Invazivne promjene u mliječnim žlijezdama. invazivni rak. Liječenje invazivnog duktalnog karcinoma dojke, kirurgija

Infiltrativni (invazivni) rak dojke odnosi se na tumore koji rastu izvan kanala ili lobula u kojem su nastali. Prema tome, invazivni rak dojke može biti ili duktalni ili lobularni.

Značajke duktalnog infiltrativnog karcinoma dojke

Ova vrsta raka dojke je najčešća. Dijagnosticira se u 80% slučajeva. Prilikom ispitivanja biopsijskog materijala dobivenog iz tkiva takvog tumora pod mikroskopom, stručnjaci najčešće ne otkrivaju nikakve specifične značajke stanice raka. U ovom slučaju govorimo o invazivnom karcinomu dojke bez znakova specifičnosti (NST – No Special Type). U opisu takvih neoplazmi može se naći i kratica NOS (not other specific, unspecified).

U početku je žarište raka bilo smješteno u epitelno tkivo koji oblaže jedan od kanala kroz koji tijekom dojenja žensko mlijeko ulazi u bradavicu. Sve dok karcinom ne preraste u druga tkiva, tj. ne infiltrira, nije invazivni rak i klasificiran je kao in citu ("in situ"). Nažalost, u većini slučajeva takvi "fiksni" tumori prerastu u invazivne za 5-10 godina.

Duktalni infiltracijski karcinom brzo raste, rano metastazira i sklon je recidivu. Istodobno, kompetentno složeno liječenje omogućuje apsolutnu većinu žena s ovom dijagnozom dovesti u stabilnu remisiju.

Značajke lobularnog invazivnog raka dojke

Lobularni karcinomi in citu rastu i razvijaju se sporije od duktalnih karcinoma, neki od njih možda nikada neće postati infiltrativni.

Stoga, kada se otkrije takva neoplazma, u nekim situacijama onkolozi se pridržavaju takozvane "taktike aktivnog nadzora". Međutim, njegova prisutnost je prognostički nepovoljan znak, tako da pacijent može samostalno napraviti izbor u korist uklanjanja mliječne žlijezde.

Ako se tijekom histološkog pregleda u stanicama "fiksnog" lobularnog tumora pronađu receptori za spolne hormone ili posebne proteine, pacijentu se mogu propisati tečajevi anastrozola, tamoksifena i drugih lijekova, čije djelovanje dovodi do poremećaja životnih procesa stanica raka ili na inhibiciju njihova rasta, reprodukcije i migracije u okolna tkiva. U nekim slučajevima ovaj tretman je dovoljan da Dugo vrijeme stabilizirati ženu.

Invazivni lobularni karcinom je rijedak i čini 3 do 10% svih prijavljenih slučajeva. Takva lezija nije uvijek definirana u obliku čvrstog čvora: ponekad postoji povećanje dijela mliječne žlijezde bez lokalnih pečata.

Lobularni infiltrativni karcinom ima i druge razlike od duktalnog raka. Tako se, na primjer, neoplazme često pojavljuju istovremeno ne u jednom, već u nekoliko lobula, au oko 20% žena tumori se nalaze u obje mliječne žlijezde.

Liječenje

Liječenje infiltrativnog raka dojke uvijek je složeno. Ovisno o histološkom tipu tumora i stadiju procesa, može uključivati:

  • Djelomično ili potpuno uklanjanje organa, s bilateralnim oštećenjem - obje žlijezde. U pravilu, aksilarne jame uklanjaju se zajedno s mliječnom žlijezdom. Limfni čvorovi na zahvaćenoj strani.

  • Kemoterapija - neoadjuvantna (prije operacije) i/ili adjuvantna (nakon operacije). U prvom slučaju, kemoterapija je usmjerena na smanjenje veličine žarišta i inhibiciju vitalne aktivnosti tumorskih stanica, što olakšava zadatke kirurga i poboljšava prognozu. Adjuvantna kemoterapija se koristi za sprječavanje metastaza i konsolidaciju rezultata kirurške intervencije.
  • Liječenje zračenjem, koje se obično propisuje u postoperativno razdoblje. Moderni radioterapijski sustavi omogućuju radiolozima postizanje maksimalnog učinka uz minimalan rizik od komplikacija. Nakon potpuno uklanjanje Mliječna žlijezda se obično zrači sa stijenkom prsnog koša, kao i lokacijama skupina limfnih čvorova - aksilarne, supra- i subklavijske, parasternalne regije. Trajanje i intenzitet radioterapije određuje se individualno.
  • Hormonska terapija - ako je analiza biopsijskog materijala otkrila hormonski ovisnu prirodu neoplazmi.
  • Ciljna terapija. Ova metoda može biti vrlo učinkovita u liječenju HER2-pozitivnog invazivnog raka.

Krajem 20. stoljeća, nakon dekodiranja ljudskog genoma, nastala je paradigma personalizirane medicine utemeljene na dokazima, koja je usmjerena na razvoj individualnih pristupa terapiji, uzimajući u obzir genetsku osnovu bolesti i temeljenu na velikim skala multicentrične studije.

2018. na sastanku Američkog društva klinička onkologija predstavila je rezultate TAILORx, najveće studije o raku dojke, koja pokazuje da adjuvantna kemoterapija nije opravdana u žena s srednjim rizikom (RS 11-25 onkotip DX®) s HR+/HER2- rakom dojke bez širenja na limfne čvorove.

Nakon 9 godina praćenja 10 000 pacijenata, utvrđeno je da postoperativna monohormonska terapija i kombinirana hormonska/kemoterapija imaju slične ishode preživljenja bez relapsa i ukupnog preživljenja (83,3%/84,3% odnosno 93,9%/93,8%).

“Zahvaljujući rezultatima ove revolucionarne studije, sada možemo sigurno izbjeći kemoterapiju kod približno 70% pacijenata s dijagnosticiranim najčešćim oblikom raka dojke,” rekao je K. Albein, dr. med., koautor studije. "Za mnoge žene i njihove liječnike dani neizvjesnosti su prošli."

Rekonstruktivna kirurgija nakon potpunog uklanjanja organa kod invazivnog raka dojke

Jedan od ozbiljnih psihički problemi koji žene doživljavaju nakon uklanjanja dojke je osjećaj gubitka fizičke privlačnosti. Ovaj problem se može riješiti rekonstrukcijom dojke pomoću:

  • tkiva abdomena ili leđa pacijenta;
  • implantati;
  • kombinacija implantata i tjelesnih tkiva.

Koju god metodu odabrali, nakon obnove dojka ima gladak oblik. Stoga plastični kirurg rekonstruira i bradavicu. Korištenje suvremenih implantata omogućuje stvaranje modela organa koji dugo ne zahtijeva zamjenu, ne gubi svoj oblik i elastičnost.

Invazivni duktalni karcinom mliječne žlijezde je onaj koji zahvaća mliječnu žlijezdu i razvija se iz žljezdanog epitela koji oblaže mliječne kanale.

Neoplazma se odnosi na tumore koji mogu biti asimptomatski određeno vrijeme, što otežava ranu dijagnozu i pravodobno liječenje. ovu bolest.

Sadržaj:

opće informacije

Ova bolest je najčešći tip maligne lezije dojke. U 80% svih kliničkim slučajevima Kada je ženi dijagnosticirana maligna metaplazija dojke, pokazalo se da se radi o invazivnom duktalnom karcinomu.

Što je starija žena, to je veći rizik od dobivanja ove maligne patologije. Oko 60% svih pacijenata s ovom dijagnozom su pacijenti stariji od 55 godina.

Invazivni duktalni karcinom dojke zajednički liječe onkolozi i mamolozi.

Uzroci, stadiji invazivnog duktalnog karcinoma dojke

Neposredni uzroci maligne transformacije stanica koje oblažu mliječne kanale još nisu razjašnjeni. Identificirani su čimbenici čija prisutnost povećava rizik od razvoja invazivnog duktalnog karcinoma dojke. Ovaj:

  • nepovoljna nasljednost;
  • prisutnost drugih malignih tumora u povijesti;
  • kronična patologija mliječnih žlijezda;
  • neke značajke ginekološkog statusa žene koje se uklapaju u koncept norme;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • nepovoljna ekološka situacija;
  • teške somatske bolesti;
  • neuspjeh u radu endokrilni sustav.

Nepovoljna nasljednost smatra se jednim od čimbenika protiv kojih se najčešće razvija opisana bolest.. Ako su u obitelji dijagnosticirani slučajevi invazivnog duktalnog karcinoma, tada bliski rođaci (predstavnici susjednih generacija) imaju 2-3 puta veći rizik od razvoja ove patologije od žena čiji rođaci nisu patili od ove patologije.

Utvrđeno je da se mogućnost razvoja invazivnog duktalnog karcinoma dojke kod žena povećava ako su joj prethodno dijagnosticirane druge vrste malignih lezija, posebice dojke. Najčešće se rizik povećava s poviješću neinvazivnog duktalnog karcinoma. U ovom slučaju, duljina vremena nakon tretmana kancerogen tumor mogu jako varirati. Tako su identificirani slučajevi invazivnog duktalnog karcinoma dojke kod žena 20-25 godina nakon što su oboljele od neinvazivnog karcinoma dojke.

Kronične (osobito dugotrajne) bolesti mliječnih žlijezda također zauzimaju jedno od prvih mjesta među čimbenicima koji pridonose razvoju invazivnog duktalnog karcinoma dojke. Najčešće su to patologije kao što su:

  • - patološki hormonski ovisni rastovi žljezdanih tkiva mliječne žlijezde;
  • fibroadenom - benigni tumor, koji se razvija iz vezivnog i žljezdanog tkiva mliječne žlijezde;
  • - formacije u mliječnoj žlijezdi u obliku šupljina s tekućim sadržajem. Mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Bilješka

Od svih mastopatija najčešće dovode do pojave opisane bolesti fibrocistična mastopatija, u kojem se ciste formiraju na pozadini rasta vezivno tkivo mliječna žlijezda.

Identificirane su neke prihvatljive varijante opstetričko-ginekološke norme, na pozadini kojih se može razviti invazivni duktalni karcinom dojke. Ovaj:

  • ranija menarha (prvo menstrualno krvarenje) - u dobi od 12-13 godina;
  • kasni početak - datumi fluktuiraju;
  • kasna prva trudnoća - u prosjeku nakon 35-40 godina;
  • odsutnost gestacije (trudnoće), porođaja i dojenja u opstetričkoj i ginekološkoj povijesti. Postoje dokazi da čak i ako je u anamnezi postojala prekid trudnoće (ili umjetni prekid trudnoće), takve žene rjeđe razvijaju invazivni duktalni karcinom dojke od onih koje nisu imale trudnoće.

Najčešće, razvoj invazivnog duktalnog karcinoma dojke dovodi do uporabe lijekova kao što su:

  • hormonski lijekovi usmjereni na ispravljanje poremećenog endokrinog statusa - osobito s njihovom dugotrajnom primjenom (više godina);
  • (kontraceptivi koji se uzimaju na usta);
  • koristi se za uklanjanje ili smanjenje manifestacija menopauze.

Čimbenici nepovoljne ekološke situacije koji značajno povećavaju rizik od razvoja opisane patologije su prije svega:

  • onečišćenje atmosfere i vode industrijskim otpadom;
  • visoka razina zračenja.

Općenito, bilo koji somatsko oboljenje može oslabiti tijelo žene i doprinijeti razvoju maligne neoplazme. Ali najčešće su predisponirajući čimbenici za razvoj invazivnog duktalnog karcinoma dojke:

  • (CHD);
  • teške bolesti jetre.

Patologije endokrinog sustava, koje najčešće pridonose razvoju opisane patologije, su:

  • - kršenje razgradnje ugljikohidrata zbog nedostatka proizvodnje inzulina;
  • - nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače;

Postoje sljedeće faze razvoja bolesti:


Simptomi invazivnog duktalnog karcinoma dojke

Na rani stadiji razvoj bolesti je često asimptomatski.

Znakovi invazivnog duktalnog karcinoma dojke su:

  • iscjedak iz bradavice;
  • lokalne promjene kože;
  • promjena u izgledu dojke;
  • s daljnjim napredovanjem bolesti - kršenje općeg stanja tijela.

Karakteristike pražnjenja:

  • prema stupnju prozirnosti / zamućenosti - proziran;
  • u boji - žućkasto-zelena;
  • prisutnošću nečistoća - često krvavi;
  • prema vremenu dodjele – periodični. Prisutnost takvih taloga iz faze menstrualnog ciklusa ne ovisi;
  • po količini - prvo razmazivanje, zatim kako bolest napreduje, količina iscjetka se povećava, mogu se ispuštati iz bradavice u kapima.

Kako se lučenje pojačava, iritira kožu, što rezultira:

  • maceracija kože - njezina korozija;
  • pojava u zoni areole pojedinačnih ili višestrukih erozija i dubljih ulkusa.

Promjene u izgledu dojke mogu biti sljedeće:

  • koža iznad mjesta tumora mijenja boju - postaje ružičasta, a zatim pocrveni. Nadalje, počinje ljuštenje kože na ovom mjestu;
  • preko tumora se može razviti takozvana umbilikacija - povlačenje kože, izvana slično pupku;
  • postoji simptom mjesta - iznad tumora pojavljuje se područje sa smanjenom elastičnošću, a ako se steže kratko vrijeme, ne ispravlja se;
  • karakterističan je simptom limunove kore - koža preko tumora postaje porozna, slična kori limuna;
  • tijekom vremena, izvana, mliječna žlijezda se neizbježno mijenja - postaje veća od zdrave, deformirana (njezine pravilne zaobljene konture su narušene, pojavljuje se neravni reljef);
  • moguće uvlačenje bradavice duboko u areolu.

S daljnjim napredovanjem bolesti pojavljuju se poremećaji općeg stanja tijela. To su simptomi kao što su:

  • opća slabost;
  • povećan umor pri obavljanju normalne količine posla;
  • trajni gubitak apetita;
  • izražena averzija prema mesnim proizvodima;
  • postupni gubitak težine;
  • hipertermija (povišena tjelesna temperatura). Beznačajna je, često do 37,2-37,4 stupnja Celzijusa.

Ako tumor stisne vene i limfne žile, mogu se uočiti sljedeći dodatni klinički znakovi:

  • oticanje tkiva Gornji ud na zahvaćenoj strani;
  • sindrom boli na istoj strani, pogoršan pokušajem podizanja ruke.

Ozbiljnost kliničkih simptoma invazivnog duktalnog karcinoma ovisi o stadiju:

  • Stadij I - u većini slučajeva nema znakova;
  • IIa stadij – utvrđuje se pozitivan simptom platforme, naboranost kože se otkriva kada se uhvati u nabor;
  • Stadij IIb - uz prethodne simptome, otkriva se umjerena umbilizacija, mogu se pojaviti neizraženi simptomi na dijelu organa zahvaćenih metastazama;
  • Stadij III - određuje se umbilizacijom, otokom tkiva dojke i "simptomom limunove kore". Često u ovoj fazi dolazi do povlačenja bradavice. Progresivni simptomi iz organa zahvaćenih metastazama;
  • Faza IV - postoji izražena deformacija mliječne žlijezde, opće stanje pacijent se značajno pogoršava, postoje izraženi simptomi od strane organa zahvaćenih metastazama ovog tumora.
Preporučujemo čitanje:

Dijagnostika

Na rani stadiji Dijagnoza je teška zbog odsustva simptoma. Rana dijagnoza je od velike važnosti u onkologiji, stoga, ako postoji i najmanja sumnja, potrebno je provesti kompletan pregled pacijenta. Pažljivo prikupljanje anamneze (pojašnjenje otežane nasljednosti, činjenica raznih bolesti i tako dalje), fizikalne, instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja.

Nalazi fizikalnog pregleda su sljedeći:

  • na pregledu - u ranim fazama nije informativan, budući da se oblik mliječne žlijezde ne mijenja, opće stanje pacijenta ne trpi. S progresijom se vizualizira povećanje mliječne žlijezde, izbočenje tkiva na mjestu tumora i iscjedak iz bradavice. U uznapredovalim slučajevima takvi su bolesnici mršavi, mršavi, adinamični, koža i vidljive sluznice su im blijede;
  • na palpaciji (palpaciji) mliječne žlijezde utvrđuje se bolna formacija u obliku čvora koji nema jasne granice, ponekad se primjećuje oticanje žlijezde. Prilikom stiskanja bradavice iz nje se može pojaviti iscjedak, često s primjesom krvi. Postoji povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova.

Instrumentalne metode istraživanja koje treba koristiti u dijagnostici invazivnog duktalnog karcinoma dojke su:

Da bi se isključila ili potvrdila činjenica metastaze, potrebno je pregledati druge organe, gdje invazivni karcinom dojke najčešće može metastazirati. U tu svrhu koriste se takve dijagnostičke metode kao što su:

  • radiografija kralježnice i kostiju donjih i gornjih ekstremiteta;
  • rendgenska slika lubanje;
  • jetre i jajnika.

Laboratorijske dijagnostičke metode koje se koriste za otkrivanje invazivnog duktalnog karcinoma dojke su sljedeće:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ove bolesti često se provodi s patologijama kao što su:

  • neinvazivni rak dojke;
  • apsces - ograničena gnojenje tkiva dojke;
  • fibrom - benigni tumor vezivnog tkiva;
  • fibromiom - benigna neoplazma, koji se razvija iz vezivnog i mišićnog tkiva.

Komplikacije

Najviše česte komplikacije Invazivni duktalni karcinom dojke su:

  • klijanje u susjedne organe s kršenjem njihove funkcije - osobito u prsnim mišićima i pleuri;
  • metastaze - uvođenje tumorskih stanica s protokom krvi ili limfe u druge organe i tkiva, nakon čega slijedi stvaranje sekundarnih malignih tumora u njima;
  • opijenost rakom - razvija se u kasnim fazama razvoja karcinoma i leži u činjenici da se tumorske stanice masovno raspadaju, dok unutarstanični toksini ulaze u krvotok, a s njim - u gotovo sve organe i tkiva, izazivajući njihovo toksično oštećenje (otrovanje).

Najčešće, invazivni duktalni karcinom metastazira u koštane strukture, pluća, kožu, jetru, jajnike i mozak.

Ako su metastaze dosegle kosti, uglavnom se očituju bolovima u leđima, gornjim i donjim ekstremitetima.

Metastaze u jetri očituju se nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Metastaze u mozak su dosta izražene – intenzivne, te drugi neurološki poremećaji.

Metastaze invazivnog duktalnog karcinoma u pluća spadaju u relativno blage oblike metastaza, budući da se dosta dugo (duže nego kod metastaza u druge organe i tkiva) može odvijati bez ikakvih simptoma. Kasnije se mogu javiti tvrdoglave, kao i hemoptize.

Metastaze na koži očituju se simptomima sličnim kliničkoj slici erizipela – zarazna upala koža.

Liječenje invazivnog duktalnog karcinoma dojke, kirurgija

Terapijska taktika invazivnog duktalnog karcinoma dojke ovisi o čimbenicima kao što su:

  • stupanj razvoja tumora;
  • hormonski status (ovisan ili neovisan o hormonima);
  • prisutnost metastaza;
  • prisutnost komplikacija.

Liječenje se temelji na operaciji. Izvode se sljedeće operacije:

  • na početne faze razvoj tumora - radikalna resekcija mliječne žlijezde (uklanjanje jedne trećine ili polovice žlijezde s fascijom, mišićima i masnim tkivom) ili subkutana mastektomija(uklanjanje tkiva žlijezde uz očuvanje kože);
  • s uznapredovalim karcinomom - radikalna mastektomija (odstranjenje žlijezde zajedno s prsnim mišićima) ili mastektomija s istodobnim zračenjem (radikalno odstranjenje žlijezde uz istovremeno zračenje kirurškog polja).

Nakon operacije pacijentici se propisuje i terapija zračenjem, a nakon nekog vremena radi se rekonstrukcija ili protetika mliječne žlijezde.

Ako postoje kontraindikacije za operaciju ( starija dob, težak kronična bolest), zatim se radi ablacija (djelovanje radiofrekvencijskog zračenja na tkiva koja se pritom odbacuju) i odstranjenje limfnih čvorova.

Ako se otkrije tumor stadija III i IV, tada medicinske mjere početi s kemoterapijom.

S razvojem tumora ovisnog o hormonima, koristi se hormonska terapija.

Psihološka rehabilitacija pacijentica koje su izgubile mliječnu žlijezdu izuzetno je važna.

Prevencija

Do danas ne postoje specifične metode za prevenciju invazivnog duktalnog karcinoma dojke, budući da je uzrok nastanka ovog tumora nepoznat.

Najvažnije metode prevencije su povremeni samopregledi i preventivni pregledi. Učestalost pregleda je sljedeća:

  • sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju jednom godišnje posjetiti mamologa i napraviti ultrazvuk dojke;
  • žene starije od 35 godina trebaju proći preglednu mamografiju svake 2 godine, starije od 50 godina - jednom godišnje.

Ako se u mliječnoj žlijezdi otkriju tkivne plombe ili kalcifikacije, potrebna je biopsija, nakon čega slijedi pregled odstranjenih tkiva pod mikroskopom.

Također se prakticira provjera prisutnosti genetskih mutacija, koje povećavaju rizik od razvoja invazivnog duktalnog karcinoma dojke.

Svaka žena mora steći naviku da to radi jednom mjesečno.

Trebalo bi ga provesti 8-12 dana menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju potrebno je:

  • pažljivo pregledajte obje mliječne žlijezde u zrcalu radi asimetrije, promjena u obliku i boji kože žlijezda;
  • pažljivo palpirajte obje mliječne žlijezde i aksilarne limfne čvorove;
  • pritisnite bradavicu kako biste otkrili iscjedak.

Ako se pronađe barem jedan od opisanih znakova ove patologije, potrebno je odmah kontaktirati stručnjaka za liječničku pomoć.

Prognoza invazivnog duktalnog karcinoma dojke

Prognoza za invazivni duktalni karcinom ovisi o:

  • stadij bolesti;
  • prevalencija patološkog procesa;
  • stupanj tumora.

U usporedbi s prognozom za druge maligne neoplazme (osobito dojke), prognoza za ovu patologiju je povoljnija. U stadiju I, preživljenje tijekom prvih 5 godina od trenutka dijagnoze (opće prihvaćeni kriterij u onkologiji) je, prema različitim izvorima, od 85 do 95%. U stadiju II petogodišnje preživljenje kreće se od 66-80%, a u stadiju III 41-60%.

Bolesnice kojima je dijagnosticiran IV stadij invazivnog duktalnog karcinoma dojke najčešće žive oko 2-3,5 godine. 25-35% takvih žena, zahvaljujući intenzivnoj, dobro prilagođenoj terapiji, uspjelo je živjeti više od 5 godina, a 10% - čak i više od 10 godina. Takve činjenice govore u prilog tome da se kod invazivnog duktalnog karcinoma dojke moguće uspješno boriti za život pacijentice.

Osamdeset posto žena kojima se rak dojke ne dijagnosticira u ranoj fazi dijagnosticira se invazivni karcinom. To znači da se stanice nastale mutacijom tijekom diobe normalnih stanica nastoje proširiti izvan strukture u kojoj su nastale, prerasti u masno i ligamentno tkivo. Ova vrsta onkopatologije napreduje prilično brzo, ulazeći u limfni sustav i nosi s krvotokom unutarnji organi. To je ono što je nespecifični invazivni rak dojke.

Za razliku od razmatranog oblika, postoji i neinvazivna vrsta karcinoma. Riječ je o raku čije stanice rastu unutar strukture u kojoj su nastale, ne prodiru u druga tkiva, a metastaze ovdje nastaju puno kasnije. Kada su se metastaze već pojavile, ovaj se karcinom naziva metastatskim.

Uzroci invazivnog karcinoma

Bolest se javlja kod ljudi s poviješću sljedećih bolesti i stanja:

  • Ako je prva trudnoća završila pobačajem

Kada se trudnoća počne razvijati, ne samo u genitalijama žene, već iu njenim mliječnim žlijezdama, događaju se značajne promjene - kao priprema za naknadno hranjenje. Oštar umjetni prekid ovih procesa, koji se događa tijekom pobačaja, stvara preduvjet za nastanak invazivnog raka.

  • Mastopatija

Žarišta vezivnog tkiva (fibroza) i male šupljine ispunjene prozirnom tekućinom (ciste) nastaju zbog hormonske neravnoteže. Oni, koji predstavljaju nakupine promijenjenih stanica, ovdje su izvrstan supstrat za nastanak atipičnog, kancerogenog tkiva.

  • Bez dojenja

Žene koje odbijaju dojiti svoju djecu razni razlozi, u prsima se pojavljuju kvržice (ne mogu se uvijek napipati tijekom samopregleda), koje se mogu degenerirati u invazivni rak.

  • Fibroadenom

Ovaj razlog je sličan mastopatiji. Samo u tom slučaju može se razviti iz gustih čvorića vezivnog tkiva koji se pojavljuju u prsima zbog hormonske neravnoteže. Malignost se može spriječiti ako se liječi na vrijeme kako ne bi počela rasti i transformirati se.

Što povećava šanse za razvoj invazivnog raka

To su sljedeći faktori:

  • prisutnost ove bolesti u bliskim rođacima;
  • nedostatak redovitosti seksualnog života;
  • produljena odsutnost seksualnog života;
  • kronične patologije ženskih reproduktivnih organa, osobito one koje dovode do djelomične ili potpune neplodnosti.

Vrste bolesti

Postoje tri vrste patologije.

1. Invazivni duktalni karcinom dojke (duktalni karcinom)

Ovdje se pojavljuju prve mutirane stanice u jednom od onih kanala kroz koje, u fiziološkim uvjetima, tijekom laktacije, mlijeko teče do bradavice, formirane u posebnim žljezdanim strukturama dojke. Ovo je najčešći i najopasniji tip karcinoma dojke. Njegove stanice mogu brzo ući u sustavnu cirkulaciju ili lokalni limfni tok. Najčešće se nalazi u bolesnika starijih od 55 godina.

Napredujući, stanice ovog tumora šire se u peripapilarnu zonu, deformirajući njegov izgled, a također uzrokujući pojavu različitih patoloških iscjedaka iz bradavice.

Invazivni duktalni malignitet može imati različitim stupnjevima diferencijacija:

  • visoka, kada stanice raka još uvijek imaju jezgre, a njihova struktura je identična (takvo tkivo je najmanje maligno);
  • srednji, strukturom i "sposobnošću" podsjeća na neinvazivni karcinom niske malignosti;
  • niske: stanice koje se međusobno razlikuju po strukturi brzo se šire duž površine kanala i prodiru u susjedne strukture.

2. Preinvazivni duktalni karcinom dojke

Razvija se iz stanica mliječnih kanala, ali još uvijek (privremeno) nema tendenciju širenja na druga, susjedna tkiva. Ako ne posjetite planirani dok je bolest u ovoj fazi, vjerojatnost njegovog prijelaza na prethodni tip je izuzetno visoka.

3. Invazivni lobularni karcinom dojke

Njegov razvoj daju stanice koje tvore lobule žlijezde. Odavde mu je "pogodno" da se širi kroz susjedna tkiva. U strukturi invazivnih karcinoma dojke zauzima samo 10-15%. Takav tumor može biti višestruk, u obliku nekoliko čvorova. Može dovesti do obostranog oštećenja. Ovu je formaciju najteže dijagnosticirati, jer se ne manifestira pojavom "kvrga" niti iscjetkom iz bradavica.

neodređeni oblik

Osim duktalnog i lobularnog, postoji i invazivni nespecificirani karcinom dojke. Pojam znači da prilikom uzimanja biopsije i potom pregleda materijala pod mikroskopom, liječnik koji mikroskopira materijal ne može, niti na temelju posebnih laboratorijskih pretraga, reći radi li se o duktnom ili lobularnom karcinomu.

Neodređeni rak može imati sljedeću strukturu:

  • medularnog tipa. Najmanje je invazivan od svih, odnosno ne prodire tako brzo u susjedna tkiva, ali dosta brzo raste unutar vlastite strukture tvoreći voluminozan tumor. Registrirano s učestalošću do 10%.
  • Infiltrirajući duktalni tumor. Ovaj karcinom brzo raste u obližnje strukture i metastazira. Čini 70% malignih neoplazmi dojke.
  • Upalni karcinom. Njegove manifestacije su identične: u žlijezdi se pojavljuje pečat, preko kojeg pokrovno tkivo postaje crveno. Učestalost ove vrste je do 10%.
  • . Obrazovanje utječe na bradavicu-areolarni niz. Čini se da se na ovom području razvio ekcem ( kronične upale sa svrbežom, vlažnom površinom, mjehurićima).

60-70% svih ovih tumora, bez obzira na strukturu, ima estrogenske receptore, odnosno protiv njih se može koristiti hormonska terapija. Rak obično nema takve receptore kada je tumor nastao u premenopauzi.

Prognoza za invazivni rak dojke najpovoljnija je u slučaju medularnog tipa neoplazme. Mnogo su gori Pagetov, duktalni i lobularni karcinom.

Simptomi

Invazivni rak mliječna žlijezda se manifestira na različite načine. Njegovi simptomi ovise o stadiju bolesti. Dakle, sve dok se stanice karcinoma ne prošire izvan neke strukture, neke žene ne osjećaju ništa, dok se neke žale na bol i nelagodu koja se javlja samo pri sondiranju mliječnih žlijezda.

  • promjena konture žlijezde;
  • iscjedak iz bradavica - krvav ili svijetli;
  • bol ili peckanje u bradavicama;
  • "Kvržica" ili pečat bez vidljivih granica, koji ne mijenja veličinu i oblik tijekom menstrualnog ciklusa;
  • koža mliječna žlijezda na nekim područjima može pocrvenjeti, ljuštiti se, blijediti ili se samo naborati.

Stupnjevita klasifikacija invazivnog raka

Da bi odredili fazu, vode se sljedećim parametrima:

  1. veličina karcinoma.
  2. Poraz regionalnih limfnih čvorova (to su aksilarni, sub- i supraklavikularni limfni čvorovi).
  3. Prisutnost metastaza u unutarnjim organima (pluća, mozak, jetra) i kostima.

Invazivni karcinom dojke tipa 1 (stupnjevi)- ovo je nemetastazirana neoplazma promjera do 2 cm, koja ne prodire u obližnje strukture.

Invazivni duktalni rak dojke 2. stupnja (stupnjevi) karakteriziraju sljedeći parametri:

  • neoplazma ima promjer od 2-5 cm;
  • stanice raka se "sakupljaju" u jednom ili više limfnih čvorova u pazuhu na istoj strani, dok nisu spojene međusobno i s obližnjim tkivima;
  • nema metastaza u kostima ili trbušnim organima.

Invazivni nespecificirani rak dojke stadij 3 (stupnjevi)- nema jasna svojstva lobularne ili duktalne neoplazme, u kojoj su limfni čvorovi "zalijepljeni" zajedno i sa susjednim tkivima, zahvaćeni ne samo u aksilarnim jamama, već i dalje, ali nema udaljenih metastaza.

Invazivni rak stadija 4 (stupnjevi)- radi se o karcinomu većem od 5%, zahvaćenim limfnim čvorovima i metastazama u udaljenim organima.

Dijagnostika

Na prisutnost tumora možete posumnjati ultrazvučnim pregledom mliječnih žlijezda ili rendgenskom mamografijom. To su screening studije koje bi se trebale provoditi rutinski, jednom godišnje, nakon 20 godina.

Ako je ultrazvučna ili rendgenska mamografija potvrdila prisutnost tumora, potrebno je ciljanije i preciznije istraživanje. Uključuje:

  • MRI mliječnih žlijezda.
  • Duktografija je rendgensko snimanje žlijezda, koje se izvodi nakon punjenja kanalića kontrastnim sredstvom za rendgensko snimanje.
  • Pozitronska emisijska tomografija.

Točna dijagnoza da se radi o invazivnom karcinomu postavlja se proučavanjem stanica dobivenih iz tumora njegovom punkcijskom metodom. Ako postoji iscjedak iz bradavice, također se pregledava.

S dobivenim stanicama provode se imunohistokemijski testovi kako bi se utvrdila njihova osjetljivost na ženske spolne hormone (to će vam omogućiti da ih pokupite).

Da bi se utvrdio stadij onkopatologije (na primjer, da se kaže da postoji invazivni nespecificirani rak dojke 2. stupnja), provodi se tomografska studija regionalnih limfnih čvorova, jetre, kostiju i pluća. Ako se tamo nađu žarišta slična tumorima, potrebna je i histološka pretraga, koja uključuje biopsiju.

Kako bi se predvidjelo koliko brzo će tumor rasti, hoće li prodrijeti u druge strukture (ovo će pomoći u određivanju liječenja), koristi se Gleasonova klasifikacija. Temelji se na mikroskopskom pregledu mjesta malignog tumora uzetog tijekom biopsije. Tamo se broje nediferencirani lanci stanica. Kao rezultat toga, dobivaju brojku koja je dodijeljena jednoj od tri kategorije:

  1. G1 (G za "Gleason"). Rak je visoko diferenciran.
  2. G2. Rak je umjereno diferenciran.
  3. G3. Karcinom je slabo diferenciran. Ako je ovaj rak duktalni, a ne lobularni, ima maksimalnu sposobnost prodiranja u strukture koje nisu vlastite.
  4. G4. Rak je nediferenciran, izrazito zloćudan.
  5. Gx. Studija ne omogućuje utvrđivanje stupnja diferencijacije.

Što je niži stupanj diferencijacije, to je teže nositi se s rakom, potrebno je isprobati više kombinacija da bi se izliječili.

Kako liječiti ovu bolest

Za liječenje invazivnog raka dojke onkolog može koristiti lokalne (uklanjanje tumora i zračenje) ili sistemske (biološka ili hormonska terapija) metode. Može se primijeniti kao tretman na jedan način, te kombinacijom tehnika. Izbor terapije temelji se na:

  • lokalizacija neoplazme;
  • veličina tumora;
  • osjetljivost tumorskih tkiva na estrogene;
  • stadiji raka;

Ovo također uzima u obzir informirani izbor pacijenta.

Uobičajeni režim liječenja je sljedeći:

  • prvo se provodi hormonska terapija kako bi se smanjio volumen tumora, njegova kohezija sa susjednim strukturama;
  • zatim se tumor uklanja kirurški. Za to se izvodi mastektomija (uklanjanje cijele žlijezde) ili lumpektomija (uklanjanje tumora, zdravog tkiva oko perimetra i aksilarnih limfnih čvorova);
  • nakon kemoterapije i za prevenciju ponovne pojave tumora.

Kakva je prognoza za invazivni karcinom

Prognoza za invazivni duktalni karcinom dojke temelji se na nekoliko parametara:

  • Ovisno o stadiju u kojem je proces otkriven, nakon čega se započinje liječenje:

- ako je karcinom dijagnosticiran u stadiju 1, započeto liječenje osigurava 90% oporavak;
- otkriven u fazi 2, stopa preživljavanja je 66%;
- ako je dijagnoza postavljena tek kada je bolest prešla u stadij 3, nakon čega je započeto liječenje, stopa preživljenja ne prelazi 41%;
- u fazi 4, stopa preživljavanja od 5 godina zabilježena je u manje od 10% ljudi.

  • Lokalizacija karcinoma unutar tkiva žlijezde. Najpovoljnije je ako se nalazi izvana, a najmanje ako je tvorba lokalizirana u središtu ili u unutarnjim strukturama. To je zbog brzine metastaza.
  • Promjer tumora:

- ako je do 2 cm, vjerojatnost preživljavanja još 5 godina je 93%;
- 2-5 cm u promjeru smanjuje stopu preživljavanja na 50-70%.

  • Prognoza je bolja što je tumor diferenciraniji.
  • Dodatno, prisutnost estrogenskih i progesteronskih receptora u karcinomu povećava stopu preživljavanja.
  • Prisutnost nekoliko kancerogenih žarišta, kao i limfni edem dojke i bočne ruke smanjuju stopu preživljavanja.

Nažalost, svake godine sve više ljudi obolijeva od raznih vrsta malignih bolesti. Kod žena najčešći je rak dojke. Prema statističkim studijama, nalazi se u svakoj devetoj pripadnici lijepog spola. Međutim, stvarni broj oboljelih mnogo je veći, jer mnogi od njih ne znaju za svoje stanje, budući da bolest obično nema nikakvih simptoma u početnim fazama. Uobičajeno je razlikovati neinvazivni i invazivni rak dojke, pri čemu je potonji mnogo češći. Kakva je to bolest?

Opis bolesti

Jedna od važnih karakteristika svakog zloćudnog tumora je invazivnost, odnosno mogućnost proklijanja tumora u susjedna tkiva i organe. Ako kod pacijentice s rakom dojke zloćudni tumor zahvati ne samo membrane režnjića ili kanalića, već i tkivo dojke, pazušni limfni čvorovi, jetre, pluća, kostiju, mozga, dijagnosticira se invazivni rak dojke. Kada se stanice raka dojke pojave u drugim organima, uobičajeno je govoriti o metastatskom raku dojke.

Uzroci

Postoje mnogi čimbenici koji mogu potaknuti nastanak malignog procesa u mliječnim žlijezdama. Često je uzrokovan raznim prekanceroznim bolestima i procesima:

  • Mastopatija. Ovo je naziv benigne bolesti u kojoj postoji patološka proliferacija tkiva dojke. Bolest pogađa žene bilo koje dobi, ali najčešće se nalazi u žena od 30 do 40 godina. Njegov uzrok leži u hormonskoj neravnoteži. Kod mastopatije u tkivima dojke nastaju čvorovi slični tumorima, koji se kasnije mogu pretvoriti u maligni oblik.
  • Fibroadenom. Najčešće ovu patologiju dijagnosticiran kod mladih žena. Karakterizira ga pojava u tkivima dojke benignih okruglih čvorova, koji se razlikuju po gustoj teksturi i glatkoj površini. Međutim, pod utjecajem hormonske neravnoteže, bilo kakve ozljede ili ako se ne liječe, mogu se transformirati u maligni oblik.
  • abortus. Posebno je opasan prekid prve trudnoće. Ova manipulacija može izazvati hormonsku neravnotežu, dovesti do upale dodataka maternice ili neplodnosti. Tijekom pobačaja počinju se razvijati žljezdane stanice dojke obrnuti smjer, što podrazumijeva pojavu pečata, koji se kasnije mogu pretvoriti u tumor.
  • Kršenje laktacije. Odbijanje dojenja bebe majčino mlijeko može dovesti do pojave pečata u tkivima žlijezda, koje se kasnije mogu degenerirati u kancerozne.
  • Nedostatak ispunjenog seksualnog života. U nedostatku redovitog spolnog života dolazi do poremećaja hormonske ravnoteže u tijelu, što utječe i na stanje dojke i na cijeli reproduktivni sustav.

Osim toga, invazivni rak dojke može biti uzrokovan prisutnošću sljedećih čimbenika:

  • nasljedstvo;
  • kasno rođenje ili nedostatak;
  • dugotrajna hormonska terapija;
  • ozljeda prsa;
  • kronične ginekološke bolesti;
  • postmenopauza.

Simptomi

Invazivni rak dojke može imati niz simptoma, ovisno o stadiju bolesti. Na rani stadiji bolest je vrlo često asimptomatska i ne smeta pacijentu. Neke žene imaju bol u mliječnim žlijezdama, koja se pojavljuje samo kada se palpiraju.

Za kasniju fazu bolesti karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Iscjedak iz bradavica (mogu biti i svijetli i krvavi).
  • Promjena konture dojke, njezine veličine i oblika.
  • Pojava formacije koja nema jasne granice i ne nestaje s početkom menstruacije.
  • Osjećaj pečenja i bol u bradavicama.
  • Promjena stanja kože. Na određenim područjima prsnog koša koža može postati hiperemična ili blijeda (mramorna), početi se ljuštiti ili naborati.

Vrste invazivnog raka dojke

Ženska dojka je organ koji se sastoji od vezivnog ili fibroznog tkiva, masnog tkiva, kanala, žlijezda i režnjeva (obično 15-20). Osim toga, ima limfadenitis, čija je svrha zaštititi tijelo od infekcija i raka. Ovisno o tome gdje je patološki proces započeo, postoje različite vrste ove bolesti:

  1. Invazivni duktalni karcinom dojke. Ova forma bolest se javlja u mliječnim kanalima. Maligne stanice s vremenom prodiru u masno tkivo i ulaze u limfni sustav i krvotok. Ovu vrstu raka karakterizira brza pojava metastaza.
  2. Invazivni lobularni karcinom. Bolest se počinje razvijati u režnjevima i kanalima žlijezde, a zatim utječe na druga tkiva i organe.
  3. Preinvazivni duktalni karcinom. S ovim oblikom bolesti, maligne stanice ne prodiru u druga tkiva i organe, ostajući unutar mliječnih kanala. Bez liječenja, bolest može postati invazivna.

Invazivni duktalni karcinom dojke

Ovaj oblik bolesti se najčešće javlja (50-75% svih karcinoma dojke). Potječe u mliječnim kanalima i može se razlikovati u različitim vrstama strukture, koje diktiraju stanice koje čine tumor. Najčešće se dijagnosticira kod starijih žena.

U početku se patologija ne manifestira ni na koji način, kasnije se počinje širiti na areolu ili bradavicu, što dovodi do njihove deformacije i pojave sekreta.

Vrste invazivnog duktalnog karcinoma

Invazivni duktalni karcinom dojke (duktalni karcinom) može biti sljedećih vrsta:

  • Visoko diferenciran. U ovom slučaju, tumor su male monomorfne stanice koje se razvijaju unutar kanala u obliku različitih struktura (makropapilarni, kribriformni i drugi). Sve stanice imaju jezgre iste veličine i rijetke mitotičke figure. O nekrozi tkiva može se govoriti kada se unutar kanalića nađu ispuhane stanice.
  • Srednji stupanj diferencijacije. U ovoj vrsti bolesti, maligne stanice slične su onima koje se vide kod invazivnog raka dojke niskog stupnja. Oni se formiraju u različite strukture, dok mogu imati intraduktalnu nekrozu. Uobičajeno je nazivati ​​ovu vrstu formacijama koje se razlikuju u srednjem stupnju nuklearne apatije. Nekroza u ovom slučaju može, ali i ne mora biti prisutna.
  • Nisko diferenciran. Za ovu vrstu bolesti tipična je prisutnost tumora, čiji promjer može biti veći od 5 mm. To je morfološka struktura karakteristična za intraduktalni karcinom. Maligne stanice nalaze se po cijeloj površini kanala, tvoreći različite strukture (mikropapilarne, kribriformne i druge). S navedenom varijantom bolesti u bolesnika se opažaju kalcifikacije i nekrotične mase.

Dijagnoza i liječenje

Invazivni duktalni rak dojke može se otkriti mamografijom. Za razjašnjenje dijagnoze provodi se biopsija. Materijal dobiven u ovom slučaju pažljivo se ispituje, otkriva se prisutnost hormonskih receptora.

Invazivni duktalni karcinom je opasan po život žene. U nedostatku pravodobnog liječenja, metastaze se počinju širiti po tijelu pacijenta, utječući na zdrave organe i tkiva. Koristi se za borbu protiv bolesti kirurška intervencija kao i kemoterapija i terapija zračenjem. Možda imenovanje hormonskog liječenja kako bi se spriječila mogućnost recidiva.

Lobularni invazivni karcinom dojke

Otprilike 10-15% svih slučajeva raka dojke je invazivni lobularni rak dojke. Najčešće od toga pate starije žene. Ovu patologiju karakterizira visoka multicentričnost (60-80%). Često bolest zahvaća obje žlijezde (u 30-65% slučajeva).

Najviše glavni simptom ova vrsta bolesti je prisutnost pečata u žlijezdi. Može biti pravilan, srednje tvrd ili tvrd na dodir i karakteriziran je neravnim konturama. Bol nedostaje. Promjene se javljaju u kasnijim fazama bolesti koža: koža žlijezde je naborana, uvučena. Još značajka patologije su lanci koji se sastoje od 4-5 stanica. Kapsula je obično dobro razvijena, s trabekulama poput traka koje se formiraju oko nezahvaćenih kanalića i režnjića. Maligne stanice mogu biti ili velike, s jasnim jezgricama, ili male, monomorfne.

Osim klasičnog oblika bolesti, lobularni invazivni karcinom dojke može biti sljedećih tipova: solidni, tubularni, mastitisni i alveolarni.

Dijagnoza i liječenje

Za dijagnosticiranje ove vrste onkologije, u većini slučajeva, koristi se citološki pregled, ali često je moguće dobiti lažne rezultate s njim. Ova činjenica se objašnjava oskudnim sastavom punktata i malom veličinom monomorfnih jezgri i stanica. Klinički znakovi otkriveni tijekom punkcije pomažu donijeti zaključak o prisutnosti ove patologije. Ako su u dobivenom materijalu pronađene maligne stanice, radi se druga punkcija. Uz njegovu pomoć otkrivaju se raspršene stanice s grubim jezgrama ( značajka lobularni karcinom). Često je aspirat krvav, što otežava pregled razmaza jer su male krvne stanice i crvene krvne stanice pomiješane. Kao što je već spomenuto, s ovom vrstom bolesti, stanice raka se kombiniraju u lance. Njihova prisutnost omogućuje nam postavljanje ove dijagnoze.

Za borbu protiv bolesti prvo se koristi hormonska terapija, a zatim kirurška intervencija. Radijacijska terapija i kemoterapija tada se koriste za sprječavanje metastaza i recidiva.

nespecificirani rak dojke

U nekim slučajevima liječnik se suočava s poteškoćama u određivanju vrste patologije. U ovom slučaju govorimo o karcinomu dojke nespecifičnog tipa. Da bi se razjasnio ovaj oblik bolesti, provodi se imunohistokemijska studija, koja omogućuje otkrivanje vrste lezije (lobularna ili duktalna). Invazivni nespecificirani rak dojke ima sljedećih vrsta:

  • Medularni. Ovu vrstu bolesti karakterizira slaba invazivna sposobnost. Tumor može biti prilično velik. Medularni karcinom se dijagnosticira u 5-10% slučajeva.
  • Upalni. Simptomi ove vrste vrlo su slični onima kod mastitisa (groznica, crvenilo kože, otvrdnuće itd.), što otežava ranu dijagnozu. Nalazi se u 5-10% bolesnika.
  • Pagetov rak. Ova vrsta bolesti utječe na areolu i bradavice. Njegov glavni simptom je poraz bradavice, izvana sličan ekcemu.
  • Infiltrirajući duktalni karcinom. Ovaj oblik bolesti zauzima 70% svih onkološke bolesti prsa. Karakterizira ga brzo širenje metastaza koje zahvaćaju susjedna tkiva i organe i predstavljaju gnijezda i niti.

Svi navedeni tipovi tumora mogu biti erts-pozitivni (hormonski ovisni) i erts-negativni. Najčešće se erts-pozitivne formacije nalaze kod žena u postmenopauzalnom razdoblju. Takvi tumori se javljaju u 60-70% slučajeva i podložni su hormonsko liječenje. A erts-negativne formacije obično pogađaju žene u razdoblju predmenopauze i, prema tome, ne reagiraju na hormonsku terapiju.

Najpovoljnija prognoza u bolesnika s medularnim rakom, druge sorte imaju lošiju prognozu.

Faze bolesti

Da bi se odredio stupanj onkološkog procesa, liječnik obraća pozornost na veličinu tumora, stanje regionalnih limfnih čvorova i prisutnost metastaza u druge organe. Uobičajeno je govoriti o sljedećim stadijima raka dojke:

  1. 1 faza. Promjer formacije ne doseže 2 cm, nema metastaza.
  2. 2 faza. Tumor ima veličinu od 2 do 5 cm.Maligne stanice utječu na jedan ili više limfnih čvorova. Nema metastaza.
  3. 3 faza. Veličina formacije prelazi 5 cm.Utječe na okolna tkiva. Limfni čvorovi su zahvaćeni ne samo u pazuhu, već i dalje, ali nema udaljenih metastaza.
  4. 4 faza. Tumor može biti bilo koje veličine, ali su obično zahvaćeni limfni čvorovi. Bolest zahvaća i druge dijelove tijela.

Dijagnostika

Početne metode dijagnosticiranja raka dojke su ultrazvuk i mamografija:

  • Mamografija (RTG prsnog koša). Uz pomoć ove studije moguće je otkriti formacije bilo koje prirode, čak iu ranim fazama raka.
  • ultrazvuk. Ovaj postupak vam omogućuje da saznate veličinu pečata i saznate značajke vaskularnog kreveta.

Ako se otkrije neoplazma, provode se dodatne studije kako bi se razjasnila dijagnoza:

  • MRI prsnog koša. Takva manipulacija omogućuje dobivanje slike Visoka kvaliteta pokazujući značajke obrazovanja.
  • Duktografija (rendgenski pregled kanala žlijezda). Metoda omogućuje otkrivanje tumora većih od 5 mm.
  • Biopsija. Za određivanje invazivnog raka potrebno je proučiti tumorske stanice, kao i iscjedak iz bradavice (ako ga ima). Osim toga, s njima se provode imunohistokemijski testovi koji vam omogućuju da saznate je li tumor osjetljiv na hormone. Da bi se postigli ovi ciljevi, radi se punkcija obrazovanja.

Liječenje

Da bi odabrao pravi tretman, onkolog prvo mora odrediti vrstu maligne lezije, njen položaj i veličinu, kao i osjetljivost na estrogen i stadij bolesti. Važni su i opće zdravstveno stanje pacijentice i stanje u menopauzi.

Invazivni rak dojke obično se liječi na složen način:

  • Kirurgija. Ovo je glavna vrsta borbe protiv bolesti, koja vam omogućuje da se riješite maligne formacije i spriječite njeno daljnje širenje.
  • Terapija radijacijom. Nakon operacije, tečaj radioterapija(ako je formacija veća od 5 cm), potrebno je uništiti maligne stanice koje su preostale u tijelu pacijenta. Osim toga, terapija zračenjem bori se protiv metastaza i sprječava mogući povratak bolesti. Povećava uspješnost borbe protiv bolesti za 70%.
  • Sustavne terapije. Ovi tretmani uključuju hormonsku terapiju, kemoterapiju i biološku terapiju. Kemoterapija (utjecaj na obrazovanje kemijskim sredstvima) provodi liječnik ako je veličina formacije bila veća od 2 cm, a nije imala hormonske receptore. U prisutnosti takvih receptora koristi se hormonska terapija. Kod nje se pacijentima propisuju lijekovi koji blokiraju djelovanje estrogena na maligne stanice. Biološka terapija ili imunoterapija - liječenje u kojem se primjenjuju modifikatori biološke reakcije. Njegova je svrha potaknuti imunološke reakcije pacijentova tijela.

Prognoza

Invazivni karcinom dojke (karcinom) – proces maligni tip, koji je karakteriziran brzom diobom atipičnih stanica. Bolest Dugo vrijeme se ne manifestira izraženim simptomima, što dodatno otežava mogućnost selekcije pravilno liječenje. Šifra bolesti prema ICD 10 je C50. Prognoza za oporavak je povoljna samo uz rano otkrivanje tumora.

Značajke invazivnog raka dojke

Glavna karakteristika invazivnog raka dojke je sklonost brzom razvoju i ne manje brzom širenju metastaza. Ugroženi su jetra, kosti zdjelice i rebra, regionalni limfni čvorovi i pluća. U prvoj fazi tumorski proces nema izražene simptome. Ali kako se razvija, poprima brzu struju. Postoji veliki rizik od gubitka zahvaćenog organa.

Faktori rizika

Postoji nekoliko predisponirajućih čimbenika:

  • Hormonska nestabilnost. Pojavljuje se zbog kršenja funkcionalne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde, štitnjače ili gušterače.
  • Prisutnost mastopatije (uključujući njezino ponavljanje).
  • Nagli prekid laktacije ili potpuno odbijanje prirodnog hranjenja.
  • Prebačeno mehanička oštećenja prsa (bez obzira na vrstu, zastaru ozljede).
  • nasljedna predispozicija.

Faktor načina života također je važan. Ako žena doživljava pobačaj kao preferiranu metodu kontracepcije, povećava se vjerojatnost razvoja problema s rakom. Redovito trovanje alkoholom, boravak u stresnom okruženju, rad u štetnim uvjetima Ovi čimbenici povećavaju rizik od razvoja karcinoma dojke.

Oblici bolesti

Postoje 3 oblika - invazivni duktalni, preinvazivni duktalni i invazivni lobularni karcinom. Svaki od navedenih tipova ima značajke - parametre, lokalizaciju, kliničke manifestacije.

Invazivni duktalni karcinom

Najčešći i opasni tip nalazi se u žena starijih od 55 godina. Atipične stanice nastaju u kanalima namijenjenim za hranjenje djeteta. Vrlo brzo prodiru u sustavnu cirkulaciju. Invazivni rak dojke klasificira se u nekoliko oblika, od kojih svaki ima određenu simptomatologiju:

  • visoko diferencirani oblik. Karakterizira spor razvoj. Atipične stanice strukturno su slične benignim.
  • Duktalna neoplazma srednje diferencijacije. Unutar kanala pojavljuju se nekrotični elementi.
  • Duktalni karcinom niskog stupnja diferencijacije. Doseže velike veličine, atipične stanice zauzimaju gotovo cijelu unutarnji dio kanala, brzo nadilazi svoje granice.

Moguće je odrediti specifični oblik kroz prolazak dijagnostičkih metoda zračenja.

Preinvazivni duktalni karcinom

Uključuje zamjenu tkiva mliječnih kanala atipičnim stanicama. Kratko vrijeme se ne širi na susjedna (zdrava) tkiva. Ako provodite dijagnostiku (osobito mamografiju) i podvrgnete se liječenju u ovoj fazi, karcinom s visokim stupnjem vjerojatnosti neće prijeći u sljedeću fazu. Predisponirajući čimbenici za opterećenje klinička slika stres, smanjeni imunitet, hormonska neravnoteža.

U nedostatku pravodobnog, kompetentnog liječenja, stanice promijenjene mutacijom ne ostaju unutar kanala, već pokrivaju obližnja tkiva. To znači da tumorski proces ima agresivan oblik razvoja. Glavni simptom koji prati stanje je intenzivna bol i težina u mliječnoj žlijezdi.

Invazivni lobularni karcinom dojke

Karakteriziraju ga lezije pretežno gornjih režnjeva mliječnih žlijezda. Javlja se u srednjoj i starijoj dobi. Često, tumorski proces poprima bilateralnu lokalizaciju. Atipične stanice šire se istodobno iz dva ili više žarišta. Teško je dijagnosticirati, dugo ne privlači pažnju. Nema palpabilne induracije ili sekreta iz bradavica.

neodređeni oblik

Nespecifični invazivni rak dojke rijetka bolest. Njegova značajka je nekarakteristična struktura atipičnih stanica. Ponekad se na temelju histološke pretrage ne može utvrditi je li oblik karcinoma kod bolesnika duktalni ili lobularni. U ovom slučaju govore o razvoju nespecificiranog karcinoma. Klasificira se u sljedeće vrste:

  1. medularnog tipa. Formira se veliki pečat. Pokriva organe polako, ne odmah. Ali brzo raste unutar vlastite strukture.
  2. Infiltrirajući duktalni tip. Brzo pokriva obližnje strukture, u 99% slučajeva uzrokuje razvoj metastaza.
  3. Upalni tip. Manifestacije nalikuju tijeku mastitisa, ali nema povećanja tjelesne temperature.
  4. Pagetova bolest. Zahvaća bradavicu i areolu. U početku se manifestira u obliku mjehurića i kora, a zatim se spaja u zajednički konglomerat.

60-70% svih ovih tumora sadrži estrogenske receptore, što omogućuje suzbijanje progresije onkološka bolest hormonski lijekovi. Nedostatak ovih struktura ukazuje na pojavu karcinoma u razdoblju prije menopauze.

Simptomi

Kako se razvija, neoplazma se manifestira prilično raznolikom simptomatologijom. Pacijent objašnjava neke od simptoma prekomjernim radom, dizanjem utega, osteohondrozom i neugodnim položajem tijela tijekom spavanja.

Prisutnost samo malog broja atipičnih (kanceroznih) stanica gotovo ne privlači pažnju. Kliničke manifestacije maligni proces postaje vidljiv tek kad se razvije. To je jedan od razloga zašto žene odlaze liječniku tek u 2. fazi bolesti. Kada su atipične stanice aktivnije zauzete fiziološka struktura mliječnih žlijezda, javljaju se sljedeći simptomi:

  1. Bol u prsima. Lokalizacija nelagoda- žljezdani dio organa s prijelazom na pazuh. S invazivnim rakom dojke 2. stupnja, ženi je bolno čak i ležati na trbuhu, što podrazumijeva usvajanje prisilnog položaja tijela.
  2. Povećana osjetljivost bradavica (do boli). Nelagoda doseže visok stupanj ozbiljnosti. Ponekad pacijentica odbija nositi grudnjak zbog boli.
  3. Pojava sekreta iz bradavica. Izdvajanja karakterizira prisutnost gnoja, krvi; u opterećenim fazama tumorskog procesa, oni su u izobilju.
  4. Promjena kontura areole, deformacija dojke.

Dodatni znakovi su prisutnost opipljivog konglomerata u obliku kvrge ili čvora. Njegova veličina se održava u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa. Koža zahvaćenog područja gubi tonus i elastičnost – bora se.

Razlika između kliničke slike i znakova mastitisa (upale dojke) je nepostojanje povišene tjelesne temperature. Hipertermija je rijetka pojava kod raka dojke.

Faze bolesti

Postoje 4 faze razvoja invazivnog karcinoma dojke:

  • Početna. Veličina konglomerata nije veća od 1-2 cm, ali tumor ne pokriva druge organe.
  • Srednje ozbiljnosti. Tumorski proces napreduje, pojavljuju se metastaze (uglavnom u aksilarnim limfnim čvorovima). Atipične stanice nisu spojene.
  • Teška faza. Zbog sposobnosti brzog prodiranja u druge strukture, teško ga je razlikovati. Udaljene metastaze se ne pojavljuju.
  • Izuzetno teška faza. Rak pokriva gotovo cijelu mliječnu žlijezdu. Metastaze su usmjerene na kosti i unutarnje organe.

Nemoguće je utvrditi određeni stadij malignog procesa bez upotrebe dijagnostičkih metoda. Liječnik uzima u obzir podatke iz anamneze pacijenta, ali ti podaci nisu najvažniji za postavljanje dijagnoze. Odgovori na anketu su odlučujući.

Dijagnostika

Da bi otkrila tumor, odredila njegovu veličinu i vrstu, žena će morati proći ultrazvuk mliječne žlijezde. Ako ove vrste dijagnostike potvrde prisutnost karcinoma, stručnjak propisuje sljedeće:

  • Duktografija - rendgenski pregled prsa. Metoda uključuje korištenje kontrastno sredstvo. Ova otopina ispunjava mliječni kanali, nakon čega je moguće detaljno vizualizirati karakteristike zbijanja.
  • Punkcija zahvaćene dojke nakon čega slijedi biopsija. Uzorak tkiva šalje se na histološki pregled kako bi se odredio oblik raka.
  • Imunohistokemijske pretrage. Usmjeren na određivanje osjetljivosti neoplazmi na ženske spolne hormone. Zahvaljujući rezultatu ove studije, postaje jasno hoće li biti moguće ukloniti maligni proces hormonskom terapijom.

Da bi se utvrdila faza onkološkog procesa, žena će imati CT skeniranje organa i struktura koje su osjetljive na metastaze. Ako postoji sumnja na prisutnost tumorskih žarišta u navedenim odjelima, indicirano je histološko ispitivanje. Metoda također uključuje preliminarno izvođenje biopsije - uzimanje uzorka materijala.

U onkologiji se koristi sustav za detekciju rasta tumora. Da bi se razumjelo koliko brzo će se neoplazma proširiti na druge strukture, koristi se Gleasonova klasifikacija. Kako bi se odredili ti parametri, pacijentu se vrši biopsija neoplazme, zatim se uzorak tkiva ispituje pod mikroskopom. Brojanje nediferenciranih lanaca stanica omogućuje vam da dobijete rezultat (označen oznakom G iz riječi "Gleason"), koji se tumači na sljedeći način:

  • G1 - visoko diferencirani karcinom.
  • G2, umjereno diferencirani karcinom.
  • G3 - zloćudni tumor je slabo diferenciran.
  • G4 - tumor je izrazito zloćudan.
  • Gx - analiza ne dopušta utvrđivanje stupnja diferencijacije.

Što je niži stupanj diferencijacije, to ju je teže prevladati problem raka. Moguće je da će biti potrebna kombinacija pristupa liječenju.

Metode liječenja

Način uklanjanja novotvorine dojke ovisi o položaju, veličini karcinoma i osjetljivosti na hormone. Postoji lokalno i sustavno uklanjanje neoplazme. U prvom slučaju, maligni proces se suzbija terapijom zračenjem ili kirurškom ekscizijom zahvaćenih tkiva. Sustavno uklanjanje uključuje prolazak kemoterapije, biološke ili hormonalne učinke. Da bi odredio optimalnu vrstu liječenja, liječnik uzima u obzir dob žene, ima li menopauzu.

Standardni režim liječenja:

  • Prva razina. Stanje bolesnika korigira se hormonskim pripravcima. Ova akcija vam omogućuje smanjenje volumena neoplazme, njegovu fuziju s obližnjim strukturama.
  • Druga faza. Zahvaćena mliječna žlijezda uklanja se u potpunosti ili se izrezuje samo tumor, ali zajedno s njim - dio prsnog koša i aksilarni limfni čvorovi.
  • Treća faza. Pacijent se upućuje na kemoterapiju ili zračenje. Time se smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja karcinoma dojke.

Mišljenje pacijenta se uzima u obzir, ali pri određivanju optimalne metode liječenja preporučljivo je poslušati preporuke liječnika. Također je kontraindicirano prekinuti propisani terapijski tečaj.

Prognoza i preživljavanje

Ako promjer neoplazme ne prelazi 2 cm, vjerojatnost preživljavanja je 5 godina u 94%. Ako se rak otkrije u fazi 1, potpuni oporavak javlja se u 90% slučajeva. Preživljenje se povećava u prisutnosti receptora estrogena i progesterona unutar tumora. Pagetova bolest, duktalni i lobularni karcinom uzrokuju lošu prognozu.

Izlaz

Invazivni rak dojke ozbiljna bolest, sugerirajući dugotrajno liječenje. Ozbiljnost simptoma tumorskog procesa ovisi o njegovoj fazi. S navršenih 20 godina potrebno je planski (jednom godišnje) proći probirne studije. Tada će biti moguće pravovremeno otkriti malignu neoplazmu.

Udio: