Uveitis oka: uzroci, simptomi i liječenje. Upala očne žilnice - korioditis, simptomi i liječenje Drugi uzroci uveitisa

Uveitis(pogrešno uevit) - upalna patologija različitih dijelova uvealnog trakta ( žilnica oči), očituje se bolovima u očima, preosjetljivošću na svjetlo, zamagljenim vidom, kroničnim suzenjem. Izraz "uvea" u prijevodu sa starogrčkog jezika znači "grožđe". Žilnica ima složenu strukturu i nalazi se između bjeloočnice i mrežnice, izgledom podsjeća na grozd.

U strukturi uvealne membrane postoje tri dijela: iris, cilijarno tijelo i žilnica, koji se nalaze ispod mrežnice i oblažu je izvana.

Vaskularna membrana obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu:


Najosnovnija i vitalna funkcija uvealne membrane za tijelo je opskrba očiju krvlju. Prednje i stražnje kratke i duge cilijarne arterije osiguravaju protok krvi u različite strukture vizualni analizator. Sva tri dijela oka opskrbljena su krvlju iz različitih izvora i zahvaćena su zasebno.

Dijelovi žilnice također su inervirani na različite načine. Grananje vaskularne mreže oka i spor protok krvi čimbenici su koji doprinose zadržavanju mikroba i razvoju patologije. Ove anatomske i fiziološke značajke utjecati na pojavu uveitisa i osigurati njihovu visoku prevalenciju.

S disfunkcijom žilnice, rad vizualnog analizatora je poremećen. Upalne bolesti uvealnog trakta čine oko 50% ukupne očne patologije. Otprilike 30% uveitisa dovodi do oštrog pada vidne oštrine ili do njezina potpuni gubitak. Muškarci češće obolijevaju od uveitisa nego žene.

raznolikost oblika i manifestacija lezija oka

Glavni morfološki oblici patologije:

  1. Prednji uveitis je najčešći. Predstavljeni su sljedećim nosologijama - iritis, ciklitis,.
  2. Stražnji uveitis - horoiditis.
  3. Srednji uveitis.
  4. periferni uveitis.
  5. Difuzni uveitis je poraz svih dijelova uvealnog trakta. Generalizirani oblik patologije naziva se iridociklohoroiditis ili panuveitis.

Liječenje uveitisa je etiološko, sastoji se u korištenju lokalnih oblika doziranja u obliku masti za oči, kapi, injekcije i sustavna terapija lijekovima. Ako se pacijenti s uveitisom ne obrate na vrijeme oftalmologu i ne podvrgnu se adekvatnoj terapiji, razvijaju teške komplikacije: kataraktu, sekundarni glaukom, edem i odvajanje mrežnice, nakupljanje leće na zjenicu.

Uveitis je bolest čiji ishod izravno ovisi o vremenu otkrivanja i liječenja. Kako patologija ne bi dovela do gubitka vida, liječenje treba započeti što je ranije moguće. Ukoliko crvenilo oka ne prolazi nekoliko dana zaredom, potrebno je posjetiti oftalmologa.

Etiologija

Uzroci uveitisa vrlo su raznoliki. Uzeti u obzir etiološki čimbenici razlikovati sljedeće vrste bolesti:

U djece i starijih osoba okularni uveitis obično je zarazan. U ovom slučaju, provocirajući čimbenici često su alergije i psihički stres.

Žarišta upale u uvealnoj membrani su infiltrati poput pamuka s nejasnim konturama žute, sive ili crvene boje.. Nakon liječenja i nestanka znakova upale, žarišta nestaju bez traga ili se formira ožiljak, proziran kroz bjeloočnicu i ima izgled bijelog područja s jasnim konturama i žilama duž periferije.

Simptomi

Ekspresija i raznolikost klinički simptomi kod uveitisa je određena lokalizacijom patološkog žarišta, općom otpornošću organizma i virulencijom mikroba.

Prednji uveitis

prednji uveitis ima najizraženije manifestacije

Prednji uveitis je jednostrana bolest koja počinje akutno i praćena je promjenom boje šarenice. Glavni simptomi bolesti su: bol u očima, fotofobija, zamagljen vid, "magla" ili "veo" pred očima, hiperemija, obilno suzenje, težina, bol i nelagoda u očima, smanjena osjetljivost rožnice. Zjenica s ovim oblikom patologije je uska, praktički ne reagira na svjetlost i ima nepravilan oblik. Na rožnici se stvaraju precipitati koji su nakupina limfocita, plazmocita, pigmenata koji plutaju u vlazi komore. Akutni proces traje u prosjeku 1,5-2 mjeseca. U jesen i zimi bolest se često ponavlja.

Prednji reumatoidni serozni uveitis ima kronični tok i izbrisano klinička slika. Bolest je rijetka, a očituje se stvaranjem rožničkih precipitata, stražnjim priraslicama šarenice, destrukcijom cilijarnog tijela, zamućenjem leće. Reumatoidni uveitis je drugačiji dug tečaj, slabo se liječi i često je kompliciran razvojem sekundarne očne patologije.

periferni uveitis

Kod perifernog uveitisa često su zahvaćena oba oka simetrično, pojavljuju se "muhe" pred očima, vidna oštrina se pogoršava. Ovo je najteži oblik patologije u dijagnostičkom smislu, budući da se žarište upale nalazi u zoni koju je teško proučavati standardnim oftalmološkim metodama. U djece i mladih ljudi periferni uveitis je posebno težak.

Stražnji uveitis

Stražnji uveitis ima blage simptome koji se javljaju kasno i ne pogoršavaju opće stanje bolesnika. U isto vrijeme, bol i hiperemija su odsutni, vid se postupno smanjuje, pred očima se pojavljuju svjetlucave točkice. Bolest počinje neprimjetno: pacijenti imaju bljeskove i trepere pred očima, oblik predmeta je iskrivljen, vid je zamagljen. Imaju poteškoće u čitanju, vid u sumrak se pogoršava, percepcija boja je poremećena. Stanice se nalaze u staklastom tijelu, a bijele i žute naslage nalaze se na mrežnici. Stražnji uveitis je kompliciran makularnom ishemijom, makularnim edemom, ablacijom retine i retinalnim vaskulitisom.

Kronični tijek bilo kojeg oblika uveitisa karakterizira rijetka pojava blagih simptoma. Kod bolesnika oči lagano pocrvene, a pred očima se pojavljuju plutajuće točkice. U teškim slučajevima razvija se potpuna sljepoća, glaukom, katarakta i upala ovojnice očne jabučice.

Iridociklohoroiditis

Iridociklokoroiditis je najteži oblik patologije uzrokovan upalom cijelog vaskularnog trakta oka. Bolest se očituje bilo kojom kombinacijom gore opisanih simptoma. Ovo je rijetka i teška bolest, koja je posljedica hematogene infekcije uvealnog trakta, toksičnog oštećenja ili teške alergizacije tijela.

Dijagnostika

Uveitis dijagnosticiraju i liječe oftalmolozi. Pregledavaju oči, provjeravaju vidnu oštrinu, određuju vidno polje, provode tonometriju.

Glavne dijagnostičke metode za otkrivanje uveitisa kod pacijenata:

  1. biomikroskopija,
  2. gonioskopija,
  3. oftalmoskopija,
  4. ultrazvuk oka,
  5. Fluoresceinska angiografija retine,
  6. ultrazvuk,
  7. reooftalmografija,
  8. elektroretinografija,
  9. Paracenteza prednje komore
  10. Biopsija staklastog tijela i korioretina.

Liječenje

Liječenje uveitisa je složeno, sastoji se od primjene sustavnih i lokalnih antimikrobnih, vazodilatacijskih, imunostimulirajućih, desenzibilizirajućih lijekova, enzima, fizioterapijskih metoda, hirudoterapije, tradicionalna medicina. Obično se pacijentima propisuju sljedeći lijekovi oblici doziranja: kapi za oči, masti, injekcije.

Tradicionalni tretman

Liječenje uveitisa usmjereno je na što bržu resorpciju upalnih infiltrata, osobito kod sporih procesa. Ako propustite prve simptome bolesti, ne samo da će se promijeniti boja irisa, već će se razviti njegova distrofija, ali sve će završiti propadanjem.

Za liječenje lijekovima Upotreba prednjeg i stražnjeg uveitisa:

  • Antibakterijska sredstva širok raspon djelovanja iz skupine makrolida, cefalosporina, fluorokinolona. Lijekovi se primjenjuju subkonjunktivalno, intravenski, intramuskularno, intravitrealno. Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena. Za to, oni provode mikrobiološka istraživanja odvojive oči na mikrofloru i određivanje osjetljivosti izoliranog mikroba na antibiotike.
  • Virusni uveitis se liječi antivirusni lijekovi - "Acyclovir", "Zovirax" u kombinaciji s "Cycloferon", "Viferon". Imenovani su za lokalna primjena u obliku intravitrealnih injekcija, kao i za oralnu primjenu.
  • Protuupalni lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikoida, citostatika. Pacijentima se propisuju kapi za oči s prednizolonom ili deksametazonom, 2 kapi u bolno oko svaka 4 sata - Prenacid, Dexoftan, Dexapos. Unutar uzmite "Indometacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
  • Imunosupresivi propisano za neučinkovitost protuupalne terapije. Lijekovi ove skupine inhibiraju imunološke reakcije - ciklosporin, metotreksat.
  • Kako bi se spriječilo stvaranje adhezija, koriste se kapi za oči "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropin". Midrijatici ublažavaju spazam cilijarnog mišića.
  • fibrinolitički lijekovi imaju učinak rješavanja - Lidaza, Gemaza, Wobenzym.
  • Antihistaminici sredstva - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
  • vitaminska terapija.

Kirurško liječenje uveitisa indicirano je u teškim slučajevima ili u prisutnosti komplikacija. Operativno se seciraju priraslice između šarenice i leće, odstranjuje se staklasto tijelo, glaukom, katarakta, očna jabučica, lemi se mrežnica laserom. Ishodi takvih operacija nisu uvijek povoljni. Moguće pogoršanje upalni proces.

Fizioterapija se provodi nakon smirivanja akutnih upalnih pojava. Najučinkovitije fizioterapeutske metode: elektroforeza, fonoforeza, vakuumska impulsna masaža očiju, infit terapija, UVI ili lasersko zračenje krvi, laserska koagulacija, fototerapija, krioterapija.

etnoscience

Najučinkovitije i najpopularnije metode tradicionalne medicine koje mogu nadopuniti glavni tretman (u dogovoru s liječnikom!):

Prevencija uveitisa sastoji se u održavanju higijene očiju, sprječavanju opće hipotermije, ozljeda, prekomjernog rada, liječenju alergija i raznih patologija tijela. Bilo koju bolest oka treba liječiti što je ranije moguće kako ne bi izazvali razvoj ozbiljnijih procesa.

Video: mini predavanje o uveitisu

Svako kršenje normalnog rada membrana oka dovest će do ozbiljnih promjena za cijeli organ vida. Zato se uveitis, kao i svaka druga oftalmološka patologija, mora brzo liječiti. O tome koje su vrste ove bolesti, što je uzrokovalo njezin razvoj i kako se treba liječiti, bit će detaljno opisano u ovom članku.
Uveitis je medicinski izraz za upalni proces koji se može pojaviti u različite dijelovežilnica oka. Ovo je prilično rijetka bolest i u 25% slučajeva dovodi do oštećenja vida, a ponekad čak i do sljepoće.
Kod muškaraca se patologija razvija nešto češće. To se može objasniti s anatomske točke gledišta. Uvealni (vaskularni) putovi izgledaju kao razgranata vaskularna mreža sa sporim protokom krvi. To postaje glavni razlog zadržavanja uzročnika infekcije ovdje. S normalnim imunitetom, oni ni na koji način ne utječu na ljudsko zdravlje, ali kao rezultat izloženosti negativnim čimbenicima počinju se aktivirati i uzrokovati upalni proces.

Važno: potrebno je kontaktirati oftalmologa kada se pojave prvi znakovi patologije oka. To će omogućiti vrijeme da se zaustavi razvoj bolesti i izliječi.

Uvealna membrana ima prilično složenu strukturu. Zauzima prostor između mrežnice i bjeloočnice, izgleda poput grožđa. Odavde dolazi i njegovo ime - "uvea", što na ruskom znači "grožđe".
Ima 3 glavna odjeljka:

  • iris;
  • cilijarnog tijela;
  • žilnica - sama žilnica (nalazi se izravno ispod mrežnice, oblaže je izvana).

Među važnim funkcijama koje su dodijeljene žilnici su:

  1. Regulacija protoka sunčeve svjetlosti. Time se očna jabučica štiti od suvišne svjetlosti.
  2. Prijenos hranjivih tvari kroz retinu.
  3. Uklanjanje produkata raspadanja iz oka.
  4. Sudjelovanje u adaptaciji očne jabučice, tj. promjena lomne snage optički sustav oči za jasniju i jasniju percepciju različite predmete koji su od njega na različitim udaljenostima.
  5. Vježbati iznutra očna tekućina.
  6. Normalizacija tlaka unutar oka.
  7. Termoregulacija.

Najviše glavna funkcija ova ljuska je opskrba organa vida krvlju. Zahvaljujući prednjim, stražnjim kratkim, kao i dugim cilijarnim arterijama, krv se prenosi u sva područja oka. No, s obzirom na to da se svaki dio očne jabučice opskrbljuje krvlju iz vlastitog izvora, infekcija se javlja i zasebno.

Etiologija

Uveitis oka može nastati zbog infekcije, pojava alergija, zbog lošeg metabolizma, ozljede, teške hipotermije ili na pozadini bilo koje opće bolesti.
Najčešći se smatra zaraznim uveitisom, što dovodi do razvoja upale. Infekciju uzrokuju gljivice, streptokoki, mycobacterium tuberculosis, treponema, toksoplazma, herpes virus i dr.
Akutni alergijski uveitis može započeti kao posljedica konzumiranja bilo koje hrane ili lijeka. Pozadinske bolesti su reumatizam, reumatoidni artritis, glomerulonefritis, ulcerozni kolitis, psorijaza ili Multipla skleroza.
Ozljede uključuju opekline oka različitim stupnjevima ozbiljnosti, stranih tijela i drugih prodornih oštećenja očne jabučice.
Hormonska disfunkcija također može uzrokovati uveitis, uzroci toga: menopauza, poremećaji menstrualnog ciklusa itd.

Klasifikacija bolesti i njezini simptomi

Glavni morfološki oblici patologije: prednji uveitis, srednji, stražnji, periferni i difuzni. Prednji se pak dijeli na iritis, ciklitis i iridociklitis. Stražnji se naziva horoiditis, a difuzni panuveitis ili iridociklohoroiditis.
Ovisno o prirodi tečaja, razlikuju se akutni, kronični i rekurentni uveitis.
Svaki oblik uveitisa ima niz svojih karakteristika. Prednji uveitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • crvenilo učenika;
  • strah od svjetlosti;
  • kronična lakrimacija;
  • suženje učenika;
  • Bol u očima;
  • povećan intraokularni tlak.

Periferni uveitis oka, simptomi:

  • oštećenje oka, koje je simetrično;
  • pojava "muha" pred očima;
  • izrazito pogoršanje vidne oštrine i kvalitete.


Kod stražnjeg uveitisa simptomi se pojavljuju kasnije. Osoba će imati sljedeće simptome:

  • zamagljen vid;
  • sve vidljivo okolo je iskrivljeno;
  • oslabljena percepcija boja;
  • pacijent stalno vidi "mušice" koje lebde pred njegovim očima, često mogu biti osebujni bljeskovi;
  • oštro smanjena vidna oštrina.

Ozbiljnost upalnog procesa također se razlikuje s različite forme bolest. Najintenzivniji je kod prednjeg uveitisa. Šarenica u isto vrijeme postaje zelenkasta ili hrđavo-smeđa, zjenica je jako sužena i gotovo ne reagira na svjetlost. Na rožnici se pojavljuju sitni plakovi koji se slobodno kreću u očnoj tekućini. Nastaju kao rezultat veliki broj pigmentne bjelančevine zajedno s limfocitima.
Akutni oblik traje do 1,5-2 mjeseca. Ako se ne liječi, postaje kronični stadij, koji se počinje ponavljati s početkom hladnog vremena.
Periferni uveitis je indolentan i ima najnejasnije simptome, pa ga je teško dijagnosticirati. Kada utječe na takve strukture oka, koje je vrlo teško ispitati. Ali ako se ne poduzmu potrebne mjere, moguće su ozbiljne komplikacije i razvoj sekundarnih bolesti oka.

Dijagnoza bolesti

Za uprizorenje točna dijagnoza potrebna je kompletna analiza organa vida. Dijagnostički alati uključuju:

  • pregled kod oftalmologa;
  • određivanje koliko je pacijentov vid oštar;
  • mikroskopski pregled mrežnice;
  • ultrazvučna dijagnostika;
  • angiografija - pregled krvnih žila i utvrđivanje uzroka krvotoka;
  • biopsija nakon čega slijedi pregled uzetog uzorka.


Načini liječenja uveitisa

Ako je tijek bolesti započeo, tada bi liječenje trebalo imati integrirani pristup. Terapija lijekovima uključuje korištenje vanjskih sredstava i dekocija.

tradicionalna medicina

Ovi lijekovi uključuju:

  • midrijatici - ciklopentol, atropin i drugi. Ovi lijekovi uklanjaju grč mišića i eliminiraju učinke priraslica;
  • steroidi - prednizolon, deksametazon i drugi. Ako od njih nema koristi, liječnik može propisati imunosupresivne lijekove;
  • kapi za oči;
  • antihistaminici ako se pojavi alergijska reakcija;
  • u prisutnosti infekcija, antimikrobnih i antivirusnih lijekova.


Tradicionalna medicina

Razne biljke pomažu u borbi protiv uveitisa, liječenje se provodi pomoću ovih recepata:

  • izvarak nevena, kamilice, brezovih pupoljaka i kadulje. Da biste ga pripremili, trebate pomiješati 1 žličicu. zgnječene biljke, skuhati u 100 ml kipuće vode i isprati toplom otopinom 2-3 puta dnevno;
  • aloe kapi. Potrebno ih je razrijediti u toploj vodi u omjeru 1:10, a zatim ukapati u svako oko 3 puta dnevno, 2-3 kapi;
  • samljeti svježi korijen bijelog sljeza u stanje kaše, zamotati u čistu gazu i staviti na oči pola sata. Nakon postupka, moraju se oprati biljnim izvarkom.

Prevencija uveitisa

Potpuno olakšanje od uveitisa nastupit će za nekoliko tjedana ako se liječenje započne na vrijeme. Ako je tijek bolesti započeo ili pacijent nije dovršio tijek liječenja, tada postoji velika vjerojatnost prijelaza uveitisa u kronični oblik. Da biste ga izliječili, trebat će vam duga i teška terapija, stoga je bolje izbjegavati pojavu bolesti.
Da biste to učinili, morate se pridržavati jednostavne higijene organa vida, kako biste izbjegli ozljede i prodor bakterija. Vrlo je važno odmah započeti liječenje. alergijske bolesti, jer neki od njih mogu izazvati razvoj uveitisa.

2965 18.09.2019 5 min.

Oči su važan dio cijelog tijela. Ponekad se tijekom dijagnostike izvor problema uopće ne pronađe tamo gdje je prethodno tražen. Liječenju bilo kojeg zdravstvenog problema mora se pristupiti sveobuhvatno. To posebno vrijedi za takve bolest oka poput uveitisa. Važno je liječiti ne samo simptome, već i identificirati uzrok bolesti.

Što je uveitis?

Uveitis je opći pojam koji označava upalu različitih dijelova žilnice (šarenice, cilijarnog tijela, žilnice).Ova je bolest prilično česta i opasna. Često (u 25% slučajeva) uveitis dovodi do, pa čak i do sljepoće.

izgled ovu bolest doprinosi većoj zastupljenosti vaskularne mreže oka. Istodobno je usporen protok krvi u uvealnom traktu, što može dovesti do zadržavanja mikroorganizama u žilnici. Pod određenim uvjetima ti se mikroorganizmi aktiviraju i dovode do upale.

Lakrimacija kao jedan od znakova uveitisa

Na razvoj upale utječu i druge značajke žilnice, uključujući različitu opskrbu krvlju i inervaciju njezinih različitih struktura:

  • prednji dio (šarenica i cilijarno tijelo) opskrbljuje krvlju prednja ciliarna i stražnja duga arterija, a inerviraju ga ciliarna vlakna prve grane trigeminalnog živca;
  • stražnji dio (koroid) opskrbljuje se krvlju kroz stražnje kratke cilijarne arterije i karakteriziran je odsutnošću osjetljive inervacije.

Ove značajke određuju mjesto lezije uvealnog trakta. Prednji ili stražnji dio može patiti.

Klasifikacija

Anatomija oka predisponira da se bolest može lokalizirati u razna mjesta uvealni trakt. Ovisno o ovom faktoru, postoje:

  • Prednji uveitis: iritis, prednji ciklitis. U šarenici se razvija upala i. Ova sorta javlja se najčešće.
  • Srednji (intermedijarni) uveitis: stražnji ciklitis, pars-planitis. Zahvaćeni su cilijarno ili staklasto tijelo, retina, žilnica.
  • Stražnji uveitis: horoiditis, retinitis, neurouveitis. Zahvaćene su žilnica, mrežnica i.
  • Generalizirani uveitis - panuveitis. Ovaj tip bolest se razvija ako su zahvaćeni svi dijelovi žilnice.

Obrasci

Priroda upale u uveitisu može biti različita, pa se razlikuju sljedeći oblici bolesti:

  • serozni;
  • hemoragični;
  • fibrinozno-plastični;
  • mješoviti.

Ovisno o trajanju upale, razlikuju se akutni i kronični (više od 6 tjedana) oblik uveitisa.

Uzroci upale

Uveitis se može razviti zbog raznih razloga, od kojih su glavni:

  • infekcije;
  • trauma;
  • sistemske i sindromske bolesti;
  • metabolički poremećaji i hormonska regulacija.

Najčešći infektivni uveitis: javljaju se u 43,5% slučajeva. Infektivni agensi u ovom slučaju su mycobacterium tuberculosis, streptokoki, toksoplazma, blijeda treponema, citomegalovirus, herpesvirus, gljivice. U pravilu je takav uveitis povezan s infekcijom koja ulazi u vaskularni krevet iz bilo kojeg žarišta infekcije i razvija se s sinusitisom, tuberkulozom, sifilisom, virusnim bolestima, tonzilitisom, sepsom, zubnim karijesom itd.

U nastanku alergijskog uveitisa ulogu ima povećana specifična osjetljivost na čimbenike okoliša - lijekove i alergija na hranu, peludna groznica itd. Često se uvođenjem raznih seruma i cjepiva razvija serumski uveitis.

Uveitis se može pojaviti u pozadini sistemskih i sindromskih bolesti, kao što su:

  • reumatizam;
  • reumatoidni artritis;
  • psorijaza;
  • spondilartroza;
  • sarkoidoza;
  • glomerulonefritis;
  • autoimuni tiroiditis;
  • Multipla skleroza;
  • ulcerozni kolitis;
  • Reiterov sindrom, Vogt-Koyanagi-Harada itd.

Posttraumatski uveitis nastaje zbog penetrantnog ili kontuzijskog oštećenja očne jabučice, ulaska stranih tijela u oči.

Sljedeće bolesti također pridonose razvoju uveitisa:

  • metabolički poremećaji i hormonska disfunkcija ( dijabetes, vrhunac, itd.);
  • bolesti cirkulacijskog sustava;
  • bolesti organa vida (konjunktivitis, keratitis, blefaritis, skleritis, perforacija ulkusa rožnice).

A ovo nije cijeli popis bolesti koje mogu izazvati i razviti uveitis.

Simptomi i dijagnoza

U početnoj fazi bolesti mijenja se boja šarenice i pojavljuju se priraslice. Očna leća postaje zamućena. Nadalje, uveitis se može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti i obliku upale. Opći simptomi su:

  • fotofobija;
  • kronična lakrimacija;
  • bolni ili oštri bolovi;
  • bol i nelagoda;
  • deformacija, ;
  • pojava lagane "magle" pred očima;
  • pogoršanje vidne oštrine, sve do sljepoće;
  • nejasna percepcija;
  • povećan intraokularni tlak (s osjećajem težine u oku);
  • prijelaz upale na drugo oko.

Uveitis je upalna bolest žilnice oka. Žilnica se također naziva uvealni trakt i sastoji se od 3 dijela: cilijarnog tijela, šarenice i žilnice. Uvealni trakt obavlja jednu od najvažnijih funkcija - osigurava opskrbu krvlju svih glavnih strukturnih elemenata oka. Uveitis oka jedan je od najčešćih uzroka smanjene vidne oštrine do totalna sljepoća.

Među svim upalnim bolestima oka, uveitis zauzima gotovo polovicu slučajeva, u 30% slučajeva upala dovodi do oštrog smanjenja vida ili njegovog potpunog gubitka. Ova bolest je fiksirana u prosjeku kod 1 osobe na 2-3 tisuće stanovništva, dok su muškarci 2 puta češći od žena.

Klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, uveitis može biti prednji, stražnji, periferni i difuzni.

Najčešći je prednji uveitis, može biti sljedećih vrsta:

  • Iritis je upala šarenice.
  • Ciklitis je upala cilijarnog tijela.
  • Iridociklitis je upala cilijarnog tijela i šarenice.

Stražnji uveitis (choroiditis) je upala stražnjeg dijela žilnice (horoidee) s oštećenjem mrežnice i vidnog živca (chorioretinitis, neurouveitis).

Periferni - upala cilijarnog tijela i žilnice s oštećenjem mrežnice i staklasto tijelo.

Difuzno (panuveitis) - oštećenje i prednjeg i stražnjeg dijela žilnice.

Ovisno o etiologiji, uveitis oka može biti egzogeni (kada se infekcija širi s rožnice, bjeloočnice, orbite itd.) i endogeni (infekcija prodire krvlju ili autoimunim mehanizmima).

Ovisno o tijeku bolesti - akutni, subakutni i kronični.

Ovisno o prirodi upalnog procesa - serozni, fibrinozni, gnojni, hemoragični, mješoviti.

ICD-10 kod

  • H20. Iridociklitis.
  • H21. Druge bolesti šarenice i cilijarnog tijela.

Simptomi uveitisa oka

Opći simptomi:

  • Bol u očnoj jabučici. Na palpaciju, bol se pojačava.
  • Crvenilo oka.
  • Smanjena vidna oštrina.
  • Povećana osjetljivost oka na svjetlost.
  • Takozvani "muhe" pred očima.

DO zajedničke značajke uveitis, dodaju se drugi simptomi karakteristični za određenu vrstu bolesti.

Simptomi prednjeg uveitisa:

  • Lakrimacija.
  • suženje zjenice, nepravilnog oblika učenik.
  • Fotofobija.
  • Povećani intraokularni tlak.

Simptomi perifernog uveitisa:

  • Obično su zahvaćena oba oka.
  • Smanjeni središnji vid.
  • Zamućenje pred očima, konture predmeta su zamagljene.

Simptomi stražnjeg uveitisa:

  • Bljeskovi pred očima.
  • Iskrivljenje oblika predmeta. Hemeralopija.
  • Ponekad - skotom, odsutnost bol.

Simptomi panuveitisa: Budući da je panuveitis lezija i prednje i stražnje žilnice, svi gore navedeni simptomi odnose se na njega.

Uzroci

Ova bolest može biti uzrokovana različitim razlozima, a glavni su sljedeći:

  • Infekcije - uveitis zarazne prirode javlja se u 45% slučajeva. Uzročnici upalnog procesa najčešće su streptokoki, toksoplazma, mycobacterium tuberculosis, citomegalovirus, blijeda treponema, gljivice. Uzročnici infekcije ulaze u krvotok iz bilo kojeg izvora infekcije, obično s tuberkulozom, sepsom, tonzilitisom, sifilisom, gripom, pa čak i zubnim karijesom.
  • Alergijska reakcija - može uzrokovati upalu žilnice s razvojem alergija na lijekove i hranu, peludnu groznicu, uvođenje potentnih seruma i cjepiva.
  • Sistemske bolesti - reumatizam, spondiloartritis, multipla skleroza, psorijaza, Reiterov sindrom, sarkoidoza, glomerulonefritis, Vogt-Koyanagi-Harada sindrom i dr.
  • Ozljede oka - opekline, ubodi, posjekotine oka, strano tijelo u oku.
  • Hormonalni poremećaji - dijabetes melitus, menopauza, bolesti krvi itd.
  • Bolesti oka - keratitis, blefaritis, konjuktivitis, ablacija retine, skleritis itd.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi uveitisa u obliku boli u očima, crvenila, smanjene vidne oštrine, trebate kontaktirati oftalmologa. Liječnik će najprije vanjski pregled oči (obratite pažnju na stanje kože kapaka, zjenica, konjunktive), visometrija (određivanje oštrine vida), perimetrija (proučavanje vidnih polja). Također je potrebno izmjeriti intraokularni tlak.

Dodatno, za dijagnozu uveitisa provode se sljedeće studije: biomikroskopija, gonioskopija, oftalmoskopija, ultrazvuk oka, angiografija retinalnih žila. Da bi se razjasnila dijagnoza, ponekad se provodi reooftalmografija, elektroretinografija i optička koherentna tomografija. Da bi se identificirala temeljna bolest koja je uzrokovala uveitis, održavaju se konzultacije s alergologom, endokrinologom, specijalistom za zarazne bolesti uz isporuku svih potrebnih testova.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

  • Prednji uveitis - s keratitisom, skleritisom, konjuktivitisom, episkleritisom, akutni napad glaukom.
  • Stražnji uveitis - s tumorima žilnice, početna faza odvajanja retine.

Komplikacije

Zbog naslaga lećnih masa dolazi do pada vidne oštrine do potpunog sljepila. Što se prije započne s liječenjem, veća je vjerojatnost zaustavljanja procesa gubitka vida. Kao posljedica stražnje sinehije (adhezije) šarenice, povećava se intraokularni tlak i razvija se glaukom zatvorenog kuta. Druge komplikacije upale žilnice su katarakta, vaskulitis, edem papile, ablacija retine.

Liječenje uveitisa

Vrlo je važno što ranije razlikovati uveitis od drugih bolesti, kao i utvrditi temeljnu bolest koja je uzrokovala uveitis. Nakon toga liječenje uveitisa kod oftalmologa svodi se na prevenciju komplikacija i mjere za očuvanje vida, a glavni napori usmjeravaju se na liječenje osnovne bolesti, poput infekcije ili alergije.

Liječenje prednjeg i stražnjeg uveitisa provodi se antibakterijskim i protuupalnim lijekovima: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), citostatici, antihistaminici (za alergije) itd.

Također su propisani midrijatici, koji su dizajnirani za uklanjanje spazma cilijarnog mišića i sprječavanje adhezija. Midrijatici kratkog djelovanja:

  • Tropikamid (0,5% i 1%), trajanje djelovanja do 6 sati.
  • Ciklopentolat (0,5% i 1%), trajanje djelovanja do 24 sata.
  • Phenylephrine (2,5% i 10%), trajanje djelovanja do 3 sata, ali bez cikloplegičnog učinka.

Dugodjelujući midrijatici: atropin 1% - ima jak cikloplegični učinak, ne preporučuje se primjena ovog lijeka dulje od 2 tjedna. Sa slabljenjem upalnog procesa, atropin se zamjenjuje tropikamidom.

Važna uloga u liječenju uveitisa je primjena steroida. Propisuje se prednizolon (2 kapi 1% suspenzije u oko svaka 4 sata, postupno smanjujući dozu), deksametazon (0,1% otopina u kapi za oči), betametazon u obliku kapi, masti, parabulbarnih injekcija. Parabulbarne injekcije omogućuju provođenje terapije iza leće, osim toga, lijekovi na taj način prodiru u rožnicu, što osigurava dulji učinak. Kada dođe do poboljšanja, koristi se elektroforeza ili fonoforeza s enzimima.

Ako je propuštena mogućnost zaustavljanja akutne faze bolesti ili je liječenje pogrešno odabrano, tj. u slučaju komplikacija može biti potrebna kirurška intervencija: disekcija prednje i stražnje sinehije (adhezije) šarenice, kirurško liječenje katarakta, glaukom, ablacija retine, operacije uklanjanja staklastog tijela, kao i evisceracija očne jabučice (operacija uklanjanja unutarnjeg sadržaja očne jabučice).

Prognoza ovisi o složenosti i zapuštenosti osnovne bolesti. Akutni uveitis obično traje 4-6 tjedana, rekurentni uveitis se pogoršava u jesen i zimi. Horioretinitis dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine. Uspjesi u liječenju osnovne bolesti sigurno će utjecati i na liječenje uveitisa.

Prevencija uveitisa sastoji se u pravovremenom liječenju očnih bolesti, zaraznih bolesti, izbjegavanju ozljeda oka, kontaktu s alergenima, kao i redovitom praćenju vida od strane oftalmologa.

U oku između bjeloočnice i mrežnice nalazi se najvažnija struktura - žilnica, ili, kako se još naziva, . Razlikuje prednji(šarenica i cilijarno tijelo) i leđa(koroid, od latinskog Chorioidea - sama žilnica). Glavna funkcija šarenice je reguliranje količine svjetlosti koja dopire do mrežnice. Cilijarno tijelo odgovorno je za proizvodnju intraokularne tekućine, fiksaciju leće, a također osigurava mehanizam za smještaj. Žilnica obavlja najvažniju funkciju isporuke kisika i hranjivih tvari mrežnici.

Uveitis Ovo je upalna bolest žilnice oka. Njegovi uzroci, manifestacije toliko su raznoliki da čak ni stotine stranica možda neće biti dovoljno da ih opiše, postoje čak i oftalmolozi koji se specijaliziraju samo za dijagnozu i liječenje ove patologije.

Prednji i stražnji dio žilnice krvlju su opskrbljeni iz različitih izvora, pa su najčešće izolirane lezije njihovih struktura. Inervacija je također različita (šarenica i cilijarno tijelo - trigeminalni živac, a žilnica uopće nema senzornu inervaciju), što uzrokuje značajnu razliku u simptomima.


Bolest može utječe na pacijente bez obzira na spol i dob te je jedan od vodećih uzroka sljepoće(oko 10% svih slučajeva) u svijetu. Prema različitim izvorima, incidencija je 17-52 slučaja na 100 tisuća ljudi godišnje, a prevalencija je 115-204 na 100 tisuća ljudi. Prosječna dob pacijenti - 40 godina.

Zanimljivo, najviše ih ima u Finskoj visoka učestalost uveitis, vjerojatno zbog visoke prevalencije HLA-B27 spondiloartropatija (jedan od njegovih uzroka) u populaciji.

Uzroci uveitisa

Često nije moguće utvrditi uzrok uveitisa(idiopatski uveitis). Čimbenici koji uzrokuju mogu biti genetski, imunološki ili zarazne bolesti, ozljeda.

Vjeruje se da je uzrok uveitisa nakon traume razvoj imunološki odgovor, oštećujući stanice uvealnog trakta, kao odgovor na mikrobnu kontaminaciju i nakupljanje produkata raspadanja oštećenih tkiva. Uz zaraznu prirodu bolesti, imunološki sustav počinje uništavati ne samo strane molekule i antigene, već i vlastite stanice. U slučaju kada se uveitis javlja u pozadini autoimuna bolest, uzrok može biti oštećenje vlastitih stanica žilnice imunološkim kompleksima, kao posljedica reakcije preosjetljivosti.

Bolesti koje najčešće doprinose nastanku uveitisa su: seronegativne artropatije (ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, psorijatična artropatija, upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis)), reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolest, sarkoidoza, tuberkuloza, sifilis, herpes virus, toksoplazmoza, citomegalovirus, AIDS.

Prema Rodrigues A. et al. (1994), idiopatski uveitis prevladava među ostalim oblicima i čini oko 34%. Seronegativne spondiloartropatije uzrokuju bolest u 10,4% slučajeva, sarkoidoza - u 9,6%, juvenilni reumatoidni artritis - u 5,6%, sistemski eritematozni lupus - u 4,8%, Behcetova bolest - u 2,5%, AIDS - u 2,4%. Prema istom autoru, prednji uveitis je najčešći (51,6%), stražnji - u 19,4% slučajeva.

Prilikom identificiranja simptoma uveitisa kod pacijenata, potrebno je zapamtiti sindrom "maskarade", koji oponaša bolest. Može biti i netumorske prirode (s intraokularnim strana tijela, ablacije retine, kratkovidne distrofije, sindrom disperzije pigmenta, retinalne distrofije, poremećaji cirkulacije u oku, reakcije na primjenu lijekova) i tumor (s takvim onkološke bolesti, kao što su intraokularni limfomi, leukemija, melanom uvee, metastaze tumora druge lokalizacije, paraneoplastični sindrom, retinopatija povezana s rakom, retinoblastom).

Klasifikacija

Međunarodna radna skupina za standardizaciju nomenklature uveitisa izradila je preporuke za klasifikaciju ove bolesti.

Dakle, prema lokalizaciji, uobičajeno je izdvojiti

Kao što vidite, obje strukture povezane s različitim dijelovima žilnice i okolnim tkivima (sklera, mrežnica, vidni živac) mogu biti uključene u upalu.

Po morfološku sliku dodijelitižarišni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) uveitis.

Početak bolesti može biti iznenadan i skriven, gotovo asimptomatski. Po trajanju uveitis se dijeli na ograničen (do 3 mjeseca) i perzistentni. Prema tijeku mogu biti: akutni (nagli početak i ograničeno trajanje), rekurentni (egzacerbacije se izmjenjuju s razdobljima remisije bez liječenja dulje od 3 mjeseca) i kronični (perzistentni uveitis s recidivima manje od 3 mjeseca nakon prestanka liječenja).

Da bi se odredio stupanj aktivnosti upalnog procesa, procjenjuje se stanična opalescencija i prisutnost staničnih elemenata u prednjoj komori oka.

Također, uveitis se razlikuje po mnogim drugim parametrima: morfološkim, po dobi bolesnika, imunološki status i tako dalje.

Simptomi

Simptomi uveitisa ovise o mnogim čimbenicima., od kojih su glavni lokalizacija upalnog procesa (prednji, srednji, stražnji) i njegovo trajanje (akutno ili kronično). Ovisno o uzroku, mogu se otkriti specifične manifestacije karakteristične za ovaj oblik bolesti.

Prednji uveitis

Najčešći oblik - akutni prednji uveitis - obično je popraćen naglim početkom, jakom boli na strani lezije (pojačana bol noću, pri promjeni svjetla, pritiskom očne jabučice u limbusu), fotofobijom, zamagljenim ili smanjenim vidom. , suzenje, karakteristično crvenilo oka (cilijarna ili mješovita injekcija očne jabučice), suženje zjenice i slabljenje njezine reakcije na svjetlost zbog grča sfinktera. Simptomi kroničnog prednjeg uveitisa su slični, ali su obično blagi, a neki čak mogu izostati.

Pregledom oftalmolog može otkriti prisutnost staničnih elemenata, gnojni i fibrinozni eksudat (hipopion) u vlazi prednje komore, njegovu opalescenciju (Tyndallov fenomen); naslage (precipitati) na stražnjoj površini rožnice; karakteristične naslage na pupilnom rubu šarenice (Keppeovi noduli) ili u njezinoj srednjoj zoni na prednjoj površini (Boussacovi noduli); stražnja ili prednja priraslica šarenice s okolnim strukturama (sinehija), njezine atrofične promjene; razlika u boji između desnog i lijevog oka (heterokromija); pojava patoloških posuda u irisu (rubeoza). Razina IOP-a može varirati od niske do visoke.

Srednji uveitis

Upala žilnice ove lokalizacije popraćena je plutajućim zamućenjima u vidnom polju, oštećenjem vida bez boli (klinika je slična stražnjem uveitisu) i blagom fotofobijom.

Stražnji uveitis

S takvim uveitisom, pacijenti primjećuju zamućenje, smanjenu vidnu oštrinu, pojavu plutajućih zamućenja, izobličenje slike, fotopsiju u odsutnosti boli, crvenilo i fotofobiju. Pojava boli u stražnjem uveitisu može ukazivati ​​na uključenost u upalni proces prednje komore oka, bakterijski endoftalmitis, stražnji skleritis.

Oftalmološkim pregledom može se utvrditi staničnog eksudata u staklastom tijelu, različitih oblika i tipova, eksudativnih i hemoragijskih preretinalnih i intraretinalnih žarišta, koja u inaktivnom stadiju mogu prijeći u atrofična područja s ožiljcima, zahvaćajući okolna tkiva.

Bolesnici s panuveitisom mogu osjetiti sve gore navedene simptome.

Dijagnoza uveitisa

Najvažnija stvar u dijagnozi uveitisa je ispravna i potpuna zbirka anamneze. Time se pacijent spašava od nepotrebne vrste ispitivanja. Mnogi su stručnjaci čak predložili razne upitnike koji sadrže ključna pitanja za provedbu. Oni pomažu u standardizaciji ankete i izbjegavanju nedovoljne specifikacije povijesti bolesti.

Ne postoje obvezne specifične oftalmološke metode za dijagnosticiranje uveitisa. Općenito temeljito ispitivanje otkrit će određene karakteristike bolesti. Važno je obratiti pozornost na razinu intraokularnog tlaka, koji je, prema Herbertu, sklon porastu u otprilike 42% bolesnika. Nezaobilazna je inspekcija prednjeg segmenta, koja će pomoći u prepoznavanju precipitata na stražnjoj površini rožnice, hipopion ili pseudohipopion, promjene na šarenici i druge karakteristične promjene. Za diferenciranje promjena na stražnjem segmentu oka, uz standardni pregled fundusa, mogu se koristiti FA i OCT.

Laboratorijska dijagnostika (PCR, HLA-tipizacija i drugi), X-ray, MRI i citološke metode istraživanja provode se prema indikacijama, ovisno o navodnom uzroku uveitisa.

Godine 2005. radna skupina za standardizaciju nomenklature uveitisa razvila je preporuke o volumenu dijagnostičke mjere na razne forme uveitis (vidi dodatak). Sadrže popis glavnih pregleda potrebnih u svakom pojedinom kliničkom slučaju i pomažu u izbjegavanju imenovanja nerazumnih.

Posebno mjesto zauzima dijagnoza "maskaradnog" sindroma, koja oponaša simptome uveitisa. Treba posumnjati u slučajevima minimalnog odgovora na tekuću agresivnost terapija lijekovima. Volumen dijagnostičke manipulacije ovisi o uzroku koji se sumnja.

Važno je to razumjeti svrha pregleda za uveitis može postojati ne samo utvrđivanje uzroka bolesti, već i isključivanje patologije, čije je liječenje isključeno određenim lijekovima (na primjer, zaraznim, osobito onima koji se ne mogu identificirati posebnim testovima, "maskaradom" ” sindrom); sistemske bolesti, što se može pogoršati opće stanje pacijent, prognoza oporavka, zahtijevaju korekciju režima liječenja.

Liječenje uveitisa

Liječenje. Liječenje uveitisa izravno ovisi o uzroku koji je uzrokovao bolest. Budući da je često nije moguće utvrditi, režimi sadrže simptomatske lijekove ili se propisuju empirijski dok se ne utvrdi etiologija upale. Specifično liječenje treba primijeniti nakon utvrđivanja uzroka bolesti.

Kortikosteroidi su zlatni standard za liječenje uveitisa.. Glavni ciljevi imenovanja su: smanjenje eksudacije, stabilizacija stanične membrane, inhibicija proizvodnje upalnih hormona i limfocitne reakcije. Odabir određenog lijeka u ovoj skupini, kao i način primjene, provodi se uzimajući u obzir aktivnost upalnog procesa, tendenciju povećanja IOP-a itd. Trenutno je moguća lokalna i sustavna uporaba, kao i kao ugradnja u šupljinu očne jabučice ili ispod očne ovojnice implantata koji oslobađa ljekovita tvar u malim dozama dugo vremena.

Sljedeći najčešće propisivani za uveitis su cikloplegični i midrijatični lijekovi. Njihova primjena je zbog prevencije stvaranja sinehija (srastanja) šarenice s okolnim strukturama, smanjenja boli smanjenjem spazma pupilarnih i cilijarnih mišića, stabilizacije hemato-oftalmološke barijere i prevencije daljnjeg znojenje proteina u očnu vodicu.

Lijekovi druge linije u liječenju uveitisa su NSAIL. Imaju manju protuupalnu aktivnost od steroida, ali mogu biti korisni za ublažavanje boli, upale, prevenciju i liječenje recidiva bolesti, kao i pratećeg u nekim slučajevima makularnog edema. Kada se primjenjuju zajedno s kortikosteroidima, nesteroidni protuupalni lijekovi pomažu smanjiti dozu prvog, što je neophodno za zaustavljanje upale u dugotrajnom liječenju nekih oblika kroničnog tijeka uveitisa. Lijek se može primijeniti kao kapi za oči i u obliku tableta.

Treba obratiti posebnu pozornost relativno nova skupina lijekova - imunomodulatori, koji se danas uspješno koriste kod nekih oblika uveitisa (npr. uzrokovanog Behçetovom bolešću, zahvaća stražnji segment oka; Wegenerova granulomatoza; nekrotizirajući skleritis). Ova skupina uključuje antimetabolite (metotreksat, azatioprin, mikofenolat mofetil), inhibitore T-limfocita (ciklosporin i takrolimus), alkilirajuća sredstva (ciklofosfamid, klorambucil). Svrha ove terapije je ciljano suzbijanje određenih mehanizama imunološkog upalnog odgovora koji je doveo do oštećenja organa vida (imunosupresija). Lijekovi se mogu koristiti i sa i bez kortikosteroida, što vam omogućuje smanjenje negativnog utjecaja potonjeg na tijelo.

Ne tako davno, također je postalo moguće koristiti posebne forme uveitis (serpinginozni koroiditis, shotgun korioretinitis, simpatička oftalmija; uzrokovana Behcetovom bolešću, Vogt-Koyanagi-Harada bolešću, juvenilnim idiopatskim artritisom, seronegativnim spondiloartropatijama) lijekovima-inhibitorima faktora rasta-α tumora, odnosno biološkoj terapiji tzv. Najčešće korišteni su adalimumab i infliksimab. Svi biološki lijekovi su lijekovi druge linije u liječenju ovih bolesti i koriste se u slučajevima kada je prethodna terapija bila neuspješna.

Kirurgija

Ciljevi ove vrste liječenja su vidna rehabilitacija, dijagnostička biopsija za razjašnjenje dijagnoze, uklanjanje zamućenih ili promijenjenih struktura koje otežavaju pregled stražnjeg segmenta oka ili pridonose razvoju komplikacija (katarakta, destrukcija staklastog tijela). tijelo, sekundarni glaukom, ablacija retine, epiretinalna membrana), uvođenje lijekova izravno na mjesto upale. Također, uklanjanje zahvaćenih struktura oka može doprinijeti ublažavanju upalnog procesa. Na najčešće korištene kirurške metode uključuju vitrektomiju, fakoemulzifikaciju, operaciju filtriranja glaukoma, intravitrealne injekcije.

Uspjeh ovih intervencija izravno ovisi o pravodobnosti njihove provedbe, stadiju bolesti, prevalenciji nepovratnih promjena u očnoj jabučici.

Prognoza u liječenju uveitisa

Bolesnike s uveitisom treba obavijestiti o važnosti pridržavanja propisanog režima liječenja i pregleda. Ovo je najvažniji čimbenik koji određuje povoljnu prognozu ishoda bolesti. Međutim, neki oblici uveitisa mogu se ponovno pojaviti, čak i unatoč odgovarajućem liječenju.

Naravno, uveitis sam po sebi nije smrtonosan, ali ako se ne liječi na odgovarajući način, može uzrokovati sljepoću.

Primjena

Bibliografija

1) Saadia Zohra Farooqui, stariji specijalizant MBBS-a, Singapurski nacionalni očni centar, Singapurska opća bolnica, Singapur, Klasifikacija uveitisa, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, dr. med., Klinička prezentacija iritisa i uveitisa, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Čimbenici rizika za povišeni intraokularni tlak u uveitisu. J Glaukom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Dijagnostika i liječenje uveitisa. Jaypee Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akutni prednji), 2009. [ Akademija ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, dr. med., Praćenje iritisa i uveitisa, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Praktični vodič za dijagnostiku i liječenje intraokularne upale. Springer, 2017
9) Kanskijeva cinička oftalmologija. Sustavni pristup. 8. izdanje. Eisevier, 2016.
10) E.A. Egorov. Hitna oftalmologija: Zbornik. poz. M.: GEOTAR-Media, 2005

Udio: