Liječenje krpeljne borelioze kod djece. Lajmska bolest (krpeljna borelioza) kod djece. Kronični stadij bolesti

Sve više i više regija u zemlji, posebno iza Urala, dočekuje dolazak proljeća ne samo s radošću, već i sa strepnjom. Pod zrakama proljetnog sunca probude se ne samo biljke, već i krpelji, spremni prvom prilikom zariti se u kožu odraslih i djece. To nosi strašnu prijetnju ne samo gubitku zdravlja, već ponekad i životu ugriženog, ako se ne poduzmu hitne mjere.

Prijetnja posljednjih desetljeća pojačana je širenjem jednako ozbiljne lajmske bolesti – borelioza koju prenose krpelji.

Ako je krpelj uspio sisati i pasti, na mjestu uboda javlja se crvenilo. Taj se simptom naziva erythema migrans. Kasnije bakterija uzročnik lajmske bolesti putuje limfnim putovima do unutarnjih organa i može uzrokovati paralizu i oštećenje. živčani sustav djece. Stoga bi užasan i alarmantan simptom za roditelje trebao biti otkrivanje takvog crvenila na koži zajedno s promjenama u ponašanju djece. Njihov neobičan živčana reakcija, povećana ekscitabilnost.

Čak i jednostavni, na prvi pogled, znakovi prehlade, koji podsjećaju na gripu, mogu biti simptomi lajmske bolesti.

Simptomi

Ako se crvenilo kod djece ne uoči na vrijeme, potrebno je od 8 do 12 dana prije nego što se pojave vidljivi simptomi. Prvo, kao u uobičajena infekcija- poremećaj stolice, opća slabost, blaga groznica, mučnina i bolovi u trbuhu. Istodobno, na mjestu ugriza rastu prstenovi migrirajućeg eritema s crvenilom. Jasan simptom lajmske bolesti, kada je središte kolutića osjetno blijeđe.

Djeca počinju pokazivati:

• Povećani limfni čvorovi;
• Pritužbe na bol i napetost mišića;
• Osip kao što je herpes;
• Bolovi u zglobovima;
• ukočenost vrata;
• Iskrivljenje izraza lica zbog paralize mišića lica.

Sljedeća faza u razvoju simptoma je razdoblje neuroloških komplikacija. Povremeno se mogu javiti i srčani problemi.
Dijelovi perifernog živčanog sustava djece zahvaćeni su bolnošću, naježenošću i poremećajem osjetljivosti pojedinih dijelova tijela (pareza). Rjeđe, ali se javljaju u razvoju ove bolesti - radikuloneuritis u različitim kombinacijama. Iako se vjeruje da encefalitični simptomi kod sistemske borelioze nisu tipični.

Dugoročno, bez stručnog, kompetentnog liječenja, lajmska bolest dovodi do seroznog meningitisa - deformacije moždanih ovojnica. To s nedovoljnim liječenjem prijeti čak i invaliditetom. Najupečatljiviji simptom je bolna disfunkcija lica i trigeminalni živac kod bolesne djece s paralizom. Upala se također može manifestirati kao konjunktivitis u očima.

U praksi postoje četiri oblika lajmske bolesti u djece od prolaznog anularnog eritema i serozni meningitis, do kombinacije simptoma oštećenja živčanog sustava, srca i raznih vrsta neuritisa.

• Preporučena literatura:

Dijete može doživjeti pad krvni tlak, promjene elektrokardiograma, prigušeni srčani tonovi. Kada se oporavi nakon učinkovitog liječenja, bolesno dijete dugo ostaje povećana emocionalnost i razdražljivost. Simptom povećane tjeskobe, kapricioznosti, suzljivosti.

Liječenje

Da biste dijete riješili ove strašne bolesti, prije svega, potrebno je ukloniti infekciju iz njegovog tijela tijekom procesa liječenja, izazivač bolesti Lyme. I u isto vrijeme pratiti promjenu simptoma kako bi se spriječile daljnje komplikacije i prijelaz na vitalne organe. Proces liječenja treba započeti odabirom najučinkovitijih i najprikladnijih antibiotika i dodatnih lijekova za suzbijanje simptoma same bolesti. Da biste to učinili, potrebno je što prije posjetiti liječnika i provesti liječenje pod stalnim stručnim nadzorom.

S kratkim razdobljem infekcije, za borbu protiv same bakterije, na početku liječenja, pacijentu se propisuje piti antibiotike jedan do dva tjedna dok karakterističan osip ne nestane. No, kako bi se zajamčio uspjeh liječenja, njihovo se uzimanje produžuje za još dva tjedna.

Malu djecu za intenzivno liječenje propisati antibiotike. Kao što je klavulanska kiselina, može se propisati kao suspenzija. Ako se bolest jače manifestirala za bolji rezultat bit će potrebne injekcije. Pozitivno će djelovati i na borbu protiv ozbiljnih simptoma i komplikacija, poput artritisa.

Za injekcije, Rocefin (Ciftriaxone) se propisuje jednom dnevno intramuskularno ili intravenozno pod liječničkim nadzorom. Ako je potrebno, kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja, liječnik može zamijeniti jedan lijek drugim, prikladnijim za djecu ove dobi.

Istodobno se liječe nesteroidni protuupalni lijekovi koji smanjuju i ublažavaju bol i temperaturu, otekline i svrbež na koži. Mogu se propisati lijekovi za jačanje imuniteta, obnavljanje opskrbe krvlju i liječenje multivitaminima.

Ovisno o stadiju bolesti u kojem je počelo učinkovito liječenje, moguće je nositi se s njegovim posljedicama više od godinu dana. Ali prema statistikama, oni se njime zaraze mnogo češće. I često dovodi do kroničnih oblika bolesti. Istina, nije bilo izvještaja o smrtnim slučajevima.

Prevencija

U područjima širenja lajmske bolesti i krpeljnog encefalitisa organizirano i sustavno se provodi tretiranje mjesta opasnih po zarazu. Ali pojedinačne mjere za sprječavanje bolesti još uvijek nisu manje važne.

Prije svega, morate imati detaljne informacije o godišnjim dobima i najopasnijim mjestima na kojima se krpelji šire i nastojati ih ne posjećivati.

Iako je u posljednje vrijeme sve više vijesti o njihovim ugrizima u za njih najneobičnije vrijeme i na neočekivanim mjestima. Stoga, za svaki slučaj, na opasnim mjestima:

• Najbolje je da dijete obučete u usku odjeću koja pokriva cijelo tijelo. svijetle boje. Na njemu je lakše pronaći krpelja;
• Zakopčajte sve gumbe;
• Gaćice ugurajte u čarape, košulju u hlače ili ispod remena;
• Stalno koristite repelente;
• Kada se vraćate kući, pažljivo pregledajte cijelo tijelo djeteta s osamljenim mjestima i skinutom odjećom;
• Odvedite ga pod tuš, a odjeću pošaljite u pranje;
• Ograničite kontakt djeteta na svježem zraku sa životinjama, u čijoj vuni mogu biti krpelji.

Borelija, poznata i kao lajmska bolest, bakterijska je bolest koja se prenosi ubodom krpelja ako je kukac zaražen bakterijom Borrelia burgdorferi. Bolest je rasprostranjena u cijeloj Rusiji.

Na sreću, samo oko 5 posto slučajeva (1 od 20) uboda krpelja završi infekcijom. Liječnici imaju bogato iskustvo u liječenju ove bolesti, samo je važno prepoznati je na vrijeme i potražiti pomoć.

Pogledajmo razloge, što uzrokuje boreliozu? Borrelia burgdorferi je bakterija koja uzrokuje lajmsku bolest. Stanište ove bakterije je vrlo veliko, ali je najčešća unutar krpelja i nekih sisavaca, poput miševa i jelena. Ljudi nisu uključeni u stanište ovih bakterija, no unatoč tome, čovjek se njima može zaraziti u trenutku uboda krpelja.

Simptomi borelioze.

Prvih nekoliko dana nakon infekcije u pravilu nema simptoma ili su oni toliko neznatni da se najčešće ignoriraju. Među najranijim i najmanje uočljivim simptomima: blago pogoršanje dobrobiti, kao da je vaše dijete dobilo blagu gripu. Također ponekad postoji osip na koži.

Zatim se javlja karakterističniji simptom bolesti - crvenilo kože na mjestu ugriza, koje se s vremenom povećava. Ovo crvenilo liječnici nazivaju erythema migrans. Unutar nekoliko tjedana, crvenilo se može povećati od male točkice do kruga ili ovalnog oblika promjera 5 centimetara ili više. Kako eritem raste, koža postaje svjetlija bliže središtu, uzrokujući da crvenilo poprima izgled prstena.

Ovo je prva faza bolesti, tijekom koje je potrebno započeti liječenje, jer. s vremenom nakon prijelaza bolesti u sljedeću fazu, to će biti mnogo teže učiniti.

Ako se bolest ne liječi, druge se mogu pojaviti kasnije. teški simptomi povezana s oštećenjem unutarnjih organa:

• Paraliza facijalnog živca, koja uzrokuje asimetriju mišića lica
• Meningitis s jakim glavoboljama, groznicom lica i vrata
• Živčane upale s vrtoglavicom i trncima u rukama i nogama.
• Poremećena funkcija mozga koja uzrokuje kašnjenje u razvoju
• Razvoj intermitentnog artritisa, koji može trajati tjedan ili dva, a najviše zahvaća zglobove zapešća i koljena.

Ako se bolest ne liječi, s vremenom će artritis postati kroničan. Osim toga, može se pojaviti upala srčanog tkiva, što dovodi do aritmija i drugih ozbiljnih posljedica.

Dijagnoza borelioze

Pouzdana dijagnoza borelioze ili lajmske bolesti može se postaviti tek nakon klinički pregled dijete i isporuka posebnih laboratorijskih pretraga. Liječnik će vas svakako pitati je li vaše dijete ugrizao krpelj ili ste nedavno bili na izletu, na selu ili u šumi, postoji li sumnja na boreliozu kod djeteta. Ako se na tijelu nađe erythema migrans ili postoje drugi znakovi bolesti, potrebno je dati krv za laboratorijsku analizu na prisutnost antitijela na bakteriju Borrelia burgdorferi.

U prvim danima nakon bolesti antitijela na bakterije borelioze u krvi djeteta mogu biti odsutna. Stoga se preporuča uzeti testove odmah nakon uboda krpelja i nakon nekoliko dana.

Liječenje borelioze

Preporuča se započeti liječenje lajmske bolesti u ranim stadijima bolesti. Bolest se liječi antibioticima kao što su doksiciklin, penicilin ili eritromicin. Kasne faze lajmske bolesti s izraženim simptomima neuroloških i srčanih poremećaja zahtijevaju obveznu hospitalizaciju za intravensku antibiotsku terapiju.

Kako izbjeći infekciju boreliozom

Ne idite u šumu bez posebne zaštitne odjeće, osobito ljeti.

Djetetu obujte čarape, a donji rub djetetovih hlača uvucite u čarape.

Obucite dijete u svijetlu odjeću kako biste na njemu brzo primijetili opasnog kukca.

Primjenu posebnih insekticidnih sprejeva treba ograničiti na djecu i prskati ih samo po djetetovoj odjeći, a ne po djetetovoj koži.

Ako krpelj ipak ugrize dijete, pokušajte ga što prije ukloniti. Za prijenos borelioze potrebno je da krpelj neko vrijeme ostane na tijelu djeteta.

Pažljivo pregledajte djetetovo tijelo svaki put nakon putovanja u zemlju, u šumu ili na piknik. Ne zaboravite da se krpelji najčešće lijepe na tople i vlažne dijelove tijela: prepone, pazuhe, vrat i rub kose.

Ako pronađete krpelja, uklonite ga što je prije moguće. Za to je najbolje koristiti pincetu. Uhvatite krpelja što je moguće bliže njegovoj glavi i lagano ga izvucite iz rane laganim okretanjem.

Tretirajte mjesto ugriza alkoholom ili drugim antiseptikom.

O krpelju i bebi. Što učiniti odmah nakon ugriza

Pozdrav čitateljima Mama Doctor.

Proljeće i ljeto vrijeme je za šetnje parkom, šumom, planinarenje i sve vrste komunikacije s prirodom. U nekim regijama postoji velika vjerojatnost da ćete pokupiti krpelja.

Suprotno uvriježenom mišljenju, krpelji nas ne "napadaju" nužno s drveća. Tiho žive u travi i mogu ući pod nogavicu, u cipele. Čak i vaš pas može donijeti krpelja u vaš dom!

Nije sam ubod krpelja strašan, iako je donekle bolan. Postoje 2 strašne bolesti kojima vas može zaraziti:

• encefalitis koji prenose krpelji (virusni),
• Lajmska borelioza (bakterijska).

Krpelj može biti potpuno nezarazan ili može biti nositelj jednog ili dva patogena. Stoga ćemo danas analizirati gdje trčati i što učiniti ako dijete ugrize krpelj.

Znakovi ugriza krpelja kod djeteta

Nakon šetnje potrebno je pregledati kožu, posebno ona mjesta gdje je koža meka i tanka: laktovi, poplitealna regija, ingvinalni nabori, pazusi.

Simptomi koji se javljaju kada dijete ugrize krpelj su: crvenilo rane oko uboda. Često je krpelj vidljiv u samoj rani. Ako se već napio krvi, onda otpadne i onda se može naći na odjeći. Crvenilo traje do 3 dana. Nije potrebno liječiti, ranu tretiramo antiseptikom.

Budući da krpelj prilikom ugriza proizvodi anestetik, sam ugriz ne boli. Nakon što djeca mogu imati laganu bolnost kože.

Što učiniti ako dijete ugrize krpelj?

1. Krpelj je potrebno ukloniti. i što prije to bolje. Činjenica je da je osobitost fiziologije iksodidnog krpelja takva da ako je bio u kontaktu s krvlju manje od jednog dana, tada je vjerojatnost zaraze osobe boreliozom jednaka nuli.
2. Treba razmotriti optimalno za njegovo uklanjanje pinceta. To će smanjiti rizik da dijelovi krpelja ostanu u rani.

Morate ga glatko ukloniti, povući okomito. Ne možete "zavrnuti" kvačicu!

Zabranjeno je. Koristite alkohol, masti, aceton, skidač laka za nokte, suncokretovo ulje. Sve kemikalije mogu ubrzati odvajanje kontaminirane sline.

1. Krpelj se mora zatvoriti u staklenu posudu i odnesite ga u sanitarnu stanicu za pregled u roku od 2 dana (živ). Da biste to učinili, stavite papir navlažen vodom u staklenku i stavite staklenku u hladnjak. S krpeljem se može i na hitnu.
2. Krpelj se pregledava na zaraženost. Ako je odgovor potvrdan, dijete će morati proći preventivno liječenje .

Prevencija borelioze nakon uboda krpelja kod djece

Borelioza je naziv za oštećenje organa i tkiva mikroorganizmima Borrelia burgdorferi. Bolest se odvija u nekoliko faza i rani stadiji uspješno liječiti antibioticima.

Antibiotik za ubod krpelja propisuje se djeci ako je krpelj na koži duže od 24 sata. Ako je manje od jednog dana, čak i ako je zaražen borelijom, nemoguće je da se osoba njima zarazi.

Jedini antibiotik koji je dokazano učinkovit u prevenciji borelioze je Doksiciklin. Kontraindiciran je za djecu mlađu od 8 godina zbog štetnog djelovanja na kosti, hrskavicu i zubnu caklinu.

Djeca nakon 8 godina dobivaju ga u dozi od 4 mg/kg tjelesne težine jednokratno. Postoje preporuke za profilaksu u djece mlađe od 12 godina amoksicilinom tijekom 10 dana ili klaritromicinom tijekom 2 tjedna. Unatoč tome, njihova učinkovitost nije dokazana.

Koža djeteta prati se 30 dana na klasičnu ljubičastu mrlju, temperaturu iznad 38°C više od 3 dana.

Ako se pojave sumnjivi simptomi, dijete će se testirati na antitijela na uzročnika bolesti (ELISA ili IFL). Međutim, ako nema slike bolesti, onda ništa ne treba liječiti, jer ove metode mogu dati lažno pozitivne rezultate.

Trenutno ne postoji cjepivo za prevenciju Lyme borelioze.

Prevencija encefalitisa koji prenose krpelji

Vjerojatnost da dobijete encefalitis, čak i od zaraženog krpelja, je 1:200.

Koristi se za prevenciju encefalitisa imunoglobulin. Usput, to se radi samo ovdje u CIS-u, au Europi se tretira kao placebo. I još uvijek. Morate ga unijeti ako je prošlo od ugriza manje od 72 sata. Inače, preostaje promatrati razdoblje inkubacije - oko 14 dana za ugriženo dijete za temperaturu, glavobolju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i bolove u mišićima.

Napomena za Anaferon sadrži informacije da se može koristiti za prevenciju encefalitisa koji prenose krpelji, ali još nema uvjerljivih podataka o tome! Općenito, postoje li dječji antivirusni lijekovi pročitajte ovdje.

Što se tiče lijeka Jodantipyrine, ne može se koristiti kao profilaksa, jer nema dokaza o učinkovitosti.

Za prevenciju postoje cjepiva Klesch-E-Vak, FSME-Immun Junior, Encepur za djecu. Imamo ozbiljnu raspravu o potrebi cijepljenja novorođenčadi. Pridružite se sada! Bit će mi drago!

Nadamo se da ćete sada, ako pronađete krpelja, postupiti ispravno i nećete podleći panici.

I evo još jedne za zaštitu:

Zdravo. Nisam čuo da za zarazu od borelioze treba proći dan.
Imali smo slučaj da je jednog od mojih sinova ugrizao krpelj. Proveo je nekoliko sati na potiljku u kosi.
Kad smo stigli na hitnu, medicinska sestra ga je zgnječila pincetom, ubrizgavajući sadržaj u dijete, a potom nam ga također nije htjela dati, kažu mrtav je.
Rekli su da piju Anaferon za djecu 3 tjedna, 3 tablete.
Nakon 2 tjedna, dijete je bilo prekriveno svime - alergijom, prestali smo uzimati tablete.
I nakon par dana mu je pozlilo. Imam neki virus. Evo vam Anaferon ojačao imunološki sustav!
Nikad nisam pio nikakve tablete za podizanje imuniteta i antivirusne. I učinili su to kako treba.

Zdravo! Sve do dana kada borelije ne prodru u krv. To potvrđuju svi epidemiolozi.
Ali Anaferon je stvarno beskoristan i neće pomoći kod virusnog encefalitisa. (Sumnjam da to uopće može pomoći :-) )
Postupci medicinske sestre, naravno, bez komentara

Repelentni sprejevi i masti vrlo brzo nestaju. Ovo je jako neugodno.Prošle godine nas je ugrizao krpelj unatoč svim tim lijekovima, a bolnica je prepisala kemomicin za prevenciju lajmske bolesti.

Da, također znam da ako je krpelj na koži manje od jednog dana, tada lajmska bolest neće djelovati. Stoga je važno pažljivo pregledati djecu i sebe nakon svakog piknika ili planinarenja (osobito u svibnju-lipnju, imamo punu kuću krpelja). Ne jednom su vadili krpelje sa sebe, događalo se i više od desetak po putovanju, ali do sada, pah-pah, nije bilo nikakvih posljedica.

Iksodidni krpelji mogu biti nositelji opasnih infekcija, od kojih je jedna borelioza koju prenose krpelji ili lajmska bolest. O kakvoj se bolesti radi, kako se nositi s njom, javlja Kronika.info pozivajući se na Moje dijete.

Znakovi i tijek borelioze

Uzročnik borelioze je skupina patogenih bakterija, objedinjenih imenom Borrelia, koje pripadaju obitelji spiroheta. Nositelji mikroba su toplokrvne životinje: glodavci, veliki goveda, predatori, uključujući pse, pa čak i ptice.

Prvi znakovi borelioze mogu se pojaviti unutar nekoliko dana nakon ugriza, ali češće se manifestacije odgađaju dugo - od dva tjedna do mjesec dana. U trenutku ugriza, krpelj ispušta slinu u krv žrtve, koja sadrži not veliki broj Borelije, koje se počinju aktivno razmnožavati, u visokoj koncentraciji s krvotokom mogu prodrijeti u različite organe, uključujući središnji živčani sustav, srce, zglobove, jetru i druge. Borelije su sposobne stvarati spore, a kada umru, oslobađaju opasni endotoksin, koji uzrokuje opću intoksikaciju tijela.

Ako je dijete ugrizao krpelj, pažljivo pratite mjesto uboda - ako se crvenilo pojavi odmah, najvjerojatnije je to samo reakcija na kožnu leziju koja nestaje u roku od nekoliko sati. Kod zaraze boreliozom nekoliko dana nakon ugriza javlja se crvenilo - okrugla mrlja koja se postupno širi i mijenja oblik. Postupno pjega poprima oblik blijedog prstena u čijem se središtu nalazi crvena tvorevina uzdignuta iznad razine kože. S pojavom migrirajućeg eritema (ovo je naziv ove točke), hitno je konzultirati liječnika - što prije započne liječenje, veća je šansa za oporavak bez posljedica.

Razvoj eritema može biti popraćen groznicom, osim toga, prilično je rijedak, ali se događa da se lajmska bolest razvije bez eritema, ali postoje znakovi bakterijska infekcija – vrućica, glavobolja, bolovi u zglobovima, opća slabost.

Liječenje lajmske bolesti

Erythema migrans jedan je od glavnih znakova koji vam omogućuju da postavite dijagnozu, ali je potvrdite. laboratorijske metode na ranoj fazi ne uspijeva uvijek. Ako se sumnja na boreliozu, bit će potrebna hospitalizacija, jer se liječenje ne sastoji samo u propisivanju antibiotika, već iu općem čišćenju tijela od intoksikacije endotoksinima Borrelije.

Podmuklost lajmske bolesti leži u činjenici da eritem može spontano nestati 2-3 tjedna nakon pojave, ali to ne znači uvijek da je bolest pobijeđena. Nakon 1-2 mjeseca nakon toga mogu se pojaviti znakovi oštećenja unutarnjih organa - ovo je druga, ozbiljnija i opasnija faza bolesti, koja se može liječiti mnogo gore.

Infekcija boreliozom opasna je tijekom trudnoće, jer postoje slučajevi kada su bakterije prešle placentarnu barijeru i zahvatile tkiva fetusa.

Trenutačno ne postoji profilaktičko cjepivo protiv lajmske bolesti, ali liječenje je prilično učinkovito, osobito ako se započne u fazi kožnih manifestacija.

Redovito pregledavajte dijete, posebno obraćajući pozornost na otvorena područja tijela - krpelj ne ugrize odmah, može lutati u potrazi za ugodnim mjestom do nekoliko sati.

Nakon što izvadite krpelja pokušajte ga održati živim – stavite ga u posudu i dobro zatvorite poklopac. Bilo koja staklenka će poslužiti, kao i apotekarske posude za skupljanje urina i izmeta. Odnesite krpelja na analizu - ako uspijete, liječenje može započeti bez čekanja da se pojave simptomi. Pa, ako se pokaže da je kukac zdrav, možete odahnuti.

Zapišite datum kada se nevolja dogodila, to je važno jer se simptomi borelioze, kao i drugih infekcija koje prenose krpelji, mogu pojaviti nakon dužeg vremena.

Krpeljna borelioza je zarazna prirodna žarišna bolest koju uzrokuju borelije i karakterizira polisistemska lezija, sklonost kroničnom i rekurentnom tijeku.

Iz ovog članka saznat ćete koji su glavni uzroci i simptomi krpeljne borelioze kod djece, kako se liječi krpeljna borelioza kod djece i koje preventivne mjere možete poduzeti kako biste svoje dijete zaštitili od ove bolesti.

Liječenje borelioze koju prenose krpelji

Liječenje se provodi u bolnici u skladu s stadijem procesa i težinom patoloških manifestacija.

Etiotropna terapija uključuje imenovanje antibakterijskih lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih, njihovu farmakokinetiku i sposobnost prodiranja u različite organe i tkiva (uključujući kroz krvno-moždanu barijeru).

Sredstva za liječenje borelioze koju prenose krpelji kod djece

U stadiju I CSB koriste se oralni pripravci: penicilini (oracilin, ampicilin, amoksicilin), cefalosporini II i III generacije (zinnat, cedex), makrolidi (azitromicin). Djeci starijoj od 8 godina za liječenje se propisuju tetraciklini (tetraciklin, doksiciklin). Može biti intramuskularna primjena penicilini (benzilpenicilin natrij, amoksicilin) ​​u dozi od 100 tisuća jedinica / kg / dan. Tijek antibiotske terapije je 10-14 dana.

U fazama II i III, za liječenje borelioze koju prenose krpelji, penicilini se propisuju intramuskularno ili intravenozno (natrij benzilpenicilin u dozi od 200-300 tisuća U / kg / dan), cefalosporini II i III generacije (zinnacef, ceftriakson, cefatoksim). ). Trajanje tečaja je od 14 do 21 dana.

Od ostalih antimikrobnih lijekova u CSB-u su učinkoviti fluorokinoloni (pefloksacin, ciprofloksacin). Ipak, preporučuju se za primjenu kod djece starije od 12 godina.

Patogenetska i simptomatska terapija ovise o kliničkim manifestacijama i težini procesa. Kada je živčani sustav oštećen, koriste se vaskularni agensi (trental, instenon, caventon), antioksidansi (vitamin E, C), intracelularni metabolizam (solcoseryl, actovegin) za poboljšanje mikrocirkulacije u tkivima i ubrzavanje procesa remijelinizacije, nootropni lijekovi(pantogam, piracetam); za vraćanje neuromuskularne vodljivosti koriste se antikolinesterazni lijekovi (prozerin, oksazil, ubretid). U slučaju teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava, provodi se kratki tijek liječenja glukokortikoidnom terapijom (prednizolon 1-2 mg / kg / dan).

Kod oštećenja srca koriste se kardiotrofici (ATP, riboksin, kreatin fosfat (neoton), mildranat, asparkam), srčani glikozidi, glukokortikoidi; oštećenje zglobova - nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, piroksikam, ibuprofen), analgetici (tramal), intraartikularna primjena kortikosteroida za kronični artritis.

U svim fazama borelioze učinkovita je imunokorektivna terapija: induktori interferona (cikloferon, komedon, amiksin), imunomodulatori (likopid, dibazol). Od velike važnosti su terapija vježbanjem, masaža, fizioterapija.

Dispanzerskom promatranju podliježu svi oni koji su 2 godine bolovali od sistemske borelioze koju prenose krpelji. Pregled liječnika i serološki pregled obavlja se nakon 3,6,12 mjeseci. i 2 godine.

Rekonvalescente s rezidualnim učincima promatraju stručnjaci: neuropatolog, kardioreumatolog.

Simptomi borelioze koju prenose krpelji

Trajanje inkubacije- od 2 do 30 dana, prosjek je 1-2 tjedna. U kliničkoj slici uvjetno se razlikuju rano i kasno razdoblje.

U ranom razdoblju razlikuju se stadij I - lokalizirana infekcija (nakupljanje borelija u koži nakon uboda krpelja) i stadij II - diseminacija uzročnika u razne organe.

Kasno razdoblje(Stadij III) određen je postojanošću borelija u bilo kojem organu ili sustavu.

Glavni simptomi borelioze koju prenose krpelji na različite faze

I faza traje od 3 do 30 dana i karakteriziraju ga opće infektivne i kožne manifestacije. Sindrom intoksikacije očituje se glavoboljom, slabošću, umorom, mučninom, povraćanjem. Često se javlja bol i ukočenost u vratu, artralgija, mialgija, migratorna bol u kostima. Tjelesna temperatura je često subfebrilna, ali može doseći 38,5-39 ° C. Groznica traje 1-3 dana, rjeđe do 7-9 dana.

Tipični oblici bolesti javljaju se s anularnim eritemom (patognomoničan simptom). Omiljena lokalizacija lezije kod djece je parotidna regija, lice, vlasište, gornji dio tijela. Na mjestu uboda krpelja bilježe se sljedeći simptomi: blagi svrbež, bol, crvenilo i infiltracija kože. Prvo se pojavljuje crvena mrlja (ili papula) koja se brzo povećava (do 60 cm u promjeru). Oblik eritema je okrugao ili ovalan; njegovo središte postaje blijedo, često dobiva cijanotičnu nijansu, vanjski rub - nepravilnog oblika, intenzivnije hiperemičan, izdiže se iznad razine zdravu kožu. Postoji regionalni limfadenitis: limfni čvorovi su povećani, bolni na palpaciju. Djeca mogu razviti razne nespecifične osipe, vaskulitis, konjunktivitis, kataralne pojave, hepatosplenomegaliju.

Eritem bez liječenja traje nekoliko sati ili dana, rjeđe - tjedana, pa čak i mjeseci. Zatim nestaje, ostavljajući pigmentaciju. U nekih bolesnika, osim primarnog eritema na mjestu uboda krpelja, može se pojaviti višestruki eritem manjeg promjera na drugim dijelovima kože zbog migracije borelija (sekundarni, kći eritem). Oni su lakši, razlikuju se od glavnog eritema u odsutnosti primarnog afekta, mogu se ponoviti, spojiti jedni s drugima, nemaju jasne granice.

U ovoj fazi proces može završiti ili prijeći na sljedeću fazu.

II faza Povezan je s diseminacijom borelije u različite organe s primarnom lezijom živčanog sustava, srca i zglobova. Klinički simptomi obično se javljaju nakon 4-6 tjedana. nakon pojave bolesti.

Lezije živčanog sustava (neuroborelioza) najčešće se javljaju u obliku seroznog meningitisa, mijelopolira-dikuloneuritisa, neuritisa. kranijalnih živaca, radikuloneuritis.

Kod meningitisa javlja se glavobolja različitog intenziteta, koja se s vremenom smanjuje, mučnina, opetovano povraćanje, fotofobija, bol pri kretanju očne jabučice. Rigidnost okcipitalnih mišića otkriva se slabim teški simptomi Kernig i Brudzinsky. Cerebrospinalna tekućina je prozirna, tlak je unutar normalnog raspona, otkrivena je pleocitoza limfocitne prirode (oko 100 stanica po 1 μl), sadržaj proteina je blago povećan (do 0,66-0,99 g / l), razina glukoze često je normalno. U nekim slučajevima moguće je otkriti protutijela na boreliju samo u cerebrospinalna tekućina.

U 30% bolesnika utvrđuju se umjereni encefalni poremećaji: inverzija sna, anksioznost, poremećaj koncentracije, emocionalni poremećaji. Spašeni su Dugo vrijeme- 1-2 mjeseca.

Neuritis kranijalnih živaca opažen je u 50-70% pacijenata. Najčešće zahvaćeni VII par s razvojem periferne pareze mišića lica, s lakrimacijom. Dubina oštećenja mišića lica ne doseže stupanj potpune paralize. Oporavak počinje od 2-3 tjedna, rezidualni učinci su minimalni. Često se pareza facijalnog živca kombinira s oštećenjem trigeminalnog živca, što se očituje ukočenošću, trncima u zahvaćenoj polovici lica, bolovima u ustima i donja čeljust. Osjetljivost kože obično nije slomljen. Također je moguće oštećenje okulomotorne i bulbarne skupine, kao i vestibularnog i optički živac.

Spinalni radikuloneuritis opažen je u 30% pacijenata i očituje se poremećajima radikularne osjetljivosti u cervikalnom, torakalnom, lumbalne regije kralježnice, rjeđe poremećaji kretanja u ekstremitetima u kombinaciji sa senzornim poremećajima ( jaka bol, utrnulost, parestezija). Pareza ekstremiteta raspoređena je asimetrično, javlja se u drugačije vrijeme tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Mogući su rezidualni učinci u obliku pareze i atrofije mišića. Torakalni radikulitis se očituje bolovima, osjećajem kompresije, (pritiska. U zahvaćenim područjima moguća je hipo- i hiperestezija.

Karakteristična je kombinacija seroznog meningitisa, neuritisa facijalnih živaca i spinalnog radikuloneuritisa, koji se u Europi opisuje pod nazivom "limfocitni meningoradikuloneuritis" ili Bannwartov sindrom.

Neurološki simptomi tijekom liječenja obično počinju nestajati nakon 1-2 mjeseca, ali se mogu ponoviti, a bolest postaje dugotrajna ili kronična.

Srčane lezije ("lime carditis") razvijaju se u 5-10% bolesnika u prosjeku nakon 1-2 mjeseca. od početka bolesti. Manifestiraju se neugodnim osjećajima u području srca, palpitacijama, tahikardijom (rjeđe - bradikardijom), širenjem granica srca, sistoličkim šumom. EKG je otkrio atrioventrikularnu blokadu različitog stupnja. Moguća je i blokada drugih razina provodnog sustava srca - Hisovog snopa, Purkinjeovih vlakana, kao i intraatrijalna blokada.

Moguće oštećenje srca u obliku perikarditisa, pankarditisa, dilatacijske miokardiopatije sa zatajenjem lijeve klijetke. U ranijem razdoblju, 1-2. tjedna. bolesti, moguće su promjene u srcu toksično-distrofične prirode, koje nestaju tijekom liječenja istovremeno sa sindromom intoksikacije.

Tijek "lime karditisa" obično je povoljan; ovisno o težini oštećenja srca, njegovo trajanje je od nekoliko dana do 6 tjedana.

Poraz mišićno-koštanog sustava opažen je u približno 28% pacijenata. Karakteristični su migrirajući bolovi u mišićima, zglobovima, ligamentima, kostima. Miozitis i artralgija su prilično česti. Ove promjene se promatraju, u pravilu, na vrhuncu intoksikacije u prvim tjednima bolesti. Na 5. - 6. tjednu. a kasnije se javlja artritis s pretežnom lezijom velikih zglobova (koljeno, rame, lakat), rjeđe - male (ruke, stopala, temporomandibularni). Zahvaćeni zglobovi obično nisu izvana promijenjeni, rijetko se mogu blago povećati zbog otoka okolnog tkiva. Trajanje artritisa je od 3 dana do 8 mjeseci. U nedostatku etiotropnog liječenja mogući su recidivi (s produljenim i kronični tok).

Lezije kože mogu se javiti sekundarnim prstenastim elementima, eritematoznim osipom na dlanovima tipa kapilaritisa, difuznim eritemom, urtikarijskim osipom, benignim limfocitomom kože (Spiegler-Fendtov sarkoid, kožna limfoplazija, Beferstedtova kožna limfadenoza). Limfocitom kože predstavlja pastozne cijanotične čvorove ili plakove, bolne na palpaciju, sa simptomima regionalnog limfadenitisa. Najčešća lokalizacija kod djece je lice, ušna školjka, kod odraslih - bradavica mliječne žlijezde. Žarišta postoje dugo, spontano se povlače, bez atrofije. Postoje i pojedinačni i diseminirani oblici.

U drugom stadiju krpeljne borelioze mogu se uočiti hepatitis, keratitis, iritis, horioretinitis, panoftalmitis, orhitis.

III faza (kronična) javlja se u razdoblju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina od početka bolesti, ponekad nakon dugog latentnog razdoblja. Karakteristično je oštećenje živčanog sustava, zglobova, kože, srca. Pomno prikupljena anamneza te klinički i laboratorijski podaci pomažu u postavljanju dijagnoze.

Komplikacije borelioze koju prenose krpelji

Oštećenje živčanog sustava. Kronična neuroborelioza najčešće se očituje razvojem encefalopatije (dugotrajna glavobolja, poremećaj pamćenja, umor, emocionalna labilnost, poremećaj sna i dr.) i poliradikulopatije. Mnogo su rjeđi encefalomijelitis, meningoencefalitis, rekurentni serozni meningitis. NA posljednjih godina borelioza se smatra jednim od mogućih etiološki čimbenici demencija, Alzheimerova bolest, leukoencefalopatija, Multipla skleroza i dr. Uz magnetsku rezonancu glave i leđna moždina otkrivaju žarišta edema i demijelinizacije, znakove atrofije cerebralnog korteksa i širenje prostora cerebrospinalne tekućine.

Artritis se ponavlja, tijekom remisije upalni proces jenjava, ali ne nestaje u potpunosti. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (češće - koljeno). Međutim, mogu biti zahvaćeni i mali zglobovi. U zglobovima se utvrđuju tipični simptomi i znakovi kroničnog procesa: osteoporoza, stanjivanje hrskavice, ponekad - degenerativne promjene(subartikularna skleroza, osteofitoza). U sinovijalnoj tekućini - broj leukocita je do 500-100 000 po 1 μl, često se određuje povećanje sadržaja proteina (3-8 g / l) i glukoze, ponekad se može izolirati Borrelia.

Oštećenje kože. Kasne kožne lezije (1-3 godine ili više nakon infekcije) razvijaju se postupno i manifestiraju se kao kronični atrofični akrodermatitis. Konfluirajuće cijanotično-crvene mrlje pojavljuju se na ekstenzornim površinama udova s ​​edemom i infiltracijom u potkožnom masnom tkivu; praćen regionalnim limfadenitisom. Proces se razvija dugo, dugi niz godina, prelazeći u sklerotičnu fazu. Postoji izražena atrofija kože, koja ima oblik papirne maramice. U 30% pacijenata istodobno se opaža oštećenje kostiju prema vrsti sifilitičkog daktilitisa, artropatije.

Oštećenje srca u kroničnom tijeku javlja se u obliku miokarditisa, pankarditisa, miokardijalne distrofije.

atipične forme. Oblik bez eritema karakterizira odsutnost tipičnog prstenastog eritema u stadiju I bolesti i očituje se samo općim infektivnim sindromom i regionalnim limfadenitisom.

Asimptomatski oblik nema kliničkih manifestacija i dijagnosticira se na temelju epidemioloških i laboratorijskih podataka.

Prevencija borelioze koju prenose krpelji

Glavne preventivne mjere usmjerene su na smanjenje rizika od kontakta s krpeljom. Prije ulaska u staništa krpelja potrebno je pobrinuti se za zaštitnu odjeću s uskim manšetama i ovratnikom te pokrivalo za glavu. Za tjeranje krpelja dodatno se koriste repelenti (deta, diftalar, biban) i akaricidi (pretix, permanon, permet). Nakon svakog odlaska u šumu ili park, potrebno je pažljivo pregledati dijete, posebno područje ušiju i vlasišta. Ako se pronađe krpelj, obavezno ga uklonite. U slučaju ugriza zaraženog krpelja preporuča se oralna uporaba antibiotika tijekom 5 dana, čime se rizik od razvoja bolesti smanjuje za 80%.

U inozemstvu se provode eksperimentalna ispitivanja cjepiva protiv borelioze.

Uzročnici borelioze koju prenose krpelji

Povijesni podaci o boreliozi koju prenose krpelji

Različite kliničke manifestacije krpeljne borelioze poznate su odavno i opisane su kao samostalne bolesti ili kao zasebni sindromi: kronični migratorni eritem, anularni eritem, akrodermatitis, meningitis i dr. Godine 1975. god. gradić Lime (Connecticut, SAD) zabilježio je izbijanje reumatoidnog artritisa među djecom koja su se odmarala u ljetnom kampu. Oštećenje zglobova otkriveno je nakon pojave anularnog eritema, koji je nestao nakon nekoliko dana. Istodobno su se pojavili simptomi oštećenja srca i živčanog sustava. Naknadno je uspostavljena veza između početka bolesti i ugriza iksodidnih krpelja. Godine 1977. Steere i sur. opisao ovu bolest pod nazivom "Lyme artritis".

Uzročnika bolesti otkrio je 1981. B. Burgdorferi, koji je izolirao spirohetu iz crijeva iksodidnih krpelja (J. dammini); 1984. godine utvrđeno je da pripada rodu Borrelia. U čast znanstvenika koji je otkrio patogen, spiroheta je postala poznata kao Borrelia burgdorferi.

U Rusiji se proučavanje borelioze koju prenose krpelji provodi od 1984. (E. P. Dekonenko, E. I. Korenberg, V. N. Kryuchechnikov, L. P. Ananyeva, I. A. Skripnikova, Yu. V. Lobzin i drugi.). Godine 1985. lajmska bolest prvi put je verificirana u Rusiji, a od 1991. godine uključena je u službeni popis nosoloških oblika.

Trenutno je bolest poznata kao sistemska borelioza koju prenose krpelji (TSB), lajmska bolest, lajmska borelioza, iksodidna borelioza koju prenose krpelji.

Uzročnik borelioze koju prenose krpelji

Etiologija. Uzročnik KSB pripada obitelji Spirochaetaceae, rodu Borrelia. Borrelia oblikom podsjeća na spiralu u obliku vadičepa duljine 10-33 mikrona, gram-negativna, ima vanjsku ljusku, staničnu stijenku, aksijalni cilindar smješten u citoplazmi. Morfološki, borelije su slične treponemama, ali veće od njih. Osim toga, imaju zajednički antigen (p60) s treponemama, što uzrokuje lažno pozitivne reakcije. Imunoblotingom se izoliraju glavni antigeni - p60, p41 (zajednički za sve borelije), proteini niske molekularne težine (p20, p30) i površinski antigeni (OspA, OspB i OspC) koji određuju razlike između pojedinih vrsta. Posljednjih godina, uz Borreliu burgdorferi, identificirane su dvije nove vrste: Borrelia garinii i Borrelia afzelii. Dokazano je da sojevi koji cirkuliraju u Americi pripadaju isključivo Borrelia burgdorferi, dok se sve tri vrste nalaze u Euroaziji. Uspostavljena je veza između dominantnih klinički simptomi i vrsta uzročnika: lezije zglobova češće su povezane s Borrelia burgdorferi, živčanog sustava - B. garinii, kože - B. afzelii.

Borrelia je strogi anaerob, uzgaja se na hranjive podloge(BSK-2, podloga Kelly), optimalna temperatura rasta je 33-37°C.

Izvor krpeljne borelioze

Epidemiologija. Izvor zaraze su zaražene divlje i domaće životinje, osobito koze, krave, kao i sitni glodavci, jeleni, psi, konji, ptice. Nosioci uzročnika su iksodidni krpelji, čija infekcija nastaje sisanjem krvi životinja. Na području Rusije najčešći su krpelj iz tajge (Ixodes persulcatus) i šumski krpelj (Ixodes ricinus). Tajga krpelj je od najveće epidemiološke važnosti, njegovo stanište je od Lenjingradske i Novgorodske regije na zapadu do Južnog Sahalina na istoku.

Prirodna zaraženost krpeljima kreće se od 3% do 90%, za prirodna žarišta Lenjingradska oblast u prosjeku 30%. Na području Rusije, uključujući St. Petersburg i Lenjingradsku regiju, prevladavaju V. garinii i V. afzelii, što se odražava na značajke kliničke slike. U jednom fokusu može cirkulirati različite vrste uzročnik bolesti. Kod većine krpelja borelije su smještene u crijevima, samo u manjem broju - u tjelesnoj šupljini, žlijezdama slinovnicama i spolnim žlijezdama.

Prijenosni mehanizam: krvni kontakt. Put prijenosa je transmisivan. Uzročnik ulazi u kožu sa slinom krpelja, moguća je kontaminacija kože izmetom nositelja. Moguć enteralni put infekcije (uz korištenje sirovog mlijeka zaraženih koza, krava), transplacentalni prijenos borelija s majke na fetus.

Osjetljivost ljudi na borelije je vrlo visoka.

Dobna struktura. Pretežno su zahvaćene odrasle osobe radno sposobno stanovništvo kao i djeca školske dobi. Infekcija se javlja prilikom posjeta šumama, šumskim parkovima, tijekom rada u ljetnim vikendicama i vrtnim parcelama.

Učestalost. Bolest je sveprisutna. Na području Rusije, Lenjingrad, Jaroslavlj, Kostroma, Moskva, Tver, Sverdlovsk i druge regije su endemične za boreliozu. Svake godine u Rusiji se registrira 6-7 tisuća slučajeva bolesti.

Sistemsku boreliozu koju prenose krpelji karakterizira proljetno-ljetna sezonalnost povezana s razdobljem aktivnosti krpelja. Kronični oblici registriraju se tijekom cijele godine.

Infekcija boreliozom koju prenose krpelji

Patogeneza. Ulazna vrata su koža, gdje se uzročnik razmnožava, zatim se limfogeno širi u najbliže limfne čvorove i nastaje regionalni limfadenitis. Na mjestu usisavanja krpelja nastaje primarni afekt u obliku male papule. U 40-70% slučajeva razvija se eksudativno-proliferativna upala s nastankom eritema. Potom dolazi do diseminacije uzročnika: hematogeno, limfogeno i perineuralno, borelije se šire na druga područja kože, tijekom unutarnji organi(jetra, slezena, bubrezi, srce), zglobovi, moždane ovojnice, središnji i periferni živčani sustav. Tijekom tog razdoblja, aktivacija imunološki sustav s humoralnim i staničnim hiperimunim odgovorom. Stvaraju se antitijela klase IgM, s maksimalnom razinom za 3-4 tjedna. bolest; do drugog mjeseca pojavljuju se protutijela klase IgG, povećava se broj cirkulirajućih imunoloških kompleksa, aktivirajući glavne upalne čimbenike u zahvaćenim tkivima i organima.

Stanični imunološki odgovor nastaje kako bolest napreduje; najveća aktivnost mononuklearnih stanica opaža se u "ciljnim tkivima". Povećava se razina T-pomagača i T-supresora, indeks stimulacije krvnih limfocita.

U patogenezi bolesti, osobito u kasnijim fazama, važni su autoimuni mehanizmi. Dakle, u patogenezi artritisa, glavna uloga pripada liposaharidima, koji su dio Borrelia, stimulirajući izlučivanje interleukina-1 stanicama serije monocita-makrofaga, nekim T-limfocitima i B-limfocitima. Interleukin-1 pak uzrokuje izlučivanje prostaglandina i kolagenaze sinovijalnim tkivom, što dovodi do teške upale u zglobovima s kliničkim manifestacijama koje podsjećaju na reumatoidni artritis. Vjerojatno kod genetski predisponiranih bolesnika (s fenotipom HLA-DR4) borelije su stimulatori autoimunih reakcija koje podupiru patološki proces i nakon eliminacije uzročnika.

Patomorfologija. Na histološki pregled biopsije kože u području eritema otkrivaju oštru pletoru i stazu u kapilarama, trombozu i deskvamaciju endotela. U fazi diseminacije razvija se vaskulitis s perivaskularnim limfocitno-histiocitnim infiltratima u srcu, jetri, bubrezima, zglobovima, moždanim ovojnicama i moždanoj kori. Poraz periferni živci očituje se demijelinizacijom i degeneracijom živčana vlakna ishemijske prirode.

Dijagnoza borelioze koju prenose krpelji

Potporni i dijagnostički znakovi borelioze koju prenose krpelji:

• karakteristična epidemiološka anamneza;
• prstenasti eritem;
• regionalni limfadenitis;
• subfebrilna temperatura;
• intoksikacija;
• poliorganizam lezije (živčani sustav, zglobovi, srce, koža).

Laboratorijska dijagnostika krpeljne borelioze:

Kako bi se potvrdila dijagnoza, naširoko se koristi ekspresna dijagnostika (određivanje nukleotidnih sekvenci DNA patogena u krvi, cerebrospinalnoj tekućini, sinovijalnoj tekućini, urinu pomoću PCR) i serološke metode(reakcija neizravne imunofluorescencije i reakcija s enzimom obilježenim antitijelima (ELISA)). Prilikom postavljanja RNIF-a, titar protutijela od 1:40 ili više smatra se dijagnostičkim. Maksimalni dijagnostički titri protutijela u krvi bolesnika određuju se ne prije 15-18 dana. nakon infekcije. Porast titra protutijela za 4 puta ili više u ispitivanju uparenih seruma s intervalom od najmanje 20 dana ukazuje na aktivnu infektivni proces. Međutim, seronegativne varijante tijeka bolesti zabilježene su u 5-10% pacijenata.

U krvnom serumu i cerebrospinalnoj tekućini moguće je odrediti imunoglobuline: maksimalna razina antitijela IgM klase određuje se 3.-6. tjedna. bolesti, od drugog mjeseca pojavljuju se antitijela klase IgG.

Boreliju je moguće otkriti u uzorcima biopsije zahvaćenih organa elektronskom mikroskopijom, posebnim bojenjem srebrom i uporabom monoklonskih antiborelioznih protutijela.

Diferencijalna dijagnoza borelioze koju prenose krpelji:

Diferencijalna dijagnoza lajmske bolesti provodi se s različitim bolestima. U prisutnosti prstenastog migrirajućeg eritema - s eritematoznim oblikom erizipela, alergijskim eritemom, dermatitisom razne etiologije. Boreliozni meningitis se mora razlikovati od seroznog meningitisa druge etiologije.

Diferencijalna dijagnoza također se izvodi s krpeljnim encefalitisom, meningoencefalitisom, radikuloneuritisom, mijelitisom, reaktivnim i reumatoidni artritis, akutni reumatizam, bolesti srca s poremećajima provođenja i ritma, miokarditis.

Boreliozni meningitis

Bolest koja je jedna od manifestacija diseminacije uzročnika u drugom stadiju sistemske krpeljne borelioze, rjeđe trećem, au strukturi neuroborelioze čini 73% je boreliozni meningitis. Jedna je od manifestacija diseminacije uzročnika u drugom stadiju sistemne krpeljne borelioze, rjeđe u trećem, i čini 73% u strukturi neuroborelioze. U ovom članku ćemo pogledati glavne uzroke i simptome bolesti.

U većine bolesnika dominantan simptom je glavobolja različitog intenziteta. U početku bolesti može biti bolna, a zatim postaje umjerena. Osim toga, opaža se bol pri pomicanju očnih jabučica, fotofobija, povraćanje, umjerena ukočenost okcipitalnih mišića, rjeđe blagi ili sumnjivi simptomi Kerniga i Brudzinskog. Otprilike 30% bolesnika ima umjerene encefalološke fenomene u obliku poremećaja spavanja, smanjene koncentracije, poremećaja pamćenja i emocija te povećane razdražljivosti.

Izolirane lezije moždanih ovojnica su rijetke. Najtipičnija za drugu fazu borelioze je kombinacija serozne bolesti s radikuloneuropatijom i neuropatijom facijalnih živaca (Bannwartov sindrom), rjeđe s kardiopatijom, artritisom, rekurentnim eritemom, anikteričnim hepatitisom, oštećenjem oka.

Tok je dobroćudan. Cerebralni i meningealni simptomi nestaju do kraja 1. tjedna. Sanacija cerebrospinalne tekućine, unatoč antibiotska terapija, javlja se polako i javlja se 18. - 20. dana. U kroničnoj boreliozi ponekad se bilježi rekurentni serozni meningitis.

Značajke podrške i dijagnostike:

• boravak u endemskom području, ugriz krpelja;
• subfebrilna tjelesna temperatura;
• Jaka glavobolja;
• ponovljeno povraćanje;
• meningealni simptomi;
• polimorfizam kliničkih manifestacija (polineuropatija, kardiopatija, artritis, rekurentni eritem, anikterični hepatitis, oštećenje oka).

Laboratorijska dijagnostika

Na lumbalna punkcija obratite pozornost na visok tlak tekućine do 200-300 mm vode. Art., U cerebrospinalnoj tekućini otkrivena je limfocitna pleocitoza do 100 stanica po 1 μl, razina proteina obično je povećana na 0,66-0,99 g / l, sadržaj šećera je normalan ili blago smanjen.

Identifikacija uzročnika u krvi i cerebrospinalnoj tekućini provodi se izravnom mikroskopijom, impregnacijom srebrom i imunohistokemijskom metodom pomoću monoklonskih protutijela. PCR se koristi za otkrivanje DNK patogena. Najpouzdaniji je serološka dijagnoza borreliozni meningitis (RNIF s korpuskularnim antigenom, ELISA i imunobloting), koji vam omogućuje otkrivanje specifičnih protutijela u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Dijagnostički titar u RNIF - 1:40 ili više.

U pedijatriji se borelioza odnosi na opasne bolesti. Nepravodobno i nepravilno liječenje može dovesti do razvoja teških komplikacija, do invaliditeta i smrti. Niti jedno dijete nije imuno na boreliozu, stoga bi svaki roditelj trebao znati na vrijeme prepoznati znakove bolesti, kao i znati što učiniti nakon uboda zaraženog krpelja te koje preventivne mjere postoje.

Lajmska bolest: kako se dijete može zaraziti?

Uzročnik može živjeti na koži miševa, divljih životinja, kućnih ljubimaca, ptica. Prijenos spiroheta događa se kroz ugrize iksodidnih krvopija.

Prodirući iz rane u krvožilni i limfni sustav, patogene bakterije se šire po cijelom tijelu i utječu na gotovo sve unutarnje organe. Istodobno, infekcija boreliozom ne prenosi se izravnim kontaktom s osobe na osobu. Iksodidni krpelji mogu ugristi djecu i odrasle u bilo kojoj fazi života: ličinke, nimfe, spolno zrele jedinke.

• crnogorične šume;
• brezovi šumarci;
• šumski proplanci s bogatom vegetacijom;
• polja s gustim šikarama;
• gradski parkovi s visokim travnjakom.

Suprotno uvriježenom mišljenju, iksodidni krpelji ne žive na drveću. U pravilu se dižu na visinu ne veću od jednog i pol metra.

Simptomi bolesti

Razdoblje inkubacije bolesti može trajati i do 50 dana, pa se prve manifestacije kod djece nakon ugriza zaraženog krpelja ne pojavljuju odmah. U prva dva stadija infekcije boreliozom simptomi su akutni. Ako je prošlo više od šest mjeseci nakon što je iksodidni krpelj ugrizao dijete, bolest postaje kronična. Podaci o kliničkoj slici svakog stadija borelioze prikazani su u tablici.

Stadij bolesti	Simptomi	Trajanje
Prvi	Standardni simptomi: hipertermijski sindrom; zimica; slabost; glavobolje; bol u mišićima i zglobovima; brza umornost. Simptomi koji se ne pojavljuju u svim slučajevima infekcije: osjećaj ukočenosti u mišićima; mučnina; povraćanje; curenje nosa; Grlobolja; konjunktivitis (preporučujemo čitanje:); eritem na mjestu ugriza (izgled se može vidjeti na fotografiji) (preporučamo čitanje:).	Oko 1 mjesec
Drugi	Oštećenje unutarnjih organa: angina; hepatitis; bronhitis; orhitis; upala organa živčanog i kardiovaskularnog sustava.	Do 6 mjeseci
Treće ( kronični oblik bolesti)	Oštećenje zglobova, očiju i kože: artralgija; artritis; burzitis; osteoporoza; upalni proces u rožnici; atrofični akrodermatitis.	Nekoliko godina

Osnovne dijagnostičke metode

Dijagnostička metoda	Opis dijagnostičke metode	Svrha postupka
Intervju	Analiza pritužbi	postavljanje preliminarne dijagnoze; određivanje smjera daljnjih istraživanja.
Zbirka anamneze	Obrada sljedećih informacija: prve manifestacije i trajanje bolesti; mjesta koja dijete posjećuje, a koja su potencijalno opasna za napad krpelja.	Definicija: izvor infekcije; intenzitet kliničkih manifestacija; priroda tijeka bolesti; stupanj uključenosti unutarnjih organa u infektivni proces.
Sistematski pregled	inspekcija; palpacija; udaraljke; auskultacija.
Laboratorijska istraživanja	Analiza izvađenog krpelja	Utvrđivanje zaraženosti borelijom krvopije.
	Krvni test
	lančana reakcija polimeraze	Izolacija DNA uzročnika borelioze.
	ELISA	Otkrivanje antitijela na boreliju (istraživanje se provodi odmah nakon traženja medicinske pomoći i ponovno 2-3 tjedna nakon ugriza krpelja).
	Neizravna reakcija imunofluorescencija

Liječenje borelioze

Bez obzira na simptome koji prate tijek lajmske bolesti, liječenje uključuje obaveznu upotrebu antibiotika. Bolest utječe na unutarnje organe i sustave djetetovog tijela, stoga se, paralelno s antibiotskom terapijom, propisuju djeca lijekovi usmjeren na otklanjanje simptoma povezanih s boreliozom. Kako bi se ubrzao oporavak, malim pacijentima preporučuju se fizioterapijski postupci.

Korištenje antibiotika

Propisivanje antibiotika provodi liječnik. Istodobno se uzima u obzir dob i karakteristike tijela bebe, kao i ozbiljnost bolesti. Osim toga, pri odabiru antibakterijski lijek nužno se procjenjuje rizik od negativnih posljedica pri korištenju određenog lijeka. Doziranje i rokovi liječenja su individualni. Preporuča se liječenje djece u bolničkom okruženju. U prvoj fazi bolesti koriste se antibiotici na bazi amoksicilina: Flemoxin Solutab, Amosin, Suprax Solutab.

Osim toga, antibakterijski lijek uspješno se koristi za liječenje borelioze. širok raspon djelovanje tetraciklina. Ovisno o težini boreliozne infekcije, lijekovi se mogu koristiti u obliku tableta ili otopina za injekcije. Trajanje terapija lijekovima ovisi o konkretnom slučaju. U pravilu, tijek antibiotske terapije je 5-14 dana.

Kronični oblici bolesti zahtijevaju poseban pristup liječenju. U ovom slučaju, terapija se temelji na uporabi antibakterijskog lijeka Retarpen.

Simptomatsko liječenje

Osim antibiotske terapije, djeci se propisuju lijekovi koji uklanjaju simptome povezane s boreliozom:

• probiotici (Bifiform, Linex, Normobact);
• protuupalno (Nurofen);
• antihistaminici (Diazolin, Suprastin) (preporučujemo čitanje:);
• detoksikacija (Atoxil, Albumin);
• vitamini A, B, C;
• imunomodulatorni (Immunal, Imudon).

Fizioterapijski postupci

U kompliciranim oblicima bolesti koji zahvaćaju zglobove, kao dodatak liječenje lijekovima djeca su propisana fizioterapija. Najučinkovitiji postupci fizikalne terapije uključuju:

Mjere prevencije

Mjere za sprječavanje bolesti su pridržavanje pravila ponašanja u šumama i parkovima:

• preporučljivo je nositi hlače uvučene u čarape ili cipele, duge rukave, šešir;
• potrebno je koristiti sredstva zaštite od krpelja;
• izbjegavajte posjećivanje mjesta s visokom gustom travom;
• nakon povratka kući potrebno je pažljivo pregledati tijelo bebe;
• ako se pronađe krpelj, morate odmah odvesti dijete u najbližu hitnu pomoć;
• preporuča se samostalno uklanjanje krvopije samo u ekstremnim slučajevima - ako je nemoguće brzo prevesti žrtvu u medicinsku ustanovu.

Posljedice zarazne bolesti

Moguće posljedice infekcije boreliozom:

• mentalni poremećaji;
• poremećaji u radu živčanog sustava;
• oštećenje srca;
• gubitak sluha;
• sljepoća;
• benigne neoplazme na mjestu ugriza;
• invalidnost.

Napredni oblici bolesti dovode do razvoja nepovratnih posljedica u tijelu djece. U pedijatriji su poznati slučajevi smrti nakon infekcije boreliozom.

Liječnici su se s ovom bolešću prvi put susreli sredinom 1970-ih u gradu Old Lyme u Connecticutu (zbog čega se bolest naziva i “Lymeova bolest”). Simptomi bolesti - koncentrične pruge osipa na koži, bolovi u zglobovima. Istraživači su otkrili da je bolest uzrokovana ugrizima jelenjih krpelja - sićušnih tamnosmeđih insekata ne većih od zrna maka (zna se da grinje prenose infekciju). Ove su grinje najopasnije tijekom ljetnih i jesenskih mjeseci.
Koncentrične trake osipa najkarakterističniji su simptom bolesti. Osip se obično pojavljuje na koži odmah nakon ugriza. Zahvaćeno područje kože postaje vruće na dodir, dobiva karakterističnu jarko crvenu boju. Nakon 7-8 dana, žrtva razvija druge neugodni simptomi(glavobolja, groznica, grlobolja, umor, zimica, natečeni krajnici, bolovi u mišićima).
Ako vaše dijete ima ove simptome, odmah se obratite pedijatru. Ponekad se roditeljima čini da je dijete uhvatilo običnu prehladu, ali krvne pretrage pokazuju zarazna bolest. Tijek liječenja uključuje primjenu antibiotika kao što su penicilin i tetraciklin (tetraciklin se ne preporučuje djeci osnovnoškolske dobi). Ako dijete ne dobije odgovarajuće liječenje, infekcija će se razviti - dijete može razviti infekciju opasne simptome kao što su lupanje srca, vidne halucinacije, vrtoglavica, paraliza mišića lica. Ponekad žrtva razvije tako ozbiljne kronična bolest poput artritisa. U kasnoj fazi bolesti, pacijentu se obično propisuje intravenozne injekcije antibiotici.
Stoga bi roditelji trebali na vrijeme poduzeti sve odgovarajuće preventivne mjere protiv lajmske bolesti. Ako vaše dijete ide u šetnju šumom, mora imati na sebi majicu ili bluzu dugih rukava, šešir ili panamu. Hlače treba smotati i ugurati u čarapu. Dajte prednost odjeći svijetlih boja - na takvoj odjeći krpelj neće moći proći nezapaženo.
Nakon povratka iz šetnje pažljivo pregledajte svoju odjeću i tijelo. Vrlo često se krpelji skrivaju iza ušiju ili u kosi. Krpelj može zaraziti čovjeka tek nakon 24 sata pa će tako temeljit pregled smanjiti mogući rizik na minimum.
Da biste se riješili krpelja, nježno obrišite zahvaćeno područje kože vatom umočenom u otopinu alkohola. Zatim pincetom izvadite krpelja ispod kože. Također možete namazati zahvaćeno područje vazelinom. Vazelin će blokirati pristup kisika rani. Nakon 20-ak minuta krpelj će ispuzati iz svog skrovišta, a vi ćete ga lako uništiti. Obrišite zahvaćeno područje kože vatom umočenom u otopinu alkohola i obratite se svom pedijatru.

Epidemiologija

Izvor infekcije su iksodidni krpelji (pašnjak, tajga, šuma). Putevi prijenosa infekcije: prenosivi ubodom krpelja, mogući transplacentalni. Bolest je široko rasprostranjena u Rusiji.

Etiologija i patogeneza

Borrelia burgdorferi je gram-negativna spiroheta koja ima izgled uvijene spirale u obliku vadičepa. Na mjestu ugriza stvara se eritem. Uzročnik se širi hematogenim i limfogenim putem, zahvaćajući limfne tvorevine, zglobovi, unutarnji organi, živčani sustav. U tijelu se stvara veliki broj cirkulirajućih imunoloških kompleksa koji taloženjem izazivaju upalne reakcije.

Načela klasifikacije

Po periodima: rano, kasno.

Klinika

Razdoblje inkubacije je od 1 do 20 dana. Glavne kliničke manifestacije nalaze se u obliku migratornog anularnog eritema koji prenose krpelji, seroznog meningitisa, monopoliradikuloneuritisa, rekurentnog oligoartritisa velikih zglobova, kardiopatije. Moguća kombinirana oštećenja živčanog sustava, kože, zglobova i srca. U općoj kliničkoj analizi krvi: limfocitoza, eozinofilija, povećan ESR.

Dijagnostika

Savjetovanje infekcionista. Reakcija neizravne imunofluorescencije. Reakcija s antitijelima obilježenim enzimima.

Diferencijalna dijagnoza

Provodi se s pseudotuberkulozom, šarlahom, poliomijelitisom, meningokokna infekcija, akutni miokarditis itd.

Liječenje i prevencija

Stacionarni. Etiotropna terapija se provodi s penicilinom, amoksicilinom. Simptomatska terapija prema indikacijama.
Protuepidemijske mjere: dezinsekcija. Korištenje zaštitne odjeće, repelenata. Specifična profilaksa nije razvijena.