Specifična imunoprofilaksa. Antiinfektivna cjepiva Vrste specifične i nespecifične imunoprofilakse
Stvaranje imuniteta uz pomoć bioloških pripravaka od velike je važnosti u sprječavanju i suzbijanju zaraznih bolesti životinja. Umjetna imunizacija, s izuzetkom manjeg broja bolesti, strogo je specifična. Stoga se imunizacija u sustavu protuepizootskih mjera naziva specifičnim mjerama usmjerenim na treću kariku u epizootskom lancu – prijemljive životinje.
Protiv većine zaraznih bolesti razvijeni su učinkoviti biološki pripravci koji štite životinje, sprječavaju pojavu bolesti i zaustavljaju njihovo daljnje širenje. Imunizacija životinja, posebno cijepljenje, čvrsto je ušla u kompleks protuepizootskih mjera, au većini zaraznih bolesti nema jednake mjere u pogledu učinkovitosti (kod antraksa, slinavke i šapa, emkara, erizipela i svinjske kuge itd.). .).
U arsenalu sredstava za specifičnu prevenciju zaraznih bolesti nalaze se cjepiva, serumi, globulini i fagi. Ovisno o tome, razlikuju se dvije glavne vrste imunizacije: aktivna i pasivna.
aktivna imunizacija. To je najčešći tip imunizacije i postiže se davanjem cjepiva i toksoida životinjama. Cjepivo je antigenski pripravak dobiven od mikroba ili njihovih produkata metabolizma, nakon čijeg unošenja organizam stvara imunitet na odgovarajuću zaraznu bolest. Razlikujemo prema načinu pripreme živ I inaktivirano cjepiva.
Živa cjepiva- pripravci pripremljeni od živih oslabljenih (atenuiranih) sojeva mikroba koji nemaju sposobnost izazivanja bolesti, ali zadržavaju sposobnost razmnožavanja u tijelu životinja i određuju razvoj imuniteta kod njih. Prednost živih cjepiva u odnosu na inaktivirana je u tome što se primjenjuju jednokratno iu malim dozama te osiguravaju brzo stvaranje prilično stabilnog i intenzivnog (dugotrajnog) imuniteta. Međutim, neka živa cjepiva imaju izražena reaktogena svojstva, zbog čega oslabljena životinja na njihovu primjenu može odgovoriti klinički izraženom bolešću.
Inaktivirana cjepiva dobiven inaktivacijom patogenih, osobito virulentnih mikroorganizama, bez njihovog uništavanja kemijskim i fizikalne metode(termalna cjepiva, formolna cjepiva, fenolna cjepiva itd.). To su, u pravilu, slabo reaktogeni biološki proizvodi, čija je epidemiološka učinkovitost inferiorna u odnosu na živa cjepiva. Stoga se životinjama daju u velikim dozama i opetovano.
Kako bi se povećala učinkovitost i inaktiviranih i živih cjepiva, koristi se metoda taloženja, koja se sastoji u tome da im se tijekom procesa proizvodnje dodaju pomoćna sredstva koja usporavaju resorpciju cjepiva unesenog u tijelo te imaju dulji i aktivniji učinak na proces imunizacije. (deponirana cjepiva). Sredstva za taloženje uključuju aluminijev hidroksid, stipsu i mineralna ulja.
Kemijska cjepiva su inaktivirani pripravci koji se sastoje od topljivih antigena ekstrahiranih iz bakterija. Sadrže najaktivnije specifične antigene (polisaharide, polipeptide, lipide) sorbirane na tvarima netopljivim u vodi (na primjer, kemijska cjepiva protiv salmoneloze i bruceloze).
Anatoksini- to su ista inaktivirana cjepiva, koja su toksini (derivati) mikroorganizama neutralizirani toplinom i formalinom, koji su izgubili toksigenost, ali su zadržali svoja antigenska svojstva (na primjer, toksoid tetanusa).
Uvođenjem živih cjepiva imunitet na odgovarajuće uzročnike bolesti nastaje nakon 5-10 dana i traje godinu dana ili više, a kod životinja cijepljenih inaktiviranim cjepivima - 10-15 dana nakon drugog cijepljenja i traje do 6 mjeseci.
Aktivna imunizacija se dijeli na jednostavan I sveobuhvatan. S jednostavnom (odvojenom) imunizacijom koristi se monocjepivo, a tijelo stječe otpornost na jednu bolest. Za kompleksnu imunizaciju koriste se smjese monocjepiva pripremljene prije upotrebe ili pripadajuća tvornički izrađena cjepiva. Uvođenje nekoliko monocjepiva može biti istovremeno (u smjesi ili odvojeno) ili uzastopno. U tim slučajevima tijelo razvija imunitet protiv nekoliko bolesti.
Opskrba veterinarske mreže cjepivima provodi se putem sustava zoovetsnab i njegovih lokalnih podružnica.
Uspjeh cijepljenja ne ovisi samo o kvaliteti cjepiva, već io tome kako ih najracionalnije koristiti.
Prema načinu unošenja cjepiva u živi organizam razlikuju se parenteralni, enteralni i respiratorni načini imunizacije.
Za parenteralno Metoda uključuje supkutanu, intramuskularnu, intradermalnu i druge metode primjene bioloških pripravaka, zaobilazeći probavni trakt. Prve dvije metode su najčešće.
Na enteralni metoda, biološki pripravci se daju kroz usta pojedinačno ili grupno s hranom ili vodom. Ova je metoda prikladna, ali je biološki teško riješiti je zbog prisutnosti želučane zaštitne barijere u životinja. Kod ovakvog načina primjene potreban je veliki utrošak lijekova, a pritom se ne stvara kod svih životinja imunitet iste jačine.
Respiratorni (aerosol) Metoda cijepljenja omogućuje imunizaciju većeg broja životinja u kratkom vremenu i istovremeno stvaranje intenzivnog imuniteta 3-5 dana nakon cijepljenja.
U vezi s velikim količinama cijepljenja i prijenosom stočarstva na industrijsku osnovu, razvijene su grupne metode cijepljenja aerosolima ili hranjenjem biološkim pripravcima posebno dizajniranim za te svrhe. Metode grupnog cijepljenja naširoko se koriste u uzgoju peradi, svinja i krznašica.
Maksimalna učinkovitost prevencije zaraznih bolesti cijepljenjem može se postići samo njegovom planskom primjenom i obveznom kombinacijom s općim preventivnim mjerama.
pasivna imunizacija. Ovo je također specifična prevencija zaraznih bolesti, ali uvođenjem imunoseruma (posebno pripremljenih ili dobivenih od oporavljenih životinja), globulina i imunolaktona; ovo je u biti seroprofilaksa, sposobna stvoriti brz (za nekoliko sati), ali kratkoročni imunitet (do 2-3 tjedna).
Svojevrsna vrsta pasivne imunizacije je stjecanje specifičnih protutijela novorođenih životinja od imunih majki laktogenim putem i stvaranje kolostralne ili laktogene (majčine) imunosti na taj način.
S preventivna svrha Imunoserumi se daju u malim dozama, najčešće kod neposredne opasnosti od zarazne bolesti, kao i prije transporta životinja na izložbe i druge farme. U uvjetima velikih farmi pasivna imunizacija našla je široku primjenu kao terapijska i profilaktička mjera za niz respiratornih i alimentarnih infekcija mladih životinja (salmoneloza, kolibaciloza, parainfluenca-3, itd.).
Mješovita (pasivno-aktivna) imunizacija uključuje simultanu metodu cijepljenja, pri kojoj se imunoserum i cjepivo primjenjuju istovremeno ili odvojeno. Trenutno se ova metoda rijetko koristi, jer je utvrđeno negativno djelovanje imunološkog seruma na formiranje aktivnog imuniteta.
Organizacija i provedba cijepljenja. Prije cijepljenja treba pregledati stoku kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje životinja i njihova dobrobit na zarazne bolesti.
Cijepljenje se provodi strogo u skladu s dostupnim uputama o uporabi cjepiva. Cijepi se samo zdrava stoka. Životinje oboljele od nezaraznih bolesti ili oslabljene zbog neadekvatne hranidbe ili držanja cijepe se nakon poboljšanja zdravstvenog stanja, a ako je prisutan specifičan serum, prvo se cijepe pasivno, a cijepe se nakon 10-12 dana ili kasnije.
Svaka životinja mora biti cijepljena sterilnom iglom; mjesto ubrizgavanja potrebno je dezinficirati prije unošenja cjepiva, a kod nekih životinja prethodno izrezati.
Nakon cijepljenja sastavlja se akt u kojem se navodi naziv farme odn mjesto gdje je cijepljenje obavljeno, vrsta životinja koje su cijepljene, bolest protiv koje je stoka cijepljena, naziv cjepiva s naznakom doze, datum i mjesto proizvodnje. Akt potpisuju veterinar specijalist koji je izvršio cijepljenje i predstavnici gospodarstva koji sudjeluju u organizaciji cijepljenja.
Nakon cijepljenja, stoka se prati 10-12 dana kako bi se utvrdile moguće komplikacije nakon cijepljenja kod pojedinih životinja. Kada se takve životinje pronađu, izoliraju se iz općeg stada i liječe. Slučajevi teških ili masivnih komplikacija nakon cijepljenja pažljivo se ispituju i prijavljuju VGNII za kontrolu, standardizaciju i certifikaciju veterinarskih lijekova uz istodobnu otpremu 2-3 bočice cjepiva koje je izazvalo komplikaciju.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti– sustav mjera za sprječavanje, ograničavanje širenja i suzbijanje zaraznih bolesti preventivnim cijepljenjem.
Preventivna cijepljenja- uvođenje medicinskih imunobioloških pripravaka u ljudski organizam za stvaranje specifične imunosti na zarazne bolesti.
Cijepljenje je, kao preventivna mjera, indicirano kod akutnih infekcija koje se javljaju ciklički i brzo završavaju stvaranjem imuniteta (ospice, difterija, tetanus, poliomijelitis).
Važno je uzeti u obzir trajanje imuniteta proizvedenog u prirodnim uvjetima. Za infekcije praćene stvaranjem dugotrajne ili doživotne imunosti, nakon prirodnog susreta s uzročnikom, može se očekivati učinak cijepljenja (ospice, dječja paraliza, difterija i dr.), dok za infekcije s kratkotrajnom imunošću (1 -2 godine za gripu A), može se računati da cijepljenje kao vodeća mjera nije potrebno.
Treba uzeti u obzir i antigensku stabilnost mikroorganizama. Kod velikih boginja, ospica i mnogih drugih infekcija, uzročnik ima antigensku stabilnost, a imunoprofilaksa ovih bolesti je potpuno opravdana. S druge strane, kod gripe, posebno uzrokovane virusima tipa A, kao i kod infekcije HIV-om, antigenska varijabilnost uzročnika je tolika da brzina dizajna cjepiva može zaostajati za brzinom pojave novih antigenskih varijanti virusa.
Kod infekcija uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima cijepljenje ne može radikalno riješiti problem, budući da ishod susreta makroorganizma i mikroorganizma određuje stanje nespecifične obrane organizma.
Cijepljenje je u ekonomskom smislu vrlo učinkovita (isplativa) mjera. Program iskorjenjivanja velikih boginja koštao je 313 milijuna dolara, ali godišnje izbjegnute štete iznose 1-2 milijarde dolara. Bez imunizacije, 5 milijuna djece umrlo bi svake godine, više od polovice njih od ospica, 1,2 i 1,8 milijuna od neonatalnog tetanusa i hripavca.
Globalno, 12 milijuna djece umire svake godine od infekcija koje se mogu kontrolirati imunoprofilaksom; broj djece s teškoćama u razvoju, kao i troškovi liječenja, ne mogu se utvrditi. Istovremeno, 7,5 milijuna djece umire zbog bolesti protiv kojih trenutno nema učinkovitog cjepiva, ali više od 4 milijuna umire od bolesti koje je potpuno moguće spriječiti uz pomoć imunoprofilakse.
Odjeljak 2. Imunobiološki lijekovi
Imunobiološki lijekovi
DO imunobioloških lijekova uključuju biološki aktivne tvari koje uzrokuju stanje imunološke zaštite, mijenjaju funkcije imunološkog sustava ili su neophodne za stvaranje imunodijagnostičkih reakcija.
S obzirom na mehanizam djelovanja i prirodu imunobiološki lijekovi dijele se u sljedeće skupine:
cjepiva (živa i usmrćena), kao i drugi lijekovi pripremljeni od mikroorganizama (eubiotici) ili njihovih komponenti i derivata (toksoidi, alergeni, fagi);
imunoglobulini i imunološki serumi;
imunomodulatori endogenog (imunocitokini) i egzogenog (adjuvansi) porijekla;
dijagnostički lijekovi.
Svi lijekovi koji se koriste za imunoprofilaksu podijeljeni su u tri skupine:
stvaranje aktivnog imuniteta- uključuju cjepiva i toksoide
pružanje pasivna zaštita - krvni serum i imunoglobulini
namijenjen za hitna prevencija ili preventivno liječenje zaražene osobe - neka cjepiva (na primjer, protiv bjesnoće), toksoidi (osobito tetanus), kao i bakteriofagi i interferoni
Cjepiva i toksoidi
Živa cjepiva- uživo atenuirani (oslabljeni) sojevi bakterije ili viruse karakterizirane smanjenom virulencijom s izraženom imunogenošću, tj. sposobnost poticanja stvaranja aktivnog umjetnog imuniteta. Osim primjene atenuiranih sojeva uzročnika, za imunoprofilaksu niza infekcija, divergentni sojevi(uzročnici kravljih boginja i mycobacterium tuberculosis goveđeg tipa).
Živa cjepiva uključuju BCG, tularemiju, žutu groznicu, male boginje, bjesnoću, dječju paralizu, ospice, brucelozu, antraks, kuga, Q groznica, gripa, zaušnjaci, krpeljni encefalitis, rubeola. U skupini živih cjepiva, osim dosad poznatih iz atenuiranih sojeva (dječija paraliza, ospice, zaušnjaci, tularemija i dr.), kao i cjepiva iz divergentnih sojeva mikroorganizama (variola virus, mycobacterium tuberculosis), pojavila su se i vektorska cjepiva. dobivenih metodom genetski inženjering(rekombinantno cjepivo protiv HBV-a itd.).
Ubijena cjepiva- sojevi bakterija i virusa ubijeni (inaktivirani) zagrijavanjem ili kemikalijama (formalin, alkohol, aceton, itd.). Inaktivirana ili mrtva cjepiva treba podijeliti na
korpuskularni (cijela stanica ili cijeli virion, subcelularni ili subvirion) i
molekularni.
Umrtvljena cjepiva obično su manje imunogena od živih cjepiva, zbog čega ih je potrebno primijeniti više puta. Ubijena cjepiva uključuju tifus, koleru, pertusis, leptospirozu, cjepivo protiv krpeljnog encefalitisa, itd.
Korpuskularna cjepiva su najstarija i tradicionalna cjepiva. Trenutno se za njihovo dobivanje ne koriste samo inaktivirane cijele mikrobne stanice ili virusne čestice, već i supramolekularne strukture ekstrahirane iz njih koje sadrže zaštitne antigene. Donedavno su se cjepiva iz supramolekularnih kompleksa mikrobnih stanica nazivala kemijskim cjepivima.
Kemijska cjepiva su vrsta ubijenih cjepiva, međutim, umjesto cijele mikrobne stanice ili virusa, imunogenu funkciju obavljaju kemijski ekstrahirani topljivi antigeni iz njih. U praksi se protiv tifusa, paratifusa A i B koriste kemijska cjepiva.
Valja napomenuti da se cjepiva koriste ne samo za prevenciju, već i za liječenje određenih kroničnih infekcija (osobito bolesti uzrokovanih stafilokokom, bruceloze, herpesne infekcije itd.).
Anatoksini- kao imunizirajući čimbenik sadrže egzotoksine bakterija koje stvaraju toksine, bez toksičnih svojstava kao rezultat kemijske ili toplinske izloženosti. Toksoidi se obično daju više puta. Trenutno se toksoidi koriste protiv difterije, tetanusa, kolere, stafilokokne infekcije, botulizma, plinske gangrene.
Povezana cjepiva- lijekovi koji sadrže kombinaciju antigena.
Koriste se sljedeća pridružena cjepiva: DPT (adsorbirani pertusis-difterija-tetanus), ADS (difterija-tetanus), cjepivo protiv ospica-zaušnjaka-rubeole, divakcina (tifus A i B, ospice-zaušnjaci) itd. Brojna istraživanja su pokazala da istodobna primjena više cjepiva ne inhibira stvaranje imunološke reakcije na bilo koji od pojedinačnih antigena.
Imuni serumi i imunoglobulini
Krvni serum(venske, placentarne) hiperimune životinje odn imuni ljudi sadrže zaštitna antitijela - imunoglobuline, koji nakon unošenja u tijelo primatelja cirkuliraju u njemu od nekoliko dana do 4-6 tjedana, stvarajući za to razdoblje stanje imuniteta na infekciju.
Iz praktičnih razloga se razlikuje
homologni (pripremljeni iz ljudskog seruma) i
heterologni (iz krvi hiperimuniziranih životinja) lijekovi.
U praksi se koriste antitetanusni, polivalentni antibotulinum (tipovi A, B, C i E), antigangrenozni (monovalentni), antidifterijski, antiinfluenca serumi, imunoglobulini protiv ospica, antibjesnoće, antraksa, imunoglobulini protiv krpelja. -prenošeni encefalitis, laktoglobulin itd.
Homologni pročišćeni ciljani imunoglobulini- koristi se ne samo kao terapeutski ili profilaktički, ali i za stvaranje temeljno novih imunobioloških pripravaka, poput antiidiotipskih cjepiva. Ova cjepiva su vrlo obećavajuća, jer su homologna tijelu i ne sadrže mikrobne ili virusne komponente.
bakteriofaga
Oni proizvode tifusne, kolerične, stafilokokne, dizenterijske i druge bakteriofage, ali najučinkovitiji su bakteriofagi pripremljeni od specifičnih sojeva uzročnika.
Imunomodulatori
Imunomodulatori- tvari koje specifično ili nespecifično mijenjaju težinu imunoloških reakcija. Ovi lijekovi imaju jedno zajedničko svojstvo - imunomodulatori imaju "imunološke točke djelovanja", tj. mete među imunokompetentnim stanicama.
Endogeni imunomodulatori predstavljaju interleukini, IFN, peptidi timusa, mijelopeptidi koštane srži, faktor nekroze tumora, čimbenici aktivacije monocita itd. Endogeni imunomodulatori sudjeluju u aktivaciji, supresiji ili normalizaciji aktivnosti imunološki sustav. Stoga je sasvim prirodno da se nakon otkrića svakog od njih pokušalo koristiti u kliničkoj medicini. Mnogi lijekovi se koriste u liječenju raznih infekcija, onkoloških bolesti, poremećaja imunološkog statusa itd. Na primjer, α-IFN i y-IFN koriste se za liječenje HBV, HHC, herpetične infekcije i akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), onkološke bolesti i neki oblici imunološke patologije. Pripreme timusširoko se koristi za korekciju stanja imunodeficijencije.
Egzogeni imunomodulatori zastupljena širokom skupinom kemikalije i biološki djelatne tvari stimuliraju ili potiskuju imunološki sustav (prodigiosan, salmosan, levamisol). Kao što je gore navedeno, imunomodulatori su među lijekovima koji obećavaju sve veću upotrebu, posebno endogeni imunomodulatori, budući da su najučinkovitiji i među
Interferoni (IFN)- pleiotropni citokini s relativno niskom molekularnom težinom (20 000-100 000, rjeđe do 160 000), uzrokujući "antivirusno stanje stanica", sprječavajući prodiranje raznih virusa u njih. Sintetiziraju ih limfociti, makrofagi, stanice koštane srži i vilice naočalne žlijezde kao odgovor na stimulaciju određenim biološkim i kemijskim agensima. Trenutno su razvijene metode genetskog inženjeringa za proizvodnju IFN-a. Na taj način se dobivaju reaferon, α-IFN i γ-IFN koji se koriste u medicinskoj praksi za liječenje bolesti malignog rasta, virusnog hepatitisa B, virusnog hepatitisa C, herpes infekcije i drugih bolesti.
Metode davanja cjepiva u organizam
Nekoliko kako se cjepiva unose u tijelo.
Perkutani putevi (kožna primjena) - otopina, suspenzija - boginje, kuga, tularemija, bruceloza, antraks i dr.
Intradermalno - tijekom imunizacije protiv tuberkuloze.
Subkutano - otopina, suspenzija - živo cjepivo protiv ospica (ZHKV), DPT itd.
Intramuskularno - otopina, suspenzija - adsorbirani toksoidi: DTP, ADS, adsorbirano cjepivo protiv difterije i tetanusa sa smanjenom dozom antigena (ADS-M), antidifterijski toksoid, imunoglobulini, lijekovi protiv bjesnoće.
Oralno - tekućina (otopina, suspenzija), tablete bez kiselootporne ovojnice - BCG, OPV (cjepivo protiv dječje paralize za oralnu primjenu), kuga, boginje itd.
Enteral - tablete s ovojnicom otpornom na kiseline - kuga, boginje, protiv Q groznice.
Aerosol - tekućina, suspenzija, prah - gripa, kuga, ZhKV.
Organizacija rada cijepljenja u zdravstvenim ustanovama
Organizacija rada cijepljenja u zdravstvenim ustanovama regulirana je odgovarajućim aktima Ministarstva zdravstva.
Prilikom organiziranja rada na cijepljenju posebnu pozornost treba obratiti na:
oprema soba za cijepljenje te usklađenost sa zahtjevima za prostor, ventilaciju, sanitarnu opremu;
dostupnost potrebne knjigovodstvene dokumentacije;
dostupnost medicinske opreme za hitnu medicinsku pomoć;
dostupnost medicinske opreme za cijepljenje i poštivanje asepse i antisepse;
prijevoz i skladištenje imunobioloških sredstava u skladu s načinom "holo lanca";
poštivanje roka valjanosti imunobioloških lijekova;
zbrinjavanje ampula i bočica koje sadrže (sadrže) imunobiološke lijekove;
organizacija cijepljenja (dozvola za rad, imenovanje cijepljenja, cijepljenja, prevencija komplikacija nakon cijepljenja).
Oprema sobe za cijepljenje
Prostorija za cijepljenje ambulantne zdravstvene ustanove treba se sastojati od:
prostorije za čuvanje medicinske dokumentacije;
prostorije za preventivna cijepljenja (1 i 2 mogu se kombinirati u poliklinikama za odrasle);
dodatnu prostoriju za profilaktička cijepljenja protiv tuberkuloze i tuberkulinsku dijagnostiku.
Profilaktička cijepljenja na izlazu mogu se provoditi u sobama za liječenje zdravstvenih organizacija ili drugim prostorijama organizacija, podložno gore navedenim zahtjevima. Držanje preventivna cijepljenja u svlačionicama zdravstvenih organizacija zabranjeno.
Sala za preventivna cijepljenja soba za cijepljenje organizacije trebaju biti opremljene:
dovodna i ispušna ventilacija ili prirodna opća ventilacija;
vodovod s toplom vodom i kanalizacijom;
sudoper sa ugradnja koljenastih slavina s miješalicama;
dozatori (koljeno) tekućim (antiseptičkim) sapunom i antiseptičkim otopinama.
Računovodstvena dokumentacija
U sobi za cijepljenje treba biti:
Upute za korištenje imunobiološki lijekovi(ILS);
evidenciju cijepljenja po vrsti cijepljenja;
registri računovodstva i korištenja ILS-a;
dnevnik temperature hladnjaka;
plan intervencija u slučaju kršenja u "hladnom lancu";
popis važećih regulatornih pravnih akata koji reguliraju provođenje imunoprofilakse među stanovništvom Republike Bjelorusije.
Medicinska svojstva sobe za cijepljenje
U prostoriji za preventivna cijepljenja sobe za cijepljenje organizacije treba biti:
set lijekova za pružanje hitne (hitne) medicinske pomoći;
skup lijekova za hitnu prevenciju HIV infekcije parenteralnog hepatitisa;
alati;
jednokratne štrcaljke s iglama;
Biksi sa sterilnim materijalom (pamuk u količini od 1,0 g po injekciji; zavoji; salvete.);
rashladna oprema;
ledeni oblozi;
medicinski kabinet;
medicinski kauč ili stolica;
stol za presvlačenje beba;
medicinski stolovi;
posude s otopinom za dezinfekciju;
baktericidna svjetiljka;
termo spremnik (termalna torba).
Prostorija za cijepljenje mora biti opremljena:
ljepljiva žbuka;
ručnici;
jednokratne rukavice (jedan par po pacijentu);
antiseptici;
etil alkohol;
spremnik za prikupljanje rabljenog alata;
spremnik otporan na probijanje s poklopcem za dezinfekciju korištenih štrcaljki, štapića, korištenih ampula i ILS bočica;
tonometar;
termometar;
prozirni milimetarski vladar;
pinceta u količini od 5 kom.;
škare u količini od 2 kom .;
gumene trake u količini od 2 kom .;
Šprice za jednokratnu upotrebu za preventivna cijepljenja trebaju biti sljedećih vrsta:
volumen: 1, 2, 5 i 10 ml. s dodatnim setom igala;
tuberkulinske šprice.
Prijevoz i skladištenje imunobioloških lijekova
Prijevoz i skladištenje imunobioloških lijekova treba provoditi prema "hladnom lancu", uz temperaturu skladištenja u rasponu od 2-8 °C, osim ako nije drugačije propisano. U "hladnom lancu" koriste se termo ormari (hladnjaci), rashladni kontejneri, hladnjaci, termo kontejneri.
Prijenosni medicinski termo spremnik je poseban spremnik koji se koristi za skladištenje i transport cjepiva.
Termalna posuda s vrećicama leda
Prilikom prijevoza ILS-a iz skladišta i provođenja preventivnih cijepljenja na cesti, organizacija mora imati:
najmanje jedan termo spremnik (termalna torba);
dva seta vrećica leda za svaki termo spremnik (termo vrećica).
Prilikom skladištenja i transporta ILS-a u organizaciju moraju se poštovati sljedeći zahtjevi:
pridržavati se temperaturnog režima - od +2 do +8 ° C, osim ako nije drugačije navedeno u uputama za njihovu uporabu;
koristiti termo spremnike (termalne vrećice) u potpunosti opremljene vrećicama leda;
u termo spremniku (termo vrećici) mora postojati termometar za kontrolu temperature;
temperatura u termo spremniku (termo vrećica) mora se održavati 48 sati unutar +2°C - +8°C na temperaturi vanjsko okruženje do + 43°S;
koriste se toplinski indikatori;
Pohranjivanje i transport ILS-a u zdravstvenim organizacijama trebaju obavljati medicinski radnici koji su prošli posebnu obuku i certificiranje na razini zdravstvene organizacije u skladu sa sustavom hladnog lanca.
U organizaciji ILS treba čuvati u namjenskom hladnjaku.
Zabranjeno je čuvanje drugih lijekova (osim otopine adrenalina za hitnu medicinsku pomoć) i hrane u hladnjaku za čuvanje ILS-a.
Prilikom skladištenja ILS-a u hladnjaku moraju se ispuniti sljedeći zahtjevi:
broj doza treba odgovarati broju zakazanih preventivnih cijepljenja za tekući mjesec;
trajanje skladištenja u organizaciji ne smije biti duže od 1 mjeseca;
raspored paketa s ILS treba omogućiti pristup ohlađenog zraka svakom paketu;
ILS istog naziva treba pohraniti u serijama, uzimajući u obzir datum isteka;
zabranjeno je skladištenje ILS-a na ploči vrata ili dnu hladnjaka;
volumen pohranjenog ILS-a ne smije prelaziti polovicu volumena hladnjaka;
kada se zamrzivač nalazi na vrhu hladnjaka, HUD-ovi bi trebali biti smješteni sljedećim redoslijedom:
2- na gornjoj polici hladnjaka - živa cjepiva (dječja paraliza, ospice, rubeola, zaušnjaci, BCG, tularemija, bruceloza);
3 - na srednjoj polici hladnjaka - adsorbirana cjepiva, toksoidi, cjepivo protiv hepatitisa B, Hib-infekcija;
4 - na donjoj polici hladnjaka - otapala za liofilizirani ILS;
kada se zamrzivač nalazi u hladnjaku odozdo, HUD bi trebao biti smješten sljedećim redoslijedom:
na gornjoj polici hladnjaka - otapala za liofilizirani ILS;
na srednjoj polici hladnjaka - adsorbirana cjepiva, toksoidi, cjepivo protiv hepatitisa B, Hib infekcije;
na donjoj polici hladnjaka - živa cjepiva (dječja paraliza, ospice, rubeola, zaušnjaci, BCG, tularemija, bruceloza).
Raspolaganje
Prilikom zbrinjavanja ampule (bočice) koje sadrže inaktivirani ILS (živa cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole, humani imunoglobulini i heterologni serumi ili njihovi ostaci) moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
ne provodi se dezinfekcijska obrada ampula (bočica) s ostacima ILS-a;
sadržaj ampula (bočica) se izlije u kanalizaciju;
staklo iz ampula (bočica) skuplja se u spremnike koji se ne probijaju.
Ampule (bočice) sa živim ILS moraju se dekontaminirati fizičkim ili kemijskim sredstvima.
Rok valjanosti imunobioloških lijekova
Otvorene bočice s više doza ILS-a koje sadrže konzervans (cjepivo protiv hepatitisa B, drugo) trebale bi se koristiti za profilaktička cijepljenja ne dulje od četiri tjedna pod sljedećim uvjetima:
korišteni ILS nije istekao;
ILS se čuvaju na temperaturi od +2 - + 8°S;
ILS je uklonjen iz bočice u skladu s pravilima asepse;
boja toplinskog indikatora za bočice nije promijenjena;
u nedostatku vidljivih znakova kontaminacije (promjena izgleda ILS-a, prisutnost plutajućih čestica).
Korištenje otvorene bočice živog (oralnog) cjepiva protiv dječje paralize treba podlijegati sljedećim zahtjevima:
kada se koristi kapaljka, cjepivo treba čuvati najviše dva dana na temperaturi od +2 - + 8 ° C, bočicu treba dobro zatvoriti;
pri vađenju doze iz bočice kroz štrcaljku, ILS treba svaki put izvući novom štrcaljkom kroz gumeni čep u aseptičnim uvjetima, u ovom slučaju je rok upotrebe ILS-a ograničen datumom isteka.
Otvorene bočice ILS protiv ospica, zaušnjaka, rubele, tuberkuloze treba baciti 6 sati nakon otvaranja ili na kraju radnog dana ako je prošlo manje od 6 sati.
Organizacija preventivnih cijepljenja u zdravstvenoj ustanovi
Prilikom provođenja preventivnih cijepljenja voditelj organizacije mora imenovati osobe odgovorne za:
organizacija rada na sekciji imunoprofilakse;
planiranje i provođenje preventivnih cijepljenja;
prijem, prijevoz, skladištenje i korištenje ILS-a;
usklađenost sa sustavom neprekidnog skladištenja ILS-a u uvjetima konstantne niske temperature;
prikupljanje, dezinfekciju, skladištenje i prijevoz medicinskog otpada koji nastaje tijekom preventivnih cijepljenja.
Preventivna cijepljenja u organizaciji moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
imenovanje preventivnih cijepljenja trebaju provoditi medicinski radnici s posebnom obukom i ovjeravanje na odjelu imunoprofilakse;
novozaposleni zdravstveni radnici u organizacijama trebaju primati dozvola za rad povezano s provođenjem preventivnih cijepljenja, nakon što su prošli obuku na radnom mjestu;
treba provesti uvođenje ILS-a bolesniku medicinski radnik, osposobljeni za tehniku preventivnih cijepljenja, metode pružanja hitne (hitne) medicinske pomoći u slučaju komplikacija za profilaktičko cijepljenje;
uvođenje ILS-a protiv tuberkuloze i tuberkulinske dijagnostike trebaju provoditi medicinski radnici koji su prošli obuku na temelju organizacija za borbu protiv tuberkuloze i imaju dokument izdan u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije;
u nedostatku dodatnih prostorija za profilaktička cijepljenja protiv tuberkuloze i tuberkulinodijagnostiku, uvođenje ILS-a protiv tuberkuloze i tuberkulinodijagnostiku treba provoditi posebnim danima ili posebnim satima na posebno dodijeljenom stolu, s posebnim alatima koji se trebaju koristiti samo za te namjene;
u bolesnika s rizikom od razvoja komplikacija za uvođenje ILS-a potrebno je provesti preventivna cijepljenja u bolničkoj zdravstvenoj organizaciji;
za preventivna cijepljenja, medicinski radnici s akutnim bolesti dišnog sustava, tonzilofaringitis, ozljede na rukama, gnojne lezije kože (bez obzira na njihov položaj) nije dozvoljeno.
Uvođenjem ILS-a treba osigurati sljedeće protuepidemijske zahtjeve:
preventivno cijepljenje treba provoditi samo ako u medicinskoj dokumentaciji postoji zapis o njegovom imenovanju;
moraju se poštovati pravila asepse pri otvaranju ampule, razrjeđivanju liofiliziranog ILS-a, uklanjanju doze iz bočice i obradi polja injekcije;
profilaktička cijepljenja treba dati pacijentu u ležećem ili sjedećem položaju;
treba koristiti samo štrcaljke za jednokratnu upotrebu ili samozaključavajuće štrcaljke;
zabranjeno je ponovno uvođenje ILS-a pacijentima koji su nakon profilaktičkog cijepljenja razvili jaku reakciju ili komplikaciju na profilaktičko cijepljenje;
kada se registrira jaka reakcija ili komplikacija na uvođenje ILS-a, slanje izvanrednog izvješća u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije;
Informacije o korištenju ILS-a i preventivnog cijepljenja treba uključiti u medicinsku dokumentaciju utvrđenog obrasca i prenijeti organizacijama na mjestu studija ili rada pacijenta koji je primio preventivno cijepljenje.
Prevencija komplikacija
Kako bi se spriječile komplikacije profilaktičkog cijepljenja, medicinski radnik organizacije koji je proveo profilaktičko cijepljenje treba:
upozoriti pacijenta koji je primio profilaktičko cijepljenje ili roditelji djeteta, povjerenicima i drugim zakonskim zastupnicima o potrebi boravka cijepljene osobe u blizini prostorije za cijepljenje u trajanju od 30 minuta;
promatrati 30 minuta pacijenta koji je primio preventivno cijepljenje;
osigurati primarni medicinska pomoć u slučaju razvoja neposrednih alergijskih reakcija kod pacijenta koji je primio preventivno cijepljenje i nazovite reanimatora za pružanje specijalizirane medicinske skrbi.
Mjere za sprječavanje reakcija i komplikacija nakon cijepljenja trebale bi uključivati:
zdravstveni nadzor u trajanju od tri dana (uz uvođenje neživih cjepiva) od strane liječnika specijalista koji je propisao preventivno cijepljenje pacijentu koji je primio preventivno cijepljenje;
zdravstveni nadzor od petog do jedanaestog dana (uz uvođenje živih cjepiva) od strane liječnika specijalista koji je propisao preventivno cijepljenje pacijentu koji je preventivno cijepljen;
upis reakcija nakon cijepljenja i komplikacija na profilaktičko cijepljenje u medicinsku dokumentaciju;
liječničko promatranje u trajanju od trideset dana kada se javi bolesnik koji je primio profilaktičko cijepljenje i registrira jake i umjerene reakcije na profilaktičko cijepljenje;
kvartalna analiza reaktogenosti ILS od strane medicinskog radnika organizacije odgovorne za organizaciju rada na imunoprofilaksi;
razvoj (na temelju analize) i provedba mjera usmjerenih na smanjenje broja reakcija nakon cijepljenja i sprječavanje komplikacija nakon cijepljenja.
Cijepljenje i imunoprofilaksa
Imunoprofilaksa je metoda pojedinačne ili masovne zaštite stanovništva od zaraznih bolesti stvaranjem ili jačanjem umjetne imunosti.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti regulirana je zakonima Ruske Federacije (vidi gore).
Imunoprofilaksa je:
specifično(usmjereno protiv specifičnog patogena)
I nespecifičan(aktivacija imunološkog sustava organizma u cjelini)
aktivan(proizvodnja zaštitnih protutijela u samom tijelu kao odgovor na uvođenje cjepiva)
I pasivno(unošenje gotovih antitijela u organizam)
Cijepljenje je najučinkovitije i najisplativije sredstvo zaštite od zaraznih bolesti poznato suvremenoj medicini.
Cijepljenje- ovo je unošenje u ljudsko tijelo oslabljenog ili ubijenog uzročnika bolesti (ili umjetno sintetiziranog proteina koji je identičan proteinu uzročnika) kako bi se potaknula proizvodnja protutijela za borbu protiv patogena.
Među mikroorganizmima koji se uspješno bore uz pomoć cijepljenja mogu biti virusi (npr. uzročnici ospica, rubeole, zaušnjaka, poliomijelitisa, hepatitisa A i B itd.) ili bakterije (uzročnici tuberkuloze, difterije, hripavca , tetanus, itd.).
Kako više ljudi imaju imunitet na određenu bolest, manja je vjerojatnost da će ostali (neimuni) oboljeti, manja je vjerojatnost epidemije.
Razvoj specifične imunosti do protektivne (zaštitne) razine može se postići jednokratnim cijepljenjem (ospice, zaušnjaci, tuberkuloza) ili višestrukim (dječja paraliza, DTP).
Revakcinacija(ponovno uvođenje cjepiva) ima za cilj održati imunitet razvijen prethodnim cijepljenjem. Nažalost, cjepiva imaju određene negativne nuspojave. nuspojave na tijelu cijepljenog.
Treba imati na umu da cijepljenje nije uvijek učinkovito. Vrlo često cjepiva gube svoje kvalitete ako se nepropisno skladište. Osim toga, ponekad uvođenje cjepiva ne dovodi do razvoja dovoljne razine imuniteta koja bi zaštitila pacijenta od uzročnika.
Sljedeći čimbenici utječu na razvoj imuniteta nakon cijepljenja:
čimbenici povezani sa samim cjepivom:
čistoća lijeka;
prisutnost zaštitnih antigena;
učestalost primjene.
ovisno o tijelu
stanje individualne imunološke reaktivnosti;
prisutnost imunodeficijencije;
stanje tijela u cjelini;
genetska predispozicija.
čimbenici vezani uz vanjsko okruženje:
kvaliteta ljudske prehrane;
radni i životni uvjeti;
fizički - kemijski faktori okoliš.
VRSTE CJEPIVA:
1. Živa cjepiva sadrže oslabljeni živi mikroorganizam. Primjeri uključuju cjepiva protiv dječje paralize, ospica, zaušnjaka, rubeole ili tuberkuloze. Oni su sposobni umnožiti se u tijelu i uzrokovati proizvodnju zaštitnih čimbenika koji osiguravaju ljudski imunitet na patogen. Gubitak virulencije kod takvih sojeva je genetski fiksiran, ali kod imunokompromitiranih osoba mogu nastati ozbiljni problemi.
2. Inaktivirana (umrtvljena) cjepiva(npr. cjelostanično cjepivo protiv pertusisa, inaktivirano cjepivo protiv bjesnoće) su patogeni mikroorganizmi, inaktiviran (ubijen) visoka temperatura, radijacija, ultraljubičasto zračenje, alkohol, formaldehid itd. Takva cjepiva su reaktogena i rijetko se koriste (pertusis, protiv hepatitisa A).
3. Kemijska cjepiva sadrže komponente stanične stijenke ili drugim dijelovima patogena.
4. Anatoksini su cjepiva koja se sastoje od inaktiviranog toksina kojeg proizvode bakterije. Kao rezultat posebnog tretmana gube se njegova toksična svojstva, ali ostaju imunogena. Cjepiva protiv difterije i tetanusa su primjeri toksoida.
5. Rekombinantna cjepiva dobiven genetskim inženjeringom. Bit metode: geni patogenog mikroorganizma odgovornog za sintezu određenih proteina ugrađuju se u genom bezopasnog mikroorganizma (na primjer, E. coli). Kada se uzgajaju, proizvodi se i nakuplja protein koji se zatim izolira, pročišćava i koristi u cjepivu. Primjeri takvih cjepiva su rekombinantno cjepivo protiv hepatitisa B, cjepivo protiv rotavirusa.
6. Sintetička cjepiva su umjetno stvorene antigene determinante (proteini) mikroorganizama.
7. povezana cjepiva. Cjepiva različite vrste koji sadrži nekoliko komponenti (na primjer, DTP).
Osim što se cijepljenjem u organizmu zdrave osobe stvara određena imunost u cilju zaštite od moguća bolest, postoji također terapija cjepivom(koristi se za liječenje usporenih, kroničnih infekcija).
Potrebna cijepljenja se moraju napraviti, ali prije toga svakako morate proći dovoljno puni pregled i ispravno procijeniti stanje djeteta (uzimajući u obzir zaključke nadležnog stručnjaka na temelju rezultata potrebnih objektivnih studija).
PREVENTIVNO
CIJEPLJENJA
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti regulirana je zakonom Ruske Federacije od 01.01.01 br.N 157-FZ (vidi gore).
Zakonski na području Ruske Federacije ne postoje obvezna cijepljenja.
Treba imati na umu da cijepljenja kod cijepljenih osoba uzrokuju bolesti različite težine, što u slučaju uspješnosti dovodi do stvaranja odgovarajuće imunološke zaštite.
U prosjeku, od posljedica bolesti izazvanih cijepljenjem, 2-3 osobe na 10 tisuća cijepljenih umiru, 10-15 postaju trajni invalidi; y znatno b O Veći broj cijepljenih ima trajne zdravstvene probleme (a što su cijepljeni mlađi to je više komplikacija).
Stoga općenito nisu indicirana cijepljenja za djecu u prvoj godini života.(osim posebnih rijetkih slučajeva iz rizičnih skupina).
U dobi starijoj od 1 godine pitanje svakog cijepljenja treba odlučiti strogo individualno, na temelju epidemijske opasnosti na području, životnih uvjeta (uključujući uvjete rada) i stupnja razvoja vlastite prirodne imunološke obrane osobe, tj. tek nakon obveznog provođenja odgovarajućih i pouzdanih kliničkih i laboratorijskih imunoloških studija.
Sa žaljenjem se mora konstatirati da moderne odredbe niti jedno cjepivo se ne može prihvatiti ako nije uspješno testirano na djeci. U svjetskoj medicini za takve pokuse koriste se djeca iz nerazvijenih zemalja (ova cijepljenja se provode potpuno besplatno, a svi cijepljeni i zemlje u kojima se cijepe dobivaju odgovarajuće financijska pomoć i koristi). U posljednjih godina Rusija je postala takav poligon. I često se od stanovnika Ruske Federacije uzima prilično velika naknada za eksperimentalna cijepljenja, što se objašnjava činjenicom da je "ovo cjepivo uvezeno i vrlo učinkovito". Među brojnim takvim slučajevima, doslovno rijetki dospiju do sudske rasprave, i to samo oni koji su izazvali masovne, osobito teške posljedice.
Budite odgovorni i ne izlažite svoje dijete takvom udaru – tada će na sudu (ako do njega uopće dođe) biti kasno za razmetanje kojekakvim argumentima!
Ako se ne želite cijepiti, obavijestite svoje dijete da nitko nigdje s njim ne smije raditi nikakve medicinske manipulacije (injekcije, davanje lijekova) bez suglasnosti roditelja – u školi, neka ide kući. Također je potrebno unaprijed napisati izjavu o tome ravnatelju škole (s kopijom u ruci - po mogućnosti unaprijed pripremljenom, ovjerenom kod javnog bilježnika - s potpisom ravnatelja).
Za malo dijete podnesite pisani zahtjev na adresu voditelja dječja ustanova(a prije toga - glavni liječnik rodilišta) da odbije bilo kakvo cijepljenje. Dobijte potpisanu kopiju zahtjeva odgovorna osoba na prijemu (ravnatelj, glavni liječnik, dežurni liječnik).
Moguće slanje preporučenom poštom uz potvrdu primitka. Uvijek je najbolje poslati ili predati ovjerenu kopiju zahtjeva.
Za procjenu učinkovitosti moderna cjepiva treba pretpostaviti da ako ovu bolest postoji stvarno učinkovito cjepivo, onda ova bolest općenito brzo nestaje (kao što se dogodilo s malim boginjama ili dječjom paralizom).
Ako se u pozadini masovnih cijepljenja bolest nastavi ili čak napreduje (na primjer, tuberkuloza ili gripa), tada još nema učinkovitih cjepiva. Cijepljenje takvim cjepivima često donosi mnogo više štete za zdravlje nacije nego dobro. Ali omogućuju direktno službeno “kresanje” državnog proračuna (masovna cijepljenja iz proračuna su plaćena i provedena!), pa ih tako nametljivo nude ili prisilno provode djeci bez pristanka roditelja domaći izvođači. (u grubom prekršaju Zakon Ruske FederacijeN 157-FZ čl. 11.2 - vidi gore), primajući za to novčane bonuse od oko 10 tisuća rubalja. mjesečno (za provedbu "plana cijepljenja" - inače će se bonusi smanjiti).
Obvezna primjena bilo kakvog cijepljenja suprotno Zakon Ruske FederacijeN 157-FZ čl. 11.2 (vidi gore) je dovoljan osnov za podnošenje prijave tužiteljstvu, za što je dovoljno evidentirati činjenicu da je osoba cijepljena bez ovlaštenja nje same ili roditelja/staratelja.
ZA TVOJU INFORMACIJU- o pojavi mnogih dozvola u Ruskoj Federaciji za pseudoznanstvene programe, vidi. Materijali govora akademika na sjednici Predsjedništva Ruske akademije znanosti
U Ruskoj Federaciji određeno je vrijeme, redoslijed i vrsta "rutinskog cijepljenja djece" protiv različitih infekcija. dobne karakteristike imunološki sustav djeteta, stupanj zarazne bolesti, kao i prisutnost preventivnih lijekova. Uzimajući u obzir ove čimbenike, Ruska Federacija se razvila Kalendar cijepljenja(vidi gore Naredbu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 01.01.2001 N 229, Dodatak).
SHEMA CIJEPLJENJA
Korištenje inaktivirana cjepiva jedna injekcija nije dovoljna za stvaranje zaštitnog imuniteta. Obično je potreban tijek cijepljenja koji se sastoji od 2-3 injekcije, nakon čega slijedi revakcinacija (dodatno ponovno cijepljenje). Važno je da cijepljenja i revakcinacije vašeg djeteta započnu u preporučenoj dobi iu preporučenim intervalima. Iako je imunološki odgovor na cijepljenje živim cjepivima obično mnogo jači i dovoljna je jedna injekcija, ipak u oko 5% djece nakon cijepljenja imunološka obrana dogodi se da je nedovoljno. Za zaštitu te djece u mnogim zemljama diljem svijeta, uključujući Rusiju, preporučuju se ponavljane doze cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (vidi dolje).
1. Cijepljenje protiv difterije, tetanusa i hripavca
Cijepljenje (ili glavno jelo) provodi se DTP cjepivom. Prva injekcija - u 3 mjeseca, druga - u 4 mjeseca, treća - u 5 mjeseci od rođenja. Revakcinacije: prva - u 18 mjeseci (s DTP cjepivom), druga - u 6 godina (ADS-m toksoid), treća - u 11 godina (AD-m toksoid), četvrta - u 16-17 godina (ADS -m toksoid) . Nadalje, za odrasle - jednom, svakih 10 godina (ADS-m ili AD-m toksoid)
2. Cijepljenje protiv dječje paralize živim polio cjepivom (OPV=oralno polio cjepivo)
Cijepljenje je u dobi od 3, 4 i 5 mjeseci od rođenja. Revakcinacije - u 18 mjeseci, u 2 godine i treće - u 6 godina.
3. Cijepljenje protiv tuberkuloze BCG cjepivom(od engleskog BCG = Bacillus Calmette Guerin vakcina)
Cijepljenje za 4-7 dana života (obično u rodilištu).
Revakcinacija: prva - u dobi od 7 godina, druga - u dobi od 14 godina (provodi se djeci koja nisu zaražena tuberkulozom i koja nisu primila cijepljenje u dobi od 7 godina).
4. Cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka (zaušnjaka) i rubeole trovalentnim cjepivom
Cijepljenje - na 1 godinu. Revakcinacija - sa 6 godina.
5. Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa B
Primijenite jednu od dvije sheme cijepljenja. Prva shema se preporučuje ako je majka novorođenčeta nositelj HBs antigena (čestice površinske ljuske virusa hepatitisa B). Ova djeca imaju povećan rizik oboljevanja od hepatitisa, pa cijepljenje treba započeti prvog dana nakon rođenja, prije cijepljenja protiv tuberkuloze BCG cjepivom. Druga injekcija serije se daje nakon 1 mjeseca, treća - u 5-6 mjeseci djetetovog života.
Cjepivo protiv hepatitisa B može se primijeniti u isto vrijeme kao i bilo koje drugo cjepivo za djecu. Stoga je za djecu koja nisu u opasnosti prikladnija druga shema cijepljenja, u kojoj se cjepivo primjenjuje zajedno s DTP i OPV. Prva doza - u 4-5 mjeseci života, drugi - u mjesec dana (5-6 mjeseci života). Revakcinacija se provodi nakon 6 mjeseci (u dobi od 12-13 mjeseci) - vidi dolje za detalje.
DTP, DTP i DTP-m cjepiva
DPT cjepivo štiti od difterije, tetanusa i hripavca. Sadrži inaktivirane toksine difterije i tetanusa, kao i ubijene bakterije pertusisa.
ADS (toksoid difterije-tetanusa) - cjepivo protiv difterije i tetanusa za djecu mlađu od 7 godina. Koristi se ako je DTP cjepivo kontraindicirano.
ADS-m je cjepivo protiv difterije i tetanusa, sa smanjenim sadržajem toksoida difterije. Koristi se za revakcinaciju djece starije od 6 godina i odraslih svakih 10 godina.
Difterija. Infekcija, u kojem često postoji teška opijenost tijela, upala grla i dišni put. Osim toga, difterija je puna ozbiljnih komplikacija - oticanje grla i zatajenje disanja, oštećenje srca i bubrega. Difterija često završava smrću. Široka uporaba DPT cjepivo u poslijeratnim godinama, u mnogim zemljama, gotovo eliminirao slučajeve difterije i tetanusa i značajno smanjio broj slučajeva hripavca. Međutim, u prvoj polovici 1990-ih u Rusiji se pojavila epidemija difterije, čiji je uzrok bila nedovoljna procijepljenost djece i odraslih. Tisuće ljudi umrlo je od bolesti koja se mogla spriječiti cijepljenjem.
Tetanus (ili tetanus). Ova bolest uzrokuje štetu živčani sustav uzrokovan bakterijskim toksinima koji ulaze u ranu s prljavštinom. Tetanusom se može oboljeti u bilo kojoj dobi, stoga je vrlo važno održavati imunitet redovitim (svakih 10 godina) cijepljenjem protiv ove bolesti.
Hripavac. Kada je hripavac pogođen dišni sustav. karakteristična značajka bolest je grčeviti "laveći" kašalj. Komplikacije se najčešće javljaju kod djece prve godine života. Najčešći uzrok smrti je pridružena sekundarna bakterijska upala pluća (pneumonija). Pneumonija se javlja u 15% djece koja se zaraze prije navršenih 6 mjeseci.
DTP cjepivo se primjenjuje intramuskularno u stražnjicu ili prednji dio bedra.
DTP cijepljenje je preduvjet za smještaj djeteta Dječji vrtić.
Nakon cijepljenja i docjepljivanja prema kalendaru cijepljenja (vidi gore), odrasli se docjepljuju svakih 10 godina cjepivom ADS-M.
Cjepivo često uzrokuje blage reakcije na cijepljenje: povišenu tjelesnu temperaturu (obično ne višu od 37,5 C), umjerenu bolnost, crvenilo i oteklinu na mjestu uboda, gubitak apetita. Za smanjenje temperaturne reakcije preporuča se davanje acetaminofena (paracetamola). Ako se temperaturna reakcija kod djeteta pojavi 24 sata nakon cijepljenja ili potraje dulje od jednog dana, smatra se da nije povezana s cijepljenjem i da je uzrokovana drugim razlogom. Takvo stanje treba proučiti liječnik kako ne bi propustili više ozbiljna bolest kao što je upala srednjeg uha ili meningitis.
Teške reakcije na cjepivo uzrokovane primjenom DTP-a su rijetke. Javljaju se u manje od 0,3% cijepljenih. To uključuje tjelesnu temperaturu iznad 40,5 C, kolaps (hipotonično-hiporesponzivna epizoda), konvulzije sa ili bez vrućice.
Odgodite cijepljenje ako dijete ima tešku ili umjereno infekcija.
Sljedeće doze DPT cjepiva su kontraindicirane ako je nakon prethodne doze dijete razvilo Anafilaktički šok ili encefalopatija (unutar 7 dana i ne zbog drugih uzroka).
Dolje navedena stanja, koja se javljaju s uvođenjem DTP-a, ranije su se smatrala kontraindikacijama za uvođenje sljedećih doza ovog cjepiva. Trenutačno se smatra da ako je dijete u opasnosti od zaraze hripavcem, difterijom ili tetanusom zbog štetnih epidemiološku situaciju dobrobiti cijepljenja mogu nadmašiti rizik od komplikacija i u tim slučajevima dijete treba cijepiti. Ta stanja uključuju:
- povišenje tjelesne temperature više od 40,5 C unutar 48 sati nakon cijepljenja (koje nije uzrokovano drugim razlozima);
- kolaps ili slično stanje (hipotonična hiporeaktivna epizoda) unutar 48 sati nakon cijepljenja;
- kontinuirani, neutješni plač od 3 ili više sati koji se javio u prva dva dana nakon cijepljenja;
- konvulzije (u pozadini povišena temperatura i bez vrućice) koja se javlja unutar 3 dana od cijepljenja.
Poseban problem predstavlja cijepljenje djece s utvrđenim ili potencijalnim neurološkim poremećajima. Takva djeca imaju povećan (u usporedbi s drugom djecom) rizik od manifestacije (manifestacije) osnovne bolesti u prva 1-3 dana nakon cijepljenja. U nekim slučajevima preporuča se odgoditi cijepljenje DTP cjepivom dok se dijagnoza ne razjasni, ne propiše tijek liječenja i stabilizira stanje djeteta.
Primjeri takvih stanja su: progresivna encefalopatija, nekontrolirana epilepsija, infantilni spazmi, konvulzivni sindrom u povijesti bolesti, kao i svaki neurološki poremećaj koji se pojavio između doza DTP-a.
Stabilizirana neurološka stanja, zaostajanje u razvoju nisu kontraindikacije za DPT cijepljenje. međutim, preporuča se takvoj djeci dati acetaminophen ili ibuprofen u vrijeme cijepljenja, te nastaviti uzimanje lijeka nekoliko dana (jednom dnevno) kako bi se smanjila vjerojatnost temperaturne reakcije.
Cjepivo protiv dječje paralize
dječja paraliza- u prošlosti raširena crijevna virusna infekcija, čija je teška komplikacija bila paraliza, pretvarajući djecu u invalide. Pojava cjepiva protiv dječje paralize omogućila je uspješnu borbu protiv ove infekcije. Preko 90% djece nakon cijepljenja razvije zaštitni imunitet. Postoje dvije vrste cjepiva protiv dječje paralize:
1. Inaktivirano polio cjepivo (IPV), poznato kao Salkovo cjepivo. Sadrži ubijene polio viruse i daje se injekcijom.
2. Živo polio cjepivo (LPV) ili Sabin cjepivo. Sadrži sigurne atenuirane žive polioviruse tri vrste. Unosi se kroz usta. To je najčešće korišteno cjepivo protiv dječje paralize.
Cijepljenje protiv dječje paralize preduvjet je za upis djeteta u dječji vrtić. Provodi se prema kalendaru cijepljenja (vidi gore). Preporuča se revakcinacija odrasle osobe ako putuje u područja opasna za dječju paralizu. Odrasle osobe koje u djetinjstvu nisu primile HPV i nisu zaštićene od dječje paralize trebaju se cijepiti IPV-om. Trenutno se pod pokroviteljstvom Svjetske zdravstvene organizacije provodi program iskorjenjivanja poliomijelitisa do 2000. godine. Programom je predviđeno masovno cijepljenje sve djece izvan tradicionalnog rasporeda cijepljenja.
Reakcije na cijepljenje i komplikacije nakon cijepljenja
ZhPV je jedinstveno sigurnosno cjepivo. U najrjeđim slučajevima (1 u nekoliko milijuna doza cjepiva) opisani su slučajevi paralitičkog poliomijelitisa povezanog s cjepivom. Da bi se spriječio čak i tako neznatan broj komplikacija u Sjedinjenim Američkim Državama tzv. sekvencijalni režim cijepljenja protiv dječje paralize u kojem tijek cijepljenja počinje uvođenjem IPV-a (prve 2 doze), a zatim se nastavlja živim oralnim cjepivom.
Trenutno u literaturi nema pouzdanih slučajeva ozbiljnih komplikacija nakon cijepljenja kao odgovor na uvođenje IPV-a. Blage reakcije uključuju blagu bol ili oteklinu na mjestu ubrizgavanja.
Kontraindikacije i situacije u kojima se cjepivo primjenjuje s oprezom
ZhPV je kontraindiciran ako dijete ima stanje imunodeficijencije (urođeno ili stečeno). Ako u obitelji djeteta cijepljenog ZhPV-om postoji osoba s imunodeficijencijom, kontakt između njih treba ograničiti na razdoblje od 4-6 tjedana nakon cijepljenja (razdoblje maksimalne izloženosti virusima cijepljenog cjepiva).
Teoretski, cijepljenje protiv HPV-a ili IPV-a tijekom trudnoće treba odgoditi.
Cjepivo protiv tuberkuloze
Tuberkuloza- infekcija koja zahvaća uglavnom pluća, ali proces može zahvatiti bilo koji organ i sustav tijela. Uzročnik tuberkuloze - Mycobacterium Koch - vrlo je otporan na primijenjeno liječenje.
Za prevenciju tuberkuloze koristi se BCG cjepivo (BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine). To je živa, atenuirana Mycobacterium tuberculosis (tip bovis). Cijepljenje se obično provodi u rodilištu.
Ubrizgava se intradermalno u gornji dio lijevog ramena. Nakon uvođenja cjepiva nastaje mala plomba koja se može zagnojiti i postupno, nakon zacjeljivanja, nastaje ožiljak (u pravilu cijeli proces traje od 2-3 mjeseca ili duže). Za procjenu stečenog imuniteta, u budućnosti, dijete prolazi godišnji tuberkulinski test (Mantoux test).
Reakcije na cijepljenje i komplikacije nakon cijepljenja
U pravilu su lokalne prirode i uključuju potkožne "hladne" apscese (apscese) koji nastaju kada se krši tehnika cijepljenja, upala lokalnih limfni čvorovi. Keloidni ožiljci, upale kostiju i raširena BCG infekcija vrlo su rijetki, uglavnom u djece s teškom imunokompromitacijom.
Kontraindikacije za cijepljenje i revakcinaciju
U novorođenčadi, kontraindikacije za BCG cijepljenje su akutne bolesti (intrauterine infekcije, hemolitička bolest itd.) i teško nedonoščad (<2000 гр).
Revakcinacija se ne provodi ako pacijent:
- stanične imunodeficijencije, HIV infekcija, onkološke bolesti;
- provodi se liječenje visokim dozama kortikosteroida ili imunosupresiva;
- tuberkuloza;
- bilo je teških reakcija na prethodnu primjenu BCG-a.
cjepivo protiv ospica
Ospice- virusna bolest, vrlo zarazna. 98% necijepljenih ili neimunih osoba dolazi u kontakt s osobom oboljelom od ospica.
Cjepivo se proizvodi od živih atenuiranih virusa ospica. U mnogim zemljama koriste se tricjepiva koja osim ospica sadrže komponente rubeole i zaušnjaka. Cjepivo se daje supkutano ispod lopatice ili u predjelu ramena. Cijepljenje protiv ospica preduvjet je za upis djeteta u vrtić. Cijepljenje i docjepljivanje provodi se prema kalendaru cijepljenja (vidi gore).
Reakcije na cijepljenje i komplikacije nakon cijepljenja
Najčešći porast tjelesne temperature (obično ne više od 37-38 C) krajem drugog tjedna nakon cijepljenja. Djeca sklona alergijskim reakcijama mogu razviti osip u prvim satima nakon primjene cjepiva. Uzrokovane ozbiljne komplikacije izuzetno su rijetke. To može uključivati konvulzije povezane s vrućicom u osjetljive djece; teška alergijska reakcija.
Kontraindikacije i situacije u kojima se cjepivo primjenjuje s oprezom
Cjepivo je kontraindicirano u:
- alergije na aminoglikozide (kanamicin, monomicin);
- trudnoća.
Ako je dijete primilo pripravke koji sadrže imunoglobuline ili krvnu plazmu, tada se cijepljenje provodi najkasnije 2-3 mjeseca kasnije.
Cjepivo protiv zaušnjaka (zaušnjaci)
Zaušnjaci- virusna bolest koja zahvaća uglavnom žlijezde slinovnice, gušteraču, testise. Može uzrokovati mušku neplodnost i komplikacije (pankreatitis, meningitis). Imunitet nakon jednog cijepljenja obično je doživotan. Cjepivo se priprema od živih atenuiranih virusa zaušnjaka. Ubrizgava se supkutano, ispod lopatice ili u rame.
Reakcije na cijepljenje i komplikacije nakon cijepljenja
Većina djece nema reakcije na cjepivo. Ponekad može doći do povećanja tjelesne temperature (od 4 do 12 dana nakon cijepljenja), lagane slabosti 1-2 dana. Ponekad kratkotrajno (2-3 dana) blago povećanje parotidnih žlijezda slinovnica. Ozbiljne komplikacije izuzetno su rijetke. To može uključivati konvulzije povezane s vrućicom u osjetljive djece; teška alergijska reakcija. Izuzetno rijetko se može razviti lako nastali aseptični meningitis.
Kontraindikacije i situacije u kojima se cjepivo primjenjuje s oprezom
Cjepivo je kontraindicirano u:
- stanja imunodeficijencije;
- onkološke bolesti;
- alergije na aminoglikozide (kanamicin, monomicin), prepeličja jaja;
- trudnoća.
cjepivo protiv hepatitisaB
HepatitisB- virusna bolest koja zahvaća jetru. Opasna posljedica ove bolesti je njezin dugotrajni tijek s prijelazom u kronični hepatitis, cirozu i rak jetre. Bolest se prenosi spolnim putem i kontaktom s krvlju oboljelog ili nositelja virusa hepatitisa B. Za infekciju je dovoljan kontakt s neznatnom količinom krvi. Cjepivo protiv hepatitisa B priprema se metodama genetskog inženjeringa. Primjenjuje se intramuskularno u bedro ili rame.
Imuniziraju se novorođenčad, djeca prve godine života i rizične odrasle osobe (medicinski radnici, pacijenti na hemodijalizi ili primaju velike količine krvnih pripravaka, osobe koje žive u područjima s visokim stupnjem kroničnog nositeljstva virusa hepatitisa B, ovisnici o drogama, homoseksualci, zdrave osobe koje za spolnog partnera imaju nositelja HBs antigena, svaka spolno aktivna osoba s velikim brojem spolnih partnera, osobe s dugotrajnom zatvorskom kaznom, pacijenti u ustanovama za nesposobne osobe).
Cijepljenje djece provodi se prema jednoj od sljedećih shema:
CALEDAVANJE PREVENTIVNIH ODMORA
PROTIV VIRUSAHEPATITISB
Vrijeme cijepljenja | ja plan | II shema |
Prvo cijepljenje | Novorođenčad u prvom (prije BCG cijepljenja) | 4 - 5 mjesec djetetova života |
Drugo cijepljenje | 1 mjesec života djeteta | 5 - 6 mjesec djetetova života |
Treće cijepljenje | 5 - 6 mjesec djetetova života | 1 mjesec života djeteta |
Reakcije i komplikacije nakon cijepljenja
Postoje opće i lokalne reakcije nakon cijepljenja. Opće reakcije izražene su umjerenim povećanjem tjelesne temperature, blagom nelagodom. Pri supkutanoj primjeni cjepiva javlja se bol, rjeđe otok na mjestu uboda (lokalna reakcija). I opće i lokalne reakcije nakon cijepljenja lako se podnose i ne traju više od 3 dana.
Teška opća intoksikacija, oteklina, gnojenje na mjestu ubrizgavanja smatraju se komplikacijama nakon cijepljenja. Potrebno je uzeti u obzir vrijeme i prirodu mogućih komplikacija nakon cijepljenja:
opće teške reakcije s vrućicom, ponekad konvulzivnim trzanjem mišića javljaju se najkasnije 48 sati nakon cijepljenja DTP, ATP i ATP-m, a ne ranije od 4-5 dana za cjepiva protiv ospica i zaušnjaka (zaušnjaci);
pojava znakova meningitisa moguća je 3-4 tjedna nakon uvođenja cjepiva protiv zaušnjaka;
alergijske reakcije na koži mogu se pojaviti najkasnije 24 sata nakon primjene bilo kojeg cjepiva;
katar dišnih putova nakon uvođenja cjepiva protiv ospica moguć je u drugom tjednu nakon cijepljenja.
Odustajanje od cijepljenja
Često se donose odluke da je nemoguće cijepiti djecu s lošim zdravljem. No, prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, u prvom redu treba cijepiti oslabljenu djecu, jer su ona najteže oboljela od infekcija. Nedavno je znatno sužen popis bolesti koje su se smatrale kontraindikacijama za cijepljenje.
Apsolutne kontraindikacije za cijepljenje su: teška reakcija na prethodnu primjenu ovog lijeka, maligna bolest, AIDS.
Privremene kontraindikacije za cijepljenje svim cjepivima su akutne febrilne bolesti u vršnom razdoblju ili egzacerbacije kroničnih bolesti. Minimalni rokovi prekida liječenja nakon akutnih i pogoršanja kroničnih bolesti u djece ispitani su u Istraživačkom institutu za dječje infekcije i prikazani su u tablici.
Uvjeti medicinskih izuzeća od cijepljenja nakon pogoršanja bolesti, mjeseci
bolesti | Uvjeti medicinskih povlačenja pri korištenju cjepiva |
||||
dječja paraliza | Zaušnjaci |
||||
Alergodermatoze | |||||
Anafilaktički šok | |||||
Febrilne konvulzije | |||||
Afebrilne konvulzije | |||||
Hidrocefalus | |||||
Neuroinfekcije | |||||
ozljeda mozga | |||||
Akutne infekcije | |||||
Pogoršanje kroničnih bolesti | |||||
Sistemske bolesti | |||||
Trombocitopenija | |||||
Dijabetes | |||||
Tuberkuloza | |||||
kronični hepatitis |
*** - trajna medicinska slavina.
Poznato je da je rizik od nuspojava na suvremena cjepiva nesrazmjerno manji od rizika od komplikacija i smrti kod zaraznih bolesti.
Popis medicinskih kontraindikacija za preventivna cijepljenja (iz Naredbe N 375 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 18.12.97.)
Cjepivo | Kontraindikacije |
Sva cjepiva | Teška reakcija ili komplikacija na prethodnu dozu |
Sva živa cjepiva | Stanje imunodeficijencije (primarno), imunosupresija, malignitet, trudnoća |
BCG cjepivo | Dijete je manje od 2000 g, koloidni ožiljak nakon prethodne doze |
OPV (oralno polio cjepivo) | |
Progresivne bolesti živčanog sustava, afebrilne konvulzije u anamnezi (umjesto DTP-a daje se ADS) |
|
ADS, ADSM | Nema apsolutnih kontraindikacija |
ZHKV (živo cjepivo protiv ospica), | Teške reakcije na aminoglikozide |
ZhPV (živo cjepivo protiv zaušnjaka) | Anafilaktičke reakcije na bjelanjak |
Bilješke:
Zakazano cijepljenje odgađa se do prestanka akutnih manifestacija bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti. Kod blagih akutnih respiratornih infekcija, akutnih crijevnih bolesti i drugih cijepljenja se provode odmah nakon normalizacije tjelesne temperature.
* - jaka reakcija je prisutnost temperature iznad 40 stupnjeva, na mjestu ubrizgavanja - oteklina, crvenilo više od 8 cm u promjeru, prisutnost reakcije anafilaktičkog šoka.
Lažne kontraindikacije za preventivna cijepljenja
Države | Povijest |
Perinatalna encefalopatija | nedonoščad |
Stabilna neurološka stanja | |
Proširenje sjene timusne žlijezde | bolesti hijalinih membrana |
Alergije, astma, ekcem | Hemolitička bolest novorođenčadi |
urođene mane | Komplikacije nakon cijepljenja u obitelji |
Disbakterioza | alergije u obitelji |
Potporna njega | Epilepsija |
Lokalno primijenjeni steroidi | Iznenadna smrt u obitelji |
Cijepljenje bez dijagnoze prije i poslije, bez konačne dijagnoze je profanacija u borbi protiv zaraznih bolesti
Bjelorusko državno medicinsko sveučilište
Zavod za mikrobiologiju, virusologiju, imunologiju
Kanashkova T.A., Shaban Zh.G., Chernoshey D.A., Krylov I.A.
SPECIFIČNO
IMUNOPROFILAKSA
IMUNOTERAPIJA
ZARAZNE BOLESTI
Odobreno od strane Znanstveno-metodološkog vijeća Sveučilišta
kao pomoć u nastavi 22.04.2009., protokol br. 8
Recenzenti: Voditelj Odjela za epidemiologiju i imunoprofilaksu zaraznih bolesti, SE BelNIIEM, dr. med. Poleshchuk N. N., voditelj Odjela za epidemiologiju Državne obrazovne ustanove Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta, doktor medicinskih znanosti, profesor Chistenko G. N.
Kanashkova, T. A.
Imunoprofilaksa i imunoterapija zaraznih bolesti: udžbenik.-metod. dodatak / T.A. Kanashkova, Zh.G. Šaban, D.A. Chernoshey, I.A. Krilov. – Minsk: BSMU, 2009.
Posvećen aktualnom smjeru praktične imunologije - imunoprofilaksi i imunoterapiji zaraznih bolesti. U priručniku su opisani lijekovi za aktivnu i pasivnu imunoprofilaksu, načela njihove primjene i moguće komplikacije. Opisani su mehanizmi postcijepne imunosti i čimbenici koji utječu na njezino formiranje, dana su načela za ocjenu kvalitete imunizacije. Okarakterizirana su dostignuća i problemi imunoprofilakse u suvremenoj fazi.
Namijenjen studentima svih fakulteta.
Kanaškova Tat`jana Aleksandrovna
Šaban Zhanna Georgievna
Černošej Dmitrij Aleksandrovič
Krilov Igor Aleksandrovič
^ IMUNOPROFILAKSA I IMUNOTERAPIJA ZARAZNIH BOLESTI
Pomoć u nastavi
Odgovoran za puštanje J. G. Šaban
Urednik
Korektor
Izgled računala
Potpisano za objavu 05.00.09. Format. Papir za pisanje "Snježna djevojka".
Offset tisak. Slušalice "Times".
Konv. pećnica l. Uč.-ur. l. Naklada 150 primjeraka. Narudžba.
Izdavač i dizajn tiska -
Bjelorusko državno medicinsko sveučilište.
20030, Minsk, Leningradskaya, 6.
Dekor. Bjeloruska država
medicinsko sveučilište, 2009
Popis kratica……………………………………………………………………..
Definicija pojmova “imunoprofilaksa” i “imunoterapija”…………
Aktivna imunoprofilaksa i imunoterapija………………………………..
2.1.1. Zahtjevi za cjepiva……………………………………………………………..
2.1.2. "Idealno cjepivo" ................................................. ...................... ............................ .............
2.2. Klasifikacije cjepiva ……………………………………………………………..
2.3. Načela kontrole kvalitete cjepiva…………………………………………..
2.3.1. Uništavanje neiskorištenih cjepiva……………………………………...
2.4. Čimbenici koji utječu na formiranje imuniteta nakon cijepljenja ......
2.4.1 Čimbenici ovisni o cjepivu ............................................ ...................... ............................ ...
2.4.2. Čimbenici ovisni o karakteristikama makroorganizma ……………………
2.4.3. Čimbenici ovisni o uvjetima okoline ……………………………………...
2.5. Mehanizmi imuniteta nakon cijepljenja……………………………………………………………………………………….
2.6. Ocjena kvalitete imunizacije………………………………………………………………………………………….
2.7. Nuspojave cijepljenja……………………………………………….
2.7.1. Reakcije nakon cijepljenja……………………………………………………...
2.7.2. Komplikacije nakon cijepljenja………………………………………………….
2.8. Prošireni program imunizacije…………………………………….....
2.9. Pravni aspekti cijepljenja………………………………..................................
2.10. Strategija cijepljenja …………………………………………………………
3. Pasivna imunoprofilaksa i imunoterapija……………………………….3.1. Preparati za pasivnu imunoprofilaksu…………………………………..
3.1.1 Serumi …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… ....
3.1.2. Imunoglobulinski pripravci……………………………………………..........
3.1.3. Krvna plazma…………………………………………………………………………..
3.1.4. Monoklonska antitijela…………………………………………………………
3.2. Čimbenici koji utječu na kvalitetu pasivne imunoprofilakse i imunoterapije…………………………………………………………………………..
3.3. Principi korištenja seruma i imunoglobulina………………….
3.4. Prednosti imunoglobulina u odnosu na serume………………………
3.5. Komplikacije kod primjene seruma i imunoglobulina …………….
3.6. Principi pasivne imunoterapije i imunoprofilakse pojedinih infekcija……………………………………………………………………………………
4. Dostignuća u imunoprofilaksi…………………………………………………….
5. Problemi imunoprofilakse………………………………………………………
Književnost…………………………………………………………………………….
Prilog 1. Kalendar cijepljenja…………………………………………………...
Dodatak 2. Prekretnice u povijesti vakcinologije………………………………………..
^ POPIS KRATICA
AaDTP - adsorbirano (acelularno, acelularno) cjepivo protiv hripavca, difterije i tetanusa
ADS - adsorbirani toksoid difterije-tetanusa
ADS-M - adsorbirani toksoid difterije i tetanusa sa smanjenim sadržajem antigena
ADS-M - adsorbirani toksoid difterije sa smanjenim sadržajem antigena
AE - antitoksične jedinice
DTP - adsorbirano (cijelostanično) cjepivo protiv pertusisa, difterije i tetanusa
Act-HIB - cjepivo protiv hemofilne infekcije
AS - toksoid tetanusa
HSP - proteini toplinskog šoka
BCG - cjepivo protiv tuberkuloze
BCG-M - cjepivo protiv tuberkuloze sa smanjenim sadržajem antigena
u / u - intravenozno
i / m - intramuskularno
HAV - virusni hepatitis A
HBV - virusni hepatitis B
HIV - virus humane imunodeficijencije
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
GDIKB - gradska klinička bolnica za dječje zarazne bolesti
DTH - preosjetljivost odgođenog tipa
MHC - glavni histokompatibilni kompleks
HIT - preosjetljivost neposrednog tipa
DNA – deoksiribonukleinska kiselina
IDS - stanje imunodeficijencije
ICC – imunokompetentne stanice
IL - interleukini
IP - imunološki sloj
IPV - inaktivirano cjepivo protiv dječje paralize
ELISA - enzimski imunološki test
MMR - kombinirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka, rubeole
IU - međunarodne jedinice
mjesec - mjesec
MH RB - Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije
MVP - Ministarstvo vanjskih poslova
mAb – monoklonska antitijela
n / c - koža
AKI - akutna crijevna infekcija
OOI - posebno opasne infekcije
OPV – oralno cjepivo protiv dječje paralize
SARS - akutna respiratorna virusna infekcija
s / c - supkutano
PIDS - Stanje primarne imunodeficijencije
RA – reakcija aglutinacije
RN - reakcija neutralizacije
RPHA – reakcija pasivne hemaglutinacije
EPI - Prošireni program cijepljenja
RTGA - reakcija inhibicije hemaglutinacije
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
AIDS – sindrom stečene imunodeficijencije
Th - T-limfociti-pomagači
TKR – T-stanični receptor
UV - ultraljubičasto zračenje
CGE - Centar za higijenu i epidemiologiju
CNS – središnji živčani sustav
CD - klaster diferencirajući antigeni
DLM - minimalna smrtonosna doza
HBs-Ag - površinski antigen hepatitisa B
HBs-Ab - antitijela na HBs-antigen
Ig - imunoglobulin
sIgA - sekretorni imunoglobulin A
TLR – receptori za prepoznavanje
^ 1. DEFINICIJA POJMOVA
"IMUNOPROFILAKSA" I "IMUNOTERAPIJA".
Kao rezultat kontakta s mikroorganizmima tijekom zarazne bolesti, razvija se imunitet na njih. Imunoprofilaksa vam omogućuje da razvijete imunitet prije prirodnog kontakta s patogenom.
IMUNOPROFILAKSA- način pojedinačne ili masovne zaštite stanovništva od zaraznih bolesti stvaranjem ili jačanjem umjetne imunosti.
nespecifična imunoprofilaksa predlaže:
Aktivacija imunološkog sustava imunostimulansima;
specifična imunoprofilaksa - protiv specifičnog patogena:
- pasivno - stvaranje umjetne pasivne imunosti uvođenjem imunoloških seruma, serumskih pripravaka ili plazme. Koristi se za hitnu prevenciju zaraznih bolesti s kratkim razdobljem inkubacije kod kontaktnih osoba.
Ostala područja primjene imunoprofilakse:
prevencija trovanja (na primjer, zmije);
prevencija nezaraznih bolesti: tumori (npr. hemoblastoze), ateroskleroza.
nespecifičan - uporaba imunotropnih lijekova u kompleksnoj terapiji raznih zaraznih bolesti, obično kroničnih, kao i nezaraznih bolesti (onkoloških, autoimunih, prevencija odbacivanja transplantata);
specifično:
- češće - metoda liječenja zaraznih bolesti gotovim antitijelima sadržanim u serumima i serumskim pripravcima. Za liječenje neoplazmi koriste se gotovi pripravci konjugata specifičnih protutijela s izotopima, toksinima (imunotoksinima). Specifična protutijela s blokirajućom aktivnošću protiv proupalnih čimbenika sve se više koriste za liječenje autoimunih bolesti, prevenciju i liječenje kriza odbacivanja presatka.
- rjeđe - metoda liječenja kroničnih infekcija (bruceloza, kronična dizenterija, kronična gonoreja, stafilokokne infekcije, herpesne infekcije) primjenom mrtvih službenih cjepiva.
Druge primjene imunoterapije:
liječenje ugriza otrovom(zmija, pčela, otrovni arahnidi) uz pomoć antitoksičnih seruma;
liječenje tumora korištenje monoklonskih protutijela;
liječenje alergijskih bolesti desenzibilizacija na određeni alergen.
^ 2. AKTIVNA IMUNOPROFILAKSA I IMUNOTERAPIJA.
Aktivna imunoprofilaksa podrazumijeva primjenu cjepiva koja sadrže antigene mikroorganizama i potiču razvoj imunološkog odgovora u organizmu cijepljenog.
2.1. Cjepiva.
Cjepiva- imunobiološki pripravci za stvaranje umjetne aktivne specifične imunosti u svrhu sprječavanja zaraznih bolesti (rjeđe otrovanja, tumora i nekih nezaraznih bolesti).
Stručnjaci iz međunarodnih organizacija za praćenje imunizacije razvili su skup kriterija za učinkovita cjepiva kojih se trebaju pridržavati sve zemlje proizvođači cjepiva.
2.1.1. Zahtjevi za cjepiva (kriteriji za učinkovita cjepiva) :
imunogenost (imunološka učinkovitost, protektivnost); u 80-95% slučajeva cjepiva bi trebala potaknuti intenzivan i dugotrajan specifični imunitet, koji će učinkovito zaštititi od bolesti uzrokovane "divljim" sojem uzročnika. Snaga imuniteta - stanje u kojem tijelo može ostati imuno na infekciju različitim dozama uzročnika. Gotovo svaki imunitet može biti svladan velikim dozama patogena. A da bi bilo lakše, što je više vremena prošlo od zadnje imunizacije. Trajanje imuniteta - vrijeme tijekom kojeg se održava imunitet.
sigurnost - cjepiva ne bi trebala uzrokovati bolest ili smrt, a vjerojatnost komplikacija nakon cijepljenja trebala bi biti manja od rizika od bolesti i komplikacija nakon infekcije; to posebno vrijedi za živa cjepiva.
areaktogenost - minimalan senzibilizirajući učinak. U uputama za uporabu cjepiva određen je dopušteni stupanj njihove reaktogenosti. Ako učestalost teških reakcija prelazi dopušteni postotak naveden u priručniku o cjepivu (obično od 0,5 do 4%), tada se ova serija cjepiva povlači iz uporabe. Ubijena cjepiva su najreaktogenija (jedno od najreaktogenijih je DTP zbog hripavca); živa kožna cjepiva su najmanje reaktogena.
stabilnost – očuvanje imunogenih svojstava tijekom proizvodnje, transporta, skladištenja i uporabe cjepiva.
asocijativnost - mogućnost istodobne primjene više antigena u sastavu kombiniranih cjepiva (trivakcina, DTP, TETRAXIM, PENTAXIM). Povezana cjepiva omogućuju istovremenu imunizaciju protiv nekoliko infekcija, smanjuju senzibilizaciju cijepljenih, poboljšavaju raspored cijepljenja i smanjuju troškove postupka imunizacije.
standardizabilnost – treba biti jednostavan za doziranje i zadovoljavati međunarodne standarde.
praktična razmatranja - relativno niska cijena cjepiva,
Jednostavnost korištenja.
“Idealno cjepivo” mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:
visoka imunogenost: trebalo bi potaknuti intenzivan imunitet, dugotrajno (po mogućnosti doživotno), bez dodatnog cijepljenja.
sadrže samo zaštitne antigene. Pojam "zaštitni antigen" koristi se u vezi s molekularnim strukturama patogena koji, kada se unesu u tijelo, mogu izazvati zaštitni učinak - imunitet organizma na ponovnu infekciju. Zaštitni antigeni nisu uvijek imunogeni, češće - naprotiv.
potpuna sigurnost: nema bolesti i komplikacija nakon cijepljenja.
areaktogenost: odsutnost jakih reakcija nakon cijepljenja.
dobra standardizacija i jednostavna uporaba: rana primjena, oralno, bez razrjeđivanja.
stabilnost skladištenja.
dobra povezanost: jedna injekcija lijeka trebala bi izazvati imunitet protiv svih infekcija.
A) aktiviraju pomoćne stanice (makrofage, dendritične stanice, Langerhansove stanice) uključene u procesiranje i prezentaciju antigena, formiraju mikrookruženje i polarizaciju potrebnu za zaštitni odgovor, tj. sadrže strukture koje prepoznaje APK;
C) biti učinkovito prezentiran: jednostavan za obradu, epitopi moraju imati mogućnost interakcije s MHC antigenima;
D) induciraju stvaranje regulatornih stanica, efektorskih stanica i imunoloških memorijskih stanica.
2.2. Klasifikacije cjepiva:
U sastavu:
monocjepiva - sadrže antigene jednog serovara (cjepiva protiv tuberkuloze, HBV);
polivakcine (polivalentne) - sadrže antigene nekoliko serovara (cjepiva protiv gripe, poliomijelitisa, leptospiroze);
pridružen(kombinirana, složena, višekomponentna) – sadrže antigene nekoliko vrsta (trivakcina, DPT, TETRAXIM, PENTAXIM) ili jedna vrsta u više inačica (korpuskularna + kemijska u cjepivu protiv kolere).
Prema namjeni primjene:
za prevenciju IZ:
- prema epidemiološkim indikacijama Raspored cijepljenja Republike Bjelorusije predviđa cijepljenje protiv bjesnoće, bruceloze, trbušnog tifusa, HAV, HBV, gripe, difterije, žute groznice, krpeljnog encefalitisa, ospica, rubeole, leptospiroze, meningokokne infekcije, poliomijelitisa, antraksa, tularemije, kuga, zaušnjaci.
Prema indikacijama epidemije, cijepljenje se provodi:
kontakt osobe u izbijanjima u slučaju izbijanja infekcije koja se može spriječiti cjepivom.
rizične skupine prije epidemije gripe(npr. zdravstveni radnici, skupine s visokim rizikom od nepovoljnih ishoda bolesti).
rizične skupine pod visokim rizikom od infekcije HBV(npr. članovi obitelji nositelja HBsAg ili bolesnika s HBV-om).
profesionalne rizične skupine(npr. cijepljenje protiv HBV studenti medicine).
putovanja u nepovoljna područja i zemlje s raširenom bolešću(npr. cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa).
- komercijalna cijepljenja provodi se na zahtjev građana protiv infekcija koje nisu uključene u kalendar preventivnih cijepljenja: pneumokokna infekcija, vodene kozice, krpeljni encefalitis, papiloma virus (u "Gradskom centru za prevenciju cijepljenja" u sklopu Državne dječje kliničke bolnice na adresi: Yakubovsky St., 53 iu komercijalnim medicinskim centrima).
za liječenje IZ:
- za nespecifičnu stimulaciju imunološkog sustava:
U prošlosti je najčešće cjepivo u liječenju raznih bolesti bilo BCG, koje nespecifično stimulira limforetikularni sustav pluća, jetre i slezene. Danas značajne nuspojave ograničavaju njegovu široku kliničku upotrebu; odobren je za uporabu u zapadnim zemljama i Japanu za rak mokraćnog mjehura.
Posljednjih godina naglasak je stavljen na primjenu polivalentnih lijekova koji imaju svojstva i imunostimulansa i cjepiva. Pripravci koji sadrže lizate (bronchomunal, IRS-19, imudon) ili ribosome i proteoglikane (ribomunil) najčešćih uzročnika infekcija nazofarinksa i respiratornog trakta utječu na lokalni imunološki sustav i povećavaju razinu IgA u slini. Koriste se u liječenju kroničnih rekurentnih infekcija nazofarinksa i dišnog trakta, osobito u djece, kao i kod zaraznih i upalnih bolesti usne šupljine.
Prema načinu unošenja u organizam: koža, intradermalno, supkutano, intramuskularno, intranazalno, oralno.
Koža uvode se visoko reaktivna živa cjepiva protiv OOI.
Mjesto ubrizgavanja:
Vanjska površina ramena na granici gornje i srednje trećine ramena (iznad deltoidnog mišića);
Intradermalno uvode se visokoreaktivna živa bakterijska cjepiva od kojih je širenje mikroba po tijelu krajnje nepoželjno. Mjesto ubrizgavanja:
Vanjska površina ramena (BCG),
Sredina unutarnje površine podlaktice.
potkožno uvode se živa cjepiva (ospice, zaušnjaci, rubeola, protiv žute groznice i dr.) i inaktivirana cjepiva. U potkožnom tkivu ima malo živčanih vlakana i krvnih žila; antigeni se tu talože i polako resorbiraju. Mjesto ubrizgavanja:
Subskapularno područje;
Vanjska površina ramena na granici gornje i srednje trećine;
Anterolateralna površina srednje trećine bedra.
Intramuskularno - preferirani put za uvođenje adsorbiranih cjepiva (ADS, protiv HBV-a, itd.). Dobra prokrvljenost mišića jamči maksimalnu brzinu stvaranja imuniteta i njegov maksimalni intenzitet, budući da više imunoloških stanica ima priliku "upoznati" se s antigenima cjepiva. Mjesto ubrizgavanja:
- djeca mlađa od 18 mjeseci - anterolateralna površina gornjeg bedra;
- djeca starija od 18 mjeseci i odrasli - deltoidni mišić.
Ne preporučuje se ubrizgavanje cjepiva u gornji vanjski kvadrant stražnjice! Prvo, u novorođenčadi i male djece, glutealna regija je siromašna mišićnim tkivom i sastoji se uglavnom od masnog tkiva. Ako cjepivo uđe u masno tkivo, imunogenost cjepiva može se smanjiti. Drugo, svaka injekcija u glutealnu regiju nosi rizik od oštećenja ishijadičnog i drugih živaca.
intranazalno raspršivanjem u nosne prolaze (rjeđe - iz štrcaljke bez igle) uvodi se živo cjepivo protiv gripe.
oralni uvode se živa cjepiva protiv crijevnih infekcija (dječija paraliza, trbušni tifus).
^ IV. Prema učestalosti primjene:
jednom- svi živi, osim dječje paralize;
nakon čega slijedi docjepljivanje(uvodi se 2-3 puta u razmaku od mjesec dana - ubijeno, podjedinica, toksoidi, rekombinantno) i revakcinacije.
^ CJEPIVA KOJA SE DANAS KORISTE.
1. Živa (atenuirana) cjepiva - cjepiva u kojima biološka aktivnost nije inaktivirana, ali je sposobnost izazivanja bolesti oštro oslabljena. Živa cjepiva pripremaju se na osnovi oslabljenih (atenuiranih) živih sojeva mikroorganizama smanjene virulentnosti, ali očuvanih antigenskih i imunogenih svojstava.
Načini dobivanja sojeva cjepiva za pripremu živih cjepiva:
selekcija mutanata s oslabljenom virulencijom: tako su dobivena prva cjepiva protiv OOI;
eksperimentalno smanjenje virulentnih svojstava patogena kada se uzgaja u nepovoljnim uvjetima (npr. avirulentni soj M. bovis(BCG cjepivo) dobiveno uzgojem virulentnog soja na podlozi sa žuči);
dugotrajno prolaženje uzročnika kroz organizam slabo osjetljivih životinja(Pasteur je primio prvo cjepivo protiv bjesnoće);
genetsko križanje avirulentni i virulentni sojevi virus influence i dobivanje avirulentnog rekombinanta;
uporaba sojeva virulentnih za druge vrste, ali avirulentnih za ljude: Virus vakcinije zaštitio je ljude od malih boginja.
^ Shema 1. Tehnologija modernog prigušenja.
pojašnjenje osnove patogenosti uzročnika
identifikacija glavnih faktora patogenosti (FP) / mehanizama recepcije, reprodukcije
mapirajući ih u genom
dešifriranje sekvence gena AF ili cijelog genoma
uvođenje više ciljanih mutacija u genom mikroorganizma
(blokiranje pojedinačnih FP-ova, faza životnog ciklusa)
Živa cjepiva sadrže najveći broj različitih mikrobnih antigena, daju rastući antigenski učinak koji traje dan ili tjedan. U organizmu cijepljenog cjepni se soj razmnožava i uzrokuje cjepnu infekciju, inače blagu (bez težih kliničkih simptoma) i kratkotrajnu (5-8 dana).
Živa cjepiva su visoko imunogena. Razmnožavanje cijepnog soja u organizmu osigurava intenzivan i prilično dug (ponekad i doživotni) imunitet, ponekad je potrebno samo jedno docjepljivanje. U tkivima u kojima se soj cjepiva razmnožava razvija se lokalna imunost. Dakle, kod imunizacije živim atenuiranim virusom poliomijelitisa, u nazofarinksu se uspostavlja visoka razina sIgA. Ponekad je imunitet nakon cijepljenja nesterilan, odnosno uz održavanje cijepnog soja uzročnika u tijelu (BCG).
Gubitak virulencije u sojevima cjepiva je genetski fiksiran, ali kod imunokompromitiranih osoba mogu uzrokovati infekcije čija težina ovisi o stupnju oštećenja imunološkog sustava. Osim toga, moguća je reverzija na "divlji" fenotip ili stvaranje virulentnog fenotipa zbog mutacija u izvornom soju. To može dovesti do bolesti kod cijepljene osobe. Učestalost takvih komplikacija je vrlo niska, ali stanje imunodeficijencije (na pozadini imunosupresivne terapije, kemoterapije tumora, AIDS-a itd.) je kontraindikacija za uvođenje živih cjepiva.
Živa cjepiva imaju izražena alergena svojstva, slabo su povezana i teško ih je standardizirati te zahtijevaju strogo pridržavanje „hladnog lanca“. Ako se ne poštuju uvjeti skladištenja, moguća je smrt soja cjepiva. Radi boljeg očuvanja, živa cjepiva se proizvode u suhom obliku, osim za dječju paralizu, koja se proizvodi u tekućem obliku. Živa cjepiva se primjenjuju različitim metodama.
^ Primjeri živih cjepiva: cjepiva za prevenciju gripe, rubeole, ospica, zaušnjaka, dječje paralize (OPV), OOI (žuta groznica, kuga, tularemija, bruceloza, antraks, male boginje), tuberkuloza.
2. Inaktivirana (umrtvljena) cjepiva.
2A. Korpuskularno inaktivirana (umrtvljena) cjepiva- cjepiva dobivena od cijelih virusa (cijeli virion) ili bakterije (cijela ćelija) kod kojih je prekinuta biološka sposobnost rasta ili razmnožavanja. Oni su cijele bakterije ili virusi inaktivirani kemijskim ili fizičkim djelovanjem; dok su zaštitni antigeni očuvani. Zatim se cjepiva čiste od balastnih tvari, konzerviraju tiomersalom.
U pogledu imunogenosti inferiorna su živim cjepivima: nakon 10-14 dana induciraju imunološki odgovor koji traje i do godinu dana. Slaba imunogenost povezana je s denaturacijom antigena tijekom pripreme. Da bi se povećala imunogenost, koristi se sorpcija adjuvansa i docjepljivanje.
Inaktivirana cjepiva su dobro povezana, stabilna i sigurna. Ne uzrokuju bolesti, budući da je reverzija i stjecanje virulencije nemoguće. Korpuskularna cjepiva su vrlo reaktivna, izazivaju senzibilizaciju organizma i izazivaju alergijske reakcije. Dostupan u tekućem i suhom obliku. Nisu osjetljiva na uvjete skladištenja kao živa cjepiva, ali postaju neupotrebljiva nakon zamrzavanja.
^ Primjeri korpuskularnih cjepiva: cijela stanica - veliki kašalj (kao komponenta DPT), kolera, leptospiroza, trbušni tifus; cijeli virion- cjepivo protiv bjesnoće, protiv gripe, protiv herpesa, protiv krpeljnog encefalitisa, IPV, HAV.
^ 2B. Kemijska cjepiva - Tvari određene kemijske strukture izolirane iz bakterijske biomase. Prednost takvih cjepiva je smanjenje količine balastnih tvari i smanjenje reaktogenosti. Takva se cjepiva lakše povezuju.
Nedostaci kemijskih cjepiva koja sadrže polisaharidne T-neovisne antigene su neovisnost o ograničenju na MHC antigene. Da bi se inducirala imunološka memorija T-stanica u modernim cjepivima, polisaharidi su konjugirani s jednim od proteina istog mikroba (na primjer, s proteinom vanjske membrane pneumokoka, hemofila).
^ Primjeri kemijskih cjepiva: protiv pneumokoknih, meningokoknih infekcija, trbušnog tifusa, dizenterije.
2B. Split subvirion (split cjepiva) sadrže odvojene dijelove virusne ovojnice: površinske antigene i skup unutarnjih antigena virusa influence. Time je očuvana njihova visoka imunogenost, a visok stupanj pročišćavanja osigurava nisku reaktogenost, što znači dobru podnošljivost i mali broj neželjenih reakcija. Većina split cjepiva odobrena je za upotrebu kod djece od 6 mjeseci starosti. Uvedeno n/c, u/m.
^ Primjeri kemijskih cjepiva: cjepiva protiv gripe ( Vaxigripp, Begrivak, Fluarix).
2G. Podjedinična cjepiva (molekularna)- zaštitni epitopi (određene molekule) bakterija ili virusa. Prednost podjediničnih cjepiva je u tome što se iz mikrobnih stanica izoliraju imunološki aktivne tvari - izolirani antigeni. Kada se unesu u tijelo, topljivi antigeni se brzo apsorbiraju, a za povećanje intenziteta imuniteta adsorbiraju se na pomoćne tvari ili zatvaraju u liposome. Imunogenost podjediničnih cjepiva veća je od inaktiviranih, ali manja od živih. Nisko su reaktogeni, stabilni, lakše se standardiziraju, mogu se davati u velikim dozama iu obliku pratećih pripravaka. Proizvedeno suho.
^ Primjeri podjediničnih cjepiva: cjepiva protiv gripe ( Grippol, Influvac, Agrippol), acelularno (bezstanično) cjepivo protiv hripavca.
3. Anatoksini - pripravci dobiveni iz bakterijskih egzotoksina, potpuno lišeni toksičnih svojstava, ali zadržavajući antigenska i imunogena svojstva. Za dobivanje egzotoksina, uzročnici toksinemičnih infekcija uzgajaju se u tekućim hranjivim medijima za nakupljanje egzotoksina, filtriraju kroz bakterijske filtre kako bi se uklonila mikrobna tijela i inaktiviraju izlaganjem 0,04% formalinu na 37 0 C tijekom 1 mjeseca.
Dobiveni toksoid testira se na sterilnost, neškodljivost i imunogenost. Zatim se nativni toksoidi pročišćavaju od balastnih tvari, koncentriraju i adsorbiraju na adjuvansima. Adsorpcija značajno povećava imunogenost toksoida.
Toksoidi se daju intramuskularno, potiču stvaranje antitoksičnih protutijela i osiguravaju razvoj imunološke memorije. Anatoksini izazivaju intenzivan, dugotrajan (4-5 godina ili više) imunitet. Oni su sigurni, slabo reaktivni, dobro povezani, stabilni i dostupni u tekućem obliku.
^ Primjeri toksoidi. Adsorbirani visoko pročišćeni koncentrirani toksoidi koriste se samo za prevenciju bakterijskih infekcija, kod kojih je glavni faktor patogenosti uzročnika egzotoksin (difterija, tetanus, rjeđe botulizam, plinska gangrena, stafilokokna infekcija).
^ 3A. Kombinacije toksoida s bakterijskim polisaharidima (konjugirana cjepiva). Neke bakterije (Haemophilus influenzae, pneumokoki) imaju antigene koje imunološki sustav djece slabo prepoznaje. Konjugirana cjepiva koriste princip vezanja takvih antigena s toksoidima druge vrste mikroorganizama, dobro prepoznatih od strane djetetovog imunološkog sustava. Zbog toga se povećava imunogenost konjugiranih cjepiva: antigeni H. influenzae tip b (indukcija memorijskih stanica) + toksoid tetanusa (imunogeni protein prijenosnik).
^ Primjer konjugiranog cjepiva. Hib cjepivo za prevenciju Haemophilus influenzae.
3B. Kombinacije toksoida s adhezinima (mješovita acelularna cjepiva) testiraju se za prevenciju hripavca.
^ 4. Rekombinantna genetski modificirana podjedinična cjepiva dobivaju se genetskim inženjeringom pomoću tehnologije rekombinantne DNA: geni virulentnog mikroorganizma odgovornog za sintezu zaštitnih antigena ugrađuju se u genom vektorskog nositelja. Vektorski mikroorganizam proizvodi proteine kodirane umetnutim genom. Ova tehnologija omogućuje korištenje pročišćenih zaštitnih antigena za imunizaciju. To isključuje uvođenje drugih mikrobnih antigena koji nisu zaštitni, ali mogu izazvati reakciju preosjetljivosti ili imati imunosupresivni učinak.
^ Shema 2. Dobivanje rekombinantnog cjepiva za prevenciju hepatitisa B.
umetanje gena virusa hepatitisa B koji određuje sintezu HBs-Ag,
u genom stanice kvasca
manifestacija gena
sinteza HBs-Ag stanica kvasca
liza stanica, pročišćavanje HBs-Ag
sorpcija na adjuvansu
Danas su u širokoj upotrebi visokoimunogena rekombinantna cjepiva za prevenciju HBV-a, koja se temelje na stanicama kvasca saharomiceta, u čiji je genom umetnut gen koji kodira sintezu HBs-Ag (vidi sliku 2). Kao rezultat ekspresije virusnog gena, kvasac proizvodi HBs-Ag, koji se zatim pročišćava i veže za adjuvans. Rezultat je učinkovito i sigurno cjepivo koje potiče sintezu HBs-Abs u tijelu cijepljenog.
^
Tablica 1. Usporedne karakteristike korištenih cjepiva.
| znak | uživo | ubijeni | Kemijski | Anatoksini | Rekombinantna |
| Imunogenost | visoka | nizak | visoka | umjereno | visoka |
| Sigurnost | nepotpun | potpuna | potpuna | potpuna | potpuna |
| Reaktogenost | visoka | visoka | nizak | nizak | nizak |
| Stabilnost | nizak | visoka | visoka | visoka | visoka |
| Udruženost | nizak | nizak | visoka | visoka | nizak |
| Standardiziranost | nizak | nizak | visoka | visoka | visoka |
Bilješka. Prednosti svake vrste cjepiva istaknute su podebljanim kurzivom.
Hitan zadatak suvremene vakcinologije je stalno usavršavanje pripravaka cjepiva i načina njihove primjene.
^ PROSPEKTIVNA CJEPIVA.
1. Rekombinantna vektorska cjepiva. Vektor - mikroorganizam koji ne uzrokuje bolest kod ljudi i koristi se kao prijenosnik za prijenos gena koji kodiraju antigene patogena u ljudsko tijelo. Stanice kvasca, virusi sigurni za ljude (virus vakcinije, virus ptičjih boginja, životinjski adenovirusi), bakterije i plazmidi mogu se koristiti kao vektori.
Gen odgovoran za antigenska svojstva umetnut je u genom vektora. Mikroorganizmi vektori razmnožavaju se u tijelu cijepljenog, stvarajući imunitet protiv nositelja i onih uzročnika čiji su geni ugrađeni u genom. Pri korištenju vektorskih cjepiva postoji opasnost: moguća patogenost kliconoše za osobe s imunodeficijencijama. U budućnosti se planira koristiti vektore koji sadrže ne samo gene koji kontroliraju sintezu antigena patogena, već i gene koji kodiraju različite medijatore imunološkog odgovora (interferoni, interleukini).
^ 1A. Kasetna (izložena) cjepiva - jedna od mogućnosti za genetski inženjering. Nositelj antigenosti u takvom cjepivu je proteinska struktura, na čiju se površinu genetskim inženjeringom ili kemijskim putem unose posebno odabrane determinante(e), koje su visoko antigene i neophodne za stvaranje specifične imunosti.
2. Sintetička peptidna cjepiva - peptidni fragmenti umjetno sintetizirani iz aminokiselina koji odgovaraju antigenskim determinantama mikroorganizama. Induciraju imunološki odgovor uske specifičnosti.
Dobivanje sintetskih peptidnih cjepiva:
Identifikacija glavne determinante (epitop zaštitnog antigena) odgovorne za imunogenost i dešifriranje njene strukture,
Izvođenje kemijske sinteze peptidnih sekvenci epitopa,
Kemijsko umrežavanje epitopa s polimernim nosačem.
^ Dobivena su eksperimentalna sintetička cjepiva protiv difterije, kolere, streptokokne infekcije, pneumokokne infekcije, infekcije salmonelom, HBV-a, gripe, slinavke i šapa, krpeljnog encefalitisa.
Prednosti sintetičkih cjepiva:
Poteškoće uzgoja, skladištenja su isključene;
Sigurno, budući da ne postoji mogućnost reverzije u virulentni oblik i rezidualne virulencije zbog nepotpune inaktivacije;
Korištenje 1-2 imunogenih proteina umjesto cijelog mikroorganizma osigurava stvaranje specifične imunosti i eliminira stvaranje protutijela na druge antigene, što osigurava najnižu reaktogenost;
Imunološki odgovor usmjeren je na određene determinante, čime se izbjegava indukcija T-supresora i stvaranje autoantitijela koja se mogu pojaviti kod imunizacije s cijelim antigenom;
Korištenje polimernih nosača omogućuje provođenje fenotipske korekcije imunološkog odgovora i induciranje T-neovisnog imunološkog odgovora kod osoba koje, zbog genetskih razloga, slabo reagiraju na antigen;
Na nosač se može vezati nekoliko različitih peptida koji mogu potaknuti stvaranje imuniteta na razne infekcije.
Problemi sintetskih cjepiva:
Nedostatak potpunih informacija o homologiji sintetskih peptida s nativnim antigenima;
Sintetski peptidi imaju nisku molekulsku težinu i stoga su nisko imunogeni (manje imunogeni od nativnih antigena); nosači (adjuvansi ili polimeri) su potrebni za povećanje imunogenosti.
3. DNA cjepiva - Cjepiva koja se temelje na plazmidnoj DNA koja kodira zaštitne antigene uzročnika zaraznih bolesti.
Dostava cjepiva u stanične jezgre može se izvršiti ili "ispucavanjem" mikrobne DNK u kožu injektorom bez igle ili korištenjem masnih globula-liposoma koji sadrže cjepivo, koje će stanice aktivno apsorbirati. U isto vrijeme stanice cijepljenih počinju proizvoditi njima strani protein, prerađuju ga i prezentiraju na svojoj površini. U pokusima na životinjama pokazalo se da je na taj način moguće razviti ne samo antitijela, već i specifičan citotoksični odgovor, koji se dosad smatrao ostvarivim samo živim cjepivima.
Prednosti DNA cjepiva:
Stabilan i bez infektivnosti;
Može se nabaviti u velikim količinama;
Mogućnost u budućnosti dobivanja višekomponentnih cjepiva koja sadrže dva ili više plazmida koji kodiraju različite antigene, citokine ili druge biološki aktivne molekule.
Problemi DNK cjepiva:
Vremenski okvir tijekom kojeg će tjelesne stanice proizvoditi strani protein je nepoznat;
Ako se stvaranje antigena u tijelu nastavi dulje vrijeme (do nekoliko mjeseci), to može dovesti do razvoja imunosupresije;
Rezultirajući strani protein može imati biološku nuspojavu: strana DNA može uzrokovati stvaranje anti-DNA protutijela koja mogu potaknuti autoagresiju i imunopatologiju;
Nije isključena onkogena opasnost: uvedena DNK, integrirajući se u genom ljudske stanice, može potaknuti razvoj malignih tumora.
Do danas je više od 40 DNK cjepiva ispitano na životinjama. Međutim, u pokusima na dobrovoljcima još nije postignut zadovoljavajući imunološki odgovor.
4. Cjepiva koja sadrže produkte gena MHC. Zaštitni peptidi antigena cjepiva prezentiraju se T-limfocitima u kombinaciji s MHC antigenima. Štoviše, svaki zaštitni epitop može biti prezentiran visokom razinom imunološkog odgovora samo određenim MHC produktom.
Za učinkovitu prezentaciju antigena u cjepiva se trebaju uvoditi gotovi MHC antigeni ili njihovi kompleksi sa zaštitnim epitopima.
Trenutno se testiraju sljedeća cjepiva ove vrste:
a) kompleks MHC antigena klase I s HBV antigenima;
B) kompleks antigena i monoklonskih antitijela na antigene klase II MHC.
5. Antiidiotipska cjepiva - monoklonska antiidiotipska protutijela koja imaju sličnu konfiguraciju s antigenskom determinantom (epitopom) patogena. Antiidiotipska antitijela su "slika u zrcalu" antigena, sposobna su izazvati stvaranje antitijela koja reagiraju s determinantnom skupinom antigena. Ovaj je pristup sada pao u nemilost.
^ PERSPEKTIVNE METODE UVOĐENJA CJEPIVA.
1. Jestiva (biljna) cjepiva razvijen eksperimentalno na temelju transgenih biljaka, u čiji je genom umetnut fragment genoma patogenog mikroorganizma. Prvo jestivo cjepivo dobiveno je 1992. godine: transgena biljka duhana počela je proizvoditi "australski" antigen. Djelomično pročišćen, ovaj antigen izazvao je snažan imunološki odgovor protiv HBV-a kod miševa. Tada je dobiveno “duhansko” cjepivo protiv ospica; "krumpirova" cjepiva protiv kolere, enteropatogene Escherichie coli, HBV; "rajčica" cjepiva protiv bjesnoće.
^ Prednosti jestivih cjepiva:
Oralni put imunizacije je najsigurniji i najpristupačniji;
Raspon prehrambenih izvora biljnih cjepiva nije ograničen;
Mogućnost korištenja "proizvoda cjepiva" u sirovom obliku;
Niska cijena biljnih cjepiva, s obzirom na povećanu cijenu postojećih cjepiva i još više cijene cjepiva u razvoju.
Problemi "jestivih cjepiva":
Složenost određivanja vremena "sazrijevanja" cjepiva;
Loša sposobnost podnošenja skladištenja;
Poteškoće u doziranju, jer uvjeti kulture utječu na sintezu proteina;
Poteškoće u očuvanju antigena u kiselom okruženju želuca;
Mogućnost imunološkog odgovora na hranu.
2. Liposomska cjepiva su kompleks: antigen + lipofilni nosač (liposomi ili vezikule koje sadrže lipide). Liposome mogu preuzeti makrofagi ili se mogu stopiti s membranom makrofaga, što dovodi do izlaganja antigena na njihovoj površini. Dakle, liposomi osiguravaju ciljanu isporuku zaštitnih antigena do makrofaga različitih organa, što poboljšava učinkovitost prezentacije antigena. Moguće je dodatno poboljšati "adresu" isporuke cjepiva umetanjem pomoćnih signalnih molekula u liposomsku membranu.
3. Mikrokapsulirana cjepiva. Za dobivanje takvih cjepiva, biorazgradiva mikrosfere, koji transportiraju cjepivo i lako ih hvataju tkivni makrofagi. Mikrosfere se sastoje od netoksičnih polimera laktida ili glikolida, ili njihovih kopolimera, i obično ne prelaze 10 mikrona u najvećem promjeru. S jedne strane, mikrosfere štite antigen od štetnih utjecaja okoline, as druge strane se razgrađuju i otpuštaju antigen u unaprijed određeno vrijeme. Mikrokapsulirana cjepiva mogu se primijeniti na bilo koji način. Uz pomoć mikrosfera moguće je istovremeno provoditi kompleksno cijepljenje protiv više infekcija: svaka kapsula može sadržavati nekoliko antigena, a za imunizaciju se može uzimati mješavina različitih mikrokapsula. Dakle, mikrokapsulacija može značajno smanjiti broj injekcija tijekom cijepljenja. U eksperimentalnim uvjetima ispitano je nekoliko desetaka takvih cjepiva.
4. Cjepiva-pastile. Trehaloza se nalazi u tkivima mnogih organizama, od gljiva do sisavaca, a posebno je ima u izobilju u pustinjskim biljkama. Trehaloza ima sposobnost da se, kada se zasićena otopina ohladi, postupno prelazi u stanje "lizalice", što imobilizira, štiti i čuva proteinske molekule. U dodiru s vodom, lizalica se brzo topi, oslobađajući proteine. Pomoću ove tehnologije možete stvoriti:
a) igle za cjepivo, koje se prilikom ubrizgavanja u kožu otapaju i oslobađaju cjepivo određenom brzinom;
b) instant prašak koji sadrži cjepivo za inhalaciju ili intravenoznu injekciju.
Zahvaljujući sposobnosti šećera trehaloze da održava stanice na životu u uvjetima ekstremne dehidracije, otvaraju se novi izgledi za stabilnost cjepiva, pojednostavljenje njihovog transporta i skladištenja.
5. Transkutana imunizacija. Dokazano je da kožni dijelovi impregnirani B-podjedinicom toksina kolere ne uzrokuju toksični učinak. Istodobno aktiviraju stanice koje predstavljaju antigen, kojih ima u izobilju u koži. Istodobno se razvija snažan imunološki odgovor. Ako se toksin kolere pomiješa s drugim antigenom cjepiva u flasteru, tada se na njega razvija imunološki odgovor. Ovaj put se testira za imunizaciju protiv tetanusa, difterije, gripe i bjesnoće.
2.3. Načela kontrole kvalitete cjepiva.
Kontrola kvalitete cjepiva u fazi razvoja cjepiva.
Faza 1 - pretklinička ispitivanja na životinjama. Kandidat za cjepivo i sve komponente koje se koriste u njegovom stvaranju testiraju se na toksičnost, maksimalnu dozu, mutagenost i toleranciju na maksimalne doze.
^ Faza 2 - klinička ispitivanja na ljudima. Tijekom faza I kliničkih ispitivanja cjepivo se prvi put ispituje na ograničenoj skupini ljudi, precizira se doziranje, shema primjene lijeka. Tijekom faza II kliničkih ispitivanja Cjepivo se ispituje na pacijentima s rizikom od ove infekcije. Završetak eksperimentalne faze faza III kliničkih ispitivanja, kada se cjepivo testira na velikom broju zdravih pacijenata. U svim fazama kliničkih ispitivanja, obvezni zahtjevi su informirani pristanak pacijenata za sudjelovanje u eksperimentu i odobrenje protokola od strane etičkog povjerenstva.
Proizvodi namijenjeni cijepljenju djece podliježu dodatnim ispitivanjima i posebno se licenciraju. Istodobno se uzima u obzir da se djeca prvih godina života ne mogu žaliti na tegobe, koje su možda povezane s komplikacijama nakon cijepljenja.
Kako bi se ispravno objasnile komplikacije nakon cijepljenja, ispitivanja se provode uz obavezno uključivanje placebo skupina koje primaju lijek bez specifičnog imunogena, ali inače identičan ispitivanom cjepivu. U svrhu računovodstvene objektivnosti provode se „slijepa“ ispitivanja: pripravci cjepiva i placebo dostavljaju se ispitivanjima u šifriranom obliku, a osoblje uključeno u registraciju postcijepnih komplikacija ne informira se o sadržaju primijenjenog lijeka. do kraja suđenja.
^ Faza 3 - registracija cjepiva u zemlji porijekla nakon uspješnog završetka tri faze kliničkih ispitivanja.
Faza 4 - licenciranje cjepiva u drugim zemljama moguće samo nakon registracije u zemlji porijekla. Tijekom licenciranja cjepiva, u zemlji se provodi cjelovito laboratorijsko i kliničko ispitivanje cjepiva, tijekom kojeg se procjenjuje sigurnost i imunogenost cjepiva. Za kontrolni testovi odabrana je skupina sudionika istraživanja od oko 100-200 ljudi za koje je indicirano cijepljenje ovim lijekom.
Kontrola kvalitete cjepiva u proizvodnji. Da bi se proizveo lijek koji zadovoljava sve zahtjeve potrebno je kontrolirati svaku fazu proizvodnje. Tijekom proizvodnje cjepiva također se provodi serijsku kontrolu kvalitete cjepiva. Za serijsku kontrolu koriste se samo metode ispitivanja na životinjama. Za svaku seriju cjepiva izdaje se potvrda o kvaliteti na mjestu proizvodnje.
^ Faza 5 - postmarketinško (postregistracijsko) promatranje provode i državna zdravstvena tijela i proizvođači cjepiva. Njegova glavna zadaća je praćenje broja teških nuspojava i komplikacija koje proizlaze iz praktične primjene cjepiva. Neke iznimno rijetke komplikacije cjepiva mogu se otkriti samo u širokoj uporabi, budući da učestalost komplikacija može biti niža od granice broja dobrovoljaca u kontrolnim studijama. Postmarketinški nadzor također uključuje mala klinička ispitivanja koja potvrđuju karakteristike cjepiva, testiraju učinkovitost cjepiva u ograničenim rizičnim skupinama i sažimaju podatke o preventivnoj učinkovitosti cjepiva. U nekim su slučajevima takve studije identificirale nove indikacije za cijepljenje ovim cjepivom, nove rizične skupine, pokazale dobrobiti dodatnih doza ili ekvivalentnost imuniteta sa smanjenjem broja doza i koncentracije cjepiva. Upravo su postregistracijske studije snažan poticaj za stvaranje novih i poboljšanje postojećih cjepiva.
2.3.1. Zbrinjavanje neiskorištenih cjepiva. Cjepiva koja se uništavaju šalju se u CGE.
Ampule (bočice) koje sadrže inaktivirana cjepiva, živa cjepiva protiv ospica, zaušnjaka i rubeole, toksoida, kao i jednokratni instrumenti koji su korišteni za njihovu primjenu, ne podliježu nikakvom posebnom tretmanu. Sadržaj ampula se izlije u kanalizaciju, staklo i štrcaljke skupljaju u kontejner za smeće.
Ampule (bočice) s neiskorištenim ostacima drugih živih cjepiva, kao i instrumenti za njihovu primjenu, dezinficiraju se fizikalnim (autoklaviranje ili iskuhavanje) ili kemijskim (tretman dezinficijensom) metodama. Nakon izlaganja, otopina se izlije u kanalizaciju, staklo i štrcaljke se odlažu na isti način.
Nakon uništavanja cjepiva sastavlja se akt o otpisu.
2.4. Čimbenici koji utječu na formiranje imuniteta nakon cijepljenja. Izrazi "cijepljenje" i "imunizacija" često se smatraju sinonimima, što nije sasvim točno. Cijepljenje - postupak za uvođenje cjepiva, koji sam po sebi još ne jamči imunitet, ali imunizacija - proces stvaranja specifičnog imuniteta. Istodobno, formiranje imuniteta nakon cijepljenja, njegov intenzitet i trajanje ovise o različitim čimbenicima (vidi sliku 3).
Shema 3. Čimbenici koji utječu na formiranje imuniteta nakon cijepljenja.
b) inducirati tolerancija.
2) niske doze doprinosi senzibilizaciji tijela, što se može dogoditi kasnije alergijska reakcija kod predisponiranih osoba kada se velika doza proteina daje ili uzima s hranom.
Uz relativne kontraindikacije, ponekad se koristi manja doza antigena: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - minimumi). U ovom slučaju, vjerojatnost nuspojava i komplikacija je smanjena, ali imunitet se formira manje intenzivan.
Trajanje antigenske stimulacije. Mnogi antigeni izazivaju suboptimalan imunološki odgovor. Istodobno, što je dulja antigenska iritacija, to je jači i dulji imunitet.
U povijesnom smislu može se izdvojiti razdoblje empirijskih traženja i korištenja pomoćnih sredstava (depo princip: hidroksidaluminij, mineralna ulja; aktivacija sinteze citokina koji reguliraju aktivnost ICC: Ajuvanti bakterijskog porijekla (stanične stijenke mikobakterija, endotoksin)). Klasičan primjer adjuvansa ovog razdoblja je Freundov potpuni adjuvans - antigen je zatvoren u vodeno-uljnoj emulziji, gdje se dodaju ubijene mikobakterije ili vodotopljivi muramil dipeptid izoliran iz aktiviranih komponenti mikobakterija. Učinci potpunog Freundovog adjuvansa (pojačana aktivnost Th, razvoj HNL-a, razvoj autoimunih bolesti) toliko su jaki da njegova primjena kod ljudi nije dopuštena.
Znanstveno razdoblje - zahvaljujući uspjesima molekularne imunologije, razotkrivanju temeljnih principa rada neklonskih i klonskih imunoloških sustava i njihove interakcije, dolazi do sljedećeg:
a) poboljšanje postojećih pomoćnih sredstava:
ligandi za TCR + poznati sustavi za stvaranje depoa ( ^ SEPPIC: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Sinteks: SAF);
b) razvoj novih lijekova:
GlaxoSmithKline Biologicals:KAO02 (emulzija+ MPL(niskotoksični derivat lipida A) + saponin QS21 (dobiva se iz kore južnoameričkog drveta Quillaja saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Limited(lipidi + saponin + deterdžent = samoformirajuće šuplje mikročestice),
Coley Pharmaceuticals(adjuvansi na bazi TLR liganda).
1) mineral (koloidi (Al (OH) 3), kristaloidi, topljivi spojevi);
2) biljni (saponini);
3) mikrobne strukture: korpuskularni (M. bovis, C. parvum itd.) i podjedinica: komponente stanične stijenke (muramil dipeptid), LPS (pirogenal, prodigiosan), ribosomalne frakcije (ribomunil), nukleinske kiseline (natrijev nukleinat);
4) citokini i peptidi porijeklom iz timusa (taktivin, timalin, timoptin i dr.) i koštane srži (mijelopid);
5) sintetski (polielektroliti, polinukleotidi i dr.);
6) strukture tipa: ciljni epitop - Th-epitop - TCR-epitop;
7) sustavi umjetnih adjuvansa (liposomi, mikročestice).
Mehanizmi djelovanja pomoćnih sredstava:
Promjena svojstava antigena(struktura agregata, molekulska težina, polimerizacija, topljivost itd.)
^ Stimulacija stanica koje prezentiraju antigen:
b) privlačenje imunokompetentnih stanica na mjesto lokalizacije antigena;
c) "ciljana" isporuka antigena stanicama koje prezentiraju antigen (makrofagi, dendritične stanice).
^ Upravljanje vrstom imunološkog odgovora:
b) mobilizacija Th memorije za odgovor na antigen cjepiva;
c) stvaranje određenog tipa mikrookoliša.
^ Upravljanje intenzitetom imunološkog odgovora:
b) pojačanje ranih faza imunološkog odgovora (aktivacija, proliferacija i diferencijacija imunokompetentnih stanica).
Nuspojave adjuvansa:
Promjene (morfološke i biokemijske) na mjestu injiciranja i regionalnim limfnim čvorovima;
Povećanje senzibilizirajućih svojstava cjepiva;
Nespecifična poliklonalna aktivacija staničnih reakcija.
Višestrukost uvoda (razmak između cijepljenja, ritam cijepljenja) pokazuje koliko je puta potrebno primijeniti cjepivo za stvaranje imuniteta.
Cijepljenje može biti ograničeno na početno cijepljenje (ospice, zaušnjaci, rubeola, tuberkuloza) ili se sastoji od početnog i dodatnog cijepljenja (dječija paraliza, hripavac, difterija, tetanus, HBV). Docjepljivanja su neophodna kada se primjenjuju slabo imunogena cjepiva. Maksimalna količina antitijela stvara se 2-3 tjedna nakon cijepljenja, tada se titar antitijela smanjuje.
Razmaci između doza za cijepljenje su strogo regulirani. Ako se nakon 1 mjeseca cjepivo ponovno uvede, tada se titar antitijela brzo povećava, ostaju duže u tijelu. Sa smanjenjem intervala između cijepljenja kraćim od 1 mjeseca, cjepivo se neutralizira antitijelima razvijenim nakon prve injekcije cjepiva. Povećanje intervala između cijepljenja ne utječe na kvalitetu imunološkog odgovora, ali dovodi do smanjenja imunološkog sloja. Takva se djeca mogu razboljeti prije nego što prime docjepljivanje. Ako se sljedeća doza propusti tijekom uvođenja DPT ili IPV, cijepljenje treba provesti što je prije moguće, dodatne doze cjepiva se ne primjenjuju.
Cijepljenjem se stvara osnovni imunitet (= temeljni imunitet) i potiče razvoj imunološkog pamćenja.
Revakcinacija - ovo je hiperimunizacija, tj. ponovno uvođenje cjepiva nakon određenog vremenskog razdoblja nakon završenog cijepljenja, u pozadini smanjenja imuniteta od prethodnog cijepljenja. Revakcinacija ima za cilj održati imunitet razvijen prethodnim cijepljenjem. Raspored revakcinacije je slobodniji, obično se provodi nekoliko godina nakon cijepljenja. Revakcinacija daje booster učinak, koji se stvara ponovljenom primjenom antigena u vrijeme smanjenja aktivnosti imunološkog odgovora, što dovodi do njegovog povećanja. Mehanizam se objašnjava djelovanjem memorijskih stanica nastalih tijekom primarnog imunološkog odgovora na antigen. Maksimalno povećanje koncentracije protutijela tijekom revakcinacije događa se samo s niskim početnim titrom protutijela. Visoka prethodna razina protutijela onemogućuje dodatnu proizvodnju protutijela i njihovo dugoročno očuvanje, au nekim slučajevima uočava se pad titra protutijela.
Razmaci između cijepljenja za različita cjepiva. Uočeno je da se uz istovremenu primjenu nekoliko cjepiva imunološki odgovor na njih može promijeniti. Dakle, istovremenom primjenom cjepiva protiv žute groznice i cjepiva protiv kolere ili ospica smanjuje se imunološki odgovor na jedno ili oba cjepiva. Istodobnom primjenom cjepiva mogu se pojačati njihove nuspojave, a najčešće nije moguće utvrditi uzrok nuspojava.
SZO smatra da je nekoliko cjepiva moguće u istom danu samo u slučajevima kada su njihova učinkovitost i sigurnost jasno utvrđene, što se odražava u kalendaru cijepljenja. Istodobno, različita cjepiva ne smiju se miješati u istoj štrcaljki, jer to može dovesti do smanjenja njihove imunogenosti.
Ako živa antivirusna cjepiva nisu primijenjena isti dan, kako bi se spriječio fenomen interferencije, ponovljena primjena je moguća najranije nakon 1 mjeseca. Sa smanjenjem intervala smanjuje se učinkovitost imunološkog odgovora na uvođenje drugog živog antivirusnog cjepiva, budući da je soj cjepiva neutraliziran proteinom interferonom, čija je sinteza inducirana uvođenjem prvog živog antivirusnog cjepiva. .
2.4.2. Čimbenici ovisni o makroorganizmu.
Stanje individualne imunoreaktivnosti je određen genotipom organizma, pa stoga u populaciji uvijek postoje visoko responzivne jedinke (20%), umjereno responzivne (50-70%), areaktivne (ne reagiraju na antigen) (10%). Prisutnost imunodeficijencije onemogućuje ili onemogućuje stvaranje imuniteta nakon cijepljenja.
Dob. Lošiji imunitet nakon cijepljenja formira se u razdobljima fiziološke imunodeficijencije: kod male djece, starijih i starijih osoba.
Osigurati imunološki sloj koji čini cijepljenje učinkovitim;
Pratiti razvoj nuspojava tijekom cijepljenja.
Smanjenje učinkovitosti post-cijepljenja imuniteta u starijih osoba je zbog starosne involucije timusa i razvoja stanične imunodeficijencije.
Stanje tijela u cjelini. Prije cijepljenja potrebno je odgovoriti na pitanje: je li tijelo spremno za cijepljenje? Prilikom pripreme za cijepljenje potrebno je uzeti u obzir sve čimbenike i odabrati optimalni trenutak u zdravstvenom stanju pojedinca. Dopuštenje za cijepljenje daje liječnik nakon temeljitog pregleda osobe koja se cijepi. Fizikalni pregled uključuje uzimanje anamneze, uključujući i alergijsku, anketu (cijepljene osobe ili njegovih roditelja) za tegobe, termometriju, mjerenje brzine disanja, pulsa. Posebnu pozornost treba posvetiti prisutnosti popratnih bolesti i žarišta kronične infekcije. Nakon liječničkog pregleda liječnik daje zaključak da je ispitanik praktički zdrav i pisano dopuštenje za cijepljenje u individualni karton bolesnika. Svi zdravi građani podliježu cijepljenju prema rasporedu preventivnih cijepljenja koji je odobrilo Ministarstvo zdravstva Republike Bjelorusije.
Prisutnost kontraindikacija. Popis kontraindikacija za cijepljenje definiran je u uputama. Medicinske kontraindikacije za cijepljenje dijele se u tri grupe:
privremeno - do 1 mjeseca:
Cijepljenje prema epidemiološkim indikacijama može se provesti u pozadini lakših akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih crijevnih infekcija prema odluci liječnika.
- pogoršanje kroničnih bolesti. Planirana cijepljenja provode se nakon postizanja potpune ili maksimalne moguće remisije, uključujući u pozadini liječenja održavanja (osim imunosupresivnog). Foci kronične infekcije i moraju se sanirati.
Cijepljenje prema epidemiološkim indikacijama, prema odluci liječnika, može se provesti u nedostatku remisije u pozadini aktivne terapije osnovne bolesti. Osnova za donošenje odluke o cijepljenju prema epidemiološkim indikacijama je usporedba rizika od zarazne bolesti i njezinih komplikacija, rizika od pogoršanja kronične bolesti s rizikom od komplikacija nakon cijepljenja.
dugoročno - od 1 mjeseca do 1 godine:
- zarazne bolesti:
Nakon oporavka - zarazne bolesti kože (pioderma, pemfigus, apsces, flegmon), za BCG - ne ranije od 6 mjeseci;
Najranije 6 mjeseci nakon oporavka: HAV, meningokokna infekcija, tonzilitis, teška crijevna infekcija;
Najranije 12 mjeseci nakon oporavka: HBV, neonatalna sepsa, hemolitička bolest novorođenčadi;
Nakon oporavka, prema zaključku ftizijatra - otvoreni oblik tuberkuloze.
- alergijske bolesti: cijepljenje je moguće 6 mjeseci nakon nestanka kliničkih simptoma alergije. U slučaju alergijskog dermatitisa, cjepivo se može dati ako nema novih osipa najmanje 3 tjedna.
- druge bolesti: Potreban je oprez kod cijepljenja osoba s dekompenziranim bolestima kardiovaskularnog sustava, progresivnim bolestima jetre i bubrega, težim oblicima endokrinih bolesti i autoimunim bolestima.
- kontakt sa zaraznim bolesnikom: cijepljenje je moguće na kraju razdoblja karantene ili maksimalnog razdoblja inkubacije.
- interval cijepljenja kada se koristi, to je 1 mjesec, budući da u procesu imunogeneze za jedan antigen tijelo nije u stanju odgovoriti na novu antigensku iritaciju.
- prethodni (naknadno) davanje imunoglobulina (plazma ili puna krv) - cijepljenje je dozvoljeno 6 tjedana prije ili 3 mjeseca nakon primjene imunoglobulina (plazme).
- Tijekom trudnoće i dojenja, s izuzetkom cijepljenja prema epidemiološkim indikacijama.
- razdoblje prilagodbe u novom timu - 1 mjesec
P trajno (apsolutno) - 1 godina ili više.
Za sva cjepiva:
Indikacije u povijesti jake reakcije nakon cijepljenja (povećanje t na 40 ° C i (ili) infiltracija 8 cm) na prethodnu dozu.
Za sva živa cjepiva: primarne imunodeficijencije, HIV infekcija, maligne neoplazme, trudnoća, imunosupresivna terapija, terapija zračenjem.
Za živa antivirusna cjepiva uzgojena na pilećim embrijima - alergija na bjelanjak, pileće ili pačje meso (živa cjepiva protiv ospica, zaušnjaka, rubeole, gripe, trivakcina).
Cjepiva koja sadrže antibiotike (obično aminoglikozide) kao konzervanse - Anafilaktička reakcija na antibiotike u anamnezi ili utvrđena preosjetljivost na antibiotike (živa cjepiva protiv ospica, zaušnjaka, rubeole, gripe, tri cjepiva; inaktivirana cjepiva protiv dječje paralize i HAV).
Za pojedinačna cjepiva:
- DTP - progresivne bolesti živčanog sustava, epilepsija, afebrilne konvulzije u povijesti. U takvim slučajevima koristi se ADS (ADS-M).
- HBV cjepivo - neposredne alergijske reakcije na kvasac.
Odluku o utvrđivanju (ukidanju) privremene medicinske kontraindikacije donosi liječnik. Odluku o utvrđivanju (produljenju, ukidanju) dugotrajne i trajne medicinske kontraindikacije donosi povjerenstvo. U prisutnosti privremenih ili dugotrajnih kontraindikacija koristi se individualni raspored cijepljenja. Od cijepljenja se isključuju osobe sa trajnim kontraindikacijama.
Lažne kontraindikacije za imunizaciju. Na temelju materijala brojnih studija provedenih u različitim zemljama, pokazalo se da postoji više upozorenja prije cijepljenja nego kontraindikacija. Često se cijepljenja ne provode bezrazložno. Treba imati na umu da su kod ljudi s različitim patologijama zarazne bolesti teške, s ozbiljnim komplikacijama, a smrti nisu neuobičajene. Stoga ih treba cijepiti u prvom redu, u remisiji. Pri njihovoj imunizaciji prednost treba dati pripravcima sa smanjenim sadržajem antigena (BCG-M, ADS-M, AD-M).
Društveno-politički. Migracija stanovništva dovodi do poteškoća u obuhvatu stanovništva cijepljenjem i pridržavanju kalendara, posljedično dolazi do smanjenja imunološkog sloja.
Usklađenost s pravilima za skladištenje cjepiva. Prijevoz i skladištenje cjepiva mora se obavljati u skladu sa zahtjevima hladni lanac: od mjesta proizvodnje do mjesta primjene cjepiva mora se stalno održavati temperatura od +2 + 8 0 C.
Ako su uvjeti skladištenja prekršeni, cjepiva gube svoja svojstva: njihova imunogenost se smanjuje, a reaktogenost se povećava. U ovom slučaju cijepljenje nije uvijek učinkovito, a povećava se vjerojatnost razvoja nuspojava tijekom cijepljenja.
Promet je posebno ranjiva karika. Za transport cjepiva moraju se koristiti termo spremnici. Također je potrebno primijeniti mjere za isključivanje mogućnosti zamrzavanja cjepiva i njihovih razrjeđivača.
U praksi je skladištenje cjepiva slabo i jedna je od najmanje kontroliranih karika u čitavom lancu problema vezanih uz cijepljenje. Radikalno rješenje ovog problema je u tehničkoj ravni: svaka ampula treba imati indikator koji zauvijek mijenja boju u situaciji kada temperatura okoline prelazi +8 0 C. Lakše je kontrolirati posljednju fazu neposredno prije cijepljenja. Cjepivo se mora izvaditi iz hladnjaka, zatim se ampula (bočica) s cjepivom zagrije u rukama ili se prije otvaranja stavi u posudu s toplom vodom (oko 40 0 °C). Naljepnica na bočici sadrži datum i vrijeme otvaranja. Potrebno je strogo poštivati uvjete čuvanja cjepiva nakon otvaranja ampula, uzimajući cjepiva iz višedoznih bočica.
Usklađenost s tehnikom cijepljenja. Cijepljenje se provodi u posebnoj prostoriji od strane posebno osposobljenog zdravstvenog radnika. Kako bi se spriječio pad bolesnika, u slučaju nesvjestice, cijepljenje se provodi u ležećem ili sjedećem položaju. Najbolje je cijepiti ujutro. Nakon cijepljenja u zdravstvenoj ustanovi potrebno je osigurati liječnički nadzor cijepljenog unutar 30 minuta radi pružanja medicinske pomoći u slučaju razvoja neposredne alergijske reakcije.
Doziranje i način primjene cjepiva određuju se u skladu s uputama za njegovu uporabu. Nepovezana cjepiva primjenjuju se odvojenim štrcaljkama za jednokratnu upotrebu u različite dijelove tijela. Najbolje je izbjegavati davanje dvaju cjepiva u jedan ud (osobito ako je jedan od primijenjenih lijekova DPT). U slučajevima kada morate dati injekciju u jedan ud, bolje je to učiniti u bedro (zbog veće mišićne mase). Injekcije trebaju biti udaljene najmanje 3-5 cm jedna od druge kako se moguće lokalne reakcije ne bi preklapale.
Medicinsko opismenjavanje stanovništva. Cijepljeni (njihovi roditelji) trebaju biti svjesni važnosti imunizacije za sprječavanje rizika od bolesti, imati sve informacije o cjepivima, njihovom djelovanju i kontraindikacijama.
Pravilna priprema za cijepljenje i pridržavanje režima nakon cijepljenja. Vjerojatnost da će razdoblje nakon cijepljenja biti nekomplicirano najveća je uz pravilnu pripremu za cijepljenje i pridržavanje režima nakon cijepljenja.
2. U trenutku cijepljenja cijepljeni mora biti zdrav (normalna temperatura, odsutnost tegoba i promjena u ponašanju (raspoloženje, apetit, san). U idealnom slučaju, a još više ako postoji bilo kakva sumnja, uoči cijepljenja treba napraviti opću analizu krvi. Ne smijete se cijepiti u u slučaju kontakta sa zaraznim bolesnikom.
Potrebno je ograničiti sve društvene kontakte 2 dana prije cijepljenja i unutar 3 dana nakon cijepljenja (posjećivanje mjesta gužve, pozivanje gostiju i posjećivanje gostiju). Na dan cijepljenja kontakte u klinici treba svesti na minimum. Tijekom boravka u klinici, kako biste smanjili vjerojatnost infekcije SARS-om, možete kapati u nos svakih 15-20 minuta, 2-3 kapi u svaku nosnicu jedne od slanih otopina (fiziološka otopina, fiziološka otopina) ili koristiti oksolinsku mast. .
Prevencija infekcije nakon cijepljenja. Nakon cijepljenja potrebno je ograničiti kontakt s oboljelima. To posebno vrijedi kada se cijepljenja provode u dječjim skupinama. Iz tih razloga optimalno je cijepiti u petak.
Nemojte cijepiti ako dijete nije imalo stolicu unutar 24 sata prije cijepljenja. Prisutnost zatvora povećava rizik od nuspojava nakon cijepljenja. U nedostatku prirodnog pražnjenja crijeva uoči cijepljenja, potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili staviti glicerinski čepić.
Uzimanje lijekova. Uzimanje određenih lijekova dan prije cijepljenja smanjuje imunološki odgovor. 2 dana prije cijepljenja i unutar 7-10 dana nakon toga, preporučljivo je ne koristiti antibiotike, sulfonamide, kortikosteroide, citostatike, ne provoditi rendgenski pregled, radioterapiju, isključiti planirane operacije 40 dana (osobito kada se koriste živa cjepiva).
Pacijentima s opterećenom alergološkom anamnezom 2-4 dana prije i 2-4 dana nakon cijepljenja preporučuju se antihistaminici.
Radni i životni uvjeti. Najmanje tjedan dana prije cijepljenja i tjedan dana nakon cijepljenja potreban je štedljivi režim: da se spriječi stres, prekomjerni rad, pregrijavanje, hipotermija, bolesti, jer to dovodi do stvaranja stanja imunodeficijencije i remeti formiranje post-cijepljenja. imunitet.
Prehrana. Što je manje opterećenje crijeva, to se cjepivo lakše podnosi. Stoga je 1-3 dana prije cijepljenja, na dan cijepljenja i sljedeći dan potrebno ograničiti količinu i koncentraciju pojedene hrane, ne jesti alergenu hranu (masna juha, jaja, riba, agrumi, čokolada) . Ne preporučuje se promjena prehrane i prehrane tjedan dana prije cijepljenja i nekoliko tjedana nakon. Ne uvodite bebu komplementarnu hranu.
Nemojte hraniti djecu najmanje sat vremena nakon cijepljenja. Pijte, zabavljajte, odvraćajte pažnju. Istodobno, prehrana cijepljenih treba sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina i vitamina, osobito u prvom tjednu nakon cijepljenja. Zavoj. Nepoželjno je cijepiti dijete koje se jako znoji s nedostatkom tekućine u tijelu. Ako je dijete znojno, potrebno ga je presvući i dobro popiti.
Šetnje na otvorenom. Nakon inokulacije na normalnoj tjelesnoj temperaturi, što više to bolje, minimalizirajući kontakt.
Kupanje. Na dan cijepljenja, bolje je suzdržati se od kupanja djeteta, a zatim - kao i obično. Ako dođe do povećanja temperature, ograničite se na higijensko brisanje vlažnim maramicama.
otvrdnjavanje. Postupci otvrdnjavanja ne smiju se provoditi na dan cijepljenja i ne smiju se započeti tjedan dana nakon cijepljenja.
2.5. Mehanizmi imunosti nakon cijepljenja. Molekule koje uzrokuju stvaranje specifične imunosti na zaraznu bolest zaštitni su antigeni uzročnika koji se u organizam unose u sklopu cjepiva.
Faze distribucije antigena cjepiva u tijelu:
^ Prisutnost antigena na mjestu ubrizgavanja. Kada se antigen ubrizga, oko 20% ga se obrađuje i prezentira pomoću lokalnih pomoćnih stanica (Langerhansovih stanica, dendritičnih stanica), koje zatim migriraju u regionalne limfne čvorove, slezenu i jetru. Ulazak imunokompetentnih stanica ne ovisi o specifičnosti antigena, one prodiru u tkivo zajedno s drugim stanicama. Antigen potiče nakupljanje imunokompetentnih stanica na mjestu ubrizgavanja zbog povećanja protoka krvi i propusnosti krvnih žila u upaljenom tkivu. Antigen također uzrokuje lokalnu antigen-specifičnu proliferaciju limfocita.
^ Oko 80% antigena ulazi kroz limfne žile u regionalne limfne čvorove, limfu torakalnog kanala i krv. U regionalnim limfnim čvorovima antigen potiče nakupljanje imunokompetentnih stanica zbog povećanja protoka krvi i propusnosti krvnih žila. Tu dolazi do intenzivnog procesa cijepanja antigena, stvaranja peptida i njihove prezentacije limfocitima u kombinaciji s MHC antigenima. Zbog toga je veliki broj dendritičnih stanica prisutan u limfnim čvorovima, B-stanice proliferiraju i sazrijevaju u sekundarnim nodulima, a T-stanice se nalaze u medularnim vrpcama.
^ Fiksacija antigena u različitim organima (slezena, jetra), u kojem se također odvija proces obrade i prezentacije antigena.
eliminaciju antigena iz organizma.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti usmjerena je na sprječavanje nastanka i širenja raznih infekcija među ljudima. Koriste se cjepiva, serumi, toksoidi, fagi.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti jedno je od najvećih dostignuća čovječanstva. To je cijeli kompleks mjera koje su usmjerene na sprječavanje pojave i širenja različitih zaraznih procesa u ljudskoj populaciji. Globalni cilj je eliminacija mnogih zaraznih bolesti, odnosno prestanak kruženja uzročnika u okolišu i posljedično onemogućavanje infekcije ljudi.
Imunobiološki pripravci koriste se za imunoprofilaksu zaraznih bolesti.
Ovisno o vremenu i ciljevima, razlikuju se različite sheme i vrste preventivnih mjera. U većini razvijenih zemalja organizacija imunoprofilakse zaraznih bolesti državna je zadaća, koja se smatra jednom od sastavnica javnozdravstvenog sustava.
Sredstva imunoprofilakse (bilo koje) stvaraju prilično visok titar antitijela u ljudskom tijelu. Ovi proteinski spojevi vežu i neutraliziraju prodorne mikrobne agense, zbog čega se ne razvija zarazna bolest.
Prednosti imunizacije
Moderna medicina tjera mnoge pacijente da sumnjaju u njezinu kompetentnost. Neophodno je znati ne samo negativnu stranu problema, već i pozitivnu, kako bi se u potpunosti razumjelo njegovo značenje.
Među prednostima imunoprofilakse, prije svega, izdvajaju se sljedeće:
- stvaranje pouzdanog i dugotrajnog imuniteta protiv zaraznih bolesti koje se ne mogu izliječiti (bjesnoća, poliomijelitis);
- vjerojatnost infekcije određenim mikrobom je izuzetno niska, čak i ako se bolest razvije, tada je njezin tijek blag i bez komplikacija;
- bilo koju zaraznu bolest bolje je spriječiti nego liječiti (na primjer, poliomijelitis s oštećenjem živčanog sustava, koji pate od djece, ponekad je nemoguće potpuno izliječiti).
Ekonomski troškovi bilo koje mogućnosti imunoprofilakse znatno su niži od troškova liječenja čak i bolesnika s klasičnim tijekom zarazne bolesti.
Vrste imunoprofilakse
Imunoprofilaksa se u praktičnom zdravstvu dijeli na plansku, hitnu i epidemijsku indikaciju. Ovisno o ovom trenutku, predviđa se određena taktika medicinskog osoblja.
Planirana imunizacija
Planska prevencija je sustav postupnog stvaranja intenzivne i dugotrajne (idealno doživotne) imunosti na različite zarazne bolesti. Da bi ga proveli, gotovo svaka zemlja u svijetu razvila je i implementirala kalendar preventivnih cijepljenja. Svako dijete dobiva imunobiološke pripravke prema određenoj shemi. Kao rezultat potpune provedbe kalendara preventivnog cijepljenja, do kraja adolescencije osoba je pouzdano zaštićena od određenih zaraznih bolesti.
Raspored preventivnih cijepljenja može se razlikovati u vremenu uvođenja imunobioloških pripravaka. Međutim, zarazne bolesti uključene u popis obveznih, u pravilu, nemaju značajne razlike. To uključuje:
- tuberkuloza;
- dječja paraliza;
- ospice;
- parotitis;
- rubeola;
- hripavac;
- Hepatitis B;
- tetanus;
- difterija.
U nekim slučajevima rutinsko cijepljenje vrijedi i za odraslu populaciju. Na primjer, u mnogim zemljama ZND-a prakticira se održavanje dovoljne razine kolektivnog imuniteta protiv difterije i tetanusa. Da bi se to postiglo, cjelokupna odrasla populacija podvrgava se rutinskoj imunoprofilaksi ovih zaraznih bolesti svakih 10 godina.
Ovakvim ciljanim mjerama moguće je postići smanjenje incidencije pojedinih zaraznih bolesti (dječija paraliza, ospice, difterija). Ponekad postaje moguće potpuno eliminirati pojedinačne infekcije, poput malih boginja.
Hitna imunoprofilaksa
Vrlo vjeran svom nazivu. Ovo je algoritam radnji koji se provodi nakon kontakta osobe koja je još uvijek zdrava sa zaraznim pacijentom. Na primjer, u vrtićkoj skupini, kada se pojave djeca s ospicama, razvija se akcijski plan koji smanjuje vjerojatnost razvoja bolesti kod beba cijele skupine. 
Hitnu imunoprofilaksu preporučljivo je provesti u slučaju kada je moguće u najkraćem mogućem roku stvoriti intenzivan imunitet protiv određene zarazne bolesti. Kao rezultat toga, do trenutka moguće pojave kliničkih simptoma, ljudsko tijelo već ima dovoljan titar zaštitnih protutijela.
Hitna imunoprofilaksa zaraznih bolesti kod djece i odraslih provodi se kako bi se spriječile takve bolesti:
- tetanus;
- bjesnoća;
- ospice;
- dječja paraliza.
Nužnost i svrsishodnost provođenja takve varijante imunoprofilakse može utvrditi obiteljski liječnik ili specijalist za zarazne bolesti. U većini slučajeva govorimo o uvođenju imunopreparata jednoj osobi ili manjoj skupini.
Imunoprofilaksa prema epidemijskim indikacijama
Ovakva imunoprofilaksa zaraznih bolesti u djece i odraslih provodi se u slučajevima kada je velikoj skupini ljudi (selo, grad, regija) prijetila infekcija određenom infekcijom. To je moguće, na primjer, u sljedećim situacijama:
- kršenje kalendara preventivnog cijepljenja, zbog čega pada razina kolektivnog imuniteta (difterija, poliomijelitis);
- kao posljedica katastrofe koju je uzrokovao čovjek ili druge katastrofe, povrijeđeno je pridržavanje sanitarnih standarda i povećava se rizik od razvoja crijevnih infekcija (tifusna groznica, kolera);
- novi mikrobni agens uveden je u nekarakterističnu klimatsku zonu (primjerice, kuga u europskim zemljama).
U takvoj situaciji moguć je razvoj masovnog karaktera bolesti kod velikog broja ljudi. Uvijek je teško nositi se s epidemijom zaraznog podrijetla, zahtijeva ozbiljne materijalne troškove i kvalificirane radnje medicinskog osoblja.
Kako bi se izbjegao najgori scenarij, imunizacija se provodi za djecu i odrasle, uzimajući u obzir vjerojatnost izbijanja određene infekcije. Na primjer, nakon poplave u vrućim zemljama, cijepljenje protiv hepatitisa A i kolere provodi se što je prije moguće.
Osamdesetih godina prošlog stoljeća na području zemalja bivšeg SSSR-a zabilježena je epidemija difterije, koja se razvila kao posljedica odbijanja mnogih roditelja da se cijepe. Bolest, koja je obično važnija za dijete, postala je opasna za odraslu osobu. Provedeno je neplanirano cijepljenje cjelokupnog stanovništva protiv difterije, što je omogućilo brzo suzbijanje epidemije ove infekcije.
Vrste imunopreparata
Moderna medicina ima sljedeće lijekove za specifičnu prevenciju zaraznih bolesti:
- cjepiva;
- toksoidi;
- heterogeni (životinjskog podrijetla) serumi;
- humani (donorski) imunoglobulini;
- bakteriofaga.
Svaki od ovih lijekova može propisati samo liječnik. Neki od njih odobreni su za upotrebu bez dobnih ograničenja, drugi se koriste samo za djecu.
Cjepivo
Ovaj ozbiljan medicinski izraz dolazi od latinskog naziva za tako banalnu životinju kao što je krava. Engleski liječnik Edward Jenner primijetio je da žene koje rade s ovom životinjom nisu oboljele od malih boginja. Ovaj praktični trenutak postao je polazište za početak cijepljenja protiv velikih boginja i kasnije eliminacije ove zarazne bolesti na kugli zemaljskoj.
Trenutno su u upotrebi sljedeća cjepiva:
- živi (sadrže oslabljeni patogen koji je zadržao svoja imunogena i antigena svojstva (protiv tuberkuloze, poliomijelitisa));
- ubijeni (također su inaktivirani) (sadrže potpuno neutraliziran mikrob);
- cijeli virion (hripavac);
- kemijski, uključujući samo dio mikrobne stanice ();
- rekombinantni, dobiveni genetskim inženjeringom (hepatitis B, influenca).
Imunoterapija (točnije, imunoprofilaksa) može se provoditi, ovisno o situaciji, bilo kojom vrstom cjepiva.
Anatoksin
To je toksin bez toksigenih svojstava, ali je zadržao antigenska i imunogena svojstva. Mora se koristiti u slučajevima kada je klinička slika zarazne bolesti uzrokovana ne toliko djelovanjem cijelog mikroba koliko njegovim egzotoksinom. Upravo na takav toksin stvaraju se zaštitna (antitoksična) protutijela. 
Moderna medicina ima toksoide:
- toksoid tetanusa
- antidifterija.
Anatoxin se može koristiti i za hitnu prevenciju i za planirane.
Heterogeni serumi
Dobiva se davanjem mikrobnog agensa životinjama, posebno konjima. Iz krvi im se izdvaja pripravak koji sadrži gotova antitijela. Takva imunoterapija može neutralizirati mikrobne stanice koje su već prisutne u ljudskoj krvi.
Serumi se u suvremenoj praksi koriste:
- protiv difterije;
- protiv tetanusa;
- protiv plinske gangrene;
- protiv botulizma.
Isti imunološki serumi mogu se koristiti ne samo za prevenciju, već i za liječenje relevantnih zaraznih bolesti.
Ljudski imunoglobulin
Dobiva se iz krvi davatelja, stoga je sigurniji za ljude. Koriste se sljedeće vrste imunoglobulina:
- antiherpetik;
- protiv ospica;
- protiv tetanusa itd.
Imunoglobulini se također mogu koristiti za liječenje i prevenciju.
bakteriofag
Imunoterapija bakterijskim fagima (fagoterapija) je liječenje i prevencija specifičnih virusa koji uništavaju bakterijske stanice. Na primjer, određeni virus koji je bezopasan za ljude može uništiti uzročnika dizenterije u crijevima. Trenutno se koriste monovalentni (protiv jednog mikroba) i polivalentni bakteriofagi.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti, uz pažljivo poštivanje svih pravila, omogućuje vam stvaranje pouzdane zaštite od mnogih mikrobnih agenasa.