Transplantacija bubrega: što trebate znati kada se odlučite za dobrotvorno prikupljanje sredstava. Transplantacija bubrega (transplantacija): gdje i kako se izvodi operacija? Radi li se ponovljena transplantacija bubrega?

Transplantacija bubrega jedino je dugoročno učinkovito liječenje kroničnog zatajenja bubrega u termalnom stadiju. Samo transplantacijom bubrega moguće je relativno dugo vratiti kvalitetu života bolesnika. Problem transplantacije iznimno je relevantan zbog velikog broja onih kojima je potrebna - u Ukrajini oko 12% stanovništva ima kroničnu bolest bubrega.

Opće informacije o transplantaciji bubrega kod ljudi u suvremenom svijetu

U moderni svijet transplantacija bubrega je vrlo tražena. Otprilike polovica kirurških zahvata transplantacije organa u svijetu izvedenih je transplantacijom bubrega. Godišnje se u svijetu izvede oko 30 tisuća operacija ove vrste. Istodobno, život pacijenta nakon operacije u većini slučajeva je više od pet godina (ovaj rezultat se opaža u 80% pacijenata).

U usporedbi s kroničnom hemodijalizom ili peritonejskom dijalizom, transplantacija bubrega značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika, jer eliminira potrebu za dugotrajnim i možda bolnim zahvatom te omogućuje dulji život. No, čekanje na operaciju može biti dosta dugo zbog nedostatka organa darivatelja, au tom slučaju bolesnici kojima je potrebna transplantacija koriste dijalizu kao nužnu potporu funkcioniranju organizma bolesnika. Da bi transplantirani bubreg ostao u radnom stanju što je duže moguće, pacijent će morati stalno uzimati lijekovi, sustavno promatran od strane liječnika specijalista i ponašanja Zdrav stil životaživot.

Metode dobivanja transplantata


Transplantacija bubrega živog davatelja daje učinkovitiji rezultat.

Kao darivatelj nastupa živa osoba (češće iz rodbine pacijenta ili stranac koji želi postati darivatelj) ili umrla osoba (ako ta osoba nije odbila darivanje prije smrti ili njezini rođaci kasnije). U drugom slučaju najvjerojatnije će se koristiti donorski organ od osoba koje su pretrpjele moždanu smrt, što utvrđuje tim medicinskih stručnjaka različitih područja i dva puta se provjerava radi potvrde unutar 6-8 sati.

Prema statistikama, transplantacija bubrega živih donora daje učinkovitiji rezultat. Možda je to zbog činjenice da u ovom slučaju liječnik može unaprijed planirati operaciju, te ima više vremena za obavljanje pretraga i pripremu pacijenta, dok se transplantacija organa umrlog darivatelja obavlja hitno zbog nemogućnosti održavanja bubreg u prihvatljivom stanju dulje vrijeme.

Indikacije za transplantaciju bubrega


Kronična bubrežna patologija glavni je pokazatelj za transplantaciju.

Glavna indikacija za transplantaciju je prisutnost kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika. terminalnoj fazi(u tom stanju bubrezi nisu u stanju obavljati svoju funkciju pročišćavanja krvi), što se ne može nadoknaditi ni na koji drugi način. Terminalno zatajenje bubrega posljednja je faza kroničnih bubrežnih patologija, posljedica kongenitalne anomalije ili ozljeda. U tom slučaju potrebna je operacija transplantacije bubrega ili kontinuirana primjena nadomjesne bubrežne terapije (hemodijaliza ili peritonejska dijaliza) za uklanjanje toksičnih produkata metabolizma iz tijela bolesnika. Inače, u kratkom vremenu dolazi do općeg trovanja tijela i smrti.

Bolesti koje mogu izazvati kronično zatajenje bubrega uključuju:

  • (upala intersticijalnog tkiva bubrega);
  • pijelonefritis (upalni proces zarazne prirode);
  • glomerulonefritis (oštećenje glomerularnog aparata bubrega);
  • policistična bolest bubrega benigne ciste puno);
  • opstruktivni ili (oštećenje glomerula i parenhima bubrega);
  • nefritis na pozadini lupus erythematosus (upala bubrega u sustavnom lupus erythematosus);
  • nefroskleroza (oštećenje nefrona i zamjena tkiva bubrežnog parenhima vezivnim tkivom).

Kontraindikacije za transplantaciju bubrega

Transplantacija bubrega nije dopuštena u sljedećim slučajevima:

  • Nedostatak kompatibilnosti, izražen u unakrsnoj reakciji imunološkog sustava primatelja s limfocitima donatora organa. Potvrđena je najveća moguća vjerojatnost odbijanja.
  • Prisutnost zaraznih ili malignih bolesti u aktivnoj fazi ili izliječenih prije manje od 2 godine, jer je rizik od oštećenja presađenog organa visok. Potreba čekanja nakon izlječenja takvih bolesti je zbog vjerojatnosti recidiva.
  • Bolest je u fazi dekompenzacije: zatajenje srca, hipertenzija, čir na želucu i druge patologije sistemske prirode (imaju negativan učinak na preživljavanje presatka).
  • Promjena osobnosti psihotičnog tipa na pozadini ovisnosti o drogama, alkoholizma, shizofrenije, epilepsije i drugih psihoza.

I darivatelj i primatelj moraju imati istu krvnu grupu.

Relativna kontraindikacija je dob pacijenta - premlad ili, naprotiv, star, zbog povećane složenosti operacije i smanjene vjerojatnosti preživljavanja presatka. Donator mora ispunjavati navedene uvjete za zdravlje i odsutnost ozbiljnih patologija. Krvna grupa davatelja i primatelja mora odgovarati, osim toga poželjno je podudaranje spola te približna sličnost u dobi, visini i težini.

Vrste transplantacije

Ovisno o davatelju, operacije presađivanja bubrega dijele se na sljedeći način:

  • izogena ili singena transplantacija, kada bliski srodnik genetski i imunološki sličan primatelju djeluje kao darivatelj;
  • alogena transplantacija, kada je darivatelj stranac koji je kompatibilan s primateljem;
  • replantacija - implantacija vlastitog organa osobe, na primjer, kada se bubreg otkine ili odsječe zbog ozljede.

Klasifikacija operacija prema vrsti smještaja presađenog bubrega u tijelu:

  • heterotopna transplantacija, kada se presađeni bubreg postavlja na anatomski određeno mjesto, a primatelju se odstranjuje vlastiti bubreg;
  • ortotopska transplantacija, kada se transplantat postavlja negdje drugdje u peritoneum, češće u ilijačnu zonu, organ koji ne radi nije uklonjen.

Priprema za transplantaciju

Na pripremna faza postoji sveobuhvatan klinički pregled pacijenta u svrhu identifikacije moguće kontraindikacije, stoga se provode:

  • laboratorijske pretrage krvi, urina i sputuma;
  • instrumentalne metode (rentgen i ultrazvuk, gastroskopija, elektrokardiografija);
  • pregledi medicinskih stručnjaka (uključujući ginekologa, otorinolaringologa, psihologa, stomatologa).

Neposredno prije transplantacije liječnik može propisati dodatne postupke.

U nedostatku kontraindikacija, utvrđuje se kompatibilnost davatelja i primatelja. Po potrebi se dijaliza provodi i neposredno prije transplantacije. Može se dati pacijentu sedativi. Jelo i piće se provodi najkasnije 8 sati prije operacije. Osim toga, pacijent potpisuje paket dokumenata, uključujući suglasnost za provođenje kirurška intervencija i sve povezane manipulacije i potvrde informacija o moguće rizike i prijetnje.

Ako je potrebno, poduzimaju se dodatne kirurške mjere za pripremu za transplantaciju:

  • bilateralna nefrektomija laparoskopski - uklanjanje vlastitog bubrega pacijentima sa zaraznim bolestima kako bi se uklonio izvor infekcije;
  • piloroplastika za bolesnike s ulcerativnim lezijama - proširenje otvora koji povezuje želudac s dvanaesnikom, u slučaju njegove stenoze.

Operacija

Kod presađivanja bubrega sa živog darivatelja uključena su dva tima liječnika. Za transplantaciju organa preminule osobe dovoljan je jedan tim, budući da se takav bubreg obično unaprijed priprema. Transplantacija bubrega izvodi se u općoj anesteziji i traje od 2 do 4 sata. Dok prvi tim izvodi nefrektomiju na donoru, drugi tim priprema mjesto transplantacije za primatelja. Potom se organ postavlja na pripremljeno ležište i transplantirani bubreg povezuje s arterijom, venom i ureterom bolesnika. Nakon toga se mjehur kateterizira i spaja na aparat za skupljanje urina.


Transplantirani bubreg može odmah početi proizvoditi urin.

U slučaju uspješne operacije, presađeni bubreg počinje proizvoditi dovoljnu količinu urina kratko vrijeme, normalno funkcioniranje tijelo se postiže za otprilike tjedan dana. Duljina boravka u bolnici je do 2 tjedna u nedostatku komplikacija. Jedan bubreg koji je ostavio donator s vremenom se umjereno povećava i u potpunosti obavlja potrebne funkcije.

Bubrezi obavljaju određene funkcije.

Oni su odgovorni za filtriranje tekućine, kao i za uklanjanje njenog viška.

Ponekad postoje slučajevi disfunkcije bubrega.

Oni prestaju raditi ispravno, što dovodi do raznih patologija.

Osnovne informacije

Bubrezi su važni organi u ljudskom tijelu. Oni obavljaju nekoliko zadataka, od kojih je glavni filtriranje tekućine koja ulazi u tijelo. Sadrži makro i mikroelemente.

Zahvaljujući bubrezima, nakon filtriranja ulaze u krvotok i raznose se po tijelu.

Također, organi u obliku graha odgovorni su za uklanjanje nepotrebne tekućine. Nažalost, postoje slučajevi kada se to dogodi.

Ponekad se problem rješava transplantacijom oštećenog organa. Često se operacija izvodi za zatajenje bubrega u uznapredovalom stadiju.

U tom slučaju organi prestaju obavljati svoju funkciju, što dovodi do pojave različitih patologija.

Transplantacija je prilično česta kirurška intervencija. Mnogo je čimbenika koje treba uzeti u obzir prilikom izvođenja operacije. To se posebno odnosi na indikacije i kontraindikacije za takve manipulacije.

Indikacije za postupak

Transplantacija bubrega zakazana je nakon što liječnik dijagnosticira krajnji stadij zatajenja bubrega. U tom slučaju organi prestaju normalno funkcionirati.

Nažalost, ova patologija je prilično čest problem. Zbog toga je lista čekanja za transplantaciju vrlo duga. Dok pacijent čeka, mora povremeno prolaziti. To će omogućiti umjetnu metodu smanjenja količine štetnih tvari u tijelu.

Pojava krvi u urinu i povećanje njegove količine ukazuje na prisutnost problema s organima u obliku graha. U tom slučaju morate odmah kontaktirati ili. Ako se patologija dijagnosticira na vrijeme i započne liječenje, tada se može izbjeći kirurška intervencija.

Sljedeće patologije mogu izazvati zatajenje bubrega:

  • upalni proces.

U svakom slučaju, transplantacija se provodi kada organ prestane obavljati svoju funkciju i ne može se liječiti konzervativnim metodama.

Kontraindikacije za operaciju

Naravno, postoje slučajevi kada transplantacija bubrega nije moguća. To se odnosi na pacijente koji imaju određene patologije. U njihovom slučaju jedini izlaz je život. Dakle, koje su to patologije?

Također je vrijedno napomenuti da se prije operacije provodi studija čija je svrha provjeriti kompatibilnost donorskog bubrega s ljudskim tijelom.

Ako je moguća križna imunološka reakcija, tada se operacija ne izvodi. U ovom slučaju, rizik od odbacivanja bubrega je vrlo visok.

Gdje se uzima organ za transplantaciju?

Tijekom transplantacije koristi se bubreg donora koji se dobiva na nekoliko načina:

Naravno, izboru donatora pristupa se vrlo pažljivo. Pritom mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

  • dob - 18-65 godina;
  • spol i težina pacijenta i donatora trebaju biti približno isti;
  • Krvne grupe davatelja i bolesnika moraju biti identične.

Treba imati na umu da želja da se postane donor mora biti dobrovoljna i svjesna. U tom slučaju mu se objašnjavaju svi rizici i posljedice. Nakon toga se sastavljaju relevantni dokumenti.

Cijena operacije u Moskvi

Cijena transplantacije bubrega ovisi o mnogim čimbenicima:

  • vrsta klinike;
  • hitnost transplantacije;
  • Gdje se uzima organ donora?

U javne institucije prijenos je besplatan. Jedina mana je što će trebati dugo čekati na transplantaciju.

Ako govorimo o privatnim klinikama, tada cijena operacije može doseći više od 100 tisuća dolara. Također, na cijenu operacije uvelike utječe tko će je točno izvesti.

Postupak presađivanja

Transplantacija bubrega je prilično česta operacija. Provodi se na nekoliko načina:


Operacija se izvodi u općoj anesteziji koja traje nekoliko sati. Trajanje operacije ovisi o složenosti situacije i pojedinačne značajke organizam.

Kako funkcionira ova intervencija?

Transplantacija bubrega prilično je komplicirana operacija koja zahtijeva određenu opremu. Stoga se transplantacija često provodi u velikim gradovima Ruske Federacije.

Bolesnici kojima je potrebna transplantacija upućuju se na odgovarajuću medicinske ustanove. Tamo postoji potrebna oprema i visokokvalificirani stručnjaci.

Treba napomenuti da je glavna ustanova RNCH im. Akademik Petrovski. Ovdje se provodi transplantacija, kako za odrasle tako i za djecu.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije, pacijent se mora strogo pridržavati svih preporuka i uputa liječnika. Inače mogu nastati komplikacije, a što je najvažnije, može doći do odbacivanja donorskog organa.

Postoperativna rehabilitacija traje od nekoliko mjeseci do godinu dana.

U tom razdoblju pacijentu se mogu propisati lijekovi koji donekle potiskuju imunološki sustav. To je neophodno kako bi se osiguralo uspješno presađivanje organa donora. Trajanje lijeka je do 3 mjeseca.

Nakon operacije, sljedeći dan, pacijent može ustati i hodati. Glavna stvar je stalno kontrolirati pritisak i. Konci se skidaju 14 dana nakon operacije.

Također morate stalno prolaziti ambulantni pregled do kraja života (jednom godišnje). Neposredno nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege, gdje će ostati onoliko dugo koliko smatra liječnik.

Također, nakon operacije morat ćete se pridržavati određene dijete i potpuno napustiti određenu hranu.

dijetetski recepti

Nakon transplantacije, pacijentu je strogo zabranjeno koristiti alkoholna pića, začinjena jela, kobasice, konzerviranje i začini. Također, liječnik snažno preporučuje ograničavanje količine konzumiranih proteina i soli.

Vrijedno je napomenuti da sol značajno zadržava tekućinu, što dovodi do intenzivnog rada organa u obliku graha.

Što se tiče mesa, preporučljivo je odreći se janjetine, svinjetine i masne ribe. Bolje je dati prednost peradi, plodovima mora, zecu i riječnoj ribi.

Hrana se može uzimati često, ali malo po malo. Dakle, dnevna prehrana bi mogla izgledati otprilike ovako:

  1. Doručak. svježi sir i zobena kaša. Da bi kaša dobila okus, začini se žlicom meda. Svi piju zeleni čaj.
  2. Večera. Dobro rješenje bila bi i krem ​​juha od bundeve pire krompir, kuhana govedina i kompot od suhog voća.
  3. Popodnevni čaj. Najbolja opcija bila bi salata od povrća od rajčice, mrkve, repe i cikle. Možete piti sve.
  4. Večera. Pileći kotleti kuhani na pari. Tjestenina. Kompot od sušenog voća.

Također možete imati male zalogaje tijekom dana. Najbolja opcija bi bili dijetalni kolačići, naresci, jogurt, kefir ili voće.

transplantacija bubrega- nova metoda koja se brzo razvija kirurško liječenje. Prije nešto više od 10-15 godina svi takvi pacijenti bili su osuđeni na neizbježnu smrt. Uz uvod u klinička praksa Transplantacija bubrega ima stvarnu priliku produžiti život za vrlo značajan period - za 10-15 godina ili više. Broj operacija i klinika u kojima se te operacije izvode u velikom je porastu u svijetu. Međutim, transplantacija bubrega je temeljno nova vrsta kirurške intervencije. Njezino temeljno obilježje je da je za izvođenje operacije neophodan donator; nakon oduzimanja bubrega od darivatelja, njegova održivost mora se održavati više ili manje dugo konzervacijom; odabir donorskog organa provodi se imunološkim testovima; kako bi se održala održivost transplantata, pacijent mora tijekom života primati prilično toksičnu imunosupresivnu terapiju i biti pod nadzorom stručnjaka. U ovom poglavlju bavit ćemo se samo kirurškim aspektima. transplantacija bubrega.

Glavna metoda pripreme bolesnika za transplantaciju bubrega je kronična hemodijaliza.Za hemodijalizu je potrebno stvoriti vaskularni pristup. Godine 1960. Quinton, Dillard, Scribner predložili su hemodijalizu za liječenje kroničnog zatajenja bubrega od antitrombogenih tvari - silastika i teflona. Metoda stvaranja potkožnog sloja koju su 1966. predložili Brescia, Cimina, Appel, Hurwich bila je daljnje poboljšanje kirurških aspekata hemodijalize.

Osim hemodijalize, kontinuirana ambulantna peritonejska dijaliza koristi se za liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i njihovu pripremu za transplantaciju bubrega. Njegov kirurški aspekt je ugradnja posebnog katetera u trbušne šupljine. Kirurška tehnika ove operacije je sljedeća. U sterilnim uvjetima pod lokalnim infiltracijska anestezija napraviti rez kože duljine 1,5 cm duž središnje linije trbuha na razini gornje trećine udaljenosti između pupka i pubisa. Glupo gurnite tkivo na peritoneum. Debljom iglom probuši se peritoneum i ubrizga oko 1500 ml posebno pripremljene tekućine za dijalizu. Metalni stilet se umetne u lumen katetera i probije se peritoneum; kateter se pomakne nekoliko centimetara u peritonealnu šupljinu, stilet se ukloni i zamijeni tupim trnom. Ugradbeni kateter se zajedno s mandrelom uvodi prema maloj zdjelici i postavlja tako da dio katetera s perforacijama bude u najnižim dijelovima male zdjelice. Budući da je kateter napravljen od radiokontaktnog materijala, njegov položaj se može kontrolirati ispod rendgenskog ekrana. Mandrin se ukloni, na kožu u području uboda nanesu se 1-2 svilena konca. Položaj katetera je fiksiran posebnom manšetom koja se postavlja ispod kože. trbušni zid.

Indikacije

Transplantacija bubrega indicirana je za bolesnike u završnom stadiju KBB-a koji imaju sve moguće metode konzervativna terapija pokazala se neučinkovitom i kojima je za spas života potrebna kronična hemodijaliza. Indikacije za početak liječenja kroničnom hemodijalizom iste su kao i za transplantaciju bubrega.

Najčešće se terminalni stupanj kroničnog zatajenja bubrega razvija zbog nefroskleroze, opstruktivne.

Kontraindikacije

Jedno od najčešćih ograničenja za transplantaciju bubrega je dob. Na rani stadiji U razvoju problema transplantacije bubrega pojavilo se mišljenje da je svrsishodno transplantaciju bubrega provoditi kod primatelja u dobi od 15 do 45 godina. Međutim, danas su se te granice značajno proširile zahvaljujući uspjehu transplantacije. Trenutno se transplantacije bubrega uspješno provode kod djece od 5 do 15 godina te kod osoba starijih od 60, pa čak i 70 godina. No treba naglasiti da su kod transplantacije bubrega u bolesnika starijih od 55 godina neposredni, a osobito dugoročni rezultati značajno lošiji nego u mlađih bolesnika, zbog povećanja broja tromboza moždanih žila, zdjelice, infarkt miokarda i dijabetes.

Kod oksaloze se često javlja u prvim mjesecima nakon transplantacije; isto se opaža kod amiloidoze. Stoga se ove dvije vrste metaboličkih bolesti koje uzrokuju završni stadij KBB smatraju nepovoljnim za transplantaciju bubrega.

Značajke preoperativne pripreme do transplantacije bubrega su potreba za kroničnom hemodijalizom. Iz kirurške metode priprema bolesnika za transplantaciju, treba napomenuti bilateralnu nefrektomiju, koja se izvodi ako pacijent ima inficiranu policističnu bolest bubrega,. Ako postoji povijest peptički ulkus kao priprema za transplantaciju izvodi se piloroplastika sa selektivnom vagotomijom. U rijetkim slučajevima teškog hiperparatireoidizma, potrebno je ukloniti paratireoidne žlijezde.

Tehnika transplantacije bubrega

Opća načela operacije za transplantaciju bubrega ostaju ista kao i za druge urološke operacije. Međutim, u vezi s postoperativno razdoblje imunosupresivna terapija, koja naglo smanjuje plastična svojstva tkiva, kao i teška proteinska distrofija, koja je u pravilu prisutna kod svih bolesnika u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja bubrega, zahtijeva posebno delikatno postupanje s tkivima, operaciju s najmanje moguća ozljeda tkiva, posebno pažljiva hemostaza. Ni u kojem slučaju ne smijete umjetno skratiti vrijeme operacije zbog nemara kirurška tehnika. Ako postoji blaga zamućenost u sloju vaskularne anastomoze tijekom operacija na aorti, ilijakalnim i drugim velikim žilama može proći nezapaženo i neće izazvati štetne posljedice za pacijenta, a tijekom transplantacije bubrega takve tehničke pogreške mogu se očitovati kršenjem funkcije presatka, pojavom arterijska hipertenzija ne samo u ranom, već iu kasnom postoperativnom razdoblju, tj. postoje takvi funkcionalni poremećaji, što neiskusni kirurzi objašnjavaju kao reakciju odbijanja tamo gdje je zapravo nema.

Tijekom operacije posebno je važna pažljiva hemostaza, jer se kod svih pacijenata bez iznimke u terminalnoj fazi CRF smanjuje zgrušavanje krvi. Stvaranje hematoma u postoperativnom razdoblju gotovo neizbježno dovodi do gnojenja u rani. Velika većina postoperativnih gnojenja nakon transplantacije bubrega posljedica je loše hemostaze. Sve navedeno objašnjava zašto više od visoke zahtjeve nego kod drugih vrsta operacija.

Općeprihvaćena kirurška tehnika je heterotopna transplantacija u desnu ili lijevu ilijačnu regiju s anastomozom renalne arterije s unutarnjom ilijačnom arterijom primatelja, te bubrežna vena- s vanjskom ilijačnom venom primatelja; ušivena u. Ortotopska transplantacija bubrega, koju je još 1955. godine predložio Hume, nije dobila široku afirmaciju među kirurzima, iako postoji mala skupina kirurga koji su je koristili donedavno. Ortotopna transplantacija bubrega na mjesto gdje se nalaze vlastiti bubrezi puno je opasnija i teža od heterotopne. Poteškoće nastaju zbog činjenice da se tijekom ortotopske transplantacije bubrežne žile darivatelja moraju anastomozirati s bubrežne žile primatelja, koji se često smanjuju u promjeru kada se bubrezi smanjuju, osobito arterija, a osim toga često imaju abnormalnu strukturu. Postavljanje transplantata u perirenalno tkivo, vrlo osjetljivo na infekciju, povećava rizik od gnojenja. Promatranje transplantata postavljenog duboko ispod mišića, identifikacija raznih kirurške komplikacije teško, pojava mokraćnih fistula dovodi do teških, ponekad smrtonosnih posljedica.

Heterotopne transplantacije su tehnički lakše, budući da su ilijačne žile primatelja puno veće od bubrežnih, pristup im je lakši, smještene su površnije; moguće je nametnuti ureterocistoanastomozu, koja je mnogo pouzdanija od ureteroureteroanastomoze. Gornja razmatranja daju razlog velikoj većini kirurga da preferiraju heterotopičnu transplantaciju nad ortotopnom.

Desna ili lijeva ilijačna regija biraju se ovisno o tome koji se bubreg donora (desni ili lijevi) uzima za transplantaciju. Bolje je presaditi križ - lijevi bubreg donor u desnu ilijačnu regiju, i desni bubreg- u lijevoj ilijačnoj regiji. U ovom slučaju, ispada da transplantirani bubreg leži s dorzalnom površinom sprijeda, ureter leži ispred krvnih žila. Ako se transplantira u ipsilateralnu ilijačnu regiju, tada zdjelica i ureter leže straga, što može dovesti do kompresije između tijela bubrega i zdjeličnih kostiju i poremećaja prolaza mokraće. Istodobno, mnogi kirurzi vjeruju da se lijevi bubreg može transplantirati iu desnu i u lijevu ilijačnu regiju, što se u praksi uspješno provodi. Transplantacija u lijevu ilijačnu regiju izvodi se u prisustvu bubrega desnog donora, kao iu slučajevima kada su već učinjene kirurške intervencije u desnoj ilijačnoj regiji. Operacija na lijevoj strani je nešto teža nego na desnoj, jer je lijeva ilijačna vena nešto kraća i dublja, a sigmoidni kolon pogoršava vaskularnu izloženost.

Kod presađivanja bubrega koriste se dvije vrste pristupa. Prvi, kosi, predložili su Starzl i sur. (1964). Izvedite to na sljedeći način. Rez kože se izvodi paralelno i 2 cm iznad ingvinalnog ligamenta duljine 15-20 cm, završava 2 cm iznad pubične simfize. Zatim se fascija vanjskog kosog mišića secira duž vlakana, unutarnji i poprečni mišići se križaju, peritoneum se otkrije i potisne medijalno unazad.

Razvili smo i dugi niz godina koristimo još jedan pristup, palicasti, pararektalni. Izvodi se duž projekcije bočnog ruba rektusa abdominisa, počevši 2-3 cm iznad razine pupka, nastavljajući okomito prema dolje, ne dovodeći ga 2 cm iznad stidne kosti, prebacujući ga u vodoravni smjer i završava na razini središnje linije. Fascija vanjskog kosog mišića secira se duž vlakana. Uz lateralni rub m. rectus abdominis disecira se tetivni most između m. rectus i unutarnjih kosih trbušnih mišića, otvara se preperitonealna fascija i ogoli peritoneum. Pristup koji smo razvili ima prednost što ne mora prijeći niti jedan mišić. Time se značajno smanjuje traumatizam pristupa, krvarenje kirurške rane i gubitak krvi, a time i rizik od hematoma i gnojenja. Nikada nismo uočili incizijske kile ovim pristupom u više od 400 operacija, dok kod transmuskularnog pristupa mogu nastati postoperativne kile zbog disekcije i naknadne atrofije mišića.

Nakon disekcije prednjeg trbušnog zida, preperitonealno tkivo je izloženo i izolirane su rane koje prolaze kroz njega u donjem kutu. i v. epigastrica inferior, koji su vezani i ukršteni. U muškaraca je sjemena vrpca izolirana i mobilizirana te povučena na medijalnu stranu. Nikada ne križamo sjemenu vrpcu, kako to preporučuju neki autori, jer to dovodi do atrofije, koja je već kod ove kategorije bolesnika smanjena. U žena se podveže i transecira okrugli ligament maternice.

Sljedeći korak u operaciji je odabir ilijačne žile. Ovisno o vrsti anastomoze, izoliraju se unutarnje ili vanjske ilijačne arterije, u rjeđim slučajevima anastomoza se primjenjuje sa zajedničkom ilijačnom arterijom. Kod izolacije žila važno je pažljivo voditi i koagulirati limfne žile koje ih okružuju kako bi se spriječio nastanak limfoma.

Unutarnja ilijačna arterija je mobilizirana cijelom svojom dužinom, uključujući početne dijelove grana koje izlaze iz nje. Ligature se nanose na početne dijelove grana unutarnje ilijačne arterije. Ovo je pouzdana prevencija klizanja ligature i omogućuje korištenje maksimalne duljine arterije, što je posebno važno u slučajevima kada je vrlo kratka. Često se dodatna grana odvaja posteriorno od stražnje površine unutarnje ilijačne arterije; ako je oštećena, dolazi do prilično teškog krvarenja, osobito s distalnog kraja, koji, kontrahirajući, ide u mišiće zdjelice. Iz sigurnosnih razloga, bolje je ovu granu prvo probosti atraumatskom iglom, podvezati i tek onda prekrižiti.

Zatim se vanjska ilijačna vena izolira cijelom dužinom i uzme na držač. Time je završena faza pripreme krvnih žila primatelja za transplantaciju bubrega.

Nakon toga se bubreg davatelja izvadi iz spremnika u kojem se čuva za vrijeme transporta i stavi u posudu s hladnom (+4 - +6°C) izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Tipično, kirurzima je cilj uzeti bubreg što je prije moguće kako bi se smanjilo vrijeme primarne tople ishemije i prokrvlio i sačuvao bubreg što je prije moguće. Istodobno, nije moguće pažljivo izolirati sve elemente bubrežne peteljke. Stoga, nakon uklanjanja bubrega iz spremnika, prije nego što ga šivate darivatelju, prije svega, potrebno je pažljivo izolirati sve elemente bubrežne peteljke, ukloniti višak masnog tkiva, podvežite kolaterale.

Nakon toga se od stijenke aorte oko ušća bubrežne arterije oblikuje vjenčić okruglog oblika u skladu s promjerom unutarnje ilijačne arterije. U slučajevima kada se očekuje anastomoza s vanjskom ilijačnom arterijom ili postoje dvije bubrežne arterije, od stijenke aorte formira se vjenčić ovalnog oblika.

Kod određenog broja pacijenata unutarnja ilijačna arterija je začepljena ili kao posljedica prethodne operacije ili kao posljedica raširenog aterosklerotskog procesa. U nekim slučajevima endarterektomijom je moguće vratiti njegovu prohodnost. Ako je arterija ireverzibilno zahvaćena, tada se anastomoza nanosi na vanjsku ilijačnu arteriju kraj na stranu. Ista vrsta anastomoze izvodi se u prisutnosti dvije ili više bubrežnih arterija. U ovom slučaju, proksimalni i distalni krajevi vanjske ilijačne arterije prethodno su stegnuti stezaljkama tipa bulldog, disecirana je duž duljine buduće anastomoze, ovalni prozor je izrezan iz stijenke arterije i anastomoza se primjenjuje s kontinuiranim twist šavom.

U prisutnosti dvije bubrežne arterije, koje se ne uzimaju kao jedan blok, i odvojeno, preporučljivo je nametnuti dvije odvojene anastomoze: jednu anastomozu s unutarnjom ilijačnom arterijom tipa "end-to-end", a drugu - s vanjskom ilijačnom arterijom tipa "end-to-side". . Možete primijeniti i drugu tehniku: obje bubrežne arterije se uzdužno prerežu za 1,5 - 2 cm, zašiju zajedno, tvoreći zajednički otvor tipa "dvostruke cijevi", a zatim se taj novoformirani otvor anastomozira s arterijom primatelja.

U nekim slučajevima, osobito u prisutnosti tri ili više bubrežnih arterija, treba koristiti tehniku ​​koju je razvio N. A. Lopatkin. Donatorova aorta se izrezuje zajedno s otvorima bubrežnih arterija; od stijenke aorte formira se žila, a zatim se ta žila na uobičajeni način anastomozira s jednom od arterija primatelja.

Kako bi zaštitio bubreg od brzog zagrijavanja tijekom anastomoze, pomoćnik drži bubreg u spužvi, koja se povremeno navlaži hladnom izotoničnom otopinom.

Nakon nanošenja arterijske prijeđite na izvođenje venske anastomoze. Vanjska ilijačna vena se steže s dvije stezaljke postavljene na udaljenosti od 4-5 cm jedna od druge. Iz prednjeg zida vene (slika 63, a) izrezan je prozor tako da je formirana rupa jednaka promjeru bubrežne vene. Isperite lumen vene izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Na rubove anastomoze nanose se dva šava, a zatim se sama anastomoza izvodi kontinuiranim uvijanjem šavova atraumatskom iglom (slika 63, b). U prisutnosti dviju bubrežnih vena treba iskoristiti svaku priliku da se uspostavi protok krvi u oba venska stabla, koristeći iste tehnike koje se koriste u prisutnosti višestrukih arterijskih stabala. Međutim, podvezivanje jedne, manjeg promjera, bubrežne vene ne dovodi do oštrog kršenja odljeva krvi iz bubrega, pa se stoga, kada nema drugog izlaza, smatra prihvatljivim.

Ako postoji vrlo kratka desna bubrežna vena, može se produžiti sljedeći trik. Donorova bubrežna vena uklanja se zajedno s velikim dijelom donje šuplje vene. Iz stijenke donje šuplje vene iznad i ispod ušća bubrežne vene izrezuju se dva trokutasta dijela s vrhom koji se nalazi na ušću bubrežne vene. Zatim se rubovi donje šuplje vene iznad i ispod zašiju vaskularnim šavom.

Nakon završetka vaskularnih anastomoza, bubreg se uključuje u krvotok primatelja sljedećim redoslijedom: prvo se stezaljka uklanja iz proksimalnog dijela ilijačne vene, zatim iz distalnog, a zatim iz arterije. Do trenutka kada se bubreg uključi u krvotok, potrebno je osigurati da primatelj ima dovoljan volumen ukupnog protoka krvi. Za to se ulijeva krv ili tekućina. Brojni autori preporučuju davanje lasixa ili manitola u ovom trenutku kako bi se poboljšala diureza.

Nakon obnove protoka krvi u bubregu, potonji se postavlja u ilijačnu jamu i počinje uspostavljati kontinuitet. mokraćni put.

Postoje četiri bitno različite opcije za obnovu urinarnog trakta: ureterocistoanastomoza, ureteroureteroanastomoza, pijelo-pijeloanastomoza i ureteropijeloanastomoza.

U velikoj većini slučajeva koristi se ureterocistoanastomoza.

Ureterocistoanastomoza 1 može se izvesti pomoću dvije bitno različite metode: intravezikalne i ekstravezikalne. Intravezikalna tehnika sastoji se u tome da se mokraćni mjehur široko otvori, ureter provuče kroz stijenku mokraćnog mjehura i zašije iznutra na sluznicu. Kod ekstravezikalne tehnike mjehur se otvara samo za veličinu anastomoze, a anastomoza se nanosi izvan šupljine mjehura. Najčešća od intravezikalnih tehnika je tehnika koju su prvi opisali Politano i Leadbetter (1958). Sastoji se u sljedećem.

Anterolateralna stijenka mokraćnog mjehura je secirana i široko otvorena za 5-7 cm, rubovi reza se uzimaju na ručkama. Nešto iznad ušća mokraćovoda zareže se sluznica i tupom ljušti prema gore i lateralno 2 cm tvoreći submukozni tunel. Na kraju tunela probijaju tupom stezaljkom mišićni zid mjehurić. Kraj presađenog uretera se uhvati stezaljkom i uvuče u šupljinu mokraćnog mjehura. Višak dijela uretera se odreže. Završetak uretera duž prednje površine secira se 1-1,5 cm, formirajući takozvana "riblja usta", koja se atraumatskom iglom s upijajućim koncem (kromiranim) šivaju na sluznicu mokraćnog mjehura isprekidanim šavovima. pozlaćeni katgut, dexon, vaiokril). Incizija cistotomije se zašije kontinuiranim zavojnim šavom istim materijalom kao i za ureteralni šav. Zatim se primjenjuje drugi red prekinutih šavova. Fiksacija uretera na mjehur izvan prekinutih šavova, ne smatraju svi potrebnim. Foleyjev kateter ostavlja se u mjehuru 4-5 dana.

Ekstravezikalna ureterocisto-anastomoza izvodi se na sljedeći način. Izolirana je anterolateralna stijenka mjehura. Tupim putem, na dva mjesta na međusobnom razmaku od 2-3 cm, stijenka mjehura je raslojena do sluznice. Oba ova otvora međusobno su povezana tunelom u submukoznom sloju. Mokraćovod se povlači iz proksimalnog kanala u distalni u submukoznom sloju. Višak dijela uretera se odreže. Završetak uretera duž dorzalne površine secira se duž duljine od 1,5 - 2 cm, ako je potrebno, podvežu se žile batrljka uretera. Sluznica mjehura se otvori za 2–3 cm.Mokraćovod se prekidnim šavovima prišije na rub sluznice mjehura. Preko anastomoze se zid mokraćnog mjehura zašije prekidnim šavovima atraumatskom iglom s resorptivnim šavom.

Neki kirurzi uspostavljaju odljev urina primjenom pijeloureteroanastomoze. Smatraju da pijeloureteroanastomoza ima sljedeće prednosti u odnosu na ureterocistoanastomozu: nema potrebe za otvaranjem mokraćnog mjehura te je stoga manja mogućnost infekcije rane, ne razvija se refluks. Međutim, ova metoda ima ozbiljne nedostatke, koji, po našem mišljenju, nadmašuju njezine prednosti. Ti su nedostaci što daje značajno veći postotak urinarnih fistula nego kod ureterocistoanastomoze, zahtijeva prethodnu nefrektomiju kod primatelja, a moguća je samo ako primatelj ima zdrave uretere i nema vezikoureteralni refluks, što treba provjeriti prije transplantacije.

Izvedite ureteropijeloanastomozu na sljedeći način. Izvodi se ipsilateralno uklanjanje vlastitog bubrega primatelja, ostavljajući dovoljnu duljinu vlastitog uretera. Kraj mokraćovoda se uzdužno prereže za 2 cm.Zdjelica donora se izolira, ureter se odsiječe od zdjelice tako da lumen otvora zdjelice bude jednak promjeru diseciranog dijela uretera primatelja. Uz rubove anastomoze primjenjuju se dva shvaderzhki. Rubovi zdjelice i uretera šivaju se kontinuiranim uvijajućim šavom atraumatskom iglom s resorpcijskim šavom.

Gilles-Vernet promovira tehniku ​​pijelopijeloanastomoze. Prema ovoj tehnici, istodobno s transplantacijom radi se nefrektomija u primatelja, ostavljajući dio zdjelice i vodeći računa da nema poremećaja u prokrvljenosti zdjelice i uretera, ali to nije uvijek moguće. Dodijeliti i prekrižiti zdjelicu bubrega davatelja. Anastomoza se postavlja između dvije disecirane zdjelice. Ova tehnika nije dobila široko priznanje među kirurzima. U slučaju ureteropyeloanatomosis i pyelopyeloanastomosis mburzhe i njegova grupa (1972) preporučuju korištenje neupijajućeg materijala za šavove (najlon).

I, konačno, četvrta metoda obnove urinarnog trakta je nametanje ureteroureteroanastomoze. U tom slučaju ureter donora se odsiječe 3 cm ispod ureteropelvičnog segmenta, secira se u dužini od 2-3 cm; dodijeliti dovoljnu duljinu mokraćovoda primatelja, njegov se kraj također disecira duž 3 cm, a anastomoza se nanosi između diseciranih krajeva uretera prema gore opisanoj metodi. Kod ove metode, kao i kod prethodne dvije gore opisane, postotak urinarnih fistula znatno je veći nego kod ureterocistoanastomoze.

Tijekom transplantacije bubrega, Posebna pažnja na pažljivom odnosu prema žilama uretera i tijekom prikupljanja bubrega od donatora i tijekom operacije od primatelja. Formiranje mokraćnih fistula, nekroza zida uretera u većini slučajeva uzrokovana je oštećenjem ovih žila. U nekim slučajevima dolazi do značajnog krvarenja iz batrljka uretera. Žile koje krvare treba pažljivo podvezati.

Sljedeći korak u operaciji je kapsulotomija. Vlaknasta kapsula secira se duž konveksnog ruba bubrega od pola do pola. Također dodajemo radijalne rezove od rebra do hiluma bubrega duž prednje i stražnje površine. Iskreno radi, treba napomenuti da svi autori ne smatraju kapsulotomiju potrebnom, a neki joj se čak protive. Vjerujemo da disekcija fibrozne kapsule štiti bubreg od kompresije u njemu zbog edema bubrega koji se neizbježno javlja u prvim danima nakon transplantacije, sprječava poremećaje cirkulacije u njemu, rupturu. Nikada nismo uočili negativne učinke kapsulotomije i u pravilu je izvodimo.

Nakon kapsulotomije, bubreg se pažljivo postavlja u za njega formirano ležište, pazeći da se žile i ureter ne savijaju i ne stisnu. Rana se temeljito ispere od krvnih ugrušaka otopinom antibiotika i slojevito zašije.

"Operativna urologija" - uredili akademik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a N. A. LOPATKIN i profesor I. P. SHEVTSOV

Transplantacija bubrega je složena kirurška operacija tijekom koje se pacijentu presađuje organ uzet od druge osobe. zdrav bubreg mogu se dobiti i od živih i od umrlih darivatelja. The radikalan način liječenje kroničnog zatajenja bubrega daleko je najpouzdanije i najučinkovitije.

Kada je potrebna transplantacija bubrega - indikacije i kontraindikacije za transplantaciju bubrega

Sve transplantacije bubrega u svijetu čine polovicu svih kirurških zahvata, povezan s transplantacijom organa. Početkom prošlog stoljeća znanstvenici su prvi počeli tražiti operativna metoda liječenje kroničnog zatajenja bubrega u završnoj fazi.

Prve pokuse kirurzi u Mađarskoj i Francuskoj izveli su na životinjama. Četrdesetih godina 20. stoljeća već su se pokušavali transplantirati bubrezi sa životinja ili s mrtvih ljudi na bolesnu osobu.

Godine 1954., smrtno bolesnog pacijenta, Ronalda Herricka, uspješno su transplantirali američki kirurzi kako bi presadili bubreg njegovog brata i sestre. Ronald, koji je dobio novi bubreg, živio je nakon toga devet godina. Njegov brat blizanac Richard, koji je donirao organ, ima 56 godina. Ova operacija, koju su kirurzi diljem svijeta priznali kao prvo uspješno presađivanje organa, označila je početak nova era u povijesti kirurgije.

Danas u mnogim zemljama svijeta pacijenti kojima je potrebna transplantacija imaju duge liste čekanja. Konkretno, prema podacima iz 2009. godine, više od 80.000 pacijenata u Sjedinjenim Državama čekalo je na transplantaciju bubrega. Istodobno, za prethodnu, 2008. godinu, američki liječnici uspjeli su izvesti nešto manje od 20.000 takvih operacija.

Daleko Ne ispunjavaju svi bubrežni bolesnici uvjete za transplantaciju bubrega donora. Odlučujući faktor u ovom procesu je kompatibilnost tkiva davatelja i primatelja. Također je važno da pacijent kojem je potrebna ova transplantacija organa bude dovoljno mlad i da nema anamnezu sistemske bolesti.

Postoji samo jedna indikacija za transplantaciju bubrega - kronično zatajenje bubrega (CRF) u terminalnoj fazi!

Ovaj nepovratni proces razvija se u pozadini:

U usporedbi s takvim metodama bubrežne nadomjesne terapije kao što su peritonealna dijaliza i kronična transplantacija organa, život bolesnika dvostruko je dulji. Bolesnici koji su dobili novi bubreg žive s njim 10-15 godina.

Križna reakcija s limfocitima donora je apsolutna zabrana za transplantaciju!

Glavne kontraindikacije za operaciju su:

  • teče u tijelu bolesnika infektivni proces posebno HIV infekcija. Izliječena tuberkuloza zahtijeva 12-mjesečno praćenje. Kod hepatitisa C i B radi se transplantacija.
  • Zatajenje srca, čir na želucu ili druga sistemska bolest u fazi dekompenzacije. Kod bolesnika dijabetes povećani rizik preživljavanja presađenog organa. No trenutno je na transplantaciji bubrega.
  • Bolesti povezane s moguća promjena ljudska osobnost (ovisnost o drogama, alkoholizam, psihički poremećaji).
  • Starija dob primatelja.
  • Hipertonična bolest.
  • Kancerogena bolest bilo kojeg organa koja ili uopće nije liječena ili još nisu prošle dvije godine od završetka liječenja. Ako je liječen melanom, rak dojke ili grlića maternice, transplantacija bubrega ne odgađa se za dvije godine, već za pet.

Onkologija bubrega, koja je učinkovito liječena i nije se vratila, ne smatra se kontraindikacijom!

Kako bi se spriječile komplikacije nakon transplantacije bubrega, pacijenti se moraju strogo pridržavati svih uputa i propisa liječnika.

Prema statistici, u desetak posto slučajeva transplantacija ne uspije upravo zbog neposluha primatelja!

Nekomunikativna interakcija primatelja s liječnikom tijekom pripreme za operaciju smatra se relativnom kontraindikacijom.

Kako se pripremiti za transplantaciju bubrega – koje testove i studije treba učiniti?

Prije transplantacije bubrega potrebno je obaviti kompletan klinički pregled primatelja koji uključuje:


Važna pripremna mjera prije transplantacije je hemodijaliza, odnosno spajanje bolesnika na uređaj umjetni bubreg. Pružanje hemodijalize pacijentu omogućuje vam da ga što je više moguće pripremite za operaciju i odaberete odgovarajući bubreg donora za njega.

Djeci i adolescentima čiji je mentalni i tjelesni razvoj spriječen zbog hemodijalize, hitno se transplantira bubreg!

U procesu predoperativne pripreme liječnici čine sve što je potrebno kako bi se maksimalno poboljšalo opće stanje pacijenta.

Svaki pronađen kod pacijenta akutna infekcija prethodno izliječeno!

Pacijentu koji boluje od hipertenzije propisano je piti antihipertenzivne lijekove prije, tijekom i nakon operacije. Pacijenti s poviješću ishemijska bolest srca, radi se angioplastika ili revaskularizacija.

Većina bolesnika s CKD ima kronična anemija, na kojoj razina hemoglobina ne prelazi 80 g / l. Budući da ova anemija nije prepreka za anesteziju, transfuzije krvi obično nisu indicirane prije transplantacije bubrega.

Tijekom pripreme primatelja za operaciju u bez greške imunološkim pretragama se provjerava kompatibilnost bubrega donora s tijelom bolesnika!


Načini dobivanja donorskog bubrega za transplantaciju - značajke transplantacije bubrega od rođaka

Ovisno o vrsti donorskog organa, postoje tri glavne vrste transplantacije bubrega:

  • Od živog rođaka pacijenta koji pristaje djelovati kao donor. U ovom slučaju dopušteno je srodstvo do četvrtog koljena.
  • Od žive osobe koja nije rođak pacijenta (ova vrsta donacije se rijetko koristi).
  • Od preminulog darivatelja. U tom slučaju, bubreg iz leša treba ukloniti na vrijeme.

Budući da osoba inače ima dva bubrega, otprilike trećina svih pacijenata kojima je potreban novi bubreg može ga dobiti od živog darivatelja. Odabir takve osobe provodi se prema sljedećim kriterijima:

  • Donator mora imati između 18 i 65 godina.
  • Njegov spol, težina i dob trebaju biti približno isti kao i bolesnik.
  • Potencijalni donator mora imati dobro zdravlje(odsutnost sistemskih bolesti i bubrežnih patologija).
  • Krvna grupa davatelja mora odgovarati krvnoj grupi primatelja.

Želja za doniranjem bubrega neizlječivo bolesnoj osobi mora biti dobrovoljna i svjesna za darivatelja. Važno je da razumije rizike donacije za svoje zdravlje. Osoba treba biti svjesna mogućih posljedica života s jednim preostalim bubregom.

Kontraindikacije za donaciju su:

  • Bilo koja maligna bolest (osim tumora mozga).
  • Dugotrajna hipertenzija ili ishemija nakon srčanog zastoja.
  • Patologija pluća ili srčana anomalija.
  • Hipertenzija.
  • Subklinički dijabetes.
  • Svaka neliječena infekcija - virusna, bakterijska ili gljivična. (Ako je bolest izliječena, osoba može biti donor.)

Kadaverični organi se uzimaju za transplantaciju od ljudi koji su umrli u katastrofi, budući da je preminulom darivatelju dopušteno da umre od mozga, ali ne i od srca. Pritom je važno da čovjek prije smrti bude zdrav. Ako su nečiji bubrezi tijekom života bili bolesni ili ozlijeđeni, ne mogu se koristiti.

U slučaju kadaverične donacije radi se hitan operativni zahvat, budući da izvađeni organ ne bi trebao patiti od ishemije!

Živa transplantacija od rođaka ima niz prednosti u odnosu na "kadaversku" transplantaciju. To uključuje:

  • Mogućnost izvođenja planirane operacije, budući da se i darivatelj i oboljela osoba mogu pažljivo i učinkovito pripremiti za nju. Planirana operacija daje najmanje komplikacija.
  • Dobivanje funkcionalnog i zdravog organa od donora.
  • Korištenjem "živih" organa djelomično se rješava problem sve većeg broja onih kojima je potrebna transplantacija, budući da bubrega izvađenih iz leševa katastrofalno nedostaje.

Kako se izvodi operacija transplantacije bubrega - faze transplantacije bubrega

Transplantacija bubrega provodi se na jedan od dva načina:

  • Heterotopski.
  • Ortotopski.

Kada se koristi prva metoda, bubreg se transplantira u ilijačnu regiju na mjesto koje nije karakteristično za ovo tkivo. Ortotopska transplantacija koristi se mnogo rjeđe. Sastoji se od presađivanja bubrega u perirenalno tkivo primatelja. Budući da je ovo područje osjetljivo na razne vrste infekcija, uvođenje organa umjesto vlastitih bubrega bolesnika povezano je s opasnošću intraoperativnog i postoperativne komplikacije.

U transplantaciji bubrega živog darivatelja sudjeluju dva kirurška tima. Jedna grupa liječnika radi s primateljem, druga s darivateljem. Obje operacije odvijaju se paralelno i rade se u općoj anesteziji.

  1. Donatorski tip kirurške intervencije je ureteronefrektomija, tijekom koje se peteljka bubrega isprepletena s žilama pažljivo odsiječe. Kirurg nastoji napraviti rez što bliže središnjim žilama.
  2. Mokraćovod uz bubreg također je odvojen za petnaest ili dvadeset centimetara.
  3. Zatim se, zajedno s uklonjenim bubregom, neko vrijeme uroni u gotov fiziološka otopina ohlađen na 4 stupnja Celzijusa. To je neophodno kako bi se prokrvio bubreg koji se nalazi u otopini. Za perfuziju se koriste heparin, novokain i poliglukin. Trajanje manipulacije je od tri do četiri minute.

Istodobno se priprema mjesto za ugradnju u pacijenta kojem je potrebna transplantacija.

  1. Za to je hipogastrična arterija izolirana, čiji je jedan kraj vezan. Drugi kraj je povezan s bubrežnom arterijom.
  2. Jednako pažljivo pripremiti potreban dio mokraćnog mjehura za transplantaciju uretera.
  3. Sljedeća faza operacije je bubrežna i hipogastrična arterijske žile zašiveni su anastomozom tipa "kraj na kraj".
  4. Bubrežna vena tada se spaja s ilijačnom venom. U ovom slučaju koristi se tehnika spajanja kraja na bok posude.
  5. Nakon pažljivo izvedenih pripremnih manipulacija, bubreg se uklanja iz vlaknaste kapsule.
  6. Zatim se ureter presađenog organa spaja s pacijentovim mokraćnim mjehurom.
  7. Na kraju operacije do mjesta vaskularnih spojeva i do mokraćnog mjehura dovode se drenažne gumene cijevi, a operacijska rana se zašije.

Normalno funkcioniranje bubrega i uretera postiže se otprilike sedam do deset dana nakon transplantacije.

Prilikom presađivanja bubrega, liječnici se pokušavaju pridržavati načela križa - lijevi bubreg se ugrađuje u desnu ilijačnu jamu, desni bubreg se, naprotiv, transplantira u lijevu ilijačnu regiju. To je zbog značajki anatomska građa. Ako je potrebno, ovaj se nalog može prekršiti.

Značajka transplantacije bubrega za žene je obvezno raskrižje okruglog ligamenta maternice. Što se tiče muškaraca, nije uvijek moguće održati njihovu sjemenu vrpcu netaknutom.

Ako se transplantatni materijal uzima iz kadavera, bubrežna arterija se odvaja zajedno s dijelom aorte.

Život nakon transplantacije bubrega - oporavak i moguće posljedice, liječenje i prehrana nakon transplantacije bubrega

Život ljudi s uspješno presađenim bubregom mijenja se, naravno, u bolja strana. Većina pacijenata vraća se normalnim aktivnostima. Ženi u generativnoj dobi postaje moguće nositi i roditi dijete.

Zajedno sa postoji realna opasnost od komplikacija, koji se očituju u odbijanju organa davatelja od strane pacijentovog tijela. Da bi se to izbjeglo, osoba koja je dobila novi bubreg treba odmah nakon operacije redovito uzimati imunosupresivne steroide i citostatike. Zbog unosa takvih lijekova, imunitet pacijenta je značajno smanjen, pa se lako može zaraziti bilo kojom infekcijom. To je razlog zabrane posjeta bubrežnom bolesniku nakon operacije, čak i njegovoj rodbini i prijateljima.

Odbijanje ima tri vrste:


hiperakutno odbacivanje javlja izuzetno rijetko. Iznenadnog je karaktera i javlja se ili neposredno tijekom operacije ili neposredno nakon nje.

Najčešći je akutno odbacivanje. Može se javiti unutar prva dva mjeseca nakon operacije, a može se pojaviti i godinu dana kasnije.

kronično odbacivanje karakteriziran postupnim početkom i produljenim tijekom, rastegnutim godinama. Ovu vrstu komplikacija je teško liječiti, budući da njezin uzrok ostaje nepoznat.

Kako bi izbjegli postoperativne komplikacije i održali rad novog organa, pacijenti bi trebali slijediti jednostavna pravila:

  • Uzimajte lijekove strogo u skladu s liječničkim receptima.
  • Sve dostavljajte redovito i na vrijeme potrebne pretrage i proći potrebne preglede.
  • Svakodnevno pratite glavne pokazatelje stanja tijela - težinu, krvni tlak, tjelesnu temperaturu.
  • Slijedite dijetu, radite fizičke vježbe koje preporučuju liječnici.

U prvom razdoblju nakon operacije iz prehrane treba isključiti masnu, začinjenu i slanu hranu, kao i brašno i slatkiše.

Osnova postoperativne prehrane je opskrba organizma kalcijem i fosfatom. Bolesnik treba paziti da ne dobije prekomjernu težinu.

Očekivano trajanje života ljudi s transplantiranim bubregom može doseći 15-20 godina!

Pravilna prehrana pomaže smanjiti rizik od komplikacija i uspostaviti optimalnu ravnotežu vode i elektrolita u tijelu.

Transplantacija bubrega je ozbiljna, ali dobro uhodana operacija. Proizvodi se u Njemačkoj, SAD-u, Pakistanu, Rusiji, Izraelu i nizu drugih zemalja.

Transplantacija bubrega može biti jedini način da se spasi pacijent kada organ ne samo da ne može normalno funkcionirati, već također prijeti zdravlju i životu osobe. Ali sama CRF može biti uzrokovana raznim bolestima, uključujući:

  • kronični glomerulonefritis;
  • policistični bubreg;
  • kongenitalne malformacije organa;
  • infarkt bubrega;
  • cistinoza;
  • ozljeda organa;
  • dijabetička nefropatija;
  • kongenitalni nefrotski sindrom;
  • hemolitičko-uremijski sindrom;
  • žarišna segmentalna glomeruloskleroza;
  • Alportov sindrom.

U Rusiji i Ukrajini cijena transplantacije organa kreće se od 10 do 100 tisuća dolara (u prosjeku oko 20.000), u Njemačkoj oko 100 tisuća eura, u Izraelu oko 20.000 dolara, u Singapuru oko 60.000 dolara. kvote za besplatno presađivanje organa.

Kontraindikacije

Mnogo ih je u transplantaciji bubrega. To uključuje:

  • aktivne maligne neoplazme;
  • zarazne bolesti koje se ne mogu liječiti;
  • tuberkuloza (aktivna ili izliječena) manje od godinu dana leđa;
  • hipertonična bolest;
  • čir na želucu (tijekom dekompenzacije);
  • HIV infekcija;
  • zastoj srca;
  • ovisnost o drogama i alkoholizam.

Onkološke bolesti koje nisu imale recidiv nisu kontraindikacija. Od trenutka liječenja trebalo bi proći od 2 do 5 godina (ovisno o tome koji je organ bio bolestan). U današnje vrijeme šećerna bolest nije kontraindikacija.

Vrste transplantacije bubrega

Postoje samo dvije vrste transplantacije bubrega: od živog darivatelja i od preminulog. Poželjno je koristiti rođaka pacijenta kao živog darivatelja: to povećava šanse za dobro preživljavanje organa i njegovo uspješno funkcioniranje. Osim toga, postoji velika vjerojatnost kompatibilnosti. Kompatibilnost dokazuju sljedeći podaci:

  • jedna krvna grupa;
  • približno iste težine, dobi i spola (ne uvijek se poštuje);
  • kompatibilni aleli (varijante) HLA gena.

Postoje određeni zahtjevi za bubreg preminulog darivatelja. Donor mora biti relativno zdrav i ne smije umrijeti od ozljede glave. Danas se koriste i organi od takozvanih marginalnih darivatelja, odnosno oboljelih od razne bolesti ili starosti.

Kako je operacija

Prije operacije potrebno je obaviti brojne preglede i pretrage, kako za pacijenta tako i za samog darivatelja. Transplantacija se izvodi u općoj anesteziji, sam transplantat se čuva do 72 sata na temperaturi od -6 u sterilnom okruženju (može biti i sterilni snijeg), ali najučinkovitije su operacije koje se izvode na nedavno izvađenom organu.

U transplantaciji se vaši bubrezi obično ne uklanjaju. Iznimke mogu biti sljedeći slučajevi:

  • "Nativni" bubrezi primatelja imaju vrlo visok tlak;
  • tijekom operacije pronađena je velika cista bubrega, koja može izazvati upalu i krvarenje;
  • položaj bubrega ili njihova veličina ne dopuštaju postavljanje donora.

Transplantacija se može obaviti heterotopnom ili ortotopnom tehnikom. U prvom slučaju, organ se transplantira u desnu ilijačnu regiju. Bubreg se presađuje u lijevu polovicu tijela ako se očekuje i transplantacija gušterače.

Prilikom transplantacije živog bubrega mogu se izvršiti dvije operacije odjednom:


Normalno funkcioniranje organa očekuje se za otprilike tjedan dana.

Ako se organ presađuje od preminulog darivatelja, arterija se presječe s aortom (većim dijelom).

Komplikacije nakon transplantacije bubrega

Najviše česte komplikacije nakon operacije su:

  • krvarenje;
  • infekcija;
  • loše prianjanje rane;
  • fistule;
  • aneurizme;
  • ruptura organa;
  • tromboza kod primatelja ili darivatelja, kao i transplantiranog organa;
  • tromboembolija;
  • limfokela;
  • urološke komplikacije, kao što je hematurija.

Način života nakon operacije

Nakon operacije važno je pratiti reakciju tijela na novi bubreg:

  1. Kontrolu provode samo liječnici.
  2. Prvih šest mjeseci ne možete dizati nikakvu težinu.
  3. Također imenovan moćne droge, primjerice, citostatici koji potiskuju imunološki sustav i njegov rad. A to nameće nove zabrane na način života.

Dijeta se obično razvija čisto individualno. Ona mora upozoriti višak kilograma te opskrbljuju tijelo fosfatima kao i kalcijem. Prvi put ne možete raditi ništa masno, slatko, slano i brašno. Također se mogu nametnuti određena ograničenja masti i ugljikohidrata. Osim toga, važno je pratiti ravnotežu mikroorganizama u crijevu, jer mnogi lijekovi propisani nakon operacije izazivaju disbakteriozu.

Mogućnost odbacivanja bubrega nakon transplantacije bubrega

Mnogi od onih koji su preživjeli operaciju boje se riječi "odbacivanje". Naime, danas i odabir organa i terapija nakon transplantacije ne daju gotovo nikakve šanse za odbacivanje. Osim toga, taj proces je spor i moguće ga je zaustaviti. I konačno, ponekad je to općenito gotovo norma dok se organ potpuno ne ukorijeni. Kako bi se spriječio ovaj proces, propisuju se lijekovi za smanjenje broja limfocita, steroidni hormoni te već spomenuti citostatici itd.

A ako to ne pomogne, klinika može ponuditi drugu transplantaciju.

Također možete pogledati video koji na shematski način objašnjava kako se odvija transplantacija bubrega.

Udio: