Primarno kirurško liječenje stadija rana. PHO. Kirurško liječenje rane. Primarna kirurška obrada rane. Sekundarna kirurška obrada rane. Kako se radi PHO?

Rana - oštećenje bilo koje dubine i područja, u kojem je narušen integritet mehaničkih i bioloških barijera ljudskog tijela, koje ga graniče s okoliš. NA medicinske ustanove pacijenti se primaju s ozljedama koje mogu biti uzrokovane čimbenicima različite prirode. Kao odgovor na njihov utjecaj u tijelu se razvijaju lokalne (promjene izravno u ozlijeđenom području), regionalne (refleksne, vaskularne) i opće reakcije.

Klasifikacija

Ovisno o mehanizmu, lokalizaciji, prirodi oštećenja, razlikuju se nekoliko vrsta rana.

NA klinička praksa rane se klasificiraju uzimajući u obzir niz znakova:

  • porijeklo (, operativni, borbeni);
  • lokalizacija oštećenja (rane vrata, glave, prsa, abdomena, udova);
  • broj ozljeda (pojedinačne, višestruke);
  • morfološka obilježja (posjekotine, sjeckani, okrhnuti, modrice, skalpirani, ugrizeni, miješani);
  • duljina i odnos prema tjelesnim šupljinama (prodorne i neprodorne, slijepe, tangencijalne);
  • vrsta ozlijeđenog tkiva mekih tkiva, kost, oštećena krvne žile i živčanih debla, unutarnjih organa).

NA zasebna grupa dodijeliti prostrijelne rane, koji se razlikuju po posebnoj težini tijeka procesa rane kao rezultat izlaganja tkivu značajne kinetičke energije i udarnog vala. Karakteriziraju ih:

  • prisutnost kanala rane (defekt tkiva različitih duljina i smjerova sa ili bez prodora u tjelesnu šupljinu, s mogućim stvaranjem slijepih "džepova");
  • formiranje zone primarne traumatske nekroze (područje neodrživih tkiva koje je povoljno okruženje za razvoj infekcije rane);
  • formiranje zone sekundarne nekroze (tkiva u ovoj zoni su oštećena, ali se njihova vitalna aktivnost može vratiti).

Sve rane, bez obzira na porijeklo, smatraju se kontaminiranima mikroorganizmima. Istodobno, potrebno je razlikovati primarnu mikrobnu kontaminaciju u vrijeme ozljede i sekundarnu, koja se javlja tijekom liječenja. Sljedeći čimbenici doprinose infekciji rane:

  • prisutnost krvnih ugrušaka u njemu, strana tijela, nekrotična tkiva;
  • trauma tkiva tijekom imobilizacije;
  • kršenje mikrocirkulacije;
  • slabljenje imunološkog sustava;
  • višestruka oštećenja;
  • teške somatske bolesti;

Ako imunološka obrana tijelo je oslabljeno i ne može se nositi s patogenim mikrobima, rana se inficira.

Faze procesa rane

Tijekom procesa rane razlikuju se 3 faze koje se sustavno smjenjuju.

Prva faza temelji se upalni proces. Neposredno nakon ozljede dolazi do oštećenja tkiva i pucanja krvnih žila, što je praćeno:

  • aktivacija trombocita;
  • njihova degranulacija;
  • agregacija i stvaranje punopravnog tromba.

Prvo, žile reagiraju na oštećenje trenutnim grčem, koji se brzo zamjenjuje njihovim paralitičkim širenjem u području oštećenja. Time se povećava propusnost vaskularni zid a edem tkiva se povećava, dostižući maksimum za 3-4 dana. Zahvaljujući tome dolazi do primarnog čišćenja rane, čija je suština uklanjanje mrtvih tkiva i krvnih ugrušaka.

Već u prvim satima nakon izlaganja štetnom čimbeniku, leukociti prodiru u ranu kroz stijenku žile, malo kasnije im se pridružuju makrofagi i limfociti. Oni fagocitiraju mikrobe i mrtva tkiva. Time se nastavlja proces čišćenja rane i formira se takozvana demarkaciona linija koja odvaja živa tkiva od oštećenih.

Nekoliko dana nakon ozljede počinje faza regeneracije. Tijekom tog razdoblja formira se granulacijsko tkivo. Od posebne su važnosti plazma stanice i fibroblasti koji sudjeluju u sintezi proteinskih molekula i mukopolisaharida. Bave se obrazovanjem vezivno tkivo pružanje zacjeljivanja rana. Potonje se može učiniti na dva načina.

  • Cjeljenje primarnom intencijom dovodi do stvaranja ožiljka mekog vezivnog tkiva. Ali to je moguće samo uz malu mikrobnu kontaminaciju rane i odsutnost žarišta nekroze.
  • Inficirane rane zacjeljuju sekundarnom intencijom, što postaje moguće nakon što se defekt rane očisti od gnojno-nekrotičnih masa i ispuni granulacijama. Proces je često kompliciran formacijom.

Identificirane faze tipične su za sve vrste rana, unatoč značajnim razlikama.

Primarna kirurška obrada rana


Prije svega treba zaustaviti krvarenje, zatim dezinficirati ranu, izrezati neživa tkiva i staviti zavoj koji će spriječiti infekciju.

zalog uspješno liječenje rane se smatraju pravovremenim i radikalnim debridman. Kako bi se uklonile neposredne posljedice oštećenja, provodi se primarno kirurško liječenje. Ona teži sljedećim ciljevima:

  • prevencija komplikacija gnojne prirode;
  • stvaranje optimalni uvjeti za procese ozdravljenja.

Glavne faze primarnog kirurškog liječenja su:

  • vizualna revizija rane;
  • odgovarajuća anestezija;
  • otvaranje svih njegovih odjela (treba izvesti dovoljno široko da se dobije puni pristup rani);
  • uklanjanje stranih tijela i neživih tkiva (koža, mišići, fascije štedljivo se izrezuju, a potkožno masnog tkiva- širok);
  • zaustaviti krvarenje;
  • odgovarajuća odvodnja;
  • obnova cjelovitosti oštećenih tkiva (kosti, mišići, tetive, neurovaskularni snopovi).

Kada je bolesnik u teškom stanju rekonstruktivne operacije može se izvesti odgođeno nakon stabilizacije vitalnih funkcija organizma.

Završna faza kirurškog liječenja je šivanje kože. Štoviše, to nije uvijek moguće odmah tijekom operacije.

  • Primarni šavovi u bez greške nametnuti s prodornim ranama u trbuhu, ozljedama lica, genitalija, ruku. Također, rana se može zašiti na dan operacije u odsutnosti mikrobne kontaminacije, povjerenja kirurga u radikalnost intervencije i slobodne konvergencije rubova rane.
  • Na dan operacije mogu se staviti provizorni šavovi koji se ne zatežu odmah, već nakon određenog vremena, pod uvjetom da tijek ranskog procesa nije kompliciran.
  • Često se rana sašije nekoliko dana nakon operacije (prvenstveno odgođeni šavovi) u nedostatku gnojenja.
  • Sekundarni rani šavovi nanose se na granulirajuću ranu nakon čišćenja (nakon 1-2 tjedna). Ako se rana kasnije mora šivati, a rubovi su joj cikatrično promijenjeni i kruti, tada se najprije izrežu granulacije i seciraju ožiljci, a zatim se pristupa samom šivanju (sekundarni-kasni šavovi).

Treba napomenuti da ožiljak nije tako trajan kao netaknuta koža. Ova svojstva poprima postupno. Stoga je preporučljivo koristiti sporo upijajuće materijale za šivanje ili zategnuti rubove rane ljepljivom trakom, čime se sprječava razmimoilaženje rubova rane i promjena u strukturi ožiljka.

Kom liječniku se obratiti

Za svaku ranu, čak i na prvi pogled malu, potrebno je otići na hitnu. Liječnik mora procijeniti stupanj kontaminacije tkiva, propisati antibiotike i liječiti ranu.

Zaključak

Usprkos različite vrste rane po podrijetlu, dubini, lokalizaciji, principi njihova liječenja su slični. U isto vrijeme, važno je pravovremeno i u cijelosti provesti primarno kirurško liječenje područja oštećenja, što će pomoći u izbjegavanju komplikacija u budućnosti.

Pedijatar E. O. Komarovsky govori kako pravilno liječiti ranu djetetu.

Sve dalje sudbina uvelike ovisi o primarnom kirurškom liječenju toga.

Osnovni principi pravilno liječenje trčanje:
1. sprječavanje razvoja infekcije u rani,
2. smanjenje krvarenja ovisno o uvjetima,
3. zatvaranje nedostataka,
4. obnova funkcija (koliko je to moguće).

Svrha primarne kirurške obrade rane mirnodopsko je zatvoriti ga primjenom primarnog šava; IP Pavlov je u svojim spisima napisao da se samo time stvaraju najpovoljniji uvjeti za biološki proces zacjeljivanja rana u najkraćem mogućem vremenu.

Bilo koje "slučajne" ozljede treba smatrati zaraženim. Latentno razdoblje infekcije rane, u pravilu, traje 6-8 sati. Na primarna obrada rane, potrebno je stvoriti povoljne uvjete za njeno zacjeljivanje, a to se postiže čišćenjem kože oko rane, po potrebi izrezivanjem rubova rane, šivanjem i mirovanjem zahvaćenog dijela tijela.

Defekt kože duži od 1 cm kada se rubovi razilaze, spaja se šavovima. Metode šivanja rane ovdje su date samo shematski:
a) primarni šav sa ili bez ekscizije rubova rane;
b) primarni odgođeni šav,
c) sekundarni šav.

Prilikom tretiranja kože ranu treba pokriti sterilnom gazom.
Izrezana, kontaminirana područja tkiva šalju se na bakteriološku pretragu.

Tehnika ekscizije rane u PHO

akutan skalpel vrši se sekvencijalna ekscizija jedne polovice rane, a tek nakon toga može se pristupiti eksciziji njezine druge polovice i, ako je moguće, novim, čistim instrumentima. Friedrichova idealna ekscizija rane s jednim režnjem može se izvesti samo ako postoje male rane na šaci.

Rubovi rane izrezan samo na udaljenosti od 1-2 mm; rezanje kože treba izbjegavati, ili barem činiti s velikom pažnjom, osobito na prstima. Kod šivanja rane treba težiti glatkoj površini, bez ostavljanja šupljine u dubini rane, jer hematom koji ispunjava ostavljenu šupljinu stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija. I ekscizija rane i njezino šivanje provode se u skladu sa zahtjevima asepse.

Koža oko rane moraju se obrijati, susjedna koža mora biti dezinficirana. Kirurg izvodi operaciju sterilnim rukama, sterilnim instrumentima i radi u maski. Mirovanje ozlijeđenog uda je apsolutno neophodno jer kretanje ima ulogu "limfne pumpe", povećavajući količinu iscjetka iz rane, što sprječava infekciju i zacjeljivanje rane.

Liječnik opće prakse liječnik ne smiju se liječiti ozljede tetiva, živaca, nagnječenja, oštećenja kože, oštećenja zglobova praćena krvarenjem i otvoreni prijelomi. Zadatak liječnika opće prakse u takvim je slučajevima pružiti prvu pomoć (zaštitnu zavoj pod pritiskom, imobilizacija, davanje lijekova protiv bolova, popunjavanje posebnog kartona) i slanje bolesnika u posebna ustanova s pratećim osobljem.

U slučaju tzv banalno, lakše ozljede liječnik opće prakse treba uzeti u obzir sve okolnosti. Ozljede radnika angažiranih na čišćenju gradskih kanalizacijskih cijevi, u kožarskoj industriji i općenito u kontaktu s trulim organska tvar, smatraju se zaraženima visoko virulentnim bakterijama. To također uključuje ozljede na ulici, kao i štetu na veterinari i medicinski radnici.

Šivanje rane nakon potpune ekscizije rubova (a) i šivanje bez napetosti nakon ekscizije onečišćenih rubova rane (b)

rane, tlo zagađeno(vrtlari, seljaci) trebaju upozoriti liječnika na mogućnost razvoja tetanusa i plinske gangrene. Mora se imati na umu da su ubodne rane sklone anaerobnim infekcijama.

Flynn nakon liječenja 618 ozljeda šake primarnom ekscizijom rane, samo je u 5 slučajeva uočio pojavu puzajuće infekcije. Nakon šivanja rane, oštećenu ruku potrebno je funkcionalno imobilizirati povoljan položaj. Kod ozbiljnijeg oštećenja šake pacijent se ostavlja u bolnici sve dok postoji opasnost od infekcije rane.

Prevencija tetanusa u slučaju ozljeda šake, ne razlikuje se ni u čemu od onoga navedenog u odlukama Društva kirurga, donesenim na sjednici o pitanju „O primarnoj obradi rana“. Gotovo sve rane šake, posebno rane kontaminirane zemljom, gnojem ili predmetima gradskog prijevoza, kao i ubodne, zgnječene, rane od vatrenog oružja, pune su rizika od tetanusa. Šteta Gornji ud po incidenciji tetanusa su na drugom mjestu nakon Donji udovi. Smrtnost je i dalje visoka: kod tetanusa koji se razvio na temelju ozljede gornjeg uda iznosi 30-60%.

Stoga, da prevencija tetanusa oštećenje ruke treba shvatiti ozbiljno. Prethodno cijepljenim bolesnicima daje se "podsjećajuća" injekcija toksoida (injection rapell), a ostalima se daje kombinirana injekcija antitoksina i toksoida. Naravno, ne smijemo zaboraviti na kirurška prevencija tetanusa, odnosno uklanjanja mrtvih, beskrvnih tkiva i stranih tijela koja su legla spora tetanusa. U tkivima koja su dobro opskrbljena krvlju, štapići tetanusa nisu sposobni za reprodukciju.

Video o tehnici nanošenja zavoja na ruku

Ostale videozapise o tehnikama previjanja možete pronaći u odjeljku ""

:
- Planirano: primarno zatvaranje rane unutar 6-8 sati.
- Kontraindikacije: jako onečišćene rane, rane od ugriza čovjeka ili životinje, ubodne i prostrijelne rane, kemijske i toplinske opekline.
- Alternativa: liječenje sekundarnom intencijom.

b) Priprema za primarnu kiruršku obradu rane. Preoperativni pregled: procjena perifernih motorička funkcija, osjetljivost i cirkulaciju ovisno o situaciji.

Rtg mekih tkiva sa sumnjom na strano tijelo. Test imunizacije protiv tetanusa. Brijanje područja djelovanja ako je potrebno (ali ne u području obrva).

u) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta. U slučaju dehiscencije rane, obavijestite pacijenta o potrebi pažljivog promatranja.

G) Anestezija. Lokalna anestezija, kod djece moguća opća anestezija.

e) Položaj pacijenta. Ovisi o mjestu rane.

e) Pristup. Unaprijed određena ranom; svako moguće širenje rane mora uzeti u obzir smjer linija napetosti kože.
Izbjegavajte okomito sjecište osi gibanja zglobova.

i) Stadiji PST rana:
- Čišćenje rana
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i sanacija rane
- Primarno zatvaranje rane

h) Anatomske značajke, ozbiljni rizici, operativne metode:

Uvijek temeljito pregledajte ranu: strano tijelo? Predvidjeti mogućnost obavljanja rendgenskog pregleda tijekom operacije.
Da biste isključili oštećenje tetiva, žila i živaca, zamolite pacijenta da pomakne ud.

Svo neživo tkivo mora se pažljivo ukloniti. Posebno treba biti oprezan pri liječenju rana na rukama i licu.

U potencijalno ili očito kontaminirane rane umetnite (mini-) aktivni dren ili Penroseov dren ili čak pribjegnite otvorenom zbrinjavanju rane.

i) Mjere za specifične komplikacije . Neposredna i temeljita revizija rane, i otvorena referenca rane s infekcijom rane koja se razvila nakon početnog zatvaranja rane.

do) Postoperativne mjere:
- medicinska pomoć: drenaža se uklanja 2. dan nakon operacije.
- Aktivacija: Rana aktivacija je obično moguća.
- Fizioterapija: potrebna u nekim slučajevima.
- Razdoblje nesposobnosti za rad: ovisi o stupnju oštećenja.

l) Kirurška tehnika primarne kirurške obrade rane:
- Čišćenje rana
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i sanacija rane
- Primarno zatvaranje rane

1. Čišćenje rane. Kirurško liječenje rana najčešća je operacija u kirurškoj praksi. Može biti prilično složeno. Međutim, liječenje svih vrsta rana temelji se na istim principima - postizanju maksimalne sigurnosti i kozmetičkih rezultata uz minimalnu dodatnu traumu.

Opća pravila za bilo koju vrstu zbrinjavanja rana uključuju sprječavanje infekcije i prepoznavanje dubljih i suptilnijih oštećenja važnih struktura. Iz tih razloga liječenje rana uvijek treba biti popraćeno temeljitim čišćenjem i revizijom. Operacija uvijek započinje temeljitom dezinfekcijom rane i njezinih rubova.

2. Lokalna anestezija. Nakon potpune dezinfekcije područja rane, infiltracijska anestezija 1% lokalni anestetik izvan rubova rane, uz minimalni mogući broj injekcija. Za rane falangi prstiju preporučuje se blokada prstena.

3. Ekscizija i debridman rane. Neživa tkiva rubova rane treba izrezati. Za rane na licu i prstima, kao i za čiste rane, nije potrebna opsežna ekscizija rubova.

4. Primarno zatvaranje rane. Nakon ekscizije rane, provodi se pažljiva hemostaza ležišta rane. Rana se zatim zatvori dubokim odvojenim šavovima. Ako je stvaranje šupljine neizbježno, preporučuje se uvođenje drenaže tijekom 48 sati. Operacija završava ponovljenom dezinfekcijom kože i nanošenjem zavoja.

TEHNIKA IZVOĐENJA PRIMARNE KIRURŠKE OBRADE RANE 1. Bolesnika polegnuti na kauč, operacijski stol.

2. Stavite sterilne rukavice. 3. Uzmite pincetu i obrisak navlažen eterom ili amonijak, očistite kožu oko rane od onečišćenja. 4. Suhim tupferom ili tupferom navlaženim vodikovim peroksidom (furatsilinom) uklonite strana tijela i krvne ugruške koji se nalaze u rani.

5. Tupferom navlaženim jodonatom (alkoholna otopina klorheksidina) tretirati kirurško polje od centra prema periferiji.

6. Ograničiti operacijsko polje sterilnim rubljem.

7. Tupferom navlaženim jodonatom (alkoholna otopina klorheksidina) obradite kirurško polje. 8. Skalpelom izrežite ranu do kraja.

9. Izrežite, ako je moguće, rubove, stijenke i dno rane, uklonite sva oštećena, kontaminirana, krvlju natopljena tkiva.

10. Zamijenite rukavice. 11. Ograničite ranu sterilnom plahtom. 12. Zamijenite instrumente. 13. Pažljivo previti krvareće žile, velike - bljesak. 14. Riješite pitanje šivanja: a) primijeniti primarni šavovi(zašiti ranu koncem, zatvoriti rubove rane, vezati konce); b) primijeniti primarne odgođene šavove (zašiti ranu nitima, ne smanjivati ​​rubove rane, ne vezivati ​​niti, previti antiseptikom). 15. Kirurško polje tretirati tamponom navlaženim jodonatom (alkoholna otopina klorheksidina).

16. Stavite suhi aseptični zavoj. Zavijte čistu ranu.

Redoslijed izvršenja

vidi također

Bilješke

Linkovi


Zaklada Wikimedia. 2010. godine.

Pogledajte što je "Primarna kirurška obrada rane" u drugim rječnicima:

    Prva obrada rane kod ovog ranjenika ... Veliki medicinski rječnik

    Primarni H. o. r., proizveden drugog dana nakon ozljede ... Veliki medicinski rječnik

    I Rane (vulnus, jednina; sinonim za otvoreno oštećenje) povrede anatomske cjelovitosti kože ili sluznice, tkiva i organa uzrokovane mehaničkim utjecajima. Ovisno o uvjetima za pojavu R., dijele se na ... ... Medicinska enciklopedija

    RANE- med. Rana je ozljeda bilo kojeg dijela tijela (osobito uzrokovana fizičkim udarcem), koja se očituje kršenjem integriteta kože i / ili sluznice. Podjela Po etiologiji Ubodna rana nanesena oštrim predmetom s malim ... ... Priručnik o bolestima

    RANE- RANE, RANE. Rana (vulnus) je svako oštećenje tjelesnih tkiva povezano s kršenjem integriteta kože ili sluznice. Međutim, čak i kod zatvorene ozljede, ako je povrijeđen integritet integumenta bilo kojeg organa, govore o njegovoj ozljedi ... Velika medicinska enciklopedija

    Kirurški zahvat, koji se sastoji u širokoj disekciji rane, zaustavljanju krvarenja, izrezivanju neživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorila ... ... Medicinska enciklopedija

    - (lat. anti against, septicus decay) sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološko žarište, organa i tkiva, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, uz pomoć mehaničkih i ... ... Wikipedia

    ANAEROBNA INFEKCIJA RANE- med. Anaerobni infekcija rane infekcija s brzo progresivnom nekrozom i propadanjem mekih tkiva, obično praćena stvaranjem plinova i teškom intoksikacijom; najstrašniji i opasna komplikacija rane bilo kojeg porijekla. Etiologija Patogeni ... Priručnik o bolestima

    I Shin (crus) segment donjeg uda, ograničen na zglobove koljena i skočnog zgloba. Razlikovati prednje i područje leđa potkoljenice, granica između kojih ide iznutra duž unutarnjeg ruba tibija, a izvana duž linije koja ide ... ... Medicinska enciklopedija

    I Prijelomi (fracturae) - povreda cjelovitosti kosti pod djelovanjem traumatske sile koja premašuje elastičnost koštano tkivo. Razlikovati traumatski P., koji obično nastaje iznenada pod utjecajem značajne mehaničke sile na nepromijenjeno, ... ... Medicinska enciklopedija

1. Toaleta rane (ispiranje krvi i nečistoća, oslobađanje od stranih tijela)

2. Disekcija rane (odgovara operativnom pristupu). Za naknadnu punu reviziju, disekcija mora biti odgovarajuće veličine. Poželjno je disekciju izvesti po Langerovoj liniji kako bi se razmak eliminirao šivanjem bez napetosti tkiva.

3. Ekscizija rubova, zidova i dna rane. U tom slučaju dolazi do mehaničkog uklanjanja mikroba, stranih tijela i nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva. Ekscizija je predmet kože, potkožnog tkiva, aponeuroze, mišića. Nemojte rezati živce, krvne žile, unutarnji organi. Debljina izrezanih tkiva je obično 0,5-1 cm.Na licu, šakama i stopalima ekscizija bi trebala biti ekonomičnija zbog nedostatka tkiva, do totalna odsutnost ekscizija kod posjekotine(dobra prokrvljenost lica i ruku omogućuje nekomplicirano cijeljenje).

4. Revizija kanala rane. Revizija bi trebala biti samo vizualna, jer palpacija ili instrumentalna revizija ne daju potpunu sliku o prirodi oštećenja tkiva i organa.

5. Hemostaza u odnosu na krvarenje uzrokovano traumatskim agensom i na intraoperativno krvarenje.

6. Obnova anatomskih odnosa. Konci se stavljaju na organe, fascije, aponeuroze, živce, tetive itd.

7. Racionalna odvodnja. Indicirano je kada se PST izvodi kasnije (više od 24 sata), s velikim oštećenjem, nepouzdanom hemostazom, prelaskom značajnog broja limfnih odljeva.

8. Šivanje kože.

Vrste zatvaranja rana

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šav - superponiran na PST operacije rane

3. Primarni odgođeni šav - superponiran na inficirana rana prije razvoja granulacija u rani (do 5 dana)

4. Forsirano-rani sekundarni šav - superponiran na gnojna rana uz uspješno korištenje metoda aktivnog utjecaja na proces rane 3-5 dana.

5. Rani sekundarni šav - postavljen na očišćenu granulirajuću ranu (6-21 dan)

6. Kasni sekundarni šav - primjenjuje se nakon 21 dana od ozljede nakon ekscizije granulacija i ožiljka koji pogoršavaju prokrvljenost rubova rane u tim razdobljima).

7. Kožna plastika.

Vrste fo

1. Rano (u prva 24 sata) izvodi se u odsutnosti upale, završava nametanjem primarnog šava.

2. Odgođeno (24-48 sati) izvodi se u uvjetima upale, kada se primjenjuje primarni šav, nužno završava drenažom. Također je moguće da se rana ne zašije za operaciju, a zatim se u prvih 5 dana, u nedostatku progresije upale, primijeni primarni odgođeni šav.

3. Kasno (48-72 sata) provodi se u uvjetima teške upale sa značajnim edemom tkiva. Rana se ostavlja otvorena, zatim se postavljaju sekundarni šavovi, presađivanje kože ili se rana ostavlja otvorena do završetka samostalne epitelizacije.

Postoperativno liječenje bivše inficirane rane provodi se prema načelima liječenja aseptičnih rana (vidi odlomke 2-5). Osim toga, u slučaju akcidentnih ozljeda obavezna je profilaksa tetanusa (1 ml tetanusnog toksoida i 3000 IU tetanusnog toksoida supkutano u različitim štrcaljkama na različitim dijelovima tijela).

Ako dođe do gnojenja postoperativne rane, liječenje se provodi prema načelima liječenja gnojnih rana.

Udio: