Proučavanje efuzivnih (seroznih) tekućina - Fizikalna svojstva. Proučavanje serozne tekućine u laboratoriju Što je eksudacija

Eksudacija je izlazak tekućeg dijela krvi kroz žilnu stijenku u upaljeno tkivo. Tekućina koja napušta krvne žile - eksudat - impregnira upaljeno tkivo ili se nakuplja u šupljinama (pleuralna, peritonealna, perikardijalna itd.).

Ovisno o karakteristikama stanične i biokemijski sastav Postoje sljedeće vrste eksudata:

1. Serozni eksudat, gotovo proziran, karakteriziran je umjerenim sadržajem proteina (3-5%, uglavnom albumini), niskom specifičnom težinom (1015-1020), pH u rasponu od 6-7.Sediment sadrži pojedinačne segmentirane nuklearne granulocite i deskvamirane stanice seroznih membrana.

Serozni eksudat nastaje kod upale seroznih ovojnica (serozni pleuritis, perikarditis, peritonitis itd.), kao i kod opeklina, virusnih ili alergijska upala. Serozni eksudat se lako apsorbira i ne ostavlja tragove niti stvara blago zadebljanje seroznih ovojnica.

2. Fibrinozni eksudat karakterizira visok sadržaj fibrinogena, koji u dodiru s oštećenim tkivima prelazi u fibrin, uslijed čega dolazi do zgušnjavanja eksudata. Fibrin pada na površinu seroznih membrana u obliku viloznih masa, a na površini sluznice - u obliku filmova. U vezi s ovim značajkama, fibrinozna upala se dijeli na difteritičnu (tijesno sjedeći filmovi) i krupoznu (labavo sjedeći filmovi). Krupozna upala se razvija u želucu, crijevima, bronhima, dušniku. Difterična upala karakteristična je za jednjak, krajnike i usnu šupljinu. Fibrinozna upala može biti uzrokovana uzročnicima dizenterije, tuberkuloze, difterije, virusima, toksinima endogenog (npr. s uremijom) ili egzogenog (otrovanje sublimatom) podrijetla.

Prognoza fibrinozne upale uvelike je određena lokalizacijom i dubinom procesa.

Na seroznim membranama fibrinske mase djelomično podliježu autolizi, a većina se organizira, odnosno urasta u vezivno tkivo, pa se mogu stvoriti priraslice i ožiljci koji remete funkciju organa.

Na sluznicama se fibrinozni filmovi podvrgavaju autolizi i odbacuju, ostavljajući defekt na sluznici - ulkus, čija je dubina određena dubinom taloženja fibrina. Zacjeljivanje čira može se dogoditi brzo, ali u nekim slučajevima (kod debelog crijeva kod dizenterije) ono je dugo odgođeno.

3. Gnojni eksudat je mutna upalna tekućina zelenkaste boje, viskozna, koja sadrži albumine, globuline, filamente fibrina, enzime, produkte tkivne proteolize i veliki broj polimorfonuklearnih leukocita, uglavnom uništenih (gnojna tjelešca).

Gnojna upala može nastati u bilo kojem tkivu, organu, seroznim šupljinama, koži i odvijati se kao apsces ili flegmona. Nakupljanje gnojnog eksudata u tjelesnim šupljinama naziva se empijem.

Etiološki čimbenici gnojna upala raznolik, mogu ga uzrokovati stafilokoki, streptokoki, meningokoki, gonokoki, mikobakterije, patogene gljivice i dr.

5. Putrefaktivni eksudat (ichorous) razvija se uz sudjelovanje patogenih anaeroba u upalnom procesu. Upaljena tkiva podliježu truležnoj razgradnji uz stvaranje plinova neugodnog mirisa i prljavozelenog eksudata.

6. Hemoragični eksudat karakterizira sadržaj različitog broja eritrocita, zbog čega dobiva ružičastu ili crvenu boju.

Bilo koja vrsta eksudata može poprimiti hemoragični karakter, to ovisi o stupnju propusnosti žila uključenih u upalni proces. Eksudat pomiješan s krvlju nastaje tijekom upale uzrokovane visoko virulentnim mikroorganizmima - uzročnicima kuge, antraksa, malih boginja, toksične gripe. Hemoragični eksudat također se opaža kod alergijske upale, kod malignih neoplazmi.

7. Mješoviti oblici eksudata - serozno-fibrinozni, serozno-gnojni, serozno-hemoragični, gnojno-fibrinozni i drugi - nastaju kada se pridruži sekundarna infekcija, uz smanjenje tjelesne obrane ili progresiju malignog tumora.

Kod upale sluznice nastaje eksudat s visokim sadržajem sluzi, leukocita, limfocita i deskvamiranih epitelnih stanica. Takav eksudat, kao da teče niz sluznicu, stoga se upala naziva kataralna (katarrheo - teče prema dolje). To su kataralni rinitis, gastritis, rinosinusitis, enterokolitis. Po prirodi eksudata govore o seroznim, mukoznim ili gnojnim katarima. Obično upala sluznice počinje seroznim katarom, koji zatim postaje sluzav i gnojan.

Eksudacija je jedan od znakova venske hiperemije i istodobno određuje prirodu promjena tkiva u žarištu upale.

Vodeći čimbenik eksudacije je povećanje vaskularne propusnosti u području upale. Povećanje vaskularne propusnosti odvija se u dvije faze. Prva faza je rana, neposredna, razvija se nakon djelovanja alterirajućeg agensa i doseže maksimum unutar nekoliko minuta. Ova faza je posljedica djelovanja histamina, leukotriena E4, serotonina, bradikinina na venule promjera ne većeg od 100 mikrona. Propusnost kapilara ostaje gotovo nepromijenjena. Povećanje propusnosti na području venula povezano je sa kontrakcijom vaskularnih endoteliocita, zaokruživanjem stanica i stvaranjem interendotelnih praznina kroz koje izlazi tekući dio krvi i stanica. Druga faza je kasna, usporena, razvija se postupno nekoliko sati, dana i ponekad traje i do 100 sati. Ovu fazu karakterizira trajno povećanje vaskularne propusnosti (arteriole, kapilare, venule) uzrokovano oštećenjem vaskularne stijenke lizosomskim enzimima, aktivnim metabolitima kisika, prostaglandinima, leukotrienskim kompleksom (MPC), vodikovim ionima.

U mehanizmima razvoja eksudacije, osim povećanja vaskularne propusnosti, određena uloga pripada pinocitozi - procesu aktivnog hvatanja i prolaska kroz endotelnu stijenku najmanjih kapljica krvne plazme. U tom smislu, eksudacija se može smatrati nekom vrstom mikrosekretornog procesa koji osiguravaju aktivni transportni mehanizmi. Aktivacija pinocitoze u endotelu mikrožila u žarištu upale prethodi povećanju propusnosti vaskularne stijenke zbog smanjenja endoteliocita.

Veliku važnost u razvoju eksudacije imaju osmotski i onkotski čimbenici.

U tkivima se žarište upale povećava Osmotski tlak dok osmotski tlak krvi ostaje gotovo nepromijenjen. Hiperosmija tkiva nastaje zbog povećanja koncentracije osmoaktivnih čestica u njima - iona, soli, organski spojevi s malom molekularnom težinom. Čimbenici koji uzrokuju hiperosmiju uključuju povećanu disocijaciju soli zbog tkivne acidoze (mliječna acidoza tip A), oslobađanje kalija i njegovih pratećih makromolekularnih aniona iz stanica, pojačanu razgradnju složenih organskih spojeva u manje složene, fino dispergirane, kao i kompresiju i trombozu. limfne žile koje sprječavaju uklanjanje smole iz žarišta upale.

Istodobno s povećanjem osmotskog tlaka, uočava se i povećanje onkotskog tlaka u tkivima žarišta upale, dok se onkotski tlak u krvi smanjuje. Potonji je posljedica otpuštanja iz posuda u tkiva, prije svega, fino raspršenih proteina - albumina, a kako se propusnost posuda povećava - globulina i fibrinogena (Serov V.V., Paukov V.S., 1995.).

Osim toga, u samom tkivu, pod utjecajem lizosomskih proteaza, dolazi do razgradnje složenih proteinskih makromolekula, što također doprinosi povećanju onkotskog tlaka u tkivima žarišta upale.

Čimbenik koji doprinosi eksudaciji je povećanje hidrostatskog tlaka u mikrovaskulaturi i području filtracije tekućeg dijela krvi.

Biološko značenje eksudacije kao komponente upale je da se zajedno s eksudatom oslobađaju imunoglobulini u promijenjeno tkivo, aktivni sastojci komplement, enzimi plazme, kinini, biološki djelatne tvari, koje otpuštaju aktivirane krvne stanice. Ulazeći u žarište upale, oni, zajedno s tkivnim medijatorima, osiguravaju opsonizaciju patogena, stimuliraju fagocitne stanice, sudjeluju u procesima ubijanja i razgradnje mikroorganizama, osiguravaju čišćenje rana i naknadni popravak tkiva. U eksudatu se nalaze produkti metabolizma, toksini, toksični faktori patogenosti koji su izašli iz krvotoka, tj. fokus žarišta upale obavlja drenažnu funkciju. Zbog eksudata krvotok se najprije usporava u žarištu upale, a zatim se krvotok potpuno zaustavlja kada se stisnu kapilare, venule i limfne žile. Potonji dovodi do lokalizacije procesa i sprječava širenje infekcije i razvoj septičkog stanja.

Istodobno, nakupljanje eksudata može dovesti do razvoja jake bol, zbog kompresije živčanih završetaka i vodiča. Kao posljedica kompresije parenhimskih stanica i poremećaja mikrocirkulacije u njima može doći do poremećaja funkcija različitih organa. Kada se eksudat organizira, mogu nastati priraslice koje uzrokuju pomicanje, deformaciju i patologiju funkcija različitih struktura. U nekim slučajevima, tijek upalnog procesa je kompliciran protokom eksudata u alveole, u tjelesnu šupljinu i dovodi do razvoja plućnog edema, pleuritisa, peritonitisa, perikarditisa.

Autori): O.Yu. KAMYSHNIKOV Veterinarski patolog, "Veterinarski centar za patomorfologiju i laboratorijsku dijagnostiku dr. Mitrokhina N.V."
Časopis: №6-2017

Ključne riječi : transudat, eksudat, izljev, ascites, pleuritis

ključne riječi: transudat, eksudat, izljev, ascites, pleuritis

anotacija

Studija izljevnih tekućina trenutno je od velike važnosti u dijagnozi patološka stanja. Podaci dobiveni ovom studijom omogućuju kliničaru da dobije informacije o patogenezi stvaranja izljeva i pravilno organizira terapijske mjere. Međutim, na putu dijagnoze uvijek se javljaju određene poteškoće koje mogu dovesti do dijagnostičke zamke. Potreba za ovim radom javila se u vezi sa sve većom potrebom za razvojem i primjenom metode proučavanja izljevnih tekućina u klinici od strane liječnika kliničke laboratorijske dijagnostike i citologa. Stoga će se pozornost posvetiti kako glavnim zadaćama laboranata - razlikovati izljev na transudat i eksudat, tako i najvažnijem zadatku citologa - provjeriti staničnu komponentu tekućine i formulirati citološki zaključak.

Pregled tekućine izljeva trenutno ima veliki značaj u dijagnostici patoloških stanja. Nalazi ovog istraživanja omogućuju kliničaru dobivanje informacija o patogenezi nastanka izljeva i pravilnu organizaciju medicinskih intervencija. Međutim, na putu dijagnoze uvijek postoje određene poteškoće koje mogu dovesti do dijagnostičke zamke. Potreba za ovim radom javila se u vezi sa sve većom potrebom za ovladavanjem i primjenom metode ispitivanja eksudatne tekućine u klinici od strane liječnika kliničke laboratorijske dijagnostike i citologa. Stoga će se posvetiti pozornost, kao i glavnim zadaćama laboranta - razlikovanju izljeva na transudat i eksudat, a najvažniji zadatak citologa je verifikacija stanične komponente tekućine i formuliranje citološkog zaključka.

Kratice: ES - eksudat, TS - transudat, C - citologija, MK - mezotelne stanice.

Pozadina

Želio bih istaknuti neke od povijesnih podataka koji su nastali moderan izgled laboratorijska dijagnostika izljevnih tekućina. Proučavanje tekućina iz seroznih šupljina korišteno je već u 19. stoljeću. Godine 1875. H.J. Quincke i 1878. E. Bocgehold ukazali su na takve karakteristike tumorske stanice kao što su masna degeneracija i velike veličine u usporedbi s mezotelnim stanicama (MC). Uspjeh takvih studija bio je relativno mali, jer još nije postojala metoda proučavanja fiksiranih i obojenih preparata. Paul Ehrlich 1882. i M.N. Nikiforov je 1888. opisao specifične metode za fiksiranje i bojenje bioloških tekućina, kao što su krvni razmazi, izljevi, iscjedaci itd. J.C. Dock (1897) je istaknuo da su znakovi stanica raka značajno povećanje veličine jezgri, promjena njihovog oblika i položaja. Također je primijetio atipiju mezotela tijekom upale. Rumunjski patolog i mikrobiolog A. Babes stvorio je osnovu za modernu citološku metodu pomoću azurnih boja. Daljnji razvoj metode odvijao se zajedno s ulaskom u praktičnu medicinu laboratorijske dijagnostike, koja je kod nas u red svojih specijalista uključila i citologe. Kliničku citologiju u SSSR-u kao metodu kliničkog pregleda pacijenata počeo je koristiti 1938. godine N.N. Schiller-Volkova. Razvoj kliničke laboratorijske dijagnostike u veterinarska medicina dogodila sa značajnim zakašnjenjem, pa je prvi temeljni rad domaćih liječnika i znanstvenika iz ovog područja znanja objavljen tek 1953.–1954. Bila su to tri toma Veterinarske metode istraživanja u veterini, ur. prof. SI. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, gdje su prvi put na pristupačan način prikazane metode laboratorijske dijagnostike, nedvojbeno ekstrapolirane iz područja humane medicine. Od tih davnih vremena do danas metoda proučavanja izljevnih tekućina stalno se usavršavala na temelju prethodno stečenih znanja, a danas je sastavni dio svake kliničko-dijagnostičke laboratorijske studije.

Ovim radom nastoje se osvijetliti osnove i bit laboratorijskog proučavanja efuzijskih tekućina.

opće karakteristike

Eksudativne tekućine nazivaju se komponente krvne plazme, limfe, tkivne tekućine, koje se nakupljaju u seroznim šupljinama. Prema općeprihvaćenom mišljenju, izljev je tekućina u tjelesnim šupljinama, a po istom principu se nakuplja edematozna tekućina u tkivima. Serozne šupljine tijela su uski razmak između dva lista serozne membrane. Serozne membrane su filmovi koji potječu iz mezoderma, predstavljeni s dva lista: parijetalni (parijetalni) i visceralni (organ). Mikrostruktura parijetalnog i visceralnog sloja predstavljena je sa šest slojeva:

1. mezotel;

2. granična membrana;

3. površinski fibrozni kolagenski sloj;

4. površinska neorijentirana mreža elastičnih vlakana;

5. duboka uzdužna elastična mreža;

6. duboki rešetkasti sloj kolagenih vlakana.

Mezotel je jednoslojni skvamozni epitel koji se sastoji od poligonalnih stanica koje su tijesno jedna uz drugu. Unatoč svom epitelnom obliku, mezotel je mezodermalnog porijekla. Stanice su vrlo raznolike u svojim morfološkim svojstvima. Mogu se uočiti binuklearne i tronuklearne stanice. Mezotel neprestano luči tekućinu koja ima klizno-amortizersku funkciju, sposoban je za izrazito intenzivnu proliferaciju i ima svojstva vezivnog tkiva. Na površini MC nalaze se mnogi mikrovili koji povećavaju površinu cijele membrane serozne šupljine za otprilike 40 puta. Vlaknasti sloj vezivnog tkiva listova seroznih membrana određuje njihovu pokretljivost. Opskrba krvlju serozne membrane visceralnog lista vrši se zbog žila organa koji pokriva. A za parijetalni list, osnova cirkulacijskog sustava je mreža arterio-arteriolarnih anastomoza široke petlje. Kapilare su smještene neposredno ispod mezotela. Limfna drenaža iz seroznih membrana je dobro razvijena. Limfne žile komuniciraju sa seroznim prostorima kroz posebne otvore - stomatome. Zbog toga čak i mala blokada drenažnog sustava može dovesti do nakupljanja tekućine u seroznoj šupljini. I anatomska svojstva opskrbe krvlju pogoduju brzoj pojavi krvarenja s iritacijom i oštećenjem mezotela.

Klinički laboratorijska dijagnostika eksudativne tekućine

U laboratorijskoj studiji rješava se pitanje pripada li izljev transudatu ili eksudatu, procjenjuju se opća svojstva (makroskopski izgled tekućine): boja, prozirnost, konzistencija.

Tekućina koja se nakuplja u seroznim šupljinama bez upalni odgovor naziva se transudat. Ako se tekućina nakuplja u tkivima, tada imamo posla s edemom ( edem). Transudat se može nakupiti u perikardu ( hidroperikard), trbušne šupljine (ascites), pleuralna šupljina (hidrotoraks), između ljuski testisa ( hidrokela Transudat je obično proziran, gotovo bezbojan ili sa žućkastom nijansom, rjeđe blago zamućen zbog primjesa deskvamiranog epitela, limfocita, masti itd. Specifična težina ne prelazi 1,015 g / ml.

Stvaranje transudata može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima.

1. Povećanje venskog tlaka, koje se javlja kod zatajenja cirkulacije, bolesti bubrega, ciroze jetre. Ekstravazacija je rezultat povećanja propusnosti kapilarnih žila kao posljedica toksičnog oštećenja, hipertermije i poremećaja prehrane.
2. Smanjenjem količine bjelančevina u krvi smanjuje se osmotski tlak koloida uz pad albumina krvne plazme ispod 25 g/l (nefrotski sindrom razne etiologije, teško oštećenje jetre, kaheksija).
3. Blokada limfnih žila. U tom slučaju nastaju hilozni edem i transudati.
4. Kršenje metabolizma elektrolita, uglavnom povećanje koncentracije natrija (hemodinamsko zatajenje srca, nefrotski sindrom, ciroza jetre).
5. Povećanje proizvodnje aldosterona.

U jednoj frazi, stvaranje transudata može se opisati na sljedeći način: transudat nastaje kada se hidrostatski ili koloidno-osmotski tlak promijeni do te mjere da tekućina koja se filtrira u seroznu šupljinu premašuje reapsorpcijski volumen.

Makroskopske karakteristike eksudata omogućuju nam da ih uputimo u sljedeće vrste.

1. Serozni eksudat može biti bistar ili zamućen, žućkast ili bezbojan (što se utvrđuje prisutnošću bilirubina), različitim stupnjevima zamućenost (slika 1).

2. Serozno-gnojni i gnojni eksudat - mutna, žućkasto-zelena tekućina s obilnim rastresitim sedimentom. Gnojni eksudat javlja se kod empijema pleure, peritonitisa itd. (slika 2).

3. Truli eksudat - mutna tekućina sivo-zelene boje s oštrim mirisom truljenja. Truli eksudat karakterističan je za gangrena pluća i drugi procesi praćeni razgradnjom tkiva.

4. Hemoragični eksudat - bistra ili mutna tekućina, crvenkaste ili smeđe smeđe boje. Broj eritrocita može biti različit: od male nečistoće, kada tekućina ima blijedu ružičastu boju, do obilne, kada je slična punoj krvi. Najviše zajednički uzrok hemoragijski izljev je neoplazma, međutim, hemoragična priroda tekućine nema veliku dijagnostičku vrijednost, jer se također opaža u nizu netumorske bolesti(ozljeda, infarkt pluća, pleuritis, hemoragijska dijateza). Istodobno, kod malignih procesa s opsežnom diseminacijom tumora duž serozne membrane, može doći do seroznog, prozirnog izljeva (slika 3).

5. Hilozni eksudat je mutna tekućina mliječne boje koja u suspenziji sadrži najsitnije kapljice masti. Kada se doda eter, tekućina se izbistri. Takav izljev nastaje zbog ulaska limfe u seroznu šupljinu iz uništenih velikih limfnih žila, apscesa, infiltracije žila tumorom, filarijazom, limfomom itd. (slika 4).

6. Chylus-like eksudat - mliječno-mutna tekućina koja nastaje kao posljedica obilnog raspada stanica s masnom degeneracijom. Budući da ovaj eksudat osim masti sadrži i velik broj masno transformiranih stanica, dodavanjem etera tekućina postaje zamućena ili je malo bistri. Eksudat sličan chyleu karakterističan je za izljevne tekućine, čija je pojava povezana s atrofičnom cirozom jetre, malignim neoplazmama itd.

7. Kolesterolski eksudat - gusta žućkasta ili smećkasta tekućina biserne nijanse sa sjajnim ljuskicama koje se sastoje od nakupina kristala kolesterola. Primjesa uništenih eritrocita može izljevu dati čokoladnu boju. Na stijenkama epruvete navlaženim izljevom vidljivi su odljevi kristala kolesterola u obliku sitnih iskrica. Ovaj karakter ima inkapsulirani izljev, koji postoji dugo (ponekad i nekoliko godina) u seroznoj šupljini. Pod određenim uvjetima - reapsorpcija vode i nekih mineralnih komponenti eksudata iz serozne šupljine, kao iu nedostatku dotoka tekućine u zatvorenu šupljinu - eksudat bilo koje etiologije može dobiti karakter kolesterola.

8. Mukozni eksudat - sadrži značajnu količinu mucina i pseudomucina, može se pojaviti kod mezotelioma, tumora koji stvaraju sluz, pseudomiksoma.

9. Fibrinozni eksudat – sadrži značajnu količinu fibrina.

Postoje i miješani oblici eksudata (serozno-hemoragični, muko-hemoragični, serozno-fibrinozni).

U nativnoj tekućini izljeva potrebno je provesti studiju citoze. Da biste to učinili, odmah nakon punkcije, tekućina se unosi u epruvetu s EDTA kako bi se spriječilo njeno zgrušavanje. Citoza ili celularnost (u ovoj metodi se određuje samo broj stanica s jezgrom) provodi se prema standardnoj metodi u Goryaevljevoj komori ili na hematološkom analizatoru u načinu brojanja pune krvi. Za broj nuklearnih stanica uzima se vrijednost WBC (bijelih krvnih stanica, odnosno leukocita) u tisućama stanica po mililitru tekućine.

Nakon što se utvrdi citoza, tekućina se može centrifugirati da se dobije talog za mikroskopsko ispitivanje. Supernatant, ili supernatant, također se može testirati na proteine, glukozu itd. Međutim, ne mogu se svi biokemijski parametri odrediti iz EDTA tekućine, stoga se također preporučuje istovremeno uzimanje tekućine u čistu, suhu epruvetu (primjerice, centrifuga ili za biokemijska istraživanja) uz uzimanje izljeva u epruvetu s antikoagulans. Iz toga proizlazi da je za ispitivanje efuzne tekućine u laboratoriju potrebno nabaviti materijal u najmanje dva spremnika: epruvetu s EDTA i čistu suhu epruvetu, a tekućinu treba smjestiti odmah nakon evakuacije. iz tjelesne šupljine.

Pretragu sedimenta obavlja laboratorijski laborant ili citolog. Za precipitaciju izljeva potrebno ga je centrifugirati na 1500 okretaja u minuti 15-25 minuta. Ovisno o vrsti izljeva stvara se količinski i kvalitetno različit sediment (može biti sivkast, žućkast, krvav, jednoslojan ili dvoslojan, povremeno i troslojan). U seroznom prozirnom izljevu može biti vrlo malo taloga, sitnozrnastog je karaktera, sivkastobijele boje. U zamućenom gnojnom ili hiloznom izljevu sa veliki iznos stanični sediment nastaje obilan, krupnozrnat. U hemoragičnom izljevu s velikom primjesom eritrocita stvara se dvoslojni sediment: gornji u obliku bjelkastog filma, a donji u obliku guste nakupine eritrocita. A kada je sediment podijeljen u 3 sloja, gornji je češće predstavljen komponentom uništenih stanica i detritusa. Kod pripreme razmaza na stakalcima, materijal iz sedimenta uzima se iz svakog sloja i pripremaju se najmanje 2 razmaza. S jednoslojnim nacrtom preporuča se proizvesti najmanje 4 stakla. Kod male količine sedimenta priprema se 1 razmaz s maksimalnom količinom materijala.

Osušeni na zraku na sobnoj temperaturi, razmazi se fiksiraju i boje azur-eozinom. standardna metoda(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright itd.).

Diferencijalna dijagnoza transudata i eksudata

Za razlikovanje transudata od eksudata može se koristiti nekoliko metoda koje se temelje na određivanju fizičkih i biokemijskih parametara tekućine. Razlika se temelji na sadržaju proteina, tipu stanica, boji tekućine i specifičnoj težini.

Transudat je, za razliku od eksudata, izljev neupalnog podrijetla, a riječ je o tekućini koja se nakuplja u tjelesnim šupljinama kao rezultat utjecaja sistemskih čimbenika regulacije homeostaze na stvaranje i resorpciju tekućine. Specifična težina transudata manja je od one eksudata i manja je od 1,015 g/ml u odnosu na 1,015 ili više za eksudate. Sadržaj ukupne bjelančevine u transudatima je manja od 30 g/l u odnosu na vrijednost veću od 30 g/l u eksudatima. Postoji kvalitativni test koji vam omogućuje provjeru transudata iz eksudata. Ovo je dobro poznati Rivaltin test. U laboratorijsku praksu ušla je prije više od 60 godina i držala je važno mjesto u dijagnostici izljevnih tekućina do razvoja biokemijskih metoda i njihovog pojednostavljenja i pristupačnosti, što je omogućilo prijelaz s kvalitativne metode Rivalta testa na kvantitativne karakteristike sadržaja proteina. Međutim, mnogi istraživači sada predlažu korištenje Rivalta testa za brzo i prilično točno dobivanje podataka o izljevu. Stoga je potrebno malo opisati ovaj test.

Uzorak Rivalta

U uski cilindar sa slabom otopinom octene kiseline (100 ml destilirane vode + 1 kap ledene octene kiseline) kap po kap se dodaje eksudativna tekućina koja se proučava. Ako ova kap, padajući dolje, daje traku zamućenja koja se proteže iza nje, tada je tekućina eksudat. Transudati pozitivan uzorak ne daju ili daju slabo pozitivnu kratkotrajnu reakciju zamućenja.

"Citološki atlas pasa i mačaka" (2001.) R. Raskin i D. Meyer predlažu razlikovati sljedeće vrste seroznih tekućina: transudati, modificirani transudati i eksudati.

Modificirani transudat je prijelazni oblik iz transudata u eksudat, sadrži "srednje vrijednosti" koncentracije proteina (između 25 g/l i 30 g/l) i specifične težine (1,015–1,018). U modernoj domaćoj literaturi pojam "modificirani transudat" nije dan. Međutim, dopušteno je „više podataka za transudat” ili „više podataka za eksudat” na temelju rezultata parametara diferencijalnih karakteristika.

U tablici. 1 prikazuje parametre čija vam definicija omogućuje provjeru transudata iz eksudata.

tab. 1. Diferencijalne karakteristike transudata i eksudata

Mikroskopski pregled eksudata

Opis citograma eksudativnih tekućina

Na sl. Slika 5 prikazuje mikrograf sedimenta reaktivnog izljeva. U sedimentu se uočavaju mezotelne stanice, često binuklearne, s obilnom intenzivno bazofilnom citoplazmom i zaobljenim hiperkromnim jezgrama. Rub citoplazme je neravan, vilozan, često s oštrim prijelazom od bazofilne boje do svijetle oksifilne uz rub stanice. Jezgre sadrže gusti kompaktni heterokromatin, nukleoli nisu vidljivi. U mikrookruženju su prisutni makrofagi i segmentirani neutrofili. Pozadina lijeka nije određena.

Na sl. Slika 6 prikazuje mikrograf sedimenta reaktivnog izljeva. U sedimentu se uočavaju makrofagi (slika prikazuje 2 stanice u bliskom rasporedu). Stanice nepravilnog oblika, imaju obilnu nehomogenu "otvorenu" citoplazmu s mnogo vakuola, fagosoma, inkluzija. Stanične jezgre su nepravilnog oblika i sadrže nježno mrežasti i petljasti kromatin. Vidljivi su ostaci jezgrica u jezgrama. U mikrookruženju su 2 limfocita. Pozadina pripravka sadrži eritrocite.

Na sl. Slika 7 prikazuje mikrograf sedimenta reaktivnog izljeva. U sedimentu se uočavaju mezotelne stanice s izraženim znacima reaktivnih promjena: hiperkromija citoplazme i jezgre, bubrenje citoplazme i mitotičke figure. Makrofagi u mikrookruženju pokazuju znakove eritrofagocitoze, što se često opaža kod akutnih krvarenja u seroznim šupljinama.

Na sl. Slika 8 prikazuje mikrograf sedimenta reaktivno-upalnog izljeva. U sedimentu se nalaze makrofagi, limfociti i segmentirani neutrofili sa znakovima degenerativnih promjena. Degenerativne promjene neutrofila smatraju se pokazateljem trajanja upale i aktivnosti upalne reakcije. Što je upala "starija", to su degenerativni znakovi izraženiji. Što je proces aktivniji, češće se tipične stanice nalaze na pozadini promijenjenih neutrofila.

Veliki problem u interpretaciji citograma stvaraju mezotelne stanice, koje su pod utjecajem nepovoljnih čimbenika i iritacije sposobne poprimiti znakove atipije, koji se mogu zamijeniti sa znakovima malignosti.

Kriteriji malignosti (atipije) stanica u izljevu uspoređeni su u tablici. 2.

tab. 2. Izrazite značajke reaktivne mezotelne stanice i stanice maligne neoplazme.

Maligni tumori seroznih ovojnica mogu biti primarni (mezoteliom) i sekundarni, tj. metastatski.

Česte metastaze maligni tumori preko seroznih membrana:

1. za pleuralnu i trbušnu šupljinu - karcinom dojke, rak pluća, rak gastrointestinalnog trakta, jajnika, testisa, limfoma;

2. za perikardijalnu šupljinu – najčešće karcinom pluća i dojke.

Moguće je da se metastaze nalaze i u seroznim šupljinama tijela. rak pločastih stanica, melanomi itd.

Na sl. Slika 9 prikazuje mikrograf sedimenta izljevne tekućine kada je trbušna šupljina zahvaćena metastazama rak žlijezda. U središtu fotomikrografije vidljiv je višeslojni kompleks atipičnih epitelnih stanica – metastaza žljezdanog karcinoma dojke. Granice između stanica su nerazlučive, hiperkromna citoplazma skriva jezgre. Pozadina pripravka sadrži eritrocite i upalne stanice.

Na sl. 10 prikazuje mikrofotografiju sedimenta izljevne tekućine u porazu trbušne šupljine s metastazama žlijezdanog raka. U središtu mikrofotografije vizualizira se sferna struktura atipičnih epiteliocita. Kompleks stanica ima žljezdanu strukturu. Granice susjednih ćelija se ne razlikuju. Stanične jezgre karakterizira umjereni polimorfizam. Citoplazma stanica je umjerena, intenzivno bazofilna.

Na sl. Slike 11 i 12 prikazuju mikrofotografije sedimenta izljevne tekućine u slučaju lezija pleuralne šupljine s metastazama karcinoma u žlijezdama. Brojke pokazuju komplekse atipičnih polimorfne stanice epitelnog porijekla. Stanice sadrže velike polimorfne jezgre s fino zrnatim raspršenim kromatinom i 1 veliku jezgru. Citoplazma stanica je umjerena, bazofilna, sadrži finu oksifilnu granularnost - znakove sekrecije.

Na sl. Slika 13 prikazuje mikrograf sedimenta izljevne tekućine kada je trbušna šupljina zahvaćena metastazama žlijezdanog raka. Prikazano je malo povećanje mikroskopa - stanični kompleks je vrlo velik. I na sl. Slika 14 prikazuje detaljniju strukturu stanica raka. Stanice tvore žljezdani kompleks – prosvjetljenje nestanične komponente u središtu kompleksa okruženo je nizovima atipičnih tumorskih epiteliocita.

Formiranje zaključka o pripadnosti pronađenih tumorskih stanica primarnom žarištu moguće je na temelju podataka anamneze i specifične strukture stanica i njihovih kompleksa. S nedijagnosticiranim primarnim fokusom tumora, bez podataka o anamnezi, niskom diferencijacijom stanica i teškom atipijom, teško je odrediti tkivnu pripadnost tumorskih stanica.

Riža. Slika 15 prikazuje ogromnu atipičnu stanicu raka u izljevu. Primarni fokus u ovom slučaju nije identificiran. Stanica sadrži veliku, "bizarnu" jezgru, umjereno bazofilnu citoplazmu s inkluzijama i fenomenom empiriopoleze.

S diseminacijom limfoma duž seroznih membrana, mnoge atipične limfoidne stanice će ući u izljev (slika 16). Ove stanice često imaju tip blastnih stanica, razlikuju se po polimorfizmu i atipiji: sadrže polimorfne jezgrice, imaju neravnu kariolemu s utiscima i neravni kromatin (slika 17).

Mezoteliom stvara značajne poteškoće u fazi dijagnosticiranja oštećenja seroznih membrana malignim tumorima.

Mezoteliom je primarna maligna neoplazma seroznih ovojnica. Prema statistikama, češća je u pleuralnoj nego u peritonealnoj šupljini. Mezoteliom je iznimno težak za histološku, a još više citološku dijagnostiku, jer ga je potrebno razlikovati od reaktivnog mezotela i gotovo svih moguće vrste rak koji se nalazi u seroznim šupljinama.

Na sl. 18-19 su mikrofotografije stanica mezotelioma u izljevu. Stanice karakterizira oštra atipija, polimorfizam, gigantska veličina. Međutim morfološke karakteristike mezotelne stanice toliko su raznolike da je citologu gotovo nemoguće “prepoznati” mezoteliom bez velikog praktičnog iskustva.

Zaključak

Na temelju navedenog može se zaključiti da je citološki pregled eksudata iz seroznih šupljina jedina metoda za dijagnosticiranje prirode izljeva. Rutinsku studiju izljevnih tekućina u određivanju pripadaju li eksudatu treba dopuniti citološkim pregledom sedimenta.

Književnost

1. Abramov M.G. Klinička citologija. M.: Medicina, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Istraživanje tekućine

iz seroznih šupljina. L., 1989. (monografija).

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Dijagnostika malignih tumora seroznim eksudatima. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. itd. Eksudativne tekućine. Laboratorijska istraživanja. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Citološki pregled eksudata metastatske lezije rak peritoneuma i pleure: Smjernice. M., 1968.

6. Kost E.A. Handbook of Clinical laboratorijske metode istraživanje. Moskva: Medicina, 1975.

7. Smjernice za citološku dijagnostiku humanih tumora. ur. KAO. Petrova, M.P. Ptohov. M.: Medicina, 1976.

8. Strelnikova T.V. Eksudativne tekućine (analitički pregled literature). Bilten Sveučilišta RUDN, serija: Agronomija i stočarstvo. 2008.; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas citologije pasa i mačaka. W.B. Sanders, 2001. (enciklopedijska natuknica).

I transudat.

Preostala dinamička ravnoteža između ovih mehanizama osigurana je činjenicom da je sposobnost usisavanja pleure u zdrave osobe gotovo 3 puta veća od njezine sposobnosti izlučivanja, stoga se u pleuralnoj šupljini nalazi samo mala količina tekućine.

Vodeći čimbenik eksudacije je povećanje vaskularne propusnosti. Obično je bifazičan i uključuje neposrednu i odgođenu fazu. Prvi se javlja nakon djelovanja upalnog agensa, doseže maksimum nekoliko minuta i završava u prosjeku unutar 15-30 minuta. Druga faza se razvija postupno, doseže maksimum nakon 4-6 sati, a ponekad traje i do 100 sati, ovisno o vrsti i intenzitetu upale. Posljedično, eksudativna faza upale počinje odmah i traje više od 4 dana.

U slučaju ispuštanja tekućine u upaljena tkiva govorimo o eksudat rane(lat. exsudo vulnerale), a pri izlasku tekućine u tjelesnu šupljinu – oko eksudativni izljev(lat. izljev). Često pojmovi izljev i eksudat smatraju se sinonimima, što nije sasvim točno, budući da se izraz "eksudat" odnosi samo na upalu, a izljev nije uvijek upalni.

Prema citološkoj slici razlikujemo nekoliko vrsta eksudata: neutrofilni, limfocitni, eozinofilni i mononuklearni, kao i mješoviti oblici . Za akutna upala karakteristična je prevlast neutrofila u eksudatu, za kronične - limfocite i monocite, za alergijske - eozinofile.

U pravilu, takav eksudat nastaje tijekom upale seroznih membrana (serozni peritonitis, pleuritis, perikarditis), rjeđe s upalom u parenhimskim organima. Karakteristično za opekline, virusne ili alergijske upale.

Serozni eksudat se lako apsorbira i ne ostavlja tragove niti stvara blago zadebljanje seroznih ovojnica.

Fibrinozni eksudat (lat. exsudo fibrinosum) karakterizira visok sadržaj fibrinogena, zbog značajnog povećanja vaskularne propusnosti. U interakciji s oštećenim ili upaljenim tkivima, fibrinogen se pretvara u fibrin, koji se taloži na površini seroznih membrana u obliku vila, a na površini sluznice - u obliku filmova. [comm. 3] Zbog visokog sadržaja fibrina u takvom eksudatu, njegova gustoća je veća od gustoće seroznog eksudata.

Fibrinozna eksudacija može se pojaviti s upalom uzrokovanom uzročnicima dizenterije, tuberkuloze, difterije, kao i virusima, toksinima endogenog (uremija) ili egzogenog (otrovanje živinim kloridom) podrijetla.

Na seroznim membranama, istaloženi fibrin je djelomično podvrgnut autolizi, ali veći dio je organiziran [comm. 4], u vezi s kojim se formiraju priraslice i ožiljci. Na sluznicama se fibrin podvrgava autolizi i odbacuje, ostavljajući čireve čija je dubina određena dubinom taloženja fibrina. S vremenom čirevi zacjeljuju.

Gnojni eksudat može se osloboditi tijekom upale u bilo kojem tkivu, organu, seroznim šupljinama, koži i formirati apsces ili flegmon.

Karakterističan je za upalu uzrokovanu stafilokokom, streptokokom, meningokokom, gonokokom, mikobakterijom, patogenim gljivicama.

Truli eksudat (ihorni) (lat. exsudo putrida) je prljavo zelena tekućina neugodnog mirisa na indol ili skatol. Nastaje ako je upala uzrokovana anaerobnim bakterijama. Uz takvu upalu, tkiva prolaze kroz truljenje.

Takav eksudat karakterističan je za upalu uzrokovanu visoko virulentnim mikroorganizmima - uzročnicima kuge, antraksa, crnih boginja, toksične gripe. Osim toga, opaža se kod tuberkuloznog pleuritisa, alergijske upale i malignih neoplazmi.

Hilozni eksudat vizualno podsjeća na mlijeko. Sadrži chyle (limfu) [comm. 5], oslobođen iz limfnih žila. Svoju bijelu boju ima zbog visokog udjela masti. Prilikom obrane takvog eksudata formira se gornji kremasti sloj koji se sastoji od masti. Osim toga, sadrži eritrocite, limfocite i malu količinu polimorfonuklearnih leukocita.

Hilozni eksudat se najčešće javlja u trbušnoj šupljini, ali se javlja iu pleuralnoj šupljini s rupturom torakalnog kanala, interkostalnih i plućnih limfnih žila.

Pseudohilozni eksudat izgleda kao razrijeđeno mlijeko, ali za razliku od hiloznog i hilopolikog eksudata ili uopće ne sadrži masti ili ih ima manje od 0,15%, odnosno mliječna boja ovog eksudata ne može biti posljedica mast. Razlog za boju ovog eksudata nije pouzdano poznat: može biti uzrokovan prisutnošću proteinskih tijela u njemu, mukoidne tvari, posebnog agregatno stanječestice globulina, nukleini i mukoidi ili lecitin.

Takav eksudat stajanjem ne stvara kremasti sloj i ne posvjetljuje se dodatkom etera: od osminske kiseline dobiva samo smeđu nijansu ili uopće ne mijenja boju. Obično ne koagulira ili proizvodi čak i malu količinu fibrina.

Kolesterolski eksudat je gusta žućkasta ili smećkasta tekućina biserne nijanse. Primjesa raspadnutih eritrocita može mu dati čokoladnu nijansu. Sadrži kristale kolesterola.

Takav eksudat nalazi se u dugotrajno (do nekoliko godina) inkapsuliranoj seroznoj šupljini. Nastaje iz bilo koje vrste eksudata u prisutnosti reapsorpcije iz šupljine vode i nekih mineralnih komponenti eksudata, kao iu odsutnosti dotoka tekućine u šupljinu.

Neutrofilni eksudat određuje se mikroskopskim pregledom tekućine. Karakterizira ga visok sadržaj neutrofila. Po svom izgledu može biti i serozna i gnojna. Uz serozni neutrofilni eksudat, u pravilu se u tekućini nalaze intaktni neutrofili. Takav eksudat nastaje tijekom početne faze gnojenja, odnosno jest mikropurulentni eksudat .

U gnojnom neutrofilnom eksudatu svi neutrofili su u fazi degeneracije i značajnog uništenja.

U eozinofilnom eksudatu na mikroskopiji, broj eozinofila u seroznoj tekućini ponekad doseže 97% stanični sastav. Ponekad eozinofili čine samo 10-20% staničnog sastava eksudata, a preostale stanice predstavljaju limfociti. U takvim slučajevima govori se o eozinofilno-limfocitni eksudat. Uz eozinofile i limfocite sadrži histiocite, bazofile i neutrofile.

Može se primijetiti s tuberkulozom i drugim infekcijama, apscesom, traumom, višestrukim metastazama raka u plućima, migracijom ličinki ascarisa u pluća.

Pri mikroskopskom pregledu takvog eksudata limfociti čine do 90% njegovog staničnog sastava.

Mononuklearni tip eksudata određuje se mikroskopskim pregledom tekućine. Sastoji se od monocita, makrofaga, mezotelnih stanica i stanica monocitoidnog tipa.

Prisutnost monocita u takvom eksudatu ukazuje na prisutnost brzo prolazne faze tijekom eksudativnog procesa. Makrofagi i deskvamirani mezotel otkrivaju se s hemoragijama u šupljini, s hiloznim eksudatima, u eksudatima nakon ekstrapleuralne pneumolize. Regenerirane mezotelne stanice nalaze se u neoplastičnim procesima, mezoteliomu, karcinomu pleure i metastazama raka u pleuri Rivalta testu.

Biološki smisao eksudacije kao komponente upale je u tome što zajedno s eksudatom u promijenjeno tkivo ulaze imunoglobulini, aktivne komponente komplementa, enzimi plazme, kinini, biološki aktivne tvari, koje oslobađaju aktivirane krvne stanice. Ulazeći u žarište upale, oni, zajedno s tkivnim medijatorima, osiguravaju opsonizaciju patogena, stimuliraju fagocitne stanice, sudjeluju u procesima razgradnje mikroorganizama, osiguravaju čišćenje rana i naknadno popravak tkiva. U eksudatu se nalaze metabolički produkti, toksini, čimbenici toksične patogenosti koji se oslobađaju iz krvotoka, odnosno žarište žarišta upale obavlja drenažnu funkciju. Zbog eksudata krvotok se najprije usporava u žarištu upale, a zatim se krvotok potpuno zaustavlja kada se stisnu kapilare, venule i limfne žile. Potonji dovodi do lokalizacije procesa i sprječava širenje infekcije i razvoj septičkog stanja.

Istodobno, nakupljanje eksudata može dovesti do razvoja boli zbog kompresije živčanih završetaka. Kao posljedica kompresije parenhimskih stanica i poremećaja njihove mikrocirkulacije može doći do poremećaja funkcije različitih organa. Kada se eksudat organizira, mogu nastati priraslice koje uzrokuju pomicanje, deformaciju i patologiju funkcija različitih struktura.

Eksudat ja Eksudat (exsudatum; lat. exsudare izlaziti, isticati se)

tekućina bogata proteinima i sadrži; nastale tijekom upale. Proces premještanja E. u okolna tkiva i šupljine tijela naziva se eksudacija. Potonje se događa nakon oštećenja stanica i tkiva kao odgovor na medijatore (vidi Upala) .

Eksudat, serozno-hemoragični(e. serohaemorrhagicum) - serozni E., koji sadrži primjesu eritrocita.

Serozno-fibrinozni eksudat(e. serofibrinosum) - serozni E., koji sadrži značajnu primjesu fibrina.

Serozni eksudat(e. serosum) - E., koji se uglavnom sastoji od plazme i siromašan krvnim stanicama.

Mukozni hemoragični eksudat(e. mucohaemorrhagicum) - mukozni E., koji sadrži primjesu eritrocita.

Mukozni eksudat(e. mucosum) - E., koji sadrži značajnu količinu mucina ili pseudomucina.

Fibrinozni eksudat(e. fibrinosum) - E., koji sadrži značajnu količinu fibrina.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "eksudat" u drugim rječnicima:

Eksudat je mutna, bjelančevinama te hematogena i histogena tekućina koja curi iz malih krvnih žila na mjestu upale. Sadrži proteine, leukocite, eritrocite, minerali, stanični elementi ... Wikipedia

- (lat. exsudatio, od prijedloga ex, i sudare znojiti se). Procjeđivanje, izlazak tekućine ili kondenzirane tvari u tijelu kroz krvne žile ili kroz pore kože, poput znoja; znojenje. Rječnik strane riječi uključeno u ruski jezik...... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

Moderna enciklopedija

- (od lat. exsudo znojim se), upalni izljev je serozna, gnojna, krvava ili fibrinozna tekućina koja tijekom upale curi iz malih krvnih žila u tkiva ili tjelesne šupljine (npr. eksudativni pleuritis). Oženiti se… … Veliki enciklopedijski rječnik

Muljevita, bogata proteinima i stanicama hematogene i histogene prirode, tekućina se stvara na mjestu upale. Akutnu upalu karakterizira prevlast neutrofila u E., za kronične limfocite i monocite, za alergijske ... ... Mikrobiološki rječnik

Postoj., broj sinonima: 1 izljev (3) ASIS rječnik sinonima. V.N. Trishin. 2013 ... Rječnik sinonima

eksudat- i EXUDAT a, m. exsudat m. lat. exsudare izaći van. 1. spec. Tekućina koja curi iz upale male posude u tkivu ili tjelesnoj šupljini; izljev. ALS 1. Moja bolest, koja je onemogućila pravovremeni odgovor, bila je epileptičar, ... ... Povijesni rječnik galicizama ruskog jezika

EKSUDAT- engleski exudate njemački Exsudat francuski exsudât see > ... Fitopatološki rječnik-priručnik

Eksudat- (od lat. exsudo znojim se, lučim), upalni izljev je serozna, gnojna, krvava ili fibrinska tekućina koja iz malih krvnih žila curi u tkiva ili tjelesne šupljine tijekom upale (npr. kod eksudativnog ... . .. Ilustrirani enciklopedijski rječnik

I; m. [od lat. exsudare istaknuti] Med. Tekućina curi iz malih krvnih žila u tkiva ili tjelesne šupljine kada su upaljene; upalni izljev. ◁ Eksudativni, oh, oh. E. dijateza. E. pleuritis. * * * eksudat (od lat. exsudo ... ... enciklopedijski rječnik

- (exsudatum; ex + lat. sudo, sudatum znojiti se) tekućina bogata bjelančevinama koja sadrži oblikovani elementi izlazak krvi iz malih vena i kapilara u okolna tkiva i tjelesne šupljine tijekom upale... Veliki medicinski rječnik

Daleko je od jedne razlike između transudata i eksudata, iako su za neupućenu osobu oba ova pojma nerazumljiva. Ali profesionalni liječnik mora znati razlikovati jedno od drugog, jer ove vrste tekućine izljeva zahtijevaju drugačiji pristup. Pokušajmo razgovarati o transudatima i eksudatima na takav način da to bude razumljivo čak i osobi bez medicinskog obrazovanja.

Što su izljevne tekućine

Eksudativne tekućine nastaju i nakupljaju se u seroznim šupljinama, koje uključuju pleuralni, abdominalni, perikardijalni, epikardijalni i sinovijalni prostor. U navedenim šupljinama prisutan je, pružajući normalno funkcioniranje relevantan unutarnji organi(pluća, trbušni organi, srce, zglobovi) i sprječavanje njihovog trenja o membrane.

Normalno, te šupljine trebaju sadržavati samo seroznu tekućinu. Ali s razvojem patologija mogu se formirati i izljevi. Citolozi i histolozi detaljno se bave svojim istraživanjem, jer kompetentna dijagnoza transudata i eksudata omogućuje vam prepisivanje pravilno liječenje i spriječiti komplikacije.

transudat

Od latinskog trans - kroz, kroz; sudor - znoj. Izljev neupalnog podrijetla. Može se nakupljati zbog problema s cirkulacijom krvi i limfe, izmjena vode i soli, a i zbog povećanja propusnosti vaskularne stijenke. Transudat sadrži manje od 2% proteina. To su albumini i globulini koji ne reagiraju s koloidnim proteinima. Po karakteristikama i sastavu transudat je blizak plazmi. Proziran je ili ima blijedožutu nijansu, ponekad s mutnim nečistoćama epitelnih stanica i limfocita.

Pojava transudata obično je posljedica kongestije. To može biti tromboza, zatajenje bubrega ili srca, hipertenzija. Mehanizam nastanka ove tekućine povezan je s povećanjem unutarnjeg krvnog tlaka i smanjenjem tlaka plazme. Ako se istodobno poveća propusnost vaskularnih zidova, tada se transudat počinje oslobađati u tkiva. Neke bolesti povezane s nakupljanjem transudata imaju posebne nazive: hidroperikard, abdominalni ascites, ascites-peritonitis, hidrotoraks.

Usput! Pravilnim liječenjem transudat se može riješiti i bolest će nestati. Ako ga pokrenete, ekstravazacija će se povećati, a s vremenom se ustajala tekućina može inficirati i pretvoriti u eksudat.

Eksudat

Od latinskog exso - ići van sudor - znoj. Nastala u malom krvne žile kao rezultat upalni procesi. Tekućina izlazi kroz vaskularne pore u tkiva, inficira ih i pridonosi daljnjem razvoju upale. Eksudat sadrži 3 do 8% proteina. Također, može sadržavati krvne stanice (leukocite, eritrocite).

Stvaranje i oslobađanje eksudata iz krvnih žila posljedica je istih čimbenika (povećano krvni tlak, povećana propusnost vaskularnih stijenki), ali dodatno postoji i upala u tkivima. Zbog toga tekućina izljeva ima drugačiji sastav i upalnu prirodu, što je opasnije za pacijenta. Ovo je glavna razlika između transudata i eksudata: potonji je opasniji, pa se više vremena posvećuje njegovom istraživanju.

Važno! Pokušavaju se riješiti otkrivenog eksudata što je prije moguće. U protivnom se u njemu mogu početi stvarati stanice raka, uzrokujući onkološka bolest organ koji sadrži izljevnu tekućinu.

Eksudat i njegove vrste

Različite vrste eksudata međusobno se razlikuju po sastavu, uzrocima upale i njezinim značajkama. Moguće je odrediti vrstu eksudativne tekućine pomoću punkcije, nakon čega se evakuirani (ispumpani) sadržaj određene šupljine šalje na laboratorijsko istraživanje. Iako liječnik ponekad može izvući primarne zaključke iz izgleda tekućine.

Serozni eksudat

Zapravo, serozni izljev je transudat koji je počeo biti modificiran zbog infekcije. Gotovo potpuno proziran; sadržaj proteina je umjeren (do 5%), leukocita ima malo, eritrocita nema. Naziv odražava činjenicu da se takav eksudat javlja u seroznim membranama. Može nastati kao posljedica upale uzrokovane alergijama, infekcije, dubokih rana ili opeklina.

fibrinozni eksudat

Sadrži veliku količinu fibrinogena - bezbojnog proteina, čiji povećani sadržaj ukazuje na prisutnost akutnog upalnog ili zarazne bolesti: gripa, difterija, infarkt miokarda, upala pluća, rak. Fibrinozni eksudat nalazi se u bronhima, gastrointestinalnom traktu i traheji. Opasnost od fibrinoznih naslaga leži u riziku od njihovog klijanja u vezivno tkivo i stvaranje priraslica.

Gnojni eksudat

Ili samo gnoj. Sadrži mrtve ili uništene stanice, enzime, fibrinske niti i druge elemente. Zbog njihove razgradnje takav eksudat ima izražen loš miris i patološku boju za organske tekućine: zelenkastu, smećkastu, plavkastu. Gnojni eksudat također se odlikuje povećanom viskoznošću, što je posljedica sadržaja nukleinskih kiselina u njemu.

Vrsta gnoja je truležni eksudat. Nastaje kao posljedica upale uzrokovane anaerobnim (bez kisika) bakterijama. Ima izraženiji odvratan miris.

Hemoragični eksudat

Ima ružičastu nijansu zbog visok sadržaj sadrži eritrocite. Hemoragični eksudat često se formira u pleuralnoj šupljini kao posljedica tuberkuloze. Dio tekućine može se iskašljati.

Druge vrste eksudata (serozni, fibrinozni, gnojni) mogu se modificirati u hemoragične s progresivnim povećanjem vaskularne propusnosti ili s njihovim uništenjem. Druge bolesti prijavljene hemoragičnim eksudatom: velike boginje, antraks, otrovna gripa.

Ljigav

Sadrži veliku količinu mucina i lizozima, što mu daje sluzavu strukturu. Češće nastaje kada upalne bolesti nazofarinksa (tonzilitis, faringitis, laringitis).

Hilozni eksudat

Sadrži chyle (limfu), što dokazuje njegova mliječna boja. Ako hilozni eksudat stagnira, na njegovoj površini stvara se masniji sloj s limfocitima, leukocitima i manjim brojem eritrocita. Najčešće se takav upalni izljev nalazi u trbušnoj šupljini; rjeđe - u pleuralnom.

Postoji i pseudohilozni eksudat, koji također nastaje limfom, ali je količina masti u njemu minimalna. Javlja se kod problema s bubrezima.

Kolesterol

Prilično gusta, s bež, ružičastom ili tamno smeđom (u prisutnosti velikog broja eritrocita) nijansom. Sadrži kristale kolesterola, po čemu je i dobio ime. Kolesterolski eksudat može biti prisutan u bilo kojoj šupljini Dugo vrijeme i biti slučajno otkriven tijekom operacije.

Rijetki eksudati

Iznimno se u šupljinama nalaze neutrofilni (sastoji se od neutrofila), limfocitni (iz limfocita), mononuklearni (iz monocita) i eozinofilni (iz eozinofila) eksudati. Izvana se gotovo ne razlikuju od ranije navedenih, a njihov se sastav može razjasniti samo uz pomoć kemijska analiza.

Laboratorijska istraživanja izljevnih tekućina

O važnosti određivanja vrste i sastava izljevnih tekućina svjedoči činjenica da je prvi laboratorijska istraživanja započeli su u 19. stoljeću. Godine 1875. njemački kirurg Heinrich Quincke ukazao je na prisutnost tumorskih stanica izoliranih iz tekućina seroznih šupljina. S razvojem kemijske analize i pojavom novih istraživačkih metoda (osobito bojanjem bioloških tekućina), također je postalo moguće odrediti karakteristike stanica raka. U SSSR-u klinička citologija počela se aktivno razvijati od 1938.

Suvremena laboratorijska analiza temelji se na specifičnom algoritmu. Na početku se razjašnjava priroda izljevne tekućine: upalna ili ne. To je određeno sadržajem nekoliko pokazatelja:

• protein (ključni pokazatelj);
• albumini i globulini;
• kolesterol;
• broj leukocita;
• apsolutna količina tekućine (LDH), njezina gustoća i pH.

Sveobuhvatna studija omogućuje vam točno razlikovanje eksudata od transudata. Ako se utvrdi upalna priroda, slijedi niz analiza koje omogućuju određivanje sastava eksudata i njegovog izgleda. Informacije omogućuju liječniku postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja.