Zajednička jetrena arterija polazi iz. Opskrba arterijskom krvlju jetre i bilijarnog sustava. Strateški važna arterija Urengoy - Europa
Zajednička jetrena arterija, a. hepatica communis, - snažnija grana, ima duljinu do 4 cm, odmičući se od celijačnog debla, ide duž desne noge dijafragme, gornjeg ruba gušterače s lijeva na desno i ulazi u debljinu manjeg omentum, gdje se dijeli na dvije grane - vlastitu jetrenu i gastroduodenalnu arteriju.
1) Vlastita jetrena arterija, a. hepatica propria, odmičući se od glavnog debla, ide do vrata jetre u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, lijevo od zajedničkog žučnog kanala i nešto ispred portalne vene, v. portae. Približivši se vratima jetre, vlastita jetrena arterija dijeli se na lijevo i pravo grane, dok polazi s desne grane arterija žučnog mjehura, a. cystica.
Desna želučana arterija, a. gastrica dextra, - tanka grana, polazi od vlastite jetrene arterije, ponekad od zajedničke jetrene arterije. Ide odozgo prema dolje do male zakrivljenosti želuca, duž koje ide s desna na lijevo, i anastomozira s a. želučana sinistra. Desna želučana arterija daje niz grana koje opskrbljuju krvlju prednju i stražnju stijenku želuca.
Na vratima jetre desna grana, r. dekster, vlastita jetrena arterija šalje u režanj kaudatusa , a arterije u odgovarajuće segmente desnog režnja jetre: u prednji segment - arterija prednjeg segmenta, a. segmenti anterioris, i na stražnji segment - arterija stražnjeg segmenta, a. segmenti posterioris.
Lijeva grana, r. zlokoban, daje sljedeće arterije: arterija kaudatnog režnja, a. lobi caudati, i arterije medijalnog i lateralnog segmenta lijevog režnja jetre, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Osim toga, nestalna grana polazi od lijeve grane (rjeđe od desne grane). srednja grana, r. srednji, opskrbljujući četvrtasti režanj jetre.
2) Gastroduodenalna arterija, a. gastroduodenalis, je prilično moćna bačva. Usmjeren je od zajedničke jetrene arterije prema dolje, iza pilorskog dijela želuca, prelazeći ga od vrha do dna. Ponekad ova arterija odlazi supraduodenalna arterija, a. supraduodenalis, koji prelazi prednju površinu glave gušterače.
Od gastroduodenalne arterije polaze sljedeće grane:
- stražnja gornja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, prolazi duž stražnje površine glave gušterače i, idući prema dolje, daje u svom toku pankreasne grane, rr. pancreatici, i . Na donjem rubu horizontalnog dijela duodenuma arterija anastomozira s donja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis inferior(grana gornje mezenterične arterije, a. mesenterica superior) (vidi sliku,);
- prednja gornja pankreatoduodenalna arterija, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, nalazi se lučno na prednjoj površini glave gušterače i medijalnog ruba silaznog dijela duodenuma, ide dolje, dajući na svom putu duodenalne grane, rr. duodenale, i pankreasne grane, rr. pancreatici. Na donjem rubu vodoravnog dijela duodenuma anastomozira s donjom pankreatoduodenalnom arterijom, a. pancreatoduodenalis inferior (grana gornje mezenterične arterije) (vidi sl.,);
- desna gastroepiploična arterija, a. gastroepiploica dextra, nastavak je gastroduodenalne arterije. Ide ulijevo duž veće zakrivljenosti želuca između listova velikog omentuma, šalje grane na prednji i stražnji zid želuca - želučane grane, rr. gastrici, kao i ogranci žlijezde, rr. epiploici, do velikog omentuma. U području veće zakrivljenosti anastomozira s lijevom gastroepiploičkom arterijom, a. gastroepiploica sinistra (grana slezenske arterije, a. splenica);
- retroduodenalne arterije, aa. retroduodenalni, su desne završne grane gastroduodenalne arterije. Oni okružuju desni rub glave gušterače duž prednje površine.
Zajednička jetrena arterija može se podvezati jer je moguća odgovarajuća kolateralna cirkulacija kroz želučane i gastroepiploične arterije.
Prava jetrena arterija može se trajno podvezati samo proksimalno na granu desne želučane arterije.
Opskrba jetre venskom krvlju provodi portalna vena (v. portae), koja se formira iza gušterače na ušću gornje mezenterične vene u slezensku venu i prenosi krv iz želuca i crijeva (Sl. 11-49). Ona ulazi u pećnicu
noćni duodenalni ligament (lig. hepato-duodenale), koji se nalazi lijevo od zajedničkog žučnog voda (ductus choledochus), ali desno od vlastite hepatične arterije (a. hepatica propria), i dijeli se na desnu i lijevu lobarnu portalnu venu (vv. portae lobares dextra et sinistra), koji ulaze u vrata jetre. Ogranci ovih vena završavaju u venskim sinusima jetre. Portalna vena tijekom operacije može se stegnuti ne dulje od 30 minuta.
Venski odljev iz jetre (sl. 11-50) provodi se u donjoj šupljoj veni (v. cava inferiorna) koja ostavlja brazdu na ekstraperitonealnom polju jetre, gdje se u nju ulijevaju tri jetrene vene. (vv. hepaticae). S oštećenjem jetrenih vena opaža se intenzivno vensko krvarenje, koje se ne može zaustaviti stezanjem hepatoduodenalnog ligamenta.
Riža. 11-50 (prikaz, stručni). Shema cirkulacije krvi u jetri. 1 - jetrena vena, 2 - jetreni kanal, 3 - portalna vena, 4 - vlastita jetrena arterija.
Limfna drenaža
Limfne žile izlazi iz pećnice
ni zajedno s vaskularno-sekretornom peteljkom, ulijevaju se u hepatičku Limfni čvorovi (nodi lymphatici hepatici), smještene u hepatoduodenalnom ligamentu, te dalje do celijačnih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).
Limfna drenaža s površine dijafragme
ty jetre moguća je u stražnjem medijastinumu
Limfni čvorovi (nodi lymphatici medio-stinales posteriores).Inervacija (sl. 11-51)
Ogranci simpatičkog jetrenog pleksusa (Plexus hepaticus) nalazi se na portalnoj veni i vlastitoj jetrenoj arteriji.
Jetrene grane vagusnih živaca (rami
hepatici pp. vagi), pogodan za vrata jetre.
Ogranci desnog freničnog živca
(n. phrenicus dexter) s donje strane
gornji dio dijafragme odgovara dnu
vena cava i zatim idite do vrata
jetra.
EKSTRAHEPATIČNI ŽUČNI PUTOVI
Ekstrahepatična bilijarna put počinju desnim i lijevim jetrenim kanalima koji izlaze iz vrata jetre, koji leže između listova jetreno-duodenalnog ligamenta i, spajajući se, tvore zajednički jetreni kanal (Sl. 11-52).
Lijevi jetreni kanal (ductus hepaticus
zlokoban) skuplja žuč iz lijevog i četvrtastog režnja, kao i lijeve polovice kaudatnog režnja jetre.
Desni jetreni kanal (ductus hepaticus
dexter) skuplja žuč iz desnog režnja i desne polovice kaudatusnog režnja jetre.
zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus
komunis) ima duljinu od 2-4 cm i proteže se do
konfluencija s cističnim kanalom.
Cistični kanal(ductus cysticus) nalazi se između listova gornjeg dijela hepato-duodenalnog ligamenta i povezuje žučni mjehur sa zajedničkim jetrenim kanalom tvoreći zajednički žučni kanal. Duljina cističnog kanala je različita, ali u prosjeku iznosi 1-2 cm, spaja se sa zajedničkim jetrenim kanalom pod više ili manje oštrim kutom i ima spiralni nabor na sluznici. (plica spiralis).
žučni mjehur (vesica oborena) nalazi se u istoimenoj jami na visceralnoj površini jetre i projicira se na sjecištu desne obalni luk s lateralnom granicom rektusa abdominisa. Duljina mu je 6-10 cm, širina 3,5-4,5 cm, volumen 30-50 ml. Žučni mjehur se sastoji od (fundus), tijelo (tijelo) i
 |
| 6 7 |
Riža. 11-51 Shema zone zračenja boli kod bolesti jetre i žučnih vodova (a) i inervacije jetre (b). 1 - dvanaesnik, 2 - zajednički žučni kanal, 3 - žučni mjehur, 4 - jetra, 5 - veliki splanhnički živac, 6 - frenični živac, 7 - spinalni ganglion, 8 - sedmi-deseti torakalni čvorovi simpatičkog trupa, 9 - vagusni živac, 10 - osjetna vlakna velikog splanhničkog živca, 11 - simpatička vlakna velikog splanhničkog živca, 12 - pravilna jetrena arterija, 13 - celijakija, 14 - zajednička jetrena arterija, 15 - gastroduodenalna arterija. (Iz: Netter F.H.
vratovi (kolum), koji ima nastavak - džep na vratu žučnog mjehura (recessus colli vesicae felleae), ili džep Hartmann, i prolazeći u cistični kanal. Žučni mjehur najčešće leži mezoperitonealno i prekriven je peritoneumom odozdo, no ponekad se zapaža intraperitonealni položaj (s formiranjem mezenterija), a izuzetno rijetko može biti zatvoren jetrenim parenhimom sa svih strana i ne mora imati peritonealni pokrov.
zajednički žučni kanal(ductus choledochus) ima duljinu od 8-10 cm i promjer do 1 cm.
Dijelovi zajedničkog žučnog kanala Supraduodenum (pars supraduodenalis) leži u hepatoduodenalnom ligamentu (lig. hepatoduodenale) zajedno s portalnom venom (v. portae) i vlastitu jetrenu arteriju (a. hepatica propria). Zajednički žučni kanal nalazi se desno u pre-
poslovima slobodnog ruba hepatoduodenalnog ligamenta, vlastita jetrena arterija nalazi se u hepatoduodenalnom ligamentu lijevo, a portalna vena se nalazi između prave jetrene arterije i zajedničkog žučnog voda i nešto iza njih (sl. 11-53).
Retroduodenalni dio (pars retroduodenalis) prolazi iza gornjeg dijela duodenuma.
gušterača (pars pancreatica) prolazi iza glave ili kroz glavu gušterače, ima sfinkter (sphincter ductus choledochi) i spaja se s kanalom pankreasa (ductus pancreaticus). Moguće su sljedeće mogućnosti povezivanja zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače (Sl. 11-54):
Riža. 11-52 (prikaz, stručni). Ekstrahepatičnažučnih vodova. jedan -
desni i lijevi jetreni vod, 2 - zajednički jetreni vod, 3 - cistični vod, 4 - zajednički žučni vod, 5 - pankreasni vod, 6 - pomoćni pankreasni vod, 7 - hepatopankreasna ampula, 8 - silazni dio duodenalnog crijeva, 9 - dno žučnog mjehura, 10 - tijelo žučnog mjehura, 11 - vrat žučnog mjehura, 12 - džep vrata žučnog mjehura (Hartmann).(Iz: Moore K.L.
Riža. 11-53 (prikaz, ostalo). Formacije koje prolaze u hepatoduodenalnom ligamentu. 1 - žučni kanal (ductus choledochus), 2 - portalna vena (v. portae), 3 - vlastita jetrena arterija (a. hepatica propria) 4 - zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis), 5 - desna jetrena arterija (a. hepatica dextra) 6 - lijeva jetrena arterija (a. hepatica sinistra).
♦ zajednički žučni vod i kanal gušterače spajaju se na glavi gušterače;
♦ zajednički žučni vod i kanal gušterače spajaju se u stijenci duodenuma;
♦ Zajednički žučni vod i kanal gušterače otvaraju se u dvanaesnik zasebnim ustima.
Hepato-pankreas ampula(ampula hepatopancreatica) nastaje u približno 65% slučajeva i nastaje na ušću zajedničkog žučnog voda u kanal gušterače (sl. 11-55). Perforira stijenku silaznog dijela duodenuma u kosom smjeru na udaljenosti od 3-8 cm od pilorusa, otvara se na velikom duodenumu. (vater) papila (papila duodeni major) a ima istoimeni sfinkter (sphincter ampullae hepatopancreaticae; sphincter velike duodenalne papile, sphincter Oddy).
Opskrba krvlju, inervacija, protok krvi i limfe
zaliha krvi
Zajednički jetreni i supraduodenalni dio zajedničkog žučnog voda opskrbljuju krvlju grane prave i desne jetrene arterije. (a. hepatica propria et a. hepatica dextra)(riža. 11-56).
Retroduodenalni i pankreatični dio zajedničkog žučnog voda opskrbljuju krvlju ogranci stražnje gornje pankreatoduodenalne arterije (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).
Žučni mjehur opskrbljuje krvlju žučni mjehur
arterija (a. cistična), polazi najčešće iz desne jetrene arterije (a. hepatica dextra). Cistična arterija, zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) i cistični kanal (ductus cysticus) oblikuju trokut Kahlo.
Odljev krvi iz žučnog mjehura i supraduodenalnog dijela zajedničkog žučnog voda dolazi duž vene žučnog mjehura (v. cistična) u portalnu venu (v. portae). Otok krvi iz retroduodenalnog i pankreasnog dijela zajedničkog žučnog kanala odvija se kroz pankreatoduodenalne vene (vv. pancreaticoduodenalis) u gornju mezenteričnu venu (v. mesenterica superior).
Riža. 11-55 (prikaz, ostalo). Sfinkteri zajedničkih žučnih i pankreasnih kanala, hepato-pankreasna ampula. 1 -
sfinkter hepato-pankreasne ampule, 2 - sfinkter zajedničkog žučnog kanala, 3 - sfinkter kanala gušterače.
Limfna drenaža od žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih vodova do jetrenih limfnih čvorova (nodi lympha-tici hepatici), smještene u hepatoduodenalnom ligamentu, te dalje do celijačnih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).
Inervirana ekstrahepatične bilijarne grane živca vagusa (p. vagus), celijakija (Plexus coeliacus) i jetrene (Plexus hepaticus) pleksus.
Ogranci nervusa vagusa nose prenodalni parasimpatički i osjetni živčana vlakna. Pod utjecajem živca vagusa i kao rezultat djelovanja kolecistokinina dolazi do opuštanja sfinktera ampule jetre-pankreasa.
Celijačni i jetreni pleksusi primaju
prenodularna simpatička i senzorna živčana vlakna u velikom splanhničkom živcu (n. splanchnicus major). Ogranci ovih pleksusa sadrže postnodularna simpatička živčana vlakna i osjetna vlakna 6.-8. torakalnog segmenta. leđna moždina, što rezultira boli koja proizlazi iz patologije žučnog mjehura i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta, projiciraju se na desni hipohondrij i epigastričnu regiju.
Atrezija žučnog mjehura i žučnih kanala
Ovo je prilično rijetka malformacija, koja se očituje pojačanom žuticom i promijenjenom bojom stolice od trenutka rođenja. Oblici atrezije ekstrahepatičnih žučnih vodova (Sl. 11-57):
Atrezija zajedničkog žučnog kanala;
Atrezija zajedničkog žučnog kanala i žučnog mjehura;
Atrezija zajedničkog žučnog voda i žučnog mjehura i zajedničkog jetrenog kanala;
Atrezija žučnog mjehura, zajedničke žuči, zajedničkog jetrenog, desnog i lijevog jetrenog kanala.
GUŠTERAČA
Gušterača (gušterača) razvija se iz ventralnog i dorzalnog rudimenta, koji su izbočine epitela embrionalnog crijeva, spajajući se jedan s drugim (Sl. 11-58).
Riža. 11-57 (prikaz, ostalo). Oblici atrezije ekstrahepatičnih žučnih vodova, a - atrezija zajedničkog žučnog voda, b - artezija zajedničkog žučnog voda i žučnog mjehura, c - artezija žučnog mjehura, zajedničkog žučnog i zajedničkog jetrenog voda, d - artezija žučnog mjehura, zajedničkog žučnog voda, zajedničkog jetrenog, desnog i lijevi jetreni kanali. (Iz: Doletsky S.Ya., Isakov I.F. Dječja kirurgija. - M., 1970.)
Veći dio parenhima žlijezde (tijelo i rep) i pomoćni kanal gušterače formiraju se iz dorzalnog pupoljka. .
Iz trbušnog pupoljka nastaje manji dio parenhima žlijezde (glavica) i pankreatični kanal. .
Poremećaji spajanja ventralnog i dorzalnog pupoljka gušterače mogu dovesti do promjene oblika gušterače i kongenitalne duodenalne stenoze (Sl. 11-59).
Mogućnosti promjene oblika gušterače
Prstenasta gušterača prekriva silazni dio duodenuma.
Glava pankreasa u obliku kandže djelomično prekriva silazni dio dvanaesnika.
 |
Riža. 11-58 (prikaz, ostalo). Razvoj gušterače i njegovih kanala.
1 - zajednički žučni kanal, 2 - ventralni pupoljak gušterače, 3 - dorzalni pupoljak gušterače, 4 - duodenum, 5 - pomoćni kanal gušterače, 6 - kanal gušterače. (Iz: Moore K.L. Klinički usmjerena anatomija, 1992.)
Dodatni režanj gušterače može biti smješten u submukozi zida dvanaesnika. Gušterača je i egzokrina i endokrina žlijezda. Proizvode ga stanice otočića Langer Hansa uključeni su inzulin i glukagon
Riža. 11-59 (prikaz, ostalo). Anomalije u razvoju gušterače.
a - prstenasta gušterača, b - glava pankreasa u obliku kandže, c - pomoćni režanj gušterače. (Iz: Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Atlas operacija u novorođenčadi. - str., 1984.)
u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, a tajna egzokrinog dijela gušterače sadrži enzime potrebne za probavu bjelančevina, masti i ugljikohidrata.
Anatomska građa, mjesto gušterače i njezin odnos prema peritoneumu
Gušterača se projicira na prednju trbušnu stijenku unutar pravog epigastričnog i lijevog hipohondrija. Duljina mu je 15-20 cm, okomita veličina oko 4 cm, debljina oko 2 cm, a težina 70-80 g (sl. 11-60).
Dijelovi gušterače
glava (kaput) nalazi se desno od tijela
I lumbalni kralježak i okružen je odozgo, desno i dolje, gornjim, silaznim i donjim horizontalnim dijelovima duodenuma. Ona ima:
♦ prednje lice (facies anterior), prekriven parijetalnim peritoneumom, na koji se antralni dio želuca spaja iznad mezenterija poprečnog debelog crijeva, a ispod - petlje tankog crijeva;
♦ stražnja površina (facies posterior), na koju su desna renalna arterija i vena, zajednički žučni vod i inferior šuplja vena;
♦ gornji i donji rubovi (margo superior et inferior);
♦ necinirani proces (processus unci-natus), pankreasni usjek (incisura pancreatis).
Na granici glave i tijela ponekad je izoliran vrat gušterače.
Tijelo (tijelo) koji se nalazi ispred tijela
I lumbalni kralježak i ima:
 |
Riža. 11-60 (prikaz, ostalo). Gušterača i dvanaesnik. 1 - glava gušterače, 2 - silazni dio dvanaesnika, 3 - gornji zavoj duodenuma, 4 - gornji dio dvanaesnika, 5 - tijelo gušterače, 6 - utor slezene arterija, 7 - rep gušterače, 8 - dvanaesnik - tanki zavoj, 9 - jejunum, 10 - uzlazni dio dvanaesnika, 11 - uncinatni nastavak gušterače, 12 - donji vodoravni dio dvanaesnika, 13 - donji zavoj dvanaesnika. (Iz: Kishsh-Sentagothai. Anatomski atlas ljudskog tijela. - Budimpešta, 1973. - T. II.)
♦ prednje lice (facies anterior), prekriven parijetalnim peritoneumom stražnjeg zida vrećice za punjenje, na koji se nadovezuje stražnji zid želuca;
♦ stražnja površina (facies posterior), na koje aorta, slezenska i gornja mezenterična vena;
♦ donja površina (facies inferiorno), na koju odozdo naliježe duodeno-jejunalna fleksura (flexura duodeno-jejunalis);
♦ gornji, donji i prednji rubovi (margo superior, inferior et anterior).
Rep (kauda) Ima:
♦ prednje lice (facies anterior), do
koji graniči s dnom želuca;
♦ stražnja površina (facies posterior) uz lijevi bubreg, njegove žile i nadbubrežnu žlijezdu.
kanali gušterače(riža. 11-61). Kanal gušterače prolazi kroz cijelu gušteraču od repa do glave. (ductus pancreaticus), koji se, spajajući se sa žučnim kanalom ili odvajajući od njega, otvara u silazni dio dvanaesnika kod velike duodenalne papile (papila duodeni major). Ponekad na manjoj duodenalnoj papili (papila duodeni minor), koji se nalazi otprilike 2 cm iznad velikog, otvara se dodatni kanal gušterače (ductus pancreaticus accessorius).
Peritoneum i ligamenti(riža. 11-62)
 |
Riža. 11-62 (prikaz, stručni). Peritonealna sluznica gušterače. 1 - bubreg, 2 - silazni dio duodenuma, 3 - parijetalni peritoneum subhepatične vrećice, 4 - pilorus, 5 - dijafragmatično-slezenski ligament (ukriženi), 6 - parijetalni peritoneum stražnje stijenke omentalne vrećice, 7 - poprečni mezenterij debelo crijevo(ukriženo), 8 - mršavi zavoj duodenuma, 9 - parijetalni peritoneum lijevog uzdužnog kanala, 10 - jejunum, 11 - gornja mezenterična arterija, 12 - gornja mezenterična vena, 13 - uncinatni nastavak, obložen parijetalnim peritoneumom desnog mezenteričnog sinusa . (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)
| (a. gastroduodenalis), koji se nalazi između glave gušterače i gornjeg i silaznog dijela duodenuma. ♦ Prednja i stražnja donja pankreatoduodenalna arterija (aa. pancreaticoduodenales, inferioris anterior et posterior) proizlaze iz gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior), smješten između glave gušterače i donjih horizontalnih i silaznih dijelova duodenuma. Tijelo i rep gušterače opskrbljuju pankreasne grane slezenske arterije. (rr. pancreatici a. lienalis). Odljev krvi iz gušterače provodi se kroz istoimene vene, koje se ulijevaju u gornju mezenteričnu i slezensku venu (v. mesenterica superior et v. lienalis). Inervacija (sl. 11-64).U inervaciji pankreasa ogranci celijakije (Plexus coeliacus), jetrena (Plexus hepaticus) slezenski (Plexus lienalis) intermezenterični (plexus intermesentericus) i bubrežni (plexus renalis) pleksusi koji ulaze u žlijezdu uglavnom duž krvnih žila i nose postnodalna simpatička živčana vlakna i osjetna vlakna iz 7.-11. prsnog segmenta leđne moždine i grana desnog živca vagusa. (p. vagus), koji nose prenodalna parasimpatička i osjetna živčana vlakna. Prenodalni |
Mezenterij poprečnog debelog crijeva pričvršćen je duž donjeg ruba tijela gušterače, s desne strane, korijen mezenterija prolazi u sredini glave. Glava i tijelo gušterače prekriveni su peritoneumom samo sprijeda, tj. smješten retroperitonealno, rep gušterače nalazi se između listova slezensko-bubrežnog ligamenta (lig. lienorenale) a leži intraperitonealno.
Gastropankreatični ligament (lig. gastro-pancreaticum)- prijelaz peritoneuma s gornjeg ruba gušterače na stražnju površinu tijela, kardije i fundusa želuca; uz njegov rub prolazi lijeva želučana arterija (a. želučana sinistra).
pyloric-gastrični ligament (lig. pilo-
ropancriaticum)- prijelaz peritoneuma od gornjeg ruba tijela gušterače do antruma želuca.
Opskrba krvlju (Sl. 11-63)
Glava gušterače ima zajedničku
dotok krvi u duodenum.
♦ Prednja i stražnja gornja pankreatoduodenalna arterija (aa. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) proizlaze iz gastroduodenalne arterije
 |
Riža. 11-63 (prikaz, ostalo). Opskrba krvlju gušterače i dvanaesnika. 1 - celijakija debla (truncus coeliacus), 2- zajednička jetrena arterija (a. hepatica communis) 3 - gastroduodenalna arterija (a. gastroduodenalis), 4 - gornja stražnja pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis superior posterior), 5 - gornja prednja pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis superior anterior), 6 - donja stražnja pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), 7 - donja prednja pankreatoduodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior), 8 - dorzalna pankreasna arterija (a. pancreatica dorsalis) 9 - arte-oia repa gušterače (a. caudae pancreatis), 10 - slezenska arterija (a. lienalis), 11 - gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior), 12 - velika pankreasna arterija (a. pancreatica magna) 13 - donja pankreasna arterija a. pankreasa donjeg).(Iz: Netter F.H. Atlas ljudske anatomije. - Bazel, 1989.)
 |
simpatička i osjetna živčana vlakna ulaze u pleksuse u sklopu velikog i malog splanhničkog živca (str. splanchnici majores et minoris).
SLEZENA
Slezena - neparni parenhimski organ koji se nalazi u gornjem katu trbušne šupljine duboko u lijevom hipohondriju na razini IX-XI rebra duž srednje aksilarne linije (Sl. 11-65). Njegova približna veličina je 12x7x3 cm, težina oko 150 g. Slezena ima dijafragmatsku i visceralnu površinu. (facies diaphragmatica et visceralis), prednji i stražnji krajevi (extremitas anterior et posterior), kapije (hilum lienis). Slezena je prekrivena peritoneumom sa svih strana, s izuzetkom malog područja visceralne površine u području vrata.
Riža. 11-65 (prikaz, ostalo). Skeletonopija slezene, a - nizak, b - visok položaj slezene. (Iz: Shevkunenko V.N. Kratki tečaj operativna kirurgija s topografskom anatomijom. - M., 1947.)
Rudiment slezene nalazi se između listova dorzalnog mezenterija želuca, koji, nakon okretanja želuca i pomicanja slezene u lijevi hipohondrij, s lijeve strane ograničava slezenski džep vrećice za punjenje. (recessus lienalis) a prelazi u gastro-slezenu i slezenu-renalni ligament.
Gastro-slezenski ligament (lig. gastro-lienale) ide od velike zakrivljenosti želuca do hiluma slezene, sadrži lijeve gastroepiploične žile (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) te kratke želučane arterije i vene (a. et v. gastrici breves).
Slezensko-renalni (frenično-splenski) ligament proteže se od lumbalnog dijela dijafragme, od lijevog bubrega do hiluma slezene i između svojih listova sadrži slezensku arteriju i venu (a. et v. lienalis) i rep gušterače.
Frenic-colic ligament igra važnu ulogu u fiksiranju slezene. (lig. phrenicocolicum), ograničavajući slijepi džep slezene (saccus caecus lienis), u kojoj kao u visećoj mreži leži slezena.
Opskrba krvlju, inervacija, protok krvi i limfe
Zaliha krvi slezena arterija istog imena (a. lienalis), koji polazi od celijačnog debla (truncus coeliacus), prolazi duž gornjeg ruba gušterače, dajući ogranke gušterače za njegovu opskrbu krvlju (rr. pancreatici), duž slezensko-renalnog ligamenta (lig. lienorenale) približava se hilumu slezene i odaje slezene ogranke (rr. lienalis). Završna grana slezenske arterije je lijeva gastroepiploična arterija (a. gastro epiploica sinistra), izlazeći kroz gastrosplenični ligament (lig. gastrolienale) na većoj zakrivljenosti želuca (sl. 11-66).
Odljev krvi iz slezene provodi se duž istoimene vene (v. lienalis), koja ide malo ispod istoimene arterije i prolazi iza gušterače, gdje se ulijeva u portalnu venu (v. portae).
Limfne žile slezena izlazi iz parenhima u području njegovih vrata i ulazi u slezene limfne čvorove , čije eferentne žile, duž slezene arterije, dopiru do celijačnih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).
Inervirati slezena ogranci pleksusa slezene (Plexus lienalis) koji se nalazi na slezenskim žilama i prima prenodalna simpatička i osjetna živčana vlakna velikog splanhničkog živca (p. splanchnicus major), kao i prenodalna parasimpatička i senzorna živčana vlakna živca vagusa (p. vagus) kroz celijakalni pleksus (Plexus coeliacus).
 |
Riža. 11-66 (prikaz, stručni). Prokrvljenost slezene.
I - celijakija, 2 - aorta, 3 - lijeva cekualno-omentalna arterija, 4 - kratke želučane grane, 5 - slezena, 6 - lijeva želučana arterija, 7 - nadbubrežna žlijezda, 8 - bubreg, 9 - slezenske grane, 10 - slezena vena , 11 - rep žlijezde gušterače, 12 - slezenska arterija, 13 - duodenalno-mršavi zavoj. Iz: Kovani V.V. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - M., 1985.)
TANKO CRIJEVO
Ispod foramena pilorusa (ostium pyloricum) počinje tanko crijevo (intestinum renue), u kojem se završava probava hrane koja dolazi iz želuca i dolazi do selektivne apsorpcije produkata probave u krv i limfu. Tanko crijevo koje počinje od silaznog dijela duodenuma (pars descendens duodeni), koji se nalazi u donjem katu trbušne šupljine (vidi sl. 11-60).
Duodenum
Prvi dio tankog crijeva je dvanaesnik (dvanaesnik), zakrivljen u obliku potkove oko glave gušterače. Duodenum se sastoji od gornjeg, silaznog, donjeg horizontalnog i uzlaznog dijela.
Gornji dio (pars superior) ide vodoravno od otvora pilorusa (ostium pyloricum) do gornjeg zavoja (flexura duodeni
superioran) na razini I lumbalnog kralješka (vidi sliku 11-61).
♦ Nalazi se u gornjem dijelu trbušne šupljine: intraperitonealno - u početnom dijelu, gdje pristaje jetreno-duodenalni ligament. (lig. hepatoduodenale),što je desna strana malog omentuma (omentum minus), granična brtvena kutija (foramen epiploicum) sprijeda i sadrži zajednički žučni kanal (ductus choledochus), portalna vena (v. portae) i vlastitu jetrenu arteriju (a. hepatica propria)(vidi sl. 11-53), mezoperitonealno - u srednjem dijelu i retroperitonealno - u području gornjeg zavoja.
♦ Gornji dio duodenuma dodiruje:
Iznad sa žučnim mjehurom;
Odozdo s glavom gušterače;
Straga s tijelom 1. lumbalnog kralješka
Anteriorno s antrumom želuca.
Silazni dio (pars descendens) ver dolazi
zavojima odozgo prema dolje,
(flexura duodeni superior et inferior) desno od kralježnice u razini L 1 -L ii.
♦ Nalazi se retroperitonealno; peritoneum na prijelazu u desno i odozgo u desni bubreg tvori duodenalno-renalni ligament (lig. duodenorenale, BNA).
♦ Na sluznici stražnje unutarnje površine nalaze se: mala duodenalna papila (papile duodeni minor), nalazi se na udaljenosti od oko 6 cm od pilorusa, gdje se otvara pomoćni kanal gušterače ; veliki duodenum (Vaterov) papila (papile duodeni major), nalazi se na udaljenosti od oko 8 cm od pilorusa, na kojem se otvara ampula hepatopankreasa (ampula hepatopancreatica).
♦ Silazni dio duodenuma dodiruje:
Lijevo s glavom gušterače;
Straga i desno s desnim bubregom, desnom bubrežnom venom, donjom šupljom venom i ureterom;
Ispred s mezenterijem poprečnog debelog crijeva i ispod njegovog pričvršćivanja s petljama tankog crijeva.
Donji vodoravni dio (pars horizontalis
inferioran) dolazi s dna (flexura duodeni inferior) do sjecišta s gornjim mezenteričnim žilama na razini Liii.
♦ Nalazi se retroperitonealno, svojom prednjom stijenkom podiže parijetalni peritoneum desnog mezenteričnog sinusa. prizemlje trbušne šupljine.
♦ Donji vodoravni dio dvanaesnika dodiruje:
Odozgo s glavom gušterače;
uzlazni dio (pars ascendens) dolazi od
križanje s mezenterikom superior
brodovi na razini Liii lijevo i do dva-
epiduodenalno-skinny bend (fleksura
duodenojejunalis), koji se nalazi na razini
Lii, a fiksiran je karikom za ovjes
coy duodenum (lig. sus-
penensorium duodeni).
♦ Suspenzorni ligament dvanaesnika proteže se od mršave fleksure dvanaesnika (flexura duodenojejunalis) prije desna noga dijafragma, sadrži ne samo kolagen, već i mišićna vlakna, koja se nazivaju mišić koji suspendira dvanaesnik (tj. suspensorium duodeni), te, podižući peritoneum, formira gornji duodenalni nabor (plica duo-denalis superior), u kojoj je donja mezenterična vena (v. mesenterica inferior). Ovaj ligament je važan orijentir pri izvođenju kirurških intervencija.
♦ Uzlazni dio duodenuma nalazi se mezoperitonealno, dodiruje:
Odozgo s donjom površinom tijela gušterače;
Straga s donjom šupljom venom i abdominalnom aortom;
Prednji i donji dio s petljama tankog crijeva.
Zaliha krvi duodenum žilama bazena celijakalnog trunkusa i gornje mezenterične arterije (vidi sl. 11-63). zajednička jetrena arterija (a. hepatica communis) polazi od celijačnog debla (truncus coeliacus), ide desno uz gornji rub gušterače do hepatoduodenalnog ligamenta, gdje se dijeli na vlastitu jetrenu arteriju (a. hepatica propria) i gastroduodenalnu arteriju (a. gastro-duodenalis).
Supraduodenalna arterija uključena je u opskrbu krvlju gornjeg dijela dvanaesnika. (a. supraduodenalis) i retroduodenalne arterije (aa. retro-duodenals), polazeći najčešće iz gastroduodenalne arterije, ali ponekad i iz zajedničke jetrene ili desne želučane arterije. Supraduodenalna arterija može biti odsutna.
Gornju polovicu silaznog dijela duodenuma krvlju opskrbljuju duodenalne grane prednje i stražnje gornje pankreatoduodenalne arterije. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), polazeći od gastroduodenalne arterije.
Donja polovica silaznog, horizontalnog i uzlaznog dijela dvanaesterca
Debelo crijevo opskrbljuju krvlju duodenalne grane prednje i stražnje donje pankreatoduodenalne arterije. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), koji proizlaze iz gornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior).
Prednji i stražnji gornji pankreatoduod-
nalne arterije u razini sredine donje
idući dio dvanaesnika
anastomoziraju s istim imenom niže
posude.
Odljev krvi provodi se duž istoimenih zena u sustav portalne vene.
Limfna drenaža iz duodenuma se prenosi u gornje i donje pankreatoduodenalne limfne čvorove (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores) i dalje do celijačnih limfnih čvorova (nodi lymphatici coeliaci).
Inervirati duodenum ogranci živaca vagusa (str. vagi), provođenje parasimpatičkih i senzornih vlakana kroz celijakalni pleksus (Plexus coeliacus), u čijem nastanku sudjeluju i veliki splanhnički živci (str. splan-chnici majores), noseći simpatička i senzorna vlakna iz segmenata Th 7 _ 9 leđne moždine, zbog čega se u patologiji duodenuma primjećuje bol u epigastričnom području (vidi sl.
Duljina vlastite hepatične arterije kreće se od 0,5 do 3 cm, promjer je od 0,3 do 0,6 cm S malim promjerom vlastite jetrene arterije obično se promatraju dodatne jetrene arterije. Desna želučana arterija polazi od vlastite jetrene arterije, rjeđe daje grane u žučni mjehur, dvanaesnik i pilorus. U srednjoj trećini hepatoduodenalnog ligamenta vlastita jetrena arterija dijeli se na dvije, povremeno tri jetrene grane.
Desna jetrena grana ima duljinu od 2-4 cm, promjer od 0,2-0,4 cm, češće se nalazi posteriorno od zajedničkog jetrenog kanala, rjeđe ispred njega. U većini slučajeva daje arteriju žučnog mjehura, a. cystica, i, idući prema desnom režnju jetre, nalazi se u blizini vrata žučnog mjehura. Ponekad postoje dvije grane koje idu do desnog režnja jetre. U takvim slučajevima, jedan od njih može se nalaziti naprijed, a drugi - posteriorno od zajedničkog jetrenog kanala.
Također se opažaju varijante kada se desna grana jetrene arterije nalazi ispod zajedničkog jetrenog kanala i prelazi zajednički žučni kanal na svom putu.
Lijeva jetrena grana ide na lijevu stranu poprečnog žlijeba, opskrbljujući krvlju lijevo, često četvrtasto, kao i kaudatne režnjeve jetre. Duljina mu je približno jednaka onoj desne grane (2-3 cm), a promjer je nešto manji - 0,2-0,3 cm.
Desna i lijeva jetrena grana u blizini vrata ili u parenhimu jetre podijeljeni su na grane drugog reda, koje se pak dijele na manje grane u supstanci jetre.
"Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
Često vezani za ili pričvršćeni za jetru veliki omentum. Takve priraslice često se opažaju u području žučnog mjehura. Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prostor poput proreza - jetrena vreća, koja odozgo dopire do koronarnog ligamenta jetre i odvojena je od pregastrične vreće falciformnim ligamentom. Na dnu vrećica komunicira s pre-omentalnim jazom, a s ...
Ekstrahepatalni žučni vodovi uključuju desni i lijevi jetreni, zajednički jetreni, cistični i zajednički žučni kanal. Na vratima jetre, desni i lijevi jetreni kanali izlaze iz parenhima, ductus hepaticus dexter et sinister. Lijevi jetreni kanal u jetrenom parenhimu nastaje spajanjem prednje i stražnje grane. Prednje grane skupljaju žuč iz četverokutnog režnja i iz prednjeg ...
Zaliha krvi. Krv u jetru dolazi iz dva izvora: jetrene arterije i portalne vene. Krvne žile jetre i žučnog mjehura (želudac i gušterača djelomično izrezani) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. želučana sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a ....
Zajednička jetrena arterija ima duljinu od 3-4 cm, promjer od 0,5-0,8 cm. Prolazi retroperitonealno duž gornji rub gušterača desno, uz desnu unutarnju krizu dijafragme, prema dolje od kaudatnog režnja jetre do hepatoduodenalnog ligamenta. Ovdje je neposredno iznad pilorusa, ne dosežući 1-2 cm do zajedničkog žučnog kanala, podijeljen je na a. gastroduodenalis i a. hepatica propria.
Rijetko se zajednička jetrena arterija na ovoj razini dijeli u tri grane: desnu i lijevu jetrenu arteriju, koje vode do jetre, i gastroduodenalnu arteriju, koja ide posteriorno od gornjeg horizontalnog dijela duodenuma.
U hepatoduodenalnom ligamentu, površnije u odnosu na zajedničku jetrenu arteriju prolazi desna želučana arterija u pratnji vena istog imena, kao i arterijske grane, idući do gornjeg horizontalnog dijela duodenuma.
Vlastita jetrena arterija(a. hepatica propria) uzdiže se u hepatoduodenalnom ligamentu, a nalazi se lijevo i nešto dublje od zajedničkog žučnog voda i ispred portalne vene. Duljina vlastite jetrene arterije kreće se od 0,5 do 3 cm, a promjer od 0,3 do 0,6 cm Vlastita jetrena arterija u svom početnom dijelu daje ogranak - desnu želučanu arteriju (a. gastrica dextra) i, prije ulazeći u vrata ili unutar vrata jetre, dijeli se na desna i lijeva grana.
U nekim slučajevima, jetrena arterija dijeli se na tri grane, a zatim srednja grana ide do četvrtastog režnja jetre. Prema našim opažanjima, srednja jetrena arterija, koja ide do četvrtastog režnja jetre, ponekad može započeti od cistične arterije.
Prije nego što grane jetrene arterije uđu u parenhim, male grane odlaze od njih do kapsule jetre, tvoreći prilično gustu mrežu. Ove arterije Glissonove kapsule imaju vezu s intraorganskim arterijskim sustavom jetre.
Lijeva jetrena arterija obično opskrbljuje lijevi, četvrtasti i kaudatni režanj jetre. Duljina lijeve jetrene arterije je 2-3 cm, a promjer 0,2-0,3 cm.Kraća je od desne jetrene arterije. Na početku svog puta nalazi se 1-1,5 cm medijalno od jetrenih vodova i ispred lijeve portalne vene, blizu njezine donje površine. Vrlo rijetko prolazi iza portalne vene.
Desna jetrena arterija obično veći od lijevog. Duljina mu je 2-4 cm, promjer - 0,2-0,4 cm Uglavnom opskrbljuje desni režanj jetre i daje arteriju u žučni mjehur. Približavajući se vratima jetre, desna jetrena arterija prelazi zajednički jetreni kanal iza, a zatim prolazi ispred i iznad desne portalne vene, smještene između nje i desnog jetrenog kanala. Opisani odnosi desne jetrene arterije s bilijarnim traktom promatraju se nedosljedno. U 12,9% slučajeva (prema A. S. Lurie, 1938, 1967), ova arterija prelazi jetreni kanal ispred, au 12% leži na prednjoj površini zajedničkog žučnog kanala, savijajući se oko njega s medijalne strane.
Ponekad postoje dvije grane koje idu do desnog režnja jetre. U takvim slučajevima, jedan od njih može se nalaziti sprijeda, a drugi - iza zajedničkog jetrenog kanala.
U drugim slučajevima, desna grana jetrene arterije nalazi se ispod zajedničkog jetrenog kanala i prelazi zajednički žučni kanal na svom putu.
Individualne razlike u oblicima prave jetrene arterije i njezinih grana uočene su u širokom rasponu. U 25% slučajeva polazi od a. gastrica sinistra, u 12% slučajeva polazi iz gornje mezenterične arterije i ide iza pankreasa i portne vene.
Jedno deblo vlastite jetrene arterije promatra se u približno 50-80% slučajeva. U 20% slučajeva postoji nedostatak vlastite jetrene arterije, kada zajednička jetrena arterija daje izravno 4 grane: a. gastroduodenalis, a. pylorica, a. hepatica sinistra, a. hepatica dextra, odnosno desna i lijeva jetrena arterija proizlaze neovisno iz a. hepatica communis.
Jetru mogu hraniti 2-3 ili više jetrenih arterija. Istodobno, zajedno sa samom jetrenom arterijom, takozvane "pomoćne" arterije prodiru u jetru. Potječu iz desnog i lijevog želuca, iz gornjeg mezenterijuma ili iz celijakije i obično su smješteni u malom omentumu. VF Parfent'eva (1960) pronašla je pomoćne arterije u 38% slučajeva. Ponekad te arterije tvore krug na vratima jetre, iz kojeg se pružaju brojne grane, ulazeći u organ.
U nekim slučajevima opažaju se tri neovisne jetrene arterije: srednja, koja u svom početku odgovara "klasičnoj" zajedničkoj jetrenoj; lijevo bočno - od lijeve želučane arterije; desno bočno - od gornje mezenterične arterije.
V. M. Omelchenko primjećuje da ako pomoćna jetrena arterija polazi od lijeve želučane arterije, tada se nalazi u debljini lijevog dijela hepatogastričnog ligamenta u blizini kardije i ulazi u parenhim jetre ispred ili iza lijeve grane portalne vene. , opskrbljujući lijeve, četvrtaste i repaste dionice. Promjer ove arterije nije konstantan i kreće se od 0,1-0,5 cm.
U slučajevima kada pomoćna jetrena arterija polazi od celijakije, gornje mezenterične, gastroduodenalne ili pankreatikoduodenalne arterije, nalazi se ispod portalne vene i zajedničkog žučnog voda, ponekad u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta desno od zajedničkog žučnog voda. , i, krećući se prema gore, ulazi u parenhim jetre između desna grana portalnu venu i desni žučni kanal.
Desna jetrena arterija ponekad izlazi izravno iz aorte, između celijačne i gornje mezenterične arterije. U takvim slučajevima prolazi iza portalne vene, što može otežati prepoznavanje ove žile tijekom operacije.
Dodatne jetrene arterije koje potječu iz lijevog želuca moraju se zapamtiti prilikom podvezivanja a. gastrica sinistra tijekom gastrektomije kako ne bi izazvali opasne komplikacije od dovoda krvi u jetru. A. S. Lurie na 536 resekcija želuca zbog raka kardije u 7 slučajeva otkrio je i izolirao veliku dodatnu lijevu jetrenu arteriju i time eliminirao rizik od razvoja nekroze jetre zbog mogućnosti pogrešnog podvezivanja ovog arterijskog debla.
U pravilu pomoćne arterije ne dupliciraju vlastite jetrene arterije, već samostalno hrane određeni dio jetre, koji u takvim slučajevima možda neće primati grane od a. hepatica propria. Vlastita jetrena i pomoćna arterija mogu zasebno opskrbljivati krvlju desni i lijevi režanj jetre. Pogrešno podvezivanje pomoćnih arterija može uzrokovati značajan poremećaj opskrbe jetre krvlju.
Vlastita jetrena arterija u nekim slučajevima hrani desni, četverokutni i kaudatni režanj, a pomoćna arterija raspoređena je samo u kaudatusnom i "klasičnom" lijevom režnju. U slučajevima kada postoje dvije "pomoćne" arterije, odgovarajuća jetrena arterija raspoređena je u desnom režnju, a pomoćne arterije odvojeno opskrbljuju kvadratni i "klasični" lijevi režanj jetre.
Kod lobarnih resekcija treba imati na umu da atipično nastala lijeva jetrena arterija ponekad opskrbljuje krvlju cijeli "anatomski" lijevi režanj i žučni mjehur, a ne samo "klasični" lijevi režanj (II i III segment).
Obično se podjela prave jetrene arterije na desnu i lijevu lobarnu granu događa lijevo od mjesta interlobarne fisure.
Ali u nekim slučajevima, mjesto bifurkacije vlastite jetrene arterije pomiče se ulijevo do medijalnog ruba sulkusa pupčane vene, a zatim lijeva jetrena arterija opskrbljuje krvlju samo "klasični" lijevi režanj, a kvadratni a kaudatni režnjevi dobivaju ogranke iz produžene desne hepatične arterije.
Leđni režanj, ona je I segment jetre, ima mješovitu arterijsku opskrbu. Segment prima grane iz desne i lijeve jetrene arterije, iz segmentnih arterija II, IV i VII segmenta, kao i izravno iz trupa vlastite jetrene arterije. Arterije prolaze duž unutarnje i gornje površine odgovarajućih grana portalne vene.
Arhitektonika jetrene arterije u patološkim stanjima jetre, na primjer, s tumorima jetre, mijenja se. Na rendgenskoj snimci vidljiva su avaskularna područja jetre i amputacija ogranaka jetrene arterije.
Jetrene vene
Venski sustav jetre predstavljen je venama koje opskrbljuju i odvode krv. Glavna vena koja vodi krv je portalna vena; Odljev krvi iz jetre provodi se kroz jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.
Portalna vena- vena portae - nalazi se u hepatoduodenalnom ligamentu, iza zajedničkog žučnog voda i vlastite jetrene arterije. Portalna vena dovodi vensku krv u jetru iz svih neparnih trbušnih organa. Krv koja ulazi u jetru kroz portalnu venu i teče odavde kroz jetrene vene u donju šuplju venu, dva puta prolazi kroz kapilarni sustav organa gastrointestinalnog trakta i jetre.
Formiranje portalne vene kao rezultat spajanja gornje mezenterične (v. mesenterica sup.) i slezenske vene (v. lienalis) javlja se u 72% slučajeva. U trupu portalne vene teče: w. pancreaticoduodenalis sup., v. prepylorica i želučane vene (v. gastrica dextra et sinistra). Potonji se često ulijeva u slezensku venu. Ponekad u formiranju trupa portalne vene sudjeluju donja mezenterična (v. mesenterica inferior) i srednja vena debelog crijeva (v. colica media).
U žena i starijih osoba venska konfluencija je nešto niža nego u mladih muškaraca. Kut ušća slezene, gornje mezenterične i želučane vene objašnjava se promjenama povezanim s godinama i patološkim procesima koji se javljaju u ovom području (na primjer, enteroptoza).
Duljina glavnog debla portalne vene je vrlo varijabilna i kreće se od 2-8 cm, u nekim slučajevima duljina vene doseže čak 14 cm (L. L. Gugushvili, 1964.).
Položaj portalne vene u odnosu na okomita os tijela su ukošena u gotovo 80% slučajeva. Ponekad postoji horizontalni položaj portalne vene. Ovaj položaj je povezan s lijevom formacijom portalnog debla ili značajnim povećanjem jetre. Od nedvojbenog praktičnog interesa je relativni položaj portalne vene s gušteračom.
U 35% slučajeva (u prosjeku) portalna vena prolazi iza glave gušterače, u 42% slučajeva vena se nalazi u utoru tkiva ove žlijezde, u 23% slučajeva portalna vena se nalazi u debljina pankreasnog parenhima. To objašnjava brzu kompresiju portalne vene kod tumora gušterače, praćenu razvojem portalne hipertenzije.
Na svom putu do jetre, portalna vena zatim prelazi u hepatoduodenalni ligament, gdje leži posteriorno od jetrene arterije i zajedničkog žučnog voda.
U kirurškoj praksi važna je sintopija debla portalne i donje šuplje vene, osobito pri odlučivanju o nametanju port-kavalna anastomoza. Najčešće se središnje osi ovih posuda presijecaju pod oštrim kutom.Promjena položaja jetre, njezina veličina i različite vrste formiranja portalne vene neizbježno utječu na promjenu odnosa ovih posuda. Dakle, s relativno niskim položajem jetre, stvaraju se manje povoljni uvjeti za izvođenje porto-kavalne anastomoze zbog činjenice da duljina kontakta između ovih posuda u takvim slučajevima postaje beznačajna.
Pomoćne portalne vene, kao anastomoze između pritoka portalne vene i njezinih intrahepatičnih ogranaka, opisali su Sappey (1884.), F. I. Valker (1929.) i dr. U pravilu, dodatne portalne vene (venulae portae) idu paralelno s glavnim stablom portalna vena. F. I. Walcher uočio je slične varijante u 5% preparata; A. S. Lurie na 194 leša uspostavio je dodatne vene (kolaterale) koje se protežu od glavnog debla portalne vene u 13 slučajeva; prelazile su iz lijevog debla u Spigelijev režanj, od desnog debla do desnog režnja jetre. Pomoćne portalne vene zdrava osoba, prema zapažanjima V. F. Parfentyeva (1960), jedva su primjetne posude. Prolaze u ligamentima malog omentuma. U bolesnih ljudi, u kršenju hemodinamskih procesa u tijelu, često se nalaze velike dodatne portalne vene. Klinička opažanja a eksperimentalne studije pokazuju da se uz polagano, postupno zatvaranje lumena portalne vene, cirkulacija krvi kroz jetru obnavlja zbog anastomoza.
B. A. Dolgo-Saburov (1956) dodatne vene naziva port-portalnim anastomozama kroz koje kolateralna cirkulacija jetre s potpunom okluzijom portalne vene.
Skeletopija bifurkacije portalne vene. Portalna vena na udaljenosti od 1,0-1,5 cm od vrata jetre ili unutar njih podijeljena je u dvije grane: desnu i lijevu. Krajnje razine položaja mjesta podjele v. portae u odnosu na kostur izraženi su rasponom između XI torakalnog i I lumbalnog kralješka. A. D. Nikolsky, V. B. Sverdlov na velikom materijalu otkrili su značajne individualne razlike u skeletotopiji mjesta grananja portalne vene, ali u većini slučajeva odgovara razini XII torakalnog kralješka. Dakle, na splenoportogramima, mjesto grananja portalne vene na razini X torakalnog kralješka desno zabilježeno je u 4% slučajeva, XI torakalnog - u 22%, XII torakalnog - u 60%, I lumbalnog - u 6 %, II lumbalni - u 8%. Takve razlike u mjestu bifurkacije portalne vene objašnjavaju se mnogim razlozima: promjena veličine jetre tijekom ciroze, prisutnost fenomena opće enteroptoze, zbog čega donji rub jetre i vrata jetre jetra se spušta prema dolje, itd. Smanjenje volumena jetre popraćeno je povećanjem njezinih vrata i, kao rezultat, produljenjem debla portalne vene. Ova slika je tipična za atrofičnu cirozu jetre, kada je jetra duboko skrivena iza obalnog luka.
Podjela zajedničkog trupa portalne vene na desnu i lijevu lobarnu granu odvija se uglavnom pod kutom od 90-100°. Ali postoje slučajevi podjele ove posude pod oštrim kutom (40 °). U nekim slučajevima, kut podjele portalne vene doseže 170-180 °. Duljina desne grane je 1,5-3,5 cm, duljina lijeve grane je 2,0-5,0 cm.U većini slučajeva lijeva grana je duža od desne. Međutim, promjer desne grane portalne vene obično je malo veći od promjera lijeve. Kratka i široka desna grana izravno nastavlja glavno deblo u 16% slučajeva, lijeva grana odgovara ovom smjeru samo u 4% (Ton That Tung,.)
Vena žučnog mjehura ulijeva se u desnu lobarnu granu. Pupčana vena ulijeva se u lijevu granu portalne vene. Individualne razlike u oblicima grananja portalnih vena. Razlikovati labave, prijelazne i glavne oblike grananja. U labavom obliku, deblo vene (desno ili lijevo) podijeljeno je u dvije kratke grane duljine 0,2-2 cm; zauzvrat, svaki od njih se raspada u 2-5 grana. Glavni oblik strukture karakterizira činjenica da nakon podjele portalne vene na desnu i lijevu granu, posude drugog i trećeg reda odlaze od svake od njih u svim smjerovima. Prijelazni oblik karakteriziraju glavne značajke labave i glavne prirode strukture portalne vene. S. A. Borovkov (1962) u svojim je studijama najčešće pronašao labavi oblik - u 78%, prijelazni oblik - u 19% i glavni - samo u 3%.
U usporedbi sa žučnim kanalima i drugim jetrenim žilama, portalnu venu karakterizira najmanja varijabilnost u podjeli i postojanost distribucije u jetri. Konstantnost podjele i distribucije u sektorima i segmentima razlikuje se posebno u lijevoj lobarnoj portalnoj veni.
Razlike u podjeli desne lobarne portalne vene od velike su praktične važnosti. Tipična dioba stabljike v. portae u lobarne portalne vene javlja se u 78-88% slučajeva. U oko 14% slučajeva, zajedničko deblo portalne vene dijeli se atipično. U nekim slučajevima, desna lobarna vena je odsutna. Moguće su sljedeće mogućnosti podrijetla sektorskih i segmentalnih grana u nedostatku desne lobarne grane portalne vene: trifurkacija, kvadrifurkacija, pomak s desna na lijevo i proksimalni pomak prema glavnom deblu.
1. Trifurkacija portalne vene opaža se rijetko (u 7-10% slučajeva). Zajedničko deblo portalne vene podijeljeno je u tri grane: desnu sektorsku (paramedijalnu i lateralnu) i lijevu lobarnu portalnu venu.
2. Kvadrifurkacija portalne vene javlja se u 2-3% slučajeva. U nedostatku desne lobarne grane, portalna vena lijevog režnja, kao i portalne vene paramedijalnog i bočnog sektora desnog režnja i dodatna portalna vena koja vodi do VI ili VII segmenta istovremeno odlaze od glavnog režnja. deblo portalne vene. A ponekad se kvadrifurkacija formira na drugačiji način. I desna lobarna portalna vena i portalna vena desnog bočnog sektora su odsutne. deblo v. portae u isto vrijeme podijeljen je na portalne vene lijevog režnja, paramedijalni desni sektor i vene koje idu do VI i VII segmenta. Mnogi istraživači smatraju kvadrifurkaciju "labavim tipom" podjele portalne vene. Trifurkacijska i kvadrifurkacijska podjela portalne vene važna je za resekciju desnog režnja jetre. Prilikom povezivanja žila desnog režnja jetre u takvim slučajevima potrebno je vezati ne jednu, već 2-3 grane portalne vene, koje su raspoređene u ovom režnju.
3. Transpozicija portalne vene paramedijalnog desnog sektora s desna na lijevo opaža se u 2-10% slučajeva. Zajedničko deblo portalne vene podijeljeno je na venu desnog lateralnog sektora i lijevog lobara, a vena desnog paramedijalnog sektora odlazila je iz portalne vene lijevog režnja, povlačeći se za 1-2 cm od mjesta bifurkacija v. portae.
Prilikom resekcije lijevog režnja jetre, mogućnost takve podjele trupa v. portae se moraju uzeti u obzir. Postavljanje ligature na portalnu venu lijevog režnja u blizini bifurkacije debla portalne vene može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju u paramedijskom desnom sektoru. Stoga se smatra prikladnim za lijevu hemihepatektomiju ligirati lijevu portalnu venu dalje od bifurkacije glavnog debla portalne vene.
4. Proksimalni pomak početka portalne vene desnog bočnog sektora do zajedničkog trupa portalne vene javlja se u 4-8% slučajeva. Istodobno, portalna vena desnog bočnog sektora prvo odlazi od zajedničkog debla portalne vene na desnu stranu, a zatim se portalna vena, nastavljajući svoj put dalje, tek nakon 1-1,5 cm dijeli na portalnu vena desnog paramedijalnog sektora i portalna vena lijevog režnja. Ova varijanta podjele v. portae u studiji B. G. Kuznetsova pronađena je u 8,9% slučajeva. Proksimalno pomaknuta portalna vena bočnog desnog sektora može se zamijeniti s portalnom venom desnog režnja tijekom desne resekcije jetre.
Mogućnost podvezivanja grana v. portae u vratima jetre ovisi o načinu podjele njenog glavnog debla, duljini ekstraorganskog dijela grana, obliku vrata i nizu drugih uvjeta.
Vlastita jetrena arterija ležeći lijevo od žučnih kanala, podijeljen je u dvije grane, koje se odvajaju u stranu, idući prema desnom i lijevom režnju jetre. Ponekad se na ovoj razini zajednička jetrena arterija dijeli na tri grane (desnu, lijevu i srednju). Ove su arterije također u početku smještene medijalno od žučnih vodova. Portalna vena leži dublje ispod arterijskih jetrenih grana, uz desni jetreni kanal.
U gornjoj trećini ligamenta s desne strane nalazi se cistični kanal na mjestu njegovog prijelaza na vrat žučnog mjehura, cistična arterija prolazi iznad njega, a desna grana jetrene arterije nalazi se posteriorno. Nekoliko medijalno od cističnog kanala u srednjem dijelu vrata jetre leže desni i lijevi jetreni kanal, koji su ovdje povezani sa zajedničkim jetrenim kanalom. Iza zajedničkog jetrenog kanala nalazi se desna grana jetrene arterije, u rijetkim slučajevima, leži ispred kanala.
Lijeva grana jetrene arterije, koja vodi do prednjeg dijela lijevog uzdužnog žlijeba jetre, nalazi se 1-1,5 cm medijalno od jetrenih kanala. Ispod jetrenih kanala, kao i grana jetrene arterije, prolazi portalna vena, koja se ovdje dijeli na desnu i lijevu granu.
Ako dodatna jetrena arterija prolazi kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, tada leži posteriorno od portalne vene i, idući prema gore, skreće udesno, bliže slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta, a zatim ulazi u parenhim jetre između desnog grana portalne vene i desni jetreni kanal.
"Atlas operacija na trbušnom zidu i trbušnim organima" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
Gornja površina jetre je uz dijafragmu; s desne strane je područje kontakta s dijafragmom veće nego s lijeve strane. Ispod obalnog luka u epigastričnoj regiji jetra je u kontaktu s prednjom trbušnom stijenkom. Polje kontakta jetre s prednjom trbušnom stijenkom ima oblik trokuta, čije su stranice desni i lijevi rebreni luk, a baza je prednji rub jetre. U slučaju prolapsa jetre, ...
Živci vrata jetre i žučnog mjehura. jedan - truncus vagalis prednji; 2 - rame hepatici n. vagi; 3 - rame coeliaci n. vagi; 4 - a. et v. želučana sinistra; 5 - plexus coeliacus; 6 - ventriculus; 7 - a. hepatica communis; 8 - v. lienalis; 9 - plexus mesentericus superior; 10 - a. et...
Oblik i veličina žljebova donje šuplje vene vrlo su varijabilni. Duljina mu se kreće od 5-9 cm, širina - 3-4 cm U većini slučajeva, donja šuplja vena uronjena je u utor za 3/4 svog promjera. Između desnog i kaudatnog režnja nalazi se vezivnotkivna vrpca koja je srasla s stražnji zid donja šuplja vena. Ponekad desni režanj Jetra je u kontaktu sa...
Žučni mjehur, vesica fellea, nalazi se u fossa vesicae fellae jetre: ima kruškoliki ili fusiformni oblik i sadrži 40-60 ml žuči. Duljina mu je 5-13 cm, širina u podnožju 3-4 cm.U nekim slučajevima žučni mjehur nalazi se lijevo od lig. teres hepatis i srasla je s visceralnom površinom lijevog režnja jetre. Položaj mjehurića nije konstantan. Njegovo dno je češće ...
Sintopija donje površine jetre (shema). 1 - mjesto primjene želuca i duodenuma; 2 - mjesto primjene desnog bubrega; 3 - mjesto primjene desne nadbubrežne žlijezde; 4 - mjesto diligence križnog debelog crijeva. Donja površina lijevog režnja jetre u kontaktu je s malim omentumom, malom zakrivljenošću i gornjim dijelom prednje stijenke želuca. U rijetkim slučajevima lijevi režanj pripada…