Pleura je serozna membrana koja oblaže unutarnju površinu stijenke prsnog koša i vanjsku površinu pluća, tvoreći dvije izolirane vrećice (slika).

Granice pleure i pluća ispred (1) i iza (2): isprekidana linija - granica pleure, puna linija - granica pluća.

Pleura koja oblaže zidove prsna šupljina, naziva se parijetalni, ili parijetalni. Razlikuje kostalnu pleuru (pokriva rebra i interkostalne prostore, dijafragmatičnu pleuru, koja oblaže gornju površinu dijafragme i medijastinalnu pleuru, koja ograničava. Plućna ili visceralna pleura prekriva vanjske i interlobarne površine pluća. Čvrsto je spojen s plućima, a duboki slojevi ga tvore pregrade koje odvajaju plućne lobule. Između visceralnog i parijetalnog sloja pleure nalazi se zatvoreni izolirani prostor - pleuralna šupljina poput proreza.

Zatvorene ozljede pleure nastaju pri udarcima tupim predmetima. Postoje modrice i rupture pleure kao posljedica potresa mozga, modrica ili prijeloma rebara.

Pleuralne rane uočavaju se kod svih penetrantnih rana. prsa. To uzrokuje traumatski (vidi) i hemotoraks (vidi) s mogućim zarazne komplikacije kasnije - pleuritis i piopneumotoraks (vidi).

Upalne bolesti pleura - vidi.

Među benigni tumori pleura, lipomi, angiomi itd. Kod ovih tumora nema specifičnih simptoma. Primarni maligni tumori pleure često su višestruki u prirodi i popraćeni su oštrim zadebljanjem pleure s razvojem sekundarnog pleuritisa. Kod njih se relativno rano javlja bol s dubokim disanjem i kašljanjem s zračenjem, kasnije - otežano disanje i groznica. Serozni izljev u pleuralna šupljina zatim prelazi u hemoragični. loše. U pleuri postoje metastaze malignih tumora iz drugih organa.

Pleura (od grčke pleure - strana, zid) - serozna membrana koja prekriva pluća i unutarnju površinu prsnog koša, tvori dvije simetrične izolirane vrećice smještene u obje polovice prsnog koša. Pleura se razvija iz unutarnjeg (splanhnopleura) i vanjskog (somatopleura) lista splanhnotoma mezoderma.

Anatomija, histologija. Visceralna pleura (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) pokriva cijelu površinu pluća, udubljuje se u njihove brazde i ostavlja samo mali dio nepokriven u području plućnih vrata. Parijetalna pleura (pleura parietalis) se dijeli na kostalnu (pleura costalis), dijafragmatičnu (pleura diaphragmatica) i medijastinalnu (pleura inediastinalis). Plućni ligamenti (ligg. pulmonalia) predstavljaju duplikaciju serozne membrane, nalaze se u frontalnoj ravnini i povezuju visceralnu i medijastinalnu pleuru. Između visceralne i parijetalne pleure nalazi se mikroskopska šupljina nalik prorezu, koja doseže do kolapsa pluća velike veličine. Dijelovi pleure u kojima jedan parijetalni list prelazi u drugi, tvoreći praznine koje nisu ispunjene plućno tkivo nazivaju se sinusi pleure (recessus pleuralis). Postoje kostalno-dijafragmalni, kostalno-medijastinalni i dijafragmalno-medijastinalni sinusi.

Kao i druge serozne membrane, pleura ima slojevitu strukturu. Visceralna pleura uključuje 6 slojeva: 1) mezotel; 2) granična membrana; 3) površinski fibrozni kolagenski sloj; 4) površinska elastična mreža; 5) duboka elastična mreža; 6) duboki kribriformni kolagen-elastični sloj (slika 1). Svi fibrozni slojevi pleure prožeti su pleksusom retikularnih vlakana. Na nekim mjestima u dubokom kribriformnom kolagenelastičnom sloju nalaze se niti glatkih mišićnih vlakana. Parietalna pleura je mnogo deblja od visceralne i razlikuje se u strukturnim značajkama vlaknaste strukture. Među staničnim oblicima pleure pronađeni fibroblasti, histiociti, masne i mastociti, limfociti.

Riža. 1. Shema vlaknaste strukture pleure (prema Wittelsu): 1 - mezotel; 2 - granična membrana; 3 - površinski vlaknasti kolagenski sloj; 4 - površinska elastična mreža; 5 - duboka elastična mreža; 6 - duboki rešetkasti kolagen-elastični sloj.

U cijeloj visceralnoj pleuri iu pretežnom području parijetalna pleura krvne i limfne žile leže samo u najdubljem sloju. Od pleuralne šupljine odvojeni su fibroznom serozno-hemolimfatskom barijerom, koja uključuje većinu slojeva pleure. Na određenim mjestima parijetalne pleure (interkostalni prostori, područje poprečnog mišića prsnog koša, lateralni dijelovi tetivnog središta dijafragme) nalazi se serozno-limfna barijera "smanjenog" tipa. Zbog toga su limfne žile ovdje što je moguće bliže pleuralnoj šupljini. Na tim mjestima nalaze se posebno diferencirani uređaji za resorpciju šupljinske tekućine - usisni otvori (vidi Peritoneum). U visceralnoj pleuri odraslih kvantitativno prevladavaju krvne kapilare smještene površno (bliže pleuralnoj šupljini). U parijetalnoj pleuri u područjima koncentracije usisnih grotla kvantitativno prevladavaju limfne kapilare, izranjajući na tim mjestima na površinu.

U pleuralnoj šupljini postoji kontinuirana promjena šupljinske tekućine: njezino stvaranje i apsorpcija. Tijekom dana kroz pleuralnu šupljinu prolazi volumen tekućine, približno jednak 27% volumena krvne plazme. U fiziološkim uvjetima, stvaranje trbušne tekućine vrši uglavnom visceralna pleura, dok ovu tekućinu usisava uglavnom kostalna pleura. Preostali dijelovi parijetalne pleure normalno ne sudjeluju značajnije u tim procesima. Zbog morfoloških i funkcionalnih značajki razne dijelove pleure, među kojima je od posebne važnosti različita propusnost njezinih žila, tekućina se kreće od visceralne do kostalne pleure, odnosno u pleuralnoj šupljini odvija se usmjerena cirkulacija tekućine. Pod patološkim uvjetima, ti se odnosi radikalno mijenjaju, budući da bilo koji dio visceralne ili parijetalne pleure postaje sposoban i za stvaranje i za apsorpciju trbušne tekućine.

Krvne žile pleure dolaze uglavnom iz interkostalnih i unutarnjih mamirnih arterija. Visceralna pleura također je opskrbljena žilama iz sustava frenične arterije.

Odljev limfe iz parijetalne pleure odvija se paralelno s interkostalnim žilama u Limfni čvorovi koji se nalazi na glavama rebara. Od medijastinalne i dijafragmalne pleure, limfa slijedi sternalni i prednji medijastinalni put do venskog kuta ili prsnog kanala, te uz stražnji medijastinalni put do paraaortalnih limfnih čvorova.

Pleuru inerviraju živci vagus i frenični živci, snopovi vlakana koji se protežu od V-VII cervikalnog i I-II prsnog koša spinalni čvorovi. U najviše završeci receptora i mali živčanih ganglija koncentrirana u medijastinalnoj pleuri: u području korijen pluća, plućni ligament i srčana depresija.

U ljudskom tijelu svaki organ se nalazi zasebno: to je neophodno kako aktivnost nekih organa ne bi ometala rad drugih, a također i kako bi se usporilo brzo širenje infekcije po tijelu. Ulogu takvog "ograničivača" za pluća obavlja serozna membrana, koja se sastoji od dva lista, prostor između kojih se naziva pleuralna šupljina. Ali zaštita pluća nije njegova jedina funkcija. Da bismo razumjeli što je pleuralna šupljina i koje zadatke obavlja u tijelu, potrebno je detaljno razmotriti njegovu strukturu, sudjelovanje u različitim fiziološkim procesima i njegovu patologiju.

Struktura pleuralne šupljine

Sama pleuralna šupljina je jaz između dva sloja pleure, koji sadrži malu količinu tekućine. Na zdrava osobašupljina nije makroskopski vidljiva. Stoga je preporučljivo uzeti u obzir ne samu šupljinu, već tkiva koja ga tvore.

Pleura

Pleura ima unutarnji i vanjski sloj. Prva se naziva visceralna membrana, druga - parijetalna membrana. Mala udaljenost između njih je pleuralna šupljina. Prijelaz dolje opisanih slojeva iz jednog u drugi događa se u području vrata pluća - pojednostavljeno rečeno, na mjestu gdje su pluća povezana s medijastinalnim organima:

• srce;
• timusna žlijezda;
• jednjak;
• dušnik.

Visceralni sloj

Unutarnji sloj pleure prekriva svako plućno krilo tako čvrsto da se ne može odvojiti bez oštećenja integriteta plućnih režnjeva. Školjka ima presavijenu strukturu, tako da je u stanju odvojiti režnjeve pluća jedan od drugog, osiguravajući njihovo lako klizanje tijekom disanja.

U ovom tkivu broj krvnih sudova prevladava nad limfnim. To je visceralni sloj koji proizvodi tekućinu koja ispunjava pleuralnu šupljinu.

parijetalni sloj

Vanjski sloj pleure s jedne strane srasta sa stijenkama prsnog koša, a s druge strane, okrenute prema pleuralnoj šupljini, prekriven je mezotelom koji sprječava trenje između visceralnog i parijetalnog sloja. Nalazi se približno 1,5 cm iznad ključne kosti (pleuralna kupola) do točke 1 rebra ispod pluća.

Vanjski dio parijetalnog sloja ima tri zone, ovisno o tome s kojim dijelovima prsne šupljine dolazi u kontakt:

• obalni;
• dijafragmatični;
• medijastinalni.

U parijetalnom sloju veliki broj limfne žile, za razliku od visceralnog sloja. Uz pomoć limfne mreže iz pleuralne šupljine uklanjaju se proteini, krvni enzimi, razni mikroorganizmi i druge guste čestice, a također se reapsorbira višak parijetalne tekućine.

Pleuralni sinusi

Udaljenost između dviju parijetalnih membrana naziva se pleuralni sinusi.

Njihovo postojanje u ljudskom tijelu je zbog činjenice da se granice pluća i pleuralne šupljine ne podudaraju: volumen potonjeg je veći.

Postoje 3 vrste sinusa pleure, svaki od njih treba detaljnije razmotriti.

1. Kostofrenični sinus – nalazi se uz donji granice pluća između dijafragme i prsnog koša.
2. Dijafragmatično-medijastinalni - nalazi se na mjestu prijelaza medijastinalnog dijela pleure u dijafragmu.
3. Kostalno-medijastinalni sinus nalazi se na prednjem rubu lijevog pluća duž srčanog usjeka, desno je vrlo slabo izražen.

Kostofrenični sinus se uvjetno može smatrati najvažnijim sinusom, prvo zbog svoje veličine koja može doseći 10 cm (ponekad i više), a drugo, jer se u njemu nakuplja patološka tekućina kada razne bolesti i ozljede pluća. Ako osoba treba plućnu punkciju, tekućina će se uzeti za pregled punkcijom (punkcijom) dijafragmatičnog sinusa.

Druga dva sinusa su od manjeg značaja: malih su dimenzija i nemaju dijagnostički značaj, ali je s anatomskog gledišta korisno znati za njihovo postojanje.

Dakle, sinusi su rezervni prostori pleuralne šupljine, "džepovi" formirani od parijetalnog tkiva.

Glavna svojstva pleure i funkcije pleuralne šupljine

Budući da je pleuralna šupljina dio plućnog sustava, njena glavna funkcija je pomaganje u procesu disanja.

Pritisak u pleuralnoj šupljini

Da biste razumjeli proces disanja, morate znati da se tlak između vanjskog i unutarnjeg sloja pleuralne šupljine naziva negativnim, budući da je ispod razine atmosferskog tlaka.

Da biste zamislili taj pritisak i njegovu snagu, možete uzeti dva komada stakla, smočiti ih i pritisnuti jedan uz drugi. Bit će ih teško razdvojiti u dva odvojena fragmenta: staklo će lako kliziti, ali jednostavno će biti nemoguće ukloniti jedno staklo od drugog, šireći ga u dva smjera. To je zbog činjenice da su u zapečaćenoj pleuralnoj šupljini zidovi pleure povezani i mogu se međusobno pomicati samo klizanjem, a proces disanja se provodi.

Sudjelovanje u disanju

Proces disanja može i ne mora biti svjestan, ali njegov mehanizam je isti, što se može vidjeti na primjeru udisaja:

• osoba uzima dah;
• prsa mu se šire;
• pluća se šire;
• zrak ulazi u pluća.

Nakon širenja prsnog koša odmah slijedi širenje pluća, jer je vanjski dio pleuralne šupljine (parijetalni) vezan za prsni koš, što znači da kada se ovaj širi, prati ga.

Zbog negativni tlak unutar pleuralne šupljine unutarnji dio pleura (visceralna), koja je čvrsto povezana s plućima, također prati parijetalni sloj, uzrokujući širenje pluća i propuštanje zraka unutra.

Sudjelovanje u cirkulaciji krvi

U procesu disanja negativni tlak unutar pleuralne šupljine također utječe na protok krvi: pri udisaju vene se šire, povećava se dotok krvi u srce, dok se pri izdisaju protok krvi smanjuje.

Ali reći da je pleuralna šupljina punopravni član cirkulacijskog sustava je netočno. Činjenica da je dotok krvi u srce i udisaj zraka sinkroniziran samo je osnova za pravodobno otkrivanje ulaska zraka u krvotok zbog traume velikih vena, za prepoznavanje respiratorne aritmije, koja službeno nije bolest i ne uzrokuje bilo kakve nevolje svojim vlasnicima.

Tekućina u pleuralnoj šupljini

Pleuralna tekućina je isti tekući serozni sloj u kapilarama između dva sloja pleuralne šupljine, koji osigurava njihovo klizanje i negativni tlak, koji igra vodeću ulogu u procesu disanja. Njegova količina je inače oko 10 ml za osobu tešku 70 kg. Ako je pleuralna tekućina veća od normalne, to neće dopustiti plućima da se isprave.

Osim prirodne pleuralne tekućine, u plućima se može nakupljati i patološka.

Uklanjanje patološke tekućine iz pleuralne šupljine uvijek uključuje ispravna dijagnoza a potom i liječenje uzroka simptoma.

Patologija pleure

Patološka tekućina može ispuniti pleuralnu šupljinu kao rezultat razne bolesti, ponekad nije izravno povezan s dišnim sustavom.

Ako govorimo o patologijama same pleure, onda možemo razlikovati sljedeće:

1. Priraslice u pleuralnoj regiji - stvaranje priraslica u pleuralnoj šupljini, koje ometaju proces klizanja slojeva pleure i dovode do činjenice da je osobi teško i bolno disati.
2. Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini kao rezultat kršenja nepropusnosti pleuralne šupljine, zbog čega se osoba razvija Oštra bol u prsima, kašalj, tahikardija, osjećaj panike.
3. Pleuritis - upala pleure s prolapsom fibrina ili nakupljanjem eksudata (tj. suhi ili efuzijski pleuritis). Javlja se u pozadini infekcija, tumora i ozljeda, manifestira se u obliku kašlja, težine u prsima, groznice.
4. Inkapsulirani pleuritis - upala pleure infektivna geneza, rjeđe sistemske bolesti vezivno tkivo, u kojem se eksudat nakuplja samo u dijelu pleure, koji je od ostatka šupljine odvojen pleuralnim priraslicama. Može se pojaviti i bez simptoma i s izraženom kliničkom slikom.

Dijagnoza patologija provodi se pomoću rendgenske snimke prsnog koša, kompjutorizirana tomografija, probijanje. Liječenje je pretežno na medicinski način, ponekad može biti potrebno kirurška intervencija: ispumpavanje zraka iz pluća, uklanjanje eksudata, uklanjanje segmenta ili režnja pluća.

Normalna ljudska anatomija: bilješke s predavanja M. V. Yakovlev

6. GRAĐA PLEURE. PLEURALNA ŠUPLJINA. MEDIJASTINUM

Pleura (pleura), koja pokriva pluća, dijeli se na:

1) visceralna pleura (pleura visceralis), koja je čvrsto spojena s plućno tkivo sa svih strana;

2) tjemena pleura (pleura parietalis).

Visceralna pleura čini ligament pluća (lig pulmonale).

Parijetalna pleura je čvrsto srasla sa unutarnji zid stijenka prsnog koša, tvoreći zatvorenu vrećicu u kojoj se nalaze desno i lijevo pluće, zatvoreno u visceralnoj pleuri.

U parijetalnoj pleuri razlikuju se medijastinalni (pars mediastinalis), kostalni (pars costalis) i dijafragmalni (pars diafragmalis) dio.

Rebreni i medijastinalni dio, prelazeći jedan u drugi na razini gornjeg otvora prsnog koša, tvore kupolu pleure (cupula pleurae).

Između visceralne i parijetalne pleure nalazi se zatvoreni prostor poput proreza - pleuralna šupljina (cavitas pleuralis), koji sadrži malu količinu serozna tekućina, olakšavajući klizanje između listova pleure. Na mjestima prijelaza svih dijelova parijetalne pleure jedan u drugi formiraju se mala udubljenja - pleuralni sinusi (recessus pleurales).

Između kostalnog i dijafragmalnog dijela parijetalne pleure nalazi se duboki kosto-dijafragmalni sinus (recessus costodiaphragmaticus), na mjestu prijelaza dijafragmalnog dijela u medijastinalni - dijafragmalno-medijastinalni sinus (recessus phrenicomediastinalis), na prijelazu kostalni dio na medijastinalni – rebreno-medijastinalni sinus (recessus costomediastinalis). S kršenjem procesa apsorpcije u sinusima može se nakupljati serozna tekućina, kao i - s raznim bolestima pleure i pluća - gnoj i krv.

Medijastinum (medijastinum) - skup organa smještenih između desne i lijeve pleuralne šupljine.

Horizontalna ravnina koja prolazi kroz spoj tijela sternuma s drškom, te međukralješne hrskavice koja leži između tijela IV i V torakalnog kralješka, dijeli medijastinum na gornji (mediastinum superius) i donji (mediastinum inferius).

U donjem medijastinumu razlikuju se prednji (mediastinum anterius), srednji (mediastinum media) i stražnji medijastinum (mediastinum posterius).

Gornji medijastinum sadrži timus, luk aorte, desnu i lijevu brahiocefalnu venu, dušnik, gornji dio jednjak, gornji dijelovi torakalnog limfnog voda, vagus i frenični živac, desni i lijevi simpatički trunkus.

U prednjem medijastinumu nalaze se prednji medijastinalni, parasternalni i preperikardijalni limfni čvorovi, unutarnji mamarne arterije i vene.

Glavni bronhi nalaze se u srednjem medijastinumu. plućne arterije i vene, perikard sa srcem smještenim u njemu i velikim krvne žile, frenični živci, lateralni perikardijalni limfni čvorovi.

U stražnjem medijastinumu nalaze se neparne i polu-azigotne vene, odgovarajući dijelovi jednjaka, splanhnički živci, torakalni limfni kanal, desni i lijevi simpatički trupovi, prevertebralni i stražnji medijastinalni limfni čvorovi.