međutim, čak iu takvoj situaciji potrebna je obnova normalnog seksualnog života Dugo vrijeme- od šest mjeseci do 12 mjeseci. Nažalost, ne postoji 100% jamstvo za održavanje normalne muške snage nakon operacije.

Vježbanje, prehrana i režim pijenja

Za adekvatnu kontrolu mokrenja nakon formiranja umjetnog mjehurića preporuča se provesti poseban fizioterapijske vježbe.

S primjenom treba započeti što prije nakon zacjeljivanja postoperativne rane, odnosno 3-4 tjedna nakon operacije.

Kegelove vježbe

Vrijedi ih redovito proizvoditi tijekom života - tako možete regulirati izlučivanje urina i izbjeći neugodne incidente povezane s inkontinencijom.

Bit ovih vježbi je jačanje mišića dno zdjelice- upravo one strukture koje su odgovorne za izlučivanje mokraće iz zdrava osoba.

Najčešća i općeprihvaćena metoda takvog plana su Kegelove vježbe. Prilično su jednostavni i sastoje se od dva dijela:

• spora (statična) napetost mišića. Potrebno je uložiti napor sličan onom kada osoba pokušava zaustaviti procese mokrenja ili defekacije. Napor treba postupno povećavati. Nakon što ste dosegli najvišu točku, morate je zadržati 3-5 sekundi. Zatim polako opustite mišiće. Preporučljivo je napraviti 5-10 ponavljanja.
• brzo stezanje i opuštanje mišića dna zdjelice. Dovoljno je napraviti 7-10 ponavljanja.

Položaj tijela tijekom takve gimnastike nije od temeljne važnosti. U početku je dovoljno raditi 3-4 takva kompleksa dnevno, a zatim se njihov broj mora postupno povećavati.

Režim pijenja s umjetnim mjehurom je korištenje povećane količine tekućine.

To donekle ubrzava mokrenje, ali pomaže u uklanjanju sluzi s unutarnje površine crijeva. Neki sokovi (naranča, brusnica) pomažu smanjiti količinu sluzi. Dnevno treba piti najmanje 2-3 litre tekućine - u obliku vode, sokova, čaja.

Nema posebnih ograničenja u prehrani - samo u prva 2 mjeseca nakon operacije treba izbjegavati prženu i začinjenu hranu. Oni povećavaju dotok krvi u zdjelične organe, što može ugroziti cijeljenje šavova i pridonijeti stenozi uretera.

U budućnosti, kada jedete grah ili ribu, u urinu se može pojaviti neugodan specifičan miris. Dakle, iako umjetni mjehurić nije potpuna zamjena za prirodni, međutim, podložno određenim pravilima i preporukama, ne uvelike narušava kvalitetu ljudskog života.

Kako vrijeme prolazi sve potrebne procedure a radnje postaju navike i ne zahtijevaju stalnu svjesnu kontrolu.

promoipochki.ru

umjetni mjehur

Nakon kirurškog odstranjenja mokraćnog mjehura (zbog njegovih teških poremećaja, osobito onkoloških), postavlja se pitanje protetike mokraćnog sustava. Umjetni mjehur, čija je tehnika obnove dobro razvijena u urološkim i kirurškim klinikama u Njemačkoj, daje dobra odluka problema, omogućuje pacijentima da ponovno samostalno prebrode svakodnevne fiziološke faze samopročišćavanja organizma i ne ovise o kateteru, o vanjskom spremniku za skupljanje mokraće. Umjetni mjehur također vam omogućuje održavanje optimalne funkcije bubrega.

Tehnike koje su najviše prilagođene anatomiji omogućuju povezivanje umjetnog mjehura s prirodnim kanalom za izlučivanje. To je moguće kod pacijenata obaju spolova. Ako je oštećeno područje mišića koji reguliraju mokrenje patološke promjene(na primjer, tumor), zatim kirurški ugrađuje se alternativni ekskretorni kanal, koji također omogućuje pacijentima da rade bez vanjskog spremnika izlučene tekućine.

Tehnologija Neoblaze - ortotopski umjetni mjehur

Neoblaze tehnika je proteza mokraćnog mjehura pomoću ortotopne transplantacije. Ortotopska transplantacija je transplantacija unutar tijela jednog organa ili njegovog fragmenta umjesto drugog, uz odgovarajući prijenos funkcija organa.

Na mjesto odstranjenog mjehura presađuje se komadić tkiva od kojeg se formiraju stijenke tankog crijeva. Ovaj odabrani fragment dobiva oblik lopte, reproducirajući konturu mjehura. Plastično oblikovan mokraćni mjehur spojen je (preko opstrukcijskih mišića) s mokraćnim kanalom, tako da nakon zarastanja sve počinje funkcionirati kao prije.

Operacija zamjene mjehura umjetnim izvodi se mikrokirurški. Inovativna metodologija(Studerova operacija) omogućuje ugradnju umjetnog mjehura bez okvirnih naprava (guma) koje vode njegovo formiranje. Tehnika bez okvira jamči više brzo zacjeljivanje i ubrzao oporavak bolesnika. Boravak u kirurškoj bolnici ograničen je u ovom slučaju na samo dva tjedna.

Tijek postoperativne rehabilitacije koji se provodi u bolnici uključuje "trening kontinencije". Ovo je učenje korištenja novog mjehura. Pacijent uči s povjerenjem kontrolirati sustav izlučivanja kako ne bi došlo do dosadne inkontinencije. U principu, do otpusta s novim mjehurom (Neoblase) postupa potpuno isto kao i sa starim dok je bio zdrav. U potrebnim slučajevima, za normalizaciju aktivnosti mišića za zaključavanje, pacijent prima specijalni lijekovi.

Prema riječima stručnjaka za kirurgiju i urologiju, Studer Neoblase je idealna opcija za nadomjestak mokraćnog mjehura koja pacijentima omogućuje povratak na normalnu kvalitetu života.

kateter stoma

Ako nije moguće spojiti umjetni organ s uretrom tijekom protetike mokraćnog mjehura metodom Neoblaze, tada se ugrađuje premosni izvodni trakt s vanjskom stomom. Stoma je jezikom kirurga umjetno oblikovan vanjski otvor.

U ovom slučaju, stoma se formira na pupku (Indiana-Pouch tehnika). Kao i prirodna mokraćna cijev, opremljena je mišićem obturatorom. Ovaj mišić je plastično oblikovan i implantiran iznutra u lijevak pupka (vani ovaj anatomski "aditiv" ostaje nevidljiv). Umjetni mjehur, formiran od fragmenta tankog crijeva, povezan je s pupčanom stomom preko ventila za zatvaranje, koji je također napravljen od malog komada tkiva sa stijenki crijeva. Obturatorni mišić i zalistak sprječavaju spontano ispuštanje urina. Kako bi ispraznio mjehur, pacijent s vremena na vrijeme umeće poseban kateter za čišćenje u stomu. U higijenskom i kozmetičkom smislu, ovo je idealno rješenje ako osoba više ne može koristiti normalnu uretru.

Spajanje mokraćnog sustava i crijeva

Implantacija Sigma-Rektum Pouch ima za cilj korištenje opstrukcijske muskulature na kraju crijeva za kontrolu izbacivanja i "vaših" sekreta i urina. Povijesno gledano, ovo je najstarija tehnika ugradnje premosnog mokrenja, čiji su temelji postavljeni još u 19. stoljeću. Nakon toga je nekoliko puta moderniziran. Trenutno se operacije ugradnje "crijevnog mjehura" provode u kirurškim i urološkim klinikama u Njemačkoj prema većini visoki standardi, uz uključivanje inovativne tehnologije i uz postizanje potpuno ugodnog rezultata za pacijente.

Strogo govoreći, u ovom se slučaju ne radi proteza mokraćnog mjehura, već izravno preusmjeravanje urina u debelo crijevo. Ureteri, koji normalnim uvjetima spojiti bubrege s mokraćnim mjehurom, ponovno spojiti sa završnim segmentom crijeva. Prije operacije testiraju se funkcije mišića zatvarača anusa. Trebalo bi biti dobro jer će nakon operacije uz uobičajeni sekret morati zadržati tekućinu u rektumu.

Preusmjeravanje urina u crijeva alternativa je metodi Neoblaze (umjetni mjehur). Alternativna odluka se donosi ako prirodna uretra ne funkcionira (tumor ili drugi patološki poremećaji). U takvim okolnostima protetski mjehur ne bi dao rezultate. Stoga je uključena "pojednostavljena" shema - preusmjeravanje urina bez mjehura. Inače, u tehničkom smislu, ponovno spajanje mokraćovoda s crijevima doista je puno lakše nego stvaranje novog mjehura.

Konduit i uretrokutaneostomija

Riječ "provodnik", poznata nam iz dječje knjige, u medicini se naziva umjetna cjevasta šupljina formirana u tijelu za određene fiziološke potrebe.

U ovom slučaju mislimo na funkciju izlučivanja mokraće, ako ju je potrebno održavati bez mjehura. Kao i kod Sigma-Rektum Pouch-a, ugrađen je umjetni odvodni kanal, samo što urin ne ulazi u crijeva, već u kompaktnu prijenosnu posudu zalijepljenu za kožu na trbuhu. Da biste to učinili, ureteri su povezani s tanko crijevo a dodatnom cjevčicom (konduitom) duljine 10-15 centimetara usmjerenom prema crijevima mokraća se usmjerava do izvodnog otvora (stome). Urin slobodno prolazi kroz kožu i nakuplja se u vanjskoj posudi koju je potrebno povremeno isprazniti. Uspostava takvog izvodnog kanala naziva se ureterokutaneostomija (Ureterokutaneostomija). Ova tehnika s olakšanim kirurškim zahvatom posebno je indicirana za pacijente starije životne dobi ili osobe s općom tjelesnom slabošću.

www.wp-german-med.ru

Kako zamijeniti mjehur?

Mokraćni mjehur je toliko složen da još nije presađen. Ali može se konstruirati iz vlastitih tkiva tijela, pa čak i uzgojiti iz matičnih stanica.

Stručnjaci

Oleg Loran, ravnatelj Klinike za urologiju, GKB nazvan po Botkina, dopisni član Ruske akademije znanosti, doktor medicinske znanosti, profesionalna

ČIME GA ZAMIJENITI?

Fiziologija mokraćnog mjehura nije ništa manje složena od fiziologije srca. Mora akumulirati, zadržati i slobodno evakuirati urin. Riječ je o vrlo složenom procesu, pa nigdje u svijetu još ne postoji transplantacija ovog organa. Ispostavilo se da je to još teže nego presaditi osobu donorsko srce! Ali ponekad postaje potrebno ukloniti mjehur: s mišićno-invazivnim rakom, nakon teškog upalni proces i prenesena radioterapija, s nekim razvojnim anomalijama. I postavlja se pitanje: čime ga zamijeniti? Prethodno, kako bi se riješio problem, zahvaćeni mjehur je isključen presađivanjem uretera u crijevo. Operacija je u jednom trenutku bila prilično uobičajena, ali još 1909. godine na Sveruskom kongresu kirurga nazvana je mračnom, neprirodnom i okrutnom. Prvo, oštro pogoršava kvalitetu života - urin se izlučuje iz rektuma, čiji sfinkter nije prilagođen za to. Drugo, postoje takozvani refluksi, kada se sadržaj debelog crijeva baca gornje divizije mokraćni put i na bubrege, što dovodi do teških infekcija i zatajenja bubrega. U 30-40-im godinama prošlog stoljeća svaki četvrti pacijent je umro nakon takve operacije. Pedesetih godina 20. stoljeća pokušalo se zamijeniti mokraćni mjehur sintetskom protezom. Operacija je nazvana Kubanska, jer su je predložili kubanski kirurzi, ali je kao rezultat toga napuštena, jer su pacijenti umrli od progresivnog zatajenja bubrega.

U Rusiji je stopa preživljenja od raka mokraćnog mjehura vrlo niska - gotovo upola manja nego u Europi. Prije svega zbog kasne dijagnoze i često neadekvatnog liječenja. Simptomi zbog kojih biste trebali razmisliti o posjeti urologu su urinarna inkontinencija i - posebno! - krvarenje.

UMJETNI MJEHUR

Ali rješenje je pronađeno: kako bi zamijenili mjehur, sada koriste vlastita tjelesna tkiva. Najbolje odgovaraju crijeva koja se nalaze u neposrednoj blizini i dovoljno su proširena. Postoje dvije glavne vrste crijevne plastike. Prva je ortotopska plastika, kada se od dijela crijeva oblikuje umjetni mokraćni mjehur u koji se ušivaju ureteri. U tom se slučaju prirodno mokrenje obnavlja. Druga je heterotropna plastična kirurgija, kada se formiraju crijevni rezervoari - ili "suhi" posebnim mehanizmom za držanje, ili uklanjanjem mokre stome na trbušnoj stijenci, iz koje urin ulazi u pisoar. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, a mnogi pacijenti jednako ocjenjuju kvalitetu života s ortotopnim i heterotopnim rezervoarima.

Uzgojite novu

Na jednom od američkih sveučilišta, dijete rođeno s ekstrofijom mokraćnog mjehura (kongenitalna malformacija kada mjehur nema prednju stijenku i odgovarajući dio trbušne stijenke) uzgojio je novi mjehur iz vlastitih matičnih stanica. Ali ne na prazno mjesto”, te secirali s ostacima vlastitog mjehura. Dijete je sada živo i zdravo, voli igrati tenis.

Prema riječima profesora Laurenta, takve su operacije vrlo tražene. Samo u Urološkoj klinici u proteklih deset godina operirano je više od dvjesto pacijenata razne bolestišto dovodi do gubitka mokraćnog mjehura. A 70% njih bile su formirane mokre stome. Izbor metode preusmjeravanja urina ne ostaje samo na pacijentu, već ga prvenstveno određuje medicinske indikacije. Ponos klinike je, primjerice, mlada žena kojoj je nakon terapije zračenjem izvađen mjehur, formiran crijevni rezervoar i doveden do pupka. Ova mala rupica je gotovo nevidljiva, pacijentica je zadovoljna kvalitetom života i može si priuštiti otvoreni kupaći kostim na plaži. Nije uvijek moguće postići tako uzoran rezultat, međutim, naše statistike o takvim operacijama nisu ništa lošije nego u Europi i SAD-u. Začudo je činjenica da naši pacijenti još uvijek ne znaju da se operacije ove razine izvode kod nas. I ne samo u Moskvi, nego i u Ufi, Rostovu na Donu, Sankt Peterburgu, Tjumenu, Kazanu.

zdr.ru

Napredne operacije raka mokraćnog mjehura u Izraelu | Bolnica AsafHaRofe

Operacija se smatra osnovnom metodom liječenja ovu bolest. Ova metoda se koristi u bolnici Asaf ha Rofé za rješavanje sljedećih problema:

1. Izliječite rak potpunim uklanjanjem tumora.
2. Eliminirajte što je više moguće tumorskog procesa iz tijela prije nego što pribjegnete drugim vrstama liječenja.
3. Pustiti bol i znakovi zajedničke bolesti.

Kirurzi bolnice Asaf uspješno primjenjuju laparoskopske i robotske pristupe u liječenju raka mokraćnog mjehura i Hi-tech rekonstrukcija. Liječenje u Asaf ha Rofé provode visokokvalificirani i iskusni liječnici.

Dobijte savjete i cijene

Odabir vrste operacije određen je:

• resektabilnost malignog tumora - lokalizacija, odsutnost ili prisutnost multifokalnosti;
• prisutnost karcinoma in situ istovremeno s lokalno uznapredovalim rakom;
• opće zdravstveno stanje.

Rizici i nuspojave zbog kirurškog zahvata.

Operacija raka mokraćnog mjehura jedan je od glavnih tretmana.

Na rani stadiji razvoj bolesti, kada je samo gornja sluznica zahvaćena tumorom, moguće je koristiti djelomičnu resekciju - uklanjanje dijela mokraćnog mjehura s malignom neoplazmom.

Zbog činjenice da se rak često otkriva u kasnijim fazama, kada su već zahvaćeni susjedni mišići i organi, češće se pribjegava radikalnoj cistektomiji - potpunom uklanjanju mokraćnog mjehura. Nadalje, tijekom operacije provodi se rekonstruktivna kirurgija kako bi se uredio mokraćni sustav.

Vrste operacija za rak mokraćnog mjehura

Operacije raka mokraćnog mjehura izvode se na tradicionalan abdominalni način - kroz rez u trbušnoj šupljini. Međutim, u Izraelu su minimalno invazivne metode kirurške intervencije, poput laparoskopije, više tražene. U ovom slučaju, sve manipulacije izvode se pomoću endoskopa - uređaja s optički sustav– i kirurške instrumente kroz nekoliko malih rezova.

Štoviše, uz ručne tehnike, u izraelskim je klinikama raširena uporaba robotskih sustava. Na primjer, uz pomoć robota kirurški sustav DaVinci omogućuje liječniku da vidi višestruko uvećano kirurško polje u 3D i da pomoću joysticka operira s četiri "ruke" - instrumentima robotskog kirurga. Time je osigurana veća točnost radnji, oštećenje susjednih tkiva i rizik od postoperativnih komplikacija svedeni su na minimum, a cijeljenje i oporavak se ubrzavaju.

U stadiju II i III raka mokraćnog mjehura, uz radikalnu cistektomiju, može biti potrebno ukloniti obližnja tkiva, limfne čvorove i organe. Takva radikalna intervencija često dovodi do nepovratnih posljedica za spolni život i reproduktivni sustav. Dakle, kod muškaraca se uklanja prostata i Gornji dio uretra. A kod žena se u cijelosti uklanja maternica zajedno s jajnicima i jajovodima, gornjim dijelom rodnice i grlićem maternice. Kako bi se smanjio opseg kirurške intervencije, prije operacije pacijenti prolaze kroz tečaj kemoterapije i terapije zračenjem, što utječe na smanjenje veličine tumora.

Transuretralna resekcija s fulguracijom (TUR)

Ovo je cistoskopska resekcija i najčešće se koristi za liječenje površinskih tumora. Ponekad se spominje kada postoji minimalna invazija stijenke mjehura ili za uklanjanje većine mase prije nego što se uključe drugi tretmani. TUR s fulguracijom izvodi se lokalnom, spinalnom i opća anestezija.

Kirurg uvodi cistoskop kroz uretru u mokraćni mjehur. Uklanja tumor posebnim instrumentom umetnutim kroz cistoskop. Također se resecira dio zdravog tkiva oko neoplazme. Liječnik uzima uzorak stijenke mokraćnog mjehura za testiranje kako bi vidio je li rak zahvatio mišiće organa.

Baza tumora tretira se visokoenergetskom strujom (fulguracija) ili laserom kako bi se uništile sve preostale abnormalne stanice.

Segmentalna (djelomična) cistektomija

Ovo je operacija raka mokraćnog mjehura, tijekom koje se uklanja tumor s dijelom mokraćnog mjehura oko njega. Izvodi se pod opća anestezija. Segmentalna cistektomija može biti opcija samo za neke pacijente. Kontaktirajte je ako:

1. Tumor niskog stupnja zahvatio je samo jedno područje u stijenci mjehura.
2. Mala solitarna neoplazma nalazi se na mjestu gdje se može lako ukloniti s jasnim kirurškim rubovima. U ostalim dijelovima tijela nema karcinoma in situ.
3. Tumor se javlja u divertikulumu, abnormalnom izbočenju stijenke mjehura.
4. Pacijent nije u dovoljno dobroj formi da se podvrgne opsežnijoj operaciji raka mokraćnog mjehura.

Funkcioniranje organa je očuvano, pacijent će moći urinirati na uobičajeni način. Ali njegova će se veličina smanjiti, morat ćete češće posjećivati ​​WC.

Radikalna cistektomija

Ova operacija raka mokraćnog mjehura uključuje njegovo potpuno uklanjanje i resekciju okolnog masnog tkiva i susjednih limfnih čvorova. Izvodi se u općoj anesteziji. Osim toga, kod muškaraca se odstranjuju i prostata, sjemeni mjehurići i dio mokraćne cijevi – radikalna cistoprostatektomija. U žena - maternica, cerviks, jajovodi, jajnici, prednja stijenka rodnice i uretra - prednja eksentacija male zdjelice.

Radikalna cistektomija se izvodi u sljedećim slučajevima:

rak raste u mišićni sloj stijenka mokraćnog mjehura Česti recidivi površinskih tumora unatoč transuretralnoj resekciji i intravezikalnoj terapiji. Maligni tumor je zahvatio mišićni sloj organa i ne može se ukloniti djelomičnom cistektomijom, jer je zahvaćen glavni dio mokraćnog mjehura ili postoji nekoliko patoloških žarišta.

Kada se mokraćni mjehur ukloni, uključuje se rekonstruktivna kirurgija kako bi se stvorio novi organ za zadržavanje i preusmjeravanje urina.

Također je moguće raditi operacije raka mokraćnog mjehura laparoskopskim pristupom (minimalno invazivnim), kao i korištenjem robotske tehnologije - robota da Vinci.

Zatražite besplatan poziv

Rekonstruktivna kirurgija raka mokraćnog mjehura

Rekonstruktivna kirurgija u ovom slučaju ima za cilj organizirati alternativni mokraćni sustav nakon radikalnog uklanjanja mokraćnog mjehura.

Nametanje urostome uključuje stvaranje otvora u trbušnoj šupljini, na koji je izvana pričvršćen plastični spremnik (pisoar). U ovom slučaju, dio se koristi kao uretra ileum. Intestinalna plastika, naprotiv, oblikuje pisoar unutar trbušne šupljine pomoću segmenta debelog crijeva.

Slično tome, stvara se umjetni mjehur, a urin se izlučuje kroz uretru. Svi opisani sustavi zahtijevaju ručno pražnjenje spremnika za pisoar pomoću katetera. Umjetni organ može se isprazniti posebnim kontrakcijama trbušnih mišića. Prirodno pražnjenje je očuvano samo ako ureteri prelaze u rektum, gdje se kombinirano skuplja i izlučuje mokraća i feces.

Urostomija

U slučaju ove operacije, osoba neće moći kontrolirati mokrenje. Urin će se skupljati u malu vrećicu koja je pričvršćena s vanjske strane tijela.

Ilealni kanal (ilealni kanal)

Kirurg uklanja dio tankog ili debelog crijeva i iz njega stvara kanal za izvođenje urina iz tijela. Na njega su pričvršćeni ureteri, kroz koje mokraća teče iz bubrega u ovaj kanal. Cjevovod dovodi urin do umjetnog otvora koji se naziva urostoma u trbušnom zidu. Urin se skuplja u vrećicu koja se nosi izvan tijela.

Ova vrsta popravka mokraćnog mjehura najčešće se koristi kod starijih osoba koje su lošeg zdravlja, a također i ako postoji velika vjerojatnost lokalnog recidiva.

Kontinentalna diverzija

Za pohranu urina stvara se unutarnji spremnik ili vrećica pomoću dijela crijeva, povezujući ga s trbušnom stijenkom ili uretrom. Urin se nakuplja unutra. Ovo je složenija operacija od urostome, a 1 od 5 osoba zahtijeva naknadni kirurški zahvat kako bi se ispravile komplikacije povezane s ovom vrstom rekonstrukcije.

Spremnik sa stomom

Za izradu "vrećice" koristi se segment tankog crijeva koji je spojen na urostomu u trbušnoj stijenci. Urin se uklanja iz tijela kateterizacijom, koja se provodi 4-6 puta dnevno. Važno je biti čist i pažljiv kako biste izbjegli infekciju.

ortotopski mjehur

Operaciju izvode posebno obučeni kirurzi. Nije pogodan za svakoga i može se smatrati izborom ako je vjerojatnost recidiva raka niska, maligni proces ne zahvaća uretru, nema bolesti crijeva (Crohnova bolest, na primjer).

Za njegovu izradu koristite dio tankog ili debelog crijeva ili segmente oba. Na rezervoar su pričvršćeni ureteri, a on je povezan s uretrom. Postoji nekoliko načina konstruiranja ortotopskog mjehura. Mokrenje se odvija prirodno kroz uretru.

Da bi ispraznio mjehur, osoba zadržava dah, opušta mišiće u području zdjelice i povećava pritisak na trbušnu šupljinu. Liječnici ovu tehniku ​​nazivaju Valsalvin manevar. Važno je zapamtiti da je potrebno posjetiti WC, jer nema živaca koji signaliziraju tijelu da je mjehur pun.

Nakon ove operacije nema potrebe za uriniranjem ili kateterizacijom. Ponekad je kasnije potrebna još jedna operacija kako bi se uklonile komplikacije.

Nakon ove rekonstrukcije neki ljudi osjete curenje urina iz novog mjehura, osobito noću. Dešava se da ga je teško naučiti isprazniti prirodnim putem, pa morate redovito stavljati kateter.

Ponekad postoji recidiv raka u uretru. Ako se to dogodi, izvodi se kirurški zahvat za uklanjanje uretre i stvaranje urostome.

Uro-rektalni kanal

Ako ne postoji mogućnost rekonstrukcije mokraćnog mjehura jer je rak blizu ili unutar uretre, kirurg može napraviti uro-rektalni kanal. Operaciju izvodi posebno educirani stručnjak. Kirurg stvara rezervoar u rektumu, povezuje uretere s njim. Urin se skuplja u vrećicu. Za pražnjenje je potrebno koristiti mišiće analnog sfinktera.

Potencijalni rizici i komplikacije nakon operacije raka mokraćnog mjehura

Neželjene posljedice su uvjetovane vrstom i mjestom operacije, općom tjelesnom formom i zdravstvenim stanjem pacijenta, utjecajem drugih metoda terapije (na primjer, izložena tkiva možda neće pravilno zacijeliti nakon operacije).

1. Bol je posljedica ozljede tkiva. Za kontrolu se koriste lijekovi protiv bolova. Može proći neko vrijeme dok se bol ne smanji, što uvelike ovisi o izvedenom zahvatu i pacijentovom pragu boli.
2. Povraćanje i mučnina su posljedice opće anestezije. Za njihovo uklanjanje često se koriste lijekovi.
3. U rijetkim slučajevima nakon operacije može se primijetiti krvarenje. Mala količina krvi u odvodu je normalna.
4. Nakon operacije raka mokraćnog mjehura mogući su problemi s urinarnim traktom. Neki lijekovi koji se koriste u anesteziji i lijekovi protiv bolova mogu dovesti do nemogućnosti mokrenja. Ponovljeni TUR mogu uzrokovati ožiljke na mjehuru i dovesti do inkontinencije. Nakon djelomične cistektomije uočava se češće mokrenje zbog smanjenja veličine organa. Nakon radikalne cistektomije i rekonstrukcije moguće su nuspojave u vidu urinarne inkontinencije, začepljenja mokraćovoda, povratnog toka mokraće u uretere (refluks).
5. Kirurški zahvati u području zdjelice ponekad izazivaju iritaciju crijeva, uzrokujući razna kršenja. Paralitički crijevna opstrukcija To se događa kao posljedica anestezije, kada se sadržaj organa ne pomiče. Unos hrane i tekućine postupno se nastavlja nakon operacije. Suženje (striktura) rektuma je moguće i liječi se dilatacijom (proširenjem) i, ako je ozbiljno, kirurškim zahvatom.
6. Kod bilo koje vrste operacije moguća je infekcija rane. U područje rane postavlja se drenaža za odvod viška tekućine. infekcije mokraćni put nakon operacije raka mokraćnog mjehura može biti komplikacija. Takve ponovljene infekcije razvijaju se s opstrukcijom ili refluksom uretera i mogu izazvati kronični pijelonefritis. Za njihovu prevenciju i liječenje koristi se antibakterijska terapija.
7. Nakon operacije raka mjehura mogu se pojaviti bubrežni kamenci ili rekonstruirani mjehur. Važno je piti puno tekućine. Ako se stanje ne poboljša, može biti potrebna operacija.
8. Stenoza ili suženje stome je kasna komplikacija, što je posljedica ilealnog konduita. Bolest se liječi dilatacijom (proširenjem) stome.
9. Stvaranje hernije oko stome također može biti kasna komplikacija ilealnog konduita. Za popravak će biti potrebna operacija.
10. Nakon rekonstruktivne operacije mogući su metabolički poremećaji, na primjer, neravnoteža elektrolita - kalija i natrija. Ako je potrebno, propisuju se suplementi kako bi se njihove razine vratile u normalu.
11. Reproduktivni poremećaji posljedica su radikalne cistektomije koja unosi promjene u funkcioniranje reproduktivnog sustava - neplodnost kod žena i erektilna disfunkcija kod muškaraca. Budući da se kod žena smanjuje veličina vagine, mijenjaju se osjeti tijekom seksa, događa se da spolni odnos više nije moguć.