Primarna prevencija zubnog karijesa. Statistika zubnog karijesa. Dentalni indeksi, indeks oralne higijene u stomatologiji Indeksi stomatologija prevalencija intenzitet karijesa
Prevalencija karijesa postotni je pokazatelj omjera broja ispitanika s barem jednim kliničkim znakom manifestacije zubnog karijesa (karijes, plombirani ili izvađeni zubi) prema ukupnom broju ispitanika.
Intenzitet karijesa je pokazatelj zbroja klinički znakovi karijesne lezije zuba, izračunate za svakog pacijenta.
KPU indeks (slika 131) - zbroj karijesnih (K), plombiranih (P) i izvađenih (U) zuba u jednog pregledanog bolesnika određen je brojem zuba zahvaćenih karijesom.
U tu je svrhu Stručno povjerenstvo SZO za stomatologiju (1962.) predložilo odraslim osobama korištenje indeksa CPU.KPU indeks - zbroj karioznih (K), plombiranih (P) i izvađenih (U) zuba u jednog pregledanog bolesnika; za djecu s privremenim ili mliječnim ugrizom - kp indeks(k - karijesan, p - zapečaćen); za djecu s izmjenjivim zagrizom - kpu+kp indeks.
Olakšati komparativna procjena Učestalost karijesa u različitim kontingentima svijeta, WHO je 1980. godine predložio izdvajanje 5 stupnjeva bolesti ovisno o KPU-u kod djece od 12 godina:
1) vrlo nisko - od 0 do 1,1;
2) niska - 1,2 - 2,6;
3) umjereno - 2,7-4,4; 4) visoka - 4,5-6,5;
5. vrlo visoka - 6,6 i više.
Za dobivanje pouzdanih podataka, pri određivanju prevalencije i intenziteta zubnog karijesa potrebno je ispitati populacijske skupine uzimajući u obzir dob i spol, klimatske, geografske i socioekonomske uvjete. Obično se pregledavaju djeca u dobi od 5-6 godina, 12 godina, 15 godina, odrasli 35-44 i 65 godina. Najreprezentativnije dobne skupine stanovništva su djeca od 12 i 15 godina.
Povećanje intenziteta ili učestalosti. Određuje se kod iste osobe ili kontingenta pregledanih nakon određenog razdoblja (1, 3, 5, 10 godina). Razlika u vrijednosti pokazatelja između prvog i drugog pregleda je povećanje intenziteta karijesa.
Uz pomoć epidemiološkog stomatološkog pregleda moguće je utvrditi prevalenciju i intenzitet glavnog bolesti zuba, kvaliteta sanacije usne šupljine, učinkovitost preventivne mjere.
M. Banchev (1963), Sh. Z. Kantorovskaya, I. N. Tekucheva (1969), N. Anholeer (1973), K.-O. Neubert, F. Gotsch (1974.) bilježe najveće oštećenje privremenih zuba u dobi od 5 do 9 godina te napominju da su privremeni prednji zubi češće zahvaćeni na Gornja čeljust a privremeni kutnjaci na dnu. Prema tim autorima, do dobi od 7 godina, prevalencija karijesa ovih zuba doseže 94% ili više.
Od privremenih zuba najčešći karijesni proces zahvaćeni su drugi kutnjaci (češće donja čeljust), zatim središnji sjekutići i prvi kutnjaci. Nešto su rjeđe zahvaćeni bočni sjekutići, a vrlo rijetko očnjaci.
K. S. Tristen (1974) ukazuje na prevlast tzv. fisurnog karijesa u privremenim kutnjacima u dobi od 2-3 godine. U dobi od 4 - 5 godina, udio karijesa takve lokalizacije gotovo je prepolovljen; 1/3 svih karijesne šupljine koji se nalaze na kontaktnim površinama.
Prema N. S. Yagya (1969), prvo mjesto u lokalizaciji karijesnih šupljina u zubima mliječnog zalogaja zauzimaju kontaktne površine, zatim žvakaće i cervikalne. U stalni zubi Prema ovom autoru, prevladava karijes žvačne površine, potom kontaktne i na kraju cervikalne regije. Međutim, nakon 17-18 godina karijes žvačne površine ustupa mjesto kontaktnim površinama. Ova pozicija je dobro ilustrirana na Sl. 3.
Zubni karijes(Sl. 2.1) do danas ostaje aktualno pitanje u stomatologiji. Ova bolest se javlja nakon nicanja zuba. Temelji se na procesu demineralizacije i proteolize tvrdih zubnih tkiva, što dovodi do stvaranja defekta u obliku karijesa.
Riža. 2.1. Zubni karijes
2.1. KRITERIJI ZA PROCJENU KARIJEZNIH LEZIJA
Kriteriji za procjenu stanja tvrdih tkiva zuba u populaciji su prevalencija i intenzitet karijesa privremenih i stalni zubi.
Prevalencija zubnog karijesa - to je omjer broja osoba s barem jednim od znakova zubnog karijesa (karijesni, plombirani ili izvađeni zubi) prema ukupnom broju pregledanih, izražen u postocima.
Kriteriji WHO-a za procjenu prevalencije zubnog karijesa u 12-godišnje djece.
Prevalencija zubnog karijesa u 12-godišnjaka (kriteriji SZO): niska 0-30%; prosječno 31-80%; visoka 81-100%.
Intenzitet zubnog karijesa - ovo je zbroj kliničkih znakova karijesnih lezija (karijesni, plombirani i izvađeni zubi), izračunat pojedinačno za jednog pacijenta ili grupu pacijenata.
Za stopu intenzitet karijesa privremenih zuba koriste se indeksi:
. kpu (h)- zbroj karijesom zahvaćenih, plombiranih i izvađenih zuba u jednog pregledanog djeteta;
. kpu (p)- zbroj površina zuba zahvaćenih karijesom, plombiranih i izvađenih u jednog pregledanog djeteta.
Bilješka. Pri određivanju broja izvađenih zuba ili ploha uzimaju se u obzir samo oni koji su izvađeni prije vremena, prije fiziološke resorpcije korijena.
Za stopu intenzitet karijesa trajnih zuba koriste se indeksi:
. KPU (h)- broj karijesom zahvaćenih, plombiranih i odstranjenih zuba zbog komplikacija karijesa kod jednog pregledanog;
. KPU (p)- zbroj površina zuba zahvaćenih karijesom, plombiranih i odstranjenih zbog komplikacija karijesa kod jednog pregledanog.
Bilješka. Ako se ukloni zub prednje skupine, tada se pri izračunavanju KPU indeksa (n) uzimaju u obzir 4 površine, ako se ukloni zub skupine za žvakanje - 5 površina. Pri određivanju indeksa intenziteta karijesa ne uzima se u obzir njegov početni oblik u obliku žarišne demineralizacije cakline.
Za stopu intenzitet karijesa u razdoblju mijenjanja zuba(od 6 do 12 godina) koristiti indekse CPU I kp zubi i površine. Izračunava se intenzitet karijesa privremenih i trajnih zuba i ploha odvojeno.
Intenzitet karijesa u skupini pregledanih- to je omjer zbroja pojedinačnih indeksa intenziteta karijesa zuba ili površina prema broju pregledanih.
Razina intenziteta zubnog karijesa (prema KPU indeksu) u djece i odraslih od 12 godina (kriteriji SZO):
2.2. PREVALENCIJA I INTENZITET ZUBNOG KARIJESA MEĐU STANOVNIŠTVOM RUSIJE
Trenutno je karijes jedna od najčešćih bolesti zuba kod djece i odraslih u Ruskoj Federaciji.
Prema epidemiološkom stomatološkom istraživanju (2009), provedenom među ključnim dobnim skupinama ruske populacije, prevalencija zubnog karijesa kod 6-godišnje djece bio 84%, prosječni intenzitet karijesa privremenih zuba prema indeksu kpu (h) - 4,83, dok je komponenta "k" 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.
Prosječna prevalencija i intenzitet karijesa trajnih zuba u populaciji Rusije:
Navedeni podaci rezultat su nacionalnog epidemiološkog stomatološkog pregleda 55 391 osobe koja živi u 47 regija Ruske Federacije. Istraživanje je provedeno 2007.-2008. koristeći šifre i kriterije za procjenu dentalnog statusa koje je predložila SZO.
Prema dobivenim rezultatima, učestalost karijesa u različitim područjima nije ista. Najznačajnija povezanost utvrđena je između intenziteta karijesa privremenih i trajnih zuba i sadržaja fluorida u vodi za piće: kod koncentracije fluora veće od 0,7 mg/l on je niži, a raste ako je sadržaj fluorida manji od 0,7 mg. /l. Ta je ovisnost jasnije vidljiva u dobnim skupinama od 6, 12 i 15 godina. Među odraslom populacijom taj je trend manje izražen, što je vjerojatno posljedica djelovanja mnogih kariogenih čimbenika (sl. 2.2, 2.3).
Riža. 2.2. Prosječni intenzitet karijesa privremenih zuba u područjima s različitim razinama fluora u pitkoj vodi
Riža. 2.3. Prosječni intenzitet karijesa trajnih zuba u područjima s različitim razinama fluora u vodi za piće
Prosječni pokazatelji intenziteta karijesa u urbanoj i ruralnoj populaciji nisu se značajno razlikovali.
Niska razina intenziteta karijesa prema gradaciji WHO-a u 12-godišnjaka zabilježena je u 27 regija, srednja u 19, a visoka u jednoj regiji.
Razina intenziteta zubnog karijesa u odrasloj populaciji u većini regija ocijenjena je prema gradaciji SZO kao visoka.
Analizom rezultata drugog nacionalnog epidemiološkog stomatološkog istraživanja uočen je trend smanjenja prosječnog intenziteta karijesa trajnih zuba u dječjoj populaciji u odnosu na podatke od prije 10 godina (1999.), ali u odraslih i starijih osoba. , i dalje ostaju visoke.
2.3. POTREBA ZA LIJEČENJEM ZUBA
STANOVNIŠTVO RUSIJE
Rezultati istraživanja stanovništva omogućili su utvrđivanje potrebe za različite vrste liječenje tvrdih zubnih tkiva. Dakle, 52% šestogodišnje djece zahtijeva punjenje jedne površine, a 45% dvije ili više površina privremenih zuba. 13% odnosno 22% treba endodontsko liječenje i vađenje zuba.
Potreba za liječenjem trajnih zuba u ovom dobna skupina sveo se uglavnom na potrebu preventivnih mjera, posebice pečaćenja fisura prvih trajnih kutnjaka (52%), propisivanja remineralizirajuće terapije (51%), kao i ispune jedne (13%) i dvije (5%) površine. trajnih zuba.
U skupini dvanaestogodišnjaka naglo raste potreba za zubnim plombama (46% - jedna, 21% - dvije ili više ploha), endodontskim liječenjem i vađenjem trajnih zuba (8 odnosno 10%), te potreba za preventivnim mjerama (pečaćenje fisura drugih trajnih kutnjaka) ostaje visoka (48%).
U petnaestogodišnjaka se povećava potreba za navedenim vrstama dentalne zaštite, potreba za ortopedsko liječenje- izrada umjetnih krunica.
Odrasla populacija i dalje ima velike potrebe za ispunama, protetikom (55%) i vađenjem (23%) zuba, dok su starije osobe najviše trebale protetiku (63%) i vađenje (35%).
2.4. ČIMBENICI RIZIKA ZA NASTANAK ZUBNOG KARIJESA
Lokalni faktori:
Prisutnost zubnog plaka (nezadovoljavajuće njega higijene iza usne šupljine);
Visok sadržaj lako fermentirajućih ugljikohidrata u prehrani;
Promjena kvantitativnog i kvalitativnog sastava oralne tekućine;
Niska otpornost cakline na karijes;
Nepotpuna mineralizacija cakline fisura trajnih zuba tijekom njihovog nicanja;
Prisutnost čimbenika koji pridonose zadržavanju plaka (anomalije u položaju zuba, neuklonjive ortodontske i ortopedske konstrukcije, prepušteni rubovi ispuna itd.).
Opći faktori:
Nizak sadržaj fluorida u vodi za piće;
Neuravnotežena prehrana, nedostatak hranjivih tvari minerali(prvenstveno kalcij i fosfati), vitamini;
Somatske bolesti ( kronična patologija probavni trakt, endokrilni sustav), metabolički poremećaji, hipovitaminoza; kongenitalne anomalije maksilofacijalno područje;
Ekstremni učinci na tijelo, stres;
Nepovoljni uvjeti okoline. Sljedeće skupine su najrizičnije za karijes:
Trudnice i djeca ranoj dobi(od 0 do 3 godine);
Djeca tijekom nicanja trajnih zuba;
Osobe koje imaju poteškoća u higijenskoj njezi usne šupljine (imaju neuklonjive ortodontske i ortopedske konstrukcije, anomalije u položaju zuba i dr.);
Radnici u opasnim industrijama (kemijska, konditorska, itd.).
2.4.1. METODE ODREĐIVANJA RIZIKA KARIJESA ZUBA
HIGIJENSKA PROCJENA
USTA
Plaketa otkrivaju se vizualno pregledom usne šupljine zubnom sondom i uporabom indikatorskih sredstava:
1) tablete, otopine koje sadrže eritrozin, fuksin (tablete Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Batler"), otopina indikatora plaka ("Predsjednik") i tako dalje.;
2) otopine koje sadrže jod (Lugol, Schiller-Pisarev otopine) (slika 2.4);
3) pripravci koji sadrže fluorescein za vizualizaciju zubnog plaka u ultraljubičastim zrakama.
Riža. 2.4. Plak obojen Schiller-Pisarevom otopinom
POKAZATELJI ZA UTVRĐIVANJE HIGIJENSKOG STANJA USNE ŠUPLJINE
1. Indeks procjene plaka u male djece(od trenutka nicanja prvih zuba do 3 godine) (Kuzmina E.M., 2000).
Za procjenu ovog indeksa vizualno ili pomoću dentalne sonde utvrđuje se prisutnost plaka na svim zubima u usnoj šupljini.
Kodovi i kriteriji ocjenjivanja:
0 - nema plaka;
1 - prisutnost zubnog plaka. Izračun indeksa:
gdje je IG higijenski indeks male djece. Interpretacija rezultata
2. Fedorov-Volodkina indeks(1971).
Preporuča se za procjenu higijenskog stanja usne šupljine kod djece mlađe od 5-6 godina. Za procjenu indeksa boji se vestibularna površina šest prednjih zuba donje čeljusti: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Kodovi i kriteriji ocjenjivanja:
1 - nedostatak bojenja;
2 - bojenje 1/4 površine krune zuba;
3 - bojenje 1/2 površine krune zuba;
4 - bojenje 3/4 površine krune zuba;
5 - bojenje cijele površine krune zuba. Izračun indeksa
gdje je IG Fedorov-Volodkina higijenski indeks.
Interpretacija rezultata
3. Indeks higijenske učinkovitosti karijesa
usta RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968.). Indeksni zubi:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina;
36, 46 - oralna površina.
U nedostatku indeksnog zuba, susjedni zub se boji unutar istoimene grupe.
Pregledana površina zuba podijeljena je u 5 dijelova:
1 - medijalni; 2 - distalni;
3- srednji okluzalni;
4- središnji; 5 - srednji cervikalni.
Kodovi i kriteriji ocjenjivanja:
0 - nedostatak bojenja;
1 - bojanje bilo kojeg intenziteta. Izračun indeksa:
gdje je RNR indeks učinkovitosti oralne higijene.
Interpretacija rezultata
4. Indeks oralne higijene IGR-U
(OHI-S - Indeks oralne higijene-pojednostavljeno; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964.).
Utvrđuje se prisutnost plaka (bojenjem površina indeksnih zuba otopinama indikatora) i zubnog kamenca (sondiranjem).
Indeksni zubi:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina; 36, 46 - oralna površina. Kodovi i kriteriji za procjenu plaka:0 - nije otkriven plak;
1 - meki plak koji ne prekriva više od 1/3 površine zuba ili prisutnost bilo koje količine pigmentiranog plaka;
2 - meki plak koji pokriva više od 1/3, ali manje od 2/3 površine zuba;
3 - meki plak koji prekriva više od 2/3 površine zuba.
Šifre i kriteriji za ocjenu zubnog kamenca:
0 - zubni kamenac nije otkriven;
1 - supragingivalni kamenac koji ne pokriva više od 1/3 površine zuba;
2 - supragingivalni kamenac koji pokriva više od 1/3, ali manje od 2/3 površine zuba ili prisutnost zasebnih naslaga subgingivalnog kamenca u cervikalnoj regiji zuba;
3 - supragingivalni kamenac koji prekriva više od 2/3 površine zuba ili prisutnost značajnih naslaga subgingivalnog kamenca oko cervikalne regije zuba.
Izračun indeksa:
gdje je IGR-U pojednostavljeni indeks oralne higijene.
Interpretacija rezultata
5. API indeks proksimalnog plaka(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
Bojanjem se utvrđuje prisutnost plaka na kontaktnim površinama zuba i u međuzubnim prostorima:
II i IV kvadrant - s vestibularne površine; I i III kvadrant - s oralne površine.
Kriteriji za ocjenjivanje:
0 - nema plaka;
1 - prisutnost plaka u međuzubnom prostoru. Izračun indeksa:
gdje je API indeks plaka na aproksimalnim površinama zuba.
Interpretacija rezultata
2.5. OCJENA SVOJSTAVA ORALNE TEKUĆINE I PLAKA
Određivanje brzine izlučivanja sline.
Preporuča se sakupljanje sline 1,52 sata nakon obroka. Bolesnika se unaprijed upozorava da se za to vrijeme suzdrži od žvakaće gume, slatkiša, pušenja, pijenja puno vode i ispiranja usta.
Za određivanje brzina nestimulirane salivacije bolesnik u mirovanju pljuje slinu u usnoj šupljini u epruvetu s lijevkom 5 minuta. Brzina odabira stimulirana slina određuje se skupljanjem u epruvetu sline izlučene pri žvakanju parafinske kuglice.
U oba slučaja bilježi se volumen sakupljene sline i određuje se brzina salivacije (ml/min).
Norma:
Brzina nestimulirane salivacije je 0,2-0,5 ml/min;
S mehaničkom stimulacijom - 1-3 ml / min.
Određivanje viskoznosti sline. Test se provodi Oswaldovim viskozimetrom natašte ili 3 sata nakon obroka. Mjerenja se provode tri puta.
Norma - 4,16 jedinica; povećanje viskoznosti sline za 2 puta ili više ukazuje na nisku otpornost cakline na karijes.
Ekspresna metoda za dijagnosticiranje puferskih svojstava sline korištenjem CRT puferskog sustava.
Sustav uključuje test indikatorsku traku i skalu kontrolnog tona. Kap stimulirane sline nanese se sterilnom pipetom na jastučić test trake. Nakon 5 minuta procijenite rezultat usporedbom boje trake s tablicom boja (slika 2.5).
Boja trake indikatora:
. plava (pH>6,0)- visoki (normalni) kapacitet međuspremnika;
. zelena (rN=4,5-5,5)- prosječni (ispod norme) kapacitet tampona;
. žuta (pH<4,0) - nizak puferski kapacitet sline.
Bilješka. Ako se pokazalo da je bojenje nehomogeno, protumačite rezultat prema nižoj vrijednosti.
Riža. 2.5. Određivanje puferskog kapaciteta sline pomoću CRT puferskog sustava
pH-metrija oralne tekućine i plaka. Precizno određivanje pH oralna tekućina a plak se izvodi pomoću pH-selektivne elektrode. Miješana slina se uzima ujutro na prazan želudac u količini od 20 ml. Nakon
tri puta istraživanje istog uzorka izračunati prosjek. pH oralne tekućine možete izmjeriti izravno u pacijentovoj usnoj šupljini postavljanjem elektrode u sublingvalnu regiju (norma u mirovanju je 6,8-7,4; pri pH manjem od 6,0 slina pridonosi procesu demineralizacije cakline).
Za određivanje pH plaka, zub se izolira od sline pomoću pamučnih valjaka i suši na zraku. Elektroda se postavlja sekvencijalno na vestibularnu i oralnu površinu zuba u cervikalnoj regiji i snimaju se očitanja uređaja (normalno u mirovanju 6,5-6,7, kritična pH vrijednost plaka pri kojoj počinje proces demineralizacije cakline, - 5,5-5,7).
Ekspresna metoda za određivanje broja kariogenih bakterija (S. mutans I laktobacili) pomoću CRT bakterijskog sustava. Za istraživanje se prikupljaju stimulirani uzorci sline ili plaka i nasađuju na pločicu obloženu agarom (to je selektivni hranjivi medij za S. mutans ili laktobacili) koji se inkubira 48 sati na 37°C.
Usporedite gustoću kolonija naraslih na površini agara s vrijednošću gustoće u referentnoj tablici. Gustoća kolonije S. mutans I Laktobaciliviše od 10 5 CFU/ml ukazuje na visok rizik od zubnog karijesa, manje od 10 5 cfu/ml- oko niske (Sl. 2.6).
Bilješka. Prije pregleda pacijenti ne smiju koristiti antibakterijska sredstva za ispiranje, ne preporučuje se profesionalna oralna higijena.
Unatoč očitom napretku u prevenciji zubnog karijesa, ova bolest još uvijek predstavlja ozbiljan javnozdravstveni problem u većini zemalja svijeta, posebice u vezi sa stalnim porastom troškova restorativnog liječenja i novim dokazima o povezanosti komplikacija karijesa i niz općih somatskih bolesti.
Riža. 2.6. Varijante gustoće kolonije laktobacila određene CRT bakterijskim sustavom
Za praktičnost označavanja zuba u zubnom luku i bilježenja rezultata stomatološkog pregleda koriste se različite sheme.
Dugo se vremena u našoj zemlji koristila Zigmond-Palmerova shema, predložena 1876. Prema ovoj shemi, zubi u svakom kvadrantu su numerirani od 1 do 8, tj. od središnjih sjekutića do umnjaka. Arapskim brojevima označavaju se trajni zubi, a rimskim brojevima mliječni zubi. Pripadnost zuba gornjoj ili donjoj čeljusti i strana lokacije određuju se smjerom sjecišta horizontalnih i okomitih linija koje razdvajaju kvadrante (slika 2.7).
Trenutačno je preporučljivo koristiti digitalne sustave koji su praktičniji. Sustav Međunarodne federacije stomatologa (FDI) široko se koristi u svijetu. Ovaj sustav preporučuju Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Međunarodna organizacija za standardizaciju (ISO). U ovom sustavu svaki trajni zub u svakom kvadrantu označen je brojem od 1 do 8, kao u Zsigmond-Palmerovom sustavu. Privremeni zubi također su označeni brojevima od 1 do 5. Kvadranti su numerirani u smjeru kazaljke na satu
ke, počevši od gornjeg desnog kvadranta. U stalnom zagrizu kvadranti su označeni brojevima od 1 do 4, u mliječnom - od 5 do 8. Dakle, svaki zub je označen s dva broja: prvi broj je broj kvadranta, drugi je broj kvadranta. zub u kvadrantu. Tako će, na primjer, drugi lijevi maksilarni pretkutnjak biti označen kao zub 24, a lijevi gornji bočni privremeni sjekutić - 62 (slika 2.8).
2.6. TEORIJE ZUBNOG KARIJESA
Riža. 2.7. Zsigmond-Palmerov sustav
Riža. 2.8. FDI sustav
temperatura 37 °C 4-6 tjedana. Pod utjecajem produkata mliječno-kiselog vrenja dolazi do demineralizacije cakline, donekle slične promjenama na njoj tijekom karijesa.
Godine 1928. D.A. Entin je razvio fizikalno-kemijsku teoriju karijesa, prema kojoj su tvrda tkiva zuba polupropusna membrana na granici dvaju medija - oralne tekućine (sline) i zubne pulpe (krvi). Znanstvenik je vjerovao da prevlast osmotskih struja u centripetalnom smjeru uzrokuje patološke promjene u tvrdim tkivima zuba, budući da je poremećena prehrana cakline iz pulpe i pojačan učinak vanjskih agenasa na caklinu, posebno mikroorganizama. , što dovodi do karijesa.
Poznate su i druge teorije: neurotrofna teorija D.A. Entina (1928), biološka teorija karijesa I.G. Lukomsky (1948), teorija razmjene A.E. Sharpenak (1949), radni koncept patogeneze zubnog karijesa A.I. Rybakova (1971).
Utvrđeno je da je zubni karijes infektivni proces koji se manifestira nakon nicanja zuba, pri čemu dolazi do demineralizacije i proteolize tvrdih zubnih tkiva, nakon čega dolazi do stvaranja defekta u obliku karijesa.
Glavni uzrok demineralizacije cakline i stvaranja karijesnog žarišta su
cal kiseline. Glavnu ulogu ima mliječna kiselina. Kiseline nastaju tijekom fermentacije prehrambenih ugljikohidrata pomoću mikroorganizama plaka.
Pretjerana konzumacija ugljikohidrata i nedovoljna higijenska njega usne šupljine dovode do nakupljanja i razmnožavanja karijesnih mikroorganizama na površini zuba i stvaranja plaka. Kontinuirana konzumacija ugljikohidrata pridonosi lokalnoj promjeni pH u njemu na kiselu stranu. U kliničkim i eksperimentalnim studijama to je uvjerljivo dokazano Stefanovom krivuljom, koja odražava dinamiku promjena pH vrijednosti plaka kada u njega uđu monosaharidi, poput glukoze (slika 2.9).
Prvo dolazi do oštrog pada pH plaka - do 4,5, a zatim se indikator polako vraća u normalu unutar 30-40 minuta. Ako se u budućnosti smanjenje pH konstantno ponavlja, tada kao rezultat demineralizacije nastaju podpovršinske lezije (karijesne točke), a potom i karijesne šupljine. U ovom slučaju, stanje strukture tvrdih tkiva zuba je od velike važnosti.
Rezistencija (karijesotpornost) zuba na karijes formira se kompletnim kemijskim sastavom, strukturom, propusnošću cakline i drugih zubnih tkiva. Jednako su važni količina oralne tekućine (sline) i njezin mineralizirajući potencijal. Uravnotežena prehrana s ugljikohidratima, dobra oralna higijena i optimalan sadržaj fluorida u pitkoj vodi također su komponente otpornosti zubnog karijesa.
U slučaju poremećaja koji se javljaju tijekom razvoja zubnog tkiva, sazrijevanja cakline kada se mijenjaju parametri oralne tekućine, nedovoljno
Riža. 2.9. Stefan Curve
2.7. ULOGA PROPUSNOSTI PLAKA, SLINE I CAKLINE U KARIESU
Poznato je da se na caklini utvrđuje niz površinskih tvorevina. Kutikula, koja je reducirani epitel caklinskog organa, nestaje ubrzo nakon nicanja zuba kao posljedica abrazije tijekom žvakanja i djelomično ostaje samo u podpovršinskom sloju cakline.
Površina zuba koji funkcionira dodatno je prekrivena pelikulom (stečena kutikula), koja je proteinsko-ugljikohidratni kompleks nastao pod utjecajem sline. Pelikula je čvrsto povezana s površinom cakline prodirući u njen površinski sloj.
Sljedeća površinska formacija nastaje na pelikuli ploča,što je mekane naslage na površini cakline. Za označavanje ove tvari koriste se pojmovi kao što su "zubni plak", "biofilm".
Najčešće plak djeluje kao snažan karijegeni čimbenik, zbog čega ga je potrebno pažljivo i redovito uklanjati.
Važna faza u stvaranju plaka je ugradnja raznih vrsta mikroorganizama u njegovu matricu. Odnos ovih mikroorganizama između njih samih i organizma kao cjeline osigurava određenu mikrobnu homeostazu u plaku, pri čemu zubi i parodontna tkiva ostaju netaknuti. Kršenje postojeće ravnoteže pod utjecajem nepovoljnih unutarnjih i vanjskih čimbenika dovodi do razvoja patologije, poput karijesa.
Među velikom raznolikošću vrsta mikroorganizama plaka, mikroorganizmi koji stvaraju kiselinu smatraju se potencijalno karijesnim. Prema modernim konceptima, sojevi koji stvaraju kiselinu spadaju među najvjerojatnije infektivne agense karijesnog procesa. Sv. mutans I laktobacili. Pretpostavlja se da Sv. mutans inicira početak demineralizacije cakline u karijesu. Laktobacili se kasnije uključuju u proces i aktivni su u karijesu u fazi defekta.
Nastanak, sastav, svojstva i funkcije plaka usko su povezani sa stanjem usne šupljine i organizma u cjelini. Smatra se kariogenim
Potencijal plaka može se ostvariti samo uz takve opće i lokalne čimbenike rizika kao što su, na primjer, prekomjerna konzumacija šećera u hrani, nedostatak fluorida u vodi za piće, loša oralna higijena itd.
Sastav i svojstva plaka usko su povezani sa slinom. Osjetljivost ili otpornost zuba na karijes određena je parametrima sline kao što su brzina sekrecije, kapacitet pufera, koncentracija vodikovih iona (pH), baktericidno djelovanje, sadržaj mineralnih i organskih komponenti.
U procesu pranja zuba slinom dolazi do čišćenja tvari u plaku i zubnom tkivu. Između sline i zubne cakline dolazi do izmjene iona kalcija i fosfata, čime se uspostavlja njihova ravnoteža u površinskom sloju cakline, plaka i sline. Ovo je olakšano prekomjernom zasićenošću sline ionima kalcija i fosfora.
Važnu ulogu u zaštiti zuba od karijesa ima puferski kapacitet sline, koji neutralizira kiseline i lužine. Puferski kapacitet sline temelji se na karbonatima, fosfatima i proteinima.
Koncentracija vodikovih iona u slini je u neutralnom području. U plaku, pH u odsutnosti kariogene situacije praktički je jednak pH sline i u velikoj je mjeri kontroliran puferskim sustavom sline.
Osim toga, zbog puferske sposobnosti sline, moguća je remineralizacija ispodpovršinske lezije tijekom karijesa i obustava daljnje demineralizacije.
Zaštitna funkcija sline. Slina ima mineralizirajuća svojstva. Najizravniji dokaz za tu činjenicu je razvoj "cvjetajućeg" karijesa nakon prestanka rada žlijezda slinovnica kao posljedica visokih doza zračenja kod tumora glave i vrata. Takav je karijes toliko destruktivan da u roku od nekoliko tjedana zahvati obično na karijes otporne površine zuba i uzrokuje potpuno uništenje zuba.
Glavna svojstva sline koja pružaju zaštitu od karijesa:
Razrjeđivanje i čišćenje šećera koji ulaze u usnu šupljinu s hranom;
Neutralizacija kiselina u plaku;
Izvor iona za remineralizaciju tvrdih zubnih tkiva.
Ljudski se zubi ne otapaju u slini jer je ona prezasićena ionima kalcija, fosfata i hidroksila. Mineralna frakcija zuba sastoji se uglavnom od ovih iona. U dinamičkoj ravnoteži metaboličkog procesa, prezasićenost sline ionima kalcija i fosfata pruža zaštitu.
od demineralizacije. Prezasićeno stanje sline prevladava se tek kada je pH plaka dovoljno nizak da koncentracija hidroksilnih i fosfatnih iona padne ispod kritične vrijednosti.
propusnost cakline. Jedno od rijetkih fizioloških svojstava dostupnih za istraživanje je propusnost tvrdih zubnih tkiva, a posebno cakline.
Propusnost cakline ovisi o mnogim čimbenicima i uvjetima. Postoje dokazi da neki ioni mogu prodrijeti u kristale i sudjelovati u unutarkristalnoj izmjeni. Na primjer, fluor istiskuje hidroksilni ion u površinskom sloju kristala hidroksiapatita cakline, povećavajući tako njenu otpornost na kiseline.
Na brzinu i dubinu prodiranja tvari u caklinu veliki utjecaj ima stupanj mineralizacije tvrdih tkiva koji se povećava s godinama. Osim toga, razina propusnosti cakline može se promijeniti pod utjecajem fizičkih i kemijskih čimbenika. Brzina i dubina prodiranja tvari u caklinu ovise o prirodi tvari koja prodire, vremenu njezina kontakta sa zubom. Ion fluora prodire u caklinu ne više od 15-80 mikrona.
2.8. KLASIFIKACIJA ZUBNOG KARIJESA
U domaćoj stomatologiji, najčešće se koristi topografska klasifikacija karijes.
1. Početni karijes ili karijes u stadiju mrlje.
2. Površinski karijes.
3. Srednji karijes.
4. Duboki karijes.
Racionalna sistematizacija karijesa data je u preporučenom Međunarodna klasifikacija bolesti zuba SZO ICD-C-3, temeljena na ICD-10, prema kojem se karijes (šifra K02) razvrstava na sljedeći način:
K02.0. Karijes cakline. Stadij bijele (kredaste) mrlje (početni karijes). K02.1. Zubni karijes. K02.2. Cementni karijes. K02.3. Suspendirani zubni karijes. K02.4. Odontoklazija. Dječji melanom. Melanodontoklazija.
Iz ovog odjeljka isključene su unutarnja i vanjska patološka resorpcija zuba (K03.3). K02.8. Drugi navedeni zubni karijes. K02.9. Zubni karijes, nespecificiran. U ICD-C-3 ne postoji dijagnoza "dubokog karijesa". Trenutno, u vezi s prijelazom kliničke stomatologije na ICD klasifikaciju, isključenje dijagnoze "dubokog karijesa" je opravdano, budući da se klinička slika i liječenje dubokog karijesa uklapaju u okvir ICD-C-3 i omogućuju duboki karijes možemo svrstati u dio bolesti zubne pulpe i smatrati ga početnim pulpitisom ili hiperemijom pulpe prema šifri K04.00.
Klasifikacija zubnog karijesa koju je predložio E.V. Borovsky i P.A. Leus (1979), uključuje kliničke oblike bolesti, uzimajući u obzir dubinu lezije, lokalizaciju, tijek i intenzitet lezije.
KLASIFIKACIJA BOROVSKY-LEUS DENTALNOG KARIJESA
2.9. PATOLOŠKA ANATOMIJA DENTALNOG KARIJESA
Kod karijesa u stadiju mrlje u caklini se otkriva lezija u obliku trokuta, čija je baza okrenuta prema vanjskoj površini, a vrh usmjeren prema caklinsko-dentinskoj granici.
Polarizacijskom mikroskopijom, ovisno o opsegu lezije u caklini, određuje se od tri do pet zona s različitim stupnjevima demineralizacije (slika 2.10).
Riža. 2.10. Shematski prikaz zona demineralizacije tijekom karijesa u stadiju mrlja (polarizirajuća mikroskopija): 1 - površinski (intaktni) sloj; 2 - tijelo lezije; 3 - tamna zona; 4 - prozirna zona
Zona 1 - površinski sloj širine do 50 µm u odnosu na intaktnu caklinu.
Zona 2 - središnja zona (tijelo lezije), u kojoj je demineralizacija još izraženija, volumen mikroprostora se povećava do 25%. Vrlo visok stupanj propusnosti cakline.
Zona 3 je tamna zona u kojoj se volumen mikroprostora nalazi unutar 15-17%.
Zona 4 - unutarnji sloj, ili prozirna zona, volumen je mikroprostora
0,75-1,5%.
Zubni karijes. Karijes dentina počinje destrukcijom caklinsko-dentinskog spoja i širi se duž dentinskih tubula prema pulpi. U dentinu i pulpi odvijaju se zaštitni procesi. Dentinski tubuli su sklerozirani, a procesi odontoblasta odsječeni.
kretati se u središnjem smjeru. Kao posljedica zaštitne reakcije na granici dentina i pulpe dolazi do stvaranja zamjenskog, odnosno nepravilnog dentina, koji se od normalnog razlikuje po manje usmjerenom rasporedu dentinskih tubula.
U karijesu je narušen strukturni integritet dentina zbog demineralizacije njegove mineralne komponente, dezintegracije i otapanja organskog matriksa. U žarištu karijesnih lezija dentina razlikuje se 5 zona
(Slika 2.11).
Riža. 2.11. Zone oštećenja u dentinu kod zubnog karijesa: 1 - intaktni dentin; 2 - proziran dentin; 3 - prozirni dentin; 4 - mutni dentin; 5 - inficirani dentin
Zona 1 - normalan dentin. U ovoj zoni struktura dentinskih tubula nije promijenjena, procesi odontoblasta ispunjavaju dentinske tubule.
Zona 2 - translucentni dentin. Sloj translucentnog dentina nastaje kao rezultat demineralizacije dentina između dentinskih tubula. Osim toga, uočene su naslage minerala unutar dentinskih tubula. Mikroorganizmi se u ovoj zoni ne otkrivaju.
Zona 3 - prozirni dentin. Stupanj demineralizacije ove zone je izraženiji. Klinički se to očituje omekšavanjem dentina. Međutim, dio kolagenih vlakana ostaje netaknut, što može pružiti mogućnost remineralizacije ove zone pod povoljnim uvjetima. U ovoj zoni nema mikroorganizama.
Zona 4 - mutni dentin. U ovoj zoni utvrđuje se širenje dentinskih tubula. Zbog značajne dezintegracije kolagenih vlakana remineralizacija ove zone dentina je praktički nemoguća. U ovoj zoni mikroorganizmi su uvijek prisutni u proširenim dentinskim tubulima. Klinički, dentin je omekšan i u pravilu se mora ukloniti.
Zona 5 - inficirani dentin. Zona propadanja svih struktura dentina, zasićena mikroorganizmima. Ovo područje treba u potpunosti ukloniti tijekom tretmana. Kod karijesa promjene mogu nastati i na pulpi. Ozbiljnost ovih promjena ovisi o tijeku i dubini lezije. Kod karijesa u fazi bijele mrlje i kod površinskog karijesa obično nema promjena na pulpi. Ako se karijesni proces proširi na dentin, u pulpi se nalaze izražene morfološke promjene u žilama i živčanim vlaknima. Uočava se dezorijentacija i smanjenje broja odontoblasta. Iritacija odontoblasta dovodi do stvaranja zamjenskog dentina.
2.10. DIJAGNOZA, KLINIČKA SLIKA, DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KARIJESA ZUBA
2.10.1. METODE DIJAGNOSTIKE ZUBNOG KARIJESA
Kod početnog karijesa, uglavnom u fazi bijele pjege, preporučljivo je vizualno pregledati dostupne površine zuba. Obično se za to zubi očiste od plaka i osuše mlazom zraka. Kao rezultat ovog postupka, područja na kojima postoje podpovršinski defekti u obliku bijelih ili manje pigmentiranih mrlja razlikuju se po boji od zdrave cakline.
Visoka propusnost cakline u početnim lezijama omogućuje vam da utvrdite lokalizaciju i, u određenoj mjeri, stupanj demineralizacije u karijesu u fazi mrlja vitalnim bojenjem zubnog tkiva. Za takvu studiju potrebno je očistiti površinu zuba od plaka, izolirati ga od sline i osušiti. Obično se boji 2% otopinom metilen modrila. Intenzitet boje zahvaćenih područja nakon ispiranja otopine, ovisno o stupnju demineralizacije, varira od blijedoplave do tamnoplave (slika 2.12).
Ova metoda je prikladna za diferencijalnu dijagnozu početnog karijesa s nekarijesnim lezijama tvrdih tkiva zuba (hipoplazija, fluoroza), u kojima nema bojenja. Može poslužiti i za praćenje učinkovitosti remineralizirajuće terapije.
Za otkrivanje početnih oblika karijesa, sekundarnog karijesa oko ispuna, inleja koristi se metoda transiluminacije: zubno tkivo se prosvijetli kroz svjetlovod usmjerenim snopom svjetla halogene lampe. U tu svrhu primijenite
specijalni ozračivači. Zahvaćena područja izgledaju tamnija pri transiluminaciji.
Riža. 2.12. Fokusi demineralizacije cakline obojeni 2% otopinom metilen modrila
Osim toga, za dijagnostiku karijesa, zubna tkiva se ispituju u reflektiranoj svjetlosti i koristi se njihova luminiscencija u ultraljubičastom svjetlu. Odnedavno se luminiscencija tvrdih zubnih tkiva određuje pomoću laserskih izvora svjetlosti.
Korištenje stroja KaVo DIJAGNOdent
Aparat se koristi za rano otkrivanje početnih karijesnih lezija, uključujući i one na teško vidljivim površinama zuba. KaVo DIJAGNOdent.
Princip rada. Laserska dioda generira pulsirajuće svjetlosne valove crvenog spektra određene duljine (655 nm). Svjetlosni valovi koncentriraju se optičkim elementom i dovode izravno na površinu zuba u obliku snopa hladnog svjetla pomoću fleksibilnog svjetlovoda i vrha s posebnim mlaznicama. Patološki promijenjena zubna tkiva reflektiraju svjetlosne valove različite valne duljine od intaktne cakline. Duljinu reflektiranih valova analizira elektronika aparata. Kada se otkriju demineralizirana tkiva zuba, pojavljuje se zvučni signal. Uređaj reagira čak i na minimalno oštećenje cakline; dijagnostička točnost je 90%. Intenzitet fluorescencije određen je brojčanim vrijednostima:
0-10 - netaknuta caklina;
10-25 - demineralizacija unutar cakline;
25 i više - karijes dentina.
Metodologija. Površina zuba se temeljito očisti od plaka, izolira od sline, osuši, zatim se vrh uređaja s mlaznicom polako pomiče duž područja koje se proučava (mlaznica se postavlja okomito, u dodiru s površinom zuba ili na udaljenost ne veća od 1,5 mm) (Sl. 2.13). Za veću točnost provode se ponovljena mjerenja, određujući prosječnu vrijednost.
Riža. 2.13. Dijagnostika početnih karijesnih lezija s "KaVo DIAGNOdentom"
Od velike je važnosti metoda sondiranja tkiva zuba, u kojoj se početni stadiji oštećenja cakline određuju u obliku područja s grubom površinom. Kako se karijes razvija
pomoću ove metode možete procijeniti dubinu lezije i identificirati područja boli.
Termometrija je dosta informativna, što omogućuje diferencijalnu dijagnozu različitih stadija karijesa i bolesti zubne pulpe.
Elektroodontodijagnostika (EOD) ima određenu vrijednost u dijagnostici zubnog karijesa. Ova metoda omogućuje određivanje stanja pulpe zuba. Zdravi zubi reagiraju na struje od 2 do 6 μA. S dubokim karijesom, električna ekscitabilnost tkiva može se smanjiti na 10-15 μA.
Za dijagnosticiranje karijesa naširoko se koristi rendgenska metoda, koja omogućuje prepoznavanje aproksimalnih i subgingivalnih karijesnih lezija, sekundarnog karijesa ispod ispuna, kao i određivanje dubine karijesne šupljine i njezin odnos sa šupljinom zuba.
Naravno, uz ove važne metode, od najveće su važnosti glavne metode istraživanja - ispitivanje i ispitivanje.
2.10.2. KLINIČKA SLIKA ZUBNOG KARIJESA
2.10.2.1. KLINIČKA SLIKA KARIJESA CAKLINJE U STADIJU BIJELE (KREDASTE) MRLJE
(POČETNI KARIJES) (K02.0)
2.10.2.2. KLINIČKA SLIKA KARIJESA CAKLINJE UZ POSTOJNOST DEFEKA UNUTAR NJENIH GRANICA (K02.0) (POVRŠINSKI KARIJES)
2.10.2.4. KLINIČKA SLIKA POČETNOG PULPITA (HIPEREMIJA PULPE) (K04.00)
(DUBOKI KARIJES)
2.10.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KARIJESA ZUBA
2.10.3.1. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA KARIJESA CAKLINE U STADIJU BIJELE (KREDASTE) MRLJE (POČETNI KARIJES) (K02.0)
2.10.3.2. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA KARIJESA CAKLINJE U PRISUTNOSTI DEFEKA UNUTAR NJEGOVIH GRANICA (K02.0) (POVRŠINSKI KARIJES)
2.10.3.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA DENTINSKOG KARIJESA (K02.1) (SREDNJI KARIJES)
2.10.3.4. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA INICIJALNOG PULPITISA (HIPEREMIJA PULPE) (K04.00) (DUBOKI KARIJES)
2.10.4. KARIJES CEMENTA (K02.2)
Uz krunski dio, karijesom može biti zahvaćen i korijen zuba. Karijes korijena uglavnom se nalazi u osoba starijih od 35-45 godina. Kod oštećenja korijena može se razviti karijes cementa (K02.2), karijes dentina korijena (K02.1), a pod određenim uvjetima moguća je i suspenzija karijesa (K02.3).
Preduvjet za nastanak karijesa korijena je recesija zubnog mesa, uslijed koje dolazi do otkrivanja dijela korijena. Velika važnost pridaje se lošoj oralnoj higijeni. Važnu ulogu igra dob, višak ugljikohidrata u prehrani, upalna parodontna bolest.
Izravni uzrok karijesa cementa su organske kiseline koje se nakupljaju u plaku kao rezultat enzimske aktivnosti kariogenih mikroorganizama uz višak ugljikohidrata u prehrani i lošu oralnu higijenu. pH vrijednost plaka ispod kritične razine dovodi do demineralizacije cementa ili dentina korijena zuba.
Vizualno, lezije u cementnom karijesu nakon sušenja površine korijena izgledaju kao male žute mrlje. Cement ima malu debljinu, tako da se brzo abrazira s površine izloženog područja korijena tijekom žvakanja ili higijenskih postupaka. Zbog toga se karijes cementa vrlo brzo širi na dentin korijena. Poraz karijesa dentina korijena, kao i cementa u početnim fazama, popraćen je promjenom njegove boje kao rezultat demineralizacije. Tijek karijesa korijena često je kroničan. Lezija se većim dijelom širi po površini korijena, a manjim u dubinu. Obično je proces asimptomatski sve dok nije zahvaćena zubna pulpa. Pacijenti su više zabrinuti zbog kozmetičkog aspekta.
Diferencijalnu dijagnozu karijesa cementa i dentina korijena treba provesti s karijesom cervikalnog dijela krune zuba, klinastim defektom, erozijom cakline.
Liječenje karijesa cementa i karijesa korijenskog dentina u početnim fazama treba se sastojati od imenovanja racionalnih higijenskih postupaka, remineralizirajuće terapije. Kao rezultat konzervativnog liječenja, uz kvalitetnu oralnu higijenu, zahvaćena područja postupno postaju pigmentirana, poprimajući različite nijanse smeđe boje. Zahvaćeno tkivo postaje gusto i sjajno. Karijesna šupljina se mora ispuniti. Učinak punjenja uvelike ovisi o temeljitosti pacijentovog pridržavanja higijenskih preporuka. Važna je uravnotežena prehrana u pogledu ugljikohidrata.
Karijesne šupljine prepariraju se prema Blackovoj klasi V. Srebrni amalgam, staklenoionomerni cementi i kompozitni materijali mogu se koristiti kao punila.
2.10.5. ZAUSTAVLJENI ZUBNI KARIES (K02.3)
Sada je dokazano da čak i kod aktivnog karijesnog procesa, remineralizacija cakline dolazi istodobno s izraženom demineralizacijom. Pod određenim uvjetima i stupnjem demineralizacije cakline karijesni proces može prestati. Preduvjet za remineralizaciju je cjelovitost organskog matriksa cakline.
Iz anamneze se može saznati da žarišta promjene boje cakline postoje dulje vrijeme. Priroda kvara u porazu nekoliko zuba je ista. Pregledom se uočava hrapavost površine cakline u području mrlje, ali nije narušena cjelovitost površinskog sloja.
Raznolikost nijansi karijesnih mrlja omogućuje nam da bijele karijesne mrlje pripišemo brzo progresivnoj demineralizaciji. Svijetlo smeđe mrlje karakteristične su za povremenu demineralizaciju cakline, dok tamno smeđe i crne karijesne mrlje ukazuju na zaustavljeni proces demineralizacije. Prijelazni slučajevi se promatraju kada postoji kombinacija bijelih područja demineralizacije s različitim nijansama pigmentacije u području jedne točke. To može biti posljedica neravnomjernih procesa demineralizacije i remineralizacije u različitim područjima karijesnog mjesta.
Pretpostavlja se da se karijes može zaustaviti u bilo kojem stadiju razvoja karijesne mrlje, međutim stabilizacija ili obustava procesa demineralizacije moguća je tek kada se bijela karijesna mrlja promijeni u pigmentiranu. Uz bijele i svijetlosmeđe mrlje, patološki proces je uglavnom povremen.
Pojava pigmentiranog supstrata znak je intermitentnog procesa demineralizacije, koji ovisi o intenzitetu dva suprotna procesa - demineralizacije i remineralizacije, a može dovesti do dezintegracije ili stabilizacije patološkog procesa, koji je u većini slučajeva smeđi ili crni. mjesto.
Početak izlaganja kiselini na caklinu ne znači nužno razvoj karijesnog defekta na njoj. Zbog puferskih svojstava sline moguća je remineralizacija, djelomično demineralizirana
klesani emajl. Procesi demineralizacije i remineralizacije ne ovise samo o lokalnim čimbenicima (ugljikohidrati, plak, razina oralne higijene, prisutnost fluorida u vodi za piće), oni su usko povezani s općim stanjem organizma (dob, bolesti itd.). ), kao i s medicinskim i društvenim čimbenicima (način života, obrazovanje, prihodi itd.). Opće stanje organizma utječe na nastanak karijesa neizravno, preko sline, promjenom brzine lučenja, njegove količine i puferskih svojstava oralne tekućine.
U razvoju suspendiranog karijesa važno je očuvanje vanjskog, uglavnom netaknutog površinskog sloja cakline, koji, imajući svojstva ion-selektivne membrane, pruža mogućnost ne samo za razvoj podpovršinskog žarišta demineralizacije, već i za remineralizaciju.
S bijelom karijesnom mrljom, ako se eliminira kariogena situacija, može doći do obrnutog razvoja ili obustave demineralizacije neovisno zbog remineralizirajućih svojstava oralne tekućine ili kao rezultat uporabe remineralizirajućih lijekova.
S pigmentiranom karijesnom mrljom, koja je stabilizirani stadij karijesa, remineralizirajuća terapija u pravilu ne djeluje. Taktika stomatologa u prisutnosti pigmentirane točke može biti sljedeća. U slučajevima kada su karijesne točke male veličine ili se nalaze na mjestima dostupnim higijenskim postupcima, moguće je dinamički pratiti njihovo stanje. U drugim slučajevima, osobito kada su mrlje lokalizirane na kontaktnim površinama, preporučljivo je izrezati promijenjena tkiva s naknadnim punjenjem defekta.
KLINIČKA SITUACIJA 1
Pacijent star 30 godina došao je na preventivni pregled. Pregledom usne šupljine utvrđeno je da su desni hiperemične, otečene i krvare pri sondiranju. Zubi su prekriveni mekom prevlakom. Nakon uklanjanja plaka na vestibularnoj plohi u cervikalnoj regiji zuba 13, 33, 32, 31, 41, 42 pronađene su bijele kredaste mrlje, gubitak prirodnog sjaja cakline. Promjena boje cakline odgovarajućih zuba nije prethodno otkrivena.
1. Na koje lezije se odnosi ova patologija?
2. Postavite dijagnozu.
3. Koje se dodatne dijagnostičke metode mogu koristiti?
4. Provesti diferencijalnu dijagnostiku bolesti zuba.
5. Napravite plan liječenja ove bolesti.
KLINIČKA SITUACIJA 2
Pacijent je došao na pregled. Pregledom usne šupljine utvrđeno je da su desni blijedoružičaste, umjereno navlažene. Na žvačnim površinama zuba 35, 36, 47 nalaze se pigmentirane fisure. Sondiranje je bezbolno, sonda se zadržava u fisuri.
1. Napravite plan pregleda.
2. Provesti diferencijalnu dijagnostiku bolesti zuba.
3. Postavite dijagnozu.
DAJTE ODGOVOR
1. Kriteriji za procjenu karijesnih lezija:
4) intenzitet zubnog karijesa;
5) brzina izlučivanja sline.
2. Propusnost cakline se povećava sa sljedećim bolestima:
1) fluoroza;
2) erozija cakline;
3) karijes u fazi bijele karijesne mrlje;
4) karijes dentina;
5) generalizirani parodontitis umjerene težine.
3. Stefanova krivulja odražava:
1) dinamika promjena viskoznosti sline u karijesu;
2) promjena brzine izlučivanja sline tijekom karijesa;
3) higijensko stanje usne šupljine;
4) dinamika promjena pH plaka pod utjecajem ugljikohidrata;
5) stupanj propusnosti cakline kod zubnog karijesa.
4. Vitalno bojenje tvrdih tkiva zuba provodi se:
1) za dijagnosticiranje karijesa u fazi bijele karijesne mrlje;
2) za liječenje karijesa u fazi bijele karijesne mrlje;
3) za dijagnostiku karijesa dentina;
4) utvrditi higijensko stanje usne šupljine;
5) u svrhu dijagnosticiranja kroničnog parodontitisa.
5. Za karijes dentina karakteristične su sljedeće tegobe:
1) noćni bolovi;
2) paroksizmalna bol;
3) kratkotrajna bol od kemijskih iritansa;
4) stalna bolna bol;
5) bol pri perkusiji.
6. Prema klasifikaciji ICD-C-3, karijes se razlikuje:
1) srednje;
2) duboko;
3) karijes cakline;
4) površinski;
5) brzo progresivni karijes.
7. Boja karijesnih mrlja karakterizira:
1) trajanje tijeka karijesa;
2) stupanj aktivnosti karijesa;
3) dubina oštećenja tvrdih tkiva zuba;
4) stupanj zahvaćenosti procesom dentina;
5) prijelaz karijesa cakline u karijes dentina.
8. Kavitet s karijesom dentina nalazi se unutar:
1) zubna pulpa;
2) dentin;
3) gleđ i dentin;
4) caklina;
5) parodont.
9. S karijesom dentina, sondiranje šupljine:
1) bolna u svim područjima;
2) bolno u području dna šupljine;
3) bezbolan u svim područjima;
4) bolna u jednom trenutku;
5) bolna u području caklinsko-dentinskog spoja.
10. Za određivanje intenziteta karijesa koristite:
2) procjena prevalencije karijesa;
TOČNI ODGOVORI
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
15453 0
Problemi statistike zubnog karijesa. - Prevalencija zubnog karijesa. - Intenzitet zubnog karijesa. - Intenzitet karijesa površina zuba. - Računovodstvo karijesnih žarišta.
Zadaci statistike zubnog karijesa
Znanstveno-istraživački i praktični rad na prevenciji karijesa temelji se na statističkim podacima o učestalosti i tijeku ove bolesti u različitim stanjima kod predstavnika svih dobnih skupina. Kvantitativna analiza karijesne patologije omogućuje:. prosuditi prirodu utjecaja različitih čimbenika na pojavu i tijek patologije, tj. proučavati pitanja etiologije i patogeneze;
. diferencirati populaciju prema stupnju rizika od razvoja zubnog karijesa u budućnosti i na temelju toga planirati adekvatnu preventivnu skrb;
. ocjenjuju učinkovitost preventivnih sredstava, metoda i preventivnih programa;
. utvrditi stupanj važnosti zubnog karijesa za ispitane kontingente i planirati adekvatnu medicinsku skrb.
U različite svrhe koriste se pokazatelji oštećenja karijesom, izračunati pomoću jedinica različitih ljestvica: osoba, zub, površina zuba, karijesno žarište.
Prevalencija zubnog karijesa
Prevalencija zubnog karijesa (ili učestalost karijesa) izračunava se određivanjem koliki je dio populacije zahvaćen karijesom:Prevalencija karijesa = ((broj osoba sa zubnim karijesom)/(broj pregledanih osoba))*100%
U skladu sa stvarnim stanjem u svijetu, SZO nudi sljedeću procjenu stope incidencije karijesa (tablica 5.1).
Tablica 5.1. Procjena stope incidencije karijesa (prema SZO)
Nedavno se naširoko koristi pokazatelj, čiji je naziv više u skladu s ciljevima prevencije: određuje se recipročna vrijednost prevalencije - udio ljudi bez karijesa:
Udio osoba bez karijesa = ((broj osoba bez karijesa) / (broj pregledanih osoba)) * 100%
U preventivne svrhe, stope incidencije karijesa koriste se za usporedbu stanja u različitim regijama ili u velikim populacijskim skupinama. Većina regija ZND-a ima visoku ili srednju prevalenciju karijesa. Da bi se prikazala dinamika incidencije u jednoj regiji za kratko vrijeme (tj. za analizu učinkovitosti preventivnih programa), pokazatelj prevalencije koristi se u ograničenoj mjeri, što je povezano sa karakteristikama karijesa, s njegovim "statističkim" razlikama. od drugih ljudskih patologija.
Jednom oštećeni zub karijes ne nestaje bez traga poput grlobolje ili gripe, pa će se osoba koja ima karijesan, plombiran i/ili izvađen zub, pri svakom pregledu tijekom života, svrstati u oboljele osobe. karijesom, neovisno o recepturi, ishodu karijesnog procesa i njegovoj aktivnosti u vrijeme pregleda. Stoga je "prevalencija karijesa" prilično konzervativan, sjedilački pokazatelj koji nam omogućuje procjenu učinkovitosti prevencije karijesa samo kada se uspoređuju podaci dobiveni u skupinama ljudi različitih generacija. Tako je među ciljevima WHO-a, čije se ostvarenje planira za 2020. godinu, povećanje udjela šestogodišnje djece bez karijesa na 80%.
Intenzitet zubnog karijesa
Za rješavanje problema s kojima se suočava statistika potrebna su točna i suptilna mjerenja koja uzimaju u obzir ne samo činjenicu oštećenja zuba karijesom, već i stupanj njegove aktivnosti – tj. intenzitet karijesnog procesa.Najpopularniji u stomatologiji je dobio pokazatelj intenziteta karijesa, koji se temelji na broju zuba zahvaćenih karijesom.
Intenzitet zubnog karijesa je inicijalno izračunat relativno, određujući udio (%) zahvaćenih zuba od svih zuba u usnoj šupljini. Godine 1939. Klein i Palmer predložili su definiranje intenziteta karijesa kao jednostavnog zbroja broja karioznih (C), plombiranih (P) i izvađenih (U) zuba kod osobe, označavajući ovaj pokazatelj kao CPUZ indeks. Pregledu podliježu svi zubi, osim umnjaka, te svi prostori na mjestu zuba koji nedostaju. Posebno se izračunava intenzitet karijesa krunskog dijela zuba i karijesa korijena.
Kako bi se standardizirala ljestvica mjerenja, kako bi bila prikladna za usporedbu podataka dobivenih od strane različitih istraživača u različitim zemljama, WHO je predložio sljedeća pravila za uključivanje zuba (njihovih krunica) u kategorije "K", "P" i "U" ( Tablica 5.2).
Tablica 5.2. Pravila za uključivanje krunica zuba u kategorije "K", "P" i "U" (SZO, 1997.) 
Treba napomenuti da se pri procjeni intenziteta karijesa pridržavaju pravila epidemiološke dijagnostike karijesa, u kojoj se, za razliku od kliničke, u dvojbenim slučajevima uobičajeno biraju povoljne dijagnostičke mogućnosti: uzima se u obzir zub s implicitnim znakovima karijesa. zdrav. WHO predlaže da se epidemiološka istraživanja ograniče na razinu vizualne i taktilne dijagnostike karijesa jer kompleksne metode otkrivanja latentnog karijesa (transiluminacija, električna i laserska mjerenja, rendgenska dijagnostika itd.) ne mogu biti dostupne svim istraživačima bez iznimke u svim zemljama i situacijama, a razlike u metodama učinile bi rezultate epidemiološke studije nemjerljivima.
Na temelju ovih razmatranja kategorija “K” uključuje krunice trajnih zuba koje na jednoj ili više površina imaju:
. očitu karijesnu šupljinu s potkopanim rubovima i omekšanim dnom ili značajniju očitu destrukciju (šifra 1);
. privremena ispuna (šifra 1);
. brtvilo i karijes (šifra 1);
. trajni ispun i karijesna šupljina (ne razlikuje se primarni ili sekundarni karijes, šifra 2).
Prema dogovoru, krunice zuba se smatraju bez karijesa i ne klasificiraju se kao "K" ako ga ima.
. reverzibilni karijes (početni);
. karijes, koji se ne može apsolutno pouzdano dijagnosticirati pregledom pacijenta (fisurni latentni karijes, "kavitarni" karijes proksimalnih površina, itd.);
. bojenje zubnog tkiva, koje nije u kombinaciji s očitim znakovima karijesa;
. nekarijesne lezije zuba, uključujući malformacije, traumatske ozljede krune zuba.
U kategoriju "P" spada krunica trajnog zuba koja ima jednu ili više kvalitetnih nadoknada bez znakova karijesa oko sebe ili na drugim površinama (šifra 3). Kruna zuba uništena karijesom i restaurirana s ortopedskom strukturom također se svrstava u “P” kategoriju. Zubi prekriveni krunicama ili ljuskicama iz drugih razloga (na primjer, za izradu potpore za protetsku konstrukciju, šifra 7) nisu uključeni u IPC.
Privremeni nadomjesci nisu klasificirani kao "P" jer zub s takvom plombom (šifra 1) zahtijeva daljnju obradu i stoga je klasificiran kao "K". Krunice zuba obložene plombom bez mehaničke obrade cakline, kao i zubi obložene plombom ili kompozitima nakon obrade cakline okruglim ili plamenim svrdlom (šifra 6), smatraju se zdravima, tj. nisu uključeni u KPUZ.
Kategorija “U” uključuje krunice trajnih zuba izvađenih zbog karijesa kod osoba mlađih od 30 godina (šifra 4), a ne uključuje zube koji nedostaju osobama ove dobi iz drugih razloga (trauma, retencija, vađenje zbog ortodontskih indikacija). , itd.), kod 5). Da bi saznali je li zub uklonjen ili još nije izbio, vode se standardnim uvjetima nicanja zuba ove skupine i prisutnošću zuba vršnjaka, proučavaju stanje alveolarnog procesa. Kod osoba u dobi od 30 i više godina u kategoriju "U" ubrajaju se svi zubi koji nedostaju, bez obzira na razloge nedostatka (šifre 4, 5). Za kodiranje zuba koji su izvađeni i zamijenjeni umjetnima, koriste se šifre 4 ili 5; izračun komponente "Y" provodi se prema gore opisanim pravilima.
Korijen zuba se smatra zdravim (šifra 0) ako je vidljiv i nema znakova karijesa; korijen zuba, prekriven gumom, označen je šifrom 8 (pri izračunavanju intenziteta karijesa ove šifre se ne uzimaju u obzir). Korijen zuba smatra se karijesnim (šifra 1) ako se njegovo tkivo osjeti omekšanim ili "poput kože" pri sondiranju atraumatskom sondom (vidi CPI). Ako karijes zahvati korijen odvojeno od krune i zahtijeva zasebno liječenje, kodirajte karijes korijena. Ako se lezija proširi na krunu i korijen, karijes se bilježi samo na području odakle je karijes započeo (krunica ili korijen). Ako je glavnu leziju teško odrediti, koliko karijesa kodiraju i krunu i korijen. Isti se pristupi koriste kod kodiranja korijena koji ima ispun i karijes (šifra 2) ili ispun (šifra 3) "zajednički" s krunicom. Kategorija "U" uključuje samo krunice zuba; korijen zuba koji nedostaje označava se simbolom 7 ili 9, korijen se ne uzima u obzir pri izračunavanju intenziteta karijesa.
Dakle, za određivanje intenziteta zubnog karijesa kod pacijenta, KPUS uključuje zube (krunice ili korijene) s kodovima 1 i 2 u "K" komponenti, sa kodom 3 u "P" komponenti i sa kodovima 4 (gore do 30) u sastavnici “U”. godina) ili 4, 5 (za osobe starije od 30 godina).
Kao što je već spomenuto, KPUZ indeks odražava intenzitet karijesa trajnih zuba. Njemu sličan kpuz indeks karakterizira intenzitet karijesa privremenih zuba. Pravila za snimanje zuba u kategorijama "K" i "k", "P" i "p" su ista. Kategorija "y" uključuje privremene zube koji su odsutni u usnoj šupljini mnogo prije njihove fiziološke promjene: sjekutići - u dobi od 6-8 godina, kutnjaci - do 8-9 godina.
Za karakterizaciju intenziteta zubnog karijesa u razdoblju mješovite okluzije izračunava se indeks KPUZ + KPUZ.
Na temelju podataka o pojedinačnim vrijednostima KPUZ indeksa izračunava se prosječni pokazatelj intenziteta zubnog karijesa za skupinu:
KPUS grupe = ((KPUZind) / (broj pregledanih osoba)
Pritom su u broj pregledanih uključeni svi, uključujući i one koji nemaju karijes, tj. imajući KPUZ=0.
Ključna dobna skupina populacije prema čijem se stanju zuba prosuđuje intenzitet karijesa u populaciji odabrana su djeca od 12 godina.
Na temelju globalnih podataka, WHO je predložio ljestvicu za relativnu procjenu intenziteta karijesa u IPC populaciji 12-godišnje djece i osoba u dobi od 35 do 44 godine (tablica 5.3).
Tablica 5.3. Relativna skala procjene intenziteta karijesa 
T. V. Popruzhenko, T. N. Terekhova
Vlasnici patenta RU 2428100:
Izum se odnosi na medicinu, posebice na terapijsku stomatologiju, a namijenjen je određivanju intenziteta karijesnog oštećenja trajnih zuba u djece tijekom mješovite denticije. Određivanje stupnja intenziteta karijesa trajnih zuba u djece provodi se određivanjem indeksa KPUp. Određuje se broj karioznih i ispunjenih fisura na okluzijskim plohama prvih trajnih molara. Izračunajte indeks intenziteta karijesa trajnih zuba po formuli: gdje je ICpz - intenzitet karijesa trajnih zuba; KPUp - zbroj karijesnih i zapečaćenih površina trajnih zuba; n je broj prvih trajnih kutnjaka. UČINAK: Metoda omogućuje povećanje točnosti procjene intenziteta karijesa trajnih zuba i učinkovitosti terapijskih i preventivnih mjera kod djece u dobi od 6 do 12 godina uzimajući u obzir broj karijesnih lezija na različitim površinama jednog zuba. 2 tab.
Izum se odnosi na medicinu, odnosno na terapeutsku stomatologiju, i može se koristiti za određivanje intenziteta karijesnog oštećenja trajnih zuba u djece od 6 do 12 godina.
Značajan problem u suvremenoj stomatologiji je fisurni karijes, budući da je to najraniji i najčešći oblik destruktivnog oštećenja tvrdih tkiva trajnih zuba u dječjoj dobi.
Među karijesnim lezijama druge lokalizacije prevladava udio karijesa žvačnih površina trajnih zuba. Maksimalna je u djece od 6-7 godina i ima tendenciju postupnog smanjenja s dobi, ali je praćena disfunkcijom dentoalveolarnog sustava zbog razaranja i ranog gubitka prvih trajnih kutnjaka.
Učinkovitost prevencije i liječenja karijesa procjenjuje se pomoću pokazatelja prevalencije karijesnog procesa, intenziteta karijesa zuba i površina, porasta intenziteta, stupnja intenziteta karijesa, stupnja njege zuba itd.
Prioritet je utvrditi intenzitet oštećenja zuba kako bi se razvile odgovarajuće terapijske i preventivne mjere.
Postoji metoda za određivanje intenziteta karijesa u djece u razdoblju mješovite denticije indeksom KPU + kp, izraženim kao apsolutna vrijednost, gdje je KPU zbroj karioznih, plombiranih i izvađenih trajnih zuba, a kp zbroj karijesnih i plombiranih privremenih zuba.
Indikator KPU + kp karakterizira aktivnost karijesnih lezija u usnoj šupljini kod djece i osnova je za planiranje preventivnih programa u regijama.
Međutim, korištenjem ovog indeksa nemoguće je procijeniti intenzitet karijesa trajnih zuba u izbijanju i stupanj njihove potrebe za terapijskim i preventivnim mjerama, kao i učinkovitost tekućih preventivnih mjera.
Postoji metoda za određivanje intenziteta karijesa trajnih zuba indeksom KPuz koji je zbroj karioznih (K), plombiranih (P) i izvađenih trajnih zuba kod jedne osobe.
Tijekom epidemiološkog istraživanja u svakoj dobnoj skupini ljudi intenzitet karijesa se utvrđuje izračunavanjem prosječnog KPU prema formuli ΣKPU/n, gdje je n broj ispitanika.
Ovisno o vrijednostima KPU indeksa, razlikuje se pet stupnjeva intenziteta zubnog karijesa: vrlo nizak, nizak, srednji, visok i vrlo visok (Tablica 1).
Međutim, točnost procjene intenziteta karijesa prema KPUz indeksu trpi, jer se ne uzima u obzir broj karijesnih lezija na različitim površinama jednog zuba.
Kao prototip metode za određivanje intenziteta karijesa trajnih zuba uzet je indeks intenziteta karijesa površina (KPUp) kao zbroj svih karijesom zahvaćenih i plombiranih površina zuba, budući da vrijednost KPUp točnije odražava lokalna aktivnost karijesnog procesa i sklonost karijesu raznih zubnih površina.
Ako u KPUp indeksu postoji izvađeni zub, uzima se u obzir zbroj njegovih ploha, tako da svakom izvađenom frontalnom zubu odgovaraju 4 plohe, a bočnom zubu 5 ploha.
Istodobno, razmatrani indeks nije dovoljno precizan, jer ne uzima u obzir postojanje više karijesnih šupljina ili ispuna unutar iste površine zuba, pa stoga ne omogućuje objektivnu procjenu aktivnosti karijesnih lezija zuba. zubi.
Za povećanje točnosti određivanja intenziteta karijesa trajnih zuba određuje se vrijednost KPUp indeksa, te se izračunava broj karioznih i ispunjenih fisura na okluzijskim plohama prvih trajnih molara te se intenzitet karijesa izračunava pomoću formula:
ICpz - intenzitet karijesa trajnih zuba;
KPf - broj karioznih i zapečaćenih fisura prvih trajnih kutnjaka;
KPUp - zbroj karijesnih, zapečaćenih površina i uklonjenih trajnih zuba;
n - broj prvih trajnih kutnjaka zahvaćenih karijesom (ako je prvi trajni kutnjak uklonjen, tada se ne uzima u obzir u vrijednosti n).
Predloženi indeks intenziteta karijesa trajnih zuba ICpz s najvećom točnošću i pouzdanošću karakterizira intenzitet karijesnog oštećenja trajnih zuba i učinkovitost tekućih terapijskih i preventivnih mjera u djece u dobi od 6 do 12 godina.
ICpz indeks može biti individualna ili prosječna vrijednost određena epidemiološkim istraživanjem u skupinama djece od 6 i 12 godina prema formuli ΣIKpz/n, gdje je n broj ispitanika.
Tumačenje vrijednosti ICpz indeksa odgovara kriterijima koje je predložila WHO (Ženeva, 1995.) za intenzitet karijesa (Tablica 1).
Primjeri konkretne implementacije.
Pacijentica Angelcheva V.A., 6 godina, medicinski karton br. 31446.
Objektivnim pregledom u zubu 26 utvrđuje se karijesna lezija medijalno-vestibularne fisure 1. reda i medijalne fisure 2. reda (2 fisure), na zubima 36 i 46 distalne i lingvalne fisure 1. reda. zahvaćene su 1. reda (4 fisure).
Vrijednosti indeksa:
3. CPf=6 (karijes je zahvatio 2+4=6 fisurnih žvačnih površina prvih trajnih kutnjaka).
4. 
Vrijednosti indeksa KPUz i KPUp odgovaraju prosječnoj razini intenziteta karijesa, međutim prema ICpz indeksu intenzitet karijesa kod djeteta je visok.
Pacijent Sitnikova V.A., 6 godina, medicinski karton br. 67450.
Objektivnim pregledom u zubima 16 i 26 utvrđuje se karijesna lezija medijalno-vestibularnih fisura 1. reda (2 fisure), u zubu 36 zahvaćena je distalna fisura 1. reda (1 fisura).
Vrijednosti indeksa:
1. KPuz=3 (3 prva trajna kutnjaka zahvaćena karijesom).
2. KPUp=3 (3 žvačne plohe prvih trajnih kutnjaka zahvaćene su karijesom).
3. Kpf=3 (2+1=3 karijesom zahvaćene fisure žvačnih ploha prvih trajnih kutnjaka).
4. 
Vrijednosti indeksa KPUz, KPUp, IKpz odgovaraju prosječnoj razini intenziteta karijesa.
Uspoređujući rezultate određivanja intenziteta karijesa trajnih zuba prema različitim indeksima u dvoje djece u dobi od 6 godina u primjerima 1 i 2 uočavaju se iste vrijednosti indeksa KPUz i KPUp koje odgovaraju prosječna razina intenziteta karijesa trajnih zuba s nejasnom kliničkom situacijom u usnoj šupljini. Naprotiv, pokazatelj predloženog indeksa ICpz ukazuje na visoku razinu intenziteta fisurnog karijesa trajnih zuba kod pacijentice Angelcheve V.A., jasno odražavajući stanje okluzalnih površina prvih trajnih molara.
Pacijent Muratova N.M., 12 godina, medicinski karton br. 4376.
Objektivnim pregledom utvrđuje se u zubu 16 karijesna lezija medijalno-vestibularne fisure 1. reda (1 fisura), karijesna lezija medijalno-vestibularne fisure 1. reda i medijalna fisura 2. reda. (2 fisure) utvrđuje se u zubu 36, ispune distalno, lingvalne fisure 1. reda, karijesne lezije distalnih fisura 2. reda (4 fisure), zub 46 je izvađen.
Vrijednosti indeksa:
1. KPuz = 4 (3 prva trajna molara su zahvaćena karijesom i 1 zub je izvađen).
2. KPUp=8 (3+5 (5 žvačnih ploha izvađenog zuba 46)=8 žvačnih ploha prvih trajnih kutnjaka zahvaćeno karijesom).
3. Kpf=7 (1+2+4=7 karijesom su zahvaćene fisurne žvačne površine prvih trajnih kutnjaka).
4. 
Vrijednosti indeksa KPUz i KPUp odgovaraju prosječnoj razini intenziteta karijesa, ali ICpz indeks ukazuje na vrlo visok intenzitet fisurnog karijesa trajnih zuba kod ovog 12-godišnjeg djeteta.
Obavljen je stomatološki pregled 24 djece u dobi od 6 i 7 godina prije i nakon liječenja i preventivnih mjera.
Početni pokazatelji indeksa KPUz i KPUp bili su isti i iznosili su 1,2 ± 0,2 i karakterizirali su nisku razinu intenziteta karijesa trajnih zuba.
Vrijednost ICpz indeksa bila je veća i iznosila je 1,47±0,2, ali se nije značajno razlikovala (P>0,05) te je također odgovarala niska razina intenzitet karijesa.
Godinu dana nakon poduzetih terapijskih i preventivnih mjera, vrijednosti indeksa KPUz i KPUp porasle su na 2,3±0,2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.
Međutim, vrijednost predloženog ICpz indeksa (3,2±0,02; R<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).
Dakle, predložena metoda za određivanje intenziteta karijesa trajnih zuba (ICpz indeks), u nedostatku dinamike indeksa KPUz i KPUp, pokazuje značajan porast intenziteta fisurnog karijesa trajnih zuba, što je važno za kliničku dijagnostiku. praksi i utvrđuje njegov tehnički rezultat.
Književnost
1. Abramova N.E. Organizacija i provedba prevencije zubnog karijesa u djece primjenom plombi i aplikacionih sredstava koja sadrže fluor: dr. sc. dis. … kand. med. znanosti. / N.E. Abramova. - St. Petersburg, 2000. - 26 str.
2. Benya B.C. Prevencija karijesa žvačnih površina trajnih zuba u djece i adolescenata: dis. … kand. med. znanosti. / B.C. Benya. - M., 2006. - 176 str.
3. Kuzmina E.M. Prevencija bolesti zuba: udžbenik. džeparac. / E.M. Kuzmina. - M.: Poly Media Press, 2001. - 214 str.
4. Leus P.A. Preventivna stomatologija u zajednici. / P.A.Leus. - M.: Medicinska knjiga, 2008. - 444 str.
5. Planina G.J. Stomatologija minimalne intervencije: moderna filozofija. / G.J. Mount // Dent Art. - 2005. - br.1. - Str.55-59.
6. A.S. EN 2035891, A61B 5/00. Metoda za određivanje intenziteta karijesa. / L.B.Saburova [i drugi]. - broj 4935753/14; dec. 08.05.91.; objav. 27.05.95.
7. A.s. EN 2299015, A61B 10/00. Metoda za dijagnosticiranje stanja dentoalveolarnog sustava. / A. N. Bondarenko [i drugi]. - broj 2005123212/14; dec. 21.07.05.; objav. 20.05.07.
8. Upute o metodama evidentiranja dentalnog statusa stanovništva. / WHO. - Ženeva, 1995. - 28 str.
9. Kuzmina E.M. Suvremeni kriteriji za procjenu dentalnog statusa tijekom epidemiološkog istraživanja stanovništva: udžbenik. džeparac. / E.M. Kuzmina. - M., 2007. - 31 str.
Metoda za određivanje intenziteta karijesa trajnih zuba u djece u razdoblju mješovite denticije određivanjem indeksa KPUp, naznačena time što se dodatno izračunava broj karijesnih i ispunjenih fisura prvih trajnih molara i indeks intenziteta karijesa stalnih zuba izračunava se prema formuli: 
gdje je ICpz intenzitet karijesa trajnih zuba;
KPf - broj karioznih i zapečaćenih fisura prvih trajnih kutnjaka;
KPUp - zbroj karijesno ispunjenih površina i uklonjenih trajnih zuba;
n je broj prvih trajnih kutnjaka.
Zubni karijes i dalje je jedna od najčešćih dentalnih patologija. Pravovremena dijagnoza karijesa temelji se na prepoznavanju početnih faza demineralizacije cakline i jasnom razlikovanju zdravih i zahvaćenih tvrdih tkiva zuba. Na temelju pokazatelja prevalencije i intenziteta zubnog karijesa provodi se analiza prevalencije i intenziteta bolesti, te učinkovitosti preventivnih mjera. Određivanje ovih pokazatelja sastavni je dio prakse stomatologa.
Učinkovitost prevencije i liječenja karijesa procjenjuje se pomoću pokazatelja prevalencije karijesnog procesa, intenziteta karijesa zuba i površina, porasta intenziteta, stupnja intenziteta karijesa, stupnja njege zuba i dr.
Prevalencija zubnog karijesa- to je omjer broja osoba s barem jednim od znakova zubnog karijesa (karijesni, plombirani ili izvađeni zubi) prema ukupnom broju pregledanih, izražen u postocima.
Da bi se odredila prevalencija, broj osoba s dijagnosticiranim zubnim karijesom (osim žarišne demineralizacije) dijeli se s ukupnim brojem pregledanih u ovoj skupini, a rezultat se množi sa 100.
Za procjenu prevalencije zubnog karijesa u skupini pregledanih ili za usporedbu vrijednosti ovog pokazatelja u različitim regijama koriste se kriteriji procjene WHO-a za djecu od 12 godina (Tablica 2):
Stope prevalencije karijesa
| kratak | 0-30% |
| prosjek | 31-80% |
| visoka | 81-100% |
Jedan od glavnih indeksa je intenzitet zubnog karijesa. U tu svrhu koristi se definicija kvantitativnih vrijednosti KPU, gdje je K broj karioznih (neliječenih) zuba, P broj liječenih (plombiranih) zuba, Y broj izvađenih zuba ili zuba koji se trebaju izvaditi. uklonjeni. Zbroj - (K + P + U) - svih zahvaćenih i izgubljenih zuba karakterizira intenzitet karijesnog procesa kod određene osobe. Postoje tri vrste ovog indeksa: KPU zuba (KPUz), kada se računa samo broj karijesnih i plombiranih zuba ispitanika, KPU površina zahvaćenih karijesom (KPU pov.) i KPU karijesa (KPUU), kada se računa apsolutni broj karijesnih kaviteta i ispuna. u zube se broji. Ovaj pokazatelj je osjetljiviji od prva dva. Za privremene zube izračunava se indeks kn - broj karioznih i plombiranih zuba privremenog zagriza odnosno kp pov (površine) i kpp - broj karijesnih šupljina i ispuna. Zubi izvađeni ili izgubljeni kao posljedica fiziološke promjene privremene okluzije ne uzimaju se u obzir. Za mješovitu denticiju kod djece izračunavaju se dva indeksa kp - za privremene i KPU - za trajne zube. Ukupni intenzitet oštećenja zubnog karijesa izračunava se zbrajanjem indeksa kp + kp.
Ovisno o vrijednostima KPU indeksa, razlikuje se pet stupnjeva intenziteta zubnog karijesa: vrlo nizak, nizak, srednji, visok i vrlo visok (tablica 3).
Godine 1972. T.F. Vinogradova, na temelju kliničke analize dinamike razvoja zubnog karijesa u djece, predložila je klasifikaciju zubnog karijesa, predviđajući dodjelu tri stupnja aktivnosti: prvi, drugi i treći stupanj ili kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani oblici ( Tablica 4). Autor tvrdi da se ovim pristupom procjeni aktivnosti patološkog procesa zubni karijes smatra kroničnim patološkim procesom u tijelu, karakteriziran žarišnom demineralizacijom zubnog tkiva uz stvaranje karijesne šupljine u zubu, koja može pogoršati , stabiliziranje, stjecanje različite aktivnosti i postojanje u različitim stupnjevima tijekom života djeteta.kompenzacija kroničnog patološkog procesa. Karijesna šupljina je vodeći klinički simptom kroničnog patološkog procesa.
| Dob | indeks | 1 stupanj aktivnosti (kompenzirano) | 2. stupanj aktivnosti (subkompenzirano) | 3 stupanj aktivnosti (dekompenzirano) |
| 3 – 6 | kp | Manje od 3 | 3 – 6 | Više od 6 |
| 7 – 10 | KPU+kp | Manje od 5 | 6 – 8 | Više od 6 |
| 11 – 14 | CPU | Manje od 4 | 5 – 8 | Više od 8 |
| 15 – 18 | CPU | Manje od 7 | 7 – 9 | Preko 9 |
| Taktika: | Kontrola jednom godišnje. Provođenje preventivnih mjera - zatvaranje fisura i fluor profilaksa. | Pregled i sanitacija najmanje 2 puta godišnje. | Sanacija najmanje 3 puta godišnje. Potrebno je konzultirati pedijatra, propisati oralne lijekove protiv karijesa, preporuke o racionalnoj higijeni i prehrani. |
Broj karijesnih zuba i broj karijesnih šupljina, njihova lokalizacija, otkrivena tijekom pregleda, rast karijesnih zuba, karijesnih šupljina u godini dana ( pojačanje intenziteta) smatraju se simptomima karijesa, omogućujući na njihovoj osnovi određivanje stupnja aktivnosti patološkog procesa.