U svojoj srži, adenomi su bezbolni benigni tumori. Oni se formiraju u organima u prisutnosti žljezdanog tkiva u njima, polako povećavaju veličinu, ne rastu u okolna tkiva i ne tvore sekundarne žarišta rasta tumora.

Međutim, unatoč relativnoj sigurnosti, razvoj tubularnog adenoma želuca, kao i veliki duodenalna papila(OBD) i gušterače uzrokuje ne samo negativne simptome i poremećaje zahvaćenih organa, već može dovesti i do nastanka malignih procesa.

Što je adenom i njegove vrste

Adenomi su neoplazme koje nastaju rastom žljezdanog tkiva.

U prisutnosti određenih razloga, DNA stanica je u početku oštećena, koja se počinje nekontrolirano dijeliti i formirati formaciju sličnu tumoru. Kako se patološki procesi razvijaju, počinje stisnuti susjedne organe i ponekad se transformira u rak.

Neoplazme mogu biti pojedinačne ili višestruke, imaju različitu strukturu i su:

• cistična - u obliku zatvorenih vrećastih formacija, sklonih malignosti;
• papilarni (papilarni) - karakteriziran papilarnim izraslinama;
• polipozni - nalik polipima u izgledu;
• čvrsti - imaju slabo razvijenu vezivnu stromu i nalikuju pjegama;
• cjevasti - sa sadržajem uskih kanala obloženih epitelno tkivo koji sadrži stromu između stanica.

Određivanje vrste tumora provode stručnjaci na temelju poduzetih dijagnostičkih mjera.

Adenomi koji nastaju u želucu također se klasificiraju u određene vrste:

• cjevasti - karakteriziraju jasni obrisi i sastoje se od žljezdanog tkiva okruženog vezivnim tkivom. Često maligni;
• vilozni - imaju tanke izrasline vezivnog tkiva koje okružuju sluznicu i epitel;
• cjevasto-vilozni - kombiniraju značajke prve dvije vrste;
• nazubljen - karakteriziran karakterističnom nazubljenom strukturom.

Tubularni adenom želuca (polip) - formacija boje maline, ima jasan oblik i može narasti do veličine veće od 3 cm.

Većina neoplazmi ima gustu i kratku peteljku (do 0,5 cm), nisu opasni i rijetko se ozljeđuju.

IZ posebna pažnja treba tretirati kao želučane polipe s tankom peteljkom (dužine oko 1,5 cm). Mogu se uvrnuti, puknuti, uzrokovati krvarenje ili pridonijeti nekrotičnim promjenama i crijevnoj opstrukciji.

BDS adenom u obliku jednog čvora ili polipozne formacije raste do veličine ne veće od dva centimetra, ispunjava ampulu jetre-pankreasa i strši u lumen duodenum.

Zanimljivo je da se adenomiotske strukture razlikuju po odsutnosti mitoza; osim toga, njihov destruktivni rast i značajna atipija stanica nisu uočeni.

Adenomi gušterače dijagnosticiraju se u rijetkim slučajevima i zahvaćaju uglavnom rep i tijelo organa. Imaju zaobljeni oblik, gustu ili meku teksturu, mogu doseći veličinu do 6 cm i nalaze se u kapsuli.

Tumori su hormonski aktivni, praćeni prekomjernom proizvodnjom hormona i hormonski neaktivni. Kada ga proizvode neoplazme u velike količine inzulina nazivaju se inzulinomi.

Uzroci adenoma

Do sada stručnjaci nisu došli do konsenzusa o uzrocima nastanka adenoma. Smatra se da su patološki procesi posljedica hormonalne neravnoteže, nasljedne predispozicije i nepovoljnih utjecaja okoliša.

Veliku ulogu u pojavi bolesti imaju loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola), uzimanje određenih lijekovi, poremećeni metabolizam, kao i neuravnotežena prehrana. Pacijenti obično jedu hranu bogatu životinjskim mastima, s nedostatkom vlakana i vitamina, dok krše zahtjeve prehrane, često prejedanje.

Adenoma želuca češće se dijagnosticira kod osoba sklonih bakterijske infekcije(Helicobacter pylori), upalne odn kronične patologije(gastritis, čir) gastrointestinalni trakt, opijenost tijela, duodenogastrični refluks.

Neoplazme u gušterači mogu se formirati u pozadini kroničnog upalne bolesti(pankreatitis). Često je patologija uzrokovana nepovoljnom ekološkom situacijom, ako su u zraku u velikim količinama azbest, čađa, kadmij, benzen, naftni proizvodi, fenolne smole.

Simptomi i manifestacije

Neoplazme malih veličina ne manifestiraju se ni na koji način i mogu se slučajno otkriti tijekom pregleda iz potpuno drugog razloga. Kako se povećava, kliničke manifestacije se javljaju ovisno o mjestu njihovog formiranja.

Adenoma u želucu dovodi do:

• netolerancija na mesnu hranu;
• bol, osobito kada jedete masnu, slanu i začinjenu hranu;
• otežan prolaz grudica hrane (s velikim neoplazmama), koji je popraćen osjećajem težine u želucu, podrigivanjem, žgaravicama, mučninom, povraćanjem;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• promjena u prirodi stolice, nadutost;
• kronično krvarenje s velikim polipima, što izaziva posthemoragičnu anemiju.

Kada se promijeni prehrambeno ponašanje i probavu, razvija se opće iscrpljivanje tijela, karakterizirano brzim umorom, slabošću i smanjenjem imuniteta.

U slučaju kršenja ili uvijanja noge adenoma, pacijent doživljava oštru grčevitu bol.

Neoplazme u OBD-u izazivaju žuticu (u 70% bolesnika), tupu ili kolikastu bol u desnom hipohondriju (60%), gubitak težine (30%), anemiju i proljev (5%).

Hormonalno neaktivni adenomi gušterače manifestiraju se pri stiskanju gušterače ili zajedničkog žučnog kanala bolne senzacije samo s mehaničkim djelovanjem na obližnje organe, kao i svrbež, zamračenje urina, promjenu boje stolica, žutost bjeloočnice i kože.

Utjecaj na dvanaesnik je pun crijevna opstrukcija, što uzrokuje mučninu, povraćanje, osjećaj težine nakon jela.

Povećano lučenje inzulina, opaženo kod insulinoma, u blagim slučajevima dovodi do pojačanog znojenja, slabosti, crvenila u glavi, mučnine, epigastrične boli, lupanja srca, povećanog apetita, povećanja tjelesne težine, vrtoglavice. Za teške oblike gore navedenim manifestacijama dodaju se gubitak svijesti i konvulzije.

Dijagnostika

Posjet liječniku započinje prikupljanjem anamneze, kao i slušanjem pritužbi osobe.

U budućnosti, pacijent mora proći opći i biokemijski test krvi za identifikaciju hormona i tumorskih markera u njemu. Osim toga, za rano otkrivanje unutarnje krvarenje probavni organi, potrebno je provesti analizu fekalnih masa na okultnu krv.

Vizualizacija neoplazmi, određivanje njihove točne lokacije, broja i veličine provodi se pomoću ultrazvuk, magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) ispituje sluznicu želuca, dvanaesnik, žučne kanale i gušteraču. Tijekom dijagnostike, endoskop opremljen ultrazvučnom sondom uvodi se u želudac kroz usta i jednjak.

najtočnije dijagnostička metoda je biopsija, koja uključuje uzimanje malog dijela tumora za daljnje histološko ispitivanje kako bi se identificirali maligni procesi.

Liječenje adenoma želuca i OBD

Liječenje adenoma može se provesti samo kirurški. Bilo koje konzervativne metode ne donose uspjeh i propisani su za uklanjanje negativnih simptoma i normalizaciju hormonske razine.

Držanje kirurška intervencija može se učiniti na različite načine.

Za liječenje polipa u želucu, stručnjaci koriste dvije metode: trbušne ili endoskopska kirurgija. Moguća je i elektrokoagulacija adenoma, koja ne uključuje njihovo uklanjanje, već kauterizaciju, što dovodi do nekroze tretiranog tkiva i daljnjeg nestanka neoplazmi.

OBD tumori se također mogu eliminirati endoskopska metoda ako imaju tanke noge. Ako se tumor nalazi u distalnom dijelu papile, stručnjaci amputiraju OBD.

U tijeku kirurško uklanjanje tumori u gušterači, moguća je djelomična ili proširena resekcija organa.

Je li potrebna operacija?

Svrhovitost operacije određuje liječnik. S malim neoplazmama, stručnjak, u pravilu, odabire taktiku promatranja kada pacijent treba podvrgnuti sustavnim pregledima kako bi odredio dinamiku razvoja patoloških procesa.

Potreba za operacijom javlja se kada velike veličine tumori, njihov brzi porast, prisutnost svijetle kliničke manifestacije, poremećaj obližnjih organa i čak i najmanji rizik od nastanka malignih procesa.

Sadržaj članka

U strukturi morbiditeta maligne neoplazme rak velike duodenalne papile čini oko 1%. Ne postoje spolne razlike u incidenciji. Čimbenici rizika koji mogu dovesti do razvoja karcinoma uključuju prisutnost hiperplastičnih promjena u području Vaterove papile - hiperplastični polipi orificijuma, adenomi, žljezdano-cistična hiperplazija prijelaznog nabora velike duodenalne papile, adenomioza.
Rak velike duodenalne papile najčešće predstavljen egzofitnim oblikom koji lako krvari pri instrumentalnoj palpaciji. Tumor ima izgled polipa, papiloma ili izrasline poput gljive, ponekad - izgled "cvjetače". Opstruktivna žutica koja se razvija u isto vrijeme može imati remitentni karakter. Rjeđi endofitni oblici raka uzrokuju trajnu žuticu. Makro i mikroskopski utvrđene granice tumora u karcinomu velike duodenalne papile mnogo se češće podudaraju nego u egzokrinom karcinomu gušterače ili karcinomu zajedničkog žučnog voda. U tumorskom tkivu, endokrine stanice tumorske prirode često se definiraju kao zasebne iu obliku skupina, cilindričnog, trokutastog i vretenastog oblika. NA najviše takve se stanice nalaze u visokodiferenciranim tumorima – papilarnim i tubularnim adepokartinomima. Kako se anaplazija povećava, učestalost detekcije endokrinih stanica se smanjuje sve dok one potpuno nestanu.
Rak velike duodenalne papile ima izražen infiltrirajući rast: već do pojave žutice može doći do invazije zida dvanaesnika, gušterače, metastaza u regionalnim, jukstaregionalnim limfnim čvorovima i udaljenih metastaza. U većini slučajeva tumor invazira stijenku zajedničkog žučnog voda i potpuno začepi njegov lumen. Ali obturacija ili stenoza mogu biti nepotpuni - povreda neuromuskularnog aparata kanala i oticanje sluznice sasvim je dovoljno da značajno smanji ili potpuno zaustavi protok žuči u dvanaesnik. Razvija se bilijarna hipertenzija, u kojoj se dilatiraju svi gornji dijelovi bilijarnog stabla. Nastaje stvarna prijetnja kolangitisa i kolangiogenih apscesa jetre. U samoj jetri pokreću se mehanizmi njezine cirotične transformacije. Hipertenzija u kanalima gušterače uzrokovana stenozom ili opstrukcijom glavnog kanala gušterače tumorom BDS dovodi do degenerativno-distrofičnih i upalnih promjena u parenhimu gušterače. Povećanje veličine tumora može dovesti do deformacije duodenuma. Istodobno, opstrukcija lumena crijeva tumorom, u pravilu, ne dovodi do dekompenzacije crijevne prohodnosti. Više česta komplikacija nakon opstruktivne žutice je kolaps tumora s intraintestinalnim krvarenjem.
Veličina tumora tijekom sindroma opstruktivne žutice i kirurško liječenje od 0,3 cm.Putevi limfogenog metastaziranja su isti kao kod karcinoma glave pankreasa i zajedničkog žučnog voda. Učestalost otkrivanja metastaza u regionalnim i jukstaregionalnim limfnim čvorovima u bolesnika s MDS karcinomom u vrijeme operacije je 21-51%. Jedna ili dvije skupine pogođene limfni čvorovi regionalni sakupljač.

Klinička i anatomska klasifikacija karcinoma velike duodenalne papile prema TNM-u Međunarodne unije za borbu protiv raka (6. izdanje, 2002.)

Tis-karcinom in situ
TI Tumor ograničen na veliku duodenalnu papilu ili Oddijev sfinkter
T2 - tumor se proširio na stijenku dvanaesnika
TK - tumor se proširio na gušteraču
T4 – tumor se proširio na tkiva oko glave gušterače ili drugih struktura i organa
N1 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima
M1 - udaljene metastaze
Grupiranje po fazama
Stadij IA: T1NOMO
Stadij IB: T2N0M0
Stadij HA: T3N0M0
Stadij IIB: T1-3N1M0
Stadij III: T4N0-1 MO
Stadij IV.T1-4N0-1M1

Klinička slika i dijagnoza karcinoma velike duodenalne papile

Rani i vodeći znak tumorskog procesa je opstruktivna žutica, koja često ima recidivirajući karakter. Courvasierov simptom je pozitivan u 60% slučajeva. Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim tumorima biliopancreatoduodenalne zone (rak glave gušterače, rak žučnih vodova i tumori duodenuma). Treba isključiti metastatska lezija limfni čvorovi u pankreatoduodenalnoj regiji rak pluća, mliječna žlijezda, želudac itd. Često uzrok opstruktivne žutice može biti lezija pankreatoduodenalnog spoja s limfomima. Najviše informativna metoda dijagnoza karcinoma velike duodenalne papile ostaje endoskopija s ciljanom biopsijom.

Liječenje karcinoma velike duodenalne papile

U prvoj fazi zaustavlja se opstruktivna žutica. Jedini tretman za OBD rak je operacija. Kirurško liječenje izvedena u volumenu gastropankreatoduodenalne resekcije (Whippleova operacija). Transduodenalna papilektomija radi se samo u starijih bolesnika zbog visokog rizika lokalni recidiv bolesti (50-70%). Kemoterapija i daljinski terapija radijacijom neučinkovito.

Anatomska blizina velike duodenalne papile (MPD) žučnim i pankreasnim kanalima čini je izuzetno ranjivom na razvoj patološkog procesa u bilo kojem od ova tri organa - u dvanaesniku, običnoj žuči i velikim gušteračnim kanalima. Stalna promjena tlaka i

pH u ovom području duodenuma ima dodatni traumatski učinak na papilu.

Stoga postoji relativna lakoća razvoja akutnog i kroničnog duodenalnog papilitisa. Na pozadini kroničnog papilitisa, određeni dio benigni, a možda čak i maligni tumori BDS. Koncept velike duodenalne papile donekle je proširen kako bi uključio samu papilu, papilla ampulla, završni dio zajedničkog žučnog voda.

27.3.1. benigni tumori

Od raširene uporabe duodenoskopije, kao i ERCP-a, benigni tumori OBD-a postali su češći nego prije. Etiologija nepoznata; vjeruju da se često razvijaju u pozadini duodenalnog papilitisa. Malignost se rijetko viđa.

Benigni tumori BDS-a su papilomi, adenomi (tubularni i vilozni), lipomi, fibromi, neurofibromi, leiomiomi. Papilomi su najčešći. Često su višestruki, veličine 4-8 mm. U endoskopskim protokolima pojavljuju se kao papiloma-tous papilitis. Doista, višestruki papilomi se u pravilu razvijaju u pozadini kroničnog duodenalnog papilitisa i nastavljaju s bolovima u gornjem dijelu trbuha i raznim dispeptičkim poremećajima.

Dijagnoza se u većini slučajeva potvrđuje podacima endoskopije i rezultatima morfološke studije (biopsija).

Liječenje je obično konzervativno, usmjereno na zaustavljanje egzacerbacije duodenalnog papilitisa.

Samo višestruki ili veliki tumori koji ometaju odljev žuči i sekreta gušterače služe kao osnova za resekciju opstruktivnog kanala. Vrlo rijetko postoji potreba za većom operacijom.

Bolesnici s benignim tumorima BDS trebaju dinamički endoskopski pregled.

27.3.2. Karcinom

Pod karcinomom velike duodenalne papile podrazumijevaju se zloćudni epitelni tumori koji inicijalno potječu od epitela duodenalne sluznice koja prekriva papilu i obližnja područja crijeva, epitela OBD ampule, epitela pankreasnog kanala i acinusa. stanice gušterače uz područje OBD-a.

Često je teško odrediti početno mjesto razvoja tumora.

Karcinom u većini slučajeva ima oblik polipa ili medularnog tumora. Karcinom acinarnog podrijetla često poprima pretežno infiltrativni rast. Po strukturi

adenokarcinomi su najčešći. Karcinomi koji potječu iz epitela BDS ampule često imaju papilarnu strukturu i karakterizirani su relativno niskom malignošću. Veličina tumora obično ne prelazi 3 cm.

Etiologija je nepoznata. Pretpostavlja se povezanost s benignim tumorima ove zone, kao i s kroničnim duodenalnim papilitisom. Češće obolijevaju muškarci (2:1). Najzahvaćenija dob je 50-69 godina.

Klinička slika. Često je prva manifestacija bolesti kao posljedica kompresije zajedničkog žučnog kanala subhepatična (opstruktivna). Obično je razvoj žutice postupan, bez oštrog kršenja opće stanje i bol. Često se pri prvom kontaktu pacijenta s liječnikom bolest pogrešno smatra virusnom.

Zapažanja iz prakse

NA. Postrelov, R.L. Aristov, S.A. Vinnichuk, A.I. Markov, A.V. Rastegaev

ADENOMA VELIKE PAPILE DVANAESNIKA

Odjel za kirurške bolesti s tečajem dječje kirurgije (voditelj - prof. E.G. Topuzov) i patološka anatomija(Voditelj - prof. N.M. Anichkov) GOUVPO "St. Petersburg State medicinske akademije ih. I.I. Mečnikov Roszdrav»

Ključne riječi: adenom velike duodenalne papile.

U duodenumu, najčešća lokalizacija adenomatoznog polipa je ampularni dio velike duodenalne papile, u kojem se otkrije više od 60% duodenalnih adenoma. U 25-65% slučajeva adenom se kombinira s rakom. U istom postotku tijekom vremena, prema dijagnostičkoj i terapijskoj endoskopiji, transformira se u visokodiferencirani adenokarcinom. Rizik od malignosti odražava klasifikaciju Spigelmana (2002), prema kojoj su bitna obilježja: broj polipa (1-4, 5-20, više od 20), njihova veličina u milimetrima (1-4, 5- 10, više od 10), histološke karakteristike (tubular, tubular-vilous, vilous) i stupanj displazije (nizak-visok) u trodimenzionalnom bodovanju. S obzirom na rizik malignosti, čini se prikladnim tijekom primarne detekcije adenoma velike duodenalne papile učiniti intraoperativnu totalnu papilektomiju sa širokom ekscizijom peteljke polipa na spoju žučnog i glavnog pankreasnog voda u duodenum.

Primjer takve taktike može biti sljedeće kliničko opažanje.

Pacijent t., 45 godina, hospitaliziran je u Klinici za kirurške bolesti br. 1 Državne medicinske akademije Sankt Peterburga. I.I.Mechnikova 17. ožujka 2008. zbog opstruktivne žutice.

U vrijeme hospitalizacije žalila se na bolove u epigastričnoj regiji, ikterus bjeloočnice, umjerenu slabost, gubitak apetita. Smatrao sam se bolesnim oko 3 mjeseca.

Objektivno: pri prijemu stanje umjereno, bjeloočnica, koža, uglavnom kosu

sistemskog dijela glave – subikterično. Lagana bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji. Laboratorijske metode istraživanje: hemoglobin - 98 g / l; AST - 82 U/l; ALT - 74 U/l; bilirubin u krvi - 62 µmol / l. Ehofagogastroduodenoskopija - uzdužni nabor duodenuma je zadebljan, izdužen; iz usta velike duodenalne papile - rast velike formacije, promjera najmanje 35 mm, s labavom hiperemičnom površinom i žarištima uništenja. Histologija od 20.03.2008.: fragmenti tubularno-papilarnog adenoma bez znakova malignog rasta. MRI organa trbušne šupljine: umjereno širenje intrahepatičnog

Histološki pregled adenomima (objašnjenje u tekstu).

Vol 170 broj 1

Adenoma velike duodenalne papile

žučni kanali, zajednički žučni kanal - 11 mm, žučni mjehur- 12x4,5 cm, u pankreatoduodenalnoj zoni se određuje volumetrijsko obrazovanje promjera oko 40 mm, nalazi se u lumenu duodenuma. Glavni pankreasni kanal je zavijen, proširen do 5 mm.

Operacija (02.04.2008.): kolecistektomija, papilektomija. Jetra je kolestatska; žučni mjehur je napet, povećan. U lumenu donje horizontalne grane duodenuma utvrđuje se pomični tumor veličine 4x5 cm Kolecistektomija. Longitudinalna duodenotomija. Papilektomija s implantacijom zajedničkog žučnog i glavnog pankreasnog kanala u lumen duodenuma. Tumor je uklonjen unutar zdravih tkiva uz eksciziju stijenke duodenuma dimenzija 2,0x1,5 cm. stupčasti epitel bez staničnog i nuklearnog polimorfizma, cistična transformacija dijela žlijezda, žarišna limfocitna infiltracija u stromi

(stadij II), fibrozna peteljka sa skleroziranim žilama debelih stijenki (slika).

Postoperativno razdoblje tekao glatko. Konci su uklonjeni 10. dana. Bolesnica je otpuštena s klinike u zadovoljavajućem stanju 18. travnja 2008. Dijagnoza: adenom velike duodenalne papile. Razdoblje promatranja je 2 godine. Pregledano klinički, endoskopski. Praktički zdrav.

REFERENCE

1. Briskin B.S., Ektov P.V., Titova G.P., Klimenko Yu.F. Benigni tumori velike duodenalne papile // Ann. hir. hepatol.-2003.-br. 22.-S. 229-231 (prikaz, ostalo).

2. M. A. Paltsev i N. M. Anichkov, Acoust. Atlas patologije ljudskih tumora.-M .: Medicina, 2005.-424 str.

3. Groves C.J., Saunders V.R., Spigelman A.D., Phillips Ya.K. Rak dvanaesnika u bolesnika s obiteljskom adenomatoznom polipozom (FAP): rezultati 10-godišnje prospektivne studije // J. gastroenterology & hepatology.-2002.-Vol. 50, br. 5.-Str. 636-641 (prikaz, ostalo).

Datum objave: 26.11.2019

Što je Vaterova papila i na koje je bolesti podložna?

Vaterova papila je naziv velike duodenalne papile, koja se nalazi otprilike u sredini unutarnje površine duodenuma sa strane gušterače. Žuč i pankreasni sok ulaze u duodenum kroz dva kanala kroz veliku duodenalnu papilu (BDS), a njihov protok regulira Oddijev sfinkter koji se nalazi u samoj Vaterovoj papili. Također, Oddijev sfinkter sprječava ulazak crijevnog sadržaja u gušteraču i žučne kanale. Postoje slučajevi kada ti kanali imaju zasebne otvore u dvanaesniku. regulacija količine žuči i pankreasnog soka ovisi o sastavu ulazne hrane.

Karakteristične patologije

OBD (ili duodenalna papila) usko je povezan s gušteračom, žučnim sustavom i izravno sa samim dvanaesnikom. Mikroflora, stagnacija, pritisak u njima utječu na stanje OBD-a. Bolesti Vaterove papile teško je identificirati zbog činjenice da su simptomi bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT) česti. Važan simptom, koji može govoriti o patologiji OBD-a, je žutica ili pankreatitis s boli.

Kod OBD bolesti dolazi do poremećaja oticanja žuči i pankreasnog soka, što nepovoljno utječe na duodenum, jetru, gušteraču i bilijarnog trakta. Sama Vaterova bradavica također može doživjeti nepovratne procese u teškim slučajevima.

Bolesti Vaterove papile dijele se na:

• upalni (akutni i kronični papilitis),
• tumori (dobroćudni i maligni).

Stenozirajući duodenalni papilitis smatra se sekundarnom bolešću BDS-a i vrlo se često javlja u pozadini koledoholitijaze, duodenitisa, kolangitisa, pankreatitisa. Trauma, upalna infekcija i naknadna disfunkcija Oddijevog sfinktera uzrokovani su migriranjem kamenaca tijekom kolelitijaza. peptički ulkus Duodenum, u kojem je acidobazna ravnoteža poremećena, također izaziva upalno-fibrozni proces zbog oštećenja OBD kiselinom.

OBD stenoza se obično javlja bez simptoma ili se njezine manifestacije pripisuju drugim patološkim procesima u gastrointestinalnom traktu. Glavni simptom papilitisa je bol u prsnoj kosti ili iznad pupka na početku obroka (akutna s kolikama), neko vrijeme nakon uzimanja obilnog i masnog obroka te na kraju dana ili na prazan želudac (zamorna bol). U nekim slučajevima može doći do mučnine i povraćanja.

Glavni oblici kronične stenoze Vaterove papile su:

• adenomiomatozna,
• fibrocistična,
• atrofični sklerotični.

Tubularni i vilozni adenom, papilom, fibrom - benigne formacije(pojačana proliferacija crijevnih tkiva). Ne daje se specifično liječenje. Obično je liječenje konzervativno. Po potrebi se radi endoskopska papilosfinkterotomija (disekcija radi normalizacije otjecanja žuči i pankreasnog soka) ili stentiranje OBD-a.

ARVE pogreška:

Karcinom (rak) Vaterove papile - čest onkološka bolest(oko 5% svih tumora gastrointestinalnog trakta) i, ovisno o stupnju razvoja, ima sljedeće simptome:

• žutica;
• kolike ili bolna bol;
• žutilo i svrbež kože;
• česti proljev;
• porast temperature;
• krv u stolici;
• mučnina;
• povraćanje.

Veća je vjerojatnost da će oboljeti muškarci stariji od 50 godina. Genetska predispozicija, pankreatitis, upalne infekcije i patologije bilijarnog trakta mogu uzrokovati bolest. Indiciran je kod teškog OBD karcinoma kirurška intervencija. Pravovremena operacija daje šansu za preživljavanje do 5 godina.

Dijagnoza i liječenje

Učinkovitost liječenja bolesti velike duodenalne papile ovisi o točnom i ispravna dijagnoza, uključujući diferencijal. postojati razne metode pregledi u području duodenuma i velike duodenalne papile:

• instrumentalne (laparoskopija, endoskopija, metoda zračenja),
• ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija),
• EGDS (ezofagogastroduodenoskopija).
• kolescintigrafija,
• MRCP (magnetska rezonantna kolangiopankreatografija).

ultrazvuk i CT skeniranje(CT) u dijagnostici patologija Vaterove papile ne daju takve rezultate kao ERCP (ima malu traumu) i endoskopski X-ray metoda ispitivanja. U slučaju perzistentne žutice radi se operativna kolangiografija. Određeni rezultat može se postići kombiniranjem metoda (na primjer, ERCP s CT-om i ultrazvukom). Važna uloga u određivanju oblika papilitisa pripada intravenskoj kolegrafiji. Kada se otkriju neoplazme, provodi se biopsija (morfološka studija). Trenutno se koristi MRCP, koji je učinkovitiji u procjeni stanja organa od drugih metoda, alternativa je ERCP-u i manje je traumatičan.

Bougienage (proširenje lumena posebnim alatima cjevaste strukture) Vaterove papile tijekom operacije također se izvodi u svrhu dijagnoze, ali može uzrokovati ozljedu u području Oddijevog sfinktera. Metode laboratorijska dijagnostika su biokemijske analize krvi i urina.

Konzervativno liječenje provodi se s blagi stupanj bolesti i uključuje antibakterijske, antikolinergičke i antacidne lijekove, strogo pridržavanje dijete. Kirurško liječenje OBD patologija usmjereno je na uklanjanje uzroka začepljenja žučnih kanala. Istodobno se liječi popratna bolest. Kada je obrazac BDS strukture pokrenut ili nakon toga nema rezultata konzervativno liječenje indicirana je endoskopska papilosfinkterotomija - glavna metoda liječenja u ovom slučaju, koja se izvodi kroz duodenum. Komplikacije nakon ove minimalno invazivne operacije su rijetke, ali još uvijek imaju mjesto za biti. Stoga se ova operacija izvodi samo uz pristanak pacijenta. Kod početnog oblika suženja OBD može se napraviti endoskopska dilatacija (proširenje uređajem).

ARVE pogreška: ID i atributi kratkih kodova pružatelja obavezni su za stare kratke kodove. Preporučuje se prebacivanje na nove kratke kodove koji trebaju samo url

Zaključak i zaključci

Do određenog vremena OBD bolesti su ostale zanemarene. Stoga, liječenje popratne bolesti gastrointestinalnog trakta, na primjer, kao što su kolecistitis i žučni kamenac, nisu donijeli očekivani rezultat. Zahvaljujući poboljšanju dijagnostike na ovom području, postalo je moguće liječenje bolesti Vaterove papile i poboljšanje zdravstvenog stanja bolesnika s gastrointestinalnim patologijama. Ukoliko ima odstupanja u radu probavni trakt iz prehrane treba isključiti dimljeno meso, soda, alkohol i začinjenu i masnu hranu.

U prisutnosti gastrointestinalnih bolesti (kolecistitis, duodenitis, pankreatitis), potrebno je strogo pridržavati se dijete i isključiti iz prehrane konzerviranu hranu, masno meso i ribu, vrlo svježi kruh, pržene pite i jaja, kavu, čokoladu i sladoled. dijeta. Također, jutarnje vježbe, hodanje i plivanje imaju terapeutski učinak na opće stanje tijela tijekom razdoblja rehabilitacije nakon gastrointestinalne bolesti.