Dom » Ftiziologija » Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju. Sredstva za hormonsku nadomjesnu terapiju tijekom menopauze. Indikacije za korištenje hormonskih lijekova za menopauzu

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju. Sredstva za hormonsku nadomjesnu terapiju tijekom menopauze. Indikacije za korištenje hormonskih lijekova za menopauzu

HNL pripravci za menopauzu nove generacije trebaju se koristiti samo pod liječničkim nadzorom. Svi poremećaji u ovom trenutku su posljedica nedostatka ženskih spolnih hormona. HNL je glavni mehanizam za pojavu boli. Kod hormonske terapije potrebno je težiti minimalnoj dozi lijekova koja osigurava količinu estrogena i čini da se osjećate bolje.

Značajke liječenja

Kompleks lijekova HNL najnovija generacija tijekom menopauze, pomaže u oslobađanju žena od simptoma menopauze, sprječavajući razvoj osteoporoze. Liječenje se provodi tek nakon potpune dijagnoze pacijenta. Kod HRT-a ova se pretraga radi svake godine. Tijekom dijagnoze ginekolog procjenjuje stanje mliječnih žlijezda, strukturne značajke maternice i spolnih organa.

S početkom menopauze doza lijekova se smanjuje. Ali njihova uporaba se nastavlja pod liječničkim nadzorom. Koji lijekovi mogu hormonski zamijeniti stanje pacijenta, odabire ginekolog pojedinačno. Do danas, ljekarne nude razne hormonske pripravke za liječenje menopauze. Time je moguće napraviti najbolji izbor za svakog pacijenta. Ako ženina maternica nije uklonjena, ginekolog propisuje lijek najnovije generacije koji sadrži minimalnu količinu gestagena i estrogena.

Tijekom menopauze pacijentu se može propisati nekoliko metoda liječenja:

dugotrajno liječenje usmjereno je na uklanjanje ozbiljnih patologija u kardiovaskularnom sustavu, središnjem živčanom sustavu. HNL traje 3-5 godina, rijetko do 12 godina;
kratkotrajna terapija je usmjerena na uklanjanje simptoma menopauze, koja nije komplicirana teškom depresijom, hormonski lijekovi se koriste 1-2 godine.

Vrsta HNL-a određuje se uzimajući u obzir komplikacije i stupanj simptoma. Ako žena slijedi sve recepte liječnika, moći će postići pozitivan učinak u kratkom vremenu. Uz pomoć najnoviji lijekovi hormonska nadomjesna terapija za menopauzu pomaže smanjiti živčano uzbuđenje, valove vrućine, obnavlja sluznicu i ublažava bol.

Lijekovi

Ako je žena imala uklonjenu maternicu, tada je propisana ciklička ili kontinuirana monoterapija estrogenom. Nova generacija hormonskih HNL pripravaka za menopauzu uključuje flaster i gel s estradiolom (Estrogel, Divigel). Gel se tretira svaki dan s kožom u području trbuha ili stražnjice. Ako se koristi flaster, tada se mora zalijepiti na kožu jednom tjedno.

Ako žena ima disfunkcionalno krvarenje maternice, miome maternice, tada se preporučuje hormonska nadomjesna terapija za menopauzu uz pomoć gestagena. U pravilu se koristi intrauterini sustav Mirena, koji je predstavljen u obliku spirale.

Ženi se mogu propisati takvi novi hormonski lijekovi kao što su Provera, Utrozhistan, Duphaston. Ako pacijent ima maternicu i nema bolesti ovog organa, tada se liječenje provodi kombiniranim lijekovima u stalnom ili cikličkom načinu (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik).

Sve navedene lijekove treba uzimati samo prema preporuci liječnika. I mogu postojati takve nuspojave:

oštra promjena raspoloženja;
debljanje;
bol u grudima i abdomenu;
mučnina;
glavobolja;
proljev;
povraćanje;
oslabljena seksualna želja;
podbulost;
povećanje grudi;
osip;
kožni osip.

U rijetkim slučajevima dolazi do povećanja libida, brzog debljanja, iscjetka iz vagine i mliječnih žlijezda, eritema. Kada se pojave ovi simptomi, morat ćete se obratiti ginekologu. Ako postoje određene indikacije, stručnjak otkazuje lijek, mijenja dozu ili režim.

Budući da tijekom menopauze žensko tijelo ne proizvodi dovoljno estrogena, ali postoji prekomjerna količina progesterona, uzimanje hormonskih lijekova može normalizirati opće stanje žene. Uz pomoć HNL-a možete ukloniti sljedeće simptome menopauze:

povišen krvni tlak - sustavno kršenje živčanog sustava, tijekom kojeg se bilježe promjene raspoloženja;
suhe sluznice - ukupni sadržaj spolnih hormona u krvi se smanjuje, to negativno utječe na reprodukciju i mokrenje, sluznice postaju tanje, što izaziva osjećaj peckanja u vagini;
valovi vrućine - povećanje temperature, koje je popraćeno tjeskobom, palpitacijama, povećanim znojenjem.

Naleti vrućine su izražena simptomatologija menopauze, koja je uzrokovana kršenjem tjelesne termoregulacije u ženskom radu hipotalamusa. Liječnik može pacijentu propisati jedan ili kombinaciju lijekova. Ovi lijekovi se proizvode pod različitim markama. Sredstva za HRT podijeljena su u skupine koje se razlikuju po načinu korištenja:

supozitoriji;
injekcije;
tablete.

Način primjene lijeka odabire se zasebno u svakom slučaju. U pravilu se koriste tablete.

Ovaj lijek pripada antiklimakteričkoj skupini. Ovaj lijek sadrži dva aktivna sastojka - gestagen i estrogen, čiji je učinak usmjeren na uklanjanje simptoma menopauze i sprječavanje razvoja malignog tumora hiperplazije i endometrija.

Jedinstveni sastav lijeka i pridržavanje sheme primjene omogućuju vam normalizaciju mjesečnog ciklusa kod pacijenata koji nisu bili podvrgnuti postupku histerektomije.

Aktivni sastojak estradiol u ženskom tijelu nadomješta nedostatak prirodnog estrogena tijekom menopauze. Pomaže u otklanjanju psihičkih i vegetativne bolesti koje se javljaju tijekom menopauze zbog smanjenja spolne aktivnosti i smanjenja količine testosterona. Uz pravilnu upotrebu lijeka, moguće je postići smanjenje pojave dubokih bora, povećanje količine kolagena u tkivima epiderme. Osim toga, alat smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalnih bolesti i količinu kolesterola u krvi.

Tijekom nepotpunog mjesečnog ciklusa ili rijetkog krvarenja, liječenje treba obaviti od 5. dana nakon početka kritičnih dana. Tijekom pojave amenoreje na početku menopauze, terapija se može provoditi bilo kada, pod uvjetom da žena nije trudna.

Jedno pakiranje lijeka namijenjeno je trotjednom tijeku terapije. Da biste postigli željeni učinak, trebate uzeti lijek, uzimajući u obzir propisani tretman. Kada se koriste povećane doze lijeka, mogu se pojaviti nuspojave koje se očituju krvarenjem koje nije povezano s menstruacijom, povraćanjem i poremećajima gastrointestinalnog trakta. Riješiti se neugodni simptomi predoziranje je moguće uz pomoć sustavne terapije.

Ako nema kontraindikacija kod pacijenta, tada hormonska nadomjesna terapija tijekom postmenopauze uključuje korištenje ovog kombiniranog dvofaznog lijeka. Dva aktivna sastojka koja se nalaze u sastavu ovog lijeka - progesteron i estradiol, imaju isti učinak na tijelo žene kao i prirodni hormoni.

Zajedno, aktivni elementi pomažu:

Prevencija pojave osteoporoze, malignih neoplazmi u području hiperplazije i maternice.
Oslobađanje od psiho-emocionalnih poremećaja.
Ublažavanje vegetativnih simptoma.

Femoston u obliku tableta treba uzimati dnevno u istom vremenskom intervalu. Liječenje se mora provesti uzimajući u obzir razvijenu shemu. U prvih 14 dana preporuča se uzimanje hormona u bijelim tabletama. Sljedećih 14 dana terapije treba koristiti sive tablete.

Kod pacijenata s prevladavajućim mjesečnim ciklusom, terapiju treba započeti od prvog dana menstruacije. Za žene koje imaju problema s mjesečni ciklus, prvo se propisuje tijek liječenja uz pomoć Progestagena, nakon upotrebe Femostona, uzimajući u obzir potrebnu shemu. Bolesnici s totalna odsutnost mjesečni lijek dopušteno je koristiti u bilo koje vrijeme.

Da bi se postigao željeni učinak, ženski hormoni moraju se uzimati strogo prema propisanom liječenju, jedino tako može se odgoditi starost i poboljšati opće blagostanje.

Fitopreparacija Klimadinon

Ovaj lijek sadrži fitohormone u svom sastavu. Koristi se za uklanjanje simptoma menopauze i liječenje vegetovaskularnih bolesti, ako postoje očite kontraindikacije i zabranjena je uporaba hormona tijekom menopauze.

Trajanje tečaja i režim liječenja razvijaju se uzimajući u obzir osobne karakteristike ženskog tijela.

Angelique u menopauzi

Angeliq, kao i lijek Klimonorm, lijekovi su za menopauzu, koji mogu poboljšati dobrobit i riješiti se neugodnih simptoma.

Angelique se koristi za:

Uklanjanje neugodnih simptoma tijekom valunga i smanjenje učestalosti njihove pojave.
Obnova općeg blagostanja.
Povećanje količine testosterona i, sukladno tome, obnova seksualne aktivnosti.
Prevencija razvoja osteoporoze.

Međutim, postoje kontraindikacije. Zabranjeno je koristiti ovaj lijek u prisutnosti takvih čimbenika:

venska tromboza, visoki krvni tlak, dijabetes.
Maligne neoplazme u području mliječnih žlijezda.
Krvarenje iz vagine nepoznatog porijekla.

Proizvod sadrži sve hormone potrebne tijekom menopauze, koji su idealno rješenje za normalizaciju hormonske ravnoteže ili poboljšanje dobrobiti, posebno za pacijentice starije od 50 godina.

Sastav ovog hormonskog sredstva sadrži aktivnu tvar estradiol u dozi od 3,8 mg. Flaster se lijepi na određeno mjesto na koži, zatim počinje otpuštanje aktivnog elementa i opće poboljšanje dobrobiti. Jedan flaster ne smije se koristiti dulje od tjedan dana. Samo ga treba zamijeniti novim, bez greške mijenjajući područje fiksacije.

Pod utjecajem ovog lijeka povećava se količina testosterona u tijelu, što blagotvorno utječe na poboljšanje libida i psiho-emocionalnog stanja. Posebnih kontraindikacija za korištenje nema, ali se prije upotrebe preporuča konzultirati liječnika.

HNL uključuje korištenje tableta koje se sastoje od fitoestrogena. Biljni hormoni su potrebni ako pacijent ima kontraindikacije za korištenje hormonskih sredstava. Lijekovi ove skupine sadrže fitohormone koji aktivno uklanjaju simptome menopauze. I nije označeno nuspojave.

Prirodni lijekovi uključeni u HNL uključuju:

Remens.
Qi-Klim.
Estrovel.

Popis gore navedenih lijekova izrađen je u obliku dodataka prehrani i homeopatski lijekovi. Koriste se oko 20 dana. Stoga liječenje HNL-a nehormonskim lijekovima traje duže za razliku od primjene hormona.

Istovremeno se savjetuje jesti hranu koja je obogaćena vlaknima. Samo na taj način uočava se pozitivan rezultat HNL-a. Fitoestrogeni djeluju sporo protiv simptoma menopauze, ali imaju kumulativno svojstvo. Stoga, nakon završetka liječenja, žena nije podložna "sindromu ustezanja". Štoviše, hormonska razina održava se na potrebnoj razini. Ovi lijekovi se koriste u dozama koje propisuje ginekolog. Nemojte povećavati ili mijenjati dozu. Inače će se opće stanje pogoršati ili će se pojaviti nuspojave.

Menopauza apsolutno nije razlog za prekid normalnog života. Ali morate se odreći nezdravih navika, jer one povećavaju rizik od razvoja srčanih bolesti i osteoporoze tijekom menopauze. Žene su dužne normalno jesti, aktivno se kretati i odmarati. HNL-om se u 90% slučajeva klinički simptomi smanjuju ili potpuno nestaju.

Catad_tema Menopauzalni sindrom i hormonska nadomjesna terapija - članci

Suvremeno farmakološko tržište lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju

Širok izbor lijekova za HNL na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu upotrebu i odabir potreban lijek u svakom konkretnom slučaju. Prije propisivanja HNL-a i tijekom liječenja potreban je pregled ginekologa, ultrazvuk spolnih organa, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, biopsija endometrija po Pipelu, mjerenje krvnog tlaka, visine, tjelesne težine, pregled sustava hemostaze i lipidnog spektra krvi, šećera u krvi. , potrebna je opća analiza urina. Kontraindikacije za HNL su: anamneza i trenutne tromboembolijske komplikacije, maligni tumori endometrija, maternice, dojke, teški oblici jetrene disfunkcije i teški dijabetes melitus, vaginalno krvarenje nepoznate etiologije. U prvim mjesecima liječenja HNL-om može se primijetiti bol u mliječnim žlijezdama, u rijetkim slučajevima mučnina, glavobolja, oticanje i neke druge nuspojave, obično prolazne prirode i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Pojavom neuobičajeno jakih ili čestih glavobolja, smetnji vida ili sluha, prvih znakova tromboze, pojave žutice ili epileptičkih napadaja, kao i početka trudnoće potrebno je prekinuti HNL pripravke i obaviti odgovarajući pregled. .

Menopauza - razdoblje posljednje menstruacije, utvrđeno retrospektivno nakon 12 mjeseci njihove odsutnosti. Dob u kojoj se razvija prirodna menopauza je 45-55 godina. Međutim, menopauza može nastupiti i ranije: nakon operacije, izlaganja zračenju itd. Menopauza je karakterizirana nedostatkom estrogena, što pridonosi naglom povećanju rizika od pojave i progresije različitih disfunkcionalnih stanja. Klinički simptomi menopauzalnih poremećaja ovise o dobi žene i varijanti početka menopauze, važnu ulogu u razvoju kliničkih simptoma igraju nasljedni, okolišni čimbenici i somatsko stanje do razdoblja menopauze.

menopauza dijeli menopauza u 2 faze: premenopauza (prije menopauze) i postmenopauza (nakon menopauze). Izvedivost provođenja HNL-a u žena uz pomoć steroidnih spolnih hormona u razdoblju prije i nakon menopauze je neporeciva. Međutim, njegova učinkovitost i sigurnost ovise o pojedinačne značajkežene i pravi izbor lijeka. Asortiman hormonskih pripravaka stalno se proširuje, kao i opseg indikacija za njihovu primjenu.

Većina epidemioloških istraživanja pokazala je da više od 80% žena pati od određenih tegoba u menopauzi (tablica 1), no samo 10-15% njih traži liječničku pomoć.

stol 1
Najčešće tegobe u menopauzi kod žena u dobi od 45-54 godine

U pravilu, disfunkcija jajnika počinje u relativno ranoj dobi. Zbog toga su mnoge žene, više od trećine svog života, prisiljene trpjeti manifestacije nedostatka estrogena, što često zasjenjuje njihove živote. Kod gotovo 90% žena nedostatak estrogena koji prati menopauzu negativno utječe na njihovo fizičko stanje i dovodi do povećanja njihove biološke dobi.

Trenutno žene imaju priliku proživjeti menopauzu bez patoloških manifestacija ili promjena u načinu života, ostajući mlade, energične, seksi i privlačne zahvaljujući brojnim lijekovima koji se uvode u medicinsku praksu u Ruskoj Federaciji. Liječenje i prevencija menopauzalnih poremećaja uključuje korištenje lijekova spolnih hormona i nehormonskih sredstava. Određeni hormonski lijek treba odabrati liječnik, uzimajući u obzir dobne karakteristike i koncentraciju hormona u krvi.

U svijetu je općeprihvaćeno da se za HNL koriste konjugirani estrogeni, estradiol acetat i valerat, 17-b-estradiol, estriol, estriol sukcinat i ciproteronacetat. U SAD-u se široko koriste konjugirani estrogeni, u europskim zemljama - estradiol acetat i valerat. Za razliku od sintetskih, navedeni estrogeni nemaju izražen učinak na jetru, faktore koagulacije, metabolizam ugljikohidrata itd., Zapažen je njihov pozitivan učinak na kardiovaskularni sustav. Obvezno je cikličko dodavanje progestagena esgrogenima tijekom 10-12-14 dana, čime se izbjegava hiperplazija endometrija.

FARMAKOEKONOMIJA HNL-a

Farmakoekonomske studije pokazuju da je dugotrajna primjena HNL-a učinkovitija u smislu troškova liječenja od simptomatsko liječenje pojedinačne manifestacije menopauze. Ankete japanskih žena pokazale su da je HNL učinkovitiji u upravljanju menopauzom od tradicionalne istočnjačke medicine i metoda. Horisberber i sur. (1993.) uspoređivali su različite režime simptomatskog liječenja menopauze. Autori su pokazali da je ekonomski najpovoljnija primjena oralnih estrogena, koja dovodi do potpunog uklanjanja patoloških simptoma. Od transdermalnih oblika, estradiol gel se pokazao najjeftinijim i najprikladnijim, što se ne može reći za transdermalni flaster.

Većina farmakoekonomskih procjena pretpostavlja da simptomi menopauze samo neizravno utječu na troškove liječenja zbog svog utjecaja na kvalitetu života. Međutim, pokazalo se da se primjenom HNL-a izbjegava više od četvrtine svih liječničkih propisa danih ženama u razdoblju prije i nakon menopauze.

SPREMNOST ŽENA NA HNL

Da bi se postigao puni pozitivan učinak HNL-a, uključujući prevenciju osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti, potrebno je dugotrajno liječenje (oko 10 godina). No, 5-50% žena prestane uzimati lijekove za HNL tijekom prve godine liječenja, pri čemu je glavni razlog neuzimanja terapije nevoljkost vraćanju mjesečnog krvarenja, a ključan je stav liječnika o HNL-u. Za postizanje maksimalnog učinka HNL-a potrebno je tražiti pristanak pacijenata za provođenje ove vrste terapije. Primanju HNL-a treba prethoditi pažljiv odabir lijekova, uzimajući u obzir individualne zahtjeve žena.

Ako se ne želite vratiti na mjesečni menstrualni ciklus, žene mogu odabrati HNL, u kojem se krvarenje promatra jednom svaka tri mjeseca. Transdermalna terapija također može osigurati prihvatljivu stopu krvarenja.

OPIS POJEDINIH LIJEKOVA

Konjugirani konjski estrogeni dobivaju se iz urina gravidnih kobila. Oni uključuju mješavinu: estron sulfat - 25% i specifične konjske estrogene: konjski sulfat - 25% i dihidroekvilin - 15%.

Pripravci koji sadrže konjugirane estrogene uključuju:

Premarin (SAD) - 0,625 mg, 20, 40, 60 komada po pakiranju. Uobičajena doza za cikličku primjenu je 0,625-1,25 mg na dan. Alternativni prijem 3 tjedna s pauzom od 1 tjedna. U prisustvu menstrualnog krvarenja, prijem počinje od 5. dana menstrualnog ciklusa, a od 15. do 25. dana dodatno se propisuje bilo koji gestagenski pripravak.

Hormoplex (Jugoslavija) - dražeja 1,25 mg, 20 kom u kutiji. To je mješavina konjugiranih estrogena (uglavnom estrona i ekvilin sulfata). Preporučena dnevna doza je 1,25 mg, tijekom 20 ili 29 dana s pauzama od 7 dana.

Estrofeminal (Njemačka) - kapsule koje sadrže 0,3, 0,6 ili 1,25 mg konjugiranih estrogena. Namijenjen cikličkom liječenju u dozi od 0,6-1,25 mg tijekom 21 dana s pauzom od 7 dana.

Prirodni estrogeni, ovisno o načinu primjene, dijele se u 2 skupine: za oralnu primjenu i za parenteralnu primjenu. U svijetu se široko koriste preparati za HNL koji sadrže estrogen i progestin. To uključuje lijekove monofaznog, dvofaznog i trofaznog tipa.

Dvofazni lijekovi za HNL koji se isporučuju na rusko farmaceutsko tržište uključuju:

Divina (Finska) - kalendarsko pakiranje s 21 tabletom: 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata i 10 plavih tableta, koje se sastoje od 2 mg estradiolvalerata i 10 mg medroksiprogesteron acetata. Režim doziranja ovog lijeka, kao i drugih lijekova dvofaznog tipa, je sljedeći: 1 tableta dnevno, počevši od 5. dana ciklusa i dalje duž kalendarske ljestvice, zatim se uzima pauza od 7 dana. .

Klimonorm (Njemačka) - kalendarski paket s 21 tabletom: 9 žutih tableta koje sadrže 2 mg estradiolvalerata i 12 tirkiznih tableta koje sadrže 2 mg estradiolvalerata i 0,15 mg levonorgestrela.

Klimen (Njemačka) - kalendarsko pakiranje sa 21 tabletom od kojih 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata, a 10 tableta Ružičasta boja- 2 mg estradiol valeraga i 1 mg ciproteron acetata.

Cyclo-progynova (Njemačka) - kalendarsko pakiranje sa 21 tabletom, od kojih 11 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata, a 10 tableta svijetle smeđa boja sadrže 2 mg estradiol valerata i 0,5 mg norgestrela.

Femoston (Njemačka) - kalendarsko pakiranje s 28 tableta, od kojih 14 narančastih tableta sadrži 2 mg estradiola, a 14 žutih tableta sadrži 2 mg estradiola i 10 mg digidogesterona. Lijek nadoknađuje nedostatak spolnih hormona u tijelu žene, ublažava simptome menopauze tijekom prirodne menopauze, nakon kirurškog uklanjanja jajnika. Također, lijek se koristi za liječenje i prevenciju osteoporoze u žena u postmenopauzi.

Lijek utječe metabolizam lipida u mnogo većoj mjeri od drugih lijekova za HNL, normalizira metabolizam lipida, značajno smanjuje rizik od razvoja ateroskleroze i drugih bolesti kardio-vaskularnog sustava. Femoston ne utječe na metabolizam ugljikohidrata. Čak i uz produljenu terapiju, lijek ne uzrokuje trombozu ili tromboembolijske poremećaje. Uzrokuje odgovarajuću sekrecijsku fazu endometrija. Poboljšava kvalitetu života pacijentica smanjujući broj tegoba i objektivno vidljivih simptoma menopauze. Femoston je osnovni lijek za HNL u prisutnosti bolesti kardiovaskularnog sustava.

Divitren (Finska) - modificirani lijek, kalendarsko pakiranje sa 91 tabletom: 70 bijelih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata, 14 plavih tableta sadrži 2 mg estradiolvalerata i 20 mg progesteron acetata i 7 žutih tableta bez djelatne tvari (placebo). ) . Lijek se uzima kontinuirano, menstrualno krvarenje se javlja samo jednom svaka tri mjeseca.

Trofazni pripravci za HNL na farmakološkom tržištu Ruske Federacije predstavljaju Trisequens i Trisequens-forte (Novo Nordisk, Danska), koji sadrže estradiol i noretisteron acetat, koji osiguravaju unos estradiola tijekom 28 dana ciklusa. Zbog toga žena ne doživljava ponavljanje simptoma menopauze kao što su valovi vrućine i noćno znojenje tijekom menstrualne faze ciklusa.

Trisequens - tablete od 28 komada u pakiranju u obliku kalendarskog diska: 12 plavih tableta koje sadrže 2 mg estradiola, 10 bijelih tableta - 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata i 6 crvenih tableta - estradiola 1 mg.

Trisequens forte - retard tablete od 28 komada u pakiranju: 12 žutih tableta - 4 mg estradiola, 10 bijelih tableta - 4 mg estradiola i 1 mg noretisteronacetata i 6 crvenih tableta - 1 mg estradiola.

Monofazni lijekovi se češće koriste u žena u postmenopauzi, a preporuča se započeti liječenje najranije godinu dana nakon menopauze, u kontinuiranom načinu, jer. ne uzrokuju proliferaciju endometrija. Izostanak menstrualnog krvarenja kod ovih lijekova čini ih prihvatljivijim za bolesnice u postmenopauzi. To su lijekovi kao što su:

Kliogest (Novo Nordisk, Danska) - 28 tableta po pakiranju. 1 tableta sadrži 1 mg estradiola i 2 mg noretisteron acetata. Ovaj lijek povoljno djeluje i na lipidni spektar krvi: snižava razinu ukupnog kolesterola i LDL kolesterola za oko 20%, ne utječući značajno na koncentraciju HDL kolesterola, a ujedno je vrlo učinkovit u prevenciji osteoporoza.

Livial (Nizozemska) - u pakiranju od 28 bijelih tableta, koje se sastoje od 2,5 mg tibolona. Ovaj lijek ima estrogensko, progestogeno i slabo androgeno djelovanje, ublažava simptome menopauze i pomaže u održavanju integriteta. koštano tkivo.

Monokomponentni pripravci za oralnu primjenu uključuju:

Proginova (Njemačka) - kalendarski paket s 21 bijelom dražejom, od kojih svaka sadrži 2 mg estradiol valerata.

Estrofem (Novo Nordisk, Danska) - plave tablete od 2 mg, 28 komada u pakiranju.

Estrofem forte - žute tablete 4 mg, 28 komada u pakiranju.

Kod parenteralne primjene lijekova isključen je primarni metabolizam estrogena u jetri, stoga su za postizanje terapijskog učinka potrebne manje doze lijeka u usporedbi s lijekovima za oralnu primjenu. Kod parenteralne primjene prirodnih estrogena, razne načine primjena: intramuskularna, kožna, transdermalna i supkutana. Korištenje masti, supozitorija, tableta s estriolom omogućuje vam postizanje lokalnog učinka kod urogenitalnih poremećaja.

Kombinirani pripravak HNL-a za intramuskularnu primjenu razvijen je i isporučen u Rusku Federaciju iz Njemačke - to je Ginodian-Depot, čiji 1 ml sadrži 200 mg prasteron enantata i 4 mg estradiol valerata u uljnoj otopini. Lijek se primjenjuje intramuskularno, 1 ml svaka 4 tjedna.

Perkutani i kožni putovi unošenja estradiola u organizam mogući su primjenom sljedećih lijekova:

Estraderm TTS (Švicarska) - aktivna tvar: 17-b estradiol. Transdermalni terapijski sustav je flaster s kontaktnom površinom od 5, 10 i 20 cm 2 i nominalnom količinom oslobođenog estradiola od 25, 50 odnosno 100 μg/dan. Gips 6 komada u pakiranju. Flaster se lijepi na čisto i suho područje leđa, trbuha, stražnjice ili bedara, mjesta nanošenja se izmjenjuju. Liječenje započinje dozom od 50 mcg, doza se dalje prilagođava ovisno o težini kliničkog učinka. Za terapiju održavanja obično se koristi flaster koji sadrži 25 μg djelatne tvari. Lijek se koristi ciklički, liječenje se nadopunjuje gestagenima. U slučaju histerektomije, lijek se propisuje kontinuirano.

Klimara (Njemačka) - je transdermalni terapeutski sustav u obliku flastera koji se sastoji od 3 sloja: prozirnog polietilenskog filma, akrilnog područja s ljepljivom površinom koja sadrži estriol, zaštitne poliesterske trake. Flaster površine 12,5 cm 2 sadrži 3,9 mg estradiola. Pakiranje sadrži 4 i 12 komada.

Klimara-forte (Njemačka) - sličan flaster površine 25 cm 2 sadrži 7,8 mg estradiola, u pakiranju od 4 i 12 komada.

Menorest (SAD-Njemačka) je transdermalni flaster koji sadrži 17-b-estradiol. Oblik otpuštanja: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Oslobađanje dnevno, odnosno 25, 50, 75, 100 mcg. Režim doziranja je sličan kada se koristi Estraderm TTS.

Estrogel (Finska) - gel za kožu koji sadrži 0,6-1 mg estradiola, 80 mg u tubama s mjernom lopaticom. Gel se nanosi na bilo koji dio kože (osim genitalija i mliječnih žlijezda), na što većoj površini. Koristi se kontinuirano ili ciklički, doza se postavlja pojedinačno, liječenje se nadopunjuje gestagenim pripravcima.

Divigel (Finska) - dermalni gel koji sadrži 500 mcg estradiol hemihidrata u 1 vrećici, 25 vrećica po pakiranju. Režim doziranja je sličan estrogenu.

Za liječenje lokalnih urogenitalnih poremećaja koristi se lijek Ovestin (Nizozemska), oralne tablete od 30 komada u pakiranju koje sadrže 1 ili 2 mg estriola; vaginalna krema u tubama od 15 g; vaginalni čepići 0,5 mg estriola.

Ovi lijekovi su indicirani za atrofiju sluznice donjeg urinarnog trakta, zbog nedostatka estrogena, za pre- i postoperativno liječenje u postmenopauzalnom razdoblju tijekom vaginalnih operacija, kao i sa dijagnostička svrha s nejasnim rezultatima brisa iz rodnice.

ZAKLJUČAK

Širok izbor lijekova za HNL na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu upotrebu i odabir potrebnog lijeka u svakom slučaju. No treba imati na umu da je prije propisivanja HNL-a i tijekom liječenja potreban pregled ginekologa, ultrazvuk genitalija, pregled mliječnih žlijezda, onkocitologija, Paypel biopsija endometrija (Paipel Cornier - Pharma med, Kanada), mjerenje krvnog tlaka, visine tjelesne težine, pregled sustava hemostaze i lipidnog spektra krvi, šećera u krvi, analiza urina. Prvi pregled kod ginekologa mjesec dana nakon početka hormonske terapije, zatim nakon 3 mjeseca 1 godinu, zatim 2 puta godišnje.

Kontraindikacije za HNL su: anamneza i trenutne tromboembolijske komplikacije, maligni tumori endometrija, maternice, dojke, teški oblici jetrene disfunkcije i teški dijabetes melitus, vaginalno krvarenje nepoznate etiologije.

Treba imati na umu da u prvim mjesecima liječenja može doći do bolova u mliječnim žlijezdama, u rijetkim slučajevima, mučnine, glavobolje, oteklina i nekih drugih nuspojava. Ovi simptomi su obično prolazni i ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka. Međutim, s pojavom neuobičajeno jakih, migrenskih ili čestih glavobolja, s oštećenjem vida ili sluha, prvim znakovima tromboze, pojavom žutice ili epileptičkih napada, početkom trudnoće, HNL treba prekinuti i obaviti odgovarajući pregled. treba provesti.

KNJIŽEVNOST

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. itd. Flaster za kožu "Estraderm". Mat. 21. znanstveni sjednica Istraživačkog instituta za opstetriciju. i ginekolog. 1992., str.47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonska nadomjesna terapija za poremećaje prije i postmenopauze. Farmateka, 2001. Broj 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HNL u korekciji funkcionalnih i metaboličkih poremećaja u žena sa srčanim bolestima u menopauzi. - diss. doktor medicine M., 1997. - 247 str.
4. Popkov S.A. (ur.) Primjena lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju u klinička praksa. U knjizi. Stvarni problemi klinička željeznička medicina. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetnik V.P. Obrazloženje i načela HNL-a u menopauzi. Problemi reprodukcije, 1996. br. 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Liječenje i prevencija klimakterijskih tegoba. Klin. farmakol. i ter., 1997. br. 6 (2). str. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Oralno liječenje simptoma menopauze prirodnim estrogenom. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analiza isplativosti hormonske nadomjesne terapije u menopauzi. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M i sur. HRT: analiza koristi, rizika i troškova. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza poboljšanja simptoma menopauzalnih poremećaja. Yakuri Chiryou, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Kvalitativna analiza estradiol-TTS-a na poboljšanje menopauzalnih poremećaja: indeks kvalitete uživo, na temelju kliničkih ispitivanja. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. Str. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Izbjegavanje posljedica menopauze. Kako i koja cijena? Rezultati studije o tegobama u menopauzi kod portugalskih žena. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socioekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije. Udruga za zdravstvo Res. Razvoj, 1993. (monografija).
14. Tieffenberg J.A. Socioekonomska analiza hormonske nadomjesne terapije u žena u postmenopauzi. U: Medicinsko-ekonomski aspekti hormonske nadomjesne terapije. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonska nadomjesna terapija. Farmakoekonomska procjena njegove uporabe kod simptoma menopauze i urogenitalnog nedostatka estrogena. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

SUVREMENA FARMAKOLOŠKO TRŽIŠTE LIJEKOVA SUPSTITUITNE HORMONSKE TERAPIJE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju

Širok izbor lijekova za SHT na ruskom farmaceutskom tržištu omogućuje racionalnu primjenu i odabir potrebnog lijeka u svakom konkretnom slučaju. Prije dodjele SHT i tijekom liječenja potrebne su tjelesne mase, istraživanje sustava hemostaze i lipidnog spektra krvi, sadržaj šećera u krvi, skupna analiza urina, gunekološki pregled, istraživanje mliječne Ferri laktaze, onkokutologija, Paypel biopsija endometrija, mjerenje PAKLA, tjelesne visine.

Kompleks HNL lijekova najnovije generacije tijekom menopauze pomaže spasiti ženu od simptoma menopauze, sprječavajući razvoj osteoporoze. Liječenje se provodi tek nakon potpune dijagnoze pacijenta. Kod HRT-a ova se pretraga radi svake godine. Tijekom dijagnoze ginekolog procjenjuje stanje mliječnih žlijezda, strukturne značajke maternice i spolnih organa.

S početkom menopauze doza lijekova se smanjuje. Ali njihova uporaba se nastavlja pod liječničkim nadzorom. Koji lijekovi mogu hormonski zamijeniti stanje pacijenta, ginekolog odabire na individualnoj osnovi. Do danas, ljekarne nude razne hormonske pripravke za liječenje menopauze. Time je moguće napraviti najbolji izbor za svakog pacijenta. Ako ženina maternica nije uklonjena, ginekolog propisuje lijek najnovije generacije koji sadrži minimalnu količinu gestagena i estrogena.

Tijekom menopauze pacijentu se može propisati nekoliko metoda liječenja:

dugotrajno liječenje usmjereno je na uklanjanje ozbiljnih patologija u kardiovaskularnom sustavu, središnjem živčanom sustavu. HNL traje 3-5 godina, rijetko do 12 godina;
kratkotrajna terapija je usmjerena na uklanjanje simptoma menopauze, koja nije komplicirana teškom depresijom, hormonski lijekovi se koriste 1-2 godine.

Vrsta HNL-a određuje se uzimajući u obzir komplikacije i stupanj simptoma. Ako žena slijedi sve recepte liječnika, moći će postići pozitivan učinak u kratkom vremenu. Uz pomoć najnovijih lijekova, hormonska nadomjesna terapija za menopauzu pomaže smanjiti živčano uzbuđenje, valove vrućine, obnavlja sluznicu, ublažava bol.

Nehormonska terapija

Prirodni lijekovi uključeni u HNL uključuju:

Remens.
Qi-Klim.
Estrovel.

Popis gore navedenih lijekova napravljen je u obliku dodataka prehrani i homeopatskih lijekova. Koriste se oko 20 dana. Stoga liječenje HNL-a nehormonskim lijekovima traje duže za razliku od primjene hormona.

Indikacije za uzimanje hormona

Postoji nekoliko indikacija za propisivanje spolnih hormona ženama:

Slučaj broj 1 - Ukloniti klimakterijski sindrom. To omogućuje produljenje mladosti. postupno opadanje lučenje ženskih spolnih hormona počinje nakon 40-45 godine (premenopauza). U dobi od 50 godina prestaje menstruacija, nastupa menopauza. Nakon menopauze počinje postmenopauza. Remenopauza, menopauza i postmenopauza spojene su u jedno klimakterijsko razdoblje. Više od polovice žena tolerira ove promjene apsolutno normalno, ali neke pate, a ponekad i jako. Ali također postoji pozitivne bodove: tijekom menopauze prestaje razvoj endometrioze.

Problem je u tome što estrogeni imaju značajan utjecaj na funkcioniranje svih organa i sustava. Njihov nedostatak dovodi do višestrukih poremećaja fiziološke funkcije. Kardiovaskularni sustav pati (poznato crvenilo lica, pad krvnog tlaka, napadi lupanja srca i bolovi u srcu), termoregulacija (znojenje, vrućica zamjenjuje zimica i groznica), neuropsihičko stanje je poremećeno (razdražljivost, plačljivost, tjeskoba). ), žena koja brzo stari. Koža i sluznice posebno intenzivno stare, metabolizam je poremećen (osteoporoza, ateroskleroza, dijabetes melitus, pretilost). Svi bolni simptomi menopauze objedinjeni su pod općim nazivom menopauzalni sindrom.

Uz svjetlo i umjereno Tijekom menopauzalnog sindroma nema potrebe za medicinskom njegom, prilično zdravim načinom života i pravilnom prehranom. Ali teški tečaj zahtijeva korekciju. Provodi se hormonska nadomjesna terapija (HNL) - daju se sintetski lijekovi, što dovodi do uklanjanja znakova menopauzalnog sindroma i oporavka normalno funkcioniranježensko tijelo.

Slučaj broj 2 - u svrhu kontracepcije. Prije gotovo stotinu godina došlo se do otkrića: visoke doze ženskih hormona sprječavaju trudnoću. Prve hormonske tablete puštene su tek 50 godina nakon otkrića. Spriječili su trudnoću, ali su imali značajan nuspojave. Niske doze kontracepcijskih hormona pojavile su se prije otprilike 25 godina. Mehanizam njihovog djelovanja povezan je s funkcijom hipofize s viškom spolnih hormona prema principu povratne sprege.

Slučaj broj 3 - liječenje raka. Suzbija izlučivanje hormona koji potiču rast tumora. Neoplazme ovisne o hormonima uključuju rak dojke i rak endometrija.

Kada je hormonska terapija neprihvatljiva - kontraindikacije

Prije HNL-a i imenovanja hormonskih kontraceptiva provodi se temeljit pregled. u. Popis kontraindikacija za imenovanje takvih lijekova:

sklonost trombozi;
endokrina patologija: pretilost, bolest Štitnjača;
endometrioza (doprinosi rastu žarišta endometrioze);
bolest jetre s zatajenjem jetre;
teško menstrualno i međumenstrualno krvarenje;
maligni tumori dojke i endometrija;
dob nakon 60 godina.

Vrste lijekova za hormonsku terapiju u obliku tableta

Za provođenje HRT-a, normalizaciju hormonske razine i ublažavanje manifestacija menopauzalnog sindroma, propisuju se različiti hormonski lijekovi. Aktivni sastojci u njima su umjetni analozi ženskih spolnih hormona koji doprinose vraćanju mladosti. U tabletama se propisuju sljedeće vrste hormona:

esteri estradiola (estradiol valerat - najbolji umjetni estradiol);
konjugirani estrogeni iz konjskog urina i njihovi kemijski analozi;
mikronizirani (pročišćeni i mljeveni) oblici estradiola i progesterona.

Pregled korištenih hormonskih sredstava

Najpopularniji hormonski lijekovi za žene starije od 45 godina uključuju:

Livial (Organon, Nizozemska)

Estrogen potiskuje izlučivanje gonadotropnih hormona iz hipofize, uklanjajući simptome menopauze. IZ preventivna svrha propisuje se za prevenciju osteoporoze.

Uzimajte 1 tabletu (2,5 mg) dnevno tijekom tri mjeseca.

Estrophem (Novo Nordisk, Danska)

Sintetski estrogen (estradiol valeorat) u tabletama od 2 mg. Uzmite tabletu 1 puta dnevno.

Trajanje tijeka liječenja određuje liječnik.

Trisequens (Novo Nordisk, Danska)

Kombinirani lijek (sintetski estrogeni i progesteron). Prikladno za HNL, dobro ublažava simptome menopauze. Doziranje i trajanje primjene lijeka su individualni.

Proginova (Bayer Pharma, Njemačka)

Sintetski estrogen (estradiol valeorat). Najprikladnije za ciklički HNL. Uzmite jednu tabletu dnevno od prvih dana menstruacije 21 dan; zatim pauza do sljedeće menstruacije; kod žena u postmenopauzi, možete ga početi uzimati bilo koji dan.

Klimonorm (Bayer Pharma, Njemačka)

Sadrži estradiolvalerat i sintetske analoge progesterona. Može se koristiti za HNL, bolji je od drugih za liječenje cikličkih poremećaja. Doze i tijek liječenja odabire ginekolog.

Femoston (Abbot, Nizozemska)

Lijek s mikroniziranim estradiolom i kemijskim analozima progesterona.

Može se koristiti u individualno odabranim dozama.

Mišljenje ginekologa-endokrinologa (video)

Savjeti liječnika o korištenju lijekova za ublažavanje stanja s menopauzom:

Uzimanje fitoestrogena u sklopu hormonske terapije

Lijekovi za HNL ponekad daju nuspojave i imaju niz kontraindikacija. Uz blagu menopauzu, propisuju se biljni lijekovi slični hormonima - fitoestrogeni - kako bi se uklonili njegovi neugodni simptomi.

Ova sredstva se proizvode u obliku biljnih lijekova, homeopatskih lijekova i dodataka prehrani (BAA). Djeluju blago regulirajuće i stimulativno na hormonski sustav žene, reguliraju metabolizam i vraćaju mladost. Fitohormoni imaju malo kontraindikacija (uglavnom tromboza, tumori i individualna netolerancija), gotovo da nemaju nuspojava i mogu se koristiti za ublažavanje i prevenciju simptoma menopauze. Treba ih propisati liječnik nakon temeljitog pregleda žene.

Popis fitoestrogena uključuje farmaceutske proizvode sa sljedećim nazivima:

Tsi-Klim (Evalar, Rusija)
Estrovel (Valeant Pharma, Bjelorusija)
Remens (Richard Bittner, Austrija)
Feminal (Jadran, Hrvatska)
Inoklim (Innotec International Laboratory, Francuska)
Klimafem (Regena Nye Cosmetic, Njemačka)
Klimadinon (Bionorica, Njemačka).

Uzimanje kontracepcijskih pilula koje sadrže hormone

Nakon 40 godina počinje se smanjivati lučenje spolnih hormona, a nakon 45 godina nije svaki menstrualni ciklus popraćen ovulacijom (izlaskom jajne stanice iz jajnika). Ali to ne isključuje mogućnost zatrudnjevanja, što je u ovoj dobi često potpuno nepoželjno. U ovom slučaju dolazi u pomoć hormonska kontracepcija, koja se može koristiti samo nakon savjetovanja s ginekologom.

Smatrati kontracepcijske pilule nekoliko vrsta.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Jess - COC nove generacije, bolje potiskuje sazrijevanje jajne stanice, blagotvorno djeluje na miom maternice, inhibira rast tumora;
Silest - aktivno potiskuje sazrijevanje jajašca, ublažava simptome menopauze;
Marvelon - osim kontracepcijskih svojstava, ima anti-age (protiv starenja) učinak.

mini pili

Hormonske kontracepcijske pilule koje sadrže kemijske analoge progesterona. Oni ne potiskuju potpuno sazrijevanje jajne stanice, ali blokiraju oslobađanje i oplodnju jajne stanice.

Prednost: nema zamjena za estrogen koji uzrokuju debljanje i kardiovaskularne patologije. Uzimajte jednu tabletu jednom dnevno kontinuirano.

Popis popularnih naziva mini pilula:

Microlute - prilično pouzdano štiti od trudnoće, ako se strogo pridržavate dnevnog vremena prijema;
Exluton - princip rada je isti kao i kod Microluta.

Kontracepcijska sredstva za hitnu kontracepciju

Postinor je lijek koji sadrži sintetski analog progesterona. Spriječit će nastanak trudnoće tijekom nezaštićenog spolnog odnosa, ako uzmete 2 tablete što je ranije moguće u razmaku od 12 sati.

Značajke uzimanja hormona

Značajka uzimanja svih vrsta hormonskih lijekova je obavezan preliminarni pregled žene. Tek nakon pregleda, ginekolog pojedinačno odabire lijek za ženu, njegovu dozu i trajanje primjene.

Koliko je pažljivo odabran lijek, kao i koliko se pravilno uzima, ovisi o njegovoj učinkovitosti i mogućim manifestacijama nuspojava.

Lijekovi koji se bore protiv menopauze i raka

Nakon četrdeset i pet godina, u pozadini HNL-a ili uzimanja COC-a, povećava se rizik od razvoja raka. Stoga stručnjaci vjeruju da samostalnu primjenu ovih lijekova (čak i fitoestrogena) tijekom tog razdoblja treba potpuno isključiti.

S razvojem raka tijekom menopauze, primijeniti lijekovi koji mogu istovremeno suzbiti rast tumora i zaustaviti simptome menopauze:

Chlortrianisen - koristi se u liječenju malignih tumora mliječnih žlijezda tijekom menopauze; sadrži sintetski analog estrogena, koji suzbija rast tumora i ublažava neugodne simptome menopauze;
Microfollin - koristi se u liječenju raka dojke tijekom menopauze, sadrži sintetske estrogene;

Hormonske pripravke za žene u dobi tijekom menopauze treba odabrati pojedinačno nakon preliminarnog pregleda.

Ovo je vrlo važno, jer je tijekom razdoblja fiziološkog restrukturiranja žensko tijelo vrlo osjetljivo na bilo kakve utjecaje. Nepravilno odabrani lijek može uzrokovati ozbiljne bolesti jetre, kardiovaskularnog sustava, pa čak i rak.

Promjene u tijelu žena tijekom menopauze

Zapravo, menopauza je rezultat prirodnog starenja ženskog tijela, povezanog s postupnim inhibicijom funkcija reproduktivnog sustava, koje osiguravaju proizvodnju hormona.

BILJEŠKA!

Razlikuju se sljedeće promjene u ženskom tijelu tijekom menopauze:

Klimakterijski sindrom se izražava specifičnim znakovima: valunzi i znojenje, nestabilnost krvni tlak i psihičko stanje, zimica, tahikardija, nesanica, utrnulost prstiju, glavobolja. Kod većine žena takve se anomalije javljaju u fazi predmenopauze ili menopauze, no kod nekih se sindrom može razviti tek u sljedećim fazama.
Poremećaji u genitourinarnom sustavu karakteriziraju značajno smanjenje seksualne aktivnosti, nelagoda u vagini, svrbež, peckanje i bol prilikom pražnjenja mjehura, spontano mokrenje.
Distrofija kože i dodataka očituje se u obliku povećane suhoće kože, lomljivosti noktiju, alopecije, masovnog stvaranja bora.
Metabolički i metabolički poremećaji dovode do povećanja tjelesne težine uz pogoršanje apetita, oticanje lica i potkoljenica kao posljedica zadržavanja tekućine u tkivima.
U kasnijoj fazi dolazi do smanjenja čvrstoće koštanog tkiva s nastankom znakova osteoporoze, razvojem arterijske hipertenzije i ishemijskih procesa.

Pročitajte i kako odgoditi menopauzu.

Koji hormoni nedostaju?

Rezultat razvoja menopauze je naglo smanjenje sposobnosti jajnika da proizvode progesteron, a potom i estrogen zbog degenerativnog prekida folikularnog mehanizma i promjena u moždanim živčanim tkivima. U tom kontekstu smanjuje se osjetljivost hipotalamusa na ove hormone, što dovodi do smanjenja proizvodnje gonadotropina (GnRg).

Odgovor je pojačan rad hipofize u smislu proizvodnje luteinizirajućeg (LH) i folikulostimulirajućeg (FSH) hormona, koji su dizajnirani da stimuliraju proizvodnju izgubljenih hormona. Zbog pretjerane aktivacije hipofize, hormonska ravnoteža se stabilizira na određeno vrijeme. Potom se odražava nedostatak estrogena, te se postupno usporavaju funkcije hipofize.

Smanjena proizvodnja LH i FSH dovodi do smanjenja količine GnRh. Jajnici usporavaju proizvodnju spolnih hormona (progestina, estrogena i androgena), sve do potpunog prestanka njihove proizvodnje. Oštar pad ovih hormona dovodi do menopauzalnih promjena u ženskom tijelu.

O normi FSH i LH s menopauzom pročitajte ovdje.

Što je hormonska nadomjesna terapija

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu (HNL) je liječenje kojim se uvode lijekovi slični spolnim hormonima čije se izlučivanje usporava. Žensko tijelo prepoznaje te tvari kao prirodne i nastavlja normalno funkcionirati. Time se osigurava potrebna hormonska ravnoteža.

Mehanizam djelovanja lijekova određen je sastavom koji se može temeljiti na stvarnim (životinjskim), biljnim (fitohormoni) ili umjetnim (sintetiziranim) sastojcima. Sastav može sadržavati hormone samo jedne specifične vrste ili kombinaciju nekoliko hormona.

U nizu proizvoda kao djelatna tvar koristi se estradiolvalerat, koji se u tijelu žene pretvara u prirodni estradiol, koji u potpunosti oponaša estrogen. Češće su kombinirane opcije, gdje osim navedenog sastojka sadrže komponente koje tvore progestagen - didrogesteron ili levonorgestrel. Postoje i lijekovi s kombinacijom estrogena i androgena.

Kombinirani sastav nove generacije lijekova pomogao je smanjiti rizik od tumorskih formacija koje mogu nastati zbog viška estrogena. Progestagenska komponenta smanjuje agresivnost estrogenih hormona, čineći njihov učinak na tijelo nježnijim.

Postoje 2 glavna režima liječenja hormonske nadomjesne terapije:

Kratkotrajno liječenje. Njegov tečaj je dizajniran za 1,5-2,5 godine i propisan je za blagu menopauzu, bez očitih kvarova u ženskom tijelu.
Dugotrajno liječenje. Uz manifestaciju izraženih kršenja, uklj. u organima unutarnje sekrecije, kardiovaskularnog sustava ili psiho-emocionalne prirode, trajanje terapije može doseći 10-12 godina.

Sljedeće okolnosti mogu poslužiti kao indikacije za imenovanje HNL-a:

Bilo koja faza menopauze. Postavljaju se sljedeći zadaci - premenopauza - normalizacija menstrualnog ciklusa; menopauza - simptomatsko liječenje i smanjen rizik od komplikacija; postmenopauza - maksimalno olakšanje stanja i isključivanje neoplazmi.
Prijevremena menopauza. Liječenje je potrebno kako bi se zaustavila inhibicija reproduktivnih ženskih funkcija.
Nakon kirurških zahvata povezanih s uklanjanjem jajnika. HNL pomaže u održavanju hormonalne ravnoteže, što sprječava drastične promjene u tijelu.
Prevencija poremećaja i patologija povezanih s dobi.
Ponekad se koristi kao kontracepcijska mjera.

Bodovi za i protiv

Oko HRT-a kruže brojni mitovi koji plaše žene, zbog čega ponekad budu skeptični prema takvom tretmanu. Da biste donijeli ispravnu odluku, morate se pozabaviti stvarnim argumentima protivnika i pristaša metode.

Hormonska nadomjesna terapija omogućuje postupnu prilagodbu ženskog tijela na prijelaz na druge uvjete, čime se izbjegavaju ozbiljni poremećaji u radu niza unutarnjih organa i sustava.

U korist HRT-a, govoreći takve pozitivne učinke:

Normalizacija psihoemocionalne pozadine, uklj. otklanjanje napadaja panike, promjena raspoloženja i nesanice.
Poboljšane performanse mokraćni sustav.
Kočenje destruktivnim procesima u koštanom tkivu zbog zadržavanja kalcija.
Produljenje spolnog razdoblja kao rezultat povećanog libida.
Normalizacija metabolizma lipida, što smanjuje kolesterol. Ovaj faktor smanjuje rizik od ateroskleroze.
Zaštita vagine od atrofije, koja pruža normalno stanje spolni organ.
Značajno olakšanje menopauzalnog sindroma, uklj. omekšavanje plime i oseke.

Terapija postaje učinkovita preventivna mjera za sprječavanje razvoja niza patologija - srčanih bolesti, osteoporoze, ateroskleroze.

Argumenti protivnika HRT-a temelje se na sljedećim argumentima:

nedovoljno poznavanje uvođenja u sustav regulacije hormonske ravnoteže;
poteškoće u odabiru optimalnog režima liječenja;
upoznavanje s prirodnim, prirodnim procesima starenja bioloških tkiva;
nemogućnost utvrđivanja točne potrošnje hormona od strane tijela, što otežava njihovo doziranje u pripravcima;
nepotvrđena stvarna učinkovitost u komplikacijama u kasnijim fazama;
prisutnost nuspojava.

Glavni nedostatak HNL-a je rizik od takvih popratnih poremećaja - bol u mliječnoj žlijezdi, stvaranje tumora u endometriju, povećanje tjelesne težine, grčevi mišića, gastrointestinalni problemi(proljev, nadutost, mučnina), promjene apetita, alergijske reakcije (crvenilo, osip, svrbež).

BILJEŠKA!

Valja napomenuti da uz sve poteškoće HRT dokazuje svoju učinkovitost, što potvrđuju brojne pozitivne kritike. Pravilno odabran režim liječenja može značajno smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Osnovni lijekovi

Među lijekovima za HNL postoji nekoliko glavnih kategorija:

Proizvodi na bazi estrogena, nazivi:

Etinilestradiol, dietilstilbestrol. Oni su oralni kontraceptivi i sadrže sintetske hormone.
Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Temelje se na prirodnim hormonima estriolu, estradiolu i estronu. Kako bi se poboljšala njihova apsorpcija u gastrointestinalnom traktu, hormoni su prisutni u konjugiranoj ili mikroniziranoj verziji.
Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Lijekovi uključuju estriole i estron, koji su derivati etera.
Hormoplex, Premarin. Sadrže samo prirodne estrogene.
Gelovi Estragel, Divigel i Klimara flasteri namijenjeni su vanjskoj uporabi. Koriste se za ozbiljne patologije jetre, bolesti gušterače, hipertenziju i kroničnu migrenu.

Sredstva na bazi gestagena:

Duphaston, Femaston. Pripadaju didrogesteronima i ne daju metaboličke učinke;
Norkolut. Na bazi noretisteron acetata. Ima izražen androgeni učinak i koristan je kod osteoporoze;
Livijal, Tibolone. Ovi lijekovi su učinkoviti kod osteoporoze i u mnogočemu su slični prethodnom lijeku;
Klimen, Andokur, Diane-35. Djelatna tvar je ciproteronacetat. Ima izraženo antiandrogeno djelovanje.

Univerzalni pripravci koji sadrže oba hormona. Najčešći su Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Popis lijekova nove generacije

Trenutno su lijekovi nove generacije sve rašireniji. Imaju takve prednosti - korištenje sastojaka koji su apsolutno identični ženskim hormonima; složen utjecaj; mogućnost korištenja u bilo kojoj fazi menopauze; izostanak većine ovih nuspojava. Proizvode se zbog praktičnosti u različitim oblicima - tablete, krema, gel, flaster, otopina za injekcije.

Najpoznatiji lijekovi:

Klimonorm. Djelatna tvar je kombinacija estradiola i levonornesterola. Učinkovito u otklanjanju simptoma menopauze. Kontraindicirano kod ektopičnog krvarenja.
Norgestrol. To je kombinirani lijek. Dobro se nosi s poremećajem neurogenog tipa i autonomnim poremećajima.
Ciklo-Proginova. Pomaže povećati ženski libido, poboljšava rad mokraćnog sustava. Ne može se koristiti za patologije jetre i trombozu.
Clymen. Temelji se na ciproteronacetatu, valeratu, antiandrogenu. Potpuno uspostavlja hormonsku ravnotežu.Kada se koristi, povećava se rizik od debljanja i depresije živčanog sustava. Moguće su alergijske reakcije.

biljni lijekovi

Značajnu skupinu lijekova za HNL čine biljni pripravci i same ljekovite biljke.

Takve se biljke smatraju prilično aktivnim dobavljačima estrogena:

Soja. Njegovom upotrebom možete usporiti nastup menopauze, olakšati manifestaciju valunga i smanjiti kardiološke učinke menopauze.
Crni kohoš. Sposoban je ublažiti simptome menopauze, blokira promjene u koštanom tkivu.
Crvena djetelina. Ima svojstva prethodnih biljaka, a također je u stanju smanjiti kolesterol.

Na temelju fitohormona proizvode se sljedeći pripravci:

Estrofel. Sadrži fitoestrogen, folnu kiselinu, vitamine B6 i E, kalcij.
tibolon. Može se koristiti za prevenciju osteoporoze.
Inoklim, Feminal, Tribustan. Sredstva se temelje na fitoestrogenu. Pružite postupno rastući terapeutski učinak u menopauzi.

Glavne kontraindikacije

U prisustvu bilo koje kronične bolesti unutarnjih organa, liječnik treba procijeniti mogućnost provođenja HNL-a, uzimajući u obzir karakteristike ženskog tijela.

Ova terapija je kontraindicirana u takvim patologijama:

krvarenje maternice i ektopične prirode (osobito iz neobjašnjivih razloga);
tumorske formacije u reproduktivnom sustavu i mliječnoj žlijezdi;
bolesti maternice i bolesti mliječne žlijezde;
ozbiljne patologije bubrega i jetre;
adrenalna insuficijencija;
tromboza;
anomalije metabolizma lipida;
endometrioza;
dijabetes;
epilepsija;
astma.

Kako razlikovati krvarenje od menstruacije, pročitajte u ovom članku.

Značajke liječenja kirurške menopauze

Umjetna ili kirurška menopauza nastupa nakon uklanjanja jajnika, što dovodi do prestanka proizvodnje ženskih hormona. U takvim okolnostima HNL može značajno smanjiti rizik od komplikacija.

Terapija uključuje sljedeće sheme:

Nakon uklanjanja jajnika, ali prisutnost maternice (ako je žena mlađa od 50 godina), ciklički tretman se koristi u takvim opcijama - estradiol i ciprateron; estradiol i levonorgestel, estradiol i didrogesteron.
Za žene starije od 50 godina - monofazna terapija estradiolom. Može se kombinirati s noretisteronom, medroksiprogesteronom ili drosirenonom. Preporučuje se tibolon.
U kirurškom liječenju endometrioze. Kako bi se uklonio rizik od recidiva, terapija estraradiolom provodi se u kombinaciji s dienogestom, didrogesteronom.

Recenzije stručnjaka

Hormonska nadomjesna terapija, uz sve rizike od nuspojava, zasluženo se smatra jednim od glavnih načina za ublažavanje stanja žene u klimatskom razdoblju. Lijek najnovije generacije lišen je mnogih nedostataka i dobio je dostojnu ocjenu, kako među stručnjacima tako i među pacijentima. Ako se ZTG izvodi pod nadzorom stručnjaka, tada se mogu očekivati pravi pozitivni rezultati.

(( recenzijeOverall )) / 5

Bod liječnika

Prednosti lijeka

Provjereno

Ti si liječnik? Dodajte svoju recenziju!

Prednosti lijeka

Pregledi pacijenata

(( recenzijeOverall )) / 5

Evaluacija pacijenta

Razvrstaj po: Najnoviji Najviši rezultat Najkorisniji Najgore ocijenjen

Budite prvi koji će ostaviti recenziju.

Provjereno

Jeste li koristili drogu? Dodajte svoju recenziju!

Vaš preglednik ne podržava učitavanje slika. Odaberite moderno

Procjena lijeka ili liječenja

Promjene u tijelu žene s menopauzom

Sve promjene u funkcioniranju tijela tijekom menopauze odražavaju se ne samo u radu unutarnjih organa - vanjske karakteristike kože, kose, noktiju i figure u cjelini prolaze kroz određene transformacije:

iz ženskog genitalnog područja. Budući da se estrogen prestaje proizvoditi u dovoljnim količinama, folikuli u jajnicima ne sazrijevaju. Ne dolazi do ovulacije, ne dolazi do oplodnje. Folikuli u jajnicima se sve više zamjenjuju vezivno tkivo;
sa strane kože. Unutarnji zidovi vagine, kao i sva tkiva u tijelu, uključujući vanjsku kožu, gube elastičnost, jer ovaj pokazatelj osiguravaju estrogeni. Prestaje se stvarati i sluzni sekret, što povećava suhoću vagine. Žile gube elastičnost, na koži se pojavljuju bore. Smanjenje sinteze kolagena zbog smanjenja proizvodnje estrogena uzrokuje suhu i opuštenu kožu;
od genitalija. Jajovodi s vremenom zarastaju, što onemogućuje prolazak jajne stanice kroz njih. Njegova unutarnja šupljina postupno je obrasla vezivnim tkivom, tijelo maternice postaje manje. Vanjske stidne usne gube tonus zbog zamjene masnih stanica vezivnim tkivom. Dlake na stidnom dijelu postaju manje;
iz kardiovaskularnog sustava. Rad srca i krvnih žila će se zakomplicirati zbog porasta kolesterola. Estrogen pomaže u otapanju naslaga kolesterola, a s nedostatkom hormona krvne žile se teže nose s opterećenjem, što utječe na rad srca;
iz mliječnih žlijezda. Masni sloj u grudima zamjenjuje se vezivnim tkivom, što može izazvati smanjenje tonusa grudi. S velikom veličinom, grudi se mogu povećati, s malom veličinom mogu se spustiti. Oblik se mijenja, veličina žlijezde može se promijeniti;
iz koštanog tkiva. Gustoća tkiva se smanjuje zbog hormonalnih poremećaja. Česta bolest u menopauzi je osteoporoza. Što je žena starija, to je veća krhkost i poroznost kostiju.

Menopauza može utjecati i na rad drugih organa (štitnjača, jetra, probavni organi).

Sve promjene negativno utječu na živčani sustav. Psihološko i emocionalno raspoloženje se mijenja na gore zbog manifestacije simptoma menopauze.

Što se događa s hormonima

Hormonska neravnoteža tijekom menopauze uglavnom je uzrokovana smanjenjem proizvodnje estrogena, koji imaju veliki učinak na tijelo. Osim toga, proizvodnja progesterona i estradiola postupno prestaje.

Kako bi zamijenili ženske spolne hormone, u većim se količinama proizvode folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni.

Smanjenje proizvodnje spolnih hormona tijekom menopauze događa se postupno. Kada menstruacija završi, to ukazuje na potpuni prestanak proizvodnje estrogena.

Zašto je potrebna hormonska terapija

Kada hormonska neravnoteža u menopauzi dovede do teških simptoma, postaje potrebno ublažiti stanje žene.

Da biste to učinili, trebate popuniti količinu nedostajućeg estrogena potrebnog za tijelo sintetičkim analogom. Hormoni su zamjena za organske tvari.

U nekim slučajevima menopauza nastupa prerano, što dovodi do preranog starenja tijela. Ovo stanje treba vratiti. reproduktivna funkcija tijelo žene, a također dovodi do potrebe za korištenjem sintetskih hormona kako bi se osigurao kasniji početak menopauze.

Za ublažavanje teških simptoma menopauze, kao i za očuvanje mladolikosti tijela i nakon pedeset godina, potrebna je hormonska terapija, koja prirodni estrogen u ženskom tijelu može zamijeniti sintetskim analogom.

Trenutno su hormonski pripravci nove generacije toliko bliski prirodnim hormonima da su nuspojave od njihovog uzimanja izuzetno rijetke, a učinak koji ti lijekovi daju je očit.

BILJEŠKA!

Hormoni se smiju koristiti samo nakon odgovarajućeg pregleda pod nadzorom liječnika.

Nemoguće je samostalno piti takve lijekove, jer hormoni imaju snažan učinak na tijelo. Da biste ih primili, trebali biste proučiti povijest bolesti žene i rizik od razvoja patoloških procesa u svakom slučaju.

Prednosti i nedostatci

Unatoč činjenici da se hormonska nadomjesna terapija (HNL) uspješno koristi za uklanjanje simptoma menopauze, ipak, liječenje hormonskim lijekovima ima značajne nedostatke. Stoga, prije nego što ih uzmete, trebali biste odvagnuti prednosti i nedostatke.

Liječnik također uzima u obzir pri propisivanju hormonskih lijekova za žene:

povećava se rizik od razvoja duboke venske tromboze, osobito kod pacijenata koji boluju od kardiovaskularnih bolesti;
rizik od razvoja raka dojke povećava se za 2,3% uz stalnu primjenu hormonske nadomjesne terapije.

Kako bi se izbjegao negativan utjecaj hormonskih lijekova, potrebno je provesti temeljit pregled, u kojem je moguće identificirati sklonost razvoju ozbiljnih bolesti.

Također pročitajte o uzimanju fitohormona za menopauzu.

U nedostatku rizika od negativnog utjecaja hormonskih lijekova, mogu se procijeniti prednosti hormonske nadomjesne terapije.

Hormonska terapija ima pozitivan učinak u sljedećim manifestacijama:

prevencija osteoporoze početno stanje promjene u menopauzi;
44% smanjenje vjerojatnosti razvoja kardiovaskularnih bolesti;
osiguravanje elastičnosti zidova vagine, što je osigurano oslobađanjem mazivog sluznog sekreta;
osiguravanje elastičnosti kože i krvnih žila;
prevencija infekcija mokraćnog mjehura i osiguravanje normalnog funkcioniranja uretre;
osiguravanje normalne termoregulacije tijela, što značajno smanjuje simptome valunga;
uklanjanje mišićnih i glavobolja koje se mogu pojaviti u pozadini smanjenja estrogena;
smanjenje rizika od cerebralne skleroze.

Uklanjanje simptoma menopauze pri uzimanju hormonskih lijekova poboljšava opće stanje tijela, uklanja razdražljivost i nervozu, poboljšava dobrobit i raspoloženje.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Indikacije za imenovanje hormonske nadomjesne terapije su:

česti valovi vrućine koji su popraćeni teškim simptomima;
poremećaj sna;
depresivno stanje;
jaka bol tijekom spolnog odnosa, čiji je uzrok suhoća u vagini;
problemi s mokraćnim sustavom - učestalo mokrenje, inkontinencija, disurija;
srčane aritmije.

Osim toga, hormonalni lijekovi koje liječnici propisuju za menopauzu sprječavaju Alzheimerovu bolest i sprječavaju razvoj osteoporoze.

Hormonsku nadomjesnu terapiju treba izbjegavati ako postoje kontraindikacije za uzimanje:

prisutnost malignih tumora, genetska predispozicija za razvoj raka dojke ili drugih tumorskih procesa;
venska tromboembolija;
poremećena funkcija jetre ili bubrega;
pojava krvarenja genitalnog trakta nepoznatog podrijetla;
sumnja na trudnoću.

Menopauza je neizbježna pojava za žene koje su prešle granicu od 45 godina. Starenje organizma je proces velikih razmjera u kojem odlučujuću ulogu imaju hormoni. Hormonska nadomjesna terapija (lijekovi za žene starije od 45 godina) aktualna je metoda otklanjanja tjelesnih i psihičkih tegoba s dokazanom učinkovitošću.

Što je HRT

Balzacovo doba karakteriziraju izražene promjene vezane uz dob, neugodne za svaku ženu. To nisu samo kozmetički problemi u obliku propadanja kože, kose i noktiju. Hormonsko restrukturiranje tijela promatrano u ovoj dobi karakterizira smanjenje razine hormona koje izlučuju nadbubrežne žlijezde, iscrpljivanje folikularne rezerve jajnika, pojava osteoporoze i psiho-emocionalna nestabilnost.

Potraga za eliksirom mladosti problem je koji je aktualan tisućama godina. Hormonska nadomjesna terapija u obliku lijekova za žene starije od 45 godina učinkovit je način produljenja mladosti i održavanja kvalitete života. HNL kod žena može se promatrati kao prijevara tijela koje više nije u stanju samo proizvoditi potrebne hormone. Koliko je opasno korištenje hormonske nadomjesne terapije za žensko tijelo?

Mediji sadrže proturječne informacije o racionalnosti korištenja hormona.

Negativan stav prema imenovanju HNL lijekova pojavio se zbog sljedećih okolnosti:

rizik od ometanja prirodnih procesa starenja tijela s rizikom od poremećaja hormonalne regulacije;
nedovoljna svijest stanovništva o učinkovitosti i sigurnosti nove generacije HNL-a;
strah od nuspojava;
pretpostavka da se sintetski analozi hormona ne mogu dozirati bez poznavanja stvarne potrebe za njima u tijelu;
strah od razvoja onkologije u pozadini korištenja hormonskih nadomjesnih sredstava.

Gdje je mit, a gdje stvarnost možete razumjeti razumijevanjem mehanizma djelovanja hormona.

Kako bi se osigurao koordinirani rad tijela uz održavanje konstantnog unutarnjeg okruženja, hormonski sustav funkcionira na principu povratne veze između sustava tijela i mozga (hipofiza, hipotalamus).

Otpuštajući hormon sintetiziran u hipotalamusu potiče proizvodnju folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona. Oni, pak, izazivaju proizvodnju spolnih hormona. To uključuje sljedeće:

Estrogen. Potiču proliferaciju endometrija, epitela sluznice rodnice, kontroliraju rast mliječnih žlijezda i održavaju elastičnost krvnih žila. Izravno utječu na očuvanje ženske ljepote, nježnosti kože.
Progesteroni. Ublažava proliferativno djelovanje hormona estrogena. Sudjelujte u pripremi tijela za trudnoću ili cijeli tijek menstrualnog ciklusa.
Androgeni. Sudjeluju u sintezi estrogena, proteina krvi i jetre, reguliraju razinu glukoze u krvi. Ovi hormoni su odgovorni za seksualnu želju, agresiju, inicijativu.

Neravnoteža hormona uočena s promjenama vezanim uz dob izazvana je sljedećim čimbenicima:

iscrpljivanje folikularne rezerve i hormonska disfunkcija kao posljedica starenja;
smanjena osjetljivost hipotalamusa na hormone;
nasljedni faktor (genetska predispozicija);
kršenje metabolizma hormona u tijelu;
kirurške manipulacije, uklanjanje organa reproduktivnog sustava (jajnici, maternica, dodaci);
nekontrolirani unos hormonskih lijekova.

Indikacije za imenovanje HNL-a

Nedostatak spolnih hormona prijeti razvojem simptoma menopauze s različitim stupnjevima težine. Najčešće indikacije za imenovanje hormonske nadomjesne terapije uključuju sljedeće okolnosti.

Teške manifestacije menopauze u obliku valunga, zimice, hiperhidroze, lupanja srca, povišenog krvnog tlaka, migrene. Vegetativni poremećaji pamćenja, spavanja, depresija, smanjeni libido tipične su manifestacije menopauze.
Uklanjanje maternice, jajnika, dodataka doprinosi nastanku umjetne menopauze. U ovom slučaju hormonska nadomjesna terapija za žene u obliku najnovije generacije lijekova je od vitalnog značaja.
Poremećaji genitourinarnog sustava u obliku boli tijekom mokrenja, lažnih nagona, urinarne inkontinencije, pojave suhoće i peckanja u intimnom području.
Prolaps maternice i vagine kao posljedica hormonskog nedostatka.
Kršenje metaboličkih procesa u organima i tkivima (teško oticanje zbog poteškoća u uklanjanju tekućine iz tijela, povećana razina glukoze u krvi).
Strukturne promjene u epidermisu (suhoća, ljuštenje, gubitak i lomljivost kose, raslojavanje ploča nokta, pojava dubokih bora).
Razvoj sistemske bolesti endokrini, živčani sustav (dijabetes melitus, koronarna bolest srca, infarkt miokarda, ateroskleroza, Alzheimerova bolest). U ovom slučaju potreban je poseban pristup propisivanju režima liječenja i određivanju doziranja. Uz genetsku predispoziciju za osteoporozu, HNL je neophodna zaštita koštanog tkiva.

Hormonska terapija može biti dvije vrste:

Kratkotrajno (3-6 mjeseci). Njegov cilj je eliminirati ili spriječiti menopauzalni sindrom (uključujući i one koji proizlaze iz uporabe raznih lijekova).
Dugo (5-7 godina). Usmjeren je na sprječavanje razvoja manifestacija kasne menopauze na pozadini postojećih sustavnih bolesti.

Pripreme

Popis lijekova nove generacije s dokazanom učinkovitošću uključuje:

Pravilno propisana hormonska terapija nakon uklanjanja maternice (histerektomija), jajovoda, jajnika je od velike važnosti. Čak i mlade žene koje su prošle operaciju osjećaju sve neugodne trenutke menopauzalnog sindroma u obliku autonomnih disfunkcija (valunzi vrućine, noćno znojenje, razdražljivost). Kada se maternica ukloni, estrogen se može koristiti u čisti oblik bez brige o vjerojatnosti onkologije.

Lijekovi koji su indicirani za korištenje kao hormonska nadomjesna terapija nakon operacije.

Ovarijektomija (uklanjanje jajnika)	Uklanjanje maternice i dodataka maternice	Kirurški zahvati za endometriozu
Primjena u ciklusima	Monofazni tip prijema
Estradiol + ciproteronacetat	Estradiol + Noretisteron (Norkolut, Livial)	Dienogest + Estradiol (Kliogest, Estrofem)
Levonorgestrel + didrogesteron	Estradiol + medroksiprogesteron	Estradiol + Femoston (Trisequens)
Klimonorm	Estradiol i Drospirenon	Didrogesteron
	tibolon	Duphaston
	Proginova	Femoston

Važni aspekti

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, imenovanje hormonskih nadomjesnih lijekova indicirano je u razdoblju premenopauze i menopauze s teškim simptomima i nakon prestanka menstruacije. Ako se tijekom dijagnostičkog postupka otkrije prihvatljiva razina estrogena, tada se hormonsko liječenje može odgoditi neko vrijeme. Kao alternativa koriste se antidepresivi, vitaminska terapija i sredstva koja ispravljaju autonomne poremećaje.

Mnogo je teže prilagoditi režim liječenja nakon 60 godina, jer u ovoj dobi učinkovitost hormonske terapije značajno opada. Za starije žene povećan sadržaj hormoni je opasno za tijelo ako postoje bolesti jetre, bubrega, želuca, hematopoetskog sustava.

Posljednjih godina posebno su popularni homeopatski lijekovi. Žene radije uzimaju biljne pripravke s najmanje nuspojava. Međutim, učinkovitost takvog lijeka vrlo je upitna. Homeopatski lijekovi ne daju očekivani rezultat u kršenjima kardiovaskularnog sustava. Apsolutno nisu učinkoviti kod osteoporoze, čak ni u kombinaciji s pripravcima kalcija.

traži učinkovit pravni lijek u pozadini postojećih kontraindikacija, često je teško čak i za iskusnog stručnjaka. Odluka o korištenju hormonskih nadomjesnih lijekova nakon 45. godine individualna je odluka, koja bez greške dogovoriti se s liječnikom. Ponekad savjetovanje s ginekologom nije dovoljno. Za pomoć se možete obratiti endokrinologu, psihoterapeutu, onkologu.

Korištenje bilo kojeg lijeka predstavlja određeni rizik za tijelo. Potraga za učinkovitim lijekom i razvoj individualnog režima liječenja zadatak je liječnika.

Nakon primjene hormona mogu se pojaviti nuspojave u obliku:

jake glavobolje;
pojava natečenosti;
grčevi mišića;
diskinezija gastrointestinalnog trakta;
brzi umor;
suhoća intimnog područja;
poremećaji zgrušavanja krvi.

Kao bilo koji lijek, hormonski lijekovi imaju popis nuspojava. Time se stvaraju preduvjeti za ograničavanje njihove uporabe.

Kontraindikacije za HNL su sljedeće:

krvarenje nepoznate etiologije;
operirani karcinom dojke;
maligni tumori ili sumnja na njih;
prekancerozna stanja (displazija);
varikozna bolest;
tromboflebitis, tromboembolija;
kardiovaskularne bolesti;
kamenje u žučnom mjehuru;
kršenje sinteze masti u jetri nakon uzimanja hrane (indicirana je vanjska uporaba);
oštećenje jetre (hepatitis, ciroza);
reumatizam;
teški oblik dijabetesa;
zatajenja bubrega;
epilepsija;
Bronhijalna astma;
pretilost;
individualna netrpeljivost.

Imenovanju hormonske nadomjesne terapije treba prethoditi temeljita dijagnoza tijela. Osim ginekološkog pregleda, obavezno treba pregledati i mliječne žlijezde. Citološki pregled cervikalne sluzi, analiza zgrušavanja krvi, isključivanje trudnoće također su uključeni u kompleks prethodne dijagnostike. Cjelovit pregled i adekvatna terapija doprinose otklanjanju neugodnih simptoma menopauze, očuvanju društvene i seksualne aktivnosti žena.

S daljnjim napretkom razvijenog kapitalizma na području Rusije, žena se sve više suočava s potrebom da zadrži atraktivan izgled i seksualnu aktivnost sve do groba.

Odavno je poznato da od početka menopauze razina estrogena osigurava:

ne samo plodnost,
ali i prihvatljivo stanje kardiovaskularnog,
mišićno-koštani sustav,
koža i njeni dodaci,
sluznice i zubi

pada katastrofalno.

Jedina nada ostarjele dame prije tridesetak godina bio je masni sloj, zbog kojeg je iz androgena metabolizmom preko steroida nastao posljednji estrogen, estron. No moda koja se ubrzano mijenja izvela je na modne piste, a onda i na ulice, populaciju vitkih žena koje su više podsjećale na drag queens i inénue-pipis nego na majke heroine i vrijedne radnice.

U potrazi za vitkom figurom, žene su nekako zaboravile što je srčani udar u pedesetoj i osteoporoza u sedamdesetoj. Srećom, ginekolozi s najnovijim dostignućima u farmaceutskoj industriji u području hormonske nadomjesne terapije izvukli su se kako bi pomogli neozbiljnim sunarodnjacima. Otprilike od početka devedesetih ovaj smjer, koji stoji na spoju ginekologije i endokrinologije, počinje se smatrati lijekom za sve ženske nedaće, od rane menopauze do prijeloma vrata bedrene kosti.

Međutim, čak iu osvit popularizacije hormona, kako bi žena održala cvjetanje, postavljeni su razumni zahtjevi da se lijekovi ne prepisuju svima bez razlike, već da se napravi prihvatljiv uzorak, odvajajući žene s visokim onkoginekološkim rizikom i izravno ih štiteći od spoznaje rizika.

Otuda moral: svako povrće ima svoje vrijeme

Starenje – iako prirodno, nikako nije najugodnija epizoda u životu svake osobe. Sa sobom nosi takve promjene koje damu ne postavljaju uvijek pozitivno, a često upravo suprotno. Stoga, s menopauzom, lijekovi i lijekovi često su jednostavno potrebni za uzimanje.

Drugo je pitanje koliko će oni biti sigurni i učinkoviti. Upravo je održavanje ravnoteže između ova dva parametra najveći problem suvremene farmaceutske industrije i praktične medicine: ni pucanje vrapca iz topa, ni tjeranje slona papučom nije nepraktično, a ponekad i vrlo štetno.

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo dvosmisleno ocjenjuje i propisuje:

Samo kod žena bez rizika od raka dojke, jajnika, endometrija.
Ako postoje rizici, ali nisu uočeni, vrlo je vjerojatan razvoj raka dojke ili jajnika, pogotovo ako postoji nulti stadij ovih karcinoma.
Samo kod žena s minimalnim rizikom od trombotičkih komplikacija, dakle bolji kod nepušača s normalnim indeksom tjelesne mase.
Bolje je početi u prvih deset godina od zadnje menstruacije, a ne kod žena starijih od 60 godina. Barem je učinkovitost kod mlađih žena mnogo veća.
Uglavnom flasteri od kombinacije male doze estradiola s mikroniziranim progesteronom.
Za smanjenje vaginalne atrofije mogu se koristiti lokalni estrogenski supozitoriji.
Dobrobiti u glavnim područjima (osteoporoza, ishemijske promjene u miokardu) nisu u konkurenciji sa sigurnijim lijekovima ili nisu u potpunosti dokazane, blago rečeno.
Gotovo sve studije koje su u tijeku imaju određene pogreške koje otežavaju donošenje nedvosmislenih zaključaka o prevlasti dobrobiti supstitucijske terapije nad rizicima.
Svaki recept terapije treba biti strogo individualan i uzeti u obzir specifičnosti situacije određene žene, za koju je neophodan samo pregled prije propisivanja lijekova, već i kontinuirano dispanzersko promatranje tijekom cijelog trajanja liječenja.
Domaća ozbiljna randomizirana ispitivanja s vlastitim zaključcima nisu provedena, nacionalne preporuke temelje se na međunarodnim preporukama.

Što dalje u šumu, to više drva za ogrjev. S akumulacijom kliničkog iskustva s praktičnom primjenom hormonskih nadomjestaka, postalo je jasno da žene s inicijalno niskim rizikom od raka dojke ili sluznice maternice nisu uvijek sigurne, uzimajući neke kategorije "tableta vječne mladosti".

Kakva je situacija danas i na čijoj je strani istina: pristalice hormona ili njihovi protivnici, pokušajmo to shvatiti ovdje i sada.

Kombinirana hormonska sredstva

Kombinirani hormonski lijekovi i čisti estrogeni mogu se propisati kao hormonska nadomjesna terapija u menopauzi. Koji će lijek liječnik preporučiti ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje:

dob pacijenta,
prisutnost kontraindikacija
tjelesna masa,
ozbiljnost klimakterijskih simptoma,
popratna ekstragenitalna patologija.

Klimonorm

Jedno pakiranje sadrži 21 tabletu. Prvih 9 žutih tableta sadrži estrogensku komponentu - estradiolvalerat u dozi od 2 mg. Preostalih 12 tableta su smeđe boje i sadrže estradiolvalerat 2 mg i levonorgestrel 150 mcg.

Hormonsko sredstvo mora se uzimati 1 tableta dnevno tijekom 3 tjedna, na kraju pakiranja potrebno je napraviti 7-dnevnu pauzu tijekom koje će započeti menstrualni iscjedak. U slučaju očuvanog menstrualnog ciklusa tablete se uzimaju od 5. dana, a kod neredovitih menstruacija - bilo koji dan uz uvjet da je isključena trudnoća.

Estrogenska komponenta uklanja negativne psiho-emocionalne i autonomne simptome. Uobičajene uključuju: poremećaje spavanja, hiperhidrozu, valunge, suhoću vagine, emocionalnu labilnost i druge. Gestagenska komponenta sprječava pojavu hiperplastičnih procesa i raka endometrija.

Femoston 2/10

Ovaj lijek je dostupan kao Femoston 1/5, Femoston 1/10 i Femoston 2/10. Navedene vrste sredstava razlikuju se u sadržaju komponenti estrogena i gestagena. Femosten 2/10 sadrži 14 ružičastih i 14 žutih tableta (ukupno 28 komada u pakiranju).

Ružičaste tablete sadrže samo estrogensku komponentu u obliku estradiol hemihidrata u količini od 2 mg. Žute tablete sastoje se od 2 mg estradiola i 10 mg didrogesterona. Femoston se mora uzimati svakodnevno tijekom 4 tjedna, bez prekida. Nakon završetka paketa, trebali biste započeti novi.

Angelique

Blister sadrži 28 tableta. Svaka tableta sadrži komponente estrogena i gestagena. Estrogensku komponentu predstavlja estradiol hemihidrat u dozi od 1 mg, progestogensku komponentu predstavlja drospirenon u dozi od 2 mg. Tablete treba uzimati svakodnevno, bez tjedne pauze. Nakon završetka paketa počinje prijem sljedećeg.

pausegest

Blister sadrži 28 tableta, svaka sadrži estradiol u količini od 2 mg i noretisteron acetat u dozi od 1 mg. Tablete počinju piti od 5. dana ciklusa s očuvanom menstruacijom i na bilo koji dan s neredovitim mjesečnicama. Lijek se uzima stalno, bez promatranja pauze od 7 dana.

Ciklo-Proginova

U blisteru se nalazi 21 tableta. Prvih 11 bijelih tableta sadrži samo estrogensku komponentu - estradiolvalerat u dozi od 2 mg. Sljedećih 10 svijetlosmeđih tableta sastoji se od estrogenih i progestagenskih komponenti: estradiola u količini od 2 mg i norgestrela u dozi od 0,15 mg. Cyclo-Proginova treba uzimati svakodnevno tijekom 3 tjedna. Zatim je potrebno promatrati tjedan dana pauze, tijekom kojih će početi krvarenje nalik na menstruaciju.

Divigel

Lijek je dostupan u obliku gela koncentracije 0,1%, koji se koristi za vanjsku upotrebu. Jedna vrećica Divigela sadrži estradiol hemihidrat u količini od 0,5 mg ili 1 mg. Lijek se mora nanositi na čistu kožu jednom dnevno. Preporučena mjesta za utrljavanje gela:

donji dio trbuha,
mali dio leđa,
ramena, podlaktice,
zadnjica.

Područje primjene gela treba biti 1 - 2 dlana. Preporučena dnevna promjena područja kože za trljanje Divigel. Nije dopušteno nanositi lijek na kožu lica, mliječne žlijezde, usne i nadražena područja.

menorest

Proizvedeno u obliku gela u cijevi s dozatorom, čiji je glavni aktivni sastojak estradiol. Mehanizam djelovanja i način primjene slični su Divigelu.

Klimara

Lijek je transdermalni terapijski sustav. Proizvodi se u obliku flastera dimenzija 12,5x12,5 cm koji se lijepi na kožu. Sastav ovog sredstva protiv menopauze uključuje estradiol hemihidrat u količini od 3,9 mg. Flaster se lijepi na kožu 7 dana, na kraju tjedna se prethodni flaster odlijepi i zalijepi novi. Preporučena mjesta za primjenu Climare su glutealna i paravertebralna regija.

Ovestin je dostupan u obliku tableta, vaginalnih čepića i kreme za vaginalnu primjenu. Najčešće propisivani oblik lijeka su vaginalni čepići. Sastav jednog supozitorija uključuje mikronizirani estriol u količini od 500 mcg. Svijeće se primjenjuju intravaginalno dnevno, bez prekida. Glavna uloga lijeka je nadoknaditi nedostatak estrogena u menopauzi i postmenopauzi.

estrogel

Lijek je dostupan u obliku gela za vanjsku upotrebu u tubama s dozatorom. Tuba sadrži 80 gr. gel, u jednoj dozi - 1,5 mg estradiola. Glavno djelovanje je otklanjanje nedostatka estrogena u menopauzi i postmenopauzi. Pravila za primjenu gela su ista kao i za Divigel.

Prednosti i nedostaci primjene različitih oblika pripravaka. Kliknite za povećanje.

Hormonska pozadina

Za ženu se osnovnim spolnim hormonima mogu smatrati estrogeni, progestini i, paradoksalno, androgeni.

U gruboj procjeni, sve ove kategorije mogu se okarakterizirati na sljedeći način:

estrogeni su ženski hormoni
progesteron - hormon trudnoće
androgeni – spolnost.

estradiol, estriol, estron su steroidni hormoni koje proizvode jajnici. Moguće ih je sintetizirati i izvan reproduktivnog sustava: kora nadbubrežne žlijezde, masno tkivo, kosti. Njihovi prekursori su androgeni (za estradiol - testosteron, a za estron - androstendion). Što se tiče učinkovitosti, estron je inferioran estradiolu i zamjenjuje ga nakon menopauze. Ovi hormoni su učinkoviti stimulatori sljedećih procesa:

sazrijevanje maternice, rodnice, jajovoda, mliječnih žlijezda, rast i okoštavanje duge kosti ekstremiteta, razvoj sekundarnih spolnih obilježja (kolakavost ženskog tipa, pigmentacija bradavica i spolnih organa), proliferacija epitela sluznice rodnice i maternice, izlučivanje vaginalne sluzi, odbacivanje endometrija tijekom krvarenja iz maternice.
Višak hormona dovodi do djelomične keratinizacije i deskvamacije vaginalne sluznice, proliferacije endometrija.
Estrogeni sprječavaju resorpciju koštanog tkiva, potiču proizvodnju elemenata koagulacije krvi i transportnih proteina, smanjuju razinu slobodnog kolesterola i lipoproteina niske gustoće, smanjujući rizik od ateroskleroze, povećavaju razinu hormona štitnjače, tiroksina u krvi,
prilagoditi receptore na razinu progestina,
izazvati edem zbog prijelaza tekućine iz posude u međustanične prostore na pozadini zadržavanja natrija u tkivima.

Progestini

uglavnom osiguravaju početak trudnoće i njezin razvoj. Luči ga kora nadbubrežne žlijezde žuto tijelo jajnici, a tijekom gestacije - placenta. Također, ti steroidi se nazivaju gestageni.

Kod žena koje nisu trudne uravnotežuju estrogene, sprječavaju hiperplastične i cistične promjene na sluznici maternice.
Kod djevojčica pomažu sazrijevanju mliječnih žlijezda, a kod odraslih žena sprječavaju hiperplaziju dojki i mastopatiju.
Pod njihovim utjecajem smanjuje se kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjuje se njihova osjetljivost na tvari koje povećavaju napetost mišića (oksitocin, vazopresin, serotonin, histamin). Zbog toga progestini smanjuju bolnost menstruacije i djeluju protuupalno.
Oni smanjuju osjetljivost tkiva na androgene i antagonisti su androgena, inhibirajući sintezu aktivnog testosterona.
Smanjenje razine progestina određuje prisutnost i težinu predmenstrualnog sindroma.

Androgeni, testosteron, na prvom mjestu, prije doslovno petnaestak godina, optuživani su za sve smrtne grijehe i smatrani su samo vjesnicima u ženskom tijelu:

pretilost
akne
pojačana dlakavost
hiperandrogenizam je automatski bio izjednačen s policističnim jajnicima, te je propisano da se s njim bori svim raspoloživim sredstvima.

Međutim, s akumulacijom praktičnog iskustva pokazalo se da:

smanjenje androgena automatski smanjuje razinu kolagena u tkivima, uključujući dno zdjelice
narušava tonus mišića i dovodi ne samo do gubitka zategnutog izgleda žene, već i
problemi s urinarnom inkontinencijom i
višak kilograma.

Također, žene s nedostatkom androgena očito imaju pad seksualne želje i vjerojatnije je da će imati neugodan odnos s orgazmom. Androgeni se sintetiziraju u kori nadbubrežne žlijezde i jajnicima i predstavljeni su testosteronom (slobodnim i vezanim), androstendionom, DHEA, DHEA-C.

Njihova razina postupno počinje padati kod žena nakon 30 godina.
Uz prirodno starenje, grčeviti padovi, ne daju.
Oštar pad testosterona opažen je kod žena u pozadini umjetne menopauze (nakon kirurškog uklanjanja jajnika).

klimakterijski

Pojam vrhunca poznat je gotovo svima. Gotovo uvijek u svakodnevnom životu pojam ima razdražljivo-tragičnu ili čak uvredljivu konotaciju. Međutim, vrijedno je shvatiti da su procesi restrukturiranja vezani uz dob potpuno prirodni događaji, koji obično ne bi trebali postati rečenica ili značiti slijepu ulicu u životu. Stoga je termin menopauza ispravniji, kada je u pozadini promjene vezane uz dob počinju dominirati procesi involucije. Općenito, menopauza se može podijeliti na sljedeća razdoblja:

Prijelaz u menopauzu (u prosjeku nakon 40-45 godina) - kada svaki ciklus nije popraćen sazrijevanjem jajne stanice, trajanje ciklusa se mijenja, nazivaju se "zbunjeni". Dolazi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg hormona, estradiola, anti-Mullerovog hormona i inhibina B. U pozadini kašnjenja, psihičkog stresa, crvenila kože, urogenitalni znakovi nedostatka estrogena mogu se već početi pojavljivati.
Menopauza se obično naziva posljednja menstruacija. Budući da su jajnici isključeni, nakon nje menstruacija više ne ide. Ovaj događaj se utvrđuje retrospektivno, nakon godinu dana izostanka menstrualnog krvarenja. Vrijeme početka menopauze je individualno, ali postoji i "prosječna temperatura u bolnici": kod žena mlađih od 40 godina menopauza se smatra preuranjenom, ranom - do 45, pravovremenom od 46 do 54, kasnom - nakon 55.
Perimenopauza se odnosi na menopauzu i 12 mjeseci nakon nje.
Postmenopauza je razdoblje nakon. Sve različite manifestacije menopauze češće su povezane s ranom postmenopauzom, koja traje 5-8 godina. U kasnom dijelu postmenopauze dolazi do izraženog tjelesnog starenja organa i tkiva, koje prevladava nad poremećajima vegetativnog sustava ili psihoemocionalnim stresom.

Što se imaš boriti

perimenopauza

može reagirati u tijelu žene kao epizode Napredna razina estrogen i nedostatak sazrijevanja jajašca ( krvarenje iz maternice, nabreklost dojki, migrena) i manifestacije nedostatka estrogena. Potonji se mogu podijeliti u nekoliko skupina:

psihološke poteškoće: razdražljivost, neurotipizacija, depresija, poremećaji spavanja, pad performansi,
vazomotorni fenomeni: pojačano znojenje, valovi vrućine,
genitourinarni poremećaji: suhoća vagine, svrbež, peckanje, pojačano mokrenje.

Postmenopauza

daje iste simptome zbog nedostatka estrogena. Kasnije se dopunjuju i zamjenjuju:

metaboličke abnormalnosti: nakupljanje abdominalnog sala, pad osjetljivosti tijela na vlastiti inzulin, što može rezultirati dijabetesom tipa 2.
kardiovaskularni: povećanje razine faktora ateroskleroze (ukupni kolesterol, lipoproteini niske gustoće), disfunkcija vaskularnog endotela,
mišićno-koštani: ubrzana resorpcija koštane mase, što dovodi do osteoporoze,
atrofični procesi u vulvi i vagini, urinarna inkontinencija, poremećaji mokrenja, upala mjehura.

Hormonska terapija u menopauzi

Liječenje hormonskim lijekovima kod žena u menopauzi ima zadaću nadomjestiti manjak estrogena, uravnotežiti ih progestinom kako bi se izbjegli hiperplastični i onkološki procesi u endometriju i mliječnoj žlijezdi. Pri izboru doza polaze od načela minimalne dostatnosti, u kojoj bi hormoni djelovali, ali ne bi imali nuspojave.

Svrha imenovanja je poboljšati kvalitetu života žene i spriječiti kasne metaboličke poremećaje.

Ovo su vrlo važne točke, budući da se argumenti pristaša i protivnika zamjena za prirodne ženske hormone temelje na procjeni koristi i štete sintetskih hormona, kao i na postignuću ili neuspjehu u postizanju ciljeva takve terapije.

Načela terapije su imenovanje kod žena mlađih od 60 godina, unatoč činjenici da je posljednja nestimulirana menstruacija bila u dami ne prije deset godina. Poželjne su kombinacije estrogena s progestinima, s niskim dozama estrogena u skladu s onima kod mladih žena u fazi proliferacije endometrija. Terapiju treba započeti tek nakon dobivanja informiranog pristanka pacijentice, kojom se potvrđuje da je upoznata sa svim značajkama predloženog liječenja te da je svjesna njegovih prednosti i mana.

Kada početi

Pripravci za hormonsku nadomjesnu terapiju indicirani su za:

vazomotorni poremećaji s promjenama raspoloženja,
poremećaji spavanja,
znakovi atrofije genitourinarnog sustava,
seksualna disfunkcija,
prijevremena i rana menopauza,
nakon uklanjanja jajnika,
s niskom kvalitetom života u pozadini menopauze, uključujući one uzrokovane bolovima u mišićima i zglobovima,
prevencija i liječenje osteoporoze.

Odmah napomenimo da ruski ginekolozi u osnovi ovako gledaju na problem. Zašto ova rezervacija, razmotrit ćemo malo niže.

Domaće preporuke, s određenim zakašnjenjem, oblikovane su na temelju mišljenja Međunarodnog društva za menopauzu, čije preporuke u izdanju liste iz 2016. navode gotovo iste, ali već dopunjene stavke, od kojih je svaka potkrijepljena razinom dokaza , kao i preporuke Američke udruge kliničkih endokrinologa iz 2017. godine, koje ističu upravo dokazanu sigurnost pojedinih varijanti gestagena, kombinacija i oblika lijekova.

Prema njima, taktika za žene tijekom prijelaza u menopauzu i za starije dobne kategorije će se razlikovati.
Imenovanje treba biti strogo individualno i uzeti u obzir sve manifestacije, potrebu za prevencijom, prisutnost komorbiditeti i obiteljska povijest, rezultati testova i očekivanja pacijenata.
Hormonska podrška samo je dio opće strategije za normalizaciju načina života žene, uključujući racionalnu prehranu psihička vježba, odbijanje loših navika.
Nadomjesna terapija ne smije se započeti osim ako nema jasnih znakova nedostatka estrogena ili fizičkih posljedica tog nedostatka.
Pacijentica koja prima terapiju poziva se ginekologu na preventivni pregled najmanje jednom godišnje.
Žene čija prirodna ili postoperativna menopauza nastupi prije 45. godine života imaju veći rizik od osteoporoze, kardiovaskularnih bolesti i demencije. Stoga je za njih terapiju potrebno provoditi barem do prosječne dobi menopauze.
O pitanju nastavka terapije odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir dobrobiti i rizike za pojedinog pacijenta, bez kritičnih dobnih ograničenja.
Liječenje treba provoditi najnižom učinkovitom dozom.

Kontraindikacije

U prisutnosti barem jednog od sljedećih stanja, čak i ako postoje indikacije za nadomjesnu terapiju, nitko ne propisuje hormone:

krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzrok nije jasan,
onkologija dojke,
rak endometrija,
akutna duboka venska tromboza ili tromboembolija,
akutni hepatitis,
alergijske reakcije na lijekove.

Estrogeni nisu indicirani za:

hormonski ovisan rak dojke
rak endometrija, uključujući i u prošlosti,
hepatocelularna insuficijencija,
porfirija.

Progestini

u slučaju meningioma

Korištenje ovih sredstava može biti nesigurno u prisutnosti:

fibroidi maternice,
rak jajnika u prošlosti
endometrioza,
venska tromboza ili embolija u prošlosti,
epilepsija,
migrena,
kolelitijaza.

Varijacije primjene

Među načinima primjene nadomjesnih hormona poznati su: tabletirani kroz usta, injekcijski, transdermalni, lokalni.

Tablica: Za i protiv različite primjene hormonskih lijekova.

Prednosti:	minusi:
Tablete estrogena
Samo prihvati. Nagomilano odlično iskustvo u primjeni. Lijekovi su jeftini. Puno njih. Može ići u kombinaciji s progestinom u jednoj tableti.	Zbog različite sposobnosti upijanja potrebna je povećana doza tvari. Smanjena apsorpcija u pozadini bolesti želuca ili crijeva. Nije indicirano za nedostatak laktaze. Utječu na sintezu proteina u jetri. Više sadrži manje učinkovit estron od estradiola.
Gel za kožu
Lako se nanosi. Doza estradiola je optimalno niska. Odnos estradiola i estrona je fiziološki. Ne metabolizira se u jetri.	Mora se nanositi svakodnevno. Više od tableta. Usisavanje može varirati. Progesteron se ne može dodati u gel. Manje učinkovito utječu na lipidni spektar.
zakrpa kože
Nizak sadržaj estradiola. Ne utječe na jetru. Estrogen se može kombinirati s progesteronom. Postoje oblici s različitim dozama. Možete brzo prekinuti liječenje.	Usis fluktuira. Ne lijepi se dobro ako je vlažno ili vruće. Estradiol u krvi s vremenom se počinje smanjivati.
Injekcije
Može se propisati za neučinkovitost tableta. Može se propisati u bolesnika s arterijska hipertenzija, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, patologije gastrointestinalnog trakta, migrene. Osigurajte brzu isporuku bez gubitaka djelatna tvar u tijelo.	Moguće su komplikacije ozljeda mekih tkiva tijekom injekcija.

Za različite skupine pacijenata postoje različite taktike.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

Monoterapija estrogenom indicirana je nakon histerektomije. U tijeku estradiol, estradiolavalerat, estriol u diskontinuiranom tijeku ili kontinuirano. Moguće tablete, flasteri, gelovi, vaginalni čepići ili tablete, injekcije.
Izolirani gestagen propisuje se u menopauzalnom prijelazu ili perimenopauzi u obliku progesterona ili didrogesterona u tabletama za korekciju ciklusa i liječenje hiperplastičnih procesa.

Kombinacija estrogena s progestinom

U intermitentnom ili kontinuiranom cikličkom načinu (pod uvjetom da nema patologija endometrija) - obično se prakticira tijekom menopauzalnog prijelaza i perimenopauze.
Za žene u postmenopauzi češće se bira kontinuirana kombinacija estrogena i progestina.

Krajem prosinca 2017. godine u Lipetsku je održana konferencija ginekologa, gdje je jedno od središnjih mjesta zauzelo pitanje hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi. V. E. Balan, dr. med., profesor, predsjednik Ruske udruge za menopauzu, izrazio je preferirane smjerove supstitucijske terapije.

Prednost treba dati transdermalnim estrogenima u kombinaciji s progestinom, po mogućnosti mikroniziranim progesteronom. Usklađenost s ovim uvjetima smanjuje rizik od trombotičkih komplikacija. Osim toga, progesteron ne samo da štiti endometrij, već ima i anti-anksiozni učinak, pomažući poboljšati san. Optimalna doza je 0,75 mg transdermalnog estradiola na 100 mg progesterona. Za žene u perimenopauzi preporučuju se isti lijekovi u omjeru od 1,5 mg na 200.

Žene s preuranjenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

oni s većim rizikom od moždanog udara, srčanog udara, demencije, osteoporoze i seksualne disfunkcije trebali bi primati veće doze estrogena.

Istodobno, kombinirani oralni kontraceptivi mogu se koristiti u njima do vremena srednjeg početka menopauze, ali prednost se daje transdermalnim kombinacijama estradiola i progesterona.
Za žene s niskom seksualnom željom (osobito na pozadini uklonjenih jajnika) moguće je koristiti testosteron u obliku gelova ili flastera. Budući da nisu razvijeni specifični pripravci za žene, koriste se ista sredstva kao i za muškarce, ali u manjim dozama.
U pozadini terapije postoje slučajevi početka ovulacije, odnosno trudnoća nije isključena, pa se lijekovi za nadomjesnu terapiju ne mogu istodobno smatrati kontraceptivima.

Prednosti i mane HRT-a

Procjenjujući omjer rizika od komplikacija terapije spolnim hormonima i njihove koristi u borbi protiv simptoma nedostatka ovih hormona, vrijedno je analizirati svaku stavku navodne dobiti i štete zasebno, pozivajući se na ozbiljne kliničke studije s pristojnim reprezentativnim uzorkom .

Rak dojke na pozadini supstitucijske terapije: onkofobija ili stvarnost?

Mnogo je buke u posljednje vrijeme digao British Medical Journal, koji se prethodno istaknuo u teškim pravnim borbama s Amerikancima oko sigurnosti i režima doziranja statina i iz tih okršaja izašao vrlo, vrlo vrijedno. Početkom prosinca 2017. časopis je objavio podatke iz gotovo desetogodišnjeg istraživanja u Danskoj koje je analiziralo povijest oko 1,8 milijuna žena u dobi od 15 do 49 godina koje su koristile različite varijacije modernih hormonskih kontraceptiva (kombinacije estrogena i progestina). Zaključci su bili razočaravajući: rizik invazivni rak dojki u žena koje su primale kombiniranu kontracepciju postoji, i to veće nego u onih koje su apstinirale od te terapije. Rizik se povećava s trajanjem kontracepcije. Među onima koji koriste ovu metodu kontracepcije godinu dana, lijekovi daju jedan dodatni slučaj raka u 7690 žena, odnosno apsolutno povećanje rizika je malo.
Kako-tako utjeha je stručna statistika koju je iznijela predsjednica Ruske udruge za menopauzu da tek svaka 25 žena u svijetu umire od raka dojke, a kardiovaskularne epizode najčešći su uzrok smrti.
Studija WHI pokazuje nadu da kombinacija estrogena i progestina počinje značajno povećavati rizik od raka dojke tek nakon pet godina korištenja, potičući rast već postojećih tumora (uključujući loše dijagnosticirane nulti i prvi stadij).
Međutim, Međunarodno društvo za menopauzu također primjećuje dvosmislenost učinaka zamjenskih hormona na rizik od raka dojke. Rizici su veći što je veći indeks tjelesne mase žene i što ona manje aktivno živi.
Prema istom društvu, rizici su manji kada se koriste transdermalni ili oralni oblici estradiola u kombinaciji s mikroniziranim progesteronom (u odnosu na njegove sintetske varijante).
Dakle, hormonska nadomjesna terapija nakon 50. godine povećava rizik od pridruživanja progestina estrogenu. Veći sigurnosni profil pokazuje mikronizirani progesteron. Istodobno, rizik od recidiva kod žena koje su prethodno imale rak dojke ne dopušta im propisivanje nadomjesne terapije.
Kako bi se smanjili rizici, žene s niskim početnim rizikom od raka dojke trebaju biti odabrane za nadomjesnu terapiju, a godišnje mamografije trebaju se obavljati u pozadini terapije koja je u tijeku.

Trombotske epizode i koagulopatija

To je prije svega rizik od moždanog udara, infarkta miokarda, duboke venske tromboze i plućne embolije. Na temelju WHI rezultata.
U žena u ranoj postmenopauzi, ovo je najčešći tip estrogenske komplikacije i povećava se kako žene stare. Međutim, uz početno niske rizike kod mladih ljudi, on je nizak.
Transkutani estrogeni u kombinaciji s progesteronom relativno su sigurni (podaci iz manje od deset studija).
Učestalost duboke venske tromboze i PE je približno 2 slučaja na 1000 žena godišnje.
Prema WHI, rizik od PE manji je nego u normalnim trudnoćama: +6 slučajeva na 10 000 s kombiniranom terapijom i +4 slučaja na 10 000 s monoterapijom estrogenom u žena 50-59 godina.
Prognoza je lošija u onih koji su pretili i imali su prethodne epizode tromboze.
Ove komplikacije su češće u prvoj godini terapije.

Međutim, treba napomenuti da je WHI studija bila više usmjerena na utvrđivanje dugoročnih učinaka nadomjesne terapije za žene koje su prošle više od 10 godina nakon menopauze. Studija je također koristila samo jednu vrstu progestina i jednu vrstu estrogena. Prikladniji je za testiranje hipoteza i ne može se smatrati besprijekornim s maksimalnom razinom dokaza.

Rizik od moždanog udara veći je kod žena čija je terapija započela nakon 60. godine života, dok je riječ o ishemijskom cerebrovaskularnom inzultu. Istodobno postoji ovisnost o oralnom dugotrajnom unosu estrogena (podaci iz WHI i Cochrane studije).

Onkoginekologiju predstavlja rak endometrija, cerviksa i jajnika

Hiperplazija endometrija izravno je povezana s unosom izoliranih estrogena. Istovremeno, dodatak progestina smanjuje rizik od neoplazmi maternice (podaci iz PEPI studije). Međutim, studija EPIC, naprotiv, zabilježila je porast lezija endometrija tijekom kombinirane terapije, iako je analiza tih podataka pripisala rezultate vjerojatno manjoj adherenciji ispitanih žena na terapiju. Za sada je Međunarodno društvo za menopauzu predložilo da se mikronizirani progesteron u dozi od 200 mg dnevno tijekom 2 tjedna u slučaju sekvencijalne terapije i 100 mg dnevno u kombinaciji s estrogenom za kontinuiranu upotrebu smatra sigurnim za maternicu.
Analiza 52 studije potvrdila je da hormonska nadomjesna terapija povećava rizik od raka jajnika za oko 1,4 puta, čak i ako se koristila kraće od 5 godina. Za one koji imaju barem naznaku u ovom području, to su ozbiljni rizici. Zanimljivo je da se rani znakovi raka jajnika koji još nisu potvrđeni mogu maskirati kao manifestacije menopauze, a za njih se može propisati hormonska terapija koja će nedvojbeno dovesti do njihovog napredovanja i ubrzati rast tumora. Međutim, trenutno nema eksperimentalnih podataka u tom smjeru. Do sada smo se složili da nema potvrđenih podataka o odnosu između korištenja nadomjesnih hormona i raka jajnika, budući da su se sve 52 studije razlikovale barem u nekim pogreškama.
Rak vrata maternice danas se povezuje s humanim papiloma virusom. Uloga estrogena u njegovom razvoju slabo je poznata. Dugoročne kohortne studije nisu pronašle povezanost između to dvoje. Ali u isto vrijeme, rizici od raka procijenjeni su u zemljama u kojima redovite citološke studije omogućuju pravovremeno otkrivanje raka ove lokalizacije kod žena čak i prije menopauze. Procijenjeni su podaci iz studija WHI i HERS.
Rak jetre i pluća nije povezan s hormonima, malo je podataka o raku želuca, a postoje sumnje da se smanjuje tijekom hormonske terapije, kao i rak debelog crijeva.

Očekivana korist

Patologije srca i krvnih žila

Ovo je glavni uzrok invaliditeta i smrtnosti žena u postmenopauzi. Primjećuje se da uporaba statina i aspirina nema isti učinak kao kod muškaraca. Mršavljenje, borba protiv dijabetesa, arterijske hipertenzije trebaju biti na prvom mjestu. Estrogenska terapija može zaštitno djelovanje na kardiovaskularni sustav kada se približava vrijeme menopauze te negativno utječe na srce i krvne žile ako njezin početak kasni više od 10 godina od zadnje menstruacije. Prema WHI, žene u dobi od 50-59 godina imale su manje infarkta tijekom terapije, a postojala je i razvojna korist koronarna bolest srca, uz uvjet početka terapije prije 60. godine života. Opservacijska studija u Finskoj potvrdila je da pripravci estradiola (sa ili bez progestina) smanjuju koronarnu smrtnost.

Najveće studije u ovom području bile su DOPS, ELITE i KEEPS. Prva, danska studija usmjerena uglavnom na osteoporozu, zabilježila je smanjenje koronarne smrti i hospitalizacije zbog infarkta miokarda među ženama s nedavnom menopauzom koje su primale estradiol i noretisteron ili su bile bez terapije 10 godina, a zatim su praćene još 16 godina.

U drugom je procijenjeno ranije i kasnije propisivanje tabletiranog estradiola (u žena do 6 godina nakon menopauze i kasnije od 10 godina). Studija je potvrdila da je rano započinjanje nadomjesne terapije važno za stanje koronarnih žila.

Treći je uspoređivao konjugirane konjske estrogene s placebom i transdermalnim estradiolom, ne pronalazeći značajne razlike u vaskularnom zdravlju u relativno mladih zdravih žena tijekom 4 godine.

Urogenikologija je drugi smjer, čija se korekcija očekuje od imenovanja estrogena

Nažalost, čak tri velike studije dokazale su da sustavna primjena estrogena ne samo da pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju, već i pridonosi novim epizodama stresne inkontinencije. Ova okolnost može uvelike narušiti kvalitetu života. Najnovija matematička analiza Cochrane grupe primijetila je da samo oralni pripravci imaju takav učinak, a čini se da lokalni estrogeni smanjuju te manifestacije. Kao dodatni plus, pokazalo se da estrogeni smanjuju rizik od ponovljenih infekcija mokraćnog sustava.
Što se tiče atrofičnih promjena na sluznici vagine i urinarnog trakta, tu su estrogeni bili najbolji, smanjujući suhoću i nelagodu. Pritom su prednost zadržali lokalni vaginalni pripravci.

Stanjivanje kostiju (postmenopauzalna osteoporoza)

Riječ je o velikom području u čiju je borbu uloženo mnogo truda i vremena liječnika različitih specijalnosti. Njegove najstrašnije posljedice su prijelomi, uključujući i vrat bedrene kosti, koji brzo onesposobljavaju ženu, značajno smanjujući kvalitetu njezina života. Ali čak i bez prijeloma, gubitak gustoće kostiju prati kronična sindrom boli u kralježnici, zglobovima, mišićima i ligamentima, što bih želio izbjeći.

Koliko god ginekolozi slavuji bili nabijeni temom o dobrobiti estrogena za održavanje koštane mase i prevenciju osteoporoze, čak je i Međunarodna organizacija za menopauzu 2016. godine, čije su preporuke u biti otpisane domaćim protokolima nadomjesne terapije, nejasno napisala da su estrogeni najprikladniji opcija za prevenciju prijeloma u žena u ranoj postmenopauzi, ali izbor terapije osteoporoze trebao bi se temeljiti na ravnoteži učinkovitosti i cijene.

Reumatolozi su u tom pogledu još kategoričniji. Stoga se selektivni modulatori estrogenskih receptora (raloksifen) nisu pokazali učinkovitima u prevenciji prijeloma i ne mogu se smatrati lijekovima izbora za liječenje osteoporoze, ustupajući mjesto bisfosfonatima. Također, prevencija osteoporotskih promjena daje se kombinacijama kalcija i vitamina D3.

Dakle, estrogeni mogu inhibirati gubitak koštane mase, ali njihovi oralni oblici uglavnom su proučavani u tom smjeru, čija je sigurnost u odnosu na onkologiju donekle dvojbena.
Podaci o smanjenju broja prijeloma na pozadini nadomjesne terapije nisu primljeni, odnosno danas su estrogeni u smislu prevencije i uklanjanja teških posljedica osteoporoze inferiorni u odnosu na sigurnije i učinkovitije lijekove.

Udio:

Lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju. Sredstva za hormonsku nadomjesnu terapiju tijekom menopauze. Indikacije za korištenje hormonskih lijekova za menopauzu

Značajke liječenja

Lijekovi

Fitopreparacija Klimadinon

Angelique u menopauzi

Suvremeno farmakološko tržište lijekova za hormonsku nadomjesnu terapiju

Nehormonska terapija

Indikacije za uzimanje hormona

Kada je hormonska terapija neprihvatljiva - kontraindikacije

Vrste lijekova za hormonsku terapiju u obliku tableta

Pregled korištenih hormonskih sredstava

Livial (Organon, Nizozemska)

Estrophem (Novo Nordisk, Danska)

Trisequens (Novo Nordisk, Danska)

Proginova (Bayer Pharma, Njemačka)

Klimonorm (Bayer Pharma, Njemačka)

Femoston (Abbot, Nizozemska)

Mišljenje ginekologa-endokrinologa (video)

Uzimanje fitoestrogena u sklopu hormonske terapije

Uzimanje kontracepcijskih pilula koje sadrže hormone

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

mini pili

Kontracepcijska sredstva za hitnu kontracepciju

Značajke uzimanja hormona

Lijekovi koji se bore protiv menopauze i raka

Promjene u tijelu žena tijekom menopauze

Koji hormoni nedostaju?

Što je hormonska nadomjesna terapija

Bodovi za i protiv

Osnovni lijekovi

Popis lijekova nove generacije

biljni lijekovi

Glavne kontraindikacije

Značajke liječenja kirurške menopauze

Recenzije stručnjaka

Pregledi pacijenata

Promjene u tijelu žene s menopauzom

Što se događa s hormonima

Zašto je potrebna hormonska terapija

Prednosti i nedostatci

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Što je HRT

Indikacije za imenovanje HNL-a

Pripreme

Važni aspekti

Otuda moral: svako povrće ima svoje vrijeme

Hormonska nadomjesna terapija kod žena danas se vrlo dvosmisleno ocjenjuje i propisuje:

Kombinirana hormonska sredstva

Klimonorm

Femoston 2/10

Angelique

pausegest

Ciklo-Proginova

Divigel

menorest

Klimara

estrogel

Hormonska pozadina

Progestini

klimakterijski

Što se imaš boriti

perimenopauza

Postmenopauza

Hormonska terapija u menopauzi

Kada početi

Kontraindikacije

Estrogeni nisu indicirani za:

Progestini

Varijacije primjene

Tablete estrogena

Gel za kožu

zakrpa kože

Injekcije

Za različite skupine pacijenata postoje različite taktike.

Jedan lijek koji sadrži estrogen ili progestin.

Kombinacija estrogena s progestinom

Žene s preuranjenim zatajenjem jajnika (preuranjena menopauza)

Prednosti i mane HRT-a

Rak dojke na pozadini supstitucijske terapije: onkofobija ili stvarnost?

Trombotske epizode i koagulopatija