Kako odrediti imunološki status. imunološki status. Priprema za predaju analize

imunološki status(IS) - skup kvantitativnih i funkcionalnih pokazatelja koji odražavaju stanje ljudskog imunološkog sustava u ovaj trenutak vrijeme. Ovaj koncept je uveden za objektivno ocjenjivanje stanje ljudskog imunološkog sustava. Proučavanje pokazatelja imuniteta u imunološki poremećaji treba uključiti studije o količini i funkcionalna aktivnost glavne komponente imunološkog sustava. Svi poremećaji imunološkog sustava klasificirani su na temelju manifestacija različitih bolesti. Postoje primarne i sekundarne imunodeficijencije, autoimune, alergijske i limfoproliferativne bolesti.

Za procjenu funkcioniranja svih komponenti imunološkog sustava, T i B, fagocitnog i sustava komplementa, treba uključiti kvantitativne i funkcionalne metode. Za procjenu humoralne veze imuniteta provode se sljedeće studije: određivanje proizvodnje imunoglobulina različite klase u krvnom serumu; određivanje relativnog i apsolutnog sadržaja B-limfocita i njihovih subpopulacija, komponenata komplementa i cirkulirajućih imunih kompleksa, funkcionalni testovi (reakcija blast transformacije s mitogenima), određivanje specifičnih protutijela, kožni testovi.

Kako bi se procijenila povezanost T-stanica, provode se studije kojima se utvrđuje relativni i apsolutni broj T-limfocita i njihovih subpopulacija (T-pomagači, CTL), prirodnih ubojica, njihovih aktivacijskih markera, funkcionalni testovi (reakcija blast-transformacije s mitogenima ), određivanje proizvodnje citokina.

Stanje fagocitnog sustava procjenjuje se mnogim testovima: adhezivnom sposobnošću neutrofila da se lijepe na najlonska vlakna; migracija, kemotaksija u reakciji inhibicije migracije neutrofila; metabolička aktivnost i stvaranje reaktivnih kisikovih vrsta za redukciju nitrozin tetrazolija; fagocitna aktivnost neutrofila u testovima spontane i mikrobnim polisaharidima potaknute fagocitoze; imunofenotipizacija neutrofila.

Prethodno su ove metode bile podijeljene na testove razine 1 i razine 2. Testovi razine 1 su indikativni i usmjereni su na prepoznavanje velikih nedostataka u imunološkom sustavu. Testovi razine 2 usmjereni su na prepoznavanje specifičnog "kvar" u imunološkom sustavu.

Testovi razine 1

• određivanje relativnog i apsolutnog broja leukocita, neutrofila, monocita, limfocita i trombocita periferne krvi;
• određivanje funkcionalne aktivnosti neutrofila (NST test);
• testovi imunofenotipizacije za određivanje relativnog i apsolutnog broja T- i B-limfocita, prirodnih ubojica;
• određivanje koncentracije imunoglobulina glavnih klasa (IgA, IgM, IgG, IgE);
• određivanje hemolitičke aktivnosti komplementa.

Uz pomoć minimalnog skupa pretraga moguće je dijagnosticirati primarne imunodeficijencije: kroničnu granulomatoznu bolest, X-vezanu agama globulinemiju, hiper-IgM sindrom, selektivnu Nedostatak IgA, Wiskott-Aldrichov sindrom, teška kombinirana imunodeficijencija.

Testovi razine 2

• testovi imunofenotipizacije za određivanje relativnog i apsolutnog broja populacija i subpopulacija T-, B-, NK-limfocita;
• aktivacijski markeri limfocita;
• procjena različitih stadija fagocitoze i receptorskog aparata fagocitnih stanica;
• definicija glavnih klasa i podklasa imunoglobulina;
• cirkulirajući imunološki kompleksi;
• određivanje koncentracije komponenti komplementa u krvnom serumu (C3, C4, C5, C1-inhibitor);
• funkcionalna aktivnost različitih subpopulacija limfocita;
• procjena proliferativne aktivnosti T- i B-limfocita;
• proučavanje statusa interferona;
• kožni testovi itd.

Skup pokazatelja dobivenih tijekom imunološkog pregleda naziva se imunogram.

Valja naglasiti da je kompletna analiza imunograma moguća samo u kombinaciji s kliničko stanje i povijest pacijenta. Odsutnost karakterističnih pomaka u imunogramu s izraženim klinički simptomi treba smatrati atipičnom reakcijom imunološkog sustava, što je otežavajući simptom bolesti. Dobiveni podaci o pacijentu uspoređuju se s prosječnim vrijednostima za ovaj analit dobivenim u regiji prebivališta pacijenta. Prosječni statistički pokazatelji razlikuju se ovisno o regiji i podložni su klimatskim i geografskim uvjetima, uvjetima okoliša i uvjetima života. Također se moraju uzeti u obzir dob bolesnika i cirkadijalni ritmovi.

Studija IP indikatora ima veliki značaj za dijagnostiku i diferencijalna dijagnoza, pogotovo kada primarne imunodeficijencije i limfoproliferativnih bolesti, za procjenu težine, aktivnosti, trajanja tijeka i prognoze razne bolesti, procjena učinkovitosti liječenja.

Svrha proučavanja imunološkog statusa provodi se s bilo kojom sumnjom na neadekvatan imunološki sustav: u prisutnosti kroničnih ili često manifestiranih zaraznih bolesti, u teškim infekcijama, prisutnost žarišta kronične upale, bolesti vezivno tkivo, autoimuni procesi itd. U tim slučajevima potrebno je obratiti se imunologu. Liječnik će propisati za imunitet. Na temelju rezultata studije sastavlja se, čije dekodiranje obavlja liječnik.

Imunološki status procjenjuje se pomoću testova probira. Standardni test uključuje brojanje apsolutnog broja neutrofila, leukocita, trombocita i limfocita, koncentraciju serumski imunoglobulini(IgG, IgA i IgM), provođenje kožnih testova za preosjetljivost odgođenog tipa. Odstupanja pokazatelja mogu biti normalna reakcija organizma na djelovanje patoloških ili fizioloških čimbenika, oni također odražavaju iscrpljenost imunološkog sustava ili pretjeranu aktivaciju.

U detaljnijem proučavanju imunološkog statusa utvrđuje se funkcionalna aktivnost i količina humoralne i stanične komponente imunološkog sustava.

Što pokazuje imunološki status?

Ova vrsta studije omogućuje vam da saznate informacije o stanju veza imuniteta. Koristi se u dijagnostici primarnih i sekundarnih imunodeficijencija, limfoproliferativnih, autoimunih, hematoloških, zaraznih bolesti. Studija može otkriti sljedeće poremećaje imunološkog sustava: njegovu insuficijenciju ili imunodeficijenciju, hiperreaktivnost, autoimune reakcije.

Smanjena aktivnost nastaje kao posljedica smanjenja broja komponenti imunološkog sustava ili njihove nedovoljne aktivnosti. Pretjerano aktivan imunološki sustav može dovesti do teškog tijeka bolesti koja ga je uzrokovala. Kod autoimunih reakcija, imunološki sustav napada vlastita tkiva. Takav se proces opaža kao rezultat sloma tolerancije na antigene tjelesnih tkiva.

Odstupanja od norme u imunogramu karakteriziraju stečenu ili urođenu manu pojedinih dijelova imunološkog sustava.

Imunološki status omogućuje razjašnjenje dijagnoze, određivanje potrebnih medicinske taktike. Ako se otkriju abnormalnosti u funkcioniranju imunološkog sustava, pacijentu se propisuju posebni lijekovi (imunostimulansi, imunosupresori, imunomodulatori). nadomjesna terapija(uvođenje seruma, leukocitne mase, imunoglobulina, interferona).

Nespecifični pokazatelji imunološkog statusa

Imunodijagnostika – ovo je korištenje imunoloških reakcija i metoda za procjenu imunološkog statusa, laboratorijsku dijagnostiku bolesti, kao i za identifikaciju antigena.

Sve metode imunodijagnostike podijeljene su u 2 skupine:

Opće nespecifične metode karakterizira stanje različitih dijelova imunološkog sustava: limfociti, granulociti, makrofagi, komplement. Obično se koriste za otkrivanje kvara u SI, tj. s imunodeficijencijama.

Specifične metode , omogućujući otkrivanje protutijela, imunoloških T-limfocita, antigena u ljudskom tijelu ili antigena patogena u vanjsko okruženje. Ove metode se koriste za dijagnosticiranje infekcija, alergija, autoimunih bolesti.

imunološki status – ovo je stanje SI zdrave ili bolesne osobe u određenom trenutku ontogeneze u specifičnim uvjetima okoline.

Konkretno, imunološki status djeteta razlikuje se od stanja odrasle osobe. Također se mijenja pod utjecajem nepovoljnih utjecaja.

Za procjenu imunološkog statusa koristi se definicija nespecifičnih i specifičnih pokazatelja. Procjena imunološkog statusa je proces dobivanja skupa kvantitativnih i funkcionalnih pokazatelja koji odražavaju stanje SI. Provodi se kako bi se identificirala priroda imunopatologije - imunodeficijencije i alergijske bolesti.

Da biste to učinili, prvo se od pacijenta prikuplja anamneza i provodi opći klinički pregled. U njemu je važna formula krvi - broj leukocita različitih vrsta: neutrofili, eozinofili, bazofili, monociti, limfociti. Leukocitoza - povećanje ukupnog broja leukocita (više od 9x10 9 / l) često se opaža s infekcijama; leukopenija - smanjenje njihovog broja (manje od 4 x10 9 / l) - s autoalergijom; eozinofilija - povećanje broja (više od 3%) eozinofila s egzogenim alergijama itd. Međutim, ti su podaci obično nedostatni i potrebna je detaljnija definicija populacija, subpopulacija leukocita i čimbenika humoralne imunosti.

Karakterizacija T-limfocita

1. Odrediti ukupni broj leukocita, krvnu formulu i broj limfocita. Normalno, limfociti su 20-36% među ostalim leukocitima (oko 2000 stanica u 1 mm 3 krvi).

2. Brojite postotak i broj T-limfocita. Normalno ih ima 50-70% među limfocitima krvi (1000-1400 stanica u 1 mm 3 krvi).

Jednostavna metoda za određivanje T-stanica: brojanje broja (postotaka) limfocita koji tvore rozete s ovčjim eritrocitima pomoću CD2-AG:

jednaki volumen od 1% suspenzije ispranih eritrocita ovna dodaje se suspenziji leukocita i inkubira na 37°C 15 minuta i preko noći na 4°C;

talog se resuspendira, dodaje se otopina glutaraldehida do konačne koncentracije od 0,06% radi fiksiranja rozeta i odmah se rade razmazi;

razmazi se suše, fiksiraju alkoholom i boje prema Romanovsky-Giemsi;

izračunati postotak T-limfocita koji su vezali tri ili više eritrocita;

Trenutačno se opća populacija T-limfocita detektira pomoću obilježenih monoklonskih protutijela na CD antigene (CD2, CD3) u reakciji imunološke fluorescencije (uzimajući u obzir rezultate na fluorescentnom mikroskopu, na protočnom citometru) ili u reakciji s česticama obložene takvim antitijelima. Normalno, kod osobe u krvi, među svim limfocitima, 55-80% su T-stanice.

3. Sadržaj T-helpera i T-supresora određuje se pomoću monoklonskih protutijela na antigene CD4 (Tx) i CD8 (Tc).

U krvi normalnog čovjeka nalazi se 33-46% Tx, 17-25% Tc, omjer Tx / Tc = 1,4-2,0 je imunoregulacijski indeks. U bolestima se ovaj indeks mijenja. Na primjer, s AIDS-om, smanjuje se (0,04), jer Tx je inhibiran (receptor za virus AIDS-a je antigen Tx CD4). Kod autoimunih i alergijskih bolesti indeks je veći od 2,0.

4. Za detekciju aktiviranih T stanica određuju se IL-2 receptori (CD25), HLA-DR antigeni i CD71 (transferinski receptor).

5. Odredite razinu različitih citokina u krvi (obično pomoću enzimskog imunološkog testa).

Također se ispituju funkcionalni parametri T-limfocita: proliferativna aktivnost (vidi RBTL, RPML), citotoksična i citokinska aktivnost. Broj T-limfocita je smanjen kod imunodeficijencije T-stanica.

Karakteristike B-limfocita

1. Ukupan broj B-limfocita može se odrediti pomoću monoklonskih protutijela na antigene CD19-CD22, CD72. Koriste se i protutijela na imunoglobuline koji se nalaze na površini B-limfocita. B-limfociti čine 17-25% svih limfocita (600-800 stanica na 1 mm 3 krvi). Ponekad se utvrde B-limfociti koji imaju receptore za eritrocite miša (10-15%), koji čine samo dio B-subpopulacije.

2. Produkti B-limfocita - imunoglobulina G, M, A klase u krvnom serumu i raznim biološkim tekućinama određuju se pomoću radijalna imunodifuzija u agaru – Mancinijeve reakcije taloženja.

Da biste to učinili, jedna staklena ploča (ili Petrijeva zdjelica) prelije se s 2% agara pomiješanog s anti-IgG protutijelima; na drugoj ploči - s antitijelima protiv IgM, na 3. - protiv IgA. Nakon skrućivanja u agaru, naprave se jažice promjera 2 mm. U jedan red jažica svake ploče unosi se standardni serum s poznatom koncentracijom IgG, IgM, IgA. Proučeni krvni serum bolesnika dodaje se u druge jažice.

Riža. 5.1. Jednostavna radijalna imunodifuzija u agaru za određivanje antigena (imunoglobulina)

Imunoglobulini difundiraju u agar i na mjestu susreta s antitijelima koja se nalaze u agaru nastaje zona precipitacijskog prstena. Promjer ovog prstena ovisi o koncentraciji Ig (što više Ig, to je veći promjer). Mjeri se promjer precipitacijske zone za tri razrjeđenja standardnog seruma i na polulogaritamskom papiru crta se graf kvadrata promjera precipitacijskog prstena (D) u odnosu na količinu Ig u krvnom serumu. (Slika 5.1). Zatim se izmjeri promjer precipitacijskog prstena ispitivanog seruma, unese na konstruirani grafikon i odredi koncentracija imunoglobulina. Za određivanje sekretorni IgA(u slini i sl.) koristiti sličnu metodu u dvije verzije: odrediti IgA (a-lanac) i njegovu sekretornu komponentu odgovarajućim antitijelima.

Norme u odraslih: 0,8-2 g / l IgM; 8,0-13,0 g/l IgG; 1,4-3,0 g/l IgA. U novorođenčadi je razina IgG blizu majčine, IgM i IgA prisutni su u tragovima; za 4-6 mjeseci. razina IgG pada na 5-6 g/l, a zatim raste. S normalnim razvojem djece, razina imunoglobulina do dobi od 2 godine je blizu njihovih vrijednosti u odraslih.

Razina sekretornog IgA u slini je 0,03-0,4 g/l.

Kod imunodeficijencija se razina imunoglobulina smanjuje (hipogamaglobulinemija), a kod stimulacije SI i upale raste (hipergamaglobulinemija).

Određuje se razina prirodnih (protiv antigena krvnih grupa, životinjskih eritrocita i dr.) i imunoloških (protiv uobičajenih bakterijskih i virusnih antigena, cjepiva) protutijela. Smanjen je (ili nema antitijela) kod imunodeficijencija

Karakterizacija sustava granulocita i monocita

1. Odredite broj leukocita u krvi i omjer njihovih vrsta (neutrofili, bazofili, eozinofili, monociti).

2. Cijeniti apsorpcijska i probavna aktivnost fagocita: suspenziji isprane dnevne kulture stafilokoka dodaje se suspenzija leukocita ili kap krvi. Pripremite 3 uzorka, inkubirajte na 37 0 C 1. uzorak 45 minuta, 2. - 60 minuta, 3. - 90 minuta. Naprave se razmazi, osuše, fiksiraju etanolom i boje po Romanovskom.

Određuje se fagocitni indeks i fagocitni broj.

fagocitni broj - ovo je prosječni broj čestica ili mikroorganizama u jednom fagocitu (norma za stafilokoke je 6-12, za candida - 2-4).

Fagocitni indeks- ovo je broj fagocita uključenih u fagocitozu, koji su apsorbirali čestice (norma je 60-80%).

Procjena pokazatelja u različitim vremenskim intervalima omogućuje procjenu dinamike fagocitoze. Normalno, nakon 90 minuta, fagocitni indeks bi trebao biti niži nego nakon 45 minuta i 60 minuta, zbog probave mikroba. U slučaju kršenja probave, ne mijenja se.

digestija mikrobi se mogu procijeniti inokulacijom lizata leukocita (nakon inkubacije s mikrobima) na hranjive podloge i brojanjem izraslih kolonija. Metoda uključuje korištenje živih mikroorganizama kao objekta fagocitoze. Nakon inkubacije s mikrobima (vidi gore), fagociti se talože centrifugiranjem, isperu i liziraju. Njihovi se lizati nanose na krutinu hranjivi medij. Probavna aktivnost fagocita procjenjuje se brojem izraslih kolonija.

metabolička aktivnost fagociti se određuju u test redukcije nitroplavog tetrazolija (NST-test) nakon bojenja s 0,25% otopinom ove boje. Normalno, nitrozin tetrazolij boji (difuzno iu obliku plavih nakupina) 15-18% neutrofila, s infekcijama njihov broj raste na 40% ili više.

Indikatori fagocita smanjuju se s odgovarajućim imunodeficijencijama i povećavaju s povoljnim tijekom infekcije.

3. Antigeni diferencijacije, aktivacije i adhezije (CD14, CD11, CD18, HLA-DR i dr.) određuju se na fagocitima pomoću monoklonskih protutijela.

4. Otkrivaju receptore za C3 komponentu komplementa, za imunoglobuline itd.

5. Procijeniti spontanu i usmjerenu migraciju (kemotaksiju).

6. Odrediti sposobnost lučenja citokina (IL-1, TNF i dr.) i njihovu razinu u krvi.

Karakterizacija sustava komplementa

1. Hemolitičkim sustavom odredite hemolitičku aktivnost komplementa u reakciji hemolize. Ovaj sustav se sastoji od ovčjih eritrocita tretiranih hemolitičkim serumom.

Određivanje komplementa temelji se na sposobnosti njegovih produkata aktivacije da izazovu lizu eritrocita obloženih protutijelima. Hemolitička aktivnost komplementa prosuđuje se prema stupnju hemolize.

Kao mjerna jedinica komplementa koristi se hemolitička jedinica (CH50) - količina komplementa koja uzrokuje 50% lizu 3% suspenzije eritrocita senzibiliziranih protutijelima na temperaturi od 37 0 C tijekom 45 minuta. Titracija komplementa svodi se na određivanje količine CH50 hemolitičkih jedinica u specifičnom volumenu seruma. Da bi se to postiglo, standardni broj senzibiliziranih eritrocita dodaje se različitim dozama seruma. Zatim se ljestvicom za lizu eritrocita s destiliranom vodom odredi broj jedinica CH50.

Stupanj hemolize tijekom titracije komplementa može se odrediti fotometrijskim metodama (pomoću spektrofotometra, fotokolorimetra, nefelometra) ili vizualno usporedbom intenziteta hemolize u epruvetama sa standardnom ljestvicom liziranih eritrocita.

2. Otkriveni su produkti aktivacije C4a, C3a, C5a itd.

Ako je postotak CD4 oko 12-15%, to znači da je broj CD4 limfocita manji od 200 stanica/mm3. Određuje broj stanica u imunološkom sustavu. Ako je jednak 15%, to znači da u krvi ima manje od 200 stanica / mm3 limfocita. Test virusnog opterećenja mjeri broj virusnih čestica u tekućini, točnije u krvnoj plazmi. Ova analiza otkriva samo gene HIV-a, odnosno RNK virusa.

Možda još uvijek imate kopije virusa u krvi, ali u nemjerljivoj količini. Metode virusnog opterećenja mjere samo broj kopija virusa u krvi. Ova količina može se razlikovati od količine virusa u drugim dijelovima vašeg tijela, poput crijeva ili limfnih čvorova.

Zašto je virusno opterećenje ispod granice detekcije dobro

Neotkriveno poželjno od strane različiti razlozi. Ako vaše virusno opterećenje ne padne ispod granice detekcije unutar tri do šest mjeseci od početka liječenja, liječnik će razgovarati s vama o promjeni terapije. Rezultati ovih testova otpornosti najpouzdaniji su ako je vaše virusno opterećenje 200 ili više.

Ali s vremenom HIV pobjeđuje i broj CD4 opada. U ovom slučaju postoji toliko malo virusa da se virusno opterećenje ne može odrediti. Redovito praćenje (provjera) broja CD4 stanica i količine virusa dobar je pokazatelj kako HIV utječe na tijelo. CD4 stanice, koje se ponekad nazivaju pomoćne T stanice, bijele su boje krvne stanice odgovoran za imunološki odgovor tijela na bakterijske, gljivične i virusne infekcije.

Čak i u slučaju nemjerljivog virusnog opterećenja, ponekad dolazi do izbijanja, tj. virusno opterećenje raste od ispod granice detekcije do detektabilne, iako niske razine, a zatim se vraća ispod granice detekcije tijekom sljedećeg mjerenja.

Postoje mnoge teorije o uzrocima takvih izbijanja. Studija je pokazala da su zime češće, što može biti osnova za teoriju da je infekcija jedan od mogućih uzroka. Ako je vaše virusno opterećenje iznad granice detekcije za dva uzastopna mjerenja, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom koji bi mogli biti uzroci i trebate li promijeniti terapiju.

Analiza virusnog opterećenja

Ako je broj CD4 visok, osoba je asimptomatska i ne uzima antiretrovirusne lijekove, tada će vjerojatno trebati provjeravati broj CD4 svakih nekoliko mjeseci. Dva su vrlo važna testa koja su potrebna svim osobama s HIV-om – imunološki status i virusno opterećenje.

Broj CD4 stanica mjeri se u broju CD4 stanica po mililitru krvi (ne u cijelom tijelu). Ako imate relativno visok broj CD4, nemate simptome i ne uzimate antiretrovirusnu terapiju, dovoljno je testirati svoj imunološki status svakih 3-6 mjeseci.

U slučaju visokog virusnog opterećenja u krvi, virusno opterećenje u sjemenu i vaginalnoj tekućini također je visoko - a time i rizik od zaraze od drugih. U posljednje vrijeme intenzivno se raspravlja o infektivnosti pacijenata koji primaju antiretrovirusnu terapiju s nemjerljivim virusnim opterećenjem u krvi.

Pitanje je još uvijek kontroverzno. Ako ste trudni ili planirate zatrudnjeti, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnostima liječenja. Važno je da se zdravlje vaše bebe i vaše bebe pomno prati tijekom trudnoće i nakon poroda.

Rezultat virusnog opterećenja mjeri se u broju kopija HIV RNA po mililitru. Ako ste imali infekciju ili ste se nedavno cijepili, vaše virusno opterećenje može se privremeno povećati.

Analiza imunološkog statusa

Uzeti zajedno, broj CD4 stanica i virusno opterećenje osnova su za predviđanje razvoja HIV infekcije u kratkom i srednjem roku. Usporedimo li iste pokazatelje imunološkog statusa kod žena i muškaraca, tada kod žena imunološki status u prosjeku počinje padati s manjim virusnim opterećenjem.

Neki ljudi čak govore o proboju, ali to je naravno pretjerano. Služe kao filtracijske stanice te proizvode i pohranjuju stanice koje se bore protiv infekcija u tijelu. Ali sada se to može opovrgnuti. Virus je stalno prisutan, pa se mora stalno pratiti imunološki sustav. Potporu pruža sve veći broj lijekova. Široki spektar Terapijske mogućnosti koje od tada postoje dovele su do značajne promjene u ponašanju liječnika. Od dosadašnje dominantne terapijske rezerviranosti do nihilizma i korištenja alternativnih terapija, nema se što osjetiti.

Imenovanje antiretrovirusne terapije, prema liječnicima, leži u smanjenju virusnog opterećenja na nemjerljivu razinu.

Kako se imunološki sustav počinje opirati, broj CD4 ponovno raste, iako ne toliko Osnovna linija. U nekim slučajevima ovaj proces traje mnogo duže.

Prosječni godišnji pad broja CD4 je oko 50 stanica/mm3. HIV inficira CD4+ stanice. Broj CD4+ stanica pomaže odrediti mogu li se pojaviti druge infekcije (oportunističke infekcije). Promatranje kako HIV infekcija utječe na vaš imunološki sustav. Određivanje kada je najbolje vrijeme za početak antiretrovirusne terapije, koja će smanjiti stopu HIV infekcije u tijelu.

Ova pretjerana reakcija ima odlučujući nedostatak. Unutar nekoliko dana nakon prekida ove kombinirane terapije, kritični laboratorijski parametri odmah se vraćaju na početnu vrijednost. Često se pokažu da su gore nego prije terapije. Stoga treba paziti na vrlo pažljivu i savjesnu pripremu bolesnika; lijek koji im također daje dovoljno vremena za prilagodbu na složenu terapiju.

Ali ima razloga za optimizam. Četiri znanstvene inovacije dovele su do toga. Novo razumijevanje tijeka bolesti koje je razvio David Ho iz New Yorka kako bi se odredilo virusno opterećenje novih lijekova, rezultati kombinirane terapije koji procjenjuju kombiniranu terapiju. Postoji početna infekcija povezana sa simptomima sličnim gripi. U tom slučaju virus se brzo razmnožava, ali ne utječe na značajnu zaštitu imunološkog sustava. Ovo prvo treba postaviti. Tijelu je potrebno nekoliko tjedana da to učini.

Ako je vaš imunološki status iznad 500 stanica, preporučljivo je posjetiti liječnika radi mjerenja virusnog opterećenja svakih 4-6 mjeseci

Broj CD4+ stanica utvrđen u trenutku kada vam je dijagnosticiran HIV služi kao osnova s ​​kojom će se uspoređivati ​​svi sljedeći brojevi CD4+ stanica.

Ako se zaražena osoba ništa posebno ne brine, potrebno ga je pregledati dva puta godišnje, odnosno jednom u šest mjeseci. Posljednje dvije stavke na ovom popisu su najvažnije.

Sadašnji koncept bolesti povezan je s interakcijom virologa, kliničara i matematičara. To je osobito istinito u fazi latencije. U posljednjih desetak godina često se rasplamsavao spor između organizma i virusa. Ali već šest mjeseci je jasno kako će ova borba završiti. Količina virusa koja se u ovom trenutku može izmjeriti određuje prognozu. U drugim slučajevima, trenutačno virusno opterećenje je prediktivno. Visina ovog zrcala ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući količinu virusa, virulentnost dotičnog tipa virusa i sposobnost stvaranja sincicija.

Imunološki status u ovom slučaju sličan je udaljenosti do konačnog cilja, a virusno opterećenje kod HIV-a je brzina kretanja. Za one zaražene HIV-om važno je koliko CD4 stanica ima u krvi. Ove bijele stanice odgovorne su za prepoznavanje patogenih bakterija.

Dakle, ovo povećanje dovodi do promjene tijeka bolesti s prijelazom u simptomatsku fazu. Suprotno vrijedi za epidemiološku situaciju. Obično se određuje pomoću genske sonde, polimeraze lančana reakcija a zatim se broji u kopijama virusa ili ekvivalentima.

Mjeri se kao kvantitativni parametar samo u krvi. Ovaj odjeljak sadrži samo 2% stvarnog virusnog opterećenja jer se velika masa virusa nalazi u limfnom tkivu. Međutim, virusno opterećenje u plazmi smatra se odgovarajućom mjerom ukupnog virusnog opterećenja organizma jer dobro korelira s tim.

Međutim, ako vam količina virusa u krvi padne na nemjerljivu razinu nakon uzimanja terapije, to ne znači da sjeme ili vaginalni sekret više ne sadrži virus.

Ove stanice umiru kada su zaražene virusom imunodeficijencije. Svaki dan umiru u ogromnom broju, ali tijelo proizvodi zamjene. Ako se HIV-pozitivan pacijent osjeća normalno, analiza imunološkog statusa može se uzeti jednom svaka tri ili šest mjeseci. Ovaj test ima niži prag - ispod 400-500 kopija / ml.

Količina virusa u mozgu još je nejasna. Trenutno ih ima nekoliko razne metode testiranje na tržištu s vrlo različitim mjernim širinama. Stoga, u slučaju doista ugodne poruke "virusno opterećenje nije otkriveno", mora se uzeti u obzir širina mjerenja, a time i osjetljivost korištenog testa. U svakom slučaju, ova poruka znači da u krvi i tijelu uopće nema virusa.

Uništavanje virusa tijekom antivirusnog liječenja odvija se u krvi u dvije faze. Cilj antiretrovirusna terapija nije samo smanjiti količinu virusa za jedan logaritamski korak, već i gurnuti ga ispod granice detekcije od oko 500 kopija po mililitru plazme.

Razine virusnog opterećenja mogu porasti od preventivno cijepljenje, bilo kakvu infekciju ili prošlu bolest. Odnosno, morate djelovati na isti način kao kada uzimate testove za imunološki status. Sada se koristi nekoliko vrsta testova virusnog opterećenja, a svaki testni sustav određuje virusne čestice na svoj način. To znači da o njima ovisi kakav će biti rezultat: srednji, visoki ili niski.

Razina T-pomoćnih stanica u plazmi danas se prvenstveno koristi za procjenu rizika od oportunističkih infekcija. Inače, povećanje količine virusa može se smatrati znakom razvoja rezistencije. Uz dobro poznate inhibitore reverzne transkriptaze tipa nukleozidnih analoga, u protekloj godini na tržište je ušlo mnoštvo novih lijekova. Slijede potpuno nove principe rada. Razne točke kombinacije dovode do povoljnih kombiniranih učinaka.

Kombinacija različitih aktivnih sastojaka u isto vrijeme omogućuje doziranje tvari koje su kontaminirane značajnim nuspojavama i time poboljšava toleranciju i prihvaćanje kod pacijenata. Najbolje su bile trostruke kombinacije. Antivirusna učinkovitost novih lijekova znatno premašuje antivirusnu učinkovitost lijekova. Tako po prvi put postoji mogućnost značajnog odgađanja tijeka bolesti, a možda i zaustavljanja na nekoliko godina.

Čini se da nijedan od ovih čimbenika ne utječe na sposobnost imunološkog sustava da se bori protiv infekcija. Nakon infekcije razina CD-4 naglo opada, a potom se uspostavlja na razini od 500-600 stanica. Vjeruje se da ljudi čije razine CD-4 u početku padaju brže i stabiliziraju se na nižoj razini od ostalih imaju veću vjerojatnost da će razviti HIV infekciju. Čak i kada osoba nema očite simptome HIV-a, milijuni njenih CD-4 stanica su zaraženi i umiru svaki dan, dok ih tijelo proizvodi još milijune i bore se za tijelo.

U isto vrijeme veliki broj novih lijekova znači dodatno opterećenje liječnika i bolesnika. Mora biti sastavljeno komplicirane planove liječenja, a često je potrebno progutati deset tableta dnevno. Cilj individualne terapije je danas održati nisko virusno opterećenje i ujedno što dulje odgoditi razvoj rezistencije na lijekove. Zbog toga je shematsko pitanje ranog ili kasnog liječenja nepotrebno.

Kako se može razviti rezistencija? Prije svega, važno je znati da sve tvari, kada se koriste kao monoterapija, brzo gube svoju učinkovitost razvojem rezistencije. Ponekad se taj otpor čak proteže i na srodne tvari. Za razvoj otpornosti sada su odgovorna tri čimbenika.

Ako je broj CD4 stanica od 200-250 stanica/ml i niži, preporuča se započeti s terapijom, budući da kod takvog imunološkog statusa postoji rizik od bolesti povezanih s AIDS-om

CD4 može poslužiti za utvrđivanje potrebe za započinjanjem ARV terapije i kao pokazatelj njezine učinkovitosti. Kada broj CD4 stanica padne na 350, liječnik bi trebao pomoći osobi da odredi treba li započeti s ARV terapijom. Liječnici preporučuju da osoba počne s ARV terapijom kada im broj CD4 padne na 250-200 stanica. Ova razina CD4 stanica znači da je osoba u stvarnoj opasnosti da oboli od AIDS-a - povezane bolesti.

Broj mutacija, smanjena inhibicija reprodukcije virusa, suboptimalna koncentracija tvari u ciljnim stanicama u kojima se nalazi virus. Međutim, položaj rezistencije može se unaprijed predvidjeti pomoću antivirograma sličnog klasičnom bakteriološkom antibiogramu. Važnu ulogu ima komplijansa, tj. pridržavanje liječničkih uputa od strane pacijenta.

Ako, na primjer, inhibitori proteaze nisu ravnomjerno raspoređeni tijekom dana ili su umjesto toga otriježnjeni, ovo jedenje neobično ubrzava razvoj otpornosti. Ista stvar se događa kada se konzumacija jednostavno prekine na jedan ili više dana zbog nuspojava. Prema iskustvu Instituta Robert Koch u Berlinu, 40% slučajeva razvoja rezistencije su tzv. "greške prihvaćanja" pacijenata.

Postoji značajna razlika u napredovanju HIV infekcije kada se uspoređuju virusna opterećenja ispod 5000 kopija i iznad 50000 kopija/ml, čak i ako je imunološki status veći od 500 stanica. HIV može zaraziti CD4 i napraviti svoje kopije u njima, uzrokujući smrt tih stanica.

Test virusnog opterećenja mjeri količinu HIV-a u krvi. Što je više kopija virusa u krvi (tj. što je veće virusno opterećenje), to se brže smanjuje broj CD4-limfocita i veći je rizik od razvoja bolesti.

Droge dijelimo u dvije glavne skupine

Instaliranjem pogrešnog bloka tijekom procesa kopiranja, ono se zaustavlja i blokira se istovremeno blokiranje virusa. To uključuje indinavir, ritonavir i sakvinavir, pri čemu potonji ima najmanje nuspojava. Jedan od tri inhibitora proteaze obično se kombinira s dva nukleozidna analoga. To inhibira integrazu, enzim koji omogućuje virusnom genomu da se ugradi u kromosome stanice domaćina. Međutim, svi oni – bez iznimke – još nisu uspjeli dokazati svoju kliničku učinkovitost. Pripravci od imele, poput Iskadora, još nemaju dokazanu učinkovitost. Učinak još nije osiguran. . Klinička procjena ključna je u ovoj fazi inovativne raznolikosti tvari.

Test virusnog opterećenja mjeri broj genetskih kopija HIV-a u krvi. Rezultat pokazuje broj kopija HIV RNA po mililitru krvi (liječnik će najvjerojatnije samo nazvati broj). Virusno opterećenje od 10 000 smatra se niskim, a 100 000 visokim.

Ako niste na terapiji, trebali biste redovito raditi testove virusnog opterećenja. Rezultati ovih testova govore vam koliko HIV utječe na vaše tijelo ako se ne liječi. Ako osoba ima visoke performanse prema broju CD4 i virusnom opterećenju, veća je vjerojatnost da će izgubiti CD4 stanice i razboljeti se nego netko s visokim brojem CD4 i niskim virusnim opterećenjem.

Terapijska korist trostrukih kombinacija sada je potvrđena u mnogim studijama. Pokazalo se da se ovom kombinacijom rizik od progresije bolesti može smanjiti za 50%. Posebno je naglašeno da nema dodatnih nepoželjnih nuspojave nije uočeno.

Cameron. Drugi kritičari ne odobravaju oštar tempo odobravanja novih lijekova i sve lošije standarde testiranja i sigurnosti. Stoga su se inhibitori proteaze tolerirali samo privremeno; Do sada neobičan postupak, budući da još nije završena provjera mogućih dugotrajnih oštećenja u smislu izazivanja raka i oštećenja mikroorganizama.

Sve dok ne započnete liječenje, vaši rezultati testa virusnog opterećenja mogu se svaki put razlikovati. Povećanje virusnog opterećenja u većini slučajeva ne bi trebalo zabrinjavati, jer čak i dvostruko povećanje, u pravilu, nije značajno za tijelo.

Cjepiva (na primjer, protiv gripe) i infekcije mogu uzrokovati privremeno povećanje količine virusa. Kliničar bi trebao uzeti u obzir ove čimbenike pri analizi rezultata.

Druga kritična točka je pad kvalitete života zbog dugotrajnog uzimanja brojnih lijekova. Ovaj pomalo staromodan izraz iz imunologije kaže da čovjek postaje imun na zarazna bolest a da nije ni očito bolestan.

To je zato što su u slučaju prve infekcije uzročnici već potpuno uništeni od strane imunološkog sustava, a zaštitna antitijela ostati podalje od ovog spora između patogena i domaćina. Broj virusa tijekom primarne infekcije vjerojatno je vrlo nizak.

Kao i kod broja CD4 stanica, mjerenje virusnog opterećenja najbolje je mjeriti tijekom određenog vremenskog razdoblja. Kada se virusno opterećenje postojano povećava nekoliko mjeseci ili kada se "iznenada" više nego utrostruči, to može biti razlog za zabrinutost.

Primjer: Ako niste na terapiji, porast viralnog opterećenja s 5000 na 15000 ne bi vas trebao plašiti. Također povećajte s 50.000 na 100.000

ne smatra se značajnim - ovi pokazatelji su unutar granica pogreške testa. Međutim, povećanje virusnog opterećenja s 5 000 na 25 000 zahtijeva dodatne mjere jer ukazuje na peterostruko povećanje

broj kopija virusa u vašoj krvi od posljednjeg testa.

U tom slučaju liječnik će najvjerojatnije propisati drugu analizu.

Ako postoji pitanje o započinjanju liječenja HIV-a, vaš će liječnik, između ostalog, razgovarati s vama i o vašem virusnom opterećenju. Kao što je gore spomenuto, liječenje se preporučuje osobama čiji je broj CD4 CD4 oko 350. Liječenje je tim više potrebno kada te razine imaju virusno opterećenje od 100 000 ili više.

Nakon početka liječenja HIV-om, pokazatelji virusnog opterećenja trebali bi se postupno smanjivati. Cilj terapije je postići nemjerljivo virusno opterećenje (obično tri do šest mjeseci nakon početka terapije).

Liječnik će od vas tražiti da napravite test virusnog opterećenja mjesec dana nakon početka terapije, a zatim 12 tjedana nakon prve doze lijeka. Ubuduće će se test virusnog opterećenja provoditi svaka tri do šest mjeseci, kao i test broja CD4.

Osjetljivost svih testova virusnog opterećenja ograničena je na određeni minimalni broj kopija. To se zove granica detekcije, a za trenutno dostupne testove granica je 40-50 kopija/mL. Ako je vaše virusno opterećenje ispod 40 ili 50, to se zove "nemjerljivo". Cilj liječenja HIV-a je postići nemjerljivo virusno opterećenje.

Međutim, nemogućnost utvrđivanja količine virusa u krvi ne znači da je on potpuno nestao iz vašeg tijela. Virus može postojati u krvi, iako se broj kopija ne može izmjeriti jer je premalen. Testovi virusnog opterećenja mjere samo količinu virusa u krvi, koja se može razlikovati od virusnog opterećenja u različitim tkivima i organima, kao što su crijeva ili limfni čvorovi.

Zašto je dobro imati virusno opterećenje koje se ne može otkriti

Postizanje nemjerljivog virusnog opterećenja važno je iz sljedećih razloga.

Prvo, ovaj pokazatelj znači da je rizik od pogoršanja vašeg zdravlja zbog HIV infekcije značajno smanjen, kao i rizik od razvoja drugih bolesti. ozbiljne bolesti(na primjer, kardiovaskularne bolesti kao što su srčani ili moždani udar).

Drugo, nemjerljivo virusno opterećenje smanjuje rizik od otpornosti HIV-a na antiretrovirusne lijekove.

Konačno, virusno opterećenje koje se ne može otkriti smanjuje mogućnost zaraze druge osobe (više o tome u nastavku).

Odredivo virusno opterećenje u liječenju HIV infekcije

Ako vaše virusno opterećenje nije palo na nemjerljivu razinu tri do šest mjeseci nakon početka liječenja, liječnik će razgovarati s vama o promjeni režima liječenja, kao što je promjena lijekova.

Ako ste na liječenju i vaše virusno opterećenje padne na nemjerljivo, a zatim ponovno poraste na mjerljivo, možda ćete morati promijeniti režim liječenja.

Utvrđeno virusno opterećenje u liječenju HIV infekcije može ukazivati ​​na to da virus postaje otporan ne samo na lijekove koje trenutno uzimate, već i na njihove analoge.

Testovi otpora

Morat ćete se testirati na otpornost prije početka liječenja i prije promjene lijeka zbog virusnog opterećenja koje se može otkriti.

Ovaj krvni test će pokazati koje su vrste lijekova najbolje za vas.

Rezultati analize bit će pouzdaniji ako je vaš virusni teret najmanje 200.

"Viral Splash"

Osobe s nemjerljivim virusnim opterećenjem ponekad dožive fenomen koji se naziva "virusni val" gdje virusni teret raste do razine koju je moguće otkriti i pada natrag na nemjerljivu do sljedećeg testa.

Virusni val obično ne znači da antiretrovirusni lijekovi koji su vam propisani više ne "rade". O razlozima ovakvih ispada

postoji nekoliko teorija. Najvjerojatnije su one koje objašnjavaju ovaj fenomen laboratorijska pogreška ili utjecaj druge infekcije (kao što je prehlada ili gripa). Prema jednoj studiji, virusne su epidemije češće zimi, što podupire teoriju o infekciji.

Međutim, ako dva uzastopna testa pokažu detektabilno virusno opterećenje, trebate razgovarati o ovoj situaciji, njezinim mogućim uzrocima i potrebi promjene terapijskog režima sa svojim liječnikom.

Virusna količina i prijenos HIV-a seksualnim kontaktom

Ako su visoke razine virusnog opterećenja zabilježene u krvi, onda su najvjerojatnije iste iu vašem sjemenu ili vaginalnoj tekućini. Visoko virusno opterećenje povećava rizik od zaraze drugih.

U procesu liječenja HIV infekcije i smanjenja virusnog opterećenja u krvi, smanjuje se i virusno opterećenje u sjemenu i vaginalnom sekretu.

Trenutačno stručnjaci aktivno raspravljaju o tome koliko je vjerojatno da će osoba zaraziti druge ljude,

koji su na liječenju i imaju nemjerljivo virusno opterećenje u krvi.

Ovo je pitanje još uvijek kontroverzno, a tema se redovito ažurira novim informacijama.

Virusna količina i prijenos HIV-a s majke na dijete

Liječenje HIV infekcije iznimno je učinkovito u sprječavanju prijenosa virusa s majke na dijete. Ako ste trudni ili planirate zatrudnjeti, razgovarajte o mogućim režimima liječenja sa svojim liječnikom.

Ako nemjerljivo virusno opterećenje traje tijekom trudnoće i tijekom poroda, vjerojatnost prijenosa virusa na dijete je izuzetno mala. S tim u vezi, vrlo je važno tijekom trudnoće i nakon poroda redovito odlaziti na liječničke preglede kako bi se utvrdilo opterećenje virusom kod vas i vaše bebe, kao i opće stanje zdravlje.