Građa ljudskog srca i njegove funkcije. Lijevi i desni atrij Što ulazi u desni atrij

U zdravom srcu, desni atrij zauzima desnu prednju površinu "tijela" srca, graniči iza lijevog atrija (kroz interatrijski septum), s uzlaznom aortom (kroz medijalni zid). Straga i odozgo u nju se ulijeva gornja šuplja vena, a odozdo donja šuplja vena. Bočne i prednje površine nalaze se u perikardijalnoj šupljini, kroz nju se spajaju s medijalnom površinom desnog pluća. Većina prednju površinu desnog atrija zauzima desno uho. Uho ima karakterističan oblik trokuta s vrhom na vrhu, širokom bazom na tijelu atrija i dva lica. Bočno, baza ušne školjke prelazi u stražnji zid desnog atrija, proziran iznutra. Mišići njegove unutarnje površine građeni su prema trabekularnom tipu. Ovaj dio naglo završava duž linije koja ide od baze gornje šuplje vene do prednje površine donje šuplje vene, a naziva se granična brazda (sulcus terminalis). Bočno i ispod njega, stijenka atrija ima bjelkasti izgled. Ovaj odjel prima usta šuplje vene i naziva se sinus šuplje vene (sinus venarum cavarum). Prednji dio, smješten iznad graničnog žlijeba, pripada vlastitom sinusu srca (sinus venosus). Dolje lateralna stijenka završava prijelaznim naborom perikarda koji prekriva prednju površinu desnih plućnih vena, gdje se ispod ušća šuplje vene nalazi stražnji interatrijski sulkus-Waterstoneov sulkus, koji je mjesto "uvođenja" interatrijski septum straga.

Na vrhu se stijenka atrija "spušta" od medijalne površine uha do stražnji zid uzlazna aorta. U ovom trenutku, stijenka desnog atrija je glatka, ravna i odvojena od aorte labavim tkivom i može se lako disecirati do prstena aortnog zaliska. Ponekad se ovdje nalazi prednji interatrijski sulkus, koji je mjesto "implementacije" interatrijalnog septuma ispred. Dalje lijevo, stijenka desnog atrija prelazi u prednju stijenku lijevog atrija.

Otvaranjem ili uklanjanjem dijela bočne (bočne) stijenke možete učiti unutarnja struktura desni atrij. Dodijelite gornju, stražnju, medijalnu ili septalnu i prednju površinu ili zidove desnog atrija. Dno atrija čini annulus fibrosus trikuspidalni zalistak. Nakon otvaranja šupljine jasno je vidljiva njezina diferencijacija na gornju i prednju stijenku prekrivenu pektinastim mišićima i stražnju, glatku. Granica između njih jasno je izražena u obliku rubnog grebena (crista terminalis). U njega se pod pravim kutom uvode mišićne trabekule. Iznutra se jasnije vidi podjela atrija na dva sinusa: sinus šuplje vene (glatke stijenke, stražnji) i venski sinus (mišićni, prednji).

Granični greben ima dva dijela - gornji (horizontalni) i donji (vertikalni). Gornji dio počinje od medijalne površine s prilično stalno izraženom trabekulom, prolazi ispred ušća gornje šuplje vene i zavija prema dolje, prelazi u okomiti dio, spušta se do ušća donje šuplje vene, zaobilazi je na desno, a zatim ide do trikuspidalnog zaliska, prolazeći ispod ušća koronarnog sinusa. Gornja stijenka atrija uključuje vodoravni dio graničnog grebena i usta gornje šuplje vene, koja se slobodno otvara u šupljinu atrija. Važno je napomenuti da dio graničnog brijega anteriorno od otvora u svojoj debljini obuhvaća sinoatrijski čvor srčanog provodnog sustava i može se lako ozlijediti tijekom raznih manipulacija unutar atrija. Stražnja stijenka atrija je glatka, medijalno neprimjetno prelazi u septalni zid. Ovaj odjel prima ušća obje šuplje vene, koje teku pod tupim kutom jedna u odnosu na drugu. Između njih na stražnjoj površini atrija nalazi se izbočina - intervenozna kvrga - Donji tuberkulum (tuberculum intervenosum), koji razdvaja smjer dva protoka krvi. Ušće donje šuplje vene često je prekriveno režnjem donje šuplje vene (valvula venae cava inferioris) - Eustahijevim režnjem.

Iznad rubne grebene, lateralno, stražnji zid prelazi u mišićni. Na donjoj šupljoj veni ovdje se formira džep koji se naziva subeustahijski sinus.

Za orijentaciju unutar atrijalne šupljine najvažniji je njezin medijalni septalni zid. Nalazi se gotovo u frontalnoj ravnini, idući od naprijed prema natrag s lijeva na desno. Može se uvjetno podijeliti u tri dijela: gornji, srednji i donji. Gornji dio, smješten neposredno ispod ušća gornje šuplje vene, relativno je gladak, donekle strši u šupljinu atrija. To je područje kontakta stijenke atrija s uzlaznim dijelom aorte, tzv. torus aorticus, prema opisu "starih" autora. Važno je znati da ovo područje nije interatrijski septum, već se nalazi iznad njega. Ovdje nema jasnih granica, a gornji dio neprimjetno prelazi u srednji, koji se sastoji od samog atrijalnog septuma i njegovih struktura. Ovdje se nalazi trajna tvorevina - ovalna jama (fossa ovalis), koja je najkarakterističnija struktura desnog atrija. Ovalno fossa-depresija u srednjem dijelu medijalne stijenke desnog atrija. Njegovo dno je formirano ventilom, čiji rub ide u lijevi atrij. U 25% slučajeva ovaj rub ne sraste, a ostaje mala rupica - ovalni prozor (foramen ovale). Rub ovalne jame obično je prilično dobro izražen, predstavlja poluprsten otvoren prema dolje. Ova formacija se zove petlja (isthmus) Viessen. Razlikuje gornji i donji rub, odnosno udove (limbus fossae ovalis). Gornji dio fossa ovale, odvajajući ga od ušća gornje šuplje vene i tvoreći "sekundarni septum", postupno se gubi u stražnjem zidu atrija. Donji je obično izraženiji, odvaja ga od ušća koronarnog sinusa, a njega od ušća donje šuplje vene. U njegovoj mišićnoj debljini prolazi tetivna tvorevina koja ide duž limbusa pod kutom prema prednjoj komisuri septalnog listića trikuspidalne valvule. Zove se Todaro tetiva i, ograničavajući usta koronarnog sinusa odozgo, važan je orijentir za određivanje lokalizacije atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) čvora srčanog provodnog sustava. Izravno ispod tetive Todara, koronarnog sinusa srca trećeg velika vena desni atrij, prekriven ventilom koronarnog sinusa (valvula sinus coronarii) ili ventilom Tebeziya. Ušće koronarnog sinusa straga, Todaro tetiva odozgo i linija pričvršćivanja septalnog listića trikuspidalnog ventila odozdo, konvergirajući pod oštrim kutom, čine donji dio medijalne stijenke desnog atrija. interatrijski septum, kao kod gornji dio, više nije ovdje. Ovo područje je neposredno uz vrh interventrikularni septum, budući da se linija pričvršćivanja septalnog listića trikuspidalnog ventila nalazi ispod odgovarajuće mitralne linije, tj. pomaknuta prema dolje i natrag. Ovo područje se naziva intermedijarni septum, ili atrioventrikularni (atrioventrikularni) mišićni septum. Ima trokutasti oblik s vrhom pod kutom koji tvori linija pripajanja septalnog listića i Todarove tetive. Postoji malo područje u kutu gdje pregrada postaje tanja. Ovaj dio naziva se artrioventrikularni dio membranskog (membranoznog) septuma srca. Njegov interventrikularni dio nalazi se ispod prednje komisure septalnog listića, koji raspolavlja membranozni septum.

Prednju stijenku desnog atrija čini njegovo uho. Iznutra je prekriven višestrukim trabekulama koje završavaju rubnim grebenom.

Građa srca.

Srce, cor, predstavlja šupljinu mišićni organ, koji prima krv iz venskih debla koja se ulijevaju u njega i tjera krv u arterijski sustav. Šupljina srca podijeljena je u 4 komore: 2 atrija i 2 ventrikula. Lijevi atrij i lijeva klijetka su zajedno lijevo, odnosno arterijsko, srce prema svojstvu krvi u njemu; desna pretklijetka i desna komora su desno ili vensko srce. Kontrakcija stijenki srčanih komora naziva se sistola, a njihovo opuštanje dijastola.

Srce ima oblik nešto spljoštenog stošca. Razlikuje vrh, apeks, bazu, bazu, anterior superior i donja površina i dva ruba - desno i lijevo, odvajajući ove površine.

zaobljena vrh srca , apex cordis, okrenut prema dolje, naprijed i lijevo, dosežući peti interkostalni prostor na udaljenosti od 8-9 cm lijevo od središnje linije; vrh srca u potpunosti tvori lijeva klijetka. Baza , basis cordis, okrenut prema gore, straga i nadesno. Tvori ga atrija, a ispred - aorta i plućno deblo. sprijeda, odn sternokostalna, površina srce, facies sternocostalis, okrenuto prema naprijed, gore i lijevo i leži iza tijela prsne kosti i hrskavice rebara od III do VI. Krunski žlijeb, sulcus coronarius, koji ide poprečno na uzdužnu os srca i odvaja pretklijetke od klijetki, srce je podijeljeno na gornji dio koji čine pretklijetke i veći donji dio koji čine klijetke. Prolazi kroz prednji interventrikularni sulkus.

dno, ili dijafragmalna, površinska , facies diaphragmatica, nalazi se uz dijafragmu, do njenog središta tetive. Kroz njega prolazi stražnji uzdužni žlijeb, sulcus interventricularis posterior. Rubovi srca, desni i lijevi, nejednake su konfiguracije: desni je oštriji; lijevi rub je zaobljen, tuplji zbog veće debljine stijenke lijeve klijetke.

Vjeruje se da je srce veličine šake odgovarajuće osobe. Njegove prosječne dimenzije su: dužina 12-13 cm najveći promjer 9-10.5 cm anteroposteriorna veličina 6-7 cm.tjelesna težina).

Atrije su komore za primanje krvi, dok ventrikuli, naprotiv, izbacuju krv iz srca u arterije. Desna i lijeva pretklijetka su međusobno odvojene septumom, kao i desna i lijeva klijetka. Naprotiv, između desnog atrija i desnog ventrikula nalazi se poruka u obliku desnog atrioventrikularnog otvora, ostium atrioventriculare dextrum; između lijevog atrija i lijevog ventrikula – ostium atrioventriculare sinistrum. Kroz ove otvore krv tijekom sistole atrija usmjerava se iz šupljina potonjeg u šupljine ventrikula.

Desni atrij , atrium dextrum, ima oblik kocke. Iza njega se u njega na vrhu ulijeva v. cava superior i ispod v. cava inferior, sprijeda se atrij nastavlja u šuplji nastavak - desno uho , auricula dextra. Unutarnja površina desnog atrija je glatka, s izuzetkom malog područja sprijeda i unutarnje površine ušice, gdje je vidljiv niz okomitih grebena iz češljastih mišića koji se ovdje nalaze, musculi pectinati. Na septumu koji odvaja desni atrij od lijevog nalazi se udubljenje ovalnog oblika - Fossa ovalis , koja je na vrhu i naprijed omeđena rubom - limbus fossae ovalis. Ovo udubljenje je ostatak rupe - foramen ovale preko kojih pretklijetke međusobno komuniciraju tijekom prenatalnog razdoblja. U!/s slučajevima, foramen ovale ostaje cijeli život, zbog čega dolazi do povremenog pomicanja arterijskog i venske krvi ako ga kontrakcija atrijalnog septuma ne zatvori.

Između rupa v. cava inferior i ostium atrioventriculare dextrum, ulijeva se u desni atrij sinus coronarius cordis prikupljanje krvi iz vena srca; osim toga, male vene srca, neovisno teku u desni atrij. Njihove male rupice, foramina vendrum minimorum, razasute su po površini zidova atrija. U donjem prednjem dijelu atrija široki desni atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare dextrum, vodi u šupljinu desne klijetke.

Lijevi atrij, atrium sinistrum, uz stražnji dio silazne aorte i jednjaka. Sa svake strane po dva plućne vene; lijevo uho, auricula sinistra, strši prema naprijed, savijajući se lijeva strana aortnog debla i plućnog debla. U donjem prednjem dijelu, lijevi atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare sinistrum, ovalnog oblika vodi u šupljinu lijeve klijetke.

Desna klijetka, ventriculus dexter, ima oblik trokutaste piramide, čiju bazu, okrenutu prema gore, zauzima desni atrij, s izuzetkom gornjeg lijevog kuta, gdje plućno deblo, truncus pulmonalis, izlazi iz desne klijetke.

Ostium atrioventriculare dextrum, koji vodi od šupljine desnog atrija do šupljine desne klijetke, opremljen je trikuspidalni zalistak , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, koja sprječava povratak krvi u atrij tijekom sistole ventrikula; krv se šalje u plućno deblo. Tri listića zaliska označena su svojim položajem kao cuspis anterior, cuspis posterior i cuspis septalis. Slobodni rubovi kvržica okrenuti su prema ventrikulu. Na njih su pričvršćene tanke tetivne niti, chordae tendineae , koji su svojim suprotnim krajevima pričvršćeni za vrhove papilarni mišići , mišićne papile. Papilarni mišići su mišićna uzvišenja stožastog oblika, čiji vrhovi strše u šupljinu klijetke, a baze prolaze u njezine stijenke. U desnom ventrikulu obično postoje tri papilarna mišića. U predjelu conus arteriosus stijenka desne klijetke je glatka, u ostalom dijelu prema unutra strše mesnate trabekule, trabeculae carneae.

Krv iz desne klijetke ulazi u plućno deblo kroz otvor, ostium trunci pulmonalis, opremljen zalistak, valva trunci pulmonalis , koji sprječava povratak krvi iz plućnog debla natrag u desnu klijetku tijekom dijastole. Ventil se sastoji od tri polumjesečasta prigušivača. Na unutarnjem slobodnom rubu svakog preklopa nalazi se mali čvor u sredini, nodulus valvulae semilunaris . Nodule pridonose čvršćem zatvaranju prigušnica.

lijeva klijetka, ventriculus sinister, ima oblik konusa, čiji su zidovi 2-3 puta deblji od zidova desne klijetke (10-15 mm u odnosu na 5-8 mm). Ova razlika je zbog mišićnog sloja i zbog većeg rada koji proizvodi lijeva klijetka ( veliki krug cirkulacija krvi) u usporedbi s desnom (mali krug). Debljina stijenki atrija, prema njihovoj funkciji, još je manje značajna (2 - 3 mm). Rupa koja vodi iz šupljine lijevog atrija u lijevu klijetku, ostium atrioventriculare sinistrum, ovalnog je oblika, opremljena lijevi atrioventrikularni (mitralni) zalistak m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), iz dva ventila. Slobodni rubovi ventila okrenuti su prema šupljini ventrikula, na njih su pričvršćene chordae tendineae. Musculi papillares prisutni su u lijevoj klijetki, uključujući dvije - prednju i stražnju; svaki papilarni mišić daje tetivne niti i jednom i drugom zalisku valvae mitralis. Otvor aorte naziva se ostium aortae, a njemu najbliži ventrikul je conus arteriosus.

aortalni zalistak, valva aortae, ima istu strukturu kao plućni zalistak.

Desni atrij je mala šupljina s prilično ravnim i vrlo glatkim unutarnji zidovi, debljina stijenke je beznačajna zbog strukturnih značajki mišićnog sustava srca. Topografi razlikuju četiri zida u atriju: gornji, stražnji, septalni i prednji. U gornjem desnom dijelu atrija, ako se pregleda neotvoreno srce, vidi se trokut, koji je na palpaciju relativno mekan. On, s bazom koja počinje od srca, kao da leži na njegovom vanjskom zidu s vrhom prema naprijed. Kada se atrij otvori, postaje jasno da je ovaj trokutasti komad srca dio atrija, iz čije se šupljine može slobodno prodrijeti u njegovu šupljinu. Ali nije tako lako pregledati sve zidove u potpunosti iznutra (doći do vrha trokuta), jer je ispunjen nečim poput grube spužve za kupanje. Gledajući unaprijed, recimo da se u lijevom atriju nalazi slično područje, također usmjereno naprijed svojim vrhom. Neobični trokutasti dijelovi dobili su imena atrijalne uši. Ali tada anatomi nisu imali pojma o značenju ušnih školjki.

Vraćajući se otvorenom pogledu na šupljinu, vrijedi reći što se može razlikovati četiri atrijalna otvora(Sl. 1). Tri rupe su zauzete dovođenjem krvi u atrij: na stražnjoj stijenci nalaze se dvije velike rupe iz gornju šuplju venu(krv iz glave i ruku - 1) i donja šuplja vena(od trupa i nogu - 2), a nešto medijalno - manji otvor (3), koji dovodi krv iz vena samog srca, odnosno od mjesta gdje se sve te vene okupljaju - koronarni (koronarni) sinus. Potonji je gotovo do pola prekriven tankom membranom - Thebesia damper (4), koju je opisao njemački liječnik početkom 18. stoljeća.

Sl. 1. Struktura desnog atrija

Koronarni sinus (slika 2) je šuplja tvorevina izdužena u cilindar (6), u koji se sa svih strana ulijevaju srčane vene. Otvorite li stijenku sinusa, tada kroz dobiveni prozor možete vidjeti njegovu komunikaciju s desnim atrijem (7).

sl.2. Arterije i vene srca. Površina dijafragme

Vratimo se na prethodnu sliku. Poznati talijanski liječnik i anatom B. Eustachius sredinom 16.st. skrenuo pozornost na sličan zalistak na otvoru donje šuplje vene, koji jako varira, može biti perforiran, a ponekad i potpuno odsutan. Značenje ventila je sljedeće: tijekom razvoja fetusa usmjeravaju krv koja dolazi u atrij u pravom smjeru. To je potrebno zbog činjenice da plućni optok fetusa, koji nosi krv iz desne klijetke u pluća, gotovo ne funkcionira (pluća ne provode respiratorni proces), što znači da desni atrij ne funkcionira. treba dati krv u desnu komoru. Štoviše, prije rođenja u interatrial septumu postoji ovalni otvor (prozor) koji izravno povezuje desnu i lijevu pretklijetku. Upravo u ovu rupu zalisci Eustahije i Tebezije usmjeravaju krv, kao da je odmah "izbacuju" u dijelove srca koji se nalaze na lijevoj strani, zaobilazeći mali krug. U odrasloj osobi ventili gube svoju svrhu, budući da krv već mora biti transportirana u desnu klijetku kroz četvrtu, usput, rupu - atrioventrikularnu (5), opremljenu trikuspidalnim ventilom. I ovalna rupa potpuno je obrasla, ostavljajući iza sebe ovalna udubina(njegovi čisti rubovi ponekad se nazivaju Viessenova petlja, po imenu francuskog anatoma koji je opisao fosu krajem 17. stoljeća - 6). I zadnji anatomsko obrazovanje - intervenous tubercle(7) Donji ( engleski doktor sredinom 17. stoljeća), koji se nalazi na stražnjoj stijenci između otvora vene cave, krvotoci iz kojih teku u srce pod vrlo tupim kutom, čiji se pretpostavljeni vrh poklapa s vrhom ove male izbočine.

također struktura desnog atrija. I unutarnja površina i stijenke su identične (sl. 3). Anatomija lijevog atrija može se nazvati najjednostavnijom u cijelom srcu. Atrij se nalazi u stražnjem gornjem lijevom dijelu srca. Opet postoje četiri zida: gornji, stražnji, prednji i septalni. apendiks lijevog atrija već smo razmotrili, samo ćemo dodati da je, budući da je dio atrija, opremljen dubokim udubljenjima, kao s urezima duž donjeg ruba, koji nisu bili u apendiks desne pretklijetke. Na interatrijalnom septumu također postoji trag rupe koja je nekada postojala - ovalna jama, iako nema tako izražen rub kao sa strane desne pretklijetke.

sl.3. Struktura lijevog atrija

Dodijeliti pet atrijalnih otvora, a ne četiri, kao na desnoj strani. Na gornji zid dva otvorena s desne i lijeve strane plućne vene, nose krv iz malog kruga. Dno atrija je lijevi atrioventrikularni otvor, koji ima bikuspidalni (ili mitralni) zalistak. Mjesta bočnog kontakta susjednih zalistaka nazivaju se komisure. Upravo s njima liječnik povezuje tako strašne bolesti kao što je reumatska bolest srca.

Hipertrofične promjene mogu se razviti u bilo kojem organu koji u svom sastavu ima mišićna vlakna, ali najčešće se javlja u srcu. Srčani mišić, ili miokard, dizajniran je na takav način da s povećanjem opterećenja na njemu, odnosno s povećanjem napora za obavljanje pumpne funkcije, dolazi do povećanja broja miocita (mišićnih stanica). , kao i zadebljanje mišićnog vlakna. Tipično, takve promjene utječu na ona područja koja su najosjetljivija na preopterećenje ili u kojima je normalno mišićno tkivo zamijenjeno ožiljnim tkivom. U potonjem slučaju, zone miokarda oko ožiljnog tkiva kompenzacijski se zadebljaju tako da srce kao cjelina može pumpati krv.

srčane regije i hipertrofiju

Hipertrofija može zahvatiti i mišić u svim dijelovima srca iu pojedinim komorama (u stijenci atrija ili ventrikula). Svaka vrsta hipertrofije miokarda ima svoje uzroke.

Zašto dolazi do hipertrofije miokarda desne pretklijetke?

Povećanje desnog atrija rijetko je izolirano, odnosno gotovo uvijek u kombinaciji s hipertrofijom drugih dijelova srca (češće -). Obično se razvija zbog činjenice da postoji preopterećenje miokarda desnog atrija zbog visokotlačni ili povećan volumen.

U prvom slučaju, mišićna vlakna stalno imaju poteškoća s guranjem krvi u desnu klijetku kroz trikuspidalni (trikuspidalni) ventil. U drugom slučaju, miokard desnog atrija stalno je prenapregnut ako se krv refluksira iz desne klijetke u šupljinu atrija (u normalnim uvjetima ovo ne bi trebao biti slučaj). To jest, hipertrofija se razvija postupno, postupno u slučajevima kada je uzročna bolest dugo vremena ostaje neotkriven i neliječen. Vrijeme koje može potrajati ovaj proces, pojedinačno - kod nekih bolesnika hipertrofija se može formirati unutar nekoliko mjeseci od početka bolesti, kod drugih miokard ostaje u normalno stanje. Ali u svakom slučaju, kompenzacijske sposobnosti srca (po povećano opterećenje) prije ili kasnije oslabe, srce se iscrpi i razvije se dekompenzacija.

Bolesti koje mogu izazvati razvoj hipertrofije miokarda su sljedeće:

1. Patologija bronho-plućnog sustava

U teškom tijeku određenih bolesti, na primjer, bronhijalne astme (osobito ovisne o hormonima), kroničnog opstruktivnog bronhitisa, emfizema, čestih rekurentnih pneumonija, bronhiektazija, prvo se razvija hipertrofija miokarda desne klijetke, a zatim desnog atrija.

2. Patologija desnog srca

U ovom slučaju govorimo o defektima trikuspidalnog ventila - o njegovoj insuficijenciji ili stenozi njegovog otvora. Kod insuficijencije prstena ventila dolazi do preopterećenja atrija s desne strane po volumenu, jer sa svakom kontrakcijom srca krv ne ulazi u potpunosti u atrij u ventrikul, a dio se baca natrag. Taj se proces naziva regurgitacija. Kao rezultat toga, sa svakom kontrakcijom, atrij dobiva povećanu količinu krvi (dio krvi dobiven iz vene cave, nosi krv iz cijelog tijela u šupljinu desnog atrija, kao i dio krvi bačen natrag iz ventrikula), a njegova stijenka je prenapeta. Miokard postaje deblji i jači - razvija se hipertrofija.

Sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora, situacija se razvija na drugačiji način. Kao rezultat činjenice da ventilni prsten postaje uži od normalnog, miokard desne pretklijetke mora raditi s većim opterećenjem - dolazi do tlačnog preopterećenja miokarda. Nakon nekog vremena, srčani mišić se zadeblja, a atrijalna šupljina se povećava, jer se sva krv ne može istisnuti odjednom. kontrakcija srca u šupljinu desne klijetke.

3. Patologija plućne arterije i njezinog ventila

Plućna arterija je velika posuda, koji se proteže od desne klijetke i nosi protok krvi u pluća kako bi ih zasitio kisikom. S kongenitalnom patologijom plućnog ventila, tzv., miokardu desne klijetke teže je gurnuti krv u lumen arterije, zbog čega dolazi do hipertrofije. Zatim se postupno povećava hipertrofija i desni atrij.

4. Pregradnja miokarda

Ovaj proces podrazumijeva razvoj postinfarkta, zbog čega se na mjestu nekrotičnog srčanog mišića formira ožiljno tkivo. Ostatak normalnih kardiomiocita postupno se zadeblja, što dovodi do kompenzacijske hipertrofije. Obično ovaj proces zahvata lijevu klijetku, ali u rijetkim slučajevima moguć je razvoj infarkta desne klijetke, zbog čega pregradnja zahvaća i stijenku desnog atrija.

5. Postmiokardijalna kardioskleroza

Stvaranje ožiljnog tkiva u ovom slučaju je posljedica prenesenih upalnih promjena u srčanom mišiću, odn. Miokarditis mogu uzrokovati virusi, gljivice ili bakterije, a razvoj upale moguć je u mišiću bilo koje od srčanih komora. Nekoliko mjeseci ili godina nakon upale razvija se kompenzatorna hipertrofija miokarda desne pretklijetke u slučaju oštećenja.

6. Ishemijska bolest srca

Akutni ili kronični nedostatak kisika u srčanom mišiću zbog blokade koronarne arterije aterosklerotskog plaka ili tromba i kao patogenetska osnova za, dovodi do kršenja kontraktilna funkcija onih kardiomiocita koji su podložni tim procesima. Istodobno, susjedna područja miokarda kompenzacijski se zadebljaju. Umjereno povećanje miokarda desnog atrija nastaje kada je blokada lokalizirana u lumenu arterije koja hrani srčani mišić atrija.

7. Hipertrofična kardiomiopatija

Riječ je o bolesti koja nastaje zbog genetskih defekata, a karakterizira je ravnomjerno zadebljanje miokarda. češće u djece ranoj dobi a može zahvatiti miokard desne pretklijetke.

Koji su znakovi hipertrofije desnog atrija?

Simptomi ove patologije mogu Dugo vrijeme ostaju podmazani, jer simptomi osnovne bolesti (bolest pluća, srčani udar, miokarditis itd.) dolaze do izražaja. Međutim, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• Kratkoća daha tjelesna aktivnost ili u mirovanju, suhi napadajući kašalj (zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji i),
• Težina u boku s desne strane i periodična bol u desnom hipohondriju (zbog povećane opskrbe krvi u jetri i prenaprezanja njezine kapsule),
• Edem donjih ekstremiteta, raste ujutro, nakon dugog horizontalni položaj tijelo,
• Osjećaj smetnji u radu srca,
• Paroksizmi fibrilacija atrija i supraventrikularna tahikardija, izazvana nepravilnim radom sinusni čvor, koji se nalazi u uhu desnog atrija, kao i nepravilne i kaotične kontrakcije prenapetog i zadebljanog mišićna vlakna desni atrij.

Pojava bilo kojeg od ovih simptoma, osobito kod osoba s već postojećom patologijom srca ili pluća, zahtijeva hitnu liječničku pomoć u svrhu pregleda i dodatne dijagnostike.

Kako dijagnosticirati hipertrofiju desnog atrija?

Za potvrdu ili odbacivanje ovu patologiju kod bolesnika, liječnika, osim klinički pregled imenuje provođenje takvih ispitnih metoda kao što su:

1. Echo-CS, (ehokardioskopija, ili), koji vam omogućuje vizualizaciju srca i njegovih unutarnjih struktura, kao i razjašnjavanje vrste defekta, ako ga ima,
2. Rentgenski pregled organa prsna šupljina, kod koje se vizualizira promjena ne samo u desnom atriju, već iu desnom ventrikulu (kontura atrija spaja se s konturama gornje šuplje vene, plućne arterije i konturom desne klijetke).

Glavna rutinska metoda istraživanja je elektrokardiografska studija, koja određuje sljedeće znakove hipertrofije desnog atrija na EKG-u:

• Povećanje amplitude i širine P vala (iznad 2,5 mm i šire od 0,1 s) - tzv. P-pulmonale (visoki, šiljasti, dvofazni),
• P val je viši i širi duž desnih prsnih odvoda (V1, V2),
• Električna os srca je skrenuta udesno ili oštro udesno.

Video: EKG znakovi hipertrofije desnog atrija i drugih komora srca

Liječenje hipertrofije desnog atrija

Ova patologija je prilično ozbiljan problem koji zahtijeva liječenje uzročne bolesti. U većini slučajeva, kada se čimbenik provokacije eliminira, mišić desne atrije prestaje doživljavati stalno preopterećenje i može se vratiti u normalne veličine. Iz medicinske mjere koristi se za liječenje uzročnih bolesti, može se primijetiti sljedeće:

1. Kompetentno i pravodobno liječenje patologija pluća(upotreba inhalatora za Bronhijalna astma, antibiotska terapija s upalom pluća, kirurško liječenje s bronhiektazijama itd.).
2. Pravovremena kirurška korekcija srčanih mana.
3. Prevencija remodeliranja miokarda nakon infarkta i miokarditisa primjenom lijekova s ​​antihipoksantnim i kardioprotektivnim djelovanjem. Prva skupina uključuje antihipoksante kao što su actovegin, mildronat, mexidol i preductal. Iz druge skupine propisani su antihipertenzivi - ACE inhibitori ili antagoniste angiotenzin II receptora (ARA II). Oni značajno smanjuju stopu hipertrofije miokarda i mogu odgoditi razvoj kroničnog zatajenja srca. Obično se propisuju enalapril, kvadripril, perindopril itd.
4. Složeno liječenje koronarna bolest srca. Obavezni su nitroglicerin, beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, nebivalol i dr.), ACE inhibitori, antiagregacijski lijekovi koji sprječavaju trombozu (aspirin) i lijekovi za snižavanje lipida koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (statini).

Što se tiče samog liječenja hipertrofije miokarda, treba napomenuti da i značajno smanjuju razvoj dekompenzacije zatajenja srca kod hipertrofije desnog srca.

Prognoza

Ako govorimo o posljedicama hipertrofije desnog atrija, onda je vrijedno napomenuti da prirodni tijek procesa, ako se ne liječi, neizbježno dovodi do ozbiljnog kroničnog zatajenja srca. Srce takvih pacijenata nije u stanju izdržati uobičajenu aktivnost kućanstva. Često imaju teške poremećaje brzina otkucaja srca i napade akutnog zatajenja srca, koji mogu uzrokovati smrt. Ako se uzročna bolest uspješno liječi, tada prognoza za hipertrofiju desnog atrija postaje povoljna, a kvaliteta i životni vijek se povećavaju.

Anatomske značajke

Desni atrij nalazi se ispred i desno od lijevog. Izvana je prekriven epikardom, ispod kojeg se nalazi tanki sloj miokarda i unutarnji sloj - endokard. S unutarnje strane atrija površina je glatka, osim unutarnje površine ušne školjke i dijela prednjeg zida, gdje je uočljiva rebrastost. Ova rebrastost nastala je zbog prisutnosti pektinatnih mišića, koji su omeđeni graničnim vrhom od ostatka unutarnje površine. Desno uho je dodatna šupljina u obliku piramide.

Ušna školjka funkcionira kao spremnik krvi i dekompresijska komora tijekom ventrikularne sistole. Uho također ima receptorsku zonu, koja mu omogućuje da sudjeluje u regulaciji srčanih kontrakcija. Nedaleko od uha, na prednjem zidu, nalazi se atrioventrikularni otvor, kroz koji se javlja komunikacija s klijetkom. Medijalni zid atrija igra ulogu interatrijalnog septuma. Ima ovalnu fosu, koja je zatvorena tankom membranom vezivnog tkiva.

Prije rođenja i tijekom neonatalnog razdoblja na njegovom mjestu nalazi se ovalna rupa koja sudjeluje u fetalnoj cirkulaciji. Nakon rođenja, foramen ovale gubi funkciju i zatvara se ostavljajući fosu. U četvrtine populacije otvor se ne zatvori i razvija se defekt atrijalne pregrade, koji se naziva foramen ovale.

U većini slučajeva, kvar ne uzrokuje probleme, ali s vremenom, sa velike veličine ovalnog prozora, postoji rizik od paradoksalne embolije i infarkta. Ovalni prozor također osigurava istjecanje krvi iz lijeve u desnu pretklijetku, što uzrokuje miješanje arterijske i venske krvi i smanjenje minutni volumen srca.

2 Utočne posude

Gornji i donji šuplja vena su dvije najveće vene u tijelu, u koje teče krv iz svih organa i tkiva. Uz šuplju venu u desnu pretklijetku ulijevaju se najmanje vene srca i koronarni sinus. Najmanje vene srca otvaraju se u atrij cijelom njegovom površinom. Koronarni sinus je kolektor vena srca, koji se uz pomoć usta otvara u šupljinu atrija između otvora donje šuplje vene i atrioventrikularnog otvora. Vene koje se ulijevaju u koronarni sinus predstavljaju glavni put otjecanja venske krvi iz srca. Nakon što prođe kroz atrij, odlazi u ventrikul.

3 Početak provodnog sustava srca

Između ušća gornje šuplje vene i desnog uha nalazi se sinoatrijski čvor. Usklađuje rad različitih dijelova srca, osiguravajući normalnu srčanu aktivnost. Sinoatrijski čvor stvara impulse i pacemaker je prvog reda (70 u minuti). Od njega desna i lijeva grana sinoatrijalnog čvora idu u miokard.

4. Fiziologija i značaj u srčanom ciklusu

Točno anatomske značajke struktura atrija osigurava kontinuitet i postojanost protoka krvi čak i tijekom kontrakcije ventrikula. Konstantan venski priljev potiče niz čimbenika, od kojih su jedan tanki zidovi. Tanke stijenke uzrokuju rastezanje atrija, zbog čega nema vremena preliti krvlju. Zbog tankog mišićnog sloja desna pretklijetka se tijekom sistole ne kontrahira do kraja, što osigurava prolazni protok krvi iz vena kroz pretklijetku u klijetku.

Budući da su kontrakcije prilično slabe, one ne uzrokuju značajno povećanje tlaka koje bi spriječilo venski protok ili potaknulo povratni tok krvi u vene. Još jedan čimbenik koji osigurava kontinuiranu cirkulaciju je nepostojanje ulaznih ventila ušća šuplje vene, što bi zahtijevalo povećanje venskog tlaka za otvaranje. Osim toga, prisutnost receptora za volumen atrija igra značajnu ulogu u održavanju protoka krvi.

To su baroreceptori niskog tlaka koji šalju signale hipotalamusu kada je tlak smanjen. Smanjenje tlaka ukazuje na smanjenje volumena krvi. Hipotalamus na to reagira otpuštanjem vazopresina. Rezimirajući gore navedeno, možemo zaključiti da bi bez desnog atrija, zbog periodičnog povećanja tlaka tijekom kontrakcije ventrikula, protok krvi u srce bio trzaj, što bi utjecalo na ukupnu brzinu cirkulacije krvi u smjeru njegovog smanjenja.