Liječenje simptoma razdoblja inkubacije tetanusa. Razdoblje inkubacije tetanusa i prvi simptomi. Tetanus u Ruskoj Federaciji

Tetanus je bolest zarazne etiologije, izaziva specifičan mikroorganizam Clostridium tetani, koji je karakteriziran oštećenjem živčanog sustava.

Uvriježeno je pogrešno mišljenje da je tetanus povezan s hrđom. Na primjer, ubodna rana uzrokovana zahrđalim čavlom natjerat će osobu da otrči liječniku po dodatnu dozu cjepiva. Međutim, to nije sasvim točno. Ovdje glavna uloga ide posebnim stanicama - sporama glavnog patogena. Aktivacija ovih spora dovest će do razvoja gram-pozitivnih bakterija, koje će se razmnožavati i uzrokovati proizvodnju toksina, što zauzvrat stvara nekontrolirane grčeve mišića.

Spore bakterija mogu preživjeti Dugo vrijeme u tlu, voda ostaje na bilo kojem objektu, na primjer, simptomi tetanusa kod osobe mogu se dijagnosticirati nakon što je noga probušena staklom, čavlom i tako dalje. Glavni simptomi su razvoj napadaja i sve veći spazam mišića. Nedostatak odgovarajućeg liječenja u prvih 10-12 dana dovodi šanse za smrt bliže 90%. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, oko 10-20 posto infekcija tetanusom je smrtonosno. Infekcija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i kategorički ne prihvaća samo-lijekove.

Srećom, tetanus se može spriječiti cjepivom, ali njegovi su učinci ograničeni. Revakcinacije su potrebne svakih 10 godina kako bi se stimulirao imunološki sustav.

Zbog jednostavne dostupnosti cjepiva, tetanus je rijedak u Sjedinjenim Državama i drugdje u Europi. U CIS-u infekcije su češće jer ne postoji učinkovit program imunizacije, a štoviše, liječenje nije uvijek pravovremeno.

Fotografijabakterije pod mikroskopom

Razdoblje inkubacije zarazne infekcije može biti 2-3 dana i trajati do gotovo mjesec dana. U početku se prvi znaci tetanusa mogu manifestirati u obliku prodromalnih pojava - tremor, pojačana mišićna napetost, migrena, promjene raspoloženja. Međutim, u gotovo svim slučajevima, glavni simptom tetanusa je bolna bol na mjestu oštećenja tkiva, čak iu prisutnosti potpuno zacijeljene rane.

Kako infekcija utječe na živčani sustav, do zajedničke značajke više se pridruži teški simptomi tetanus kod ljudi, karakteristika bolesti:

  • spazam žvačnih mišića;
  • poteškoće u gutanju;
  • povećan tonus okcipitalnih mišića;
  • promjene u mišićima lica (neprirodan osmijeh, stisnute oči i sl.).

Trizmus kod tetanusa

Izražavaju se u konvulzivnoj kontrakciji mišića donje čeljusti - žvakanje, onemogućuje pravilno otvaranje usta. Liječenje se temelji na uklanjanju osnovne patologije, a također je moguće koristiti lijekove s opuštajućim učinkom.

Može se preporučiti kao tretman farmaceutski proizvodi za smanjenje boli, stresa i napetosti mišića. Kirurgija se također koristi, međutim, u najtežim slučajevima. Kombinacija terapija često je najbolji tretman.

Danas je u medicinskoj praksi uobičajeno razlikovati tri stupnja trizma:

  • Umjereno. Funkcija otvaranja usta nije potpuno prekinuta. Bolesnik može uzeti Donja čeljust 3-4 cm prema dolje.
  • Prosjek. Sposobnost odvajanja čeljusti je dosta smanjena, pacijent može otvoriti usta samo nekoliko cm.
  • Izraženo (teško). Pacijent praktički ne može rastaviti čeljust. Sposobnost otvaranja usta smanjena je na 1 cm ili manje.

Također, ovu značajku treba podijeliti prema glavnoj lokalizaciji. Ovdje bi moglo biti:

  • Jednostrano. Razvija se samo s jedne strane, lijevo ili desno.
  • Dvostrani (simetrični). To je ono što se obično događa kod tetanusa. Vidi se s obje strane lica.

Istovremeno sa spazmom, proces disanja je poremećen i govorni aparat- sposobnost normalnog izgovaranja riječi. Kada se eliminira glavni uzrok simptoma, žvačni mišići se obnavljaju unutar 10-20 dana.

Mimične konvulzije

Fenomen je povezan s razvojem "sardoničnog osmijeha", koji licu daje neprirodan izraz, dok se može primijetiti naborano čelo, sužene oči. “Sarkastična” grimasa i zabrinuti izraz lica sa sužavanjem obrva i spuštanjem uglova usana praćeni su dodatnom ukočenošću mišića vrata i trupa, kao i savijanjem leđa. Daje bolan izraz lica osobi koji podsjeća na smiješak. Ekspresija se javlja kao rezultat dugotrajne i nevoljne kontrakcije mišića lica.

Tetanusni poremećaj gutanja

Disfagija se razvija kada postoji problem s neuralnom kontrolom ili strukturama uključenim u bilo koji dio procesa gutanja. Upravo do toga dovodi infekcija tetanusom remećenjem funkcioniranja živčanog sustava.

Disfagija se odnosi na poteškoće u gutanju - potrebno je više napora nego inače da se hrana prenese iz usta u želudac. Znakovi mogu uključivati ​​slinjenje, promuklost i gubitak težine. Postoje dvije glavne vrste disfagije: orofaringealna, problem u ustima i/ili grlu uzrokovan slabošću jezika; ezofagealna disfunkcija (niska disfagija) je problem u jednjaku. Vrijedno je napomenuti da je kombinacija simptoma kao što su "sardonična grimasa" i disfagija karakteristična samo za manifestaciju infekcije tetanusom.

Razvija se kao posljedica grčenja mišića kostura. Fenomen karakterizira povećani tonus vratnih mišića i nemogućnost spuštanja glave na prsa.

Djelovanje toksina tetanusa nije ograničeno samo na mišićno-koštani sustav. Normalna disfunkcija s epizodama tahikardije, hipertenzije i pojačanog znojenja, koja se ponekad brzo izmjenjuje s bradikardijom i hipotenzijom, vrlo je česta, osobito kod generaliziranog tetanusa. Takve znakove tetanusa prati nagli porast cirkulirajućeg adrenalina i norepinefrina, što može izazvati nekrozu miokarda, tj. dovesti do srčanog udara.

Vrijedno je napomenuti da je za tetanus izniman znak razvoja sardoničnog osmijeha (pogledajte donju fotografiju što je sardonski osmijeh), što vam omogućuje da preliminarno ovu dijagnozu i poduzeti terapijske mjere. Kada se postigne vrhunac zaraze, opažaju se bolne konvulzije donjih ekstremiteta kao i cijelo tijelo. Istodobno, spazam može biti konstantan, i tijekom dana i tijekom spavanja. Takvi grčevi mogu uzrokovati prijelome, rupture tetiva i akutno zatajenje disanja. Smrt od tetanusa posljedica je komplikacija dišni sustav i kardiovaskularna nestabilnost. Ostali simptomi uzrokovani autonomnom disfunkcijom mogu uključivati ​​vrućicu, znojenje i povišenu temperaturu krvni tlak. Oporavak može trajati mjesecima, ali obično je završen nakon nekoliko tjedana, osim ako se ne pojave komplikacije tijekom terapije.

Oko kraja tjedna razvija se patološki proces u mišićnim tkivima trbušne stijenke dolazi do ukočenosti. Osim toga, postoji trajno ograničenje motoričke aktivnosti u nogama, disanje postaje često, isprekidano. Postoji kršenje u radu zdjeličnih organa, što se izražava u poteškoćama s mokrenjem, pražnjenjem crijeva.

Nakon kratkog vremena, na pozadini stalnog prenaprezanja mišića leđa, razvija se još jedan patološki proces - opistotonus. Ovo je vrsta abnormalnog držanja uzrokovana jakim grčevima mišića. Uglavnom ovaj fenomen utječe na djecu mlađa dob, jer njihov živčani sustav nije u potpunosti razvijen, međutim, često se opaža kod pacijenata kategorije odraslih. Neka od ovih stanja su ozbiljna i često zahtijevaju hitnu pomoć zdravstvene zaštite. Također se dodaje povećanje središnje tjelesne temperature, bilježe se tahikardija i povećanje krvnog tlaka.

Na fizikalnom pregledu, pacijent je u stanju adekvatnosti - nema delirija ili smetenosti, ali se razvija neposredno prije smrti.

Najveća opasnost za ljudski život je 10-14 dana od početka bolesti. Razvijanje akutni poremećaj acidobazne ravnoteže, što dovodi do nakupljanja prekomjerne količine topline u tijelu, kao i do pojave sindroma višeorganskog zatajenja.

Zatim, kod infektivni proces napreduje, počinje utjecati na membranu mozga, izazivajući toksična oštećenja. Poremećen je rad organa dišnog sustava, što dovodi do upale pluća (sekundarne upale pluća).

Mnogi pacijenti su zainteresirani za to postoje li razlike u znakovima s različitim putovima infekcije. Ne postoji razlika kao takva. Oni. prvi znakovi tetanusa nakon zahrđalog čavla, kada se na njega nagazi, neće se razlikovati od ranih simptoma istog tetanusa nakon ugriza ili posjekotine životinje.

Načini infekcije tetanusom

Svi znaju da napad na hrđavi čavao ili bušenje kože komadom stakla može uzrokovati infekciju tetanusom, bakterijskom bolešću koja utječe na živčani sustav i često je smrtonosna. No, ne znaju svi da bakterije tetanusa mogu ući u tijelo čak i kroz sitnu posjekotinu, ogrebotinu od životinje, ugrize kukaca, pa čak i opekline. Tetanus se ne prenosi s osobe na osobu, to je infekcija stečena kao posljedica izloženosti okolišu.

Clostridium tetani glavni je uzročnik infekcije tetanusom. Bakterijske spore mogu se pronaći u prašini, prljavštini, životinjskom izmetu iu vodi. Spore su mala reproduktivna tijela (stanice) koje proizvode neki organizmi, njihova ljuska je prilično gusta, zbog čega je povećano preživljavanje. Često su otporni na teške uvjete okoline kao što su visoke ili niske temperature.

Osoba se može zaraziti kada te spore uđu u krvotok kroz duboku ranu tijekom ozljede mekog tkiva, poput posjekotine ili uboda. Bakterijske stanice tada se šire po središnjem živčanom sustavu i započinju proces proizvodnje posebnog toksina - tetanospassina. Ova tvar djeluje kao vrsta otrova koji blokira živčane signale iz leđna moždina na mišićni sustav, što dovodi do konvulzija, jakih grčeva i uzrokuje druge simptome infekcije.

Postoje i drugi putovi infekcije, kao i određeni čimbenici koji povećavaju rizik od infekcije tetanusom:

  • nedostatak cijepljenja pacijenta;
  • ozljeda koža, s formiranjem rane;
  • prisutnost stranog objekta u tijelu (nokat, fragment);

Strijelne rane Prijelomi zglobova Opekline razne etiologije; Kirurške rane sa niska razina asepsa; ugrizi životinja ili insekata (češće nakon ugriza psa ili nakon ugriza dvorišne mačke); tijekom dentalnih infekcija; prijenos bolesti s majke na fetus u pozadini neadekvatne imunizacije.

Točna učestalost tetanusa nakon ugriza nije poznata. Prikazan je fatalni slučaj generaliziranog tetanusa nakon što ga je ugrizao pas (obično životinja lutalica). Infekcija nema potvrdnih laboratorijskih pretraga i još uvijek je klinička dijagnoza.

Međutim, nakon ugriza psa potrebna je injekcija protiv tetanusa jer životinja može biti nositelj bakterije. Kao i bjesnoća, te se bakterije također mogu prenijeti putem pseće sline i uzrokovati simptome bolesti. Međutim, ne moraju se sve žrtve ugriza odmah cijepiti. Pacijentu nije potrebna injekcija, pod uvjetom da je zadnji put primijenjena najkasnije prije 5 godina. Ako niste sigurni točan datum cijepljenje treba ponoviti unutar sljedeća 72 sata nakon ugriza životinje.

Kakvi su izgledi za oboljele od tetanusa?

Liječenje je potrebno što je prije moguće; bez njega tetanus može biti smrtonosan. Smrt je češća kod male djece i starijih osoba. Prema infektivni odjeli, otprilike 11 posto prijavljenih slučajeva tetanusa bilo je smrtonosno posljednjih godina. Ta je brojka bila viša kod osoba starijih od 60 godina, dosežući 18 posto. Kod osoba koje nisu bile cijepljene 22 posto slučajeva bilo je smrtno.

Prijatelji! Ako vam je članak bio koristan, podijelite ga s prijateljima ili ostavite komentar.

Tetanus je jedan od najopasnijih zarazne bolesti, koju karakterizira oslobađanje smrtonosnog toksina i to izuzetno brzo klinički tijek. Za razumijevanje težine tetanusa dovoljno je znati da 30 do 50% oboljelih umire, čak i ako su cijepljeni protiv tetanusa. U regijama gdje je medicinska skrb vrlo slabo razvijena, stopa smrtnosti pacijenata može doseći 85-90%.

Tetanus je uzrokovan vitalnom aktivnošću bakterija koje ulaze u tijelo kroz rane i druga oštećenja kože. Najpovoljniji uvjeti za razmnožavanje uzročnika tetanusa stvaraju se u vrućem i vlažnom okruženju, pa se najveći broj smrtnih slučajeva od tetanusa bilježi u ekvatorijalnim zemljama Afrike, Azije i Latinske Amerike. No, čak iu relativno prosperitetnoj Europi tetanus svake godine odnosi tisuće života, pa se još ne može govoriti o njegovoj sigurnosti za razvijene regije.

Uzročnik tetanusa i načini infekcije

Uzročnici tetanusa pripadaju obitelji Bacillaceae. U normalnim uvjetima uzročnici tetanusa razmnožavaju se u crijevima životinja i ljudi, ne uzrokujući im nikakvu štetu. Kad uđe u ranu, a nema kisika, dotad miroljubivi bacili se potpuno izmijene. Počinju aktivno lučiti toksin, koji se smatra jednim od najjačih bakterijskih otrova. Djeluje vrlo brzo, a prvi znakovi tetanusa uočeni su kod osobe nekoliko sati nakon infekcije. Također napominjemo da se otpadni proizvodi patogena ne apsorbiraju kroz sluznicu i potpuno su sigurni kada se progutaju, iako kada se zagrijavaju i izlažu ultraljubičasto zračenje vrlo brzo umiru.

Kao što je već spomenuto, cjepivo protiv tetanusa može biti potrebno za osobu s ozljedama i oštećenjima kože ili sluznice. Najopasnije u tom smislu su duboke ubodne rane, unutar kojih se stvaraju idealni uvjeti za razvoj štetnih mikroorganizama. Osim toga, infekcija se može aktivirati s opeklinama, smrzotinama, upalnim bolestima. Novorođenom djetetu tetanus se prenosi kroz pupčanu vrpcu, prerezanu slabo obrađenim instrumentima.

Oprez treba biti uvijek i svugdje, jer se u nekim slučajevima zaraza unosi u tijelo čak i kroz male rane koje nastaju, recimo, kad se bosom nogom stane na trnovitu biljku ili se slučajno trunkom ošteti koža.

Klinička slika i simptomi tetanusa

Znanstvenici razlikuju 4 razdoblja bolesti.

Simptomi tetanusa tijekom razdoblja inkubacije- traje od nekoliko sati do 60 dana. U ovoj fazi bakterije prodiru u hranjivi medij i počinju se razmnožavati uz otpuštanje toksina. Bolesnici mogu osjećati glavobolju, znojenje, napetost mišića, razdražljivost, zimicu, nesanicu i druge neuropsihijatrijske poremećaje.

Simptomi tetanusa početno razdoblje - Bolesnici imaju tupe vučne bolove u području rane. Ujedno i prvi karakteristike tetanus, na primjer, trizmus - konvulzivna kontrakcija žvačnih mišića, zbog čega je ponekad nemoguće otvoriti usta.

Simptomi tetanusa tijekom vrhunca bolesti- obično traje 8-12 dana, ali u teškim slučajevima to se razdoblje može povećati za 2-3 puta. Trajanje aktivna faza tetanus ovisi o tome koliko je prije pacijent otišao liječniku, je li cijepljen protiv tetanusa, koliko je opsežno oštećenje kože. U ovoj fazi glavni simptomi infekcije pojavljuju se punom snagom:

  • konvulzije mišiće lica, zbog čega se u osobi pojavljuje karakterističan "osmijeh";
  • poteškoće u gutanju hrane;
  • jaka napetost u mišićima udova i trbuha;
  • bolni grčevi;
  • obilno znojenje;
  • trajna nesanica;
  • apneja, cijanoza, asfiksija;
  • poremećaji mokrenja i cirkulacije;
  • toplina

Ako bolesnik nije cijepljen protiv tetanusa, obično umire od grča dišnih mišića ili paralize srčanog mišića. Drugi faktori također dovode do smrti: infarkt miokarda, sepsa, embolija, upala pluća.

razdoblje rekonvalescencije- u slučaju da su stručnjaci počeli liječiti tetanus na vrijeme, simptomi postupno nestaju. Ova faza može trajati 2 mjeseca, a cijelo to vrijeme pacijent je posebno izložen riziku od razvoja raznih komplikacija, stoga je potrebno stalno pratiti njegovo stanje.

Liječenje tetanusa

Sve tretmane tetanusa trebaju provoditi iskusni liječnici u bolničkom okruženju. Tijek liječenja tetanusa uključuje:

  • borba protiv uzročnika tetanusa u području primarnog žarišta (otvaranje rane, uklanjanje mrtve kože, sanacija i prozračivanje);
  • uvođenje toksoida tetanusa;
  • olakšanje teških konvulzija;
  • održavanje vitalne aktivnosti svih tjelesnih sustava;
  • prevencija komplikacija;
  • potpuna prehrana, bogata vitaminima i elemente u tragovima za jačanje imunološkog sustava.

Preporučljivo je bolesnika s tetanusom smjestiti u posebnu prostoriju kako bi se izbjeglo negativan utjecaj vanjski podražaji. Uz njegovu postelju organizira se 24-satna služba za stalno praćenje stanja osobe. Ako pacijent ne može sam jesti, daje mu se hrana pomoću posebne sonde. Preporučena tekuća hrana (mlijeko, juhe, voćni napici). Vode bi trebalo biti dovoljno da nadoknadi gubitak tekućine uslijed znojenja. Liječenje tetanusa traje od 1 do 3 mjeseca.

Prevencija tetanusa

Prevencija tetanusa provodi se u nekoliko smjerova odjednom. Posebno je važno izbjegavati ozljede i informirati stanovništvo. Osim toga, djeca u dobi od 6 mjeseci do 17 godina dobivaju cjepivo protiv tetanusa. Ako se izbjegava ozbiljna ozljeda nije uspjelo, hitna profilaksa tetanusa preporučuje se svim necijepljenim osobama.

Video s YouTubea na temu članka:

Simptomi tetanusa kod ljudi možda se neće pojaviti dugo - do mjesec dana. Tijekom tog razdoblja, patogen ima vremena da se snažno razmnoži i učvrsti u tijelu, što uvelike komplicira liječenje patologije. Budući da je tetanus ozbiljna bolest koja često dovodi do smrti, u kalendaru cijepljenja navedeni su datumi za obavezno cijepljenje. Osim toga, osobama koje su zadobile velike opekline ili rane ubrizgava se određena tvar koja sprječava razvoj bolesti.

Prisutnost cijepljenja kod ljudi neće spriječiti da patogen uđe unutra, ali će ga spriječiti da se razmnožava i negativno utječe na tijelo. Ako su uvedena sva cjepiva, prema kalendaru cijepljenja, onda se nema čega bojati. Takva osoba ima specifičan imunitet, koji je konfiguriran za uništavanje uzročnika tetanusa, tako da bolest neće imati vremena da se manifestira.

Prvi put se bebe cijepe toksoidom tetanusa - sa 2 mjeseca, zatim sa 4 mjeseca, a zadnje sa šest mjeseci. U dobi od 18 mjeseci dijete treba revakcinirati, a zatim ponoviti sa 6 godina. Specifični imunitet zadržava svoju snagu 7-10 godina, pa se jednom u desetljeću svaka osoba mora revakcinirati.

Infekcija tetanusom moguća je ako je cjepivo primijenjeno prije više od 10 godina.

Budući da što je više vremena prošlo od formiranja imuniteta, to je on slabiji. Osobama s visokim rizikom od tetanusa (rane, opekline) savjetuje se davanje antitetanusnog seruma, osobito ako je zadnje cijepljenje bilo prije 7-10 ili više godina.

Djeca koja imaju potpuni raspored cijepljenja neće morati koristiti serum, budući da se njihov imunološki sustav može sam nositi s patogenom. Imunitet odraslih će 100% pobijediti sam virus ako je cijepljenje obavljeno prije najmanje 7 godina.

Načini infekcije ljudi tetanusom

Uzročnik infekcije, spore, može živjeti u različitim sredinama (tlo, slana ili slatka voda). Najčešće ih nalazimo na mjestima gdje je tlo mokro i ima puno gnojiva, primjerice u šumi. Zanimljivo je da bacili tetanusa stalno žive u crijevima čovjeka ili domaćih životinja, ali nisu sposobni izazvati bolest. Samo upadajući u zemlju, štapići stvaraju spore koje mogu živjeti u njoj nekoliko godina. Infekcija nastaje izravnim kontaktom mikroorganizma s oštećenim područjem kože - putem rane prijenosa.

Najopasnije su razderotine koje prodiru duboko u tkiva i iznutra stvaraju džepove – područja u koja kisik ne može prodrijeti. Ono stvara optimalni uvjeti za razvoj spora - okruženje bez kisika, prisutnost vlage i topline (temperatura iznad 37).

Također, bolest se može pojaviti nakon opeklina ili ozeblina s velikim oštećenjima. Budući da takve ozljede uvelike oslabljuju imunološki sustav i tijelo u cjelini, ništa ne sprječava razvoj patogena. Ponekad plitke ogrebotine mogu postati način da se osoba zarazi tetanusom, ali to se rijetko događa. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, svaka se ogrebotina mora tretirati antiseptički i očistiti od onečišćenja.

Teoretski, uzročnik tetanusa može ući u tijelo novorođenčadi kroz nezacjeljenu ranu iz pupkovine. Ali u praksi se takvi incidenti bilježe u nerazvijenim zemljama, gdje medicinsko osoblje ne pruža uvijek ispravno pomoć i ne pridržava se pravila asepse. Neonatalni tetanus može se razviti ako je beba rođena iz zdravstvena ustanova u septičkim uvjetima.

Što učiniti ako postoji posjekotina ili rana

Da biste smanjili rizik od tetanusa, morate biti u mogućnosti kompetentno pružiti prvu pomoć za ozljede. Obična, plitka oštećenja dovoljno je isprati i tretirati antiseptikom.

Ali ako rana prodire duboko unutra ili su je nanijele životinje, bolje je zaštititi se:

  1. Prvo, ako velike žile nisu oštećene, nema potrebe zaustavljati krv. Pustite da malo teče i očistite ranu. U slučaju jakog krvarenja potrebno ga je brzo zaustaviti kako bi se spriječio veliki gubitak krvi i posljedične komplikacije poput hemoragičnog šoka ili anemije.
  2. Drugo, što je prije moguće isperite oštećeno područje pod tekućom vodom. Za najbolji učinak možete koristiti otopinu pripremljenu od sapuna za pranje rublja.
  3. Zatim pomoću kuglica od vate ili gaze uklonite sve strane elemente i prljavštinu - sitne kamenčiće, pijesak, zemlju.
  4. Čistu površinu rane tretirajte antiseptikom - vodikovim peroksidom, klorheksidinom.
  5. Obratite se stručnjaku koji će provesti hitnu prevenciju.

Hitna imunizacija je uvođenje određene tvari (seruma) u osobu koja sadrži gotova antitijela. Jednom kada uđu u tijelo, odmah počinju napadati virus i spriječiti njegovo razmnožavanje.

Postoje dvije vrste toksoida tetanusa:

  • konj - izvađen iz krvi životinja. Ima jednostavnu tehnologiju izrade, jeftin je i pristupačan. Ali ljudi se često razvijaju alergijske reakcije kao odgovor na gutanje životinjskog imunoglobulina u tijelo, pa se ovaj lijek koristi s velikim oprezom. Ne preporučuje se davanje djeci, starijim osobama i alergičarima;
  • ljudski – zbog bliže strukture bjelančevina puno se lakše podnosi. Ali ekstrakcija ljudskog imunoglobulina je teža, tako da nije uvijek dostupan na mjestima skrbi.

Hitna imunizacija je stres za tijelo, kako bi se izbjegli nepotrebni nemiri, sva cijepljenja moraju se provesti u skladu sa sastavljenim rasporedom cijepljenja. Ako je provedena imunizacija tetanusnim toksoidom, hitna primjena imunoglobulina možda neće biti potrebna.

Razdoblje inkubacije bolesti

Nakon što uđe u uvjete pogodne za razvoj, uzročnik tetanusa počinje se ubrzano razmnožavati. Istodobno proizvodi poseban toksin koji prodire u obližnje živce, a potom krvotokom u mozak i leđnu moždinu.

Proces širenja tetanusnog toksina traje određeno vrijeme, što ovisi o lokalizaciji ulaza, odakle je infekcija došla, odnosno mjestu oštećenja kože. Što je rana dalje od središnjeg živčanog sustava, to će više vremena trebati infekciji da dođe do mozga, to će biti dulje razdoblje inkubacije tetanusa. Osim toga, na njegovo trajanje utječe stanje ljudskog imunološkog sustava i prisutnost specifičnih protutijela.

Obično se prvi simptomi počinju javljati nakon tjedan dana, no ponekad se razdoblje inkubacije može smanjiti na nekoliko sati ili trajati mjesec dana.

Kako se tetanus manifestira?

Manifestacije bolesti ovise o stadiju i obliku patologije. Dodijelite fulminantnu, akutnu i kroničnu varijantu tijeka tetanusa. Razlikuju se u brzini pojave i napredovanju simptoma. Najopasniji je fulminantni oblik, počinje općim grčevima, bez postupnog razvoja simptoma, često bolesnik umire za 1-2 dana. Kronični tetanus može trajati nekoliko mjeseci.

Prvi znakovi tetanusa kod odraslih i djece

Klinička slika tetanusa kod odraslih i djece praktički je ista. Kod osoba nakon 25 godina bolest često prolazi ozbiljno, zbog propisivanja cijepljenja. Ali ako se osoba revakcinira svakih 10 godina, onda ne bi trebalo biti razlike. Cijepljeno dijete ima minimalan rizik od infekcije.

Prvi simptomi tetanusa počinju se manifestirati na kraju razdoblja inkubacije. Manje su karakteristični od simptoma koji se javljaju kasnije, pa ih je teško pravilno dijagnosticirati.

Obavezno obratite pozornost na sljedeće znakove:

  • povećano znojenje;
  • poteškoće s gutanjem hrane i sline;
  • trzanje mišića u blizini ozljede ili ožiljka, ako je rana već zacijelila. Simptom možete provjeriti laganim prelaskom vrha olovke preko kože;
  • povećan tonus mišića u ozlijeđenom ekstremitetu;
  • nalaženje bolesnog uda u prisilnom položaju.

Pritužbe na bol u grlu i otežano gutanje često se pripisuju banalnom tonzilitisu, stoga će za diferencijaciju glavnu ulogu imati povećani tonus i tetivni refleksi.

Stadiji i simptomi bolesti

U tijeku bolesti razlikuju se četiri stadija razvoja tetanusa koji slijede jedan za drugim.

Inkubacija

Traje od trenutka ulaska spora tetanusa u ranu do prvih kliničkih manifestacija bolesti. U tom razdoblju nema simptoma, uzročnik se razmnožava i širi tijelom, trujući ga.

početno stanje

Njegovo trajanje je 1-3 dana. Prvo se pojavljuju tupi, vukući, bolni osjećaji na mjestu infekcije - u rani, čak i ako je već zacijelila. U isto vrijeme ili nakon kratkog vremena razvija se trizmus. Mišići za žvakanje pacijenta počinju se grčevito stezati, ponekad je njihova napetost toliko jaka da osoba ne može rasti zubima.

stupanj topline

Traje od jednog do dva tjedna, u oslabljenih pacijenata može trajati 3 tjedna ili više, ili, obrnuto, smanjiti, završavajući smrću. Tijekom tog razdoblja pacijenta muče konvulzije koje se javljaju spontano ili kao posljedica manje iritacije - buke, svjetla, zvuka.

faza oporavka

Dug proces (oko 2 mjeseca) postupnog oporavka. Intenzitet i učestalost konvulzivnih napadaja postupno se smanjuje, pacijent se vraća u normalu.

Simptomi tetanusa usred bolesti

Trismus u kombinaciji s konvulzijama mimičnih mišića daje pacijentu specifična vrsta pojavi se sardoničan osmijeh. Na licu se izražava patnja, plač i istovremeno osmijeh. Usta su snažno rastegnuta u širinu, uglovi su im spušteni. Mišići ždrijela grče, zbog toga postoje poteškoće s disanjem i jedenjem. Istodobno se razvija ukočenost koja počinje u mišićima zatiljka, a zatim se postupno širi na cijelo tijelo. Trbuh postaje tvrd, nemoguće ga je opipati, a bolesnik se ne može pomaknuti.

Nakon ukočenosti javljaju se konvulzije, bolne su, javljaju se kao posljedica iritacije ili same od sebe. Mogu ih izazvati oštar zvuk, svjetlo, živčani šok. U početku se ne smanjuju velike skupine mišićnog sustava, ali s razvojem područja bolesti napadaj povećava se. Možda razvoj opistotonusa - opće konvulzije, pacijentovo tijelo je napeto, samo pete i glava dodiruju površinu. Napadaji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, tijekom interkonvulzivnih razdoblja ne dolazi do opuštanja mišića, oni su stalno u napetosti.

Tijekom napadaja pacijent se znoji, lice mu postaje natečeno, postaje modro. zbog grča Zračni putovi djelomično ili potpuno preklapaju, sfinkteri tijela prestaju obavljati svoju funkciju - defekacija i mokrenje su poremećeni. Cirkulacija krvi je poremećena, dolazi do stagnacije, srčani ritam se prekida. Temperatura raste do visokih vrijednosti - više od 41 stupnja.

Liječenje bolesti provodi se samo u bolnici, za pacijenta je dodijeljen poseban, posebno opremljen odjel. Soba bi trebala biti mračna, sa slabim umjetnim osvjetljenjem i tiha, jer buka i svjetlo izazivaju napadaje. Bolesnik mora biti smješten na mekom krevetu, najbolji je zračni ili vodeni madrac. Sve manipulacije, uključujući hranjenje, provode se isključivo nakon uvođenja antikonvulzivi. Pacijent se hrani samo kroz sondu, ako se razvije pareza gastrointestinalnog trakta, tada se prenosi na intravensku primjenu hranjivih tvari. Hrana treba biti mljevena, homogena, jer čvrsta čestica, prolazeći kroz probavni trakt, može izazvati grčenje mišića. Medicinske sestre provode prevenciju dekubitusa - nježno preokrenite pacijenta, obrišite kožu alkoholom kamfora.

Za neutralizaciju toksina tetanusa koji cirkulira u krvotoku, propiši intramuskularna injekcija velike doze specifičnog seruma ili imunoglobulina. Liječnik odabire dozu u svakom pojedinom slučaju pojedinačno.

Rana ili ožiljak iz kojeg je mikroorganizam ušao ponovno se secira, čisti i usitnjava istim imunoglobulinom koji je ubrizgan intramuskularno.

Tetanus (tetanus) je akutna zarazna zooantroponozna bolest koju karakterizira dominantna lezija živčanog sustava (tonične i konvulzivne kontrakcije poprečno-prugastih mišića) zbog izlaganja makroorganizmu egzotoksinu bacila tetanusa.

Stobnyak: uzroci i čimbenici razvoja

Uzročnik ove bolesti je Clostridium tetani, bakterija koja stvara spore. Njihove spore su izuzetno otporne na antiseptike, dezinfekcijska sredstva te fizičkih i kemijskih čimbenika. U tlu, izmetu i na raznim predmetima mogu postojati više od 100 godina. Kada nastupe povoljni uvjeti (nedostatak kisika, dovoljna vlažnost, temperatura oko 37 ° C), spore se pretvaraju u manje stabilne vegetativne oblike koji proizvode jedan od najopasnijih otrova, slabiji u snazi ​​samo od botulinum toksina. Međutim, toksin je siguran ako se proguta, jer se ne može apsorbirati kroz sluznicu. Uništava se izlaganjem alkalnoj sredini, sunčevoj svjetlosti i zagrijavanju.

Izvor zaraze su ptice, biljojedi i ljudi s čijim izmetom Clostridium ulazi u okoliš. Oboljeli ne predstavljaju epidemiološku opasnost. Mehanizam prijenosa je kontakt (preko ozljeda i rana na koži i sluznicama, opeklinama, ozeblinama, tijekom poroda i dr.). Opisani su slučajevi umbilikalnog tetanusa (infekcija nesterilnim inficiranim instrumentom tijekom podvezivanja pupkovine). Rizična skupina za ovu bolest uključuje poljoprivredne radnike zbog kontakta sa životinjama, tlom i kanalizacijom, kao i adolescente zbog čestih trauma.

Simptomi stagnacije: kako se bolest manifestira

Period inkubacije traje u prosjeku 1-2 tjedna. Što je to razdoblje kraće, tijek je teži. Simptomi tetanusa su sljedeći:

Tupa vučna bol, trzanje i napetost u području ozljede;

Glavobolja, razdražljivost, znojenje, zimica, zijevanje, nesanica;

Napetost i konvulzivno trzanje žvačnih mišića (trizmus);

Konvulzivne kontrakcije mišića lica, zbog čega se kod osobe pojavljuje sardoničan osmijeh (obrve su podignute, usne se smrznu u osmijehu, ali uglovi usta su spušteni);

Opistotonus (grč mišića leđa i udova);

Zbog grčenja mišića ždrijela, gutanje je poremećeno;

Bolan ukočen vrat;

Ukočenost se postupno spušta do donjih ekstremiteta, bolne konvulzije se javljaju čak i pri laganoj iritaciji.

Sve navedeno može dovesti do poremećaja funkcije gutanja, disanja, mokrenja i defekacije, poremećaja srčane aktivnosti, što je često uzrok smrti.

Dijagnoza tetanusa

Kod tetanusa laboratorijska dijagnoza je praktički irelevantna, budući da se na početku bolesti toksin ne detektira u krvi, titar antitijela se ne povećava (čak je i smrtonosna doza toksina manji antigenski podražaj i ne izaziva imunološki odgovor ). Otkrivanje antitoksičnih protutijela može ukazivati ​​samo na prisutnost cijepljenja u povijesti. Ponekad se koriste bakteriološke metode ( histološki pregled tkiva dobivena tijekom kirurške obrade rana, mikroskopija razmaza-otiska, sijanje iscjetka iz rane u anaerobnim uvjetima na hranjive podloge).

Međutim, rana dijagnoza ove bolesti moguće je samo uz pažljivo prikupljanje epidemiološke anamneze (ozljede, opekline, infekcije rana, kirurške intervencije primljene u vrijeme koje odgovara razdoblju inkubacije) i uz aktivno otkrivanje simptoma prodromalnog razdoblja. Na vrhuncu bolesti nema problema s dijagnozom zbog prisutnosti patognomonskih simptoma. Istodobno, odstupanja od unutarnjih organa, moždane ovojnice, nema cerebrospinalne tekućine, krvi i urina.

Vrste bolesti: klasifikacija tetanusa

Prema mehanizmu infekcije razlikuju se:

· Traumatski tetanus;

Tetanus, razvijen kao rezultat destruktivne i upalni procesi(tumori, čirevi, dekubitusi itd.);

Kriptogeni tetanus (u anamnezi nema znakova traume, prisutnost navodnih infekcijskih vrata)

Prema prevalenciji tetanus je generalizirani (opći) i lokalni (tetanus lica ili tetanus Roséove glave).

Prema težini tijeka, tetanus može biti:

Blagi tijek (rijetko, češće kod prethodno cijepljenih osoba);

Umjerena težina (napetost i grčevi mišića su umjereni, rijetki);

Teška težina (konvulzije su česte i prilično intenzivne, pojavljuje se karakterističan izraz lica);

Posebno težak tijek je encefalitični tetanus (Brunner) s oštećenjem duguljastog i gornje divizije leđna moždina (kardiovaskularni, respiratorni centri), neonatalni tetanus i ginekološki tetanus.

Odgovor bolesnika na tetanus

Hitno upućivanje stručnjaku s točnom poviješću.

Liječenje tetanusa

Za neutralizaciju toksina u krvi intramuskularno se ubrizgava toksoid tetanusa ili specifični imunoglobulin. Dozu određuje specijalist za zarazne bolesti pojedinačno. Ulazna vrata infekcije usitnjavaju se tetanusnim toksoidom, otvara se rana i izvodi se kirurška obrada rane. Daljnja terapija je simptomatska.

Komplikacije tetanusa

Komplikacije mogu biti različite: bronhitis, upala pluća, sepsa, infarkt miokarda, rupture mišića i tetiva, dislokacije i spontani prijelomi, tromboze i embolije, plućni edem, privremena paraliza kranijalnih živaca, kontrakture mišića, kompresijski deformitet kralježnice (ostaje u u nekim slučajevima do 2 godine), itd.

Tetanus je akutna bolest, koji se razvija prilikom kontaktne infekcije anaerobnim gram-pozitivnim bacilom tetanusa, koji je ubikvitaran (sveprisutan), ali ujedno i oportunistički uzročnik, nastanjuje se u normalnim uvjetima. crijevni trakt osoba. U pravilu, infekcija tetanusom javlja se s ozljedama koje narušavaju integritet kože, najopasnije prodorne rane s kanalom ili džepom, gdje se uzročniku osiguravaju anaerobni uvjeti.

Tetanusnoj infekciji najosjetljivija su novorođenčad (do 80% slučajeva), koja se zaraze preko pupkovine, te djeca, osobito dječaci, zbog svoje pokretljivosti, aktivnosti i učestalosti lakših ozljeda.

Egzotoksin koji izlučuje uzročnik tetanusa snažan je otrov, po svom smrtonosnom učinku odmah iza botulinum toksina. Međutim, ova iznimno otrovna tvar uopće ne probija zid. probavni trakt, stoga je naseljavanje i razmnožavanje bacila tetanusa u crijevnom sadržaju potpuno bezopasno. Iz istog razloga, kada uđe patogen probavni sustav tetanus se ne razvija hranom.

Što je?

Tetanus je zooantroponozna bakterijska akutna zarazna bolest s kontaktnim mehanizmom prijenosa uzročnika, karakterizirana oštećenjem živčanog sustava i očituje se toničkom napetošću skeletnih mišića i generaliziranim konvulzijama.

Bolesnik nije zarazan za druge. Epidemiološke mjere u žarištu bolesti se ne provode. Imunitet nakon bolesti se ne razvija. Oporavak od kliničke infekcije tetanusom ne pruža zaštitu od nove bolesti. Mala količina toksina tetanusa, dovoljna za razvoj bolesti, ne osigurava stvaranje potrebnih titara antitijela. Stoga svi bolesnici s klinički oblici oboljele od tetanusa treba imunizirati tetanusnim toksoidom odmah nakon dijagnoze ili nakon oporavka.

Prevalencija

Tetanus je rasprostranjen posvuda globus. Visoka koncentracija uzročnika u tlu vidljiva je u područjima s vlažnom i toplom klimom. Učestalost u svijetu je oko 1 milijun ljudi godišnje.

Umiru li od tetanusa? Po smrtnosti, bolest je na drugom mjestu iza bjesnoće među svim zaraznim bolestima. Smrtnost od nje, ovisno o području, kreće se od 40 do 70%. Više od 60.000 ljudi godišnje umre od ove bolesti. Ova statistika ne uključuje neizražene oblike bolesti i nezabilježene slučajeve. U razvijenim zemljama, gdje je cijepljenje protiv tetanusa obavezno, stopa smrtnosti je 0,1-0,6 na 100.000 stanovnika, au zemljama u razvoju - do 60 na 100.000.

Kod djece se 80% slučajeva javlja kod novorođenčadi, uglavnom u siromašnim zemljama (Afrika, Latinska Amerika, Azija). Među odraslim stanovništvom 60% su osobe starije životne dobi. U ladanje mortalitet je veći nego u gradu zbog velikih ozljeda.

Uzroci infekcije

Tetanus nastaje gutanjem spora Clostridium tetani u ranu. U nedostatku kisika prelaze u aktivne oblike. Sama po sebi, bakterija je bezopasna. Ali proizvodi najjači biološki otrov - toksin tetanusa, inferioran u svom toksičnom učinku samo botulinum toksinu.

Načini infekcije tetanusom:

  • ubod, posjekotina ili razderotine;
  • krhotine, abrazije kože;
  • opekline / ozebline;
  • prijelomi i ugrizi životinja;
  • pupčana vrpca u novorođenčadi.

Osobe koje moraju često primati injekcije također su u većem riziku. Svaka rana (uključujući ugrize i opekline) povećava rizik od zaraze tetanusom.

Najčešći uzroci smrti od tetanusa su:

  • gušenje kao rezultat dugotrajnog grčenja glasnica ili dišnih mišića;
  • zastoj srca;
  • prijelom kralježnice;
  • bolni šok.

U djece, tetanus je kompliciran upalom pluća, u kasnijim razdobljima - probavne smetnje, anemija.

Tetanus se razvija isključivo kada mikroorganizam uđe u površinu rane.

Kako se bolest razvija?

Za razliku od uzročnika drugih zaraznih bolesti, bacili tetanusa nisu invazivni – ne mogu ući u organizam kroz intaktnu kožu ili sluznicu. Potrebna je rana da bi se zarazila. U slučaju kontakta s ranom, uzbuditi tetanus i prisutnost potrebne uvjete(nedostatak kisika i procesi truljenja), spore klijaju u vegetativne oblike. Tako se ne razvija lokalna upalna reakcija. Bacil tetanusa počinje se aktivno razmnožavati. Međutim, on ne ide dalje od rane, samo egzotoksin, koji se apsorbira u krvotok i distribuira po cijelom tijelu. Najznačajniji egzotoksin je tetanospazmin, koji ima tropizam za interneurone (stanice živčanog sustava).

To su glavne stanice koje moduliraju funkcioniranje živčanog sustava, blokirajući prekomjerne živčane impulse motornim neuronima. Kada tetanospazmin uđe u njih, interkalarni neuroni gube svoja svojstva, smanjuje se njihova funkcionalna aktivnost, što dovodi do smanjenja njihovog inhibitornog učinka na motoričke neurocite i razvoja napadaja. Tetanospazmin također djeluje stimulativno na simpatično odjeljenje autonomni živčani sustav, uzrokujući povećanje krvnog tlaka, povećan broj otkucaja srca. Tetanolizin, kojeg luče bacili tetanusa, djeluje toksično na srčani mišić (miokard).

Glavni patogenetski mehanizam tetanusa je razvoj toničko-kloničkih konvulzija poprečno-prugaste muskulature, što dovodi do razvoja niza fiziološki poremećaji u organizmu:

  • Iscrpljenost energetskih resursa poprečno-prugastih mišića u obliku smanjenja koncentracije mioglobina i glikogena u njima.
  • Nakupljanje mliječne kiseline u mišićima i krvi, koja nastaje tijekom aktivnog mišićnog rada u uvjetima nedostatka kisika, anaerobni je put razgradnje glukoze.
  • Razvoj metaboličke acidoze - reakcija krvi postaje kiselija (smanjenje pH krvi), zbog nakupljanja mliječne kiseline u njoj.
  • Supresija vazomotornog i respiratornog centra medule oblongate, što može dovesti do naglog prestanka disanja (asfiksije) ili rada srca (asistolija).
  • Kršenje funkcionalna aktivnost rad unutarnjih organa - jetre, bubrega, gastrointestinalnog trakta.

Svi ovi patofiziološki mehanizmi razvoja tetanusa u u velikom broju bakterijski egzotoksini mogu biti fatalni zbog zastoja srca i disanja.

Prvi znakovi

Kod ljudi prvi znaci tetanusa su:

  • bol u području rane;
  • glavobolja;
  • razdražljivost.

Simptomi tetanusa kod ljudi:

  • grč žvačnih mišića (otežano otvaranje usta);
  • grčevi mišića lica (pojavljuje se "sardoničan" osmijeh, usne su rastegnute, njihovi kutovi su spušteni, čelo je naborano);
  • konvulzije koje pokrivaju sve mišiće tijela u smjeru prema dolje (osoba se izvija, stoji na petama i stražnjoj strani glave - opistotonus);
  • napadaji se javljaju kao odgovor na bilo koji iritirajući čimbenik (svjetlo, zvuk, buka).

Konvulzivni napadi traju samo nekoliko sekundi ili minuta, ali za to vrijeme osoba troši ogromnu količinu energije, vrlo je iscrpljena i iscrpljena. Kako bolest napreduje, učestalost napadaja se povećava. Stanje se smatra teškim kada pacijenta posjećuju gotovo neprekidno jedan za drugim.

Tijekom konvulzija, osoba ne gubi svijest, osjeća jaku bol u cijelom tijelu, strah, vrišti, škrguće zubima. Osim napada, pati od nesanice.

Simptomi tetanusa kod ljudi

Postoje 4 razdoblja bolesti: inkubacija, početno, vrhunac i oporavak.

Trajanje inkubacije kod tetanusa je obično oko 8 dana, ali može trajati i do nekoliko mjeseci. Kada je proces generaliziran, što je žarište infekcije udaljenije od središnjeg živčanog sustava, to je duže razdoblje inkubacije. Što je razdoblje inkubacije kraće, to je bolest teža.

Razdoblje inkubacije neonatalnog tetanusa je u prosjeku od 5 do 14 dana, ponekad od nekoliko sati do 7 dana.

Bolest može prethoditi glavobolja, razdražljivost, znojenje, napetost i trzanje mišića u području rane. Neposredno prije početka bolesti primjećuju se zimica, nesanica, zijevanje, bol u grlu pri gutanju, bol u leđima, gubitak apetita. Međutim, razdoblje inkubacije može biti asimptomatsko.

Početno razdoblje traje do 2 dana. Najraniji simptom je pojava tupih vučnih bolova u području ulaznih vrata infekcije, gdje se do tada može uočiti potpuno zacjeljivanje rane. Gotovo istodobno ili nakon 1-2 dana javlja se trizmus - napetost i grčevita kontrakcija žvačnih mišića, što otežava otvaranje usta. U teškim slučajevima zubi su čvrsto stisnuti i nemoguće je otvoriti usta.

Razdoblje vrhunca bolesti traje u prosjeku 8-12 dana, u teškim slučajevima do 2-3 tjedna. Njegovo trajanje ovisi o pravovremenosti posjeta liječniku, rani datumi početak liječenja, prisutnost cijepljenja u razdoblju koje je prethodilo bolesti.

Razvijanje tonička kontrakcijažvačnih mišića (trismus) i konvulzija mišića lica, uslijed čega bolesnik ima sardoničan osmijeh lat. risus sardonicus: obrve su podignute, usta široko razvučena, uglovi su im spušteni, lice izražava i osmijeh i plač. Dalje se klinička slika razvija uz zahvaćanje mišića leđa i udova ("opistotonus").

Javlja se otežano gutanje zbog spazma mišića ždrijela i bolne ukočenosti (napetosti) mišića zatiljka. Rigidnost se širi silaznim redoslijedom, zahvaćajući mišiće vrata, leđa, trbuha i udova. Javlja se napetost mišića udova, trbuha koji postaje tvrd kao daska. Ponekad postoji potpuna ukočenost trupa i udova, s izuzetkom šaka i stopala.

Javljaju se bolni grčevi, u početku ograničeni, a zatim se šire na velike mišićne skupine, koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U lakšim slučajevima konvulzije se javljaju nekoliko puta dnevno, u teškim slučajevima traju gotovo neprekidno.

Konvulzije se javljaju spontano ili uz manje iritacije (dodir, svjetlo, glas). Tijekom konvulzija, lice bolesnika prekriveno je velikim kapljicama znoja, postaje natečeno, postaje modro, izražava patnju, bol. Ovisno o napetosti jedne ili druge skupine mišića, tijelo pacijenta može zauzeti najbizarnije poze. Bolesnik se savija na krevetu u lučni položaj, oslanjajući se samo na pete i zatiljak (opistotonus). Svi su mišići toliko napeti da im se vide konture. Noge su ispružene u niz, ruke su savijene u laktovima, šake su stisnute.

Neki pacijenti radije leže na trbuhu, dok im noge, ruke i glava ne dodiruju krevet. Bolesnici osjećaju strah, škrguću zubima, vrište i stenju od boli. U razdoblju između konvulzija ne dolazi do opuštanja mišića. Svijest je obično očuvana. Bolesnik se jako znoji. Postoji stalna nesanica. Opažaju se apneja, cijanoza, asfiksija.

Spazmi mišića dovode do poteškoća ili potpunog prekida funkcija disanja, gutanja, defekacije i mokrenja, poremećaja cirkulacije i razvoja zagušenja unutarnjih organa, naglog povećanja metabolizma i poremećaja rada srca. Temperatura raste na 41-42 °C.

razdoblje rekonvalescencije karakteriziran polaganim, postupnim smanjenjem snage i broja grčeva i napetosti mišića. Može trajati do 2 mjeseca. Ovo razdoblje je posebno opasno za razvoj raznih komplikacija.

Tetanus kod djece

Tetanus se u dječjoj dobi znatno češće javlja, osobito kod dječaka, što je povezano s pokretljivošću djece, učestalošću lakših ozljeda, kod kojih lezije kože tlo je zaraženo. Trajanje inkubacije je nešto kraće nego kod odraslih, prodromalne manifestacije su obično izglađene, samo kod nekih malih bolesnika tetanus uzrokuje bol i napetost u području primarne rane. Češće se javljaju blagi simptomi toksičnog djelovanja uzročnika, manifestiraju se razdražljivošću, kapricioznošću, nerazumnom djetetovom tjeskobom, smanjenim apetitom, ali obično se toga roditelji sjećaju kasnije, prilikom prikupljanja anamneze, jer u početku smatraju djetetovu stanje kao lagana slabost iz nekog drugog razloga. Dakle, prvi znak koji vam omogućuje da posumnjate na tetanus je lockjaw - spastična kontrakcija žvačnih mišića, što sprječava dijete da otvori usta i proguta.

Općenito, tetanus u djece nastavlja sa simptomima tipičnim za ovu infekciju, ali povećanje manifestacija događa se brže. Tetanusni toksin se širi duž živčanih vlakana, koja kod djeteta imaju puno kraću duljinu, odnosno oštećenje leđne moždine i retikularnih struktura mozga događa se više kratak period. Mišićna napetost iz mišića za žvakanje proteže se na mimičke mišiće, dajući licu izraz koji istovremeno podsjeća na plač i smijeh - saroničan osmijeh. Zatim su uključeni mišići vrata, zatim trupa i udova, u tom razdoblju također se javljaju konvulzije, koje su pogoršane bilo kojim vanjskim podražajem i popraćene su značajnim znojenjem. Tetanus uzrokuje teške patnje djeteta, posebno tijekom razvoja opistotonusa, kada se tijelo naglo savija unazad, dok disanje postaje otežano, dijete doživljava ne samo jaku bol, već i strah.

U fazi uznapredovalih simptoma tetanus je najopasniji s komplikacijama kao što su paraliza međurebarnih mišića i dijafragme, što može dovesti do zastoja disanja, kao i paraliza srčanog mišića sa zastojem cirkulacije.

Tetanus u djece prema trajanju glavnih manifestacija može se odgoditi nekoliko tjedana, ali obično razdoblje vrhunca bolesti nakon 5-6 dana prelazi u fazu remisije simptoma, konvulzije postaju slabije, ali napetost mišića ostaje. dugo vremena, oporavak se obično povuče do mjesec dana ili više. U tom razdoblju tetanus je opasan komplikacijama koje se razvijaju zbog dugotrajne hipoksije tkiva i hemodinamskih poremećaja - upale pluća, tromboemboličkog sindroma, sepse.

Jedan od posebnih oblika bolesti - neonatalni tetanus - razvija se kada uzročnik uđe u pupkovinu ili pupčanu ranu, dok se tetanus uvijek odvija u generaliziranom obliku i izuzetno je težak, razdoblje inkubacije može se smanjiti na nekoliko sati. Zbog spazma žvačnih mišića dijete nije u stanju sisati mlijeko, brzo se razvija zahvaćenost ostalih mišićnih skupina, do kraja prvog dana mogu se javiti konvulzije. Prema različitim izvorima, neonatalni tetanus je smrtonosan u 50-95% slučajeva.

Posljedice

Teške komplikacije tetanusa s velikom vjerojatnošću smrti su asfiksija i srčani zastoj. Osim toga, tetanus može doprinijeti pojavi prijeloma kostiju, ruptura mišića, kompresijske deformacije kralježnice. Česta komplikacija tetanusa je upala pluća, može se razviti koronarni spazam i infarkt miokarda.

Tijekom oporavka ponekad se bilježe kontrakture, paraliza trećeg, šestog i sedmog para kranijalnih živaca. U novorođenčadi tetanus može biti kompliciran sepsom.

Dijagnostika

Kod tetanusa laboratorijska dijagnoza je praktički irelevantna, budući da se na početku bolesti toksin ne detektira u krvi, titar antitijela se ne povećava (čak je i smrtonosna doza toksina manji antigenski podražaj i ne izaziva imunološki odgovor ). Otkrivanje antitoksičnih protutijela može ukazivati ​​samo na prisutnost cijepljenja u povijesti. Ponekad se koriste bakteriološke metode (histološki pregled tkiva dobivenih tijekom kirurškog liječenja rana, mikroskopija otisaka mrlja, sijanje iscjetka iz rane u anaerobnim uvjetima na hranjivim medijima).

Međutim, rana dijagnoza ove bolesti moguća je samo uz pažljivo prikupljanje epidemiološke anamneze (ozljede, opekline, infekcije rana, kirurški zahvati primljeni u vrijeme koje odgovara razdoblju inkubacije) i uz aktivno otkrivanje simptoma prodromalnog razdoblja. . Na vrhuncu bolesti nema problema s dijagnozom zbog prisutnosti patognomonskih simptoma. Istodobno, nema odstupanja od unutarnjih organa, meninga, cerebrospinalne tekućine, krvi i urina.

Liječenje tetanusa

Ako postoji sumnja na tetanus, djeca i odrasli podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege (reanimacija) zbog mogućnosti kršenja vitalnih funkcija tijela ili u kirurški odjeli. Bolesnike treba smjestiti u odvojene prostorije, što je više moguće izolirane od vanjskih podražaja koji mogu izazvati konvulzije (zvučni, vizualni, taktilni).

Glavni cilj liječenja tetanusa je davanje tetanusnog toksoida (antitetanusnog imunoglobulina), tetanusnog toksoida, neutralizacija toksina koji cirkulira u krvi i terapija održavanja. Za zaustavljanje napadaja propisuju se neuroleptici, antikonvulzivi, mišićni relaksanti - lijekovi smanjenje tonusa skeletnih mišića.

Liječenje djece u bolnici s nekompliciranim tijekom prosječno je 14 dana, s kompliciranim tijekom - 1 mjesec. Dispanzersko promatranje oporavljenog tetanusa provodi se 2 godine. Istodobno, promatranje neurologa i klinički pregledi provodi se u prva 2 mjeseca - 1 put mjesečno, zatim - 1 put u 3 mjeseca. Prema indikacijama, provode se konzultacije kardiologa i drugih stručnjaka.

Tetanus u Ruskoj Federaciji

U 2012. godini u Rusiji se u prosjeku bilježi 30-35 slučajeva ljudskog tetanusa godišnje, od kojih 12-14 završava smrću pacijenta, a ostatak - oporavkom. Vjerojatnost smrti je tako 40%. Većina oboljelih su osobe starije od 65 godina (70% slučajeva) koje nisu cijepljene protiv tetanusa.

Prevencija

Da bi prevencija tetanusa bila potpuna, preventivne mjere se provode u dva smjera: prvo, potrebno je provoditi prevenciju raznih vrsta ozljeda i metode specifične prevencije.

Vrlo važna metoda u procesu prevencije tetanusa je cijepljenje protiv tetanusa. Da bi se stvorio imunitet protiv ove bolesti, provodi se rutinska imunizacija. U tu svrhu koristi se toksoid tetanusa. Primjenjuje se djeci od tri mjeseca, dio je DTP cjepiva (kompleksno cjepivo protiv difterije, tetanusa, hripavca), kasnije se cijepi protiv tetanusa u obliku ADS-M, ADS (kompleksno cjepivo protiv difterije + tetanusa) ili u obliku AC toksoida . Cjepivo protiv tetanusa je najviše učinkovit način sprječavanje bolesti. Ako pacijentu prijeti razvoj tetanusa, odmah se provodi hitna profilaksa, za koju se koristi antitetanusni serum ili antitetanusni imunoglobulin. Sadrži antitijela na toksin. Važno je uzeti u obzir da nije uvijek moguće spriječiti tetanus pasivnom imunizacijom. Za to se pacijentima daje toksoid tetanusa.

Prevencija nespecifičnog tetanusa provodi se kako bi se spriječili slučajevi obiteljskih ozljeda, kao i ozljeda na radu. Također je potrebno pratiti sterilnost tijekom operacija kako bi se isključila infekcija rana nakon kirurška intervencija. Sve ubode, posjekotine, ozebline, opekline i druge ozljede treba odmah pravilno zbrinuti i zaustaviti krvarenje.

Raspored cijepljenja

Za rutinsku imunizaciju djece i odraslih koristi se kombinirano cjepivo DTP koje uključuje toksoide protiv tetanusa, difterije i hripavca. Cijepljenje protiv tetanusa je uključeno u narodni kalendar cijepljenja, a plan cijepljenja razlikuje se kod djece i odraslih.

Cijepljenje djece

Koliko se vakcina protiv tetanusa daje djeci? Djetetu se daje ukupno 5 doza DTP cjepiva, nakon završetka tečaja imunizacije, dijete razvija jak imunitet koji traje 10 godina. Djeca se cijepe u sljedećim dobnim razdobljima:

  • U dobi od tri mjeseca;
  • Sa 4,5 mjeseca;
  • Sa šest mjeseci;
  • S godinu i pol;
  • Sa 6-7 godina.

Za održavanje imuniteta potrebno je svakih 10 godina provoditi revakcinaciju. Prvo docjepljivanje provodi se kod adolescenata u dobi od 14 ili 16 godina.

Cijepljenje odraslih

Cijepljenje odraslih osoba protiv tetanusa provodi se sukladno naredbi Ministarstva zdravstva Ruska Federacija broj 174 od 17.05.1999. Raspored uvođenja cjepiva protiv toksoida tetanusa u odraslih:

  • 18 - 27 godina;
  • 28 - 37 godina;
  • 48 - 57 godina;
  • Nakon 58 svakih 10 godina.

Ako je odrasla osoba prethodno cijepljena protiv tetanusa, tada se svakog desetljeća provodi revakcinacija jednom dozom tetanusnog toksoida. U slučaju prethodno imuniziranih protiv infekcije, daju se 2 doze tetanusnog toksoida, uz poštivanje razmaka od mjesec dana između njihove primjene. Treća i zadnja doza cijepljenja primjenjuje se nakon 12 mjeseci, nakon čega počinje odbrojavanje, a revakcinacija se ponavlja svakih 10 godina.

Sljedeće kategorije građana podliježu obveznom revakcinaciji protiv ove bolesti:

  • studenti;
  • Vojno osoblje;
  • Radnici su graditelji;
  • Željezničari;
  • Kopači.

Osim toga, sve odrasle osobe, bez iznimke, imunizirane su ako žive u epidemiološki nepovoljnom području za tetanus.

hitno cijepljenje

Hitna imunizacija protiv tetanusa provodi se u nedostatku podataka o vremenu posljednjeg cijepljenja (pacijent se ne sjeća, nema zapisa u ambulantni karton, pacijent je bez svijesti) ili nakon 5 ili više godina nakon zadnjeg cijepljenja. Indikacije za hitno cijepljenje:

  • Ozebline i opekline s velikim oštećenjem kože;
  • Sve rane (ubodne, strijelne, posjekotine);
  • Ugriz životinje (i divlje i domaće);
  • Suppuration of rana;
  • Gastrointestinalne operacije;
  • Porođaj izvan zidova medicinske ustanove (kod kuće, u automobilu, na ulici);
  • Kriminalni abortus.

Cijepljenje trudnica

Zabranjeno je cijepljenje (protiv bilo kakvih infekcija) u prvom i drugom tromjesečju trudnoće. Ali ako postoji hitan slučaj, buduća majka imunizirati, ali ne uvođenjem cjepiva, već uz pomoć imunoglobulina. Ženama koje planiraju trudnoću savjetuje se cijepljenje najmanje mjesec dana prije trudnoće. U tom slučaju novorođenče će od majke dobiti antitijela čiji učinak traje prva dva mjeseca života.

Ako je od zadnjeg revakcinacije prošlo manje od 5 godina, ne smijete se cijepiti protiv tetanusa. Ali u slučaju očekivanog poroda u epidemijski nepovoljnom području za tetanus, revakcinaciju trudnica treba provesti 14 dana prije poroda.

Prognoza

Prognoza za malu djecu je izuzetno nepovoljna, umiru. U odraslih, ovisno o vrsti tetanusa, trajanju infekcije i težini, u prosjeku bolest traje od dva tjedna do mjesec i pol.

Udio: