Uređaj za fiksiranje. Aparati za vanjsku fiksaciju za liječenje prijeloma i lažnih zglobova dugih kostiju (opcije)
I. I. Panov koristi kappa aparat sa Schroeder šarkom. Schroederova klizna šarka, ali poboljšava svoje djelovanje lemljenjem kuka na obje gume, što omogućuje vezivanje fragmenata donja čeljust do vrha. Za osteoplastiku donje čeljusti smatramo svrhovitim sljedeću napravu koja je modifikacija postojećih naprava na donjoj i gornjoj čeljusti, stavljaju se štapne (zalemljene) udlage na prstenove ili krunske udlage.
S vestibularne strane gornjeg a donje gume lemljene su vodoravne tetraedarske cijevi, smještene paralelno s zatvorenim ustima. Potom se od čelične žice savija naprava u obliku vilice - brava koja ulazi u obje cijevi i zatvara usta. Žici treba dati tetraedarski oblik. Opisani uređaji koriste se za fiksiranje fragmenata donje čeljusti tijekom osteoplastike kod pacijenata prve skupine, daju vrlo zadovoljavajuće rezultate.
U bolesnika druge skupine zadatak je kompliciran, budući da je mogućnost stvaranja uređaja koji čvrsto fiksiraju fragmente dostupna samo na jednoj strani donje čeljusti, opremljenoj zubima. Takva fiksacija jednog fragmenta ne stvara potrebnu nepokretnost, budući da jedan kraj grafta leži na pokretnom fragmentu; utoliko su nepovoljniji uvjeti za postizanje nepokretnosti fragmenata donje čeljusti u bolesnika treće skupine, kod kojih ne može biti govora o spajanju fragmenata donje čeljusti s gornjom denticijom zbog nepostojanja zuba na oba fragmenta. .
Za ovo ciljevi I. I. Panov predlaže izradu štitnika za usta za gornje žvačne zube s jedne ili s obje strane, ovisno o kliničkim uvjetima. Na ovaj aparat zavaren je plastični nastavak (pelot) koji se oslanja na fragment s oralne strane. Aparat se stavlja 10 dana prije operacije bez cementa i za to vrijeme se pacijent navikava na njega. Osim toga, korekcijom aparat se prilagođava tkivima usne šupljine, čime se sprječava nastanak dekubitusa. Kada je uređaj potpuno postavljen u usnu šupljinu, fiksira se cementom.
Nudimo donekle modificirati gumu, koju je koristio I. I. Panov, kako slijedi. Nosivi dio gume ne smije biti od kapa, već od krunica zalemljenih zajedno, ili od šipke (zalemljene) gume na prstenovima. Zamjena kappa gume štapnom (lemljenom) gumom čini uređaj stabilnijim. Što se tiče pelota, na udlagu na gornjoj čeljusti pričvršćen je nastavak (pelot) od plastike koji je s lingvalne strane prislonjen na ulomak donje čeljusti i lako se skida.
Za izradu pelote uklonjivi, jedna tetraedarska horizontalna cijev zavarena je s vestibularne strane maksilarne udlage, a druga horizontalna cijev je zavarena s vestibularne strane pilota. Zatim se vilica izrađuje od izdržljive čelične žice, ponavljajući oblik tetraedarskih cijevi. Umetanjem vilice od naprijed prema nazad u obje cijevi pelot se učvršćuje. Uložak koji se skida ima prednost u odnosu na onaj koji se ne skida, jer se u slučaju upale na mjestu prianjanja uloška za sluznicu može jednostavno ukloniti i pristupiti liječenju dekubitalnog ulkusa. Sve opisane gume se ne mogu ukloniti; stoga imaju nedostatke koji su svojstveni ovim vrstama ortopedskih pomagala. Osim toga, mogu se primijeniti samo ako postoje veliki broj zubi.
M. M. Vankevich je predložio za fiksiranje fragmenata slomljene kosti, udlaga koja se može skidati, koja se fiksira na gornju čeljust i koju smo već opisali. Ova guma ima niz prednosti u odnosu na druge gume.
1. Izrađen od plastike a s obzirom na njegovu apsolutnu propusnost za rendgenske zrake moguća je rentgenska kontrola položaja fragmenata. Ako je potrebno, moguće je razdvojiti ulomke nanošenjem vertikalnih obrada gutaperke ili stena na vanjsku površinu.
2. Nalazi se na gornjoj čeljusti, koja nije izložena kirurška intervencija; donja čeljust je oslobođena opterećenja.
3. Je li gotovo univerzalni, može se koristiti za bilo koji broj zuba na obje čeljusti i za bilo koji klinička slika u usnoj šupljini, čak i uz pomak grana i bočnih bezubih fragmenata donje čeljusti.
4. Tolerira neke manje pomicanje fragmenata u vertikalnom smjeru, što povoljno utječe na regeneraciju koštanog tkiva.
Međutim, ova guma mane. To je glomazno, zahtijeva dugo i mukotrpan rad liječniku ortopedu za njegovu izradu i postavljanje, a ponekad uzrokuje stvaranje dekubitalnih rana i dekubitusa.
Za fiksiranje fragmenata u osteoplastici se danas uglavnom koristi aparat Rudko. Autor je radikalno redizajnirao Peny-Brown aparat i izradio samostalan dizajn aparata za ekstraoralnu fiksaciju fragmenata mandibule.Aparat se sastoji od sljedeći dijelovi: kuke s dva oštra šiljka i steznim vijkom, dvije šarke i klipnjača. Šiljci pokrivaju rubove donje čeljusti s unutarnje strane, a pomoću vijka se udire kost između njega i šiljaka kuke. Kuke sa stezaljkama fiksiraju se na fragmente, povlačeći se 1,5-2 cm od krajeva presatka.
Fragmenti postavljaju u željeni položaj, zatim se šarke stavljaju na izbočene šipke stezaljki i klipnjača povezuje oba dijela aparata, čime se učvršćuju fragmenti.
Aparat ima sljedeće prednosti: omogućuje vam održavanje pokretljivosti donje čeljusti; dakle, pacijentu ne uskraćuje mogućnost normalnog obavljanja funkcije usne šupljine, tvornički je proizveden, ne zahtijeva prilagodbu i koristi se za bilo koji broj i raspored zuba.
nedostatke to je nužnost kirurška intervencija za fiksiranje naprave na oba ulomka donje čeljusti. V.P. Panchokha modificirao je aparat V.P. Rudka. Modificirani aparat ima sigurniju stegu za stezanje, izrađenu po principu paralelnog škripca. Osim toga, zbog uključivanja u dizajn šarke dva vijka smještena u vodoravnoj i okomitoj ravnini, moguće je ne samo popraviti, već i premjestiti fragmente pomoću vuče vijka. Postoje i uređaji s kostima Yu. O. Vernadskog, Ya. M. Zbarzha i drugih.
Korisni model odnosi se na područje medicine, posebice na medicinsku opremu, odnosno namijenjen je osteosintezi bilo kakvih prijeloma. kalkaneus pomoću vanjskog transosalnog fiksatora opremljenog klinovima. Rezultat je stvaranje napeto-elastičnog sustava aparata - fragmenata kostiju, koji podnosi opterećenje stopala i drži fragmente zglobne površine kalkaneusa u anatomski ispravnom položaju. Osim toga, s obzirom na njegovu jednostavnost i nisku cijenu, štedi troškove liječenja. Ovaj rezultat se postiže tako što je u aparatu za aksijalnu fiksaciju kalkaneusa okvir (1) napravljen od ploča (2, 3) postavljenih jedna nasuprot druge i povezanih vodilicama (8, 9), koje su izrađene u oblik cilindrične šipke opremljene navojem. Grede (18, 19, 20) žbica su konzolno pričvršćene na ploče okvira (1) pomoću stezaljki za žbice (4, 5, 6, 7) i elemenata za podešavanje.
Korisni model odnosi se na područje medicine, posebice na medicinsku tehnologiju, naime, namijenjen je za osteosintezu bilo kojeg prijeloma kalkaneusa pomoću vanjskog transosalnog fiksatora opremljenog klinovima.
Poznata je metoda repozicije i fiksacije kalkaneusa, koja koristi poluprsten Ilizarovljevog aparata, fiksatore žbica i žbice (Pat. 2 211000 RU. Objavljeno 27.08.2003.).
Međutim, dobro poznati dizajn, unatoč činjenici da omogućuje aksijalno izvođenje žica, nije namijenjen za stvaranje elastične fiksacije fragmenata zbog činjenice da su oba kraja žice fiksirana u fiksatorima žbica. koji se nalazi na krajevima luka Ilizarovljevog aparata, osim toga, poznati dizajn ima velike veličine, nije ugodno pri hodu i nošenju cipela, ne može zadržati iverje kod višekominutirnih prijeloma.
Poznat je podesivi vanjski držač koji se sastoji od navojne šipke (1) s dugačkom rupom (12) koja se može postaviti, naprave za pozicioniranje (6), matice (3) i elemenata za pričvršćivanje (2, 11, 9) (Pat. 2496409 CN, objavljeno 26. lipnja 2002.).
Međutim, poznati podesivi vanjski fiksator ne dopušta stres-elastičnu fiksaciju fragmenata kalkaneusa i fragmenata njegove zglobne površine.
Poznati unutarnji fiksator kalkaneusa, koji sadrži dvije igle (1), bilateralno podesivi vijak, koji se sastoji od dva produžna vijka (2, 4), bilateralno podesivu navojnu kapicu (3) pričvršćenu na produžne vijke (2, 4) (Pat. 2560310 CN objavljeno 16. srpnja 2003.).
Međutim, dobro poznati unutarnji fiksator, unatoč činjenici da su igle vođene aksijalno, ne dopušta držanje svih fragmenata, zbog minimalnog broja (2. igle) igala, osim toga, zbog svoje krutosti, presjeći će fragmente pod dinamičkim opterećenjem i neće dopustiti stvaranje aparata napeto-elastičnog sustava - fragmenata kosti, koji podnosi opterećenje stopala i drži fragmente zglobne površine kalkaneusa u anatomski ispravnom položaju.
Poznata je stezna naprava za restauraciju prijeloma kalkaneusa, koja sadrži bazu (4) opremljenu fiksiranim glavama/izbočinama (5) u koje su fiksirani krajevi koštanih šipki/pinova (1, 2, 3) (Pat. 2678583 CN Objavljeno 16. veljače 2005. G.).
Međutim, dobro poznata stezna naprava za restauraciju prijeloma kalkaneusa ne dopušta naprezno-elastičnu fiksaciju njegovih fragmenata i fragmenata zglobne površine. Osim toga, ima glomazan dizajn.
Cilj ovog korisnog modela je mogućnost stvaranja napeto-elastičnog sustava aparata - koštanih fragmenata koji mogu izdržati opterećenja stopala i držati fragmente zglobne površine kalkaneusa u anatomski ispravnom položaju. Osim toga, zbog svoje jednostavnosti, male veličine, kompaktnosti i niske cijene štedi troškove liječenja.
Problem je riješen činjenicom da je u aparatu za aksijalnu fiksaciju kalkaneusa, koji sadrži okvir sa stezaljkama ugrađenim na njega i regulacijskim elementima u kojima su fiksirani krajevi žbica, okvir napravljen zatvoren u obliku pravokutnik i formiran je od ploča smještenih jedna nasuprot drugoj, čiji su krajevi međusobno povezani, s mogućnošću pomicanja, vodilice, osim toga, na svakoj od ploča konzolno su učvršćene grede žbica.
Radi lakšeg korištenja uređaja, vodilice mogu biti izrađene u obliku navojnih šipki, svaki regulacijski element izrađen je u obliku dva para podložaka i matica, svaka stezaljka žbice izrađena je u obliku vijka opremljenog s dva parovi podložaka i matica. Matice su opremljene utorom za žbicu.
Ako je potrebno, za sprječavanje izbijanja snopova žice i dodatne fiksacije fragmenata u slučaju višekominutivnog prijeloma, uređaj se može opremiti dodatnim žicama za fiksiranje.
Objašnjen je sadašnji korisni model Detaljan opis i dijagrame koji:
Slika 1 - prikazuje uređaj za fiksiranje kalkaneusa s fiksnim konzolnim gredama žbica, čiji su slobodni krajevi smješteni pod kutom jedan prema drugome;
Slika 2 - prikazuje uređaj za fiksiranje kalkaneusa s fiksiranim konzolnim gredama žbica, čiji su slobodni krajevi u naprezno-elastičnom stanju tipa "opruga";
Slika 3 - prikazuje uređaj za fiksiranje kalkaneusa s fiksnim konzolnim gredama žbica i opremljen dodatnim žbicama za zaključavanje.
Uređaj za aksijalnu fiksaciju kalkaneusa sadrži okvir 1 zatvoren u obliku pravokutnika, formiran od ploča 2 i 3 postavljenih jedna nasuprot druge (Slika 1, 2). Na ploči 2 nalaze se stezaljke žbica 4 i 5. Na ploči 3 nalaze se stezaljke žbica 6 i 7. Krajevi ploča 2 i 3 međusobno su povezani, s mogućnošću pomicanja, vodilicama 4 i 5 i parovima regulacijskih elementi, odnosno 10 i 11, 12 i 13, 14 i 15, 16 i 17. Krajevi grede žbica 18 su konzolni, redom: u iglama za pletenje 4, 5 i regulacijskim elementima 10 i 11, 12 i 13 . Krajevi grede žbica 19, vodilice 4 i 5 su konzolno postavljene: 7 i kontrolni elementi 14 i 15, 16 i 17.
Radi lakšeg korištenja uređaja, vodilice 4 i 5 izrađene su u obliku navojnih šipki, svaki upravljački element 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 izrađen je u obliku dva para podloški i orašasti plodovi. Osim toga, svaka stezaljka žbice 4, 5, 6, 7 izrađena je u obliku vijka opremljenog s dva para podloški i maticama.
Osim toga, svaka od vodilica 8 i 9, izrađena u obliku navojnih šipki, opremljena je maticom i podloškom s utorom za pričvršćivanje krajeva grede žbica 18 ili 19 ili 20. Ova fiksacija značajno smanjuje veličinu uređaja.
Ako je potrebno, kako bi se spriječilo izbijanje žbica i dodatna fiksacija fragmenata u slučaju višekominutivne prirode prijeloma, uređaj se može opremiti dodatnim žbicama 20 (slika 3).
Aparat za aksijalnu fiksaciju prijeloma kalkaneusa koristi se na sljedeći način.
Za postavljanje aparata koriste se ploče 2 i 3, koje su opremljene ravnomjerno raspoređenim prolaznim rupama.
Za fiksiranje fragmenata kalkaneusa koriste se snopovi žica promjera 1,5 mm.
Prvi snop 18 sastoji se od četiri žbice, koje se provode subhondralno straga prema naprijed i odozgo prema dolje u blizini točke vezivanja Ahilove tetive u smjeru anteroinferiornih dijelova kalkaneusa (sl.1, 2). Snop od 18 žbica fiksira fragmente anteroinferiornog kalkaneusa. Drugi snop 19, koji se sastoji od četiri žbice, prolazi odostraga prema naprijed kroz kalkanealni tuberkulus u tijelo kalkaneusa. Tako formirajte distalno sjecište dviju greda 18 i 19 žbica.
Jedan krajevi dviju srednjih žbica snopa 18 fiksirani su u stezaljkama žbica 4 i 5, od kojih se svaka sastoji od para podložaka, vijka i matice. Jedan kraj dviju krajnjih žbica grede 18 fiksiran je parovima regulacijskih elemenata, odnosno 10 i 11, 12 i 13. Potonji fiksiraju vodilice 8 i 9 u rupama ploče 2.
Jedan kraj dviju srednjih žbica grede 19 fiksiran je u stezaljkama žbica 6 i 7, od kojih se svaka sastoji od para podložaka, vijka i matice. Jedan kraj dviju krajnjih žbica grede 19 fiksiran je parovima regulacijskih elemenata, odnosno 14 i 15, 16 i 17. Potonji fiksiraju vodilice 8 i 9 u rupama ploče 3.
Svaki upravljački element 10 i 11, 12 i 13, 14 i 15, 16 i 17 sastoji se od para podložaka i matica.
Ploče 2 i 3 spojene vodilicama 8 i 9 tvore zatvoreni okvir 1 u obliku pravokutnika.
Osim toga, ako je potrebno, izvode se dodatne žbice za zaključavanje 20. U ovom slučaju, jedan od krajeva ovih žbica je fiksiran u regulacijskim elementima 14, 15, odnosno 16, 17. Vodilice 8 i 9 izrađene su u obliku cilindričnih šipki opremljenih vanjskim navojem. Osim toga, svaka od vodilica 8 i 9, izrađena u obliku navojnih šipki, opremljena je maticom i podloškom s utorom za pričvršćivanje krajeva grede žbica 19 ili 18 ili 20. Takva fiksacija značajno smanjuje veličina uređaja.
Snopovi 18 i 19 uvedeni u fragmente kalkaneusa čine akutni kut.
Nakon sastavljanja strukture uređaja izvodi se odvijanjem i zatezanjem matica, odnosno 10, 11 i 12, 13 i 14, 15 i 16, 17 pomicanjem ploča 2 i 3 jedna prema drugoj. Takav pokret stvara napeto-elastični sustav aparata fragmenata kostiju. Snopovi žbica 18 i 19, povezani na ovaj način, djeluju na principu "opruge", što stvara uvjete za fiksiranje fragmenata kalkaneusa sa snopovima žbica 18, 19, 20, uz zadržavanje male dinamičke pokretljivosti između njih. Takva fiksacija koštanih fragmenata kalkaneusa potiče stvaranje njegovog koštanog regenerata.
Predloženi uređaj za aksijalnu fiksaciju kalkaneusa je malen, fiksira samo jedan kalkaneus bez susjednih kostiju i zglobova. Osim toga, korištenje predloženog dizajna aparata omogućuje postizanje stabilne čvrstoće fiksacije s kombinacijom beznačajne dinamičke pokretljivosti fragmenata.
Predloženi uređaj omogućuje rano vraćanje funkcije zglobova stopala i skočnog zgloba.
Osim toga, njegova uporaba omogućuje pacijentima da se podvrgnu liječenju uz minimalne financijske troškove.
Predloženi uređaj ima nisku traumu i relativnu jednostavnost njegove primjene. Nakon operacije pacijenti mogu hodati s opterećenjem prednjeg i srednjeg dijela stopala u cipelama koje rasterećuju kost melaze.
Predloženi uređaj koristi se u Gradskoj bolnici gradske zdravstvene zaštite (MUZ GB) 3 Magnitogorsk.
1. Naprava za aksijalnu fiksaciju kalkaneusa sadrži okvir na koji su ugrađene stezaljke za pletenje i regulacijske elemente u koje su učvršćeni krajevi žbica, naznačen time što je okvir napravljen zatvoren u obliku pravokutnika i sastoji se od ploča smještenih jedna nasuprot drugoj, čiji su krajevi su međusobno povezane, s mogućnošću pomicanja, vodilice, osim toga, grede žbica su konzolno postavljene na svakoj od ploča.
2. Uređaj prema zahtjevu 1, naznačen time što su vodilice izrađene u obliku navojnih šipki, svaki kontrolni element je napravljen u obliku dva para podložaka i matica, svaka stezaljka žbice je napravljena u obliku vijka opremljenog sa dva para podložaka i matica.
3. Uređaj prema zahtjevu 1, naznačen time, da je opremljen dodatnim žbicama za zaključavanje.
Osteosinteza vanjski obvezuje se ne uzrokuje značajnije poremećaje cirkulacije kosti osigurava stabilnu fiksaciju prijelom.
Za stabilizaciju otvorenosti koristi se vanjski fiksator prijelomi potkoljenice, zatvorene prijelomi s teškim oštećenjem mekih tkiva, s kombiniranim ozljede. Od mnogih oblika montaže, češće se koristi jednostrani držač u jednoj ravnini.
Jednostrana primjena uređaja je najmanje naporna i komplicirana operacija preporučuje se kod prijeloma humerusa, radijusa, ulne i tibije. Jednostrana fiksacija je najprikladnija za osteosinteza tibijalni kosti (slika 14.5).
Operacija obično se izvodi u općoj ili regionalnoj anesteziji, po mogućnosti uz korištenje ionsko-optičkog pretvarača. Repozicija prijeloma izvodi se na operacijskom stolu metodom skeletna trakcija.
3 cm iznad linije gležnja spojnica na prednjoj unutarnjoj površini potkoljenice okomito na tibiju, napravi se rez-injekcija. Koristeći zaštitnu čahuru, svrdlom od 3,5 mm izbuši se rupa kroz oba kortikalna sloja. U bliskom kortikalnom sloju rupa se proširi svrdlom od 4,5 mm i umetne Shantsov vijak. Kontrolira se položaj fragmenata, nakon čega 3 cm ispod linije koljena spojnica također na
Na prednjoj unutarnjoj površini napravi se rez, troakar se umetne u kost, izbuši rupa svrdlima promjera 3,5 i 4,5 mm i umetne drugi vijak. Ponovo se kontrolira stajanje fragmenata i pomoću stezaljki se fiksiraju vijci Shants na šipku. S pravilnim stajanjem fragmenata 2-3 cm iznad i ispod crte prijelom na isti način se istim bušilicama izbuše rupe u kosti, umetnu Shants vijci i pričvrste na šipku. S poprečnim prijelomima, stezaljke na šipki se spajaju uz pomoć izvođača. S jednostranim vanjskim obvezuje se kompresija fragmenata stvara se uglavnom na bočnoj strani aparata. Za ravnomjernu raspodjelu kompresije po cijelom promjeru kosti, potrebno je saviti šipku pod kutom od 175 0 "ili umetnuti šipke u obliku lepeze.
S jednostranim vanjska fiksacija može se koristiti modularni okvir, a njegova je uporaba poželjna jer omogućuje repozicioniranje u tri dimenzije. Tehnika implementacije modularnog sustava je sljedeća: dva vijka Shants umetnuta su u svaki od glavnih fragmenata, koji su pričvršćeni na kratke šipke uz pomoć držača. Dvije kratke šipke međusobno su povezane pomoću srednje šipke i univerzalnih brava "štap-šipka". Ponovno postavljanje prijelom može se učiniti nakon otpuštanja držača koji povezuju međušipku s dvije glavne. U slučaju neadekvatne repozicije, međušipka se može ukloniti i ponovno namjestiti te učvrstiti nakon repozicije. Ako je vanjska fiksacija odabrana kao konačna metoda liječenje, tada se modularni okvir može zamijeniti 1-2 čvrste šipke. Kod prijeloma s klinastim ulomkom, potonji se može popraviti uz pomoć Shantsovog vijka. S iskošenim i kosim prijelomi ulomci se mogu fiksirati pločicom ili vijkom, a vanjski fiksator može se koristiti kao neutralizacijski okvir.
Kad se fragmentira prijelomi ili nedostatke kosti strožiji fiksacija, što se postiže jednostranom fiksacijom pomoću druge šipke. U tim je slučajevima bolje uvesti Shants vijke u nekoliko ravnina. Za smanjenje volumena uređaja i bolju stabilnost rotacije, stezaljke na šipkama trebaju se međusobno dodirivati.
Alternativa za kruće obvezuje se je jednostrana konfiguracija u dvije ravnine i okvir u obliku slova Y. Nakon nametanja prvog okvira, drugi se ojačava pod kutom od 600 i 1000 u odnosu na prvi. Oba okvira su međusobno povezana pomoću uobičajenih držača sa Steinmanovim šipkama. Ukoliko pacijent ne drži stopalo, tada se radi sprječavanja kontrakture ekvinusa ono dovodi u fiziološki položaj Shantsovim vijkom koji se umeće u metatarzal. kost i fiksiran na glavni okvir.
Bilateralna vanjska fiksacija koristi se, u pravilu, s otvorenim i zatvoreni prijelomi kosti potkoljenice, artrodeze koljena i skočnog zgloba zglobova(Slika 14.6).
Na poprečni prijelomi aparat se koristi kao kompresor, u slučaju usitnjenog - kao neutralizator.
Tehnika korištenja bilateralnog aparata je sljedeća: nakon repozicije prijeloma na operativni stol metodom skeletne trakcije 3 cm iznad linije gležnja spojnica okomito na tibiju kosti i 0,5 cm anteriorno od fibule, napravi se injekcijski rez i ugradi troakar. Stilet troakara se ukloni, u njega se izbuši prolazna rupa kosti a pomoću drške ili ručne bušilice umetne se Steinmanov čavao.
Drugi čavao je umetnut na isti način paralelno s prvim i 3 cm ispod razine zglob koljena, dok je važno održavati i kontrolirati repozicijski položaj fragmenata. Šipke se privremeno fiksiraju na šipke, a ako su fragmenti u nepovoljnom položaju, ponovno se repozicioniraju u aparatu. Pravilnim stajanjem ulomaka ugrađuju se treći i četvrti Steinmanov čavao. S poprečnim prijelomima stvara se kompresija između fragmenata, s kosim prijelomima - kontralateralna kompresija.
Stabilnost kod bilateralnih vanjskih obvezuje se izravno ovisi o mjestu umetanja vijaka i šipki: optimalno -110 Za stabilnost, ako su ekstremne šipke umetnute na udaljenosti od 3 cm od linije proksimalnog i distalnog zgloba - p ° c, a srednje - ne više od 2-3 cm od linije prijelom.
Fiksacija fragmenata je stabilnija s minimalnim razmakom između šipki. Stabilnost obvezuje se i upozorenje klizanje kosti duž šipke postiže se lučno. noj zakrivljenosti šipki i upotrebi šipki sa središnjim navojem. Obostrana dvoravninska primjena aparata preporuča se za kratke distalne i. shch proksimalni fragmenti, kada nema mjesta za uvođenje druge šipke u fragment. Tehnika bilateralne biplanarne vanjske osteosinteza sličan gore opisanom, ali dodatno, 2 vijka su umetnuta duž prednje površine segmenta ekstremiteta, koji su pričvršćeni na šipku. Potonji je spojen na druge šipke sa stezaljkama.
Nedostaci vanjske fiksacije uključuju upalu u području umetnutih šipki, koja se opaža u 9-36%. Demontaža vanjskog aparata provodi se postupno, korak po korak, ali ga dinamizirajući, osiguravajući klizanje teleskopskih šipki, što dovodi do dinamike)! opterećenje i ubrzano cijeljenje prijeloma.
20334 0
Liječenje štete maksilofacijalna regija provodi se konzervativnim, operativnim i kombiniranim metodama.
glavna metoda konzervativno liječenje su ortopedski uređaji. Uz njihovu pomoć rješavaju probleme fiksacije, repozicije fragmenata, formiranja mekih tkiva i zamjene nedostataka u maksilofacijalnoj regiji. Sukladno tim zadaćama (funkcijama) naprave se dijele na učvrsne, repozicione, oblikovane, nadomjesne i kombinirane. U slučajevima kada jedan uređaj obavlja nekoliko funkcija, oni se nazivaju kombinirani.
Prema mjestu pričvršćivanja naprave se dijele na intraoralne (jednočeljusne, dvočeljusne i intermaksilarne), ekstraoralne, intraekstraoralne (maksilarne, mandibularne).
Prema konstrukciji i načinu izrade ortopedska pomagala se dijele na standardna i individualna (izvanlaboratorijska i laboratorijska proizvodnja).
Uređaji za pričvršćivanje
Postoji mnogo dizajna uređaja za pričvršćivanje (shema 4). Oni su glavno sredstvo konzervativnog liječenja ozljeda maksilofacijalne regije. Većina ih se koristi u liječenju prijeloma čeljusti, a samo nekoliko - u presađivanju kostiju.
Shema 4
Klasifikacija uređaja za pričvršćivanje
Za primarno cijeljenje prijeloma kostiju potrebno je osigurati funkcionalnu stabilnost ulomaka. Snaga fiksacije ovisi o dizajnu uređaja, njegovoj sposobnosti fiksiranja. Promatrajući ortopedski aparat kao biotehnički sustav, u njemu se mogu razlikovati dva glavna dijela: udlaga i zapravo fiksacija. Potonji osigurava vezu cijele strukture aparata s kosti. Primjerice, udlažni dio dentalne žičane udlage (Slika 237) je žica savijena u obliku zubnog niza i ligaturna žica za pričvršćivanje žičanog luka na zube. Stvarni fiksirajući dio konstrukcije su zubi koji osiguravaju spoj udlage s kosti. Očito je da će sposobnost fiksiranja ovog dizajna ovisiti o stabilnosti spojeva između zuba i kosti, udaljenosti zuba u odnosu na liniju prijeloma, gustoći pričvršćenja žičanog luka na zube, položaju luk na zubima (na reznom rubu ili žvačnoj površini zuba, na ekvatoru, na zubnom vratu).
S pokretljivošću zuba, teška atrofija alveolarna kost nije moguće osigurati pouzdanu stabilnost fragmenata s udlagama zuba zbog nesavršenosti fiksirajućeg dijela same konstrukcije aparata.
U takvim slučajevima prikazana je primjena zubno-gingivalnih udlaga, kod kojih je sposobnost fiksiranja konstrukcije pojačana povećanjem površine nalijeganja dijela udlage u obliku pokrivanja zubnog mesa i alveolarnog nastavka (slika 238. ). Na potpuni gubitak zuba, intraalveolarni dio (držač) aparata je odsutan, udlaga se nalazi na alveolarnim nastavcima u obliku bazne ploče. Spajanjem baznih ploča gornje i donje čeljusti dobiva se monoblok (slika 239). Međutim, kapacitet fiksiranja takvih uređaja je izuzetno nizak.
Sa stajališta biomehanike, najoptimalniji dizajn je zalemljena žičana udlaga. Postavlja se na prstenove ili na pune umjetne metalne krunice (slika 240). Dobra sposobnost pričvršćivanja ove gume rezultat je pouzdane, gotovo nepomične veze svih strukturnih elemenata. Luk za udlagu je zalemljen na prsten ili na metalna krunica, koji se uz pomoć fosfatnog cementa fiksira na zube nosače. Ligaturnim uvezivanjem aluminijskim žičanim lukom zuba ne može se postići tako pouzdan spoj. Kako se guma koristi, napetost ligature slabi, snaga veze luka udlage se smanjuje. Ligatura iritira gingivalnu papilu. Osim toga, dolazi do nakupljanja ostataka hrane i njihovog truljenja, što narušava oralnu higijenu i dovodi do parodontne bolesti. Ove promjene mogu biti jedan od uzroka komplikacija koje se javljaju tijekom ortopedskog liječenja prijeloma čeljusti. Lemljene gume su lišene ovih nedostataka.
S uvođenjem plastike koja se brzo stvrdnjava, mnogi raznih dizajna zubne gume (slika 241). Međutim, u pogledu sposobnosti pričvršćivanja, oni su inferiorniji od lemljenih guma u vrlo važnom parametru - kvaliteti veze dijela aparata za udlagu s potpornim zubima. Između površine zuba i plastike nalazi se razmak koji je spremnik za ostatke hrane i mikrobe. Dugotrajna uporaba takvih guma je kontraindicirana.
Riža. 241. Guma od brzostvrdnjavajuće plastike.
Dizajni guma stalno se poboljšavaju. Uvođenjem izvršnih petlji u luk od aluminijske žice za udlagu nastoji se stvoriti kompresija fragmenata u liječenju prijeloma donje čeljusti.
Prava mogućnost imobilizacije uz stvaranje kompresije fragmenata udlagom zuba pojavila se uvođenjem legura s efektom pamćenja oblika. Zubna udlaga na prstenima ili krunicama od žice s termomehaničkim "memorijem" omogućuje ne samo učvršćivanje fragmenata, već i održavanje konstantnog pritiska između krajeva fragmenata (slika 242).
Riža. 242. Zubna udlaga od legure s memorijom oblika,
a - opći pogled na gumu; b - uređaji za pričvršćivanje; in — petlja koja osigurava kompresiju fragmenata.
Sredstva za fiksiranje koja se koriste u osteoplastičnim operacijama su zubna konstrukcija koja se sastoji od sustava zalemljenih krunica, spojnih zapornih rukavaca i šipki (Slika 243).
Ekstraoralni aparati sastoje se od podbradnika (gipsanog, plastičnog, standardnog ili pojedinačnog) i kape za glavu (gaze, flastera, standardnog od traka remena ili vrpce). Podbradak je spojen s kapom za glavu zavojem ili elastičnom trakcijom (slika 244).
Intraekstraoralne naprave sastoje se od intraoralnog dijela s ekstraoralnim polugama i kapom za glavu, koji su međusobno povezani elastičnom trakcijom ili krutim fiksatorima (slika 245).
Riža. 245. Građa unutar ekstraoralnog aparata.
aparat za probe
Razlikovati simultanu i postupnu repoziciju. Simultana repozicija se izvodi ručno, a postupna repozicija hardverski.
U slučajevima kada nije moguće ručno usporediti ulomke, koriste se uređaji za popravak. Mehanizam njihovog djelovanja temelji se na principima vuče, pritiska na pomaknute fragmente. Naprave za repoziciju mogu biti mehaničkog i funkcionalnog djelovanja. Uređaji za repozicioniranje s mehaničkim djelovanjem sastoje se od 2 dijela - potpornog i pomoćnog. Potporni dio su krunice, štitnici za usta, prstenovi, bazne ploče, kapa za glavu.
Aktivni dio aparata su naprave koje razvijaju određene sile: gumeni prstenovi, elastični nosač, vijci. U aparatu za funkcionalnu repoziciju za repoziciju fragmenata koristi se sila kontrakcije mišića, koja se kroz ravnine vodilice prenosi na fragmente, pomičući ih u pravom smjeru. Klasičan primjer takvog aparata je Vankevicheva guma (slika 246). Kod zatvorenih čeljusti služi i kao fiksator za prijelome donje čeljusti kod bezubih ulomaka.
Riža. 246. Tire Vankevich.
a — pogled na model gornje čeljusti; b — repozicija i fiksacija fragmenata u slučaju oštećenja donje čeljusti bez zuba.
Uređaji za oblikovanje
Ovi uređaji namijenjeni su privremenom održavanju oblika lica, stvaranju krute potpore, sprječavanju ožiljaka na mekim tkivima i njihovim posljedicama (pomicanje fragmenata uslijed sila stezanja, deformacija protetskog ležišta itd.). Naprave za oblikovanje koriste se prije i tijekom rekonstruktivnih kirurških intervencija.
Po dizajnu, uređaji mogu biti vrlo raznoliki ovisno o području oštećenja i njegovim anatomskim i fiziološkim značajkama. U izvedbi aparata za oblikovanje moguće je razlikovati oblikovni dio naprava za pričvršćivanje (slika 247).
Riža. 247. Aparat za oblikovanje (prema A.I. Betelmanu). Fiksni dio je fiksiran na gornjim zubima, a oblikovni dio se nalazi između fragmenata donje čeljusti.
Zamjenski uređaji (proteze)
Proteze koje se koriste u maksilofacijalnoj ortopediji mogu se podijeliti na dentoalveolarne, maksilarne, facijalne, kombinirane. Prilikom resekcije čeljusti koriste se proteze koje se nazivaju postresekcijske proteze. Razlikujemo imedijatnu, imedijatnu i distantnu protetiku. Legitimno je proteze podijeliti na operativne i postoperativne.
Stomatološka protetika neraskidivo je povezana s maksilofacijalnom protetikom. Dostignuća u klinici, znanosti o materijalima, tehnologiji izrade proteza pozitivno utječu na razvoj maksilofacijalne protetike. Primjerice, metode nadoknade defekata denticije čvrstim kvačicama našle su primjenu u izradi resekcijskih proteza, proteza koje obnavljaju dentoalveolarne defekte (Slika 248).
Nadomjesna pomagala također uključuju ortopedska pomagala koja se koriste za defekte nepca. To je prvenstveno zaštitna pločica - koristi se u plastici nepca, opturatori - koriste se za urođene i stečene nedostatke nepca.
Kombinirani uređaji
Za repoziciju, fiksaciju, formiranje i zamjenu prikladan je jedan dizajn koji može pouzdano riješiti sve probleme. Primjer takvog dizajna je aparat koji se sastoji od zalemljenih krunica s polugama, uređaja za zaključavanje i ploče za oblikovanje (slika 249).
Riža. 249. Aparat kombiniranog djelovanja.
Zubne, dentoalveolarne i maksilarne proteze, osim nadomjesne funkcije, često služe i kao oblikovni aparat.
Rezultati ortopedskog liječenja maksilofacijalne ozljede uvelike ovise o pouzdanosti uređaja za fiksiranje.
Prilikom rješavanja ovog problema potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:
Koristiti što više očuvane prirodne zube kao potporu, povezujući ih u blokove, koristeći poznate metode spliniranja zuba;
. maksimizirati korištenje retencijskih svojstava alveolarnih nastavaka, fragmenata kosti, mekih tkiva, kože, hrskavice koji ograničavaju defekt (na primjer, kožno-hrskavični dio donjeg nosnog hodnika i dio mekog nepca, očuvan čak i s totalnim resekcije gornje čeljusti, služe kao dobra potpora za ojačavanje proteze);
. primijeniti operativne metode za jačanje proteza i uređaja u nedostatku uvjeta za njihovu fiksaciju na konzervativan način;
. koristiti kao potporu za ortopedske naprave glavu i Gornji dio trup, ako su mogućnosti intraoralne fiksacije iscrpljene;
. koristiti vanjske potpore (na primjer, sustav za provlačenje gornje čeljusti kroz blokove kada horizontalni položaj bolestan na krevetu).
Stezaljke, prstenovi, krunice, teleskopske krunice, štitnici za zube, vezivanje ligaturama, opruge, magneti, okviri za naočale, sling zavoj, steznici. Pravi izbor i korištenje ovih uređaja primjereno kliničkim situacijama omogućuje postizanje uspjeha u ortopedskom liječenju ozljeda maksilofacijalne regije.
Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov
Poglavlje 3. Pojam defekta i deformacija, klasifikacija defekata i deformacija maksilofacijalne regije.
Aparati i naprave za fiksaciju i repoziciju fragmenata čeljusti kod prijeloma.
Deformacija je prekršaj anatomski oblikovana i veličina organa.
Mana - odsutnost dijela organa. Defekt može biti parcijalni, subtotalni i totalni.
Klasifikacija defekata i deformiteta maksilofacijalne regije.
Po etiologiji:
1. Urođene mane i deformiteti:
a) nesrastanje fragmenata usne (jednostrano i obostrano; skriveno, djelomično ili potpuno, u kombinaciji s drugim nedostacima lica i čeljusti);
b) kolobomi lica ili nezarastanja dijelova lica - jednostrani, obostrani; potpun, djelomičan; kombinirano;
c) nesrastanje nepca (djelomično; potpuno; skriveno; meko i/ili tvrdo nepce; nepce i alveolarni nastavak; kombinirano);
d) makro-, mikrostomija;
e) makro-, mikrognatija;
f) mikrootija, anotija;
g) deformitet nosa;
h) kombinacija navedenih nedostataka.
2. Ozljeda:
A) mehanička ozljeda(kućanstvo, sport, industrija, vatreno oružje, transport, ozljede od ugriza životinje ili osobe);
b) termičke ozljede (opekotine plamenom ili gorivim smjesama i sl., ozebline);
c) kemijske ozljede (tekuće kiseline, kaustične lužine).
3. Odontogena infekcija (nespecifična ili specifična).
4. Neodontogena infekcija (specifična ili nespecifična).
5. Aseptička upala (pogrešne injekcije, alergije).
6. Operacije neoplazmi.
7. Oštećenje tkiva kao posljedica terapije zračenjem.
8. Posljedice bolesti TMZ.
9. Senilni deformiteti kože lica, nosa, usana, obraza, kapaka, vrata.
10. Kombinacija nekoliko etioloških čimbenika.
Po lokalizaciji:
1. Meka tkiva i organi lica.
2. Kosti lica i temporomandibularnog zgloba.
3. Meka tkiva i organi usne šupljine.
4. Meka tkiva i organi vrata.
Prema stupnju disfunkcije:
1. Estetski nedostatak.
2. Nemogućnost ili otežano otvaranje usta i odgrizanje hrane.
3. Nemogućnost ili otežano žvakanje hrane i stvaranje grudice hrane.
4. Poteškoće ili nemogućnost gutanja.
5. Poteškoće ili nemogućnost govora.
6. Poteškoće ili nemogućnost disanja.
7. Oštećenje vida.
8. Povreda nekoliko od navedenih funkcija.
Repozicija i fiksacija fragmenata čeljusti kod prijeloma.
Odabir taktike liječenja u bolesnika s prijelomima čeljusti ovisi o mnogim kriterijima, uključujući: karakter (pucni / nepucni; s pomakom / bez pomaka; linearni / kosi / usitnjeni / višekominutni; s interpozicijom mekog tkiva / bez interpozicije itd. .) , lokalizacija (gornja čeljust/donja čeljust; unutar zubnog niza/iza zubnog niza) i broj prijeloma; prisutnost i stanje zuba u pacijentovoj usnoj šupljini; prisutnost i stanje zuba u liniji prijeloma; opće stanje pacijent (prisutnost kombiniranih ozljeda, opće somatske bolesti, kontraindikacije za kirurška intervencija ili anestezija) trajanje ozljede itd.
U nedostatku uvjeta za odgovarajuću imobilizaciju, prisutnost interpozicije mekih tkiva, nemogućnost konzervativne repozicije fragmenata, pribjegava se kirurške metode liječenje.
Ortopedsko liječenje indiciran za prijelome bez pomaka ili s blagim pomakom fragmenata, ako postoje povoljni uvjeti za repoziciju i fiksaciju fragmenata čeljusti, kao i kada pacijent odbija kirurško liječenje ili nemogućnost da se to učini.
Sredstva koja se koriste za konzervativno liječenje prijeloma čeljusti (trajna ili terapijska imobilizacija):
1. Zubne udlage.
Tigerstedtove pojedinačne žičane gume (slika 5):
· glatki nosač sabirnice. Koristi se za monomaksilarnu udlagu s linearnim prijelomima donje čeljusti unutar denticije i odsutnošću pomaka fragmenata. Izrađuje se od aluminijske žice debljine 1,8-2 mm. Guma se savija duž zubnog niza i provlače se ligature u međuzubne prostore, pokrivajući svaki zub s lingvalne ili palatinalne strane, pri čemu se medijalni kraj žice savija prema gore, a distalni prema dolje. Nakon što je guma fiksirana na zube, krajevi žičane ligature se međusobno uvijaju (medijalni kraj s distalnim), zavrnute ligature se odrežu ostavljajući slobodan kraj duljine 3-4 mm i savijaju u interdentalnog prostora na medijalnu stranu.
· nosač gume s odstojnim zavojem. To je modifikacija glatke udlage-bravice, koja se koristi u nedostatku jednog ili više zuba na mjestu prijeloma. Odstojnik se nalazi u području zuba koji nedostaju. Rubovi zavoja razmaknice naslonjeni su na susjedne zube (kako bi se izbjeglo pomicanje fragmenata), a njegova dubina treba odgovarati širini bočne površine zuba koji se nalazi uz rub defekta.
Nosač gume s nagnutom ravninom. Indicirano je ako je veliki fragment pomaknut prema prijelomu. Za držanje ulomka u ispravnom položaju na udlagi u području ulomka savijene su tri okomite petlje, jednake dvostrukoj visini krune zuba.
Guma s kukicama. Koristi se za bimaksilarnu udlagu kod prijeloma donje i gornje čeljusti unutar denticije bez pomaka fragmenata ili za reparirane prijelome s pomakom fragmenata. Na gornjoj čeljusti udlaga se mora kombinirati s nošenjem parijeto-bradnog zavoja ili kape s remenčićem. Izrađen od debele aluminijske žice. Na svakoj gumi napravljeno je 5-6 kukica (petlji) koje se nalaze u području ravnih zuba. Dužina petlji je oko 3-4 mm i nalaze se pod kutom od 35-40° u odnosu na os zuba. Gume se fiksiraju na zube na prethodno opisani način. Na udlazi fiksiranoj na gornjoj čeljusti, petlje (kuke) su usmjerene prema gore, a na donjoj čeljusti - prema dolje. Gumeni prstenovi se stavljaju na petlje kuke, čiji promjer ovisi o pacijentovom ugrizu, visini krunica zuba i prirodi pomaka fragmenata. Ligaturne žice morate zategnuti svaka 2-3 dana, a također svakih 5-6 dana (ili po potrebi) morate promijeniti gumenu trakciju.
Riža. Slika 5. Tigerstedtove pojedinačne žičane gume: a) glatka sabirnica; b) guma s odstojnim zavojem; c) guma s nagnutom ravninom; d) guma s kukastim omčama.
Vasiljevljeva standardna trakasta guma (slika 6). Dizajniran za bimaksilarnu udlagu. Indikacije za uporabu iste su kao i za uporabu šipke s petljama. Guma je izrađena od tanke plosnate metalne trake širine 2,3 mm i dužine 134 mm, koja ima 14 kukica. Traka se lako savija u vodoravnoj ravnini, ali se ne savija u okomitoj. Vasiljevska guma se izreže na potrebnu veličinu, savije duž zubnog niza tako da barem u jednoj točki dodiruje svaki zub i priveže ligaturnom žicom za zube. Kuke na gornjoj čeljusti usmjerene su prema gore, na donjoj - prema dolje. Ligatura treba čvrsto pokrivati vrat svakog zuba. Krajevi ligatura nakon uvijanja se režu na duljinu od 3-4 mm i savijaju kako bi se spriječilo ozljeđivanje sluznice usana, obraza i alveolarnog procesa. Nakon fiksiranja gornje i donje gume, postavlja se gumena trakcija. Smjer i krutost gumene vuče određuje se prirodom pomaka fragmenata.
U fazi repozicije fragmenata čeljusti, kod bilo koje vrste udlage, potrebno je anestezirati stranu prijeloma aplikacijom, infiltracijom, provodna anestezija ili, češće, njihove kombinacije. Uz oštro ograničenje otvaranja usta, preliminarno se izvodi Bersheova anestezija.
Riža. 6. Standardne Vasiliev trake gume.
Osim gore navedenih, postoje mnoge druge metode i sredstva za imobilizaciju čeljusti, uključujući plastične i metalne individualne udlage laboratorijske i nelaboratorijske proizvodnje, kao i razne modifikacije standardnih udlaga i načina njihove fiksacije.
2. Zubne udlage.
Weberov autobus (slika 7c). Udlaga za monomaksilarne proteze. Može se koristiti za imobilizaciju fragmenata donje čeljusti ako linija prijeloma prolazi unutar denticije i svaki fragment ima nekoliko stabilnih zuba. Guma čvrsto pokriva zube, prianja uz sluznicu zubnog mesa i naliježe na alveolarni nastavak na mjestu nedostatka zuba. Žvačne površine i rezni rubovi zuba nisu blokirani udlagom, što osigurava dobar kontakt zuba antagonista. Ova udlaga se može postaviti rano nakon što se prijelom dogodi bez pomaka fragmenata i može se koristiti do kraja liječenja, tj. do stvaranja jakog koštanog kalusa. Može se koristiti samostalno ili kao jedan od glavnih elemenata pri korištenju metode okolnog šava za prijelome mandibule. Weberova udlaga priprema se laboratorijski, uz prethodno uzimanje odljeva od fragmenata čeljusti ili direktno u usnoj šupljini pomoću brzostvrdnjavajuće plastike. Kako bi se spriječilo bočno pomicanje fragmenata na jednoj od varijanti Weberovog autobusa, u području kutnjaka napravljena je nagnuta ravnina.
Sheena Vankevich (sl. 7a). To je zubno-gingivalna udlaga koja se temelji na alveolarnom nastavku gornje čeljusti i tvrdom nepcu. Ima dvije prema dolje nagnute ravnine u bočnim dijelovima, koje se naslanjaju na prednje rubove grana ili u alveolarni dio bočnih dijelova tijela donje čeljusti, uglavnom s lingvalne strane i ne dopuštaju fragmente donje čeljusti za pomicanje naprijed, gore i unutra.
Vankevicheva udlaga koristi se za fiksiranje i sprječavanje bočnog i rotacijskog pomaka fragmenata donje čeljusti, posebno sa značajnim defektima, zbog naglašavanja kosih ravnina na prednjim rubovima grana čeljusti.
Sheena Vankevich-Stepanova (sl. 7b). Tire Vankevich u Stepanovljevoj modifikaciji razlikuje se po tome što umjesto maksilarne baze postoji metalni luk, poput proteze s kopčom. Obje gume se koriste u kombinaciji s remenom za bradu.
Riža. 8. Zubne udlage: a) Vankevicheva udlaga; b) Stepanovljeva guma; c) Weberova guma.
3. Gingivalne gume.
Lučki autobus. (Slika 9a). Koristi se za prijelome čeljusti u bolesnika s potpunom adencijom. Sastoji se od dvije bazne ploče za gornju i donju čeljust, bočno spojene prema unutra pojedinačni blok u središnjem odnosu čeljusti. U prednjem dijelu gume formira se rupa za jelo. Nakon uvođenja u usnu šupljinu, fragmenti čeljusti se pritisnu na bazu i fiksiraju u tom položaju uz pomoć podbradnog remena i kapice. Guma se može koristiti kod oslabljenih pacijenata kojima nisu prikazane ni nisko-traumatske kirurške intervencije.
Sklopiva guma Limberg (slika 9b). Kao i Porta autobus, Limberg sklopivi autobus služi za kompletnu denticiju, ali za razliku od njega nije monoblok. Pri izradi Limbergove udlage formiraju se nastavci na gornjoj bazi koji idu u okluzalnu ravninu, a na donjoj bazi nastavci s čašastim udubljenjima za gornje nastavke. Koristi se u kombinaciji s kapom za glavu i trakom za bradu.
Riža. 9. Gume gingive: a) Porta bus; b) Limberški autobus.
U slučaju prijeloma gornje čeljusti, udlaga čeljusti uvijek se kombinira s čvrstim elastičnim parijeto-bradnim zavojem ili kapom s remenčićem. Osim navedenih struktura, za imobilizaciju gornje čeljusti kod prijeloma koriste se i sljedeća pomagala:
Standardni set Zbarzh (slika 10). Ovaj se komplet sastoji od čelične intraoralne žičane udlage s ekstraoralnim šipkama, potporne trake za glavu s bočnim metalnim šipkama, četiri spojne šipke i osam spojnih kopči ili ogrlica (po dvije za svaku klipnjaču). Intraoralni dio žičane udlage je dvostruki otvoreni luk koji se s bukalne i palatinalne strane naliježe na zubni niz. Nakon fiksiranja udlage na zube, postavlja se potporna traka za glavu koja se sastoji od dvostruke pletenice od guste tkanine i uskih vrpci zašivenih na gornji rubširoka (glavna) pletenica. Spojene jedna s drugom užetom, te vrpce tvore krug čija se veličina može mijenjati ovisno o veličini lubanje.
Zatim se reduciraju ulomci gornje čeljusti, a glavna smjernica je stanje zagriza (uz intaktnu donju čeljust). Nakon reparacije fragmenata ekstraoralne šipke zubne udlage spajaju se s potpornim zavojem glave pomoću četiri vertikalne šipke i spojnice - po dvije šipke sa svake strane lica. U slučajevima kada nije bilo moguće postići zadovoljavajuću usporedbu fragmenata zagrizom ili ako je u isto vrijeme došlo do prijeloma donje čeljusti, na potonju se postavlja konvencionalna žičana ili trakasta udlaga s kukastim omčama i udlage se međusobno povezani gumenim prstenovima. Promjenom smjera povlačenja pojedinih kolutića, u sljedećih nekoliko dana moguće je postići dobru usporedbu fragmenata po ugrizu. Trajanje fiksacije fragmenata gornje čeljusti pomoću standardnog seta Zbarge kreće se od 2,5-3 tjedna, au prisutnosti prijeloma donje čeljusti - do 4-5 tjedana.
Riža. 10. Standardni set Zbarzh.
Sheena Arzhantseva (sl. 11). Imobilizacija se postiže zubnom pločicom od brzostvrdnjavajuće plastike, kardanskim zglobovima iz aparata Rudko te dvije šipke s pločicom i utegom. Plastična palatinalna ploča je čvrsto pričvršćena na šipke i glavu pomoću univerzalnih zglobova.
Riža. 11. Tire Arzhantseva.
Schurov aparat (slika 12). Na zube gornje čeljusti cementira se zalemljena udlaga za gornju čeljust s krunicama nosačima za očnjake i prve molare s obje strane. Ravne cijevi presjeka 2x4 mm i duljine 15 mm zalemljene su na sabirnicu s bukalne strane u području prvog kutnjaka. Na glavi pacijenta se oblikuje gipsana kapa i istovremeno se u nju okomito s obje strane zagipsaju šipke tako da se nalaze nešto iza bočnog ruba orbite i spuštaju se prema dolje do razine krila nosa. . Ekstraoralne šipke presjeka 3 mm i duljine 200 mm umetnute su u cijevi i savijene duž bukalne površine zuba. U području očnjaka usmjereni su unatrag, u razini kratke gornje šipke savijaju se prema njemu. Promjenom smjera ekstraoralnih krajeva šipki, gornja čeljust se pomiče u željeni položaj. Nakon postavljanja čeljusti ispravan položaj krajevi poluga vezani su ligaturom.
Riža. 12. Schurov aparat sa suprotnim šipkama.
Slične informacije.